Очне дно при гіпертонічній хворобі. Зміни очного дна при гіпертонічній хворобі

На жаль, гіпертонія (гіпертонічна хвороба або артеріальна гіпертензія) – дуже поширена хвороба серцево-судинної системи, Що характеризується поступовим підвищенням артеріального тиску (від 140/90 мм. Рт. Ст. І вище). Гіпертонічна хвороба загрожує тим, що через високий артеріальний тиск суттєво зростає ризик передчасної смерті хворого. Найбільш поширені ускладнення гіпертонії - це ураження серця (інфаркт міокарда), головного мозку (інсульт) і нирок (ниркова недостатність).

Однак мало хто знає, що підвищений артеріальний тиск дуже згубно позначається і на зорі: у 80% гіпертоніків уражаються кровоносні судини сітківки і розвивається гіпертонічна ретинопатія. Ось як виглядають сітківки здорової людини та людини з гіпертонічною ретинопатією:

На початкових стадіях гіпертонії людина зазвичай не спостерігає будь-якого погіршення зору. Патологічні зміникровоносних судин сітківки виявляються лише при ретельному огляді окулістом очного дна за допомогою спеціального приладу.

Однак, у міру прогресування гіпертонії, подальше погіршення стану судинної сіткисітківки проявляється появою «мушок» перед очима, предмети починають розпливатися, зір погіршується (особливо вночі). Іноді спостерігається червона пелена, що свідчить про те, що під дією постійного високого тискуне витримують і лопаються ніжні капіляри сітківки, породжуючи крововилив:

Дуже тонка і ніжна сітківка (по товщині вона – як газетний папір), ослаблена гіпертонічною ретинопатією, іноді не витримує та відшаровується та/або розривається, що проявляється у погіршенні зору, звуженні зорового поля та появі на ньому непрозорих темних плям.

Ще один небезпечний для зору прояв гіпертонії - набряк диска очного нерва через попадання в сітківку кров'яних тілець і плазми через ослаблені стінки капілярів:

Через цей набряк пропускна здатністьочного нерва знижується, що сприяє ще більшому погіршенню зору.

Гіпертонічна хвороба з часом призводить до якісної зміни складу крові, через що зростає ризик утворення тромбів, які закупорюють кровоносні судини, порушуючи кровообіг. Якщо відбувається тромбоз (закупорка тромбами) вен або артерій сітківки, то це може призвести до часткової або повної втратий зору в цьому оці.

Ну і, мабуть, найсерйозніша загроза для зору при гіпертонії – це інсульт, який може спричинити повної сліпоті, якщо буде порушено роботу очного нерва або зорового центруу потиличній ділянці головного мозку.

Слід особливо відзначити, що одночасний вплив на очі підвищеного артеріального тиску різко збільшує ризик старечої сліпоти.

Докладніше про етапи (або стадії) впливу високого кров'яного тискуна зорову системулюдину розповідає досвідчений лікар-офтальмолог у цьому відео:

З вищевикладеного випливає єдиний правильний висновок: оскільки високий артеріальний тиск є причиною патологічних змін у сітківці очей, потрібно зробити все можливе, щоб знизити цей тиск, а в ідеалі - привести його в норму.

Як це можна зробити? І чи реально це зробити загалом? Ви коли-небудь зустрічали людей, які дотримувалися порад лікарів і назавжди позбулися гіпертонії? Скоріш за все ні.

На щастя, існує методика, яка допомагає нормалізувати артеріальний тиск і позбавитися гіпертонії природним чином без допомоги медикаментів. Автор цієї методики – Микола Григорович Месник – практикуючий лікар та гіпертонік у минулому.

Микола Григорович назвав свою методику «психофізичною методикою». Секрет її ефективності полягає у відновленні порушених зв'язків у механізмах природного регулювання артеріального тиску крові (починаючи від кори головного мозку та інших структур нашого організму).

Оцінити у собі ефективність методики Месника Н.Г. ви можете, дотримуючись рекомендацій з відео, де автор методики на собі демонструє прості прийоми зниження артеріального тиску:

Усі аспекти психофізичного способу Месника Н.Г. розкрито у його авторському відеокурсі «ГІПЕРТОНІЇ – НІ!»:

Сподіваюся, ця стаття допоможе вам у майбутньому зберегти здоров'я ваших очей, звівши до мінімуму негативний впливтакого потужного чинника, як підвищений артеріальний тиск.

Будьте здорові та щасливі!

Людський організм є вкрай складну структуру, всі частини якої працюють у тісному взаємозв'язку друг з одним. Тому не дивно, що у багатьох випадках захворювання загального характеру викликають значні зміни у стані очей, а іноді й призводять до значним порушенням зорових функцій. Тому багато пацієнтів із загальними соматичними захворюваннямипотребують спостереження офтальмолога, а також своєчасної та правильної корекції порушень стану очей.
ГІПЕРТОНІЧНА ХВОРОБА, ЩО ЦЕ?
Гіпертонічна хвороба – одне з найпоширеніших захворювань серед народів світу. Як особлива формагіпертонічна хвороба виділена трохи більше півстоліття тому.
На думку вчених, гіпертонічна хвороба – це своєрідний невроз вищих. нервових центрів, що регулюють артеріальний тиск, який викликаний їх перенапругою в результаті тривалих та загальмованих ефектів та емоцій негативного характеру.
В даний час під гіпертонічною хворобою розуміється захворювання, що супроводжується підвищенням артеріального тиску і спричинене первинним порушенням коркової та підкіркової регуляції судинної системи внаслідок розладу вищої. нервової діяльностіз подальшим залученням до патогенетичного механізму гуморальних факторів.
СТАДІЇ ГІПЕРТОНІЧНОЇ ХВОРОБИ?
Протягом гіпертонічної хворобивиділяються три стадії, кожна з яких у свою чергу поділяється на дві фази.
Стадія I, фаза А відноситься до самого початкового періоду захворювання і проявляється підвищенням артеріального тиску у відповідь на емоційні та фізичні подразники.
Стадія I, фаза Б – транзиторна гіпертонія. У цій стадії підвищення артеріального тиску та інші симптоми хвороби ( головний біль, запаморочення, періодичні порушення зору та ін. з'являються за певних умов (особливо після психоемоційних перенапруг) на якийсь час, а потім під впливом спокою та лікування тиск нормалізується. Однак уже в цій стадії можуть спостерігатися ангіоспазми як генералізовані, так і місцеві (мозкових, коронарних судин).
Стадія ІІ, Фаза А (лабільна) - захворювання протікає, як правило, з підвищенням тиску, але рівень його часто змінюється. Виражених органічних змін зазвичай не виявляється.
Стадія ІІ, фаза Б (стабільна) характеризується відносно стійким та часто значним підвищенням артеріального тиску. У цьому періоді хвороби вже виявляються органічні зміни в судинах, зокрема посилюється порізність судинних стінок, в органах та тканинах розвиваються дистрофічні зміни.
Стадія ІІІ, особливо фаза Б (декомпенсована), характеризується різкими дистрофічними та склеротичними змінами в органах та тканинах (артеріологіаліноз, артеріолонекроз).
ВАРІАНТИ ПЕРЕЧЕННЯ ЗАХВОРЮВАННЯ?
Як функціональні, так і склеротичні зміни в судинах можуть розвиватися в різних органах далеко не однаковою мірою, що зумовлює і різні клінічні варіантигіпертонічної хвороби
За клінічним перебігом виділяють доброякісну та злоякісну форми захворювання. Остання форма зустрічається порівняно рідко і характеризується швидко прогресуючим перебігом, раннім органічною поразкоюсерця, судин головного мозку та, що особливо характерно, — нирок та очей.
ОЧ І ГІПЕРТОНІЧНА ХВОРОБА?
Основні зміни з боку органу зору при гіпертонічній хворобі відбуваються на очному дні та можуть бути оцінені за допомогою офтальмоскопії.
Частота уражень очного дна у хворих на гіпертонічну хворобу, за даними різних авторів, варіює від 50% до 95%.
Першими проявами змін є звуження артерій та розширення вен сітківки. У місцях артеріовенозного перехреста виникає здавлення вени щільнішою артерією за рахунок її вищого тонусу.
ЩО ВІДБУВАЄТЬСЯ З АРТЕРІЯМИ ОЧІ?
Крім того, у хворих на гіпертонію відбувається склерозування стінки артерій сітківки, що врешті-решт призводить до їх запустіння за рахунок стенозу просвіту. Такі зміни називаються симптомами мідного та срібного дроту.
ЧИ МОЖУТЬ БУТИ КРОВОВИЛИВУ В СІТЧАТКУ?
В результаті виходу еритроцитів через розтягнуту та неповноцінну стінку капілярів у хворих на гіпертонічну хворобу можуть виникати дрібні геморагії (крововиливи) у сітківку. Крім того, характерними є крововиливи при розривах дрібних судин, капілярів або мікроаневризм.
У деяких випадках розривається лише внутрішня частинастінки судини та кров, просочуючи судинну стінку, утворює своєрідний футляр.
Розриви судин пов'язані з дією трьохфакторів: підвищенням кров'яного тиску, зменшенням еластичності судинної стінки, зміною стану крові (підвищення її в'язкості).
Особливо часто геморагії виявляються біля диска зорового нервау шарі нервових волокон.
Для гіпертонічної хвороби особливо характерні смугасті геморагії в зоні навколо зорового нерва. Крововиливи в периферичних відділахтакож нерідкі, але їх розглядають як ознаку артеріосклерозу, що розвивається чи самостійно, або як наслідок гіпертонічної хвороби.
ЩО ТАКЕ М'ЯКИЙ ЕКССУДАТ НА ОЧНОМУ ДНІ?
Крім крововиливів, для гіпертонічної ретинопатії характерна поява на очному дні утворень, які називають ексудатами.
Це сірувато-білого кольору, пухкі на вигляд, з дещо нечіткими контурами фокуси, що виступають вперед, з'являються переважно біля великих судин, поблизу диска зорового нерва. Вони швидко виникають, досягають максимального розміру (до величини диска зорового нерва) протягом кількох днів, але ніколи не зливаються один з одним. Навколо деяких фокусів можуть бути дрібні геморагії. При розсмоктуванні ватоподібного фокусу він зменшується у розмірах, сплощується. При цьому на місці вогнища нерідко виявляються геморагії та червоні крапки – мікроаневризми. Насправді причиною появи цих утворень є місцеве порушення кровообігу в шарі нервових волокон, що призводить до розвитку локальних інфарктів на очному дні.
Виявлення цього симптому є приводом для вжиття дуже активних заходів, оскільки це свідчить, що і в інших органах-мішенях можуть йти подібні патологічні процеси, що є загрозою для життя хворого.
ЩО ТАКЕ ТВЕРДИЙ ЕКССУДАТ НА ОЧНОМУ ДНІ?
Інший вид утворень на очному дні у гіпертоніків — «тверді» вогнища не мають такого важливого прогностичного значення, хоча і свідчать про процес, що далеко зайшов.
Вважають, що ці відкладення виникають в результаті виходу плазми з дрібних судин та подальшої дегенерації тканинних елементів. У макулярній області тверді вогнища мають смугасту форму і радіальне розташування, утворюючи повну чи неповну фігуру зірки. При поліпшенні стану хворого фігура зірки може розсмоктуватись, але цей процес ідедуже повільно протягом декількох місяців або навіть років.
ЧИ МОЖЕ БУТИ НАВІК СІТЧАТКИ ТА ГЛЯДНОГО НЕРВУ?
Набряк сітківки і диска зорового нерва - один з важливих симптомівгіпертонічної ретинопатії Набряк локалізується головним чином у перипапілярній зоні та по ходу великих судин. Якщо випіт (транссудат) містить мало білка, то тканина сітківки залишається прозорою, а її внутрішня поверхнярефлектує більше, ніж звичайно. При великому змістібілка сітківка втрачає прозорість, стає сірувато-білою і судини місцями покриваються набряковою тканиною.
Набряк диска зорового нерва може бути виражений різною мірою - від легкої змазаності його контуру до картини розвинутого диска. У останньому випадкупрогноз серйозний, особливо якщо така картина поєднується з ватоподібними ексудатами в сітківці, геморагіями та помутнінням перипапілярної сітківки. Однак якщо лікування артеріальної гіпертензіїефективно, набряк диска та інші симптоми нейроретинопатії поступово зникають.
ГЛЯДНІ ФУНКЦІЇ ПРИ ГІПЕРТОНІЧНОЇ ХВОРОБИ?
Зниження темнової адаптації - один з ранніх функціональних ознакпри гіпертонічній ангіопатії та ретинопатії. Одночасно спостерігається помірне звуження меж поля зору, і навіть розширення сліпої плями. При вираженій ретинопатії можна виявити скотоми, що частіше локалізуються в парацентральній ділянці.
Гострота зору знижується значно рідше: при ішемічній поразці жовтої плями, при макулярних крововиливах, при транссудації рідини в макулярну зону сітківки зі змінених капілярів і при формуванні епіретинальної мембрани пізньої стадіїнейроретинопатії.
КЛАСИФІКАЦІЯ ГІПЕРТЕНЗИВНИХ ЗМІН ОЧНОГО ДНА
В даний час зазвичай розрізняють 4 ступені судинних змінсітківки при артеріальній гіпертензії.
1.ГІПЕРТОНІЧНА АНГІОПАТІЯ СІТЧАТКИ
Артерії звужені, артеріальне дерево бідне, вени розширені, венозне дерево повнокровне, гіллясте, можуть бути симптоми звивистості судин у парамакулярній ділянці, перехрестя (I ступеня), нерівномірність калібру артерій
2. ГІПЕРТОНІЧНИЙ АРТЕРІОСКЛЕРОЗ СІТЧАТКИ
Описані вище симптоми, а також супроводжуючі смуги та широкий рефлекс на артеріях, симптоми перехреста, мідного та срібного дроту. Можливі також тверді осередки та поодинокі геморагії.
3. РАННЯ ГІПЕРТОНІЧНА НЕЙРОРЕТИНОПАТІЯ
Симптоми ангіопатії (див. п. 1), набряк диска зорового нерва та перипапілярної сітківки, геморагії, ватоподібні та тверді осередки
4. ПІЗНЯ ГІПЕРТОНІЧНА НЕЙРОРЕТИНОПАТІЯ
Симптоми гіпертонічного артеріосклерозу (див. п. 2) у поєднанні з набряком диска зорового нерва та перипапілярної сітківки, ватоподібними осередками, твердими ексудатами та геморагіями. Іноді симптоми епітеліального фіброзу у задньому полюсі ока, колапс та деструкція склоподібного тіла.
ПРОГНОЗ ДЛЯ ЗОРУ ПРИ ГІПЕРТОНІЧНОЇ ХВОРОБИ
Стадія гіпертонічної хвороби та прогноз для життя хворого визначаються висотою артеріального тиску та ступенем вираженості судинних змін у нирках, серці та головному мозку. Ці зміни не завжди паралельні зі змінами в сітківці, проте між ними все ж таки існує певна корелятивна залежність. У всякому разі, множинні крововиливи в сітківку, поява ділянок ішемії та ватообразних ексудатів, а також виражений набряк диска зорового нерва та перипапілярної сітківки вказують на важкий прогресуючий характер захворювання та необхідність зміни та інтенсифікації лікувальних заходів.
Сучасні терапевтичні засобидозволяють у багатьох випадках досягти суттєвого поліпшення протягом хвороби та зворотного розвитку симптомів гіпертонічної нейроретинопатії.
ЗЛОЯКІСНА АРТЕРІАЛЬНА ГІПЕРТЕНЗІЯ
Злоякісна гіпертензія характеризується дуже високим рівнем артеріального тиску, поширеним звуженням судин, артеріолярною гіперплазією та фібриноїдним некрозом артеріол. Поразка захоплює різні органи, особливо нирки. Зміни в артеріальних судинахнирок ведуть не тільки до порушення їх функцій, але і до виділення субстанцій, що підвищують тиск, а отже, до подальшого підвищення судинного тонусу. Таким чином, виникає порочне коло, що зумовлює злоякісний перебіг хвороби Варто зазначити, що сучасні методиЛікування дозволяють у багатьох випадках зупинити або сповільнити прогресування хвороби, проте прогноз при злоякісній гіпертонії завжди залишається серйозним.
Захворювання частіше починається у віці 30-50 років, проте може виникнути і значно раніше, особливо у осіб, які страждають на нефрит. Можливий перехід у злоякісну фазу гіпертонічної хвороби, що протікала раніше доброякісно, ​​у пацієнтів похилого віку зі зміненими судинами.
У типових випадках зміни очного дна виражені дуже різко, на кшталт нейроретинопатії. Нерідко ці зміни є першими клінічними симптомами, що вказують на перехід гіпертонічної хвороби на злоякісну форму.
Найбільш характерними є набряк диска та перипапілярної сітківки (або поширений набряк сітківки), виражене звуження артерій та розширення вен, точкові та смугасті геморагії, ексудативні фокуси, особливо ватообразні вогнища та макулярна фігура зірки. Поразка тією чи іншою мірою захоплює все очне дно, але особливо виражене в задньому відділі. Нерідко в задній частині склоподібного тіла можна бачити геморагії, пластів'ячі помутніння і деструктивні зміни.
Функціональні зміни щодо невеликі і полягають у розширенні сліпої плями, появі окремих худобою та концентричному звуженні поля зору.
Слід зазначити, що описана вище картина нейроретинопатії є частою, але не обов'язковою знахідкою при злоякісній артеріальної гіпертонії. У деяких хворих, що померли від цієї хвороби, не було помітних змін на очному дні. Окремі симптоминейроретинопатії, особливо фігура макулярної зірки, можуть бути відсутніми. Разом з тим виражена картина нейроретинопатії може поєднуватися із задовільним. загальним станомта піддаватися зворотному розвитку. Незважаючи на ці застереження, клінічну картинунейроретинопатії слід розглядати як ознаку, що вказує на можливий перехід хвороби до злоякісної форми та на необхідність більш інтенсивного лікування хворого.
ЯК ЛІКУВАТИ ГІПЕРТОНІЧНУ НЕЙРОРЕТИНОПАТІЮ?
Терапія гіпертонічної нейроретинопатії полягає насамперед у лікуванні основного захворювання. Для зменшення ішемії сітківки використовують вазодилататори, що розширюють переважно судини мозку та очі (трентал, кавінтон).
Багато авторів рекомендують оксигенотерапію. Однак кисень може спричинити звуження ретинальних артерій. Тому ми вважаємо за краще використовувати інгаляції карбогену, який, крім кисню, містить вуглекислий газ (5-8%). Вуглекислота має сильну судинорозширювальну дію на судини мозку та очі. Інгаляції призначають на 3-4 тижні по 1-2 сеанси на день. Тривалість кожного сеансу – 15 хв.
У тих випадках, коли є набряк диска зорового нерва та сітківки, корисні сечогінні засоби. Для профілактики нових крововиливів у сітківку призначають аскорбінову кислотуз рутиною. Більш ефективний у таких випадках етамзілат, який має також і ангіопротекторну дію. Корисно призначити прийом ангіопротекторів, особливо добесилату кальцію.
Для розсмоктування крововиливів і транссудату використовують електрофорез із лідазою, папаїном чи іншими протеолітичними ферментами. Корисне призначення вітамінів (А, групи B, Е), особливо в тих випадках, коли хворий має знижений апетит або страждає на захворювання. шлунково-кишковий тракт, жовчних шляхівта печінки. Слід пам'ятати, що у разі розвиваються екзогенні (при зниженому апетиті) чи ендогенні гиповитаминозы.

Фактично очне дно – це те, як виглядає задня частина очного яблука, видима під час огляду. Тут проглядається сітківка, судинна оболонката сосок зорового нерва.

Забарвлення формується ретинальними і хоріоїдальним пігментами і може варіюватися у людей різного кольоротипу (темніша у брюнетів і людей негроїдної раси, світліша - у блондинів). Також на інтенсивність фарбування очного дна впливає густина пігментного шару, яка може змінюватися. При зменшенні щільності пігменту стають видні навіть судини хоріоїди – судинної оболонки ока з темними ділянками між ними (картина «паркерту»).

ДЗН виглядає при цьому рожевим колом або овалом до 1,5 мм у перерізі. Майже у його центрі можна розглянути невелику вирву – місце виходу центральних кровоносних судин (центральна артерія і вена сітківки).

Ближче до латеральної частини диска рідко можна помітити ще одне поглиблення на кшталт чаші, воно є фізіологічною екскавацією. Вона виглядає трохи блідішою від медіальної частини ДЗН.

Нормальне очне дно, на якому візуалізуються сосок зорового нерва (1), ретинальні судини (2), фовеа (3)

Норма у дітей – більш інтенсивне забарвлення ДЗН, яке з віком стає блідішим. Це ж спостерігається й у людей із міопією.
У деяких людей навколо ДЗН спостерігається коло чорного кольору, яке утворене скупченням пігменту меланіну.

Артеріальні судини очного дна виглядають тоншими та світлішими, вони більш прямі. Венозні за розміром більші, у співвідношенні приблизно 3:2, звивистіше. Після виходу з соска зорового нерва судини починають ділитись за дихотомічним принципом практично до капілярів. У тонкій частині, яку може визначити дослідження очного дна, вони досягають в діаметрі всього 20 мкм.

Найдрібніші судини збираються навколо області макули та утворюють тут сплетіння. Найбільша його щільність у сітківці досягається навколо жовтої плями – області найкращого бачення та світлосприйняття.

Сама ж область жовтої плями повністю повністю позбавлена ​​судин, її харчування здійснюється з хоріокапілярного шару.

Вікові особливості

Очне дно в нормі у новонароджених має світло-жовте забарвлення, а ДЗН – блідо-рожевий із сіруватим відтінком. Така слабка пігментація, як правило, зникає до дворічного віку. Якщо подібна картина депігментації спостерігається у дорослих, це говорить про атрофії зорового нерва.

Приносять кровоносні судини у новонародженого мають нормальний калібр, а ті, що відводять, бувають трохи ширше. Якщо пологи супроводжувалися асфіксією, то очне дно в дітей віком буде усіяно дрібними точковими геморагіями по ходу артеріол. Згодом (протягом тижня) вони розсмоктуються.

При гідроцефалії або іншій причині підвищеного внутрішньочерепного тискуна очному дні розширені вени, артерії звужені, а межі ДЗН розмиті через його набряк. Якщо тиск продовжує наростати, то сосок зорового нерва набрякає все більше і починає продавлювати скловидне тіло.

Звуження артерій очного дна супроводжує вроджену атрофію зорового нерва. Його сосок виглядає сильно зблідлим (більше у скроневих областях), але межі зберігаються чіткими.

Зміна очного дна у дітей та підлітків можуть бути:

• з можливістю зворотного розвитку (немає органічних змін);
• транзиторні (оцінити їх можна лише у момент появи);
• неспецифічні (немає прямої залежності від загального патологічного процесу);
• переважно артеріальні (без змін у сітківці, притаманних гіпертонії).

З віком відбувається ущільнення стінок судин. дрібні артеріїстають менш помітними та загалом артеріальна мережаздається більш блідою.

Норма у дорослих повинна оцінюватися з огляду на супутні клінічні стани.

Методи дослідження

Існує кілька методик перевірки очного дна. Офтальмологічне обстеження, спрямоване вивчення очного дна, називається офтальмоскопия.

Огляд окулістом проводиться у разі збільшення лінзою гольдмана освітлених областей очного дна. Офтальмоскопію можна проводити у прямому та зворотному вигляді (зображення буде перевернуто), що обумовлено оптичною схемою приладу офтальмоскопа. Зворотна офтальмоскопія підходить для загального огляду, пристрої для її проведення досить прості - увігнуте дзеркало з отвором по центру і лупа. Прямою користуються за потреби точнішого обстеження, яке проводиться електричним офтальмоскопом. Для виявлення невидимих ​​у звичному освітленні структур використовують підсвічування очного дна червоним, жовтим, синім, жовто-зеленим променями.

Для отримання точної картини судинного малюнкасітківки використовують флуоресцентну ангіографію.

Чому «болить очне дно»

Причини зміни картини очного дна можуть відноситися до положення та форми ДЗН, патології судин, запальних захворювань сітківки.

Судинні захворювання

Найбільше часто страждає очне дно при гіпертонічній хворобі або еклампсії при вагітності. Ретинопатія в цьому випадку є наслідком артеріальної гіпертензії та системної зміни артеріол. Патологічний процес протікає у вигляді мієлоеластофіброзу, рідше гіалінозу. Ступінь їхньої вираженості залежить від тяжкості та тривалості перебігу захворювання.

Результат внутрішньоочного дослідження може встановити стадію гіпертонічної ретинопатії.

Перша: невеликі стенози артеріол, початок склеротичних змін. Гіпертензія поки що відсутня.

Друга: наростає вираженість стенозу, з'являються артеріо-венозні перехрести (потовщена артерія тисне на вену нижче). Відзначається гіпертензія, але стан організму в цілому в нормі, серце та нирки поки що не страждають.

Третя: постійний ангіоспазм. У ретині спостерігається випіт у вигляді «комочків вати», дрібні крововиливи, набряк; бліді артеріоли мають вигляд «срібного дроту». Показники гіпертензії високі, функціональність серця та нирок порушена.

Четверта стадія характеризується тим, що зоровий нерв набрякає, а судини зазнають критичного спазму.

Якщо вчасно не знизити тиск, з часом оклюзія артеріол викликає інфаркт сітківки. Його результатом стає атрофія зорового нерва та загибель клітин фоторецепторного шару сітківки.

Артеріальна гіпертензія може бути непрямою причиною тромбозу або спазму ретинальних вен та центральної артерії сітківки, ішемії та гіпоксії тканин.

Дослідження очного дна щодо судинних змін потрібно також при системному порушенніобміну глюкози, що призводить до розвитку діабетичної ретинопатії. Виявляється надлишок цукру у крові, підвищується осмотичний тиск, Розвивається внутрішньоклітинний набряк, потовщуються стінки капілярів і зменшується їх просвіт, що стає причиною ішемії сітківки. Крім цього, відбувається утворення мікротромбів у капілярах навколо фовеоли, а це призводить до розвитку ексудативної макулопатії.

При офтальмоскопії картина очного дна має характерні ознаки:

• мікроаневризми ретинальних судин в ділянці зі стенозу;
• збільшення діаметра вен та розвиток флебопатії;
• розширення безсудинної зони навколо макули, зумовлене перекриттям капілярів;
• поява твердого ліпідного випоту та м'якого бавовноподібного ексудату;
• розвивається мікроангіопатія з появою муфт на судинах, телеангіектазій;
• множинні дрібні крововиливи на геморагічній стадії;
• поява області неоваскуляризації з подальшим гліозом – розростанням фіброзної тканини. Поширення цього процесу поступово може призвести до тракційного відшарування сітківки.

ДЗН

Патологія диска зорового нерва може виражатися в наступному:

• мегалопапіллі – вимір показує збільшення та збліднення ДЗН (при міопії);
• гіпоплазії – зменшення відносного розміру ДЗН у порівнянні з судинами сітківки (при гіперметропії);
• косому сходження - ДЗН має незвичайну форму (міопічний астигматизм), скупчення ретинальних судин зміщене до носової області;
• колобоме – дефект ДЗН у формі виїмки, що зумовлює порушення зору;
• симптом «ранкового сяйва» – грибоподібне випинання ДЗН у склоподібне тіло. Описи при офтальмоскопії також містять вказівку на хоріоретинальні пігментовані кільця навколо піднесеного ДЗН;
• застійному соску та набряку – збільшенні соска зорового нерва, його зблідненні та атрофії при підвищенні внутрішньоочного тиску.

До патологій очного дна можна віднести і комплекс порушень, що виникають при розсіяному склерозі. Це захворювання має множинну етіологію, найчастіше спадкову. При цьому відбувається руйнування мієлінової оболонки нерва на фоні імунопатологічних реакцій, розвивається захворювання, що має назву оптичний неврит. Відбувається гостре зниження зору, з'являються центральні худоби, змінюється сприйняття кольору.

На очному дні можна виявити різку гіперемію та набряк ДЗН, його межі стерті. Відзначається ознака атрофії зорового нерва – збліднення його скроневої області, край ДЗН поцяткований щілинними дефектами, що вказують на початок атрофії нервових волокон сітківки. Також помітно звуження артерій, утворення муфт навколо судин, макулодистрофія.

Лікування при розсіяному склерозі проводять препаратами глюкокортикоїдів, оскільки вони пригнічують імунну причинузахворювання, а також надають протизапальний та стабілізуючий ефект щодо судинних стінок. Використовують із цією метою ін'єкції метилпреднізолону, преднізолону, дексаметазону. У легких випадках можна використовувати краплі очей з кортикостероїдами, наприклад, Лотопреднол.

Запалення сітківки

Хоріоретиніти бувають викликані інфекційно-алергічними захворюваннями, алергічними неінфекційними, посттравматичними станами. На очному дні вони виявляються безліччю округлих утвореньсвітло-жовтого кольору, які знаходяться нижче за рівень ретинальних судин. Сітківка при цьому має каламутний вигляд і сірий колір через скупчення ексудату. З прогресуванням захворювання колір запальних вогнищ на очному дні може наближатися до білуватого, оскільки там утворюються фіброзні відкладення, і сама сітківка стоншується. Ретинальні судини мало змінюються. Результат запалення сітківки буває катаракта, ендофтальміт, ексудативна, в крайньому випадку - атрофія очного яблука.

Захворювання, що зачіпають судини сітківки, звуться ангіїтів. Їх причини можуть бути дуже різноманітними (туберкульоз, бруцельоз, вірусні інфекції, Мікози, найпростіші). На картині офтальмоскопії проглядаються судини, оточені білими ексудативними муфтами і смугами, відзначаються ділянки оклюзії, набряк зони макули.

Незважаючи на тяжкість захворювань, що викликають патології очного дна, багато пацієнтів спочатку починають лікування народними засобами. Можна зустріти рецепти відварів, крапель, примочок, компресів з буряків, моркви, кропиви, глоду, чорної смородини, горобини, лушпиння цибулі, волошок, чистотілу, безсмертника, деревію і хвої.

Хочеться звернути увагу на те, що приймаючи домашнє лікування та відтягуючи візит до лікаря, ви можете прогаяти той період розвитку захворювання, на якому його найлегше зупинити. Тому слід регулярно проходити офтальмоскопію у окуліста, а при виявленні патології ретельно виконувати його призначення, які можна доповнити народними рецептами.

Підвищений тиск в першу чергу загрожує ураженням дрібних судин в організмі людини, найдрібнішими з яких є капіляри ока. Практично у всіх хворих на гіпертонію зустрічаються зміни судин очного дна тією чи іншою мірою.

Початкова стадія гіпертонії ока протікає безсимптомно, як і початок гіпертензії. Надалі важка форма захворювання дедалі більше відбивається на дрібних судинах, коли просвіт у яких звужується з різних причин, а тиск підвищується.

Можуть виникати головний біль, знижуватися зір, одночасно діагностується підвищений очний тиск.

• Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам та Вашим близьким!

Найчастіше розвивається захворювання на тлі стійкої гіпертонічної хвороби, але може спровокувати гормональні сплески, атеросклероз.

Гіпертензія ока у дітей та дорослих часто викликається нервово-психічною напругоютривалого характеру. Ускладнення більше властиві чоловікам, хоча найчастіше хвороба діагностується у жінок.

Додатково до групи ризику потрапляють люди:

• африканської раси;
• похилого віку;
• які мають гіпертоніків у сім'ї;
• з великою вагою та ожирінням;
• зловживають алкоголем та курінням;
• ведучі малорухливий образжиття.

Дрібні судини очі називаються артеріолами, вони мають м'язовий шар, який у міру прогресування гіпертонії потовщується, які внутрішня частина звужується, перешкоджаючи кровотоку.

Якщо процес захворювання прогресує, то надалі частина м'язових волокон буде замінена гіаліновим шаром, що спричинить втрату еластичності дрібних капілярів, розвиток тромбозу, частих крововиливів.

Згідно з прийнятою класифікацією гіпертонія ока може виявлятися різними захворюваннями:

Діагностика

Початкова стадія гіпертонії ока протікає без симптомів, тому хворий на гіпертонію зазвичай не скаржиться на проблему.

Надалі на прийом до лікаря він приходить зі скаргами на:

• погіршення гостроти зору, особливо під час сутінків;
• зниження бічного бачення;
• неможливості бачити предмети повністю через темні плями, що виникають, перед очима;
• загальне погіршення зору.

Виразність симптомів залежить від тяжкості загального захворювання.

Дослідження пацієнтів із змінами на очному дні дозволяють припустити подальший розвитокускладнень. Мета діагностики сітківки ока полягає не тільки в тому, щоб виявити проблему, а й спрогнозувати розвиток загального захворювання.

Наприклад, якщо у пацієнта, який страждає будь-яким серцево-судинним захворюванням, Виявляється ретинопатія, можна припустити, що йому вдвічі частіше загрожує інсульт, незалежно від того, які показники моніторингу тиску.

Чим швидше будуть виявлені зміни на очному дні, тим швидше настає одужання завдяки лікуванню.

Зміни сітківки очного дна також удвічі збільшують розвиток гіпертрофії на лівому шлуночку. Виявлені геморагії та ексудати на очному дні говорять про збільшення товщі стінок сонної артерії.

Деякі дослідження підтверджують той факт, що якщо у пацієнта діагностується зменшення просвіту судин очного дна, то протягом найближчих трьох років у нього буде виявлено гіпертонію. Таке явище характерне для людей похилого віку, навіть якщо сьогодні у них тиск у нормі. На майбутній діагноз не впливає рівень звуження ретинальних артерій сьогодні.

Також цінність прогнозу часто буває настільки низькою, що не дає чіткого уявлення про розвиток загального захворювання. Винятком є гострі порушеннясітківки ока, викликані гіпертонічними кризами.

Прояви гіпертонії на дні ока

Зоровий нерв, судинна оболонка та самі артеріоли мають будову, що відрізняється від інших судин в організмі.

Через це гіпертонія сітківки ока проявляється різними симптомами:

Поразка очного дна не завжди залежить від гіпертонічних кризів, Зміни внутрішніх органів, але може спостерігатися при інших патологіях.

При очному дно може переживати зміни протягом дня і також відновлювати без лікування.

В інших випадках у людей із нормальним тиском може спостерігатись патологія сітківки очного дна, хоча це відбувається досить рідко.

Лікування сітківки

Відновлення судин ока безпосередньо пов'язане з лікуванням загального захворювання, яке спровокувало проблему. Комплексне лікуванняпризначається офтальмологом.

Для усунення симптомів, покращення циркуляції крові, відновлення еластичності судин, запобігання ускладненням воно проводиться за допомогою:

• вазодилятаторів або судинорозширювальних препаратів;
• кисневих інгаляцій, що усувають симптоми гіпоксії;
• антиагрегантів, здатних розріджувати кров та запобігати утворенню тромбів;
• антиоксидантів, дія яких спрямована на захист від вільних радикалів;
• ангіопротекторів;
• препаратів, здатних розсмоктувати крововилив.

Гіпертонія - підступне захворювання, не завжди люди відчувають її прояви одразу. Організм звикає до підвищеного тиску і людина може нормально почуватися навіть при показниках 180-200. При цьому гіпертонія не помітно вражає серцево-судинну систему, серце, нирки та очне дно.

Про вплив гіпертонії на зір можна здогадатися за кількома ознаками. Якщо раптово погіршується гострота зору, з'являється туман або вуаль перед очима, не чітке зображення, мільгаючі мушки - це, швидше за все, показники високого тиску. Більш детальні зміни ока можна помітити лише під час огляду очного дна.

Високий артеріальний тиск порушує нормальний кровотікі веде до патологічним процесамвсередині очі. При стрибках тиску мініатюрні артерії, розташовані на сітківці ока, ущільнюються, набрякають, просвіт звужується. Збільшені артерії ускладнюють відтік крові. Внаслідок підвищеного тиску стінки артерій можуть пошкоджуватися, що викликає крововилив у тканині ока. При тривалому перебігу хвороби може утворитися набряк зорового нерва. Це призведе до часткової чи повної втрати зору.

ДОВІДКА! Гіпертонія та гіпертензія це різні поняття. Гіпертонія - хронічне захворювання, при якому артеріальний тиск постійно підвищений. Гіпертензія – періодичні стрибки тиску.

Які захворювання ока може спричинити гіпертонія

Тривалий підвищений артеріальний тиск може викликати незворотні або оборотні зміни в судинах і тканинах ока, що призведе до виникнення ряду захворювань.

• відшарування сітківки;
• тромбоз судин;
• крововиливи;
• глаукома;
• гіпертензія очей;
• ангіопатія;

В основі всіх захворювань ока, спровокованих підвищеним тискомлежить пошкодження судин ока.

Відшарування сітківки

Серйозне захворювання, спричинене потраплянням внутрішньоочної рідиниміж шарами сітківки. Що призводить до відмирання шару та згодом до сліпоті. Першими симптомами відшарування є поява мушок та чорних крапок перед очима, спалахи світла та викривлення ліній. При запущеній формі - чорна пелена, що закриває частину огляду.

Лікування відшарування сітківки можливе тільки хірургічним шляхом. Захворювання вимагає невідкладного лікування. Рання діагностикадозволяє запобігти неминучій втраті зору.

Тромбоз судин сітківки

Внаслідок застою крові збільшується проникність судин, що призводить до крововиливів та набряку сітківки. Виражається різким зниженнямзору, появою сліпих ділянок.

У більшості випадків захворювання виліковується протягом декількох місяців за допомогою медикаментозного лікування. Хворим рекомендують ін'єкції препаратів, що розсмоктують тромби, краплі, що знижують внутрішньоочний тискта покращують кровопостачання, ін'єкції для зняття набряку.

У важких запущених випадках з допомогою лазера коагулюють проблемні судини.

Крововиливи в сітківку ока

Артеріальна гіпертензія викликає розрив кровоносних судин, внаслідок чого частина крові потрапляє у сітківку ока та блокує проведення зорових імпульсів. Відсутність чіткості зору, роздвоєності чи розмитості предметів - це симптоми крововиливу. При великій площі поразки зір може зникнути.

Для лікування легкої формидостатньо дати відпочинок очам у період 2-3 тижнів. Водночас можна приймати судинозміцнюючі препарати.

У складніших випадках проводиться оперативне втручання з видаленням частини уражених ділянок.

Глаукома

Через порушення циркуляції рідини підвищується очний тиск, що призводить до атрофії зорового нерва. Необоротне захворювання, що без своєчасного лікування призводить до повної сліпоти. Виявляється різкими болями, погіршенням зору, з'являється світлова пляма, поле зору поступово звужується.

На початкових етапах лікування медикаментозне. Спрямоване зниження тиску. Глаукому неможливо вилікувати, можна лише загальмувати її розвиток на певному етапі. Згодом виникає необхідність хірургічного втручання.

Очна гіпертензія

Більше легка формаглаукоми. Без своєчасної діагностикита лікування може призвести до розвитку глаукоми. Протікає без симптомів, але легко діагностується офтальмологом.

При гіпертензії очі лікують безпосередньо захворювання, що спровокувало патологію.

Ангіопатія

Викликає порушення мікроциркуляції крові і, в результаті, порушення кровопостачання зорового нерва. Протікає без симптомів. Основним показником щодо огляду офтальмолога є тривалий перебіггіпертонії.

При лікуванні застосовують препарати для поліпшення кровотоку. При цьому необхідно активно лікувати основне захворювання. Також знадобляться регулярні обстеження очного дна після стабілізації тиску.

Кожній людині необхідно регулярно вимірювати артеріальний тиск. У жодному разі не слід намагатися самостійно лікувати підвищений тиск. Більшість гіпертоніків навіть не підозрюють, що гіпертонія та зір тісно пов'язані. Погіршення зору у гіпертоніків повинно бути сигналом до негайного відвідування лікаря. Рання діагностика захворювань очей, спричинених підвищеним тиском – це практично 100% гарантія збереження зору.