Гіперстимуляція після пункції що робити. Кріопротокол еко після гіперстимуляції яєчників. Легкий ступінь тяжкості

Індукція овуляції або штучної стимуляції дозрівання фолікулів за допомогою гормональних препаратів, показання до застосування якої постійно розширюються, є одним із досягнень сучасної репродуктології.

Як основний компонент цілого ряду репродуктивних технологій застосовується гіперстимуляція яєчників при ЕКЗ, при проведенні штучної інсемінації, при недостатності лютеїнової фази, перенесення зигот або гамет у маткові труби і т. д. Однак можливі негативні наслідки даної процедури (для їх профілактики, своєчасної діагностики надання кваліфікованої допомоги) вимагають знань та досвіду лікарів.

Чим небезпечна гіперстимуляція яєчників і що таке?

Її досить серйозним, хоч і не частим, ускладненням є синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ). Він може протікати з різним ступенем тяжкості та іноді закінчуватися смертельними наслідками.

Визначення патології та її статистика

Захворювання в даний час розглядається як системний запальний процес ендотеліального шару судин, що є надмірною системною реакцією організму. СГЯ проявляється комплексом клінічних симптомів, синдромів та лабораторних показників. Він розвивається, як правило, у відповідь на послідовне введення гонадотропних гормонів (фолікулостистимулюючого в першій фазі менструального циклу та хоріонічного гормону людини в овуляторній дозі) відповідно до класичних програм або стимуляції суперовуляції.

У зв'язку з відсутністю єдиної, загальноприйнятої класифікації, статистична оцінка утруднена і заснована переважно лише на випадках середнього і важкого ступеня тяжкості, які потребували надання допомоги жінкам в умовах стаціонару. У середньому частота синдрому становить 0,5-33% (за різних схем стимуляції), а частота важких його форм - 0,2-10%.

Відомі поодинокі випадки синдрому гіперстимуляції, що самостійно виникає, в першому триместрі спонтанної вагітності, а також рідкісні випадки спонтанно виникаючих повторюваних сімейних епізодів синдрому, які не пов'язані зі стимуляцією овуляції і репродуктивними технологіями. Як передбачається, вони можуть бути наслідком мутацій у рецепторах фолікулостимулюючого гормону, внаслідок чого значно підвищується чутливість до хоріонічного гонадотропіну людини.

У більшості випадків це ускладнення є наслідком використання у програмах ЕКЗ гонадотропінів у вигляді ін'єкцій, іноді воно виникає внаслідок застосування Кломіфену цитрату.

Патогенез та сприятливі фактори захворювання

Остаточно механізм розвитку патології залишається незрозумілим, проте обов'язковою умовою проведення адекватного інтенсивного лікування є врахування основних особливостей патогенезу захворювання.

Фізіологічним для жіночого організму є дозрівання і, як правило, одного, рідше одночасно двох ооцитів, що знаходяться на стадії преовуляції. З менструальним циклом пов'язане продукування в черевну порожнину рідини яєчниками та очеревиною. Її обсяг, несуттєвий у фолікулінову фазу, наростає до періоду овуляції, досягає максимальної величини після неї, потім поступово знижується до першого дня менструації.

Це пояснюється циклічними змінами проникності судин яєчників під час зростання домінантного фолікула, формування його та жовтого тіла. Всі процеси пов'язані зі змінами рівнів статевих гормонів, зокрема естрадіолу та прогестерону, а також простагландинів, цитокінів, судинного епітеліального фактора росту, гістаміну та інших біологічно активних речовин, що сприяють збільшенню проникності судинної стінки та відповідно зміні об'єму рідини в черевній порожнині.

Сенс механізму розвитку синдрому гиперстимуляции яєчників зводиться до того що, що штучна суперовуляція у програмах допоміжних репродуктивних технологій - це свідоме порушення фізіологічного принципу, спрямоване одночасне дозрівання 10-20 і більше фолікулів з метою вибору кращої яйцеклітини. Внаслідок цього у яєчниках формуються множинні кісти і перші збільшуються в обсязі.

Передбачається, що введення овуляторної дози хоріонічного гонадотропіну та формування великої кількості фолікул з утворенням, відповідно, підвищеного сумарного обсягу внутрішньофолікулярної рідини, в якій у великій кількості знаходяться макрофаги та цитокіни, що беруть участь у імунних реакціях, є пусковим фактором розвитку хвороби.

Під його впливом у кров надходять аномально високі кількості статевих стероїдів та біологічно активних речовин. Виникає активація ренін-ангіотензин-альдостеронової системи організму, що є однією з ланок розвитку патологічного процесу. Особливого значення надається надлишкової секреції яєчниками судинно-ендотеліального фактора росту, що веде до пошкодження клітин ендотелію внутрішньої оболонки судин.

В результаті цих механізмів збільшується проникність стінок капілярної мережі тканин багатьох органів для білків, що захоплюють воду. Виникає масивне різного ступеня тяжкості пропотівання та перерозподіл значного об'єму рідкої частини крові з кровоносного русла в порожнині органів. Такими є плевральна, перикардіальна, черевна (з судин сальника та очеревини) порожнини. Формуються гідроторакс, гідроперикард, асцит і, рідше, анасарка.

Зменшення внутрішньосудинного об'єму крові призводить до гіповолемії, зниження артеріального тиску, компенсаторного збільшення числа серцевих скорочень, зниження ниркового кровопостачання та зменшення ниркової фільтрації, порушення водно-електролітного балансу та кислотно-лужного стану крові, а також до згущення крові та підвищення її зсідання. Згущення крові та підвищення її згортання є причиною формування тромбів та пов'язаних з ними ускладнень.

Таким чином, вторинними наслідками механізмів синдрому гіперстимуляції яєчників є порушення функції серця, печінки та нирок, розвиток респіраторного дистрес-синдрому дорослих, гіповолемічний шок, синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові з утворенням тромбозів та тромбоемболій. Крім того, можливі і менш небезпечні ускладнення, такі як із внутрішньочеревною кровотечею, перекрут придатків матки, загострення тривалих хронічних захворювань.

Розрізняють два типи синдрому гіперстимуляції залежно від часу його розвитку:

Ранній.
Пізній.

Ранній синдром дуже рідко починається на тлі безпосередньо стимуляції гіперовуляції. Зазвичай це відбувається відразу після пункції фолікулів або протягом перших 7-10 днів перед перенесенням ембріона у порожнину матки. Він пов'язаний із введенням овуляторної дози препаратів (переважно, хоріонічного гонадотропіну), які мають стимулюючий ефект щодо зростання та дозрівання фолікулів. Раннє розвиток патології є причиною високої частоти мимовільних викиднів.

Пізній синдром пояснюється значним підвищенням рівня хоріонічного гонадотропіну в період імплантації та ранніх термінів вагітності. Якщо після перенесення ембріона у порожнину матки відбувається імплантація заплідненої яйцеклітини, то у більшості випадків відзначається погіршення загального стану жінки, що триває приблизно до 12-тижневого терміну вагітності. Чим раніше виникає симптоматика синдрому, тим важче його перебіг.

Якщо ж вагітність після гіперстимуляції яєчників не настає, то (найчастіше) симптоми, що виникли, патології зникають в момент настання менструації. Тільки в окремих випадках за відсутності вагітності ознаки СГЯ можуть деякий час зберігатися і навіть наростати.

Планування лікарем-репродуктолог індукції гіперовуляції пов'язане з урахуванням вихідних факторів ризику. До них відносяться:

Вік жінки менше 36 років.
Випадки виникнення у минулому синдрому гіперстимуляції яєчників.
Статура астенічного типу та дуже низька маса тіла (ІМТ менше 18,5).
Наявність.
Високий вміст у крові загального естрадіолу – понад 4 000 пг/мл.
Концентрація антимюллерового гормону більше 3,6 нг/мл
Число фолікулів після проведення стимуляції понад 35.
Застосування (з метою індукції) сечових гонадотропінів – Меногона, Хумегона та ін.
Проведення стимуляції за допомогою таких агоністів ГнРГ, як менопаузальний людський гонадотропін або Кломіфену цитрат.
Здійснення підтримки другої фази менструального циклу та/або стимуляції гіперовуляції за допомогою таких препаратів хоріонічного гонадотропіну, як Прегніл, Овітрель та ін.
Високі дози гонадотропних гормонів, хоча залежність розвитку патологічного стану від величини дози викликає сумніви.
Підтримка за допомогою прогестерону лютеїнової фази.
Розвиток безплідного циклу вагітності.

Найменше небезпека захворювання відзначається при:

віці жінки менше 36 років;
надлишкової маси тіла;
слабку відповідь яєчників на здійснення стимуляції;
формуванні поодиноких зрілих фолікулів у відповідь на індукцію суперовуляції

Симптоми гіперстимуляції яєчників

Залежно від вираженості клінічної картини та характеру лабораторних змін розрізняють 4 ступеня тяжкості захворювання:

Легка.
Середня.
Тяжка.
Критична.

Легкий ступінь тяжкості

Майже завжди супроводжує процедури індукції овуляції. Загальний стан жінки, як правило, задовільний. Основні відчуття при гіперстимуляції яєчників – це дискомфорт та тяжкість у животі, помірно виражена спрага. З'являється незначний біль у животі характеру, що тягне. Відзначаються його здуття та незначна напруга, а при пальпації нижніх відділів можна визначити яєчники.

При проведенні УЗД у яєчниках визначаються множинні фолікули та лютеїнові кісти, діаметр яєчників становить менше 8 см. Крім того, у малому тазі іноді можлива наявність незначної кількості рідини. Показники гематокриту гаразд.

Середній ступінь

Загальний стан іноді залишається відносно задовільний, але частіше розцінюється як середньоважкий. Посилюється інтенсивність болів у животі, що пов'язано з наростаючим подразненням очеревини збільшеними яєчниками та збільшенням обсягу ексудату в черевній порожнині. Названі вище суб'єктивні симптоми виражені більше порівняно з легким ступенем тяжкості. До них приєднується симптоматика шлунково-кишкових розладів – нудота, блювання, іноді проноси. Відзначається помірне збільшення кола живота та показника маси тіла за рахунок збільшення споживання рідини та її перерозподілу у вільні порожнини.

Дещо збільшуються частота пульсу та кількість дихань. Ще більше збільшуються розміри кола живота та показник маси тіла. На УЗД визначаються наявність асцитичної (випітної) рідини в порожнині живота та збільшення діаметра яєчників до 12 см. Показники гематокриту не перевищують 45%. Ознаки патології середньої тяжкості у більшості жінок зберігаються протягом десяти днів після введення ХГЛ в овуляторній дозі.

Тяжкий ступінь

Найчастіше критерії її відхилення від середнього ступеня тяжкості синдрому гіперстимуляції неоднозначні. Загальний стан оцінюється як тяжкий. До суб'єктивних симптомів може додаватися почуття страху, запаморочення та біль голови, відчуття «мушок» перед очима. Через розвиток дихальної та серцевої недостатності становище жінки у ліжку вимушене – сидячи або зі значно піднятим головним кінцем ліжка. Відзначаються задишка, частий пульс та зниження артеріального тиску, підвищення температури тіла (у 80% жінок) на тлі розвитку респіраторної інфекції, інфекції сечовивідних шляхів, абсцесів у місцях ін'єкцій тощо.

Живіт щільний при пальпації та значно збільшений обсягом за рахунок асциту. При проведенні рентгенографії або УЗД у плевральній та перикардіальній порожнинах іноді визначається рідина, діаметр яєчників перевищує 12 см – до 25 см. При ехокардіографії – знижені серцевий викид та венозне повернення крові, кінцевий діастолічний об'єм зменшений, іноді виявляється рідина в порожнині перикарда. Іноді можливі набряклість обличчя, нижніх кінцівок, у поодиноких випадках - анасарка. Через порушення кровообігу в органах малого тазу можуть виникнути набряки зовнішніх статевих органів.

Лабораторні дослідження - зниження добового діурезу (кількість сечі за добу), в аналізах крові відзначається збільшення гематокриту більше 45%, числа лейкоцитів більше 15х10 9 /л, збільшення печінкових амінотрансфераз та зниження показників загального білка крові, підвищення питомої щільності сечі та збільшення в ній .

Критичний ступінь

Характеризується важким чи вкрай важким загальним станом. Скарги та суб'єктивні відчуття ті ж, що й за тяжкого ступеня. Значно знижено кількість сечі, що виділяється. Добовий діурез менше 1000 мл.

При зовнішньому огляді пацієнтки - задишка, частий пульс, низький артеріальний тиск, симптоми подразнення очеревини, збільшені розміри печінки, напружений і ще більший збільшений в обсязі живіт за рахунок значного скупчення асцитичної рідини (до 5-6 л), в нижніх відділах його легко пальпуються. збільшені у розмірах яєчники. Рентгенографічно або при ехографії часто визначається велика кількість рідини у плевральних порожнинах. Виражені симптоми дихальної та серцевої недостатності.

В аналізах крові – показник гематокриту перевищує 55%, число лейкоцитів більше 25х10 9 г/л, визначаються електролітний дисбаланс та порушення гемокоагуляції. Розвивається симптоматика респіраторного дистрес-синдрому та гострої ниркової недостатності, з'являються тромбози та тромбоемболії, розвивається тяжка поліорганна недостатність з відповідними показниками лабораторно-інструментальних досліджень.

Лікування синдрому гіперстимуляції яєчників

За легкого ступеня СГЯ спостереження та лікування здійснюються в амбулаторних умовах. Рекомендуються обмеження статевих контактів та фізичної активності, дієта з підвищеним вмістом білків та обмеженням продуктів, багатих на клітковину, прийом рідини дозволений залежно від потреби. Рідина має бути переважно у вигляді мінералізованої води - для запобігання порушенням водно-електролітного балансу.

Враховуючи можливість швидкого наростання тяжкості стану жінки, терапія захворювання середньої та тяжких ступенів здійснюється лише в умовах профільних спеціалізованих стаціонарів з відділеннями або палатами інтенсивної терапії та реанімації. Це дозволяє проводити ретельне обстеження та моніторинг маси тіла, функцій життєво важливих органів, кислотно-лужного стану, водно-електролітного балансу, а також показників гематокриту, які є одним із найважливіших критеріїв оцінки тяжкості захворювання. Спостереження та лікування повинні проводитися лікарями, які мають досвід ведення пацієнтів із цією патологією.

Основні медикаментозні препарати при синдромі гіперстимуляції яєчників – це засоби, що сприяють відшкодуванню ОЦК (об'єм циркулюючої крові). Вони необхідні з метою зниження ступеня згущення крові та підтримки ниркової фільтрації. Вводяться вони внутрішньовенно крапельно. Проведення терапії починається збалансованими кристалоїдними розчинами у вигляді розчину Рінгера, ізотонічного стерофундину, трисолю, йоностерилу. У деяких випадках (гіперкаліємія) використовується ізотонічний розчин натрію хлориду.

Вибір кристалоїдних розчинів здійснюється відповідно до показників балансу електролітів у крові. При цьому клінічним орієнтиром їхньої достатності є контроль показників гематокриту, центрального венозного тиску та лабораторних даних функції нирок.

Після інфузії кристалоїдів при гіперстимуляції яєчників важких ступенів призначаються колоїдні плазмозамінні розчини на основі гідроксиетилкрохмалю (ГЕК): Інфукол, Волютенз, Волювен, Волюкам, Рефортан. Вони довго зберігаються в кровоносному руслі, покращують реологічні властивості крові, сприяють нормалізації центрального та периферичного кровообігу, мікроциркуляції, проникності стінки судин, доставки кисню до тканин, зменшення запальної реакції, активації імунітету тощо.

Крім того, призначаються нефракціоновані та низькомолекулярні види гепарину (Фраксипарин, Дальтепарин та ін.) з метою профілактики формування тромбів, імуноглобуліни та антибактеріальні препарати – для профілактики вторинної інфекції, спазмолітики та парацетамолу з метою зменшення болів у животі.

За наявності прогресуючого напруженого асциту та пов'язаних з ним порушень загального стану, дихання, серцевої діяльності проводиться евакуація рідини з черевної порожнини за допомогою абдомінальної або трансвагінальної пункції. Критичний ступінь патології є показанням до штучного переривання вагітності.

Як уникнути розвитку патологічного стану

Нині єдиний підхід у запобіганні розвитку ускладнень поки що не розроблено. Першою та важливою умовою профілактики є індивідуальне визначення ранніх та пізніх факторів ризику у конкретної пацієнтки. Основна профілактика синдрому гіперстимуляції яєчників полягає у:

зменшення дозувань гонадотропних гормонів, особливо при введенні стартової дози;
відмови від використання овуляторної дози хоріонічного гонадотропіну;
використання карбоголіна (Достинекс) як потужного агоніста дофамінових рецепторів другого типу в день застосування препарату, що запускає овуляцію або/і після перенесення в порожнину матки ембріона;
пізнішому початку застосування гонадотропних гормонів або ранньому введенні хоріонічного гонадотропіну, що сприяє скороченню часу стимуляції;
проведення аспірації доступних фолікулів;
застосування прогестерону замість хоріонічного гонадотропіну людини з метою підтримки лютеїнової фази.

Ця патологія, пов'язана переважно з розвитком допоміжних технологій репродукції, є відносно новою. Вона здатна призводити до важких ускладнень, що становлять небезпеку не тільки для здоров'я, але й життя жінки. Методи лікування носять, в основному, посиндромний та симптоматичний характер. У зв'язку з цим їх використання потребує наявності досвідчених лікарів-репродуктологів, анестезіологів-реаніматологів та ретельної розробки принципів профілактичних заходів.

Синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ)

За виконання ЕКЗ ускладнення розвиваються дуже рідко. Одне з них – синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ). В останні роки він зустрічається все рідше через накопичений лікарями досвід використання ДРТ (допоміжних репродуктивних технологій).

Більш важким перебігом синдром характеризується у жінок, яким вдалося завагітніти, що пов'язано з посиленням вироблення хоріонічного гонадотропіну.

При невдалих спробах ЕКЗ усі симптоми зазвичай йдуть після першої менструації.

Причини гіперстимуляції яєчників

Що таке гіперстимуляція при ЕКЗ? У фізіологічних умовах у жінки протягом одного менструального циклу дозріває лише один фолікул. З метою збільшення їх кількості та підвищення ймовірності настання вагітності при ЕКЗ проводиться стимуляція яєчників гормональними препаратами.

Синдром гіперстимуляції яєчників – це ятрогенне захворювання, тобто. те, що виникає внаслідок прийому лікарських засобів. У разі воно з'являється у відповідь введення гормональних препаратів. СГЯ може виникнути у жінок і внаслідок надмірної реакції організму на гормональні препарати навіть у досить помірних дозах.

Що при цьому відбувається в організмі? Через посилення функції яєчників відбувається посилена секреція деяких гормонів та вазоактивних речовин. Внаслідок цього значно підвищується проникність кровоносних судин. Рідина їх виходить у тканини, що супроводжується суб'єктивними відчуттями. Найчастіше гіперстимуляція яєчників при ЕКЗ протікає у легкій формі.

Симптоми гіперстимуляції яєчників

Основні симптоми, за якими лікарі діагностують цю патологію – це біль у животі (розпіральний) та збільшення яєчників. Чим ще можна виявляти гіперстимуляцію яєчників? Симптоми, які можуть завдавати жінці дискомфорту:

головний біль;
запаморочення;
сухість в роті;
кашель;
незначне підвищення температури тіла;
почастішання пульсу.

У 90-95% всіх випадків СГЯ - це легка або середня тяжкість гіперстимуляція яєчників. Відгуки пацієнтів та напрацювання лікарів говорять про те, що всі симптоми досить швидко минають, і пацієнтам не потрібна госпіталізація. Лікування проводиться амбулаторно.

Ризик гіперстимуляції при ЕКЗ

перенесений у минулому СГЯ;
вік до 35 років;
синдром полікістозних яєчників;
астенічну (худощаву) статуру;
схильність до алергії;
високий рівень естрадіолу у крові.

У всьому світі синдром гіперстимуляції яєчників при ЕКЗ виникає приблизно у 1% жінок, які намагаються завагітніти в такий спосіб. Так як уникнути гіперстимуляції яєчників при ЕКЗ на 100% неможливо, найкраще, що Ви можете зробити – звернутися до гарної клініки для мінімізації ризиків.

Профілактика синдрому гіперстимуляції яєчників у «ВітроКлініку»

У нашій клініці лікарі репродуктологи намагаються вчасно запобігти появі синдрому гіперстимуляції, якщо є такий ризик.

Профілактика гіперстимуляції яєчників включає:

Регулярне спостереження пацієнткою.
Контроль рівня гормонів у крові.
Ультразвуковий контроль (фолікулометрія).
Уважне ставлення до всіх скарг пацієнток.

Усі ці дії дозволяють вчасно скоригувати гормональну стимуляцію.

Завдяки тому, що у «ВітроКлініку» використовуються щадні схеми стимуляції, проводиться індивідуальний підбір медичних препаратів і часто практикується ЕКЗ у природному циклі, ризик гіперстимуляції зведений до мінімуму.

При початкових симптомах дискомфорту у жінки, перенесення у свіжому циклі відкладається та проводиться кріопротокол. ЕКО після гіперстимуляції яєчників проводиться трохи пізніше, коли організм майбутньої мами буде готовий до цього. Жінці перенесуть до матки ембріони, заморожені у попередньому циклі.

Так як уникнути гіперстимуляції яєчників – це одне із завдань, яке ставиться перед репродуктологом, всі пацієнти, які вступили до протоколу, мають можливість зателефонувати своєму лікарю на особистий мобільний телефон. Це дозволяє контролювати стан здоров'я наших пацієнтів.

Для визначення оптимальної та індивідуальної схеми стимуляції яєчників необхідний високий рівень професіоналізму та великий досвід лікаря репродуктолога.

Слабка стимуляція зменшить шанси на вагітність, сильна – підвищить ризик ускладнень.

Гіперстимуляція яєчників при ЕКЗ (скорочено СГЯ) - одне з серйозних ускладнень після процедури. Кожен фахівець під час обговорення з пацієнткою всіх повинен обов'язково проінформувати її про ризик виникнення СГЯ.

Синдром гіперстимуляції яєчників виникає як реакція на гормональні препарати (прописуються при). Їх застосування сприяє виробленню в дуже великій кількості. Як наслідок – починає згущуватися кров, капіляри та судини слабшають, а в організмі починає накопичуватися рідина, заповнюючи собою тканини та викликаючи набряки. Реакція яєчників проявляється у їх збільшенні.

До групи ризику частіше потрапляють жінки з генетичною схильністю до захворювання або при тривалому лікуванні безпліддя. Найчастіше синдром починає розвиватися до настання вагітності (під час стимуляції). Здатний сформуватися і до моменту, коли зародок переноситься до матки. А ось симптоми виявляються лише після переміщення зародка у тіло матки.

У випадках успішного запліднення у пацієнтки відбувається природна перебудова гормонального тла організму та стан здоров'я погіршується. Ранні прояви СГЯ загрожують великою кількістю ускладнень згодом та тривалим лікуванням. Болючість, яку викликає синдром, може зберігатися весь перший триместр.

Як відбувається розвиток синдрому?

Жіночий організм за природою здатний сформувати лише одну дозрілу яйцеклітину за місячний цикл. Для деяких пацієнток цього недостатньо, щоб відбулося запліднення. Сучасна медицина репродуктивної технології пропонує метод стимулювання організму гормонами. За підсумками, у фолікулах відбувається дозрівання кількох яйцеклітин одночасно (до 20 шт.). Тоді шанси на успішне запліднення зростають у рази.

Інша сторона репродуктивної технології за допомогою стимуляції гормонами – в організмі починає зростати рівень. Це впливає на стінки судин, які стають надто проникними. Рідка плазма безперешкодно починає залишати кров'яне русло. Це позначається на інших органах організму, які починають набрякати. У тозі жінці загрожує розвиток наступних захворювань:

розвиток асциту - рідина накопичується в порожнині живота;
розвиток гідроперикарда – рідиною починає заповнюватися навколосерцева сумка (простір, що знаходиться навколо серцевого м'яза);
розвиток гідротораксу – рідиною заповнюються порожнини у грудній клітці.

Ускладнення як гіперстимуляції яєчників супроводжуються сильним їх збільшенням. Від цього починає страждати їхня захисна оболонка. У міру її розтягнення, жінка починає відчувати болючі відчуття різної інтенсивності внизу живота.

3 стадії гіперстимуляції

Яєчники можуть збільшуватись у розмірах до 20 см.

При початковій стадії збільшення яєчника спостерігається в межах 55-10 см в діаметрі. Жінка може відчувати незначний дискомфорт унизу живота.
На середній стадії збільшення може досягати 12,5 см. Погіршується загальний стан – збільшується інтенсивність болю, може виникати нудота, блювотний рефлекс та діарея. Фахівці цієї стадії визначають виражений набряк (починає розвиватися асцит).
Тяжка стадія визначається розміром яєчників до 20 см. Велике скупчення рідина провокує у жінки: перепочинок, багаторазове блювання, знижений тиск. На цій стадії починає розвиватися гідроторакс, що супроводжується порушеннями у роботі серця.

Важливо: Чим раніше почне проявлятись синдром гіперстимуляції яєчників, тим складніше буде проходити лікування. Прогнози такого синдрому малообіцяючі.

Для жінок, чий організм схильний до цієї патології, шанси зачати дитину скорочуються вдвічі. У випадках коли запліднена яйцеклітина не змогла прижитися в матці, симптоми захворювання зникають самостійно відразу після початку менструального циклу. Коли запліднення проходить успішно та вагітність починає розвиватися – симптоми збільшуються, а самопочуття жінки погіршується.

Хто із жінок у зоні ризику?

Коли для зачаття був обраний метод екстракорпорального запліднення, передбачити у когось із пацієнток може розвинутись синдром гіперстимуляції яєчників ставати неможливо.

жінки, чий організм (і окремо яєчники) дуже чутливий до дій гормональних препаратів, що стимулюють овуляцію;
жінки з невеликою вагою та астенічною формою статури;
вік пацієнтки не досяг 35 років;
у пацієнтки вже був підвищений рівень естрадіолу в крові, а стимуляція спровокувала ще більший ріст;
організм жінки схильний до частих алергічних реакцій;
наявність у жінки полікістозних яєчників;
коли жінці вже проводилася стимуляція гормональними препаратами та випадок розвитку СГЯ вже був;
також ризик виникнення синдрому збільшується, коли період лютеїнової фази жінці здійснюють підтримку препаратами ХГЧ .

Також було помічено, що синдром більше розвивається саме у світловолосих жінок з невеликою вагою тіла.

СГЯ може розвиватися через помилку лікаря. Фахівець неправильно визначив індивідуальне дозування гормональних препаратів.

Симптоми СГЯ залежно від стадії розвитку

Ознаки при СГЯ можуть бути різними. Залежатимуть вони від інтенсивності прояву синдрому, а також його ступеня. При першому ступені жінка відчуває такі ознаки, які повинні насторожити:

погіршується загальне самопочуття (може нудити, часом виявлятися діарея, трохи підніматися температура);
слабкий дискомфорт унизу живота, який посилюється після фізичних навантажень;
постійні відчуття наповненості та скам'янення в черевній порожнині.

При середньому ступені синдрому до вищеописаних симптомів посилюються та приєднуються такі:

болі внизу живота стають більш помітними, що загострюються при різких рухах і поширюються в пах і на криж;
можуть набрякати зовнішні статеві органи;
набряклість проявляється і на кінцівках (руках та ногах);
може збільшуватися вага;
відчуття постійного здуття живота та почуття його наповненості;
зменшується добовий обсяг сечі та частота позивів;
наявність дисбактеріозу;
пацієнтка скаржиться на постійне запаморочення;
можуть спостерігатися зорові розлади, які виявляються наявністю «мушок» перед очима.

Третій ступінь синдрому вважається найнебезпечнішим для здоров'я жінки. Супроводжується наступною симптоматикою:

розвивається асцит, що супроводжується сильним здуттям;
значно зменшується добова норма сечі;
жінка скаржиться на постійну втому, розлади зору та головний біль;
яскраво виражений болісний біль у животі (у вигляді розпирання зсередини), який не проходить після зміни положення тіла, а лише інтенсивніше поширюється на криж, пах і на куприк;
часті блювання;
наявність гіпотонії (знижений артеріальний тиск);
значне підвищення температури;
набряклість, яка з кінцівок поширюється по всьому тілу;
скупчення рідини (гідротораксом);
порушується серцевий ритм, що супроводжується труднощами у зітханні та видиху.

Симптоматика синдрому гіперстимуляції в більшості випадків починає проявлятися з 3-4 днів після перших прийомів гормональних препаратів, які прописуються для жінок.

Як діагностується СГЯ

Якщо жінці з метою стимуляції овуляції призначали гормональні препарати і в неї з'явилися перші ознаки поганого самопочуття, не слід чекати і сподіватися, що все пройде самостійно. СГЯ розвивається дуже швидко, провокуючи серйозні ускладнення.

Насамперед лікар аналізує скарги: наявність хворобливих відчуттів, погане самопочуття, наявна набряклість та нудота. Фахівця варто проінформувати:

про історію попередніх захворювань;
про наявність шкідливих звичок;
можливі у пацієнтки спадкові фактори;
наявність подібних випадків у минулому (чи були спроби стимуляції овуляції, які закінчилися невдало).

Дане захворювання не вибачає помилок у діагностиці. Занедбаність випадку та неправильне лікування загрожує для жінки серйозними ускладненнями у здоров'ї. Тож точної діагностики СГЯ використовують кілька методів одночасно.

Досліджується загальний стан пацієнтки для встановлення тяжкості випадку. Оглядаються шкірні покриви, які за СГЯ бліднуть. Цей стан обумовлюється порушеннями кровообігу. Найбільше страждають кінцівки (через віддаленість від серцевого м'яза). Під час обстежень серцево-судинної системи визначається тахікардія, а тони серцевого м'яза приглушені.

У багатьох пацієнток при СГЯ розвиваються набряки зовнішніх статевих органів, кінцівок, і навіть передньої черевної стінки.

Досліджується дихальна система. Виявляється тахіпное – прискорене дихання, яке залежить від фізичних навантажень. Також може проявлятися гідроторакс - не прослуховуються дихальні шуми, або аускультація - ослаблений дихальний шум.

При огляді черевної порожнини та її органів: через формування асциту живіт пацієнтки здуті, при натисканні проявляється реакція на болючість, яка є у всіх його відділах (і особливо у сфері яєчників). Тварина може трохи відставати в акті дихання. При пальпації черевної порожнини промацуються збільшені яєчники, а також печінка, яка починає виступати під реберною дугою.

Дослідження сечовидільної системи. При СГЯ є затримки в сечовипусканні, виділена сеча становить норму<1000 мл.

Дослідження ЦНС: свідомість, адекватність та контактність пацієнтки. З появою неврологічних симптомів може бути підозра на тромбоз, що утворився у судинах головного мозку.

Високий ризик розвитку внутрішньоутробної кровотечі (розрив яєчника) є протипоказанням до проведення бімануального дослідження – гінекологічний огляд за допомогою пальців руки. Щоб оцінити стан придатків та матки рекомендується проводити УЗД.

Аналізи крові та сечі

За лабораторними дослідженнями крові визначають:

норму статевих гормонів, присутніх у крові;
згущеність крові (за наявності СГЯ);
наскільки зменшився обсяг рідкої частини крові;
біохімічний аналіз допоможе визначити ознаки порушень у роботі нирок та печінки.

Аналіз сечі допоможе визначити її щільність, концентрацію присутнього білка, а також норму урини, що відокремлюється.

УЗД допоможе правильно оцінити ситуацію з боку яєчників (розміри їх збільшення), виявити надлишкову рідину в черевній порожнині, а також спростувати або підтвердити наявність вагітності.

Для визначення правильності роботи серця призначають процедури ехокардіографії та електрокардіографії. А процедура рентгенографії допоможе визначити наявність рідини, що накопичилася в грудній клітці і порожнинах в області серця.

Оскільки гіперстимуляція яєчників виникає внаслідок стимуляції овуляції, на додаток знадобиться консультація репродуктолога.

Консультація інших фахівців

У зв'язку з тим, що гіперстимуляція яєчників дає поштовх у розвитку патологій, пов'язаних із багатьма системами організму, буде потрібно консультація терапевта.

У разі підозри на розвиток тромботичних ускладнень – рекомендується пройти консультацію судинного хірурга. При критичному та тяжкому СГЯ – консультація анестезіолога-реаніматолога. За наявності вираженого гідроторакс - поради торакального хірурга. Від його рішення залежатиме виконувати чи ні пункцію плевральної порожнини.

Особливості лікування гіперстимуляції яєчників

Лікування СГЯ залежить від складності випадку. Перед лікарем та пацієнткою стане вибір про продовження чи переривання ведення методу екстракорпорального запліднення.

У разі тяжкого розвитку патології – прийом препаратів, які прописуються для стимуляції овуляції, скасовують. Це означає, що лікування безплідності теж буде перервано. Повторити процедуру стимуляції овуляції буде можливо тільки з наступного циклу менструального, але ризик повторного розвитку СГЯ значно збільшується. У випадках, коли запліднення відбулося успішно, а патологія знаходиться на першій стадії, фахівець може порадити продовжити лікування безпліддя, яке проводиться у домашніх умовах. Для цього жінка повинна дотримуватися деяких правил:

уникати фізичних навантажень;
правильно збалансувати харчування (підкаже лікар);
вживати достатній обсяг рідини;
носіння еластичної білизни;
дотримуватися постільного режиму;
виключити статеве життя (секс може спровокувати травму яєчників).

Крім дотримання цих правил, жінці приписуються знеболювальні препарати, а також ліки, які допоможуть у боротьбі з нудотою.

Тяжка та середня стадії СГЯ вимагають термінової госпіталізації. Пацієнтка має бути під постійним контролем фахівців. У стаціонарних умовах внутрішньовенно вводять різноманітні розчини:

препарати, що знижують проникність судин;
препарати, що знижують виникнення тромбів;
антибіотики, що знижують ризик приєднання інфекційних процесів;
білкові поживні препарати.

Також може знадобитися процедура виведення асцитичної рідини. Для цієї процедури в черевній стінці проводиться прокол, який дозволяє створити відтік рідини. Якщо рідина збирається у грудній порожнині, прокол роблять у грудній стінці. У випадках, коли патологія дала сильні ускладнення ниркам – пацієнтці призначають гемодіаліз (метод позаниркового очищення крові за допомогою спеціального обладнання).

Наслідки СГЯ

Будь-яка стадія розвитку синдрому може дати ускладнення у вигляді розвитку асциту, ниркової або серцевої недостатності, а також гідротораксу. Якщо не розпочати вчасно контроль над перебігом хвороби, гіперстимуляція яєчників призводить до таких ускладнень (деякі з них загрожують життю пацієнтки):

при безконтрольному розвитку асциту, рідина в черевній порожнині може досягати обсягів 25 літ;
безконтрольне скупчення рідини в ділянці грудей та черевної порожнини – гостра серцева недостатність;
скупчення рідини в грудях та черевній порожнині – порушення легеневої функції, що провокують гостру дихальну недостатність;
розвиток;
омертвіння або перетискання судин, які живлю яєчники - перекрут яєчника;
згущення крові чи зниження її обсягів – гостра ниркова недостатність, спровокована порушеннями ниркової функції;
апоплексія одного або обох яєчників (їхній розрив з ризиком розвитку кровотечі);
передчасне виснаження яєчників, що загрожує остаточними порушеннями гормональної та овулярної функції.

У випадках тяжкої стадії синдрому гіперстимуляції яєчників фахівець переглядає стратегію лікування безпліддя.

Як уникнути гіперстимуляції яєчників при ЕКЗ

Коли на початку лікування проявляється синдром гіперстимуляції яєчників, жінка відмовляється від лікування, думаючи зберегти вагітність. Але найефективніше лікування СГЯ – відмова від препаратів, які викликають синдром. Щоб надалі не стати перед вибором запобігання або збереження вагітності, жінці потрібно дотримуватися з метою профілактики захворювання на деякі рекомендації лікарів-репродуктологів. До цих рекомендацій входять такі правила:

До процедури стимуляції овуляції необхідно підготуватися заздалегідь, пройшовши повноцінне обстеження всього організму.
Дотримання правильно складеного раціону харчування (продукти багаті білок, а також достатня добова норма випитої рідини). Варто відмовитися від жирної, гострої та солоної їжі.
При плануванні вагітності жінці потрібно мінімізувати стресові фактори та надмірні фізичні навантаження.

Успішність ЕКЗ залежатиме і від фахівця. Тільки він може підібрати правильну схему та дозування прийому гормональних препаратів, які прописуються для стимуляції овуляції. Враховуються вік, вага та попередні гінекологічні захворювання.

Гіперстимуляція яєчників – це штучно спричинений небезпечний стан, що супроводжується фізичним та моральним дискомфортом жінки. Виникає, зазвичай, під час використання методів допоміжних репродуктивних технологій (ЭКО). Патологія має різні форми і може характеризуватись відмінними за інтенсивністю ознаками.

При гіперстимульованих яєчниках небезпечно вагітніти. Якщо зачаття все ж таки настало, то протягом усього гестаційного терміну зберігається загроза для плода.

Синдром гіперстимуляції яєчників є станом, у якому відбувається багаторазове збільшення статевих залоз з допомогою зростання кількох фолікулів. Залежно від тяжкості патології ці органи малого тазу з 3-4 см зростають у кілька разів. Статеві залози можуть зрости аж до 20 см.

Гіперстимульовані яєчники з'являються у жінок, які використовують допоміжні репродуктивні технології. Запротокольовано також поодинокі випадки виникнення СГЯ у природному циклі, без використання гормональних засобів. Гіперстимуляція при ЕКЗ виникає найчастіше, тому що в протоколі обов'язково використовуються препарати, що стимулюють зростання фолікулів. Визначити цей стан можна за характерною клінічною картиною:

асцит - скупчення водної субстанції в порожнині очеревини (тварин «опухає»);
біль у нижніх відділах живота (вираженість ознаки залежить від тяжкості патології);
утруднення дихання, що виникає через вплив рідини на діафрагму в плевральній ділянці;
нудота, що супроводжується блюванням, та діарея (з'являється внаслідок подразнення травного тракту);
анасарка - скупчення рідини в нижній частині тулуба, що виявляється сильною набряклістю рук, пальців, ніг та очеревини;
зниження показників тиску;
порушення діурезу (виділяється менше сечі).

Після пункції гіперстимуляція може посилитися, оскільки дома колишніх фолікулів утворюється жовте тіло. Підсадка запліднених яйцеклітин у таких ситуаціях не рекомендується. Однак медична практика показує, що на розсуд лікаря та після оцінки стадії патологічного процесу в поодиноких випадках протокол завершується запланованою імплантацією.

При вираженій стадії гіперстимуляції прогноз зазвичай несприятливий, оскільки вироблення ХГЛ посилює гіперстимуляцію яєчників при ЕКЗ, і вагітність ускладнюється.

До екстракорпорального запліднення необхідно підходити з урахуванням індивідуальних особливостей жіночого організму, щоб запобігти такому стану, як гіперстимуляція.

Чинники ризику розвитку СГЯ

Для деяких жінок можна передбачити можливість багаторазового збільшення статевих залоз. Схильні до патології такі групи пацієнток:

світловолосі віком до 35 років;
з діагнозом полікістоз та частим утворенням функціональних кіст на яєчниках;
при підвищенні кількості секретованого естрадіолу;
схильні до алергічних реакцій;
з попереднім прийомом агоністів гонадотропін-рилізинг гормонів;
за підтримки другої фази препаратами ХГЛ.

Синдром гіперстимуляції яєчників можна запобігти, якщо врахувати фактори ризику. Відштовхуючись від інформації про пацієнтку, лікар підбере найкращу дозу гормональних засобів. Завдяки знанням, кваліфікації та вмінню репродуктологів оцінювати прогнози, гіперстимуляція яєчників при ЕКЗ виникає лише у виняткових випадках. Зазвичай лікарям вдається уникнути такого ускладнення.

Чим небезпечна гіперстимуляція яєчників?

Наслідки гіперстимуляції яєчників можуть бути різними. Багато залежить від стадії та форми патологічного процесу, а також своєчасності наданої допомоги. Головним і найнебезпечнішим ускладненням збільшених статевих залоз буде смерть. При активному надходженні рідини виникає серцева та ниркова недостатність, а також гостра тромбоемболія. Механізм розвитку патології наступний:

під впливом лікарських засобів активується робота статевих залоз, у результаті починається масове зростання фолікулів;
плазма та білки проникають з кровоносних судин залози в порожнину очеревини;
кров сильно згущується, підвищується ризик утворення тромбів;
через збільшення в'язкості крові та зниження її обсягу виникає гостра недостатність деяких органів (у зоні ризику серце та нирки).

Після перенесення ембріонів (якщо маніпуляцію визнали допустимою і провели), симптоми гіперстимуляції можуть зберігатися протягом декількох місяців. У цей час виникає серйозна загроза плоду. Імовірність викидня при СГЯ у рази вища, ніж без нього. Вагітність та гіперстимуляція яєчників разом можуть серйозно ускладнити стан пацієнтки. Протягом усього терміну гестації зберігається ризик фетоплацентарної недостатності, загрози передчасних пологів, гормонального збою, порушення кровообігу та гіпоксії для дитини. У малюка, народженого після СГЯ, за статистикою частіше виникають проблеми зі здоров'ям у перші дні життя.

При вагітності, після ЕКЗ і навіть за кілька років після пологів на тлі СГЯ може виникнути виснаження яєчників. Кульмінацією цього ускладнення стає ранній клімакс.

Стадії гіперстимуляції яєчників

Симптоми гіперстимуляції яєчників мають різну інтенсивність, що характеризує стадії збільшення статевої залози: легка, середня, тяжка. Також патологія поділяється на дві форми:

рання – ознаки гіперстимуляції виникають відразу після дозрівання фолікула та проходять самостійно з початком нового менструального циклу (якщо трапляється вагітність, то СГЯ потребує обов'язкової терапії, оскільки ризикує перейти у пізню форму);
пізня – симптоми з'являються з 4-5 тижня вагітності та зберігаються протягом кількох місяців, протікає важко та потребує обов'язкового лікування.

Ступінь вираженості симптомів дає лікарю можливість зрозуміти, наскільки серйозний патологічний процес і чи він вимагає втручання.

Легкий ступінь

Ранній синдром гіперстимуляції виникає практично у всіх жінок у протоколі ЕКЗ. При цьому розмір яєчників збільшується у півтора-два рази. У яєчниках на УЗД візуалізуються множинні фолікули та кісти. Жінка відчуває незначний біль, що тягне, здуття живота. Під час ультразвукового дослідження може виявлятися мале скупчення рідини в черевній порожнині. Цей стан вважатимуться нормою у протоколі ЕКЗ.