Чутливі нерви язикоглоткового нерва. Лікування невралгії язикоглоткового нерва, ознаки та симптоми захворювання. I. Гілки, що починаються від нижнього вузла

Мовковлотковий нерв змішаний. До його складу входять рухові та чутливі волокна для глотки та середнього вуха, а також волокна смакової чутливості та вегетативні парасимпатичні волокна.

Руховий шлях IX пари двонейронний. Центральні нейрони розташовані в нижніх відділах передньої центральної звивини, їх аксони у складі кортико-нуклеарного шляху підходять до подвійного ядра (n. ambiguus) свого та протилежного боку, спільного з Х парою, де знаходиться периферичний нейрон. Його аксони у складі язикоглоткового нерва іннервують шилоглотковий м'яз, що піднімає верхню частину глотки при ковтанні.

Чутлива частинанерва поділяється на загальну та смакову. Чутливі шляхи складаються із трьох нейронів. Перші нейрони перебувають у клітинах верхнього вузла, що у області яремного отвори. Дендрити цих клітин прямують на периферію, де іннервують задню третину язика, м'яке небо, зів, горлянку, передню поверхню надгортанника, слухової труби та барабанної порожнини. Аксони першого нейрона закінчуються в ядрі сірого крила (n. alae cinereae), де розташований другий нейрон. Ядро спільне із Х парою. Треті нейрони всім видів чутливості перебувають у ядрах таламуса, аксони яких, проходячи через внутрішню капсулу, йдуть до нижнього відділу задньої центральної звивини.

Смакова чутливість.Шляхи смакової чутливості також тринейронні. Перші нейрони знаходяться в клітинах нижнього вузла, дендрити якого забезпечують смак задньої третини язика. Другий нейрон розташований в ядрі одиночного шляху в довгастому мозку, спільному з лицьовим нервом, як свого, так і протилежного боку. Треті нейрони знаходяться у вентральних та медіальних ядрах таламуса. Аксони третіх нейронів закінчуються в кіркових відділах смакового аналізатора: медіобазальних відділах скроневої частки (острівець, гіпокампова звивина).

Парасимпатичні вегетативні волокна починаються в нижніх слиновидільних ядрах (n. salivatorius inferior), розташованих у довгастому мозку та одержують центральну іннервацію від передніх відділів гіпоталамуса. Прегангліонарні волокна слідують спочатку у складі язикоглоткового нерва, проходять через яремний отвір і далі входять до складу барабанного нерва, утворюючи в барабанній порожнині барабанне сплетення, виходять з барабанної порожнини під назвою малого кам'янистого нерва (n. petrosus superficialis minor) вступають в уш та закінчуються. Постгангліонарні слиновидільні волокна клітин вушного вузла приєднуються до вушно-скроневого нерва і іннервують привушну слинну залозу.

Методика дослідження

Дослідження функції язикоглоткового нерва проводиться разом із дослідженням функції блукаючого нерва (див. нижче).

Симптоми ураження

Може спостерігатися розлад смаку на задній третині язика (гіпогевзія або агевзія), зниження чутливості у верхній половині глотки, зниження глоткового та піднебінного рефлексів на стороні ураження.

Роздратування язикоглоткового нерва проявляється болями в корені язика, мигдалику, що іррадіюють у горло, піднебінну фіранку, м'яке небо, вухо (зустрічається при невралгіях язикоглоткового нерва).

Х пара - блукаючий нерв (n. vagus)

Блукаючий нерв є змішаним, містить рухові, чутливі та вегетативні волокна.

Двигунаблукаючого нерва і двох нейронів. Центральні нейрони знаходяться в нижніх відділах передньої центральної звивини, аксони яких йдуть до подвійного ядра обох сторін, спільного з язикоглоточним нервом. Периферичні рухові волокна у складі блукаючого нерва виходять через яремний отвір, а потім прямують до поперечнополосатої мускулатури глотки, м'якого піднебіння, язичка, гортані, надгортанника та верхньої частини стравоходу.

Чутлива частинаСистема блукаючого нерва, як і всі чутливі шляхи складається з трьох нейронів. Перші нейрони загальної чутливості знаходяться у двох вузлах: у верхньому вузлі, розташованому в яремному отворі та нижньому вузлі, розташованому після виходу нерпа з яремного отвору. Дендрити цих клітин утворюють периферичні чутливі волокна блукаючого нерва. Першою формується гілка до твердої мозкової оболонки задньої черепної ямки.

Волокна від верхнього вузлаіннервують шкіру задньої стінки зовнішнього слухового проходу, а також анастомозують із заднім вушним нервом (гілкою лицевого нерва). Дендрити клітин нижнього вузла, з'єднуючись з гілками язикоглоткового нерва, утворюють ковткове сплетення, від якого відходять гілки до слизової оболонки глотки.

Волокна від нижнього вузлаутворюють також верхній гортанний і зворотний гортанний нерви, що іннервують гортань, надгортанник і частково корінь язика. Від нижнього вузла формуються також волокна, що забезпечують загальну чутливість трахеї та внутрішніх органів.

Аксони клітин верхнього та нижнього вузлів входять у порожнину черепа через яремний отвір, проникають у довгастий мозок у ядро ​​загальної чутливості (ядро сірого крила), спільного з IX парою (другий нейрон). Аксони другого нейрона направляються в таламус (третій нейрон), аксони третього нейрона закінчуються в корковій чутливій ділянці - нижніх відділах постцентральної звивини.

Вегетатіше парасимпатичні волокнапочинаються від заднього ядра блукаючого нерва (n. dorsalis n. vagi) і іннервують м'яз серця, гладку мускулатуру внутрішніх органів, перериваючись в інтрамуральних гангліях і меншою мірою в клітинах сплетень грудної та черевної порожнин. Центральні зв'язки заднього ядра блукаючого нерва йдуть від передніх ядер гіпоталамічної області. Функція парасимпатичних волокон блукаючого нерва проявляється у уповільненні серцевої діяльності, звуженні бронхів, посиленні діяльності органів шлунково-кишкового тракту.

Методика дослідження

IX – Х пари досліджуються одночасно. Досліджують голос хворого, чистоту вимови звуків, стан м'якого піднебіння, ковтання, глотковий рефлекс та рефлекс з м'якого піднебіння. Слід мати на увазі, що двостороннє зниження глоткового рефлексу та рефлексу з м'якого піднебіння може зустрічатися і в нормі. Зниження або їх відсутність з одного боку є показником ураження IX - Х черепних нервів. Функція ковтання перевіряється при ковтанні води, досліджують смак на задній третині язика на гірку та солону (функція IX пари). Для дослідження функції голосових зв'язок проводиться ларингоскопія. Перевіряється пульс, дихання, діяльність шлунково-кишкового тракту.

Симптоми ураження

При ураженні блукаючого нерва внаслідок паралічу м'язів глотки та стравоходу порушується ковтання (дисфагія),що проявляється поперхиванием під час їжі та потраплянням рідкої їжі в ніс через носову частину глотки в результаті паралічу піднебінних м'язів. При дослідженні виявляється списання м'якого піднебіння на ураженому боці. Глотковий рефлекс та рефлекс з м'якого піднебіння знижуються, язичок відхиляється у здоровий бік.

При односторонньому ураженні довгастого мозку в області ядер ІХ і Х черепних нервів можуть розвинутися альтернуючі синдроми:

- Валленберга - Захарченко -на боці поразки відзначається параліч (парез) м'якого піднебіння та голосової зв'язки, розлад чутливості в області зіва, гортані та на обличчі за сегментарним типом, синдром Бернара-Горнера, ністагм, атаксія, на протилежному боці – геміанестезія, рідше геміплегія. При великих вогнищах, із залученням навколишнього черепні нерви ретикулярної формації, поряд з цим спостерігаються розлади дихання та серцево-судинної діяльності;

- Авелліса -на боці поразки – периферичний параліч IX та Х нервів, на протилежній – геміплегія або геміпарез.

До симптомів ураження блукаючого нерва відносяться розлад дихання, шлунково-кишкового тракту та частіше серцевої діяльності:

виявляється тахікардія при випадінні його функцій і, навпаки, брадикардія при його подразненні. При односторонніх ураженнях описані симптоми можуть бути слабко виражені.

Двостороннє ураження блукаючого нерва призводить до виражених порушень дихання, серцевої діяльності, ковтання, фонації. При залученні чутливих гілок блукаючого нерва виникає розлад чутливості слизової оболонки гортані, біль у ній та вусі. Повне двостороннє ураження блукаючих нервів призводить до зупинки серцевої діяльності та дихання.

Мовковлотковий нерв,п. glossopharyngeus,є змішаним нервом та утворений чутливими, руховими та секреторними (парасимпатичними) волокнами. Чутливі нервові волокна закінчуються клітинах ядра одиночного шляху, рухові починаються від подвійного ядра, а вегетативні - від нижнього слиноотделительного ядра.

Язикоглоточний нерв виходить з довгастого мозку 4-5 корінцями позаду оливи поряд з корінцями блукаючого і додаткового нервів і разом з цими нервами прямує до яремного отвору. У яремному отворі нерв товщає, утворює невеликих розмірів чутливий верхній вузол, ganglion superius,а після виходу з цього отвору в області кам'янистої ямки знаходиться більший нижній вузол, ganglion Inferius.Ці вузли містять тіла чутливих нейронів. Центральні відростки клітин цих вузлів спрямовуються в довгастий мозок до чутливого ядра язикоглоткового нерва (ядро одиночного шляху), а периферичні відростки у складі його гілок прямують до слизової оболонки задньої третини язика, до слизової оболонки глотки, середнього вуха, до сонних синусів і клуб. Вийшовши з яремного отвору, нерв проходить позаду внутрішньої сонної артерії, а потім переходить на її латеральну поверхню, розташовуючись між цією артерією та внутрішньою яремною веною. Далі, дугоподібно згинаючи, нерв йде вниз і вперед між шилоглотковим і шиломовним м'язами і проникає в корінь язика, де ділиться на кінцеві язична гілка, rr. lingudles.Останні йдуть до слизової оболонки задньої третини спинки язика.

Від язикоглоткового нерва відходять такі бічні гілки:

1. Барабанний нерв, п. tympаnicus,виходить з нижнього вузла язикоглоткового нерва і прямує в барабанний каналець скроневої кістки через нижній отвір цього канальця. Увійшовши через каналець і барабанну порожнину, нерв ділиться на гілки, які утворюють у слизовій оболонці. барабанне сплетення, plexus tympаnicus.До барабанного сплетення підходять також сонно-барабанні нерви, пп. caroticotympаnici,від симпатичного сплетення на внутрішній сонній артерії. Від барабанного сплетення до слизової оболонки барабанної порожнини та слухової труби відходить чутлива трубна гілка, р. tubаris.Кінцева гілка барабанного нерва - малий кам'янистий нерв, п. petrosis minor,що містить прегангліонарні парасимпатичні волокна, виходить з барабанної порожнини на передню поверхню піраміди скроневої кістки через ущелину малого кам'янистого нерва, проходить по однойменній борозні, потім через рваний отвір виходить з порожнини черепа і вступає у вушний вузол.

2. Синусна гілка, р. sinus carotid,йде вниз до біфуркації загальної сонної артерії, де іннервує сонний синус і сонний клубочок.

3. Глоткові гілки, rr. pharyngei,прямують до латеральної стінки глотки, де разом з гілками блукаючого нерва і гілками симпатичного стовбура утворюють ковткове сплетення.

4. Гілка шилоглоткового м'яза, м. musculi stylopharyngei,рухова, прямує вперед і іннервує шилоглотковий м'яз.

5. Мигдаликові гілки, rr. tonsitlаres,відокремлюються від язикоглоткового нерва перед вступом його в корінь язика і прямують до слизової оболонки піднебінних дужок і піднебінних мигдаликів.

6. Сполучна гілка (з вушною гілкою блукаючого нерва), r . communicans, приєднується до вушної гілки блукаючого нерва

Мовковлотковий нерв (IX пара) - змішаний. Він містить соматичні рухові волокна, волокна загальної та смакової чутливості, а також парасимпатичні секреторні волокна. Тому язикоглотковий нерв має чотири ядра - рухове подвійне ядро ​​(nucl. ambiguus) і ядро ​​загальних видів чутливості (nucl. alae cinerea), загальні з блукаючим нервом, а також смакове ядро ​​(nucl. tractus solitarius), спільне з проміжним з низьким рівнем нерву ядро (nucl. salivatorius inferior). Корінець нерва виходить в ділянці задньої бічної борозни довгастого мозку позаду оливи, і через яремний отвір нерв залишає порожнину черепа.

Рухові волокна нерва іннервують лише один м'яз глотки -шилоглотковий. Чутливі волокна нерва починаються від клітин верхнього (gangl. superius) та нижнього (gangl. inferius) вузлів, розташованих біля яремного отвору. Дендрити цих клітин сприймають роздратування від задньої третини язика, м'якого піднебіння, зіва, глотки, передньої поверхні надгортанника, а також слухової труби та барабанної порожнини. Смакові волокна сприймають переважно гіркі та солоні смакові подразнення із задньої третини язика. Аксони чутливих клітин вузлів входять у довгастий мозок, де закінчуються у відповідних ядрах nucl. alae cinerea та nucl. tractus solitarius. Волокна других чутливих нейронів, розташованих у ядрах, здійснюють частковий перехрест і, приєднавшись до медіальної петлі, прямують до таламусу, де перемикаються на треті нейрони. Аксони третіх нейронів у складі таламо-кіркового шляху прямують до чутливих проекційних зон кори великого мозку. Парасимпатичні секреторні волокна нерва від нижнього слиновидільного ядра перемикаються у вушному вузлі (gangl. oticum) і, приєднавшись до вушно-скроневого нерва (гілка трійчастого нерва), досягають привушної слинної залози.

Патологія.При ураженні язикоглоткового нерва порушується сприйняття переважно гіркого смаку (гіпо-або агейзія) на задній третині язика зі свого боку, дещо порушується ковтання та виникає анестезія больової, тактильної та температурної чутливості у зоні іннервації нерва. Сухість у ротовій порожнині внаслідок випадання функції однієї привушної залози відзначається нечасто, оскільки функціонують інші слинні залози. Роздратування чутливих волокон нерва викликає невралгію з нападами одностороннього болю в області кореня язика, піднебінного мигдалика, м'якого піднебіння, зіва, вуха, що виникають при ковтанні, інтенсивному жуванні, розмові. Ізольоване ураження язикоглоткового нерва призводить до зниження глоткового та піднебінного рефлексів через часткове пошкодження їхньої рефлекторної дуги.

Мовковлотковий нерв (n. glossopharyngeus) входить до складу IX пари черепномозкових нервів. Складається з різних видів волокон: парасимпатичних, рухових та чутливих.

Анатомія язикоглоткового нерва

Нерв залишає довгастий мозок зазвичай 4-6 корінцями ззаду нижньої оливи поруч із десятим та одинадцятим нервами. Збираючись в єдиний нерв, вони крізь яремне отвір залишають череп, у цій точці від основного стовбура відокремлюється барабанний нерв.

В отворі язикоглотковий нерв трохи потовщується, утворює верхній вузол, відразу після виходу - нижній вузол. Вони розташувалися перші чутливі нейрони і імпульси від них вирушають до ядра, що відповідає за чутливість.

Далі нерв спускається на внутрішню сонну артерію, проходить між нею та внутрішньою яремною веною, робить вигин у формі дуги, після цього він віддає одну зі своїх гілочок до місця розподілу сонної артерії, а саме до сонного синуса. Після відділення синусової гілки просувається до глотки, де він починає розгалужуватися і віддає кілька гілочок:

• Глоткові дві чи три невеликі гілки
• Мигдаликові - проводять імпульси від м'якого неба, мигдалики
• Мовні – три чи чотири, вони забезпечують смакові відчуття, загальну чутливість від задньої третини мови

Двигуна частина нерва іннервує шилоглотковий м'яз.

Парасимпатичні волокна: малий кам'янистий нерв доходить до вушного вузла, далі постгангліонарні волокна проходять у привушну слинну залозу, яку і іннервують.

На скріншоті нижче ми бачимо 3 пари ядер язикоглоткового нерва. Вони всі відзначені різними кольорами.

Нижнє слиновидільне ядро ​​(виділено жовтим кольором) – парасимпатичне.

Зеленим відзначено ядро ​​одиночної дороги. Воно відповідає за відчуття смаку у задній третині язика. Від ядра інформація про смак надходить у таламус. Про те, що це ядро ​​відповідає за смакову чутливість, вчені дізналися ще наприкінці 19 століття.

Для простоти можна сказати, що волокна дев'ятого нерва з'єднуються із середньою частиною ядра. Тоді як волокна сьомого нерва займають верхню третину, а десятого – нижню.

Подвійне ядро, відзначене рожевим – рухове. Також від нього беруть свій початок волокна десятого та одинадцятого нервів. Центральні рухові нейрони розташовані в нижніх відділах прецентральної звивини.

Цікавий факт: існують дані, що визначається четверте ядро ​​– спинномозкове ядро ​​трійчастого нерва – і воно відповідає за загальну чутливість від таких областей як м'яке небо, горло, слуховий труби та барабанної порожнини. Зазвичай його не вказують, тому що до нього йде дуже мало аксонів.

Функції язикоглоткового нерва

Хоч він змішаний, але однією з найважливіших функцій буде забезпечення розпізнавання смаку, якщо бути точніше - солоного та гіркого, із задньої третини язика. Це одна з перших ознак, що дуже допомагає при підозрі на порушення роботи дев'ятого нерва.

Друге серйозне завдання – це передача імпульсів загальної чутливості від зон, куди підходять чутливі гілки.

Вегетативні волокна забезпечують адекватну роботу секреторної функції привушної слинної залози.

Невелика порція рухових волокон забезпечує проведення іннервації до шилоглоткового м'яза, який піднімає ковтку при ковтанні.

Ураження язикоглоткового нерва

Симптоми

Один з перших симптомів - це випадання загальної чутливості в зон, що іннервуються, можлива зміна розуміння положення язика в порожнині рота, що заважає нормальному захопленню і жування їжі. Також страждає визначення смакових якостей їжі, а саме солоної та гіркої (ці зони визначення смаку розташувалися в районі якраз в останній третині мови). Воно з'являється тільки якщо відбулося порушення в самому нерві або постраждало ядро, що відповідає за сприйняття смаку.

Слід сказати, що зниження смакового сприйняття можливе і через захворювання мигдаликів, наявність щільного нальоту мовою, тому потрібно звернути увагу на стан язика та ротової порожнини, коли проводимо визначення смаку. Так само необхідно знати про хронічні захворювання людини і препарати, які він приймає (особливо антибіотики), тому що це теж може впливати на відчуття смаку.

За наявності патологічного процесу, який дратує IX черепний нерв іноді є постійна або нападоподібна болючість у горлі, задній частині язика, задньої стінки глотки, євстахієвій трубі, середньому вусі.

Цікавий факт: існує окремий синдром невралгії язикоглоткового нерва або синдром Сікаро – Рабіно. Для нього характерна гостра нападоподібна болючість від мигдалика або на корені язика, яка віддає у вухо, на шию або в нижню щелепу. Ці напади можуть з'являтися при ковтанні, прийняття холодної чи гарячої їжі.

Може виникати не сильна сухість у ротовій порожнині, але це не достовірна і не постійна ознака, тому що слабка функція однієї слинної залози може бути замінена роботою інших.

Ще одна ознака пошкодження язикоглоткового нерва - це слабкість при перевірці піднебінного та глоткового рефлексу на стороні ураження. Обов'язково слід пам'ятати, що IX і X пари пов'язані дуже тісно, ​​а це означає, що перевіряючи вищевказані рефлекси, виявляючи їх слабкість, потрібно подумати не тільки про язикоглоточному нерві, а й згадати про блукаючий.

Проба: капають по черзі різні типи розчинів: солодкий, солоний, кислий та гіркий - на симетричні ділянки поверхні язика окремо у кожній його третині. Речовини наносять використовуючи піпетку або змочений фільтрувальний папірець. Не слід допускати розтікання рідини по слизовій оболонці. Після кожного розчину слід ретельно прополоскати рота для більш точних результатів проби.

Лікування язикоглоткового нерва

Для лікування порушення роботи цього нерва необхідно з'ясувати першопричину, яка спричиняє появу тих чи інших симптомів. Можливо це перегин і здавлення корінця нерва переповненою нижньою мозочковою або хребетною артерією, наявність запальних, пухлинних утворень, а також аневризм в ділянці черепа, куди язикоглотковий нерв виходить на поверхню.

Одностороння поразка IX черепного нерва, що проявляється пароксизмами болю в корені язика, мигдаликах, глотці, м'якому небі та вусі. Супроводжується порушенням смакового сприйняття задньої 1/3 язика на стороні ураження, порушенням слиновиділення, зниженням глоткового та піднебінного рефлексів. Діагностика патології включає огляд невролога, отоларинголога та стоматолога, проведення МРТ або КТ головного мозку. Лікування в основному консервативне, що складається з анальгетиків, протисудомних препаратів, седативних та снодійних медикаментів, вітамінів та загальнозміцнювальних засобів, фізіотерапевтичних методик.

Загальні відомості

Невралгія язикоглоткового нерва досить рідко зустрічається захворювання. Наголошується приблизно 16 випадків на 10 млн. осіб. Страждають зазвичай особи віком після 40 років, чоловіки частіше, ніж жінки. Перший опис захворювання був дано в 1920 р. Сікаром, у зв'язку з чим патологія відома також під назвою синдром Сікара.

Вторинна невралгія язикоглоткового нерва може виникати при інфекційній патології задньої черепної ямки (енцефаліті, арахноїдиті), черепно-мозкових травмах, обмінних порушеннях (цукровий діабет, гіпертиреоз) та здавленні (роздратуванні) нерва на будь-якій ділянці його проходження. Останнє можливе при внутрішньомозкових пухлинах мосто-мозочкового кута (гліомі, менінгіомі, медуллобластомі, гемангіобластомі), внутрішньомозкових гематомах, назофаренгіальних пухлинах, гіпертрофії шиловидного відростка, аневризмі каротидної артерії. тов яремного отвору. Ряд клініцистів говорить про те, що в окремих випадках невралгія язикоглоткового нерва може бути першим симптомом раку гортані або раку горлянки.

Симптоми

Невралгія язикоглоткового нерва клінічно проявляється односторонніми больовими пароксизмами, тривалість яких варіює від кількох секунд до 1-3 хв. Інтенсивний біль починається в корені язика і швидко поширюється на м'яке небо, мигдалики, горлянку та вухо. Можлива іррадіація в нижню щелепу, око та шию. Больовий пароксизм може провокуватися жуванням, кашлем, ковтанням, позіханням, прийомом надмірно гарячої чи холодної їжі, звичайною розмовою. Під час нападу пацієнти зазвичай відчувають сухість у горлі, а після нього – підвищене слиновиділення. Однак сухість у горлі не є постійною ознакою захворювання, оскільки у багатьох хворих секреторну недостатність привушної залози успішно компенсують інші слинні залози.

Розлади ковтання, пов'язані з парезом м'яза, що піднімає глотку, клінічно не виражені, оскільки роль цього м'яза в акті ковтання малозначна. Поряд з цим можуть спостерігатися утруднення заковтування та пережовування їжі, пов'язані з порушенням різних видів чутливості, в т. ч. і пропріоцептивної - що відповідає за відчуття положення мови у ротовій порожнині.

Найчастіше невралгія язикоглоткового нерва має хвилеподібний перебіг із загостреннями в осінній та зимовий періоди року.

Діагностика

Невралгія язикоглоткового нерва діагностується неврологом, хоча для виключення захворювань ротової порожнини, вуха та горла потрібна консультація відповідно стоматолога та отоларинголога. При неврологічному обстеженні визначається відсутність больової чутливості (аналгезія) у ділянці основи мови, м'якого піднебіння, мигдалин, верхніх відділів глотки. Проводиться дослідження смакової чутливості, в ході якого на симетричні ділянки піпеткою наноситься спеціальний смаковий розчин. Важливе значення має виявлення ізольованого одностороннього розладу смакової чутливості задньої 1/3 язика, оскільки двостороннє порушення смаку може спостерігатися при патології слизової оболонки ротової порожнини (наприклад, при хронічному стоматиті).

Проводиться перевірка глоткового рефлексу (виникнення ковтальних, іноді кашлевих або блювотних рухів, у відповідь на дотик паперовою трубочкою до задньої стінки зіва) і піднебінного рефлексу (дотик до м'якого піднебіння супроводжується підняттям неба та його язичка). Одностороння відсутність цих рефлексів говорить на користь поразки n. glossopharyngeus, проте воно може спостерігатися і при патології блукаючого нерва. Виявлення в ході огляду глотки та зіва висипань, типових для герпетичної інфекції, дозволяє припустити гангліоніт вузлів язикоглоткового нерва, що має практично ідентичну невриту язикоглоткового нерва симптоматику.

З метою встановлення причини вторинного невриту вдаються до нейровізуальної діагностики – проведення