Головна · Паразити в організмі · Місцеві деконгестанти. Топічні (назальні) деконгестанти. Деконгестанти та гайморит: вимушена необхідність

Місцеві деконгестанти. Топічні (назальні) деконгестанти. Деконгестанти та гайморит: вимушена необхідність

Нежить це не тільки супутній симптом багатьох інфекцій респіраторного типу, а й окреме захворювання, яке розвивається після інфікування вірусами, переохолодження, травми або як алергічна реакція.

Лікувальні препарати від нежиті представлені в широкому асортименті в аптеках і часто не вимагають лікарського рецепту. Спектр їх фармакологічних груп і найменувань настільки великий, що тільки перерахування зайняло б не одну сторінку тексту, тому зупинимося на одній з найзначніших груп деконгестантів.

Якщо спробувати поділити всі наявні в аптечній мережі препарати за популярністю, то, безперечно, перше місце займуть деконгестанти або альфа-адреноміметики, які знижують гіперемію та набряк слизової оболонки носа за допомогою судинозвужувального впливу. У свою чергу самі деконгестанти можна розбити на кілька підгруп, серед яких насамперед виділяються препарати у вигляді спреїв та крапель для носа, що містять лише одну активну речовину, таку як:

  1. Оксинметазолін - препарати: Назівін, Саноринчик, Нокспрей та Назол
  2. Нафазалін - препарати: Санорін з евкаліптовою олією, Нафтізін, Санорін
  3. Ксилометазолін - препарати: Отрівін, Галазолін, Снуп, Рінорус, Ксимелін, Рінонорм
  4. Тетризолін - Тизін

Та інші...

Всі ці лікарські засоби відносяться до деконгестантів і служать для лікування нежиті на ранній стадії хвороби або при легких формах ринореї, гіперемії та інфільтрації слизової оболонки, закладеності носа. Вони відрізняються швидкою дією (ефект настає через 1-3 хвилини) і невеликою, яка залежить від конкретного ліки, тривалістю. Медичні препарати на основі:

  • Тетризоліну та нафазоліну діють від 4 до 6 годин
  • Ксилометазоліну - до 8 годин
  • Оксиметазоліну - більше 10 годин

Якщо ви вирішили застосувати препарат від нежитю на основі деконгестанту, то в першу чергу треба звертати увагу не на його ефективність, а на вікові обмеження, прописані в інструкції до лікарського засобу.

Сьогоднішня фармацевтика надає достатній вибір деконгестантів для дітей молодшого віку. Це такі назальні краплі, як Назол Бебі, Саноринчик, Отрівін та Назівін. Також не варто забувати про комплексні препарати від нежиті на основі деконгестантів, яскравим представником яких є Адріанол, у складі якого присутні тримазолін і Фенілефрин.

Цей лікарський засіб, у формі крапель, має відповідну інструкцію з дозування для всіх вікових груп, що дуже зручно при захворюванні на нежиті всієї родини. Адріанол успішно застосовується, окрім лікування нежиті, ще й під час хірургічних чи діагностичних маніпуляцій як засіб від набряків.

Увага! Препаратами деконгестантами від нежиті можна скористатися трохи більше тижня, інакше розпочнеться процес звикання, що загрожує розвитком, так званого медикаментозного риніту.

Препарати від нежиті на основі комплексу Н 1 -гістамінблокатора та деконгестанту

Ця група препаратів від нежитю має ширший спектр дії. До них відносяться такі відомі марки, як Санорін-Аналергін, Назол Бебі та Віброцил. Дія цього комплексу обумовлена ​​різноспрямованою дією двох складових - антигістамінною та судинозвужувальною, кожна з яких, зі свого боку, сприяє зниженню набряклості слизових оболонок носа. Ліки добре переносяться і можуть прийматися при дитячому нежиті: Санорін-Аналергін – після двох років, а Назол Бебі та Віброцил з народження.

Комплекс муколітика з деконгестантом

Дана група представлена ​​лише одним препаратом від нежитю - Ринофлуімуцилом. У ньому комплекс муколітика та деконгестанту дозволяє досягти високої ефективності позбавлення від негативних наслідків захворювання. Перший компонент виводить слиз попутно її розріджуючи (розчиняючи), а другий знімає набряк. При правильному дозуванні, яке може призначити лікар, препарат можна застосовувати при нежиті дітей.


Для цитування:Берднікова Н.Г. Деконгестанти: від перевірених коштів до покращених комбінацій // РМЗ. 2011. №23. С. 1446

Нежить (риніт) - зрозуміле для будь-якої пересічної людини та поширене захворювання. Кожен протягом життя хворіє на риніт і не по один раз на рік. Однак для лікаря риніт є досить складним явищем, оскільки в сучасних міжнародних класифікаціях описано не менше 20 його різновидів. Класичними проявами риніту є такі симптоми, як закладеність, ринорея, чхання, свербіж у носі. За легкою в постановці діагнозу «риніт» можуть ховатися проблеми, що спричинить помилкові, а часом і запізнілі заходи щодо встановлення причин цього захворювання і, як наслідок, вплине на тактику лікування.

Сучасна класифікація ринітів досі продовжує піддаватися переглядам. Це з тим, що універсальні клінічні ознаки риніту можуть мати різний патогенез: інфекційний, алергічний, професійний, гормональний, медикаментозний. Нерідко лікарі на власний розсуд встановлюють діагноз, продовжуючи використовувати для визначення одних і тих же станів різні та взаємовиключні поняття: «ринопатія», «риносинусопатія», «вазомоторна, алергічна» та ін. Це призводить не тільки до похибок при проведенні епідеміологічного аналізу, але та до труднощів та складнощів в інтерпретації результатів клінічних досліджень.
Відповідно до звіту Міжнародного консенсусу з діагностики та лікування риніту (1996), риніти класифікуються наступним чином: алергічний (сезонний та цілорічний), інфекційний (гострий та хронічний) та інші види (ідіопатичний, професійний, гормональний, медикаментозний, викликаний речовинами харчовий, психогенний, атрофічний). Дещо інша класифікація, що використовується в Росії, виділяє алергічний, інфекційний, неалергічний еозинофільний, вазомоторний, гіпертрофічний та атрофічний риніт. Залежно від тривалості риніт поділяють на гострий та хронічний.
За зарубіжними даними, риніти пропонується класифікувати на алергічний і неалергічний, причому останній поділяється на субтипи, не пов'язані з алергенами, інфекційними агентами та анатомічними дефектами, - неалергічна ринопатія (вазомоторний риніт), неалергічний риніт, езозин гормонально-індукований риніт, включаючи риніт вагітних, та назальна лікворея.
Найбільш повною є класифікація ринітів за Т.І. Гаращенко (1998), яка підрозділяє риніти за 6 позиціями: етіології, клінічного перебігу, морфологічного характеру патологічного процесу, періодів захворювання, функціонального стану та вікових особливостей, однак у реальній клінічній практиці вона складна і не зовсім зручна. Тим не менш, в основі більшості класифікацій, що діють, лежать етіологічний фактор, що сприяє виникненню риніту, і його морфологічні характеристики.
Проте питання класифікації ринітів досі продовжує залишатися дискутабельним. Так, морфологічна картина риніту може зазнавати змін у міру прогресування захворювання: гіпертрофія слизових носових раковин може бути кінцевою стадією будь-якої форми риніту, крім атрофічної. Посттравматичний або післяопераційний риніт, що зустрічається в деяких класифікаціях, практично завжди має бактеріальний характер. Не слід забувати, що риніт може бути проявом інших захворювань (синусит, аденоїдит, лікворея).
Винятком є ​​алергічний риніт, щодо якого існує найбільша визначеність як у постановці діагнозу, так і у стратегії лікування. Так, згідно з Allergic rhinitis and its impact on asthma initiative (ARIA, 2001), алергічні риніти класифікують на інтермітуючий (сезонний) і персистуючий (цілорічний) і визначають їх ступінь тяжкості як легкий, середній або важкий.
Відповідно до МКБ-10 для статистичної обробки розглядається така класифікація:
J00 Гострий назофарингіт (нежить)
J30 Вазомоторний та алергічний риніт
. J30.0 Вазомоторний риніт
. J30.1 Алергічний риніт, спричинений пилком рослин
. J30.2 Інші сезонні алергічні риніти
. J30.3 Інші алергічні риніти
. J30.4 Алергічний риніт неуточнений
J31 Хронічний риніт, назофарингіт та фарингіт
. J31.0 Хронічний риніт
. J31.1 Хронічний назофарингіт
. J31.2 Хронічний фарингіт.
Найчастіше лікарі загальної практики зустрічаються з ринітом вірусної та алергічної етіології. Інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів діагностуються цілий рік, з піком захворюваності в осінньо-зимовий період і найчастіше пов'язані з вірусними інфекціями. За статистикою гостра респіраторна вірусна інфекція (ГРВІ) є найпоширенішим інфекційним захворюванням у розвинених країнах. У середньому за рік дорослий хворіє на ГРВІ не рідше 2-3 разів, а діти - у 2-3 рази частіше. Тривалість гострого вірусного риніту становить 7-10 днів. Небезпека становить ускладнення, які можуть розвинутися на тлі риніту: запалення придаткових пазух (гайморит, фронтит, етмоїдит) і середній отит.
Що стосується алергічного риніту, то епідеміологічні дані свідчать, що ним страждає різною мірою вираженості від 10 до 30% дорослих та до 40% дітей. Важливість цієї проблеми зумовлена ​​ще й тим, що алергічний риніт тісно пов'язаний з такими дуже поширеними захворюваннями, як гострий та хронічний синусит, алергічний кон'юнктивіт, і є одним із вирішальних факторів ризику розвитку бронхіальної астми або її вже супроводжує та обтяжує. Так, наприклад, із 2580 пацієнтів із бронхіальною астмою (62% з атопією) 80,7% мали вказівки на сезонний риніт, і у 72% випадків загострення риніту супроводжувалося погіршенням перебігу астми. У випадках досягнення контролю над астмою (40,3% пацієнтів) більшість хворих використовували препарати для лікування риніту.
Незалежно від етіології основною патогенетичною ланкою переважної більшості захворювань порожнини носа, навколоносових пазух та середнього вуха є набряк слизової оболонки. Неможливо розглядати риніт і не враховувати його тісного взаємозв'язку з навколоносовими пазухами та слуховою трубою. Набряк слизової оболонки та гіперсекреція в порожнині носа неминуче ускладнюють вентиляцію та погіршують мукоциліарний кліренс, що створює умови для розвитку гострого запалення середнього вуха та придаткових пазух носа, які, як правило, ускладнюються приєднанням бактеріальної інфекції.
У більшості випадків пацієнти з гострими запальними захворюваннями верхніх дихальних шляхів починають лікування переважно з доступних, безрецептурних та «нешкідливих» симптоматичних препаратів. Частка медикаментів, спрямованих на лікування нежитю та кашлю, у Росії становить близько 30% від усього ринку лікарських засобів (за даними DSM Group). Дослідження показують, що для 70-80% пацієнтів найбільшою проблемою, що погіршує якість життя, є відчуття закладеності носа, тому важливе завдання - відновлення носового дихання. І це пов'язано не тільки з дискомфортом, що доставляє риніт, але й з тим, що набряк, гіперсекреція та різке зниження активності миготливого епітелію створюють ідеальні умови для приєднання інфекційних агентів. У зв'язку з цим необхідно полегшити носове дихання та елімінацію виділень із порожнини носа, призначивши місцеві судинозвужувальні засоби.
Ринорея та закладеність носа є природними стадіями запального процесу, у зв'язку з чим швидкість перебігу цього стану залежить від ефективності протизапального лікування. Проте практично протизапальні назальні препарати застосовують нечасто, т.к. у кожному разі потрібен індивідуальний вибір препарату залежно від етіології риніту, що становить певні складності. На жаль, універсальних протизапальних препаратів немає. У той же час судинозвужувальні безрецептурні лікарські засоби для носа, які підходять широкому колу пацієнтів, досить швидко полегшують стан пацієнта, хоча і не впливають на запалення.
Використання місцевої терапії дозволяє швидко призупинити патологічний процес, уникнути ускладнень, що супроводжують риніту та, у ряді випадків, відмовитися від застосування антибіотиків, муколітиків та системних протизапальних препаратів. Місцева терапія має цілий ряд величезних переваг: швидкий ефект, безпосередній вплив на слизову оболонку, створення високої концентрації лікарського препарату в зоні запалення, можливість використовувати невеликі концентрації препарату, відсутність системного ефекту.
Велике значення має також форма випуску препарату. Носові краплі важко піддаються дозування, оскільки більшість препарату, що закопується, стікає по дну порожнини носа в горлянку. У цьому випадку не досягається необхідний лікувальний ефект і виникає загроза передозування. Тому більш переважним є використання назальних розпилювачів, що дозволяють у невеликих концентраціях рівномірно зрошувати слизову оболонку носа.
На вітчизняному ринку існує безліч деконгестантів: «Нафтізін», «Ксімелін», «На-зол», «Длянос», «Тізін», «Назівін», «Отривін». Всі вони розрізняються за складом, тривалістю дії, мають переваги та недоліки, проте механізм дії всіх препаратів принципово однаковий. Деконге-стан-ти, будучи α-адреноміметиками, звужують судини слизової порожнини носа, внаслідок чого зменшуються набряк та гіперпродукція слизу бокалоподібними клітинами. Усі препарати за тривалістю дії можна поділити на засоби короткої дії, середньої тривалості та тривалої дії. До короткодіючих відносять похідні нафазоліну та тетризоліну - їх ефект зберігається не більше 4-6 год, що потребує їх 4-кратного використання. Вони негативно впливають на війчастий епітелій порожнини носа. До деконгестантів середньої тривалості (до 8-10 год) відносять похідні ксилометазоліну. Похідні оксиметазоліну є судинозвужувальними препаратами тривалої дії - 10-12 год. Завдяки цьому їх достатньо використовувати 2-3 рази на добу. Тривалий ефект цих α2-адреноміметиків пояснюється їх уповільненим виведенням з порожнини носа внаслідок зменшення кровотоку в слизовій оболонці.
Виразність протинабрякової дії всіх похідних імідазоліну приблизно однакова. Через 20 хв. після їх застосування розвивається приблизно 60% їхнього максимального ефекту, який проявляється через 40 хв. Однак тривалість їх дії сильно відрізняється: через 4 години протинабряковий ефект інданазоліну, нафазоліну і тетризоліну вже відсутній, але зберігається у ксилометазоліну, оксиметазоліну, а також трамазоліну. Через 8 годин після нанесення на слизову виражену дію зберігається тільки у оксиметазоліну.
Безперечними перевагами оксиметазоліну є відсутність токсичного впливу на клітини війчастого епітелію, що зберігає мукоциліарний кліренс.
Всі деконгестанти мають клас-специфічні небажані ефекти: виникає відчуття печіння, чхання, закладеність (реактивна гіперемія), сухість слизової оболонки. Розвитку реактивної гіперемії та сухості слизової оболонки вдається уникнути при використанні у складі деконгестантів додаткових компонентів, таких як ментол, камфора, евкаліптол. Ці природні компоненти мають не тільки зволожуючий і протизапальний ефект, але й сприяють більш рівномірному розподілу основного судинозвужувального препарату і чудово з ним поєднуються.
Додатковою перевагою є ще й протизапальні ефекти цих речовин. Так, евкаліптол є сильним інгібітором продукції таких цитокінів, як TNF-α та інтерлейкін-1, і таким чином знижує надмірну секрецію слизових дихальних шляхів, що посилює дію основної речовини – оксиметазоліну. Крім того, евкаліптол і камфора мають антимікробну та антигрибкову активність, зокрема проти Cl. perfringens та C. albicans.
Що стосується доказової бази ефективності деконгестантів, то проведений Taverner D. і співавт. мета-аналіз увійшли 7 рандомізованих плаце-бо-контрольованих досліджень з оцінки ефективності пероральних та локальних деконгестантів у дорослих та дітей при ГРВІ (The Cochrane Library, MEDLINE, OLDMEDLINE, EMBASE). Було продемонстровано статистично значуще 6% зменшення закладеності носа після єдиної дози деконгестантів порівняно з плацебо. При повторному використанні судинозвужувальних засобів зменшення закладеності носа знижувалося до 4%. У двох дослідженнях продемонстровано безпеку та невелику кількість побічних ефектів. Автори дійшли висновку, що одноразова доза забезпечує полегшення носового дихання з ефективністю, що зберігається, протягом 3-5 днів. Досліджень у дітей не проводилося. Раніше тими ж авторами було показано, що 286 пацієнтів значно – на 13% – відзначили суб'єктивне зменшення симптомів закладеності носа після використання деконгестантів порівняно з плацебо, при повторному використанні ефект дещо зменшувався.
У рекомендаціях EPOS категорія доказів призначення деконгестантів при гострих синуситах розцінюється як Ib(-), а сила рекомендації - як D (докази IV категорії, найнижчої). Тому як основна терапія пропонується призначення топічних кортикостероїдів (рекомендації А). Однак при цьому не виключається, а при гнійній формі - активно рекомендується одночасне призначення деконгестантів. Згідно з концепцією ARIA, деконгестанти показані при будь-якій формі та тяжкості алергічного риніту як симптоматична терапія, але не більше 10 днів.
Сьогодні на ринку з'явився Нокспрей - оксиметазолін у комбінації з евкаліптолом, камфорою, ментолом у вигляді спрею і характеризується всіма перевагами речовин, що входять до його складу: тривалістю дії оксиметазоліну поряд з мінімальним токсичним впливом на функцію війчастого епітелію, антимікробними масами і антимікробними масами. вологість слизової оболонки носа. Нокспрей випускається у вигляді спрею, що рівномірно зрошує носову порожнину і виключає випадкове передозування і може застосовуватися всього 2 рази на добу.
В даний час в арсеналі лікарів загальної практики та оториноларингологів є достатня кількість ефективних та безпечних лікарських засобів патогенетичної спрямованості на лікування захворювань верхніх дихальних шляхів. Основні цілі такої терапії - як полегшення стану пацієнта і скорочення термінів захворювання, а й попередження розвитку ускладнень. Вибираючи лікарський препарат, призначений для симптоматичного лікування риніту, синуситу, отиту, слід віддавати перевагу засобам з гарним профілем безпеки, тривалою дією та додатковими допоміжними ефектами.

Література
1. Російська ринологія. 1996, № 4. http://www.rhinology.ru.
2. Російська ринологія. 1997, № 2. http://www.rhinology.ru.
3. Раціональна фармакотерапія захворювань органів дихання. – М.: Літтерра, 2004. – С. 261-289.
4. Tran N.P., Vickery J., Blaiss M.S. Management of rhinitis: allergic і non-allergic. // Allergy Asthma Immunol Res. 2011 Jul;3(3):148-56.
5. Bousquet J., van Cauwenberge P., Khaltaev N. Allergi. rhinitis and its impact on asthma. ARIA workshop report. //J. Allergy Clin. Immunol 2001; 108: 147-S334.
6. Ільїна Н.І. Епідеміологія алергічного риніту. // Ріс. ринол. – 1999. – № 1. – С. 23-24.
7. Rhinitis. Mechanisms and management. Edited by Ian Mackay. 1989.
8. Florou A., Vakali S., Vlasserou F., Gratziou C. Epidemiology of allergic rhinitis in asthmatic patients in Greece . ERS2011. // Clin Ther. 2008 Apr;30(4):573-86.
9. Taverner D., Latte GJ. WITHDRAWN: Насальні розбійники для загальних забарвлень. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD001953.
10. Taverner D., Latte J., Draper M. Nasal decongestants for common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (3): CD001953.
11. Schroeder K., Fahey T. Перевірка-навмисник медицини для акційного куштування в дітей і adultes в ambulatory settings. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18; (4): CD001831).
12. Рязанцев С.В. Порівняння російських стандартів лікування гострих синуситів із міжнародною програмою EPOS. // Consilium Medicum. – 2008. – Т. 10. – № 10.
13. Roper Public Affairs Group of NOP World. Impact of nasal congestion among allergic rhinitis sufferers. May-June 2004.
14. Nathan R.A. Пафофісіологія, клінічний несприятливість, і керування національним зворушенням в алергійній рініті. // Clin Ther. 2008 Apr;30(4):573-86.
15. Рязанцев С.В. Сучасні деконгестанти у комплексній терапії гострих та хронічних захворювань ЛОР-органів. http://www.medicusamicus.com.
16. Hochban W., Althoff H., Ziegler A. Nasal decongestion with imidazoline derivatives: acoustic rhinometry measurement // Eur J Clin Pharmacol. 1999 Mar; 55 (1): 7-12.
17. Заплатніков А.Л., Овсяннікова Є.М. Раціональне застосування назальних деконгестантів при гострих вірусних респіраторних інфекціях у дітей. // Російський медичний журнал. – 2004. – Т. 12. – № 1.
18. Deitmer T., Scheffler R. Діяльність різних дисциплін з насильницьких дисциплін в циліарної боротьбі frequency in vitro. // Rhinology 1993; 31: 151-3.
19. Juergens U.R., Engelen T., Racke K., Stober M., Gillissen A., Vetter H. Inhibitory activity of 1,8-cineol (eucalyptol) on cytokine production in cultured human lymphocytes and monocytes. // Pulm Pharmacol Ther. 2004; 17 (5): 281-7.
20. Лопатін А.С., Гущин І.С., Ємельянов А.В. та ін Клінічні рекомендації з діагностики та лікування алергічного риніту // Consilium medicum. – 2001. – Дод.: 33-44.
21. Sokmen A., Vardar-Unlu G., Polissiou M., Daferera D., Sokmen M., Donmez E. Antimicrobial activity of essential oil and methanol extracts of Achillea sintenisii Hub. Mor. (Asteraceae). // Phytother Res. 2003 Nov; 17 (9): 1005-10.


При нежиті та закладеності носа популярні судинозвужувальні засоби. Доведено, що у гострому періоді вони скорочують клінічні прояви майже вдвічі. Про дію препаратів, про побічні ефекти, протипоказання та можливі ускладнення.

Судинозвужувальні лікарські засоби, які знімають закладеність носа, називають деконгестантами. Термін у перекладі з англійської означає «проти застою, закупорки».

Ці лікарські речовини можуть бути використані:

  • перорально (системні).
  • Місцевий (в ніс).

Деконгестанти представлені трьома групами:

  1. З основним компонентом псеводоеффедрину. Системні засоби для прийому внутрішньо: ТераФлю, Гриппекс та комплексні препарати з антигістамінним компонентом Акривастін, Актипред, Бромфенірамін.
  2. З основним компонентом фенілефрину. Це системні комбіновані (Максиколд, Колдрекс, Рінза) та місцеві препарати (Адріанол) із тривалістю дії від 4 до 6 годин. До цієї групи входить також Віброцил (краплі, спрей) – алергічний комбінований препарат.
  3. З основним компонентом фенілпропаноламідом-комбінований засіб з антигістамінною дією Контакт 400.

Комбіновані препарати, крім звуження судин, дають антибактеріальний, протизапальний та муколітичний ефект. Їх призначають при застудах, синуситі, гострому та хронічному риніті, алергіях верхніх дихальних шляхів.

Використання декогнестантів у більшості випадків виправдане: закладеність носа погіршує якість життя, негативно впливає на сон, роботу та навчання. Препарати діють швидко та ефективно. Вони зручні у використанні і більшість із них можна придбати в аптеці без рецепта.

Але, незважаючи на об'єктивні переваги коштів, самолікування та безконтрольний прийом може призвести до тяжких наслідків.

Недоліки

У системних (пероральних) препаратів деконгестантів великий перелік побічних процесів. Це тим, що вони швидко всмоктуються і впливають нервову систему як стимулятори. З розряду безрецептурних деконгестантів поступово переводяться в рецептурні препарати.

За особливими показаннями їх призначають пацієнтам із гіпертонічною хворобою, чоловікам із патологією передміхурової залози. Деконгестанти викликають нервове перезбудження та безсоння, тому їх не рекомендують використовувати у вечірній час.

Місцеві назальні засоби після використання можуть спровокувати небажані локальні симптоми, так і загальнотоксичний ефект.

Місцеві прояви:

  • Печіння, сухість слизових у носі та носоглотці
  • Ознаки синдрому «рикошету»: погіршення стану після відміни чи зниження дозування.
  • Вегетативні зміни, гіперактивність.
  • Пригнічення секреторної здатності.
  • Порушення мікроциркуляції слизової.
  • Розвиток медикаментозного чи атрофічного риніту.

Місцеві засоби цієї групи мають ще одну побічну дію: вони зупиняють роботу миготливих епітеліальних клітин, і це ускладнює самоочищення слизової оболонки. Це призводить до безконтрольного розвитку бактеріальної флори у приносових пазухах.

Питання безпеки

Найбільш серйозна проблема, яку пов'язують із застосуванням деконгестантів, – це медикаментозна залежність та вторинна назальна вазодилатація (стійке збільшення просвітів кровоносних судин). Тривале використання препаратів призводить до медикаментозного риніту, коли гіперемія, набряк та закладеність зберігається, незважаючи на проведену терапію.


Лікарської залежності від декогнестантів схильні ваготоніки – люди, у яких переважає парасимпатичний відділ нервової системи: гіпотоніки з вологими холодними долонями та чутливістю до перепаду температур.

У таких пацієнтів назальні деконгестанти нормалізують артеріальний тиск, підвищують життєвий тонус та фізичну активність. Для них краплі замінюють кілька чашок кави, і вони використовують їх частіше. Утворюється замкнене порочне коло: активне, безконтрольне застосування погіршує носове дихання, загальнотоксична дія збільшується, і пацієнти не в змозі самостійно припинити використовувати ці краплі.

Більшість із них проявляється симптоматика «ломки», яка за ознаками мало відрізняється від алкогольної чи наркотичної.

Особливості застосування у дитячій практиці

Доведено, що медикаментозному риніту і «синдрому рикошету» маленькі пацієнти до 10 років не схильні. Це завдяки тому, що у цьому віці вони симпатотоніки – з підвищеною фізичною активністю, прискореним серцебиттям, ранніми ранковими підйомами. Але при безконтрольному лікуванні та передозуваннях можливо отримати загальнотоксичну та стимулюючу дію.

Незнання дорослих про побічні ефекти, доступність препаратів, відсутність контролю з боку педіатрів призводять до тяжких отруєнь деконгестантами. Клінічні прояви інтоксикації у дітей проходять у дві фази:

  1. Загальна нудота та блювання, головний біль, тривожність.
  2. Блідість чи синюшність шкірних покривів, м'язова слабкість, зниження температури тіла.

У лікарських протоколах з лікування бактеріальних та вірусних інфекцій дітям до 6 місяців із закладеністю носа показано зволоження слизової оболонки тільки фізіологічним розчином. Місцеві деконгестанти дозволені дітям віком понад півроку. Використовувати їх понад три дні категорично заборонено!

Питання безпеки

Фахівці вважають, що препарати деконгестанти краще використовувати як назальних спреїв. Завдяки цій лікарській формі забезпечується рівномірне зрошення слизової та точне дозування.

Правила використання декогнестантів:

  1. Перед процедурою ретельно очистити носові проходи від слизу.
  2. Перебуваючи в положенні сидячи або лежачи, відхилити голову назад. При зрошенні лівої ніздрі злегка повернути голову ліворуч, правою – праворуч.
  3. Зважати на те, що при викривленнях носових перегородок та поліпах ефективність місцевих деконгенсантів помітно знижується.
  4. Використовувати ліки не більше трьох днів. В особливих випадках за призначенням фахівця термін лікування може бути продовжений до одного тижня.

Маленьким пацієнтам (6–12 років) із закладеністю носа призначаються половинні дози препаратів, до 6 років – четверті. Малюкам до 2 років терапія деконгестантами повинна проводитись лише згідно з показаннями та під контролем педіатра.

12/04/2017

При легких формах ГРВІ лікування як дорослих, і дітей, зазвичай, обмежується призначенням симптоматичних засобів. Риніт – найчастіша клінічна форма ГРВІ – запалення слизової оболонки порожнини носа. Застосування місцевих судинозвужувальних препаратів (назальних деконгестантів) як покращує самопочуття, а й попереджає розвиток можливих ускладнень. При цьому їх застосування (як і будь-яких інших лікарських засобів) має обмеження

Похідні нафазоліну

У педіатричній практиці використовують переважно місцеві деконгестанти. При цьому останніми роками при ГРВІ практично не застосовують препарати, що містять адреналін та ефедрин, а перевагу віддають імідазолінам, до яких належать такі препарати, як оксиметазолін, ксилометазолін, тетризолін, інданазолін та нафазолін. Однак, незважаючи на подібний механізм дії, ці лікарські засоби мають суттєві відмінності, які і визначають їхню клінічну ефективність.

Похідні нафазоліну, тетризоліну та інданазоліну характеризуються нетривалістю судинозвужувального ефекту (не більше 4–6 годин), що потребує більш частого їх використання – до 4 разів на добу. Встановлено, що серед усіх назальних деконгестантів ці препарати мають найбільшу токсичну дію на клітини війчастого епітелію слизової оболонки носа. Слід зазначити, що у ряді країн похідні нафазоліна не рекомендовані використання у педіатричної практиці.

Ксилометазолін

До назальних деконгестантів середньої тривалості дії (до 8-10 год) відносяться похідні ксилометазоліну. Ці препарати не рекомендовано застосовувати у дітей віком до 2 років. У дітей віком від 2 до 12 років може бути використаний 0,05% розчин ксилометазоліну, а старше 12 років – 0,1% розчин. Враховуючи тривалість дії даних лікарських засобів, кратність їх застосування не повинна перевищувати трьох разів на добу.

Тривале та надмірне використання похідних ксиметазоліну може супроводжуватися головним болем, викликаним сегментарним спазмом судин головного мозку, і навіть призводити до ішемічного інсульту. Однак системні побічні ефекти цих препаратів не знайшли наукового підтвердження і, найімовірніше, можуть бути зумовлені постійною і вираженою скрутою носового дихання, що викликає медикаментозну залежність.

Протипоказаннями до застосування ксилометазоліну є гіперчутливість, сухий та хронічний, глаукома, захворювання серцево-судинної системи.

У період вагітності та годування груддю не слід використовувати деконгестанти без попередньої консультації лікаря

Оксиметазолін

Похідні оксиметазоліну відносяться до топічних судинозвужувальних препаратів, тривалість дії яких зберігається протягом 10-12 годин. Слід зазначити, що препарати оксиметазоліну при застосуванні рекомендованих доз не викликають порушень мукоциліарного кліренсу.

Оксиметазолін, як і всі назальні деконгестанти тривалої дії (похідні ксилометазоліну), має низьку біодоступність - лише незначна частина введеного в порожнину носа розчину всмоктується зі слизової оболонки і потрапляє в системний кровотік. За результатами досліджень з міченим радіоактивним ізотопом оксиметазоліну встановлено, що даний препарат практично не має системної дії.

Оксиметазолін протипоказаний при запаленні слизової оболонки носових ходів без виділення секрету, хронічної серцевої недостатності, гіпертиреозі, цукровому діабеті, а також підвищеної чутливості до препарату.

Комбіновані препарати

Фенілефрин + диметиндену малеат

У ЛОР-практиці у дітей та дорослих застосовують деякі форми комбінованих назальних деконгестантів. Так, до складу сучасних комбінованих препаратів можуть входити фенілефрин, вибірково стимулюючий α1-адренорецептори судинної стінки, та диметиндену малеат, який блокує Н1-гістамінові рецептори слизової оболонки порожнини носа. Такі препарати випускаються у формі крапель, гелю та спрею. Краплі дозволені до застосування у будь-якому віці, у тому числі і у новонароджених, а у формі гелю чи спрею – показані з 6 років. Оскільки до їхнього складу входить фенілефрин, то спільне застосування з інгібіторами МАО протипоказане. З обережністю слід призначати особам, які приймають трициклічні антидепресанти та гіпотензивні засоби групи β-адреноблокаторів. Використовувати препарат не рекомендовано у період вагітності та годування груддю, а також протипоказаний при атрофічному риніті.

Ксилометазолін + іпратропія бромід

Комбінація ксилометазоліну та іпратропія броміду має більш виражену дію на секреторну активність залоз слизової оболонки носа, ніж некомбіновані препарати ксилометазоліну. При цьому слід пам'ятати, що препарат призначають пацієнтам старше 18 років по одній дозі в кожну ніздрю не частіше ніж три рази на добу.

Препарат протипоказаний при підвищеній чутливості до його компонентів, а також до атропіну та подібних засобів (гіосціаміну, скополаміну), гострих захворюваннях серцево-судинної системи, гіпертиреозі, глаукомі, сухому риніті.

Ксилометазолін + декспантенол

Комбінацію ксилометазоліну та декспантенолу у формі спрею можна застосовувати у дітей віком від 6 років, дитячі форми препарату – з 2 років. Ксилометазолін полегшує носове дихання, усуваючи набряк та покращуючи виведення виділень з носа, а декспантенол захищає шари епітелію від пересихання та сприяє загоєнню ран. Протипоказаннями до застосування є сухе запалення слизової оболонки носа (rhinitis sicca), гострі захворювання серцево-судинної системи, гіпертиреоз, закритокутова глаукома, свисання після трансфеноїдальних операцій. До складу препарату входить бензалконію хлорид, тому його не слід призначати пацієнтам із підвищеною чутливістю до цієї речовини.


За формою випуску розрізняють деконгестанти у формі крапель та спрею.
Перевагу слід віддавати назальним деконгестантам у формі спрею, оскільки ця лікарська форма зручніша у використанні. Спрей забезпечує рівномірне зрошення слизової оболонки носа та точне дозування препарату, що знижує ризик передозування та розвитку побічних ефектів. Як правило, використання спреїв дозволено у дітей віком від 2 років.

Порушення режиму дозування

При строгому дотриманні рекомендованого режиму дозування, способів застосування (інтраназальне введення у формі крапель або спрею) та тривалості використання протягом не більше 3-5 днів побічні та небажані явища при використанні місцевих судинозвужувальних препаратів виникають рідко. Короткочасні курси лікування оксиметазоліном і ксилометазоліном не призводять до значних функціональних і морфологічних змін у слизовій оболонці носа.

При порушенні режиму дозування місцевих судинозвужувальних препаратів може розвинутись медикаментозний риніт, який клінічно проявляється повторною гіперемією та набряком слизової оболонки носа з порушенням носового дихання та закладеності, незважаючи на терапію, що проводиться. Дане ускладнення найчастіше розвивається при використанні препаратів короткої дії. При тривалому та безконтрольному застосуванні місцевих деконгестантів можливий розвиток атрофії слизової оболонки носа.