Токсична мієлопатія. Мієлопатія шийного відділу: симптоми. Компресійна та компресійно-ішемічна мієлопатія

Мієлопатія є неврологічну патологію хребта, при якій спостерігається ураження спинного мозку.

Мієлопатія

Дане захворювання проявляється у вигляді порушень чутливості, погіршення рухової активності, провідникових проблем. Симптоми патології залежать від форми перебігу недуги. Лікування має підбирати лікар з урахуванням індивідуальних особливостей організму пацієнта.

Причини

Оскільки для мієлопатії характерне порушення роботи спинного мозку, існують такі причини появи цієї недуги:

компресія – може бути результатом пухлинної освіти, грижі, усунення хребця;
проблеми із кровообігом – у цьому випадку відбувається звуження або закупорка судини, ішемія спинного мозку;
травматичні ушкодження – сильні забиті місця або переломи, ускладнення хірургічних втручань;
запальне ураження спинного мозку чи хребців;
наслідки пункції хребта;
дефіцит деяких вітамінів – у разі розвивається дегенеративна мієлопатія.

Класифікація

Існує досить багато різновидів захворювання, кожної з яких характерні певні особливості. Так, вертеброгенна мієлопатія розвивається при пошкодженні хребта. До її появи наводять такі фактори:

Для профілактики та лікування ХВОРОБ СУСТАВІВ наша постійна читачка застосовує набираючий популярності метод БЕЗОПЕРАЦІЙНОГО лікування, рекомендований провідними німецькими та ізраїльськими ортопедами. Ретельно ознайомившись із ним, ми вирішили запропонувати його та вашій увазі.

компресія вмістом кісткового каналу;
ушкодження судин спини;
травми.

Якщо вертеброгенна мієлопатія набуває хронічного характеру, симптоми захворювання наростають поступово.
Ще одним різновидом патології є інфаркт спинного мозку. Це захворювання може бути наслідком артеріальної гіпотонії, при якій погіршується кровопостачання певних ділянок. Іноді причиною патології є тромби у невеликих судинах, унаслідок чого розвивається ішемічна форма недуги.
В результаті подібних процесів послаблюються кінцівки, людина втрачає рухову активність, у неї може спостерігатися порушення мови та зниження чутливості.
Судинна мієлопатія є хронічним захворюванням, яке є наслідком остеохондрозу, травматичних ушкоджень, порушень у роботі судин. При розвитку цієї недуги виникає слабкість та підвищена стомлюваність ніг.
Досить поширеним порушенням є шийна мієлопатія. Спондилогенна форма ураження цього відділу позначається на роботі опорно-рухового апарату. Її симптоми включають скутість кінцівок у людей похилого віку. У міру старіння організму диски втрачають воду, що призводить до їх зморщування та фрагментації.

Шийна мієлопатія хребта

Шийна цервікальна мієлопатія хребта вважається найнебезпечнішим захворюванням, оскільки призводить до негативних наслідків. І тут спостерігається хронічна компресія спинного мозку. Тому шийна мієлопатія провокує симптоми слабкості м'язів кінцівок.
Поразка грудного відділу спостерігається досить рідко. Дане захворювання зазвичай є результатом міжхребцевої грижі. Структура грудного відділу така, що лише 1 % подібних поразок локалізується у цій галузі хребта.
З огляду на анатомічних особливостей лікування такої мієлопатії становить певні труднощі – зазвичай цього потрібно проведення оперативного втручання. Нерідко мієлопатію грудного відділу приймають за пухлини.
Поразка поперекового відділу має характерні симптоми:

При здавлюванні спинного мозку між першим поперековим та десятим грудним хребцями розвивається синдром епіконусу. Він супроводжується больовими відчуттями в районі поперекового відділу хребта, задньої поверхні гомілки та стегон. Також спостерігається слабкість у кінцівках.
Для цього захворювання характерні парези стоп, зниження тонусу м'язів сідниць, зменшення м'язової сили гомілки стопи. Цей синдром супроводжується втратою підошовних та ахілових рефлексів.
Якщо компресія локалізується лише на рівні другого поперекового хребця, виникає синдром конуса. При цьому болючі відчуття мають не надто сильний характер, проте виникають проблеми в роботі сечостатевої системи та кишечника. Цей синдром супроводжується зниженням чутливості в аногенітальній ділянці.
При компресії на рівні другого корінця попереку та дисків, які локалізуються нижче за хребці, з'являється синдром ураження кінського хвоста. В даному випадку виникають інтенсивні болі в нижній частині тулуба, які віддають у кінцівки. Цей синдром також може провокувати параліч.

Дегенеративна мієлопатія розвивається в результаті поступово наростаючої ішемії спинного мозку. Вона може бути наслідком дефіциту вітамінів Е та В12. Дегенеративна мієлопатія потребує особливого лікування, яке полягає у поповненні нестачі цих речовин.
Компресійно-ішемічна форма недуги включає цілу низку патологій:

шийний спондильоз;
звуження каналу хребта;
пухлинна поразка;
крововилив;
внутрішня кровотеча.

Також компресійно-ішемічна форма недуги може бути наслідком гострого травматичного ушкодження. Воно може супроводжуватися усуненням хребців або переломом спини. Крім того, компресійно-ішемічну мієлопатію може спровокувати гостра протрузія диска хребта.

Симптоми

Це захворювання може мати різні симптоми – все залежить від форми патології та причин, які спровокували її розвиток.
У цьому загальна клінічна картина у разі має однаковий характер. Спочатку виникає болючість у ураженій ділянці хребта, після чого з'являються специфічні симптоми неврологічного характеру:

зниження чутливості шкірного покриву;
зменшення м'язової сили у ураженій ділянці;
складності під час виконання довільних рухів;
порушення роботи органів тазу – притаманно поразки поперекового відділу хребта.

При розвитку цервікальної мієлопатії виникають такі симптоми:

- зменшення сили рук;

При ураженні грудного відділу можуть бути болі в серці

виражені болі на рівні шиї, потилиці, між лопатками;
мимовільні посмикування в ділянці рук, спазми м'язів;
оніміння шкірних покривів лише на рівні шиї чи рук.

При ураженні грудного відділу можуть виникати такі прояви:

біль у ділянці серця;
болючі відчуття в районі ребер;
слабкість у руках;
спазми та поколювання в руках, спині та грудях.

Діагностика

Щоб підібрати ефективне лікування, необхідно приділити особливу увагу проведенню діагностики. Для візуалізації спинного мозку, міжхребцевих дисків та пухлинних утворень використовують магнітно-резонансну томографію. Це дослідження дозволяє визначити області спинального інсульту.
Комп'ютерна томографія застосовується з метою оцінки стану кісток хребта. Комп'ютерна ангіографія допомагає досліджувати кровоносні судини за допомогою запровадження контрастної речовини.
Електроміографія застосовується для оцінки проведення електричного збудження нервовими волокнами. Для виявлення інфекційних, аутоімунних та обмінних захворювань застосовують аналіз крові.

Лікування

Мієлопатія хребта вважається досить складним захворюванням, проте сьогодні є чимало видів ефективної терапії. Лікування патології залежить від причин розвитку.

Якщо у людини розвивається дегенеративна мієлопатія, їй призначають антиоксиданти, вітаміни групи В. Для інших видів можуть використовуватися судинорозширювальні препарати та нейропротектори.
Крім того, важливо враховувати, що лікування залежить від форми захворювання:

Загострення остеохондрозу купірують за допомогою анальгетиків та нестероїдних протизапальних препаратів. Після усунення сильного болю лікування проводять за допомогою фізіотерапії, масажу, ЛФК.
Розсіяний склероз потребує призначення відповідних лікарських засобів, включаючи стероїди.
Щоб впоратися з інфекціями, виписують антибактеріальні та жарознижувальні препарати. У деяких випадках проводиться лікування за допомогою стероїдів.
Якщо мієлопатія є результатом компресії, може знадобитися хірургічне лікування, яке полягає у видаленні пухлини або грижі.

Мієлопатія – досить серйозне захворювання хребта, що може призвести до негативних наслідків здоров'я. Щоб цього не сталося, потрібно якомога раніше розпочати лікування недуги.

Узагальнене поняття, що використовується в неврології для позначення різних за своєю етіологією уражень спинного мозку, які зазвичай мають хронічний перебіг. Клінічно вони можуть виявлятися порушеннями сили та тонусу м'язів, різними сенсорними розладами, дисфункцією тазових органів. Завданням діагностичного пошуку при мієлопатії є виявлення причинного захворювання. З цією метою проводиться рентгенографія хребта, МРТ, ЕМГ, ЕНГ, ангіографія, аналіз ліквору, біохімічні дослідження крові, ПЛР-діагностика та ін. фізіотерапії.

Загальні відомості

Мієлопатія є комплексним поняттям, що включає будь-які дистрофічні зміни спинного мозку, незалежно від їх етіології. Як правило, це хронічні або підгострі дегенеративні процеси, що відбуваються внаслідок порушення кровопостачання та метаболізму окремих спинномозкових сегментів. Найчастіше мієлопатія виступає у ролі ускладнення дегенеративно-дистрофічних захворювань хребта, судинної патології, токсичної дії, травми хребта, дисметаболічних змін чи інфекційних процесів. Тому в уточненому діагнозі перед терміном «мієлопатія» обов'язково має стояти вказівка на природу ураження спинного мозку. Наприклад, «ішемічна мієлопатія», «компресійна мієлопатія» тощо.

Етіологія та патогенез мієлопатії

У переважній більшості випадків патологічні процеси, що призводять до розвитку мієлопатії, локалізуються поза спинним мозком. Насамперед це дегенеративні зміни хребта (остеохондроз, спондилоартроз, спондильоз, інволютивний спондилолістез) та травми (перелом хребця, підвивих або вивих хребців, компресійний перелом хребта). За ними слідують судинні захворювання (атеросклероз, тромбоз спинальних судин), аномалії розвитку хребта, пухлинні процеси в ділянці хребта, метаболічні порушення (при диспротеїнемії, цукровому діабеті, фенілкетонурії, лізосомальних хворобах накопичення) та туберкуліє. До патологічних змін спинного мозку може призвести радіоактивний та токсичний вплив на організм.

Рідше трапляються мієлопатії, зумовлені безпосереднім ураженням речовини спинного мозку. Першопричиною їх виникнення можуть бути: хребетно-спинномозкова травма, інфекційні ураження та пухлини спинного мозку, гематомієлія, демієлінізація. Остання може мати спадковий (при синдромі Руссі-Леві, хвороби Рефсума тощо) або набутий (при розсіяному склерозі) характер. У виняткових випадках мієлопатія розвивається як ускладнення люмбальної пункції.

Серед патогенетичних механізмів виникнення мієлопатії переважає компресійний. Можлива компресія міжхребцевою грижею, остеофітами, уламками при переломі, пухлиною, посттравматичною гематомою, зміщеним хребцем. При цьому відбувається як безпосереднє здавлення спинного мозку, так і перетискання спинномозкових судин, наслідком є гіпоксія і порушення харчування, а потім дегенерація і загибель нервових клітин ураженого спинномозкового сегмента. Виникнення та розвитку патологічних змін реалізується поступово зі збільшенням компресії. Результат - випадання функції нейронів даного сегмента та блокування проведення через нього імпульсів, що йдуть по провідних шляхах спинного мозку.

Класифікація мієлопатії

Радіаційна мієлопатія

Найчастіше спостерігається в шийних спинномозкових сегментах у пацієнтів, які пройшли променеву терапію раку глотки або раку гортані; у грудному відділі – у хворих, які отримували опромінення з приводу пухлин середостіння. Розвивається в період від 6 місяців до 3-х років після променевих навантажень; в середньому через 1 рік. У таких випадках мієлопатія потребує диференціальної діагностики зі спинномозковими метастазами наявної пухлини. Типово повільне прогресування клініки, зумовлене поступовим некрозом тканин спинного мозку. При неврологічному огляді може виявлятись синдром Броун-Секара. У цереброспінальній рідині зміни не спостерігаються.

Карциноматозна мієлопатія

Обумовлена токсичним впливом пухлини і впливом біологічно активних речовин, що синтезуються нею, що в кінцевому підсумку призводить до некротичних змін спинномозкових структур. Клінічний симптомокомплекс багато в чому повторює неврологічні порушення при бічному аміотрофічному склерозі. Тому деякі автори відносять цей вид мієлопатії до особливої форми БАС. У лікворі може виявлятися плеоцитоз та помірний гіперальбуміноз.

Діагностика мієлопатії

Діагностичний алгоритм при виявленні ознак мієлопатії спрямований на виключення іншої, подібної до клінічних симптомів, патології ЦНС і встановлення етіологічного фактора, що лежить в основі дистрофічних змін спинного мозку. Він включає загальний та біохімічний аналіз крові, рентгенографію хребта, МРТ хребта, електроміографію (ЕМГ), електронейрографію (ЕНГ), дослідження викликаних потенціалів, МР- або КТ-ангіографію спинного мозку, люмбальну пункцію.

За показаннями за відсутності можливості проведення МРТ в окремих випадках можуть бути виконані мієлографія та дискографія. При підозрі на інфекційну природу мієлопатії проводиться дослідження крові на стерильність, RРR-тест, ПЛР-дослідження, посів спинномозкової рідини.

У ході діагностичного пошуку невролог може залучати до спільного консультування інших фахівців: вертебролога, фтизіатра, онколога, венеролога; при припущенні про демієлінізуючу спадкову мієлопатію - генетика.

Лікування мієлопатії

Тактика лікування мієлопатії залежить від її етіології та клінічної форми. Вона включає терапію причинного захворювання та симптоматичне лікування.

При компресійній мієлопатії першочерговим є усунення компресії. З цією метою може бути показано видалення клину Урбана, дренування кісти, видалення гематоми та пухлини. При звуженні хребетного каналу пацієнт прямує до нейрохірурга для вирішення питання про можливе проведення декомпресивної операції: ламінектомії, фасетектомії або пункційної декомпресії диска. Якщо компресійна мієлопатія обумовлена грижею міжхребцевого диска, то залежно від ступеня протрузії та стану диска виконується мікродискектомія або дискектомія.

Лікування ішемічної мієлопатії полягає в усуненні факторів компресії судин та проведенні судинної терапії. Оскільки судинний компонент присутній у патогенезі практично будь-якої мієлопатії, подібне лікування входить до комплексної терапії більшості хворих. Воно включає спазмолітичні та судинорозширюючі засоби (дротаверин, ксантинолу нікотинат, папаверин, вінпоцетин), препарати, що покращують мікроциркуляцію та реологічні властивості крові (пентоксифілін).

При токсичній мієлопатії основу лікування становить дезінтоксикація, при інфекційній – адекватна етіології антибактеріальна терапія. Великі труднощі становить лікування спадкової демієлінізуючої мієлопатії та канцероматозної мієлопатії при гемобластозах. Найчастіше воно зводиться до проведення симптоматичної терапії.

Обов'язковими в лікуванні мієлопатії є препарати, що покращують метаболізм нервової тканини та знижують її схильність до гіпоксії. До них відносяться нейропротектори, метаболіти та вітаміни (гідролізат мозку свині, пірацетам, гемодериват крові телят, віт В1, віт В6). Багатьом пацієнтам показано консультацію фізіотерапевта для оптимального підбору методів фізіотерапевтичного впливу: діатермії, гальванізації, УВЧ, парафінотерапії та ін.

Профілактика мієлопатії полягає у попередженні захворювань, здатних призвести до її розвитку. Це своєчасне виявлення та лікування патології хребта та судинних захворювань; стабільна компенсація ендокринних та метаболічних розладів; попередження травматизму, інфекційних захворювань, інтоксикацій свинцем, ціанідами, гексахлорофеном та ін.

Мієлопатія – це збірний термін, що включає різноманітні види ураження спинного мозку. Захворювання переважно має неврологічний характер, але також може торкатися серцево-судинної системи.

Що таке мієлопатія?

Ця патологія має запальну природу, причиною є соматичні порушення. Патогенезом мієлопатії є атрофічне порушення нервових волокон

До причин може належатикомпресія внаслідок здавлювання новоутворенням, травматичним пошкодженням або прогресуючим спондильозом, порушення мікроциркуляції при цукровому діабеті або ішемічних порушеннях, наявність травм, спричинених остеопорозом, пошкодження структури хребта при вивихах та грижах міжхребцевого диска.

Класифікація причин мієлопатії

Виходячи з причин виникнення захворювання, можна класифікувати мієлопатію таким чином:

Атеросклеротична.
Вертеброгенна.
Запальна.
Діабетична.
Посттравматична.
Інтоксикаційна.
Мієлопатія спричинена епідуральним абсцесом.
Радіаційний.
Остеопорозні.
Пухлинна.

Залежно від форми перебігу захворювання поділяється на гостру та підгостру форми.

Вертеброгенна мієлопатія

Причиною розвитку вертеброгенної мієлопатії є порушення функцій хребта. Дані відхилення від норми можуть бути вродженими, наприклад, стенозом шийного каналу, або набутими – остеохондроз, грижі міжхребцевих дисків. У зв'язку з тим, що у шийному та грудному відділах навантаження на хребет дуже значне, вони більше схильні до виникнення мієлопатії.

Причиною гострої форми може стати травма. У ДТП, при заняттях спортом, при падіннях людина може отримати травму хлистів. Хлистова травма характеризується різким і надмірним згинанням шийного відділу з наступним перерозгинанням, на кшталт ходу батога, звідки і назва.

Хребці шийного відділу та диски між ними зміщуються, каркасна функція хребта порушується, що призводить до утиску та порушення роботи нервових тканин.

До хронічної форми призводить наявність остеофітів, які, за відсутності лікування, розростаються і обмежують спинний мозок, нервові коріння та кровоносні судини.

Судинна мієлопатія

Говорячи про судинну мієлопатію, мають на увазі два види порушення кровообігу – ішемічний інсульт та геморагічний інсульт.

Також ішемічний інсульт називають інфарктом спинного мозку.

Інфаркт спинного мозку

Існує три артерії, що кровопостачають спинний мозок– це передня та дві задні спинно-мозкові артерії. Дані судини постачають передні дві третини і задню третину спинного мозку відповідно, віддаючи парні гілки на рівні кожного сегмента. Порушення кровообігу в будь-якому з відділів призведе до ішемії тканин та викличе інфаркт спинного мозку.

До симптомів відносять гострий біль у спині. Характерна різка поява болю, а також оперізуючий характер. З локалізації болю встановлюється рівень поразки.

Неврологічна симптоматика дуже відрізняється залежно від місця ураження. При інфаркті передніх відділів спинного мозку проявляються порушення рухів параплегія, тетраплегія.

Якщо ішемії піддається лише половина передньої частини, неврологічні порушення виявляться. моноплегією. З'являється больова та температурна чутливість.

При ураженні задніх відділів у пацієнта буде знижена або відсутня пропріоцептивна та вібраційна чутливість.

При обстеженні необхідне призначення МРТвизначення локалізації ураження. Тут читайте у тому, . Якщо симптоматика характерна для інфаркту спинного мозку, але на МРТ немає змін, призначається ШОЕДля визначення підвищеного рівня згортання крові, пацієнт досліджується на наявність захворювань серця та аорти. Про те читайте тут.

До причин можна віднести наявність атеросклерозу, розшаровування аорти, здавлювання судин іншими утвореннями.

Інсульт спинного мозку

Геморагічний інсультпроявляється тим самим симптоматикою як і ішемічний – різкий біль і порушення функцій ураженої ділянки.

Не виключено порушення функцій внутрішніх органів, іннервація яких торкнулась. Так, наприклад, при ураженні на рівні L1 вся симптоматика, швидше за все, обмежиться парезом та болем у нижніх кінцівках. Якщо ж торкнулися розташовані вище сегменти – велика ймовірність порушення роботи органів малого тазу.

Очевидно, що якщо патологічний процес торкнувся верхньої частини грудних сегментів або шийні – у хворого буде парез та верхніх кінцівоктеж.

Така симптоматика при різному патогенезі створює проблеми у постановці діагнозу. Відмінність полягає у причинах виникнення – а це порушення цілісності судин. Крововиливи можуть виникнути внаслідок розриву аневризми або травми. Для визначення виду інсульту проводять люмбальну пункцію.

Грудна та торакальна мієлопатія

Причиною виникнення грудної та торакальної мієлопатії є все та ж грижа міжхребцевих дисківТак як з усіх гриж дисків на цей відділ припадає близько 1% випадків, поширеність цього типу мієлопатії вкрай низька. При постановці діагнозу мієлопатію грудного відділу часто приймають за пухлинний чи запальний процес.

Мієлопатію торакального (нижньої частини грудного) може викликати патологічне звуження розмірів каналуу хребті. Лікування оперативне.

Поперекова мієлопатія

Локалізація поразки – поперековий відділ.

До характерних симптомів належать:

У разі ураження сегмента між 10-м грудним та 1-м поперековим хребцями виникає синдром Мінорі(епіконуса) – знижується чутливість зовнішньої частини стопи, гомілки, відсутні підошовний та ахілловий рефлекс, відчувається слабкість у ногах, присутній біль корінкового типу в стегнах та гомілки.
При ураженні на рівні другого хребця (поперекового) виникає так званий синдром конуса– больові відчуття відходять другого план, оскільки біль неінтенсивна, водночас з'являються розлади роботи і сечостатевої системи і пряма кишка.
При ураженні на нижчих рівнях виникає корінковий синдром- сильні болі в нижній частині тіла, віддають у кінцівки, можливий параліч.

Про це читайте тут.

Дегенеративна та спадкова мієлопатія

Виникнення дегенеративної мієлопатії пов'язане з повільним прогресуванням ішемії тканин спинного мозку.Причиною є недостатність вітамінів В12 та Е.

До спадкових належить атаксія Фрідрейха. Виявляється атаксією кінцівок, нижніх, та тулуба. Є тремор, дизартрія. Часто поєднується з кіфосколіоз. Під час обстеження відзначають симптом Бабинського, зниження рівня рефлексів, порушення м'язово-суглобової та вібраційної чутливості у бік зниження

Дисциркуляторна мієлопатія

Синдром Персонейдж-Тернерахарактеризується порушенням кровообігу в ділянці шийно-плечових артерій, до симптомів належать біль у шийно-плечовій ділянці, парез м'язів рук або руки в проксимальному відділі.
Синдром Преображенського- Порушення кровотоку в передній спинно-мозковій артерії і пов'язаних з нею судинах. Проявляється тетраплегією або параплегією залежно від поширення ішемізації, тазової дисфункції, порушенням чутливості.

Вогнищева мієлопатія

Розвивається при опроміненні спинного мозкучи його частини. Неврологічна симптоматика залежить від рівня ураження. Поєднується з іншими, характерними для променевої хвороби, симптомами – випаданням волосся, мацерацією, появою виразок. Згодом формує нижній спастичний парез.

Лікування ускладнюється поєднанням з променевою хворобою.

Компресійна мієлопатія

Тяжкий стан, що виникає внаслідок здавлювання спинного мозку або судин, що омивають його. Залежно від причини виникнення компресійної мієломи існують гостра, підгостра та хронічна форми.

Гостра формарозвивається при одномоментному стисканні структур спинного мозку при травмі хребта, крововиливі. Може стати результатом тривалого розвитку пухлинного процесу, вивиху, підвивиху.

Крововиливиможе мати як травматичну природу, і стати наслідком прийняття препаратів, що знижують згортання крові, проведенням медичних маніпуляцій (пункція, епідуральна анестезія).

При прориві грижі, зростанні метастазкомпресія може мати прикордонну величину. Здавлювання від дня до кількох тижнів відносять до підгострого типу.

Причиною хронічного стисканняможе бути пухлина, розвиток інфекційних захворювань (наявність гнійних абсцесів).

Хронічна мієлопатія

Причини хронічної мієлопатії:

Спондильоз, міжхребцевий диск.
Фунікулярний мієлоз.
Сифіліс.
Поліомієліт.
Розсіяний склероз.
Інфекційні захворювання.
Мієлопатія невідомої етіології (близько 25%).

Для встановлення діагнозу спочатку проводять загальне соматичне дослідження.Це допомагає виключити системні захворювання, інфекції, захворювання аорти.

Далі проводиться неврологічне обстеженняз метою унеможливити церебральні захворювання, а також визначити рівень ураження спинного мозку. Проводиться КТ та МРТ дослідження для з'ясування ширини хребетного каналу. Люмбальна пункція для виключення менінгіту та інфекційного мієліту.

Також може проводитися церебральна та спинальна ангіографії для визначення прохідності судин, швидкості кровотоку. Може бути дуже показовим дослідженням при інфаркті та інсульті спинного мозку.

Шийна спондилолітична мієлопатія

Шийна мієлопатія більшою мірою поширена серед людей старше 50-55 років. Симптоматика проявляється поступово. Причиною прояву захворювання є дегенерація міжхребцевих дисків. Функцією дисків є амортизація навантажень та створення еластичного хребта. З віком диски стають крихкими, вміст вологи в них зменшується, а значить, частина навантаження переходить на міжхребцеві суглоби, нерви здавлюються кістковими структурами.

Інша причина – грижа. Фіброзне кільце диска пересихає і через нього випинається ядро диска. Грижа здавлює нервові коріння, спинний мозок.

Шийна мієлопатія може мати запальну природу. Ревматоїдний артрит, уразивши міжхребцеві суглоби, викликає біль та тугорухливість у шиї.

Симптоматика шийної мієлопатії:

Порушення рефлексів – що характерно, часто проявляється не зниження, а посилення рефлексів (гіперрефлексія).
М'язова слабкість – як у верхніх, і у нижніх кінцівках.
Порушення координації.
Скутість (тугорухливість) шиї, і біль у шиї.

Методи досліджень:

Рентгенографія- незважаючи на те, що при рентгенологічному дослідженні м'які тканини (диски, нерви, спинний мозок) не візуалізуються, відстань між хребцями та їх взаємне розташування дозволяють оцінити стан дисків. Також є можливість оцінити стан міжхребцевих суглобів.
КТ та МРТ- МРТ більш інформативний, тому що при цьому захворюванні цікавить стан м'яких тканин. Проте обидва методи застосовуються для встановлення діагнозу шийної мієлопатії.
Мієлографія– проводиться для виявлення та виключення гриж, пухлин та звуження спинно-мозкового каналу.

Історія наших читачів!
"Вилікувала хвору спину самостійно. Пройшло вже 2 місяці, як я забула про біль у спині. Ох, як же я раніше мучилася, хворіли спина і коліна, останнім часом до пуття ходити нормально не могла ... але там тільки дорогі таблетки та мазі призначали, від яких не було користі взагалі.

І ось уже 7 тиждень пішов, як суглоби спини ні крапельки не турбують, через день на дачу їжджу працювати, а з автобуса йти 3 км, то ось взагалі легко ходжу! Все завдяки цій статті. Всім у кого болить спина – читати обов'язково!

Лікування

Консервативне

М'який шийний- Знижує навантаження і дає м'язам відпочити. Довго носити не рекомендується.
Фізіотерапія та гімнастика- Основна мета - це зміцнення м'язів шиї.

Медикаментозне лікування

Нестероїдні протизапальні препарати- Основний препарат для лікування.
– у відповідь біль м'язи шиї спазмуються, що, своєю чергою, створює ще більшу компресію нервових волокон. Для зняття спазму призначають міорелаксанти.
Антикольвунсанти– можуть допомогти усунути больовий синдром.

Оперативне лікування

Рішення про призначення оперативного лікування приймається за відсутності ефективності консервативного медикаментозного лікування протягом кількох місяців або прогресування неврологічних симптомів.

Приклади таких втручань:

Передня та задня дисектомії.
Встановлення штучного міжхребцевого диска.
Форамінотомія.
Ламінектомія.

Мієлопатія у дітей

У дітей найчастіше зустрічається гостра ентеровірусна транзиторна мієлопатія.Спочатку захворювання схоже на застуду, починається найчастіше з підвищення температури, проте потім виявляються слабкість у м'язах, кульгавість.

Поширена причина дитячої мієлопатії це авітаміноз- Нестача вітаміну В12. Може розвиватися у дітей із ДЦП.

Болі та хрускіт у спині з часом можуть призвести до страшних наслідків – локальне чи повне обмеження рухів, аж до інвалідності.

Люди, навчені гірким досвідом, щоб вилікувати спину та суглоби користуються натуральним засобом, який рекомендують ортопеди.

Діагностика мієлопатії

Анамнез мієлопатії встановлюється на підставі:

Анамнезу життя та анамнезу захворювання.
Скарг.
Клінічні прояви.
Результати досліджень.

Мієлопатія - це комплекс захворювань спинного мозку, кожне з яких є ураженням функціонування спинного мозку.

Мієлопатія має масу різновидів, залежно від причини, типу, причини виникнення захворювання, локалізації. Іноді мієлопатію можна віднести відразу до кількох видів. Захворювання може бути як самостійним, так і проявом або ускладненням іншого захворювання.

Також при деяких формах, наприклад, при ішемічній мієлопатії, потрібно проведення диференціальної діагностики з БАС.Безліч форм та різноманітність симптомів можуть дати чітке уявлення про причину виникнення захворювання, а проведення досліджень (КТ, МРТ, рентгенографія) підтвердити початковий діагноз.

Лікування буває як хірургічне, і консервативне- Медикаментозна, фізіотерапія. При деяких формах ефективними є масаж, вправи, спрямовані на зміцнення м'язів шиї та спини, витягування хребта у шийному відділі. З медикаментозних препаратів застосовують нестероїдні протизапальні препарати, міорелаксанти з метою зняття спазмів у м'язах шиї, препарати зі зняттям м'язових болів, стероїдні препарати.

Стероїдні препарати використовують локально, роблячи укол саме у зону запаленого нервового корінця. Вид лікування визначається після встановлення діагнозу. І все ж за будь-якої з форм першочерговим завданням є купірування больового синдрому анальгетикамита забезпечення стабільності та збереження нервових волокон. При своєчасному наданні медичної допомоги у багатьох випадках прогноз є позитивним.

Мієлопатія - це захворювання спинного мозку, яке виступає у вигляді патології під впливом різних факторів.

Спинний мозок – це частина центральної нервової системи, яка безпосередньо відповідає за рухливість та чутливість людського тіла. Тому стає ясно, що мієлопатія серйозне захворювання. Вона не має єдиного джерела захворювання, назва і причини мієлопатії можуть бути різними і від цього змінюється і назва захворювання спинного мозку.

Мієлопатія спинного мозку призводить не тільки до розладів окремих органів та систем організму людини, але й може спровокувати абсолютний чи частковий параліч.

Види мієлопатії

Розрізняють чотири основні види захворювання:

Цервікальна мієлопатія (ще її називають шийна мієлопатія)

Шийною мієлопатією називають пошкодження спинного мозку в ділянці від черепа до сьомого хребця включно. Саме цей вид пошкодження спинного мозку вважається найнебезпечнішим і небажаним, адже в шийному відділі мозок бере свій початок і будь-яка травма чи тиск може негативно позначитися на роботі різних органів людського організму.

Мієлопатія шийного відділу може виникати з таких причин:

Травми, пов'язані з механічними пошкодженнями кісткової тканини або спинного мозку;
Міжхребетні грижі, які тиснуть на спинний мозок та викликають захворювання;
Сколіоз є причиною мієлопатії у тому випадку, коли йде зміщення хребців і вони починають тиснути на сам мозок;
Пухлини, що утворилися на хребці, можуть давити на спинний мозок, при цьому викликаючи мієлопатію та впливаючи на роботу нервової системи;
Аутоімунні захворювання, такі як розсіяний склероз, хвороба зорового нерва, поперечний мієліт.

Якщо має місце мієлопатія шийного відділу хребта, то у хворого можуть виникати такі симптоми:

Порушується дрібна моторика, людині важко клацати пальцями або рухливість кінцівок поменшала.
Несподіване та систематичне запаморочення;
Оніміння кінцівок або болючі відчуття. Найчастіше больові відчуття дають себе знати у верхніх кінцівках і плечових суглобах;
Біль у ділянці шийного відділу. Голова важко повертається на право або на ліво і при цьому біль гострий або неприємний і ниючий;
Артеріальний тиск дає великі та різкі стрибки своїх показників. Цей симптом часто зустрічається при шийній мієлопатії, оскільки залежно від джерела хвороби різного виду пухлини та викривлення можуть давити на артерію;

Мієлопатія поперекового відділу

Мієлопатія поперекового відділу захоплює хребці з 1 по 10. Поразка поперекової ділянки хребта відповідає за всі органи, які знаходяться нижче за ушкодження і найчастіше це позначається на ногах.

Причини мієлопатії у поперековому відділі:

Хребетні грижі. Грижі в хребцях поперекового відділу зовсім не рідкість. Несвоєчасне їх лікування або видалення може призвести до серйозніших ускладнень, таких як мієлопатія;
Механічні пошкодження хребта та спинного мозку у поперековому відділі. Будь-які види ушкоджень, що ведуть у себе травму спинного мозку можуть викликати мієлопатію;
Онкологічні пухлини на хребті;
Крововиливи в спинний мозок та порушення кровообігу.

Основними симптомами мієлопатії поперекового відділу вважаються:

Оніміння в ногах, а саме в ступнях. Рефлекси стають пригнобленими, особливо ахіллові та підошовні;
М'язи в області сідниць та гомілки втрачають колишні обсяги, при цьому знижується їхній тонус;
Болі з корінцевим характером, які в основному віддають на задню поверхню сідниць та ніг;
Якщо порушення потрапляє на другий хребець, то можливі серйозні порушення із сечовипусканням та роботою прямої кишки. У генітальній ділянці зменшується чутливість, інколи ж навіть пропадає анальний рефлекс.

Мієлопатія грудного відділу хребта

Мієлопатія грудного відділу хребта трапляється набагато рідше, ніж попередні види цього захворювання. Таку статистику забезпечує будова людського хребта. Основними причинами, через які може утворитися захворювання в грудному відділі можна вважати:

Міжхребцева грижа, хоч і трапляється вона досить рідко;
Травми, одержані механічним шляхом;
Наслідки оперативного втручання.

Симптоми мієлопатії грудного відділу також відрізняються від шийної та поперекової мієлопатії:

Тупий біль, що тягне в області серця (іноді плутають з симптомами інфаркту);
Біль у ділянці ребер при нахилах уперед чи назад;
Слабкість у руках.

Судинна мієлопатія

Окремим видом можна назвати захворювання під назвою судинна мієлопатія.

Судинна мієлопатія виникає у кожному з відділів спинного мозку внаслідок порушення кровообігу. Важливо розуміти, що кровопостачання може бути порушене не тільки в ділянці хребта, а й по всьому організму, але така ситуація буде похідною для того, щоб утворилася судинна мієлопатія.

До захворювання можуть призвести такі діагнози:

спинальний інфаркт;
Тромбоз артерій у сфері спинного мозку;
Тромбофлебіти та флебіти;
Набряк ділянок спинного мозку.

Усі причини, за яких розвивається судинна мієлопатія ділять на 3 групи:

Зовнішні подразники, пов'язані з різними травмами, пухлинами, грижами;
Зміни саме у судинній системі;
Наслідки оперативного втручання.

Незалежно від причини захворювання спинний мозок переживає ішемію від чого і утворюється судинна мієлопатія.

Як лікують мієлопатію?

Так як мієлопатія з'являється у випадку дуже багатьох факторів, неможливо встановити однакове лікування. До окремих видів та причин застосовують лікування різними методиками: хірургічне втручання, фізіотерапія, масаж, корекція хребта, медикаментозне лікування.

Успіх у боротьбі з мієлопатією насамперед залежить від своєчасного звернення до лікаря. Лікування приносить кращі результати та меншу шкоду для здоров'я, коли захворювання діагностується у початкових стадіях і не завдано неповоротної шкоди для нервової системи та м'язової тканини.

Лікування мієлопатії це процес не завжди швидкий, все залежить від виду захворювання та ускладнень. Але якщо лікування не може обійтися без хірургічного втручання, необхідно якнайшвидше організовувати оперативне втручання і не займатися самолікуванням.

Спинний мозок – важлива частина організму. Він виступає у ролі провідника, що передає сигнали всім частинам тіла від голови та центральної нервової системи. Така продуктивна взаємодія дозволяє здійснювати рух кінцівок, забезпечує нормальне функціонування шлунково-кишкового тракту, сечостатевої системи та іншого. Будь-які пошкодження цього відділу загрожують грізними наслідками і можуть в одну мить посадити людину в інвалідне крісло.

Що за хвороба

Мієлопатія - це узагальнений термін всіх станів, що так чи інакше впливають на діяльність спинного мозку.

До основних факторів, що провокують розвиток хвороби, відносять:

механічне пошкодження;
різні захворювання.

Залежно від причини, яка спричинила недугу, до терміну додається відповідна приставка.

Наприклад, цервікальна мієлопатія говорить про те, що локалізація патологічного процесу спостерігається у шийному відділі хребта.

Чому виникає

Від розвитку хвороби не застраховано ніхто. Вона з'являється раптово і вводить людину в подив.

До найпоширеніших причин, що провокують ураження спинного мозку, відносять:

травми внаслідок падінь, аварій, ударів;
післяопераційні ускладнення;
грижі, протрузії, пухлини;
сколіоз;
остеохондроз;
спондилоартроз;
спондильоз;
переломи та вивихи хребців;
ушкодження ребер;
всілякі інфекції;
аутоімунні патології;
системні запальні захворювання;
порушення кровопостачання;
тромбоз спинних судин;
атеросклероз;
остеомієліт;
туберкульоз кісток;
гематомієлія;
демієлінізація.

Не останню роль виникнення патології грають спадкові захворювання, пов'язані з накопиченням фітанової кислоти (хвороба Рефсума) і наявністю мотосенсорних розладів (синдром Руссі - Леві).

При різних захворюваннях хребта спостерігається ушкодження нервових клітин спинного мозку, така патологія називається "синдром бічного аміотрофічного склерозу" (БАС).

Загальні ознаки

Поява симптомів мієлопатії шийного може виникати поступово або одночасно. Останнє найбільш характерне для механічного на хребет, наприклад удару, перелому, усунення.

Хвора людина може відчувати:

Сильний біль різної локалізації.
Зменшення або повну втрату чутливості нижче вогнища ураження.
Оніміння та поколювання пальців, кистей рук та ніг.
Паралічі кінцівок чи всього тіла.
Порушення роботи органів травлення та сечостатевої системи.
Слабкість окремих м'язів.

Також можуть бути симптоми вертеброгенної цервікальної мієлопатії:

Проблеми із координацією рухів.
Мармуровий колір обличчя.
Надмірна пітливість.
Порушення серцевого ритму.
Надмірна емоційність, нав'язливі стани.
Страх смерті, що наближається, та інше.

Яскраве початок супроводжує хвороба який завжди. У деяких випадках скарги можуть бути незначні і прогресувати протягом тривалого часу.

Такі пацієнти рідко відвідують медичний заклад на початкових стадіях, списуючи погіршення самопочуття на втому та інші причини.

Подальша течія недуги залежить від багатьох факторів, проте чим раніше вона виявлена, тим більше людина отримує шансів на повернення до здорового та повноцінного життя.

Класифікація

Наступні види хвороби виникають і натомість безпосереднього впливу спинний мозок. Це:

Токсична та радіаційна. Трапляються вкрай рідко. Можуть виникати як наслідок попередніх опромінень при раку або отруєння ртуттю, свинцем, миш'яком та іншими небезпечними сполуками. Поразка спинного мозку прогресує повільно. Поява перших симптомів нерідко пов'язують із попередніми епізодами онкології, саме появою метастаз.
Карциноматозна. Є паранеопластичним ураженням центральної нервової системи, що виникає на тлі різних злоякісних процесів. Це може бути рак легені, печінки, крові тощо.
Інфекційна. Протікає досить важко і може бути спричинена ентеровірусами, хворобою Лайма, СНІДом, сифілісом та ін.
Метаболічна. Випадки її виявлення діагностуються нечасто. Її викликають різні порушення обміну речовин та тривалі гормональні збої.
Демієлінізуюча. Результат ураження нейронів ЦНС. Може передаватися генетично чи виникати у процесі життя.

Такі поразки зустрічаються набагато рідше, ніж компресійні.

Поразка шийного відділу

Належить до найпоширеніших форм. Виникає у районі перших 7 хребців.

Може бути викликана будь-якими з перерахованих причин, але найчастіше виникає внаслідок компресії, тобто тиску на спинний мозок.

Це можуть бути грижі, пухлини та інші фактори, що мають механічний вплив на цей важливий відділ хребта.

Нерідко патологію провокують такі захворювання:

остеохондроз;
сколіоз тощо.

Вроджені чи набуті дефекти великих судин можуть порушувати функціонування спинного мозку, провокуючи його запалення.

Хворі на шийну мієлопатію мають найбільш виражені та важкі скарги.

У них оніміння може починатися з плечей і поширюватися на все тіло. Завжди мають місце порушення вестибулярного апарату, що викликають:

запаморочення, особливо при поворотах голови або піднятті вгору;
дезорієнтацію;
поява «мушок» перед очима;
напади панічних атак тощо.

Нерідко симптоми мієлопатії шийного відділу плутають із ВСД. Після безуспішного лікування проводиться детальніше дослідження, що дозволяє з'ясувати справжню причину.

Грудна патологія

Така локалізація не менш небезпечна, проте здебільшого її клінічні прояви менш виражені.

На відміну від мієлопатії шийного відділу пацієнта можуть турбувати:

відчуття здавлювання в області ребер та серця;
тяжкість на вдиху;
болючі відчуття різної інтенсивності;
слабкість та тремтіння в руках;
посилення дискомфорту при нахилах та виконанні фізичних вправ.

Найчастіше вона розвивається на тлі порушення кровообігу, але інші причини не варто виключати.

За симптомами грудна форма дуже нагадує остеохондроз цього відділу, хоча це досить рідкісна патологія хребта.

При проведенні діагностики важливо диференціювати її від захворювань серця та дихальної системи.

Поперекова локалізація

Якщо хворого наздогнала ця форма хвороби, то проблеми спостерігаються у нижній частині тулуба. Під впливом провокуючих факторів страждають:

ноги (параліч, інше);
органи малого таза (виникають різні захворювання, пов'язані з порушенням їхньої роботи).

Те, що знаходиться вище поперекового відділу, хвороба найчастіше не зачіпає. Винятком є змішані форми, коли ушкоджується весь спинний мозок.

При компресії таке трапляється рідко, найчастіше це системний вплив на спинний мозок чи організм у цілому (радіація, отрути, інфекції тощо).

Симптоми мієлопатії шийного відділу спостерігаються частково.

Методи діагностики

За відсутності характерних симптомів цервікальну мієлопатію, як і інші різновиди, виявити непросто.

Відчувши, що в організмі відбувається щось не те, хворі звертаються до терапевта, ортопеда та інших фахівців, які не можуть встановити причину погіршення самопочуття або взагалі ставлять невірний діагноз.

Лікуванням та діагностикою хвороби займається лікар-невролог. Насамперед він збирає докладний анамнез, тобто історію хвороби. Пацієнту потрібно буде в деталях повідомити:

Як давно почалися скарги.
Якщо у нього чи близьких родичів хронічні захворювання.
Який спосіб життя він веде (чи є шкідливі звички тощо).
Чи піддавався він раніше радіоактивного опромінення і чи контактував з токсичними речовинами тощо.

На підставі цих даних фахівець зможе припустити наявність шийної мієлопатії, яку потрібно підтвердити за допомогою обстеження.

Обов'язково потрібно пройти загальний та біохімічний аналіз крові. При підозрі на інфекції може бути перевірка її стерильності.

Паралельно необхідно провести діагностику, що включає:

рентген;
електроміографію;
електронейрографія;
МРТ, КТ хребетного стовпа;
ангіографію спинного мозку та його пункцію.

Отриманий матеріал буде відправлено до лабораторії для проведення бактеріологічного посіву та виявлення інших інфекцій методом ПЛР.

Після встановлення точного діагнозу та виявлення провокуючого фактора буде призначено необхідне лікування, яке невролог проводитиме спільно з іншими фахівцями. Залежно від причини це може бути:

венеролог;
онколог;
вертебролог;
остеопат та інші.

Все про діагноз цервікальної мієлопатії може розповісти тільки лікар.

Медикаментозна терапія

Єдиної схеми лікування немає. Схема підбирається індивідуально та залежить від багатьох факторів, а саме:

причин хвороби;
ступеня тяжкості;
віку та статі пацієнта;
супутніх патологій та іншого.

Для лікування цервікальної ішемічної мієлопатії застосовуються такі групи препаратів:

судинорозширювальні;
спазмолітичні.

До таких відносять:

"Но-Шпу".
"Дротаверін".
"Вінпоцетин".
"Ксантинолу нікотинад".

При токсичних ураженнях призначаються препарати, що дозволяють виводити з організму шкідливі речовини. При інфекційних – противірусні, протигрибкові та антибактеріальні засоби. Таким пацієнтам слід розуміти, що терапія буде тривалою та не завжди успішною.

За наявності генетичних патологій усунути хворобу медикаментозно неможливо. У цьому випадку підбирається довічна схема лікування, що усуває або пом'якшує клінічні прояви.

Оперативне втручання

До допомоги хірурга вдаються, якщо мієлопатію шийного відділу спровокували механічні фактори, такі як:

пухлини;
кісти;
грижі;
зміщення хребців тощо.

Як показує практика, при видаленні доброякісних утворень у пацієнта є чимало шансів перемогти хворобу. Терапія при цервікальній мієлопатії при онкології проходить набагато складніше. Як правило, давати прогнози лікарі не беруться.

При травмах результат може бути різним. Все залежить від ступеня пошкодження та локалізації.

Допоміжні заходи

Лікування цервікальної мієлопатії – половина шляху. Після усунення основного захворювання на пацієнта чекає тривалий період реабілітації. До нього можуть входити:

всілякі масажі;
лікувальна гімнастика;
акупунктура;
фізіотерапевтичні процедури;
електрофорез;
носіння фіксуючих корсетів;
відвідування спеціалізованих санаторіїв.

Категорично неприпустимо займатися самостійним лікуванням симптомів та причин цервікальної мієлопатії. Така легковажність загрожує серйозною поразкою кісткового мозку і незворотним паралічем.

Профілактика

Найчастіше хвороба виникає у зрілому віці, але нерідко діагностується серед молодих людей та навіть малюків.

Спостерігається у більшості обстежених пацієнтів. Для того, щоб трохи знизити ймовірність її появи, слід дотримуватися кількох простих рекомендацій:

щоранку починати з невеликої розминки;
якщо робота пов'язана з тривалим перебуванням у сидячому положенні, періодично вставати і робити різні вправи, можна просто бути схожим;
не сутулитися;
включити в раціон м'ясо з хрящами та кисломолочні продукти;
позбутися шкідливих звичок;
відмовитися від важкої та неякісної їжі;
є більше овочів і фруктів;
періодично пропивати курс вітамінів та мінеральних речовин;
за наявності хронічних патологій своєчасно проходити лікування;
обговорити з лікарем можливість застосування препаратів, що захищають та відновлюють хрящову тканину (хондропротекторів).

Почувши діагноз "цервікальна мієлопатія", не слід відразу впадати у відчай і думати про онкологію. Найчастіше патологія має доброякісну природу. Слід налаштуватися позитивно та вірити у власне одужання, адже медициною давно доведено, що ефективність терапії тісно пов'язана з настроєм пацієнта, навіть якщо прогноз дуже несприятливий.