Периферичні блокатори кашлю для дітей. Кашльовий центр головного мозку. Сухий кашель: причини

»» №2 1999 ПРОФЕСОР Г.А. САМСИГІНА, ЗАВЕДЕНА КАФЕДРОЮ ДИТЯЧИХ ХВОРОБ N1 РОСІЙСЬКОГО ДЕРЖАВНОГО МЕДИЧНОГО УНІВЕРСИТЕТУ

Кашель - це добре всім відомий, але дуже складний за своїм механізмом рефлекс, спрямований відновлення прохідності дихальних шляхів. Кашель - один із найчастіших проявів захворювань респіраторного тракту. І у зв'язку з цим його зазвичай розглядають як явище, з яким може впоратися будь-яка людина, яка не володіє спеціальними знаннями (батьки, родич або знайомий), провізор аптеки і, зрозуміло, лікар. Така думка помилкова і навіть шкідлива, тому що нерідко на ній ґрунтується неправильно обирається протикашльова терапія.

Це особливо актуально в педіатрії, так як і сам дитячий організм, і захворювання цього віку мають свої особливості. З іншого боку, як механізми, а й причини виникнення кашлю в дітей віком можуть істотно відрізнятися від таких в дорослих. Тому використання прийнятих у дорослій терапевтичній практиці препаратів, особливо комбінованих протикашльових препаратів, може не тільки не допомогти дитині, що кашляє, але навіть погіршити її стан. На жаль, навіть лікарі знають порівняно невеликий спектр лікарських засобів і нерідко не мають повної інформації про механізми їх фармакологічної дії. Раціональний вибір та застосування протикашльової терапії в педіатрії передбачає знання принаймні двох основних моментів: причин кашлю та особливостей механізму формування кашльового рефлексу в дитячому віці та знання механізмів дії протикашльових препаратів, що використовуються. Як зазначалося вище, головна функція кашлю - це видалення секрету з дихальних шляхів для поліпшення їхньої прохідності та відновлення мукоциліарного транспорту бронхіального секрету (мукоциліарного кліренсу).

Причин виникнення кашлю в дітей віком досить багато:

• Інфекційно-запальний процес у верхніх відділах дихальних шляхів (гострі респіраторні вірусні інфекції, ангіни, фарингіти, синусити, загострення тонзиліту, ларингіти)
• Інфекційно-запальний процес у нижніх відділах дихальних шляхів (ларинготрахеїти, трахеїти, бронхіти, пневмонії)
• Іритативне запалення слизових респіраторного тракту
• Алергічне запалення слизових респіраторного тракту
• Бронхоспазм
• Обструкція дихальних шляхів в'язким бронхіальним секретом, аспірованими сторонніми тілами, рідинами, ендогенними та екзогенними утвореннями тощо.
• Набряк легеневої паренхіми
• Інші фактори

Порушення мукоцилиарного кліренсу в дітей віком також може бути обумовлено кількома причинами. Це – гіперплазія слизової бронхів під впливом інфекційного, алергічного чи іншого запалення; набряк слизової бронхіального дерева; підвищена секреція слизу; збільшення в'язкості секрету; зниження утворення сурфактанту; бронхоспазм; дискінезія бронхів, тобто зменшення їхнього калібру на видиху більш ніж на 25% порівняно з калібром на вдиху; нарешті, порушення мукоциліарного кліренсу може бути викликано поєднанням двох або більше цих факторів.

Клінічні прояви варіюють від сильного болісного кашлю, що супроводжується блювотою, занепокоєнням та/або больовим синдромом, що порушує сон і самопочуття дитини, до непомітного для самого хворого постійного покашлювання, що майже не впливає на його поведінку. В останньому випадку дитина зазвичай не потребує спеціального протикашльового лікування, але з'ясування причин кашлю необхідне.

Лікування кашлю показано лише в тих випадках, коли він порушує самопочуття та стан хворого. При цьому слід починати з усунення його причини.

Необхідність в лікуванні власне кашлю, тобто призначення так званої протикашльової терапії, виникає головним чином за наявності у дитини непродуктивного, сухого, нав'язливого кашлю. Особливість його в тому, що він не призводить до евакуації секрету, що скупчився в дихальних шляхах і/або не звільняє рецептори слизової оболонки респіраторного тракту від дратівливого впливу, наприклад, при ірритативному, інфекційному або алергічному запаленні. Слід ще раз наголосити, що у дітей, особливо раннього віку, непродуктивний кашель частіше обумовлений підвищеною в'язкістю бронхіального секрету, порушенням "ковзання" мокротиння по бронхіальному дереву, недостатньою активністю миготливого епітелію бронхів та скорочення бронхіол. Тому метою призначення протикашльової терапії у подібних випадках є розрідження мокротиння, зниження її адгезивності та посилення тим самим ефективності кашлю.

Таким чином, ефективність протикашльової терапії полягає в посиленні кашлю за умови переведення його з сухого непродуктивного у вологий, продуктивний. Це, зрештою, і призводить до його зникнення.

Лікування продуктивного кашлю, що полягає у придушенні кашльового рефлексу, проводиться у дітей лише в особливих ситуаціях: коли кашель дуже інтенсивний і виснажує малюка, супроводжується блюванням, порушує сон дитини, або коли виникає високий рівень ризику розвитку аспірації (наприклад, у дітей з тяжкою патологією ЦНС) ).

Таким чином, для правильного вибору протикашльового лікування необхідно: по-перше, встановити діагноз захворювання, що викликав кашель у дитини, по-друге, оцінити його продуктивність, давність та інтенсивність, ступінь впливу на стан хворого. На підставі анамнестичних, фізикальних та, при необхідності, додаткових лабораторних та інструментальних даних доцільно оцінити характер бронхіального секрету (слизовий або гнійний, ступінь в'язкості, "рухливості", кількість тощо) та наявність або відсутність бронхоспазму.

Отже, у вирішенні питань про необхідність та раціональний вибір протикашльового лікування для дитини участь педіатра просто необхідна. Більш того, правильний вибір протикашльової терапії завжди ґрунтується на гарному знанні механізмів дії препаратів із протикашльовим ефектом.

Серед них можна виділити:

• власне протикашльові засоби (центральної та периферичної дії);
• препарати з опосередкованим протикашльовим ефектом (бронхорозширювальні, протизапальні, протиалергічні, протинабрякові та інші);
• комбіновані препарати.

Протикашльові препарати центральної діїпригнічують функцію кашльового центру довгастого мозку або пов'язані з ним інші нервові центри мозку. До них відносять препарати з наркотичним ефектом (кодеїн, діонін, морфін, декстрометорфан) та препарати, що мають ненаркотичну протикашльову дію у поєднанні з знеболюючим, заспокійливим і, як правило, слабким спазмолітичним ефектом. Це глауцин гідрохлорид (глаувент), лібексин, синекод, тусупрекс та інші. Сюди ж відноситься бронхолітин - комбінований протикашльовий препарат, що включає глауцин гідрохлорид, ефедрин, ефірну олію шавлії та лимонну кислоту.

Препарати наркотичної дії застосовуються в педіатрії вкрай рідко, в умовах стаціонару і за особливими показаннями: в основному при онкологічних захворюваннях дихального тракту (опійні препарати, декстрометорфан) для придушення кашльового рефлексу при проведенні бронхографії, бронхоскопії та інших хірургічних вмішок.

Препарати ненаркотичної дії використовуються ширше, але, на жаль, часто неправильно та необґрунтовано. Показанням до призначення є нагальна необхідність придушення кашлю. У педіатрії така необхідність хоч і трапляється, але рідко. У дітей раннього віку вона виникає при кашлюку та у випадках дуже інтенсивного продуктивного кашлю при надмірно рясному та рідкому бронхіальному секреті (бронхорея), коли є реальна загроза аспірації.

Слід зазначити, що з дітей раннього віку бронхоспазм теж рідкість. Зазвичай обструктивний синдром, і особливо виражений, у цьому віці обумовлений гіперплазією та інфекційно-запальним набряком слизової бронхів, порушенням моторики бронхіол, зниженням рухливості секрету через його підвищену в'язкість та низький рівень сурфактанту. Тому протикашльові препарати центральної дії просто не мають точки застосування. Більше того, пригнічуючи кашльовий рефлекс, вони уповільнюють звільнення дихальних шляхів від секрету, погіршують аеродинаміку респіраторного тракту та процеси оксигенації легень.

У старшому віковому періоді ці препарати можуть бути корисними у випадках кашлю, асоційованого з помірним бронхоспазмом. При цьому вони застосовуються самостійно або як доповнення до бронхолітиків та препаратів, що пригнічують алергічний або ірритативний запалення.

Група протикашльових ненаркотичних засобів центральної дії також показана при кашлі, пов'язаному з подразненням слизових верхніх (надгортаних) відділів дихальних шляхів внаслідок інфекційного або ірритативного запалення. У цих випадках результат від їх призначення зазвичай посилюється при поєднанні з препаратами периферичної дії з ефектом, що обволікає. Частково прикладом такого комбінованого впливу може бути бронхолітин. Але його використання виправдане лише за відсутності виражених змін слизової нижніх відділів бронхіального дерева, так як ефедрин, що входить до нього, "підсушує" слизову оболонку бронхів, підвищує в'язкість бронхіального секрету і посилює порушення мукоциліарного транспорту, а відповідно, посилює непродуктивність кашлю при наявності продуктивності кашлю. Крім того, ефедрин має збуджуючу дію на ЦНС, порушує сон дитини та сприяє посиленню непродуктивного кашлю та задишки.

Протикашльові засоби периферичної діївпливають або на аферентний, або на еферентний компоненти кашльового рефлексу, або мають поєднаний ефект. Препарати з аферентним ефектом діють як м'які аналгетики або анестетики на слизову оболонку дихальних шляхів та зменшують рефлекторну стимуляцію кашльового рефлексу. Крім того, вони змінюють утворення та в'язкість секрету, розслаблюють гладку мускулатуру бронхів. Препарати з еферентною дією підвищують рухливість секрету, як би покращуючи його "ковзання" по слизовій оболонці, зменшують в'язкість слизу або посилюють ефективність і силу самого кашльового механізму.

Одним із ефективних аферентних протикашльових засобів периферичної дії є зволоження слизових. Це насамперед використання аерозолів та парових інгаляцій, які зменшують подразнення слизової оболонки та знижують в'язкість бронхіального секрету. Інгаляції водної пари самі по собі або з додаванням медикаментів (хлорид або бензоат натрію, гідрокарбонат натрію, хлорид амонію, рослинні екстракти, такі як евкаліпт) - найпростіший, доступний і поширений метод зволоження. Поряд з цим може бути використане рясне питво (включаючи лікувальні чаї, коли поєднуються еферентний та аферентний механізми дії), а у важких випадках (в умовах стаціонару) – внутрішньовенні інфузії рідин.

Обволікаючі засоби також відносяться до периферичних протикашльових засобів аферентної дії. Ці препарати в основному застосовуються при кашлі, що виникає при подразненні слизової оболонки верхніх надгортанних відділів респіраторного тракту. Дія їх заснована на створенні захисного шару для слизової оболонки носо- та ротоглотки. Зазвичай вони є таблетками для розсмоктування в роті або сиропи та чаї, що містять рослинні екстракти (евкаліпта, акації, лакриці, дикої вишні та ін.), гліцерин, мед та інші компоненти. Місцевоанестезуючі засоби (бензокаїн, циклаїн, тетракаїн) також є засобами аферентної дії, але використовуються лише в умовах стаціонару за показаннями, зокрема для аферентного гальмування кашльового рефлексу під час проведення бронхоскопії або бронхографії.

До препаратів еферентної дії належать відхаркувальні засоби. Це рослинні екстракти (алтей, аніс, дев'ятисил, багно, материнка, іпекакуана, мати-й-мачуха, подорожник, росянка, солодка, соснові нирки, фіалка, чебрець, термопсис та ін), терпінгідрат, йодиди.

Механізм дії цих засобів заснований на видаленні бронхіального секрету з дихальних шляхів за рахунок зниження його в'язкості при збільшенні обсягу. Більшість препаратів, що відхаркують, посилює секрецію слизу за рахунок рефлекторного подразнення залоз слизової бронхів. Деякі, наприклад, йодиди і ряд рослинних препаратів (чебрець, росянка, термопсис, іпекакуана та ін) надають також пряму дію на секреторні бронхіальні клітини і виділяються в просвіт бронхіального дерева, посилюючи при цьому секрецію слизу і збільшуючи її обсяг. Вони частково активують моторну функцію бронхіол і війчастого епітелію слизової бронхів. Поряд з цим термопсис, іпекакуана також посилюють діяльність блювотного та дихального центрів довгастого мозку.

Рослинні екстракти входять у сиропи, краплі та таблетки від кашлю, є складовими грудних зборів.

ВІДХАРКУЮЧІ ПРЕПАРАТИ РОСЛИННОГО ПОХОДЖЕННЯ

Складові: екстракти алтею, анісу, багна, дев'ятисила, материнки, іпекакуани, мати-й-мачухи, росички, подорожника, солодки, соснових бруньок, фіалки, чебрецю, термопсису.

Лікарські форми:

• відвари, настої, чаї
• таблетки (таблетки від кашлю на основі термопсису та гідрохлориду натрію, мукалтин на основі екстракту алтею, гліцирам на основі амонієвої солі гліциризованої кислоти, виділеної із солодки, пастилки бронхікум)
• сиропи (бронхікум на основі меду, чебрецю, шипшини, кореня пімпінели, первоцвіту та грінделії, евкабал на основі подорожника та чебрецю)
• краплі (бронхікум на основі чебрецю, мильнянки, кори квебрахо та ментолу, евкабал на основі росички та чебрецю).

Значне збільшення обсягу мокротиння спостерігається і при застосуванні йодидів (йодиду калію, йодиду натрію, йодованому гліцеролу). Використання цих препаратів у педіатрії також має бути обмежене, оскільки відхаркувальний ефект йодидів спостерігається лише при призначенні їх у дозах, близьких до нестерпних, що завжди є небезпечним у дитячій практиці. Крім того, вони мають неприємний смак (виняток – йодований гліцерол, але й ефект у нього вкрай незначний).

Найбільш ефективними протикашльовими препаратами з еферентною периферичною дією є муколітики. Вони добре розріджують бронхіальний секрет за рахунок зміни структури слизу. До них відносяться протеолітичні ферменти (дезоксирибонуклеаза), ацетилцистеїн (АЦЦ, карбоцистеїн, N-ацетилцистеї (флуімуцил), бромгексин (бісольван), амброксол (амброгексал, ласольван), дорназе (пульмозім) та ін. мокроту, вони практично не збільшують її об'єм.Розріджувальна дія протеолітичних ферментів заснована на розриві пептидних зв'язків молекул білків бронхіального секрету. ін і амброксол володіють також здатністю стимулювати вироблення ендогенного легеневого сурфактанту (антиателектатичного фактора).Остання забезпечує стабільність альвеолярних клітин в процесі дихання, захищає їх від впливу зовнішніх несприятливих факторів, покращує "ковзання" бронхолегеневого секрету по епітелію слизової оболонки. виділення мокротиння з дихальних шляхів.

ОСНОВНІ ПОКАЗАННЯ ДО ВИБОРУ ПРОТИКАШЛЬОВИХ ПРЕПАРАТІВ У ДІТЕЙ

Ацетилцистеїн, бромгексин і амброксол можуть бути широко використані в педіатрії при лікуванні кашлю, викликаного захворюваннями нижніх відділів дихальних шляхів (трахеїти, ларинготрахеїти, бронхіти, пневмонії та ін.), особливо у дітей перших п'яти років патогенетичним фактором формування кашлю Схильність до недостатності синтезу сурфактанту обґрунтовує використання таких препаратів як амброксол у неонатологічній практиці та у дітей перших тижнів життя.

Але одним із недоліків ацетилцистеїнів (АЦЦ, карбоцистеїну та флуімуцилу) і, частково, бромгексину є їх здатність посилювати бронхоспазм. Тому використання цих препаратів у гострий період бронхіальної астми не показано.

Ацетилцистеїн, бромгексин та амброксол непогано зарекомендували себе при хронічних бронхітах, бронхоектазах, муковісцидозі, інших ферментопатіях, для яких характерне підвищення в'язкості та нерідко гнійний або слизово-гнійний характер мокротиння. Але в цій ситуації такі муколітики як протеолітичні ферменти та дорназе мають переваги, тому що більш ефективно розріджують гнійне мокротиння.

Нині широко використовується препарат гвайфенезин. Він входить у такі засоби, як колдрекс-бронхо, робітуссин - мікстура від кашлю, туссин (комбінований препарат, що включає поряд з гвайфенезином карамель, гліцерин, лимонну кислоту, бензоат натрію, кукурудзяний сироп) та ряд інших безрецептурних протикашлів, що широко рекламуються. Доза гвайфенезину зазвичай становить від 100 до 200 мг на кожні 4 години. Гвайфенезин може бути використаний у дітей віком від 3 років. За своєю дією гвайфенезин займає проміжне положення між відхаркувальними та муколітичними препаратами. На відміну від описаних вище відхаркувальних дія гвайфенезину заснована на зниженні поверхневого натягу та прилипання мокротиння до слизової бронхів та зниження її в'язкості за рахунок деполімеризації кислих мукополісахаридів слизу. Але здатність збільшувати секрецію слизу (хоч і менш в'язку) зближує гвайфенезин з препаратами, що відхаркують. Побічних дій у гвайфенезину не зазначено, але й немає достовірних даних про його ефективність.

Використання в педіатрії препаратів з опосередкованою протикашльовою дією має обмежені показання. Наприклад, антигістамінні препарати не рекомендується застосовувати при лікуванні кашлю в дітей віком, особливо раннього віку, оскільки їх " висушує " дію на слизову бронхів посилює непродуктивний кашель, викликаний і так в'язким характером секрету. З тих же причин у дітей не застосовуються протинабрякові засоби (деконгестанти), які використовуються при гострому риніті та кашлі у дорослих.

Бронхолітики (еуфілін, теофілін) показані, якщо кашель асоційований з бронхоспазмом. Використання атропіну взагалі небажано як у дітей, так і у дорослих - згущує мокротиння, роблячи його більш в'язким і важко удалим.

Хотілося б особливо зупинитись на використанні комбінованих препаратів від кашлю. Ця група ліків, що зазвичай відпускається без рецепта або прописується лікарями, містить два і більше компонентів. Ряд комбінованих препаратів включає протикашльовий препарат центральної дії, антигістамінний, відхаркувальний та деконгестант (бронхолітин, стоптусин, синекод, гексапневмін, лорейн). Часто вони також включають бронхолітик (солутан, трисолвін) та/або жарознижувальний компонент, антибактеріальні засоби (гексапневмін, лорейн). Такі препарати полегшують кашель при бронхоспазму, проявах респіраторної вірусної (наприклад, риніт) або бактеріальної інфекції, але і призначати їх слід за відповідними показаннями (див. таблицю). Нерідко такі препарати не показані чи навіть протипоказані дітям раннього віку, особливо перших місяців життя.

Крім того, у комбінованих препаратах, зокрема, що виписуються лікарями, можуть поєднуватися протилежні за своєю дії медикаментозні засоби, наприклад антигістамінні препарати та відхаркувальні (порошок Звягінцевої та його варіанти). Багато прописів містять субоптимальні або низькі концентрації препаратів, що знижує їхню ефективність. Але, зрозуміло, є цілком виправдані комбінації лікарських засобів.

Якщо основна скарга – власне кашель, завжди краще використовувати один препарат і в повній дозі, але такий, що діє на специфічний для даного хворого компонент кашльового рефлексу. Наприклад, для полегшення кашлю, пов'язаного з явищами гострої інфекції верхніх відділів дихальних шляхів, показані таблетки або сиропи з периферичною дією, що обволікає, або їх поєднання (у дітей старшого віку і підлітків) з ненаркотичними препаратами центральної дії типу лібексину. При гострому ларингіті, трахеїті, бронхіті та пневмонії для посилення бронхіальної секреції та розрідження в'язкого мокротиння найефективніше використання зволоження дихальних шляхів. Якщо воно неефективне, до лікування додають відхаркувальні препарати та/або муколітики.

Муколітики є препаратами вибору за наявності в'язкого, слизово-гнійного або гнійного мокротиння та у дітей зі зниженим синтезом сурфактанту (ранній вік, недоношеність, тривалий перебіг бронхіту, пневмонія, муковісцидоз, дефіцит альфа1-антитрипсину).

При кашлі у хворого з явищами бронхоспазму доцільним є призначення поряд із зволоженням та відхаркувальними препаратами бронхолітиків, протиалергічних та протизапальних препаратів, але не показані протикашльові препарати центральної дії та муколітики типу ацетилцистеїну.

У дітей раннього віку, у дітей з вираженим блювотним рефлексом, у дітей з високим ризиком аспірації, протипоказані відхаркувальні препарати, що збільшують обсяг секрету та посилюють блювотний та кашльовий рефлекси. А для цілеспрямованого придушення непродуктивного кашлю, наприклад, при кашлюку, навпаки, можливе використання протикашльових ненаркотичних засобів центральної дії.

Література

1. Артамонов Р.Г. Стан бронхів при затяжних та хронічних сегментарних та пайових пневмоніях у дітей перших років життя. Автореф. дис. канд. мед. наук, М., 1958.
2. Ігнатьєва Є.П., Макарова О.В., Понік В.Є. Сучасні відхаркувальні засоби. У світі ліків, N 1, 1998, с. 10-13.
3. Машковський М.Д. Лікарські засоби. М., Медицина, 1993.
4. Рачинський С.В. та співавт. Бронхіти у дітей. Л., Медицина, 1978, с. 211.
5. Таточенко В.К. та співавт. Гострі захворювання органів дихання в дітей віком. М., Медицина, 1981, с. 206.
6. Посібник з медицини. Діагностика та терапія. М., 1997, т.1, с. 407-410.
7. Довідник Відаль. Лікарські препарати у Росії. М., 1999.
8. Аnmmon Н.P. Incrisde the glucose by ACC протягом hyperglicern Arsne, 1992, 42, 642-645.
9. Bianchi М. el al. Ambroxol inhibits interleucin 1 and tumor necrosis factor production in human mononuclear cell. Agents and Actions, vol. 31, 3/4.
10. Ziment I. Acetilcysteine: drogа з інтересом до кінця майбутнього. Respiration, 1986, 50 suppl 1; 20-30.

- Це захисний механізм організму, який може мати різну етіологію. Сам собою кашльовий рефлекс корисний. Він виштовхує мокротиння з бронхів, що сприяє одужанню.

Кашель, який вважається непродуктивним та фізіологічно невиправданим, рекомендують знімати спеціальними протикашльовими засобами, підбирати які має лікар. Вони мають ряд побічних ефектів, але в деяких випадках потрібні.

Таблетки, що пригнічують кашель: призначення та дія

Протикашльові засоби призначені для придушення кашльового рефлексу. Вони впливають на рецептори мозку чи периферичні центри, відповідальні за кашель. Подібні засоби не лікують причину захворювання, а лише знімають такий неприємний симптом, як.

Таблетки, що пригнічують кашель, впливають на довгастий мозок, пригнічуючи активність тієї ділянки мозку, що викликає кашльовий рефлекс. Незважаючи на те, що ці препарати призначені виключно для полегшення симптому, вони потрібні в тих випадках, коли сухий кашель впливає на якість життя людини. Непродуктивний кашель викликає подразнення слизової оболонки горла та трахеї, напруга черевної стінки, заважає нормально спати та спілкуватися.

Протикашльові засоби можуть призначатися при сухому кашлі, викликаному такими захворюваннями:

• . Запальний процес, що виникає у бронхах, незмінно супроводжується кашлем. У деяких випадках він вологий з відходженням білого або зеленого мокротиння, в інших випадках - сухий. Якщо бронхіт інфекційний і не пов'язаний з утворенням великої кількості в'язкого харкотиння, можуть призначатися протикашльові препарати.
• . При атрофічному трахеїті слизова оболонка трахеї запалюється і стоншується, на ній утворюються невеликі виразки. Сухий кашель, що виникає при цьому, може бути досить болючим та болючим, тому його рекомендують знімати протикашльовими препаратами.
• Серцева недостатність. При серцевій недостатності кашель не пов'язаний із підвищеним виділенням мокротиння. Через погану роботу серця та недостатній кровоток починається кисневе голодування, тканини легень не отримують достатнього харчування, що і провокує серцевий кашель. Найчастіше він мучить ночами і ближче до ранку.
• . При фарингіті запалюється слизова оболонка глотки. З'являється біль у горлі, першіння, дискомфорт при ковтанні. Через роздратоване горло сухий кашель завдає біль. Його рекомендується знімати, якщо відходження мокротиння не відбувається.

Класифікація протикашльових засобів

Вибір препаратів, які знімають кашель, дуже широкий. Вони відрізняються за формою випуску, складом, ціною та механізмом дії. Той чи інший препарат має підбирати лікар. Ефективність лікування залежить не тільки від складу та дозування ліків, а й від відповідності захворювання та препарату.

Кошти для придушення кашлю часто мають великий перелік побічних ефектів, які вказуються в інструкції. Деякі препарати досить небезпечні при передозуванні та можуть викликати звикання, тому розпочинати прийом цих ліків можна лише після консультації лікаря.

Існує кілька класифікацій протикашльових засобів:

1. За механізмом дії. За механізмом дії всі протикашльові препарати поділяються на препарати центральної та периферичної дії. Препарати центральної дії впливають на кашльовий центр довгастого мозку, внаслідок чого кашльовий рефлекс пригнічується або повністю знімається. Препарати периферичної дії впливають на рецептори, розташовані в самих дихальних шляхах, що дозволяє знизити кашель.
2. За складом. За складом усі препарати можна умовно поділити на синтетичні та натуральні. Натуральні засоби від кашлю діють м'якше, мають менше побічних ефектів, але можуть викликати алергію. Зазвичай вони містять різноманітні екстракти, трави, натуральні добавки. Синтетичні препарати зазвичай ефективніші, але діють агресивніше.
3. За формою випуску. Кошти, що пригнічують кашель, випускаються в різних формах: таблетках, сиропі, суспензії, пастилках для розсмоктування, краплях, льодяниках і навіть у вигляді ректальних супозиторіїв. Вибір форми залежить від віку пацієнта (дітям рекомендуються краплі або сиропи), а також від наявності хронічних захворювань (при виразці шлунка рекомендуються супозиторії).
4. Наявність наркотичних речовин. Ця класифікація стосується лише препаратів центральної дії. Вони поділяються на наркотичні та ненаркотичні. Наркотичні сильніші, але викликають звикання, тому призначаються не завжди і не всім.

Огляд найкращих препаратів

Найбільш популярною формою протикашльових препаратів залишаються таблетки. Саме пероральний прийом забезпечує максимальну ефективність. Таблетки призначаються в основному дорослим та дітям старше 3-4 років.

Універсального протикашльового засобу немає. Один препарат може бути ефективним при серцевому кашлі, але малоефективним при бронхіті.

Препарат підбирається індивідуально, але є список засобів, які найчастіше призначаються при сухому кашлі:

• Лібексин. Препарат на основі преноксдіазину. Належить до периферичних протикашльових засобів. Препарат знімає, але при цьому не пригнічує дихальну функцію. Має також легку знеболювальну та бронхолітичну дію. Призначається при бронхітах, бронхітах, плевритах.
• Глаувент. Ненаркотичний препарат периферичної дії. Знімає напади кашлю та бронхіальні спазми. Часто призначається при бронхітах, емфіземі легень, бронхіальній астмі. До побічних ефектів відноситься нудота. Препарат може знижувати артеріальний тиск.
• Кодеїн. Це природний наркотичний препарат, який знімає біль та послаблює кашльовий рефлекс, але швидко викликає звикання. Кодеїн призначається лише при сильних нападах кашлю, що супроводжуються болем, онкологічними захворюваннями. Препарат викликає залежність, а також після закінчення курсу може виникнути синдром відміни.
• . Це препарат комплексної дії, який має протикашльовий та відхаркувальний ефект одночасно, не провокуючи вироблення мокротиння. Призначається при сухому кашлі будь-якої етіології. Серед побічних ефектів порушення роботи шлунково-кишкового тракту, алергічні реакції, розлади нервової системи.
• Бітіодін. Препарат на основі типепідину. Він впливає в основному на рецептори дихальних шляхів і меншою мірою на центри головного мозку. Досить сильний препарат, який по дії можна порівняти з кодеїном, але має менше побічних ефектів і не викликає звикання.

Під час вагітності лікарі намагаються обмежити кількість препаратів, що приймаються жінкою. Всі ліки впливають на плід, і деякі можуть бути токсичні, гальмувати розвиток або викликати різні вади.

Під час вагітності слід лікувати, але перед цим виявити його причину. Через знижений імунітет організм вагітної жінки вразливий для різних інфекцій.

Всі препарати для лікування сухого кашлю під час вагітності повинен підбирати лікар. У першому триместрі заборонено практично всі препарати. Їх прийом може бути обумовлений лише загрозою для життя матері та дитини.

У другому та третьому триместрі допускається прийом деяких препаратів, які не мають токсичного впливу на плід, враховуючи співвідношення ризику та користі для матері та дитини.

Протикашльові препарати не завжди необхідні. Часто вагітним призначають безпечніші муколітики. До засобів, що пригнічують кашель, вдаються лише в крайніх випадках:

• Лібексин. Під час вагітності Лібесін можна приймати навіть у першому триместрі у разі серйозного захворювання (бронхіт, плеврит, астма). Він впливає на рецептори дихальних шляхів та знімає кашель. Можуть проявлятися побічні ефекти як нудоти, загального нездужання. У цьому випадку слід припинити прийом препарату та звернутися до лікаря.
• Акодін. Це сильний препарат, що впливає на центри мозку. Він призначається лише у 2 та 3 триместрі за наявності серйозних показань. Не є наркотичним препаратом, але може призвести до нудоти, сонливості та запаморочення.
• Стоптусин. Вважається безпечним препаратом, але під час вагітності призначається з обережністю і лише у 2 та 3 триместрах. Дозування препарату визначається з урахуванням ваги та стану вагітної жінки. При передозуванні виникає сонливість, нудота, блювання, розлади випорожнень.

Протипоказання, побічні ефекти та передозування

Побічні ефекти, як і протипоказання, залежать від типу ліків. У кожного препарату вони індивідуальні і вказуються в інструкції, яку потрібно прочитати перед початком прийому.

Основними протипоказання прийому протикашльових засобів зазвичай є такі стану:

1. Вагітність та лактація. Багато протикашльових препаратів протипоказані при вагітності та годуванні груддю. В інструкції зазвичай вказується, що прийом під час вагітності допустимий за життєвими показаннями.
2. Відходження мокротиння. Якщо захворювання супроводжується рясним відходженням мокротиння, приймати протикашльові препарати не можна. Пригнічення кашльового рефлексу в цьому випадку призведе до накопичення мокротиння в бронхах, що значно посилить запальний процес і може призвести до пневмонії та інших ускладнень.
3. Захворювання нирок та печінки. Препарати зазвичай руйнуються у печінці та виводяться нирками. Якщо є ниркова або печінкова недостатність, препарат затримується в організмі, виникає передозування.
4. Дитячий вік Залежно від типу препарату протипоказання можуть включати дитячий вік до 2-3 років або півроку.

Побічні ефекти можуть бути різними: від алергічного висипу до діареї та блювання. Деякі препарати викликають головний біль та впливають на артеріальний тиск. Також протикашльові препарати наркотичної дії можуть викликати залежність.

Більше інформації про те, як правильно лікувати кашель можна дізнатися з відео:

Корінь алтею сироп: інструкція із застосування для дітей та дорослих

При неправильному прийомі виникає синдром відміни, тобто за відсутності препарату стан хворого різко погіршується, а для зняття цього стану потрібна дедалі більша доза.

Передозування виникає лише при недотриманні інструкції та приписів лікаря. Як правило, вона проявляється у вигляді сонливості, слабкості, розладах шлунково-кишкового тракту (нудоті, блювоті, діареї). При появі перших ознак передозування слід припинити прийом препарату та звернутися до лікаря. У промиванні шлунка є потреба лише при великих передозуваннях. Особливо обережно потрібно ставитись до передозувань при лікуванні маленьких дітей.

Протикашльові препарати застосовують для придушення нападів, не обумовлених необхідністю виведення мокротиння з дихальних шляхів. Іншими словами, їхнє призначення доцільне при сухому кашлі. Протикашльові медикаменти центральної дії впливають на кашльовий центр у довгастому мозку.

Сухий кашель – показання для призначення препаратів центральної дії

Механізм дії

При подразненні кашльового центру, локалізованого в довгастому мозку, виникає мимовільний кашель. Якщо напади непродуктивні, сухі, їх слід придушувати. З цією метою призначаються протикашльові препарати із центральним механізмом дії.

Ці засоби пригнічують шляхом пригнічення відповідних ділянок у довгастому мозку. До цієї фармакологічної групи входять похідні морфіну – етилморфін, кодеїн та глауцин, а також бутамірат, преноксдіазин та окселадин.

Важливо, щоб при дії не торкався дихальний центр, розташований у безпосередній близькості від кашльового. З перерахованих коштів на нього впливають лише кодеїн та етилморфін.

Відмінною властивістю преноксдіазину є здатність до зниження чутливості слизової оболонки дихальних шляхів. Тобто препарат має місцевоанестезуючий ефект на зони, чутливі до подразнення.

Класифікаційні категорії

Протикашльові засоби центральної дії поділяються на наркотичні та ненаркотичні. Ненаркотичні засоби умовно поділяються на подібні за будовою з опіатами (глауцин, декстрометорфон) та відмінні за структурою (окселадин, бутамірат, пентоксиверин).

До наркотичних засобів відноситься кодеїн. За структурою він є метильованим похідним морфіну.

Агоніст опіоїдних рецепторів. За впливом кодеїн подібний до морфіну, але болезаспокійливі характеристики виражені слабше, добре вираженою є здатність знижувати збудливість кашльового центру.

Кодеїн пригнічує дихальний центр, але меншою мірою, ніж морфін. Ще однією побічною дією кодеїну є здатність провокувати запори через погіршення перистальтики кишківника.

До ненаркотичних препаратів з центральним механізмом дії відносять етилморфін і декстрометорфан (Алекс Плюс, Робітуссін), бутамірат (Сінекод), глауцин (Тусіділ, Бронхолітин) та окселадин (Пакселадин). Вони частково пригнічують кашльовий центр, при цьому не пригнічуючи дихальний.

За силою дії не поступаються кодеїну, при цьому не провокують звикання, не впливають на кишкову моторику. Бутамірат та окселадин мають і бронхолітичний ефект. Бутамірат також має протизапальну дію.

Зверніть увагу! Протикашльові засоби не призначаються у разі підвищеної продукції мокротиння. Також їх не застосовують при хронічному кашлі, що супроводжується надмірною бронхіальною секрецією (у разі куріння, астми, емфіземи).

Протипоказання до застосування

Наркотичні засоби не призначаються у таких випадках:

• вік до 2 років;
• гіперчутливість до компонентів препаратів;
• дихальна недостатність;
• перший триместр вагітності;
• період грудного вигодовування;
• лікарська залежність від опіодних медикаментів;
• виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки.

Ненаркотичні препарати не призначають у разі підвищеної чутливості до компонентів, дітей до трирічного віку, жінок у першому триместрі вагітності.

особливі вказівки

У разі тривалого прийому кодеїну потрібно контролювати картину крові, а також показники функціонального стану нирок та печінки. В результаті застосування високих доз, особливо на перших етапах лікування, можливе уповільнення психомоторних реакцій, у зв'язку з чим кодеїновмісні засоби не можна застосовувати при необхідності керування автотранспортними засобами та роботи на пристроях, які вимагають підвищеної уваги.

Побічні ефекти

На фоні застосування наркотичних препаратів можливі такі побічні реакції:

• алергічні прояви;
• дискомфорт процесу травлення, зокрема запори;
• запаморочення;
• тромбоцитопенія;
• порушення функціональності печінки та нирок;
• напади бронхіальної астми

При використанні ненаркотичних засобів можливі такі небажані симптоми:

• нудота та блювання;
• пронос;
• болі в епігастральній ділянці
• запаморочення;
• втома та сонливість;
• Екзантема.

Важливо! З огляду на прийому декстрометорфана можливі порушення сенсорної чутливості, невиразність мови, атаксія, дисфорія.

Протикашльові препарати повинен призначати лікар. Самолікування неприпустиме. Дозування та тривалість курсу лікування визначає фахівець виходячи з особливостей клінічного випадку.

Систематичний та інтенсивний кашель може спровокувати розвиток емфіземи легень, гіпертензію у малому колі кровообігу та стати причиною підвищення внутрішньогрудного тиску. Позбутися частого кашлю допомагають медикаментозні препарати, що пригнічують кашльовий рефлекс.

Найбільш популярні ліки проти кашлю

Найбільш популярними ненаркотичними препаратами проти кашлю є такі види ліків:

• Глауцин.
• Лібексин.
• Окселадін (Тусупрекс).
• Фалімінт.

Кожне з них має свої особливості, які необхідно враховувати під час лікування нав'язливого та інтенсивного кашлю.

Глауцин

Глауцин – це препарат групи алкалоїдів. При його прийомі слабшає спазм м'язів бронхів, заспокоюється нервова система. Зазвичай Глауцин призначають при гострому бронхіті, фарингіті, кашлюку. Випускається ліки як у формі таблеток та драже, так і у вигляді сиропу.

Лібексин

Лібексин є синтетичним засобом проти кашлю. Його вплив відбувається як периферично, і центрально. При прийомі Лібексину активність кашльового рефлексу пригнічується, усуваються спазми у бронхах, блокуються легеневі рецептори напруги. Протикашльовий ефект Лібексину можна порівняти з впливом Кодеїну, з тією різницею, що перший не викликає звикання і не пригнічує дихальну систему. Дія цього препарату триває 3-4 години. Таблетки Лібексину не розжовують.

Окселадін (Тусупрекс)

Цей проти кашлю препарат випускається у таблетках, капсулах (тільки для дорослих), а також у вигляді сиропу. Ліки знижує чутливість кашльового центру до імпульсів, що подаються кашльовими рецепторами, в результаті напади блокуються. Препарат ефективний при сухому рефлекторному спазмі, гострому бронхіті, трахеїті.

Фалімінт

Фалімінт випускається у вигляді драже для розсмоктування, він має виражені протикашльові та анельгезуючими властивостями.

Крім перерахованих вище препаратів, існують ліки, що блокують кашльові напади, що мають наркотичний ефект (Кодеїн, Кодипронт, Деморфан та ін.).

При якому кашлі доцільний прийом зупиняючих ліків

Ліки, що блокують мимовільні рухи діафрагми, слід приймати лише за відсутності мокротиння, якщо ж напади супроводжуються рясним відділенням слизу, подібні препарати категорично протипоказані, оскільки, затримуючи мокротиння в легенях та бронхах, вони можуть спричинити рецидив захворювання та призвести до досить серйозних наслідків.

З кашлем не з чуток знайомий кожен, але не всі знають, як виникає кашель і яка його роль у забезпеченні життєдіяльності людини. Насправді кашляння - фізіологічний процес видалення з організму різних відходів, що виникають внаслідок хвороби, або перебування у несприятливих зовнішніх умовах. Керує процесом кашлю кашльовий центр головного мозку.

Що таке кашльовий центр

Кашльовий центр збирає дані від кашльових рецепторів, розташованих поблизу носа, вух, голосових зв'язок, на задній поверхні глотки, в районі плеври, гортані, перикарду, місці поділу (біфуркації) трахеї та великих бронхів. Всі ці області об'єднує блукаючий нерв, він збирає сигнали від цих рецепторів і подає імпульси у спеціальний сегмент головного мозку, що називається кашльовим центром.

У свою чергу, кашльовий центр подає імпульси в нервові волокна, що управляють м'язами діафрагми, грудної клітки та черевного преса. Вони скорочуються, і тоді з'являється кашель.

Цікаво, що у дрібних бронхах таких рецепторів немає, і при їх ураженні замість кашлю виникає задишка.

Кашльовий центр знаходиться в довгастому мозку, розташованому ближче до основи черепа. Поруч знаходиться блювотний центр, тому при тривалому кашлі імпульси від кашльового центру поширюються і на сусідній і у хворого виникає блювання.

Протикашльові препарати, що пригнічують кашльовий центр

Кашель - це не захворювання, а симптом, пов'язаний із певним захворюванням. Немає сенсу лікувати кашель окремо від хвороби, тому, перш за все, необхідно поставити діагноз хворому та довірити це краще фахівцеві.

Препарати «від кашлю» поділяються на кілька груп залежно від механізму впливу на організм.

1. Протикашльові препарати впливають або на рецептори, знижуючи їхню чутливість, або безпосередньо на кашльовий центр. Вони ефективні при сухому тривалому кашлі при бронхіті, ларингіті, ГРВІ. Але це препарати не можна застосовувати, наприклад, при пневмонії , т.к. це може перешкодити відходженню мокротиння з бронхів.
2. Відхаркувальні засоби сприяють видаленню мокротиння з бронхів шляхом зниження в'язкості секрету, що відокремлюється, але при цьому обсяг мокротиння збільшується.
3. Муколітики сприяють розрідженню мокротиння, при цьому не збільшуючи його обсяг. Прийом муколітиків призводить до того, що сухий непродуктивний кашель перетворюється на продуктивний.
4. Препарати комбінованої дії допомагають усунути запальні процеси, зняти спазми у бронхах та підвищують продуктивність кашлю.

Як бачимо, механізм засобів від кашлю різний, а багато хворих, займаючись самолікуванням, приймають одночасно препарати різної дії і цим завдають організму лише шкоди.

Список препаратів, що блокують кашльовий центр

Препарати, що блокують кашльовий центр поділяються на наркотичні, ненаркотичні, антисептичні препарати місцевої дії та препарати змішаної дії. У наркотичних препаратах, що виписуються лише дорослим, основним компонентом є кодеїн фосфат, який впливає безпосередньо на мозок. Ненаркотичні засоби не діють на мозок і викликають звикання.

На основі трав

Існує безліч трав, відвари та настої з яких добре знімають кашель. До них відносяться пагони багна, корінь солодки, трава чебрецю, оману, подорожника, соснові бруньки. Існують і таблетки, що включають рослинну сировину, наприклад, Термопсис. Але у запущених випадках краще використовувати фармакологічні засоби.

Фармакологічні засоби

Фармакологічні засоби випускаються у різних формах: таблетки, мікстури, сиропи, краплі.

Найбільш популярними ненаркотичними препаратами від кашлю є Глауцин, Бутамірат, Тусупрекс, Лібексін. Їх призначають при важких формах грипу та ГРВІ, що супроводжуються сухим кашлем.

Препаратами місцевої дії є сиропи, чаї, таблетки для розсмоктування на основі рослинних екстрактів, вони формують захисну плівку на слизовій оболонці, т.к. мають обволікаючу дію. З синтетичних засобів найчастіше застосовують Преноксдіазин, що викликає прямий спазмолітичний ефект.

Прикладом засобів комбінованої дії можна назвати Доктор МОМ, Коделак, Стоптуссін.

Найкращий препарат, що пригнічує кашель

Універсального засобу від кашлю немає, у кожному конкретному випадку лікар розглядає стан хворого та призначає відповідне лікування. Прийом препаратів, що пригнічують кашель, необхідний при сухому кашлі без мокротиння. Якщо придушити вологий кашель, то мокротиння залишиться в легенях та бронхах, це посилить стан хворого. Потрібно ще врахувати, що майже всі протикашльові препарати викликають побічні ефекти.

Звичайно, найефективніший спосіб лікування кашлю – наявність сильного імунітету. Щоб рідше застуджуватись і не хворіти, потрібно гартуватися, частіше бувати на свіжому повітрі незалежно від погоди, займатися фізкультурою. За харчуванням теж потрібно стежити, використовувати в їжу більше ягід, фруктів та овочів, що допомагають накопичити в організмі достатньо вітамінів та мінералів, що підвищують опір організму інфекціям.