Основні складові лікувально-діагностичного чи оздоровчо-профілактичного процесу. Методи медичної та лабораторної діагностики Діагностичні процедури визначення

У рамках сестринського процесу дії медсестри диференціюються на незалежні, взаємозалежні та залежні втручання.

Ø Діагностична діяльність медсестри:

· Виявлення проблем пацієнта та їх вирішення із застосуванням технології – «сестринський процес». У рамках сестринського процесу дії медсестри диференціюються на незалежні, взаємозалежні та залежні втручання.

· Підготовка пацієнта до процедур та здачі аналізів:

Підготувати пацієнта до здачі аналізів: кров на цукор; ОАК; ОАМ; біохімічний аналіз крові; ВІЛ; RW;

Підготувати пацієнта до процедур: ЕКГ; ФЛГ;

Проводити на консультацію до дієтолога, дерматорогу тощо.

Ø Лікувальна діяльність медсестри

Залежні втручання:

Пацієнти з цукровим діабетом перебувають під постійним наглядом лікаря протягом усього життя. Вперше виявлений цукровий діабет вимагає госпіталізації хворого для детального обстеження та вибору методу лікування. Основними засобами лікування є дієта, цукрознижувальні препарати у вигляді моно-або комбінованої терапії.

Дотримання дієти необхідне при лікуванні будь-якої форми цукрового діабету. При легкому перебігу захворювання в багатьох випадках вдається досягти поліпшення за допомогою дієти без застосування ліків.

Основним у своїй є обмеження вуглеводів до 50-60% загальної калорійності їжі; виключаються з раціону продукти, що містять вуглеводи, що легко засвоюються (цукор, мед, продукти, що містять їх: кондитерські вироби, цукерки, шоколад, варення, консерви, ковбаси, соуси, здоба і т.п.) їх можна замінити м'ясом, картоплею, чорним хлібом і ін, їх кількість визначає лікар.

Жири повинні становити до 25% загальної калорійності їжі, а періоди загострення захворювання із загрозою розвитку діабетичної коми вершкове масло та інші жири виключаються повністю. На білки припадає близько 20% калорійності їжі.

Для хворих на цукровий діабет харчова промисловість випускає спеціальні продукти, що не містять вуглеводів, що легко засвоюються (цукерки на сорбіті або ксиліті, діабетичний хліб, печиво, ковбасні вироби).

У разі ускладнень комбіноване лікування доповнюється лікуванням інсуліном. Його введення є своєрідною альтернативою роботі підшлункової залози, яка в нормі повинна визначати рівень цукру, що міститься в крові, та виділяти відповідну кількість інсуліну. Інсулін вводиться в організм у вигляді ін'єкції підшкірно, оскільки прийом інсуліну перорально (через рот) призведе до руйнування препарату шлунковим соком.

Складніше заповнити таку здатність підшлункової залози як своєчасне виділення інсуліну, тобто. у потрібний, підходящий момент. Тому вкрай важливе вміння пацієнта поєднувати, узгоджувати прийоми їжі та введення ін'єкцій таким чином, щоб рівень цукру підтримувався в нормі постійно, уникаючи гіперглікемії, тобто. підвищеного рівня цукру в крові, так і гіпоглікемії – його зниженого вмісту.

Незалежні втручання:

1. Надання допомоги, фізичної та психологічної:

Проведення бесід із пацієнтом про його захворювання;

Навчання та консультування пацієнта та його сім'ї;

Психологічна підтримка пацієнта та його сім'ї протягом усього періоду захворювання.

2. Навчання самодогляду:

Провести розмову про необхідність щоденного туалету ротової порожнини після кожного прийому їжі;

Навчати правилам гігієнічного догляду за тілом та догляду за стопами;

Міняти настільну та постільну білизну за потребою.

3. Навчання поведінки у розвитку невідкладних станах:

Розповісти про прояви невідкладних станів;

Навчити самодопомоги при гіпо-і гіперглікемічній комі;

Провести бесіду з родичами про причини та тактику поведінки під час невідкладних станів: при гіпо- та гіперглікемічній комі.

4. Радити та консультувати хворого та членів його сім'ї:

Провести розмову щодо правильності застосування призначеного лікарського препарату;

Контролювати правильність виконання призначень лікаря;

Показати та пояснити влаштування шприца-ручки, показати техніку введення та місце постановки інсуліну;

Провести контроль за введенням інсуліну;

Пояснити час прийому їжі після інсуліну;

Навчити користуватися хлібними одиницями.

На одну хлібну одиницю припадає 10-12г засвоюваних вуглеводів. Хворим на цукровий діабет для легшого розрахунку споживаних вуглеводів добового меню при розрахунку дієт, для обліку вуглеводів і при побудові правильного харчування, в побуті можна користуватися розрахунком похлібним одиницям(ХЕ).

Шматок хліба, вагою 25 грам називають 1 (одною) хлібною одиницею (1 ХЕ), що містить 12 г вуглеводів.

1 ХЕ відповідає 12 р. вуглеводів, що містяться, наприклад, 25г. житнього хліба чи 20г. пшеничний хліб.

Всі вуглеводні продукти, взяті в певних кількостях за вагою, можна прирівняти до 1 ХЕ.Для зручності розрахунку якісного складу їжі рекомендується розбити продукти на групи:

Результати перерахунку поміщені у таблицю 6, яка називається таблицею заміни хлібних одиниць. Користуючись нею, можна проконтролювати, скільки ХЕ з'їли при кожному прийомі їжі і необхідно враховувати рівномірне розподілення ХЕ протягом дня таблиця № 7.

Таблиця №6

Таблиця заміни хлібних одиниць.

• Хліб -20г пшеничний = 1ХЕ,
• Хліб -30г житнього = 1ХЕ.
• При розрахунку виробів з борошна можна врахувати обсяг тесту в 20г булки = 1ХЕ

• М'ясо, риба, яйце, сир, сир, сметана,
• краби, кальмари, сало,
• олія, маргарин - не містять вуглеводи і не враховуються

• Макаронні вироби, каші 2ст. ложки готового гарніру без верху = 1ХЕ
• Суп, борщ – 1 склянка 200г = 1ХЕ
• Сік: 120-140г - 1 чашка = 1ХЕ
• Ягоди: 100-120г - 1 чашка = 1ХЕ

Таблиця №7

Поступово розподіл ХЕ протягом дня.

Розповісти про користь ведення щоденника.

Здійснюючи сестринський догляд, діяльність медсестри можна поділити на такі види діяльності.

Ø Профілактична діяльністьскладається з елементів вторинної профілактики:

Навчання принципів лікувального харчування, що виключає переїдання, зловживання солодощами та здобою;

Збереження нормальної ваги тіла;

Своєчасне лікування запальних захворювань жовчних шляхів та підшлункової залози.

При спадковій схильності до цукрового діабету потрібне періодичне медичне обстеження з метою своєчасного виявлення ранніх ознак порушення обміну та їх корекції.

При цукровому діабеті профілактика спрямована на попередження загострення захворювання та його ускладнень. Для попередження гнійних захворювань шкіри хворі повинні стежити за її чистотою, остерігатися дрібних травм, саден, потертостей, т.к. при цукровому діабеті будь-яке пошкодження шкіри може призвести до утворення виразок, що довго не гояться. Дуже важливо стежити за станом ротової порожнини, не рідше 2 разів на рік обстежитися у стоматолога. Слід мати на увазі, що приєднання будь-якого іншого захворювання, фізична перевтома або нервово-психічна напруга можуть погіршити перебіг с. діабету, призвести до його декопменсації. Хворий із компенсованим цукровим діабетом багато років зберігає працездатність та можливість повноцінного життя.

Ø Реабілітаційна

Раціональне харчування, що виключає переїдання, зловживання солодощами та здобою; збереження нормальної ваги тіла, своєчасне лікування запальних захворювань жовчних шляхів та підшлункової залози. При спадковій схильності до цукрового діабету потрібне періодичне медичне обстеження з метою своєчасного виявлення ранніх ознак порушення обміну та їх корекції. При цукровому діабеті профілактика спрямована на попередження загострення захворювання та його ускладнень. Для попередження гнійних захворювань шкіри хворі повинні стежити за її чистотою, остерігатися дрібних травм, саден, потертостей, т.к. при цукровому діабеті будь-яке пошкодження шкіри може призвести до утворення виразки, що довго не гояться. Дуже важливо стежити за станом ротової порожнини, не рідше 2 разів на рік обстежитися у стоматолога. Слід мати на увазі, що приєднання будь-якого іншого захворювання, фізична перевтома або нервово-психічна напруга можуть погіршити перебіг с. діабету, призвести до його декопменсації. Хворий із компенсованим с. діабет багато років зберігає працездатність і можливість повноцінного життя.

Медичний технологічний процес - це оздоровчо-профілактичний або лікувально-діагностичний процес (ЛДП) управління організмом (зміною структури та функцій), який реалізується у просторі та часі з метою покращення його стану.

Кінцевою метою оздоровчо-профілактичного процесу є ліквідація відхилень у стані здоров'я пацієнта (при прикордонних, донозологічних станах та ранніх проявах хвороби), а метою ЛДП – ліквідація патології (у разі гострого захворювання) або переведення пацієнта на ремісію (у разі хронічного захворювання). Далі при розгляді ЛДП матимемо на увазі й оздоровчо-профілактичний процес.

Лікувально-діагностичний процес є окремим випадком процесу управління в будь-якій технологічній системі. У клінічній медицині об'єктом дослідження та управління є організм пацієнта та зовнішнє по відношенню до нього середовище, суб'єктом управління – лікар.

Об'єкт - те, потім звернена пізнавальна діяльність. Суб'єкт – протилежне об'єкту – мисляче «я». Слід зазначити, що протиставлення об'єкта і суб'єкта щодо, оскільки за зверненні він (чи колег) пізнавальної діяльності суб'єкт стає об'єктом.

Відносно стану пацієнта лікар є особою, яка приймає рішення (ЛПР).

Процес управління включає чотири етапи:

1) збір та обробка інформації про стан об'єкта управління;

2) діагностика, тобто віднесення стану об'єкта до одного з відомих класів станів;

3) ухвалення рішення про вплив на об'єкт;

4) реалізація ухваленого рішення.

Ці етапи є контуром управління. Реальні системи управління складніше, проте в цілому такий контур управління застосовується до будь-якої предметної галузі, у тому числі до медичного технологічного процесу.

Завдання, які вирішує лікар будь-якого лікувального відділення, однотипні та зводяться до збору інформації, вирішення діагностичних та лікувальних тактичних питань, ведення медичної документації. Декілька особняком стоять завдання, що вирішуються лікарями діагностичних та інших спеціалізованих відділень, але в більшості випадків вони є окремим випадком завдань, що стоять перед лікарем лікувального відділення.

Для вирішення завдань медичного технологічного процесу лікар використовує різну клініко-діагностичну інформацію: скарги хворого, дані анамнезу, огляду та фізикального обстеження (пальпація, перкусія, аускультація), результати інструментальних та лабораторних методів дослідження. При цьому, крім ознайомлення з медичними документами інших установ, лікар отримує інформацію трьома способами:

Вербальним – із розмови з хворим;

Сенситивним – за допомогою органів почуттів лікаря та медичних приладів (фонендоскопа, тонометра тощо);

Об'єктивізований, заснований на результатах лабораторних та інструментальних досліджень.

(Даний поділ дещо умовний, оскільки, наприклад, сучасні прилади для вимірювання тиску відносяться до третього способу отримання інформації.)

Процес отримання лікарем інформації може бути тривалим, оскільки залежить від термінів надходження результатів додаткових досліджень. Розглянемо це з прикладу типової ситуації у стаціонарі. Відомості про скарги та дані огляду лікар отримує при першому контакті з хворим та у процесі спостереження за пацієнтом у відділенні, дані загальних аналізів крові та сечі – протягом 1-ї доби перебування хворого у стаціонарі, результати електрокардіографії зазвичай на – 2-у добу, рентгенографії, УЗД - на 3 -4 добу і т.д.

Діагностичні завдання включають розпізнавання поточного стану організму пацієнта, встановлення розгорнутого нозологічного діагнозу, оцінку тяжкості стану хворого. Крім того, у процесі спостереження за хворим лікар вирішує завдання оцінки динаміки стану пацієнта та прогнозування розвитку патологічного процесу, включаючи можливість та характер ускладнень, результат захворювання.

У приймальному відділенні пацієнта оглядає лікар приймального відділення, що виставляє попередній діагноз, призначає план обстеження та лікування та направляє до лікувального відділення.

Діагноз, поставлений у приймальному відділенні, є для лікаря лікувального відділення стаціонару однією з діагностичних гіпотез, яку необхідно підтвердити чи спростувати. При цьому послідовність діагностичних досліджень в залежності від результатів, що отримуються в процесі обстеження, може піддаватися корекції, а іноді і корінної трансформації.

Аргументація лікаря спрямована, з одного боку, на виявлення ознак, що є характерними для передбачуваного ним діагнозу, а з іншого - на пошук альтернативних ознак, що заперечують інші захворювання (наприклад, високе зростання є однозначно заперечуючим хвороби, при яких обов'язково значно знижується зростання), т. е. використовуються аргументи та контраргументи або факти «за» і «проти». У найзагальнішому вигляді можна говорити, що одночасно з винятком одного діагнозу має місце підтвердження іншого (або інших) діагнозу (діагностичної гіпотези).

На основі діагностичної робочої гіпотези лікар приймає лікувальні та тактичні рішення при кожному контакті з хворим. У ході обстеження та лікування такі гіпотези виникають, змінюючи один одного, доки остання, витримавши ряд перевірок, не стане остаточним та обґрунтованим клінічним діагнозом. Діагностичний процес можна умовно поділити на три взаємопов'язані етапи:

1) постановка первинного діагнозу (попередня гіпотеза);

2) побудова диференціально-діагностичного ряду (висування додаткових гіпотез);

3) остаточний діагноз (обґрунтування остаточної гіпотези).

Спільним є те, що діагностичний процес, побудований на міркуваннях про ознаки та їх поєднання, що обґрунтовують або відкидають певну діагностичну гіпотезу, спирається на логіку аргументації.

Лікувальні завдання включають прийняття рішень про медикаментозні і немедикаментозні впливи на виявлений патологічний стан з урахуванням індивідуальних особливостей організму пацієнта і на основі оцінки динаміки його стану.

Серед тактичних рішень лікаря лікувального відділення можна виділити:

1) рішення про припинення діагностичного пошуку, якщо тяжкість стану хворого така, що не дозволяє провести складні діагностичні процедури;

2) рішення про переведення пацієнта у відділення інтенсивної терапії, якщо його стан погіршився (ускладнився перебіг основного захворювання або гостро виник новий, що вимагає проведення інтенсивної терапії);

3) рішення про переведення в інше лікувальне відділення, якщо вперше виявляється захворювання іншого профілю (інфекційне, хірургічне, гінекологічне та ін), прояви якого стають провідними у клінічній картині, або на передній план виходить супутня патологія. У цьому випадку лікар може ухвалити рішення самостійно або запросити лікаря-консультанта та ухвалити спільне рішення;

4) рішення про виписку хворого під нагляд дільничного лікаря.

Ведення медичної документації – одна з важливих складових медичного технологічного процесу. Відомості про всіх складових ЛДП конкретного хворого мають бути зафіксовані у медичній карті чи історії хвороби. На ведення документації витрачається багато часу лікаря. Старою та відомою проблемою залишається «лікарський» почерк.

Отже, у медичному технологічному процесі першому етапі управління здійснюється збирання та обробка інформації про пацієнта та її стан за допомогою всіх наявних в арсеналі сучасної медицини методів. На другому діагностується стан організму - це може бути нозологічна діагностика, синдромальна діагностика, нарешті діагностика якогось стану пацієнта, на який необхідно реагувати. На третьому здійснюється вибір керуючих впливів з урахуванням прогнозування можливих результатів їх застосування: вибір лікувальних і профілактичних заходів, оцінка ризику, що з їх проведенням, вибір тактичних рішень тощо. На четвертому етапі здійснюються керуючі дії. Після реалізації обраного комплексу керуючих впливів знову починається збір інформації про стан пацієнта та (або) довкілля для контролю стану та своєчасного внесення коректив у ЛДП. Отже, медичний технологічний процес є циклічним. Усі етапи управління ЛДП здійснюються суб'єктом управління - лікарем (ЛПР).

Зондування

Зондування (франц.sender – зондувати, досліджувати) – інструментальне дослідження порожнистих та трубчастих органів, каналів, свищевих ходів та ран за допомогою зондів. Зонд - інструмент у вигляді еластичної трубки або комбінації трубок, призначений для вилучення вмісту органів шлунково-кишкового тракту та/або для введення в них рідин (табл. 8-1).

Таблиця 8-1. Види шлункових та дуоденальних зондів

Зондування шлунка

Зондування шлунка застосовують при наступних лікувально-діагностичних процедурах:

промивання шлунка;

дослідження шлункового соку;

штучне харчування.

Залежно від мети процедури при зондуванні шлунка застосовують товстий або тонкий зонди (див. табл. 8-1), причому тонкий зонд можна вводити через ніс - у цьому випадку внаслідок меншого подразнення м'якого піднебіння відбувається менша стимуляція блювотного рефлексу.

Необхідне оснащення:

зонд (вид зонда залежить від мети процедури) та гумова трубка для подовження зонда;

рідка вазелінова олія;

відро з чистою водою кімнатної температури, літровий кухоль, лійка ємністю 1 л, таз для промивних вод (для процедури промивання шлунка);

подразники ентеральні або парентеральні, штатив з пробірками для порцій шлункового соку, шприци, спирт, ватяні кульки,годинник-таймер (для дослідження секреторної функції шлунка). Порядок виконання процедури:

1. Усадити хворого на стілець таким чином, щоб спина щільно прилягала до спинки стільця, голову пацієнта трохи нахилити вперед.

Якщо у хворого є знімні зубні протези, перед проведенням їх потрібно обов'язково зняти.

2. Визначити відстань /, на яку пацієнт повинен проковтнути зонд (або медсестра має просунути зонд) за формулою:

/ = L -100 (см),

де L – зростання пацієнта, див.

3. Одягти рукавички та клейончастий фартух; шию і груди пацієнта вкрити пелюшкою або надіти на нього клейончастий фартух.

4. Дістати із пакета стерильний зонд.

5. Змочити сліпий кінець зонда водою чи змастити вазеліном.

6. Встати ззаду або збоку від хворого, запропонувати відкрити йому рота (при необхідності - ввести роторозширювач або вказівний палець лівої руки в напальчнику між корінними зубами).

7. Обережно помістити сліпий кінець зонда на корінь язика хворого, попросити пацієнта робити ковтальні рухи та глибоко дихати через ніс.

8. У міру ковтальних рухів повільно просувати зонд до потрібної позначки.

Промивання шлунка

Цілі: діагностична, лікувальна, профілактична.

Показання: гострі харчові (недоброякісна їжа, гриби, алкоголь) та лікарські (суїцид, випадковий прийом) отруєння.

Суїцид (лат. sui – себе, caedo – вбивати) – самогубство, навмисне позбавлення себе життя.

Протипоказання: кровотеча із шлунково-кишкового тракту, опіки стравоходу та шлунка, бронхіальна астма, інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу.

Необхідне оснащення:

товстий шлунковий зонд;

рідка вазелінова олія;

роторозширювач, мовоутримувач, металевий напальчник;

гумові рукавички, клейончасті фартухи;

відро з чистою водою кімнатної температури, літровий кухоль, лійка ємністю 1 л, таз для промивних вод.

Порядок виконання процедури (рис. 8-1):

1. Ввести товстий шлунковий зонд до певної мітки (див. розділ «Зондування шлунка»).

2. Під'єднати вирву до зонда і опустити її, злегка нахиливши, до рівня колін хворого, щоб вилився вміст шлунка.

3. Налити у вирву 1 л води, потім повільно піднімати її, поки рівень води у вирві не досягне її гирла (але не більше!).

4. Опустити воронку нижче рівня колін пацієнта, зливаючи вміст шлунка в таз, що з'явився (рис. 8-2; промивні води надходять у таз за законом сполучених судин).

5. Повторіть процедуру промивання шлунка кілька разів, поки промивні води не стануть чистими.

6. Від'єднати лійку від зонда, обережно витягти зонд із шлунка пацієнта.

7. Дати пацієнту прополоскати водою ротову порожнину, забезпечити йому спокій.

8. Помістити зонд з лійкою на 1 год у ємність з дезінфікуючим розчином (3% розчином хлораміну Б).

9. При необхідності відправити першу порцію промивних вод у лабораторію (бактеріологічну, токсикологічну та ін.).

Методика фракційного дослідження шлункового вмісту

Мета: дослідження секреторної та рухової функцій шлунка.

Протипоказання: гіпертонічна хвороба, хронічна серцева недостатність виражених стадій, аневризм аорти, гостре отруєння, опік слизової оболонки стравоходу та шлунка.

При фракційному дослідженні шлункового вмісту застосовують два типи подразників.

Ентеральні: 300 мл капустяного відвару, 300 мл м'ясного бульйону, хлібний сніданок – 50 г білих сухарів із двома склянками води, 300 мл 5% розчину алкоголю, розчин кофеїну – 0,2 г на 300 мл води.

Парентеральні: 0,025% розчин пентагастрину з розрахунку 0,6 мл розчину на 10 кг маси тіла хворого, 0,1% розчин гістаміну з розрахунку 0,01 мл розчину на 1 кг маси тіла хворого.

При проведенні процедури слід обов'язково мати під рукою антигістамінний препарат (хлоропірамін, дифенгідрамін та ін.) та ліки для надання допомоги при анафілактичному шоці. При появі алергічної реакції на подразник – утруднення дихання, відчуття жару, нудоти, запаморочення, зниження артеріального тиску, серцебиття – необхідно терміново викликати лікаря.

Порядок виконання процедури (рис. 8-3):

1. Ввести тонкий шлунковий зонд (див. розділ «Зондування шлунка»).

2. При застосуванні ентерального подразника:

- протягом 5 хв витягти шприц вміст шлунка (порція 1) і помістити цю порцію в підготовлену пронумеровану ємність;

- ввести через зонд 300 мл підігрітого ентерального подразника;

- через 10 хв витягти 10 мл шлункового вмісту (порція 2) і помістити у підготовлену ємність;

- через 15 хв витягти залишок пробного сніданку (порція 3) і помістити в підготовлену ємність;

- протягом наступної години витягти шлунковий вміст, змінюючи підготовлені пронумеровані ємності кожні 15 хв (порції 4, 5, 6, 7).

3. При застосуванні парентерального подразника:

– протягом 5 хв витягти шприцом вміст шлунка натще (порція 1) у підготовлену пронумеровану ємність;

- протягом 1 години кожні 15 хв витягувати шлунковий вміст (порції 2, 3, 4, 5) у підготовлені пронумеровані ємності;

- ввести підшкірно парентеральний подразник (гістамін) та протягом наступної години кожні 15 хв витягувати шлунковий вміст (порції 6, 7, 8, 9) у підготовлені пронумеровані ємності.

При виявленні у шлунковому вмісті домішки крові слід негайно припинити проведення зондування!

4. Обережно витягти зонд зі шлунка, дати хворому прополоскати ротову порожнину.

5. Надіслати пробірки з отриманим шлунковим вмістом до лабораторії (слід обов'язково вказати застосований стимулятор).

Зондування дванадцятипалої кишки

Цілі: лікувальна (стимуляція відтоку жовчі, введення лікувальних препаратів), діагностична (захворювання жовчного)

міхура та жовчовивідних шляхів).

Протипоказання: гострий холецистит, загострення хронічного холециститу та жовчнокам'яної хвороби, пухлина ШКТ, шлунково-кишкова кровотеча.

Для стимуляції скорочення жовчного міхура застосовують одну з таких речовин:

сульфат магнію (25% розчин - 40-50 мл, 33% розчин - 25-40 мл);

глюкоза (40% розчин - 30-40 мл);

олія (40 мл).

За 3 дні до проведення процедури слід розпочати підготовку пацієнта до дуоденального зондування: на ніч давати хворому склянку теплого солодкого чаю та ставити грілку на область правого підребер'я.

Під час підготовки до дослідження необхідно враховувати супутню патологію: солодкий чай не можна давати при цукровому діабеті, грілка не показана при діагностичному зондуванні при підозрі на лямбліоз.

Необхідне оснащення:

дуоденальний зонд;

речовина-стимулятор;

штатив із пронумерованими пробірками, шприц Жане, затискач;

м'який валик або подушка, рушник, серветка; " гумові рукавички. Порядок виконання процедури (мал. 8-4):

1. Усадити хворого на стілець таким чином, щоб спина щільно прилягала до спинки стільця, голову пацієнта трохи нахилити вперед.

2. Обережно помістити сліпий кінець зонда на корінь язика хворого і попросити його робити ковтальні рухи.

3. При досягненні зондом шлунка з його вільний кінець накласти затискач.

4. Укласти хворого на кушетку без подушки на правий бік, запропонувавши йому зігнути ноги в колінах; під праву сторону (на область печінки) підкласти теплу грілку.

5. Попросити пацієнта продовжити заковтування зонда протягом 20-60 хв до мітки 70 см.

6. Опустити в пробірку кінець

зонда, зняти затискач; якщо олива зонда знаходиться у початковій частині дванадцятипалої кишки, у пробірку починається надходження золотисто-жовтої рідини.

7. Зібрати 2-3 пробірки рідини, що надходить (порція А жовчі), накласти на кінець зонда затискач.

Якщо порція А жовчі не надходить, потрібно трохи потягнути зонд назад (можливий заворот зонда) або провести повторне зондування під рентгенологічним візуальним контролем.

8. Укласти пацієнта на спину, зняти затискач і ввести через зонд шприцом Жане речовину, накласти затискач.

9. Через 10-15 хв попросити хворого знову лягти на правий бік, опустити зонд у наступну пробірку і зняти затискач: повинна надходити густа рідина темно-оливкового кольору (порція В) - протягом 20-30 хв виділяється до 60 мл жовчі з жовчного міхура (міхурова жовч).

Якщо порція В жовчі не надходить, можливо, є спазм сфінктера Одді. Для його зняття слід запровадити хворому підшкірно 1 мл 0,1% розчину атропіну (за призначенням лікаря!).

10. Коли почне виділятися прозора рідина золотисто-жовтого кольору (порція С), опустити зонд у наступну пробірку – протягом 20-30 хв виділяється 15-20 мл жовчі із жовчних проток печінки (печінкова жовч).

11. Обережно витягти зонд і занурити його в ємність з розчином, що дезінфікує.

12. Надіслати отримані порції жовчі до лабораторії.

Клізма (грец. klysma – промивання) – процедура введення в пряму кишку різних рідин з лікувальною чи діагностичною метою.

До лікувальних належать такі клізми.

Очисна клізма: її призначають при запорах (очищення нижнього відділу кишечника від калових мас і газів), за показаннями - перед операцією та для підготовки до рентгенологічного та ультразвукового дослідження органів черевної порожнини.

Сифонна клізма: її застосовують у разі неефективності очисної клізми, а також за необхідності багаторазового промивання товстої кишки.

Послаблююча клізма: її призначають як допоміжний очисний засіб при запорах із формуванням щільних калових мас. Залежно від виду препарату, що вводиться, розрізняють гіпертонічні, масляні та емульсійні послаблюючі клізми.

Лікарська клізма: її призначають з метою запровадження через пряму кишку лікарських засобів місцевого та загального впливу.

Поживна клізма: її застосовують для введення в організм водних, сольових розчинів

і глюкози. Інші поживні речовини за допомогою клізми не вводять, тому що в прямій та сигмовидній кишці не відбувається перетравлення та всмоктування білків, жирів та вітамінів.

Діагностичну клізму (контрастну) використовують для визначення ємності товстої кишки та введення в кишечник рентгено-контрастного препарату (суспензії сульфату барію) при деяких методах рентгенологічного дослідження. Найбільш інформативна контрастна клізма з подвійним контрастуванням - введенням невеликої кількості суспензії сульфату барію і подальшим роздмухуванням кишки повітрям. Цю клізму застосовують для діагностики хвороб товстої кишки (рака, поліпів, дивертикулезу, неспецифічного виразкового коліту та ін.).

Показання для діагностичної клізми при неспецифічному виразковому коліті повинні бути ретельно зважені, оскільки вона може спричинити загострення процесу.

Розрізняють також поняття «мікроклізму» (при якій вводять невелику кількість рідини – від 50 до 200 мл) та «макроклізму» (вводять від 1,5 до 12 л рідини).

Застосовують два способи введення рідини у пряму кишку:

гідравлічний (наприклад, при постановці очисної клізми) - рідина надходить із резервуара, розташованого вище за рівень тіла пацієнта;

нагнітальний (наприклад, при постановці масляної клізми) - рідину вводять у

кишечник спеціальним гумовим балоном (грушею) ємністю 200-250 мл, шприцом Жане або за допомогою складного нагнітального приладу "Colongidromat".

Абсолютні протипоказання для всіх видів клізм: шлунково-кишковікровоті-

чення, гострі запальні процеси в товстій кишці, гострі запальні або виразковозапальні процеси в області заднього проходу, злоякісні новоутворення прямої кишки, гострий апендицит, перитоніт, перші дні після операцій на органах травлення, кровотеча з гемороїдальних вузлів.

Очисна клізма

очисна - спорожнення нижнього відділу товстої кишки шляхом розпушування калових мас та посилення перистальтики;

діагностична - як етап підготовки до операцій, пологів та інструментальних методів дослідження органів черевної порожнини;

лікувальна – як етап підготовки до проведення лікарських засобів.

Показання: запори, отруєння, уремія, клізми перед операціями або пологами для підготовки до рентгенологічного, ендоскопічного або ультразвукового дослідження органів черевної порожнини перед постановкою лікарської клізми.

Для встановлення очисної клізми застосовують спеціальний прилад (прилад для очисної клізми), що складається з наступних елементів.

1. Гуртка Есмарха (скляна, гумова або металева посудина ємністю до 2л).

2. Товстостінна гумова трубка діаметром просвіту 1 см, довжиною 1,5 м, яку з'єднують із тубусом кружки Есмарха.

3. Сполучна трубка з краном (вентилем) для регулювання струму рідини.

4. Накінечник скляний, ебонітовий або гумовий.

Необхідне оснащення: тепла вода в об'ємі 1-2 л, прилад для очисної клізми, штатив для підвішування кружки, термометр для вимірювання температури рідини, клейонка, пелюшка, таз, судно, марковані ємності для «чистих» та «брудних» кишкових наконечників, шп , вазелін, спецодяг (маска, медичний халат, фартух та одноразові рукавички), ємності з

дезінфікуючим розчином.

Порядок виконання процедури (рис. 8-5):

покласти клейонку (її вільний кінець опустити в таз на випадок, якщо хворий не зможе утримати воду) і зверху - пелюшку.

Можливе застосування клізм із відваром ромашки (відвар готують з розрахунку 1 ст.л. сухої ромашки на 1 склянку води), з милом (у воді розчиняють 1 ст.л. дрібно наструганого дитячого мила), з олією (2 ст.л. ). Ромашка має помірно в'яжучу дію (що показано при метеоризмі), а мило та рослинна Олія сприяють більш активному вимиванню шлаків.

6. Запропонувати хворому лягти на край кушетки на бік (переважно на лівий), зігнувши коліна і привівши їх до живота для розслаблення черевного преса (якщо хворому протипоказано рух, клізму можна поставити і в положенні пацієнта на спині, підклавши під нього судно); пацієнт повинен максимально розслабитися та дихати глибоко, ротом, не напружуючись.

7. Набрати шпателем невелику кількість вазеліну та змастити їм наконечник.

8. Великим і вказівним пальцями лівої руки розсунути сідниці, а правою рукою легкими обертальними рухами обережно ввести в анальний отвір наконечник, просуваючи його спочатку до пупка на 3-4 см, потім паралельно хребту до загальної глибини 7-8 см.

9. Відкрити кран, стежачи за тим, щоб вода не надходила в кишечник занадто швидко, оскільки це може спричинити біль.

Якщо у хворого з'явився біль у животі, необхідно негайно призупинити процедуру та почекати, доки біль не пройде. Якщо біль не вщухає, потрібно повідомити лікаря.

10. Якщо вода не йде, підняти кухоль вище та/або змінити положення наконечника, висунувши його назад на 1-2 см; якщо вода, як і раніше, не надходить у кишечник, витягти наконечник

і замінити його (оскільки він може бути забитий каловими масами).

11. Після закінчення процедури закрити кран і витягти наконечник, притиснувши праву сідницю хворого до лівої, щоб не витекла рідина з прямої кишки.

12. Запропонувати хворому самому стиснути анальний сфінктер і затримати воду якнайдовше (не менше 5-10 хв).

13. Якщо через 5-10 хв пацієнт відчує позиву до дефекації, подати йому судно або проводити до унітазу, попередивши, щоб він по можливості випускав воду не відразу, а порціями.

14. Переконатись, що процедура пройшла ефективно; якщо хворий випорожнився лише водою з невеликою кількістю калових мас, після огляду пацієнта лікарем клізму необхідно повторити.

16. Зняти фартух, маску, рукавички, вимити руки.

Рідина, що вводиться за допомогою клізми, чинить на кишечник механічний і температурний вплив, які можна певною мірою регулювати. Механічне вплив можна збільшувати або зменшувати, коригуючи кількість рідини, що вводиться (в середньому 1-1,5 л), тиск (що вище підвішена кружка, тим більше тиск рідини, що вводиться) і швидкість введення (регулюється краном приладу для очисної клізми). Дотримуючись певного температурного режиму рідини, можна посилювати перистальтику: чим нижче температура рідини, що вводиться, тим сильніше скорочення кишечника. Зазвичай рекомендують температуру води для клізми 37-39 ° С, але при атонічному запорі застосовують холодні клізми (до 12 ° С), при спастично - теплі або гарячі, що зменшують спазм (37-42 ° С).

Сифонна клізма

Сифонна клізма - багаторазове промивання кишечника за принципом сполучених судин: одна з цих судин - кишечник, друга - лійка, вставлена ​​у вільний кінець гумової трубки, інший кінець якої введений у пряму кишку (рис. 8-6, а). Спочатку вирву, наповнену рідиною, піднімають на 0,5 м над рівнем тіла пацієнта, потім, у міру надходження рідини в кишечник (коли рівень убувальної води досягає звуження воронки), вирву опускають нижче рівня тіла хворого і чекають, поки з неї не почне надходити вміст кишечника (рис. 8-6 б). Піднімання і опускання вирви чергують, причому при кожному підйомі вирви до неї додають рідину. Сифонне промивання кишечника проводять до тих пір, поки з вирви не виходитиме чиста вода. Вводять зазвичай 10-12 л води. Кількість рідини, що виділяється, повинна бути більшою за введений об'єм рідини.

очисна – досягти ефективного очищення кишечника;

від калових мас та газів;

лікувальна;

дезінтоксикаційна;

як етап підготовки до операції.

Показання: відсутність ефекту від очисної клізми (внаслідок тривалих запорів), отруєння деякими отрутами, підготовка до операції на кишечнику, іноді – при підозрі на товстокишкову непрохідність (при товстокишковій непрохідності відсутні гази у промивних водах).

Протипоказання: загальні (див. вище – абсолютні протипоказання для всіх видів клізм), тяжкий стан хворого.

Для постановки сифонної клізми використовують спеціальну систему, що складається з наступних елементів:

скляна вирва ємністю 1-2 л;

гумова трубка довжиною 1,5 м та діаметром просвіту 1-1,5 см;

сполучна скляна трубка (для контролю проходження вмісту);

товстий шлунковий зонд (або гумова трубка, з наконечником для введення в кишечник).

Скляною трубкою з'єднують гумову трубку з товстим шлунковим зондом, на вільний кінець гумової трубки надягають воронку.

Необхідне оснащення: система для сифонної клізми, ємність 3 з 10-12 л чистої теплої (37 ° С) води, ковш ємністю 1 л, таз для промивних вод, клейонка, пелюшка, шпатель, вазелін, спецодяг (маска, медичний халат) , одноразові рукавички), ємності з розчином, що дезінфікує.

Порядок виконання процедури:

2. Поставити на підлогу біля кушетки таз; на кушетку покласти клейонку (вільний кінець якої опустити в таз) і зверху - пелюшку.

3. Попросити хворого лягти край кушетки, на лівий бік, зігнувши коліна і привівши їх до живота для розслаблення черевного преса.

4. Приготувати систему, набрати шпателем невелику кількість вазеліну і змастити кінець зонда.

5. Великим та вказівним пальцями лівої руки розсунути сідниці, а правою рукою легкими обертальними рухами обережно ввести в анальний отвір зонд на глибину 30–40 см.

6. Розмістити воронку в нахиленому положенні трохи вище за рівень тіла хворого і наповнити її за допомогою ковша водою в кількості 1 л.

7. Повільно підняти вирву на 0,5 м над рівнем тіла пацієнта.

8. Як тільки рівень убуваючої води досягне гирла лійки, опустити лійку нижче рівня тіла пацієнта і дочекатися заповнення лійки зворотним струмом рідини (води з частинками кишкового вмісту).

Не можна допускати зменшення води нижче гирла воронки, щоб уникнути попадання в трубку повітря. Попадання до системи повітря порушує реалізацію принципу сифону; у цьому випадку слід розпочати процедуру заново.

9. Злити вміст вирви у таз.

При отруєнні із першої порції промивних вод необхідно взяти 10-15 мл рідини для дослідження.

10. Повторити промивання (пп. 6-9) до появи у вирві чистих промивних вод.

І. Повільно витягти зонд і завантажити його разом з лійкою в ємність з розчином, що дезінфікує.

12. Провести туалет анального отвору.

13. Зняти фартух, маску, рукавички, вимити руки.

Слід уважно стежити за станом хворого під час проведення процедури, оскільки більшість пацієнтів погано переносять сифонну клізму.

Послаблююча клізма

Послаблюючу клізму застосовують при завзятих запорах, а також при парезі кишечника, коли введення хворому великої кількості рідини неефективне або протипоказане.

Гіпертонічна клізмазабезпечує ефективне очищення кишечника, сприяючи рясної транссудації води з капілярів кишкової стінки у просвіт кишки та виведенню з організму великої кількості рідини. Крім того, гіпертонічна клізма стимулює виділення рясного рідкого випорожнення, м'яко посилюючи перистальтику кишечника.

Показання: неефективність очисної клізми, масивні набряки. Протипоказання: загальні (див. вище – абсолютні протипоказання для всіх видів

Для гіпертонічної клізми, як правило, застосовують один із таких розчинів:

10% розчин хлориду натрію;

20-30% розчин магнію сульфату;

20-30% розчин сульфату натрію.

Для постановки гіпертонічної клізми призначений розчин (50-100 мл) підігрівають до температури 37-38 °С. Необхідно попередити хворого, щоб він не вставав відразу після клізми і постарався затримати розчин у кишечнику на 20-30 хв.

Масляна клізма сприяє легкому відходженню рясного випорожнення навіть у тих випадках, коли введення в кишечник води неефективне.

Дія олії в кишечнику обумовлена ​​такими ефектами:

механічний - олія проникає між кишковою стінкою та каловими масами, розм'якшує кал та полегшує виведення його з кишечника;

хімічний – олія не всмоктується в кишечнику, але частково омиляється та розщеплюється під впливом ферментів, знімаючи спазм та відновлюючи нормальну перистальтику. По-

казания: неефективність очисної клізми, спастичний запор, тривалі запори, коли небажано напруження м'язів черевної стінки та промежини; хронічні запальні захворювання товстої кишки

Протипоказання: загальні (див. вище – абсолютні протипоказання для всіх видів

Для постановки масляної клізми, як правило, застосовують рослинні олії (соняшникова, лляна, конопляна) або вазелінове масло. Призначену олію (100-200 мл) підігрівають до температури 37-38 °С. Масляну клізму зазвичай ставлять на ніч, причому хворого необхідно попередити, що після клізми він не повинен вставати з ліжка доти, доки не подіє клізма (зазвичай через 10-12 год).

Емульсійна клізма:її призначають тяжкохворим, при ній повне спорожнення кишечника зазвичай настає через 20-30 хв. Для встановлення емульсійної клізми застосовують емульсійний розчин, що складається з 2 склянок настою ромашки, збитого жовтка одного яйця, 1 ч.л. натрію гідрокарбонату та 2 ст.л. вазелінової олії або гліцерину.

Методика проведення послаблюючої клізми. Необхідне оснащення: спеціальний гумовий грушоподібний балон (груша) або шприц Жане з гумовою трубкою, 50-100 мл призначеної речовини (гіпертонічний розчин, масло або емульсія), підігрітого на водяній бані, термометр, таз, клейонка з пелюшкою, серветка, шпатель, вазелін, маска, рукавички, ємності з розчинами, що дезінфікують.

Порядок виконання процедури:

2. Набрати в грушу (або шприц Жане) підготовлену речовину, видалити з ємності із розчином залишки повітря.

3. Запропонувати хворому лягти край ліжка на лівий бік, зігнувши коліна і привівши їх до живота для розслаблення черевного преса.

4. Підкласти під хворого клейонку з пелюшкою.

5. Вузький кінець груші змастити вазеліном, користуючись шпателем.

6. Великим та вказівним пальцями лівої руки розсунути сідниці, а правою рукою легкими обертальними рухами обережно ввести в анальний отвір грушу на глибину.

7. Повільно стискаючи гумову грушу, ввести її вміст.

8. Притримуючи грушу лівою рукою, правою здавити її у напрямку «згори донизу», видавлюючи залишки розчину у пряму кишку.

9. Притримуючи в анального отвору серветку, обережно вивести грушу з прямої кишки, витерти серветкою шкіру у напрямку назад (від промежини до анального отвору).

10. Щільно зімкнути сідниці хворого, прибрати клейонку та пелюшку.

І. Помістити грушоподібний балон (шприц Жане) в ємність з дезінфікуючим розчином.

12. Зняти маску, рукавички, вимити руки.

Якщо для постановки клізми, що послаблює, застосовують гумову трубку, слід змастити її вазеліном протягом 15 см, ввести в анальний отвір на глибину 10-12 см і, приєднавши до трубки заповнений грушоподібний балон (або шприц Жане), повільно ввести його вміст. Потім необхідно від'єднати, не розтискаючи, грушоподібний балон від трубки і, притримуючи трубку лівою рукою, правою здавити її в напрямку зверху вниз, видавлюючи залишки розчину в пряму кишку.

Лікарська клізма

Лікарську клізму призначають у двох випадках.

З метою безпосереднього (місцевого) впливу на кишечник: введення лікарського препарату безпосередньо в кишечник сприяє зменшенню явищ подразнення, запалення та загоєнню ерозій у товстій кишці, може зняти спазм певної ділянки кишечника. Для місцевого впливу зазвичай ставлять лікарські клізми з відваром ромашки, олією обліпихи чи шипшини, антисептичними розчинами.

З метою загального (резорбтивного) впливу на організм: лікарські препарати добре всмоктуються у прямій кишці через гемороїдальні вени та надходять у нижню порожню вену, минаючи печінку. Найчастіше в пряму кишку вводять знеболювальні, заспокійливі, сно-

творні та протисудомні засоби, нестероїдні протизапальні препарати. Показання: місцева дія на пряму кишку, введення ліків з метою резорбтивного ефекту; судоми, різке збудження.

Протипоказання: гострі запальні процеси у сфері анального отвору.

За 30 хв до процедури хворому ставлять очисну клізму. В основному лікарські клізми є мікроклізмами - кількість речовини, що вводиться, не перевищує, як правило, 50-100 мл. Лікарський розчин має бути підігрітий на водяній бані до 39-40 °С; в іншому випадку холодніша температура викличе позиви на дефекацію, і ліки в кишечнику не втримаються. Для профілактики подразнення кишечника лікарський препарат слід вводити з розчином хлориду натрію або обволікаючою речовиною (відваром крохмалю) для придушення позивів на дефекацію. Потрібно попередити хворого, що після лікарської клізми він повинен лежати протягом години.

Лікарську клізму ставлять у такий самий спосіб, як і послаблюючу (див. вище розділ «Послаблююча клізма»).

Поживна клізма (краплинна клізма)

Застосування поживних клізм обмежене, оскільки в нижньому відрізку кишечника всмоктуються лише вода, фізіологічний розчин, розчин глюкози, спирт та мінімальною мірою амінокислоти. Поживна клізма – лише додатковий метод введення поживних речовин.

Показання: порушення акту ковтання, непрохідність стравоходу, важкі гострі інфекції, інтоксикації та отруєння.

Протипоказання: загальні (див. вище – абсолютні протипоказання для всіх видів

Якщо вводять невелику кількість розчину (до 200 мл), поживну клізму ставлять 1-2 рази на день. Розчин має бути підігрітий до температури 39-40 °С. Порядок виконання процедури не відрізняється від постановки лікарської клізми (див. вище).

Для введення великої кількості рідини в організм застосовують крапельну клізму як найбільш щадний і ефективний спосіб. Поступаючи по краплі і поступово всмоктуючись, великий обсяг розчину, що вводиться, не розтягує кишечник і не підвищує внутрішньочеревний тиск. У зв'язку з цим не виникають посилення перистальтики та позиви на дефекацію.

Як правило, крапельну клізму ставлять з 0,85% розчином хлориду натрію, 15% розчином амінокислот або 5% розчином глюкози. Лікарський розчин повинен бути підігрітий до температури 39-40 °С. За 30 хв перед постановкою краплинної поживної клізми необхідно поставити очисну клізму.

Для постановки поживної краплинної клізми використовують спеціальну систему, що складається з наступних елементів:

чашка есмарка;

дві гумові трубки, з'єднані крапельницею;

гвинтовий затискач (його зміцнюють на гумовій трубці вище за крапельницю);

товстий шлунковий зонд.

Необхідне оснащення: розчин призначеного складу та температури, система для крапельної поживної клізми, штатив для підвішування кружки, термометр для вимірювання температури рідини, клейонка, таз, судно, марковані ємності для «чистих» та «брудних» кишкових наконечників, шпатель, вазелін, спецодяг (маска, медичний халат, фартух та одноразові рукавички), ємності з дезінфікуючим розчином.

Порядок виконання процедури:

1. Підготуватися до проведення процедури: ретельно вимити руки з милом теплою проточною водою, надіти маску, фартух та рукавички.

2. Налити в кухоль Есмарх підготовлений розчин.

3. Підвісити кухоль на штатив на висоту 1 м над рівнем тіла хворого.

4. Відкрити затискач та заповнити систему.

5. Закрити затискач, коли із зонда з'явиться розчин.

6. Допомогти хворому прийняти зручне йому становище.

7. Набрати шпателем невелику кількість вазеліну і змастити кінець зонда.

8. Великим та вказівним пальцями лівої руки розсунути сідниці, а правою рукою легкими обертальними рухами обережно ввести в анальний отвір товстий шлунковий зонд на глибину. 20-30 див.

9. Відрегулювати затискачем швидкість надходження крапель(60-80 крапель за хвилину).

10. Після закінчення процедури закрити кран і витягти зонд, притиснувши праву сідницю хворого до лівої, щоб не витекла рідина з прямої кишки.

11. Розібрати систему, помістити в ємність з розчином, що дезінфікує.

12. Зняти маску, фартух, рукавички, вимити руки.

Процедура триває кілька годин, хворий у цей час може спати. Обов'язок медичної сестри - постійне спостереження станом хворого, збереженням швидкості введення крапель і температурою розчину. Для забезпечення постійної температури рідини, що вводиться, в міру її охолодження слід обкладати кухоль Есмарха грілками.

Газовідвідна трубка

Газовідвідну трубку використовують з метою виведення газів із кишечника при метеоризмі.

Метеоризм (грец. meteorismos - підняття нагору) - здуття живота внаслідок надмірного скупчення газів у травному тракті.

Газовідвідна трубка є гумовою трубкою довжиною 40 см з внутрішнім діаметром просвіту 5-10 мм. Зовнішній кінець трубки трохи розширений, внутрішній (який вводять в анальний отвір) - закруглений. На закругленому кінці трубки на бічній стінці є два отвори.

Показання: метеоризм, атонія кишківника.

Необхідне оснащення: стерильна газовідвідна трубка, шпатель, вазелін, лоток, судно, клейонка, пелюшка, серветки, рукавички, ємність з розчином, що дезінфікує.

Порядок виконання процедури (рис. 8-7):

1. Підготуватись до процедури: ретельно вимити руки з милом теплою проточною водою, надіти маску, рукавички.

2. Попросити пацієнта лягти на лівий бік ближче до краю ліжка та підтягнути ноги до живота.

3. Підкласти під сідниці хворого клейонку, зверху клейонки постелити пелюшку.

4. Поставити на стілець поруч із хворим судно, заповнене на третину водою.

5. Змастити вазеліном закруглений кінець трубки протягом 20-30 см, користуючись шпателем.

6. Перегнути трубку посередині, затиснувши вільний кінець безіменним пальцем і мізинцем правої руки і захопивши закруглений кінець як ручку.

7. Великим та вказівним пальцями лівої руки розсунути сідниці, а правою рукою легкими обертальними рухами обережно ввести в анальний отвір газовідвідну трубку на глибину. 20-30 див.

8. Опустити вільний кінець трубки у судно, накрити хворого на ковдру.

9. Через годину обережно витягти газовідвідну трубку з анального отвору.

10. Помістити газовідвідну трубку в ємність з розчином, що дезінфікує.

11. Провести туалет анального отвору (протерти вологою серветкою).

12. Зняти рукавички, маску, вимити руки.

Катетеризація сечового міхура

У зв'язку з анатомічними особливостями катетеризація сечового міхура у чоловіків та жінок значно відрізняється. Сечівник (уретра) у чоловіків довгий, має вигини. Великі складнощі виникають за наявності у хворого

аденоми або раку передміхурової залози - в цьому випадку сечівник може бути перетиснутий або повністю перекритий. За відсутності навички виконання процедури сечовипускання

тельний канал можна сильно пошкодити. Тому катетеризацію сечового міхура у чоловіків проводить лікар-уролог, проте м'який катетер (гумовий) може вводити медична сестра.

Розрізняють три види катетерів:

м'який катетер (гумовий);

напівжорсткий катетер (еластичний поліетиленовий);

твердий катетер (металевий).

Вибір виду катетера залежить від стану сечовипускального каналу та передміхурової залози у чоловіків.

Для катетеризації сечового міхура у чоловіків використовують довгий катетер (до 25 см), у жінок – короткий прямий катетер (жіночий) завдовжки до 15 см. Діаметр просвіту катетера може бути різним. В даний час застосовують одноразові катетери. Якщо необхідно залишити катетер у сечовому міхурі для проведення багаторазових маніпуляцій, застосовують двоходовий катетер Фолея, виготовлений із спеціального матеріалу, що дозволяє тримати катетер у порожнині сечового міхура до 7 днів. У такому катетері є балончик для подачі повітря, при цьому він роздмухується і тим самим забезпечує фіксацію катетера в сечовому міхурі.

При катетеризації сечового міхура слід проводити профілактику сечової інфекції. Перед катетеризацією та протягом 2 днів після неї з профілактичною та лікувальною цілями за призначенням лікаря хворому дають антибактеріальні препарати. Всі предмети, що торкаються при катетеризації з сечовивідними шляхами, повинні бути стерильними. Металеві та гумові катетери стерилізують кип'ятінням протягом 30-40 хв після їх попереднього миття теплою водою з милом, а перед введенням катетери змащують стерильним вазеліновим маслом або гліцерином. Катетеризацію проводять після огляду уретральної області та ретельного туалету зовнішніх статевих органів обов'язково у стерильних рукавичках з дотриманням правил асептики та антисептики.

Показання: гостра затримка сечі, промивання сечового міхура, введення в сечовий міхур лікарських засобів, взяття сечі на дослідження у жінок.

Гостра затримка сечі - неможливість акту сечовипускання при переповненому сечовому міхурі.

Протипоказання: пошкодження сечівника, гострий уретрит, гострі запальні процеси сечовипускального каналу, сечового міхура та передміхурової залози у чоловіків (уретрит, простатит, каверніт, орхоепідідиміт), кровотеча при свіжій травмі сечівника.

Введення катетера може бути утруднене (іноді неможливо) через стриктуру (звуження) сечівника внаслідок перенесених травм, гонореї та ін. Важливе значення має своєчасний збір анамнезу!

Можливі ускладнення: кровотеча, гематоми, розрив стінки сечівника.

Необхідне обладнання: стерильний катетер (або стерильний одноразовий набір для катетеризації), пінцети в стерильному лотку, корнцанг, антисептичний розчин для обробки зовнішнього отвору сечівника (наприклад, 0,02% розчин нітрофуралу), стерильне вазелінове масло ємність для сечі, клейонка, стерильні рукавички.

Корнцанг (нім. die Kornzange) – хірургічний інструмент (затискач) для захоплення та подачі стерильних інструментів та перев'язувального матеріалу.

Катетеризація сечового міхура у чоловіків м'яким катетером (рис. 8-8)

Порядок виконання процедури:

1. Підкласти під хворого клейонку, зверху її постелити пелен-

2. Попросити хворого прийняти положення лежачи (на столі, кушетці, ліжку та ін.), ноги зігнути в колінах, розвести стегна і вперти ступні матрац.

4. Підготуватись до процедури: ретельно вимити руки з милом теплою проточною водою, надіти стерильні рукавички.

5. Утримуючи статевий член у вертикальному положенні, зрушити крайню плоть і оголити головку статевого члена, лівою рукою зафіксувати її середнім і безіменним пальцями і розсунути зовнішній отвір сечівника великим і вказівним пальцями.

6. Правою рукою взявши корнцанг марлевий тампон, змочити його в антисептичному розчині і обробити головку статевого члена навколо зовнішнього отвору сечівника в напрямку зверху вниз (від сечовипускального каналу до периферії), змінюючи тампони.

7. Влити 3-4 краплі стерильного вазелінового масла у відкритий зовнішній отвір сечівника і нанести на катетер (на довжину 15-20 см) стерильну вазелінову олію (для полегшення введення катетера та попередження неприємних відчуттів у хворого).

8. 5-7 см від його кінця («дзьоба»), ввести кінець катетера в зовнішній отвір сечівника.

9. Поступово, легко натискаючи на катетер, пересувати катетер глибше сечовипускальним каналом на глибину. 15-20 см, заново перехоплюючи катетер пінцетом кожні 3-5 см (при цьому слід лівою рукою поступово опускати статевий член у бік мошонки, що сприяє просуванню катетера по сечівнику з урахуванням анатомічних особливостей).

Якщо під час введення катетера відчувається сильний опір, слід негайно зупинити процедуру!

10. З появою сечі опустити зовнішній кінець катетера в лоток збору сечі.

13. Зняти рукавички, вимити руки.

Катетеризація сечового міхура у жінок (рис. 8-9)

Порядок виконання процедури:

1. Підкласти під хвору клейонку, зверху її постелити пе-

2. Попросити жінку прийняти положення лежачи (на столі, кушетці, ліжку та ін.), ноги зігнути в колінах, розвести стегна і вперти ступні матрац.

3. Між ногами встановити ємність для сечі.

4. Підготуватись до процедури (ретельно вимити руки з милом теплою проточною водою, надіти стерильні рукавички).

5. Великим і вказівним пальцями лівої руки розсунути статеві губи, щоб оголити зовнішній отвір сечівника.

6. Правою рукою взявши корнцанг марлевий тампон, змочити

його в антисептичному розчині і обробити їм область між малими статевими губами у напрямку зверху донизу.

7. нанести на кінець («дзьоб») катетера стерильну вазелінову олію (для полегшення введення катетера та мінімізації неприємних відчуттів хворої).

8. Правою рукою взяти стерильним пінцетом катетер на відстані 7-8 см від кінця

(«дзьоба»).

9. Знову розсунути лівою рукою статеві губи; правою рукою обережно ввести катетер у сечівник на глибину 4-5 см до появи сечі.

10. Опустити вільний кінець катетера в ємність для збирання сечі.

11. Після закінчення процедури (коли сила струменя сечі починає значно слабшати) обережно витягти катетер із сечівника.

Катетер слід витягти ще до повного випорожнення сечового міхура, щоб сеча, що залишилася, промила сечівник.

12. Помістити катетер (якщо використовувався багаторазовий набір для катетеризації) у ємність з дезінфікуючим розчином.

13. Зняти рукавички, вимити руки.

Плевральна пункція

Пункція (лат. punctio - укол, прокол), або парацентез (грец.parakentesis - проколювання збоку), - діагностична або лікувальна маніпуляція: прокол тканин, патологічного утворення, стінки судини, органа або порожнини тіла порожнистою голкою або троакаром.

Троакар (франц. trocart) – хірургічний інструмент у вигляді сталевого гострого стилету з одягненою на нього трубкою.

Плевральною пункцією, або плевроцентезом (грецьк. pleura - бік, ребро, kentesis - прокол), або торакоцентезом (грец. . У здорової людини у плевральній порожнині знаходиться дуже невелика кількість рідини – до 50 мл.

Цілі: видалення рідини, що накопичилася в плевральній порожнині, визначення її характеру (випіт запального або незапального генезу) для уточнення діагнозу, а також введення в плевральну порожнину ліків.

Плевральну пункцію проводить лише лікар, медична сестра йому асистує (допомагає).

Необхідне оснащення: стерильний шприц ємністю 20 мл із тонкою голкою довжиною 5-6 см для анестезії (знеболювання); стерильна голка для пункції з просвітом 1-1,5 мм завдовжки 1214 см, з'єднана з гумовою трубкою завдовжки близько 15 см; стерильний лоток, електровідсмоктування, 5% спиртовий розчин йоду, 70% розчин спирту, стерильна пов'язка, стерильні пробірки, 0,25% розчин прокаїну, подушка, клейонка, стілець, маска, стерильні рукавички, ємність з дезінфікуючим розчином.

Порядок виконання процедури:

1. За 15-20 хв до пункції за призначенням лікаря зробити хворому на підшкірну ін'єкцію сульфокамфорної кислоти + прокаїну («Сульфокамфокаїну») або нікетаміду.

2. Усадити роздягненого до пояса хворого на стілець обличчям до спинки, попросити його однією рукою спертися на спинку стільця, а іншу (з боку локалізації патологічного процесу) завести за голову.

3. Попросити хворого злегка нахилити тулуб у бік, протилежний до тієї, де лікар проводитиме пункцію.

4. Вимити руки з милом проточною водою та обробити їх дезінфікуючим розчином.

5. Надягти стерильні маску, халат, рукавички.

6. Обробити передбачуване місце проколу 5% спиртовим розчином йоду, потім - 70% розчином спирту та знову йодом.

7. Зробити місцеву анестезію 0,25% розчином прокаїну (медсестра подає лікарю шприц.

з розчином прокаїну) у сьомому або восьмому міжреберному проміжку по лопатковій або задній пахвовій лінії.

8. Пункцію проводить лікар у зоні максимальної тупості перкуторного звуку (зазвичай усьомому-восьмому міжребер'ях); прокол роблять у межреберье по верхньому краю нижнього ребра (рис. 8-10, а), тому що по нижньому краю ребра проходить судинно-нервовий пучок і можна пошкодити міжреберні судини. При попаданні голки до плевральної порожнини з'являється відчуття «провалу» у вільний простір (рис. 8-10, б).

9. Для пробної пункції застосовують шприц ємністю 10-20 мл з товстою голкою, а для видалення великої кількості рідини - шприц Жане або електровідсмоктування (медична сестра повинна подати шприц, включити електровідсмоктування).

10. З діагностичною метою в шприц набирають 50-100 мл рідини, медсестра виливає її в попередньо підписані пробірки та направляє за призначенням лікаря на фізикохімічне, цитологічне чи бактеріологічне дослідження.

При накопиченні великого обсягу рідини видаляють лише 800-1200 мл, оскільки вилучення більшої кількості може призвести до надмірно швидкого зміщення органів середостіння в хворий бік і колапс.

11. Після вилучення голки місце проколу змастити 5% спиртовим розчином йоду та накласти стерильну пов'язку.

12. Помістити використані предмети у ємність із дезінфікуючим розчином.

Після пункції хворий повинен лежати 2 години та протягом доби бути під наглядом чергових медичної сестри та лікаря.

Абдомінальна пункція

Абдомінальною пункцією, або лапароцентезом (грец. lapara – живіт, черево, поперек, kentesis – прокол), називають прокол черевної стінки за допомогою троакара для вилучення патологічного вмісту з черевної порожнини.

Цілі: видалення черевної порожнини рідини при асциті, що скопилася, лабораторне дослідження асцитичної рідини.

Абдомінальну пункцію проводить лише лікар, медична сестра йому асистує. Необхідне оснащення: стерильні троакар, шприц з голкою для анестезії, хірургічні

ська голка та шовний матеріал; 5% спиртовий розчин йоду, 70% розчин спирту, стерильні пробірки, стерильний перев'язувальний матеріал, стерильне простирадло, ємність для збору асцитичної рідини, маска, стерильні рукавички, ємності для дезінфікуючого розчину.

Порядок виконання процедури:

1. Усадити хворого на стілець і попросити його щільно присунутися до спинки стільця спиною, ноги пацієнта покрити клейонкою.

2. Поставити перед хворим ємність для збирання асцитичної рідини.

3. Вимити руки з милом проточною водою та обробити їх дезінфікуючим розчином; надягти стерильні маску, халат, рукавички.

4. Подати лікарю шприц із 0,25% розчином прокаїну («Новокаїну») для проведення місцевої анестезії, скальпель, троакар для пункції передньої черевної стінки.

5. Підвести під низ живота хворого на стерильне простирадло, кінці якого повинна тримати медсестра; у міру видалення рідини вона повинна підтягувати простирадло на себе, щоб уникнути колапсу у хворого.

6. Подати лікарю стерильні пробірки для збирання асцитичної рідини на аналіз.

7. Після повільної евакуації асцитичної рідини подати хірургічну голку та шовний матеріал для накладання шва.

8. Подати лікарю все необхідне обробки післяопераційного шва.

9. Накласти асептичну пов'язку.

10. Помістити використаний матеріал у ємності з дезінфікуючим розчином.

11. Палатна медична сестра має проконтролювати пульс та АТ хворого; транспортувати хворого до палати слід накрісло-каталці.

Глава 9. ПРАВИЛА ЗБОРУ БІОЛОГІЧНОГО МАТЕРІАЛУ ДЛЯ ЛАБОРАТОРНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ

Лабораторні методи дослідження є важливим етапом обстеження хворого. Отримані дані допомагають оцінці стану хворого, постановці діагнозу, здійсненню спостереження за станом пацієнта в динаміці та перебігом захворювання, контролю лікування.

Розрізняють такі види лабораторних досліджень.

Обов'язкові – їх призначають усім хворим без винятку, наприклад, загальні аналізи крові та сечі.

Додаткові їх призначають строго за показаннями залежно від конкретного випадку, наприклад дослідження шлункового соку для вивчення секреторної функції шлунка.

Планові - їх призначають через певну кількість днів після попереднього дослідження з метою спостереження за хворим у динаміці та здійснення контролю лікування, наприклад, повторний загальний аналіз сечі хворого з загостренням хронічного пієлонефриту.

Невідкладні – їх призначають в ургентній (невідкладній) ситуації, коли від отриманих результатів дослідження може залежати подальша тактика лікування, наприклад, дослідження вмісту серцевих тропонінів у крові хворого на гострий коронарний синдром.

Тропоніни – високочутливі та високоспецифічні біологічні маркери некрозу м'яза серця, що розвивається при інфаркті міокарда.

Матеріалом для лабораторного дослідження може бути біологічний субстрат.

Виділення людського організму - мокротиння, сеча, кал, слина, піт, що відокремлюється зі статевих органів.

Рідини, які отримують за допомогою проколу або відкачування, - кров, ексудати та транссудати, спинномозкова рідина.

Рідини, що отримуються за допомогоюінструментально-діагностичної апаратури, - вміст шлунка та дванадцятипалої кишки, жовч, бронхіальний вміст.

Тканини органів, які отримують методом біопсії - тканини печінки, нирок, селезінки, кісткового мозку; вміст кіст, пухлин, залоз.

Біопсія (біо- + грецьк.opsis - зір) - прижиттєве взяття невеликого обсягу тканини для мікроскопічного дослідження з діагностичною метою.

Палатна медична сестра робить вибірку призначень з історії хвороби (з аркуша призначень) та записує необхідні лабораторні аналізи до журналу обліку аналізів. Після отримання біологічного матеріалу (сечі, калу, мокротиння та ін.) вона повинна організувати своєчасну його доставку до лабораторії, оформивши напрямок. У напрямку мають бути зазначені відділення, номер палати, прізвище, ім'я, по батькові пацієнта, його діагноз, дата та час забору проби та прізвище медичної сестри, яка проводила відбір матеріалу. Кров із пальця бере лаборант у відповідних умовах, кров із вени – процедурна медична сестра. Правильність результатів лабораторного дослідження забезпечується ретельним дотриманням вимог до техніки збору біологічного матеріалу, що залежить не тільки від грамотних дій медичної сестри, а й від її вміння налагодити контакт із пацієнтом, належним чином проінструктувати його про порядок взяття матеріалу. Якщо хворому важко запам'ятати і відразу виконати вказівки, слід зробити йому коротку зрозумілу запис.

Щоб уникнути ризику інфікування вірусною та бактеріальною інфекціями, що передаються через кров та інші біологічні матеріали, слід дотримуватися таких запобіжних заходів:

уникати безпосереднього контакту з біологічним матеріалом - працювати лише у гумових рукавичках;

акуратно поводитися з лабораторним посудом, а у разі її пошкодження обережно прибрати уламки скла;

ретельно дезінфікувати ємності, що використовуються в процесі збирання біологічного матеріалу - лабораторний посуд, судна та сечоприймачі та ін;

перед зливом у каналізацію знезаражувати виділення пацієнтів.

Якщо медичній сестрі все ж таки потрапив на шкіру біологічний матеріал пацієнта, слід негайно обробити контактні ділянки 70% розчином спирту, протираючи змоченим тампоном шкіру протягом 2 хв, через 5 хв необхідно сполоснути шкіру проточною водою.

Дослідження крові

При дослідженні крові необхідно пам'ятати, що всі процеси життєдіяльності схильні до значних варіацій під впливом зовнішніх факторів, таких як зміна часу доби та року, прийом їжі, зміна сонячної активності. Біохімічний склад біологічних рідин схильний до індивідуальних коливань у різних людей, відображаючи вплив статі, віку, характеру харчування, способу життя. Морфологічний склад крові також коливається протягом доби. Тому здійснювати забір крові доцільно в той самий час - вранці натще.

Медична сестра напередодні дослідження повинна попередити хворого про майбутній забір крові та роз'яснити, що кров беруть натще, до прийому лікарських засобів, а на вечерю не слід вживати жирну їжу.

При заборі крові з вени час накладання джгута повинен бути мінімальним, оскільки тривалий стаз крові підвищує вміст загального білка та його фракцій, кальцію, калію та інших компонентів.

Залежно від мети дослідження забір крові для лабораторного аналізу здійснюють з пальця (капілярна кров) та з вени (венозна кров).

Кров із пальця бере лаборант; цей аналіз необхідний для кількісного та якісного вивчення формених елементів крові (еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів), визначення кількості в крові гемоглобіну та швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ). Такий аналіз називають загальним аналізом крові чи загальноклінічним дослідженням крові. Крім того, у ряді випадків з пальця беруть кров для визначення вмісту в крові глюкози, а також згортання крові та часу кровотечі.

У Нині створені апарати (наприклад, «Холестех», США), в яких на основі воскової матриці здійснюється можливість краплі крові, взятої з пальця, визначати вміст у крові загального холестерину, холестерину ліпопротеїдів високої, низької та дуже низької щільності, тригліцеридів та глюкози. , розраховувати індекс атерогенності та ризик розвитку ІХС

Кров з вени бере процедурна медична сестра за допомогою пункції здебільшого ліктьової вени; кров змішується в пробірці з протизгортаючим речовиною

(гепарин, натрію цитрат та ін.). Забір крові з вени здійснюють з метою кількісного вивчення біохімічних показників крові (так званих печінкових проб, ревматологічних проб, вмісту глюкози, фібриногену, сечовини, креатиніну та ін.), виявлення збудників інфекції (взяття крові на гемокультуру та визначення чутливості до антибіотиків до ВІЛ. Вид необхідного біологічного матеріалу залежить від мети дослідження: цільну кров з антикоагулянтом застосовують для дослідження рівномірно розподілених між еритроцитами та плазмою речовин (сечовини, глюкози та ін), сироватку або плазму – для нерівномірно розподілених (натрію, калію, білірубіну, фосфату). ). Обсяг крові, що забирається з вени, залежить від кількості визначених компонентів - зазвичай з розрахунку 1-2 мл на кожен вид аналізу.

Взяття крові на дослідження з вени

Протипоказання до процедури визначає лікар. До них відносять вкрай тяжкий стан пацієнта, вени, судоми, збуджений стан пацієнта.

Весь використаний під час маніпуляції матеріал необхідно продезінфікувати. Гумовий джгут і клейончастий валик двічі протирають ганчіркою, змоченою дезинфікуючим розчином (наприклад, 3% розчином хлораміну Б), і промивають проточною водою. Використану ватну кульку з кров'ю обов'язково слід забрати у пацієнта і, перш ніж помістити її у відходи, замочити в дезінфікуючому розчині не менше ніж на 60 хв. Дезінфікуючим розчином необхідно обробити також робочий стіл.

Необхідне оснащення:

70% розчин спирту, чисті пробірки з пробочками у штативі;

тонометр, фонендоскоп, протишоковий набір лікарських засобів.

Порядок виконання процедури:

1. Підготувати пацієнта – допомогти йому зайняти зручне положення сидячи або лежачи (залежно від тяжкості його стану).

2. Підготуватися до процедури: пронумерувати пробірку та направлення на аналіз (однаковим порядковим номером), вимити та висушити руки, одягнути спецодяг, обробити руки ватяними кульками, змоченими 70% розчином спирту, одягнути рукавички.

3. Підкласти під лікоть пацієнта клейончастий валик для максимального розгинання ліктьового суглоба.

4. Звільнити руку від одягу або підняти рукав сорочки до середньої третини плеча таким чином, щоб був забезпечений вільний доступ до області ліктьового згину.

5. Накласти гумовий джгут в області середньої третини плеча вище ліктьового згину на 10 см (на серветку або розправлений рукав сорочки, але таким чином, щоб він не защемив шкіру при зав'язуванні) і затягнути джгут, щоб петля джгута була спрямована вниз, а вільні кінці - нагору (щоб кінці джгута під час венепункції не потрапили на оброблене спиртом поле).

6. Обробити одягнені в рукавички руки 70% розчином спирту.

7. Запропонувати пацієнтові «попрацювати кулаком» – кілька разів стиснути та розтиснути кулак для гарного наповнення вени.

8. Попросити пацієнта стиснути кулак і не розтискати доти, доки медсестра не дозволить; при цьому двічі обробити шкіру в області ліктьового згину ватними кульками, змоченими 70% розчином спирту, в одному напрямку зверху вниз, спочатку широко (розмір ін'єкційного поля становить 4x8 см), потім безпосередньо місце пункції.

9. Знайти найбільш наповнену вену; потім кінчиками пальців лівої руки відтягнути шкіру ліктьового згину убік передпліччя і фіксувати вену.

10. У праву руку взяти приготовлений для пункції шприц із голкою.

11. Провести венепункцію: тримаючи голку зрізом вгору під кутом 45 °, ввести голку під шкіру; потім, зменшивши кут нахилу і тримаючи голку майже паралельно шкірній поверхні, просунути голку трохи вздовж вени і ввести її на третину її довжини у вену (при відповідній навичці можна миттєво проколоти шкіру над веною і стінку самої вени); при проколі вени виникає відчуття «провалу» голки в порожнечу.

12. Переконатись, що голка знаходиться у вені, злегка потягнувши поршень голки на себе; при цьому

в шприці має з'явитися кров.

13. Не знімаючи джгут, продовжити тягнути поршень шприца для набору необхідної кількості крові.

14. Розв'язати джгут та запропонувати хворому розтиснути кулак.

15. Притиснути ватяну кульку, змочену в 70% розчині спирту, до місця ін'єкції і швидко витягти голку.

У ряді випадків, щоб уникнути пошкодження формених елементів крові (наприклад, при дослідженні агрегаційної функції тромбоцитів), кров не можна набирати шприцом. У такій ситуації слід набирати кров «самотеком» - підставити під голку (без шприца) пробірку та почекати, доки вона заповниться необхідною кількістю крові.

16. Запропонувати хворому зігнути руку в ліктьовому згині разом із ватяною кулькою і залишити так на 3-5 хв для зупинки кровотечі.

17. Зняти голку зі шприца (оскільки при випуску крові зі шприца через голку можуть бути пошкоджені еритроцити, що викличе їх гемоліз), повільно випустити кров у пробірку по її стінці (швидке надходження крові в пробірку може призвести до її спінювання і, отже, гемолізу крові у пробірці) та закрити пробірку пробочкою.

18. Скласти використані матеріали в спеціально приготовлений лоток, зняти пер-

20. Оформити направлення до лабораторії, помістити штатив із пробірками в ємність для транспортування біологічних рідин (бікс) та відправити до лабораторії для дослідження. При підозрі на гепатит абоВІЛ-інфекцію у хворого на ємність з кров'ю необхідно додатково парафінувати або закрити лейкопластирем і помістити в герметичний контейнер.

Взяття крові з вени на гемокультуру (стерильність) та чутливість до антибіотиків

Необхідне оснащення:

стерильні флакони з середовищами, одержані в бактеріологічній лабораторії на момент забору крові;

спиртування, сірники;

одноразові (стерильні) шприци з голками;

стерильний лоток з ватяними кульками та пінцетом;

гумовий джгут, гумовий валик та серветка;

70% розчин спирту, чисті пробірки з пробочками у штативі (або флакони);

спецодяг (халат, маска, стерильні рукавички);

лоток для використаного матеріалу;

тонометр, фонондоскоп, протишоковий набір ліків. Порядок виконання проце-

1. Підготувати пацієнта – допомогти йому зайняти зручне положення сидячи або лежачи (залежно від тяжкості його стану).

2. Підготуватися до процедури: пронумерувати пробірку (флакон) та направлення на аналіз (однаковим порядковим номером), вимити та висушити руки, надіти спецодяг, обробити руки ватяними кульками, змоченими 70% розчином спирту, надіти рукавички, запалити спиртівку.

3. Підкласти під лікоть пацієнта клейончастий валик для максимального розгинання ліктьового суглоба.

4. Звільнити руку від одягу або підняти рукав сорочки до середньої третини плеча таким чином, щоб був забезпечений вільний доступ до області ліктьового згину.

5. Накласти гумовий джгут в області середньої третини плеча вище ліктьового згину на 10 см (на серветку або розправлений рукав сорочки таким чином, щоб джгут не ущемив шкіру при зав'язуванні) і затягнути джгут, щоб петля джгута була спрямована вниз, а вільні його кінці - нагору (щоб кінці джгута під час венепункції не потрапили на оброблене спиртом поле).

6. Обробити одягнені в рукавички руки 70% розчином спирту.

7. Запропонувати пацієнтові «попрацювати кулаком» - кілька разів стиснути та розтиснути кулак для гарного наповнення вени.

8. Запропонувати пацієнтові стиснути кулак і не розтискати доти, доки медсестра не дозволить; при цьому двічі обробити шкіру в області ліктьового згину ватяними кульками, змоченими 70% розчином спирту, в одному напрямку зверху вниз, спочатку широко (розмір ін'єкційного поля 4x8 см), потім безпосередньо місце пункції.

9. Знайти найбільш наповнену вену; потім кінчиками пальців лівої руки відтягнути шкіру ліктьового згину убік передпліччя і фіксувати вену.

10. У праву руку взяти приготовлений пункції шприц з голкою.

11. Провести венепункцію: тримаючи голку паралельно шкірі зрізом вгору під кутом 45°, одномоментно проколоти шкіру над веною і стінку самої вени або провести прокол у два етапи - спочатку проколоти шкіру, потім голку підвести до стінки вени і зробити її прокол.

12. Переконатись, що голка у вені, злегка потягнувши поршень голки на себе; при цьому у шприці має з'явитися кров.

13. Не знімаючи джгут, продовжувати тягнути поршень шприца себе набору необхідної кількості крові.

14. Розв'язати джгут та запропонувати хворому розтиснути кулак.

15. Притиснути ватяну кульку, змочену в 70% розчині спирту, до місця ін'єкції і швидко витягти голку.

16. Запропонувати хворому зігнути руку в ліктьовому згині разом із ватяною кулькою та почекати 3-5 хв для зупинки кровотечі.

17. Дотримуючись стерильності, відкрити стерильний флакон лівою рукою і обпекти його шийку над полум'ям спиртування.

18. Повільно випустити кров із шприца в пробірку (флакон), не торкаючись стінок ємності; обпалити над полум'ям спиртування пробку, утримуючи її за допомогою пінцету, та закрити пробірку (флакон).

19. Скласти використані матеріали в спеціально підготовлений лоток, зняти пер-

20. Запитати у пацієнта про його самопочуття, допомогти йому стати або зручно лягти (залежно від тяжкості його стану).

21. Оформити направлення до лабораторії, помістити штатив із пробірками (флакони) у ємність для транспортування біологічних рідин (бікс) та відправити до бактеріологічної лабораторії протягом години. При підозрі на наявність у хворого гепатиту абоВІЛ-інфекції ємність із кров'ю необхідно додатково парафінувати або закрити лейкопластирем та помістити у герметичний контейнер.

Дослідження сечі

Дослідження сечі має велике діагностичне значення не тільки при захворюваннях нирок та сечовивідних шляхів, але й при хворобах інших органів та систем.

Методи дослідження сечі

Розрізняють такі основні методи дослідження сечі. 1. Загальний аналіз сечі:

визначають колір, прозорість, запах, реакцію, відносну густину;

проводять мікроскопію осаду, складовими якого виступають формені елементи - еритроцити, лейкоцити, епітеліальні клітини, циліндри, а також кристали та аморфні маси солей;

здійснюють хімічний аналіз на виявлення білка, глюкози, кетонових тіл, білірубіну та уробілінових тіл, мінеральних речовин.

2. Кількісне визначення формених елементів у сечі:

проба Нечипоренка – підраховують кількість формених елементів у 1 мл сечі;

проба Амбюрже - підрахунок клітинних елементів проводять у сечі, зібраної за 3 години з перерахунком на хвилинний діурез;

проба Яковського-Аддіса - підрахунок клітинних елементів проводять у сечі, зібраній за

3. Проба Зимницького (для оцінки концентраційної та видільної функцій нирок): проводять зіставлення відносної щільності сечі в порціях, зібраних у різні періоди однієї доби (починаючи з 6 години ранку кожні 3 години в окремі банки), та аналіз співвідношення денного та нічного діурезу.

4. Бактеріологічне дослідження сечі – його проводять при інфекційних запальних захворюваннях нирок та сечовивідних шляхів.

5. Визначення ряду параметрів у сечі, зібраної за добу: добовий діурез, вміст білка, глюкози та ін.

Підготовка хворих до дослідження

Медична сестра повинна навчити пацієнтів техніці гігієнічної процедури та правил здачі сечі на аналіз.

Хворому слід пояснити, що вранці напередодні дослідження необхідно підмити зовнішні статеві органи і промежину теплою водою з милом у певній послідовності (область лобка, зовнішні статеві органи, промежину, область заднього проходу) і насухо витерти шкіру в такому ж порядку. Якщо у жінки в період здачі аналізу сечі є менструація, а відкласти дослідження не можна, потрібно порадити їй закрити піхву ватним тампоном. У ряді ситуацій за відповідних показань сечу на аналіз беруть катетером: у жінок під час менструації, у тяжкохворих і т.д.

Вранці після гігієнічної процедури хворий повинен випустити початкову порцію сечі в унітаз на рахунок «1-2», а потім затримати сечовипускання і, підставивши банку, зібрати в неї 150-200 мл сечі (так звана середня порція струменя сечі), при необхідності завершивши сечовипускання в унітаз.

Ємності з кришкою для збору сечі повинні бути підготовлені заздалегідь: вимиті розчином детергенту або милом, промиті не менше 3 разів для видалення залишків миючої речовини і ретельно висушені. В іншому випадку при аналізі сечі можна отримати хибні результати. Необхідно також пояснити пацієнтові, де він повинен залишити ємність із сечею, закриту кришкою.

Зібрана для дослідження сеча має бути відправлена ​​до лабораторії не пізніше ніж через 1 годину після збору. Зберігання сечі до проведення аналізу допускається тільки в холодильнику максимум протягом 1,5 год. Застосування консервантів для кращого збереження сечі небажане. Однак у ряді випадків (наприклад, для запобігання розпаду формених елементів в сечі, що тривало стоїть, при її зборі для проби Яковського-Аддіса, якщо хворий не може не мочитися в

протягом ночі) можна додати в банку з сечею, що збирається, 1 кристаллик тимолу або 0,5 мл хлороформу на кожні 100 мл сечі.

Особливості збирання сечі при різних методах дослідження:

Загальний аналіз сечі: після гігієнічної процедури у чисту ємність збирають середню порцію сечі(150-200 мл).

Проба за Нечипоренком: після гігієнічної процедури в чисту ємність збирають 5-10 мл із середньої порції сечі.

Проба Амбюрже: хворий повинен о 5 годині ранку помочитися в унітаз, потім ретельно підмитися, а о 8 годині ранку помочитися в заздалегідь підготовлену ємність (об'ємом 0,5 л).

Проба Яковського-Аддіса: хворий повинен о 10 годині вечора помочитися в унітаз, вночі постаратися в туалет не ходити, а вранці о 8 год. гігієнічної процедури зібрати всю сечу впідготовлену ємність (об'ємом 0,5-1 л).

Проба Зимницького: хворий повинен о 6 годині ранку помочитися в унітаз, після цього послідовно збирати сечу в пронумеровані ємності, змінюючи їх кожні 3 години. Якщо сечі протягом 3 годин не виявляється, ємність залишається порожньою. Усі вісім ємностей повинні бути промарковані із зазначенням номера порції та часу збору сечі:

- № 1, 6.00-9.00; - № 2, 9.00-12.00;

- № 3, 12.00-15.00; - № 4, 15.00-18.00; - № 5, 18.00-21.00; - № 6, 21.00-24.00; - № 7, 24.00-3.00; - № 8, 3.00-6.00.

Бактеріологічне дослідження сечі: вранці хворий повинен ретельно підмитись слабким розчином калію перманганату або нітрофуралу, потім зібрати 10-15 мл сечі із середньої порції в стерильну пробірку та негайно закрити її пробкою.

Збір добової сечі: вранці о 8 годині хворий повинен помочитися в унітаз, потім збирати сечу в градуйовану ємність або трилітрову банку протягом доби до 8 години ранку наступного дня включно. Якщо планується аналіз добової сечі на глюкозу, білок та ін., після збору сечі медична сестра вимірює загальну кількість сечі та вказує її у напрямку, потім ретельно розмішує дерев'яною паличкою всю сечу та відливає у флакон 100–150 мл сечі для лабораторії.

Дослідження мокротиння

Мокрота є патологічним секретом, що виділяється з дихальних шляхів при кашлі. Дослідження мокротиння має велике діагностичне значення.

Розрізняють такі основні методи дослідження мокротиння. 1. Загальний аналіз мокротиння:

визначають кількість, колір, запах, консистенцію, характер харкотиння;

проводять мікроскопічне дослідження мокротиння з метою виявлення скупчення клітинних елементів, кристалів.Шарко-Ляйдена, еластичних волокон, спіралей Куршманна, елементів новоутворень (атипових клітин) та ін;

Кристали Шарко-Ляйдена – утворення з білкових продуктів внаслідок розпаду еозинофілів. Виявлення їх у харкотинні характерне для бронхіальної астми. Спіралі Куршманна – утворення, що складаються зі слизу, найчастіше виявляються при бронхіальній астмі.

здійснюють хімічний аналіз для визначення білка та його кількості, визначення білірубіну.

2. Бактеріологічне дослідження мокротиння:

виявлення в харкотинні мікрофлори та визначення її чутливості до антибіотиків;

аналіз мокротиння на наявність мікобактерій туберкульозу

Щоб зібрати мокротиння, хворий повинен о 8 годині ранку натще почистити зуби і ретельно прополоскати рот кип'яченою водою. Потім він повинен зробити кілька глибоких вдихів або дочекатися позиву на кашель, після чого відкашляти мокротиння (в обсязі 3-5 мл) у заздалегідь видану йому чисту градуйовану суху банку і закрити її кришкою. Для збирання мокротиння з метою бактеріологічного дослідження видають стерильну ємність; у цьому випадку потрібно попередити хворого, щоб він не торкався країв посуду руками чи ротом. Після збору мокротиння пацієнту слід залишити ємність із мокротинням у санітарній кімнаті у спеціальному ящику. При зборі мок-

роти на атипові клітини медична сестра має негайно доставити матеріал у лабораторію, оскільки пухлинні клітини швидко руйнуються.

Дослідження калу

Дослідження калу - важлива складова частина обстеження пацієнтів, особливо із захворюваннями ШКТ. Правильність результатів дослідження калу великою мірою залежить грамотної підготовки хворого.

Розрізняють такі основні методи дослідження калу.

1. Копрологічне дослідження (грец. kopros - кал) - вивчають здатність, що перетравлює, різних відділів травного тракту:

Визначають колір, щільність (консистенцію), оформленість, запах, реакцію (pH) та наявність видимих ​​домішок (залишки харчових продуктів, гній, кров, слиз, конкременти, гельмінти);

Проводять мікроскопічне дослідження калу, що дозволяє виявити залишки білкової (м'язові та сполучні волокна), вуглеводної (рослинна клітковина та крохмаль) та жирової (нейтральний жир, жирні кислоти, мила) їжі, клітинні елементи (лейкоцити, еритроцити, макрофаги, кишковий пухлин), кристалічні утворення (трипельфосфати, оксалати кальцію, кристали холестерину, Шарко-Ляйдена, гематоїдину), слиз;

Здійснюють хімічний аналіз на визначення пігментів крові, стеркобіліну, аміаку та амінокислот, розчинної слизу.

2. Аналіз калу на приховану кров – реакції Грегерсена, Вебера.

3. Аналіз калу на наявність найпростіших та яєць гельмінтів.

4. Бактеріологічне дослідження виявлення збудника інфекційного захворювання кишечника.

Підготовка пацієнта для здавання калу складається з наступних етапів.

Скасування медикаментів: за 2-3 дні до дослідження хворому слід відмінити лікарські засоби, домішки яких можуть впливати на зовнішній вигляд калових мас, перешкодити мікроскопічному дослідженню та посилити перистальтику кишківника. До таких препаратів відносять препарати вісмуту, заліза, барію сульфат, пілокарпін, ефедрин, неостигміну метилсульфат, активоване вугілля, проносні засоби, а також препарати, що вводяться в ректальних свічках, виготовлених на жировій основі. Не застосовують також олійні клізми.

Корекція харчового режиму: при копрологічному дослідженні хворому за 5 днів до здачі калу призначають пробну дієту, що містить дозований набір продуктів.

Зазвичай застосовують дієту Шмідта (2250 ккал) та/або дієту Певзнера (3250 ккал). Дієта Шмідта - щадна, до її складу входять вівсяна каша, нежирне м'ясо, картопляне пюре, яйце, пшеничний хліб та напої (молоко, чай, какао). Дієта Певзнера розроблена за принципом максимального для здорової людини харчового навантаження, до її складу входять підсмажене м'ясо, гречана та рисова каші, смажена картопля, салати, квашена капуста, олія, житній та пшеничний хліб, свіжі фрукти, компот. За допомогою цих дієт легше виявити ступінь засвоєння їжі (ступінь недостатності травлення). Наприклад, при пробній дієті Шмідта у здорової людини харчові залишки в калі не виявляють, при дієті Певзнера виявляють велику кількість неперетравленої клітковини і невелика кількість м'язових волокон.

При аналізі калу на приховану кров хворому за 3 дні до здачі калу призначають молочно-рослинну дієту та виключають залізовмісні продукти (м'ясо, печінку, рибу, яйця, томати, зелені овочі, гречану кашу), оскільки вони можуть виступати каталізаторами в реакціях, що використовуються для виявлення крові. Щоб уникнути хибнопозитивного результату необхідно переконатися у відсутності у хворого на кровоточивість ясен, носових кровотеч і кровохаркання; хворому забороняється чистити зуби.

Безпосередня підготовка пацієнта до дослідження:

1. Хворому видають чистий сухий скляний флакон (можна з-під пеніциліну) із пробкою та смужкою лейкопластиру, скляну або дерев'яну паличку. Необхідно навчити хворого на техніку збору калу, слід пояснити, що він повинен спорожнити кишечник у судно (без води). кришкою, закріпивши її смужкою лейкопластиру, і разом із напрямком залишити в санітарній кімнаті у спеціально відведеному для цього місці.

2. При аналізі калу на приховану кров, якщо ясна хворого кровоточать, необхідно запропонувати йому за 2-3 дні до дослідження не чистити зуби щіткою та рекомендувати полоскати рот 3% розчином питної соди.

3. Для бактеріологічного дослідження калу хворому видають стерильну пробірку із консервантом.

4. Використані скляні палички замочують на 2 години в дезінфікуючому розчині (наприклад, у 3% розчині хлораміну Б або 3% розчині хлорного вапна). Дерев'яні палички спалюють.

5. Кал слід доставити до лабораторії протягом 8 годин після збирання (в умовах стаціонару

- протягом 1 год). Досліджують кал не пізніше 8-12 год після виділення, а до цього його зберігають при температурі від 3 до 5 °С. Найточніше уявлення про функціональний стан травного тракту дає триразове дослідження фекалій.

Правила підготовки до діагностичних досліджень

Для найбільш точного діагностування захворювань недостатньо найсучаснішого лабораторного обладнання. Точність результатів залежить не тільки від реактивів і апаратури, що використовуються, але і від часу і правильності збору досліджуваного матеріалу. При недотриманні основних правил підготовки до аналізів, їх результати можуть бути значно спотворені.

Правила підготовки пацієнтів до лабораторних досліджень.

1. Дослідження крові:

Забір всіх аналізів крові проводиться до проведення рентгенографії, УЗД та фізіотерапевтичних процедур.

Якщо у пацієнта запаморочення чи слабкість, попереджайте про це процедурну сестру – кров у вас візьмуть у положенні лежачи.

Загальний аналіз крові, визначення групи крові, резус-фактора, біохімічні аналізи здаються натще, не менше, ніж 12 годин після останнього прийому їжі.

За 1-2 дні до обстеження виключити з раціону жирне, смажене.

Напередодні обстеження легка вечеря та гарний відпочинок.

У день обстеження – снідати не можна (включаючи вживання чаю, кави чи соку), виключити фізичні навантаження, прийом ліків утриматися від куріння.

Якщо зазнають труднощів зі скасуванням ліків, то обов'язково потрібно узгодити з лікарем.

Вживання води на показники крові не впливає, тому пити воду можна.

За 2 дні до обстеження необхідно відмовитися від алкоголю, жирної та смаженої їжі.

За 1-2 години до забору крові не палити.

• Перед дослідженням крові слід максимально знизити фізичні навантаження, уникати емоційного збудження. Хвилин 10-15 треба відпочити. Перед здаванням крові необхідно заспокоїтися, щоб уникнути невмотивованого викиду в кров гормонів та збільшення їх показника.
• не можна здавати кров відразу після фізіотерапевтичних процедур, ультразвукового та рентгенологічного дослідження, масажу та рефлексотерапії.
• Перед гормональним дослідженням крові у жінок репродуктивного віку слід дотримуватися рекомендацій лікаря про день менструального циклу, в який необхідно здати кров, оскільки на результат аналізу впливають фізіологічні фактори фази менструального циклу.

Як підготуватись до здачі аналізу на онкомаркери?

Щоб результати аналізу на онкомаркери були достовірними, обов'язково заздалегідь проконсультуйтеся з вашим лікарем. лікаремта дотримуйтесь його рекомендацій.

Основні правила підготовки до дослідження крові на онкомаркери:

• Кров здаєтьсясуворо вранці натщесерце, тобто. після останнього прийому їжі має пройти щонайменше 8–12 годин.
• За 3 дні до аналізу не можна вживати алкогольних напоїв, жирної їжі.
• Скасувати усі фізичні навантаження.
• У день здавання аналізу утриматися від куріння.
• Не вживати ліків.
• При аналізі ПСА протягом тижня необхідно утримуватися від статевих контактів.

Пацієнтам, які проходять лікування від онкозахворювань, рекомендується робити аналіз кілька разів на рік.

2.Аналіз сечі

Загальноклінічний аналіз сечі:

Збирається лише ранкова сеча, взята у середині сечовипускання; -Ранкова порція сечі: збір проводиться відразу після підйому з ліжка, до прийому ранкової кави або чаю; - Попереднє сечовипускання було не пізніше, ніж о 2 годині ночі; - Перед збором аналізу сечі проводиться ретельний туалет зовнішніх статевих органів; – у спеціальний контейнер з кришкою збирають 10 мл сечі, забезпечують напрямком, зібрану сечу відразу направляють до лабораторії; - Зберігання сечі в холодильнику допускається при t 2-4 C, але не більше 1,5 годин; -Жінкам не можна здавати сечу під час менструації.

Збір добової сечі:

- Пацієнт збирає сечу протягом 24 годин при звичайному питному режимі (близько 1,5 л на добу); - вранці о 6-8 годині він звільняє сечовий міхур і виливає цю порцію, потім протягом доби збирає всю сечу в чисту широкогорлу посудину з темного скла з кришкою ємністю не менше 2 л; - остання порція береться в той же час, коли напередодні було розпочато збір, відзначається час початку та кінця збору; - Місткість зберігається в прохолодному місці (краще в холодильнику на нижній полиці), замерзання не допускається; - після закінчення збору сечі вимірюється її об'єм, сечу ретельно збовтують і відливають 50-100 мл у спеціальний контейнер, в якому вона буде доставлена ​​до лабораторії; - Обов'язково вказують обсяг добової сечі.

Збір сечі для мікробіологічного дослідження (сів сечі)

Ранкова сеча збирається у стерильний лабораторний контейнер із кришкою; - Перші 15 мл сечі для аналізу не використовуються, беруться наступні 5-10 мл; – зібрана сеча доставляється до лабораторії протягом 1,5 – 2 годин після збору; - Допускається зберігання сечі в холодильнику, але не більше 3-4 годин; - Збір сечі проводиться до початку медикаментозного лікування; - Якщо потрібно оцінити ефект проведеної терапії, то посів сечі проводиться після закінчення курсу лікування.

3.Аналізи у гінекології, урології

Для жінок:

- Не можна мочитися протягом 3-х годин до здачі аналізу (мазок, посів); - не рекомендується вступати в статевий контакт за 36 годин, тим більше з використанням протизаплідних засобів, які можуть спотворити результат, оскільки мають антибактеріальну дію; – напередодні не можна підмиватися антибактеріальним милом та спринцюватись; - Не можна застосовувати антибіотики внутрішньо; - Не можна здавати аналізи під час менструації.

Для чоловіків:

- Не можна ходити в туалет за 3 години до здачі аналізу; – не можна приймати внутрішньо уросептики, антибіотики; - застосовувати зовнішньо розчини, що мають дезінфікуючу дію, мило з антибактеріальною дією; - Не рекомендується вступати в статевий контакт за 36 годин до здачі аналізів.

Аналіз мокротиння

- аналіз збирається у стерильний лабораторний контейнер; - Перед збором мокротиння необхідно почистити зуби, прополоскати рот і горло.

4.Ультразвукові дослідження

Підготовка до УЗД черевної порожнини, нирок

• За 2-3 дні до обстеження рекомендується перейти на безшлакову дієту, виключити з раціону продукти, що підсилюють газоутворення в кишечнику (сирі овочі, багаті на рослинну клітковину, незбиране молоко, чорний хліб, бобові, газовані напої, а також висококолорійні кондитерські вироби – пірожі) );
• Пацієнтам, які мають проблеми із ШКТ (запори) доцільно протягом цього проміжку часу приймати ферментні препарати та ентеросорбенти (наприклад, фестал, мезим-форте, активоване вугілля або еспумізан по 1 таблетці 3 рази на день), які допоможуть зменшити прояви метеоризму;
• УЗД органів черевної порожнини необхідно проводити натщесерце, якщо дослідження неможливо провести вранці, допускається легкий сніданок;
• Якщо ви приймаєте лікарські засоби, попередьте про це лікаря УЗД;
• Не можна проводити дослідження після гастро- та колоноскопії, а також R-досліджень органів ШКТ.

Підготовка до УЗД органів малого тазу (сечовий міхур, матка, придатки у жінок)

• Для трансвагінального УЗД (ТВЗ) спеціальна підготовка не потрібна. У випадку, якщо у пацієнта проблеми із шлунково-кишковим трактом – необхідно провести очисну клізму напередодні ввечері.

Підготовка до УЗД сечового міхура та простати у чоловіків

• Дослідження проводиться за повного сечового міхура, тому необхідно не мочитися до дослідження протягом 3-4 годин і випити 1 л негазованої рідини за 1 годину до процедури.
• Перед трансректальном дослідженні простати (ТРУЗІ) необхідно зробити очисну клізму.

Підготовка до УЗД молочних залоз

• Дослідження молочних залоз бажано проводити у перші 7-10 днів менструального циклу (1 фаза циклу).

УЗД щитовидної залози, лімфатичних вузлів та нирок– не потребують спеціальної підготовки пацієнта.

Пацієнту із собою необхідно мати:

- Дані попередніх досліджень УЗД (для визначення динаміки захворювання);

- Напрямок на УЗ дослідження (мета дослідження, наявність супутніх захворювань);

- Великий рушник або пелюшку.

1. Функціональна діагностика.
   Функціональні методи дослідження серця:

Ехокардіографія (УЗД серця):

- Дослідження проводиться після 10-15 хвилинного відпочинку.

— Перед дослідженнями не рекомендується щільний прийом їжі, міцний чай, кава, а також проведення після прийому медикаментів, фізіотерапевтичних процедур, лікувальної фізкультури та інших обстежень, які сприяють стомленню хворого (рентгенівське, радіоізотопне).

— Знати точну вагу.

Дослідження стану тонусу стінки та прохідності судин:

Реоецефалографія (РЕГ), реовазографія (РВГ кінцівок), ультразвукова доплерографія судин брахіоцефальної області та нижніх кінцівок, УЗДГ-БЦА, транскраніальна доплерографія.

— Усі ці дослідження не потребують спеціальної підготовки. Проводяться до занять лікувальної гімнастики, фізіотерапевтичних процедур, прийому медикаментів.

1. Ендоскопічні дослідження

Фіброгастродуоденоскопія

як правильно підготуватися:

Явка щонайменше за 5 хвилин до призначеного часу;

вранці в день дослідження до ФГДС ЗАБОРОНЯЄТЬСЯ:

- снідати і приймати будь-яку їжу, навіть якщо дослідження відбувається у другій половині дня

Приймати ліки у таблетках (капсулах) внутрішньо

вранці на день дослідження до проведення ФГДС ДОЗВОЛЯЄТЬСЯ:

Чистити зуби

Робити УЗД черевної порожнини та інших органів

За 2-4 години пити воду, неміцний чай із цукром (без хліба, варення, цукерок…)

Приймати ліки, які можна розсмоктувати в ротовій порожнині, не заковтуючи або взяти з собою

Робити уколи, якщо не потрібно після уколу прийом їжі і немає можливості зробити його після ФГДС

Перед дослідженням необхідно зняти знімні зубні протези, окуляри, краватку.

Напередодні ввечері: вечеря, що легко засвоюється (без салатів!) до 18.00 год.

Жодної спеціальної дієти перед ФГС (ФГДС) не потрібно, але:

- шоколад (шоколадні цукерки), насіння, горіхи, гострі страви та алкоголь виключити за 2 дні;

— при дослідженні з 11 години та пізніше – бажано вранці та за 2-3 години до процедури випити дрібними ковтками одну склянку негазованої води або неміцного чаю (без варення, цукерок, печива, хліба та ін.);

Важливо, щоб:

а) одяг був просторим, воріт та ремінь розстебнуті;

б) парфумами, одеколоном Ви не користувалися;

Ви своєчасно попередили лікаря про наявність у Вас лікарської, харчової та іншої алергії.

Хворому із собою необхідно мати:

— ліки, що постійно приймаються (прийняти після огляду, а під язик або спрей при ІХС, бронхіальній астмі.. — до огляду!);

- Дані попередніх досліджень ФГДС (для визначення динаміки захворювання) та біопсії (для уточнення показань до повторної біопсії);

- Направлення на ФГДС дослідження (мета дослідження, наявність супутніх захворювань ...);

- Рушник добре вбирає рідину або пелюшку.

За неможливості з'явитися в призначений час прохання заздалегідь зателефонувати лікареві або там, де Ви записувалися!

Поважайте себе та бережіть час лікаря!

Колоноскопія

Як правильно підготуватися:

Підготовка до колоноскипії за допомогою препарату «Фортранс»

За день до проведення дослідження:

Після сніданку до 17-00 рекомендується пити достатню для очищення кишечника кількість рідини – до 2 літрів (можна пити воду, нежирні бульйони, морси, соки без м'якоті, чай із цукром чи медом, компоти без ягід). Не рекомендується приймати молоко, кисіль, кефір

О 17:00 Вам необхідно підготувати розчин Фортрансу

Для цього:

1 пакет препарату «Фортранс» розвести в 1,0 літра кип'яченої води кімнатної температури.

Приготовлений розчин Фортрансу протягом двох годин (з 17.00 до 19.00) необхідно випити. Приймати Фортранс слід невеликими порціями кожні 15 хвилин по 1 склянці невеликими ковтками.

О 19.00 таким же методом випити другий пакет препарату «Фортранс».

Через 1-3 години після початку прийому розчину «Фортранс» у Вас має з'явитися рясний, частий, рідкий стілець, який сприятиме повному очищенню кишечника.

Якщо рідке випорожнення не з'явилося через 4 години після початку прийому або з'явилися ознаки алергічної реакції, необхідно звернутися до медичного персоналу та утриматися від наступного прийому препарату.

У день проведення дослідження:

Вранці о 7.00 необхідно повторити прийом Фортрансу для повного очищення кишківника від вмісту (1 пакет препарату «Фортранс»).

Отриманий розчин випити невеликими окремими порціями протягом 1 години (07-00 до 08-00). У Вас знову з'явиться рідке випорожнення, яке має продовжитися до повного спорожнення та очищення кишечника.

До 12:00 Ви будете готові до дослідження. Під час підготовки до дослідження препаратом «Фортранс» виконання клізм не потрібне!

Вам необхідно мати при собі:

Напрямок на колоноскопію (якщо Ви направлені з іншого лікувального закладу), висновки та протоколи раніше виконаних ендоскопічних досліджень, ЕКГ (за наявності у Вас серцево-судинних захворювань)

Запорукою успішного проведення колоноскопії є правильне підготовка хворого. Підготовка до обстеження кишківника починається за 2-3 дні до призначеної дати дослідження. Рекомендуються додаткові засоби, що використовуються для підготовки кишечника до дослідження

Для зменшення ймовірності неприємних відчуттів під час та після огляду призначається кишковий спазмолітик (препарат, що знімає спазм кишки). Дицетел по 50 мг (1 таблетка) 3 рази на добу до дослідження та 50 мг безпосередньо перед колоноскопією. Но-шпа, баралгін, спазмалгон та інші подібні препарати є малоефективними.

Як поводитися після дослідження?

Відразу після закінчення процедури можна пити і їсти. Якщо зберігається почуття переповнення живота газами і кишка не спорожняється від залишків повітря природним шляхом, можна прийняти 8-10 таблеток активованого дрібно потовченого вугілля, розмішавши його в 1/2 склянки теплої кип'яченої води. Протягом кількох годин після дослідження краще лежати на животі.

1. ПІДГОТОВКА ХВОРИХ ДО КОМП'ЮТЕРНОЇ ТОМОГРАФІЇ

Необхідно знати, що комп'ютерна томографія органів черевної порожнини після дослідження шлунка та кишечника із застосуванням барієвої суспензії може бути зроблена не раніше, ніж через 3 дні.

ДОСЛІДЖЕННЯ, ЩО НЕ ВИМАГАЮТЬ СПЕЦІАЛЬНОЇ ПІДГОТОВКИ

Головний мозок

Дослідження зазвичай починається без контрастування. Питання застосування внутрішньовенного контрастування вирішує лікар-рентгенолог.

Органи грудної клітки

Досліджуються без контрастування. Питання про застосування внутрішньовенного контрастування вирішує лікар-рентгенолог і при необхідності вводиться внутрішньовенно струминним лікарем безпосередньо на столі томографа.

Дослідження виконується натще, без контрастування. Питання застосування внутрішньовенного контрастування паренхіми печінки судин, проток вирішує лікар-рентгенолог.

Паренхіма печінки

Для контрастування паренхіми печінки та її судин внутрішньовенно струминним лікарем на столі томографа.

Жовчні протоки

Для контрастування жовчних проток внутрішньовенно вводиться контрастна речовина. Введення проводиться лікарем на столі томографа.

Жовчний міхур

Дослідження виконується натщесерце, як правило, без контрастування.
Питання застосування внутрішньовенного контрастування жовчного міхура вирішує лікар-рентгенолог.

Підшлункова залоза

Дослідження виконується натще. Перед дослідженням пацієнт випиває 200 мл мінеральної або кип'яченої води, а також спеціальної суміші, яка готується рентгенолаборантом у кабінеті комп'ютерної томографії безпосередньо перед дослідженням.

Дослідження проводиться без контрастування. Питання застосування внутрішньовенного контрастування паренхіми, балій, сечоводів вирішується лікарем-рентгенологом. При необхідності внутрішньовенне струменеве введення проводиться лікарем безпосередньо на столі томографа.

Черевна аорта та нижня порожня вена

Дослідження проводиться без контрастування. Питання застосування внутрішньовенного контрастування судин вирішує лікар-рентгенолог. Внутрішньовенне струменеве проводиться лікарем безпосередньо на столі томографа.

ОБЛАСТИ ДОСЛІДЖЕННЯ ПОТРІБНІ СПЕЦІАЛЬНОЇ ПІДГОТОВКИ

Заочеревинні лімфатичні вузли

У стаціонарі за 2 години до дослідження необхідно випити дві склянки води. За 1 годину до дослідження та безпосередньо перед дослідженням (у кабінеті комп'ютерної томографії) хворий випиває по одній склянці суміші, приготовленої рентгенолаборантом.

Сечовий міхур

За 5 годин до дослідження протягом 30 хв. необхідно випити приготовлену з 1 літра мінеральної води та препарату вказаного лікарем (у разі потреби). Перед дослідженням у кабінеті комп'ютерної томографії через катетер спорожняється сечовий міхур, після чого через катетер у сечовий міхур вводиться 150 мл кисню. Катетер, перетиснутий затиском, залишається у сечовому міхурі протягом період дослідження.
Усі підготовчі операції проводить лікар-уролог.

Органи малого тазу жінок (матка, придатки)

За 5 годин до дослідження протягом 30 хв. випивається 1 літр мінеральної (без газів) або кип'яченої води, у разі потреби із сумішшю контрастного препарат призначеного лікарем. Вранці сніданок.
Безпосередньо перед дослідженням через катетер спорожняється сечовий міхур з подальшим введенням у сечовий міхур суміші, що складається з 50 мл дистильованої води та контрастної речовини (у разі необхідності). У піхву вводиться марлева серветка рівня шийки матки.
Питання застосування внутрішньовенного контрастування вирішує лікар-рентгенолог.
Усі підготовчі маніпуляції проводить лікар-гінеколог.

Органи малого тазу чоловіків

За 5 годин до дослідження протягом 30 хв. випивається суміш приготована з 1 літра мінеральної або кип'яченої води та у разі потреби контрастної речовини вказаної лікарем.
Дослідження проводиться при заповненому сечовому міхурі. Питання застосування внутрішньовенного контрастування вирішує лікар-рентгенолог.
Усі підготовчі маніпуляції проводить лікар-уролог.

КТ черевної порожнини робиться натщесерце з тих причин, що багато органів після приймання їжі або великої кількості води, що особливо містять газоутворюючі речовини, змінюють свою форму і об'єм. Інформація виявляється дещо спотвореною і дуже важко описати отриману картину. Перед КТ черевної порожнини необхідно уникати їди, що викликає газоутворення!

8. ПРАВИЛА ПІДГОТОВКИ ДО ДІАГНОСТИЧНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ У ВІДДІЛЕННІ РАДІОІЗОТОПНОЇ ДІАГНОСТИКИ (Сцинтиграфія нирок, скелета)

Динамічна сцинтиграфія нирок та ізотопна ренографія проводиться після прийому їжі та 2 склянок рідини (кава не можна)

Сцинтиграфія кісток скелета проводиться не раніше 3 місяців після променевої та хіміотерапії.

Протипоказання при дослідженнях у РДЛ: відносні – висока температура, загострення хронічних захворювань, годування груддю, кахексія, дитячий вік до 1 року; абсолютне протипоказання – вагітність.

9. Підготовка крентген досліджень.

Рентген дослідження черепа, шийного відділу хребта, придаткових пазух носа – зняти прикраси (ланцюг, сережки, шпильки, пірсинг).

Рентген дослідження кистей – зняти прикраси (кільця, браслети, годинник)

Рентген дослідження тазу, КПС, поперекового відділу хребта- зробити клізму.

Рентген дослідження шлунка та стравоходу ввечері легка вечеря вранці не їсти, не пити. Рентген дослідження кишечника (ірригоскопія, іригографія) – легка вечеря не пізніше 19.00, напередодні ввечері та вранці робиться очисна клізма до чистих вод. Виключити газоутворюючу їжу (чорний хліб, овочі, фрукти, газовані напої, кисло – молочні продукти)

При призначенні оглядової та екскреторної урографії потрібна ретельна підготовка; протягом 2-3 днів дотримується дієта виключити газоутворюючу їжу (чорний хліб, овочі, фрукти, газовані напої, кисло – молочні продукти). Напередодні дослідження ввечері та вранці – очисна клізма до чистих вод. Легка вечеря, не пізніше 19:00.

Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини виконується без підготовки стоячи.

ЗОНДУВАННЯ

Зондування(Франц. sender- зондувати, досліджувати) - інструментальне дослідження порожнистих та трубчастих органів, каналів, свищевих ходів та ран за допомогою зондів. Зонд - інструмент у вигляді еластичної трубки або комбінації трубок, призначений для вилучення вмісту органів шлунково-кишкового тракту та/або для введення в них рідин (табл. 8-1).

Таблиця 8-1.Види шлункових та дуоденальних зондів

Зондування шлунка

Зондування шлунка застосовують при наступних лікувально-діагностичних процедурах:

промивання шлунка;

Дослідження шлункового соку;

Штучне харчування.

Залежно від мети процедури при зондуванні шлунка застосовують товстий або тонкий зонди (див. табл. 8-1), причому тонкий зонд можна вводити через ніс - у цьому випадку внаслідок меншого подразнення м'якого піднебіння відбувається менша стимуляція блювотного рефлексу.

Необхідне оснащення:

Зонд (вид зонда залежить від мети процедури) та гумова трубка для подовження зонда;

Рідке вазелінове масло;

Гумові рукавички, клейончасті фартухи;

Відро з чистою водою кімнатної температури, літровий кухоль, лійка ємністю 1 л, таз для промивних вод (для процедури промивання шлунка);

Подразники ентеральні або парентеральні, штатив із пробірками для порцій шлункового соку, шприци, спирт, ватяні кульки, годинник-таймер (для дослідження секреторної функції шлунка).

Порядок виконання процедури:

Якщо у хворого є знімні зубні протези, перед проведенням їх потрібно обов'язково зняти.

2. Визначити відстань 1, на яку пацієнт повинен проковтнути зонд (або медсестра має просунути зонд) за формулою:

1 = L - 100 (см),

де L -зростання пацієнта, див.

3. Одягнути рукавички та клейончастий фартух; шию і груди пацієнта вкрити пелюшкою або надіти на нього клейончастий фартух.

4. Витягти з пакета стерильний зонд.

5. Змочити сліпий кінець зонда водою або змастити вазеліном.

6. Встати ззаду або збоку від хворого, запропонувати відкрити йому рота (при необхідності - ввести роторозширювач або вказівний палець лівої руки в напальчнику між корінними зубами).

7. Обережно помістити сліпий кінець зонда на корінь язика хворого, попросити пацієнта робити ковтальні рухи та глибоко дихати через ніс.

8. У міру ковтальних рухів повільно просувати зонд до потрібної позначки.

Промивання шлунка

Цілі: діагностична, лікувальна, профілактична.

Показання: гострі харчові (недоброякісна їжа, гриби, алкоголь) та лікарські (суїцид*, випадковий прийом) отруєння.

Протипоказання: кровотеча із шлунково-кишкового тракту, опіки стравоходу та шлунка, бронхіальна астма, інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу.

Необхідне оснащення:

Товстий шлунковий зонд;

Рідке вазелінове масло;

Роторозширювач, мовоутримувач, металевий напальчник;

Гумові рукавички, клейончасті фартухи;

Відро з чистою водою кімнатної температури, літровий кухоль, лійка ємністю 1 л, таз для промивних вод.

Порядок виконання процедури (рис. 8-1):

1. Ввести товстий шлунковий зонд до певної мітки (див. розділ «Зондування шлунка»).

Рис. 8-1.Промивання шлунка

* Суїцид (лат. sui- себе, caedo- вбивати) - самогубство, навмисне позбавлення життя.

Рис. 8-2.Послідовність розташування вирви при промиванні шлунка

2. Під'єднати вирву до зонда і опустити її, злегка нахиливши, до рівня колін хворого, щоб вилився вміст шлунка.

Кількість промивних вод у тазі має приблизно відповідати обсягу введеної через лійку рідини.

6. Від'єднати лійку від зонда, обережно витягти зонд із шлунка пацієнта.

7. Дати пацієнтові прополоскати водою ротову порожнину, забезпечити йому спокій.

8. Помістити зонд з лійкою на 1 год у ємність з дезінфікуючим розчином (3% розчином хлораміну Б).

9. При необхідності відправити першу порцію промивних вод до лабораторії (бактеріологічної, токсикологічної та ін.).

Методика фракційного дослідження шлункового вмісту

Мета: дослідження секреторної та рухової функцій шлунка. Протипоказання: гіпертонічна хвороба, хронічна серцева недостатність виражених стадій, аневризм аорти, гостре отруєння, опік слизової оболонки стравоходу та шлунка.

При фракційному дослідженні шлункового вмісту застосовують два типи подразників.

Ентеральні: 300 мл капустяного відвару, 300 мл м'ясного бульйону, хлібний сніданок – 50 г білих сухарів із двома склянками води, 300 мл 5% розчину алкоголю, розчин кофеїну – 0,2 г на 300 мл води.

Парентеральні: 0,025% розчин пентагастрину з розрахунку 0,6 мл розчину на 10 кг маси тіла хворого, 0,1% розчин гістаміну з розрахунку 0,01 мл розчину на 1 кг маси тіла хворого.

При проведенні процедури слід обов'язково мати під рукою антигістамінний препарат (хлоропірамін, дифенгідрамін та ін.) та ліки для надання допомоги при анафілактичному шоці. При появі алергічної реакції на подразник – утруднення дихання, відчуття жару, нудоти, запаморочення, зниження артеріального тиску, серцебиття – необхідно терміново викликати лікаря.

Порядок виконання процедури (рис. 8-3):

1. Ввести тонкий шлунковий зонд (див. розділ «Зондування шлунка»).

2. При застосуванні ентерального подразника:

Протягом 5 хв витягти шприц вміст шлунка (порція 1) і помістити цю порцію в підготовлену пронумеровану ємність;

Ввести через зонд 300 мл підігрітого ентерального подразника;

Через 10 хв витягти 10 мл шлункового вмісту (порція 2) і помістити у підготовлену ємність;

Через 15 хв витягти залишок пробного сніданку (порція 3) і помістити в підготовлену ємність;

Протягом наступної години витягти шлунковий вміст, змінюючи підготовлені пронумеровані ємності кожні 15 хв (порції 4, 5, 6, 7).

3. При застосуванні парентерального подразника:

Протягом 5 хв витягти шприцом вміст шлунка натще (порція 1) у підготовлену пронумеровану ємність;

Рис. 8-3.Фракційне дослідження шлункового вмісту

Протягом 1 години кожні 15 хв витягувати шлунковий вміст (порції 2, 3, 4, 5) у підготовлені пронумеровані ємності;

Ввести підшкірно парентеральний подразник (гістамін) та протягом наступної години кожні 15 хв витягувати шлунковий вміст (порції 6, 7, 8, 9) у підготовлені пронумеровані ємності.

4. Обережно витягти зонд зі шлунка, дати хворому прополоскати ротову порожнину.

5. Надіслати пробірки з отриманим шлунковим вмістом до лабораторії (слід обов'язково вказати застосований стимулятор).

Зондування дванадцятипалої кишки

Цілі: лікувальна (стимуляція відтоку жовчі, введення лікувальних препаратів), діагностична (захворювання жовчного міхура та жовчовивідних шляхів).

Протипоказання: гострий холецистит, загострення хронічного холециститу та жовчнокам'яної хвороби, пухлина ШКТ, шлунково-кишкова кровотеча.

Для стимуляції скорочення жовчного міхура застосовують одну з наступних речовин-стимуляторів:

Сульфат магнію (25% розчин - 40-50 мл, 33% розчин - 25-40 мл);

Глюкоза (40% розчин – 30-40 мл);

Рослинна олія (40 мл).

За 3 дні до проведення процедури слід розпочати підготовку пацієнта до дуоденального зондування: на ніч давати хворому склянку теплого солодкого чаю та ставити грілку на область правого підребер'я.

Необхідне оснащення:

Дуоденальний зонд;

Речовина-стимулятор;

Штатив із пронумерованими пробірками, шприц Жане, затискач;

М'який валик або подушка, рушник, серветка;

Гумові рукавички.

Порядок виконання процедури (рис. 8-4):

1. Усадити хворого на стілець таким чином, щоб спина щільно прилягала до спинки стільця, голову пацієнта трохи нахилити вперед.

Рис. 8-4.Дуоденальне зондування

2. Обережно помістити сліпий кінець зонда на корінь язика хворого та попросити його робити ковтальні рухи.

3. При досягненні зондом шлунка з його вільний кінець накласти затискач.

4. Укласти хворого на кушетку без подушки на правий бік, запропонувавши йому зігнути ноги в колінах; під праву сторону (на область печінки) підкласти теплу грілку.

5. Попросити пацієнта продовжити заковтування зонда протягом 20-60 хв до позначки 70 див.

6. Опустити в пробірку кінець зонда, зняти затискач; якщо олива зонда знаходиться у початковій частині дванадцятипалої кишки, у пробірку починається надходження золотисто-жовтої рідини.

7. Зібрати 2-3 пробірки рідини, що надходить (порція А жовчі), накласти на кінець зонда затискач.

8. Укласти пацієнта на спину, зняти затискач і ввести через зонд шприцом Жане речовину-стимулятор, накласти затискач.

9. Через 10-15 хв попросити хворого знову лягти на правий бік, опустити зонд у наступну пробірку і зняти затискач: повинна надходити густа рідина темно-оливкового кольору (порція В) - протягом 20-30 хв виділяється до 60 мл жовчі з жовчного міхура (міхурова жовч).

Якщо порція В жовчі не надходить, можливо, є спазм сфінктера Одді. Для його зняття слід запровадити хворому підшкірно 1 мл 0,1% розчину атропіну (за призначенням лікаря!).

10. Коли почне виділятися прозора рідина золотисто-жовтого кольору (порція С), опустити зонд у наступну пробірку - протягом 20-30 хв виділяється 15-20 мл жовчі з жовчних проток печінки (печінкова жовч).

11. Обережно витягти зонд і занурити його в ємність з розчином, що дезінфікує.

12. Надіслати отримані порції жовчі до лабораторії.

Клізма (грец. klysma -промивання) - процедура введення у пряму кишку різних рідин з лікувальною чи діагностичною метою.

До лікувальних належать такі клізми.

Очисна клізма: її призначають при запорах (очищення нижнього відділу кишечника від калових мас і газів), за показаннями - перед операцією та для підготовки до рентгенологічного та ультразвукового дослідження органів черевної порожнини.

Сифонна клізма: її застосовують у разі неефективності очисної клізми, а також за необхідності багаторазового промивання товстої кишки.

Послаблююча клізма: її призначають як допоміжний очисний засіб при запорах із формуванням щільних калових мас. Залежно від виду препарату, що вводиться, розрізняють гіпертонічні, масляні та емульсійні послаблюючі клізми.

Лікарська клізма: її призначають з метою запровадження через пряму кишку лікарських засобів місцевого та загального впливу.

Поживна клізма: її застосовують для введення в організм водних, сольових розчинів та глюкози. Інші поживні речовини за допомогою клізми не вводять, тому що в прямій та сигмовидній кишці не відбувається перетравлення та всмоктування білків, жирів та вітамінів.

Діагностичну клізму (контрастну) використовують для визначення ємності товстої кишки та введення в кишечник рентгено-контрастного препарату (суспензії сульфату барію) при деяких методах рентгенологічного дослідження. Найбільш інформативна контрастна клізма з подвійним контрастуванням - введенням невеликої кількості суспензії сульфату барію і подальшим роздмухуванням кишки повітрям. Цю клізму застосовують для діагностики хвороб товстої кишки (рака, поліпів, дивертикулезу, неспецифічного виразкового коліту* та ін.).

* Показання для діагностичної клізми при неспецифічному виразковому коліті повинні бути ретельно зважені, оскільки вона може спричинити загострення процесу.

Розрізняють також поняття «мікроклізму» (при якій вводять невелику кількість рідини – від 50 до 200 мл) та «макроклізму» (вводять від 1,5 до 12 л рідини).

Застосовують два способи введення рідини у пряму кишку:

Гідравлічний (наприклад, при постановці очисної клізми) - рідина надходить із резервуара, розташованого вище за рівень тіла пацієнта;

Нагнітальний (наприклад, при постановці масляної клізми) - рідину вводять у кишечник спеціальним гумовим балоном (грушею) ємністю 200-250 мл, шприцом Жане або за допомогою складного приладу нагнітального «Colongidromat».

Абсолютні протипоказання для всіх видів клізм:шлунковокишкові кровотечі, гострі запальні процеси в товстій кишці, гострі запальні або виразково-запальні процеси в області заднього проходу, злоякісні новоутворення прямої кишки, гострий апендицит, перитоніт, перші дні після операцій на органах травлення, кровотеча з гемором.

Очисна клізма

Очисна - спорожнення нижнього відділу товстої кишки шляхом розпушування калових мас та посилення перистальтики;

Діагностична - як етап підготовки до операцій, пологів та інструментальних методів дослідження органів черевної порожнини;

Лікувальна – як етап підготовки до проведення лікарських клізм.

Показання: запори, отруєння, уремія, клізми перед операціями або пологами для підготовки до рентгенологічного, ендоскопічного або ультразвукового дослідження органів черевної порожнини перед постановкою лікарської клізми.

Для встановлення очисної клізми застосовують спеціальний прилад (прилад для очисної клізми), що складається з наступних елементів.

1. Гуртка Есмарха (скляна, гумова або металева посудина ємністю до 2 л).

Рис. 8-5.Постановка очисної клізми (гідравлічний спосіб)

2. Товстостінна гумова трубка діаметром просвіту 1 см, довжиною 1,5 м, яку з'єднують із тубусом кружки Есмарха.

3. Сполучна трубка з краном (вентилем) для регулювання струму рідини.

4. Наконечник скляний, ебонітовий чи гумовий.

Необхідне оснащення: тепла вода в об'ємі 1-2 л, прилад для очисної клізми, штатив для підвішування кружки, термометр для вимірювання температури рідини, клейонка, пелюшка, таз, судно, марковані ємності для «чистих» та «брудних» кишкових наконечників , шпатель, вазелін, спецодяг (маска, медичний халат, фартух та одноразові рукавички), ємності з дезінфікуючим розчином.

Порядок виконання процедури (рис. 8-5):

2. Налити в кухоль Есмарха кип'ячену воду або рідину призначеного складу*, об'єму (як правило, 1-1,5 л) та температури.

4. Відкрити кран, заповнити трубки (довгу гумову та сполучну), випустити кілька мілілітрів води для витіснення з трубок повітря та закрити кран.

5. Поставити на підлогу біля кушетки таз; на кушетку покласти клейонку (її вільний кінець опустити в таз на випадок, якщо хворий не зможе утримати воду) і зверху - пелюшку.

* Можливе застосування клізм з відваром ромашки (відвар готують з розрахунку 1 ст.л. сухої ромашки на 1 склянку води), з милом (у воді розчиняють 1 ст.л. дрібно наструганого дитячого мила), з олією (2 ст.л. .). Ромашка має помірно в'яжучу дію (що показано при метеоризмі), а мило та рослинна олія сприяють більш активному вимиванню шлаків.

6. Запропонувати хворому лягти на край кушетки на бік (переважно на лівий), зігнувши коліна і привівши їх до живота для розслаблення черевного преса (якщо хворому протипоказано рух, клізму можна поставити і в положенні пацієнта на спині, підклавши під нього судно); пацієнт повинен максимально розслабитися та дихати глибоко, ротом, не напружуючись.

7. Набрати шпателем невелику кількість вазеліну та змастити їм наконечник.

8. Великим і вказівним пальцями лівої руки розсунути сідниці, а правою рукою легкими обертальними рухами обережно ввести в анальний отвір наконечник, просуваючи його спочатку до пупка на 3-4 см, потім паралельно хребту до загальної глибини 7-8.

Якщо у хворого з'явився біль у животі, необхідно негайно призупинити процедуру та почекати, доки біль не пройде. Якщо біль не вщухає, потрібно повідомити лікаря.

10. Якщо вода не йде, підняти кухоль вище та/або змінити положення наконечника, висунувши його назад на 1-2 см; якщо вода, як і раніше, не надходить у кишечник, витягти наконечник і замінити його (оскільки він може бути забитий каловими масами).

11. Після закінчення процедури закрити кран і витягти наконечник, притиснувши праву сідницю хворого до лівої, щоб рідина не витекла з прямої кишки.

12. Запропонувати хворому самому стиснути анальний сфінктер і затримати воду якнайдовше (не менше 5-10 хв).

13. Якщо через 5-10 хв пацієнт відчує позиву до дефекації, подати йому судно або проводити до унітазу, попередивши, щоб він по можливості випускав воду не відразу, а порціями.

14. Переконатись, що процедура пройшла ефективно; якщо хворий випорожнився лише водою з невеликою кількістю калових мас, після огляду пацієнта лікарем клізму необхідно повторити.

15. Розібрати систему, помістити в ємність з розчином, що дезінфікує.

16. Зняти фартух, маску, рукавички, вимити руки.

Рідина, що вводиться за допомогою клізми, чинить на кишечник механічний і температурний вплив, які можна певною мірою регулювати. Механічне вплив можна збільшувати або зменшувати, коригуючи кількість рідини, що вводиться (в середньому 1-1,5 л), тиск (що вище підвішена кружка, тим більше тиск рідини, що вводиться) і швидкість введення (регулюється краном приладу для очисної клізми). Дотримуючись певного температурного режиму рідини, можна посилювати перистальтику: чим нижче температура рідини, що вводиться, тим сильніше скорочення кишечника. Зазвичай рекомендують температуру води для клізми 37-39 °C, але при атонічному запорі застосовують холодні клізми (до 12 °C), при спастичному - теплі або гарячі, що зменшують спазм (37-42 °C).

Сифонна клізма

Сифонна клізма - багаторазове промивання кишечника за принципом сполучених судин: одна з цих судин - кишечник, друга - воронка, вставлена ​​у вільний кінець гумової трубки, інший кінець якої введений у пряму кишку (рис. 8-6, а).Спочатку вирву, наповнену рідиною, піднімають на 0,5 м над рівнем тіла пацієнта, потім, у міру надходження рідини в кишечник (коли рівень убувальної води досягає звуження воронки), вирву опускають нижче рівня тіла хворого і чекають, поки з неї не почне надходити вміст кишечника (рис. 8-6, б).Піднімання і опускання вирви чергують, причому при кожному підйомі вирви до неї додають рідину. Сифонне промивання кишечника проводять до тих пір, поки з вирви не виходитиме чиста вода. Вводять зазвичай 10-12 л води. Кількість рідини, що виділяється, повинна бути більшою за введений об'єм рідини.

Очисна - досягти ефективного очищення кишечника від калових мас та газів;

Лікувальна;

Дезінтоксикаційна;

Як етап підготовки до операції.

* Відмінності атонічного запору від спастичного: при атонічному запорі калові маси мають ковбасоподібну форму, але стілець буває 1 раз на 2-4 дні; при спастичному запорі кал виділяється окремими твердими шматочками («овечий кал»).

Рис. 8-6.Постановка сифонної клізми: а - у вирву наливають воду, що надходить у кишечник; б - після опускання вирви через неї починає виділятися вміст кишечника

Показання: відсутність ефекту від очисної клізми (внаслідок тривалих запорів), отруєння деякими отрутами, підготовка до операції на кишечнику, іноді – при підозрі на товстокишкову непрохідність (при товстокишковій непрохідності відсутні гази у промивних водах).

Протипоказання: загальні (див. вище – абсолютні протипоказання для всіх видів клізм), тяжкий стан хворого.

Для постановки сифонної клізми використовують спеціальну систему, що складається з наступних елементів:

Скляна вирва ємністю 1-2 л;

Гумова трубка довжиною 1,5 м та діаметром просвіту 1-1,5 см;

Сполучна скляна трубка (для контролю проходження вмісту);

Товстий шлунковий зонд (або гумова трубка, з наконечником для введення в кишечник).

Скляною трубкою з'єднують гумову трубку з товстим шлунковим зондом, на вільний кінець гумової трубки надягають воронку.

Необхідне оснащення: система для сифонної клізми, ємність з 10-12 л чистої теплої (37 ° C) води, ковш ємністю 1 л, таз для промивних вод, клейонка, пелюшка, шпатель, вазелін, спецодяг

(Маска, медичний халат, фартух, одноразові рукавички), ємності з дезінфікуючим розчином. Порядок виконання процедури:

1. Підготуватися до проведення процедури: ретельно вимити руки з милом теплою проточною водою, надіти маску, фартух та рукавички.

2. Поставити на підлогу біля кушетки таз; на кушетку покласти клейонку (вільний кінець якої опустити в таз) і зверху - пелюшку.

3. Попросити хворого лягти край кушетки, на лівий бік, зігнувши коліна і привівши їх до живота для розслаблення черевного преса.

4. Приготувати систему, набрати шпателем невелику кількість вазеліну і змастити кінець зонда.

5. Великим та вказівним пальцями лівої руки розсунути сідниці, а правою рукою легкими обертальними рухами обережно ввести в анальний отвір зонд на глибину 30-40 см.

6. Розташувати вирву в нахиленому положенні трохи вище за рівень тіла хворого і наповнити її за допомогою ковша водою в кількості 1 л.

Не можна допускати зменшення води нижче гирла воронки, щоб уникнути попадання в трубку повітря. Попадання до системи повітря порушує реалізацію принципу сифону; у цьому випадку слід розпочати процедуру заново.

10. Повторити промивання (пп. 6-9) до появи у вирві чистих промивних вод.

11. Повільно витягти зонд і занурити його разом з лійкою в ємність з дезінфікуючим розчином.

12. Провести туалет анального отвору.

13. Зняти фартух, маску, рукавички, вимити руки.

Слід уважно стежити за станом хворого під час проведення процедури, оскільки більшість пацієнтів погано переносять сифонну клізму.

Послаблююча клізма

Послаблюючу клізму застосовують при завзятих запорах, а також при парезі кишечника, коли введення хворому великої кількості рідини неефективне або протипоказане.

Гіпертонічна клізмазабезпечує ефективне очищення кишечника, сприяючи рясної транссудації води з капілярів кишкової стінки у просвіт кишки та виведенню з організму великої кількості рідини. Крім того, гіпертонічна клізма стимулює виділення рясного рідкого випорожнення, м'яко посилюючи перистальтику кишечника.

Показання: неефективність очисної клізми, масивні набряки.

Протипоказання: загальні (див. вище – абсолютні протипоказання для всіх видів клізм).

Для гіпертонічної клізми, як правило, застосовують один із таких розчинів:

10% розчин хлориду натрію;

20-30% розчин магнію сульфату;

20-30% розчин сульфату натрію.

Для встановлення гіпертонічної клізми призначений розчин (50-100 мл) підігрівають до температури 37-38 °C. Необхідно попередити хворого, щоб він не вставав відразу після клізми та постарався затримати розчин у кишечнику на 20-30 хв.

Масляна клізмасприяє легкому відходженню рясного випорожнення навіть у тих випадках, коли введення в кишечник води неефективне.

Дія олії в кишечнику обумовлена ​​такими ефектами:

Механічний - масло проникає між кишковою стінкою та каловими масами, розм'якшує кал та полегшує виведення його з кишечника;

Хімічний – олія не всмоктується в кишечнику, але частково омиляється та розщеплюється під впливом ферментів, знімаючи спазм та відновлюючи нормальну перистальтику.

Показання: неефективність очисної клізми, спастичний запор, тривалі запори, коли небажано напруження м'язів черевної стінки та промежини; хронічні запальні захворювання товстої кишки

Протипоказання: загальні (див. вище – абсолютні протипоказання для всіх видів клізм).

Для постановки масляної клізми, як правило, застосовують рослинні олії (соняшникова, лляна, конопляна) або вазелінове масло. Призначену олію (100-200 мл) підігрівають до температури 37-38 °C. Масляну клізму зазвичай ставлять на ніч, причому хворого необхідно попередити, що після клізми він не повинен вставати з ліжка доти, доки не подіє клізма (зазвичай через 10-12 год).

Емульсійна клізма:її призначають тяжкохворим, при ній повне спорожнення кишечника зазвичай настає через 20-30 хв. Для встановлення емульсійної клізми застосовують емульсійний розчин, що складається з 2 склянок настою ромашки, збитого жовтка одного яйця, 1 ч.л. натрію гідрокарбонату та 2 ст.л. вазелінової олії або гліцерину.

Методика проведення послаблюючої клізми.Необхідне оснащення: спеціальний гумовий грушоподібний балон (груша) або шприц Жане з гумовою трубкою, 50-100 мл призначеної речовини (гіпертонічний розчин, масло або емульсія), підігрітого на водяній бані, термометр, таз, клейонка з пелюшкою, серветка, , маска, рукавички, ємності з розчинами, що дезінфікують.

Порядок виконання процедури:

2. Набрати в грушу (або шприц Жане) підготовлену речовину, видалити з ємності із розчином залишки повітря.

3. Запропонувати хворому лягти край ліжка на лівий бік, зігнувши коліна і привівши їх до живота для розслаблення черевного преса.

4. Підкласти під хворого клейонку з пелюшкою.

5. Вузький кінець груші змастити вазеліном, користуючись шпателем.

6. Великим та вказівним пальцями лівої руки розсунути сідниці, а правою рукою легкими обертальними рухами обережно ввести в анальний отвір грушу на глибину 10-12 см.

7. Повільно стискаючи гумову грушу, ввести її вміст.

8. Притримуючи грушу лівою рукою, правою стиснути її у напрямку «згори донизу», видавлюючи залишки розчину в пряму кишку.

9. Притримуючи в анального отвору серветку, обережно вивести грушу з прямої кишки, витерти серветкою шкіру в напрямку назад (від промежини до анального отвору).

10. Щільно зімкнути сідниці хворого, прибрати клейонку та пелюшку.

11. Помістити грушоподібний балон (шприц Жане) у ємність із дезінфікуючим розчином.

12. Зняти маску, рукавички, вимити руки.

Якщо для постановки клізми, що послаблює, застосовують гумову трубку, слід змастити її вазеліном протягом 15 см, ввести в анальний отвір на глибину 10-12 см і, приєднавши до трубки заповнений грушоподібний балон (або шприц Жане), повільно ввести його вміст. Потім необхідно від'єднати, не розтискаючи, грушоподібний балон від трубки і, притримуючи трубку лівою рукою, правою здавити її в напрямку зверху вниз, видавлюючи залишки розчину в пряму кишку.

Лікарська клізма

Лікарську клізму призначають у двох випадках.

З метою безпосереднього (місцевого) впливу на кишечник: введення лікарського препарату безпосередньо в кишечник сприяє зменшенню явищ подразнення, запалення та загоєнню ерозій у товстій кишці, може зняти спазм певної ділянки кишечника. Для місцевого впливу зазвичай ставлять лікарські клізми з відваром ромашки, олією обліпихи чи шипшини, антисептичними розчинами.

З метою загального (резорбтивного) впливу на організм: лікарські препарати добре всмоктуються у прямій кишці через гемороїдальні вени та надходять у нижню порожню вену, минаючи печінку. Найчастіше в пряму кишку вводять знеболювальні, заспокійливі, снодійні та протисудомні засоби, нестероїдні протизапальні препарати.

Показання: місцева дія на пряму кишку, введення ліків з метою резорбтивного ефекту; судоми, різке збудження.

Протипоказання: гострі запальні процеси у сфері анального отвору.

За 30 хв до процедури хворому ставлять очисну клізму. В основному лікарські клізми є мікроклізмами - кількість речовини, що вводиться, не перевищує, як правило, 50-100 мл. Лікарський розчин повинен бути підігрітий на водяній бані до 39-40 °C; в іншому випадку холодніша температура викличе позиви на дефекацію, і ліки в кишечнику не втримаються. Для профілактики подразнення кишечника лікарський препарат слід вводити з розчином хлориду натрію або обволікаючою речовиною (відваром крохмалю) для придушення позивів на дефекацію. Потрібно попередити хворого, що після лікарської клізми він повинен лежати протягом години.

Лікарську клізму ставлять у такий самий спосіб, як і послаблюючу (див. вище розділ «Послаблююча клізма»).

Поживна клізма (краплинна клізма)

Застосування поживних клізм обмежене, оскільки в нижньому відрізку кишечника всмоктуються лише вода, фізіологічний розчин, розчин глюкози, спирт та мінімальною мірою амінокислоти. Поживна клізма – лише додатковий метод введення поживних речовин.

Показання: порушення акту ковтання, непрохідність стравоходу, важкі гострі інфекції, інтоксикації та отруєння.

Протипоказання: загальні (див. вище – абсолютні протипоказання для всіх видів клізм).

Якщо вводять невелику кількість розчину (до 200 мл), поживну клізму ставлять 1-2 рази на день. Розчин повинен бути підігрітий до температури 39-40 °C. Порядок виконання процедури не відрізняється від постановки лікарської клізми (див. вище).

Для введення великої кількості рідини в організм застосовують крапельну клізму як найбільш щадний і ефективний спосіб. Поступаючи по краплі і поступово всмоктуючись, великий обсяг розчину, що вводиться, не розтягує кишечник і не підвищує внутрішньочеревний тиск. У зв'язку з цим не виникають посилення перистальтики та позиви на дефекацію.

Як правило, крапельну клізму ставлять з 0,85% розчином хлориду натрію, 15% розчином амінокислот або 5% розчином глюкози. Лікарський розчин повинен бути підігрітий до температури 39-40°C. За 30 хв перед постановкою краплинної поживної клізми необхідно поставити очисну клізму.

Для постановки поживної краплинної клізми використовують спеціальну систему, що складається з наступних елементів:

Чашка есмарка;

Дві гумові трубки, з'єднані крапельницею;

Гвинтовий затискач (його зміцнюють на гумовій трубці вище за крапельницю);

Товстий шлунковий зонд.

Необхідне оснащення: розчин призначеного складу та температури, система для крапельної поживної клізми, штатив для підвішування кружки, термометр для вимірювання температури рідини, клейонка, таз, судно, марковані ємності для «чистих» та «брудних» кишкових наконечників, шпатель, вазелін, спецодяг (маска, медичний халат, фартух та одноразові рукавички), ємності з дезінфікуючим розчином.

Порядок виконання процедури:

1. Підготуватися до проведення процедури: ретельно вимити руки з милом теплою проточною водою, надіти маску, фартух та рукавички.

2. Налити в кухоль Есмарха підготовлений розчин.

3. Підвісити кухоль на штатив на висоту 1 м над рівнем тіла хворого.

4. Відкрити затискач та заповнити систему.

5. Закрити затискач, коли із зонда з'явиться розчин.

6. Допомогти хворому прийняти зручне йому становище.

7. Набрати шпателем невелику кількість вазеліну і змастити кінець зонда.

8. Великим та вказівним пальцями лівої руки розсунути сідниці, а правою рукою легкими обертальними рухами обережно ввести в анальний отвір товстий шлунковий зонд на глибину 20-30 см.

9. Відрегулювати затискачем швидкість надходження крапель (60-80 крапель на хвилину).

10. Після закінчення процедури закрити кран і витягти зонд, притиснувши праву сідницю хворого до лівої, щоб рідина не витекла з прямої кишки.

11. Розібрати систему, помістити в ємність з розчином, що дезінфікує.

12. Зняти маску, фартух, рукавички, вимити руки.

ГАЗОВІДВІДНА ТРУБКА

Газовідвідну трубку використовують з метою виведення газів із кишечника при метеоризмі*. Газовідвідна трубка є гумовою трубкою довжиною 40 см з внутрішнім діаметром просвіту 5-10 мм. Зовнішній кінець трубки трохи розширений, внутрішній (який вводять в анальний отвір) - закруглений. На закругленому кінці трубки на бічній стінці є два отвори.

Показання: метеоризм, атонія кишківника.

Необхідне оснащення: стерильна газовідвідна трубка, шпатель, вазелін, лоток, судно, клейонка, пелюшка, серветки, рукавички, ємність з розчином, що дезінфікує.

Порядок виконання процедури (рис. 8-7):

1. Підготуватись до процедури: ретельно вимити руки з милом теплою проточною водою, надіти маску, рукавички.

2. Попросити пацієнта лягти на лівий бік ближче до краю ліжка та підтягнути ноги до живота.

3. Підкласти під сідниці хворого клейонку, зверху клейонки постелити пелюшку.

4. Поставити на стілець поруч із хворим судно, заповнене на третину водою.

5. Змастити вазеліном закруглений кінець трубки протягом 20-30 см, користуючись шпателем.

* Метеоризм (грец. meteorismos- підняття вгору) - здуття живота внаслідок надмірного скупчення газів у травному тракті.

Рис. 8-7.Застосування газовідвідної трубки: а – вид газовідвідної трубки; б – введення газовідвідної трубки; в - відведення газів за допомогою газовідвідної трубки

6. Перегнути трубку посередині, затиснувши вільний кінець безіменним пальцем і мізинцем правої руки і захопивши закруглений кінець як ручку.

7. Великим та вказівним пальцями лівої руки розсунути сідниці, а правою рукою легкими обертальними рухами обережно ввести в анальний отвір газовідвідну трубку на глибину 20-30 см.

8. Опустити вільний кінець трубки в судно, накрити хворого на ковдру.

9. Через годину обережно витягти газовідвідну трубку з анального отвору.

10. Помістити газовідвідну трубку в ємність з розчином, що дезінфікує.

11. Провести туалет анального отвору (протерти вологою серветкою).

12. Зняти рукавички, маску, вимити руки.

КАТЕТЕРИЗАЦІЯ сечового міхура

У зв'язку з анатомічними особливостями катетеризація сечового міхура у чоловіків та жінок значно відрізняється. Сечівник (уретра) у чоловіків довгий, має вигини. Великі складності виникають за наявності у хворого аденоми або раку передміхурової залози - у цьому випадку сечівник може бути перетиснутий або повністю перекритий. За відсутності навички виконання процедури сечівник можна сильно пошкодити. Тому катетеризацію сечового міхура у чоловіків проводить лікар-уролог, проте м'який катетер (гумовий) може вводити медична сестра.

Розрізняють три види катетерів:

М'який катетер (гумовий);

Напівжорсткий катетер (еластичний поліетиленовий);

Жорсткий катетер (металевий).

Вибір виду катетера залежить від стану сечовипускального каналу та передміхурової залози у чоловіків.

Для катетеризації сечового міхура у чоловіків використовують довгий катетер (до 25 см), у жінок – короткий прямий катетер (жіночий) завдовжки до 15 см. Діаметр просвіту катетера може бути різним. В даний час застосовують одноразові катетери. Якщо необхідно залишити катетер у сечовому міхурі для проведення багаторазових маніпуляцій, застосовують двоходовий катетер Фолея, виготовлений із спеціального матеріалу, що дозволяє тримати катетер у порожнині сечового міхура до 7 днів. У такому катетері є балончик для подачі повітря, при цьому він роздмухується і тим самим забезпечує фіксацію катетера в сечовому міхурі.

При катетеризації сечового міхура слід проводити профілактику сечової інфекції. Перед катетеризацією та протягом 2 днів після неї з профілактичною та лікувальною цілями за призначенням лікаря хворому дають антибактеріальні препарати. Всі предмети, що торкаються при катетеризації з сечовивідними шляхами, повинні бути стерильними. Металеві та гумові катетери стерилізують кип'ятінням протягом 30-40 хв після їх

попереднього миття теплою водою з милом, а перед введенням катетери змащують стерильним вазеліновим маслом або гліцерином. Катетеризацію проводять після огляду уретральної області та ретельного туалету зовнішніх статевих органів обов'язково у стерильних рукавичках з дотриманням правил асептики та антисептики.

Показання: гостра затримка сечі, промивання сечового міхура, введення в сечовий міхур лікарських засобів, взяття сечі для дослідження у жінок.

Введення катетера може бути утруднене (іноді неможливо) через стриктуру (звуження) сечівника внаслідок перенесених травм, гонореї та ін. Важливе значення має своєчасний збір анамнезу!

Можливі ускладнення: кровотеча, гематоми, розрив стінки сечівника.

Необхідне оснащення: стерильний катетер (або стерильний одноразовий набір для катетеризації), пінцети в стерильному лотку, корнцанг**, антисептичний розчин для обробки зовнішнього отвору сечівника (наприклад, 0,02% розчин нітрофуралу), стерильне вазелінове тампони, ємність для сечі, клейонка, стерильні рукавички.

Катетеризація сечового міхура у чоловіків м'яким катетером(рис. 8-8) Порядок виконання процедури:

1. Підкласти під хворого клейонку, зверху її постелити пелюшку.

2. Попросити хворого прийняти положення лежачи (на столі, кушетці, ліжку та ін.), ноги зігнути в колінах, розвести стегна і вперти ступні в матрац.

* Гостра затримка сечі - неможливість акту сечовипускання при переповненому сечовому міхурі.

** Корнцанг (нім. die Kornzange)- хірургічний інструмент (затискач) для захоплення та подачі стерильних інструментів та перев'язувального матеріалу.

Рис. 8-8.Катетеризація сечового міхура у чоловіків

4. Підготуватися до процедури: ретельно вимити руки з милом теплою проточною водою, надіти стерильні рукавички.

5. Утримуючи статевий член у вертикальному положенні, зрушити крайню плоть і оголити головку статевого члена, лівою рукою зафіксувати її середнім і безіменним пальцями і розсунути зовнішній отвір сечівника.

великим та вказівним пальцями.

6. Правою рукою взявши корнцанг марлевий тампон, змочити його в антисептичному розчині і обробити головку статевого члена навколо зовнішнього отвору сечівника в напрямку зверху вниз (від сечовипускального каналу до периферії), змінюючи тампони.

7. Влити 3-4 краплі стерильного вазелінового масла у відкритий зовнішній отвір сечівника і нанести на катетер (на довжину 15-20 см) стерильну вазелінову олію (для полегшення введення катетера та попередження неприємних відчуттів у хворого).

8. Правою рукою взяти стерильним пінцетом катетер на відстані 5-7 см від його кінця («дзьоба»), ввести кінець катетера в зовнішній отвір сечівника.

9. Поступово, легко натискаючи на катетер, пересувати катетер глибше сечовипускальним каналом на глибину 15-20 см, заново перехоплюючи катетер пінцетом кожні 3-5 см (при цьому слід лівою рукою поступово опускати статевий член у бік мошонки, що сечівнику з урахуванням анатомічних особливостей).

10. З появою сечі опустити зовнішній кінець катетера в лоток збору сечі.

Катетер слід витягти ще до повного випорожнення сечового міхура, щоб сеча, що залишилася, промила сечівник.

Катетеризація сечового міхура у жінок(рис. 8-9) Порядок виконання процедури:

1. Підкласти під хвору клейонку, зверху її постелити пелюшку.

2. Попросити жінку прийняти положення лежачи (на столі, кушетці, ліжку та ін.), ноги зігнути в колінах, розвести стегна і вперти ступні в матрац.

3. Між ногами поставити ємність для сечі.

4. Підготуватися до процедури (ретельно вимити руки з милом теплою проточною водою, надіти стерильні рукавички).

5. Великим і вказівним пальцями лівої руки розсунути статеві губи, щоб оголити зовнішній отвір сечівника.

6. Правою рукою взявши корнцанг марлевий тампон, змочити його в антисептичному розчині і обробити їм область між малими статевими губами в напрямку зверху вниз.

7. Нанести на кінець («дзьоб») катетера стерильну вазелінову олію (для полегшення введення катетера та мінімізації неприємних відчуттів хворої).

8. Правою рукою взяти стерильним пінцетом катетер на відстані 7-8 см від його кінця («дзьоба»).

Рис. 8-9.Катетеризація сечового міхура у жінок

9. Знову розсунути лівою рукою статеві губи; правою рукою обережно ввести катетер у сечівник на глибину 4-5 см до появи сечі.

10. Опустити вільний кінець катетера в ємність для збирання сечі.

11. Після закінчення процедури (коли сила струменя сечі починає значно слабшати) обережно витягти катетер із сечівника.

12. Помістити катетер (якщо використовувався багаторазовий набір для катетеризації) у ємність з дезінфікуючим розчином.

13. Зняти рукавички, вимити руки.

ПЛЕВРАЛЬНА ПУНКЦІЯ

Пункція (Лат. punctio- укол, прокол), або парацентез (грец. parakentesis- проколювання збоку), - діагностична або лікувальна маніпуляція: прокол тканин, патологічної освіти, стінки судини, органа або порожнини тіла порожнистою голкою або троакаром*.

Плевральною пункцією, або плевроцентез (грец. pleura -бік, ребро, kentesis -прокол), або торакоцентез (грец. thorakos -груди, kentesis -прокол), називають прокол грудної клітки з введенням голки або троакара в плевральну порожнину для вилучення з неї рідини. У здорової людини у плевральній порожнині знаходиться дуже невелика кількість рідини – до 50 мл.

Цілі: видалення рідини, що накопичилася в плевральній порожнині, визначення її характеру (випіт запального або незапального генезу) для уточнення діагнозу, а також введення в плевральну порожнину ліків.

* Троакар (франц. trocart)- хірургічний інструмент у вигляді сталевого гострого стилету з одягненою на нього трубкою.

Необхідне оснащення: стерильний шприц ємністю 20 мл із тонкою голкою довжиною 5-6 см для анестезії (знеболювання); стерильна голка для пункції з просвітом 1-1,5 мм завдовжки 12-14 см, з'єднана з гумовою трубкою завдовжки близько 15 см; стерильний лоток, електровідсмоктування, 5% спиртовий розчин йоду, 70% розчин спирту, стерильна пов'язка, стерильні пробірки, 0,25% розчин прокаїну, подушка, клейонка, стілець, маска, стерильні рукавички, ємність з дезінфікуючим розчином.

Порядок виконання процедури:

1. За 15-20 хв до пункції за призначенням лікаря зробити хворому на підшкірну ін'єкцію сульфокамфорної кислоти + прокаїну («Сульфокамфокаїну») або нікетаміду.

2. Усадити роздягненого до пояса хворого на стілець обличчям до спинки, попросити його однією рукою спертися на спинку стільця, а іншу (з боку локалізації патологічного процесу) завести за голову.

3. Попросити хворого злегка нахилити тулуб у бік, протилежний до тієї, де лікар проводитиме пункцію.

4. Вимити руки з милом проточною водою та обробити їх дезінфікуючим розчином.

5. Одягти стерильні маску, халат, рукавички.

6. Обробити передбачуване місце проколу 5% спиртовим розчином йоду, потім - 70% розчином спирту та знову йодом.

7. Зробити місцеву анестезію 0,25% розчином прокаїну (медсестра подає лікарю шприц з розчином прокаїну) у сьомому або восьмому міжреберному проміжку по лопатковій або задній пахвовій лінії.

8. Пункцію проводить лікар у зоні максимальної тупості перкуторного звуку (зазвичай у сьомому-восьмому міжребер'ях); прокол роблять у межреберье по верхньому краю ребра нижче (мал. 8-10, а), так як по нижньому краю ребра проходить судиннонервний пучок і можна пошкодити міжреберні судини. При попаданні голки до плевральної порожнини з'являється відчуття «провалу» у вільний простір (рис. 8-10, б).

9. Для пробної пункції застосовують шприц ємністю 10-20 мл з товстою голкою, а для видалення великої кількості рідини - шприц Жане або електровідсмоктування (медична сестра повинна подати шприц, включити електровідсмоктувач).

10. З діагностичною метою в шприц набирають 50-100 мл рідини, медсестра виливає її в попередньо підписані про-

Рис. 8-10.Плевральна пункція: а – проведення проколу грудної клітки по верхньому краю нижчого ребра; б - влучення голки в плевральну порожнину (у цей момент виникає відчуття «провалу»)

бирки та направляє за призначенням лікаря на фізико-хімічне, цитологічне чи бактеріологічне дослідження.

11. Після вилучення голки місце проколу змастити 5% спиртовим розчином йоду та накласти стерильну пов'язку.

12. Помістити використані предмети у ємність із дезінфікуючим розчином.

АБДОМИНАЛЬНА ПУНКЦІЯ

Абдомінальною пункцією, або лапароцентез (грец. lapara -живіт, черево, поперек, kentesis -прокол) називають прокол черевної стінки за допомогою троакара для вилучення патологічного вмісту з черевної порожнини.

Цілі: видалення черевної порожнини рідини при асциті, що скопилася, лабораторне дослідження асцитичної рідини.

Абдомінальну пункцію проводить лише лікар, медична сестра йому асистує.

Необхідне оснащення: стерильні троакари, шприц з голкою для анестезії, хірургічна голка та шовний матеріал; 5% спиртовий розчин йоду, 70% розчин спирту, стерильні пробірки, стерильний перев'язувальний матеріал, стерильне простирадло, ємність для збору асцитичної рідини, маска, стерильні рукавички, ємності для дезінфікуючого розчину.

Порядок виконання процедури:

1. Усадити хворого на стілець і попросити його щільно присунутися до спинки стільця спиною, ноги пацієнта покрити клейонкою.

2. Поставити перед хворим ємність для збирання асцитичної рідини.

3. Вимити руки з милом проточною водою та обробити їх дезінфікуючим розчином; надягти стерильні маску, халат, рукавички.

4. Подати лікарю шприц із 0,25% розчином прокаїну («Новокаїну») для проведення місцевої анестезії, скальпель, троакар для пункції передньої черевної стінки.

5. Підвести під низ живота хворого на стерильне простирадло, кінці якого повинна тримати медсестра; у міру видалення рідини вона повинна підтягувати простирадло на себе, щоб уникнути колапсу у хворого.

6. Подати лікарю стерильні пробірки для збирання асцитичної рідини на аналіз.

7. Після повільної евакуації асцитичної рідини подати хірургічну голку та шовний матеріал для накладання шва.

8. Подати лікарю все необхідне обробки післяопераційного шва.

9. Накласти асептичну пов'язку.

10. Помістити використаний матеріал у ємності з дезінфікуючим розчином.

11. Палатна медична сестра повинна проконтролювати пульс та АТ хворого; транспортувати хворого до палати слід на кріслі-каталці.