симптоми мононуклеозу. Інфекційний мононуклеоз - лікування, симптоми, причини, діагностика та відновлення. Причини появи інфекційного мононуклеозу у дітей

Інфекційна природа патології було визначено 1887 року російським педіатром Н.Ф. Філатовим. Саме він уперше звернув увагу на випадки збільшення лімфатичних вузлів на тлі лихоманки. На його честь це захворювання тривалий час називали хворобою Філатова.

Після того, як у лікувальну практику почали активно впроваджувати гематологічні дослідження, в аналізі крові пацієнтів виявили специфічні клітини, завдяки чому патологію назвали інфекційним мононуклеозом. Вірус був виявлений лише у 1964 році вченими Епштейном та Барром (Канада), на честь яких і був названий основний збудник мононуклеозу.

Розповсюдженню інфекційного агента сприяє скупчення людейтому випадки зараження в закритих колективах не є рідкістю. Епізоди захворювання фіксуються протягом усього року, але у літні місяці їх кількість скорочується.

Випадки інфекційного мононуклеозу трапляється повсюдно. Згідно з отриманими статистичними даними, його динаміка носить хвилеподібний характер - у всіх країнах фіксується періодичний підйом і спад захворюваності.

ПРИЧИНИ

Збудником інфекційного мононуклеозу у більш ніж половині випадків зараження є вірус Епштейн-Барра (ВЕБ) четвертого типу із сімейства Неrpesviridae. У поодиноких випадках захворювання провокує або герпесний вірус шостого типу.

ВЕБ нестійкий у зовнішньому середовищі, він швидко гине при кип'ятінні, впливі високого тиску, дезінфікуючих розчинів і після висихання.

Джерело захворювання:

• хвора людина із типовими симптомами;
• вірусоносій без ознак захворювання;
• хворий на стерту симптоматику.

Вірус виділяється у прихованому періоді, під час типових клінічних проявів захворювання та протягом тривалого часу після одужання. У осіб, які раніше перехворіли на мононуклеоз, вірус зберігається в прихованій формі протягом життя, за рахунок цього підтримується його епідеміологічне поширення серед населення.

Шляхи передачі інфекції:

• аерогенний, або повітряно-крапельний (основний), зі слиною при тісному контакті або під час загального використання посуду та особистих речей;
• трансмісивний (при переливанні зараженої крові);
• при статевому контакті;
• зараження дитини при природних пологах матері.

Збудник проникає в організм через тканини носоглоткиі потрапляє до лімфовузлів, де присутні B-лімфоцити. Впроваджуючись всередину цих клітин, вірус починає процес реплікації чи розмноження. Особливістю ВЕБ є його здатність провокувати активне зростання лімфоцитів, а не викликати їхню загибель.

У міру накопичення вірусних частинок вони мігрують у регіонарні лімфовузли, а через 30-50 днів інфікують лімфоцити крові і поширюються в органи, що складаються з лімфоїдної тканини (печінка, селезінка). Тут починається процес наростання структурних елементів, у результаті у крові з'являються характерні клітини - атипові мононуклеари.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Форми мононуклеозу:

• Маніфестна - симптоми захворювання виявляються різною мірою тяжкості, захворювання протікає типово або за атиповим сценарієм.
• Субклінічна - симптоми відсутні, виявити захворювання можна тільки при цілеспрямованому обстеженні контактуючих з хворими або випадково.

Класифікація мононуклеозу за особливостями перебігу:

• гладкий;
• ускладнений;
• неускладнений;
• затяжний.

СИМПТОМИ

Інкубаційний період триває від кількох днів до двох тижнів, але найчастіше становить 4-6 днів. Далі спостерігаються продромальні явища мононуклеозу.

Симптоми продромального періоду:

• слабкість;
• нудота;
• біль в м'язах;
• озноб;
• втрата апетиту.

За кілька днів розвиваються типові ознаки захворювання.

Типові симптоми гострої стадії мононуклеозу:

• Лихоманка. Підвищення температури тіла до найвищих показників відбувається раптово. Ця ознака спостерігається у 90% хворих, але не виключені випадки субфебрильної температури. Також захворювання може протікати без її зміни. Гарячка може тривати від кількох днів до місяця і довше.
• (типовий тонзиліт) починається із закладеності носа, наростаючого болю, першіння та відчуття сухості в горлі. Слизова поверхня задньої стінки глотки почервоніла та набрякла, видно збільшені фолікули у вигляді гранульозного фарингіту. На мигдаликах виявляють білястий шар нальоту, вони збільшені, мають пухку поверхню. На тлі захворювання може розвинутися бактеріальна інфекція, представлена ​​стрептококовою та стафілококовою мікрофлорою.
• Лімфаденопатіяє ранньою ознакою патології. Спочатку збільшуються лімфовузли на шиї, пізніше виявляють зміну розміру периферичних та внутрішніх лімфовузлів. При збільшенні внутрішніх мезентеральних та перибронхіальних груп можуть виникати симптоми у вигляді кашлю, утрудненого дихання та болю праворуч у нижній частині живота.
• Гепатолієнальний синдром. Збільшення печінки спостерігається у 90% пацієнтів під час ультразвукового обстеження. Можлива слабовиражена жовтяничність шкіри та склер. Збільшення селезінки супроводжується відчуттям тяжкості зліва під ребром.
• Висипання на слизових оболонкахта шкірі діагностують у 10-15% пацієнтів. Характер висипу та терміни її появи варіюються в широких межах.

  Тривалість захворювання близько 2-4 тижнів, зазвичай другого чи третього тижня починається одужання.

  Ознаки одужання:

  • зниження виразності інтоксикації;
  • зменшення лімфатичних вузлів та внутрішніх органів;
  • нормалізація показників крові

  У деяких пацієнтів інфекція переходить у хронічну фазу і захворювання триває до 18 місяців і довше.

  Діти до року не схильні до захворюваннязавдяки вродженому пасивному імунітету, отриманому від матері. Більше половини пацієнтів перенесли мононуклеоз до підліткового віку. Перший підйом захворюваності відзначається у дітей із 2 до 10 років. Наступні спалахи фіксуються у підлітків, при цьому дівчата частіше хворіють на мононуклеоз в 14-16 років, а юнаки дещо пізніше - в 16-18 років. Більшість зрілих людей до 35-40 років виявляються антитіла до збудника, але в осіб, інфікованих вірусом імунодефіциту, ознаки хвороби можуть виникнути незалежно від віку.

  У дітей, які не досягли дворічного віку, мононуклеоз частіше протікає без симптомів.. Співвідношення маніфестних та субклінічних форм хвороби у дорослих становить 1 до 3, а іноді 1 до 10.

  Для мононуклеозу властива поліморфна клінічна картина, тому зареєстровані випадки не дають інформації щодо реального поширення хвороби.

  ДІАГНОСТИКА

  Основні методи діагностики:

  • Клінічні методи дослідженняза підозри на мононуклеоз полягають у вивченні результату загального аналізу крові. Постійною ознакою для мононуклеозу є лімфоцитоз або зниження кількості лейкоцитів. Він з'являється з першого тижня захворювання та спостерігається тривалий час після одужання. Також свідчити на користь діагнозу може наявність паличкоядерних нейтрофілів, але основною ознакою мононуклеозу є визначення атипових мононуклеарів. Їхня кількість може коливатися в залежності від вираженості інфекційного процесу і складати від 10 до 40-50%. У перші дні початку захворювання ця тріада ознак може бути відсутня, явну наявність мононуклеарів виявляють другого тижня хвороби. На тлі описаних змін ШОЕ збільшується помірно, тоді як показники тромбоцитів та червоних кров'яних тілець залишаються в нормі.
  • Специфічна діагностика. Методики, засновані на серологічному аналізі, допомагають виявити антигени та антитіла до вірусу. За допомогою імуноферментного аналізу визначають IgG та IgМ до вірусу Епштейна-Барра.
  • Для перевірки стану внутрішніх органівпроводиться ультразвукова діагностика печінки та селезінки.

  Людина, яка перехворіла на мононуклеоз, повинна триразово з проміжком у три місяці здати аналіз на ВІЛ, оскільки на початковому етапі цього захворювання розвиваються ознаки мононуклеозу.

  

  ЛІКУВАННЯ

  В основному лікування мононуклеозу проводиться в домашніх умовахіноді при тяжкому перебігу хвороби або при загрозі ускладнень потрібна госпіталізація до стаціонару. Специфічної терапії від ВЕБ на даний момент не існує, тому застосовуються методи неспецифічного лікування.

  Засоби лікування інфекційного мононуклеозу:

  • імуномодулятори;
  • противірусні препарати (ефективність клінічно не доведено);
  • антисептики для зрошення горла;
  • гаряче питво, інгаляції, полоскання;
  • жарознижувальні препарати;
  • десенсибілізуючі засоби;
  • дезінтоксикаційні препарати;
  • глюкокортикостероїди (у тяжких випадках);
  • антибіотики для придушення вторинної інфекції (препарати пеніцилінового ряду протипоказані);
  • жовчогінні препарати при функціональних змінах печінки;
  • дієта, стіл №5 чи 5а;
  • Антигістамінні препарати.

  Як правило, лікарі вибирають щадну тактику лікування через напруженість імунітету та схильність до алергічних проявів при цьому захворюванні.

  УСКЛАДНЕННЯ

  При інфекційному мононуклеозі ускладнення виникають досить рідкота характерні для тяжкого перебігу хвороби або зниження імунітету.

  Ускладнення при мононуклеозі:

  • Найпоширенішим наслідком захворювання є запалення печінки з розвитком жовтяниці з характерним потемнінням сечі та пожовтінням шкіри.
  • В одного з тисяч хворих відбувається розрив селезінки. Цей небезпечний для життя стан вимагає термінової хірургічної допомоги для запобігання внутрішньої кровотечі та летального результату.
  • При мононуклеозі підвищується схильність до вторинного інфікування бактеріальною бактеріальною мікрофлорою. На тлі цих інфекцій можуть розвиватися: менінгоенцефаліт, пневмонія та інтерстиціальна інфільтрація у тканинах легень.

  ПРОФІЛАКТИКА

  Методи неспецифічної профілактики мононуклеозу:

  • підвищення опірності організму до інфекційних захворювань;
  • загартовування;
  • вологе прибирання та дезінфекція вогнищ хвороби.

  Профілактичні заходи після перенесення мононуклеозу:

  • припинення вакцинації протягом наступних 6-12 місяців;
  • максимальне обмеження контактів у колективах;
  • небажані далекі поїздки;
  • дотримання суворої дієти;
  • щадний режим із достатнім часом для відпочинку;
  • диспансерне обстеження протягом 6 місяців після перенесеного захворювання;
  • регулярні прогулянки на свіжому повітрі;
  • обмеження перебування на сонці.

  ПРОГНОЗ НА ВИДОРОВЛЕННЯ

  При неускладненому інфекційному мононуклеозі прогноз сприятливий. Тривале зниження імунітету і натомість перенесеного захворювання сприяє сприйнятливості до простудним захворюванням. Тяжкі ускладнення мононуклеозу розвиваються вкрай рідко і можуть значно посилити прогноз його течії.

  Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

Мононуклеоз називають гостру інфекцію вірусного походження, що вражає ретикуло-ендотеліальну систему, що призводить до множинного збільшення лімфовузлів, залучення в процес печінки і селезінки, а також до змін в системі крові.

Це веде до зниження імунітету та розвитку типової клінічної картини хвороби, токсикозу та ангіни.

Причини

На сьогодні точно відомо те, що дане захворювання викликається вірусом Еббштейн-Барр - це вірус, що вражає переважно лімфоцитарну ланку імунної системи, відноситься до групи герпесних вірусів 4 типу. Вірус відносять до ДНК, що містять, крім мононуклеозу може викликати лімфоми Беркітта, карциноми та лімфоми у імунодефіцитних пацієнтів.

У дітей потрапляння вірусу викликає інфекційний мононуклеоз, а потім вірус тривалий час, іноді довічно, циркулює в організмі, перебуваючи в стані латентного інфікування.

Джерело інфікування - хвора дитина в типовій або стертій формі, хоча захворювання є слабо заразним і потрібен тривалий і тісний контакт, поцілунки, переливання компонентів крові, користування загальним посудом.

Носії вірусу можуть виділяти його при первинному інфікуванні до півтора року, а надалі можуть виникати безсимптомні періоди вірусо-виділення.

Більшість дітей і дорослих переносить мононуклеоз у стертої формі, типові форми переважно бувають у часто чи довго хворіють дітей віком від 5 до 14 років.

Класифікація

На сьогоднішній день немає єдиного способу класифікації мононуклеозу. Сьогодні виділяють типові та атипові форми, які мають клініку, що відрізняється від традиційної.

Також виділяють гострий (який виникає гостро яскраво, що проходить за кілька тижнів) і хронічний мононуклеоз (що триває до півроку процес).

Окремо виділяється інфікування вірусом Еббштейн-Барр при імунодефіцитних станах та ВІЛ.

Прояви мононуклеозу

Період інкубації при мононуклеозі може тривати від кількох діб до 2 тижнів, зазвичай, тиждень.

• Хвороба починається з високої лихоманки, що досягає 38-40 ° C, різко виникає на тлі повного здоров'я.
• На 2-3 добу лихоманка з симптомами токсикозу досягають максимуму, виникають сильна слабкість і головний біль, біль у м'язах і суглобах, потім приєднуються сильний біль у горлі при ковтанні та у спокої.
• Температура коливається протягом дня, не маючи певних закономірностей, погано піддається жарознижувальній терапії, в середньому лихоманка триває близько тижня, поступово зменшується.

Основний симптом мононуклеозу – типовий тонзиліт, ангіна на тлі лихоманки та токсикозу. Ангіна може мати катаральний або лакунарний характер (тобто бути гнійною чи ні), рідше – плівчастою або некротичною, особливо сильна ангіна виникає при зниженні в крові гранулоцитів. Характерні сильні болі в горлі при ковтанні, може бути сильне першіння, свербіж та сухість у горлі.

Ще один з типових проявів - збільшення лімфовузлів в області щелепи та шиї, пахвових та пахвинних лімфовузлів. Можуть також виявлятися ураження внутрішньогрудних та мезентеріальних лімфовузлів, що дає кашель та сильні болі в животі.

Приблизно у половини хворих при мононуклеозі на тілі виникає висипка, яка носить різний характер залежно від дня захворювання - в 3-5 добу хвороби вона може мати кореподібну картину, може бути у вигляді розеол, папул або дрібних крововиливів. Висипання може триматися на шкірі 1-3 діб і безслідно зникає без пігментації і лущення. Нової висипки додатково не з'являється.

На тлі перебігу мононуклеозу у дітей різко збільшується розмір печінки та селезінки, вони виявляються з 3-5 діб хвороби та можуть перебувати в такому стані до 4 тижнів. Особливо важко протікають жовтяничні форми з ураженням тканини печінки та збільшенням кількості білірубіну, рівня ферментів печінки, особливо лужної фосфатази.

Типові зміни в аналізі периферичної крові дітей при мононуклеозі - виникає не різко виражений лейкоцитоз до 10 * 109/л лейкоцитів, при цьому різко збільшено кількість лімфоцитів і моноцитів, у крові виявляють специфічні клітини - атипові мононуклеари, які і підтверджують діагноз.

Зміни крові тримаються найбільше, дисбаланс лейкоцитів та лімфоцитів може зберігатися до півроку. На тлі мононуклеозу відбувається зниження імунітету, що призводить до підвищеної захворюваності на респіраторні інфекції.

Діагностика

Основа діагнозу – клінічна картина хвороби з типовими проявами, описаними раніше. Особливо велике значення для діагностики відіграє дослідження крові з виявленням атипових мононуклеарів у комбінації з підвищенням лімфоцитів та зниженням лейкоцитів.

Сьогодні найпопулярнішими є визначення антитіл до вірусу Еббштейн-Барр класу IgM (антитіла свіжої інфекції) та класу IgG, які підтверджують інфекцію постфактум.

Необхідно відрізняти мононуклеоз від банальної ангіни, дифтерії та цитомегаловірусного ураження, ВІЛ-інфекції, гепатитів при ураженні печінки та кору, краснухи та інших дитячих інфекцій при висипанні.

Лікування мононуклеозу

Лікуванням мононуклеозу займаються лікарі-педіатри та інфекціоністи.

Специфічної терапії проти вірусу Еббштейн-Барр не розроблено, тому застосовується неспецифічна терапія противірусними препаратами та імуномодуляторами (арбідол, віферон, ацикловір, імудон).

В основному лікування спрямоване на боротьбу із симптомами захворювання – застосування місцевих антисептиків та знеболювальних при ангіні (біопарокс, гексорал, фарингосепт), жарознижувальні (парацетамол, нурофен).

Пильну увагу приділяють відновленню печінки.

При небезпеці ускладнень найчастіше застосовують антибіотики з метою запобігання вторинному інфікуванню на фоні зниженого імунітету. В основному лікування проводять вдома, у поодиноких випадках тяжкого перебігу проводиться стаціонарне лікування.

Ускладнення

Мононуклеоз небезпечний своїми ускладненнями у вигляді гемолітичної анемії. Найнебезпечнішим ускладненням є спонтанний розрив селезінки внаслідок її різкого збільшення. У дітей також нерідкі ураження дихальних шляхів з обструкцією бронхів та виникнення пневмонії.

Прогноз та профілактика

При мононуклеозі прогнози сприятливі, але після перенесеної інфекції довго залишається зниження імунітету, що призводить до посилення захворюваності на простудні захворювання. Зниження імунітету триває до півроку.

Специфічної вакцини та медикаментів для профілактики мононуклеозу не розроблено, проводяться профілактичні заходи загального плану – загартовування, прийом полівітамінів, промивання слизових носа та горла.

Захворювання на інфекційний мононуклеоз у дітей називають залізистою лихоманкою. Це вірусна хвороба, яка характеризується тривалим підвищенням температури, ангіною, збільшенням різних груп лімфовузлів, специфічними змінами у периферичній крові. Дане захворювання актуальне всім вікових груп, але переважно для маленьких дітей.

Вперше інфекційний мононуклеоз був описаний ще в 1885 Філатовим, але потім було доповнено вивченням змін крові, і виявленням специфічного збудника. За рахунок цього дана хвороба і отримала свою офіційну назву інфекційного мононуклеозу. Збудника пізніше виявили два вчені - і на честь них вірус був названий вірусом Ебштейн-Барр.

Що за хвороба мононуклеоз: збудник захворювання

Щоб правильно розуміти, що за хворобу інфекційний мононуклеоз, і чому це захворювання потребує певної уваги, необхідно знати деякі особливості самого вірусу.

Вірус Епштейна-Барр – це безпосередня причина, тобто інфекційний збудник цієї хвороби у дітей та дорослих. Цей представник сімейства герпесвірусів схильний до тривалої циркуляції в організмі людини, а також має канцерогенний ефект, що може призвести до незворотних наслідків.

Може викликати розвиток не тільки інфекційного мононуклеозу, а й формування назофарингеальної карциноми та лімфоми Беркітта. Передається Вірус Епштейна-Барр, як і більшість інших вірусів, повітряно - крапельним шляхом, через загальний посуд, поцілунки, іграшки та інші предмети, на яких є слина носія інфекції.

Захворювання це дуже поширене.

Потрапивши в організм дитини вірус відразу починає активно розмножуватися в слизовій оболонці носоглотки, звідки потім надходить у кров і заражає лімфоцити типу В, відповідальні за вироблення антитіл. У цих клітинах вірус і залишається все своє подальше життя.

Існує статистика, за якою до 5-річного віку цією інфекцією заражаються трохи більше 50% дітей. У понад 90% населення до 35 років аналіз крові показує наявність антитіл до ВЕБ.

Цей факт дає право стверджувати, що більшість дорослого населення вже перенесли інфекційний мононуклеоз. У 80-85% випадків її розвиток відбувається у стертій формі, тобто.

його характерні симптоми або взагалі не виявляються, або проявляються слабо, і захворювання помилково діагностують як ГРВІ чи ангіну.

Інкубаційний період

Це проміжок часу від моменту потрапляння вірусу Епштейна-Барр через зів в організм дитини і до появи перших ознак хвороби. Інкубаційний період широко варіюється від кількох днів до двох місяців, загалом це термін 30 днів. У цей час відбувається розмноження вірусу та накопичення його у достатній для масивної експансії кількості.

Можливий розвиток продромального періоду, що не має специфічних проявів та типового для всіх інфекційних захворювань.

У таких випадках захворювання розвиватиметься поступово – протягом кількох днів може спостерігатися невисока, субфебрильна температура тіла, загальне нездужання та слабкість, підвищення стомлюваності, наявність катаральних явищ з боку верхніх дихальних шляхів у вигляді закладеності носа, почервоніння в області слизових оболонок ротоглотки, а також поступове збільшення та почервоніння мигдаликів.

Симптоми мононуклеозу

З перших днів з'являються легке нездужання, слабкість, головні та м'язові болі, хворобливі відчуття у суглобах, незначне підвищення температури та слабко виражені зміни в лімфатичних вузлах та глотці.

Пізніше з'являється болючість при ковтанні. Температура тіла підвищується до 38-40°С, може мати хвилеподібний характер, такі перепади температури зберігаються протягом доби і можуть тривати 1-3 тижні.

Тонзиліт проявляється відразу або через кілька днів, буває катаральним з легкою припухлістю мигдаликів, лакунарним з більш важким проявом запалення в обох мигдаликах або виразково-некротичним з фібринозною плівкою, як при дифтерії.

Також збільшуються селезінка та печінка. Досить часто шкірні покриви набувають жовтого відтінку. Виникає так звана жовтяниця. При мононуклеозі важких гепатитів немає. Печінка протягом тривалого часу залишається збільшеною. Орган приймає нормальні розміри лише через 1-2 місяці після зараження.

Висип при мононуклеозі утворюється в середньому на 5-10 день хвороби і в 80% випадків пов'язаний з прийомом антибактеріального препарату – ампіциліну. Вона носить плямисто-папульозний характер, елементи її яскраво-червоного кольору, розташовуються на шкірі обличчя, тулуба та кінцівок. Висипання зберігається на шкірі близько тижня після чого блідне і безслідно зникає.

Мононуклеоз у дітей часто протікає безсимптомно або зі стертою клінічною картиною у вигляді ГРВІ. Захворювання становить небезпеку для малюків із вродженим імунодефіцитом або атопічними реакціями.

У першому випадку вірус посилює недостатність імунного захисту та сприяє приєднанню бактеріальної інфекції.

У другому – посилює прояви діатезу, ініціює утворення аутоімунних антитіл та може стати провокуючим фактором для розвитку пухлин імунної системи.

До основних ознак мононуклеозу слід віднести:

• поява головного болю;
• високу температуру;
• мононуклеарну ангіну (на мигдаликах відзначаються брудно-сірі плівки, які легко пінцетом знімаються);
• біль у м'язах, суглобах;
• слабкість, біль у горлі, закладеність носа;
• високу сприйнятливість до інших інфекційних агентів;
• часті ураження шкіри герпесом;
• кровоточивість ясен;
• втрату апетиту;
• збільшення печінки та селезінки;
• збільшення лімфатичних вузлів (збільшуються, як правило, лімфовузли по задньобоковій поверхні шиї, вони сплітаються в конгломерати або ланцюжки, безболісні при пальпації, не спаяні з навколишніми тканинами і збільшуються іноді до розмірів яйця).

У периферичній крові відзначається лейкоцитоз (9-10-109 на літр, іноді може бути і більше). Кількість одноядерних елементів (моноцити, лімфоцити, атипові мононуклеари) ближче до кінця 1 тижня досягає порядку 80%-90%. У перші дні захворювання може спостерігатися явний нейтрофілоз із паличкоядерним зрушенням.

Мононуклеарна реакція (в основному через лімфоцити) може зберігатися від 3-6 місяців і навіть до декількох років. У реконвалесцентів після періоду захворювання інфекційного мононуклеозу може виникнути інше захворювання, наприклад, гострий грип або дизентерія та ін.

Також може супроводжуватися цілком значним збільшенням кількості одноядерних елементів.

Хвороба протікає від одного і більше тижнів. Під час хвороби висока температура утримується протягом тижня. Збереження інших змін протікають із невеликою динамікою. Далі відбувається поступове зниження температури. У деяких випадках має місце наступна хвиля підвищення температури.

Під час зниження температури відбувається зникнення нальотів у зіві. Поступово зменшуються лімфатичні вузли. Печінка та селезінка в основному нормалізуються протягом кількох тижнів або місяців. Так само нормалізується стан крові.

Рідко мають місце ускладнення, такі як стоматит, пневмонія, отит та інші.

Фото

Як виглядає ураження носоглотки при мононуклеозі.

Діагностика

Під час першого відвідування медичного закладу лікар проводить огляд, з'ясовує симптоми. За підозри на інфекційний мононуклеоз здається аналіз крові. Він необхідний як для підтвердження цього захворювання, а й у виключення інших проблем зі здоров'ям.

Якщо у крові виявляють атипові мононуклеари, це підтверджує діагноз «мононуклеоз». Чим більше подібних клітин виявляється у крові, тим важче протікатиме захворювання.

Наслідки

Ускладнення трапляються рідко. Найбільше значення мають отити, паратонзиліт, синусити, пневмонія.

У поодиноких випадках трапляються розриви селезінки, печінкова недостатність, гостра печінкова недостатність, гемолітична анемія, гостра гемолітична анемія, неврити, фолікулярна ангіна.

При терапії антибіотиками ампіциліном та амоксициліном у пацієнтів практично завжди спостерігається висипання на шкірі.

Як лікувати інфекційний мононуклеоз у дітей

На сьогоднішній день не розроблено специфічного лікування інфекційного мононуклеозу у дітей, немає єдиної схеми терапії, немає противірусного препарату, який ефективно пригнічував би активність вірусу. Зазвичай мононуклеоз лікується в домашніх умовах, у важких випадках в умовах стаціонару і рекомендований виключно постільний режим, хімічно і механічно дієту, що щадить, і водно-питний режим.

Для зниження високої температури застосовують дитячі жарознижувальні препарати, такі як парацетамол, ібупрофен. Хороший результат дає мефінамінова кислота за рахунок того, що стимулюється вироблення інтерферону. Треба утриматися від зниження температури в дітей віком аспірином, оскільки може розвинутися синдром Рея.

Горло обробляється так само, як при ангіні. Можна застосовувати тантумверде, різні аерозолі, полоскання настоями трав, фурациліном тощо.

Пильну увагу потрібно приділити і ротовій порожнині, чистити зуби, полоскати рот потрібно після кожного прийому їжі. При виражених ознаках риніту застосовують судинозвужувальні крапельки. Але не слід ними захоплюватися понад п'ять днів.

Усуваються симптоми захворювання, це є підтримуючим лікуванням, яким усувається інфекція.

При виявленні змін функції печінки – призначається особлива дієта, жовчогінні препарати, гепатопротектори. Імуномодулятори разом із противірусними препаратами мають найбільший ефект. Можуть бути призначені Імудон, Дитячий анаферон, Віферон, а також Циклоферон у дозі 6-10 мг/кг.

Іноді має позитивний ефект метронідазол (Тріхопол, Прапор).

Оскільки не рідко приєднується вторинна мікробна флора, показані антибіотики, які призначають лише у разі ускладнень та інтенсивного запального процесу в ротоглотці (крім антибіотиків пеніцилінового ряду, які саме при інфекційному мононуклеозі у 70% випадків спричинюють тяжкі алергічні реакції).

Селезінка дитини може бути збільшена під час хвороби, і навіть незначні травми в ділянці живота можуть призвести до її розриву. Таким чином, усі діти з мононуклеозом повинні уникати контактних видів спорту та напруженої діяльності протягом 4 тижнів. Спортсмени особливо повинні обмежити свою діяльність доти, доки селезінка не повернеться до нормального розміру.

Загалом лікування інфекційного мононуклеозу у дітей та дорослих – виключно симптоматичне (пиття, зниження температури, знеболювання, полегшення носового дихання та ін.). Призначення антибіотиків, гормональних препаратів здійснюється лише за розвитку відповідних ускладнень.

Прогноз

Інфекційний мононуклеоз в дітей віком, зазвичай, має досить сприятливий прогноз. Однак, головною умовою відсутності наслідків та ускладнень є своєчасна діагностика лейкозів та регулярне спостереження за зміною складу крові. Крім того, дуже важливо стежити за станом дітей до їхнього остаточного одужання.

Також перехворіли діти потребують диспансерного обстеження протягом наступних 6-12 місяців, щоб контролювати залишкові явища у крові. Варто зазначити, що заходів щодо специфічної та ефективної профілактики інфекційного мононуклеозу зараз не існує.

Джерело: http://simptomy-lechenie.net/infekcionnyj-mononukleoz/

Інфекційний мононуклеоз (інакше званий доброякісним лімфобластозом, хворобою Філатова) є гострою вірусною інфекцією, що характеризується переважним ураженням ротоглотки і лімфовузлів, селезінки та печінки.

Специфічною ознакою захворювання є поява у крові характерних клітин – атипових мононуклеарів. Поширення інфекції – повсюдне, сезонність не виявлена, відзначається підвищена захворюваність у пубертатний період (дівчата 14-16 років та юнаки 16-18 років).

Захворюваність після 40 років вкрай рідкісна, виняток становлять ВІЛ-інфіковані особи, у яких може розвинутись маніфестація латентно існуючої інфекції у будь-якому віці.

У разі зараження вірусом у ранньому дитячому віці захворювання протікає на кшталт гострої респіраторної інфекції, у старшому віці – без вираженої симптоматики. У дорослих клінічний перебіг захворювання практично не відзначається, оскільки у більшості до 30-35 років сформовано специфічний імунітет.

Причини інфекційного мононуклеозу

Інфекційний мононуклеоз викликається вірусом Епштейна-Барр (ДНК-вірус роду Lymphocryptovirus). Вірус відноситься до сімейства герпесвірусів, але на відміну від них не викликає загибелі клітини-господаря (вірус переважно розмножується у В-лімфоцитах), а стимулює її зростання. Крім інфекційного мононуклеозу вірус Епштейна-Барр викликає лімфому Беркітта та карциному носоглотки.

Резервуаром та джерелом інфекції є хвора людина або носій інфекції. Виділення вірусу хворими людьми відбувається, починаючи з останніх днів інкубаційного періоду, і продовжується 6-18 місяців. Вірус виділяється зі слиною. У 15-25% здорових людей з позитивним тестом на специфічні антитіла збудник виявляється у змивах із ротоглотки.

Механізм передачі вірусу Епштейна-Барр – аерозольний, переважний шлях передачі – повітряно-краплинний, можлива реалізація контактним шляхом (поцілунки, статеві контакти, брудні руки, посуд, предмети побуту). Крім того, вірус може бути переданий при переливанні крові та інтранатально від матері до дитини.

Люди мають високу природну сприйнятливість до інфекції, але при зараженні переважно розвиваються легкі та стерті клінічні форми. Незначна захворюваність серед дітей до року говорить про природжений пасивний імунітет, що має місце.

Тяжкому перебігу та генералізації інфекції сприяє імунодефіцит.

Патогенез інфекційного мононуклеозу

Вірус Епштейна-Барр вдихається людиною і вражає клітини епітелію верхніх дихальних шляхів, ротоглотки (сприяючи розвитку помірного запалення у слизовій оболонці), звідти збудник із струмом лімфи потрапляє у регіонарні лімфовузли, викликаючи лімфаден.

При попаданні в кров вірус впроваджується у В-лімфоцити, де починає активну реплікацію. Поразка В-лімфоцитів призводить до формування специфічних імунних реакцій, патологічної деформації клітин. Зі струмом крові збудник поширюється по організму.

У зв'язку з тим, що впровадження вірусу відбувається в імунні клітини та значну роль у патогенезі відіграють імунні процеси, захворювання відносять до СНІД-асоційованого.

Вірус Епштейна-Барр зберігається в організмі людини на все життя, періодично активуючись на тлі загального зниження імунітету.

Інкубаційний період коливається в межах: від 5 днів до півтора місяців. Іноді можуть спостерігатися неспецифічні продромальні явища (слабкість, нездужання, катаральні симптоми).

У разі йде поступове наростання симптоматики, нездужання посилюється, температура піднімається до субфебрильных значень, відзначається закладеність носа, першіння у горлі.

При огляді виявляється гіперемія слизової оболонки ротоглотки, мигдалики можуть бути збільшені.

У разі гострого початку захворювання розвивається лихоманка, озноб, підвищення потовиділення, відзначається симптоматика інтоксикації (ломота у м'язах, головний біль), хворі скаржаться на біль у горлі під час ковтання. Гарячка може зберігатися від кількох днів до місяця, перебіг (тип лихоманки) може набувати різного.

Через тиждень захворювання зазвичай переходить у фазу розпалу: проявляється вся основна клінічна симптоматика (загальна інтоксикація, ангіна, лімфоаденопатія, гепатоспленомегалія).

Стан хворого зазвичай погіршується (погіршуються симптоми загальної інтоксикації), у горлі характерна картина катаральної, виразково-некротичної, плівчастої або фолікулярної ангіни: інтенсивна гіперемія слизової оболонки мигдаликів, жовтуваті, пухкі нальоти.

Гіперемія та зернистість задньої стінки глотки, фолікулярна гіперплазія, можливі крововиливи слизової оболонки.

У перші дні захворювання виникає поліаденопатія. Збільшення лімфовузлів можливо виявити практично в будь-якій доступній для пальпаторного дослідження групі, найчастіше уражаються потиличні, задній і підщелепні вузли. На дотик лімфовузли щільні, рухливі, безболісні (або болючість виражена слабо). Іноді може помічатися помірний набряк навколишньої клітковини.

У розпал захворювання у більшості хворих розвивається гепатолієнальний синдром – печінка та селезінка збільшені, може виявлятися жовтяничність склер, шкірних покривів, диспепсія, потемніння сечі.

У деяких випадках відзначаються плямисто-папульозні висипи різноманітної локалізації.

Висип короткочасний, не супроводжується суб'єктивними відчуттями (свербіж, печіння) і не залишає після себе будь-яких залишкових явищ.

Розпал захворювання займає зазвичай близько 2-3 тижнів, після чого відбувається поступове стихання клінічної симптоматики та настає період реконвалесценції. Температура тіла нормалізується, ознаки ангіни зникають, печінка та селезінка повертаються до свого нормального розміру. У деяких випадках протягом декількох тижнів можуть зберігатися ознаки аденопатії та субфебрилітету.

Інфекційний мононуклеоз може набувати хронічного рецидивуючого перебігу, внаслідок чого тривалість захворювання збільшується до півтора і більше років.

Перебіг мононуклеозу у дорослих зазвичай поступовий, з продромальним періодом та меншою вираженістю клінічної симптоматики.

Лихоманка рідко триває більше 2 тижнів, лімфоаденопатія та гіперплазія мигдаликів виражена слабо, проте частіше відзначаються симптоми, пов'язані з функціональним розладом роботи печінки (жовтяниця, диспепсія).

Ускладнення інфекційного мононуклеозу

Ускладнення інфекційного мононуклеозу переважно пов'язані з розвитком вторинної інфекції, що приєдналася (стафілококові та стрептококові ураження).

Може виникнути менінгоенцефаліт, обструкція верхніх дихальних шляхів гіпертрофованими мигдаликами. У дітей може відзначатись тяжкий гепатит, іноді (рідко) формується інтерстиціальна двостороння інфільтрація легень.

Також до рідкісних ускладнень відносять тромбоцитопенію, перерастяжка лієнальної капсули може спровокувати розрив селезінки.

Неспецифічна лабораторна діагностика включає ретельне дослідження клітинного складу крові. Загальний аналіз крові показує помірний лейкоцитоз з переважанням лімфоцитів та моноцитів та відносною нейтропенією, зсув лейкоцитарної формули вліво.

У крові з'являються великі клітини різноманітної форми із широкою базофільною цитоплазмою – атипові мононуклеари. Для діагностики мононуклеозу значимо збільшення вмісту цих клітин у крові до 10-12%, часто їх кількість перевищує 80% всіх елементів білої крові.

При дослідженні крові в перші дні мононуклеари можуть бути відсутніми, що, однак, не виключає діагноз. Іноді формування цих клітин може тривати 2-3 тижні.

Картина крові зазвичай поступово приходить у норму в період реконвалесценції, при цьому атипові мононуклеари нерідко зберігаються.

Специфічна вірусологічна діагностика не застосовується через трудомісткість і нераціональність, хоча можна виділити вірус у змиві з ротоглотки і ідентифікувати його ДНК за допомогою ПЛР. Існують серологічні методи діагностики: виявляються антитіла до VCA антигенів вірусу Епштейна-Барр.

Сироваткові імуноглобуліни типу М нерідко визначаються ще в період інкубації, а в розпал захворювання відзначаються у всіх хворих та зникають не раніше 2-3 днів після одужання. Виявлення цих антитіл є достатнім діагностичним критерієм інфекційного мононуклеозу.

Після перенесення інфекції у крові присутні специфічні імуноглобуліни G, що зберігаються довічно.

Хворі на інфекційний мононуклеоз (або особи з підозрою на цю інфекцію) піддаються триразовому (вперше – у період гострої інфекції, та з інтервалом у три місяці – ще двічі) серологічному дослідженню на предмет виявлення ВІЛ-інфекції, оскільки при ній також може відзначатися наявність мононуклеарів у крові. Для диференціальної діагностики ангіни при інфекційному мононуклеозі від ангін іншої етіології необхідна консультація отоларинголога та проведення фарингоскопії.

Лікування інфекційного мононуклеозу

Інфекційний мононуклеоз легкої та середньотяжкої течії лікується амбулаторно, постільний режим рекомендований у разі вираженої інтоксикації, важкої лихоманки. При ознаках порушення функції печінки, що мають місце, призначається дієта №5 за Певзнером.

Етіотропне лікування в даний час відсутнє, комплекс показаних заходів включає дезінтоксикаційну, десенсибілізаційну, загальнозміцнювальну терапію та симптоматичні засоби залежно від наявної клініки. Тяжкий гіпертоксичний перебіг, загроза асфіксії при перетисканні гортані гіперплазованими мигдаликами є показанням до короткочасного призначення преднізолону.

Антибіотикотерапія призначається при некротизуючих процесах у зіві з метою придушення місцевої бактеріальної флори та профілактики вторинних бактеріальних інфекцій, а також у разі наявних ускладнень (вторинні пневмонії та ін.).

Як препарати вибору призначають пеніциліни, ампіцилін та оксацилін, антибіотики тетрациклінового ряду. Сульфаніламідні препарати та хлорамфенікол протипоказані через побічний пригнічуючий вплив на кровотворну систему.

Розрив селезінки є показанням до екстреної спленектомії.

Прогноз та профілактика інфекційного мононуклеозу

Неускладнений інфекційний мононуклеоз має сприятливий прогноз, небезпечні ускладнення, здатні його значно посилити, у своїй захворюванні виникають досить рідко. Рештові явища, що мають місце в крові, є приводом до диспансерного спостереження протягом 6-12 місяців.

Профілактичні заходи, спрямовані на зниження захворюваності на інфекційний мононуклеоз, подібні до таких при гострих респіраторних інфекційних захворюваннях, індивідуальні заходи неспецифічної профілактики полягають у підвищенні імунітету, як за допомогою загальних оздоровчих заходів, так і із застосуванням м'яких імунорегуляторів та адаптогенів. Специфічної профілактики (вакцинації) для мононуклеозу не розроблено. Заходи екстреної профілактики застосовуються стосовно дітей, які спілкувалися з хворим, полягають у призначенні специфічного імуноглобуліну. У вогнищі захворювання проводиться ретельне вологе прибирання, особисті речі піддаються дезінфекції.

Джерело: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/monocytic-angina

У інфекційних захворювань, яких налічується понад дві сотні, існують різні назви. Деякі з них відомі багато століть, деякі з'явилися в епоху нового часу після розвитку медицини та відображають деякі особливості клінічних проявів.

Наприклад, скарлатина так називається за рожевим кольором висипу на шкірі, а тиф так названий, оскільки стан свідомості у пацієнта порушений за типом токсичної «прострації», і нагадує туман, або дим (у перекладі з грецької).

Але мононуклеоз стоїть «особняком»: мабуть, це єдиний випадок, коли у назві захворювання відбито лабораторний синдром, який «не видно простим оком». Що то за хвороба? Як вона впливає на клітини крові, протікає та лікується?

Інфекційний мононуклеоз – що це таке?

початок хвороби може бути схожим на застуду

Насамперед, це захворювання має кілька інших назв. Якщо ви почуєте такі терміни, як "залізна лихоманка", "хвороба Філатова", або "моноцитарна ангіна" - то знайте, йдеться про мононуклеоз.

Якщо розшифрувати назву мононуклеоз, то цей термін означає збільшення вмісту мононуклеарних, або одноядерних клітин в крові.

До таких клітин відносяться особливі види лейкоцитів або білих кров'яних тілець, які виконують захисну функцію. Це моноцити та лімфоцити.

Інфекційний мононуклеоз – це вірусне захворювання. Оскільки його викликає вірус, а не бактерія, то одразу треба сказати, що застосування будь-яких антибіотиків абсолютно безглуздо. Але це часто робиться, оскільки захворювання часто плутають із ангіною.

Адже механізм передачі у мононуклеозу – аерозольний, тобто повітряно – краплинний, а саме захворювання протікає з ураженням лімфоїдної тканини: виникає фарингіт та тонзиліт (ангіна), з'являється гепатоспленомегалія, або збільшення печінки та селезінки, а в крові збільшується вміст лімфоцитів та моноцитів які стають атиповими.

Хто винен?

Викликає інфекційний мононуклеоз вірус Епштейн-Барр, який належить до вірусів герпесу. Усього існує майже десяток сімейств вірусів герпесу та ще більше їх видів, але тільки до цього виду вірусу такі чутливі лімфоцити, оскільки на своїй мембрані вони мають рецептори до білка оболонки цього вірусу.

Вірус нестійкий у зовнішньому середовищі, і швидко гине за будь-яких доступних способів дезінфекції, включаючи ультрафіолетове опромінення.

Характерною особливістю цього вірусу є особлива дія на клітини. Якщо звичайні віруси того самого герпесу і вітрянки виявляють виражену цитопатичну дію (тобто призводить до загибелі клітин), то ВЕБ (вірус Епштейн – Барр) не вбиває клітини, а викликає їх проліферацію, тобто активне зростання. Саме цей факт лежить у розвитку клінічної картини мононуклеозу.

Епідеміологія та шляхи зараження

Оскільки на інфекційний мононуклеоз хворіють лише люди, то заразити здорову людину може хворіючи, і не лише яскравою, а й стертою формою захворювання, а також безсимптомний носій вірусу. Саме за рахунок здорових носіїв і підтримується «кругообіг вірусу» у природі.

У більшості випадків захворювання інфекція передається повітряно - крапельним шляхом: при розмові, крику, плачі, чханні та кашлі. Але є й інші шляхи, якими інфікована слина та біологічні рідини може потрапити в організм:

• поцілунки, статевий шлях;
• через іграшки, що особливо побували в роті у дитини – вірусоносія;
• через переливання донорської крові, якщо донори – носії вірусу.

Сприйнятливість до інфекційного мононуклеозу загальна. Це може здатися неймовірним, але більшість здорових людей інфіковані цим вірусом і є носіями. У слаборозвинених країнах, де велика скупченість населення, це відбувається у малюків, а в розвинених країнах – у підлітковому та юнацькому віці.

Після досягнення 30 – 40 років, більшість населення інфіковано.

Відомо, що частіше за інфекційний мононуклеоз хворіють чоловіки, а люди старше 40 років хворіють дуже рідко: інфекційний мононуклеоз – це захворювання молодого віку.

Щоправда, є один виняток: якщо пацієнт хворий на ВІЛ – інфекцію, то у нього у будь-якому віці може не тільки виникнути мононуклеоз, але ще й повторитися. Як розвивається ця хвороба?

Патогенез

Інфекційний мононуклеоз у дорослих та дітей починається з того, що інфікована слина потрапляє до ротоглотки, і там вірус реплікується, тобто відбувається його первинне розмноження.

Саме лімфоцити є об'єктом атаки вірусу і швидко «заражаються».

Після цього вони починають трансформуватися в плазматичні клітини, та синтезувати різні та непотрібні антитіла, наприклад, гемаглютиніни, які можуть склеювати чужорідні клітини крові.

Запускається складний каскад активації та придушення різних ланок імунітету, а це призводить до того, що в крові накопичуються молоді та незрілі В – лімфоцити, які називаються «атиповими мононуклеарами». Незважаючи на те, що це власні клітини, нехай і незрілі, організм починає їх руйнувати, оскільки вони містять віруси.

В результаті організм слабшає, намагаючись знищити велику кількість власних клітин, і це сприяє приєднанню мікробної та бактеріальної інфекції, оскільки організм та його імунітет «зайняті іншою справою».

Все це проявляється генералізованим процесом у лімфоїдній тканині. Проліферація клітин імунітету викликає гіпертрофію всіх регіонарних лімфовузлів, збільшується селезінка та печінка, а у разі тяжкого перебігу захворювання можливі некрози у лімфоїдній тканині, та поява різних інфільтратів в органах та тканинах.

Симптоми інфекційного мононуклеозу у дітей та дорослих

Висока температура до 40 – симптом мононуклеозу (фото 2)

Інфекційний мононуклеоз має «розпливчастий» інкубаційний період, який може тривати від 5 до 60 днів, залежно від віку, стану імунітету та кількості вірусів, що потрапили в організм.

Клінічна картина симптомів у дітей та дорослих приблизно однакова, тільки у малюків рано маніфестує збільшення печінки та селезінки, яке у дорослих, особливо при стертих формах, може не визначатися зовсім.

Як і при більшості захворювань, у інфекційного мононуклеозу існує період початку, розпалу та одужання або реконвалесценції.

Початковий період

Для захворювання властиво гострий початок. Майже одного дня підвищується температура, виникає озноб, потім біль у горлі і збільшуються регіонарні лімфовузли. Якщо початок підгострий, то спочатку виникає лімфаденопатія, і лише потім приєднується лихоманка та катаральний синдром.

Зазвичай початковий період триває трохи більше тижня, і часто думають, що і є «грип», чи інша «застуда», але потім настає розпал захворювання.

Клініка розпалу хвороби

Симптоми інфекційного мононуклеозу фото 3

Класичними ознаками «апофеозу мононуклеозу» є:

• Висока лихоманка до 40 градусів, і навіть вище, яка може триматися на такому рівні кілька днів, а за менших цифр – до місяця.
• Своєрідна «мононуклеозна» інтоксикація, яка не схожа на звичайну вірусну інтоксикацію. Хворі втомлюються, важко стоять і сидять, але зазвичай зберігають рухливий спосіб життя. У них немає прагнення, як при звичайних інфекціях, лягати в ліжко навіть за високої температури.
• Синдром поліаденопатії.

Збільшуються лімфовузли, близькі до «вхідних воріт». Найчастіше уражаються вузли бічної поверхні шиї, які залишаються рухливими, болючими, але збільшені, іноді до розмірів курячого яйця. У деяких випадках шия стає «бичачою», і обмежується рухливість при обертанні головою. Дещо менше виражено ураження пахвинних, пахвових вузлів.

Цей симптом інфекційного мононуклеозу зберігається довго і зникає повільно: іноді через 3-5 місяців після одужання.

• Збільшення та сильний набряк піднебінних мигдаликів, з появою пухких нальотів, або ангіна. Вони навіть стуляються, що утруднює дихання. У пацієнта відкритий рот, виникає гугнявість, набряклість задньої стінки горлянки (фарингіт).
• Майже завжди збільшується селезінка та печінка. Це симптом інфекційного мононуклеозу у дітей відзначається досить часто, і добре буває. Іноді виникають болі в боці та правому підребер'ї, легка жовтяничність та підвищення активності ферментів: АЛТ, АСТ. Це не що інше, як доброякісний гепатит, який незабаром минає.
• Картина периферичної крові. Звичайно, на це пацієнт не скаржиться, але виняткова своєрідність результатів аналізів вимагає вказати цю ознаку як головний симптом: на тлі помірного, або високого лейкоцитозу (15-30), кількість лімфоцитів і моноцитів зростає до 90%, з яких майже половина – атипові. мононуклеари. Ця ознака поступово зникає, і за місяць кров «заспокоюється».
• Приблизно у 25% пацієнтів відзначається різна висипка: горбки, крапки, плями, дрібні крововиливи. Висипання не турбує, з'являється до кінця періоду початкових появ, і через 3-6 днів зникає без сліду.

висип при інфекційному мононуклеозі фото 4

Про діагностику мононуклеозу

Інфекційний мононуклеоз – це захворювання з характерною клінічною картиною і завжди є можливість визначити атипові мононуклеари в периферичній крові. Це патогномонічний симптом, так само, як лихоманка, збільшення лімфовузлів, гепатоспленомегалія та тонзиліт, разом узяті.

Додатковими методами дослідження є:

• Реакція Хоффа - Бауера (позитивна у 90% хворих). Заснована на виявленні гемаглютинуючих антитіл, з наростанням їх титру в 4 і більше разів;
• Методи ІФА. Дозволяють визначити маркерні антитіла, які підтверджують наявність антигенів вірусу (до капсидних та ядерних антигенів);
• ПЛР на виявлення вірусу в крові та слині. Часто застосовується у новонароджених, оскільки орієнтуватися на імунну відповідь вони складно, оскільки імунітет ще несформований.

Неускладнені та легкі форми інфекційного мононуклеозу лікують вдома та діти та дорослі. Госпіталізують пацієнтів із жовтяницею, значним збільшенням печінки та селезінки, неясним діагнозом. Принципами лікування інфекційного мононуклеозу є:

• «Пічний» стіл № 5. Дієта вимагає відмовитися від гострих, копчених, жирних та смажених страв, щоб полегшити роботу печінки;
• Показаний напівпостільний режим, рясне, вітамінне пиття;
• Потрібно полоскати ротоглотку розчинами антисептиків («Мірамістин», «Хлоргексидин»», «Хлорофіліпт»), щоб уникнути приєднання вторинної інфекції;
• Показані жарознижувальні засоби групи НПЗЗ.

Увага! Чим лікувати інфекційний мононуклеоз у дітей і які препарати застосовувати не можна? Всі батьки повинні запам'ятати, що прийом аспірину в будь-яких видах та дозах категорично заборонено у дітей до досягнення ними віку як мінімум 12 – 13 років, оскільки може розвинутись тяжке ускладнення – синдром Рея. Застосовується тільки парацетамол та ібупрофен як жарознижувальні препарати.

• Противірусна терапія: інтерферони та їх індуктори. «Неовір», циклоферон, ацикловір. Їх застосовують, хоча їх ефективність доведена щодо тільки в лабораторії;
• Антибіотики призначаються у разі нагноєння на мигдаликах, інших гнійно – некротичних ускладнень. Найчастіше використовують фторхінолони, а ось ампіцилін може сприяти появі висипу у більшості хворих;
• У разі підозри на розрив селезінки пацієнт повинен бути терміново прооперований за життєвими показаннями. І лікар повинен звертати увагу хворих, які лікуються в домашніх умовах, що при наростанні жовтяниці, появі гострого болю в лівому боці, різкій слабкості, зниженні тиску, потрібно терміново викликати «швидку» і госпіталізувати пацієнта до хірургічного стаціонару.

Як довго лікувати інфекційний мононуклеоз? Відомо, що у 80% випадків значне поліпшення настає між 2 та 3 тижнем хвороби, тому активне лікування потрібно проводити не менше 14 днів з перших ознак хвороби.

Але, навіть після покращення стану здоров'я, потрібно обмежити руховий режим та заняття спортом на 1 – 2 місяці після виписки. Це необхідно, оскільки селезінка знаходиться збільшеною ще тривалий час, і існує значний ризик її розриву.

У тому випадку, якщо була діагностована виражена жовтяниця, то дієту потрібно дотримуватись протягом 6 місяців після одужання.

Наслідки мононуклеозу

Після інфекційного мононуклеозу залишається стійкий імунітет. Повторних випадків захворювання немає.

У вигляді рідкісних винятків при мононуклеозі може спостерігатися і смертельний результат, але він може бути викликаний ускладненнями, які мають невелике відношення до розвитку вірусу в організмі: це може бути обструкція та набряк дихальних шляхів, кровотеча внаслідок розриву печінки або селезінки або розвиток енцефаліту.

На закінчення треба сказати, що ВЕБ зовсім не такий простий, як здається: залишаючись довічно персистувати в організмі, він часто намагається "виявити свої здібності" щодо проліферації клітин іншими способами. Він викликає лімфому Беркіта, його вважають за можливу причину деяких карцином, оскільки доведена його онкогенність, або здатність «схиляти» організм до виникнення раку.

Також не виключено його роль при швидкому перебігу ВІЛ – інфекції. p align="justify"> Особливу настороженість викликає той факт, що спадковий матеріал ВЕБ міцно інтегрується в уражених клітинах з геномом людини.

В даний час проводяться вивчення цього феномену, і, не виключено, що саме вірус Епштейна Барр дасть розгадку до створення вакцини від раку та інших злоякісних новоутворень.

Що таке мононуклеоз

Гострий інфекційний мононуклеоз – хвороба, що вражає лімфоїдну тканину ротоглотки та носоглотки. Інакше патологію називали залізистою лихоманкою або моноцитарною ангіною через схожість клінічних симптомів. Збудник захворювання – вірус Епштейн-Барра. Незабаром після зараження змінюється склад периферичної крові і в ній можна виявити атипові мононуклеари та гетерофільні антитіла.

Вірусний мононуклеоз діагностується і у чоловіків, і жінок. Хоча у дорослих іноді виявляють цю інфекцію, найчастіше вона у . Після того, як цей вірус потрапив в організм, у людини виробляється до нього довічний імунітет, хоча сама інфекція залишається на все життя. Протягом перших 18 місяців після первинного інфікування віруси виділяються в довкілля і можуть заразитися інші.

Примітка! Спалахи інфекцій частіше виникають восени.

Особливості вірусу та шляхи його передачі

Вірус Епштейн-Барра належить до групи герпетичних вірусів. Він має дві молекули ДНК і відрізняється онкогенними та опортунічними властивостями.

Інкубаційний період цього збудника становить від 5-20 днів. Ця інфекція небезпечна лише для людини, тварини не заражаються. Отримати вірус можна тільки від іншої людини, яка має інфекцію, або є носієм.

Інакше інфекційний мононуклеоз називають хворобою поцілунків, оскільки збудник передається переважно через слину. Саме тому спалахи хвороби найчастіше відбуваються серед підлітків: вони більше їдять та п'ють із одного посуду та цілуються.

Можна виділити інші причини виникнення хвороби та механізми передачі інфекції іншим людям:

• під час переливання крові;
• повітряно-краплинним шляхом;
• через загальні предмети побуту;
• під час користування загальними іграшками серед дітей;
• при статевих контактах;
• через використання загальних зубних щіток;
• через плаценту;
• при пересадці органів від хворої людини до здорової.

До 50% дорослого людства у певний момент життя перенесли цю інфекцію. Пік захворюваності серед дівчат-підлітків посідає 14-16 років, а хлопців на 16-18 років. У дитини причиною розвитку захворювання стають брудні руки та несумлінна гігієна. Після 40 років такий діагноз ставлять дуже рідко. Для пацієнтів з імунодефіцитами небезпека заразитися зберігається незалежно від віку.

Важливо! При звичайній розмові поряд з хворою людиною або носієм інфекції ймовірність заразитися вкрай мала, але під час чхання, кашлю або близьких контактів ризик зростає.

Хоча носіями інфекції є великий відсоток людства, скарги, що виникають при інфекційному мононуклеозі, виникають досить рідко.

Класифікація захворювання

Специфічної класифікації інфекційного мононуклеозу немає. Вирізняють різні види течії, а саме:

• легеня;
• середня;
• тяжкий перебіг.

Те, в якій формі протікатиме мононуклеоз, залежить від стану здоров'я людини, імунної системи та наявності супутніх захворювань.

Щоб визначити захворювання, важливо бути уважним до свого організму та вчасно виявити перші ознаки зараження. Після того, як збудник проник у організм, він починає активно ділитися. З ротової порожнини, статевих шляхів чи кишечника, куди він потрапив відразу, він надходить у кров і впроваджується у лімфоцити. Ці клітини крові назавжди залишаються переносниками інфекції.

Протягом перших кількох днів настає початкова стадія захворювання, на яку властиві такі симптоми:

• загальна слабкість у тілі;
• біль в м'язах;
• нудота;
• головний біль;
• лихоманка;
• озноб;
• зниження апетиту.

Потім слідує наступна стадія захворювання, яка в одних пацієнтів настає вже через кілька днів після початку хвороби, а в інших тільки через 2 тижні. Симптоми включають три основні ознаки:

• підвищення температури;
• зміна стану лімфовузлів;
• біль в горлі.

Примітка! Ангіна від мононуклеозу відрізняється, але помітити відмінності, напевно, зможе досвідчений лікар.

Без температури мононуклеоз протікає дуже рідко. З усіх випадків захворювання лише у 10% випадків цей показник не підвищується. Більшість же температура залишається в межах 38 градусів. Рідше вона досягає позначки до 40 градусів. Навіть після того, як пік захворювання проходить, іноді підвищена температура зберігається протягом декількох місяців. Пацієнти під час нападів лихоманки не страждають від сильних ознобів або посиленого потовиділення.

Значних змін зазнають лімфатичні вузли. Спочатку уражаються шийні лімфовузли (полілімфоаденопатія), потім пахвові та пахвинні. Рідше до патологічного процесу залучаються внутрішні кишкові лімфовузли та бронхіальні. Вони зазнають таких змін:

• стають болючими при пальпації;
• надто щільними;
• збільшуються у розмірах;
• стають рухливими.

Важливо! Якщо уражаються очеревинні або бронхіальні лімфатичні вузли, може виникати кашель та біль у животі праворуч.

Біль у горлі супроводжується видимими змінами. Фото горла можна побачити нижче. Очевидні такі зміни:

• задня стінка схильна до гіперемії;
• спостерігається набряклість;
• мигдалики збільшені;
• вони вкриті легко-видаленим нальотом.

Проблеми можуть торкатися і життєво важливих внутрішніх органів. Так, незабаром після проникнення в організм збудника вірусу Епштейн-Барра, збільшується печінка та селезінка. Лікар повинен зуміти відразу диференціювати мононуклеоз від інших патологій, так як у деяких пацієнтів спостерігається жовтяничність склер очей, а іноді і шкірних покривів.

Важливо! До 5-10 дня хвороби селезінка досягає найбільших розмірів і при випадковій травмі високий ризик її розриву, що спричиняє неприємні наслідки. Тому пацієнтам показано повний спокій.

Нормалізація розмірів печінки та селезінки відбувається через кілька днів після нормалізації температури. У цей час ймовірність загострення зменшується.

При мононуклеозної ангіні нерідко буває висипання. Вона може бути поширена по шкірі, а іноді локалізується на м'якому небі. Цей симптом може неодноразово з'являтися та зникати протягом усього захворювання.

Всі ці різновиди симптомів не введуть в оману досвідченого лікаря, хоча може здатися, що у дітей часто явище і діагноз повинен бути саме таким. Завдяки сучасним методам діагностики, припущення лікаря можна підтвердити чи спростувати. При інфекційному мононуклеозі атипові мононуклеари загалом аналізі крові підвищені.

Щоб вилікувати захворювання, потрібно щонайменше 2-х тижнів. Якщо не вдалося за цей період позбавитися патології, є ризик розвитку ускладнень. Вкрай рідко лікувати мононуклеоз доводиться протягом 2-3 місяців. Зазвичай це пов'язано з тим, що хворобу помітили дуже пізно, і першу допомогу не було надано.

Примітка! Вважається, що кон'юнктивіт та мононуклеоз – несумісні захворювання, але це не доведено.

При правильній терапії, особливо у дитячому віці, хронічний мононуклеоз не розвивається. Рецидиви також не трапляються, тому що в організмі виробляються антитіла, які залишаються у крові на все життя.

Можливі ускладнення

Якщо не розпочати адекватну терапію медичними методами, а проводити лікування народними засобами, високий ризик розвитку ускладнень:

Відновлення організму можливе, якщо своєчасно провести ретельну діагностику та підібрати препарати для лікування патології.

Діагностичні заходи

Щоб правильно підібрати ліки, а не лікувати хибну ангіну, важливо провести потрібні аналізи крові та тести. Картина крові змінюється так:

• спостерігається плазматизація цитоплазми лімфоцитів, тобто порушення структури цих клітин;
• поява широкоплазмових лімфоцитів;
• норма мононуклеарів у гострий період хвороби – від 5-50% залежно від інтенсивності патології.

Примітка! Якщо в аналізі крові виявляється більш ніж 10% атипових лімфоцитів, діагноз вважається підтвердженим.

Розшифровка результатів лабораторних досліджень проводиться лише фахівцем. Має сенс провести дослідження крові на антитіла до вірусу Епштейн-Барра. За наявності титрів імуноглобулінів класу М свідчить про гострий процес. За наявності IgG говорять про перенесене захворювання у минулому. Іноді проводять ПЛР-аналіз, що дозволяє виявити ДНК збудника.

Додаткові методи діагностики можуть бути проведені лише з метою визначити, наскільки сильно постраждали внутрішні органи та виключення інших патологій.

Принципи лікування

Якщо мононуклеоз протікає у легкій чи середній формі, проводиться лікування в домашніх умовах. Пацієнт повинен суворо дотримуватися рекомендацій з рецепту лікаря та дотримуватися карантину. Застосування народних методів терапії припустимо, але тільки за погодженням з лікарем і як допоміжна терапія.

Якщо до патологічного процесу приєдналося запалення печінки, хворий повинен дотримуватись дієти №5. У той же час, харчування має бути повноцінним, щоб організм під час хвороби отримував усі необхідні поживні речовини.

Специфічного лікарського засобу проти вірусу Епштейн-Барра не існує. Тому призначаються противірусні препарати загальної дії:

Важливо враховувати, що кожен препарат має протипоказання та побічні явища, з якими слід ознайомитись до початку лікування. Особливо обережними слід бути при вагітності, оскільки багато ліків здатні завдати плоду непоправної шкоди.

Примітка! При підвищенні температури понад 38,5 градусів необхідно прийняти жарознижувальний засіб.

При тяжкому перебігу та у разі приєднання бактеріальної інфекції рекомендується застосування антибіотиків:

Для стимуляції відтоку лімфи та відновлення повноцінних функцій лімфатичної системи лікар може призначити препарат Лімфоміозот. Іноді прописують гормони, антигістамінні та антисептичні засоби.

Профілактика

Специфічної профілактики немає. Вакцина для щеплення досі перебуває у стадії розробки та не застосовується масово.

Найкращий захист від інфекційних хвороб – ретельна гігієна, підтримання хорошого імунітету та виключення контактів з людьми, які страждають від лихоманки.

Дивіться відео: