Медичні інструменти 18 ст. Нариси історії хірургічних інструментів Набір медичних інструментів XVI ст.

Колекцію фотографій медичних інструментів та пристроїв, які використовували ескулапи кілька століть тому, представила британська медична благодійна організація Wellcome Trust. Деякі з цих предметів виглядають досить дивно, а деякі і зовсім шокують.

Латунний шприц, Франція, XVII століття

Шприц для клізм, Шрі-Ланка, XVII століття

Шприц для клізм, що саморегулюється, Японія, XIX століття

Набір медичних інструментів XVI ст.

Вузда для осуду. Бельгія, XVI століття

Джедайський шолом для МРТ

Свердло для трепанації черепа, Німеччина, XVIII століття

Протез руки, XIX століття

Модель ока, XIX століття

Коробка із вставними очима

Бонус: найдавніший у світі протез (Вік 3000 років)

Бонус: найдавніший у світі презерватив (Вік 370 років)

Спеціально для тих, хто цікавиться різними артефактами, ми підготували з повсякденного життя людини.

Медичний інструмент бере свій початок у давнину. Перші подоби хірургічних інструментів датуються 9 тисячоліттям до нашої ери. Вони були виготовлені з обсидіану та застосовувалися для тварин.

Перші зразки з'явилися у Стародавньому Єгипті, в 2600 році до н.е. За допомогою виготовлених лез проводили обрізання. Мідні голки також були винайдені задовго до настання нашої ери. Крім цього, різні пили, інструменти для трепанації, свердла для черепа були доступні медицині в першому тисячолітті нашої ери. Починаючи з 20 століття, в медицині почали використовувати складніші інструменти та прилади. Але більшість із них використовувалися ще задовго до цього. Деякі інструменти лише трохи змінили свої зовнішні дані, а інші змінилися настільки, що знайти якусь схожість між ними та їхніми попередниками неможливо.

Вагінальний розширювач (XVII століття)

Подібні розширювачі спочатку використовувалися для гінекологічних обстежень, а потім перекочували до інших галузей медицини. Європейські зразки XVII століття мали найбільш жахливий вигляд, ходячи за рівнем впливу мало чим відрізнялися від сучасних інструментів.

Димова/тютюнова клізма (1750-1810-ті)

Важко повірити, але колись тютюновий дим вважався за ліки, тільки вводили його ректально. Особливо хорошим засобом димова клізма вважалася при реанімації потопельників — лікарі вважали, що внутрішній підігрів, хай навіть кишечника, може спровокувати дихання. Однак сумнівна користь і незручність застосування інструменту призвела до появи в Англії розхожого лайливого виразу. «Вдмухати комусь тютюну» (в оригіналі звучить грубіше) означає «навішувати локшини на вуха», «набрехати».

Літотом (1740-1830-ті)

Використовувався при операції каменесічення - розкриття жовчного міхура та видалення каміння. Ручки інструменту охоплювали міхур, після чого хірург випускав невелике, заховане всередині одного з кінців літотома лезо пружинним механізмом. Лезо розтинало стінки органу.

Ніж для обрізання (1770-ті)

Зараз обрізання за медичними показаннями є досить простою та популярною процедурою, провести яку можуть майже у будь-якій клініці. У той же час, у різних куточках світу досі практикується ритуальне обрізання, яке виконують не лікарі, а служителі культу, та ще й за допомогою таких жахливих інструментів.

Пінцет для вилучення куль (XVI століття)

Цей інструмент допомагав виймати кулі з глибоких ран. Усередині тонкого стовбура пінцета знаходилося свердло, яке вкручувалося в тіло кулі, дозволяючи легко вийняти її з рани.

Штучна п'явка (XIX століття)

Гірудотерапія або лікування п'явками практикується починаючи з ІІ століття н. е. і донині. У 1840 році один догадливий лікар вирішив запозичити у природи, якщо можна так висловитися, «технологію», і конструював механічних п'явок, що застосовувалися в хірургії очей і вушної. Інструмент прорізав невелику ранку в поверхневих тканинах за допомогою лез, що обертаються, і кров відсмоктувалась за рахунок створеного в циліндрі вакууму.

Щипці для видалення стріл (XVI століття)

Про цей незвичайний інструмент відомо небагато: лікарі того часу користувалися іншими підручними засобами для вилучення стріл із тіла. Імовірно, щипці вводилися прямо в рану, центральний стовбур захоплював кінець стріли, а бічні вістря розсувалися за допомогою круглих ручок і розширювали кінці рани. Таким чином лікар не ризикував витягнути тільки стрілки, залишивши в тілі пацієнта наконечник.

Ніж для ампутації (XVIII століття)

Ампутаційні інструменти тих часів, як правило, були вигнутими для зручності роботи.
Хірург розпочинав операцію з кругового розрізу по діаметру кінцівки, розсікаючи шкіру та м'язи.
навколо кістки. Завершувалась ампутація за допомогою кісткової пилки.

А ось починаючи з XIX століття для цих же цілей стали використовувати прямі ножі - так лікареві вбуло зручніше залишати на здоровій ділянці кінцівки зайвий клапоть шкіри, яким потім прикривається місце зрізу.

Пила для ампутації (XVII століття)

Оскільки хірурги на той час були на перерахунок, заробляли ці лікарі досить непогано. Деякі навіть декорували свої інструменти різними гравіюваннями та коштовним камінням, щоб продемонструвати своє багатство. Тільки ось їхнім пацієнтам від цього краще не ставало: різьблення на вістря ножів і пилок ставало чудовим середовищем для розмноження мікробів.

Розширювач матки (XIX століття)

Використовувався для розширення шийки матки під час пологів. Вигнута шкала між ручками дозволяла з точністю до міліметра визначити ширину розкриття. Інструментом перестали користуватися через те, що застосування часто призводило до розриву шийки матки породіллі.

Затискач для геморою (XIX століття)

Принцип роботи майже такий самий, як у стискаючого жому, тільки замість петлі використовуються плоскі тупі лопаті. Щоправда, внутрішню пухлину такими щипцями не дістанеш — надто великі, — тому використовувався інструмент лише для лікування геморою.

Гістеротом (1860-90-ті)

Інша назва інструменту – метротом. Використовувався для гістеротомії (або метротомії), тобто операції з видалення шийки матки.

Компас Хірця (1915)

Пристосування дозволяло точно визначити місце розташування кулі в тілі людини і позбавило лікарів потреби різати своїх пацієнтів навмання.

Цей же буде присвячений хірургічному інструментарію та деяким аспектам роботи хірурга. Коротко можу сказати, що я радий прогресу медицини в наш час, хворіти ТОДІ - дуже сумно і боляче =) Під катом - багато фото. Сподіваюся, ще не набрид історичними постами.

Інструментарій

Треба сказати, ці манекени зроблені дуже красиво. Кожен виріб має художню цінність.

пила для черепа, 19 століття.

ніж для ампутацій, 18 століття

штучна п'явка, 19 століття.

інструмент для екстракції куль з тіла, 16 століття. Але він мало змінився до 19 століття.

розширювач шийки матки, 19 століття.

Дротяна петля для висічення ділянки тканини, 19 століття.

набір для лікування гриж, 19 століття.

Найцікавіша річ - компас Хертца. Він знаходив у тілі кулі. 1915 рік. Як знаходив – не знаю.

кляп. 19-20 століття. Щоб хворий не кричав.

клізма з тютюновим димом. 18-19 століття. Так рятували потопельників і захлинулися.

прилад для трепанації черепа, 19 ст.

прилад для видалення мигдаликів, 19 століття.

прилад для видалення каменів із сечового міхура, 18-19 століття.

Дерев'яна скринька цирульника-хірурга містить двадцять інструментів. Франція, 1715–1830

медична скринька королівського хірурга, сиру Стенлі Хьюетта (Sir Stanley Hewett). Лондон.

він же, відкритий

Хірургічний інструментарій у скриньці червоного дерева із написом «У. Уорд, військовий хірург, 1812» (W. Ward, Army Surgeon 1812). Повний комплект. Такі використовувалися з 1810 по 1850 рік.

елементи інструментарію, адаптованого до використання в армії та флоті, друге видання, удосконалення за авторством Олександра Ріда. Опубліковано R. HorsfieldLondon 1764

повний набір для ампутації. Гравіювання 1806 призначений для корабельного хірурга.

повний набір для трепанації

Знеболення

Першим лікарем, який звернув увагу на знеболювальну дію закису азоту, був американський дантист Горацій Веллс (Wells, Horace, 1815-1848). У 1844 р. він попросив свого колегу Джона Ріггса видалити йому зуб під впливом цього газу. Операція пройшла успішно, але її повторна офіційна демонстрація в клініці відомого бостонського хірурга Джона Уоррена (Warren, John Collins, 1778-1856) не вдалася, і про закис азоту на якийсь час забули.

Епоха наркоз почалася з ефіру. Перший досвід його застосування під час операцій зробив американський лікар К. Лонг (Long, Crawford, 1815-1878), 30 березня 1842 р., але його роботи залишилися непоміченими, оскільки Лонг не повідомив у пресі про своє відкриття, і воно-повторилося знову.

Розквіту хірургії 19 в. сприяло впровадження в хірургічну практику наркозу та асептики, що дозволило вирішити дві основні проблеми, що гальмували розвиток хірургії. Незважаючи на досить розроблену оперативну техніку: знеболювання операцій та запобігання рані від подальшого нагноєння. Це сталося лише за 2 десятиліття. У 1846 був запропонований ефірний наркоз, через рік замість пари ефіру в якості наркотичного засобу застосували пари хлороформу. У 1867 Дж. Лістер, запропонувавши боротися з мікроорганізмами, що проникають у рану, за допомогою розчину карболової кислоти, започаткував антисептику. Наприкінці 19 ст. на зміну їй прийшла асептика, що ставить за мету попереднє (перед операцією) знищення мікроорганізмів та їх суперечка фізичними агентами (кип'ятіння білизни та інструментів у воді, стерилізація пором і т. д.).

Сучасні хірурги часто не знають про винахідливість своїх попередників у створенні цих інструментів. В епоху, що передує сучасній анестезії, кожен інструмент був детально розроблений, щоб зробити роботу настільки швидко та ефективно, наскільки це можливо. Цей розділ - данина глибокої поваги древнім винахідникам, чиїми інструментами ми успіхом користуємося досі.

Доісторичні інструменти

Історія хірургія в давнину покрита мороком. Ми знаємо, що перші інструменти були виготовлені з кременю, каменю та обсидіану. Їх використовували для розтину тканин та обробки ран. Застосовували також мідь, залізо, скло, слонову кістку чи деревину. Для цього підходив будь-який матеріал, форма якого могла бути змінена відповідно до потреб хірурга. Є свідчення трепанацій, помічені кістках черепа в доісторичні часи. Цікаво, що на деяких із цих ран черепа є ознаки загоєння кістки, доводячи, що «дія» була іноді успішною, або принаймні пацієнт не вмирав протягом процедури. Не до кінця зрозумілі «стародавні свідчення» до трепанації черепа. Найбільш ймовірні два: кровотеча після травми та необхідність звільнити демонів, що викликають хворобу або неприпустиму поведінку пацієнта (божевілля).

Інструменти Стародавнього Світу

Набагато більше відомо щодо хірургічних інструментів у греко-римські часи. Інструменти, що використовуються в Греції та Італії, були дуже схожі між собою. Відомі автори цього періоду – Гіппократ, Цельс – описали форму та функцію різноманітних хірургічних інструментів. Стародавні автори згадують понад 100 різних хірургічних маніпуляцій, виконаних в епоху Римської Імперії. Дивовижні відкриття інструментів були зроблені в Помпеї, Парижі та Венеції. Часто хірурга ховали з його інструментами, що збереглися до наших днів. Давньоримські хірургічні інструменти були виготовлені з бронзи, сталі, олова, деревини; слонової, рогової, кістки, срібла, золота і заліза. Добре збереглися бронзові інструменти, решта постраждала значною мірою. Було знайдено безліч різновидів інструментів, включаючи щипці, скальпелі, гаки, ланцети, шпателі, голки та розширювачі. На Рис. 1; 17KB ] показані копії деяких з них, оригінал знайдений у Помпеї у I столітті н.е.

Інструменти середньовіччя

Зі смерті Пауля Ігейна в 690 н.е. почався похмурий період історії хірургії. Цей час тривав до 1080 н.е., коли було засновано медичну школу в Солерно. Багато в чому причина застою у розвитку інструменту пов'язана з низьким авторитетом хірургів, які були малоосвічені, погано кваліфіковані, і вважали, що все можливе в хірургії вже було зроблено до них. У цей час виділялися Ісламські хірурги. Альбукасим (936-1013гг.) народився і жив Іспанії, він написав книжку, де об'єднав все медичного знання періоду. Ця робота використовувалася аж до 15 століття. У той час як більшість Аравійських лікарів часу уникали хірургії, Альбукасім писав про використання ножів для видалення стріл, припікання ран, про інструменти для літотомії. Він також винайшов ніж для видалення мигдаликів та хірургічні ножиці. Інший відомий лікар епохи середньовіччя - Авіценна (980-1037) народився Персії, його робота «Канони Медицини» використовувалася медиками протягом кількох сотень років. У книзі описано безліч аспектів хірургічної практики, включаючи ушивання ран, лікування переломів, використання матеріалів, що прискорюють загоєння рани.

Ренесанс хірургічних інструментів

Місто Салерно в Італії було захоплено Робертом Норманом у 1075 н.е. Цей селище являло собою змішання культур, включаючи грецьку, латинську, єврейську та арабську. Незабаром після заснування школи в Салерно медичні коледжі були відкриті в Болонії та Неаполі. У ці роки хірургія народилася повторно, багато класичних робіт було переведено з арабської та латинської, інші - написані заново. Хірургічна допомога в містах включала ушивання ран, операції при переломах черепа, лікування параректальних нориць, вилучення каменів із сечового міхура, і навіть резекцію щитовидної залози при зобі! Відомими хірургами того періоду історії були Лафранчі Мілано (використовував трахею тварин для пластики гриж); Гей де Хауліак (1298-1368 н.е., відомий ампутаціями та літотомією); та Амбруаз Паре (1509-1590 н.е.). Паре розробив безліч хірургічних інструментів та процедур: він лігував кровоносні судини, був спеціалістом у військово-польовій хірургії, особливо при видаленні куль та ампутаціях кінцівок. Небагато інструментів того часу збереглося до XX століття, але все ж таки ми маємо деякі ілюстрації [Рис. 2; 17KB].

Хірургічні інструменти 1600-1800гг. н.е.

Протягом цього періоду більшість виробників хірургічних інструментів працювали на заводах, що виготовляють їдальню або зброю для війська. Лише деякі майстри працювали спеціально для медицини. Більшість інструментів були призначені для ампутацій, нейрохірургічних та урологічних процедур. У цей період народилося безліч описів інструментів та операцій. На Рис. 3; 14KB] показано ілюстровану сторінку хірургічного підручника того часу. На рис. 4-6 зображені книги, видані в твердій палітурці в 18-му столітті, що зображають набори хірургічних інструментів. Мал. 4 [Мал. 4; 17KB ] ілюструє урологічний комплект приблизно 1740 р. Зверніть увагу на сталеві інструменти, що використовуються для літотомії та вилучення каменів. На Рис. 5; 17KB] зображений французький нейрохірургічний комплект приблизно 1770 р. Це знаходиться в красивому позолоченому шкіряному футлярі, що має об'ємну поверхню. Усередині - скоби для трепанації, дриль, свердла та кістковий елеватор. Ці інструменти, ймовірно, ніколи не використовувалися і були зроблені як подарунок для іменитого хірурга. На Рис. 6; 17KB ] показаний комплект для ампутації французького майстра Капрон, приблизно 1780 р. Цей комплект містить ампутаційні ножі, турнікет, і нейрохірургічні інструменти. Можливо, їх використовували в польовій хірургії, хоча інструменти знаходяться в чудовому стані.

Інструменти 19 століття

Подальший розвиток хірургії у ХІХ столітті призвело до появи безлічі нових інструментів. Деякі з них, особливо випущені на початку століття, швидше за схожі на сувеніри. Вони красиві та функціональні одночасно. Ручки інструментів виготовлені з різноманітного дерева, рогу або слонової кістки.

Проте перелік інструментів, доступних лікарю, був дуже обмежений. Хірург у дев'ятнадцятому столітті, вирушаючи на прийом до пацієнта, упаковував інструменти у звичайний полотняний мішок. Оскільки навички хірурга розширювалися, попит спеціалізовані інструменти збільшився. Кожен серйозний фахівець мав власний замовний ніж зі слонової кістки, оброблений оксамитом, з яким він поводився з обережністю. "Стерилізація" цього інструменту нікому не могла бути довірена. Число інструментів, що випускаються, було обмежене і всі вони були пронумеровані.

Наприкінці ХІХ століття Матьє організував першу виставку хірургічних інструментів. Тоді ж розпочалася жорстка конкуренція між виробниками. Кожен із них намагався досягти досконалості, рекламуючи найсучасніший і найвитонченіший інструмент. Це призвело до швидкого збільшення кількості незвичайних проектів і поклало основу для багатьох напрямків у хірургічному інструментарії, що обговорюються у цій книзі. Чудові вдосконалення та прогрес у хірургії став можливим лише з розвитком нових інструментів. Використання анестезії у середині століття розширило горизонти хірургічної практики.

Тільки наприкінці XIX століття, з появою стерилізації інструменту, їхня «краса» почала зменшуватися. Форми стали менш декоративними, використання неметалевих ручок до кінця століть припинилося. Мал. 12 [Мал. 12; 17KB] показує металевий англійський військовий хірургічний набір приблизно 1900 р. Форми інструментів подібні, але менш декоративні ніж раніше, інструменти придатні для стерилізації. Дивно, що більшість наших хірургів можуть відкрити набір цих інструментів і використовувати їх сьогодні, через 100 років після того, як вони були зроблені! Стиль основних інструментів майже змінився, хоча спектр нових інструментів продовжує розширюватися. Розуміння цього важливе для сучасних хірургів, щоб зберегти історичну перспективу у розвитку інструменту. Часто для створення сучасних проектів вельми вигідно озирнутися назад, на інструменти, які мають столітню історію. Вироби, створені сотні і навіть тисячі років тому, несуть у собі багато виняткового та чудового.

Глава з книги Федорова І.В. "Хірургічні інструменти. Функції та призначення».
Арбітьєр Дуглас (Douglas Arbittier) – лікар-анестезіолог, творець та керівник американського музею античних хірургічних інструментів, США.
Федоров Ігор Володимирович, доктор медичних наук, керівник Центру навчання ендоскопічної хірургії та гінекології Казанської державної медичної Академії.