Достовірні ознаки переломів верхньої кінцівки. Види зрощення перелому. Місцева клінічна картина

Розрізняють ймовірні та достовірні (безумовні) клінічні ознаки переломів.

До ймовірних ознаквідносяться біль та болючість, припухлість, деформація, порушення функції.

До достовірних- патологічна рухливість та крепітація уламків.

Біль- постійна суб'єктивна ознака - виникає, як правило, у місці перелому, що посилюється при спробах до руху. Для з'ясування болю починають ретельну пальпацію одним пальцем, обережно, на відстані від передбачуваного місця перелому. Локалізована в одному місці болючість є важливою ознакою. Її можна визначити легким постукуванням по осі кінцівки, наприклад, при легкому ударі по п'яті хворий відчуває біль в області перелому стегна або гомілки.

Припухлістьбуває обумовлена крововиливом, гематомою, порушенням крово- та лімфообігу, набряком тканини. Коло кінцівки збільшується проти здорової іноді в 1 ]/2 разу.

Під час огляду визначається деформація кінцівки, що залежить від усунення уламків під кутом. Можливо викривлення кінцівки чи укорочення її. Периферичний кінець кінцівки може бути повернутий у той чи інший бік (ротаційне усунення).

Про порушення функціїсудять щодо збереження активних рухів. Як правило, відразу після травми хворий не може рухати кінцівкою або частиною її через виражені болі. хворому, Що Лежить, пропонують здійснити рух стопою, пензлем або зігнути кінцівку в суглобі (ліктьовому, колінному, плечовому). Іноді навіть спроба руху викликає виражену біль.

Патологічна рухливість- достовірна ознака перелому.

Виявляти її потрібно обережно, щоб не пошкодити навколишні перелом тканини. Дуже обережно зміщують периферичну ділянку кінцівки та спостерігають за рухливістю у зоні перелому. Качувальні рухи в області стегна, плеча, гомілки, передпліччя вказують на наявність перелому.

Крепітацію уламківвизначають руками. Фіксують кінцівку вище і нижче місця перелому і зміщують її в одну, то в іншу сторону. Поява хрускоту уламків, що труться один про одного, є абсолютною ознакою перелому. Через травмування тканин до виявлення цих двох симптомів слід вдаватися у виняткових випадках.

Достовірні ознаки вивиху:

— Деформація суглоба. Ця ознака особливо виражена, якщо вивих виник у суглобі, оточеному невеликою кількістю м'яких тканин: при вивихах в колінному суглобі, в гомілковостопному суглобі, вивихах ключиці; при вивихах плеча зазвичай на око помітно западання м'яких тканин у проекції плечового суглоба.

— Порушення осі кінцівки: при вивихах плеча останнє зазвичай кілька відведено; при задньому вивиху в кульшовому суглобі стегно відведено і ротовано досередини.

— Пружна фіксація вивихнутої кінцівки при спробі пасивних рухів, що супроводжується вираженим болем: при вивиху плеча руху їм різко болючі, рука після спроби відведення відразу займає колишнє положення.

Ознаками перелому є пошкодження структури та порушення цілісності кісткових тканин у скелеті людини. Перелом - це досить серйозна травма, спричинена зовнішнім впливом, тиском на кістку, силою, що перевищує межі її міцності.

Причини

Причинами переломів можуть стати:

транспортні аварії;
попадання у завали різних порід;
падіння з висоти;
прямий удар;
травма, пов'язана із заняттями спортом;
перелом, спричинений втратою міцності кістки, внаслідок захворювань.

Розрізняють механізми одержання травми. Це може бути поява перелому безпосередньо в місці дії сили (прямий) або розлом поблизу місця тиску на кістку (непрямий). Травма часто здатна вивести на тривалий час зі звичного підвалини людини, позбавити її працездатності.

Ознаки

Симптоми перелому не завжди дозволяють точно встановити діагноз. У деяких випадках потрібна додаткова діагностика, що допомагає його виявити. Невизначений характер ознак іноді призводить до помилкового діагнозу і у зв'язку з цим розрізняють абсолютні ознаки перелому (достовірні), які не викликають сумнівів у деформації цілісності кістки від тиску, та відносні (непрямі) – ті, що згодом діагностуються як забій.

Абсолютна ознака перелому кісток характеризується:

яскраво вираженим протиприродним становищем кінцівок;
рухливістю кістки у нехарактерному місці, на лінії ушкодження;
своєрідним хрумким звуком (крепітацією) при русі;
наявністю відкритої рани з відламком кістки, що помітно виділяється;
зміною довжини кінцівки;
втратою чутливості у шкірних покривах, викликаної розривом нервових стовбурів.

Якщо виявляються всі достовірні ознаки перелому чи одне із них, можна з упевненістю діагностувати в хворого перелом.

Відносні симптоми переломів:

больовий синдром на місці дії, особливо при русі травмованої кістки, а також при осьовому навантаженні (при переломі гомілки натиснути область п'яти);
набряк місця перелому, що виник протягом короткого часу (від 15 хвилин до 2 годин). Даний симптом не є точним, оскільки і забій може супроводжуватися набряклістю м'яких тканин;
поява гематом. Не відразу проявляється на місці травми, при пульсації місця є ознакою підшкірної кровотечі, що триває;
відсутність чи зменшення рухливості пошкодженої кінцівки, повне чи часткове обмеження функціонування травмованої чи близько розташованої кістки.

Діагностуючи один із наведених симптомів не можна говорити про наявність перелому, т.к. вони також є ознакою забиття.

Класифікація на абсолютні та відносні ознаки перелому допомагає, використовуючи знання симптомів, з повною точністю визначити, якому пошкодженню схильний пацієнт, встановити ступінь тяжкості травми. За наявності непрямих ознак переломів потрібне додаткове рентгенівське обстеження, щоб встановити точний діагноз.

Види ушкоджень

Серед травм кістки можна визначити закритий чи відкритий тип.

До відкритого відноситься наявність розриву м'яких тканин уламком кістки, утвореним внаслідок травми. При цьому переломі спостерігається рана, що кровоточить, через яку помітний уламок пошкодженої кістки.
Закритий перелом характеризується відсутністю ушкоджень та ран, цілісністю шкірних покривів.

Перелом може бути ускладнений усуненням одного або декількох уламків. Закриті переломи бувають поодинокі, множинні та комбіновані. Відкриті – вогнепальними чи без використання зброї.

За місцезнаходженням травми розрізняють:

перелом усередині суглоба (епіфізарний), призводить до руйнування зв'язок, суглоба, капсули;
навколосуглобовий (метафізарний);
розлом кістки на середній ділянці (діафізарний).

За ступенем тяжкості бувають:

типові;
складні переломи.

До другого типу відносять ушкодження внутрішніх органів, сильну кровотечу, зараження інфекцією тощо.

Зовнішні та внутрішні прояви

Ознаками переломів є:

біль, що залежить від місця пошкодження кістки і поблизу кількості нервових закінчень;
набряклість - проявляється в короткий проміжок часу після травми та призводить до зміни, згладженості контурів кінцівки в області травми;
крововиливи, гематоми – залежно від місця локалізації травми бувають – підшкірні, піднігтьові, міжм'язові, підфасційні, підкісткові, внутрішньосуглобові;
зміна контуру кістки верхньої чи нижньої кінцівки – розмір її залежить від величини пошкодженої ділянки чи кута усунення кісткових уламків;
порушення кровотоку та руху лімфи – відбувається при здавлюванні або розриві, що знаходиться поблизу великої кров'яної судини.

Перша допомога

Від правильності, вмілості та грамотності надання першої допомоги при переломах залежить подальша якість життя травмованого пацієнта. Перше, що необхідно зробити свідку події – викликати бригаду «Швидкої допомоги», потім провести знеболювання області травмування за допомогою препаратів місцевої або загальної анестезії.

При відкритому переломі кістки необхідно зупинити крововтрату та усунути за допомогою стерильної серветки попадання інфекцій у рану.

Наступним етапом є знерухомлення (іммобілізація) пошкодженої кінцівки за допомогою підручних чи спеціальних засобів. Доставка пацієнта до лікувального закладу.

Лікування

Лікування переломів здійснюється двома способами:

із проведенням хірургічної операції;
чи консервативно.

Консервативне лікування включає щільне зіставлення кісткових уламків (репозицію). При цьому методі відбувається знеболювання ділянки травми, і лікар встановлює на вихідне місце зміщені пошкоджені кісткові тканини. Потім відбувається закріплення та знерухомлення кінцівки за допомогою спеціальних засобів, які служать надійною фіксацією, що не призводить до різних ускладнень та дискомфорту пацієнта.

Хворий не відразу може включитися у процес реабілітації та долучитися до виконання активних дій. Для цього буде потрібно деякий час.

До способів фіксації належать:

пов'язки, лангети з гіпсу;
утримуючі шини;
скелетне витягування і т.д.

При показаннях до оперативного втручання слід стабілізувати загальний стан хворого, нормалізувати роботу внутрішніх органів. У процесі операції лікар через хірургічний надріз відновлює цілісність кістки, очищає м'які тканини від осколків, що утворилися, фіксує кістку за допомогою металевих конструкцій - спиць, болтів, пластин.

Лікарем призначаються спеціальні кальційвмісні препарати, що сприятливо впливають на утворення кісткової мозолі та сприяють швидкому загоєнню тканин. На прохання пацієнта, що ґрунтується на його відчуттях, лікар призначає знеболювальні препарати, а також протизапальні мазі та креми.

Реабілітація

Існує маса методів відновлення функцій травмованої кістки, до них належать:

лікувальна фізкультура;
масаж;
збалансоване харчування;
санаторно-курортне лікування.

Під наглядом лікаря-реабілітолога проходять заняття з реабілітації пацієнта згідно з індивідуально розробленим планом та необхідним у конкретному випадку комплексом вправ. Раціон харчування хворого у період має бути збагачений кальцийсодержащими продуктами – молоко, сир, яйця, сир тощо.

Наслідки

Діагностується перелом за допомогою рентгенографії, яка допомагає визначити дефект кістки, контур перелому, напрямок зміщення кісткових уламків, побачити осередок локалізації травми. При ускладнених переломах визначення точного діагнозу застосовують МРТ чи комп'ютерну діагностику. Це дозволяє лікарю визначити складність перелому та стан, що знаходяться поблизу суглобів, визначити наявність внутрішніх розривів у м'яких тканинах. Це допоможе призначити найбільш ефективне лікування пацієнта.

В іншому випадку, неправильне або неточне діагностування може призвести до ускладнень або неприємних наслідків, що спричиняє появу неправильного зрощення уламків і веде до повторного відновлення пошкоджених кісток, а також утворення помилкових суглобів та виникнення інфекцій у пошкоджених м'яких тканинах. Ці показники згодом призведуть до обмеженого способу життя травмованого пацієнта.

Процес одужання пацієнта з переломом кістки скелета багато в чому залежить від його настрою та точності виконання призначень лікаря. Тільки цьому випадку можлива повна і швидка реабілітація, нормалізація загального стану, відновлення втрачених функцій кістки, відновлення працездатності.

Для надання першої допомоги потерпілому необхідно оглянути місце травми. Якщо видно рану, то це відкритий перелом. Якщо ж шкіра не пошкоджена, слід визначити, чи немає у потерпілого закритого перелому.

Деякі ознаки закритого перелому

Визначити закритий перелом можна за низкою характерних ознак:

Різкий біль у ділянці травми.
Укорочення пошкодженої кінцівки.
Набряк суглоба, що швидко наростає, і прилеглих до нього тканин.
Неможливість активних рухів чи, навпаки, патологічна рухливість через незвичайну амплітуду.
Зміна форми суглоба, деформація гомілки чи стегна.
Характерний хрускіт (крепітація) під час руху або промацування місця перелому.
Можливе підвищення температури, загальне нездужання.

Надання першої допомоги при виявленні ознак закритого перелому

Дати знеболюючий засіб, щоб уникнути больового шоку. Це може бути будь-який препарат, що містить анальгін, а також вода, чай, кава, але в жодному разі не алкоголь.
Накласти шину, зафіксувати її на суглоб вище та нижче місця травми. При переломах стегна чи плеча потрібно захопити три суглоби. Якщо цього не зробити, то при транспортуванні потерпілого больовий шок може посилитися та призвести до смерті. Як шина використовується будь-який підручний матеріал. При накладенні шини необхідно надати звичайного фізіологічного положення пошкодженої кінцівки.
Прикладіть холод на пошкоджене місце. Цю процедуру продовжувати доти, доки постраждалого не доставлять до медустанови.

Методи лікування при виявленні симптомів закритого перелому

Якщо є хоча б одна з перелічених ознак закритого перелому, необхідно звернутися до лікаря для подальшого обстеження. Залежно від складності травми лікар вибере метод лікування, накладе гіпс чи лангет чи проведе операцію.

Категорично неприпустиме самостійне вправлення вивихів, це може призвести до дуже серйозних наслідків: пошкодження судин, нервів, посилення травматичного шоку. При найменшій підозрі на ознаки закритого перелому кісток тазу чи хребта постраждалого слід залишити строго у вихідному положенні до прибуття «швидкої допомоги». При необхідності його можна перенести, але тільки на рівну жорстку поверхню (кришка столу, двері, щит), при цьому суворо стежити, щоб травмоване тіло зберігало вихідне положення. При переломах ключиці або плечової кістки перелічені ознаки закритого перелому можуть бути виражені не настільки сильно, біль може бути слабше виражений, функція руху руки - частково зберігатися, у зв'язку з чим діагноз перелому часто ставиться тільки на 10-15 день при виявленні кісткової мозолі.

Ось чому так важливо вчасно звертатися до травматолога для вжиття необхідних заходів за будь-яких симптомів закритого перелому кістки.

Для переломів характерні такі симптоми: біль, порушення функції, деформація, патологічна рухливість, кріпітація уламків.

Біль виникає в момент травми та різко посилюється при спробі активних чи пасивних рухів. При обстеженні хворого ділянка найбільшої болючісті виявляється при пальпації або биття (обережному) по осі кінцівки. У ряді випадків болючі відчуття виражені нерізко, наприклад при переломі тіл хребців.

Порушення функції при деяких переломах проявляється яскраво (так при переломі стегна постраждалий не може поворухнути ногою), проте іноді ця ознака нехарактерна. При вбитих переломах плеча, наприклад, функція кінцівки страждає мало. При переломах однієї з паралельних кісток (плюсневих, п'ясткових, малогомілкової) ця ознака відсутня. Деформація кінцівки проявляється при усуненні уламків.

При підкісткових, вбитих переломах деформації може не бути. У ряді випадків деформація кінцівки може бути викликана великою гематомою та пошкодженням тільки м'яких тканин.

Рухливість у незвичайному місці (патологічна) – одна з достовірних ознак перелому. Притримуючи однією рукою центральний кінець, а другий обережно піднімаючи периферичний кінець, легко вдається встановити рух поза суглобів. При навколосуглобових переломах патологічна рухливість уламків відсутня.

Крепітація виникає при зміщенні уламків кістки, що стикаються. Іноді крепітацію відчуває сам постраждалий під час транспортування чи надання йому допомоги. Кріпітація визначається тільки при повних переломах та відсутності інтерпозиції м'язів. Спеціально визначати крепітацію у потерпілого з перелом не слід, тому що можна пошкодити навколишні тканини, судини, нервові стовбури, змістити уламки.

Слід визначити пульсацію периферичних судин, стан шкірної чутливості дистальної частини кінцівки. При підозрі на пошкодження трубчастих кісток обов'язково визначають довжину кінцівки виявлення її укорочення. Довжину плеча вимірюють від акроміального відростка до зовнішнього виростка плечової кістки, передпліччя - від ліктьового до шиловидного відростка, нижньої кінцівки - від великого рожна до зовнішнього виростка стегна або зовнішньої кісточки. Обсяг кінцівки вимірюють на симетричних ділянках певній відстані від кісткових виступів (виростків).

Рентгенологічне дослідження, у якому уточнюється характер перелому (вид, усунення уламків), проводять обов'язково. Виконують рентгенівські знімки у двох проекціях із захопленням прилеглих суглобів. Необхідний обсяг рентгенологічного дослідження визначається лише після детального клінічного огляду потерпілого.

У ряді випадків (тріщини, переломи кісток зап'ястя, стопи) без рентгенівського знімку точний діагноз неможливий.

Закритий перелом – це поширена травма, що виникає внаслідок удару, невдалого падіння, автомобільної аварії чи іншого нещасного випадку. Особливу групу складають , які утворюються внаслідок впливу мінімальної сили при деяких захворюваннях, наприклад, туберкульозі, раку і т.п.

Фото 1. Перелом кісток, у якому шкірні покриви залишаються цілими, називається закритим. Джерело: Flickr (kenga86).

Що таке закритий перелом

Закритий перелом часткове або повне порушення цілісності кістки, при цьому шкіра в області травми залишається цілісною. Може бути повним та неповним. При неповному переломі утворюються тріщини та надломи, а при повному виникають поодинокі або множинні фрагменти кістки, які розташовуються зі зміщенням і без.

Відмінності від відкритого перелому

Основні відмінності від відкритого перелому:

Відсутнє ушкодження шкірних покривів.
Зазвичай має легший ступінь тяжкості.

Найчастіше лікується за допомогою накладання гіпсової пов'язки.

Ознаки закритого перелому

Основні симптоми закритого перелому:

деформація кістки,
кінцівка може бути в неприродному положенні,
сильний біль,
відсутня порушення цілісності шкіри в місці перелому,
порушення амплітуди звичних рухів,
на рентгенівському знімку, комп'ютерній томографії або МРТ – наявність уламків, тріщин, вбивання кісток тощо.

Крім цього можуть спостерігатися:

больовий шок,
незначне,
ознаки крововтрати – слабкість, запаморочення, блідість, утворення гематоми,
у сфері перелому – ,
при ушкодженні нервів, зв'язок, м'язів – порушення чутливості, можливості здійснювати рухи.

Зверніть увагу! Іноді закритий перелом більше нагадує вивих або просто сильний забій, тому у всіх сумнівних випадках потрібно зробити рентгенівський знімок та показати постраждалого фахівця.

Перша допомога при підозрі на перелом

У разі підозри на перелом слід якнайшвидше доставити постраждалого до найближчого травмпунктучи травматологічне відділення лікарні. Якщо ж він пересуватися не може, то обов'язково викликати швидку.

Загальні при закритих переломах кісток:

якщо ви не лікар-травматолог, то не намагайтеся вправити суглобабо повернути кістки колишню форму - кісткові уламки мають гострі краї і при необережному русі пошкоджують поруч розташовані м'язи, зв'язки, нерви та кровоносні судини;
зафіксуйте кінцівку бинтами чи шинамиу найбільш зручному положенні;
дайте знеболювальнезасіб;
Не давайте їжу і рідину - ймовірно, для порівняння уламків кістки знадобиться наркоз.

Перша допомога при різних видах закритих переломів

Пензлик, передпліччя

Руку обережно згинають у ліктьовому суглобі приблизно під прямим кутом. Якщо є можливість, слід прибинтувати область пошкодження до шини, а потім за допомогою косинки зафіксуйте постраждалу кінцівку на грудях.

Лікоть, плече, ключиця

Використовуйте пращевидну пов'язкущоб надати руці найбільш зручне положення.

Нижні кінцівки

Забезпечте нерухомість ноги у тому вигляді, в якому вона є: наприклад, якщо вона зігнута в коліні, то не намагайтеся випрямити, а при випрямленій кінцівці – зігнути. Для кращої фіксації під пошкоджену ногу підкладають дошку (шину) та фіксують місце перелому за допомогою пов'язок та м'яких валиків, виготовлених із підручних матеріалів. Також можна прибинтувати травмовану кінцівку до здорової.

Хребет

Дуже важливо вже з перших хвилин заборонити будь-який рух тілом. Не можна вставати, сідати, перевертатися. Якщо потрібно донести потерпілого до «Швидкої допомоги», важливо пам'ятати таке:

На жорсткі ноші потрібно класти хворого на спину, а на м'які – животом униз.

За відсутності нош нести потерпілого потрібно 3-5 особам, стежачи за тим, щоб усі відділи хребта залишалися максимально нерухомими. Якщо немає можливості зробити простий корсет для шиї та зафіксувати ноги, то окремій людині потрібно підтримувати голову, щоб вона не поверталася.

Якщо потерпілий непритомний, то знеболювальні препарати у вигляді таблеток не дають.

Череп

Закритий перелом загрожує здавленням мозку та його пошкодженням уламками кістки. Транспортуванняпостраждалого здійснюють на ношах у положенні на спині, підклавши під шию валик– споруджений комір із м'якої тканини.

Щелепи

При закритому переломі нижньої щелепи фіксують її до верхньої за допомогою пращевидної пов'язки. У разі перелому верхньої щелепи в простір між верхнім і нижнім рядом зубів вставляється лінійка, яка потім фіксується бинтом до черепа.

Зверніть увагу! Якщо ви стали свідком серйозної автокатастрофи, до приїзду фахівців не витягуйте постраждалих із салону автомобіля – за наявності переломів будь-який необережний рух може призвести фрагменти кістки до руху та посилити пошкодження тканин та органів.

Діагностика складності та виду перелому

Існують абсолютні та відносні ознаки перелому, які важливі для діагностики як у момент отримання травми, так і вже у стаціонарі. Відносні ознаки необхідні у тому, щоб запідозрити перелом, а абсолютні допомагають поставити точний діагноз.

Відносні ознаки:

біль,
набряклість,
гематоми,
порушення функції кістки, наприклад, неможливість спертися на зламану ногу.

Абсолютні ознаки:

неприродна деформація кінцівки,
патологічна рухливість (у місцях, де немає суглобів),
наявність ознак перелому на рентгенограмі.

Складність закритого перелому оцінюють за загальним станом потерпілого, характером та типом пошкодження кісток. Наприклад, множинний перелом хребта завжди буде більш важким, ніж простий перелом мізинця.

Це важливо! Щоб виключити діагностичну помилку, зазвичай рентгенографію слід робити у двох проекціях, порівнюючи із симетричними непошкодженими кістками (праве ребро з лівим того ж порядку, обидві ноги, руки тощо).

Особливості лікування закритого перелому

Існує 2 типи лікуваннязакритих переломів:

консервативний,
хірургічний.

Консервативні методипередбачає:

іммобілізацію кінцівки за допомогою гіпсової пов'язки або її аналогів,
скелетне витягування,
Іммобілізація пошкодженого сегмента відсутня або мінімальна (призначається при незначних тріщинах у кістках).

До хірургічних методівлікування відносяться:

зіставлення та фіксація уламків проводиться за допомогою вставляються спиць, пластин (металосинтез),
класична операція, коли фрагменти кістки зіставляються ручним способом,
фіксація кісток за допомогою апарату Ілізарова.

Після зіставлення кісткових уламків щотижня робиться новий рентгенівський знімокушкодженої кінцівки. Це необхідно для контролю розташування фрагментів кістки та процесом зрощення місця перелому.

Фото 2. Зазвичай закритий перелом лікується лише накладенням гіпсу.