Головна · Паразити в організмі · Стрептокок групи д. Стрептокок групи а - види бактерій, шляхи зараження та симптоми, діагностика, методи лікування дітей та дорослих. Бактеріємія, післяпологовий сепсис, стрептококовий токсичний шок.

Стрептокок групи д. Стрептокок групи а - види бактерій, шляхи зараження та симптоми, діагностика, методи лікування дітей та дорослих. Бактеріємія, післяпологовий сепсис, стрептококовий токсичний шок.

Стрептококи - це грампозитивні коки, переважно аероби.

Класифікація стрептококів заснована на типі гемолізу, який вони викликають на кров'яному агарі, та на антигенних властивостях полісахариду клітинної стінки. За типом гемолізу виділяють α-гемолітичні, β-гемолітичні та γ-негемолітичні стрептококи. За антигенними відмінностями виділяють 20 груп стрептококів, що позначаються латинськими літерами від А до V (класифікація Р. Лансфілд).

Найбільш патогенний стрептокок – це α-гемолітичний стрептокок групи А – Streptococcus pyogenes. Він викликає ангіну, скарлатину, пику, імпетиго та сепсис. Сенсибілізація може спричинити вузлувату еритему, ревматизм та гострий гломерулонефрит. Крім полісахаридного антигену Streptococcus pyogenes мають інші поверхневі антигени (типи М, Т і R), їх використовують для епідеміологічних досліджень.

М-антиген - важливий фактор вірулентності; з ним пов'язана вироблення типоспецифічного імунітету; деякі стрептококи, що мають М-антиген, викликають гломерулонефрит. Streptococcus pyogenes виробляє такі види екзотоксинів.

Стрептолізин О: ушкоджує клітини, зв'язуючись із холестерином у мембранах; має кардіотоксичну дію у багатьох тварин, можливо, і в людини; сильний антиген.

Стрептолізин S: має гемолітичну активність, механізм його дії невідомий; не має антигенних властивостей.

Дезоксирибонуклеаза, стрептокіназа, гіалуронідаза: можливо, сприяють поширенню інфекції у тканинах.

Ерітрогенний (піогенний) токсин: його виробляють лише деякі штами; має антигенні властивості.

Streptococcus viridans (α-гемолітичний стрептокок) – основний збудник підгострого інфекційного ендокардиту; анаеробні стрептококи часто викликають хірургічний та післяпологовий сепсис.

Інфекції, спричинені Streptococcus pyogenes, поширені у країнах помірного клімату. Найчастіше заражаються діти, захворюваність зростає взимку. Інфекція нерідко протікає безсимптомно, до 20% дітей – бактеріоносії.

Джерело інфекції - бактеріоносій або хворий (особливо при інфекції верхніх дихальних шляхів). Діти частіше стають переносниками інфекції, ніж дорослі. Що одужує більш заразний, ніж носій. У носіїв інфекція частіше локалізується в глотці, ніж у носі, проте в останньому випадку кількість бактерій та їх вірулентність вища.

Найчастіший шлях передачі інфекції – повітряно-краплинний: зі слиною або мокротинням при кашлі та чханні. Інший шлях – контактно-побутовий: через рукостискання та предмети домашнього вжитку. Вживання заражених продуктів (найчастіше – молока) може викликати спалахи ангіни та скарлатини.

Результат зараження залежить від вірулентності бактерій та стійкості організму. При високому антибактеріальному імунітеті стрептококи гинуть або залишаються на поверхні шкіри, не завдаючи шкоди. При зниженні імунітету або високої вірулентності стрептококів поверхнева інфекція викликає ангіну або імпетиго, а глибша – лімфаденіт та сепсис. Якщо бактерії виробляють багато еритрогенного токсину, а антитоксичний імунітет знижений, розвивається скарлатина.

Збудник

1. Стрептококи: мазок гною (забарвлення за Грамом).Стрептококи - грам-позитивні бактерії круглої або овальної форми діаметром 0,5-0,75 мкм, з'єднані між собою попарно або в ланцюжка нерівної довжини. Вони нерухомі і не утворюють суперечки. У свіжій культурі можуть утворювати капсулу; більшість стрептококів - аероби або факультативні анаероби, і лише деякі - облігатні анаероби або мікроаерофіли.

2. Культура на кров'яному агарі.Деякі аеробні стрептококи виробляють розчинний гемолізин, під дією якого на свіжому кров'яному агарі утворюється прозора зона гемолізу. Подібне явище називають гемолізом. Колонії мають діаметр менше 1 мм і оточені прозорою безбарвною зоною, усередині якої еритроцити повністю лізовані. Гемоліз буває особливо виражений при культивуванні Streptococcus pyogenes в анаеробних умовах, у присутності гемолізу кисню може не бути. При α-гемоліз зона гемолізу непрозора і має зеленуватий відтінок.

Інфекції шкіри та слизових оболонок

3. Стрептококова ангіна: губи.Губи стають глянсовими і набувають вишнево-червоного відтінку. У кутах рота іноді видно мокнучі тріщини.

4. Шийний лімфаденіт.Поширення інфекції з піднебінних мигдаликів може спричинити гнійний шийний лімфаденіт. У дітей молодшого віку припухлість шиї може бути дуже значною навіть за помірних змін мигдаликів. У таких випадках іноді помилково діагностують епідемічний паротит.

5. Катаральна ангіна.Катаральна ангіна може мати як вірусну, так і стрептококову природу, тому без лабораторної діагностики судити про етіологію важко. На знімку видно, що гіперемія поширюється по зводу неба набряклий язичок. Діти до трьох років місцеві прояви виражені слабко, нальотів зазвичай немає. За відсутності лікування захворювання набуває затяжного характеру, довго зберігається субфебрильна температура. Діагностику можуть утруднити біль у животі та блювання.

6. Катаральна ангіна.У дітей старшого віку та дорослих захворювання починається гостро та проявляється болем у горлі, нездужанням, лихоманкою, головним болем. Зів запалений, мигдалики набряклі, більш ніж у половині випадків вкриті білим або жовтуватим нальотом. Шийні та підщелепні лімфовузли збільшені та болючі. У цій віковій групі хвороба зазвичай проходить швидко.

7. Фолікулярна ангіна.Виразність гіперемії слизової буває різна, тканини навколо фолікулів, що нагноилися, іноді майже не змінені.

8. Перитонзилярний абсцес.Проникнення стрептококів з мигдаликів в навколишні м'які тканини призводить до швидкого наростання набряку, а найчастіше - нагноєння. Стає важко відкривати рота, виникає сильний біль при ковтанні, голос стає гнусовим. Передня стінка зіва вибухає, зміщуючи язичок у протилежний бік. Надалі формується абсцес, про що свідчить поява на слизовій жовтій плямі; в цьому місці потім відбувається розтин та спорожнення абсцесу. При призначенні антибіотиків на ранній стадії захворювання, як правило, вдається зупинити розвиток інфекції та запобігти формуванню абсцесу.

9. Ангіна Людвіга: вид спереду.Флегмона підщелепної області (ангіна Людвіга) – дуже небезпечне ускладнення ангіни, карієсу чи лімфаденіту. Найчастіше ангіна Людвіга викликана стрептококами, рідше – змішаною анаеробною флорою.

10. Ангіна Людвіга: вид збоку.

11. Ангіна Людвіга: дно рота.Запальний набряк деформує дно рота та ускладнює ковтання. Набряк гортані може розвинутись раптово і призвести до асфіксії.

Скарлатина

12. Блідий носогубний трикутник і висип на тулубі.Скарлатину викликають штами Streptococcus pyogenes, що виробляють еритрогенний токсин. Ворота інфекції – зазвичай ковтка, рідше – рани, опіки та інші ушкодження шкіри, наприклад, везикули при вітряній віспі. Якщо воротами інфекції служить шкіра, то говорять про ранову скарлатину. Інфекція родових шляхів може спричинити післяпологову скарлатину.

Скарлатина починається з різкого підйому температури, болю у горлі та блювання. При легкій течії блювота може бути відсутня, іноді немає і болю в горлі. Висипання з'являється в перші 24-36 годин і поширюється по тілу зверху вниз. Яскраво-червоні щоки та підборіддя контрастують із блідим носогубним трикутником. Почервоніння інших ділянок шкіри виражене різною мірою, на цьому фоні виділяється дрібноточковий плямистий висип. Вона найбільш помітна навколо шиї та на верхній частині тулуба. На дистальних відділах кінцівок плями можуть зливатися. Блідість носогубного трикутника буває при інших хворобах, особливо часто – при крупозній пневмонії.

Ускладнення скарлатини поділяють на дві групи: гнійно-септичні (риніт, синусит, середній отит та гнійний лімфаденіт) та інфекційно-алергічні (ревматизм та гломерулонефрит).

13. Дрібноточковий висип на тулуб.Висип особливо помітний на шиї і на грудях, де він нагадує почервонілу гусячу шкіру.

14. Висип на стегні.Плямистий висип на кінцівках буває важко від висипу при краснусі, проте характерний вид слизової рота і зіва дозволяє поставити правильний діагноз.

15. Ранева скарлатина.У відсутність антитоксичного імунітету всмоктування еритрогенного токсину із зараженої рани або пошкодження шкіри призводить до скарлатини. Типовий висип виникає навіть у тих випадках, коли стрептококи не поширюються за межі рани.

16. Симптом Пастіа.При рясні висипки часто з'являються темно-червона пігментація та петехії в шкірних складках, наприклад у ліктьових згинах (симптом Пастіа). Пігментація зберігається і після того, як висипка блідне.

17. Лушпиння на пензлі.Через 4-5 днів після появи висипу починається лущення шкіри. Спочатку невеликі ділянки лущення виникають на шиї та верхній частині тулуба, а до кінця другого тижня лущення поширюється на кисті та стопи. Виразність лущення в різних випадках неоднакова: чим сильніше висипання, тим воно сильніше. Коли висипу вже немає, лущення може допомогти поставити діагноз, хоча воно буває не лише за скарлатини. Лушпиння починається з утворення невеликих отворів, оточених обідком епідермісу, який потім відшаровується і перетворюється на лусочки.

18. Лушпиння на пензлі.До кінця другого тижня починається лущення навколо нігтьових валиків, товстий епідерміс долонь та підошв може відшаровуватися великими пластами.

19. Біла сунична мова.Протягом перших 1-2 днів язик покривається білим нальотом, крізь який проглядають збільшені червоні сосочки. Небо вкрите темно-червоними плямами, іноді на ньому виявляють окремі петехії. Зів яскраво-червоний, на мигдаликах буває білий наліт.

20. Червона сунична мова.Через кілька днів наліт відшаровується з верхівки та бічних поверхонь язика. На знімку видно червону глянцеву поверхню язика з сосочками, що виступають, і острівцями білого нальоту.

Рожа

21. Метелик.Розвитку пики нерідко передує інфекція верхніх дихальних шляхів. Дегенеративні зміни шкіри, часті у літніх людей, також привертають до глибокого проникнення інфекції. Пика зазвичай локалізується на обличчі або на ногах: стрептококи потрапляють на них з пальців рук. Проникаючи через дрібні пошкодження шкіри, стрептококи поширюються зі струмом лімфи. Іноді бешиха виникає через стрептококового зараження операційної рани, трофічної виразки або пупкової ранки у новонародженого.

Інкубаційний період не перевищує тижня. Хвороба починається гостро: з лихоманки та ознобу. Протягом кількох годин хворий відчуває свербіж і печіння в ділянці ураженої ділянки, потім виникає різке почервоніння шкіри, яке швидко поширюється. Запалена ділянка має чіткі межі та височить над здоровою шкірою. У центрі почервоніння може утворитися міхур, після розкриття якого залишається оголена мокнуча поверхня. Пика обличчя часто виникає на одній щоці, потім поширюється через перенісся на іншу, набуваючи форми метелика.

22. Пика обличчя: гострий період.В гострому періоді повіки іноді набрякають настільки, що око не відкривається, вії при цьому склеюються гноєм.

23. Пика обличчя: період одужання.Після того як запалення стихає, залишається гіперпігментація та лущення. Ці ділянки ще протягом кількох місяців особливо чутливі до сонячних променів та холоду.

24. Флегмонозна пика: гострий період.Інфекція може проникнути в підшкірні тканини та викликати флегмону (флегмонозна пика). Часто утворюється міхур із серозно-гнійним вмістом, який потім розкривається. Може розвинутися некроз уражених тканин (гангренозна бешиха).

25. Пика ноги: період одужання.Гомілка набрякла, шкіра гіперпігментована і лущиться. Лімфангіт призводить до хронічного лімфостазу: це приводить до рецидивів пики.

Стрептококове імпетиго.

26. Імпетіго на обличчі.Імпетиго - одна з форм піодермії, дуже заразна хвороба, її викликають і стрептококи, і стафілококи. До розвитку імпетиго привертають екзема, педикульоз, короста та грибкова інфекція. Гнійні бульбашки спочатку з'являються на обличчі навколо рота і носа - і дуже швидко поширюються на інші частини тіла. Бульбашки засихають з утворенням кірок. Стрептококове імпетиго відрізняється від стафілококового золотистим кольором кірок.

27. Імпетіго на гомілки.Місцеве застосування антибіотиків малоефективне, оскільки доступ препаратів утруднений через товсті кірки. Ураження шкіри нефритогенними штамами стрептокока може спричинити гострий гломерулонефрит.

28. Флегмона.Проникнення стрептококів через шкіру та слизові оболонки може призвести до розвитку флегмони. Поразка лімфатичних судин веде до лімфангіту та лімфаденіту, а проникнення стрептококів у кровотік викликає сепсис. При флегмоне запалена ділянка має менш чіткі межі, ніж при бешихі, і супроводжується нагноєнням.

29. Сепсис.Проникнення Streptococcus pyogenes в кровотік призводить до метастатичних уражень, наприклад, як у даному випадку, флегмони. У клінічній картині сепсису чільне місце займає порушення загального стану, тому поразка окремих органів відходить другого план.

30. Абсцес мозку.Надходження в кровотік малої кількості низьковірулентних стрептококів може спричинити лише незначне порушення загального стану. Однак вони можуть осідати у внутрішніх органах (наприклад, головному мозку), що веде до абсцесів. Зазвичай такі стрептококи – мікроаерофіли або анаероби. Абсцеси можуть тривалий час протікати безсимптомно.

31. Підгострий інфекційний ендокардит. Streptococcus viridans (α-гемолітичний стрептокок, зелений стрептокок) - частина нормальної мікрофлори рота. При хворобах зубів та ясен Streptococcus viridans може потрапити в кровотік та викликати інфекційний ендокардит (особливо на патологічно змінених клапанах). Єдиним проявом інфекційного ендокардиту може бути тривала пропасниця. Основні методи діагностики – посів крові та ехокардіографія.

При підгострому інфекційному ендокардиті вегетації на клапанах більш масивні, м'які та пухкі, ніж при ревматизмі. Самі клапани ушкоджуються меншою мірою, ніж при гострому інфекційному ендокардиті (найчастіший збудник якого – Staphylococcus aureus). Невеликі емболи, що відриваються від зовнішнього шару вегетації, здебільшого осідають у нирках та головному мозку. Вони рідко містять бактерії, і тому викликані інфаркти протікають без ускладнень. (Стрілками показані вегетації.)

32. Підгострий інфекційний ендокардит: гістологічний препарат клапана серця.Вегетації складаються з трьох шарів: зовнішній має еозинофільне забарвлення та зернисту структуру. Він складається з фібрину та тромбоцитів. Стрептококи розташовуються в середньому шарі, а внутрішній утворений запаленою стулкою клапана. Зовнішній шар - часто джерело дрібних емболів (А - міокард, В - стулка клапана, С - зовнішній шар вегетації).

33. Підгострий інфекційний ендокардит: піднігтьові крововиливи.Відкладення імунних комплексів у стінках судин може призводити до крововиливів у кон'юнктиву, слизову оболонку рота та під нігті. На подушечках пальців рук і ніг утворюються маленькі болючі вузлики - вузлики Ослера. Часто розвивається гломерулонефрит.

Сенсибілізація до стрептококів

34. Вузловата еритема: локалізація висипу.Висипання при вузлуватій еритемі складається з хворобливих вузлів діаметром 1-5 см. Висипання зазвичай локалізується на гомілках; також можуть бути уражені руки та обличчя. Вузловата еритема частіше зустрічається у молодих. Вона викликана сенсибілізацією, у тому числі до β-гемолітичних стрептококів. Загальний стан порушується різною мірою; часто є лихоманка та збільшення лімфовузлів.

35. Вузловата еритема.Спочатку вузли червоні та болючі, у процесі зворотного розвитку вони змінюють колір, як синець. Вузли не покриваються виразками і не залишають рубців.

36. Кільцеподібна еритема.Кільцеподібна еритема також викликана сенсибілізацією до стрептококів. Висипка має вигляд кільцеподібних червоних плям, локалізується на тулуб. Кільцеподібна еритема частіше зустрічається у дітей, іноді – на фоні ревматичної атаки.

Захворювання, спричинені стрептококами, привертають увагу лікарів, мікробіологів, вчених інших спеціальностей вже досить давно. Нічого дивного в цьому немає - небезпечні штами цих видів бактерій можуть стати причиною тяжких запальних реакцій, а інфікування в деяких випадках призводить до смерті. Щоб боротьби з хворобами була успішнішою, необхідно детально досліджувати збудника, оцінити особливості його життєдіяльності та виявити, що проти нього ефективно нині, які препарати не спровокують вироблення резистентності у патологічних форм.

Загальна інформація

У мікробіології стрептококами прийнято називати такі форми життя, діаметр яких варіюється в межах 0,8-1 мкм. Вони мають форму кулі чи овальні. Бактерії нерухомі і формують ланцюжки, довжина яких суттєво варіюється. Виходячи з аналізу фарбування стрептококи зараховані до грампозитивних бактерій. Деякі різновиди формують капсулу. Розмір ланцюжків регулюється зовнішніми факторами. Чим поживніше рідке середовище, тим тривалішим буде утворення, тоді як у щільній структурі ланцюжка короткі, з'являються пучки.

Вивчаючи зростання стрептококів, вчені встановили: незадовго до поділу бактерії стають овоидними. Процес розмноження щодо площини ланцюжка перпендикулярний. Одна бактерія поділяється на пару.

Культуральні якості

Якщо вирощувати форму життя на агарі із включенням кров'яних елементів, генеруються напівпрозорі палички, діаметр яких не перевищує пару міліметрів. Дослідження, спрямовані на виявлення особливостей активності стрептококів в організмі, дозволили встановити: на агарі з включеннями крові колонії бактерій не мають кольору або забарвлені в сірий, легко видаляються петлею. Гемоліз для різновидів за габаритами зони відрізняється досить суттєво - у деяких діаметр трохи більше, ніж розміри колонії, в інших перевищує досить суттєво.

Віднесені до категорії А в мікробіології стрептококи здатні генерувати гемолітичну зону, пофарбовану в зелений відтінок або коричневий зелений колір. Зона може бути прозорою, іноді каламутна, а інтенсивність фарбування та габарити варіюються. Колонія також може стати зеленою. Якщо живильне середовище рідке, частіше колонія росте на дні, поступово піднімаючись по стінках. Якщо збовтати речовину, у рідині з'являється завись у вигляді пластівців, зерен. Як правило, для вивчення розвитку стрептококів використовують агар, до якого додані кров'яні тільця, отримані у баранів, кроликів. Можна додавати сироватку. Агар застосовують напіврідкий або м'ясопептонний.

Нюанси розведення

Організовані в мікробіології зі стрептококами експерименти показали: комбінована бульйонна середовище дозволяє досягти хорошого зростання колонії, що супроводжується активним виробленням токсинів. Найбільш ефективним є застосування казеїнового гідролізату, екстракту дріжджів. Гемолітичні форми життя переробляють молекули глюкози, таким чином генеруючи різні кислоти, включаючи молочну. Саме цей фактор обмежує розмноження колонії у субстраті.

Стрептококи, що належать до класу А в мікробіології, здатні тривалий час зберігати життєздатність, будучи висушеними, тому виявляються в пилу, на предметах. Вірулентність такі культури втрачають. Форми життя, що належать до цього класу, показують виражену чутливість до пеніцилінового ряду - належать до нього медикаменти дають бактерицидний ефект. Бактеріостатичний спостерігається при використанні сульфаніламіду.

Історія та спостереження

Вперше стрептококи були виявлені в 1874 при вивченні бешихи. Автором досліджень був біолог Більрот. Через деякий час streptococcus pyogenes привернув увагу вченого Пастера, який займався випадками зараження крові, захворюваннями, пов'язаними з осередками нагноєння. Стрептококи – численний рід бактерій. У його складі є різноманітні форми життя, що один від одного відрізняються фізіологічно, біохімією, екологічними особливостями, рівнем небезпеки для людського онанізму.

Усі різновиди стрептококів (включаючи streptococcus agalactiae) належать до категорії хемоорганотрофних мікроорганізмів, вимогливих до субстрату для зростання. Можливе розмноження в крові або середовищі, багатому на цукор. Певні різновиди при проростанні на агарі з кров'ю не змінюють його, через що були названі негемолітичні. Подальші дослідження гемолітичності показали суттєву варіабельність видів, що обмежує застосування цієї особливості з діагностичними цілями.

Важливі особливості

Для поділу стрептококів на групи аналізують різницю процесу вуглеводної ферментації. Правда, ця ознака недостатньо стабільна і чітка, щоб бути застосовною в діагностиці захворювань, спровокованих збудником. В даний час особливості вуглеводної ферментації стрептококів все ще вивчаються, а для ідентифікації різновидів ця ознака не застосовується. Мікроорганізми належать до класу аеробних, не можуть генерувати каталазу, чим відрізняються від стафілококів.

Дослідження streptococcus agalactiae та інших різновидів дозволило виявити кілька антигенів. З огляду на особливості антигенів для конкретної форми життя ставлять точний діагноз - це допомагають диференціювати типи. У 1933 Лендсфілдом розроблено систему диференціації на 17 серогруп. Основа поділу - полісахаридні антигени. Для їхнього позначення вирішили застосовувати латинські літери відповідно до алфавіту.

Специфіка форм

Найбільш поширений різновид - належать до групи А streptococcus pyogenes. Щоб розділити всередині цієї групи її представників на підвиди, аналізують М-антиген. Вченим відомо понад сотню серотипів А-серовару. Встановлено: деякі типи, що належать до цього класу, мають перехресно-реагуючі антигенні структури, і їх антитіла здатні вступати в реакцію з нирковими тканинами, міокардом та іншими елементами людського тіла. Такі антигени можуть спровокувати імунопатологічний стан.

Проростання та умови

Вивчаючи властивості стрептококів, особливості їх поширення, мікробіологи встановили: у природі ці бактерії зустрічаються рясно, у різних середовищах. Ухвалено поділ на кілька категорій виходячи з екологічних нюансів існування. Форми, що належать до групи А, небезпечні тільки для людини, друга група включає не тільки патогенні, а й умовно небезпечні форми, які можуть вплинути як на людину, так і на тварин. Третій клас – оральні умовно небезпечні різновиди. Деякі бактерії можуть бути причиною антропонозного інфікування, інші види – антропозоонозного.

У людському організмі палички стрептококів можуть виявлятися у ротовій порожнині, на шкірних покривах, у кишечнику та верхніх органах дихальної системи. Інфікування зазвичай відбувається при контакті з носієм збудника, із хворою людиною або при взаємодії з рековалесцентами. Поширення частіше відбувається повітряно-краплинним шляхом, рідше - через прямий контакт. У світі бактерія може вижити кілька діб, але нагрівання до 50 градусів призводить до загибелі мікрофлори протягом півгодини, іноді - швидше.

Уточнення стану

Досліджуючи випадки зараження піогенними стрептококами, мікробіологи запропонували кілька ефективних варіантів постановки точного діагнозу. Для дослідження у хворої особини отримують зразки органічних рідин. Використовують урину, гнійні виділення, слизові оболонки, отримані з носової порожнини, зіва. Тканини відправляють на бактеріоскопічний аналіз, готують мазки, що фарбуються відповідно до теорії Грама. Посів передбачає застосування чашки Петрі. У лабораторних умовах вдаються до агару із включеннями крові.

У міру зростання колонії аналізують, чи має місце бета-гемолітичний стрептокок, чи спостерігаються інші особливості гемолізу. Потім виділену культуру остаточно ідентифікують виходячи з особливостей антигену та специфіки нюансів. Для її проведення преципітіноген отримують з культури, використаної в дослідженні. Крім того, для проведення тесту використовують антисироватки до різних серотипів. Якщо передбачається зараження крові, на сівбу необхідно отримати саме цю рідину з організму пацієнта.

Нюанси аналізів

Спеціальний експрес-тест на стрептококів показаний, якщо передбачається ревматизм. Аналіз проводять серологічний. Завдання лікаря – визначити наявність О-стрептолізинових антитіл, а також оцінити особливості преципітації, виявити С-реактивні протеїнові структури. Найбільш актуальні дослідження, які практикуються останнім часом - реакції ПЛР.

Що робити?

В даний час немає заходів для попередження зараження бета-гемолітичних стрептококів або іншими різновидами цього типу бактерій. Розроблені вакцини та анатоксини показали свою неефективність, що унеможливлює специфічну профілактику на рівні сучасних технологій. На етапі активної розробки знаходиться антикарієсна вакцина.

Терапевтичний курс передбачає застосування антибактеріальних складів. Стрептококи здатні виробити стійкість до різних лікарських препаратів, включаючи ряд пеніциліну, але ця особливість набувається досить повільно. Широко поширені бета-лактамні антибіотики проти стрептококів. Активно застосовується бензилпеніцилін. Показують виражений ефект препарати цефалоспоринового ряду, що належать до першого і другого покоління. Можна використовувати макроліди, аміноглікозиди.

Хвороби та їх відсутність

Стрептококи поширені досить широко - їх можна виявити на флорі, землі, на шкірних покривах представників фауни. Відомий і часто зустрічається кишковий стрептокок. Далеко не завжди бактерії цього роду стають причиною тяжких захворювань, а самі інфікування, якщо й виникають, суттєво відрізняються за проявами. Носіння стрептококів в сучасному світі поширене виключно широко, при цьому переносник здоровий, але може передати бактерію сприйнятливої ​​особини. Вперше встановили стрептококів, виявляючи причину коров'ячого маститу. В даний час увага до цієї групи мікроорганізмів привернена в силу частоти народження сечостатевого людського інфікування. Вдалося встановити наявність різновидів стрептококів у чоловічому уретрі, жіночих родових шляхах. У постійних статевих партнерів зазвичай виявляють одночасне носійство бактерій. Прийнято говорити про носійство уретральне, фарингеальне. Перше передбачає знаходження бактерій в уретрі, друге – у ротовій порожнині.

Серед інших бактеріальних хвороб у зоні помірного клімату спровоковані стрептококом за частотою народження займають одне з перших місць. Гемолітичні різновиди цих форм життя викликають хвороби у людини, а й різноманітних ссавців. У здорових людей у ​​шлунково-кишковому тракті, репродуктивній системі стрептококи присутні в середньому у 5-40% людей. Клас В виявляється практично у кожної третьої здорової жінки у піхві. Саме це - одна з двох основних причин (нарівні з внутрішньолікарняним інфікуванням), що пояснює поширеність стрептококових інфекцій серед новонароджених. Зараження зазвичай відбувається у момент народження, інфікування бактеріями спостерігається приблизно 75% випадків серед дітей, чиї матері були носіями мікрофлори.

Особливості поширеності

Як видно з проведених досліджень, більшість носіїв стрептококів серед людей навіть не передбачає інфікування. Це з відсутністю симптомів. Бактерії передаються при інтимному контакті. Симптоматика, яка може супроводжувати інфікування, нерідко не має специфічних особливостей, подібна до зараження хламідіями, мікоплазмою та іншими патогенними мікроорганізмами, що поширюються подібним чином. Хворий зазначає дизурію, можливі виділення із включенням крові, гною, серозні, на слизових виникають запальні вогнища.

Стрептококи як причина запальних процесів активно розглядаються з 1874 року, коли їх виявили в гнійному при раневому процесі, ускладненому інфікуванням. У 1906 р. вчені з різних країн довели значущість стрептокока в патогенезі скарлатини. Подальше вивчення мікрофлори дозволило зрозуміти: стрептокок може ініціювати ревматизм, правда, в процесі, ймовірно, беруть участь ще й віруси. Хвороби горла, пов'язані із зараженням стрептококом, розтрощені виключно широко. До моменту завершення обов'язкового освітнього етапу практично кожна дитина кілька разів хворіє на ангіну або тонзиліт через інфікування, причому хвороба може текти, практично не проявляючи себе, а в інших випадки дуже важкі. Вказують на хвороби горла, спричинені стрептококами, гіперемія мигдаликів, набряклість тканин горла та біль при ковтанні, спробі говорити.

Зараження та наслідки

Виявлено: стрептококове інфікування горла в деяких випадках призводить до розвитку ревматизму. У середньому ускладнення спостерігається за кілька тижнів після основної хвороби. Перший ревматичний напад характеризується жаром, опухлістю суглобів, болем у цій галузі. У майбутньому є ризик хронічних серцевих захворювань, у яких порушується цілісність і функціональність клапанів органа. Лікарям поки що не вдалося встановити всі особливості формування ревматизму. Інтерес викликає таке припущення: в організмі хворого виникає алергічна відповідь на якусь сполуку, що генерується стрептококами при життєдіяльності.

Якщо ангіна спровокована рідкісним гемолітичним стрептококом, є ризик нефриту як ускладнення основного захворювання. Запальне вогнище локалізоване у нирках, порушується здатність органу працювати. Гемолітичні стрептококові форми можуть стати причиною бешихи. Бактерії проникають через покриви, цілісність яких порушена, і далі здатні проникнути у різні внутрішні структури та органи. Є ризик генералізованого процесу, тобто сепсису. Раніше хвороба провокувала величезну кількість смертельних випадків, у наші дні вважається виліковною, якщо вчасно розпочати терапевтичний курс із застосуванням антибіотиків. Імовірність летального результату, як і раніше, є, але частота таких випадків істотно знизилася.

Інфікування: нюанси процесу

Стрептококова інфекція супроводжується руйнуванням кров'яних червоних тілець. Крім перерахованих вище, до цього класу належать абсцеси, флегмони, фурункули. Аналогічну природу мають остеомієліт, ендокардит. На тлі зараження стрептококами може розвинутися гломерулонефрит. Близьким за своїми особливостями до бета-гемолітичного стрептокока, що провокує ці захворювання, вважається пневмокок. Така форма стрептокока з високою ймовірністю викликає легеневе запалення, синусит.

Активність стрептокока обумовлена ​​здатністю мікроорганізму генерувати небезпечні сполуки. Стрептолізин, який виробляється бактеріями, негативно впливає на серцеві, кров'яні клітини. Ще одна отрута – еритрогенін, під впливом якого розширюються невеликі кровоносні судини, формуються ділянки висипів. Руйнування лейкоцитів пояснюється наявністю лейкоцидину. Певні ферменти, що генеруються колонією, спрощують її поширення по організму та проникнення у різні тканини.

Зараження: помітно відразу

Область проникнення стрептокока в організм людини проявляється себе запальної реакцією. Тут формується осередок із нагноєнням, некротичною зоною чи реакцією серозного характеру. Бактерії генерують специфічні ферменти, що дозволяють їм подолати бар'єрну захисну систему організму і проникнути в струм лімфи, крові. Це призводить до появи запальних осередків у віддаленості від первинної галузі застосування.

Отрути, що виробляються колонією, провокують жар. Хворого рве, у нього болить і паморочиться голова, спостерігаються проблеми зі свідомістю, особливо виражені при бешиховому запаленні, зараженні крові, скарлатині. Інфекція супроводжується алергічним синдромом, пов'язаним із відповіддю на компоненти клітин бактерій. Імунна система, намагаючись боротися з інвазією, завдає шкоди організму хворого. Після одужання імунітет хоч і є, але він не стійкий, нетривалий, що пояснює багаторазову захворюваність. Виняток - неможливість повторно захворіти на скарлатину.

Стрептококова інфекція – низка патологій бактеріальної етіології, що мають різноманітні прояви. Збудником захворювань є стрептокок, який можна виявити у навколишньому середовищі – ґрунті, рослинах та на тілі людини.

Гемолітичні стрептококи стають причиною інфекції, що викликає різноманітні патології. , пики, абсцеси, фурункули, остеомієліт, ендокардит, ревматизм, гломерулонефрит, сепсис.Ці захворювання мають тісний взаємозв'язок завдяки загальному етіологічному фактору, подібним клінічним та морфологічним змінам, епідеміологічним закономірностям, патогенетичним ланкам.

Групи стрептококів

За типом гемолізу еритроцитів - червоних кров'яних тілець стрептококи поділяються на:

  • Зелені або альфа-гемолітичні – Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae;
  • Бета-гемолітичні – Streptococcus pyogenes;
  • Негемолітичні – Streptococcus anhaemolyticus.

Медично значущими є стрептококи з бета-гемолізом:

Негемолітичні або зелені стрептококи - сапрофітні мікроорганізми, що досить рідко викликають захворювання у людини.

Окремо виділяють термофільний стрептокок, який відноситься до групи молочнокислих бактерій і використовується в харчовій промисловості для приготування молочнокислих продуктів. Оскільки цей мікроб зброджує лактозу та інші цукри, його застосовують для лікування осіб з лактазною недостатністю. Термофільний стрептокок має бактерицидну дію щодо деяких патогенних мікроорганізмів, а також використовується для профілактики зригування у новонароджених.

Етіологія

Збудник стрептококової інфекції – бета-гемолітичний стрептокок, здатний руйнувати еритроцити крові. Стрептококи є кулястими бактеріями - грампозитивні коки, що розташовуються в мазку у вигляді ланцюжків або попарно.

Чинники патогенності мікроба:

  • Стрептолізин - отрута, що руйнує клітини крові та серця,
  • Скарлатинозний еритрогенін - токсин, що розширює капіляри і сприяє утворенню скарлатинозного висипу,
  • Лейкоцидин - фермент, що руйнує лейкоцити та викликає дисфункцію імунної системи,
  • Некротоксин,
  • Летальний токсин,
  • Ферменти, що забезпечують проникнення та поширення бактерій у тканинах – гіалуронідаза, стрептокіназа, амілаза, протеїназу.

Стрептококи стійкі до нагрівання, заморожування, висихання та високочутливі до впливу хімічних дезінфектантів та антибіотиків – пеніциліну, еритроміцину, олеандоміцину, стрептоміцину. Вони можуть тривалий час зберігатися в пилу і навколишніх предметах, але при цьому поступово втрачають свої патогенні властивості. Ентерококи є найстійкішими з усіх бактерій цієї групи.

Стрептококи – факультативні анаероби. Ці бактерії є нерухомими і не утворюють суперечки. Зростають вони лише на селективних середовищах, приготованих із додаванням сироватки чи крові. У цукровому бульйоні утворюють придонно-пристінковий ріст, але в щільних середовищах – дрібні, плоскі, напівпрозорі колонії. Патогенні бактерії утворюють зону прозорого чи зеленого гемолізу. Майже всі стрептококи є біохімічно активними: вони ферментують вуглеводи з утворенням кислоти.

Епідеміологія

Джерело інфекції – хвора людина або безсимптомний бактеріоносій.

Шляхи зараження стрептококом:

  1. Контактний,
  2. Повітряно-краплинний,
  3. Харчовий,
  4. Статевий,
  5. Інфікування органів сечостатевої системи за недотримання правил особистої гігієни.

Найбільш небезпечними для оточуючих є хворі зі стрептококовим ураженням горла.Під час кашлю, чхання, розмови мікроби потрапляють у зовнішнє середовище, висихають та циркулюють у повітрі разом із пилом.

При стрептококовому запаленні шкіри рук бактерії часто потрапляють у продукти харчування, розмножуються та виділяють токсини. Це призводить до розвитку харчової токсикоінфекції.

Стрептокок у носі викликає з характерною симптоматикою та завзятим перебігом.

Стрептокок у дорослих

Стрептококова інфекція горла протікає у дорослих у вигляді тонзиліту або фарингіту.

Фарингіт – гостре запальне захворювання слизової глотки вірусної чи бактеріальної етіології.Стрептококовий фарингіт характеризується гострим початком, короткою інкубацією, інтенсивною.

Фарингіт

Захворювання починається із загального нездужання, субфебрильної температури, пізнання. Біль у горлі буває настільки сильним, що хворі втрачають апетит. Можлива поява ознак диспепсії - блювання, нудота, біль в епігастрії. Запалення глотки стрептококової етіології зазвичай супроводжується покашлюванням та захриплістю голосу.

При фарингоскопії виявляється гіперемована та набрякла слизова глотки з гіпертрофією мигдаликів та лімфовузлів, які покриваються нальотом. На слизовій оболонці ротоглотки з'являються яскраво-червоні фолікули, що формою нагадують бублик. Потім виникає ринорея із мацерацією шкіри під носом.

Стрептококовий фарингіт триває недовго і проходить мимоволі. Він рідко виникає у дітей віком до 3 років. Зазвичай захворювання вражає літніх і молодих людей, організм яких ослаблений поточними недугами.

Ускладненнями фарингіту є:

  1. Гнійний середній отит,
  2. Синусіт,
  3. Лімфаденіт;
  4. Віддалені вогнища гнійного запалення – артрит, остеомієліт.

Стрептокок у горлі також викликає гострий тонзиліт,який за відсутності своєчасного та адекватного лікування часто стає причиною аутоімунних захворювань – міокардиту та гломерулонефриту.

Фактори, що сприяють розвитку стрептококової ангіни:

  • Послаблення місцевого імунного захисту,
  • Зниження загальної резистентності організму,
  • Переохолодження,
  • Негативний вплив факторів довкілля.

Стрептокок потрапляє на слизову оболонку мигдаликів, розмножується, продукує фактори патогенності, що призводить до розвитку місцевого запалення. Мікроби та їх токсини проникають у лімфовузли та кров, викликаючи гострий лімфаденіт, загальну інтоксикацію, ураження центральної нервової системи з появою занепокоєння, судомного синдрому, менінгеальних симптомів.

Клініка ангіни:

  1. Інтоксикаційний синдром – жар, нездужання, ломота в тілі, артралгія, міалгія, головний біль;
  2. Регіонарний лімфаденіт;
  3. Постійний біль у горлі;
  4. Діти диспепсія;
  5. Набряк і гіперемія зіва, гіпертрофія мигдаликів, поява на них гнійного, пухкого, пористого нальоту, що легко знімається шпателем,
  6. У крові – лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, поява С-реактивного білка.

Ускладнення стрептококової ангіни поділяються на гнійні – отити, синусити та негнійні – гломерулонефрит, ревматизм, токсичний шок.

Стрептокок у дітей

Гемолітичний стрептокок групи А у дітей зазвичай викликає запалення органів дихання, шкірних покривів та органу слуху.

Хвороби стрептококової етіології у дітей умовно поділяють на 2 великі групи - первинні та вторинні.


Скарлатина-дитяча інфекційно-запальна патологія, що проявляється лихоманкою, точковим висипом і ангіною. Симптоматика захворювання обумовлена ​​не самим стрептококом, а впливом його еритрогенного токсину, що виділяється у кров.

Скарлатина – висококонтагіозне захворювання. Зараження відбувається в основному в дитячих садках або школах повітряно-краплинним шляхом від хворих на ангіну дітей або бактеріоносіїв. Хворіють на скарлатину зазвичай діти віком 2-10 років. Патологія проявляється симптомами трьох основних синдромів – токсичного, алергічного та септичного.

Форми скарлатини:

  1. Легка – слабко виражена інтоксикація, тривалість захворювання 5 днів;
  2. Середньоважка – більш виражені катаральні та інтоксикаційні симптоми, тривалість лихоманки – 7 днів;
  3. Тяжка форма зустрічається у 2 видах - токсична та септична. Перша характеризується різко вираженою інтоксикацією, судомами, появою менінгіальних знаків, інтенсивним запаленням горла та шкіри; друга - розвитком некротичної ангіни, вираженим лімфаденітом, септичним, м'якого піднебіння та глотки.

Скарлатина має гострий початок та триває в середньому 10 днів.

Симптоми захворювання:

  • Інтоксикація - жар, озноб, слабкість, розбитість, тахікардія, прискорений пульс. Хвора дитина стає млявою і сонливою, обличчя його одутле, очі блищать.
  • Діти скаржаться на печіння в глотці і відчувають труднощі під час ковтання.
  • Запалені та опухлі залози, розташовані під нижньою щелепою, викликають біль і не дають відкрити рота.
  • Фарингоскопія дозволяє виявити ознаки класичної ангіни.
  • На наступний день у хворого на гіперемованій шкірі з'являється дрібноточковий розеолезний або папулезний висип, який спочатку покриває верхню частину тулуба, а через пару днів - кінцівки. Вона нагадує червону гусячу шкіру.

Прояви скарлатини

  • Висипання на яскраво-червоній шкірі щік зливається, і вони стають червоними.
  • Носогубний трикутник у хворих блідий, вишневі губи.
  • Мова при скарлатині обкладена, сосочки виступають над його поверхнею. Через 3 дні мова самоочищається, починаючи з кінчика, стає яскраво-червоною з чіткими сосочками і нагадує ягоду малини.
  • Симптом Пастіа - патогномонічна ознака хвороби, що характеризується скупченням висипу, що свербить в природних складках.
  • Виражена інтоксикація супроводжується ураженням центральної нервової системи та помутнінням свідомості.

До 3 дня захворювання висип досягає свого максимуму і поступово зникає, температура знижується, шкіра стає сухою і шорсткою з вираженим білим дермографізмом. Шкіра на долонях і підошвах лущиться, починаючи від нігтів, і сходить цілими пластами.

Повторне інфікування людини, яка перехворіла на скарлатину, призводить до розвитку ангіни.

Скарлатина – захворювання, яке закінчується благополучно при правильному та своєчасному лікуванні антибіотиками.

Якщо лікування не проводилося або було неадекватним, захворювання ускладнюється низкою патологій – гнійним запаленням вух, лімфовузлів, а також ревматоїдною лихоманкою, міокардитом та гломерулонефритом.

Патогенні стрептококи часто вражають новонароджених.Зараження відбувається інтранатальним шляхом. У дітей розвивається пневмонія, бактеріємія, . У 50% випадків клінічні ознаки з'являються першу добу з народження. Захворювання стрептококової етіології протікають дуже важко і часто закінчуються летальним кінцем. У новонароджених стрептококова інфекція проявляється жаром, підшкірними гематомами, кров'яними виділеннями з рота, гепатоспленомегалією, зупинкою дихання.

Стрептокок у вагітних

Норма умовно-патогенних стрептококів в аналізах відокремлюваного з піхви вагітної жінки – менше 104 КУО/мл.

Велике значення у розвитку патології вагітності мають:

  1. Streptococcus pyogenes - збудник післяпологового сепсису,
  2. Streptococcus agalactiae – причина інфікування недоношених новонароджених дітей та матерів.

Streptococcus pyogenes проявляється у вагітних тонзилітом, піодермією, ендометритом, вульвовагінітом, циститом, гломерулонефритом, післяпологовим сепсисом. Можливе інтранатальне зараження плода та розвиток неонатального сепсису.

Streptococcus agalactiae викликає у вагітних запалення сечовивідних шляхів, ендоментрит, а у плода – сепсис, менінгіт, пневмонію, неврологічні розлади.

Стрептокок при вагітності передається контактним шляхом, що вимагає неухильного дотримання правил асептики під час пологів.

Діагностика

Проблеми лабораторної діагностики захворювань, спричинених стрептококами, обумовлені складністю етіологічної структури, біохімічними властивостями збудників, швидкоплинністю патологічного процесу, недостатнім висвітленням сучасних методів діагностики в інструктивно-методичній документації.

Основним діагностичним методом стрептококової інфекції є мікробіологічний аналіз відокремлюваного зіва, носа, вогнища ураження на шкірі, мокротинні, крові та сечі.

  • Стерильним ватним тампоном беруть мазок із зіва, засівають досліджуваний матеріал на кров'яний агар, інкубують добу при 37°З враховують результати. колонії, Що Виросли на агарі, мікроскопують. Колонії з гемолізом пересівають на цукровий чи кров'яний бульйон. Стрептококи дають у бульйоні характерне придонно-пристінкове зростання. Подальше дослідження спрямоване визначення серогруппы шляхом постановки реакції преципітації та ідентифікації збудника до виду.

  • Бактеріологічне дослідження крові проводять за підозри на сепсис. 5 мл крові засівають у флакони з цукровим бульйоном та тіогліколевим середовищем для визначення стерильності. Посіви інкубують 8 діб із дворазовим висівом на кров'яний агар на 4 та 8 день. У нормі кров у людини стерильна. З появою зростання на кров'яному агарі проводять подальшу ідентифікацію виділеного мікроба.
  • Серодиагностика спрямована визначення у крові антитіл до стрептококу.
  • Експрес-діагностика стрептококової інфекції - реакція латекс-аглютинації та ІФА.

Проводять диференціальну діагностику стрептококової та стафілококової інфекції.

Стрептококи і стафілококи викликають одні й самі захворювання - тонзиліт, отит, фарингіт, риніт, які відрізняються вираженістю клінічних симптомів і тяжкістю течії.

Стрептококова ангіна розвивається раніше за стафілококову, протікає важче і має серйозні наслідки. Золотистий стафілокок часто стає причиною вторинного інфікування, погано піддається лікуванню та характеризується гострішими симптомами.

Лікування

Хворим на скарлатину і стрептококову ангіну показаний постільний режим, рясне питво і дієта, що щадить. Рекомендують вживати протерту, рідку або напіврідку їжу з обмеженням білка. Заборонено термічне подразнення запаленої слизової оболонки горла з повним винятком з раціону гарячих та холодних страв. Переходити до звичайного харчування можна тільки після стихання гострих симптомів захворювання.

Лікування стрептококової інфекції має бути етіологічно та симптоматично обґрунтованим.

Етіотропна терапія

Хворим проводять адекватну антибактеріальну терапію. Вибір препарату визначається результатами аналізу мазка із зіва.Після виділення збудника та визначення його чутливості до антибіотиків фахівці призначають лікування.

  • Антибіотики пеніцилінового ряду - "Ампіцилін", "Бензилпеніцилін",
  • «Ерітроміцин»,
  • Сучасні напівсинтетичні пеніциліни - "Амоксиклав", "Амоксицилін",
  • Макроліди – «Азитроміцин», «Кларитроміцин»,
  • Цефалоспорини – «Цефаклор», «Цефалексин»,
  • Сульфаніламіди - "Ко-тримоксазол".

Для відновлення мікрофлори кишечника використовують пре-і пробіотики:

  1. «Лінекс»,
  2. «Аципол»,
  3. "Біфіформ".

Симптоматичне лікування

  • Хворим дітям призначають антигістамінні препарати - Супрастин, Діазолін, Зодак.
  • Імуномодулятори загальної та місцевої дії – «Імунал», «Імунорікс», «Імудон», «Лізобакт».
  • У тяжких випадках хворим призначають стрептококовий бактеріофаг. . Це імунобіологічний препарат, здатний лізувати стрептококи. Його застосовують для лікування та профілактики різних форм стрептококової інфекції – запалення органів дихання, слухового апарату, шкірних покривів, внутрішніх органів. Перед початком лікування необхідно визначити чутливість виділеного мікроба до бактеріофагу. Спосіб застосування залежить від локалізації вогнища інфекції. Крім стрептококового бактеріофага використовують також комбінований піобактеріофаг.

  • Дезінтоксикаційна терапія включає рясне питво - 3 літри рідини: морси, трав'яні чаї, соки, вода.
  • З метою зміцнення судинної стінки та виведення токсинів з організму показаний прийом вітаміну С.
  • - фурациліном, діоксидином, відваром ромашки, шавлії, календули, настоянкою прополісу.
  • Пастилки і - "Стрепсілс", "Мірамістин", "Гексорал".
  • У домашніх умовах дітям, хворим на скарлатину, дають теплий липовий чай, ставлять на горло, прикладають холодні примочки на запалені очі і голову, при болі у вухах ставлять. Старшим дітям фахівці рекомендують полоскати хворе горло теплим настоєм шавлії або ромашки.

Лікування стрептокока - непросте завдання, незважаючи на те, що багато мікробів не небезпечні для людини. При зниженні імунітету стрептококи стають причиною тяжких захворювань.

Профілактика

Профілактичні заходи при стрептококовій інфекції:

  1. Дотримання правил особистої гігієни та регулярне прибирання приміщення,
  2. Загартовування,
  3. Заняття спортом,
  4. Повноцінне, збалансоване харчування,
  5. Боротьба зі шкідливими звичками,
  6. Своєчасна обробка ушкоджень шкіри антисептиками,
  7. Ізоляція хворих на час лікування,
  8. Поточна дезінфекція у приміщенні, де знаходився хворий,
  9. Профілактика внутрішньолікарняної інфекції.

Відео: стрептокок, "Доктор Комаровський"

Стрептокок - це один з різновидів патогенних мікробів, які в нормі знаходяться в організмі людини. Під впливом певних чинників вони можуть прийняти патогенні властивості.

Внаслідок зміни свого статусу мікроби призводять до розвитку серйозних захворювань. Ступінь ураження організму залежить від виду бактерії та захисних функцій імунної системи.

Негемолітичні бактерії

Негемолітичні бактерії представлені гетерогенною групою. Більшість цих мікроорганізмів змінює природний відтінок крові на зелений колір. Бактерії цього типу знаходяться в ротовій порожнині. За своєю патогенністю, є одними з найбезпечніших.

Бета-гемолітичні

Основним видом стрептококів є бета-гемолітичні. Вони викликають захворювання різних органів та систем організму. Поділяються на такі групи стрептококів: А, В, С, D, G, зелені та пептострептококи.

Група А

Вони є провокаторами негативної реакції з боку організму. Викликають розвиток ангіни, скарлатини, абсцесів, інфекційні ураження шкірних покривів.

Група В

Стрептококи, що належать групі В, вперше були виявлені у великої рогатої худоби. Лабораторні та інструментальні дослідження показали взаємозв'язок між проникненням бактерії в організм та розвитком сепсису.

Висока ймовірність такого впливу фіксується у новонароджених. В основі бактерій лежать капсульні полісахариди, властиві серотипу бактерії.

Група С та G

Патогенні мікроорганізми груп С та G викликають гнійні інфекції в організмі (сепсис, гнійний артрит та ін.)

Патогенні мікроорганізми груп С та G відносяться до гемолітичного типу.За своїми властивостями вони схожі з представниками категорії А. Проникаючи в організм, вони провокують інфекції м'яких тканин, сепсис, гнійний артрит, запальні процеси в легенях та ангіну.

Сепсис частіше зустрічається у людей похилого віку.

Група D

Стрептококи, що належать D, представлені окремою категорією. Вони відрізняються біохімічними властивостями та здатністю рости на середовищі. У цю категорію потрапляють і ентерококи, вони переважають переважно у людей похилого віку.

Зелені стрептококи

Зелені стрептококи представлені певною групою патогенних мікроорганізмів. Вони є основними провокаторами інфекційного ендокардиту. Бактерії в нормі знаходяться на слизовій оболонці ротової порожнини.

Вони мешкають на зубах і яснах, під впливом несприятливих факторів приймають патогенні властивості. У більшості випадків це призводить до утворення карієсу, ураження печінки та мікрофлори кишечника.

Пептострептококи стрептококи

Пептострептококи раніше належали до групи анаеробних мікроорганізмів. На сьогоднішній день вони є окремим родом. Вони лежать в основі нормальної мікрофлори кишечника, піхви та ротової порожнини.

Разом з іншими бактеріями здатні викликати абсцеси, періодонтит, онкологію та пневмонію.

Це основні види стрептококів, які здатні завдати шкоди організму. Усі вони поєднані одним бета-гемолітичним виглядом.

Стрептокок viridans

Це особлива група мікроорганізмів, які присутні у нормальній мікрофлорі кишечника, ротової порожнини та травної системи. В організмі жінки, бактерії знаходяться в статевих органах та респіраторних шляхах.

Якщо мікроб проникає в кров, мозок чи інші органи та системи, нічого хорошого від цієї дії чекати не варто.

Своєчасне звернення до лікаря дозволяє запобігти ускладненню та поширенню патології.

Бактерію цього типу називають зеленою чи гемолітичною. У разі природи вона зустрічається повсюдно. У багатьох випадках вона абсолютно безпечна і не завдає шкоди.

Однак під впливом деяких факторів, Бактерія здатна викликати серйозні відхилення в організмі.Найбільш поширеними захворюваннями є абсцес, запалення легень, фарингіт, сепсис та нефрит.

Усунути патогенний мікроорганізм можна за допомогою препаратів пеніцилінового ряду. здійснюється під керівництвом спеціаліста.

Стрептококи представляють велику групу мікроорганізмів небезпечної та безпечної дії. В організмі людини вони розташовуються на слизових оболонках і є основою нормальної мікрофлори.

Під впливом певних факторів мікроби приймають патогенні властивості та стають небезпечними для організму. У такому вигляді вони здатні викликати серйозні захворювання, що загрожують життю людини. Своєчасне звернення до лікаря дозволяє запобігти поширенню патології та її ускладнення.

Вконтакте

У коментарях попросили написати статтю про гемолітичний стрептокок. Я вирішив зробити загальний огляд по стрептококах і дати посилання на більш детальну інформацію по гемолітичному стрептококу.

Класифікація коків

Кокі- це бактерії кулястої форми. Залежно від особливостей будови їх клітинної стінки при забарвленні за Грамом(Метод запропонований в 1884 році датським лікарем Г. К. Грамом) коки забарвлюються в синій або червоний колір. Якщо бактерії забарвлюються в синій колір, вони називаються грампозитивними(грам+). Якщо ж фарбуються в червоний, то грамнегативними(грам-). Забарвленням за Грамом на мікробіології займався кожен студент медвузу.

Грамопозитивні коки:

  • стафілококи (від стафіло- грона) - мають форму виноградних гронок,
  • стрептококи - мають вигляд ланцюжків,
  • ентерококи - розташовуються парами чи короткими ланцюжками. Викликають інфекційні ендокардити (у 9% випадків), ураження сечостатевої системи та дисбактеріози кишечника.

Рід стрептококиі рід ентерококиналежать одному сімейству Streptococcaceae [стрептококкАцее], тому що дуже схожі один на одного, у тому числі по поразках, що викликаються.

ГРАМОТРИЙНІ КОККИ:

  • нейссерії (зазвичай розташовуються попарно):
    • гонококи (Neisseria gonorrhoeae) - збудники гонореї,
    • менінгококи (Neisseria meningitidis) - збудники назофарингітів, менінгітів та менінгококцемії.

Загальна властивість коків - вони є аеробами(тобто для розвитку використовують кисень) і не вміють утворювати суперечки (тобто знищити коки простіше, ніж стійкі до зовнішніх факторів середовища спороутворюючі бактерії).

Класифікація стрептококів на серогрупи A, B, C, ...

За пропозицією Ребекки Ленсфілд(1933), згідно з наявністю специфічних вуглеводів у клітинній стінці стрептококи ділять на 17 серогруп(найважливіші - A, B, C, D, G). Такий поділ можливий за допомогою серологічних (від лат. serum- Сироватка) реакцій, тобто. шляхом визначення необхідних антигенів щодо їх взаємодії з відомими антитілами стандартних сироваток.

Стрептококи групи A

Більшість хвороб людини викликається β-гемолітичними стрептококами із серогрупи A. Практично всі вони належать одному виду - S. pyogenes(Streptococcus pyogenes, гнійний стрептокок, читається [СтрептокОккус пиогЕнес]). Це стрептокок у мед. літературі іноді називається абревіатурою БДСА - бета-гемолітичний стрептокок серологічної групи А. У холодну пору року його носійство в носоглотці школярів досягає 20-25% .

S. pyogenes відомий з давніх-давен, але свого піку захворюваність досягла в 19-му столітті. Він викликає:

Ранні ускладненняобумовлені занесенням інфекції в інші частини організму по кровоносних (гематогенних) і лімфатичних (лімфогенних) шляхах. Так може поширюватися будь-яка небезпечна інфекція, а не лише стрептококи.

Пізні ускладненняпов'язані з системним запаленням та аутоімунним механізмом, тобто імунна система починає знищувати власні здорові тканини та органи. Про цей механізм - наступного разу.

Детальніше при поразках, що викликаються БДСА, раджу почитати на сайті antibiotic.ru: інфекції, що викликаються бета-гемолітичним стрептококом групи А.

Повчальна та драматична історія післяпологового сепсису(пологової гарячки), жертвами якої стали сотні тисяч матерів та основоположник антисептики ( науки про боротьбу з інфікуванням) - угорський лікар-акушер Ігнац Філіп Земмельвайс(Земмельвейс). Не можу втриматись, щоб не розповісти докладніше.

Молодий лікар Земмельвайс після закінчення Віденського університету залишився працювати у Відні і незабаром задумався, чому смертність під час пологів у лікарні досягала 30-40% і навіть 50%, набагато перевищуючи смертність при домашніх пологах. У 1847 році Земмельвайс припустив, що дане явище якимось чином пов'язане з перенесенням інфекції («трупної отрути») з патологоанатомічного та інфекційного відділень лікарні. У ті роки лікарі часто практикували в моргах («анатомічних театрах») і нерідко вдавалися приймати пологи прямо від трупа, витерши руки новими хустками. Земмельвайс зобов'язав лікарняний персонал попередньо занурювати руки в розчин хлорного вапнаі тільки потім наближатися до породіллі або вагітної. Незабаром смертність серед жінок та новонароджених знизилася у 7 разів(З 18% до 2.5%).

Однак ідея Земмельвейсу не отримала визнання. Над його відкриттям та з нього самим відкрито сміялися інші лікарі. Головлікар клініки, де працював Земмельвейс, заборонив йому друкувати статистику зниження смертності, погрозивши, що « вважатиме таку публікацію доносом», а невдовзі взагалі вигнав Земмельвейса з роботи. Намагаючись хоч якось переконати колег по цеху, Земмельвейс писав листи провідним лікарям, виступав на лікарських конференціях, за власний кошт організовував «майстер-класи» з навчання свого методу, у 1861 році видав окрему працю. Етіологія, сутність та профілактика пологової гарячки», але все було марно.

Навіть смерть німецького лікаря Густава Міхаелісане переконала тодішню лікарську спільноту. Міхаеліс теж сміявся над Земмельвайсом, але все ж таки вирішив перевірити його метод на практиці. Коли смертність пацієнток впала в кілька разів, приголомшений Міхаеліс не витримав приниження і наклав на себе руки.

Зацькований і не зрозумілий за життя сучасниками Земмельвайс збожеволів і провів залишок своїх днів у психіатричній лікарні, де в 1865 помер від того ж сепсису, від якого вмирали жінки-роділлі до його відкриття. Лише у 1865 році, через 18 років після відкриття Земмельвайса і, за збігом, у рік його смерті, англійський лікар Джозеф Лістерзапропонував боротися з інфекцією за допомогою фенолу (карболової кислоти). Саме Лістер став фундатором сучасної антисептики.

Стрептококи групи B

Сюди належить S. agalactiae[стрептококкус агалактіе], який мешкає в шлунково-кишковому тракті та у піхві 25-45% вагітних. При проходженні плоду родовими шляхами матері відбувається його колонізація. S. agalactiae викликає бактеріємії та менінгіти новонароджених зі смертністю в 10-20% і залишковими явищами у половини тих, хто вижив.

У молоді та дорослих людей S. agalactiae часто стає причиною стрептококових пневмонійяк ускладнень після ГРВІ. Сам собою S. agalactiae не викликає запалення легенів, тоді як після грипу - запросто.

S. pneumoniae (пневмокок)

Негемолітичні (зелені) стрептококи

Крім згаданої вище класифікації Ребекки Ленсфілд(На серогрупи A, B, C, ...), використовується також класифікація Брауна(1919), яка заснована на здатності стрептококів викликати гемоліз (руйнування) еритроцитівпри зростанні на середовищах із кров'ю барана. За класифікацією Брауна стрептококи бувають:

  • α-гемолітичні: викликають частковий гемоліз і зелянення середовища, тому α-гемолітичні стрептококи ще називають зеленимистрептококами. Вони не взаємодіють із груповими сироватками по Ленсфілду.
  • β-гемолітичні: повний гемоліз
  • γ-гемолітичні: невидимий гемоліз

Групу зелених стрептококів іноді об'єднують під загальною назвою S. viridans.

До негемолітичних (α-гемолітичних, зелених) стрептококів відносять S. anginosus, S. bovis, S. mittis, S. sanguis та інші. Вони живуть у ротовій порожнині, де становлять до 30-60% всієї мікрофлори, а також мешкають у кишечнику.

Характерні поразки бактеріальні ендокардити(Запальні процеси в ендокарді клапанів серця). Зелені стрептококи складають 25-35% всіх збудників бактеріальних ендокардитів. Оскільки зелених стрептококів у роті мешкає дуже багато, вони легко потрапляють у кровотік (це називається бактеріємія) при стоматологічних процедурах, чищенні зубів і т. д. Проходячи через порожнини серця, зелені стрептококи часто осідають на серцевих клапанах і призводять до їх злоякісних уражень.

Частота бактеріємії (цифри з лекції у БДМУ):

  • при втручанні на періодонті – у 88% випадків,
  • при видаленні зуба – 60% випадків,
  • тонзилектомії (видаленні мигдалин) - 35%,
  • катетеризації сечового міхура – ​​13%,
  • інтубації трахеї – 10%.

Бактеріальний (інфекційний) ендокардит відноситься до різновиду сепсису (« зараження крові»; (на відміну від бактеріємії при сепсисі бактерії розмножуються в кровотоку, а не просто циркулюють). Лікувати ендокардит дуже важко, а без лікування антибіотиками смертність при бактеріальному ендокардиті протягом року близько 100%. Використовується тривале застосування високих доз антибіотиків. Якщо у пацієнта є вади серця, є штучні клапани серця або він раніше переніс бактеріальний ендокардит, ризик заразитися повторно стає занадто великим. Таким людям призначається профілактична доза антибіотика перед відвідинами стоматолога. На лекціях з внутрішніх хвороб у БДМУ нам давали таку схему:

  • всередину 2 г амоксицилінуза 1 годину до процедури,
  • альтернативні препарати всередину - цефалексин, кліндаміцин, азитроміцин, кларитроміцин,
  • при неможливості ковтання – 2 г ампіцилінувнутрішньом'язово або внутрішньовенно за 0,5 години до процедури.

До негемолітичних стрептококів також відноситься бактерія S. mutans[стрептокОккус мУтанс], широко відома тим, що є збудником карієсу. Ця бактерія ферментує цукор, що потрапляє у ротову порожнину, до молочної кислоти. Молочна кислота викликає демінералізацію зубів. В принципі, ферментувати цукор до молочної кислоти вміють багато бактерій у роті, але тільки S. mutans і лактобацили способи це робити при низьких значеннях pH, тобто в кислому середовищі. Тому після їди рекомендується чистити зуби або хоча б ретельно полоскати рот. Вчені не залишають надії створити вакцину проти S. mutans, яка водночас стане і вакциною від карієсу.

Особливості антибактеріальної терапії стрептококів

Як я згадував, все стрептококові ангінивимагають обов'язкового призначення антибіотиків. Цікаво, що незважаючи на багаторічне використання пеніцилінів, піогенний стрептокок дотепер так і не виробив стійкість до бета-лактамних антибіотиків - пеніцилінів і цефалоспоринів, які зазвичай і призначаються терміном на 10 днів при ангінах та скарлатині. Навіть якщо наступного дня від початку лікування нічого не турбує, курс переривати не можна. Якщо ж у пацієнта алергія на пеніциліни, то призначаються макроліди, хоча в 30% і більше випадків стрептокок до них стійкий. При стійкості до макролідів використовується лінкоміцин.

Докладніше про лікування антибіотиками можна прочитати у статті Антибактеріальна терапія стрептококового тонзиліту та фарингіту.

Вважається, що безсимптомне носійство бета-гемолітичного стрептокока групи А не потребує лікування антибіотиками.

Цікаво знати

Аналогічним чином поки не виникає стійкість до пеніцилінів і у блідої трепонеми(Блідої спірохети) - збудника сифілісу. Сифіліс лікується приблизно так само, як багато років тому. Щоправда, дози пеніциліну відтоді суттєво підвищилися.

На відміну від піогенного стрептокока пневмококчасто виявляється стійким до ряду бета-лактамних антибіотиків.

Стрептокіназа

Бета-гемолітичний стрептокок групи А крім інших факторів патогенності виробляє білок стрептокіназу, Що розчиняє тромби і дозволяє бактерії поширюватися по організму хворого. На основі стрептокінази у вітчизняній медицині застосовується препарат для відновлення кровотоку в судині, що затромбувалася, при гострому інфаркті міокарда, проте він має високу алергенність і здатний призводити до важких алергічних реакцій, особливо при повторному застосуванні.

У світовій практиці замість стрептокінази застосовується, наприклад, альтеплаза(Актиліз) - рекомбінантний препарат (отриманий за допомогою генної інженерії). Він безпечніший і дає менше побічних ефектів, але коштує значно дорожче і тому використовується рідко.

Доповнення від 9 березня 2013 року

Днями бачив у продажу в аптеках Москви експрес-тест «Стрептатест»дозволяє за 10 хвилин виявити наявність бета-гемолітичного стрептокока групи A при інфекціях горла. "Стрептатест" дозволяє відрізнити стрептококову інфекцію, при якій потрібен прийом антибіотиків, від болю в горлі іншого походження, коли антибіотики не потрібні. Подробиці дивіться на сайті http://streptatest.ru/.