Перелом крайової основи нігтьової фаланги кисті. Вивихи фаланг пальців: причини, наслідки, методи лікування. Переломи середньої та проксимальної фаланг пальців пензля. Діагностика та лікування Проксимальна фаланга стопи

Фаланга пальця рук людини має 3 частини: проксимальну, основну (середню) та кінцеву (дистальну). На дистальній частині нігтьової фаланги є добре помітна нігтьова бугристість. Всі пальці рук утворені 3 фалангами, званими основною, середньою та нігтьовою. Виняток становлять лише великі пальці, вони складаються з 2 фалангів. Найтовстіші фаланги пальців рук утворюють великі, а найбільш довгі – середні пальці.

Наші далекі пращури були вегетаріанцями. М'ясо не входило до їхнього раціону. Їжа була низькокалорійною, тому весь час вони проводили на деревах, видобуваючи їжу у вигляді листя, молодих пагонів, квіток та плодів. Пальці рук і ніг були довгими, з добре розвиненим рефлексом, завдяки якому вони утримувалися на гілках і спритно підіймалися по стовбурах. Однак пальці залишалися малорухливими у горизонтальній проекції. Долоні та ступні погано розкривалися в площину з широко розсунутими пальцями. Кут розкриття не перевищував 10-12 °.

На певному етапі один із приматів спробував м'ясо і виявив, що ця їжа значно поживніша. У нього раптом з'явився час для того, щоб розглянути навколишній світ. Він поділився відкриттям із побратимами. Наші пращури помітили, що наші пращури стали м'ясоїдними і спустилися з дерев на землю і піднялися на ноги.

Однак м'ясо треба було обробляти. Тоді людина винайшла рубало. Модифіковані варіанти рубала людина активно використовує і сьогодні. У процесі виготовлення цього інструменту та роботи з ним у людей почали змінюватись пальці. На руках вони стали рухливими, активними та сильними, а на ногах укоротились і втратили рухливість.

До доісторичних часів пальці рук і ніг людини набули практично сучасного вигляду. Кут розкриття пальців біля долоні та на ступні досяг 90°. Люди навчилися робити складні маніпуляції, грати на музичних інструментах, малювати, креслити, займатися цирковим мистецтвом та спортом. Всі ці заняття позначалися на формуванні скелетної основи пальців.

Розвиток став можливим завдяки особливій структурі кисті та стопи людини. Вона, висловлюючись технічною мовою, вся «підшарнірена». Невеликі за розміром кістки з'єднані суглобами в єдину та гармонійну форму.

Ступні та долоні стали рухливими, вони не ламаються при здійсненні розворотних та виворотних рухів, вигинання та кручення. Пальцями рук та ніг сучасна людина може тиснути, відкривати, розривати, надрізати та здійснювати інші складні маніпуляції.

Анатомія – це фундаментальна наука. Будова кисті руки та зап'ястя – це тема, яка цікавить не лише медиків. Знання її необхідне спортсменам, студентам та іншим категоріям осіб.

У людини пальці рук та ніг, незважаючи на помітні зовнішні відмінності, мають однакову будову фаланги. В основі кожного пальця є довгі трубчасті кістки, які називаються фалангами.

Пальці стопи та кисті за своєю структурою однакові. Вони складаються з 2 або 3 фалангів. Її середня частина називається тілом, нижня називається основою або проксимальним кінцем, а верхня називається блоком або дистальним кінцем.

Кожен палець (крім великого) складається з 3 фалангів:

• проксимальної (основної);
• середньої;
• дистальної (нігтьової).

Великий палець складається з 2 фаланг (проксимальної та нігтьової).

Тіло кожної фаланги пальців має верхню сплощену спинку і невеликі бічні гребінці. У тілі є живильний отвір, який переходить у канал, спрямований від проксимального кінця до дистального. Проксимальний кінець стовщений. На ньому знаходяться розвинені суглобові поверхні, які забезпечують з'єднання з іншими фалангами та кістками п'ясті та стопи.

Дистальний кінець 1-ї та 2-ї фаланг має головку. На 3-й фаланзі він виглядає інакше: кінець загострений і має з тильного боку бугристу, шорстку поверхню. Зчленування з кістками п'ясті та стопи утворене проксимальними фалангами. Інші фаланги пальців забезпечують надійне з'єднання кісток пальця між собою.

Іноді деформована фаланга пальця стає результатом патологічних процесів, що відбуваються в організмі людини.

Якщо на фалангах пальців рук з'являються круглі потовщення і пальці стають схожими на барабанні палички, а нігті перетворюються на гострі кігтики, то у людини, напевно, є захворювання внутрішніх органів, серед яких можуть бути:

• вади серця;
• порушення функцій легень;
• інфекційний ендокардит;
• дифузний зоб, хвороба Крона (важке захворювання шлунково-кишкового тракту);
• лімфома;
• цироз печінки;
• езофагіт;
• мієлолейкоз.

При появі подібних симптомів слід негайно звернутися до лікаря, тому що в занедбаному стані ці захворювання можуть стати серйозною загрозою для вашого здоров'я і життя. Трапляється, що деформація фаланг пальців рук і ніг супроводжується болісними болями, що тягнуть, і відчуттям скутості в кисті і стопі. Ці симптоми свідчать, що уражені межфаланговые суглоби.

До захворювань, що вражають ці суглоби, відносять:

• деформуючий остеоартроз;
• подагричний артрит;
• ревматоїдний артрит;
• псоріатичний артрит.

У жодному разі не можна займатися самолікуванням, тому що через безграмотну терапію можна повністю втратити рухливість пальців, а це дуже знизить якість життя. Лікар призначить обстеження, що виявлять причини захворювання.

Визначення причин дозволить поставити точний діагноз та призначити схему лікування. У разі суворого дотримання всіх рекомендацій медика у таких захворювань прогноз стане позитивним.

Якщо на фалангах пальців з'являються хворобливі шишки, то у вас активно розвивається подагра, артрит, артроз або накопичилися солі, що відклалися. Характерною ознакою цих хвороб вважається ущільнення в ділянці шишок. Дуже тривожний симптом, тому що це таке ущільнення, що призводить до знешкодження пальців. З подібною клінікою слід йти до лікаря, щоб він прописав схему терапії, склав комплекс гімнастичних вправ, призначив масаж, аплікації та інші фізіотерапевтичні процедури.

Травми суглобів та кісткових структур

Хто з нас не притискав пальці дверима, не вдаряв по нігті молотком або не кидав на ноги якийсь важкий предмет? Нерідко подібні події закінчуються переломами. Ці травми дуже болючі. Вони майже завжди ускладнюються тим, що тендітне тіло фаланги розколюється на безліч уламків. Іноді причиною перелому може стати хронічне захворювання, що руйнує кісткову структуру фаланги. До таких захворювань відносять остеопороз, остеомієліт та інші тяжкі ураження тканин. Якщо у вас великий ризик отримання подібного перелому, слід поберегти руки і ноги, тому що лікування таких переломів фаланг - захід клопітний і дорогий.

Травматичні переломи за характером ушкоджень можуть бути закритими та відкритими (з травматичними розривами та пошкодженнями тканин). Після детального огляду та рентгену лікар-травматолог визначає, чи не змістилися уламки. Виходячи з отриманих результатів, лікар визначається з тим, як лікуватиме цю травму. З відкритими переломами постраждалі завжди йдуть до лікаря. Адже видовище такого перелому дуже непривабливе і лякає людину. А ось закриті переломи фаланг часто намагаються зазнати. У вас закритий перелом, якщо після травми з'являються:

• біль при пальпації (дотику);
• набряк пальця;
• обмеження рухів;
• підшкірний крововилив;
• деформація пальця.

Негайно вирушайте до травматолога та отримуйте лікування! Із закритими переломами пальців можуть поєднуватися вивихи фаланг, ушкодження сухожиль, зв'язок, тому без допомоги фахівця вам не впоратися.

Правила надання першої долікарської допомоги

При пошкодженні фаланги, навіть якщо це просто забій, варто негайно накласти шину або полімерну тугу пов'язку. Як шина можна використовувати будь-яку щільну пластину (дерев'яну або пластикову). В аптеках сьогодні продають латексні шини, які непогано фіксують розколоту кістку. Можна разом шини використати сусідній здоровий палець. Для цього міцно забинтуйте їх разом або склейте пластиром. Це обезрухне травмовану фалангу і дасть можливість спокійно працювати рукою. Це також допоможе запобігти зміщенню осколків кістки.

Консервативне лікування (носіння тугих пов'язок та гіпсу) переломів триває близько 3-4 тижнів. За цей час травматолог двічі проводить рентгенівське дослідження (на 10 та 21 день). Після зняття гіпсу протягом півроку проводять активну розробку пальців та суглобів.

Краса рук та ніг визначається правильністю форм фаланг пальців. Доглядати кисті і стопи треба регулярно.

Нижня кінцівка

Кістки нижньої кінцівки поділяються на чотири основні групи: (1) стопа, (2) гомілка, (3) стегно (стегнова кістка), (4) тазостегновий суглоб. У цьому розділі представлений докладний огляд рентгеноанатомії та укладання для трьох з них: стопи, гомілки, середніхі дистальних відділів стегнової кістки,включаючи гомілковостопнийі колінний суглоби.

СТОПА

Кістки стопи в основному схожі з кістками кисті та зап'ястя, вивченими в розділі 4. 26 кісток однієї стопи поділяються на чотири групи

Фаланги (пальці стопи) 14

Плюсневі кістки (підйом стопи) 5

Кістки передплюсни 7

Фаланги пальців стопи

Дистальний відділ стопи представлений фалангами,утворюючими пальці. П'ять пальців кожної стопи пронумеровано З першого по п'ятий відповідно, якщо рахувати від медіального краю або великого пальця. Зауважте, що перший або великий палець має тільки дві фаланги, проксимальну та дистальну,як і великий палець пензля. З другого по п'ятий пальці кожної стопи мають, ще й медіальну фалангу.Таким чином, дві фаланги великого пальця і ​​по три в кожному пальці з другого по п'ятий складають всього 14 фалангових кісток.

Подібність з рукою в даному випадку очевидна, так як у кожному пензлі також є 14 фалангів. Однак фаланги стопи коротші, ніж фаланги кисті, і діапазон рухів у них значно менший.

При описі будь-якої кістки чи суглоба необхідно вказувати, якому пальцю та якій стопі вони належать. Наприклад, опис – дистальна фаланга першого пальця правої стопи – дає точну локалізацію кістки.

Дистальні фаланги 2-5 пальців настільки малі, що розглянути їх на рентгенограмі як окремі кістки досить складно.

Кістки плюсни

П'ять кісток плюсниутворюють підйом стопи. Вони пронумеровані так само, як і пальці, з першого до п'ятого, рахуючи від медіального краю до латерального.

У кожній плюсневій кістці розрізняють три частини. Невелика округла дистальний відділ називається головкою.Подовжена тонка середня частина називається тілом.Злегка розширений проксимальний кінець кожної плюсневої кістки називається основою.

Латеральний відділ основи п'ятої плюсневої кісткимає виступаючу нерівну бугристість,яка є місцем прикріплення сухожилля. Проксимальний відділ п'ятої плюсневої кістки та її бугристість зазвичай добре видно на рентгенограмах, що дуже важливо, тому що ця область стопи часто травмується.

(5-6-7) 1, 2, 3 Cuneiformia

Подібність передплюсни з аналогічною частиною верхньої кінцівки негаразд очевидно, оскільки предплюсна представлена ​​сімома кістками, на відміну восьми кісток зап'ястя. При цьому кістки передплюсні більші, ніж кістки зап'ястя, і менш рухливі, оскільки вони становлять основу підтримки тіла у вертикальному положенні.

Сім кісток передплюсни іноді відносять до кісток гомілковостопного суглоба, хоча тільки одна кістка, таранна, безпосередньо належить цьому суглобу. Кожна з кісток передплюсни буде розглянута далі окремо, разом з усіма кістками, з якими вона має зчленування.

П'яткова кістка (Calcaneus)

П'яткова кістка є найбільшою та міцною кісткою стопи. Задненижний відділ її утворений добре вираженим відростком - бугром кістки п'яти.Його нерівна, шорстка поверхня є місцем прикріплення сухожиль м'язів. Нижній розширений відділ бугра переходить у два невеликі округлі відростки: більший латеральнийі менший, рідше згадуваний, медіальний відросток.

На латеральній поверхні п'яткової кістки знаходиться малогомілковий блок,який може мати різний розмір і форму і латерально візуалізується на знімку в осьовий проекції. На медіальній поверхні, в передньому її відділі, знаходиться великий відросток, що виступає. опора таранної кістки.

Зчленування.П'яткова кістка зчленовується з двома кістками: у передньому відділі з кубоподібною та у верхньому - з таранною. З'єднання з таранною кісткою утворює важливий підтаранний суглоб.У цьому зчленуванні задіяні три суглобові поверхні, що забезпечують перерозподіл ваги тіла для підтримки його у вертикальному положенні: це велика задня суглобова поверхняі дві менші - передня та середня суглобові поверхні.

Зверніть увагу, що середня суглобова поверхня є верхньою частиною опори таранної кістки, що виступає, яка забезпечує медіальну підтримку для цього важливого опорного суглоба.

Поглиблення між задньою та середньою суглобовими поверхнями називається борозна п'яткової кістки(Рис. 6-6). У поєднанні заналогічною борозна таранної кістки вона утворює отвір для проходження відповідних зв'язок. Цей отвір, що знаходиться в середині підтаранного суглоба, називається пазухою передплюсни(Мал. 6-7).

Таранна кістка (Talus)

Таранна кістка - це друга велика кістка передплюсни, вона розташовується між нижнім відділом гомілки і кісткою п'яти. Разом з гомілковостопним та таранно-п'ятковим суглобами вона бере участь у перерозподілі ваги тіла.

Зчленування.Таранна кістка зчленовується з чотирмакістками: зверху з великою і малою гомілковими,знизу з п'ятковоюі спереду з човноподібної.

Склепіння стопи

Поздовжнє склепіння стопи. Кістки стопи утворюють поздовжнє і поперечне склепіння, що забезпечують потужну опору ресорного типу для ваги всього тіла. Пружинне поздовжнє склепіння утворене медіальною і латеральною складовими і розташовується переважно у медіального краю і центру стопи.

Поперечне склепіння проходить вздовж підошовної поверхні дистального відділу передплюсни та передплюсне-плюсневих суглобів. Поперечне склепіння утворене в основному клиноподібними кістками, особливо короткою другою, у поєднанні з найбільшою клиноподібною і кубовидною кістками (рис. 6-9).

ГОМІЛКОВОСТОПНИЙ СУГЛОБ

Вигляд спереду

Гомілковостопний суглобутворений трьома кістками: двома довгими кістками гомілки, великогомілкової та малогомілковоїі однією кісткою передплюсни – таранною. Розширений дисталь-ний відділ тонкої малогомілкової кістки, що заходить на тарану кістку, називається зовнішньою (латеральною) кісточкою.

Дистальний відділ більшої та потужної великогомілкової кістки має розширену суглобову поверхню для зчленування з такою ж широкою верхньою суглобовою поверхнею таранної кістки. Медіальний подовжений відросток великогомілкової кістки, витягнутий уздовж медіального краю таранної кістки, називається внутрішньою (Медіальною) кісточкою.

Внутрішні частини великої та малої гомілкових кісток утворюють глибоку П-подібну западину, або суглобову щілину,що охоплює блок таранної кістки з трьох сторін. Однак розглянути всі три частини щілини у прямій (задній) проекції неможливо, оскільки дистальні відділи великогомілкової та малогомілкової кісток перекриті таранною кісткою. Це відбувається тому, що дистальний відділ малогомілкової кістки розташований кілька ззаду, як показано на малюнках. Задня проекція з поворотом стопи досередини на 15°, названа проекцією суглобової щілини 1та показана на рис. 6-15 дозволяє повністю розглянути відкритий суглобовий простір над таранною кісткою.

Передній горбок- невеликий розширений відросток, розташований латерально і кпереду в нижній частині великогомілкової кістки, зчленовується з верхнім латеральним відділом таранної кістки, при цьому частково перекриває спереду малогомілкову кістку (рис. 6-10 і 6-11).

Дистальна суглобова поверхня великогомілкової кісткиутворює дах вилки і називається стелею великогомілкової кістки.При деяких типах переломів, особливо у дітей та підлітків, зустрічаються пошкодження дистального епіфіза та стелі великогомілкової кістки.

Вид збоку

На рис. 6-11 зображено гомілковостопний суглоб в істинно бічній проекції, на якому видно, що дистальний відділ малогомілкової кістки розташовується приблизно на 1 см кзади по відношенню до великогомілкової кістки. Таке взаємне розташування стає важливим при визначенні бічного укладання гомілки, гомілковостопного суглоба і стопи. Основною помилкою при бічному укладанні гомілковостопного суглоба є незначна ротація суглоба, в результаті якої медіальна та латеральна кісточки практично перекривають один одного. Однак це призведе до того, що гомілковостопний суглоб буде зображений у косій проекції, як це показано на малюнках. Таким чином, при істинно бічній проекції латеральна кісточкарозташовується приблизно на 1 см назадвід медіальної кісточки. Крім того, латеральна кісточка ще й довшесусідньої - медіальної приблизно на 1 см (це краще видно на передній проекції, рис. 6-10).

Осьовий (аксіальний) вид

Аксіальний вид внутрішнього краю дистальних відділів малогомілкової та великогомілкової кісток показаний на рис. 6-12. Зведення нижньої поверхні великогомілкової кістки (стеля великогомілкової кістки) показаний на цьому малюнку зсередини, в торцевій проекції гомілковостопного суглоба. Також видно взаєморозташування латеральної та медіальної кісточокмалогомілкової та великогомілкової кісток відповідно. Менша, малогомілкова кісткарозташована більше дозаду.Лінія, проведена через центр обох кісточок, знаходиться під кутом приблизно 15-20 ° до фронтальної площини (паралельної передньої поверхні тіла). Отже, для того щоб міжчовникова лінія стала паралельна фронтальній площині, гомілка і гомілковостоп-

ний суглоб повинні бути повернені на 15-20 °. Таке взаємини дистальних відділів великогомілкової і малогомілкової кісток важливе при укладанні гомілковостопного суглоба або прорізу гомілковостопного суглоба в різних проекціях, як описано в розділах цього розділу, присвячених укладкам.

Гомілковостопний суглоб

Гомілковостопний суглоб відноситься до групи синовіальних зчленувань блокоподібного типу,в якому можливі тільки згинальні і розгинальні рухи (тильне згинання і підошовне згинання). Цьому сприяють сильні колатеральні зв'язки, що переходять від медіальної та латеральної кісточок на п'яткову та таранну кістки. Значний бічний тиск може бути причиною розтягування гомілковостопного суглоба, що супроводжується розтягуванням або розривом бічних зв'язок та розривом сухожиль м'язів, що призводить до розширення внутрішньосуглобового простору на стороні пошкодження.

1 Frank ED et al: Radiography of the ankle mortise, Radiol Technol 62-65: 354-359, 1991.

ВПРАВИ ПО РЕНТГЕНОГРАМАМ

На наведених рентгенограмах стопи і гомілковостопного суглоба в трьох проекціях, що найчастіше зустрічаються, представлений анатомічний огляд кісток і зчленувань. Для проведення оглядового тесту пропонується назвати (або виписати) всі позначені на знімках частини, закривши наведені нижче відповіді.

Ліва стопа, бічна проекція (рис. 6-13)

A. Великогомілкова кістка.
Б. П'яткова кістка.

B. Бугор п'яткової кістки.
Г. Кубоподібна кістка.

Д. Бугристість п'ятої плюсневої кістки.

Е. Накладені клиноподібні кістки. Ж. Човноподібна кістка.

3. Подтаранний суглоб. І. Таранна кістка.

Коса проекція правої стопи(Мал. 6-14)

A. Міжфаланговий суглоб першого пальця правої стопи.
Б. Проксимальна фаланга першого пальця правої стопи.

B. Плюснефаланговий суглоб першого пальця правої стопи.
Г. Головка першої плюсневої кістки.

Д. Тіло першої плюсневої кістки. Е. Підстава першої плюсневої кістки.

Ж. Друга, або проміжна, клиноподібна кістка (частково перекрита першою, або медіальною, клиноподібною кісткою). 3. Човноподібна кістка. І. Таранна кістка. К. Бугор п'яткової кістки. Л. Третя, або латеральна, клиноподібна кістка. М. Кубоподібна кістка.

Н. Бугристість основи п'ятої плюсневої кістки. О. П'ятий плюснефаланговий суглоб правої стопи. П. Проксимальна фаланга п'ятого пальця правої стопи.

Проекція суглобової щілини правого гомілковостопного суглоба(Рис. 6-15)

A. Малогомілкова кістка.
Б. Латеральна кісточка.

B. Відкрита суглобова щілина гомілковостопного суглоба.
Г. Таранна кістка.

Д. Медіальна кісточка.

Е. Нижня суглобова поверхня болієгомілкової кістки (зчленована поверхня епіфіза).

Бічна проекція гомілковостопного суглоба(Мал. 6-16)

A. Малогомілкова кістка.
Б. П'яткова кістка.

B. Кубоподібна кістка.

Г. Бугристість основи п'ятої плюсневої кістки. Д. Човноподібна кістка.

Е. Таранна кістка. Ж. Пазуха передплюсна.

3. Передній горбок. І. Великогомілкова кістка.

ГОЛІНЬ - БІЛЬШОБЕРЦОВА ТА МАЛОБЕРЦОВА КІСТКИ

До наступної групи кісток нижньої кінцівки, яка буде розглянута в цьому розділі, відносяться дві кістки гомілки: більше-гомілковаі малогомілкова.

Велика гомілкова кістка

Великогомілкова кістка є однією з найбільших кісток скелета людини і служить опорною кісткою гомілки. Її можна легко промацати через шкіру в передньомедіальній частині гомілки. У ній розрізняють три частини: центральне тілоі два кінці.

Проксимальний відділ.Розширені бічні відділи верхнього, або проксимального, кінця великогомілкової кістки утворюють два потужні відростки - медіальнийі латеральний виростки.

На верхній поверхні головки великогомілкової кістки, між двома виростками, розташовується міжвиросткове піднесення,в якому розрізняють два маленькі горбки, медіальнийі латеральний міжвиросткові горбки.

Верхня суглобова поверхня виростків має дві увігнуті. суглобові поверхні,часто звані плато великогомілкової кістки,які утворюють зчленування з стегнової кісткою. На бічній проекції гомілки видно, що плато великогомілкової кістки має нахил від 10° до 20°по відношенню до лінії перпендикулярної довгої осі кістки (рис. 6-18) 1 . Цю важливу анатомічну особливість треба брати до уваги при укладанні для отримання прямої задньої проекції колінного суглоба, центральний промінь повинен йти паралельно плато і перпендикулярно касеті. При цьому суглобова щілина вийде на відкритій знімку.

У проксимальному відділі кістки на передній її поверхні, відразу за виростками, розташовується шорсткий виступ - бугристість великогомілкової кістки.Ця бугристість є місцем прикріплення зв'язки надколінка, до якої входять сухожилля великого м'яза передньої поверхні стегна. Іноді у підлітків відбувається відділення великогомілкової бугристості від тіла кістки, цей стан відомий як хвороба Осгуда-Шлаттера(Дивися клінічні показання, стор 211).

Тіло великогомілкової кістки - це довга середня частина кістки, розташована між двома її кінцями. По передній поверхні тіла, між бугристістю великогомілкової кістки та медіальною кісточкою, йде загострений гребінь,або передній крайвеликогомілкової кістки, який добре промацується під шкірою.

Дієтальний відділ.Дистальний відділ великогомілкової кістки менше проксимального, він закінчується коротким відростком пірамідальної форми, медіальною кісточкою,яку легко можна пропальпувати в медіальній ділянці гомілковостопного суглоба.

На латеральній поверхні нижнього кінця великогомілкової кістки розташовується плоска, трикутна форма малогомілкова вирізка,до якої прилягає нижній кінець малогомілкової кістки.

Малогомілкова кістка

Малогомілкова кістка меншого розміру і розташована латерально дозадупо відношенню до більшої великогомілкової кістки. Верхній, або проксимальний, відділ кістки утворює розширену голівку,яка зчленовується із зовнішньою поверхнею задньонижньої частини латерального виростка великогомілкової кістки. Верхній кінець головки загострений, він називається верхівкоюголівки малогомілкової кістки.

Тіломалогомілкової кістки - це довга тонка частина між двома її кінцями. Розширений дистальний відділ малогомілко-

1 Manaster Bj: Handbooks in radiology, ed. 2, Chicago, 1997, Year Book Medical Publishers, Inc.

СТЕГНОВА КІСТКА

Стегна, або стегнова кістка, є найдовшою і найпотужнішою з усіх трубчастих кісток скелета людини. Це єдина довга кістка між кульшовим і колінним суглобами. Проксимальні відділи стегнової кістки будуть описані в розділі 7 разом з кульшовим суглобом і кістками тазу.

Середній та дистальний відділи стегнової кістки, вид спереду(Мал. 6-19)

Так само як і у всіх трубчастих кісток, тіло стегнової кістки є подовженою і тоншою частиною. На передній поверхні нижнього відділу стегнової кістки лежить надколінок, або колінна чашка. Надколінник, найбільша сесамоподібна кістка скелета, розташований допереду від дистального відділу стегнової кістки. Зверніть увагу, що у фронтальній проекції при повністю розпрямленій нозі нижній край надколінка знаходиться приблизно на 1,25 см вище або проксимальніше, власне колінного суглоба. Важливо пам'ятати це при укладанні колінного суглоба.

Невелике гладке поглиблення трикутної форми на передній поверхні нижньої частини стегнової кістки називається надколінковою поверхнею (рис. 6-19). Це поглиблення ще іноді називають межмыщелковой борозна. У літературі також зустрічається визначення блокової борозна (мається на увазі блокоподібне утворення, що нагадує котушку від ниток, яке становлять медіальний і латеральний виростки з поглибленням між ними). Необхідно знати всі три терміни як такі, що стосуються цього поглиблення.

При випрямленій нозі надколінок розташовується трохи вище надколінкової поверхні. Залягаючи в товщі сухожилля м'язи, надколінник при зігнутому коліні зміщується вниз, або дистально, надколінковою поверхнею. Це добре помітно на рис. 6-21, стор. 204, на якому колінний суглоб зображений у бічній проекції.

Середній та дистальний відділи стегнової кістки, вид ззаду (рис. 6-20)

На задній поверхні дистального відділу стегнової кістки видно два округлі виростки, розділених у дистальному задньому відділі глибокої міжвиросткової ямкою, або вирізкою, над якою розташована підколінна поверхня (див. стор. 204).

У дистальних відділах медіального та латерального виростків знаходяться гладкі суглобові поверхні для зчленування з великогомілкової кісткою. При вертикальному положенні стегнової кістки медіальний виросток розташовується дещо нижче, або дистальніше, латерального (рис. 6-20). Це пояснює, чому ЦЛ повинен бути нахилений на 5-7° краніально при виконанні бічної проекції колінного суглоба, що проектує виростки один на одного, а стегнова кістка розташована паралельно касеті. Пояснення цьому наведено додатково на рис. 6-19, на якому видно, що у вертикальній анатомічній позиції, коли виростки дистального відділу стегна паралельні нижній площині колінного статуту, тіло стегнової кістки у дорослої людини відхилено від вертикалі приблизно на 10°. Величина цього кута коливається в межах від 5° до 15°". У людей невеликого зростання з широким тазом цей кут буде більшим, а у високих пацієнтів з вузьким тазом, відповідно, менше. Таким чином, величина даного кута у жінок, як правило, більше, ніж чоловіки.

Характерною відмінністю між медіальним і латеральним виростками є присутність горбка приводить м'язи, злегка виступає області, до якої прикріплюється сухожилля м'яза, що призводить. Горбок цей розташовується в задньому напрямку.

Keats ТЕ et al: Radiology, 87:904, 1966.

Надколінок

Надколінок(колінна чашка) - плоска кістка трикутної форми, приблизно 5 см у діаметрі. Надколінок виглядає перевернутим догори дном, оскільки його загострена верхівка утворює нижній край,а закруглене заснування- верхній.Зовнішня сторона передньої поверхніопукла та шорстка, а внутрішня овальної форми задня поверхня,що зчленовується з стегнової кісткою, - гладка. Надколінник оберігає передню частину колінного суглоба від травм, крім того, він відіграє роль важеля, що збільшує підйомну силу чотириголового м'яза стегна, сухожилля якого прикріплюється до бугристості великогомілкової кістки гомілки. Надколінок у своїй верхній позиції при повністю випрямленій кінцівці і розслабленому чотириголовому м'язі є рухомим і легко зміщується утворенням. Якщо ж нога зігнута в колінному суглобі, а чотириголовий м'яз напружений, надколінок зсувається вниз і фіксується в такому положенні. Таким чином, видно, що будь-яке зміщення надколінка пов'язане тільки з стегнової кісткою, а не з великогомілкової.

КОЛІННИЙ СУГЛОБ

Колінний суглоб є комплексним зчленуванням, що включає в себе, в першу чергу, стегново-більшеберцевийсуглоб між двома виростками стегнової кістки і відповідними їм виростками великогомілкової кістки. Ще в освіті колінного суглоба бере участь стегново-надколін-нікове зчленування,оскільки надколінок зчленовується з передньою поверхнею дистального відділу стегнової кістки.

Меніски (суглобові диски)

Медіальний та латеральний меніски - це плоскі внутрішньосуглобові хрящові диски між верхньою суглобовою поверхнею великогомілкової кістки та виростками стегнової кістки (рис. 6-27). Мениски мають серповидну форму, їх потовщений периферичний край порожнього знижується у напрямку до витонченої центральної частини. Меніски є своєрідними амортизаторами, що оберігають колінний суглоб від ударів та тиску. Вважається, що меніски разом із синовіальною мембраною беруть участь у виробленні синовіальної рідини, що грає роль змащення суглобових поверхонь стегнової та великогомілкової кісток, покритих пружним і гладким гіаліновим хрящем.

I Л А В А О

НИЖНЯ КІНЦЕВІСТЬ

Пряма задня проекція гомілки (Рис. 6-29)

A. Медіальний виросток великогомілкової кістки.
Б. Тіло великогомілкової кістки.

B. Медіальна кісточка.
Г. Латеральна кісточка.

Д. Тіло малогомілкової кістки. Е. Шийка малогомілкової кістки. Ж. Головка малогомілкової кістки. 3. Верхівка (шилоподібний відросток) голівки малогомілкової

І. Латеральний виросток великогомілкової кістки. К. Міжвиросткове піднесення (гребінь великогомілкової)

Бічна проекція гомілки (Рис. 6-30)

A. Міжвиросткове піднесення (гребінь великогомілкової)
кістки).

Б. Бугристість великогомілкової кістки.

B. Тіло великогомілкової кістки.
Г. Тіло малогомілкової кістки.

Д. Медіальна кісточка. Е. Латеральна кісточка.

Пряма задня проекція колінного суглоба (Рис. 6-31)

A. Медіальний та латеральний міжвиросткові горбки; ви
ступи міжвиросткового піднесення (гребеня большебер
цевої кістки).

Б. Латеральний надвиросток стегна.

B. Латеральний виросток стегна.

Г. Латеральний виросток великогомілкової кістки. Д. Верхня суглобова поверхня великогомілкової кістки.

Е. Медіальний виросток великогомілкової кістки. Ж. Медіальний виросток стегна.

3. Медіальний надмищелок стегна.

І. Надколінник (проглядається через стегнову кістку).

Бічна проекція колінного суглоба (Мал. 6-32)

A. Основа надколінка.
Б. Верхівка надколінка.

B. Бугристість великогомілкової кістки.
Г. Шийка малогомілкової кістки.

Д. Головка малогомілкової кістки. Е. Верхівка головки (шилоподібний відросток) малогомілкової

кістки. Ж. Медіальний і латеральний виростки, накладені один на

3. Надколінникова поверхня (міжмишлункова, або блокова, борозна).

Бічна проекція колінного суглоба (при незначному обертанні) (Мал. 6-33)

І. Бугор приводить м'язи. К. Латеральний виросток. Л. Медіальний виросток.

Тангенціальна проекція (стегново-надколінковий суглоб) (Рис. 6-34)

A. Надколінок.

Б. Стегново-надколінниковий суглоб.

B. Латеральний виросток.

Г. Надколінникова поверхня (міжмишлункова, або блокова, борозна). Д. Медіальний виросток.

Єдиним винятком із групи синовіальних суглобів є дистальний міжгомілковий суглоб,що відноситься до фіброзним сполукам,в якому зчленування між суглобовими поверхнями великогомілкової і малогомілкової кісток відбувається за допомогою сполучної тканини. Він відноситься до синдесмозамі є безперервним нерухомим,або малорухливим, зчленуванням (амфіартроз).Найбільш "дистальний відділ цього суглоба згладжена і прикрита загальною синовіальною мембраною гомілковостопного суглоба.

ПОВЕРХНІ І ПРОЕКЦІЇ СТОПИ Поверхні.Визначення поверхні стопи може іноді викликати деякі труднощі, оскільки стопа тильнийназивається верхня частина.Тильна поверхня зазвичай відноситься до задніх частин тіла. В даному випадку мається на увазі тил стопи,який є верхньою, чи протилежною підошві, поверхнею. Підошва стопи є при цьому задньої,або підошовною поверхнею.

Проекції. Задньою проекцією стопиє підошовна проекція.Рідше застосовується передня проекціяможе також називатися тильною проекцією.Рентгенологи мають бути знайомі з кожним із цих термінів і добре знати, яку саме проекцію вони виконують.

УКЛАДАННЯ

Загальні питання

Рентгенографія нижньої кінцівки зазвичай виконується на знімальному столі, як показано на рис. 6-38. Хворих із тяжкою травмою часто досліджують прямо на ношах або каталці.

ВІДСТАНЬ

Відстань джерело/приймач рентгенівського випромінювання (РІП) при рентгенографії нижньої кінцівки зазвичай становить 100 см. Якщо знімок виконується на касету, розташовану на деці столу, слід враховувати, що відстань від деки стола до касетоутримувача зазвичай становить 8-10 см, і тому випромінювач слід додатково підняти. При рентгенографії на каталці або ношах використовуйте вимірювач, який зазвичай розташований на глибинній діафрагмі апарата, щоб встановити РІП = 100 см.

Радіаційний захист

При рентгенографії нижньої кінцівки гонадна захист бажана, оскільки гонади виявляються у безпосередній близькості від зони опромінення. Область гонад можна захистити будь-якою накидкою з провінційованого вінілу 1 . І хоча вимоги радіаційного захисту гонад застосовні лише до пацієнтів репродуктивного віку і лише за безпосереднього розташування гонад у сфері прямого пучка, рекомендується застосовувати її у всіх випадках.

ДІАФРАГМУВАННЯ

Правила діафрагмування завжди однакові - межі області діафрагмування повинні бути видно з усіх чотирьох сторін знімка, але при цьому не повинні бути відсічені зображення органів, що досліджуються. Слід використовувати касету мінімального розміру, що дозволяє отримати зображення досліджуваної області. Зауважимо, що з рентгенографії нижньої кінцівки найчастіше використовуються касети невеликих розмірів.

На одну касету при рентгенографії нижньої кінцівки можуть бути виконані кілька проекцій, тому слід уважно ставитись до діафрагмування.

При використанні цифрових приймачів рентгенівського зображення (зокрема, систем комп'ютерної рентгенографії з пластинами з люмінофора, що запам'ятовує) слід закривати невикористовувану область касети листом просвинцованого вінілу. Люмінофор дуже чутливий до розсіяного випромінювання, що може спричинити сильну вуаль на наступних рентгенограмах.

Якщо межі діафрагмування видно з усіх чотирьох сторін, це полегшує завдання знаходження центру знімка - на перетині діагоналей.

ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ УКЛАДОК

Для верхньої та нижньої кінцівки при укладаннях діє одне й те саме правило. довга вісь досліджуваної кінцівки долж-

Мал. 6-38. Зразкове укладання для медіолатеральної проекції нижньої кінцівки:

Коректний напрямок ЦЛ;

Правильне діафрагмування;

Правильне використання радіаційного захисту;

Діагональне укладання нижньої кінцівки дозволяє отримати на
рентгенограмі зображення обох суглобів

розташовуватися вздовж довгої осі касети.Якщо потрібно виконати кілька проекцій, то при виконанні кількох знімків на одну касету орієнтація кінцівки має зберігатись.

Винятком є ​​гомілка дорослого. Її зазвичай укладають по діагоналі касети так, щоб увійшов колінний і гомілковостопний суглоби, як це показано на рис. 6-38.

ПРАВИЛЬНЕ ЦЕНТРУВАННЯ

Акуратне центрування та укладання досліджуваної частини тіла, а також правильний напрямок ЦЛ дуже важливі при рентгенографії верхньої та нижньої кінцівок. На знімках повинні бути видно відкритими суглобові щілини і не повинно бути геометричних спотворень форми кісток, тобто частина тіла, що знімається, повинна бути паралельна площині касети, а ЦЛ спрямований перпендикулярно знімається кінцівки. Дотримуйтесь вказівок на сторінках укладання.

ПАРАМЕТРИ ЕКСПОЗИЦІЇ

Параметри експозиції для рентгенографії нижньої кінцівки:

1. Низьке чи середнє значення кВ (50-70).

2. Короткий час експозиції.

3. Малий фокус.

На коректно експонованих рентгенограмах нижньої кінцівки мають бути помітні як контури м'яких тканин, так і чітка трабекулярна структура кістки.

РЕНТГЕНОГРАФІЯ У ПЕДІАТРІЯ

По-перше, з дитиною слід розмовляти зрозумілою їй мовою. Батьки часто допомагають при фіксації дитини, якщо це не випадок травми. При цьому слід подбати про їхній радіаційний захист. Фіксатори корисні у багатьох випадках, тому що вони допомагають дитині тримати кінцівку нерухомо у потрібному положенні. М'які подушки для зручності укладання та ремені для фіксації – поширений інструментарій. Подушки з піском слід застосовувати акуратно, оскільки вони важкі. Вимірювання товщини тіла - важливий чинник визначення оптимальних параметрів експозиції.

Загалом, у педіатрії застосовують знижені параметри експозиції через невеликий розмір і малу щільність досліджуваних кінцівок. Використовують короткі часи експозиції, збільшуючи струм (ма), - це зменшує динамічну нерізкість знімка.

РЕНТГЕНОГРАФІЯ В ГЕРІАТРІЇ

Літні пацієнти слід укладати для знімка з обережністю, і рентгенографія нижньої кінцівки в цьому випадку не виняток. Слід зважати на ознаки перелому стегна (нога надмірно вивернута). Рутинні укладання слід коригувати під можливості пацієнта згинати кінцівки та під персональну патологію. При укладанні кінцівки слід використовувати подушки та фіксатори, щоб забезпечити пацієнтові комфорт.

Параметри експозиції слід підбирати з урахуванням можливого остеопорозу або остеоартриту. Використовують короткі часи експозиції, збільшуючи струм (ма), це зменшує динамічну нерізкість знімка за рахунок довільних та мимовільних рухів.

АРТРОГРАФІЯ

Артрографія зазвичай використовується для візуалізації великих синовіальних суглобів, таких як колінний. Вона виконується у вигляді введення в порожнину суглоба контрастних речовин у стерильних умовах. При артрографії виявляються захворювання та травми менісків, зв'язок та сухожилля (див. розділ 21).

РАДІОНУКЛІДНА ДІАГНОСТИКА

Радіонуклідне сканування призначене для діагностики остеомієліту, метастатичних процесів у кістках, вбитих переломів, а також запальних захворювань підшкірної клітковини. Оцінка досліджуваного органу проводиться протягом 24 годин від початку дослідження. Радіонуклідне дослідження більш інформативно, ніж рентгенографія, оскільки дозволяє оцінити як анатомічний, а й функціональний стан органу.

Клінічні показання

Рентгенологи повинні бути знайомі з найчастішими клінічними показаннями для рентгенографії нижньої кінцівки, а саме (перелік, що додається, не є повним):

Кісткові кісти- доброякісні пухлиноподібні утворення, що є порожниною, заповненою серозною рідиною. Найчастіше розвиваються в дітей віком і розташовуються переважно у сфері колінного суглоба.

Хондромаляція надколінка- часто називається коліном бігуна.В основі патології лежать дистрофічні зміни (розм'якшення) хряща, що призводять до його зношування; супроводжується болем та постійним роздратуванням ураженої області. Часто страждають бігуни та велосипедисти.

Хондросаркому- Злоякісна пухлина кістки. Переважна локалізація - таз та довгі трубчасті кістки. Найчастіше зустрічається у чоловіків віком понад 45 років.

Саркома Юінга- первинна злоякісна пухлина кістки, як правило, спостерігається у дитячому віці, від 5 до 15 років. Пухлина зазвичай локалізується в діафіз довгих трубчастих кісток. У клінічній картині відзначаються біль, підвищення температури тіла на початку захворювання та лейкоцитоз.

Екзостоз,або остеохондрому- доброякісна пухлиноподібна поразка кістки, сутність якого полягає в гіперпродукції кісткової речовини (часто уражається область колінного суглоба). Пухлина росте паралельно зі зростанням кістки, відсуваючись при цьому від прилеглого суглоба.

Переломи середньої та проксимальної фалангмають багато спільного як у, так і в механізмах ушкодження та лікування, що дозволяє розглядати їх разом, але з урахуванням відмінностей.
До проксимальної фалангисухожилля не прикріплюються. Тим не менш, деякі сухожилля, що проходять близько до неї, можуть ускладнити лікування переломів. Переломи проксимальних фаланг мають тенденцію до кутової деформації у бік долоні внаслідок переважання тяги міжкісткових м'язів над сухожиллями розгиначів.

Переломи середніх фалангзустрічаються рідше проксимальних внаслідок того, що більша частина ушкоджуючої сили, що діє по осі пальця, поглинається проксимальною фалангою. Це призводить до частих переломів та вивихів проксимальних, але не середніх фаланг. Більшість переломів середньої фаланги виникає у найбільш слабкої її частини - діафізі. Важливо відзначити, що поверхневий згинач прикріплений майже до всієї долонної поверхні фаланги, тоді як місце прикріплення сухожилля розгинача обмежено проксимальним ділянкою дорсальної поверхні.
Сухожилля поверхневого згиначароздвоєно та прикріплено до латерального та медіального країв кістки.

Маючи широку ділянку прикріплення, Поверхневий згинач розвиває значну силу, що веде до деформації при переломі середньої фаланги. Наприклад, перелом основи середньої фаланги зазвичай призводить до зміщення дистального уламку у бік долоні, у той час як перелом діафіза, як правило, супроводжується зміщенням фрагментів під кутом, відкритим у дорсальну сторону.

Остання анатомічна особливість, Яку слід враховувати, це наявність хрящової пластинки на долонній стороні основи середньої фаланги. Внутрішньосуглобові переломи можуть ускладнюватися усуненням цієї хрящової пластинки.

Класифікація переломів проксимальної та середньої фаланг пальців кисті

Переломи проксимальної та середньої фалангділять на три типи. Переломи I типу – стабільні без усунення, їх може лікувати лікар невідкладної допомоги. При переломах II типу можливе зміщення, після репозиції можуть залишатися як стабільними, і нестабільними. Хворих із переломами II типу слід спрямовувати на лікування до ортопеда. Переломи III типу нестабільні та часто ускладнюються ротаційним зміщенням. Репонують їх хірургічним шляхом.

Ці хворі вимагають ретельного обстеженняз фіксуванням функції нерва дистальніше місця перелому. При лікуванні переломів цього типу слід виявити та коригувати ротаційне зміщення. Ротаційну деформацію можна запідозрити, коли не всі пальці стисненого кулака вказують на човноподібну кістку. Інший метод діагностики полягає у порівнянні напрямку ліній нігтьових пластинок на кожній руці. В нормі лінія нігтьової платівки розігнутого III пальця правої руки проходитиме в одній площині з лінією III пальця лівої руки. При ротаційному зміщенні ці лінії будуть непаралельні.
Ротаційне зміщенняможна виявити, порівнюючи діаметр кісткових фрагментів фаланги. Його слід підозрювати у разі асиметрії цих фрагментів.

Лікування переломів середньої та проксимальної фаланг пальців кисті

У лікуванні переломів середньої та проксимальної фалангіснують два основні принципи:
1. Ніколи не слід мобілізувати палець у положенні повного розгинання. Палець має бути іммобілізований у функціонально вигідному положенні: згинання 50° у п'ястно-фаланговому та згинання 15-20° у міжфалангових суглобах для запобігання ригідності та контрактур. Якщо стабільна фіксація уламків можлива лише за повного розгинання, то іммобілізації у положенні згинання потрібна внутрішня фіксація. У положенні згинання натягуються сприятливі репозиції колатеральні зв'язки.
2. Ніколи не слід накладати гіпс проксимальніше дистальної долонної складки. Якщо потрібна ширша іммобілізація, потрібно використовувати жолобу лонгету, що захоплює разом з травмованим пальцем сусідній здоровий палець, або гіпсову пов'язку з пристроєм для витягування.

Відомі три методи лікування переломів середньої та проксимальної фаланг. Вибір залежить від виду перелому, його стабільності та досвіду лікаря.

Динамічне шинування. Цей спосіб лікування полягає у фіксації пошкодженого пальця разом із сусіднім здоровим. Це дозволяє максимально використовувати кисть з раннім початком рухів та запобігає ригідності. Метод показаний тільки при стабільних переломах без зміщення, а також стабільних поперечних або вбитих переломах. Його не слід застосовувати при переломах із кутовим або ротаційним зміщенням. Накладення гіпсових пов'язок, лонгет та пристроїв для витягування.

Цими методамикористуються переважно лише ортопеди чи хірурги (крім жолобуватих лонгет). Жолобувату лонгету застосовують при стабільних переломах, що не потребують витяження і не ускладнених ротаційним або кутовим зміщенням. Жолобувата лонгета забезпечує іммобілізацію більш надійну, ніж динамічне шинування. Пристосування для витягування використовують при ускладнених переломах та накладають їх, як правило, лише після консультації хірурга-ортопеда.

Внутрішня фіксація. Зазвичай внутрішню фіксацію спицею Кіршнер виконують при нестабільних або внутрішньосуглобових відривних переломах, коли потрібна точна репозиція.

При уважному розгляді будова як будь-якого іншого відділу нашого опорно-рухового апарату, досить складна. Складається вона з трьох основних структур: кісток, м'язів та зв'язок, що утримують кістки. У пензлі є три відділи, а саме: зап'ястя, пальці та п'ясть.

У цій статті ми докладно розглянемо пензель: суглоби пензля. Почнемо з опису кісток у різних її відділах.

Кістки зап'ястя

Так як руки повинні виконувати досить точні та вигадливі рухи, будова кісток кисті руки також надзвичайно складна. У зап'ястя – 8 маленьких кісток неправильної форми, розташованих у два ряди. На малюнку нижче можна побачити будову кисті правої руки.

Проксимальний ряд утворює суглобову поверхню, опуклу до променевої кістки. У нього входять кістки, якщо рахувати від п'ятого до великого пальця: горохоподібна, тригранна, півмісячна і човноподібна. Наступний ряд – дистальний. Він з'єднується із проксимальним суглобом неправильної форми. Дистальний ряд складається з чотирьох кісток: трапецієподібної, багатокутної, головчастої та гачкоподібної.

Кістки п'ясти

Цей відділ, що складається з 5 трубчастих, також демонструє вигадливу будову кисті руки. Скелет цих трубчастих кісток складний. Кожна з них має тіло, основу та головку. 1-го пальця коротше за інших і відрізняється масивністю. Друга п'ясткова кістка - найдовша. Інші зменшуються в довжині в міру віддалення від першої та наближення до ліктьового краю. Підстави вищезгаданих кісток п'ясті зчленовуються з кістками, що утворюють зап'ястя. Перша і п'ята кістки мають підстави з суглобовими поверхнями сідлоподібної форми, інші - плоскі. Головки п'ясткових кісток, що мають суглобову поверхню (напівкулясту), зчленовуються з проксимальними пальцевими фалангами.

Кістки пальців

У кожного пальця, за винятком першого, який складається лише з двох фалангів і не має середньої, є 3 фаланги: дистальна, проксимальна та середня (проміжна). Найбільш короткі – дистальні; проксимальні - найдовші. На дистальному кінці є головка фаланги, але в проксимальному - її основу.

Сесамоподібні кістки пензля

У товщі сухожиль, крім зазначених кісток, є сесамоподібні, розташовані між проксимальною фалангою великого пальця та його п'ястковою кісткою. Існують ще непостійні сесамоподібні кістки. Вони знаходяться між проксимальними фалангами п'ятого та другого пальців та їх п'ясними кістками. Зазвичай, сесамоподібні кістки розташовуються на долонній поверхні. Але іноді їх можна зустріти тильною. Горохова кістка також відноситься до вищезгаданого виду. Сесамоподібні кістки та їх відростки збільшують плече сили м'язів, прикріплених до них.

Ми розглянули будову кисті руки та кістки пензля, переходимо тепер до зв'язкового апарату.

Променево-зап'ястковий суглоб

Його складають променева кістка та кістки проксимального ряду зап'ястя: тригранна, півмісячна та човноподібна. Ліктьова кістка доповнюється суглобовим диском і не доходить до променево-зап'ясткового суглоба. Головну роль в утворенні ліктьового суглоба грає тоді як променево-зап'ясткового - променева. Променево-зап'ястковий суглоб за формою - еліпсоподібний. У ньому можливі відведення, приведення кисті, згинання та розгинання. Невеликий пасивний обертальний рух (на 10-12 градусів) також можливий у цьому суглобі, але здійснюється завдяки еластичності суглобового хряща. Через м'які тканини легко виявити щілину променево-зап'ясткового суглоба, яка промацується з ліктьової та променевої сторін. З ліктьової можна намацати поглиблення між тригранною кісткою та головкою ліктьової кістки. З променевого боку - щілина між човноподібною кісткою та латеральним шилоподібним відростком.

Рухи променево-зап'ясткового суглоба тісно пов'язані з роботою середньозап'ясткового суглоба, що знаходиться між дистальним та проксимальним рядами. Поверхня її складна, неправильної форми. При згинанні та розгинанні обсяг рухливості досягає 85 градусів. Приведення кисті у вищезгаданому суглобі сягає 40 градусів, відведення - 20. Променево-зап'ястковий суглоб може здійснювати циркумдукцію, тобто. круговий рух.

Цей суглоб укріплений численними зв'язками. Вони знаходяться між окремими кістками, а також на латеральній, медіальній, тильній та долонній поверхнях зап'ястя. (променева та ліктьова) відіграють найважливішу роль. На ліктьовій та променевій сторонах між кістковими піднесеннями розташовується утримувач згиначів – особлива зв'язка. По суті, вона не відноситься до суглобів кисті, будучи потовщенням фасції. Утримувач згиначів перетворює борозну зап'ястя на канал, у якому проходять серединний нерв і сухожилля згиначів пальців. Продовжимо описувати анатомічну будову кисті руки.

Зап'ясно-п'ясткові суглоби

Вони плоскої форми, малорухливі. Виняток становить суглоб великого пальця. Обсяг рухів зап'ястково-п'ясткових суглобів – не більше 5-10 градусів. Вони обмежена рухливість, т. до. добре розвинені зв'язки. Які знаходяться на долонній поверхні, вони утворюють стійкий долонний зв'язковий апарат, що з'єднує між собою зап'ястки і зап'ястки кістки. Є на кисті дугоподібні зв'язки, а також поперечні та радіальні. Головчаста кістка є центральною у зв'язковому апараті, до неї прикріплено зв'язок. Долонні розвинені набагато краще, ніж тильні. Тильні зв'язки з'єднують кістки зап'ястя. Вони утворюють потовщення капсул, які покривають суглоби, що знаходяться між цими кістками. Міжкісні розташовуються у другому ряду кісток зап'ястя.

У великому пальці зап'ястково-п'ястковий суглоб утворений основою першої п'ястної та багатокутної кістки. Суглобові поверхні мають сідлоподібну форму. Цей суглоб може здійснювати такі дії: відведення, приведення, репозицію (зворотний рух), опозицію (протиставлення) та циркумдукцію (круговий рух). Обсяг хапальних рухів, завдяки тому, що великий палець протиставлений решті, значно зростає. 45-60 градусів становить рухливість зап'ястно-п'ясткового суглоба цього пальця при приведенні та відведенні, а при зворотному русі та протиставленні - 35-40.

Будова кисті руки: п'ястково-фалангові суглоби

Названі суглоби кисті утворюються головками п'ясткових кісток за участю основ проксимальних фалангів пальців. Вони кулястої форми, мають 3 перпендикулярні один одному осі обертання, навколо яких здійснюється розгинання та згинання, відведення та приведення, а також кругові рухи (циркумдукція). Приведення та відведення можливе на 45-50 градусів, а згинання та розгинання - на 90-100. Ці суглоби мають колатеральні зв'язки, розташовані з обох боків, які зміцнюють їх. Долонні, або додаткові, знаходяться з долонної сторони капсули. Їхні волокна переплетені з волокнами глибокої поперечної зв'язки, яка перешкоджає розбіжності в різні боки головок п'ясткових кісток.

Міжфалангові суглоби пензля

Вони блоковидної форми, а осі обертання проходять поперечно. Розгинання та згинання можливе навколо цих осей. Проксимальні міжфалангові суглоби мають обсяг згинання та розгинання, що дорівнює 110-120 градусам, дистальні - 80-90. Міжфалангові суглоби дуже добре укріплені завдяки колатеральним зв'язкам.

Синовіальні, а також фіброзні піхви сухожиль пальців

Утримувач розгиначів, як і і утримувач згиначів, грає величезну роль зміцненні становища сухожиль м'язів, які під ними. Особливо це актуально при роботі кисті: при її розгинанні та згинанні. Природою задумано дуже грамотну будову знаходять опору у вищезгаданих зв'язках із внутрішньої поверхні. Відділення сухожиль від кісток запобігають в'яжу. Це дозволяє при інтенсивній роботі та сильному скороченні м'язів витримувати великий тиск.

Зменшенню тертя і ковзанню сухожиль, що йдуть на кисть з передпліччя, сприяють особливі сухожильні піхви, які є кістково-фіброзними або фіброзними каналами. Вони є синовіальні піхви. Найбільше їх число (6-7) знаходиться під утримувачем розгиначів. Променева і ліктьова кістки мають борозни, які відповідають місцезнаходженням сухожиль м'язів. А також так звані фіброзні перемички, які відокремлюють канали один від одного та проходять до кісток від утримувача розгиначів.

Долонні синовіальні піхви відносяться до сухожилля згиначів пальців і кистей. Загальна синовіальна піхва простягається до центру долоні і досягає дистальної фаланги п'ятого пальця. Тут розташовані сухожилля поверхневого та глибокого згиначів пальців. Великий палець має сухожилля довгого згинача, розташоване в синовіальній піхві відокремлено і переходить на палець разом із сухожиллям. Синовіальні піхви в долоні позбавлені сухожилля м'язів, які йдуть до четвертого, другого і третього пальців. Тільки сухожилля п'ятого пальця має синовіальну піхву, що є продовженням загального.

М'язи пензля

На малюнку нижче можна побачити м'язи руки. Будова кисті руки тут показана докладніше.

М'язи в пензлі є лише на долонях. Вони діляться втричі групи: середня, великого і малого пальців.

Так як рухи пальців вимагають великої точності, в кисті знаходиться значна кількість коротких м'язів, що ускладнює будову руки. М'язи руки кожної групи розглянемо нижче.

Середня група м'язів

Її утворюють червоподібні м'язи, що починаються від сухожилля глибокого згинача пальців і прикріплені до проксимальних фалангів, точніше їх підстав, з другого по п'ятий палець, якщо розглядати будову руки. М'язи руки ці також йдуть від тильних і долонних міжкісткових, що перебувають у проміжках між кістками п'ясті, прикріплених до основи проксимальних фаланг. Функція цієї групи у тому, що це м'язи беруть участь у згинанні проксимальних фаланг названих пальців. Завдяки долонним міжкістковим м'язам можливе приведення пальців до середнього пальця кисті. За допомогою тильних міжкісткових відбувається їх розведення убік.

М'язи великого пальця

Ця група формує підвищення великого пальця. М'язи ці починаються біля довколишніх кісток п'ясті та зап'ястя. Щодо великого пальця, його короткий згинач кріпиться біля сесамоподібної кістки, яка знаходиться біля основи проксимальної фаланги. М'яз, що протиставляє великий палець, йде до першої кістки п'ясті, а приводить великий палець знаходиться з боку внутрішньої сесамоподібної кістки.

М'язи малого пальця

Ця група м'язів формує з внутрішньої сторони долоні піднесення. Сюди відносяться: м'яз, що відводить мізинець, що протиставляє мізинець, короткий долонний, а також короткий згинач.

Беруть свій початок вони від довколишніх кісток у зап'ясті. Ці м'язи прикріплені до основи п'ятого пальця, точніше його проксимальної фаланги, і до п'ятої кістки. Функція їх відбито у назві.

У статті ми спробували найточніше уявити будову кисті руки. Анатомія - це фундаментальна наука, яка потребує, звичайно, більш ретельного вивчення. Тому деякі питання залишилися неосвітленими. Будова кисті руки та зап'ястя – тема, яка цікавить не лише медиків. Знання її необхідне також спортсменам, інструкторам з фітнесу, студентам та іншим категоріям людей. Будова кисті руки, як ви помітили, досить складна, і вивчати її можна досить довго, спираючись на різні джерела.

Серед усіх переломів кісток дані становлять 5%.

Найчастіше зустрічаються переломи ІІ пальця, другою місці - V пальця.

Майже 20% випадків спостерігаються множинні переломи фаланг різних пальців.

Найчастіше виникають ушкодження основних фаланг, далі нігтьових та рідко – середніх фаланг.

Чотири з п'яти пальців руки складаються із трьох фаланг - проксимальна (верхня) фаланга середня та дистальна (нижня).

Великий палець утворений проксимальною та дистальною фалангою.

Дистальні фаланги найбільш короткі, проксимальні – найдовші.

Кожна фаланга має тіло, а також проксимальний та дистальний кінець. Для зчленування із сусідніми кістками фаланги мають суглобові поверхні (хрящі).

Причини

Переломи виникають на рівні діафізу, метафізу та епіфізу.

Вони бувають без усунення або зі зміщенням, відкриті та закриті.

Спостереження показують, що майже половина переломів фалангу є внутрішньосуглобовими.

Вони зумовлюють функціональні порушення кисті. Тому переломи фаланг слід розглядати як важку у функціональному сенсі травму, до лікування якої необхідно підходити з усією серйозністю.

Механізм переломів переважно прямий. Виникають вони найчастіше у дорослих людей. Удари припадають на тильну поверхню пальців.

Симптоми

Пульсуючий біль, деформація фаланг, а при переломах без усунення - дефігурація за рахунок набряку, що поширюється на весь палець і навіть тил кисті.

Усунення уламків частіше бувають кутові, з бічним відхиленням від осі пальця.

Типовим для перелому фаланг є неможливість повного розгинання пальця.

Якщо покласти обидві кисті долонями на стіл, лише поламаний палець не прилягає до площині столу. При усуненнях по довжині констатують укорочення пальця, фаланги.

При переломах нігтьових фаланг

Виникають піднігтьові гематоми. Активні та пасивні рухи пальцями значно обмежені внаслідок загострення болю, що іррадує у кінчик пальця і ​​часто має пульсуючий характер.

Гострота болю відповідає місцю перелому фаланги.

Порушується не лише функція пальців, а й хапальна функція кисті.

При відриві тильного краю нігтьової фаланги

При відриві тильного краю нігтьової фаланги (перелом Буша) із сухожиллям розгинача нігтьова фаланга зігнута, і постраждалий не може активно розігнути її.

Внутрішньосуглобові переломи зумовлюють деформацію міжфалангових суглобів з осьовими відхиленнями фаланг.

Осьове натискання на палець загострює біль у місці перелому фаланги. При переломах зі зміщенням уламків завжди позитивний симптом патологічної рухливості.

Діагностика

Рентгенівське дослідження уточнює рівень та характер перелому.

Перша допомога

Будь-який перелом вимагає тимчасової фіксації до лікарського втручання, щоб не погіршити травму.

При переломі фаланг пензля для фіксації можна використовувати дві-три звичайні палички.

Їх потрібно приставити навколо пальця і ​​обмотати бинтом чи будь-якою іншою тканиною.

У крайньому випадку можна прибинтувати пошкоджений палець здорового. Якщо є таблетка знеболювальної дії, дайте її потерпілому зниження болючих відчуттів.

Кільце на пошкодженому пальці провокує наростання набряку та омертвіння тканин, тому його потрібно зняти у перші секунди після травми.

У разі відкритого перелому забороняється самостійно вправляти кістки. Якщо є дезінфікуючі засоби, потрібно обробити рану та акуратно накласти шину.

Лікування

Без усунення

Переломи без усунення підлягають консервативному лікуванню гіпсовою іммобілізацією.

Переломи зі зміщенням із поперечною чи близькою до неї площиною підлягають закритому одномоментному зіставленню уламків (після знеболювання) з гіпсовою іммобілізацією терміном 2-3 тижня.

Працездатність відновлюється через 1,5-2 місяці.

З косою площиною перелому

Показано лікування за допомогою скелетного витягу або спеціальних компресійно-дистракційних апаратів для пальців.

При внутрішньосуглобових переломах

Внутрішньосуглобові переломи, при яких не вдається не тільки усунути зміщення, а й відновити конгруентність суглобових поверхонь, підлягають оперативному лікуванню, яке проводиться з відкритої репозиції з остеосинтезом уламків та ранньої реабілітації.

Необхідно пам'ятати, що лікування всіх переломів фаланг слід проводити у фізіологічному положенні пальців (напівзігнуті у суглобах).

Реабілітація

Реабілітація при переломах пальців є однією із складових комплексного лікування, і їй належить важливе місце у відновленні функції пальців.

На другий день після травми пацієнт починає рухи здоровими пальцями пошкодженого пензля. Вправу можна виконувати синхронно зі здоровим пензлем.

Пошкоджений палець, який звик перебуває у нерухомому стані, не зможе відразу ж після зняття іммобілізації вільно згинатися та розгинатися. Для його розробки лікар призначає фізіотерапевтичне лікування, електрофорез, УВЧ, магнітотерапію та лікувальну фізкультуру.