Судинний хірург і флеболог: поняття, визначення, необхідна освіта спеціалізація та особливості роботи, що виконується. Чим займається хірург. Якими органами займається лікар Ангіохірург

Медична спеціалізація лікаря ангіохірурга має три широкі напрямки. Він бореться із проблемами венозної мережі, артерій та лімфатичних судин . Пацієнти звертаються до цього лікаря з такими проблемами:

Деякі фахівці відправляють пацієнтів на консультації до ангіохірурга, оскільки сумніваються у правильності встановлення діагнозу або вважають, що причиною порушення здоров'я стала патологія судин.

Різниця між флебологом та ангіохірургом полягає в тому, що останній є фахівцем більше широкого профілю.

Флебологія є галуззю судинної хірургії. І якщо хірург не впевнений у своїх діях або правильності призначення лікування пацієнту із захворюванням вен, він направляє його до флеболога.

Особливості роботи флеболога

Найбільш поширені захворювання, які лікує лікар цього профілю:

До компетенції лікаря флеболога входять виключно захворювання венозної мережі. Його діяльність спрямована також на розробку ефективніших методів діагностики та лікування варикозу. Крім того, лікар розробляє заходи профілактики цієї патології, які розповсюджує серед колег ширшого профілю. Він спеціалізується на консервативній терапії захворювань та намагається не допускати розвитку показань до оперативного втручання.

Величезна кількість людей на сьогоднішній день страждає від різних проблеміз судинами. Такі неполадки можуть провокуватися різними чинниками, але вони вимагають обов'язкового правильного лікуванняпід наглядом кваліфікованого спеціаліста. На сьогоднішній день є кілька лікарів, які здатні допомогти пацієнтам із хворобами судин. Саме такими лікарями є ангіохірург і флеболог, спробуємо розібратися, що ж лікують такі фахівці, і в чому полягає різниця в діяльності цих лікарів.

Лікар ангіохірург – що лікує він?

Якщо говорити коротко, то ангіохірург - це фахівець, який займається оперативним, а іноді і консервативним лікуванням недуг судин - як артерій, так і вен.

Здебільшого такі лікарі використовують у своїй діяльності методи малоінвазивних втручань. Іншими словами, при лікуванні вони вдаються до впливів з низьким ступенем травматичності, які поєднуються з максимальною ефективністю.

Ангіохірурги можуть лікувати захворювання судин самого різного типу, як уроджені, так і набуті. Це стосується і пухлинних формувань, які розміщуються біля вен та артерій та провокують різні негативні наслідки– косметичні дефекти, болючість, порушення функціонування органів та систем, а також формування трофічних виразок та ін.

Крім того, ангіохірурги займаються і мікрохірургією. До цієї категорії можна віднести хірургічне лікування, яке використовується для травмованих поверхонь, що не піддаються успішному загоєнню протягом тривалого часу. Профілем їхньої діяльності є і реплантологія – пришивання відрубаних кінцівок з максимально можливим відновленнямїх функцій.

Найчастішою причиною звернень до ангіохірурга на сьогоднішній день вважається атеросклероз, при якому спостерігається відкладення холестеринових бляшоку просвітах судин. Внаслідок такого патологічного процесу виникає звуження просвіту вен та артерій, що призводить до порушень кровопостачання. І тут фахівець може запропонувати кілька варіантів лікування, наприклад, організація кровопостачання органу чи системи в обхід ураженого атеросклерозом ділянки.

До профілю діяльності ангіохірурга можна також віднести вилучення уроджених формдеяких патологічних формувань, у яких спостерігається поразка судин. Як приклад можна навести гемангіоми та артеріовенозні мальформації.

Також ангіохірург є фахівцем із попередження та лікування варикозної хвороби, тромбофлебіту, діабетичної ангіопатії, лімфостазу, трофічних виразок, телеангіоектазії та ін. Основне завдання такого фахівця полягає в лікуванні кровоносних та лімфатичних судин, при цьому терапія може мати і консервативний, і оперативний характер.

За консультацією до ангіохірурга потрібно звертатися, якщо ви стикаєтеся з симптомами печіння та поколювання, судомами та болями в кінцівках, а також з підвищеною набряклістю. Крім того візит до нього необхідний при почервоніння і ущільнення в ногах, при появі втрати чутливості або рухів. Ангіохірург допомагає пацієнтам з омертвінням і почорнінням стопи та пальців, які довго не гояться. виразковими ураженнямита гангреною. Його консультація може знадобитися при раптових похитуваннях, втрати свідомості та падіння. Також записатися до нього на прийом варто при головних болях, шумах у голові та запамороченнях.

А лікар флеболог – що лікує?

Флеболог є більш вузькоспрямованим спеціалістом у сфері патологічних станів вен. Таким чином, він займається діагностикою та корекцією, а також розробкою профілактичних заходівщодо недуг таких судин.

Як показує практика, найчастіше недуги вен стосуються ніг, оскільки саме нижні кінцівки переносять особливо сильне навантаження. Найчастіше до флеболога звертаються при розвитку варикозного розширення вен, але до профілю його діяльності відносять також терапію тромбофлебіту, флебіту і флеботромбозу. Цей фахівець лікує ще й посттромбічні розлади, венозну недостатністьта кровотечі з варикозних вен. До нього звертаються також за необхідності терапії трофічних розладів.

За консультацією до флеболога потрібно приходити при схильності до розвитку перелічених захворювань, а також у період вагітності, при роботі, пов'язаної з постійним сидінням, при малорухомий образі сильно активний спосіб життя. Також цей лікар може стати в нагоді при надмірній масі тіла і нездоровому способі життя.

Звісно ж, без візиту до флеболога не обійтися, якщо хвороби вен вже почали розвиватися. Так потрібно записатися до нього на прийом, якщо ви зіткнулися з хворобливістю вздовж поверхні нижніх кінцівок, тяжкістю в ногах, судомах, набряклістю ніг та випинанням вен.

Флеболог може запропонувати своїм пацієнтам методи консервативного лікування, і навіть методи оперативної корекції. Терапія підбирається виключно в індивідуальному порядку після повноцінної діагностики.

Отже, розглянувши діяльність таких лікарів як ангіохірург і флеболог у чому різниця між ними, нарешті можна підсумувати. Таким чином, основна різниця між ангіохірургом та флебологом полягає в тому, що перший фахівець займається корекцією проблем з усіма судинами, а другий лікує лише недуги вен.

Ангіохірург – це лікар, який займається діагностикою, оперативним лікуванням та профілактикою патологій кровоносних та лімфатичних судин, а також післяопераційною реабілітацієюпацієнтів.

Загальні відомості

Ангіохірургія – це вузький розділ хірургії, який займається реконструктивно-пластичними операціями, спрямованими на усунення патологічних змін великих та дрібних судинчи відновлення цілісності судин при травматичних ушкодженнях.

Ангіохірургія тісно пов'язана з неврологією, кардіологією, пластичною та торакальною хірургією.

Патологіями судин займається також лікар-флеболог, проте до сфери діяльності цього фахівця належать лише судинні патологіїнижніх кінцівок, тоді як ангіохірург лікує ураження судин будь-якої частини тіла.

Залежно від області розташування уражених судин, оперуючий лікар-ангіохірург може бути спеціалістом більш вузького профілю:

ангіонейрохірургом, який усуває ураження судин головного мозку;
кардіоангіохірургом, до сфери діяльності якого належать патології коронарних артерій, великих судинсерця та аорти.

У великих клініках також зустрічаються такі вузькі фахівці-ангіохірурги, як:

дитячий ангіохірург, який оперує пацієнтів віком до 18 років;
пластичний ангіохірург, який займається видаленням судинних утворень на обличчі з естетичними цілями;
онколог-ангіохірург, який видаляє пророслі судини або розташовані поруч із судинами пухлини.

Які органи лікує ангіохірург

Сферою діяльності ангіохірурга є:

великі та дрібні кровоносні судини;
лімфатичні судини;
серце.

Які захворювання лікує ангіохірург

Ангіохірург за допомогою хірургічних методів займається усуненням:

судинних аномалій, які мають набутий чи вроджений характер;
спричинених травмами ушкоджень судин;
захворювань серця судинного походження;
хвороб, що провокують ураження судин.

Вроджені та набуті патології судин

До ангіохірурга направляються пацієнти, які страждають:

Мармуровістю шкіри – рідкісною вродженою патологією судин, коли на шкірі проступає характерний сітчастий малюнок. Це генетичне захворюваннянерідко супроводжується й іншими патологіями – асиметрією обличчя чи тіла, гідроцефалією, аномальною будовою мозку та затримкою розвитку тощо.
Варикозним розширенням вен нижніх кінцівок. При цій генетично обумовленій хворобі під впливом зовнішніх факторів венозні стінкистоншуються, просвіт вен збільшується і утворюються вузлуваті розширення. Захворювання супроводжується стомлюваністю та набряклістю ніг, можливі нічні судоми нижніх кінцівок.
Ретикулярний варикоз. При цьому різновиді варикозу розширюються тонкі внутрішньошкірні вени і ноги покриваються судинною «сіточкою». Є косметичним дефектом, так як клінічні ознакипатології відсутні.
Варикоцеле, яке є варикозним розширеннямвен гроноподібного сплетення яєчка. Найчастіше проявляється з лівого боку, супроводжується тягнучою болемв яєчку, мошонці та області паху. Мошонка може збільшитися або опуститись на боці поразки.
Телеангіектазії - судинами-зірочками, які виникають у поверхневому шарі шкіри через розширення венозних капілярів. Є косметичним дефектом.
Тромбозом – формуванням у кровоносних судинах кров'яних згустківякі перешкоджають току крові. Виникає при генетичних відхиленнях, аутоімунних захворюваннях, ушкодженнях. судинних стінок, застої крові. Створює ризик розвитку інсульту та інфаркту.
Тромбофлебіт – тромбоз, який супроводжується запаленням стінки судини. Розвивається при уповільненому струмі крові та зміні її складу, при травмах вен та зниженій реактивності організму, спадковій схильності та ін. Проявляється болем у місці утворення тромбу, ознобом та підвищенням температури. При поразці глибоких вен спостерігається набряк кінцівки.
Флебітом – гострим або хронічним запаленнямстінок судин, що часто супроводжується варикозом чи утворенням тромбів. Проявляється хворобливістю вен, почервонінням та ущільненням ураженої області.
Посттромботичною хворобою – хронічною скрутою венозного відтоку в нижніх кінцівках. Виявляється відчуттям розпирання в місці поразки, болісними судомами в період спокою, набряклістю та кільцеподібною пігментацією.
Трофічною виразкою – дефектом тканин, що важко гояться, який розвивається при варикозі. Найчастіше утворюється на нижній третині гомілки, проявляється появою набряклості та ущільнення навколо виразки.
Облітеруючим тромбангіїтом (хворобою Бюргера) – системним ураженням запального характеру, яке зачіпає вени та артерії. Проявляється мерзлякуватість пальців та їх стомлюваність, некротичні зміни в пальцях ніг, спостерігається переміжна кульгавість, больові відчуттяу кінцівках та ін.
Облітеруючим ендартеріїтом – поразкою периферичних артерій, що поступово розвивається, яке викликає їх стійке звуження і зарощення. При захворюванні розвивається нестача кровопостачання кінцівок, з'являється біль, кульгавість, що перемежується, шкіра стає сухою і покривається тріщинами і виразками. Згодом розвивається некроз і гангрена кінцівки.
Аортоартеріїтом (синдромом Такаясу) – системним аутоімунним васкулітом, при якому уражається аорта та її гілки. Виявляється підвищеною стомлюваністю, загальним нездужанням, розладом сну, зниженням ваги, болем у суглобах, проте може протікати без клінічних ознак.
Атеросклероз – хронічне ураження артерій, при якому в просвіті судин накопичується холестерин та деякі фракції ліпопротеїдів. Часто протікає безсимптомно, спричиняє ішемічне ураження серця, кишечника та інших органів.
Облітеруючим атеросклерозом – оклюзійно-стенотичним ураженням артерій ніг, у якому розвивається недостатність кровообігу. Присутня мерзлякуватість, біль, переміжна кульгавість, виникають оніміння стоп і трофічні порушення.
Артеріовенозна мальформація – наявністю патологічного зв'язку між венами та артеріями. Найчастіше є вродженою патологією. Може проявлятися артеріальною гіпертензією, кровотечею, судомним синдромомта іншими симптомами (залежать від типу захворювання).
Артеріовенозна фістула — патологічна сполука артерії та вени, яка зазвичай виявляється в нижніх кінцівках, але може бути присутнім і в іншій анатомічній ділянці. При дрібних фістулах симптоматика відсутня, при великих спостерігаються вибухання вен, набряклість кінцівки, низький артеріальний тиск, підвищена стомлюваність і серцева недостатність.
Стенозом сонних артерій, у якому просвіт артерії закупорює атеросклеротична бляшка чи тромб. Виявляється тимчасовими ішемічними атаками, але іноді протікає безсимптомно.
Газовою емболією - захворюванням, яке спричинене потраплянням у кровоносне русло бульбашок повітря. Виникає при прориві стінок альвеол та капілярів, призводить до втрати свідомості, порушень зору, слуху та координації, паралічу та інфаркту міокарда.
Субарахноїдальний крововилив, який відбувається при розриві артеріальної аневризмиабо при черепно-мозкових травмах. Виявляється різким головним болем, нудотою, блюванням, можлива втрата свідомості.
Транспозицією магістральних судин– уродженим важким пороком серця, при якому неправильне розташування легеневого стовбура та аорти (зміщені по відношенню до камер серця та один до одного) без екстреного втручанняприводить до смерті.
Дисциркуляторною енцефалопатією — ураження судин мозку, що повільно розвивається, що призводить до розладів афективної і когнітивної сфери, порушення рухових функцій і т.д. (симптоми залежать від області ураження).
Синдромом Гудпасчера – системним ураженням капілярів, легеневих альвеол та гломерулярного апарату нирок (проявляються геморагічним пневмонітом та гломерулонефритом).

Захворювання серця судинного походження

Ангіохірург бере участь у лікуванні:

Геморагічного інсульту – гострого порушення кровообігу, що виник у результаті розриву судини головного мозку.
Ішемічного інсульту, що виникає при закупорці судин головного мозку.
Інфаркту – омертвіння органу, що розвивається за недостатнього кровопостачання.
гострого інфаркту міокарда – клінічної форми ішемічної хворобисерця, коли через брак кровопостачання відбувається відмирання частини міокарда (середнього м'язового шару серця).
Ішемічна хвороба серця – патологія, яка розвивається при порушенні кровопостачання міокарда.
Серцева недостатність – дисфункції міокарда.

Захворювання, що спричиняють ураження судин

До захворювань, якими займається ангіохірург, відносять:

Цингу – хвороба, яка розвивається за нестачі вітаміну С. Викликає порушення міцності сполучної тканинита ламкість судин.
Ангіопатію - що розвивається при порушенні нервової регуляціїпоразка кровоносних судин. При цьому захворюванні спостерігаються дистонія, оборотні спазми та парези судин, некроз тканин. Виділяють різні формипатології (найчастіше виявляється діабетична ангіопатія).
Синдром Марфан. При цьому генетичному аутосомно-домінантному захворюванні спостерігається подовження кісток, підвищена рухливістьсуглобів, патології зорових органіві серцево- судинної системи. Приводить до розшарування аневризми та застійної серцевої недостатності.
Синдром Райту. Є шийно-плечовим синдромом, що протікає з порушенням іннервації та кровопостачання руки. Розвивається при збільшенні або склерозі малого грудного м'яза, який здавлює стовбури плечового сплетеннята пахвові судини.
Лімфостаз. При цій поразці лімфатичної системиу тканинах накопичується лімфатична рідина, тканини ущільнюються, розвивається стійкий набряк кінцівки, з'являються виразки на шкірі. Виникає при вроджених вадах розвитку, ожирінні, онкологічних процесахта ін.

Коли звертатися до ангіохірурга

Консультація ангіохірурга потрібна людям, які:

відзначають появу набряклості рук та ніг;
скаржаться на почуття поколювання, що виникає в пальцях, руках і ногах, їх оніміння;
страждають частими судомами кінцівок;
виявили в кінцівках незвичайні ущільнення;
страждають на втрату чутливості в кінчиках пальців;
відчувають печіння в стопі або області литок;
виявили, що руки або ноги набули незвичайного кольору (зблідли, почервоніли або почорніли);
відзначають, що рани не затягуються протягом тривалого часу;
страждають на регулярні, не пов'язані з іншими захворюваннями головними болями;
часто відчувають запаморочення та втрату координації;
скаржаться на втрату свідомості;
відчувають шум у вухах і бачать "мушки" перед очима;
відзначили посилення венозного малюнкаабо поява зірочок на ногах.

Етапи консультації

Прийом ангіохірурга включає:

вивчення анамнезу та скарг хворого;
візуальний огляд та пальпацію ураженої ділянки, оцінку стану шкірного покриву, прохідності вен тощо;
призначення додаткових обстежень.

Діагностика

Для встановлення діагнозу ангіохірург використовує результати лабораторних та інструментальних обстежень. Оскільки до ангіохірурга пацієнтів направляють хірург загальної практикиабо терапевт, результати багатьох аналізів у хворого вже є.

Пацієнту необхідно показати результати:

загального аналізу крові;
біохімічний аналіз крові;
загального аналізу сечі;
аналізу крові на електроліти;
гемостазіограми, що дозволяє оцінити згортання крові.

Також здаються аналізи:

на білок плазми (С-реактивний білок), який показує наявність гострого запального процесу;
на ліпідний профільякий показує відхилення в обміні жирів і дозволяє виявити наявність атеросклерозу;
на рівень адреналіну та норадреналіну – гормонів, що звужують судини;
на рівень креатинкінази МБ (дозволяє виявити ушкодження міокарда);
на рівень гідроксибутиратдегілрогенази, що дозволяє виявити інфаркт міокарда;
на рівень гомоцистеїну (знижує пружність стінок судин);
на рівень D-димеру, що утворюється після розпаду тромбу.

За наявності показань проводиться серологічний аналіз на певні інфекції.

Інструментальна діагностика, яку призначає ангіохірург, включає:

доплерографію судин;
УЗД (перевіряють нирки, надниркові залози, щитовидну залозу);
акангіографію у рамках рентгенологічного дослідження;
ехокардіографію;
дуплексну сонографію магістральних артерій голови

За показаннями також призначають:

добове моніторування ЕКГта АТ;
УЗД інших органів;
дуплексну сонографію судин кінцівок;
рентгенографію грудної клітки;
лімфографію;
лімфосцинтиграфію.

Лікування

Залежно від діагнозу та стану пацієнта ангіохірург може застосовувати для лікування:

малоінвазивні методики оперативного втручання;
консервативне лікування для корекції важливих показниківорганізму;
нелікарські методики ( компресійний трикотажта ін.).

Медикаментозне лікування може включати застосування нестероїдних протизапальних засобів, антикоагулянтів, флеботоніків та інших препаратів. Консервативна терапіяпроводиться до стабілізації стану пацієнта.

До малоінвазивних оперативних методик відносять:

мініфлебектомію, при якій варикозні венивидаляються під місцевою анестезією;
внутрішньосудинну лазерну коагуляцію, При якій вени лікуються за допомогою ультразвуку;
балонну ангіопластику (стенірування);
реплантацію, при якій під мікроскопом відновлюється цілісність та функції ампутованої кінцівки тощо.

При стенозах, аневризмі та важких вроджених вадах проводять відкриті операції.

На жаль, до нас часто звертаються пацієнти з цукровим діабетом і вже в пізніх стадіях розвитку хвороби з його ускладненнями у вигляді трофічних виразок. Перебіг атеросклерозу при цукровому діабеті набагато агресивніший, частота критичної ішемії приблизно в 5 разів вища, ніж у решті популяції. Трофічні порушення розвиваються у 10% пацієнтів похилого віку із цукровим діабетом. Близько 40-50% ампутацій нижніх кінцівок щодо периферичної артеріальної недостатності виконують у хворих на діабет. До великих ампутацій вдаються в 11 разів частіше при цукровому діабеті, ніж в інших пацієнтів, причому ампутації потрібні у молодших людей.

Які захворювання лікують судинні хірурги?

Судинні хірурги - лікарі, які займаються діагностикою, профілактикою та лікуванням захворювань, що вражають кровоносні судини: артерії та вени. Найчастішим судинним захворюванням, з яким зустрічаються у своїй практиці судинні хірурги є атеросклероз. У нормі внутрішня стінка артеріальних кровоносних судин гладка, що дозволяє текти крові до органів людини без утруднень. При патології внутрішня стінка артерій стає нерівною, за рахунок відкладень холестерину та інших ліпідів відбувається її потовщення. Цей патологічний процесназивається атеросклерозом, або «склерозування» стінки артерій. При прогресуванні атеросклеротичного процесу відбувається звуження або закупорка артерій, що призводить до значного зменшення надходження потоку крові до органів людини. Значне звуження або закупорка артерій атеросклероз викликає судинні катастрофи» в людському організмі: інсульт, інфаркт, гангрену нижніх кінцівок Завдання судинних хірургів запобігти грізним, інвалідизуючим ускладненням атеросклерозу, використовуючи сучасні можливості медицини.

Які перші ознаки атеросклерозу артерій нижніх кінцівок? Що необхідно робити при їх появі?

На жаль, найчастіше перші симптоми атеросклерозу виявляються, коли вже є виражене ураження артерій. Навіть при значному звуженні або закупорці артерій захворювання нерідко протікає безсимптомно. Значне зменшення надходження потоку крові до нижніх кінцівок при атеросклерозі проявляється дискомфортом, судомами, завдає біль у стегнах та гомілках при ходьбі. Біль у м'язах стегон або гомілок, що виникає при ходьбі, називають переміжною кульгавістю. При прогресуванні атеросклеротичного процесу та більш значному ураженні артерій нижніх кінцівок біль у м'язах ніг може виникати і у спокої. Цей симптом називається болем спокою і пов'язані з тим, що артерії що неспроможні поставити адекватний потік крові ногам, навіть у спокої. Біль спокою посилюється при піднятті ніг лежачи в ліжку та в нічний час. Пацієнти знаходять полегшення болю, коли опускають ногу з ліжка. Гангрена або «смерть тканини» може статися, коли харчування, необхідне для нормального зростаннята відновлення тканин, не може бути забезпечено через виражене артеріального звуженнячи тотального блоку артерій нижніх кінцівок. Якщо у вас чи у ваших знайомих є зазначені ознакиатеросклерозу артерій нижніх кінцівок необхідно терміново звернутися до судинному хірургу. Своєчасно надана допомога дозволяє зберегти кінцівку та запобігти розвитку гангрени.

Розкажіть про нові напрямки у лікуванні такого грізного захворювання як аневризм аорти?

Аорта - це найбільша і найпотужніша артерія у всьому людському організмі. Свій початок аорта бере від лівого шлуночка, звідки до неї надходить збагачена киснем кров. Далі кров проходить по аорті, надходячи у всі артерії, що відходять від неї, що забезпечують всі органи і тканини. Одним із захворювань аорти є аневризм. Аневризм аорти та інших артерій є мішок на якомусь ділянці артерії, що утворюється в результаті ослаблення її стінки. Аневризм може формуватися кілька років. Над людиною з аневризмою висить «Дамоклов меч», тобто будь-якої миті життя може обірватися в результаті розриву мішка аневризми.

На основі нашого центру існує програма лікування пацієнтів з аневризмами абдомінального відділу аорти методом ендоваскулярного протезування. Це стало можливим завдяки нашій співпраці судинними хірургами зі США, які вже неодноразово проводили у відділенні судинної хірургії показові операції при захворюваннях аорти та периферичних артерій. Ендопротезування аневризми абдомінальної аорти дозволяє істотно розширити контингент пацієнтів, що оперуються, у зв'язку з малоінвазивністю методики, що в багатьох випадках дозволяє виконувати втручання під місцевою анестезією.

Розкажіть, будь ласка, про ваш Центр.

Центр судинної хірургії ім. Т.Топпера створено на базі багатопрофільного стаціонару однієї з найкращих клінікм. Санкт-Петербурга клінічної лікарні №122 ім.Л.Г.Соколова. Потужний науково-практичний потенціал клініки, наявність новітньої сучасної діагностичної та лікувальної апаратури, комфортні умовиперебування у стаціонарі дозволяють на високому рівні проводити високоякісне обстеження та лікування пацієнтів із судинними захворюваннями.

Фахівці центру висококваліфіковані судинні хірурги пройшли стажування у провідних клініках Росії, Європи та США. Досконало володіють сучасними методиками лікування судинних захворювань. Для діагностики судинних захворювань нами використовуються сучасні методикидіагностики: ультразвукове дуплексне та триплексне сканування магістральних артерій та вен, комп'ютерна спіральна томографія, рентгеноконтрастна цифрова ангіографія

У центрі судинної хірургії на сучасному рівні новітніми методикамипроводиться консервативне та хірургічне лікування захворювань сонних, хребетних. підключичних артерій, аорти, клубових артерій, артерій нижніх кінцівок (атеросклероз, аорто-артеріїт, тромбангіїт, діабетична ангіопатія, аневризми); захворювань венозної системи (варикозна хвороба, посттромбофлебітична хвороба) Фахівці центру надають цілодобову екстрену допомогупацієнтам із гострими судинними захворюваннями (артеріальний тромбоз та емболія, тромбоз глибоких вен, тромбофлебіт, травма судин). Унікальною особливістюЦСГ є можливість в індивідуальних, складних випадках або за бажанням пацієнтів консультуватися та запрошувати провідних судинних хірургів Європи та США, з якими співпрацює наш центр.

Чи пов'язаний інсульт із захворюванням судин? Розкажіть про механізми розвитку.

Інсульт є однією з основних причин смертності та інвалідизації як у нас у країні, так і за кордоном. У Росії інсульт щорічно розвивається у 450 тисяч осіб, третина з них гинуть в гострому періоді захворювання, у 80% тих, хто вижив, спостерігаються рухові та мовні розлади.

У США відбувається понад 600 000 інсультів на рік і виконується понад 200 тисяч операцій на брахіоцефальних артеріях для профілактики або повторення ішемічних інсультів. У Росії ця статистика ще більш обтяжлива - 450,000 інсультів і лише близько 10 тисяч операцій на БЦА. Смертність від ішемічного інсульту серед чоловіків від 35 до 74 років у 9 разів, серед жінок у 10 разів вища, ніж у Франції.

Справді, здебільшого інсульт чи гостре порушення мозкового кровообігу розвивається при вираженому атеросклерозі артерій кровопостачальних мозку. Головними постачальниками крові до мозку є сонні артерії. Атеросклеротичні звуження або закупорка сонних артерій призводять до тимчасових або постійних ушкоджень головного мозку, внаслідок виключення з кровопостачання частини головного мозку. Ризик розвитку інсульту зростає в міру прогресування атеросклерозу, зростання атеросклеротичної бляшки та формування її «нестабільності», тобто стану коли виникає небезпека утворення виразки, руйнування внутрішньої вистилки артерії та на поверхні зміненої судини суттєво зростає ризик розвитку тромбоутворення. При відриві тромбу або частини атеросклеротичної бляшки зі струмом крові по сонних артеріях вони потрапляють у головний мозок і блокують надходження крові до певної ділянки головного мозку. Залежно від розміру частинки і того куди, зрештою, вона потрапляє, у пацієнта розвивається минуще (малий інсульт чи транзиторна ішемічна атака) чи стійке порушенням мозкового кровообігу(Інсульт).

Класичними ознаками порушення мозкового кровообігу є: втрата зору в одному оці, порушення (утруднення) мови, нечутливість, слабкість чи параліч однієї сторони тіла чи обличчя, проблеми з рівновагою чи координацією. Якщо виникли вказані симптомиураження судин головного мозку, чи бажання пройти профілактичний оглядзверніться до нашого центру на консультацію до судинного хірурга. Ретельне обстеження стану сонних артерій за допомогою ультразвукових методів(в першу чергу дуплексного сканування) дозволяє відповісти на запитання, які заходи необхідно вживати для запобігання інсульту або його повторення.

При вираженому атеросклеротичному звуженні сонних артерій основним заходом профілактики інсульту є усунення атеросклеротичних бляшок, що перешкоджають нормальному кровообігу головного мозку, що може бути досягнуто лише хірургічним шляхом. У цьому випадку виконується відома вже понад 50 років така операція, як каротидна ендартеректомія. Ця операція, вперше виконана в 1953 році видатним американським судинним хірургом Майклом ДеБейкі, добре відпрацьована в провідних судинних клініках світу, забезпечує тривалий позитивний результат і несе мінімальний ризик у більшості пацієнтів. Перебування у клініці зазвичай становить 24-48 годин. Більшість пацієнтів протягом нетривалого часу відчуває незначний дискомфорт і здатне повернутися до звичайного життяпісля лікування через 7-14 днів.

Як альтернатива хірургічного лікуваннявикористовується внутрішньосудинна (ендоваскулярна) методика, яка є балонною ангіопластикою зі стентуванням. В даний час у міжнародних дослідженнях проводиться оцінка ефективності даної методики для лікування атеросклерозу. Ця процедура виконується разом із ангіографією під місцевою анестезією через прокол у паху. Суть процедури у внутрішньосудинному підведенні до місця звуження сонної артеріїспеціального катетера з балоном. При роздмухуванні балона в просвіті сонної артерії проводиться розширення звуженої ділянки. Для закріплення ефекту виконується стентування розширеної сонної артерії шляхом встановлення внутрішнього стенту (каркасу) судини. Період відновлення після ангіопластики зі стентуванням становить 1-2 дні.

Що означає термін ОАСНК?

Цей термін розшифровується як облітеруючий атеросклероз (ендартеріїт) судин нижніх кінцівок. Основні скарги при захворюванні периферичних артерій є біль у ногах при ходьбі або під час вправ. Через звуження артерій м'язи отримують менше крові, що призводить до появи болю або судом. Це називається кульгавістю, що перемежується. Після того, як ви зупинитесь, і кровотік у м'язах стане адекватним, біль поступово стихне.

Таким чином, основними симптомами хронічної артеріальної недостатностіможуть бути:

Почуття мерзлякуватості, оніміння, «поколювання», судоми в ногах;
Відчуття втоми, болі в гомілках або стегнах при ходьбі, що змушують пацієнта зупинитися і перепочити (кульгавість, що перемежується);
При прогресуванні захворювання болю мають постійний характер, позбавляють сну (болі спокою) Можуть утворюватися трофічні виразкита некрози.

Лише 20% пацієнтів із ураженням артерій нижніх кінцівок отримують адекватне лікування, що найчастіше закінчується ампутацією.

Вам потрібно здатися фахівцю нашого Центру судинної хірургії, де ми зможемо оцінити Ваш стан та намітити подальшу тактику. Поки Ви не здалися лікареві, буде корисно виконати наступні приписи:

Якщо ви курите, потрібно кинути, оскільки куріння - основна причина БПС. Приблизно 97% страждаючих БПС курять понад 20 років. Ніколи не пізно кинути палити, і в цьому вам наскільки можна допоможе ваш лікар;
Підтримуйте рівень глюкози в крові та артеріальний тиск на належних рівнях, що знижує ризик розвитку ускладнень (у тому числі БПС) таких захворювань, як цукровий діабет та артеріальна гіпертензія;
Здійснюйте регулярні прогулянки, почніть з 20 хвилин і поступово збільшуйте цей час. Відчувши біль, постарайтеся не зупинятися до тих пір, поки це можливо, це не зашкодить вашим ногам, а навпаки покращить їхній стан.

Коли ви звернетеся до центру судинної хірургії наші фахівці приймуть рішення, чи потребуєте ви термінової операції. Лікування може бути, безумовно комплексним, що часто поєднує консервативні та хірургічні методи. Найбільш частим оперативним втручаннямє шунтування з використанням власної вени, взятої з руки чи ноги, чи штучного протеза.

Що таке ендоваскулярна хірургія? Розкажіть, будь ласка, про ендоваскулярні методи, що застосовуються при лікуванні захворювань судин?

Ендоваскулярна хірургія (endо – всередині, vascular – судинний) – це вид втручання при якому лікувальний впливздійснюється зсередини судини. Використання ендоваскулярних методик є сучасним напрямом лікування судинних захворювань.

Найчастіше застосовуваними методиками ендоваскулярної хірургії ангіопластики та стентування артерій. Ангіопластика називається процедура при якій звужена артерія розширюється балонним катетером, введеним в її просвіт. Балонний катетер встановлюється на місце звуження артерії і роздмухується для відновлення нормального діаметра судини. Ця методика використовується при захворюваннях різних судин, проте найчастіше її застосовують при ураженні коронарних (серцевих), ниркових та клубових артерій. У переважній більшості випадків ангіопластика судини завершується його стентуванням. Стент - це конструкція, що служить внутрішнім каркасом судини. Він встановлюється в зону виконаної ангіопластики та перешкоджає повторному звуженню судини у цьому місці. Стентування дозволяє закріпити ефект ангіопластики на тривалий час. Головною перевагою, яка робить ендоваскулярні методики, настільки привабливими є низький ризик для пацієнта і менший термін перебування в стаціонарі в порівнянні з відкритими хірургічними втручаннями. Відкриті втручання у свою чергу показують високу ефективність у віддаленому періоді. Тому підхід до вибору виду лікувальної процедурипри судинних захворюваннях має базуватися на індивідуальних особливостяхпацієнта.

Фахівцями Центру судинної хірургії Клінічної лікарні №122 ім. Л.Г.Соколова широко використовується методика одномоментного поєднання ендоваскулярного лікування та прямих судинних операцій, що дозволяє покращити результати, зменшити кількість ускладнень та суттєво скоротити терміни госпіталізації.

(Флеболог) - це спеціалізований лікар, який займається діагностикою, профілактикою та лікуванням пов'язаних з патологією розвитку судинної системи.

До ангіохірурга слід звертатися, якщо Вас турбує втома та тяжкість у ногах, набряки, поява на ногах судинних сіточекабо зірочок, посилення венозного малюнка, біль, поява варикознорозширених вен, запалення вени, наявність трофічної виразки.

Ангіохірург є фахівцем у проведенні профілактики та лікування:

ретикулярного варикозу;
тромбангіїту;
тромбофлебіту;
посттромботичної хвороби;
телеангіоектазії;
варикозного розширення вен у нижніх кінцівках;
діабетичної ангіопатії;
аортоартеріїту;
облітеруючого ендартеріїту;
лімфостазу;
трофічної виразки.

Що входить до компетенції лікаря ангіохірурга?

Основним завданням ангіохірурга є вивчення кровоносних та лімфатичних судин, їх будова, здатність до функціонування, а також захворювання та будь-які патологічні стани. Методика лікування захворювань може бути консервативною та оперативною (з хірургічним втручанням).

Ангіохірург вивчає та досліджує:

атеросклероз;
ангіопатію;
артеріовенозну фістулу;
артеріовенозну марльрацію;
варикоціль;
варикозне розширення вен;
газову емболію;
синдром Райта;
дисциркуляторну енцефалопатію;
діабетичну ангіопатію;
інсульт;
ішемічну хворобу серця
синдром Гудпасчера;
інфаркт;
серцеву недостатність;
інфаркт міокарда;
субарахноїдальний крововилив;
флебіт;
тромбофлебіт;
тромбоз;
стеноз сонних артерій;
синдром Морфана;
мармуровість шкіри;
цингу.

Якими органами займається лікар Ангіохірург?

Відня, судини, артерії, серце, ноги.

Коли слід звертатися до ангіохірурга?

при судомах, печіння, поколювання;
при болях у ногах;
при набряках;
при почервонінні та ущільненні в ногах;
при втраті чутливості та рухів;
при омертвленні та почорнінні стопи з пальцями;
при тривало незагойних виразках, гангренах;
при раптових похитуваннях, падіннях та втрати свідомості;
при головному болю;
при шумах у голові та запамороченні.

Коли та які аналізи потрібно робити?

клінічний аналіз крові;
ліпідного спектру (тригліцеридів, загального холестерину, індексу атерогенності, ЛПВЩ, ЛПДНЩ, ЛПНЩ);
біохімічний аналіз крові;
серологічний аналіз крові на інфекції (за свідченням);
гемостазіограма (протромбінового часу, протромбінового індексу, фібриногену);
адреналін, норадреналін;
креатинкіназ;
с-реактивний білок;
D-димер;
калію/натрію/хлорид;
гомоцистеїн.

Які основні види діагностики зазвичай проводить Ангіохірург?

Доплер судин (УЗД);
Магнітно-резонансна томографія;
Рентгенівська ангіографія;
Позитронно-емісійна томографія;
Ендоскопічні дослідження;
Ехокардіографія;
добове моніторування ЕКГ (за показаннями);
добове моніторування артеріального тиску (за показаннями);
. Щитовидної залози . (УЗД інших органів за показаннями);
Дуплексна сонографія магістральних артерій голови;
Дуплексна сонографія судин кінцівок (за показаннями);
Антропометрія з розрахунку індексу маси тіла.

ВІДЕО

Пацієнтам, які страждають на атеросклероз, необхідно проходити обстеження в ангіохірурга не рідше двох разів на рік.

Пацієнтам із захворюваннями лімфатичної системи, наприклад, лімфедемою, також може знадобитися допомога лікаря-ангіохірурга. При лімфедемі відбувається затримка рідин, що доставляють компоненти крові із судин у клітини. До ангіохірурга також звертаються пацієнти, які страждають на склеродермію ( аутоімунним захворюванням, що викликає потовщення тканин) або синдромом Рейно (захворювання кінцівок, при яких відбувається спазм кровоносних судин та порушується кровообіг).

Досить часто, якщо відсутні показання термінового хірургічного втручання, ангіохірурги призначають медикаментозне лікування Наприклад, такі захворювання, як кульгавість, що перемежується, лікуються таблетками. А невеликі абдомінальні аневризми або звуження шийних артерій середнього ступеня можуть вилікуватись безконтактним способом. І навіть у тих випадках, коли потрібне втручання, доступні інноваційні технології, що дозволяють уникнути порожнинної операції. Маніпуляції, що проводяться всередині артерій за допомогою спеціальних кульок та катетерів, можуть відновити циркуляцію крові або цілісність стінок судини без необхідності розкривати судину. Так як ангіохірурги мають знання, що дозволяють проводити різного родуЛікування від медикаментозного до порожнинної операції, вони завжди пропонують пацієнту почати з того типу лікування, при якому він буде схильний до мінімального ризику ускладнень.

Для того щоб зрозуміти хто такий ангіохірург і що він лікує, слід зрозуміти в якому розділі медицини ця спеціальність задіяна і з чим вона пов'язана.

Крім того, що судинний лікар або флеболог професійний хірург, його спеціалізація спрямована на діагностику та лікування патологій, пов'язаних з артеріями, судинною системою, венами та рядом деяких недуг, що мають судинну етіологію.

Такий напрямок, як ангіохірургія, з'явився порівняно недавно і для багатьох залишається незрозумілим і досі. Насправді наука про судинну хірургію вивчалася і розвивалася протягом кількох століть. Основною метою даного розділу медицини було прагнення по можливості уникати висічення уражених органів і якнайчастіше їх лікувати. Неоціненний внесок у розвиток ангіохірургії зробили такі відомі лікарі, як Сабанєєв, Пирогов та Ясиновський. Коротко можна сказати, що лікар ангохірург займається лікуванням та діагностикою недуг серцево-судинної системи.

Коли звертатись до ангіохірурга?

Причиною направлення до судинного хірурга можуть стати: кардіопатології, патологічні прогресуючі зміни в кінцівках, порушення потенції, ниркова недостатність, діабетичні ангіопатії та багато інших проблем.

В ідеалі звернення до ангіохірурга, як і до багатьох інших фахівців, має бути профілактичним та щорічним. Але далеко не всі пацієнти регулярно проходять профілактичний огляд із метою виявлення можливих проблемзі здоров'ям. Похід до фахівців відбувається лише за потребою, після виявлення низки симптомів. До патологій, що вказують на необхідність відвідування ангіохірурга, належать такі ознаки:

сильна набряклість кінцівок;
почуття оніміння та поколювання в руках та ногах;
регулярні судоми в кінцівках, що посилюються у період спокою;
нетипові ущільнення у кінцівках (частіше в ногах);
втрата чутливості кінчиків пальців на ногах та руках;
печіння в литкових частинах чи стопах;
зміна кольору кінцівок (почервоніння, блідість або почорніння пальців на ногах та руках);
рани, що незатягуються протягом тривалого часу;
не пов'язані з будь-яким захворюванням регулярні головні болі;
втрата координації, часті запаморочення;
втрата свідомості;
шум у вухах та поява «мушок» перед очима.

Завдання ангіохірурга виявити та діагностувати захворювання, пов'язане з лімфатичною або кровоносною судинною системою, а також підібрати найбільш підходящий метод терапії для кожного конкретного випадку.

Види лікування судинних захворювань

Методи терапії, які призначить лікар після огляду, можуть бути від консервативних і профілактичних, до хірургічного втручання.

До профілактичної терапіїможна віднести: усунення шкідливих звичок, що вплинули на появу та розвиток хвороби, еластичне бинтуванняуражених варикозом ділянок, боротьба з зайвою вагоюта цукровим діабетом. А також пневмомасаж, лікувальна гімнастика, магнітотерапія, кріотерапія та електронейростимуляція

До медикаментозного лікування відноситься прийом медикаментів, які призначив лікар. Найчастіше вони прописуються у вигляді таблеток, ін'єкцій та крапельниць.

Види хірургічного втручання діляться на малоінвазивні методи лікування, мініфлебектомію, реплантацію чи терапію ультразвуком.

Малоінвазивні методи хірургії

Цей вид оперативного лікуванняпровадиться за допомогою невеликих (мікрохірургічних) розрізів уражених ділянок. Це дозволяє знизити травматичність процедури, що виробляється, не втрачаючи всієї її ефективності.

Мініфлебектомія

Відмінністю даного методу від класичної хірургічної операції є те, що лікар видаляє уражену ділянку судини або вени не через стандартний розріз, а через невеликий прокол. Після цієї процедури відсутня дуже непривабливий шрам, а сама операція проходить під місцевою анестезією, що значно знижує навантаження на серцево-судинну систему пацієнта.

Реплантація

Найбільш складна операція, при якій відбувається вживлення уражених та віддалених фрагментів у тіло пацієнта, з частковим або повним відновленнямїх функціональність. Реплантація проводиться під повним наркозом, за допомогою мікроінструментів та мікроскопа.

Ультразвукова терапія

Якщо захворювання має легкий або середній рівень тяжкості, може призначатися ультразвукова коагуляція вен. Процедура проходить під місцевим наркозом, Не залишає ніяких шрамів, а при сприятливому її перебігу пацієнт іде додому самостійно вже через пару годин.

Захворювання якими займається лікар ангіохірург

Які саме захворювання можна віднести до судинної хірургії? Ось невеликий перелік найчастіших недуг, які лікує ангіохірург:

варикозне розширення вен;
інфаркт;
інсульт;
атеросклероз;
тромбофлебіти та тромбози;
синдром діабетичної стопи;
аневризму аорти;
варикоцеле;
синдром Райта;
синдром Рейно;
ішемічні серцеві хвороби;
облітеруючі тромбангіїти або синдром Бюргера;
артеріовенозні фістули;
аортоартеріїт або хвороба Такаясу;
синдром Бадда-Кіарі;
газова емболія;
емболія вен та артерій;
лімфостаз;
стеноз сонної артерії;
цинга;
мармуровість шкірних покривів;
субарахноїдальні крововиливи;
транспозиція магістральних судин;
різні судинні поразки, що призводять до порушень кровопостачання в головному мозку та ін.

Судинні захворювання у дітей, які лікує ангіохірург

Різні недуги судинної системи можуть проявитися у віці. Незважаючи на те, що основна група пацієнтів - люди похилого віку, нерідко, ознаки захворювання з'являються у дітей та підлітків.

Спровокувати появу хвороби можуть як інфекційні захворювання, і ряд несприятливих чинників під час внутрішньоутробного розвитку.

Найпоширеніша дитяча недуга вегето-судинна дистонія. Він може бути як вродженим, так і набутим. Ознаки синдрому виявляються в основному в поганій терморегуляції тіла та кінцівок. До найпоширеніших захворювань якими також займається дитячий лікар ангіохірург відносяться:

вроджені вади розвитку судин та серця;
аритмія;
нейроциркуляторна дистонія;
дитячий пролапс двостулкового серцевого клапана

Основні фактори, що впливають на розвиток судинних недугу дітей стають: спадковість, родові травми, несприятливі умови життя малюка, інфекційні захворювання. Будь-яке з цих захворювань вимагає обов'язкового огляду, регулярного спостереження та призначення необхідного лікування. Дитяча недуга, На відміну від дорослого, рідко вимагає хірургічного втручання та в основному захворювання лікуються медикаментозно та профілактичними методами.

Як проходить прийом у фахівця

Для встановлення точного діагнозу лікар проводить обов'язкову бесіду з пацієнтом, вивчає загальну картину хвороби та визначає які обстеження необхідні.

Перелік основних методів діагностики:

біохімічний, клінічний, загальний тесткрові;
тестування на гомоцистеїн;
обстеження з аналізів сечі;
УЗД щитовидки, надниркових залоз та нирок;
ЕхоКГ або ЕКГ;
гемостазіограма чи коагулограма;
позитронно-емісійна томографія;
рентгенографія;
Магнітно-резонансна томографія;
дуплекс-дослідження судин, за потребою - огляд судин ніг;
антропометрія;
доплерографія;
щоденне спостереження за АТ.

Результати проведених досліджень допоможуть ангіохірургу поставити точний діагнозі підібрати найбільш відповідну схемулікування.

Профілактика судинних хвороб

Крім обов'язкового медикаментозного лікуванняБудь-який лікар ангіохірург обов'язково порадить дотримуватися профілактичних заходів, щоб не допустити появи та розвитку недуги. Для цього необхідно.