Завдання 1.

1. У пацієнта порушено задоволення потреб; дихати, бути здоровим, підтримувати нормальну температуру тіла, працювати, виділяти, у безпеці

Проблеми пацієнта:

Справжні: кашель з відділенням слизово-гнійного мокротиння, зниження апетиту, схуднення зневіру у благополучний результат захворювання, тривога про свій стан.

Потенційні: високий ризик розвитку емфіземи легень, дихальної недостатності (ускладнень)

2. Пріоритетна проблема: кашель з відділенням слизово-гнійного харкотиння. Короткострокова мета: пацієнт відзначить поліпшення відходження мокротиння до кінця тижня Довгострокова: пацієнт продемонструє знання про дисципліну кашлю та способи профілактики застою мокротиння.

Оцінка ефективності: пацієнт відзначив покращення відходження мокротиння до кінця тижня та демонструє знання про методи профілактики застою мокротиння. Мета досягнута.

Завдання 2.

Користування кишеньковою плювальницею.

Індивідуальними плювальницями користуються при захворюваннях органів дихання з відходженням мокротиння та для збирання її на дослідження.

Технологія:

1. Необхідно пояснити пацієнтові правила користування плювальницею.

2. Слід видати йому суху чисту плювальницю із щільною кришкою.

3. Заповнити мокроту на ¼ об'єму 3-м розчином хлораміну, при туберкульозній патології - 5-м розчином хлораміну.

4. Після дезінфекції мокротиння злити в каналізацію, а мокротиння від туберкульозних хворих спалити з тирсою у спеціальній печі.

5. Використані плювальниці дезінфікувати в 3-му розчині хлораміну протягом 1 години. Якщо плювальницею користувався туберкульозний пацієнт, обробка проводиться 5-м розчином хлораміну протягом 4 годин.

6. Потім плювальницю слід промити проточною водою. Зберігати у чистому сухому вигляді у спеціально відведеному місці.

Мокрота може містити багато різних елементів, які виявляються тільки озброєним оком:

Дослідження мокротиння різними методами вживається часто і має велике значення для діагностики легеневих захворювань. Крім того, мокротиння є джерелом поширення заразних хвороб, таких, як туберкульоз, грип та ін.

З метою профілактики зараження оточуючих медична сестра має навчити хворого правильно поводитися з мокротинням (особливо це стосується мокротиння хворих на туберкульоз).

I.Намагатися не кашляти, перебуваючи в безпосередній близькості до здорових людей, а якщо не вдається затримати кашель, то прикрити рот хусткою, щоб частинки мокротиння не потрапили на іншу людину.

ІІ.Не спльовувати мокротиння на підлогу, бо, висихаючи, вона заражає повітря, а через нього інших людей.

ІІІ.Не спльовувати мокротиння в хустку, тому що вона може потрапити на одяг хворого і під час прання служити джерелом зараження інших людей.

IV.Збирати мокротиння в плювальниці зі щільними кришками. Для цієї мети рекомендується користуватися індивідуальними кишеньковими та настільними плювальницями. Перед вживанням в плювальницю на 1/3 її об'єму наливають 5% розчин хлораміну для дезінфекції і для того, щоб мокротиння не прилипала до стінок судини.

V.Мокроту хворих на туберкульоз спалюють в особливих печах або спускають в каналізацію після знезараження: або 15-хвилинним кип'ятінням в 2% розчині соди, або додаванням на 2 години до 1л мокротиння 20 г-сухого хлорного вапна, або додаванням на 2 години 5% розчину активованого .

Для збирання мокротиння користуються плювальницями різної ємності зі світлого прозорого скла з поділками та кришкою. У таких судинах зручно оглядати мокроту та визначати її кількість. Зазвичай сестри щодня вимірюють добову кількість мокротиння та записують отримані дані в історії хвороби.

Якщо призначено аналіз мокротиння, то на посуд наклеюють етикетку із зазначенням прізвища та ініціалів хворого, номера палати та відділення або номера амбулаторної картки дати. Бувають випадки, коли хвора жінка чи дитина не можуть відхаркувати мокротиння та заковтують його.

Таких хворих слід спробувати навчити відхаркувати мокротиння, а якщо це не вдається, то для аналізу знімають мокротиння з голосових зв'язок під контролем гортанного дзеркала або роблять діагностичне промивання шлунка та досліджують промивні води.

«Загальний догляд хворих», Е.Я.Гагунова

Додаток 1

до Інструкції з техніки виконання

лікувальних та діагностичних процедур та маніпуляцій з дисциплін

«Сестринська справа в терапії»,

«Терапія» за фахом

2-79 01 31 «Сестринська справа»

2-79 01 01 «Лікувальна справа»

ОСОБИСТА ГІГІЄНА ХВОРОГО І ХАРЧУВАННЯ

Годування хворого через назогастральний зонд

Показання: 1) травма щелепи, пошкодження та набряк язика, глотки, гортані, розлад ковтання та мовлення, несвідомий стан, відмова від їжі при психічних захворюваннях.

Протипоказання: 1) виразкова хвороба шлунка у стадії загострення.

Оснащення робочого місця: 1) тонкий стерильний гумовий зонд діаметром 05-08 см; 2) вазелін або гліцерин; 3) стерильний шприц Жане; 4) рідка їжа в ємності 600 - 800 мл підігріта на водяній бані до 38 - 40 0 ​​С; 5) продезінфікований лоток; 6) серветка; 7) ємність із кип'яченою водою або несолодким чаєм; 8) засоби індивідуального захисту; 9) чисте ганчір'я; 10) бинт; 11) ємності з дез.розчинами.

1. Пояснити мету, хід, необхідність цієї маніпуляції. Отримати згоду хворого.

2. Медсестрі перед виконанням маніпуляції змінити халат, зробити гігієнічну антисептику рук. вимити руки під проточною водою та осушити індивідуальним рушником. Одягти фартух і продезінфіковані рукавички.

3. Оглянути носові ходи і в разі потреби провести туалет порожнини носа.

4. Надати хворому положення сидячи або напівсидячи за допомогою функціонального ліжка або поклавши подушку під голову та шию, груди вкрити серветкою.

5. Взяти стерильний зонд та виміряти відстань від козелка вуха до перенісся. Зробити відмітку (ця відстань приблизно дорівнює 15-18 см). Потім виміряти відстань від перенісся до пупка. Зробити відмітку.

6. Обробити сліпий кінець зонда вазеліном (гліцерином).

7. Через нижній носовий хід ввести зонд до першої позначки (15-18 см), утримуючи його в правій руці, а лівою рукою притримувати голову хворого в області чола, піднявши великим пальцем лівої руки кінчик носа.

8. Визначити вказівним пальцем лівої кисті положення зонда в носоглотці та притиснути його до задньої стінки глотки (щоб зонд не потрапив у трахею).

9. Нахилити голову хворого трохи вперед, правою рукою просувати зонд до середньої третини стравоходу. Якщо виник кашель, утруднене дихання, ціаноз губ, носа – негайно витягти зонд, т.к. він перебувати у дихальних шляхах

10. За відсутності вищезгаданого продовжувати вводити зонд до другої позначки.

11. Покласти зовнішній край зонда в чистий лоток.

12. Взяти шприц Жанні набрати в нього підготовлену їжу, приєднати до зонд і ввести її через зонд.

13. Ввести в зонд 50 мл кип'яченої води з його промивання.

14. Від'єднати лійку і покласти в лоток.

15. Обернути зовнішній кінець зонда серветкою та зафіксувати на скроневій ділянці голови за допомогою пластиру.

16. Укласти хворого у зручне становище, створити повний спокій, забезпечити спостереження.

Завершальний етап виконання маніпуляції.

17. Шприц Жане занурити в дез. розчин на якийсь час згідно з інструкцією щодо застосування даного дезінфектанту.

18. Обробити маніпуляційний столик, фартух дез. розчином шляхом протирання.

19. Зняти фартух. Рукавички занурити в дез. розчин на якийсь час згідно з інструкцією щодо застосування даного дезінфектанту.

20. Вимити руки з милом під проточною водою, осушити рушником. Змінити халат.

Примітка:якщо хворий перебуває у несвідомому стані, то вводять зонд, у лежачому положенні, повернувши голову набік. Зонд залишають весь період штучного харчування, але з більше 2-3 тижнів. Необхідно проводити в цей період профілактику пролежнів слизової оболонки, шляхом вилучення зонда через кожні 2-3 дні на кілька годин.

Годування тяжкохворого в ліжку

Показання: 1) тяжкий стан хворого.

Оснащення робочого місця: 1) серветка; 2) рушник; 3) їжа підігріта до t = 40 про; 4) ємність із водою для миття рук хворому; 5) склянку з кип'яченою водою; 6) поїльник.

Підготовчий етап маніпуляції.

1. Звірити номер лікувального столу з аркушем призначення

2. Провести розмову з хворим та надати йому психологічну підтримку

3. Медичній сестрі змінити халат, провести гігієнічну антисептику рук, одягти рукавички.

4. Помити руки хворому, осушити.

5. Покрити груди хворого на серветку або рушник

6. Надати хворому зручне положення (сидяче або напівсидяче – якщо це можливо). В іншому випадку повернути голову набік.

7. Поставити їжу на тумбочку або столик для ліжка (ставити на груди хворого не можна)

8. Перевірити температуру гарячих страв та напоїв.

Основний етап виконання маніпуляції.

9. Підняти лівою рукою голову хворого (якщо він не може сидіти), а правою піднести ложку або поїльник з їжею до рота.

10. Не поспішаючи нагодувати хворого.

Останній етап.

11. Допомогти хворому прополоскати рота або, якщо він не в змозі цього зробити сам, провести зрошення порожнини рота теплою кип'яченою водою.

12. Осушити губи та підборіддя серветкою.

13. Прибрати залишки їжі та посуд, струсити крихти з ліжка.

14. Надати хворому зручне становище.

15. Серветки, рушник помістити в мішок для брудної білизни.

16. Рукавички помістити в дез. розчин, помити руки, змінити халат.

Примітка: для годування тяжкохворих хворих їжа повинна бути рідкою або напіврідкою.

ПРАВИЛА КОРИСТУВАННЯ ІНДИВІДУАЛЬНОЮ ПЛЯВАЛЬНИЦЮ

Хворих, які перебувають на стаціонарному лікуванні з приводу захворювання органів дихання за наявності кашлю, що супроводжується виділенням мокротиння, забезпечують індивідуальними плювальницями.

Мокрота, особливо хворих на туберкульоз, може бути джерелом зараження. Тому необхідно дотримуватися правил особистої гігієни і спльовувати мокротиння тільки в плювальницю. Плювальниця - це широкогорла градуйована посудина з темного скла, з металевою кришкою, що щільно загвинчується.

Оснащення робочого місця: 1) плювальниця; 2) ємність із дез розчином.

Мокрота, особливо хворих на туберкульоз, може бути джерелом зараження, тому хворий повинен дотримуватися правил особистої гігієни. Для збору мокротиння хворому видають індивідуальну кишенькову плювальницю (широкогорлу градуйовану посудину з металевою кришкою, що щільно загвинчується). Для дезінфекції мокротиння хворому подають плювальницю, на ¼ обсягу заповнену розчином хлордезу або розчином «Хлормікс». Мокроту хворих спускають у каналізаційну мережу, а туберкульозних лікарнях спалюють у спеціальних печах. Кишенькову плювальницю слід спорожнювати щодня, промивати гарячою водою і кип'ятити в 2% розчині гідрокарбонату натрію протягом 30 хв.

Обробка, дезінфекція та зберігання систем для постановки клізм, газовідвідних трубок

Гумові вироби та наконечники для постановки клізм після використання потрібно на 30 хвилин занурити в окремі спеціально марковані ємності, що містять дезінфікуючий (0,1% розчин «Хлороциду») або антисептичний розчин для обробки медінструментарію («КДІ», «Тріацид»), потім промити проточною водою та прокип'ятити протягом 30 хвилин. Зберігати газовідвідні трубки та наконечники слід у чистому сухому маркованому посуді: «Чисті газовідвідні трубки», «Чисті наконечники для клізм».

Проведення штучної вентиляції легень та непрямого масажу серця

Показаннямдля реанімації є клінічна смерть, тобто. стан, у якому можливе повернення хворого до життя без будь-яких наслідків щодо його психічного і фізичного здоров'я.

Ознаки клінічної смерті:

1) відсутність пульсу на сонній артерії;

2) артеріальний тиск не визначається;

3) відсутнє дихання;

4) зіниці розширені, не реагують світ.

Клінічна смерть триває трохи більше 5-6 хвилин, після чого настає біологічна смерть, коли він відбувається відмирання клітин кори мозку.

Ознаки (явні) біологічної смерті:

1) помутніння рогівки, розм'якшення очного яблука;

2) зниження температури тіла до температури довкілля;

3) трупні плями;

4) трупне задублення.

Перш ніж розпочинати реанімацію, необхідно достовірно діагностувати стан клінічної смерті.

Розрізняють три основні етапи реанімації:A, Bта С.

A- Airway open -відкриття дихальних шляхів.

Необхідно переконатися у відсутності перешкод для проходження повітря у легені. І тому ротову порожнину очищають від слини, слизу, блювотних мас, сторонніх предметів тощо. ручним способом (пальцем, серветкою). Вставши праворуч від хворого, підкладають під шию праву руку і піднімають шию, закидаючи голову (при цьому відкриваються дихальні шляхи).

B – B ri thing - дихання

Утримуючи голову, великим і вказівним пальцями лівої руки затискають носа хворому, натискаючи ребром долоні на чоло. Правою рукою відкривають рота, потім кладуть на нього серветку. Глибоко вдихнувши, щільно притискають рота до рота хворого, роблять енергійний видих. Дихання має бути ритмічним, 16-20 разів на хвилину.

C – Circulation – відновлення циркуляції крові

Вставши збоку від хворого, основу лівої долоні розташовують на нижній третині грудини, праву долоню - на тилі лівої. Виробляють сильні, але не надто різкі ритмічні натискання на грудину з метою стиснення серця між грудиною та хребтом. Руки при цьому мають бути максимально розігнутими у всіх суглобах (працюють тільки м'язи спини). Частота – 60-70 натискань на хвилину.

Якщо реанімацію проводить одна людина, то співвідношення натискань до «вдиху» має становити 15:2, якщо двоє – 5:1.

Якщо через 30-40 хвилин від початку реанімації не відновилися дихання та серцева діяльність, констатується біологічна смерть.

Зняти з балончика захисний ковпачок і повернути вгору дном.

Добре струсити балончик з аерозолем.

Охопить губами мундштук.

Зробити глибокий вдих і на вдиху натиснути на дно балончика. У цей момент видається доза аерозолю.

Слід затримати дихання на кілька секунд, потім вийняти мундштук із рота і зробити повільний видих.

Після інгаляції одягнути на балончик захисний ковпачок.

1. Знезараження мокротиння та кишенькових плювальниць:

Для знезараження мокротиння:

1. Заливають (з розрахунку 2 об'єми дез. розчину на 1 об'єм мокротиння) 5% розчином хлораміну на 12 годин або 10% розчином хлорного вапна на 1 годину, або засипають на 1 годину хлорним вапном (200 г/л)

2. Після знезараження мокротиння зливають у каналізацію, а плювальниці або посуд, де дезінфікували мокротиння, миють звичайним способом.

3. Плювальниці кип'ятять у 2% розчині соди 30 хвилин або занурюють у 5% розчин хлораміну на 1 годину.

Квиток 48

I. ВИГЛЯД ДОСЛІДЖЕННЯ Загальний аналіз

ІІ. ОСНАЩЕННЯ. Чиста суха градуйована банка світлого скла

ІІІ. Алгоритм ДІЇ МЕДСЕСТРИ.

1. Провести вибірку призначень з історії хвороби (листок призначень), дані про лабораторні та інструментальні методи дослідження внести до відповідного журналу.

3. Оформити напрямки, прикріпити їх до посуду аптечною гумкою.

4. Напередодні ввечері отримати згоду пацієнта на дослідження, проінструктувати про порядок збирання мокротиння та віддати підготовлений посуд.

5. До 8.30 ранку доставити посуд із зібраним мокротинням до клінічної лабораторії для дослідження.

6. Отримані наступного дня результати підклеїти в історію хвороби.

IV. ІНСТРУКТАЖ ПАЦІЄНТА.

Вам необхідно зібрати для дослідження ранкове мокротиння. О 8 годині натщесерце - почистіть зуби і ретельно прополощіть рот водою, після цього зробіть кілька глибоких зітхань і відкашлюйте мокротиння в цю банку, всього 3-5 мл (чайну ложку). Банку з мокротою закрийте і залиште у спеціальному ящику на підлозі у санітарній кімнаті".

V. ПРИМІТКА.

Якщо пацієнт має кровоточивість ясен, зуби чистити не слід. Ретельно прополоскати рот розчином фурациліну, содою, чистою водою.

ВИГЛЯД ДОСЛІДЖЕННЯ Мокрота на атипові клітини

П. ОБЛАДНАННЯ. Чистий сухий флакон.

ІІІ. АЛГОРИТМ ДІЙ МЕДСЕСТРИ.

1. Провести вибірку призначень з історії хвороби (аркушів призначень), дані про лабораторні методи дослідження запровадити у відповідний журнал.

2. Підготувати лабораторний посуд.

3. Оформити напрямки, прикріпити їх до посуду аптечною гумкою.

4. Напередодні ввечері проінструктувати пацієнта про порядок збирання мокротиння та віддати йому підготовлений посуд.

5. До 8.30 ранку доставити посуд із зібраним мокротинням до клінічної лабораторії для дослідження.

6. Отримані наступного дня результати підклеїти в історію хвороби.

IV. ІНСТРУКТАЖ ПАЦІЄНТА.

«Вранці натщесерце, перед відкашлюванням, почистити зуби і ретельно прополоскати рот водою, після чого зробити кілька плювків мокротиння в банку, посуд відразу ж віддати медсестрі».

V. ПРИМІТКА.

У лабораторію мокротиння доставляється відразу ж свіжовиділеною, тому що атипові клітини швидко руйнуються.

Квиток 49

Оксигенотерапія.При вираженому ступені дихальної недостатності слід про-

вести оксигенотерапію (лат. oxygenium -кисень; грец. therapeia -лікування) - застосування кисло-

роду з лікувальною метою. Використання кисню надає відчутну допомогу хворим з тяжко-

лой задишкою, особливо - з задишкою у спокої.

Перед застосуванням кисню необхідно переконатися у прохідності дихальних шляхів!

Показання: гостра або хронічна дихальна недостатність, що супроводжується

ціанозом (синюшним відтінком шкіри та слизових оболонок), тахікардією (серцебиттям), сні-

ванням парціального тиску кисню в крові.

Для лікування застосовують кисневу суміш, що містить від 40 до 80% кисню. При

отруєння чадним газом застосовують карбоген (суміш, що містить 95% кисню і 5% вуглецю-

слого газу); при набряку легких кисневу суміш барботируют через піногасники (50-96% рас-

твор етилового спирту або 10% спиртовий розчин кремнійорганічної сполуки антифом-

Квиток 50

Існують такі способи подачі кисню.

1. Подача кисню із кисневої подушки. Цей спосіб частіше застосовують у домашніх

умовах; у стаціонарах його використовують у тих випадках, коли немає можливості забезпечити

хворого на подачу кисню з балона. Киснева подушка являє собою прогумований-

ний мішок ємністю від 10 до 75 л, з гумовою трубкою з краном і мундштуком. Об'-

ємності киснево-повітряної суміші в подушці ємністю 10-25 л вистачає, як правило, всього лише

на 5-7 хв. При подачі хворому кисневої подушки слід обернути мундштук 2-3 шарами

змоченої у воді марлі для зволоження кисню.

2. Подача кисню через носові катетери - кисень подається з що зберігається в спеці-

альному приміщенні балона зі стисненим киснем по системі металевих трубок, проведено-

них у палату (так звана централізована подача кисню). Для зволоження кисень

пропускають через воду за допомогою апарату Боброва. Кисневий балон ємністю в 40 л і дав-

ленням в 150 атм. пофарбований у синій колір та має напис «Кисень медичний».

Хворому кисень подають під тиском 2-3 атм, тому до балона приєднано спеці-

альний редуктор з двома манометрами, один з яких показує тиск у балоні, другий -

тиск кисню з редуктора, тобто. тиск кисню,

пацієнта, що подається.

3. Подання кисню через маску (рис. 12-2). При накладанні

на обличчя маска повинна закривати рота і носа. Маска має вдихальний

та видихальний канали. Тубус вдихального каналу з'єднаний з дихальним мішком з тонкої гуми, в якому під час видиху накопичується кисень, а при вдиху кисень активно засмоктується легкими. Для зволоження кисень пропускають через воду за допомогою апарату Боброва.

4. Подача кисню через апарат штучної вентиляції

легень (ШВЛ). В цьому випадку подачу кисню здійснюють по-

засобом інтубаційної трубки.

5. Гіпербарична оксигенація, або оксигенобаротерапія

(грец. barys -тяжкий), - лікувально-профілактичний метод насичення

організму киснем під підвищеним тиском Сеанси гіпербаричної оксигенації проводять у спеціальних барокамерах. Барокамера являє собою приміщення, що герметично закривається, в якому може бути створено штучно підвищений тиск повітря (газів). Габарити барокамери та обладнання забезпечують можливість

тривалого перебування у барокамері кількох хворих. У пульмонології оксигенобаротера-

пію застосовують у комплексному лікуванні гнійно-обструктивних захворювань легень.

Т.б. Кисневі балони слід зберігати лише у спеціально відведених для цієї мети

приміщеннях, куріння у яких категорично заборонено. Не можна розміщувати балони з кис-

будинок поблизу джерел тепла та світла.

Квиток 51

При захворюваннях органів кровообігу хворі висувають різноманітні скарги.

Найчастіше спостерігаються такі симптоми, як біль у грудній клітці, серцебиття, задишка,

задуха, набряки, відчуття хворим перебоїв у роботі серця та ін.

Квиток 52

Найчастіше в осіб похилого та старечого віку підвищується систолічний АТ

(більше 140 мм рт.ст.) та розвивається так звана ізольована систолічна артеріальна

гіпертензія. З віком стінки великих судин втрачають свою еластичність, з'являються атеро-

склеротичні бляшки, у дрібних судинах розвиваються органічні зміни. В результаті

знижується мозковий, нирковий та м'язовий кровотік. Досі не розроблена

система нормативних величин АТ залежно від віку - підвищення АТ у осіб похилого та

похилого віку ряд фахівців розглядає як нормальне компенсаторне явище.

При догляді за пацієнтом необхідно пам'ятати, що погіршення стану у хворих на ІХС

літнього та старечого віку можуть спровокувати супутні бронхолегеневі захворювання.

вання, фізичне навантаження, переїдання, психоемоційний стрес, гострі інфекції, запалення

тільні процеси в сечовивідних шляхах, оперативні втручання та ін.

Медична сестра має активно працювати з хворими, пояснюючи їм необхідність

боротьби зі шкідливими звичками. Слід роз'яснити хворому, що після викуреної цигарки

збільшується частота та сила серцевих скорочень, звужуються судини, підвищується артеріальний тиск. У ку-

пилків частіше відзначається злоякісний перебіг артеріальної гіпертензії, знижується еф-

ефект лікування, майже вдвічі збільшується смертність від серцево-судинних захворювань.

Хворим похилого та старечого віку необхідні невеликий відпочинок вдень та спокій.

ний сон уночі. Корисні цілеспрямовані вправи розслаблення. Хворому необхідний

харчовий раціон, у міру насичений калоріями та багатий на вітаміни. Слід відмовитися від

вживання тваринних жирів, солодощів, «перехоплення» між основними прийомами їжі, так

як зайва маса тіла заважає роботі серця.

ня фізичними вправами, дихальну гімнастику.

Квиток 53

У типових випадках напад стенокардії провокується фізичною чи емоційною

навантаженням. Болі локалізуються за грудиною, мають давить, пекучий або стискаючий характер,

супроводжуються страхом смерті, віддають (іррадіюють) у ліве плече, руку, ліву половину

шиї, нижню щелепу. Такі болі, як правило, тривають від 1 до 10 хв і проходять самостійно

у спокої або через 1-3 хв після прийому таблетки нітрогліцерину під язик.

Допомога хворому при нападі стенокардії полягає у забезпеченні повного спокою,

прийомі нітрогліцерину під язик (при цьому доцільно надати хворому піднесене поло-

ження) і рідше - у постановці гірчичників на ділянку серця.

При появі у хворого задишки чи задухи медсестра має негайно повідомити

лікаря свої спостереження за характером задишки, частотою дихання, а також вжити заходів для об-

полегшення стану хворого.

1. Створити навколо хворого обстановку спокою, заспокоїти його та оточуючих.

2. Допомогти хворому прийняти піднесене (напівсидяче) положення, піднявши голів-

ний кінець ліжка або підклавши під голову і спину подушки.

3. Звільнити від стискаючого одягу та важких ковдр.

4. Забезпечити доступ свіжого повітря до приміщення (відкрити кватирку).

5. За наявності відповідного призначення лікаря дати хворому кишеньковий інгалятор

та пояснити, як ним користуватися.

Квиток 54

Артеріальна гіпертензія - це стійкий підвищений стан артеріального тиску від 140/90 і вище. При догляді за хворими на артеріальну гіпертензію необхідно приділяти пильну

увагу дотримання хворим всіх вимог лікувально-охоронного режиму, оскільки негативні емоції, нервово-психічні навантаження, поганий сон можуть посилити перебіг хвороби. Гіпертонічний криз вимагає термінового лікарського втручання та введення антигіпертензивних препаратів, оскільки він може ускладнитися порушенням мозкового та коронарного кровообігу. До приходу лікаря хворому необхідно забезпечити повний спокій, доступ свіжого повітря, можна зробити гарячі ванни для ніг і теплі ванни для рук (з температурою води 37-40 °С).

Квиток 55

Гостра судинна недостатність - порушення периферичного кровообігу, що супроводжується низьким артеріальним тиском та порушенням кровопостачання органів та тканин. Цей стан виникає в результаті раптового первинного зменшення кровонаповнюваності периферичних судин і проявляється у вигляді непритомності та колапсу.

Непритомність- Раптове короткочасне порушення свідомості, викликане гіпоксією головного мозку. Такий стан може бути викликаний перевтомою, страхом, болем, негативними емоціями, різкою зміною положення тіла, тривалим стоянням, застосуванням відповідних лікарських засобів, внутрішніми кровотечами, стенокардією, інфарктом міокарда та ін. Крім того, існують фактори, які сприяють розвитку безсвідомості ( , недосипання, інфекційні захворювання, неповноцінне харчування та ін.).

Непритомності передують слабкість, нудота, запаморочення, шум у вухах, оніміння кінцівок, потемніння в очах, позіхання, потовиділення. Несвідомий стан найчастіше настає у вертикальному положенні хворого. Він повільно опускається на землю, обличчя блідне, зіниці звужуються, реакція на світло жива, шкірний вологий покрив, пульс слабкий, артеріальний тиск знижений, дихання рідке, поверхневе. Втрата свідомості зазвичай продовжується до 30 с, іноді трохи більше.

Колапс- різка судинна недостатність, що виникає через зміну об'єму циркулюючої крові, падіння судинного тонусу, перерозподіл крові та ін.

Причиною колаптоїдного стану можуть бути важкі інфекції, інтоксикації, внутрішні кровотечі, застосування лікарських засобів, критичне зниження температури тіла, недостатність надниркових залоз, втрата рідини при рясному сечовипусканні, ураження електричним струмом, перегрівання організму.

Механізм розвитку колапсу полягає в різкому зниженні тонусу артерій і вен в результаті порушення судинного центру і безпосереднього впливу патогенних факторів на периферичні нервові закінчення судин і дуги аорти. В результаті парезу судин збільшується об'єм крові в них. Кров накопичується в судинах черевної порожнини, її приплив до серця зменшується.

Найчастіше колапс розвивається гостро раптово. Спочатку з'являється виражена слабкість, запаморочення, шум у вухах. Хворі нерідко відчувають мерзлякуватість, охолодження кінцівок. Свідомість затемнена, хворий байдужий до довкілля, можливі судоми. При колапсі шкірні покриви та слизові оболонки спочатку бліді, а потім синюшні. Шкіра вкрита холодним липким потом. Риси обличчя загострюються, погляд туманний, байдужий.

Пульс частий, слабкого наповнення на променевих артеріях, артеріальний тиск різко знижений (систолічний нижче 80 мм рт. ст.). У важких випадках діастолічний тиск визначити не вдається, кількість сечі, що виділяється, зменшується (олігурія) майже до повного припинення (анурія). Іноді температура тіла знижується.

Квиток 56

При догляді за хворими на артеріальну гіпертензію необхідно приділяти пильну

увагу дотримання хворим всіх вимог лікувально-охоронного режиму, так як відри-

цілі емоції, нервово-психічні навантаження, поганий сон можуть посилити перебіг хвороби.

Гіпертонічний криз вимагає термінового лікарського втручання та введення антигіпер-

тензивних препаратів, оскільки він може ускладнитися порушенням мозкового та коронарного кро-

уяви. До приходу лікаря хворому необхідно забезпечити повний спокій, доступ свіжого

повітря, можна зробити гарячі ванни для ніг і теплі ванни для рук (з температурою води 37-

Артеріальну гіпотензію можна спостерігати і у здорових людей, особливо у

астеників, проте вона може бути і симптомом серйозних захворювань, що супроводжуються сні-

серцем викиду, судинного тонусу, зменшенням ТДВ (інфаркт міокарда, крово-

течії, шок, колапс). Хворого з гострою артеріальною гіпотензією необхідно уло-

Квиток 57

Хворого з гострою артеріальною гіпотензією необхідно уло-

жити, підняти ножний кінець ліжка для покращення припливу крові головному мозку, ввести

за призначенням лікаря відповідають лікарські препарати.

Допомогапри непритомності полягає в наданні горизонтального положення з піднятими ногами (для забезпечення припливу крові до голови), звільнення від одягу, що стискає,

забезпечення доступу свіжого повітря. Можна розтерти віскі та груди хворого, побризкати на

обличчя холодною водою, піднести до носа вату, змочену в нашатирному спирті (для активації ди-

ного центру).

Допомогапри колапсі полягає у наданні горизонтального положення з опущеною

головою, вплив на причину, що лежить в основі колапсу, наприклад усунення кровотечі

ня, зігріванні і т.д.

Квиток 58

Для визначення частоти пульсу (якщо пульс ритмічний) підрахувати кількість пульсових хвиль за 15 с та помножити отриманий результат на 4; у разі аритмії підрахунок проводять протягом 1 хв.

Частота пульсу - її визначають шляхом підрахунку числа пульсових хвиль за хвилину. У нор-

ме частота пульсу коливається від 60 до 90 за хвилину і може змінюватися в широких межах у за-

висимості від статі, віку, температури повітря та тіла, рівня фізичного навантаження. Найбільш

Частий пульс відзначають у новонароджених. У віці 25-60 років пульс залишається щодо ста-

більним. У жінок пульс частіше, ніж у чоловіків; у спортсменів та людей тренованих, а також у

літній пульс рідше. Почастішання пульсу відбувається у вертикальному положенні, при фізичних

навантаженнях, підвищенні температури тіла, серцевої недостатності, порушеннях серцевого

ритму тощо. Пульс із частотою менше 60 за хвилину називають рідкісним, більше 90 за хвилину - частим.

Правила виміру

1. Вимірювання АТ проводять у положенні людини лежачи або сидячи на стільці. В останньому випадку пацієнт повинен сісти на стілець з прямою спинкою, спертися спиною на спинку стільця, розслабити ноги і не схрещувати їх, покласти руку на стіл. Опора спини на стілець і розташування руки на столі ви-

ключают підйом АТ через ізометричного м'язового скорочення.

3. Манжета (внутрішня гумова її частина) сфігмоманометра повинна охоплювати не менше 80% кола плеча і покривати 2/3 його довжини.

4. Необхідно провести щонайменше трьох вимірів з інтервалом щонайменше 5 хв. За

величину АТ приймають середнє значення, обчислене з отриманих за два останні виміри.

Техніка виміруАТ

1. Запропонувати пацієнтові прийняти зручне положення (лежачи або сидячи на стільці); рука його

повинна лежати вільно, долонею догори.

2. Накласти пацієнту на плече манжету сфігмоманометра на рівні серця (середина

манжети повинна приблизно відповідати рівню четвертого міжребер'я) таким чином, що-

б нижній край манжети (з місцем виходу гумової трубки) знаходився приблизно на 2-2,5 см

вище ліктьового згину, а між плечем хворого та манжетою можна було б провести один па-

лець. При цьому середина балона манжети повинна знаходитися точно над артерією, що пальпується, а

розташування гумової трубки має заважати аускультації артерії.

3. З'єднати трубку манжети з трубкою манометра [при використанні ртутного (найточнішого)

манометра].

4. Встановивши пальці лівої руки в ліктьову ямку над плечовою артерією (її знаходять по пульсації),

правою рукою при закритому вентилі стисканням груші в манжету швидко накачати повітря і визначити рівень, при якому зникає пульсація плечової ар-

5. Відкрити вентиль, повільно випустити повітря з манжети, встановити фонендоскоп в лікті.

ну ямку над плечовою артерією.

6. При закритому вентилі стисканням гумової груші в манжету швидко накачати повітря доти,

поки що за манометром тиск у манжеті не перевищить на 20-30 мм рт. ст. той рівень, при якому зникає пульсація на плечовій артерії (тобто трохи вище за величину передбачуваного систолічного АТ). Якщо повітря в манжету нагнітати повільно, порушення венозного відтоку може викликати у пацієнта сильні болючі відчуття і «змастити» звучність тонів.

7. Відкрити вентиль і поступово випускати (травлювати) повітря з манжети зі ско-

зростанням 2 мм рт. ст. в 1 с (уповільнення випускання повітря занижує значення АТ), проводячи при

Це вислуховування (аускультацію) плечової артерії.

8. Відзначити на манометрі значення, що відповідає появі перших звуків (тонів

Короткова, обумовлених ударами пульсової хвилі), – систолічний АТ; значення манометра,

при якому звуки зникають, відповідає діастолічному артеріальному тиску.

9. Випустити все повітря з манжетки, відкривши вентиль, потім роз'єднати гумовий стик

трубки і зняти манжету з руки пацієнта.

10. Занести отримані величини АТ у температурний лист у вигляді стовпчиків червоного

кольору відповідно до шкали АТ. Значення АТ заокруглюють до найближчих 2 мм рт. ст.

АТ можна вимірювати також осцилографічним методом (існують спеціальні отече-

прилади для вимірювання АТ цим методом), який дозволяє, крім показників АТ,

оцінити ще й стан судинної стінки, тонус судин, швидкість кровотоку. При кому-

п'ютерної обробки сигналу при цьому також обчислюються величини ударного, хвилинного

об'ємів серця, загального периферичного судинного опору і, що важливо, їх відповідності

ві один одному.

Нормальний рівень систолічного АТ у дорослої людини коливається в межах 100-

139 мм рт. ст., діастолічного - 60-89 мм рт. ст. Підвищеним АТ вважають із рівня 140/90 мм

рт. ст. і вище (артеріальна гіпертензія, або артеріальна гіпертонія), зниженим – менше

100/60 мм рт. ст. (Артеріальна гіпотензія). Різке підвищення АТ називають гіпертонічним

кризом, який, крім швидкого підвищення АТ, проявляється сильним головним болем, голо-

оточенням, нудотою та блюванням.

Квиток 59

Спостереження за водним балансом

Цілі: виявлення прихованих набряків, визначення кількості виділеної за добу сечі,

оцінка адекватності терапії, насамперед сечогінної (діуретичної).

Оснащення: медичні ваги, чиста суха 2-3-літрова банка, дві градуйовані судини, лист обліку водного балансу, температурний лист.

1. Напередодні попередити хворого про майбутню процедуру та правила збору сечі,

дати йому докладну інформацію про порядок записів у аркуші обліку водного балансу.

2. О 6 год ранку розбудити пацієнта, щоб він помочився самостійно в унітаз, або ви-

пустити йому сечу катетером; цю порцію сечі не враховують.

3. Усі наступні порції сечі до 6 години ранку наступного дня включно пацієнт

має збирати у банку.

4. Протягом дня хворий або медсестра ведуть облік введеної в організм рідини

мл, включаючи випиту (перші страви - 75% рідини) і введену парентерально.

6. Дані вимірювань занести до спеціальної графи температурного листа.

Квиток 60

При захворюваннях органів травлення хворі висувають різноманітні скарги.

Найчастіше спостерігаються такі симптоми, як біль у ділянці живота, нудота, блювання, від-

рижка, печія, розлади апетиту, запор, діарея, метеоризм та ін.

Квиток 61

У догляді за такими хворими велике значення має контроль за дотриманням пацієнтів.

том режиму (доцільний відпочинок після їжі) та дієти (спрямованість на нормалізацію ліпід-

ного обміну зі зменшенням обсягу їжі, що приймається).

Однією з частих скарг хворих похилого та старечого віку є запор. Причі-

нами його можуть бути малорухливий спосіб життя, атонія кишечника, неправильне харчування, по-

бічна дія ряду лікарських препаратів та ін.

Для нормалізації випорожнення в першу чергу необхідно відкоригувати дієту. Хворому

або кисле молоко. Медсестра може порадити пацієнтові вживати страви з буряка.

(вінегрет), моркви, печені яблука, замінити картоплю тушкованими овочами, гречаною кашею.

У раціоні має бути велика кількість овочів та фруктів. Послаблюючому ефекту спосіб-

є вживання сухофруктів - кураги, чорносливу, інжиру, родзинок. Їх слід розмочувати в

гарячій воді, а якщо хворому важко жувати – подрібнювати за допомогою м'ясорубки.

При тривалих запорах за призначенням лікаря медична сестра ставить хворому на кліз-

му (очисну, гіпертонічну, олійну та ін.).

Квиток 62

Під час блювання хворий зазвичай сам інстинктивно приймає

зручне становище. Якщо хворий виснажений або непритомний, слід надати йому по-

кладання напівсидячи або повернути його набік, нахиливши його голову вниз. Щоб уникнути попадання

блювотних мас у дихальні шляхи хворий не повинен лежати на спині. Слід на підлогу підставити

таз, а до кута рота піднести лоток чи рушник. Після блювання необхідно дати пацієнтові прополо-

скати рот водою (важким хворим слід очистити порожнину рота ватним тампоном, змоченим

водою або слабким розчином натрію гідрокарбонату, калію перманганату), укласти в ліжко, на-

крити ковдрою. За наявності у блювотних масах домішки крові хворого слід укласти в ліжко, піднявши ножний кінець ліжка, терміново викликати лікаря. До приходу лікаря на епігастральну ділянку

можна покласти міхур із льодом. Слід оцінити пульс (частота, наповнення) та виміряти АТ.

Догляд за хворим із шлунково-кишковою кровотечею.

З появою у хворого вищевказаних симптомів медсестра зобов'язана негайно інформувати про це лікаря та надати хворому першу долікарську допомогу (рис. 14-1).

Викликавши лікаря, медсестра повинна вкласти хворого в ліжко (при падінні артеріального тиску піднімають ножний кінець ліжка).

дати суворий постільний режим. Йому слід заборонити розмовляти та палити. Хворому не дають ні їжі, ні пиття. На ділянку живота можна покласти міхур із льодом. Медсестра має

викликати лаборанта для визначення гематокриту та вмісту гемоглобіну в крові, направити кал і блювотні маси для дослідження на наявність у них крові, приготувати набір для визначення

лення групи крові та резус-фактора. Необхідно спостерігати за загальним станом хворого, його свідомістю, кольором шкірних покривів, контролювати пульс та артеріальний тиск кожні 30 хв. При появі блювання медсестра повинна запобігти аспірації (див. вище розділ «Догляд за хворим при блюванні»), контролювати об'єм крововтрати. За призначенням лікаря парентерально вводять кровоспинні засоби. Не менш важливим є догляд за хворим у наступні після кровотечі дні. Хворий повинен дотримуватися суворого постільного режиму протягом 3-5 діб. На 24-48 год йому призначають голод - забороняють прийом їжі, і навіть рідини. Потім дають рідку, злегка підігріту або холодну їжу - молоко, желе, яєчний білок та ін (механічно і хімічно дієта №1а, що щадить). Медсестра повинна сама напувати і годувати хворого, стежити за виконанням усіх призначень лікаря. При гемороїдальній кровотечі необхідно боротися із запором.

Квиток 63

Збір блювотних мас проводять при кожному епізоді блювоти з метою визначення їх кількості.

ства та складу з наступним лабораторним дослідженням. Для збору найбільш зручний скляний

ний посуд з широким горлом ємністю до 2 л з градуюванням на бічній поверхні та закри-

кришкою. Якщо блювання повторюється, блювотні маси необхідно збирати в окремі

ємності, так як зміни якісного складу та кількості блювотних мас можуть мати діаг-

ностичне значення. Блювотні маси слід зберігати до приходу лікаря, який приймає

рішення про їхнє направлення на лабораторне дослідження.

Квиток 64

Методика фракційного дослідження шлункового вмісту

Мета: дослідження секреторної та рухової функцій шлунка.

Протипоказання: гіпертонічна хвороба, хронічна серцева недостатність ви-

ражених стадій, аневризму аорти, гостре отруєння, опік слизової оболонки стравоходу і

Ентеральні

300мл води.

Парентеральні

Протягом 5 хв витягти шприц вміст шлунка (порція 1) і помістити цю пор-

цію в підготовлену пронумеровану ємність;

товлену ємність;

ну ємність;

нумеровані ємності.

ти проведення зондування!

5.

обов'язково вказати застосований стимулятор)_

Квиток 65.

При фракційному дослідженні шлункового вмісту застосовують два типи подраз-

Ентеральні: 300 мл капустяного відвару, 300 мл м'ясного бульйону, хлібний сніданок - 50 г

білих сухарів із двома склянками води, 300 мл 5% розчину алкоголю, розчин кофеїну - 0,2 г на

300мл води.

Парентеральні: 0,025% розчин пентагастрину з розрахунку 0,6 мл розчину на 10 кг мас-

си тіла хворого, 0,1% розчин гістаміну з розрахунку 0,01 мл розчину на 1 кг маси тіла хворого.

При проведенні процедури слід обов'язково мати під рукою антигістамінний препарат (хлоропірамін, дифенгідрамін та ін.) та ліки для надання допомоги при анафілактичному шоці. При появі алергічної реакції на подразник – утруднення дихання, відчуття жару, нудоти, запаморочення, зниження артеріального тиску, серцебиття – необхідно терміново викликати лікаря.

Порядок виконання процедури (рис. 8-3):

1. Ввести тонкий шлунковий зонд (див. розділ «Зондування шлунка»).

2. При застосуванні ентерального подразника:

Протягом 5 хв витягти шприц вміст шлунка (порція 1) і помістити цю порцію в підготовлену пронумеровану ємність;

Ввести через зонд 300 мл підігрітого ентерального подразника;

Через 10 хв витягнути 10 мл шлункового вмісту (порція 2) і помістити в підго-

товлену ємність;

Через 15 хв витягти залишок пробного сніданку (порція 3) і помістити в підготовлений-

ну ємність;

Протягом наступної години витягти шлунковий вміст, змінюючи підготовлені

пронумеровані ємності кожні 15 хв (порції 4, 5, 6, 7).

3. При застосуванні парентерального подразника:

- протягом 5 хв витягнути шприцом вміст шлунка натще (порція 1) у підготовці

ну пронумеровану ємність;

Протягом 1 год кожні 15 хв витягувати шлунковий вміст (порції 2, 3, 4, 5)

підготовлені пронумеровані ємності;

Ввести підшкірно парентеральний подразник (гістамін) та протягом наступної години

кожні 15 хв витягувати шлунковий вміст (порції 6, 7, 8, 9) у підготовлені про-

нумеровані ємності.

При виявленні в шлунковому вмісті домішки крові потрібно негайно припиняти.

ти проведення зондування!

4. Обережно витягти зонд зі шлунка, дати хворому прополоскати ротову порожнину.

5. Надіслати пробірки з отриманим шлунковим вмістом до лабораторії (доречніше

обов'язково вказати застосований стимулятор

Квиток 66

При виявленні у шлунковому вмісті домішки крові слід негайно припинити проведення зондування!

Квиток 67. Зондування дванадцятипалої кишки

стимуляторів:

Рослинна олія (40 мл).

правого підребер'я.

Необхідне оснащення:

Дуоденальний зонд;

Речовина-стимулятор;

тальні рухи.

зонда затискач.

Якщо порція А жовчі не надходить, потрібно трохи потягнути зонд назад (можливий заворот зонда) або провести повторне зондування під рентгенологічним візуальним контролем.

стимулятор, накласти затискач.

Квиток 68.

Цілі: лікувальна (стимуляція відтоку жовчі, введення лікувальних препаратів), діагности-

ческая (захворювання жовчного міхура і жовчовивідних шляхів).

Протипоказання: гострий холецистит, загострення хронічного холециститу та жовчно-

кам'яної хвороби, пухлина ШКТ, шлунково-кишкова кровотеча.

Для стимуляції скорочення жовчного міхура застосовують одну з наступних речовин.

стимуляторів:

Сульфат магнію (25% розчин – 40-50 мл, 33% розчин – 25-40 мл);

Глюкоза (40% розчин – 30-40 мл);

Рослинна олія (40 мл).

За 3 дні до проведення процедури слід розпочати підготовку пацієнта до дуоденального

зондування: на ніч давати хворому склянку теплого солодкого чаю та ставити грілку на область

правого підребер'я.

Під час підготовки до дослідження необхідно враховувати супутню патологію: солодкий чай не можна давати при цукровому діабеті, грілка не показана при діагностичному зондуванні при підозрі на лямбліоз.

Необхідне оснащення:

Дуоденальний зонд;

Речовина-стимулятор;

Штатив із пронумерованими пробірками, шприц Жане, затискач;

М'який валик або подушка, рушник, серветка; " гумові рукавиці.

Порядок виконання процедури (рис. 8-4):

1. Усадити хворого на стілець таким чином, щоб спина щільно

прилягала до спинки стільця, голову пацієнта трохи нахилити вперед.

2. Обережно помістити сліпий кінець зонда на корінь язика хворого і попросити його робити гло-

тальні рухи.

3. При досягненні зондом шлунка з його вільний кінець накласти затискач.

4. Укласти хворого на кушетку без подушки на правий бік, запропонувавши йому зігнути ноги в колі-

нях; під правий бік (на область печінки) підкласти теплу грілку.5. Попросити пацієнта продовжити заковтування зонда протягом 20-60 хв до мітки 70 см6. Опустити в пробірку кінець

зонда, зняти затискач; якщо олива зонда знаходиться в початковій частині дванадцятипалої кишки,

пробірку починається надходження золотаво-жовтої рідини

7. Зібрати 2-3 пробірки рідини, що надходить (порція А жовчі), накласти на кінець

зонда затискач.

Якщо порція А жовчі не надходить, потрібно злегка потягнути зонд назад (можливий заворот зонда) або про-

вести повторне зондування під зоровим рентгенологічним контролем.

8. Укласти пацієнта на спину, зняти затискач і ввести через зонд шприцом Жане речовину-

стимулятор, накласти затискач.

9. Через 10-15 хв попросити хворого знову лягти на правий бік, опустити зонд у слі-

пробірку і зняти затискач: повинна надходити густа рідина темно-оливкового кольору

(порція В) – протягом 20-30 хв виділяється до 60 мл жовчі з жовчного міхура (міхурова)

жовч). Якщо порція В жовчі не надходить, можливо, є спазм сфінктера Одді. Для його зняття слід запровадити хворому підшкірно 1 мл 0,1% розчину атропіну (за призначенням лікаря!).

10. Коли почне виділятися прозора рідина золотисто-жовтого кольору (порція С),

опустити зонд у наступну пробірку - протягом 20-30 хв виділяється 15-20 мл жовчі з жовч-

них проток печінки (печінкова жовч).

11. Обережно витягти зонд і занурити його в ємність з розчином, що дезінфікує.

12. Надіслати отримані порції жовчі до лабораторії.

Квиток 69

. Клізми

Клізма (грец. klysma -промивання) - процедура введення в пряму кишку різних

рідин з лікувальною чи діагностичною метою.

До лікувальних належать такі клізми.

Очисна клізма: її призначають при запорах (очищення нижнього відділу кишечнику.

від калових мас і газів), за показаннями - перед операцією та для підготовки до рентгенологічно-

кому та ультразвуковому дослідженню органів черевної порожнини.

Сифонна клізма: її застосовують у разі неефективності очисної клізми, а

також за необхідності багаторазового промивання товстої кишки.

Послаблююча клізма: її призначають як допоміжний очисний засіб при

запорах із формуванням щільних калових мас. Залежно від виду препарату, що вводиться

розрізняють гіпертонічні, масляні та емульсійні послаблюючі клізми.

Лікарська клізма: її призначають з метою введення через пряму кишку лікарських засобів.

них місцевих і загальної дії.

Поживна клізма: її застосовують для введення в організм водних, сольових розчинів.

та глюкози. Інші поживні речовини за допомогою клізми не вводять, так як у прямий і сигмо-

видної кишці не відбуваються перетравлення та всмоктування білків, жирів та вітамінів.

Діагностичну клізму (контрастну) використовують для визначення товстої ємності

кишки та введення в кишечник рентгено-контрастного препарату (суспензії сульфату барію) при не-

яких методах рентгенологічного дослідження. Найбільш інформативна контрастна клізма

з подвійним контрастуванням - введенням невеликої кількості суспензії сульфату барію і по-

наступним роздмухуванням кишки повітрям. Цю клізму застосовують для діагностики хвороб тол-

стій кишки (рака, поліпів, дивертикулезу, неспецифічного виразкового коліту та ін).

Показання для діагностичної клізми при неспецифічному виразковому коліті повинні бути ретельно зважені, оскільки вона може спричинити загострення процесу.

Розрізняють також поняття «мікроклізму» (при якій вводять невелику кількість

рідини – від 50 до 200 мл) та «макроклізму» (вводять від 1,5 до 12 л рідини).

Застосовують два способи введення рідини у пряму кишку:

Гідравлічний (наприклад, при постановці очисної клізми) - рідина посту-

пає з резервуару, розташованого вище за рівень тіла пацієнта;

Нагнітальний (наприклад, при постановці масляної клізми) - рідину вводять у

кишечник спеціальним гумовим балоном (грушею) ємністю 200-250 мл, шприцом Жане

або за допомогою складного нагнітального приладу "Colongidromat".

Абсолютні протипоказання для всіх видів клізм:шлунково-кишкові кровотечі

чення, гострі запальні процеси в товстій кишці, гострі запальні або виразково-

запальні процеси в області заднього проходу, злоякісні новоутворення прямий

кишки, гострий апендицит, перитоніт, перші дні після операцій на органах травлення, кро-

набряк з гемороїдальних вузлів, випадання прямої кишки.

Очисна клізма

Очисна - спорожнення нижнього відділу товстої кишки шляхом розпушування ка-

лових мас та посилення перистальтики;

Діагностична - як етап підготовки до операцій, пологів та інструментальних методів.

жінок дослідження органів черевної порожнини;

Лікувальна – як етап підготовки до проведення лікарських клізм.

Показання: запори, отруєння, уремія, клізми перед операціями або пологами, для підготування

до рентгенологічного, ендоскопічного або ультразвукового дослідження органів

черевної порожнини, перед постановкою лікарської клізми.

Клізм).

Для постановки очисної клізми застосовують спеціальний прилад (прилад для очи-

стальної клізми), що складається з наступних елементів.

1. Гуртка Есмарха (скляна, гумова або металева посудина ємністю до 2л).

2. Товстостінна гумова трубка діаметром просвіту 1 см, довжиною 1,5 м, яку з'єднують із тубусом кружки Есмарха.

3. Сполучна трубка з краном (вентилем) для регулювання струму рідини.

4. Наконечник скляний, ебонітовий чи гумовий.

Необхідне обладнання: тепла вода в об'ємі 1-2 л, прилад для очисної клізми,

штатив для підвішування кружки, термометр для вимірювання температури рідини, клейонка, пе-

льонка, таз, судно, марковані ємності для «чистих» та «брудних» кишкових наконечників,

шпатель, вазелін, спецодяг (маска, медичний халат,

фартух та одноразові рукавички), ємності з дезінфікуючим розчином.

Порядок виконання процедури (рис. 8-5):

1. Підготуватися до проведення процедури:

ретельно вимити руки з милом теплою про

2. Налити в кухоль Есмарха кип'ячену воду або рідину призначеного складу, об'єму (як правило, 1-1,5 л) та температури.

4. Відкрити кран, заповнити трубки (довгу гумову та сполучну), випустити декілька

мл води для витіснення з трубок повітря і закрити кран.

5. Поставити на підлогу біля кушетки таз; на кушетку покласти клейонку (її вільний кінець опустити в таз на випадок, якщо хворий не зможе утримати воду) і зверху - пелюшку.

Можливе застосування клізм із відваром ромашки (відвар готують з розрахунку 1 ст.л. сухої ромашки на 1 склянку води), з милом (у воді розчиняють 1 ст.л. дрібно наструганого дитячого мила), з олією (2 ст.л. ). Ромашка має помірно в'яжучу дію (що показано при метеоризмі), а мило та рослинна Олія сприяють більш активному вимиванню шлаків.

6. Запропонувати хворому лягти на край кушетки на бік (переважно на лівий), зігнувши

коліна і привівши їх до живота для розслаблення черевного преса (якщо хворому протипоказання

але рух, клізму можна поставити і в положенні пацієнта на спині, підклавши під нього суд-

але); пацієнт повинен максимально розслабитися та дихати глибоко, ротом, не напружуючись.

7. Набрати шпателем невелику кількість вазеліну та змастити їм наконечник.

легкими обертальними рухами обережно ввести в анальний отвір наконечник, про-

рухаючи його спочатку до пупка на 3-4 см, потім паралельно хребту до загальної

глибини 7-8 див.

9. Відкрити кран, стежачи за тим, щоб вода не надходила в кишечник занадто швидко,

оскільки це може спричинити біль.

Якщо у хворого з'явився біль у животі, необхідно негайно призупинити процедуру та почекати,

доки біль не пройде. Якщо біль не вщухає, потрібно повідомити лікаря.

10. Якщо вода не йде, підняти кухоль вище та/або змінити положення наконечника, ви-

зрушивши його назад на 1-2 см; якщо вода, як і раніше, не надходить у кишечник, витягти наконечник

і замінити його (оскільки він може бути забитий каловими масами).

11. Після закінчення процедури закрити кран і витягти наконечник, притиснувши праву сідницю хворого до лівої, щоб рідина не витекла з прямої кишки.

12. Запропонувати хворому самому стиснути анальний сфінктер та затримати воду як можна

довше (щонайменше 5-10 хв).

13. Якщо через 5-10 хв пацієнт відчує позиву до дефекації, подати йому судно або

проводити до унітазу, попередивши, щоб він наскільки можна випускав воду не відразу, а порціями.

14. Переконатись, що процедура пройшла ефективно; якщо хворий спорожнився лише водою з невеликою кількістю калових мас, після огляду пацієнта лікарем клізму необхідно

повторити.

15. Розібрати систему, помістити у ньому

16. Зняти фартух, маску, рукавички, вимити руки.

Рідина, що вводиться за допомогою клізми, виявляє на кишечник механічне та темпера-

турне впливу, які можна певною мірою регулювати. Механічне вплив-

ність можна збільшувати або зменшувати, коригуючи кількість рідини, що вводиться (в середньому

1-1,5 л), тиск (що вище підвішена кружка, тим більше тиск рідини, що вводиться) і ско-

зростати введення (регулюється краном приладу для очисної клізми). Дотримуючись визначено-

ний температурний режим рідини, що вводиться, можна посилювати перистальтику: чим нижче тим-

перетура рідини, що вводиться, тим сильніше скорочення кишечника. Зазвичай рекомендують темп-

ратуру води для клізми 37-39 ° С, але при атонічному запорі застосовують холодні клізми (до 12

° С), при спастично - теплі або гарячі, що зменшують спазм (37-42 ° С).

Сифонна клізма

Сифонна клізма - багаторазове промивання кишечника за принципом сполучених со-

суден: одна з цих судин - кишечник, друга - воронка, вставлена ​​у вільний кінець рези-

нової трубки, інший кінець якої введений у пряму кишку (рис. 8-6, а).Спочатку вирву, на-

заповнену рідиною, піднімають на 0,5 м над рівнем тіла пацієнта, потім, у міру посту-

плювання рідини в кишечник (коли рівень убувальної води досягає звуження воронки), по-

ронку опускають нижче рівня тіла хворого і чекають, поки з неї не почне надходити вміст

кишечника (рис. 8-6, б).Піднімання та опускання вирви чергують, причому при кожному підйомі

воронки до неї додають рідину. Сифонне промивання кишечника проводять доти, доки

з вирви не виходитиме чиста вода. Вводять зазвичай 10-12 л води. Кількість виділеної

рідини має бути більше за введений об'єм рідини.

Очисна – досягти ефективного очищення кишечника;

Від калових мас та газів;

Лікувальна;

Дезінтоксикаційна;

Як етап підготовки до операції.

Показання: відсутність ефекту від очисної клізми (внаслідок тривалих запорів), отруєння деякими отрутами, підготовка до операції на кишечнику, іноді – при підозрі-

ні на товстокишкову непрохідність (при товстокишковій непрохідності відсутні гази

у промивних водах). Протипоказання: загальні (див. вище – абсолютні протипоказання для всіх видів клізм), тяжкий стан хворого.

Для постановки сифонної клізми використовують спеціальну систему, що складається зі слі-

дуючих елементів:

Скляна вирва ємністю 1-2 л;

Гумова трубка довжиною 1,5 м та діаметром просвіту 1-1,5 см;

Сполучна скляна трубка (для контролю проходження вмісту);

Товстий шлунковий зонд (або гумова трубка, забезпечена наконечником для введення

ня в кишечник).

Скляною трубкою з'єднують гумову трубку з товстим шлунковим зондом, на сво-

Бодний кінець гумової трубки надягають воронку.

Необхідне оснащення: система для сифонної клізми, ємність 3 з 10-12 л чистої тепло-

лой (37 °С) води, ковш ємністю 1 л, таз для промивних вод, клейонка, пелюшка, шпатель, вазелін,

спецодяг (маска, медичний халат, фартух, одноразові рукавички), ємності з дезінфікацією.

ним розчином.

Порядок виконання процедури:

точною водою, одягти маску, фартух та рукавички.

2. Поставити на підлогу біля кушетки таз; на кушетку покласти клейонку (вільний кінець

якої опустити в таз) і зверху її - пелюшку.

3. Попросити хворого лягти край кушетки, на лівий бік, зігнувши коліна і привівши їх до

живота для розслаблення черевного пресу.

4. Приготувати систему, набрати шпателем невелику кількість вазеліну та змастити їм

кінець зонда.

5. Великим і вказівним пальцями лівої руки розсунути сідниці, а правою рукою

легкими обертальними рухами обережно ввести в анальний отвір зонд на глибину 30-

6. Розташувати вирву в нахиленому положенні трохи вище рівня тіла хворого і на-

заповнити її з допомогою ковша водою у кількості 1 л.

7. Повільно підняти лійку на 0,5 м над рівнем тіла пацієнта.

8. Як тільки рівень спадної води досягне гирла воронки, опустити воронку нижче

рівня тіла пацієнта та дочекатися заповнення воронки зворотним струмом рідини (води з частини-

ними кишкового вмісту).

Не можна допускати зменшення води нижче гирла воронки, щоб уникнути попадання в трубку повітря. Попадання до системи повітря порушує реалізацію принципу сифону; у цьому випадку слід розпочати процедуру заново.

9. Злити яjїсяяяяж вміст воронки в таз.

При отруєнні із першої порції промивних вод необхідно взяти 10-15 мл рідини для дослідження.

10. Повторити промивання (пп. 6-9) до появи у вирві чистих промивних вод.

І. Повільно витягти зонд і завантажити його разом з лійкою в ємність з розчином, що дезінфікує.

12. Провести туалет анального отвору.

13. Зняти фартух, маску, рукавички, вимити руки.

Слід уважно стежити за станом хворого під час проведення процедури, оскільки більшість пацієнтів погано переносять сифонну клізму.

Послаблююча клізма

Послаблюючу клізму застосовують при завзятих запорах, а також при парезі кишечника,

коли введення хворому великої кількості рідини є неефективним або протипоказаним.

Гіпертонічна клізмазабезпечує ефективне очищення кишечника, сприяючи

рясної транссудації води з капілярів кишкової стінки у просвіт кишки та виведення з

організму велику кількість рідини. Крім того, гіпертонічна клізма стимулює ви-

поділ рясного рідкого випорожнення, м'яко посилюючи перистальтику кишечника.

Показання: неефективність очисної клізми, масивні набряки.

Протипоказання: загальні (див. вище – абсолютні протипоказання для всіх видів

Для гіпертонічної клізми, як правило, застосовують один із таких розчинів:

10% розчин хлориду натрію;

20-30% розчин магнію сульфату;

20-30% розчин сульфату натрію.

Для постановки гіпертонічної клізми призначений розчин (50-100 мл) підігрівають

до температури 37-38 "С. Необхідно попередити хворого, щоб він не вставав відразу після

клізми та постарався затримати розчин у кишечнику на 20-30 хв.

Масляна клізмасприяє легкому відходженню багатого стільця навіть у тих випадках,

коли введення в кишечник води є неефективним.

Дія олії в кишечнику обумовлена ​​такими ефектами:

Механічний - масло проникає між кишковою стінкою та каловими масами, розм'якшує кал та полегшує виведення його з кишечника;

Хімічний - масло Aі1085 не всмоктується в кишечнику, але частково омиляється і розщеплює-

ся під впливом ферментів, знімаючи спазм та відновлюючи нормальну перистальтику. По-

казания: неефективність очисної клізми, спастичний запор, тривалі запори, коли

небажане напруження м'язів черевної стінки та промежини; хронічні запальні

захворювання товстої кишки

Протипоказання: загальні (див. вище – абсолютні протипоказання для всіх видів

Для постановки масляної клізми, як правило, застосовують рослинні олії (підсол-

нічне, лляне, конопляне) або вазелінове масло. Призначена олія (100-200 мл) підігріву-

ють до температури 37-38 °С. Масляну клізму зазвичай ставлять на ніч, причому хворого необхо-

димо попередити, що після клізми він не повинен вставати з ліжка до тих пір, поки не подій-

є клізма (зазвичай через 10-12 год).

Емульсійна клізма:її призначають важкохворим, при ній повне спорожнення ки-

Шечника зазвичай настає через 20-30 хв. Для постановки емульсійної клізми застосовують

емульсійний розчин, що складається з 2 склянок настою ромашки, збитого жовтка одного яйця, 1

ч. л. натрію гідрокарбонату та 2 ст.л. вазелінової олії або гліцерину.

Методика проведення послаблюючої клізми.Необхідне обладнання: спеціальний

гумовий грушоподібний балон (груша) або шприц Жане з гумовою трубкою, 50-100 мл визна-

ченої речовини (гіпертонічний розчин, масло або емульсія), підігрітого на водяній бані,

термометр, таз, клейонка з пелюшкою, серветка, шпатель, вазелін, маска, рукавички, ємності з де-

зінфікуючими розчинами.

Порядок виконання процедури:

1. Підготуватись до процедури: ретельно вимити руки з милом теплою проточною водою, надіти маску, рукавички.

2. Набрати в грушу (або шприц Жане) підготовлену речовину, видалити з ємності із розчином залишки повітря.

3. Запропонувати хворому лягти край ліжка на лівий бік, зігнувши коліна і привівши їх до живота для розслаблення черевного преса.

4. Підкласти під хворого клейонку з пелюшкою.

5. Вузький кінець груші змастити вазеліном, користуючись шпателем.

6. Великим і вказівним пальцями лівої руки розсунути сідниці, а правою рукою

легкими обертальними рухами обережно ввести в анальний отвір грушу на глибину

7. Повільно стискаючи гумову грушу, ввести її вміст.

8. Притримуючи грушу лівою рукою, правою здавити її в напрямку «зверху вниз», ви-

тисне залишки розчину в пряму кишку.

9. Притримуючи в анального отвору серветку, обережно вивести грушу із прямої

кишки, витерти серветкою шкіру в напрямку спереду назад (від промежини до анального від-

верстію).

10. Щільно зімкнути сідниці хворого, прибрати клейонку та пелюшку.

І. Помістити грушоподібний балон (шприц Жане) в ємність з дезінфікуючим розчином.

12. Зняти маску, рукавички, вимити руки.

Якщо для постановки послаблюючої клізми застосовують гумову трубку, слід сма-

зати її вазеліном протягом 15 см, ввести в анальний отвір на глибину 10-12 см і, при-

з'єднавши до трубки заповнений грушоподібний балон (або шприц Жане), повільно ввести його зі-

держиме. Потім необхідно від'єднати, не розтискаючи, грушоподібний балон від трубки і, при-

тримаючи трубку лівою рукою, правою стиснути її в напрямку «зверху вниз», видавлюючи залиш-

ки розчину в пряму кишку.

Лікарська клізма

Лікарську клізму призначають у двох випадках.

З метою безпосереднього (місцевого) впливу на кишечник: введення лікар-

ного препарату безпосередньо в кишечник сприяє зменшенню явищ подразнення,

запалення та загоєнню ерозій у товстій кишці, може зняти спазм певної ділянки ки-

Шечника. Для місцевого впливу зазвичай ставлять лікарські клізми з відваром ромашки,

олією обліпихи або шипшини, антисептичними розчинами.

З метою загального (резорбтивного) впливу на організм: лікарські препарати

добре всмоктуються у прямій кишці через гемороїдальні вени і надходять у нижню порожню

вену, минаючи печінку. Найчастіше в пряму кишку вводять знеболювальні, заспокійливі, сно-

творні та протисудомні засоби, нестероїдні протизапальні препарати. Бувай-

пізнання: місцева дія на пряму кишку, введення ліків з метою резорбтивного ефекту;

судоми, різке збудження.

Протипоказання: гострі запальні процеси у сфері анального отвору.

За 30 хв до процедури хворому ставлять очисну клізму. В основному лікарський-

ні клізми є мікроклізмами - кількість речовини, що вводиться, не перевищує, як прави-

ло, 50-100 мл. Лікарський розчин має бути підігрітий на водяній бані до 39-40 °С; у про-

тивному випадку холодніша температура викличе позиви на дефекацію, і ліки в кишеч-

ніку не втримається. Для профілактики подразнення кишечника лікарський препарат слід

вводити з розчином натрію хлориду або обволікаючим речовиною (відваром крохмалю) для по-

тиску позивів на дефекацію. Потрібно попередити хворого, що після лікарської

клізми він має лежати протягом години.

Лікарську клізму ставлять так само, як і послаблюючу (див. вище розділ

"Послаблююча клізма").

Поживна клізма (краплинна клізма)

Застосування поживних клізм обмежене, оскільки в нижньому відрізку кишечника всмоктування.

зливаються тільки вода, фізіологічний розчин, розчин глюкози, спирт і в мінімальному степі-

ні амінокислоти. Поживна клізма - лише додатковий метод введення поживних ве-

ств. Показання: порушення акту ковтання, непрохідність стравоходу, важкі гострі інфекції.

ції, інтоксикації та отруєння. Протипоказання: загальні (див. вище – абсолютні протипоказання для всіх видів клізм). Якщо вводять невелику кількість розчину (до 200 мл), поживну клізму ставлять 1-2 рази на день. Розчин має бути підігрітий до температури 39-40 °С. Порядок виконання процедури не відрізняється від постановки лікарської клізми (див. вище).

Для введення великої кількості рідини в організм застосовують крапельну клізму

як найбільш щадний та досить ефективний спосіб. Поступаючи по краплі і поступово всмоктуючи

зиваючись, великий обсяг розчину, що вводиться, не розтягує кишечник і не підвищує внутрішньо-

черевний тиск. У зв'язку з цим не виникають посилення перистальтики та позиви на дефекацію.

Як правило, крапельну клізму ставлять з 0,85% розчином хлориду натрію, 15% розчином

амінокислот або 5% розчин глюкози. Лікарський розчин повинен бути підігрітий до тем-

перетури 39-40 °С. За 30 хв перед постановкою краплинної поживної клізми необхідно по-

ставити очисну клізму.

Для постановки поживної краплинної клізми використовують спеціальну систему, що складається з наступних елементів:

Чашка есмарка;

Дві гумові трубки, з'єднані крапельницею;

Гвинтовий затискач (його зміцнюють на гумовій трубці вище за крапельницю);

Товстий шлунковий зонд.

Необхідне оснащення: розчин призначеного складу та температури, система для ка-

пельної поживної клізми, штатив для підвішування кружки, термометр для вимірювання темп-

ратури рідини, клейонка, таз, судно, марковані ємності для «чистих» та «брудних» кишків.

них наконечників, шпатель, вазелін, спецодяг (маска, медичний халат, фартух і одноразово

е рукавички), ємності з дезінфікуючим розчином.

Порядок виконання процедури:

1. Підготуватися до проведення процедури: ретельно вимити руки з милом теплою про-

точною водою, одягти маску, фартух та рукавички.

2. Налити в кухоль Есмарха підготовлений розчин.

3. Підвісити кухоль на штатив на висоту 1 м над рівнем тіла хворого.

4. Відкрити затискач та заповнити систему.

5. Закрити затискач, коли із зонда з'явиться розчин.

6. Допомогти хворому прийняти зручне йому становище.

7. Набрати шпателем невелику кількість вазеліну і змастити кінець зонда.

8. Великим і вказівним пальцями лівої руки розсунути сідниці, а правою рукою

легкими обертальними рухами обережно ввести в анальний отвір товстий шлуноч-

ний зонд на глибину 20-30 см.

9. Відрегулювати затискачем швидкість надходження крапель (60-80 крапель за хвилину).

10. Після закінчення процедури закрити кран і витягти зонд, притиснувши праву сідницю біль-

ного до лівої, щоб не витекла рідина з прямої кишки.

11. Розібрати систему, помістити в ємність з розчином, що дезінфікує.

12. Зняти маску, фартух, рукавички, вимити руки.

Процедура триває кілька годин, хворий у цей час може спати. Обов'язок медичної сестри - постійне спостереження станом хворого, збереженням швидкості введення крапель і температурою розчину. Для забезпечення постійної температури рідини, що вводиться, в міру її охолодження слід обкладати кухоль Есмарха грілками.

Квиток 70 Газовідвідна трубка

Газовідвідну трубку використовують з метою виведення газів із кишечника при метеоризмі.

Метеоризм (грец. meteorismos -підняття вгору) - здуття живота внаслідок надмірного скупчення газів у травному тракті.

Газовідвідна трубка є гумовою трубкою довжиною 40 см з внутрішнім

діаметром просвіту 5-10 мм. Зовнішній кінець трубки трохи

розширений, внутрішній (який вводять в анальний отвір) - закруглений. На закругленому кінці трубки на бічній стінці є два отвори.

Показання: метеоризм, атонія кишківника.

Необхідне обладнання: стерильна газовідвідна трубка,

шпатель, вазелін, лоток, судно, клейонка, пелюшка, серветки, рукавички, ємність з дезінфікуючим розчином.

Порядок виконання процедури (рис. 8-7):

1. Підготуватись до процедури: ретельно вимити руки змилом теплою проточною водою, надіти маску, рукавички.

2. Попросити пацієнта лягти на лівий бік ближче до краю ліжка та підтягнути ноги до живота.

3. Підкласти під сідниці хворого клейонку, зверху клейонки постелити пелюшку.

4. Поставити на стілець поруч із хворим судно, заповнене на третину водою.

5. Змастити вазеліном закруглений кінець трубки протягом 20-30 см, користуючись шпателем. Перегнути трубку посередині, затиснувши вільний кінець безіменним пальцем і мізинцем правої руки і захопивши закруглений кінець як ручку.

7. Великим і вказівним пальцями лівої руки розсунути сідниці, а правою рукою легкими обертальними рухами обережно ввести в анальний отвір газовідвідну.

трубку на глибину 20-30 див.

8. Опустити вільний кінець трубки в судно, накрити хворого на ковдру.

9. За годину обережно витягти газовідвідну трубку з анального отвору.10. Помістити газовідвідну трубку в ємність з розчином, що дезінфікує.

11. Провести туалет анального отвору (протерти

вологою серветкою).

Зняти рукавички, маску, вимити руки.

Квиток 71.

Рентгенологічні методи дослідження

Рентгенологічне (рентгенівське) дослідження ґрунтується на властивості рентгенівських

променів різною мірою проникати через тканини організму. Ступінь поглинання рентгенівського

випромінювання залежить від товщини, щільності та фізико-хімічного складу органів і тканин людини.

століття, тому більш щільні органи та тканини (кістки, серце, печінка, великі судини) візуалізі-

ються на екрані (рентгенівському флюоресцентному або телевізійному) як тіні, а легенева

тканина внаслідок великої кількості повітря представлена ​​областю яскравого свічення.

Розрізняють такі основні рентгенологічні методи дослідження.

1. Рентгеноскопія (грец. skopeo -розглядати, спостерігати) - рентгенологічне дослідження

вання в режимі реального часу. На екрані з'являється динамічне зображення.

що вивчати рухову функцію органів (наприклад, пульсацію судин, моторику ШКТ);

також видно структуру органів.

2. Рентгенографія (грец. grapho- писати) - рентгенологічне дослідження з регістра-

цією нерухомого зображення на спеціальній рентгенівській плівці або фотопапері. При

цифрової рентгенографії зображення фіксується у пам'яті комп'ютера. Застосовують п'ять ві-

дов рентгенографії.

Повноформатна рентгенографія.

Флюорографія (малоформатна рентгенографія) - рентгенографія зі зменшеним раз-

мірою зображення, одержуваного на флюоресцентному екрані (лат. fluor -перебіг, потік); її

застосовують при профілактичних дослідженнях органів дихання.

Оглядова рентгенографія - зображення цілої анатомічної

Прицільна рентгенографія – зображення обмеженої ділянки досліджуваного органу.

Вільгельм Конрад Рентген (1845-1923) - німецький фізик-експериментатор, основоположник рентгенології, 1895 р. відкрив Х-промені (рентгенівські промені).

Серійна рентгенографія - послідовне отримання кількох рентгенограм для

вивчення динаміки досліджуваного процесу.

3. Томографія (грец. tomos -відрізок, пласт, шар) - метод пошарової візуалізації, забезпе-

печуючий зображення шару тканин заданої товщини з використанням рентгенівської трубки

та касети з плівкою (рентгенівська томографія) або ж з підключенням спеціальних рахункових

камер, яких електричні сигнали подаються на комп'ютер (комп'ютерна томографія).

4. Контрастна рентгеноскопія (або рентгенографія) - рентгенологічний метод дослідження

вання, заснований на введенні в порожнисті органи (бронхи, шлунок, ниркові балії та сечі-

точники та ін.) або судини (ангіографія) спеціальних (рентгеноконтрастних) речовин, затрима-

ванних рентгенівське випромінювання, в результаті чого на екрані (фотоплівці) отримують чітке ізо-

бродіння досліджуваних органів.

Перед проведенням рентгенологічного дослідження слід звільнити область пла-

ного дослідження від одягу, мазевих пов'язок, наклейок з лейкопластиру, електродів для

Рентгенологічне дослідження органів травлення

Рентгенологічне дослідження органів травлення дає можливість оцінити спів-

стояння порожнистих (травника, шлунка, кишечника, жовчних шляхів) та паренхіматозних (печінки,

підшлункової залози) органів.

Рентгенографія та рентгеноскопія органів травлення без рентгеноконтрастного речей

ства застосовуються з метою виявлення кишкової непрохідності або перфорації шлунка та ки-

Шечника. Використання рентгеноконтрастної речовини (суспензії сульфату барію) дозволяє визна-

ділити моторну функцію та рельєф слизової оболонки травного тракту, наявність виразок,

пухлин, ділянок звуження чи розширення різних відділів травного тракту.

Дослідження стравоходу.Підготовка пацієнта до рентгенологічного дослідження

стравоходу залежить від показань.

Для виявлення стороннього тіла у стравоході спеціальної підготовки не потрібно.

Для оцінки моторної функції стравоходу та його контурів (виявлення ділянок звуження

та розширення, пухлини та ін.) проводять рентгеноскопію та/або серійну рентгенографію; при

цьому хворому до дослідження дають випити рентгеноконтрастну речовину (150-200 мл суспензії.

сульфату барію).

Якщо необхідно провести диференціальну діагностику органічного звуження та

функціонального ураження (спазмів стравоходу), за 15 хв до дослідження за призначенням лікаря

хворому вводять 1 мл 0,1% розчину атропіну. За наявності вираженого органічного звуження

стравоходу за призначенням лікаря за допомогою товстого зонда і гумової груші проводять відсмоктування.

вання з стравоходу рідини, що накопичилася.

Дослідження шлунка та дванадцятипалої кишки.

Підготовка хворого до проведення рентгенологічного дослідження полягає в ос-

вождении цих відділів травного тракту від харчових мас і газів і починається за не-

скільки днів до дослідження. Етапи підготовки хворого такі.

1. Призначення за 3 дні до дослідження дієти, що виключає їжу, багату на рослину-

поклик. Необхідно виключити з харчування житній свіжоспечений хліб, картопля, бобові, мо-

локо, овочі та фрукти, фруктові соки.

вирішені яйця, вершки, ікра, сир, м'ясо та риба без приправ, чай або кава без цукру, каша, зварений.

ня на воді.

3. Напередодні ввечері та вранці за 2 години до дослідження пацієнту ставлять очисну клізму.

Призначення проносних засобів протипоказане, оскільки вони сприяють посиленому газоутворення.

4. Необхідно попередити хворого, що за 12 год до дослідження він має припинити

прийом їжі, вранці в день дослідження він не повинен також пити, приймати будь-які лікарські засоби.

ні засоби та палити.

Дослідження товстої кишки.Для проведення рентгенологічного дослідження тол-

стій кишки – іригоскопії (лат. irrigatio -зрошення) - необхідне повне очищення кишечника від

вмісту та газів. Рентгеноконтрастна речовина - до 1,5 л теплої (36-37 ° С) суспензії сульфату

барію – вводять у кишечник за допомогою клізми безпосередньо у рентгенологічному кабінеті.

Протипоказання до проведення іригоскопії: захворювання прямої кишки та її сфінкт-

рів (запалення, пухлина, нориця, тріщина сфінктера). Можливі ситуації, коли пацієнт не мо-

жет утримати введену йому рідину в кишечнику (випадання прямої кишки, слабкість сфінк-

тера), що робить цю процедуру нездійсненною.

Етапи підготовки хворого до дослідження:

ної клітковиною та містить інші речовини, що сприяють підвищеному утворенню га-

2. Напередодні дослідження пацієнту призначають легку вечерю (не пізніше 8 годин вечора). Раз-

вирішені омлет, кефір, ікра, сир, відварені м'ясо та риба без приправ, чай чи кава без цукру,

манна каша зварена на воді.

3. Напередодні дослідження перед обідом хворому дають для прийому внутрішньо 30 г касторової олії (протипоказання до прийому касторової олії - кишкова непрохідність).

4. Напередодні ввечері (через 30-40 хв після вечері) пацієнту ставлять очисні кліз-

ми з проміжком о 1 год до отримання «чистих» промивних вод.

5. Вранці за 2 години до дослідження пацієнту ставлять очисну клізму також до одержання.

ня «чистих» промивних вод.

6. Дослідження проводять натще. При необхідності за призначенням лікаря пацієнту

вранці дозволяється легкий білковий сніданок (нежирний сир, суфле зі збитих білків або біло-

омлет, відварена риба), що дозволяє викликати рефлекторне пересування вмісту

тонкої кишки в товсту і запобігти накопиченню газів у кишечнику. В цьому випадку ранкову

очисну клізму ставлять через 20-30 хв після сніданку.

7. За 30 хв до дослідження хворому вводять газовідвідну трубку.

Іншим способом очищення кишечника перед рентгенологічним та ендоскопічним ви-

слідуванням виступає пероральний лаваж. Для його здійснення застосовують ізоосмотичні

розчини, наприклад, фортане. Упаковка фортрансу, призначена для одного пацієнта, склад-

іт із чотирьох пакетів, що містять по 64 г поліетиленгліколю в поєднанні з 9 г електролітів -

натрію сульфату, натрію бікарбонату, натрію хлориду та калію хлориду. Кожен пакет розчиняють

за 1 л кип'яченої води. Як правило, прийом перших 2 л розчину хворому призначають після обіду в

день, що передує дослідженню; другу порцію у кількості 1,5-2 л дають вранці на день

дослідження. Дія препарату (опорожнення кишечника) не супроводжується больовими відчуттями.

щеннями і тенезмами, починається через 50-80 хв після початку прийому розчину і триває

протягом 2-6 год. Випорожнення кишечника при повторному призначенні фортрансу вранці починається

через 20-30 хв після прийому препарату. Застосування фортрансу протипоказане за наявності у

хворого неспецифічного виразкового коліту, хвороби Крона, непрохідності кишечника, болю

у сфері живота невстановленої етіології.

Дослідження жовчного міхура.

жовчного міхура.

1. Призначення за 2-3 дні до дослідження дієти, що виключає їжу, багату на рослину-

ної клітковиною та містить інші речовини, що сприяють підвищеному утворенню га-

поклик. Необхідно виключити з харчування свіжий житній хліб, картопля, бобові, свіже молоко,

свіжі овочі та фрукти, фруктові соки.

очисну клізму.

3. За 12 годин до дослідження хворий приймає рентгеноконтрастну речовину (наприклад, 3 г «Біліміну»), запиваючи теплим чаєм. Якщо пацієнт огрядний, хворому дають випити «Білімін»

але (протягом 4-5 хв) вводять рентгеноконтрастну речовину, підігріту до температури тіла че-

Квиток 72.

_Дослідження жовчного міхура.Рентгенологічне дослідження жовчного міхура

(холецистографія) дозволяє визначити його форму, положення та деформації, наявність у ньому

каміння, ступінь спорожнення. Рентгеноконтрастна речовина (наприклад, натрію йоподат - «Бі-

лімін») дають випити хворому; при цьому концентрація контрастної речовини досягає макси-

мума у ​​жовчному міхурі через 10-15 год після його прийому.

Якщо рентгеноконтрастну речовину вводять внутрішньовенно, таке дослідження називають

внутрішньовенної холеграфії. Цей метод дозволяє контрастувати внутрішньопечінкові жовчні.

ходи. При цьому через 20-25 хв можна отримати зображення жовчних ходів, а через 2-2,5 год.

жовчного міхура.

Підготовка пацієнта до дослідження залежить від способу запровадження контрастної речовини.

Етапи підготовки хворого до проведення холецистографії такі.

1. Призначення за 2-3 дні до дослідження дієти, що виключає їжу, багату на рослину-

ної клітковиною та містить інші речовини, що сприяють підвищеному утворенню га-

поклик. Необхідно виключити з харчування свіжий житній хліб, картопля, бобові, свіже молоко,

свіжі овочі та фрукти, фруктові соки.

2. Напередодні дослідження після легкої вечері (за винятком жирів) хворому ставлять

очисну клізму.

3. За 12 годин до дослідження хворий приймає рентгеноконтрастну речовину (наприклад,

3 г "Біліміну"), запиваючи теплим чаєм. Якщо пацієнт огрядний, хворому дають випити «Білімін»

двічі - по З г о 8 год і о 10 год вечора.

4. Необхідно попередити пацієнта, що дослідження проводять натще. Безпосеред-

венно в рентгенологічному кабінеті хворий отримує жовчогінний сніданок (100 г сметани або

20 г вершкового масла|мастила| на тонкому шматочку білого хліба).

При внутрішньовенній холеграфії етапи підготовки хворого до дослідження включають обя-

тільне проведення проби на індивідуальну переносимість препарату (за кілька днів до

дослідження), призначення дієти з винятком продуктів, що сприяють підвищеному газо-

освіту, постановку очисних клізм напередодні ввечері та вранці в день дослідження.

Внутрішньовенну холеграфію також проводять натще. Перед дослідженням внутрішньовенно повільно

але (протягом 4-5 хв) вводять рентгеноконтрастну речовину, підігріту до температури тіла че-__

Квиток 73 Ендоскопічні методи дослідження

Ендоскопія (грец. endon -всередині, skopeo -розглядати, спостерігати) - метод візуального

дослідження внутрішніх органів шляхом огляду їхньої внутрішньої поверхні за допомогою опти-

ських приладів (ендоскопів), забезпечених освітлювальним пристроєм.

Ендоскопічний метод дослідження внутрішніх органів дає можливість оглянути

слизову оболонку, виявити деформації, виразки та джерело кровотечі, виявити пухлину-

ві освіти та поліпи. За допомогою спеціального обладнання ендоскопія дозволяє фото-

графувати певні ділянки внутрішньої поверхні органу, що досліджується, проводити

біопсію (слизової оболонки, пухлинного утворення) для подальшого мікроскопічного

дослідження, вводити за потреби лікарські препарати.

Розрізняють такі основні ендоскопічні методи дослідження.

Бронхоскопія(Дослідження трахеї та бронхів).

Езофагоскопія (дослідження стравоходу).

Фіброезофагогастродуоденоскопія, ФЕГДС (дослідження стравоходу, шлунка та дві-

10-палої кишки за допомогою фіброгастроскопа).

Інтестиноскопія (дослідження тонкої кишки).

Колоноскопія(Дослідження товстої кишки).

Ректороманоскопія(Лат. rectum- пряма кишка; застарілий анатомічний термін «Sromanum

» - сигмовидна ободова кишка: дослідження прямої та сигмовидної кишки).

Цистоскопія (дослідження сечового міхура). Ендоскопічне дослідження прово-

дять натще. При проведенні ФЕГДС пацієнт повинен повечеряти не пізніше 8 годин вечора, а вранці

не приймати їжу, воду та не палити. Для проведення інтестиноскопії, колоноскопії та ректо-

Романоскопію підготовку хворого здійснюють за алгоритмом підготовки до іригоскопії (див.

вище розділ «Рентгенологічне дослідження органів травлення. Дослідження товстої

кишки»). Перед цистоскопією хворий повинен спорожнити сечовий міхур

Квиток 74

Квиток 75

Нефрологією(грец. nephros -нирка, logos -вчення) називають розділ внутрішніх хвороб,

вивчає етіологію, патогенез і клінічний перебіг хвороб нирок, що розробляє мета-

їх діагностики, лікування та профілактики. Урологія (грец. won -сеча, logos- Вчення) вивчає

хірургічні хвороби органів сечової системи (у чоловіків – та статевої системи).

Спостереження та догляд за пацієнтами із захворюваннями нирок та сечовивідних шляхів необ-

ходимо проводити у двох напрямках.

1. Загальні заходи - заходи щодо спостереження та догляду, яких потребують па-

цієнти із захворюваннями різних органів і систем: спостереження за загальним станом болюче-

го, термометрія, спостереження за пульсом та АТ, заповнення температурного листа, забезпечення

особистої гігієни хворого, подання судна та ін.

2. Спеціальні заходи - заходи щодо спостереження та догляду, спрямовані на

допомога хворим із симптомами, характерними для захворювань органів сечовиділення - болем у

поперекової області, набряками, розладом сечовипускання, артеріальною гіпертензією та ін.

Хворий із ураженням нирок та сечовивідних шляхів вимагає уважного спостереження

та ретельного догляду. При появі (або посиленні) у пацієнта набряків, порушень сечовипускання

ня, ; зміни кольору сечі, підвищення АТ, диспепсичних розладів; погіршення загального

стану хворого медсестра має терміново інформувати про це лікаря.

Основна функція нирок – видільна. Нирки виводять з організму розчинені в

воді солі, продукти обміну речовин (зокрема, продукти білкового обміну - «азотисті шла-

ки»). Крім того, нирки беруть участь у самих процесах метаболізму білків, вуглеводів та

жирів, що беруть участь у регуляції гемодинаміки, продукують біологічно активні речовини

(Ерітропоетин, ренін, простагландини та ін).

Кожні 5-10 хв через нирки проходить вся маса крові організму – за добу нирки «про-

ганяють» до 1000 л крові. Сеча в нирках утворюється безперервно, поступово виділяючись по сечі.

точників у сечовий міхур. У широкому значенні слова термін «діурез» позначає процес обра-

вання та виділення сечі, проте найбільш часто його застосовують для характеристики кількості

сечі, що виділяється (грец. diureo -виділяти сечу). Загальна кількість сечі, що виділяється людиною

протягом доби називають добовим діурезом. Середній діурез за 1 хв називають хвилинним

діурезом (цю величину застосовують при розрахунках кількісних показників функцій нирок).

Добова кількість сечі, що виділяється дорослою людиною в нормі, коливається від 1000 до 2000

мл, складаючи в середньому 50-80% прийнятої внутрішньо рідини. Решту об'єму рідини виділяє-

ся через легені (300-400 мл; при фізичному навантаженні до 500 мл/добу) та шкіру (300-400 мл/добу);

близько 100 мл виділяється з оформленим фекаліями. Діурез зростає при прийомі великої кількості

ства рідини та їжі, що підвищує діурез і, навпаки, зменшується під час фізичних на-

вантажів і в жарку погоду при рясному потовиділенні, блювоті, діареї.

При захворюваннях нирок та сечовивідних шляхів хворі пред'являють різноманітні

скарги. Найчастіше спостерігаються такі симптоми, як набряки, розлад сечовипускання,

біль у ділянці нирок, підвищення АТ.

Квиток 76

Симптоми патології сечовидільної системи

Зміни діурезу

Це один із найчастіших симптомів захворювань нирок та сечовивідних шляхів.

Поліурія(грец. polys -багато, ІРОП -сеча) - збільшення добової кількості сечі бо-

2000 мл. Її відзначають у таких ситуаціях.

У фізіологічних умовах - посилений питний режим, вагітність, емоційний

ний стрес та ін.

При розсмоктуванні набряків, транссудатів, ексудатів.

При хронічних нефритах та пієлонефритах.

При цукровому діабеті.

При ХНН та ін.

Поліурія часто поєднується з підвищеною спрагою та збільшенням споживання рідини.

Олігурія(грец. olygos -малий, ІРОП -сеча) - зменшення кількості виділеної за су-

тки сечі до 500 мл та менше. Її спостерігають у таких ситуаціях.

Фізіологічна Олігурія при обмеженні прийому рідини, підвищеному потовідді-

ленні, фізичному навантаженні.

Гострі та хронічні нефрити.

Серцева недостатність.

Опікова хвороба (стадія шоку).

Токсична нирка.

Шок будь-якої етіології.

Пухлини черевної порожнини та малого тазу з тиском сечоводів або їх проростання

ням пухлинної тканиною та ін.

Анурія(грец. an-приставка, що означає відсутність, ІРОП -сеча) - непоступлення сечі

в сечовий міхур, що може бути наслідком припинення її виділення (200 мл/добу і менше

аж до повної відсутності сечі). Анурія може розвинутися при нирковій недостатності.

тинна, ниркова анурія), падінні АТ (позаниркова анурія), наявності перешкоди відтоку сечі

(наприклад, при здавленні сечоводів пухлиною).

Ішурія(грец. ischo -затримувати, перешкоджати, ІРОП -сеча) - неможливість опорож-

ня сечового міхура, незважаючи на переповнення його сечею (затримка сечі). Ішурія може

виникати при стійкому звуженні сечівника або атонії сечового міхура.

Невідкладна допомога хворому при затримці сечі полягає у якнайшвидшому виведенні

сечі з сечового міхура. Самостійному сечовипусканню можуть сприяти шум ллю-

з крана води, зрошення статевих органів теплою водою, прикладання за відсутності

протипоказань грілки на надлобкову ділянку. Якщо ці заходи виявилися неефективними.

ними, вдаються до катетеризації сечового міхура або накладення цистостоми.

Ніктурія.Для нормальної функції нирок характерно значне переважання днів.

ного діурезу над нічним (ставлення денного діурезу до нічного у здорової людини складають

ет приблизно 4:1). Ніктурія (грец. nyktos -ніч, ІРОП -сеча) - зміна цього співвідношення в

користь нічного діурезу («нічне сечовиснаження», коли більшість сечі виділяється не вдень,

а вночі). Ніктурія спостерігають при різних захворюваннях нирок, гіпертрофії передміхурової

залози, нецукровий діабет. Ніктурія виступає одним з ранніх симптомів ниркової патоло-

гії, особливо у людей похилого віку.

Енурез.Нерідко у хворих похилого та старечого віку ніктурія поєднується з не-

триманням сечі – енурезом (грец. епірео -мочитися). У літніх чоловіків енурез часто розвиває

ся при аденомі передміхурової залози.

Поллакіурія.Частота сечовипускання в нормі становить 3-4 рази на добу. Поллакіурія

(грец. pollakis -багато разів, часто, ІРОП -сеча) - прискорене сечовипускання (понад 6-7 разів на су-

тки). Її спостерігають при прийомі великих кількостей рідини, запаленні сечовивідних шляхів,

вираженій аденомі передміхурової залози, а також при захворюваннях, що супроводжуються по-

Дизурія(грец. dys-приставка, що позначає утруднення, порушення функції, ІРОП -

сеча) - загальна назва розладів сечовипускання у вигляді хворобливості, прискореності та/або

утруднення виведення сечі із сечового міхура. Дизурія виступає частим симптомом при раз-

особисті запальні захворювання сечостатевої системи (циститі, уретриті, пієлонефриті,

туберкульозі нирки та ін), проходженні по сечоводу каменю.

Странгурія(грец. strangos -щось видавлюване, крапля, іроп- сеча) - хворобливе мо-

чеиспускание без інших розладів.

Набряки

Набряки при захворюваннях нирок та сечовивідних шляхів найчастіше з'являються вранці на

особі (параорбітальні набряки), а при вираженому набряковому синдромі - і на нижніх кінцівках.

Іноді набряки можуть бути дуже значними, поширюючись на обличчя, верхні та нижні ко-

нечности, промежину з недостатнім розвитком анасарки.

При спостереженні за хворим з набряками слід визначати не лише добовий діурез, але

та масу тіла хворого. При позитивному діурезі, як правило, маса тіла зменшується. Якщо

цього не відбувається, необхідно педантично проконтролювати кількість пацієнта, що випивається.

том рідини.

Білет 77 . Болі в ділянці нирок

Болі в ділянці нирок при захворюваннях нирок і сечовивідних шляхів можуть бути

обумовлені розтягуванням ниркової капсули (наприклад, при запальному процесі у нирках -

нефриті з набряком ниркової капсули або обструкцією сечоводів (камнем, згустком крові).

Тривалий інтенсивний біль у поперековій ділянці ниючого характеру відзначають при гострому

гломерулонефриті, а гостро виниклий, частіше односторонній неінтенсивний біль з перед-

ним порушенням сечовипускання - при пієлонефриті. Інтенсивна переймоподібна од-

нобічний біль у ділянці нирок, що іррадіює в промежину, - ниркова колька - ха-

рактерну для сечокам'яної хвороби.

При нирковій коліці різке порушення відтоку сечі веде до підвищення тиску в ло-

ханці нирки, розтягненню ниркової капсули та появі нападу болю. Гострі болі локалі-

зуються в області попереку, поширюються по ходу сечоводу в пахвинну область і статеві

органи. Перша долікарська допомога при нирковій коліці полягає у застосуванні тепла (гріл-

ки на поперекову область або гарячої ванни з температурою води 38-39 ° С тривало-

ністю 10-20 хв). Крім того, за призначенням лікаря хворому вводять спазмолітичні та аналгетичні

тичні препарати.

Артеріальна гіпертензія

Частим симптомом захворювань нирок виступає симптоматична (ниркова) артерія.

альна гіпертензія, зумовлена ​​патологією нирок. Ниркова артеріальна гіпертензія може

протікати практично безсимптомно і, як правило, важко піддається лікуванню. При виявленні

ні артеріальної гіпертензії необхідно здійснювати систематичний контроль АТ - змі-

Рят АТ належить 2-3 рази на день і частіше. За призначенням лікаря хворому проводять антигіпер-

тензивну терапію.

Гостра ниркова недостатність

Гостра ниркова недостатність (ГНН) виникає внаслідок отруєння нефротоксиче-

ними отрутами, порушення відтоку сечі з нирок, при шоці. ГНН проявляється важким загальним со-

стоянням хворого з розладом свідомості, ознаками серцево-судинної недостатності,

блюванням, олігурією. У ряді випадків ГНН призводить до смерті хворого. При лікуванні ГНН за призначенням

чення лікаря застосовують гемодіаліз, промивання шлунка, протишокові заходи.

Хронічна ниркова недостатність

ХНН виникає в результаті тривалого перебігу хронічного захворювання нирок і ха-

рактеризується поступовим зниженням концентраційної, а потім і видільної функції по-

чек. Хворому призначають строгу дієту з обмеженням у харчовому раціоні вмісту білка до

30-40 г на добу (у важких випадках - до 20-25 г на добу) та кухонної солі до 2-3 г на добу. У термінальну

стадію ХНН ​​у хворого розвивається уремічна поразка шлунково-кишкового тракту, що клінічно виявляється

нудотою, блюванням, болем у животі, анорексією та ін. У цьому випадку хворому призначають повторення.

ні промивання шлунка (якщо дозволяє стан хворого) та очисні клізми з 2% рас-

твором натрію гідрокарбонату. Радикальним способом лікування є пересадка нирок.

Догляд за хворими із захворюваннями нирок та сечовивідних шляхів

У таких хворих необхідно обов'язково контролювати кількість споживаної жид-

кістки і сечі, що виділяється. Хворий самостійно або за допомогою медичного персоналу дол-

дружин щодня визначати діурез, медсестра - фіксувати його у температурному листі, записуючи

кількість сечі у мілілітрах. При підрахунку обсягу випитої рідини враховують не лише

суп, чай, соки, але і рідина, прийняту хворим з ліками, а також введену парентераль-

Проте. Всю сечу, що виділяється хворим, зливають у мірну банку і в кінці доби підсумовують її ко-

особистість. Окремо підраховують обсяг випитої рідини і потім порівнюють його з показником.

лями діурезу. При переважанні кількості випитої рідини над кількістю виділеної мо-

чи діурез називають негативним. Якщо кількість виділеної сечі дорівнює або більше ко-

особи випитої рідини, діурез називають позитивним.

Хворі з порушенням сечовипускання потребують великої уваги. Палата, в якій

знаходиться хворий, повинна бути добре опалювальна - при охолодженні, особливо ніг, сечовині

пускання частішає. Хворому з енурезом матрац слід покрити клейонкою, зверху її розсте-

лити простирадло. При частому сечовиділенні необхідно видати пацієнтові пелюшки, щоб прокла-

дувати ними промежину; в даний час з цією метою застосовують спеціальні памперси для

дорослих. Шкіру хворого слід обережно мити дитячим милом; шкіру кистей, стоп і у фізіо-

логічні складки слід щодня змащувати дитячим кремом. При нетриманні сечі кож-

Щоразу після оправлення слід підмивати хворого для профілактики розвитку пролежнів і

попередження інфікування шкіри.

Квиток 78. Катетеризація сечового міхура

У зв'язку з анатомічними особливостями катетеризація

сечового міхура у чоловіків та жінок значно відрізняється. Сечівник (уретра) у чоловіків довгий, має вигини. Великі складнощі виникають за наявності у хворого

аденоми або раку передміхурової залози - у цьому випадку сечівник може бути

перетиснутий або повністю перекритий. За відсутності навички виконання процедури сечовипускання

тельний канал можна сильно пошкодити. Тому катетеризацію сечового міхура у чоловіків про-

водить лікар-уролог, проте м'який катетер (гумовий) може вводити медична сестра.

Розрізняють три види катетерів:

М'який катетер (гумовий);

Напівжорсткий катетер (еластичний поліетиленовий);

Жорсткий катетер (металевий).

Вибір виду катетера залежить від стану сечівника та передміхурової

залози у чоловіків.

Для катетеризації сечового міхура у чоловіків використовують довгий катетер (до 25 см), у

жінок - короткий прямий катетер (жіночий) довжиною до 15 см. Діаметр просвіту катетера може

бути різним. В даний час застосовують одноразові катетери. Якщо необхідно залишити-

вити катетер у сечовому міхурі для проведення багаторазових маніпуляцій, застосовують двохо-

довой катетер Фолея, виготовлений із спеціального матеріалу, що дозволяє тримати катетер в

порожнини сечового міхура до 7 днів У такому катетері є балончик для подачі в нього повітря.

ха, при цьому він роздмухується і тим самим забезпечує фіксацію катетера в сечовому міхурі.

При катетеризації сечового міхура необхідно проводити профілактику сечової ін-

фекції. Перед катетеризацією і протягом 2 днів після неї з профілактичною та лікувальною метою

ми за призначенням лікаря хворому дають антибактеріальні препарати. Всі предмети, соприка-

саючі при катетеризації з сечовивідними шляхами повинні бути стерильними. Металеві-

ські та гумові катетери стерилізують кип'ятінням протягом 30-40 хв після їх попередньо-

ного миття теплою водою з милом, а безпосередньо перед введенням катетери змащують сте-

рильним вазеліновим маслом або гліцерином. Катетеризацію проводять після огляду уретраль-

ної області та ретельного туалету зовнішніх статевих органів обов'язково в стерильних перчат-

ках з дотриманням правил асептики та антисептики.

Показання: гостра затримка сечі, промивання сечового міхура, введення в сечовий пу-

зир лікарських засобів, взяття сечі на дослідження у жінок.

Гостра затримка сечі - неможливість акту сечовипускання при переповненому сечовому міхурі.

Протипоказання: пошкодження сечівника, гострий уретрит, гострі

запальні процеси сечівника, сечового міхура і передміхурової желе-

зи у чоловіків (уретрит, простатит, каверніт, орхоепідідіміт), кровотеча при свіжій травмі

сечівника.

Введення катетера може бути утруднене (іноді неможливо) через стриктуру (звуження)

сечовипускального каналу внаслідок перенесених травм, гонореї та ін. Важливе значення має

е своєчасний збір анамнезу!

Можливі ускладнення: кровотеча, гематоми, розрив стінки сечівника.

Необхідне обладнання: стерильний катетер (або стерильний одноразовий набір для ка-

тетеризації), пінцети в стерильному лотку, корнцанг, антисептичний розчин для обробки на-

ружного отвору сечівника (наприклад, 0,02% розчин нітрофуралу), сте-

рильне вазелінове масло, стерильні серветки, ватяні тампони, ємність для сечі, клейонка,

стерильні рукавички.

Корнцанг (нім. die Kornzange)- хірургічний інструмент (затискач) для захоплення та подачі стерильних інст-

рументів та перев'язувального матеріалу.

Катетеризація сечового міхура у чоловіків м'яким катетером(Рис. 8-8)

Порядок виконання процедури:

1. Підкласти під хворого клейонку, зверху її постелити пелен-

2. Попросити хворого прийняти становище лежачи (на столі, кушетці, ліжку та ін.), ноги ГХbB_k¤йѕзігнути в колінах, розвести стегна і вперти ступні в матрац.

4. Підготуватися до процедури: ретельно вимити руки з милом теплою проточною водою, надіти стерильні рукавички.

5. Утримуючи статевий член у вертикальному положенні, зрушити крайню плоть і оголити головку статевого члена, лівою рукою зафіксувати її середнім і безіменним пальцями і розсунути зовнішній отвір сечівника великим і вказівним пальцями.

6. Правою рукою взявши корнцанг марлевий тампон, змочити його в антисептичному рас-

творі і обробити головку статевого члена навколо зовнішнього отвору сечівника

нала в напрямку зверху вниз (від сечівника до периферії), змінюючи тампони.

7. Влити 3-4 краплі стерильного вазелінового масла у відкритий зовнішній отвір сечо-

випускального каналу та нанести на катетер (на довжину 15-20 см) стерильну вазелінову олію

(Для полегшення введення катетера та попередження неприємних відчуттів у хворого).

8. Правою рукою взяти стерильним пінцетом катетер на відстані 5-7 см від кінця

(«дзьоба»), ввести кінець катетера в зовнішній отвір сечівника.

9. Поступово, легко натискаючи на катетер, пересувати катетер глибше по сечовипусканню.

ном каналу на глибину 15-20 см, заново перехоплюючи катетер пінцетом кожні 3-5 см (при

цьому слід лівою рукою поступово опускати статевий член у бік мошонки, що сприятиме

ет просування катетера сечовипускальним каналом з урахуванням анатомічних особливостей).

Якщо під час введення катетера відчувається сильний опір, слід негайно зупинити процедуру!

10. З появою сечі опустити зовнішній кінець катетера в лоток збору сечі.

сечівник.

кістка з дезінфікуючим розчином.

Катетеризація сечового міхура у жінок(Рис. 8-9)

Порядок виконання процедури:

1. Підкласти під хвору клейонку, зверху її постелити пе-

2. Попросити жінку прийняти положення лежачи (на столі, ку-

шетці, ліжка та ін.), ноги зігнути в колінах, розвести стегна і упе-

ступні в матрац.

3. Між ногами поставити ємність для сечі.

4. Підготуватися до процедури (ретельно вимити руки з ми-

лом теплою проточною водою, надіти стерильні рукавички).

5. Великим та вказівним пальцями лівої руки розсунути

статеві губи, щоб оголити зовнішній отвір мо-

чеиспускального каналу.

6. Правою рукою взявши корнцанг марлевий тампон, змочити

його в антисептичному розчині і обробити їм область між малими статевими губами в на-

правління зверху донизу.

7. нанести на кінець («дзьоб») катетера стерильне вазелінове масло (для полегшення введення

ня катетера та мінімізації неприємних відчуттів хворий).

8. Правою рукою взяти стерильним пінцетом катетер на відстані 7-8 см від кінця

(«дзьоба»).

9. Знову розсунути лівою рукою статеві губи; правою рукою обережно ввести катетер у

сечівник на глибину 4-5 см до появи сечі.

10. Опустити вільний кінець катетера в ємність для збирання сечі.

11. Після закінчення процедури (коли сила струменя сечі починає значно слабшати)

обережно витягти катетер із сечівника.

Катетер слід витягти ще до повного випорожнення сечового міхура, щоб сеча, що залишилася, промила

сечівник.

12. Помістити катетер (якщо використовувався багаторазовий набір для катетеризації) в ем-

кістка з дезінфікуючим розчином.

13. Зняти рукавички, вимити руки.

Квиток 79

Рентгенологічне дослідження нирок та сечовивідних шляхів

Оглядова рентгенографія нирок та сечовивідних шляхівдає можливість визна-

лити форму та положення ниркових балій та сечоводів, у ряді випадків - оцінити наявність

каміння (конкрементів).

Контрастна рентгенографія.Залежно від способу введення рентгеноконтрастного

речовини розрізняють два види контрастної рентгенографії нирок та сечовивідних шляхів.

Ретроградна урографія - метод дослідження, коли рентгеноконтрастна речовина

вводять через сечовий катетер під контролем цистоскопа в потрібний сечоводу. Спеціальної під-

готування пацієнта при цьому не потрібне.

При екскреторній урографії рентгеноконтрастну речовину вводять внутрішньовенно. Цей

метод дослідження дозволяє виявити наявність у нирках та сечовивідних шляхах конкрементів,

аномалій, рубцевих звужень, пухлинних утворень. Швидкість виділення рентгеноконтраст-

ного речовини характеризує функціональну здатність нирок.

Етапи підготовки хворого до рентгенологічного дослідження нирок і сечовивід-

ших шляхів наступні.

1. Призначення за 2-3 дні до дослідження дієти, що виключає їжу, багату на рослину-

ної клітковиною та містить інші речовини, що сприяють підвищеній освіті га-

поклик. Необхідно виключити з харчування свіжий житній хліб, картопля, бобові, свіже молоко,

свіжі овочі та фрукти, фруктові соки. За метеоризму за призначенням лікаря хворому дають

активоване вугілля.

2. Проведення проби на індивідуальну переносимість рентгеноконтрастної речовини

за 12-24 год до дослідження.

3. Обмеження прийому хворим на рідину за 12-18 год до дослідження.

4. Постановка очисної клізми (до отримання «чистих» промивних вод) напередодні

ввечері та вранці за 2 год до дослідження. Дослідження проводять строго натще.

Рентгеноконтрастну речовину вводять пацієнту безпосередньо в рентгенологічному

кабінеті.

Квиток 80

Дослідження сечі

Дослідження сечі має велике діагностичне значення не лише при захворюваннях

нирок та сечовивідних шляхів, але й при хворобах інших органів та систем.

Методи дослідження сечі

Розрізняють такі основні методи дослідження сечі.

1. Загальний аналіз сечі:

Визначають колір, прозорість, запах, реакцію, відносну густину;

Проводять мікроскопію осаду, складовими якого виступають формені еле-

менти - еритроцити, лейкоцити, епітеліальні клітини, циліндри, а також кристали та аморф-

ні маси солей;

Здійснюють хімічний аналіз на виявлення білка, глюкози, кетонових тіл, били-

рубіна та уробілінових тіл, мінеральних речовин.

2. Кількісне визначення формених елементів у сечі:

Проба Нечипоренка – підраховують кількість формених елементів у 1 мл сечі;

Проба Амбюрже - підрахунок клітинних елементів проводять у сечі, зібраній за 3 год з пе-

рахуванням на хвилинний діурез;

Проба Яковського-Аддіса - підрахунок клітинних елементів проводять у сечі, зібраній за

3. Проба Зимницького (для оцінки концентраційної та видільної функцій нирок):

проводять зіставлення відносної щільності сечі в порціях, зібраних у різні періоди

однієї доби (починаючи з 6 год ранку кожні 3 год в окремі банки), та аналіз співвідношення денного та

нічний діурез.

4. Бактеріологічне дослідження сечі - його проводять при інфекційних запаленнях.

тельних захворюваннях нирок та сечовивідних шляхів.

5. Визначення ряду параметрів у сечі, зібраної за добу: добовий діурез, що містить-

ня білка, глюкози та ін.

Підготовка хворих до дослідження

Медична сестра повинна навчити пацієнтів техніці гігієнічної процедури та пра-

вилам здачі сечі на аналіз.

Хворому слід пояснити, що вранці напередодні дослідження необхідно підмити на-

ружні статеві органи і промежину теплою водою з милом у певній послідовності.

сті (область лобка, зовнішні статеві органи, промежину, область заднього проходу) і витерти

насухо шкіру в такому ж порядку. Якщо у жінки в період здачі аналізу сечі є менст-

руація, а відкласти дослідження не можна, потрібно порадити їй закрити піхву ватним там-

поном. У ряді ситуацій при відповідних показаннях сечу на аналіз беруть катетером: у

жінок під час менструації, у тяжкохворих тощо.

Вранці після гігієнічної процедури хворий має випустити початкову порцію

сечі в унітаз на рахунок «1-2», а потім затримати сечовипускання і, підставивши банку, зібрати до неї

150-200 мл сечі (так звана середня порція струменя сечі), при необхідності завершивши мо-

чеиспускання в унітаз.

Ємності з кришкою для збору сечі повинні бути підготовлені заздалегідь: вимиті розчини.

ром детергенту або милом, ополоснуті не менше 3 разів для видалення залишків миючої речовини та

ретельно висушені. В іншому випадку при аналізі сечі можна отримати хибні результати.

Необхідно також пояснити пацієнтові, де він повинен залишити ємність із сечею, закриту

Зібрана для дослідження сеча має бути відправлена ​​до лабораторії не пізніше ніж

через 1 годину після збору. Зберігання сечі до проведення аналізу допускається лише у холодильнику

максимум протягом 1,5 год. Застосування консервантів для кращого збереження сечі небажане.

Однак у ряді випадків (наприклад, для запобігання розпаду формених елементів у тривалий час

сечі, що стоїть при її зборі для проби Яковського-Аддіса, якщо хворий не може не мочитися в

протягом ночі) можна додати в банку з мочою, що збирається, 1 кристаллик тимолу або 0,5 мл хло-

роформ на кожні 100 мл сечі.

Особливості збирання сечі при різних методах дослідження:

Загальний аналіз сечі: після гігієнічної процедури в чисту ємність збирають серед-

ну порцію сечі (150-200 мл).

Проба за Нечипоренком: після гігієнічної процедури в чисту ємність збирають 5-

10 мл із середньої порції сечі.

Проба Амбюрже: хворий повинен о 5 годині ранку помочитися в унітаз, потім ретельно

підмитися, а о 8 годині ранку помочитися в заздалегідь підготовлену ємність (об'ємом 0,5 л).

Проба Яковського-Аддіса: хворий повинен о 10 годині вечора помочитися в унітаз, вночі

постаратися в туалет не ходити, а вранці о 8 год після гігієнічної процедури зібрати всю сечу в

підготовлену ємність (об'ємом 0,5-1 л).

Проба Зимницького: хворий повинен о 6 годині ранку помочитися в унітаз, після цього після-

Збирати сечу в пронумеровані ємності, змінюючи їх кожні 3 ч. Якщо сечі протягом

3 год не виявляється, ємність залишається порожньою. Усі вісім ємностей повинні бути промарковані з

вказівкою номера порції та часу збору сечі:

- № 1, 6.00-9.00;

- № 2, 9.00-12.00;

- № 3, 12.00-15.00;

- № 4, 15.00-18.00;

- № 5, 18.00-21.00;

- № 6, 21.00-24.00;

- № 7, 24.00-3.00;

- № 8, 3.00-6.00.

Бактеріологічне дослідження сечі: вранці хворий повинен ретельно підмитись

слабким розчином калію перманганату або нітрофуралу, потім зібрати 10-15 мл сечі із середньої

порції в стерильну пробірку та негайно закрити її пробкою.

Збір добової сечі: вранці о 8 годині хворий повинен помочитися в унітаз, потім збирати

сечу в градуйовану ємність або трилітрову банку протягом доби до 8 години ранку наступного

дня включно. Якщо планується аналіз добової сечі на глюкозу, білок та ін., після збору

сечі медична сестра вимірює загальну кількість сечі і вказує його в напрямку, потім

ретельно розмішує дерев'яною паличкою всю сечу і відливає у флакон 100-150 мл сечі для

лабораторії

Квиток 81

Реаніматологія (Лат. re- -приставка, що означає повторну дію; animatio- пожвавлення; грец. logos- вчення) - розділ клінічної медицини, що вивчає проблеми пожвавлення організму, що розробляє принципи профілактики термінальних станів, методи реанімації.

та інтенсивної терапії.

Основоположником реаніматології у Росії В.А. Неговський (1909-2003), ака-

демік Російської академії медичних наук (РАМН), родоначальник школи вітчизняних

реаніматологів, творець першого у світі інституту реаніматології - Науково-

дослідницького інституту загальної реаніматології РАМН.

Практичні методи пожвавлення організму поєднують поняттям «реанімація». Реанімація – комплекс лікувальних заходів, спрямованих на відновлення різко порушених

або втрачених життєво важливих функцій організму та виведення його з клінічної смерті.

Реанімаційні заходи проводять при раптовому припиненні серцевої діяч-

ності (інфаркт міокарда, електротравма та ін), гострій зупинці дихання (стороннє тіло в тра-

хеї, утоплення і т.д.), отруєнні різними отрутами, важких травмах, масивній крововтраті,

гострої ниркової та печінкової недостатності та ін. Реанімацію хворих не проводять, якщо

є пошкодження життєво важливих органів незворотного характеру і якщо хворий нахо-

диться у фінальній стадії невиліковного захворювання.

Найбільш ефективними реанімаційні заходи, природно, виявляються за їх

проведенні у спеціалізованих відділеннях лікарень. Однак прийомами реанімації повинен

володіти кожна людина.

Існують такі спеціалізовані відділення.

Реанімаційні відділення загального профілю: організуються у великих лікарнях та

призначаються для проведення реанімаційних заходів у хворих з різними захворюваннями.

ваннями та станами.

Післяопераційні відділення реанімації: призначені для спостереження та лікування

хворих, які перенесли операцію під наркозом

Спеціалізовані відділення реанімації: для хворих з певними захворюваннями.

ніями - токсикологічна реанімація, кардіореанімація та ін.

Ефективні реанімаційні заходи, головним чином непрямий масаж серця та

ШВЛ, підтримують життя пацієнта, у якого немає власної серцевої діяльності, і це,

насамперед, запобігає незворотному пошкодженню головного мозку. При неефективно-

реанімаційних заходів протягом 30 хв реанімаційний посібник зупиняють і

констатують настання біологічної смерті. Більш тривалу реанімацію (до 60 хв)

проводять у разі виникнення смерті за особливих обставин: переохолодження, утоплення

ні, електротравмі, отруєнні наркотиками, при рецидивуючій фібриляції шлуночків, а

також у дітей.

Термінальні стани

Стани, прикордонні між життям і смертю, мають загальну назву - термінальні

(Лат. terminalis- Кінцевий). Процес вмирання включає кілька стадій.

1. Передагональний, або вкрай важкий стан виникає на тлі важкої гіпоксії

внутрішніх органів і характеризується поступовим пригніченням свідомості, розладом дихання.

ня та кровообігу. Передагональний період закінчується термінальною паузою (кратковре-

змінне припинення дихання), що триває від 5-10 с до 3-4 хв.

2. Атональний стан, або агонія (грец. agonia- боротьба), - етап процесу вмирання,

що передує настанню клінічної смерті, тривалістю від кількох секунд

за кілька хвилин. Під час агонії відбувається збудження центрів довгастого мозку.

Спочатку АТ підвищується, частота дихання зростає, іноді навіть можливо нетривалий.

відновлення свідомості. Потім спостерігаються різке падіння АТ, урідження ЧСС, пригнічення ди-

ханія, втрата свідомості. Однією з клінічних ознак агонії виступає так зване аго-

ве дихання, що виявляється рідкісними короткими глибокими судомними дихальними

рухами. Зникає больова чутливість, втрачаються рефлекси, розширюються зіниці,

відбуваються мимовільне сечовипускання та дефекація, знижується температура тіла.

3. Клінічна смерть. Стан клінічної смерті - оборотний етап вмирання зі

середньою тривалістю 5-6 хв. У хворого у стані клінічної смерті відсутні

видимі ознаки життя (серцева діяльність, дихання), згасають функції ЦНС, але ще про-

тривають обмінні процеси у тканинах. При клінічній смерті зберігається можливість еф-

ефективного проведення реанімаційних заходів, тобто. можливість пожвавлення людини.

Ознаки клінічної смерті такі.

1. Відсутність свідомості: втрата свідомості зазвичай відбувається через 10-15 с після зупинки.

ки кровообігу.

2. Відсутність реакцію зовнішні подразники.

3. Відсутність реакції зіниць на світло (при відкриванні лікарем століття пацієнта зіниця ос-

тається широким, «заповнює» практично всю райдужну оболонку); розширення зіниць з ранку-

тієї реакції на світло починається через 40-60 с після зупинки кровообігу, максимальне

розширення – через 90-100 с.

4. Зупинка дихання або рідкісне поверхневе дихання: урідження ЧДД до 5-8 за хвилину.

5. Відсутність пульсу на променевих, сонних, стегнових артеріях.

6. Поява ціанозу губ, кінчиків пальців, мочок вух.

7. Збліднення шкірних покривів із розвитком синюшної мармуровості.

Реанімаційні заходи необхідно розпочинати негайно у тому приміщенні, де

настала клінічна смерть; при цьому тіло хворого слід швидко і дбайливо укласти на же-

поверхню (на підлогу).

Квиток 82

Техніка першої долікарської допомоги

До реанімаційних заходів при наданні першої долікарської допомоги відносять слід-