Щаблі лікування бронхіальної астми. Бронхіальна астма. Профілактичні препарати для тривалого контролю бронхіальної астми

Пов'язано з особливостями перебігу захворювання, ступенем тяжкості, з урахуванням наявності нападів та ядухи. Кожен лікар перед призначенням терапії проводить діагностичне обстеження хворого, щоб підібрати ефективне лікування та максимально знизити прояв симптомів.

Лікар проводить ФЗД, щоб провести дослідження зовнішнього дихання. Також хворий здає загальний аналіз крові та сечі, шкіряні проби та робить рентгенографію. Можливе проведення додаткових заходів. Це можуть бути випробування після фізичних навантажень або випробування з алергенами для провокації нападу.

Перед тим, як приступити до лікування, необхідно також визначити ступінь тяжкості захворювання. Це дозволить максимально ефективно застосувати ступінчасту терапію.

Ступені тяжкості

Ця інформація дозволить з'ясувати стан здоров'я та підібрати необхідну схему та тактику лікування. Для цього лікареві необхідно знати такі показники.

1. Скільки нападів відбувається у хворого протягом тижня.
2. Кількість нападів, що відбуваються вдень.
3. Скільки доз бета-2-агоністів, які діють короткий проміжок часу, робить хворий.
4. Чи є у пацієнта безсоння.
5. Якщо проблеми з фізичною активністю.
6. Які у хворого найкращі значення швидкості видихів.
7. Проводиться фіксація ПСВ.

Знаючи ці критерії, лікар визначає ступінь тяжкості захворювання для проведення ступінчастої терапії.

Ступінчаста терапія

З огляду на ступінь тяжкості лікарі застосовують методику п'ятиступінчастого лікування.

Перший ступінь

На першому ступені досить рідко лікар призначає препарати, оскільки це легка форма хвороби. Єдине, що пацієнт раз на добу може прийняти перед початком нападу бронходилататори. Це можуть бути:

• Сальбутамол;
• Фенотерол.

Другий ступінь

На другому ступені пацієнту необхідно постійно приймати антилейкотрієни та агоністи-2-адренорецептори. Щоденного їх використовують як інгалятори. Для попередження рецидивів призначають глюкокортикоїди.

Третій ступінь

На третьому ступені лікування хворий повинен приймати всі препарати, які призначені на другому ступені, а також протизапальні засоби, інгаляції глюкокортикоїдів та сальметерол, як бета-адреноміметик з тривалим часом впливу.

Четвертий ступінь

На 4 ступені пацієнт повинен приймати:

• бронходилататори;
• інгаляційні глюкокортикоїди;
• Теофілін;
• Іпратропія Бромід;
• Преднізолон;
• Метилпреднізолон.

П'ятий ступінь

Для п'ятого ступеня характерний перебіг хвороби тяжкої форми. Тому всі препарати приймають у високих дозах. Лікар призначає:

• інгаляції бронходилататорами;
• системні глюкокортикоїди.

Важливо!Якщо після призначення лікаря у пацієнта починається покращення, призначають лікування на один щабель нижче.

Ступінчаста терапія: особливості

Перш ніж призначити лікування, лікар діагностує хворого. Існують чотири форми астми:

Легка форма

У хворого спостерігається кашель та хрипи. Двічі на місяць відбуваються нічні напади. У проміжку між ними хворий почувається здоровим, функції легень у нормі, немає скарг на захворювання, ПСВ приблизно 80%.

Персистуючий перебіг у легкій формі

Це легка течія астми, при якому хворий відчуває напади максимум раз на добу. Задуха негативно відбивається на фізичному самопочутті та викликає порушення сну, оскільки напади вже відбуваються до 2 разів на місяць. Коливання ПВС за добу становить близько 30%.

Середня форма важкості

Хворий зазнає нічних нападів раз на тиждень, а денні у нього відбуваються щодня. Значно знижується життєвий тонус, сон порушено, ПВЗ більше 30%. При цій формі людина постійно приймає лікарські препарати та перебуває під наглядом лікаря.

Тяжка форма

Приступи пацієнт відчуває щодня, вони дуже часті та можуть турбувати хворого протягом дня. Часті напади вночі призводять до сну. Сильно знижується активність, а будь-які фізичні навантаження зводяться нанівець. Мова уривчаста, тому що хворий не може якісно дихати. Навіть якщо немає ядухи, ПВС ніколи не буває в нормі.

Важливо!Тільки визначивши ступінь тяжкості, лікар призначає ступінчасте лікування.

Даний вид терапії затверджено міжнародними стандартами, які враховують при доборі медикаментозних препаратів та інших форм лікування. Головним плюсом ступінчастої терапії є повний контроль за станом здоров'яу пацієнта.

Завдяки цьому лікар не тільки контролює стан пацієнта, а й відстежує результати після проведення лікування. А це дає гарантію на зменшення нападів та симптомів хвороби, а також вихід у ремісію. Якщо у людини хвороба набула хронічної форми, повне лікування неможливо. Але це дає шанс таким хворим досягти нормального стану із мінімальними проявами бронхіальної астми.

При ступінчастій терапії лікар намагається використати мінімальну кількість лікарських препаратів. Підвищення проводять лише за тяжкого перебігу астми. Але як тільки буде досягнуто позитивного зрушення при терапії, зникнуть рецидиви і подразники, що провокують захворювання, пацієнта знову переводять на мінімальний прийом препаратів.

Ступінчаста терапія у дітей

У дитини при бронхіальній астмі під час введення препаратів застосовують спейсер. Тільки при крайній необхідності можна використовувати адреностимулятори у формі інгаляцій з короткою дією та бронходилататори. Лікування з профілактичною метою необхідно проводити щодня. Лікарські засоби можна використовувати також у вигляді порошків та розчинів. Найкращим рішенням для дітей буде прийом інталу чи айледу.

Головне – це зняти симптоми під час нападів. Тому лікар призначає преднізолон на 5 днів.

Важливо!Збільшення дозувань можливе лише за рекомендацією лікаря.

При середній та тяжкій формах хвороби доцільний прийом глюкокортикоїдів короткими курсами. Якщо виник напад, через небулайзер вдихати адреностимулятори.

Як тільки астма перейде у легку форму, лікар кожні 3-6 місяців коригує прийом медикаментів. Після стабілізації стану переходять на підтримуючу терапію. Зменшення дозувань проводять акуратно зменшуючи дози. При ремісії тривалістю понад 3 місяціпереходять на терапію нижчого ступеня. Так ступінчасте лікування проводять доти, доки не буде досягнуто ремісії або хорошого стабільного стану. У такому випадку можна відмовитися від прийому медикаментів тільки за угодою з лікарем. Єдине – це профілактичні заходи у сезонні періоди загострення. Для цього рекомендується приймати кромоглікат натрію.

Досвідчений фахівець за легкої та середньої форми у дітей може призначити імунотерапію. Проводять її в тому випадку, якщо досягнуто клінічної ремісії, яка триває більше року. Також можуть повністю відмінити ліки, залишивши лише профілактичне лікування нешкідливими препаратами.

Хворим також можуть призначити додаткові процедури. Рекомендується регулярно проводити за призначенням лікаря голкотерапію та фізіопроцедури. Для цього хворий відвідує фізіотерапевтичні кабінети, які є в кожній поліклініці.

Ступінчаста терапія бронхіальної астми визнана найбільш ефективним методом лікування та відповідає затвердженому міжнародному стандарту терапевтичних заходів, спрямованих на підтримку належного рівня життя пацієнтів. Бронхіальна астма належить до невиліковних недуг, і основна мета лікування полягає у зупинці розвитку нападів ядухи, неприпустимості виникнення астматичного статусу та тяжких ускладнень порушення дихальної функції. Спектр препаратів, що призначаються, і ступені бронхіальної астми тісно взаємопов'язані. Особливість ступінчастої терапії полягає в тривалому прийомі певних лікарських засобів, обраних лікарем на підставі проведеного детального обстеження та встановлення існуючого на даний момент ступеня тяжкості бронхіальної астми (БА).

Для того щоб ступінчаста терапія бронхіальної астми дозволила досягти позитивного результату та значного покращення стану пацієнта, необхідно точно встановити ступінь тяжкості розвитку бронхіальної астми або так звану стадію її розвитку.

1. До клінічних проявів входить встановлена ​​кількість нападів ядухи, що виникають під час нічного сну протягом 7 днів. Підраховується кількість денних нападів, які мали місце протягом кожного дня та всього тижня. Шляхом постійних спостережень визначається, наскільки значно порушено сон та чи існує збій у фізичній активності пацієнта.
2. Об'єктивні. ОФВ 1 (обсяг форсованого видиху за 1 секунду) та ПСВ (пікова швидкість видиху) та їх зміни протягом 24 годин.
3. Лікарські препарати, завдяки яким стан хворого підтримується належним чином.

Призначення та проведення лікування бронхіальної астми за ступенями залежить від ступеня тяжкості недуги. Для вибору найбільш якісної терапії розроблено та складено таблицю, за допомогою якої простіше визначити рівень розвитку захворювання.

1. Легка чи епізодична форма ураження бронхів – 1 ступінь. Жорстке свистяче дихання з'являється рідко. Можливо 1 раз на три дні, а ночами задуха виникає один раз на 14 днів.
2. 2 – нічні напади 2-3 десь у місяць, зростають коливання ПСВ.
3. 3 – розвиток персистуючої бронхіальної астми. Стан характеризується як середньої тяжкості.
4. 4 – важка форма персистуючої бронхіальної астми. Значно знижується якість життя, порушено сон пацієнта, та знижено його фізичну активність.

Проведене обстеження, вимірювання ОФВ 1 та ПСВ дозволяють визначити ступінь тяжкості недуги та приступити до терапії ступенями.

На окрему увагу при виборі способу лікування та призначенні найбільш ефективних препаратів заслуговує такий стан, як астматичний статус. Воно дуже небезпечне як для загального здоров'я, але й життя пацієнта.

• анафілактичне – стрімке;
• метаболічний – поступовий.

Небезпека астматичного статусу полягає в тому, за відсутності своєчасної якісної медичної допомоги виникає загроза життю пацієнта. Напад не купірується протягом декількох годин, незважаючи на введення сильних протиастматичних лікарських засобів. В результаті можливий розвиток повної відсутності бронхіальної провідності.

Особливість бронхіальної астми полягає в тому, що це захворювання не підлягає лікуванню і супроводжує пацієнта протягом усього його життя, а розроблений комплекс ступенів лікування бронхіальної астми дає можливість тримати під контролем стан пацієнта. За допомогою ступінчастої терапії лікар отримує можливість підтримувати здоров'я свого пацієнта на належному рівні завдяки схемі, розробленій Міжнародним комітетом Глобальної стратегії терапії та профілактики БА. Складена спеціалістами таблиця допоможе зрозуміти, як саме визначається кількість та якість лікарських препаратів залежно від ступеня тяжкості захворювання.

Усього існують 5 ступенів лікування бронхіальної астми, і перша містить мінімальну кількість застосовуваних лікарських засобів.

1. Перша – застосування бронходилататорів, проте лікарі рекомендують робити це не частіше ніж один раз на добу. Призначення ліків дієвіших не потрібно.

   Перехід до наступного рівня здійснюється в тому випадку, якщо ефекту від лікування немає і дозу препаратів необхідно збільшити.

2. Друга частина терапії передбачає щоденне проведення терапевтичних заходів. Йдеться про застосування засобів, які вводяться в організм пацієнта шляхом інгаляцій. На цій стадії дозволяється застосування глюкокортикоїдів як засіб, здатного запобігти розвитку рецидиву захворювання.
3. Третя – крім глюкокортикоїдів та інших інгаляційних препаратів, хворим призначають засоби для протизапальної терапії. Дозування речовин помітно зростає. Прийом ведеться щодня, іноді кілька разів на день.
4. Четверта – терапія тяжкого ступеня бронхіальної астми. Лікування проводиться за умов стаціонару під постійним контролем медичних працівників. Даний ступінь передбачає прийом кількох препаратів (комплексне лікування), що здійснюється щодня.
5. П'ята - терапія найважчої стадії недуги, що проводиться строго в умовах стаціонару. Прийом лікарських препаратів багаторазовий, лікування тривале, використання інгаляцій обов'язково на тлі прийнятих протизапальних засобів та спазмолітиків.

Якщо терапевтичні заходи на певному ступені виявилися дуже ефективними, а хвороба перебуває на стадії ремісії протягом трьох місяців, можливий перехід ступенем нижче.

Змінити тактику лікування може лікар в тому випадку, якщо в результаті проведеної терапії було досягнуто позитивного ефекту і захворювання перейшло в стадію ремісії не менше, ніж три місяці тому. Це дозволяє здійснити перехід на м'якше щадне лікування.

Тільки з двох нижніх ступенів можливе здійснення переходу, якщо хворий протягом курсу терапії приймав гормональні препарати.

Рішення про можливість здійснення переходу може бути ухвалено лише після детального обстеження, проведеного в умовах стаціонару. Після завершення курсу терапії лікар проводить коригування прийому ліків, але ухвалити рішення про перехід на інший ступінь терапії він зможе лише в тому випадку, якщо ремісія триває від трьох до шести місяців.

1. На тлі зміни прийому лікарських засобів насамперед необхідно подбати про якісну та ефективну профілактику недуги.
2. Зниження дози та зміна способу та режиму прийому ліків здійснюється під строгим контролем лікаря.
3. Про найменші зміни в стані маленького пацієнта слід негайно повідомити лікаря.

Якщо стан пацієнта стабілізувався, то можливий перехід терапії ступенем нижче, що можна зробити під контролем медиків і дуже плавно, поступово змінюючи прийняті дози тих чи інших ЛЗ (лікарських засобів).

Пройдіть безкоштовний онлайн-тест на астму

Ліміт часу: 0

Навігація (тільки номери завдань)

0 із 11 завдань закінчено

Інформація

Цей тест допоможе вам визначити, чи є у вас астма.

Ви вже проходили тест раніше. Ви не можете запустити його знову.

Тест завантажується...

Ви повинні увійти або зареєструватися, щоб почати тест.

Ви повинні закінчити наступні тести, щоб почати це:

Результати

Час вийшов

• Вітаємо! Ви цілком здорові!

  Зараз із вашим здоров'ям усе гаразд. Не забувайте так само добре стежити і піклуватися про свій організм, і жодні хвороби вам не будуть страшні.

• Пора б вже замислитися, що ви щось робите не так.

  Симптоми, які вас турбують, вказують на те, що у вашому випадку дуже скоро може початися розвиток астми, або це вже початкова її стадія. Ми рекомендуємо вам звернутися до фахівця та пройти медичне обстеження, щоб уникнути виникнення ускладнень та вилікувати хворобу на початковій стадії. Також рекомендуємо ознайомитися зі статтею про те.

• Ви хворі на запалення легенів!

  У вашому випадку є яскраві симптоми астми! Вам необхідно терміново звернутися до кваліфікованого фахівця, тільки лікар зможе поставити точний діагноз та призначити лікування. Також рекомендуємо ознайомитися зі статтею про те.

1. З відповіддю
2. З позначкою про перегляд

1. Завдання 1 із 11

   1 .

   Чи турбує вас сильний і болісний кашель?

2. Завдання 2 з 11

   2 .

   Чи виникає у вас кашель, коли ви знаходитесь на холодному повітрі?

3. Завдання 3 з 11

   3 .

   Чи турбує вас задишка, при якій стає складно видихати і сковується дихання?

4. Завдання 4 з 11

   4 .

   Чи помічали ви за собою свистячі хрипи під час дихання?

5. Завдання 5 з 11

   5 .

   Чи виникають у Вас напади ядухи?

6. Завдання 6 з 11

   6 .

   Чи часто вас непокоїть непродуктивний кашель?

7. Завдання 7 з 11

   7 .

   Чи часто у вас піднімається артеріальний тиск?

Ступінчаста терапія бронхіальної астми - це комплекс заходів, спрямований на порятунок від патології та мінімізацію її симптомів. Усього терапія ділиться п'ять рівнів, кожен із яких виконує певну роль. Перевага такого лікування полягає у контролі над хворобою при використанні мінімуму лікарських засобів.

Особливості ступінчастого лікування астми

Захворювання може виникнути в будь-якому віці, і часто воно набуває хронічної форми. Від нього не можна повністю вилікуватися, але можна знизити прояви симптомів і зміцнити імунітет хворого.

До основних принципів терапії відносять:

• вибір найкращої схеми лікування, у своїй лікар прислухається до побажань пацієнта;
• контроль перебігу хвороби; моніторинг стану хворого;
• коригування курсу терапії;
• перехід на щабель вище за нульового терапевтичного ефекту;
• перехід до рівня нижче, якщо вдається контролювати астму щонайменше 3 місяців;
• якщо хвороба має середній ступінь тяжкості, і базисна терапія не проводилася, то 1-й ступінь пропускається, і лікування починається з 2-го;
• якщо астма не піддається контролю, то необхідно починати терапію з 3-го ступеня;
• за потреби використовуються медикаменти невідкладної допомоги.

На кожному щаблі в терапії бронхіальної астми пацієнт повинен проходити певні діагностичні процедури, щоб усунути прояви захворювання і не допустити появи ускладнень. Також необхідно визначити відповідні аптечні препарати, адже ймовірне виникнення побічних реакцій.

У дорослих

Так як дорослий організм стійкіший до активних речовин у складі препаратів від астми, лікар підвищує дозування відповідно до стандартів. Зрозуміло, що при вагітності або наявності протипоказань терапія коригується.

Лікувати дорослих пацієнтів дещо легше, оскільки вони реагують на зміни у самопочутті та можуть вчасно сповістити лікаря. Більше того, додатково до медикаментозного лікування хворому можна призначити фізіотерапевтичні процедури: масажі, голкорефлексотерапію, термотерапію.

У дітей

Педіатрія припускає використання дітьми препаратів для дорослих. На першому етапі лікування застосовуються бронходилататори та адреностимулятори короткої дії. На другому ступені включаються інгаляційні глюкокортикостероїди (ІГКС) у низьких дозах, але якщо протягом 3 місяців полегшення не приходить, то дозу підвищують. При гострих нападах бронхіальної астми призначаються гормональні препарати, але приймають недовго.

На третьому та четвертому ступені дозування ІГКС збільшують, а також у розчин для небулайзера додають адреностимулятори.

Дорослим слід навчити дитину поводитись з інгалятором, оскільки використовувати пристрій потрібно регулярно.

П'ять ступенів лікування

Щоб призначити відповідний курс терапії, лікарю потрібно визначити рівень контролю за таблицею GINA. Класифікація бронхіальної астми ділить хворобу на 3 види:

• Контрольовану. Приступи долають пацієнта кілька разів на тиждень, при цьому загострень чи порушень не спостерігається.
• Персистируючу. Ознаки астми даються взнаки частіше, ніж 1 раз на пару днів, також вони можуть з'явитися в будь-який час доби.
• Важку. Приступи виникають цілодобово та досить часто. Функціональність легень порушується, астма загострюється кожні 7–10 днів.

Відповідно до класифікації лікар визначає рівень терапії. При цьому препарати екстреного лікування застосовують на будь-якому етапі.

Контроль стану пацієнта проводиться через кожні 3 місяці, а якщо виникають загострення, то періодичність зменшується до 1 місяця. Хворого можуть перевести на щабель нижче, але лише з 2 та 3 рівня. При цьому зміни стосуються кількості та дозування препаратів, а засоби невідкладної допомоги залишають.

Потрібно пам'ятати, що самостійне лікування заборонено, оскільки лікар досить компетентний у визначенні відповідних лікарських засобів. Потрібно слідувати виданому рецепту та контролювати власне самопочуття.

Перша

На цей ступінь потрапляють хворі, у яких астма має легку течію. Симптоми епізодичні, а загострення трапляються досить рідко. Органи дихання функціонують нормально.

Основні методи лікування на першому ступені полягають у наступному:

• Необхідно уникати подразників та не контактувати з ними.
• Як швидкий спосіб позбавлення від симптомів застосовуються інгаляції Сальбутамолом, Фенотеролом, Тербуталіном.
• Перед тренуванням або взаємодією з алергеном слід використовувати Кромолін натрію або Р2-адреноміметики короткої дії.

Якщо симптоматика стає більш вираженою, лікарю необхідно розглянути переведення пацієнта на 2 стадію лікування бронхіальної астми.

Друга

Перебіг хвороби також легкий, але частота загострень та прояви симптомів збільшується: понад 1 раз на тиждень. Ознаки постійні, несильно виражені.

Відповідно до ступінчастого підходу, лікар призначає використання протизапальних аерозолів. Підходять кортикостероїди для інгаляцій або кромолін натрій, який випускається в порошку для розчинення. Також він виписує Кетотіфен для перорального застосування.

Якщо терапевтичний ефект не спостерігається, то дозування кортикостероїдів підвищується за відсутності протипоказань з боку пацієнта, а також включаються такі ліки:

• бронходилататори: Вольмакс, Сальметерол;
• Тео-Дур, Теотард, Філоконтин та інші препарати І та ІІ покоління, головною діючою речовиною яких є теофілін;
• Р2-адреноміметики короткої дії для інгаляцій.

За умови збереження симптомів під час сну пацієнт переводиться на 3 щабель.

Третя

Хронічна астма набуває середнього ступеня тяжкості. Симптоматика спостерігається щодня, кілька разів на тиждень пацієнта мучать нічні напади.

У лікувальних заходах лікар збільшує денну дозу засобів для боротьби із запаленням, проте при підвищенні дозування хворому потрібно постійно перебувати під контролем лікаря, щоб уникнути побічних реакцій.

Від нічних симптомів пацієнту призначають препарати Теофіліну тривалої дії І та ІІ покоління. Також допомагають Р2-агоністи, що дають пролонгований ефект. Також використовується Тровентол та Іпратропія Бромід.

Четверта

На цей щабель перекладаються астматики, у яких хвороба набула важкого перебігу з частими загостреннями. Вдень симптоми постійні, а вночі вони з'являються іноді.

Подібно до попередніх кроків, лікар підвищує дозування протизапальних препаратів. Також застосовуються ліки на основі теофіліну I та II покоління уповільненого вивільнення, проте доза засобів, що приймаються, не збільшується.

З нічними нападами борються інгаляційні та пероральні Р2-адреноміметики: Вольмакс, Формотерол.

П'ята

На даному ступені використовуються самі засоби, що й на четвертій, але в терапію включаються гормональні ліки системної дії для прийому всередину. Вони дозволяють полегшити симптоми та покращити самопочуття, проте мають низку серйозних негативних реакцій. Також необхідні антитіла до IgE у вигляді ін'єкцій підшкірно.

Лікування бронхіальної астми – складна процедура, яка потребує комплексного та ступінчастого підходу. Завдяки стандартизованій методиці поетапної терапії, хворий може значно полегшити симптоми хвороби до практично повного їх зникнення. Однак для успішного результату потрібно суворо дотримуватись рекомендацій лікаря і не виявляти ініціативу.

Бронхіальною астмою називається хронічне захворювання. У астматика має місце постійний запальний процес у стінці дихального тракту. М'язові клітини у стінках бронхів спазмуються, просвіт для проходження повітряного потоку звужується. Бронхіальне дерево виробляє дуже багато густого, склоподібного мокротиння, яке забиває дихальні шляхи і служить перешкодою для дихання. Всі ці сторони хвороби спричиняють важливість кардинального підходу до терапії при бронхіальній астмі.

Існує ряд стандартних та альтернативних медичних підходів до лікування захворювання. Підхід визначається зазвичай формою захворювання: алергічною чи неалергічною астмою, а також її стадією. На більш важких стадіях хвороби, наприклад, швидше за все не буде сенсу у фітотерапії, проте особливий сенс набуде грамотного базисного медикаментозного лікування.

Основне завдання терапії бронхіальної астми полягає в тому, щоб якнайшвидше і довгостроково зменшити або зовсім усунути прояви хвороби, зробивши життя пацієнта комфортним та активним, наскільки це можливо на тій стадії захворювання, на якій було розпочато лікування.

За останні кілька років було розроблено ступінчасту концепцію бронхіальної астми. Залежно від ступеня тяжкості хвороби: частоти та тривалості нападів, повторюваності їх у нічний час, наявності симптомів захворювання поза нападом, було виділено п'ять ступенів астми. Ступінчастість структури хвороби проілюстрована в діаграмі нижче.

Медикаментозна терапія бронхіальної астми базується на ступінчастості процесу. Лікування наступне:

Також використовуються моноклональні антитіла до імуноглобуліну Е, якого стає дуже багато у крові хворого при алергічній астмі.

Фітолікування при бронхіальній астмі

Фітотерапія при бронхіальній астмі є використання корисних властивостей різних рослин для зменшення запалення в бронхах, розширення їх просвіту та полегшення відділення мокротиння, що заповнює дихальний тракт.

Найчастіше використовуються такі рослини, як подорожник, чебрець, аніс, алтей, фіалка, багно, ісоп, мати-й-мачуха, а також чебрець.

Фітотерапія підійде астматику швидше на перших трьох щаблях хвороби. Пізніше в ній мало сенсу, бо стан пацієнта на той момент стає надто важким.

Розглянемо кілька фітотерапевтичних рецептів:

Електрофоретичний вплив

Щоб зменшити активність хвороби, може бути використаний електрофорез. Електрофорез – це один із методів фізіолікування, при якому на організм хворого діють постійні електричні імпульси. Крім того, за допомогою електрофорезу можна ввести в організм хворого деяких лікарських препаратів через його слизові оболонки та покриви шкіри. Разом з безпосереднім впливом лікарських засобів на організм хворого електрофорез також надає сприятливий нервово-рефлекторний вплив на пацієнта.

Класична процедура проходить в такий спосіб. На електроди наноситься лікарський засіб, після чого за допомогою електричного поля забезпечується його проникнення в організм хворого. При бронхіальній астмі електрофорез зазвичай використовується для введення таких речовин, як еуфілін, адреналін або ефедрин. При цьому сила струму досягає 8-12 мА, а тривалість процедури – до 20 хвилин щодня протягом курсу. Курс включає, як правило, 10-12 процедур. Також при астмі може бути проведений електрофорез кальцію із силою струму 0,5-2 мА, тривалістю процедури по 6-15 хвилин. Курс – 10 процедур.

Прилад здійснення процедури електрофорезу.

Перевагами електрофоретичного на організм хворого слід вважати такі пункти:

1. Ефективність лікарських засобів, незважаючи на їхні малі дози.
2. Подовження дії препаратів за рахунок їхнього кумулювання в організмі.
3. Речовини, що вводяться, найбільш активні, тому що вводяться хворому у вигляді іонів.
4. Найменший ступінь руйнування діючих речовин.
5. Додатковий сприятливий вплив електричних струмів на загальну імунну стійкість організму пацієнта.

При тяжких формах бронхіальної астми електрофорез суворо протипоказаний.

Інші фізіотерапевтичні методи

Фізіотерапія при астмі досить широко застосовується. Крім електрофорезу існує досить велика кількість методик, показаних астматику. Цілями методів, що застосовуються, є розширення бронхів, нормалізація ступеня збудження парасимпатичних фрагментів нервової системи, зменшення сприйнятливості організму хворого до речовин-алергенів, а також полегшення відділення мокротиння.

Для пацієнта, який перебуває у стані нападу бронхіальної астми, корисними можуть бути такі фізіотерапевтичні методи:

П'ять хвилин проводять процедуру у первісному положенні індукторів. Після чого міняють їх місцями. Інтервал між магнітними імпульсами має становити близько хвилини.

При цьому важливо виключити всілякі впливи вібраційного характеру: биття, поплескування або рухи, що рубають.

Для пацієнта, який перебуває у періоді між нападами, корисні будуть такі фізіотерапевтичні процедури:

Навчання пацієнтів

Добре, якщо перед тим, як проводити специфічну терапію при бронхіальній астмі, хворому було прочитано невелику лекцію про той метод, який застосовуватиметься до нього. Така лекція допоможе пацієнтові зрозуміти суть процедур, заспокоїти його і налаштувати на позитивне прийняття лікування, що також важливо для результату.

Лекція може бути роздрукована на невеликому буклеті, після чого видана різним пацієнтам. У деяких медичних закладах лекція про хворобу, лекція про процедури або лекція про грамотне ставлення пацієнта до власної недуги роздруковуються у вигляді барвистого плакату, щоб кожен міг помітити його та почерпнути необхідну інформацію.

Висновок

Підхід до терапії бронхіальної астми дуже важливий, тому що визначає основні етапи лікувального впливу на організм пацієнта. Нині існують різні методики дії.

Медикаментозна терапія носить ступінчастий характер: спектр препаратів, що призначаються, визначається стадією хвороби, частотою і тяжкістю прояву її симптомів.

Крім того, є і немедикаментозні методи на організм хворого. З народних засобів підійде фітотерапія, яка ґрунтується на використанні лікарських властивостей рослин.

Фізіотерапія пропонує величезну кількість методів, заснованих на фізичних властивостях речовин та інших матерій, як магнітне або електричне поле при електрофорезі.

Сприяти благотворному впливу методів лікування на організм хворого може лекція про механізми роботи та користь цих методів, прочитана пацієнту напередодні початкового етапу терапії. Емоційний статус хворого має важливе значення.Скептично налаштований пацієнт не дасть лікарю можливості застосувати повною мірою жоден метод, буде неслухняний і незібраний, коли від нього буде потрібна посильна участь у терапевтичних заходах.

В останні кілька десятиліть бронхіальна астма, яка раніше була дуже страшною хворобою і для пацієнтів, і для самих лікарів, перетворилася на цілком контрольоване захворювання. Сьогодні з цією патологією можна не лише вільно дихати, а й активно займатись спортом. І безперечною заслугою в цьому є спільні зусилля лікарів та вчених усіх країн світу, які сформували основні правила діагностики та лікування бронхіальної астми та описали їх у міжнародному погоджувальному документі GINA. В одному з розділів цього документа представлений ступінчастий підхід до лікування астми.

Основною метою у лікуванні бронхіальної астми у всіх вікових групах є досягнення та підтримання клінічного контролю над астмою. Це поняття було введено в лексикон лікарів нещодавно (близько 10 років). Щоб пояснити підходи до призначення ступінчастої терапії без пояснення поняття "контроль" не обійтися.

Контроль астми – поняття, яке застосовується, коли пацієнт отримує лікування, стан, у якому немає симптомів астми чи мінімально виражені. Існують рівні контролю, яких залежить ступінчасте лікування астми.

Щоб визначити рівень контролю, потрібно оцінити такі компоненти:

• Частота нападів у денний час.
• Обмеження фізичної активності або інших процедур, які ви робите зазвичай без особливих зусиль. Сюди можуть відноситися відвідування роботи, а у дітей оцінюються перепустки у школі через астму.
• Частота нападів уночі, через які людина прокидається.
• Потреба у прийомі швидкодіючих препаратів для розширення бронхів (Сальбутамол, Вентолін та інші) та кількість використаних за добу доз.
• Показники ПСВ1 (пікової швидкості видиху за першу секунду вимірюється пікфлоуметром, який в ідеалі повинен бути у кожного астматика).

Залежно від цього, наскільки виражені ці зміни, виділяють різні рівні контролю бронхіальної астми. А особливе значення такої градації полягає в тому, що людина сама без втручання лікаря може оцінити свій рівень контролю та об'єктивно зрозуміти, чи потрібно змінювати лікування.

Вирізняють такі рівні контролю над астмою:

1. Повний контроль. При цьому допускається виникнення симптомів астми (приступоподібного сухого кашлю, задишки, нападів ядухи), які йдуть після застосування короткодіючих бета2-агоністів, а виникають не більше двох разів на тиждень. При цьому відсутні нічні симптоми, обмеження будь-яких видів діяльності пацієнта. Значення ПСВ1 у межах норми.


2. Частковий контроль. Спостерігаються як денні, так і нічні ознаки астми, які виникають більше 2 разів на тиждень, але не щодня, збільшується потреба у препаратах швидкої допомоги, відзначається обмеження фізичної активності або інших видів активності. ПСВ1 знижено менше 80% від індивідуальної норми.
3. Неконтрольована астма. Денні та нічні напади виникають щодня, суттєво порушуючи якість життя пацієнта та його діяльність. За великим рахунком, цей рівень контролю є загостренням астми і вимагає рішення від лікаря – чи лікувати астму як загострення чи збільшити обсяг базисних препаратів.

Зміна ступеня контролю означає необхідність перегляду терапії та переходу на інший ступінь лікування. Наразі проводяться широкі освітні програми для астматиків, де їх навчають використанню інгаляторів, що робити у разі загострення астми чи зміни її контролю аж до того, що кожній дитині чи дорослій розписується план дій та корекції медикаментів.

Розуміння та оцінка рівня контролю бронхіальної астми необхідні для того, щоб вчасно помітити зміни у стані пацієнта (як у бік покращення, так і у бік погіршення) та переглянути обсяг призначеної терапії з використанням ступінчастого підходу.

Цілі ступінчастої терапії

Кінцевою метою такого підходу до лікування є досягнення повного контролю над астмою та ремісією. Проміжною метою – утримати стан пацієнта, при якому він може виконувати свої щоденні справи без впливу на них симптомів хвороби. Це реалізується шляхом постійного моніторингу ознак і впливу на них медикаментозно відповідно до ступеня їх тяжкості. Все це відбувається покроково, тобто використовується лікування бронхіальної астми сходами.

Досягнення цілей ступінчастої терапії неможливе без навчання пацієнта та постійної оцінки рівня комплайнсу (прихильності пацієнта до лікування). Бронхіальна астма – одна з тих хвороб, з якими більшість пацієнтів можуть жити з мінімальними втратами якості життя. Але все це можливо лише за умови постійної спільної роботи з лікарем, оскільки давно доведено, що ефекту від лікування не буде, якщо пацієнт на прийомі погоджується з рекомендаціями, а вдома нічого не виконує із запропонованого.

Тому також однією з проміжних цілей ступінчастого лікування бронхіальної астми є показати пацієнту, що контроль його захворювання можливий, варто лише докласти небагато зусиль.

Крім того, однією з опосередкованих, але не менш важливих цілей даної концепції є зниження дози глюкокортикостероїдів до мінімальної, на якій можливий контроль. Власне тому і ведуться всі дослідження та підбираються різні методи та режими лікування. Це зумовлено тим, що при тривалому застосуванні великих доз глюкокортикоїдів розвиваються побічні ефекти, які складно контролювати та лікувати.

Принципи ступінчастої терапії

В англомовній літературі є такі поняття step up і step down, що позначає крок вгору і крок вниз. Мається на увазі, що лікування змінюють в залежності від поточного рівня контролю: або піднімаючись на ступінь лікування вгору, або опускаючись на ступінь вниз, як би покроково діючи, а не в хаотичному порядку застосовуючи всі можливі препарати, які ефективні щодо астми.

Все дуже просто. Якщо контроль астми недостатній тому лікуванні, яке зараз отримує пацієнт, потрібно збільшити обсяг терапії (перейти більш високий ступінь). Якщо ж медикаментозно досягнуто контролю над астмою настільки, що відсутні симптоми протягом трьох місяців, можна пробувати зменшити обсяг лікування, спустившись на щабель вниз. Цей підхід випробуваний роками роботи з різними пацієнтами і на сьогодні є найефективнішим у тривалій терапії астми.

Існує п'ять кроків ступінчастої терапії, які наочно представлені у таблиці.

Кроки ступінчастої терапії бронхіальної астми:

Примітка: ІГКС – інгаляційні глюкокортикостероїди; глюкокортикостероїди; ДДБА - довготривалі в2-агоністи; IgE – імуноглобулін Е.

Слід пам'ятати, що ухвалення рішень про зміну обсягу лікування на нижчий або більш високий ступінь лежить на лікареві.

Але добре інструктований пацієнт, який знає свій організм, своє захворювання і має чіткий план дій, обумовлений з лікарем заздалегідь, може й сам змінити терапію. Природно, зателефонувавши і повідомивши свого лікаря-алерголога або пульмонолога.

Ступінчаста терапія бронхіальної астми у дітей має такі ж принципи, як і лікування у дорослих. Використовуються ті ж групи препаратів, за винятком теофілінів повільного вивільнення. Як правило, ці препарати можна використовувати у пацієнтів віком від 6 років. І якщо дитина раніше не отримувала інгаляційних стероїдів, то починати терапію бронхіальної астми краще з антилейкотрієнових препаратів, таким чином ми залишаємо собі ширше поле для маневрів.

Приклад використання терапії "крок вгору"

Розгляньте таблицю уважніше. У осередках першого рядка позначені щаблі лікування бронхіальної астми, а стовпцях під кожним щаблем – допустимий обсяг лікування кожному. Наприклад, перший ступінь лікування – це використання в2-агоністів на вимогу. Це та терапія, яку отримує астматик у ремісії. Таке лікування допустиме лише тоді, коли у пацієнта напади з'являються вкрай рідко (раз на місяць чи два і рідше).

Якщо у дитини або дорослого рівень контролю раптом з якихось причин змінюється, з контрольованої астма стає частково контрольованою (коли виникають денні напади 2 рази на тиждень, збільшується потреба в прийомі сальбутамолу до 2 і більше разів на тиждень і т.д. схемою), то переходять на щабель вище. Тобто починають застосовувати так звану тривалу протизапальну терапію, яка включає декілька груп препаратів. У такому випадку можна використовувати або низькі дози ІГКС або антилейкотрієнові препарати. Зверніть увагу, що застосовують щось одне. І той і інший вид лікування досить ефективний, але глюкокортикоїди все ж таки надають свій ефект швидше. Це приклад лікування "крок вгору".

Приклад використання лікування "крок вниз"

Лікування "крок вниз" актуальне тоді, коли після призначеного обсягу медикаментів пацієнт як мінімум протягом трьох місяців залишається стабільним. Критерієм цього є частота використання короткодіючих в2-агоністів. Якщо Сальбутамол використовується менше 1 разу на тиждень, нічних нападів та обмеження активності немає зовсім, а рівень ПСВ1 відповідає індивідуальній нормі, то можна опуститись у лікуванні на крок вниз.

Наприклад, пацієнт отримує обсяг терапії, що відповідає ступеню 5: високі дози ІГКС+ДДБА+теофілін тривалого вивільнення+таблетовані пероральні кортикостероїди. На цьому потужному і не без побічних ефектів (будемо відвертими) лікуванні пацієнт досяг контролю, і утримує його протягом трьох місяців. Тоді починає знижуватись обсяг лікування. Насамперед прибирають системні таблетовані гормони, оскільки вони дають максимальну кількість побічних ефектів, а ми знаємо, що це те, чого лікарі намагаються уникнути. Таке лікування вже буде відповідати щаблі 4. На цій терапії пацієнт перебуває ще мінімум 3 місяці, а краще більше, оскільки якщо був потрібний такий обсяг лікування, то ступінь тяжкості астми високий і ступінь запалення в дихальних шляхах теж високий. Тому краще пацієнта якомога довше потримати на цьому лікуванні, щоб не довелося знову повертатися на крок вгору, тобто до системних кортикостероїдів.

Наступною дією у такого пацієнта буде прибрати пролонгований теофілін, почекати 3 місяці, потім дозу ІГКС знизити до середньої, залишивши пацієнта на лікуванні «середні дози ІГКС+ДДБА», і поступово знижувати об'єм лікування доти, доки не буде досягнуто повного контролю над астмою. тобто людина не зможе обходитися без медикаментозного лікування взагалі.

Таким чином, вибір варіанта лікування "крок вгору" або "крок вниз" залежить від поточного контролю астми у конкретного пацієнта. А досягнення хорошого контролю майже повністю залежить від зусиль пацієнта.

Опис препаратів

Які ж групи препаратів допомагають у реалізації ступінчастого підходу до лікування та який ефект кожного з них?

Сюди відносяться такі медикаменти:

1. Короткодіючі бета2-агоністи. Це препарати швидкої допомоги. Вони швидко усувають спазм гладких м'язів бронхів, тим самим розширюючи їхній просвіт, і людині стає легше дихати. Діють 4-6 годин і при передозуванні мають властивість викликати симптоми з боку серця, а також синдром рикошету (стан, при якому у разі передозування «закриваються» рецептори Сальбутамолу). Тому їх рекомендують використовувати не більше 3 доз на годину (100 мкг для дитини та 200 мкг для дорослого). До них відносять Сальбутамол та його аналоги.


2. Довго діючі бета2-агоністи. За механізмом дії препарат схожий із Сальбутамолом, але діє довше (до 12 годин). Сюди відносять Сальметерол та Формотерол.
3. Антилейкотрієнові препарати. Монтелукаст, Зафірлукаст, Пранлукаст та їх дженерики. Мають протизапальну дію за рахунок пригнічення дії лейкотрієнів – одних із медіаторів запалення при алергії.
4. Інгаляційні глюкокортикостероїди. Це такі ліки, як Фліксотід, Беклазон, Будесонід, Мометазон. Найбільш ефективні препарати з тих, що мають мінімально виражені побічні ефекти. Добре контролюють астму і як монотерапію, і в комбінації з ДДБА. До комбінованих препаратів відносять Серетид (флютиказон+сальметерол), Аіртек (флютиказон+сальметерол) та Сімбікорт (будесонід+формотерол).
5. Системні глюкокортикостероїди. До них відносяться Преднізолон, Метилпреднізолон, Полькортолон. Це препарати, що мають потужні протизапальні та протинабрякові дії, які розвиваються швидко, що важливо у боротьбі з нападами астми. Крім того, виражений імуносупресивний ефект має значення придушення синтезу клітин запалення, що, знову ж таки, є в даному випадку важливим.
6. Теофіліни уповільненого вивільнення. До них відносяться Аерофілін, Теофілін та інші. Ця група ліків має бронхорозширювальний ефект, також вважається, що вони мають мінімальну протизапальну дію. Діють до 12 години.
7. Антитіла до імуноглобуліну Е. На сьогодні впроваджено у клінічну практику один такий препарат – Ксолар (омалізумаб). Цей препарат досить ефективний у пацієнтів з доведеним імуноглобуліном Е-опосередкованим механізмом захворювання (не у всіх пацієнтів з астмою імуноглобулін Е високий). Препарат досить дорогий і має велику кількість побічних ефектів, тому і рекомендований тільки у разі неефективності всіх вищезгаданих груп медикаментів.

Таким чином, вміле поєднання різних груп препаратів, індивідуальне для кожного пацієнта, дозволить швидше досягти контролю над астмою та покращити якість життя, а також мінімізувати можливі побічні ефекти.

Оцінка ефективності лікування

Оцінка ефективності лікування, якщо стан астматика не погіршується, проводиться щонайменше через 3 місяці від початку. При цьому щомісяця необхідний контроль поточного статусу астми лікарем і щоденний контроль своїх симптомів та пікової швидкості видиху пацієнтом. Пацієнт в оптимальному варіанті повинен вести щоденник самоспостереження, куди бажано записувати всі зміни та симптоми, які мали місце.

Приклад щоденника самоспостереження:

Ведення такого щоденника не потребує особливих часових витрат, зате має колосальне значення для лікаря, який зможе проаналізувати перебіг астми. При цьому, якщо відзначається погіршення в стані та потрібна інгаляція короткодіючих в2-агоністів, бажано згадати, що передувало нападу. Таким чином можна дізнатися, що провокує напади та уникати цих подій. Якщо таке неможливо, то перед цим потрібно робити інгаляцію Сальбутамолу, щоб запобігти нападу.

Якщо через 3 місяці від початку лікування лікар відзначає стабілізацію стану, то змінить терапію. Для ухвалення такого рішення важливо оцінити всі ті зміни, які ретельно відзначалися в щоденнику самоспостереження. Крім того, буде проведено дослідження функції зовнішнього дихання, щоб у динаміці оцінити зміни, що сталися на фоні лікування. При задовільних результатах спірограм лікування буде змінено.

Ступінчастий підхід до лікування астми сьогодні єдиний у всьому світі і чудово справляється зі своїми завданнями за умови повної співпраці лікаря та пацієнта. Пам'ятайте, що лікар хоче допомогти, намагайтеся виконувати всі рекомендації, і тоді контроль над астмою буде досягнутим набагато швидше.