Гормональні методи контрацепції Лікувальні ефекти КОК. Як підібрати комбіновані оральні контрацептиви

Гормональна контрацепція відноситься до високоефективних методів запобігання вагітності за умови правильного її застосування. Якщо судити про плюси та мінуси того чи іншого методу контрацепції, то переваг у гормональних контрацептивів набагато більше, ніж недоліків. Але крім дотримання правил прийому слід і правильно підібрати гормональні таблетки або їх аналоги, щоб уникнути побічних ефектів.

Види гормональної контрацепції

• комбіновані оральні контрацептиви чи КОК;
• гестагенні препарати:
  • чисті прогестини чи міні-пили;
  • ін'єкційні прогестини (мають пролонговану дію);
  • прогестини, що імплантуються;
  • пластир контрацептивний;
• препарати для екстреної чи пожежної контрацепції;
• гормональна внутрішньоматкова система;
• вагінальні кільця з гормонами.

Комбіновані оральні контрацептиви (КЗК)

До цього види гормональних таблеток належать ті, в яких містяться і естрогени, і гестагени. Залежно від вмісту гормональних компонентів КОК поділяються на:

• монофазні (у кожній таблетці однакова доза естрогенного та гестагенного компонента) – ригевідон, логест, силест;
• двофазні - антеовін, дивіна;
• трифазні – три-регол, тризістон.

Дія цього виду гормональної контрацепції полягає у придушенні вироблення яєчниками своїх власних гормонів, внаслідок чого овуляція не настає. Крім того, такі таблетки згущують слиз у цервікальному каналі, що унеможливлює проникнення сперміїв у порожнину матки і змінюють маткову слизову оболонку (дещо атрофуючи її), що перешкоджає імплантації яйцеклітини.

Як підібрати найкращі КОК

Види жіночих фенотипів:

• Естрогенний (жіночий) тип
  Характеризується тривалим менструальним циклом, досить рясними менструаціями, значними вагінальними білями, а жінка зовні дуже жіночна: розвинені молочні залози, округлі форми зі схильністю до повноти, нормальна шкіра (ближча до сухої) та волосся. Для жінок з величезним переважанням естрогенів підходять КОК, доза гестагенного компонента у яких вище вмісту естрогенного (Нориніл, Мінулет).
• Збалансований тип
  Характеризується рівновагою між естрогенами та гестагенами. Всі зовнішні та клінічні ознаки виражені помірно: молочні залози середньої величини, будова тіла пропорційна, шкіра нормальної жирності та зволоження, волосся відрізняється густотою та щільністю, не мають проблем із зачаттям та виношуванням вагітності. Таким жінкам оптимальні трифазні КОК (три-мерсі) або однофазні, з низьким вмістом гормонів (Ліндинет-20, мерсилон, марвелон).
• Прогестероновий фенотип
  Інша назва - кістковий або ектоморфний фенотип. Характеризується переважанням прогестерону (виділяється у 2 фазу циклу). Жінки мають такі особливості: рівномірний розвиток плечей і стегон, на кшталт «спортивної фігури», рівномірний розподіл підшкірно-жирової клітковини, ближче до андроїдного (чоловічого) типу, слаборозвинені молочні залози, високий ріст, схильна до жирності шкіра та волосся, акне та себорея . Також характерний гіпертрихоз та гірсутизм (залежно від національності). Місячні мізерні та короткі, менструальний цикл нетривалий. Жінкам із прогестероновим фенотипом підходять КОК з антиандрогенним компонентом (жанін, ярин, діана, джес).

Гормональні КОК нового покоління

До списку гормональних контрацептивів нового покоління входять:

Джес
Ідеально підходять молодим жінкам. Доза гормонів у цих таблетках дуже низька, тому їх відносять до групи низькодозованих гормональних контрацептивів. За рахунок низького вмісту гормонів знижується ризик розвитку судинних ускладнень (тромбофлебіт, тромбоемболія). Джес добре переноситься і не впливають на травний тракт (нудота, блювання). Рекомендується для усунення ознак передменструального синдрому, ліквідації акне. Прийом Джес не впливає на вагу жінки і позитивно впливає на волосся і нігті.

Новинет
До складу цього комбінованого орального контрацептиву входять: етинілестрадіол у кількості 20 мкг та дезогестрел у дозі 150 мкг.

Препарат нормалізує менструальний цикл, зменшує кількість менструальних виділень, не впливає на вагу жінки та має мінімум побічних ефектів. Після пологів (за відсутності лактації) прийом новина дозволено на 21 день.

Жанін
Входить до групи монофазних низькодозованих КОК. Має антиандрогенну дію: успішна боротьба з висипом вугрів, себореєю і жирною шкірою, гірсутизмом. Має відмінний протизаплідний ефект.

Ліндінет-20
До складу препарату входять етинілестрадіол у кількості 20 мкг та гестоден у дозуванні 75 мкг. Належить до КОК з низьким вмістом гормонів. Прийом Ліндінета-20 не збільшує вагу, ризик побічних ефектів (нудота, блювання) мінімальний.

Ярина
Ярина відноситься до КОК нового покоління і має антиандрогенну дію. До складу препарату входить етинілестрадіол 30 мкг та дроспіренон у дозі 3 мг. Успішно усуває проблеми шкіри (підвищену жирність, висипи вугрів) благотворно впливає на стан волосся і знижує прояви передменструального синдрому. Розвиток побічних ефектів мінімальний.

Плюси прийому КЗК

До переваг прийому КОК можна віднести:

• простоту та зручність застосування;
• ослаблення симптомів передменструальної напруги;
• зниження менструальної крововтрати;
• нормалізацію менструального циклу;
• попередження мастопатії та розвиток доброякісних пухлин внутрішніх статевих органів;
• високий контрацептивний ефект.

Мінуси прийому КЗК

З негативних сторін прийому КОК слід зазначити:

• не рекомендується жінкам 35-річного та старшого віку;
• вимагають дисципліни (щоденний прийом одночасно);
• можливі кров'янисті виділення, що мажуть, при прийомі гормональних контрацептивів (у середині циклу, особливо протягом перших 3-х місяців прийому);
• з особливою обережністю призначаються жінкам, що палять;
• не захищають від статевих інфекцій

Міні-пили

До складу цих таблеток (екслютон, мікролют) входять лише прогестагени, причому у дуже невеликих дозах. Механізм дії цього виду гормональних контрацептивів складається з кількох моментів. У першу чергу це шийковий фактор – обсяг цервікального слизу зменшується, але він стає густим і в'язким, що ускладнює проникнення сперматозоїдів у матку. У другу чергу це матковий фактор - прогестагени викликають передчасну секреторну трансформацію слизової оболонки матки (в нормі це відбувається у 2 фазі циклу), що робить імплантацію неможливою. Причому при тривалому прийомі міні-пили відбувається атрофія ендометрію. Також має місце і трубний фактор, зумовлений ослабленою перистальтикою труб, що уповільнює просування яйцеклітини по трубі та знижує шанси на запліднення. А у 25-30% жінок такі таблетки пригнічують овуляцію.

• годують грудьми;
• мають надмірну вагу;
• не переносять естрогени;
• перебувають у пременопаузальному віці.

Чарозетта
Препарат містить дезогестрел у дозі 75 мкг. Відмінно підходять для прийому мамам, що годують, і жінкам, які мають протипоказання до застосування естрогенів. Чи не впливає на кількість молока, швидко відновлює менструальний цикл після пологів.

Лактинет
У складі препарату міститься 75 мкг дезогестрелу. Має хорошу протизаплідну дію, підходить для прийому лактуючим жінкам, не впливає на вагу. З побічних ефектів: можлива поява мазні протягом перших трьох місяців застосування.

Екслютон
До складу таблеток входить лінестренол у дозі 500 мкг. Не впливає на вагу, не знижує лібідо, відмінний вибір для контрацепції жінкам після пологів, які годують груддю.

Плюси міні-пили

Перевагами міні-пили вважаються:

• низький ризик розвитку серцево-судинної та цереброваскулярної патології (інфаркти, інсульти) через малу кількість прогестагену та відсутність естрогенів;
• не впливають на згортання крові;
• не впливають на ліпідний обмін (не провокують підвищення ваги);
• добре усувають передменструальний синдром;
• незамінні при виникненні регулярних овуляторних болів та порушеннях циклу;
• можливість прийому жінками, що палять;
• простота та зручність застосування.

Мінуси міні-пили

З недоліків даних таблеток слід зазначити:

• контрацептивний ефект виражений менше, ніж у КЗК;
• вимагають чіткого дотримання режиму прийому таблеток;
• зростає ризик виникнення функціональних кіст яєчника та позаматкової вагітності;
• часті порушення циклу у вигляді ациклічних кровотеч;
• скорочення циклу (25 і менше днів).

Ін'єкційні прогестини

Механізм дії даних контрацептивів такий самий, як і в міні-пили. Найпоширенішими препаратами є депо-перевірка (150 мг) та норетистерат. Позитивними моментами таких контрацептивів є тривала дія (одна ін'єкція раз на квартал), зручні у застосуванні, висока надійність. З недоліків можна відзначити: тривале відновлення фертильності (близько 5 – 7 місяців), не можна швидко вивести препарат із організму, часте виникнення ациклічних кровотеч та регулярне відвідування клініки для повторної ін'єкції.

Трансдермальна терапевтична система

До цього методу контрацепції відноситься гормональний протизаплідний пластир Евра. Поданий у вигляді квадратного шматочка пластиру розмірами 5 на 5 см тілесного кольору. Контрацептивна ефективність сягає 99%. До складу пластиру входять етинілестрадіол у дозі 600 мкг і норелгестромін у дозі 6 мг, тобто він відноситься до комбінованих гормональних контрацептивних препаратів. В упаковці міститься 3 пластири, кожен з яких наклеюється на певну ділянку шкіри (в районі сідниць або живота, на зовнішню поверхню плеча або в лопатковій ділянці) один раз на тиждень. Прикріплювати пластир слід у перший день місячних, але можна й у будь-який інший день тижня, але в такому разі потрібне застосування додаткових засобів контрацепції протягом 7 днів. Через тиждень пластир потрібно відклеїти і прикріпити новий, але вже на іншій ділянці шкіри. Після використання 3 пластирів (21 день) необхідно зробити тижневу перерву, протягом якої розпочнеться менструальноподібна кровотеча. Після перерви, на 8 добу, клеїться новий пластир.

Плюси гормонального пластиру

До переваг цього гормонального методу контрацепції відносяться:

• менша доза гормонів (порівняно з КОК);
• простота та зручність використання;
• відсутність необхідності щоденного контролю, наприклад, як при щоденному прийомі гормональних таблеток;
• стійкий до впливу вологи та сонця (не відклеїться у душі або при прийомі сонячних ванн);
• збереження протизаплідного ефекту під час виконання фізичних вправ, у сауні чи лазні, під час процедури засмаги;
• нормалізація менструального циклу; усунення міжменструальних кровотеч;
• відсутність негативного впливу на печінку (гормональні компоненти минають травний тракт);
• зниження симптомів передменструального синдрому

Мінуси гормонального пластиру

З недоліків слід зазначити:

• свербіж (можливо, але не обов'язково) у місці прикріплення пластиру;
• помітність на шкірі як естетичний дефект;
• ймовірність розвитку побічних ефектів;
• відклеювання пластиру при частому зіткненні з водою;
• Захист від статевих інфекцій відсутній.

Підшкірні імплантанти

Підшкірні імплантанти також належать до прогестагенних контрацептивів тривалої дії (норплант, імпланон). Суть їх протизаплідного ефекту, недоліки та плюси такі самі, як і в ін'єкційних прогестинів. Відмінність лише тому, що їх вводять підшкірно (капсули з левоноргестрелом) в область передпліччя з внутрішньої сторони. Тривалість контрацептивної дії у Норпланта 5 років (одночасно спеціальним шприцем імплантується 6 капсул).

Таблетки екстреної контрацепції

Суть подібних таблеток полягає або у блокуванні овуляції, або у запобіганні імплантації. Якщо дотримано всіх умов прийому ліків, то протизаплідний ефект досить високий. Екстрену контрацепцію слід проводити не пізніше 72 годин після незахищеного сексу, причому, ніж раніше був проведений прийом таблетки, тек ефективність вище (всього потрібно випити 2 таблетки: першу відразу після статевого акту, а другу не пізніше 12 годин після першої).

З недоліків такого способу контрацепції виділяють: часте виникнення рясних виділень до масивної кровотечі, виражені побічні ефекти, порушення менструального циклу. Але важливо пам'ятати, що вдаватися до екстреної контрацепції не слід частіше за три рази на рік.

Гормональна внутрішньоматкова система

До цієї групи гормональних контрацептивів відноситься внутрішньоматкова спіраль («Мірена»), яка містить левоноргестрел, що починає виділятися відразу після встановлення спіралі. Механізм дії подвійний – попередження вагітності, як спіраллю, і левоноргестрелом.

Вагінальні гормональні контрацептиви

Піхвове контрацептивне кільце, яке містить гормони (естрогенний - етинілестрадіол і гестагенний - етоногестрел компоненти) - НоваРінг. Контрацептив представлений у вигляді еластичного кільця, який встановлюється у піхву на 3 тижні, протягом зазначеного часу з нього виділяються гормони, що мають протизаплідну дію на кок.

Скасування гормональних контрацептивів

Скасування гормональних контрацептивів роблять або за бажанням жінки (налаштована завагітніти або перейти на інший вид контрацепції), або за медичними показаннями. У разі відсутності екстрених показань завершити прийом гормональних протизаплідних таблеток необхідно за такими правилами:

• допити до кінця всю упаковку (припинення прийому таблеток на початку або в середині циклу загрожує розвитком гормональних збоїв);
• проконсультуватися з лікарем (підібрати інший метод контрацепції або обговорити етапи планування вагітності);
• здати біохімічний аналіз крові та кров на згортання (гормональні контрацептиви впливають на обмін білків, жирів та вуглеводів, підвищують в'язкість крові).

Після різкої відміни гормональної контрацепції (підозра на вагітність, виникнення тромбозу, захворювань печінки, підвищення артеріального тиску та інше) можливі такі побічні ефекти:

• депресивний стан;
• поява вугрової висипки;
• збільшення оволосіння;
• ослаблення статевого потягу;
• виникнення проривних кровотеч;
• поява головного болю;
• нудота блювота.

Гормональна контрацепція – це сучасний вид захисту від небажаної вагітності, поширений у всьому світі. Мільйони жінок довіряють цьому способу, не помиляючись у своєму виборі.

Принцип дії гормональних контрацептивів полягає в комплексному впливі аналогів природних жіночих статевих гормонів на організм: придушенні овуляції, згущенні слизу шийки і зміні структури ендометрію. Пригнічення овуляції виключає дозрівання та вихід яйцеклітини, що перешкоджає заплідненню. Зміна слизу заважає сперматозоїдам проникнути у порожнину матки. Навіть якщо запліднення відбулося, то плодове яйце не зможе закріпитися через особливу структуру ендометрію.

Ці 3 механізми забезпечують надійний захист від вагітності - за даними ВООЗ (Всесвітньої Асоціації Охорони здоров'я), при правильному використанні ефективність близька до 100%, проте порушення в прийомі (пропуск таблеток, прийом інших лікарських засобів, порушення схеми) можуть призвести до зачаття, що і відбивається на статистичних даних.

Існують і чоловічі гормональні контрацептиви, але їхнє застосування все ще не увійшло в широку практику. "Універсальна таблетка" знаходиться на етапі розробок, а існуючі схеми прийому гормонів завдають серйозної шкоди здоров'ю.

Будь-який лікарський засіб має підбиратися індивідуально, оскільки немає універсального методу без недоліків. Багато плюсів і мінусів гормональних контрацептивів схожі, тому що всі вони містять у складі схожі діючі речовини.

Плюси гормональної контрацепції:

• висока надійність;
• незалежність від часу статевого акту;
• оборотність методу;
• низька частота побічних ефектів.

Крім того, є й неконтрацептивні переваги:

• зниження ризику розвитку пухлин яєчників та ендометрію;
• ослаблення передменструального синдрому;
• лікування дисменореї;
• зменшення рясності менструації (профілактика та лікування залізодефіцитної анемії);
• лікування акне, гірсутизму, себореї (при застосуванні КОК з антиандрогенним ефектом);
• лікування ендометріозу.

Мінуси:

• не захищає від захворювань, що передаються статевим шляхом;
• необхідність регулярного застосування;
• можливість виникнення серйозних ускладнень;
• багато протипоказань;
• несумісність із деякими лікарськими препаратами.

Класифікація за формою

За способом доставки гормону в організм можна виділити:

• таблетки;
• ін'єкції;
• підшкірні імплантати;
• нашкірні пластирі;
• вагінальні кільця;
• гормоновмісні внутрішньоматкові спіралі (ВМС)

Класифікація за гормональним складом

Наведемо класифікацію гормональних контрацептивів за гормонами, що використовуються:

• Комбіновані засоби. Містять естрогенний та гестагенний компонент. Як правило, це комбіновані оральні контрацептиви (КЗК), пластирі, вагінальні кільця або ін'єкції (КІК).
• Некомбіновані препарати. У їхньому складі відсутні естрогени – міні-пили, імпланти, спіралі, однокомпонентні уколи.

Таблетки (оральні контрацептиви)

Одна пачка таблеток розрахована на 1 цикл, найчастіше містить 21 чи 28 таблеток. Приймати слід із 1-го дня циклу. Якщо таблеток 21, то перед новою пачкою потрібна семиденна перерва, якщо 28 – перерва не потрібна. Комбіновані таблетки бувають моно- та поліфазні, залежно від дозування гормонів по днях циклу. Від кількості естрогенів виділяють високо-, мікро-і низькодозовані гормональні контрацептиви (КОК).

Ці препарати часто використовують у гінекології для лікування ендометріозу, функціональних кіст яєчників, дисменореї, безпліддя. Гормональні контрацептиви нового покоління показані при гірсутизмі, акне, себореї і можуть призначатися навіть дівчатам, які не ведуть статеве життя.

Комбіновані препарати слід приймати щодня. Ефективність висока – понад 99%. При пропуску таблетки слід звернутися до інструкції щодо застосування та чітко діяти вказівкам – це виключить можливість вагітності.

На жаль, якщо пропущено більше 2 таблеток у небезпечні дні, ймовірність вагітності є досить високою. При прийомі інших ліків слід уважно вивчити інструкцію – вони можуть знижувати контрацептивний ефект.

Протипоказання гормональної контрацепції комбінованими таблетками:

• період лактації;
• вік старше 35 років, особливо у поєднанні з курінням;
• судинні захворювання, мігрені;
• тромбози; захворювання системи згортання крові;
• злоякісні пухлини молочної залози;
• захворювання печінки.

Ще один різновид таблеток – «міні-пили». Вони містять лише гестагенний компонент, що значно знижує кількість протипоказань та побічних ефектів. Особливість прийому таблеток – строго в той самий час доби, інакше може знизитися протизаплідний ефект.

Надійність дещо нижча за КОКи, але відсутність системної дії естрогенів на організм жінки робить їх безпечнішою, розширює спектр пацієнток, яким можна рекомендувати оральну контрацепцію. При призначенні гормональної контрацепції після 40 років, під час грудного вигодовування, при ризику тромбозів часто звертають увагу саме на гестагенні препарати.

Протипоказання:

• рак молочної залози;
• мігрені;
• функціональні кісти.

Особливий вид пероральної контрацепції – посткоїтальні препарати. Це одна або дві таблетки з високим вмістом гестагену аналога. Приймаються в екстрених випадках протягом 72 годин після статевого акту.

Протипоказання:

• вік до 16 років;
• тяжкі захворювання печінки;
• вагітність.

Ін'єкційна контрацепція

Ін'єкції – це один із способів гормональної контрацепції пролонгованої дії. Використовуються комбіновані препарати (КІК) та гестагенні. КІК (наприклад, Циклофем, Месігіна) вводиться медичним працівником 1 раз на місяць з 1 по 7 день циклу, ефект розвивається через 24 години та тримається 30 днів. Після відміни препарату вагітність можлива першого ж місяця. Протипоказання до застосування – годування груддю, захворювання вен та серцево-судинної системи, печінки.

Гестагенні препарати (Депо-Провера) добре переносяться, мають високий рівень захисту (0-1 вагітність на рік на 100 жінок). Вводяться внутрішньом'язово 1 раз на 3 місяці. Недолік препарату – здатність до запліднення відновлюється близько 9 місяців після відміни гормональних контрацептивів.

Внутрішньоматкова спіраль

Гормональна спіраль є невеликою пластиковою Т-подібною трубочкою з мідним покриттям. Вона вводиться у порожнину матки через шийку, надійно закріплюючись усередині. Рекомендується використовувати жінкам, що вже народжували, тому що будь-яке втручання в порожнини матки у нерожали може призвести до вторинного безпліддя.

Спіралі розраховані кілька років роботи. Вони встановлюються та витягуються лікарем-гінекологом без проведення анестезії. Надійність близька до 100%, тому що поєднується місцевий ефект спіралі та загальний гормональний ефект.

Протипоказання:

• деформація шийки та порожнини матки;
• позаматкова вагітність в анамнезі;
• рак молочної залози;
• функціональні кісти.

Як підбираються засоби гормональної контрацепції

Застосування гормональної контрацепції протипоказане без консультації лікаря-гінеколога! Найчастіше звучить питання, як вибрати гормональні контрацептиви самостійно. На нього є однозначна відповідь: цього не варто робити. Всі гормональні препарати мають широкий список показань і протипоказань, тому підбирати засіб повинен лікар після ретельного збору анамнезу і (як мінімум) огляду на кріслі.

Після консультації фахівець вирішить, чи потрібне додаткове обстеження (кров на гормони, УЗД, коагулограма) та призначить найкращі гормональні контрацептиви для конкретного випадку.

Таблиця підбору гормональних контрацептивів на підставі фенотипу допоможе припустити, який засіб підійде вам.

Гормональні контрацептиви при грудному вигодовуванні: міні-пили, підшкірні імпланти, внутрішньоматкові спіралі та гестагенні ін'єкції. Ці ж засоби рекомендовані жінкам після 40 років або жінкам, що палять після 35 років.

Можлива реакція та побічні ефекти застосування гормональної контрацепції.

Побічні ефекти гормональних контрацептивів у здорових жінок спостерігаються вкрай рідко, але потрібно знати про симптоми, при появі яких потрібно терміново звернутися до лікаря та припинити прийом препаратів:

• настання вагітності;
• раптові порушення зору;
• необхідність хірургічних втручань;
• жовтяниця;
• поява тромбозу;
• виражена мігрень;
• проривні кровотечі;
• різке збільшення у вазі;
• поява новоутворень у грудях;
• збільшення міоми.

Існує ряд побічних дій, які можуть виникати у нормі. Вони зазвичай проходять через 2-3 місяці з початку терапії. До них відносяться:

• мажучі виділення при прийомі гормональних контрацептивів;
• відсутність менструації;
• зниження лібідо;
• збочення смаків, запахів;
• поява проблем зі шкірою (наприклад, акне);
• легкий головний біль.

Віддалені побічні властивості, що виявляються у невеликої кількості жінок:

• аменорея після прийому гормональних контрацептивів;
• тривале відновлення фертильності;
• нерегулярний цикл;
• якщо приймалися антиандрогенні препарати, можливе відновлення вугрової хвороби, гірсутизму.

Загальні принципи скасування гормональної контрацепції та реакція організму

Більшість засобів запобігання можна скасувати самостійно – закінчити прийом таблеток, перестати використовувати пластир чи кільце після закінчення циклу. Спіраль та імплантат може витягти лише лікар. Перерву у прийомі гормональних контрацептивів рекомендується робити кожні п'ять років. У деяких випадках лікар може рекомендувати іншу схему лікування, і тоді слід дотримуватися вказівок.

Можливість завагітніти відновлюється по-різному: після відміни пігулок, вагінального кільця та пластиру фертильність повертається практично відразу, при використанні ін'єкцій, імплантів, спіралі – протягом 9 місяців.

При вагітності гормональні контрацептиви скасовуються відразу, але навіть якщо вагітність діагностували запізнено, більшість засобів не шкодять плоду. Головне, про що потрібно пам'ятати - багато способів запобігання підвищують ризик позаматкової вагітності.

Таким чином, гормональна контрацепція – це найсучасніший високоефективний спосіб захисту від небажаної вагітності. Він підійде жінкам, які мають постійного статевого партнера, як єдиний метод захисту, а також тим, хто хоче стовідсоткового захисту у поєднанні з презервативом. Чим небезпечні гормональні контрацептиви? Як і будь-які лікарські засоби, вони мають свої протипоказання, і якщо не забувати про них, небезпека гормональної контрацепції прагне нуля.

Відеоконсультація експерта

Мені подобається!

Тема Гормональна контрацепція. Історія питання. Види гормональних контрацептивних засобів. Поширеність, переваги та недоліки, ускладнення, ефективність. Показання та протипоказання до застосування

Спектр сучасних методів контрацепції включає різні гормональні конрацептиви, внутрішньоматкову, хірургічну, бар'єрну контрацепцію, сперміциди та природні методи планування сім'ї.

При доборі способу контрацепції враховуються багато критеріїв: ефективність, безпека для конкретної пацієнтки, побічні дії, неконрацептивні ефекти, оборотність методу, доступність, вартість та інші критерії, зокрема соціального та особистого характеру.

Такими високоефективними та оборотними засобами, які часто мають ще й лікувальний ефект при ряді гінекологічних захворювань, є гормональні контрацептивні засоби.

Завдяки своїй ефективності та зручності використання гормональна контрацепція широко поширена у всьому світі.

За даними ВООЗ, її щорічно застосовують від 100 до 120 млн жінок. У Росії її близько 5-7% жінок використовують гормональну контрацепцію.

Історія питання

У 50-х роках нашого століття було показано, що великі дози статевих гормонів (естрогенів та/або гестагенів) блокують овуляцію і тим самим мають протизаплідну дію. Перші синтетичні комбіновані контрацептиви (КЗК) містили високі дози естрогенного (150 мкг местранолу) прогестагенного (9,8 мг норетинодріла) компонентів. Використання цих препаратів збільшувало ризик розвитку серцево-судинних захворювань, головним чином, за рахунок впливу високих доз естрогенів на систему згортання крові.

Надалі до 70-х років доза естрогенів у препаратах була зменшена до 50 мкг, а в сучасних низькодозованих КОК вона становить 20-35 мкг.

Як естрогенний компонент всі сучасні препарати містять етинілестрадіол.

Прогестагенні компоненти в різних препаратах відрізняються один від одного за спорідненістю до рецепторів прогестерону, естрогенів та андрогенів у різних тканинах та органах. У зв'язку з цим вони можуть мати тільки прогестероновий ефект (дезогестрел, гестоден); легким андрогенним ефектом (левоноргестрел), антимінералокортикоїдним ефектом (дроспіренон). Одним із прогестагенів нового покоління є дієногест – високоселективний прогестаген, який має антипроліферативну активність.

Розрізняють монофазні, двофазні та трифазні КОК. У монофазних препаратах вміст естрогенного та прогестагенного компонентів однаковий протягом усього циклу. У двофазних та трифазних – вміст прогестагену у другій фазі циклу підвищується.

Механізм дії КОК

Механізм дії всіх КОК однаковий і не залежить від структури препарату, дозування та типу прогестагену, що входить до складу таблетки. Контрацептивний ефект препаратів здійснюється за рахунок прямого та непрямого впливу на ланки репродуктивної системи. Основний вплив КОК полягає у придушенні синтезу ФСГ та ЛГ гіпофізом та виключенні овуляторного піку ЛГ, внаслідок чого блокується овуляція. Якщо овуляція все ж таки відбулася, основними механізмами у попередженні вагітності є зміни цервікального слизу та ендометрію: слиз стає більш в'язким і непрохідним для сперматозоїдів, а в ендометрії спостерігається регресія аж до псевдоатрофічних змін, у зв'язку з чим імплантація стає можливим.

На тлі прийому КОК протягом 21 дня не відзначається підйому рівнів ендогенних естрогенів та прогестерону, а також ФСГ та ЛГ.

Переваги використання КЗК

Перевагами КОК є висока ефективність, простота застосування, оборотність, наявність сприятливих лікувальних ефектів.

За даними численних епідеміологічних досліджень зазначено, що прийом КЗК веде до значного зниження кількості гінекологічних захворювань. Зокрема, зменшується відносний ризик розвитку раку ендометрію (у середньому на 60%), раку яєчників (у середньому на 40%), доброякісних новоутворень яєчників, міом матки, ендометріозу, альгодисменореї, передменструального синдрому, запальних захворювань органів малого тазу, мастопатій, анемії.

Дані позитивні ефекти пов'язані з тим, що:

- КОК пригнічують функціональну активність яєчників (зростання епітелію у фолікулах, овуляцію) і цим запобігають часом «неконтрольоване зростання епітелію, ведуть до новоутворень;

– застосування КОК запобігає утворенню гіперпластичних утворень та раку ендометрію;

- при застосуванні КОК рівень простагландинів в ендометрії перед менструацією підвищується незначно, тому передменструальний біль не виникає;

- застосування КОК полегшує перебіг передменструального синдрому за рахунок зниження вироблення ендогенних статевих стероїдів та зменшення місцевої продукції простагландинів в ендометрії;

- Ущільнення цервікального слизу, пов'язане з впливом прогестерону, знижує ризик розвитку гострих бактеріальних захворювань органів малого тазу;

- КОК з прогестагенами третього покоління (ципротероноацетат, дезогестрел, гестоден) можуть використовуватись для лікування акне.

Побічні ефекти КОК

Побічні ефекти, що виникають при застосуванні КОК, виражені мінімально при використанні низькодозованих препаратів з прогестагенами, які мають високу селективність щодо рецепторів прогестерону.

Найбільш типовими побічними ефектами є: нудота, блювання, нагрубання молочних залоз, невелике збільшення маси тіла, зниження або підвищення лібідо, біль голови, міжменструальні виділення. Ці симптоми спостерігаються, як правило, у перші цикли прийому препаратів, надалі їх частота не перевищує 5-10%.

Побічні ефекти слід відрізняти від ускладнень, які можуть виникнути під час використання КОК. Їхні відмінності полягають у тому, що побічні ефекти не становлять небезпеки для здоров'я жінки і зазвичай не потребують лікування.

Комбіновані гормональні контрацептиви протипоказані:

за підозри на вагітність;

при маткових кровотечах нез'ясованого походження;

жінкам, що палять, старше 35 років;

жінкам, які страждають на гіпертонію (при АТ вище 160/90 мм.рт.ст.)

жінкам із тяжкою формою діабету із судинними порушеннями;

жінкам, які мають або були: ішемічна хвороба серця або інсульт, стенокардія;

жінкам, які мають рак молочної залози (або він був раніше);

жінкам з активною формою хвороби печінки або жовчного міхура у гострій стадії;

жінкам, які страждають на мігрені;

матерям, що годують.

Прогестагенні засоби контрацепції:

Прогестагенні засоби запобігання вагітності поєднують гормональні контрацептиви, до складу яких входять тільки прогестагени. До цієї групи належать:

- Оральні прогестагенні контрацептиви (ОПК), звані «міні-пили»;

- Ін'єкційні препарати (у Росії зареєстрований препарат Депо-Провера);

- Підшкірний імплант Норплант.

Прогестагенні контрацептиви відносяться до сучасних, високоефективних та безпечних засобів запобігання вагітності.

Склад препаратів визначає ряд переваг цієї групи контрацептивів:

- Можливість використання за наявності протипоказань до застосування естрогенів;

- Можливість застосування в період лактації;

- Наявність неконтрацептивних ефектів, найбільш важливими з яких є профілактика патології ендометріозів, у тому числі раку ендометрію; зниження ризику запальних захворювань органів малого тазу; доброякісних захворювань молочних залоз; можуть зменшувати біль у дні менструацій;

– використання Депо-Провера та Норпланта для пролонгованої контрацепції.

Контрацепція за допомогою міні-пили підходить жінкам з непереносимістю естрогенів, які палять у віці старше 35 років, під час лактації, за наявності цукрового діабету, артеріальної гіпертензії, серповидноклітинної анемії та фокальної мігрені.

Недоліком міні-пили є їхня нижча ефективність у порівнянні з КОК. У зв'язку з цим прогестагенні оральні контрацептиви не є методом вибору для пацієнток, які мали ектопічну вагітність в анамнезі або входять до групи ризику цієї патології. На фоні прийому міні-пили можуть спостерігатися триваліші менструації та міжменструальні кров'янисті виділення, аменорея.

Ін'єкційний конрацептив Депо-Провера містить 150 мг медроксипрогестерону ацетату, вводиться внутрішньом'язово 1 раз на 3 місяці.

Перевагами є:

- Висока ефективність;

-Безпека (застосування Депо-Провера не впливає на систему згортання крові, артеріальний тиск, ліпідний і вуглеводний обмін);

– пролонгований ефект протягом 3 місяців;

- Можливість використання в період лактації;

- Конфіденційність;

- аменорея, що частіше розвивається через 9-12 місяців застосування методу, деякими жінками розглядається як перевага методу.

Недоліки цього методу:

1. Можливі нерегулярні, тривалі мажучі або рясні кров'янисті виділення.

2. Більшість жінок за кілька місяців розвивається аменорея.

3. Не оберігає від ЗПСШ та ВІЛ.

4. Відновлення фертильності після припинення застосування Депо-Проверу в середньому через 9-10 місяців.

5. У разі виникнення побічних ефектів неможливо перервати дію препарату.

Гормональний конрацептив Норплант складається із шести пластикових капсул, кожна з яких містить 36 мг левоноргестрелу, вводиться під шкіру на 5 років.

Переваги даного методу:

– Норплант є найбільш ефективним із оборотних методів контрацепції;

- Забезпечується пролонгована контрацепція протягом 5 років;

- Зручність застосування методу;

- Конфіденційність;

- Безпека методу;

- Можливість застосування за наявності протипоказань до естрогенів;

- Викликає позитивні контрацептивні ефекти.

Недоліки методу:

1. Часто змінюється характер менструальних кровотеч.

2. Введення та видалення капсул супроводжується хірургічним втручанням.

3. Операції щодо введення та видалення Норпланту вимагають спеціальної підготовки лікарів.

4. Жінка не може самостійно припинити використання методу.

5. Метод не захищає від ЗПСШ та ВІЛ.

Передумовами впровадження гормональної контрацепції стали дані про гормональне регулювання менструального циклу, тривалість фаз маточного та оваріального циклу, час овуляції тощо, отримані на початку 30-х років ХХ століття, а також розробки подальших досліджень фармакологічної регуляції овуляції та промислової технології. стероїдів.

Закономірність фертильних та нефертильних періодів протягом менструального циклу була описана Кнаусом (Австрія) та Огіно (Японія). В 1934 Корнер і Берд виділили прогестерон, а в 1937 Мейкпіс в експериментах на кроликах викликав придушення овуляції прогестероном. У 50-ті роки нашого століття було створено та впроваджено протизаплідні пігулки (Пінкус), які в останні десятиліття стали найбільш поширеним методом попередження вагітності. У всьому світі гормональні засоби використовують до 20% жінок. У різних областях РФ їх ​​застосовують від 05 до 5% жінок репродуктивного віку. Найбільш висока частота використання гормональних контрацептивів - у популяції молодих жінок Москви та Санкт-Петербурга, які мають вищу та неповну вищу освіту (студенток вузів).

Гормональні контрацептиви – це синтетичні аналоги жіночих статевих гормонів – естрогенів та прогестерону. Власне контрацептивний ефект досягається гестагенним (прогестероноподібним) компонентом. Естрогени використовують для контролю за менструальним циклом.

Механізм дії різних гормональних контрацептивів ґрунтується на наступних принципах:

блокада овуляції внаслідок придушення секреції гонадоліберину;

ущільнення та згущення церковного слизу;

порушення функції жовтого тіла;

порушення імплантації за рахунок зміни морфологічних властивостей ендометрію.

В залежності від складурозрізняють: комбіновані естроген-гестагенні препарати (таблетовані КОК) і тільки препарати, що містять гестаген («чисті» гестагени). Останні, у свою чергу, поділяються на таблетки з мікродозами гестагенів (міні-пили), таблетки з великими дозами гестагенів (для посткоїтальної контрацепції), імпланти та ін'єкції гестагенів пролонгованої дії.

Найбільшого поширення набули комбіновані естрогенгестагенні препарати (КЗК). Дія КОК заснована на оборотному придушенні овуляції шляхом гальмування секреції гонадоліберину гіпоталамусом та гонадотропних гормонів гіпофізом, «залізистої регресії» ендометрію, ущільнення цервікального слизу.

за дозам естрогенного компонентав одній таблетці КОК розрізняють високодозовані препарати (вміст етинілестрадіолу понад 35 мкг), низькодозовані (від 35 до 20 мкг) та мікродозовані (до 20 мкг етинілестрадіолу). Відповідно до сучасних вимог щодо безпеки контрацепції для цих цілей повинні використовуватися КОК з дозою етинілестрадіолу 35 мкг і нижче.

за характеру дії гестагенного компонентана прогестеронові рецептори, андрогенному та анаболічному потенціалу розрізняють три покоління гормональних контрацептивів. Контрацептиви, що містять гестагени першого покоління (норетистерон або норетіндрон, лінестренол) - з низькою селективністю до рецепторів прогестерону та високим анаболічним та андрогенним потенціалом, другого покоління (норгестрел, у тому числі левоноргестрел) - з більш високою селективністю до рецептор найвищою селективністю до рецепторів прогестерону, низькою спорідненістю з рецепторами андрогенів, низьким анаболічним потенціалом. В даний час існує два види істинних (не перетворюються на норгестрел) гестагенів третього покоління: дезогестрел (у низькодозованому КОК - марвелон і мікродозованому КОК мерсилон) і гестаден (у низькодозованому препараті фемоден). Як гестаген третього покоління розглядають і норгестимат, проте основним його метаболітом є норгестрел.

За характером зміни (добової) дози гормонів у таблетці розрізняють монофазні, двофазні, трифазні КЗК. У монофазних препаратах вміст естрогенного та гестагенного компонента однаковий протягом усього циклу. Звичайний режим прийому для монофазних КОК: прийом 21-ї таблетки з упаковки протягом 21 дня, після чого слідує 7-денна перерва, під час якої зазвичай починається кровотеча відміни. Необхідно пам'ятати, що подовження 7-денного інтервалу в прийомі КОК до 8-9 днів і більше неприпустимо, оскільки зростає ризик настання вагітності внаслідок спонтанної овуляції, навіть на тлі прийому екзогенних стероїдів. У 70-ті роки з метою зменшення циклового стероїдного навантаження було запропоновано концепцію дво- та трифазної контрацепції. На відміну від монофазної контрацепції, у двофазних контрацептивах вміст гестагенного компонента у 2 фазі циклу підвищується. При трифазній контрацепції збільшення дози гестагену відбувається східчасто, у 3 етапи, а доза естрогену у першій та третій фазах залишається незмінною. У зв'язку з появою нових гестагенів 3-го покоління (дезогестрел, гестоден, норгестимат), що мають високу спорідненість до рецепторів прогестерону і внаслідок цього високою ефективністю, прийнятністю та безпекою при тривалому регулярному використанні, популярні в 70-ті р.р. трифазні препарати знову «поступилися» місцем монофазної комбінованої контрацепції як більш надійному і зручному методу запобігання вагітності.

Застосування КОК має низку неконтрацептивних сприятливих впливів і репродуктивну систему і організм жінки загалом. За даними багаторічних епідеміологічних досліджень, регулярний та тривалий (не менше двох років) прийом КОК веде до значного зниження числа гінекологічних та деяких інших захворювань, зокрема, скорочується відносний ризик розвитку раку ендометрію (в середньому на 60%), раку яєчників (у середньому на 40%), кістозних утворень яєчників, ектопічної вагітності, фіброміоми матки, ендометріозу, дисменореї, передменструального синдрому, дисфункціональних маткових кровотеч, фіброзно-кістозних мастопатій, залізодефіцитних анемій, ревматоїдного артриту, опороза.

КОК з гестагенами третього покоління: мікродозований мерсилон, і низькодозовані марвелон і фемоден є найбільш прийнятними для більшості жінок, яким потрібна контрацепція. Ці препарати в даний час є кращими для контрацепції внаслідок їх високої ефективності (найвища контрацептивна ефективність після імплантів гестагенів), мінімальної частоти побічних ефектів, високої безпеки при тривалому застосуванні, швидкого відновлення фертильності після відміни контрацепції.

До побічних дій КОК відносяться: аменорея або кровотечі прориву, нудота, біль голови, збільшення маси тіла в перші 2-3 цикли прийому, а до ускладнень: тромбоемболії, хвороби серцево-судинної системи, гіпертензія, аменорея, доброякісні пухлини печінки. Для профілактики ускладнень слід дотримуватися рекомендацій ВООЗ щодо добору методу контрацепції.

Мікродози гестагенів . В даний час у більшості «міні-пилів» використовуються гестагени, похідні 19-норстероїдів різних поколінь (норетистерон, лінестренол, етинодіол діацетат, левоноргестрел, дезогестрел). Половина вагітностей, що виникли на фоні прийому «міні-пілей», – результат недотримання режиму прийому, найчастіше збільшення інтервалу між прийомами таблеток. Крім того, існує зворотна залежність ефективності методу віку. Ефективність методу у віці 25-29 років становить 3,1 на 100 жінок/років, у віковій групі 45 років і більше – 0,3 на 100 жінок/років. Прийом препарату слід починати в 1-й день менструального циклу, щодня, одночасно доби в безперервному режимі, по 1 таблетці на день. Максимум дії досягається через 3-4 години після прийому та триває 16-19 год. Механізм дії «міні-пилок» полягає в придушенні овуляції (у 60% циклів), морфологічних змінах ендометрію, що перешкоджають імплантації яйцеклітини, згущенні слизу цервікального каналу. Показаннями для контрацепції за допомогою «міні-пилів» є непереносимість естрогенів, що містяться в комбінованих таблетках, куріння віком від 35 років, необхідність контрацепції під час лактації, цукровий діабет, гіпертонія, серповидноклітинна анемія, фокальна мігрень.

Недоліками «міні-пилів» є їх нижча ефективність порівняно з КОК, необхідність ретельнішого режиму прийому, гірший контроль циклу (ациклічні кров'яні виділення). У Росії її як «міні-пилів» використовуються мікронор (норетистерон 0,35 мг) і экслютон (лінестренол 0,5 мг).

Посткоїтальна («аварійна») контрацепція поширена значно менше. Посткоїтальні препарати – контрацептиви «разового» застосування після статевого акту, близького до овуляції, їх прийом необхідний протягом 24-72 годин після «незахищеного» статевого акту. Великі дози статевих стероїдів, що приймаються як посткоїтальна контрацепція, змінюють стан ендометрію. З цією метою використовують великі дози левоноргестрелу (постинор) або КОК за певними схемами:

високодозовані КОК (50 мкг етинілестрадіолу та 250 мкг левоноргестрелу): дві таблетки приймаються внутрішньо не пізніше 7 годин після «незахищеного» статевого акту і ще дві – через 12 годин після перших двох;

Гормональні контрацептиви пролонгованої дії. До них відносять ін'єкції та імпланти високих доз чистих гестагенів з поступовим та тривалим надходженням у периферичну кров.

З ін'єкційних препаратів найбільш поширений медроксипрогестерон ацетат (депо-перевірка, мегестрон). Препарати тривалої дії, що використовуються головним чином в онкології, з середини 60-х р. – з метою контрацепції як ін'єкційні контрацептиви пролонгованої дії. Ін'єкції робляться внутрішньом'язово 1 раз на 3 міс.

Як імпланти використовують норгестрел – гестаген першого покоління, наприклад, норплант – 6 циліндричних капсул, які поміщають підшкірно за допомогою троакара або етоногестрел – гестаген третього покоління. Термін контрацептивної дії – 5 років. Вагітність може наступити в однієї зі 100 жінок. Проте застосування імплантів гестагенів вимагає спеціально підготовленого персоналу його введення. Після введення неможливо призупинити його дію за бажанням жінки або при появі побічних ефектів, до яких відносяться: болі внизу живота, експульсація імплантів, нагноєння в області введення, затримка менструації, мігрень. Оборотність - через 12-18 міс. після припинення користування.

Менш поширені вагінальні кільця, що містять левоноргестрел, норетиндрон або прогестерон, які вводяться на 1-6 міс. Спосіб дії подібний до мікродоз гестагенів при таблетованому прийомі: утворення густого цервікального слизу, інгібування овуляції, стоншення ендометрію, передчасний лютеоліз.

Внутрішньоматкова контрацепція (ВМК)відома з найдавніших часів. Широко використовується із середини нашого століття. Форми ВМК: "петля", "парасолька", 7, Т, кільця, спіралі; матеріали: мідь, срібло, пластмаса, платина. За складом відомі інертні, медьсодержащие, гестагенсодержащіе ВМК. Інертні ВМК практично вилучені із вживання.

Механізм дії ВМК: зменшення активності та виживання сперматозоїдів; посилення сперміцидного ефекту слизу ендометрію за рахунок збільшення кількості лізоциму та продуктів його розпаду у зв'язку з поліморфноядерною лейкоцинтарною інфільтрацією ендометрію; зменшення терміну життя яйцеклітини; гальмування міграції сперматозоїдів у трубу; прискорення транспорту заплідненої яйцеклітини до матки; гальмування процесу запліднення; лізис бластоцисти; перешкода імплантації внаслідок асептичного запалення, локального збільшення освіти простагландинів.

До переваг при використанні ВМК належать: висока ефективність (98-99% - для мідь- і гормоновмісних та 92% - для інертних ВМК), зниження менструальної крововтрати та ризику запальних захворювань при використанні гормономістких ВМК, а також зменшення симптомів альгодисменореї, відсутність побічної дії на обмінні процеси (для медьсодержащих ВМК), для введення достатньо однієї процедури, швидке відновлення фертильності після вилучення ВМК.

Побічні ефекти для інертних ВМК: перфорація матки, експульсія контрацептиву в черевну порожнину або матки, кровотеча, розвиток інфекції. Для гормоновмісних ВМК – ряд побічних ефектів лівоногестренолу. При настанні вагітності: мимовільне переривання, позаматкова вагітність, передчасні пологи.

Бар'єрні методи контрацепціїшироко використовували з найдавніших часів та на початку нашого століття. В даний час їх застосування має велике значення як засіб профілактики ІПСШ. Їх перевагами перед іншими методами контрацепції є: зниження ризику ІПСШ, СНІДу, раку шийки матки, низька вартість та високий рівень безпеки.

Розрізняють чоловічі (презервативи) та жіночі (сперміциди, діафрагми, ковпачки, вагінальні губки, презервативи) види бар'єрних контрацептивів.

Частота застосування чоловічих презервативів залежить від освітнього рівня партнерів, їх віку та ступеня зацікавленості у контрацепції. Контрацептивна ефективність – 5-10 випадків на 100 жінок на рік. Латексні презервативи, що не пропускають повітря, воду та мікроорганізми, можуть запобігати поширенню ІПСШ.

Жіночі бар'єрні контрацептиви поділяють на індивідуального підбирання, що не вимагають (сперміциди, губки, смужки) і вимагають спеціального підбору (піхвові діафрагми, шийкові ковпачки). Зазвичай сперміциди використовують разом з іншими протизаплідними засобами, такими як діафрагми, ковпачки, презервативи.

Сперміциди складаються із сперміцидної хімічної речовини та носія, що забезпечує поширення сперміциду у піхву, обволікання ним шийки матки. Основний інгредієнт: сурфати ноноксилон-9, октоксилон, менфегол, хлорид бензалконіуму (руйнує сперматозоїд) або речовини, що інгібують активність ферментів - А-ген, син-А-ген. Вони швидко виділяють активний агент, поширюються на стінки піхви та шийку матки, перетворюючись на фізичний бар'єр для сперматозоїдів, руйнують частину з них і знижують їхню фертильність. Форми випуску: креми, желе, свічки, що тануть і піняться, таблетки, просочені сперміцидами губки і смужки. Частота вагітності – 5-25 на 100 жінок на рік. Можлива алергія на сперміциди.

Піхвові губки виготовляють із поліуритану, просоченого 1 г ноноксилнолу-9. Піхвові губки виділяють сперміциди та блокують церковний канал. Їх можна вводити лише на 24 год, небезпечні вони розвитком синдрому токсичного шоку (СТШ).

Піхвові діафрагми – латексні бані, які поміщають між лоном та задньою стінкою піхви. Діафрагма є бар'єром для сперматозоїдів. Найбільш ефективна у поєднанні зі сперміцидними гелями та кремами. Підбір діафрагми здійснює лікар. Однак надалі допомога лікаря не потрібна. Частота настання вагітності – 5-10 на 100 жінок на рік. Ефективність залежить від часу дії: діафрагму необхідно залишати у піхві протягом 6 годин після статевого акту. Внаслідок здавлення уретри збільшується частота інфекції сечовивідних шляхів.

Шийкові ковпачки – металеві та гумові. Існує кілька типів шийкових ковпачків. Спосіб дії – бар'єр для сперматозоїдів, особливо у поєднанні зі сперміцидами. Ковпачки залишають у піхву терміном трохи більше трьох днів. До недоліків належать: незручність введення, необхідність допомоги фахівця для підбору та введення засобу, обмеження у часі перебування у піхві; небезпека – інфекції сечових шляхів, СТШ.

Традиційні методи контрацепції(Так звані натуральні методи планування сім'ї). До них відносять: періодичну статеву помірність (абстиненція) з визначенням так званих «небезпечних» і «безпечних» днів циклу календарним методом, за допомогою динаміки характеристики слизу шийки (метод Біллінгса), базальної температури і комбінації цих трьох методів. До цієї групи також відносять метод лактаційної аменореї та перерваний статевий знос. Ефективність цих методів найнижча, внаслідок впливу багатьох факторів (наприклад, вагінальна інфекція, мотивованість статевої помірності тощо).

Хірургічна стерилізаціяє незворотним методом контрацепції. У ряді випадків фертильність можна відновити шляхом мікрохірургічних операцій. Згідно з наказом МОЗ РФ № 303 від 28.12.93 р. хірургічну стерилізацію жінок здійснюють лише за наявності певних показань, і проводиться вона у гінекологічному стаціонарі. Обстеження та підготовка такі ж, як за будь-якого хірургічного втручання. Хірургічна стерилізація чоловіків – вазектомія – здійснюється в урологічних стаціонарах.

Про гормональні контрацептиви сьогодні ходить безліч чуток і далеко не всі з них правда. Багато жінок, наслухавшись «страшилок», як і раніше, бояться застосовувати такий метод контрацепції. Але насправді гормональні контрацептиви на сьогодні є найбільш ефективним та щадним способом запобігання небажаній вагітності. Якщо використовувати їх правильно, то індекс захисту становитиме 99,9%, що доводить ефективність цього методу контрацепції.

Що ж таке правильне використання гормональних контрацептивів і які побічні ефекти вони можуть викликати? Які забобони заважають жінкам користуватися даним методом контрацепції і наскільки вони далекі від правди? Як вибрати правильний вид гормонального контрацептиву? Відповіді на ці та інші питання ми намагатимемося знайти.

Чи завдають гормональних контрацептивів шкоди здоров'ю?

Легенда про немислиму шкідливість протизаплідних таблеток збереглася з тих часів, коли з'явилися перші таблетки, які дійсно мали масу неприємних побічних ефектів. У них містилося занадто багато гормонів, які викликали головний біль, серцебиття, а також нудоту та запалення підшлункової. Але так було понад 30 або 40 років тому. Сучасні таблетки містять синтетичні естрогени третього покоління, гормонів у них міститься втричі менше та ризик виникнення побічних ефектів набагато нижчий.

Необхідно розуміти, що сучасні гормональні контрацептиви це зовсім не ті ліки, які лякали наших мам і бабусь, це абсолютно нові препарати, які успішно застосовуються не тільки для запобігання небажаній, але й для вирішення багатьох інших проблем. Вони допомагають відкоригувати гормональний фон та менструальний цикл, вилікувати проблеми зі шкірою та підготувати організм до зачаття та виношування дитини. Тому боятися таких ліків не варто, їхній вплив на стан здоров'я зазвичай буває позитивним, а у разі негативної реакції завжди можна підібрати інший засіб.

Кому не можна використовувати гормональні контрацептиви

Протипоказань до застосування гормональних контрацептивів існує зовсім небагато, і підібрати оптимальний препарат можна більшості жінок. Є лікарські засоби для молоденьких і для доросліших, для жінок із різними проблемами зі здоров'ям, але існує також низка протипоказань, за яких такий вид контрацепції заборонено.

Не можна використовувати гормональні контрацептиви при тромбофлебітах та тромбозах легеневих артерій та нижніх кінцівок. Також протипоказанням до такого виду контрацепції є гормонозалежні форми новоутворень, до яких відносять різноманітні пухлини грудей, матки та яєчників. Заборонено застосування даних ліків та жінкам із захворюваннями щитовидної залози, які характеризуються підвищеним виробленням естрогену, цукровим діабетом та гепатитом. Крім того, контрацептиви не сумісні з вагітністю.

У перші сім днів прийому контрацептивний ефект залишається слабким, тому слід паралельно використовувати інші методи запобігання. Тільки після семи днів регулярного прийому рівень естрогену в організмі дозволяє гарантувати протизаплідний ефект. Перші сім днів йде накопичення препарату в організмі.

Зазвичай оральні контрацептиви приймають за стандартною схемою, що включає 21 таблетку. Після закінчення приймання починається кровотеча відміни, а через 7 днів необхідно починати прийом таблеток по новому колу. Існують також схеми із застосуванням таблеток-пустушок або плацебо протягом тижня. Це дозволяє не збиватися з ритму та не пропустити початок прийому таблеток.

При правильному прийомі таблеток через кілька місяців всі незручності, викликані їх прийомом, пропадають.Сходять нанівець побічні ефекти, і щоденний прийом таблетки стає звичним та автоматичним. Якщо ж зберігаються неприємні відчуття, пов'язані з прийомом ліків, необхідно порадитися з лікарем з приводу підбору більш відповідного засобу.

Декілька популярних питань про гормональну контрацепцію (Відео)

Гормональні контрацептиви для багатьох наших жінок досі є дивиною і тому викликають дуже багато питань. Ми розглянемо кілька найбільш популярних питань та відповіді на них.

Часто жінки запитують, через який час після відміни контрацептивів можна завагітніти. Якщо ви приймали ОК і робили це правильно, то практично відразу поле їх скасування здатність до зачаття відновиться. Всього через 3-6 місяців здатність до зачаття дорівнюватиме 85%, як у більшості жінок, які не використовували гормональну контрацепцію.

Чи впливає застосування гормональних контрацептивів на лібідо жінки?Однозначної відповіді це питання немає, оскільки цей вплив дуже індивідуально, але більшість жінок відзначають збільшення сексуального бажання. Можливо, це пов'язано із відсутністю страху небажаної вагітності. Якщо ж буде відзначено зниження лібідо, вирішити проблему можна, змінивши препарат.

Дуже часто жінок хвилює, чи справді ОК сприяють збільшенню маси тіла.Страх набрати вагу через таблетки існує дуже давно, і він не позбавлений підстав. Дійсно, на самому початку прийому таблеток можливе незначне (на 2-3 кілограми) збільшення ваги за рахунок затримок рідини в організмі, яке потім проходить самостійно. Крім того, ОК можуть підвищувати , що при відсутності контролю за живленням може призвести до набору ваги. Але у багатьох жінок вживання цього виду ліків навпаки провокує втрату ваги. Тому можна сказати, що вплив ОК тут незначний і все залежить від самої жінки, від її харчування та активності.