Алгоритм пращевидної пов'язки. Накладення пращевидної пов'язки на ніс. Сестринський догляд у геріатрії

Під пращею в десмургії розуміють шматок марлі у вигляді стрічки довжиною 50-60 см, обидва кінці якої надрізані в поздовжньому напрямку так, що середина довжиною 10-15 см виявляється нерозрізаною (рис. 9-4).

Мал. 9-4. Пращевидна пов'язка

У такої пов'язки утворюється 4 кінці; середня частина призначена для прикриття ділянки пошкодження поверх перев'язувального матеріалу та закріплення останнього. Пращевидну пов'язку найчастіше застосовують на обличчі в області носа, чола, потилиці, підборіддя як тимчасовий захід для утримання тампонів та тимчасової іммобілізації. Як і косинкова пов'язка, вона не закриває герметично пошкоджену область і неміцна.

Техніка накладання пращевидної пов'язки на ніс на підборіддя показана на рис. 9-5 (а, б), а на потилицю та тем'я - (в, г). Обов'язковою умовою при накладенні пращі є перехрест її кінців перед зав'язуванням.

Мал. 9-5. Варіанти накладання пращевидних пов'язок

Т-подібні пов'язки

Ця пов'язка зручна для утримання перев'язувального матеріалу на промежині, мошонці та задньому проході. Проста у виготовленні, при необхідності може бути швидко накладена та знята. Складається з горизонтальної та вертикальної (ширшої) смужок бинта, причому горизонтальна частина йде навколо талії у вигляді пояса, а вертикальна - від попереку через промежину вперед і прив'язується до того ж поясу (рис. 9-6). Т-подібна пов'язка з успіхом може замінити так званий суспензорій, що використовується для підтримки мошонки, наприклад, після операції з приводу водянки яєчка, при орхітах, орхоепідідімітах і т.д.

Мал. 9-6. Т-подібна пов'язка на промежину

Пов'язки з використанням еластичних сітчасто-трубчастих бинтів

Для утримання стерильного матеріалу на рані широко використовуються трикотажні трубчасті бинти і еластичні сітчасто-трубчасті бинти «Ретиласт», які, володіючи великою розтяжністю, щільно облягають будь-яку частину тіла, не розпускаються при надрізанні і в той же час не обмежують рухів у суглобах. Вони виглядають як сплетена з бавовняної та гумової нитки трубочка і бувають різного діаметру. Залежно від розміру розрізняють п'ять номерів бинтів трубчастих: ? 1 - на палець, ? 2 - на передпліччя або гомілка, ? 3 - на плече,? 4 - на стегно та голову, N 5 може так сильно розтягуватися, що його можна надіти на грудну клітку або живіт людини. Маючи сітчасту структуру, еластичні сітчасто-трубчасті бинти забезпечують можливість аерації та спостереження за станом навколораневих тканин.

Бінтові пов'язки

Бінтові пов'язки є найпоширенішими, оскільки задовольняють вимогам, що висуваються до сучасної раціональної пов'язки (міцність, еластичність, пористість, створення необхідного тиску та ін.). В даний час для бинтування майже виключно використовують м'яку марлю, що має гарну еластичність. Марлеві бинти не перешкоджають випаровуванню вологи з пов'язки. Бінти з щільнішої тканини (фланель, полотно, коленкор) нині не застосовуються. Застосування м'яких бинтових пов'язок залишається до теперішнього часу одним з найпоширеніших способів зміцнення перев'язувального матеріалу, незважаючи на повсюдне використання лейкопластиру, клеолу, пластмас, що полімеризуються, синтетики тощо. Це пояснюється універсальністю бинтових пов'язок, їх пристосовуваністю до будь-яких варіантів поверхні тіла та будь-яких патологічних процесів. Якщо до цього додати можливість комбінації з іншими способами фіксації, то область їх застосування стає безмежною.

Ската частина бинта називається головкою, а початком його є вільний кінець. Бинти можуть бути одноголові та двоголові (скатані з двох кінців до середини), останні використовують у виняткових випадках (пов'язка на голову). Тильна частина бинта, тобто. поверхня, звернена до бинтуемой частини тіла, називається спинкою, а протилежна сторона - черевцем, причому при бинтовании черевце має бути звернене назовні, щоб бинт легко і вільно міг розкочуватися на поверхні бинтуемого ділянки тіла. Бінт буває вузький (до 5 см), середній (7-10 см) та широкий (12 і більше см). Кожна частина тіла вимагає ширини бинта.

Основні вимоги до бинтової пов'язки:

Закривати уражену ділянку тіла;

Не порушувати крово- та лімфообіг;

Надійно триматись на ділянці тіла;

Мати якомога охайний вигляд.

Пращевидна пов'язка зручна для накладання на ніс, підборіддя, потилицю, промежину. Її роблять із шматка бинта, обидва кінці якого поздовжньо надрізані..Прящевидную пов'язку на ніс накладають так, щоб верхні кінці бинта проходили нижче вушних раковин, нижні - вище. Верхні кінці зав'язують на шиї, нижні - на потилиці

Квиток 24.

Виконати пунцію перикарда за Ларреєм (показати на скелеті).

Мета: ексудативний перикардит, підтверджений рентгенологічним дослідженням, ЕхоКГ, аускультацією, перкусією. Шкіру навколо мечоподібного відростка грудини обробляють 5% розчином йоду, потім 96% спиртом. Якщо свідомість хворого збережено, то внутрішньовенно вводять розчини наркотичних аналгетиків - 1-2 мл 0,005% розчину фентанілу або 1 мл 2% розчину промедолу у поєднанні з 2 мл 0,25% розчину дроперидолу або 1 мл 0,5% розчину галоперидолу. Точка проколу шкіри: вершина утла, утвореного мечоподібним відростком грудини та лівою реберною дугою. У шприц набирають 20мл 0,25-0,5% розчину новокаїну. Спочатку анестезують шкіру, утворюючи «лимонну скоринку», потім вводять голку на глибину 1-1,5 см і повертають круто вгору, паралельно грудині, по її задній стороні; в результаті, напрямок голки - косо вгору до ЛЖ. Подаючи новокаїн перед рухом голки, проколюють діафрагму, відчуваючи подолання перешкоди, і незабаром за цим перикард. При вході в порожнину перикарда в шприц надходить рідина (випіт чи кров). Повільно відсмоктують рідину, що спричинила тампонаду. При перикардитах це полегшує стан хворого, є діагностичним та лікувальним заходом, при пораненні, розриві серця та аорти може тимчасово покращити діяльність серця, зменшивши його здавлення ззовні, але має в основному діагностичне значення. Пунктат відправляють на ВАК-аналіз, цитологію. При гнійних процесах встановлюють дренаж.

3. Накласти пов'язку на палець. Спіральна пов'язка на палець починається круговим ходом зап'ястя. Звідси бинт ведуть по тилу пензля до кінця пальця, від якого роблять спіральні ходи вщент пальця; закінчують пов'язку косим ходом по тилу кисті на зап'ясті, де й закріплюють. Спіральну пов'язку можна накласти на кожен палець у вигляді рукавички. При цьому на лівій ручці починають бинтувати з мізинця, а на правій – з великого пальця.

Квиток 25

Виконати пункцію субарахноїдального простору

Люмбальну пункцію проводять у стерильних умовах. Хворого укладають на край кушетки на бік, спиною до лікаря, у позі ембріона – голова притиснута до грудей, коліна – до живота. Плечі та таз повинні бути перпендикулярні площині кушетки. Правильне становище хворого – запорука успішного виконання пункції. Під шию підкладають подушку; якщо хворому холодно, можна накрити його ковдрою. Оскільки спинний мозок закінчується на рівні хребця L1, люмбальну пункцію проводять у проміжку L2-L3 або ще нижче (у дітей L4-L5, L5-L6) Орієнтиром служать гребені клубових кісток, оскільки лінія, проведена через них, перетинає хребет між хребцями L3 та L4. Міжхребцеві проміжки намацують шляхом пальпації остистих відростків поперекових хребців. Місце пункції обкладають стерильною білизною та обробляють антисептиком та спиртом. Проводять інфільтраційну анестезію підшкірної клітковини 1% лідокаїном.

Щоб зменшити біль від уколу, за 1,5 години до процедури шкіру поперекової області змащують кремом з 2,5% лідокаїном і 2,5% прилокаїном.Люмбальну пункцію можна починати приблизно через 5 хв після інфільтраційної анестезії.

Пункційну голку (зазвичай 22 G, з мандреном) вводять по середній лінії між остистими відростками двох суміжних хребців і повільно просувають під невеликим кутом до довгої осі хребта до пупка. Голку тримають зрізом нагору, паралельно волокнам твердої мозкової оболонки, що зменшує їх ушкодження. При попаданні голки до субарахноїдального простору (у дорослих її для цього зазвичай треба ввести на 4-5 см) виникає відчуття її "провалювання". Іноді, у міру просування голки вглиб, періодично витягують мандрен. Поява СМР означає, що голка проникла в субарахноїдальний простір. Якщо голка упирається в кістку, або з'являється біль, що іррадіює в ногу, або СМР з голки не надходить, голку повністю витягують і повторюють пункцію. Як тільки голка потрапила до субарахноїдального простору, до неї приєднують манометр і вимірюють тиск СМР. У нормі воно коливається синхронно з пульсом та диханням З лікувальною метою випускають до 15 мл.

3. Накласти спіральну пов'язку передпліччя. Для накладання пов'язки використовують бинт шириною 10 см. Бинтування починають з кругових турів, що зміцнюють, в нижній третині передпліччя і декількох висхідних спіральних турів. Оскільки передпліччя має конусоподібну форму, щільне прилягання бинта до поверхні тіла забезпечується бинтуванням у вигляді спіральних турів з перегинами рівня верхньої третини передпліччя. Для виконання перегину нижній край бинта притримують першим пальцем лівої руки, а правою рукою роблять перегин до себе на 180 градусів. Верхній край бинта стає нижнім, нижній – верхнім. При наступному турі перегин бинта повторюють. Пов'язку фіксують циркулярними турами бинта у верхній третині передпліччя.

Квиток 26

2. Показати методику накладання трахеостомії (показати на муляжі). Перед виконанням цієї операції необхідно підготувати набір інструментів.

Гострий однозубий гачок (наколювати серозну оболонку, для перетину кільця трахеї)

Скальпель

Гачок для фіксації перешийка щитовидної залози (гачок Кохера);

Трахеорозширювач;

Трахеотомічні канюлі різної довжини та діаметру.

Підготовчі заходи.

1. Хворий або постраждалий повинен лежати на спині або перебувати у напівсидячому положенні.

2. Голова має бути закинута.

У положенні лежачи на спині:

Під лопатки підкладають валик;

За порушення дихання голову укладають на подушку. У положенні сидячи:

Під спину підкладають валик для виключення перегинання шиї.

3. Трахея повинна бути строго по середній лінії:

Середина підборіддя, верхня вирізка щитовидного хряща та яремна вирізка грудини повинні бути на одній прямій лінії;

Помічник обов'язково повинен фіксувати голову постраждалого чи хворого у заданому положенні під час виконання операції.

Методика операції.

Залежно від місця розтину трахеї та по відношенню до перешийка щитовидної залози виділяють 3 види трахеостомій:

Верхня;

Середня;

При верхній трахеостоміїрозтинають верхні кільця трахеї (вище перешийка щитовидної залози).

Перетин 1-го кільця (а тим більше перснеподібного хряща) призводить до стенозу та деформації трахеї або хондроперихондриту з наступними стенозом гортані.

При середній трахеостоміїрозкривають третє-четверте кільця трахеї (при необхідності перетинають перешийок щитовидної залози).

При нижній трахеостоміїрозкривають четверте-п'яте кільця трахеї. Цей вид трахестомні має суттєві переваги: ​​щодо рідкісний розвиток стенозу трахеї та ушкоджень голосового апарату.

Положення хірурга залежить від способу, що виконується трахеостомії:

При верхній та середній трахеостомії хірург повинен знаходитися праворуч від потерпілого (хворого);

При нижній трахеостомії хірург повинен розташовуватися ліворуч від хворого.

Хід:Пошарово до трахеї на рівні щитовидної залози під перстнеподібним хрящем, Розсікаємо одне трахеальне кільце, Вставляємо трубку, Проводимо тасьму навколо шиї для фіксації

Ціль:фіксація носових тампонів.

Показання:передня тампонада носа, травма носа, хірургічні операції.

Сестринський догляд у офтальмології

ЗАКЛАДАННЯ ОЧНОЇ МАЗІ

Показання:місцеве лікування захворювань ока та його придаткового апарату

ІНСТИЛЯЦІЯ ОЧНИХ КАПЕЛЬ

Показання:місцеве лікування захворювань ока та його придаткового апарату.

Визначення внутрішньоочного тиску пальпаторним методом

Показання:підозра на гострий напад глаукоми

Промивання кон'юнктивальної порожнини

Показання:гнійні кон'юнктивіти, сторонні тіла кон'юнктиви, опіки очей

Сестринський догляд у геріатрії

Профілактика пролежнів

Послідовність виконання процедури:

1) приготувати гумове коло для профілактики пролежнів, ватно-марлеві кола та валики, подушечки з насінням льону, пелюшки, 10%-ний камфорний спирт або 40%-ний розчин етилового спирту, або 1%-ний саліциловий спирт, мило, теплу воду , серветки, рушник, клейонку, таз, комплект чистої постільної та білизни, 5%-ний розчин калію перманганату;

2) психологічно підготувати пацієнта до маніпуляції;

3) змінювати положення тіла пацієнта через кожні 2 години, якщо дозволяє його стан;

4) стежити за тим, щоб постільна та білизна не збиралася в складки;

5) підкласти для профілактики пролежнів коло, загорнуте в пелюшку, подушечки з насінням льону – під потилицю та криж пацієнта, а під лікті та п'яти – ватно-марлеві кола;

6) стежити за чистотою шкіри, обмиваючи її двічі на день теплою водою з милом, а після обсушування змащуючи 10%-ним камфорним спиртом або 40%-ним розчином етилового спирту;

7) щодня проводити кварцювання шкіри спини та сідничних областей.

Підрахунок артеріального пульсу на променевій артерії

І визначення його властивостей

Ціль:визначити основні властивості пульсу – частоту, ритм, наповнення, напругу.

Показання:оцінка функціонального стану організму

Оснащення:годинник або секундомір, температурний лист, ручка з червоним стрижнем.

Обміряти бинтом відстань навколо голови та обличчя (довжина відрізка 50-60 см);

Скласти отриманий відрізок бинта вдвічі;

Згорнути кінці складеного відрізка бинта до середини;

Залишити середину бинта з відривом 10 див;

Розрізати згорнуті кінці складеного відрізка бинта до залишеної середини;

Розгорнути приготовлену пращевидну пов'язку;

Накласти пращевидную пов'язку, закріпити бинт у носі, чола, підборіддя перехрещуючи кінці пов'язки (Рис.22).

Примітки. 1. При накладенні пращевидної пов'язки на область чола, нижній кінець пов'язки перехрещує верхній кінець пов'язки і зав'язується на потиличній частині голови, а верхній кінець - під підборіддям.

2.При накладанні пращевидної пов'язки нижній кінець пов'язки перехрещує верхній кінець і зав'язується на тім'яній частині голови, верхній кінець пов'язки зав'язується на шиї ззаду.

3.При накладанні пращевидної пов'язки на область підборіддя нижній кінець пов'язки перехрещує верхній і зав'язується на лобовій частині голови, верхній кінець пов'язки зав'язується на шиї ззаду.

Хрестоподібна пов'язка на потилицю

1.Приготуйте бинт шириною 15-20 см, ножиці.

2. Встаньте так, щоб була доступна потилична частина голови хворого.

3. Зробіть 2 циркулярні закріплювальні ходи навколо голови.

4. Проведіть бинт косо вниз через потилицю.

5.Обведіть бинт навколо шиї.

6. Проведіть бинт косо вгору через потилицю.

7. Зробіть циркулярний хід навколо голови через лобові та потиличні горби.

8. Чергуйте пункти "4", "5", "6", "7".

9. Закріпіть бинт шпилькою або лейкопластирем.

Мал. 23. Хрестоподібна пов'язка на потилицю

Пов'язка на око (монокулярна)

1.Приготуйте бинт шириною 15-20 см, ватно-марлеву прокладку, ножиці.

2.Прикрийте око захисною або лікувальною ватномарлевою прокладкою.

3. Зробіть циркулярний закріплюючий хід навколо голови через лобові та потиличні горби, починаючи з боку хворого ока.

4. Проведіть ззаду бинт під мочкою вуха з хворого боку через щоку вгору (закриваючи хворе око).

5.Повторіть циркулярний хід навколо голови.

6.Повторіть пункт "4".

7. Закріпіть пов'язку (Мал. 24а).

Пов'язка на обидва ока (бінокулярна)

1.Прикрийте очі ватно-марлевими прокладками.

2. Зробіть циркулярний хід навколо голови через лобові та потиличні горби.

3. Проведіть бинт ззаду з-під мочки вуха на чоло.

4. Зробіть циркулярний хід навколо голови.

5. Проведіть бинт з чола під мочку вуха на потилицю.

6. Чергуйте пункти «2», «3»,<<4», «5» (Рис. 246).

Накладення пов'язки «Чепець»

Приготуйте бинт середньої ширини та смужку довжиною 80-90 см;

Візьміть шматок бинта завдовжки 80-90 см;

Покладіть його на область темряви так, щоб кінці спускалися вертикально донизу, попереду вушних раковин;

б

Мал. 24. Бінтова пов'язка: а - на одне око, б - на два очі

Мал. 25. Пов'язка «Чепець»

Натягніть обидва кінці бинта;

Зробіть 2-3 циркулярні ходи навколо голови цільним бинтом;

Проведіть бинт по лобовій поверхні до зав'язки;

Обігніть її у вигляді петлі і ведіть бинт на потилицю до протилежного боку до іншої зав'язки;

Обігніть зав'язку у вигляді петлі і знову направте бинт на лоб;

Повторіть циркулярні ходи навколо голови, закриваючи попередній хід на 1/2 або 2/3 до повного покриття голови;

Зміцніть пов'язку 1-2 циркулярними ходами навколо голови, оберніть навколо одного з кінців зав'язування вузлом;

Зв'яжіть з іншим кінцем зав'язки під підборіддям (Мал. 25).

Накладення пов'язки «Вуздечка»

Бінтові пов'язки

Загальні правила накладання бинтової пов'язки

Бінтова пов'язка, на яку частину тіла вона не накладалася, може бути правильно виконана тільки при дотриманні основних правил:

1. Хворого слід укласти або посадити у зручне положення, щоб бинтуемая область тіла була нерухома і доступна.

У випадках поранень голови, шиї, грудей, верхніх кінцівок, якщо дозволяє стан пораненого, пов'язку зручніше накладати садиби постраждалого. При пораненні живота, області тазу та верхніх відділів стегна, пов'язка накладається в положенні лежачи на спині, а таз потерпілого слід підняти, підклавши під криж згорток з одягу або скачку шинелі.

2. Бинтуемая частина кінцівки повинна перебувати у положенні, у якому перебуватиме після накладення пов'язки.

Для плечового суглоба – це трохи відведене положення плеча, для ліктьового суглоба – зігнуте під прямим кутом передпліччя. Область кульшового суглоба бинтують при випрямленому положенні кінцівки, колінного суглоба - кінцівка злегка зігнута в суглобі, гомілковостопного суглоба - стопа встановлюється під кутом 90 градусів до гомілки.

3. Бінтуючий повинен стояти обличчям до хворого, щоб мати змогу вести спостереження за його станом та уникати непотрібного травмування при накладенні пов'язки.

4. Ширина бинта вибирається відповідно до розмірів рани та бинтованого сегмента тіла.

5. Бінт розкочують зліва направо, проти годинникової стрілки. Головку бинта, як правило, тримають у правій руці, а вільний кінець – у лівій.

Виняток становлять: пов'язка на ліве око, пов'язка Дезо на праву руку, колосоподібні пов'язки на правий плечовий та тазостегновий суглоби та перший палець правої стопи. При накладенні цих пов'язок бинт розкочують праворуч наліво.

6. Бінтування завжди виробляють від периферії до центру (знизу догори).

7. Бінтування починають з 2-3 турів, що закріплюють (тобто кругових витків) бинта. Закріплювальні тури накладаються на найвужчу непошкоджену область тіла близько рани.

8. Кожен наступний оборот бинта повинен перекривати попередній на половину або дві третини його ширини.

9. Бінт розкочують не відриваючи його головки від поверхні тіла, що забезпечує рівномірний натяг бинта протягом пов'язки.

10. Якщо бинт витрачено, а бинтування необхідно продовжити, тоді під кінець бинту підкладають початок нового та зміцнюють круговим туром; потім бинтування продовжують.

12. Пов'язка завершується надійним закріпленням кінця бинта.

Кінець бинта розрізають (розривають) поздовжньо, отримані смуги перехрещують між собою, потім обводять навколо бинтуемого сегмента і зав'язують вузлом. Закріпити кінець бинта можна також англійською шпилькою, смужками лейкопластиру, прошити нитками, або просмикнути кровоспинним затискачем крізь тури бинта і зав'язати вузлом.

13. Вузол, яким закріплений кінець бинта, не повинен знаходитися: у проекції рани (іншого пошкодження), на потиличній та скроневій ділянці, на спині, на підошовній поверхні стопи, на долонній поверхні кисті.

Правильно накладена пов'язка має бути акуратною, економічною, повністю закривати перев'язувальний матеріал накладений на рану, не повинна завдавати хворому занепокоєння.

При першій допомозі на полі бою або на місці події при нещасних випадках не завжди можливо повністю виконати перелічені правила бинтування. Однак, у будь-яких умовах пов'язка повинна бути накладена вміло та якісно, ​​щоб надавати лікувальну дію.

Техніка бинтування

1. Необхідно вибрати відповідний розмір бинта (при пов'язці на палець – 5-7 см завширшки, на голову – 10 см, на стегно – 14 см і т. д.).

2.Пов'язку накладають від периферії до центру, від непошкодженої ділянки - до рани.

3.При накладанні пов'язки головка бинта повинна перебувати в правій руці, полотно - у лівій. Головка бинта повинна бути відкритою, що сприяє рівномірному рівному розкочування бинта. Вільна довжина полотна має перевищувати 15-20 див.

4.Будь-яка пов'язка починається з накладання циркулярних турів (тур - оборот бинта) закріплення кінця бинта.

5.Тури бинта накладають зліва направо (стосовно бинтующего), при цьому кожен наступний тур зазвичай перекриває попередній на 1/2-2/3.

6.При накладанні пов'язки на конічні ділянки кінцівки слід робити перегини бинта.

7. Фіксувати (зав'язувати) кінці бинта не слід на ділянці рани, на згинальних та опорних поверхнях.

Готова бинтова пов'язка повинна відповідати таким вимогам:

Пов'язка повинна надійно виконувати свою функцію,

(фіксація перев'язувального матеріалу на рані, іммобілізація, зупинка кровотечі та ін.),

Пов'язка має бути зручною для хворого,

Пов'язка має бути красивою, естетичною.

Окремі види бинтових пов'язок

Циркулярна

Циркулярна (кругова) пов'язка є початком будь-якої пов'язки бинтовой, а також може бути самостійною пов'язкою при накладенні на невеликі рани. Особливість пов'язки у цьому, кожен наступний тур укладають точно на попередній.

Спіральна

Спіральна пов'язка застосовується для закриття більшого розміру ран на кінцівках або тулубі. Є класичною пов'язкою бінта, при якій виконуються всі правила бинтування. Зокрема тури перекривають попередні на 1/2-2/3.

На ділянки кінцівок, близькі формою до циліндра (стегно, плече), накладають звичайну спіральну пов'язку; близькі формою до конуса (гомілка, передпліччя) - спіральну пов'язку з перегинами. При цьому перегини бажано робити на одній поверхні, не натягуючи бинт і чергуючи їх із звичайними турами.

При накладанні спіральної пов'язки на палець починати і закінчувати її треба на зап'ясті для запобігання сповзанню пов'язки. При цьому тури з пальця на зап'ястя повинні йти лише тильною поверхнею долоні.