Екстракорпоральне запліднення, або ЕКО, сьогодні – один із найбільш дієвих методів лікування жіночої безплідності. До нього вдаються при непрохідності маткових труб, спайковому процесі, несумісності партнерів та інших патологіях. Але раніше, як правило, жінка намагається лікуватися іншими відомими методами. І лише за повної невдачі звертається до радикальної терапії. Тому актуальним залишається питання: «До якого віку можна робити ЕКЗ?»

ЕКО

Екстракорпоральне запліднення передбачає запліднення яйцеклітини сперматозоїдом поза тілом пацієнтки – «у пробірці».

Зазвичай, спочатку лікарі проводять стимуляцію яєчників для отримання кількох життєздатних яйцеклітин. Потім жіночі статеві клітини запліднюються. І отримані ембріони пересідають у порожнину матки.

Стандартний протокол ЕКО передбачає перенесення кількох ембріонів підвищення шансів на успіх. Тому після екстракорпорального запліднення не рідкість народження двійнят або навіть трійнят.

Але існує і такий різновид процедури, як ЕКЗ у природному циклі. При цьому стимуляція яєчників не проводиться, а для запліднення та перенесення використовується єдина яйцеклітина.

На успіх екстракорпорального запліднення значною мірою впливає вік пацієнтки.

Вік

Можливості репродуктивної системи жінки тісно пов'язані із її віком. Яйцеклітини в яєчниках закладаються ще до народження дитини та називаються оваріальним резервом. Протягом життя вони не оновлюються. Щомісяця, якщо вагітність не настала, організм втрачає одну яйцеклітину. Насамперед витрачаються найздоровіші статеві клітини.

Згодом якість жіночих статевих клітин погіршується. Це з впливом зовнішніх негативних чинників, впливом прийнятих медикаментів, екологічним неблагополуччям.

З кожним роком зростає кількість мутацій у яйцеклітинах. Це не тільки підвищує ризик появи дитини з генетичними поломками, а й ускладнює саме зачаття, можливість виносити та народити дитину. Після 35–40 років частіше народжуються діти із хромосомними аномаліями – такими, як синдром Едвардса та Патау, Дауна. Також не рідкість переривання вагітності на ранніх термінах, багатоводдя, відшарування нормально розташованої плаценти, передчасні пологи, первинна та вторинна слабкість пологової діяльності.

Імовірність успішного результату ЕКЗ також змінюється з віком.

ЕКО та вік

Численні клінічні дослідження взаємозв'язку успішного екстракорпорального запліднення та віку пацієнтки не проводилися. Однак практичний досвід великих медичних центрів, які виконують цю процедуру, показує, що ефективність ЕКЗ різко знижується після 40 років.

У середньому при екстракорпоральному заплідненні зазначаються такі дані:

• У період від 22 до 29 років вагітніють понад 80% жінок.
• Від 30 до 35 років – близько 60%.
• 35–40 років – 33–34%.
• Після 40 років ефективність процедури становить лише 27–28%.

Стає зрозумілим, що якщо жінка хоче народити дитину за допомогою екстракорпорального запліднення, краще почати цей процес якомога раніше. Після 40 років найчастіше ефективним буде лише ЕКО з донорськими ооцитами (яйцеклітинами іншої жінки).

Але в цілому, перешкодою для такого методу лікування є лише 2 основні фактори:

1. Настання менопаузи.
2. Фінансові обмеження.

Проте ситуація змінюється, якщо жінка розраховує на безкоштовне проведення екстракорпорального запліднення.

Безкоштовне ЕКО

У більшості країн існують державні програми, які дозволяють жінці скористатися цією технологією безкоштовно. У Росії пацієнткам з підтвердженим безпліддям та безуспішним консервативним лікуванням пропонуються федеральні та регіональні квоти на проведення ЕКЗ.

І тут вік має вирішальне значення. Залежно від міста максимальний вік, коли жінка може вдатися до екстракорпорального запліднення – це 38–39 років. Однак у деяких регіонах планка знижується до 40 і навіть 45 років включно. Трапляється й протилежна ситуація, коли регіональна квота дозволяє скористатися технологією лише до 35 років.

Оскільки показання та вікові обмеження можуть змінюватися, найбільш точну інформацію жінка може отримати у свого лікаря. Він же призначає все необхідне обстеження та надсилає результати на розгляд спеціальної медичної комісії.

Чим зумовлені такі жорсткі вимоги до віку пацієнтки під час проведення безкоштовної процедури?

Вимоги

Екстракорпоральне запліднення – складна процедура. Зазвичай вона включає ряд етапів:

• Огляд та необхідне лікування пацієнтки.
• Гормональна стимуляція яєчників за певними протоколами.
• Взяття ооцитів із яєчника, їх запліднення.
• Перенесення ембріонів у порожнину матки.
• Подальше спостереження за вагітністю.

Під час проведення ЕКО за квотою всі ці етапи оплачуються страховою компанією. Саме тому технологією можна скористатися лише тоді, коли репродуктивні здібності жінки максимальні. Після 38-40 років вони значно погіршуються і настання вагітності після першої спроби досягти набагато складніше.

Крім того, після 38-40 років знижуються і можливості жінки з виношування малюка. Як правило, у цьому віці дебютують багато захворювань - артеріальна гіпертензія, хронічні ураження серцево-судинної, травної, дихальної систем. Не рідкість після сорока і гормональні порушення, проблеми із щитовидною залозою.

Слід враховувати психічне здоров'я пацієнтки. У 25–30 років вагітність та догляд за новонародженим сприймаються значно простіше, ніж у 42–45. І післяпологові депресії настають набагато рідше.

Однак якщо до 37–39 років вдатися до екстракорпорального запліднення за державною квотою не вдалося, не варто зневірятися. Існують також недержавні безкоштовні програми, які проводять процедуру на конкурсних засадах.

Безкоштовні недержавні програми

Програма «Безкоштовне екстракорпоральне запліднення» діє у всіх регіонах. Фахівці-репродуктологи на підставі одержаних заявок з розгорнутим обстеженням обирають пари, які можуть брати участь у програмі.

Максимальний вік жінки може становити 47 років включно. Вік чоловіка зазвичай не враховується.

• Участь можлива у таких випадках:
• Російське громадянство.
• Відсутність у кількох спільних дітей.
• Індекс маси тіла, чи ІМТ, трохи більше 29. Цей показник розраховується при розподілі ваги зростання (в метрах).
• Вік до 47 років.
• Підтверджена безплідність.
• Неефективне попереднє лікування.

Недоліком програми є те, що не всі пари беруть участь у процедурі.

Безкоштовне ЕКЗ накладає значне обмеження на вік пацієнтки. Однак це дозволяє майбутній мамі з високим ступенем ймовірності завагітніти та виносити малюка без будь-яких ускладнень.

ЕКО – мрія чи реальність після 40?

Для репродуктивної медицини вік пацієнтки після 40 років не є якимось серйозним кордоном. Позитивні результати ЕКО після 40- Абсолютно реальні, але щоб досягти їх потрібно більш ретельна діагностика, індивідуальний підхід, постійний моніторинг стану за репродуктивною системою і тим, як жінка переносить вагітність, що почалася. Мова, звичайно, йде далеко не про 100% успіх. Адже за статистикою позитивне ЕКЗ до 35 років становить 35–48%. А частка позитивних результатів ЕКО після 40 багато в чому залежить від того, які яйцеклітини використовуються у протоколі.

• ЕКО після 40: донорська чи власна яйцеклітина?
• Менопауза не залишає вибору
• На які протоколи ЕКЗ можна розраховувати після 40 років?
• Чому короткий протокол ЕКЗ після 40 років кращий?
• Природний цикл
• Позитивне ЕКО після 40
• Вибір фахівця
• Висновок

Своя чи донорська яйцеклітина?

Погодиться на ЕКЗ із донорською яйцеклітиною після 40 так само складно, як і до цього віку. Завжди хочеться "своєї" - генетично рідної на 100% дитини. Але статистика не піддається ні жіночим бажанням і старанням. Багато залежить від запасу власних яйцеклітин, який з віком різко зменшується, та стану ооцитів.

Таблиця. 1. Запас яйцеклітин та вік

Виснаження оваріального резерву підтверджується зниженням ймовірності настання природної вагітності у старшому репродуктивному віці. Згідно з офіційно визнаними статистичними даними частота вагітностей, що розпочалися природним шляхом, становить:

• 30% у 35–37 років;
• у період із 37 років до 41 року показник знижується до 10–20%;
• з 41 до 45 років становить лише 5%.

Шанси народження живої дитини після ЕКЗ із власними ооцитами досліджувалась у Барселоні протягом 12 років. Отримані результати було оголошено на річних зборах ESHRE. Для наочності ми наводимо в таблиці.

Таблиця 2. Рівень народжуваності

Інтерпретувати ці дані можна тільки так: можливість народити живу дитину за допомогою ЕКЗ після 40 із власною яйцеклітиною є. Але час гаяти не варто. Отримати позитивний результат із віком стає дедалі складніше.

На результат вагітності впливають не лише. Важливо соматичне здоров'я жінки – стан нирок, серцево-судинної системи, ендокринних органів, матки. У жінок після сорока під час вагітності часто проявляються супутні патології, наприклад. Виносити дитину важче. Часто «вікова» вагітність (не тільки після ЕКЗ) супроводжується гіпертонією, прееклампсією.

Якщо порівнювати, то ЕКО після 40 із донорською яйцеклітиною дає відмінні результати. У деяких репродуктивних центрах вагітність настає у 50–65% випадків. Для цього використовують ооцити молодих жінок, які пройшли детальну діагностику. Цей вид протоколу передбачає медикаментозну синхронізацію циклів жінки-донора та реципієнтки. Щоб матка жінки-реципієнта (яку переносять донорську запліднену яйцеклітину) мала можливість «прийняти» ембріон.

На які протоколи ЕКЗ можна розраховувати?

Вибір спеціалізованої програми терапії відбувається індивідуально, з урахуванням анамнезу – стану здоров'я пари, проведених раніше протоколів (якщо були), протипоказань до гормональної стимуляції, наявності чи відсутності отриманих результатів обстеження.

Найчастіше використовувані протоколи ЕКО після 40:

• екстракорпоральне запліднення у стимульованому циклі;

Стимуляція гіперовуляції

Для протоколів у стимульованому циклі використовується спеціально підібрана прийому гормональних засобів для стимуляції дозрівання ооцитів у фолікулах яєчників. Взагалі, існує два основних види стимуляції - це і ы. Причому короткий протокол ЕКЗ після 40 років кращий. При його застосуванні створюється менша медикаментозна навантаження на організм. У старшому репродуктивному віці перевагу віддають групі сечових гонадотропінів: Меногону, Пергоналу, Хумегону та Метродіну. Індукція овуляції проводиться, починаючи з 2-3 днів циклу.

Природний цикл

ЕКО у природному циклі після 40 років – більш трудомістка (для репродуктолога) альтернатива короткому протоколу. У цій схемі застосовується мінімальна кількість гормональних препаратів або їх зовсім не використовують. Отримують лише 1–2 яйцеклітини. Цей факт є недоліком методу. А перевага в тому, що його повторне проведення можливе у наступному циклі без перерви. Складність – постійний моніторинг дозріванням фолікулів. Необхідно дуже точно та правильно вибрати

Вибір фахівця

Для отримання позитивного результату ЕКЗ після 40 років потрібно вибирати спеціаліста, який має достатній досвід не лише у проведенні ЕКЗ, але й роботи з віковими пацієнтками. Як правило, у добрих клініках існують лікарі, які спеціалізуються саме на вікових пацієнтах.

Важливим фактором при виборі центру ЕКЗ є наявність цілодобового стаціонару. Проблема після сорока років існує. Тому ви повинні мати можливість звернутися за спеціалізованою медико-стаціонарною допомогою у будь-який час доби.

Висновок

Вік - це та перешкода для вагітності ЕКЗ, яку з успіхом можна оминути. Завдяки новітнім допоміжним репродуктивним технологіям пізнати материнство та народити здорового малюка можливо як після 40 років, так і до цього віку. Головне – .

Прогрес жінки у сучасному світі очевидний. Тепер вже недостатньо бути просто дружиною, матір'ю, хранителькою домашнього вогнища. Все частіше представниці слабкої статі пробують себе у професіях, які традиційно вважалися чоловічими: жінки в політиці чи на керівних посадах тепер не рідкість. Прагнення знайти себе в кар'єрі веде багатьох з них за тривалим, важким, що забирає всі сили та енергію шляху. У результаті створення сім'ї та народження дитини відкладається. До цього етапу життя жінки приходять до 40 років і пізніше.

Приклади зіркових мам

Засоби масової інформації рясніють заголовками про народження дітей у 40-50-річних жінок, називаючи їх сучасними героїнями, які перемогли час. Глянцеві журнали присвячують нас у таємниці дітонародження знаменитостей. Багато хто з них – Меріл Стріп, Селін Діон, Ніколь Кідман, Джина Девіс, Емма Томпсон, Джуліана Маргуліс та багато інших стали мамами після 40 років, вдавшись до допомоги ЕКО - екстракорпорального запліднення («діти з пробірки»). Це обнадіює й інших жінок, оживляючи їхні надії, що заснули, змушуючи шукати лікування в клініках репродукції.

Несприятливий прогноз із вуст лікаря-репродуктолога викликає насамперед подив, звучить як виклик – як це так, адже «подруга моєї подруги народила у 55, чим я гірша?».

Які ж справжні причини песимізму лікарів-репродуктологів?

Результативність програми ЕКЗ, на жаль, не стовідсоткова. Вона залежить від віку пацієнтки. Якщо порівняти ймовірність зачаття жінок у віці 19-26 років та 35-39 років, то у другої групи ймовірність нижча у 2 рази.

Старіння репродуктивної системи – основна причина низької ймовірності вагітності. Чоловіки та жінки старіють по-різному. Здатність чоловіка до продукції сперматозоїдів та запліднення яйцеклітини може зберігатися до старості. Зовсім інакше функціонує жіночий організм. Здатність жінки до зачаття пов'язана з менопаузою, проте вимикається ще за 7-8 років до зупинки менструацій. У цьому вік, у якому настає менопауза, відповідає загальному старінню організму. Таким чином природа намагається захистити жінку від пізньої вагітності, виношування якої може загрожувати її здоров'ю, та забезпечити увагою та турботою вже народжених дітей чи онуків.

З вуст в уста передається міф, який перебільшує можливості жінки народити після 40 років. Справді, статистика повідомляє, що близько 1% пологів посідає цей вік. Проте йдеться про жінок, які багато народжували, у яких вагітність наступала самостійно. Такі жінки зберігають здатність до народження дітей до 45 років на відміну від середньостатистичної цифри 42-43 роки. Пацієнтки ж клінік ЕКО, навпаки, мають знижену плодючість, і в результаті їхня здатність до зачаття згасає на кілька років раніше від середньостатистичної.

Ризик анеуплоїдії

Отже, головною причиною низьких шансів сорокарічної жінки на народження дитини є старіння репродуктивної системи, а якщо точніше, процеси, що відбуваються в яєчниках. Старіння яйцеклітин (а їм стільки ж років, як і жінці) веде до анеуплоїдії. Цей генетичний термін відображає зміну набору хромосом, яке виникає як помилка при розподілі в яйцеклітині, що дозріває. Дослідження цього феномена розпочалося у 30-х роках XX століття. Тоді було виявлено: ймовірність народження дитини із синдромом Дауна (зайва 21 хромосома) у 5 разів збільшується після досягнення віку матері 35 років. Крім хромосомних хвороб, анеуплоїдія зумовлює більш високу ймовірність викидня у жінок старшого віку. Вагітних віком від 40 років спостерігає, окрім акушера-гінеколога, медичний генетик, який пропонує інвазивні тести для визначення генетичної патології. До таких маніпуляцій відносять хоріонбіопсію або амніоцентез, в результаті яких одержують тканини плаценти або навколоплідну рідину та проводять їх аналіз з метою встановлення хромосомного набору дитини. Анеуплоїдія зумовлює і нижчу здатність яйцеклітини до запліднення. Генетичний аналіз яйцеклітин та ембріонів, отриманих в результаті ЕКЗ, дав можливість виявити чіткий взаємозв'язок віку жінки з ймовірністю анеуплоїдії. Було встановлено, що основну частину анеуплоїдій ембріон успадковує від яйцеклітини. Ці дані свідчать, що анеуплоїдія – основний фактор у зниженні репродуктивної функції у передменопаузальний період.

Діагностичними критеріями згасання репродуктивної функції є порушення менструального циклу (або його припинення), зміна гормонального фону – високий рівень ФСГ, низький – естрадіолу, інгібіну В та антимюллерового гормону, слабко виражений фолікулярний апарат яєчників при УЗД.

Ці дані впливають працювати лікаря-репродуктолога. До клініки лікування безплідності звертаються саме пацієнтки віком від 40 років. Ризики, з якими стикається ця вікова група при ЕКЗ, - відсутність відповіді на стимуляцію яєчників або їх недостатня відповідь (дозрівання 1-2 фолікулів), відсутність яйцеклітин при пункції фолікулів. В результаті програма ЕКЗ може бути не завершена перенесенням ембріонів в матку, або в матку переносять 1-2 ембріони, не завжди хорошої якості. Згідно з висновком етичного комітету американського товариства репродуктивної медицини, дуже поганий прогноз – це 1-5% ймовірності пологів на спробу, примарний прогноз – 0-1%. Наявність дуже поганого або примарного прогнозу може спричинити відмову лікаря в лікуванні.

Альтернативний варіант ЕКЗ з використанням донорської яйцеклітини

Вказані вище проблеми плодючості у вікових жінок змушують репродуктологів пропонувати їм альтернативу, яка обіцяє значно вищі шанси настання вагітності – донорську яйцеклітину. Шанси на вагітність при ЕКЗ таким чином зростають відповідно до віку донора яйцеклітин - чим молодший донор, тим вища ймовірність настання вагітності. Донором може бути лише молода жінка (вік – до 35 років), яка вже має власну дитину. Тому ризик хромосомної патології (у тому числі синдром Дауна) істотно знижений.

Рекомендації фахівців клініки репродукції «Ембріо» засновані на нашому значному досвіді роботи з жінками віком 40 років і старше, тому що ми маємо разом з вами спільну мету – народження здорової дитини та безпечної вагітності, під час якої мати та дитина почуваються добре. Використовуйте шанс стати батьками!

Для сучасної жінки вік 40 років ще надто далекий до старості, адже сучасні косметичні процедури та постійний догляд за собою можуть творити дива. Але поява дитини після 40 років пов'язана з певними труднощами, адже природу не обдуриш. Найбільш сприятливим періодом для настання вагітності вважається вік 20-35 років, але навіть якщо час втрачено, шанси випробувати радість материнства залишаються. Досягти заповітної мети можна природним шляхом, але частіше вдаються до ЕКЗ після 40.

Для репродуктивних технологія віку 40 років і більше не є критичним, тому позитивні результати ЕКЗ у 40 цілком реальні. Але для їх досягнення потрібно докласти трохи більше зусиль: пройти ретельну та повноцінну діагностику, підібрати відповідний варіант протоколу, постійно вести моніторинг стану пацієнтки тощо. За даними статистики, вагітність з першої спроби після ЕКЗ у молодому віці настає у 30% випадків, ефективність ЕКЗ після 40 років знижується до 9%, хоча результат залежить від безлічі факторів і він індивідуальний у кожної жінки.

ЕКЗ у 40: особливості репродуктивної системи

Низька ефективність ЕКЗ в 40 обумовлена ​​різними причинами. Велике значення має виснаження оваріального резерву, що збільшується з віком. За даними фахівців, до 30 років оваріальний резерв становить 12%, у 30-35 – 5%, після 40 – 3%. Подібний стан супроводжується зменшенням шансів настання природної вагітності, але не виключає його. Щоб збільшити ймовірність народження малюка за умови багаторазових невдалих самостійних спроб, рекомендується виконувати процедуру ЕКО після 40 років.

Крім зниження запасу яйцеклітин, з віком погіршується якість статевих гамет. Так як ооцити, що знаходяться в яєчниках, закладені під час внутрішньоутробного періоду, вони старіють разом із нашим організмом і поступово накопичують генетичні дефекти та інші порушення. Для здійснення запліднення необхідні якісні ембріони, інакше високий ризик зупинки розвитку ембріона, завмирання вагітності чи викидень. Процедура ЕКЗ у 40 років і більше може допомогти подолати ці труднощі, оскільки ембріологи ретельно вивчають ооцити і для запліднення застосовують тільки якісні статеві гамети.

Особливості процедури ЕКЗ після 40 досі вивчаються. Протягом тривалого періоду фахівці вивчали ймовірність народження повноцінного та довгоочікуваного малюка в результаті ЕКЗ після 40 років і старше. Дослідження показали, що рівень народжуваності після ЕКЗ до 39 років становить 24%, ЕКЗ у 40-41 - 15%, у 42-43 - 6,6%, 44 і старше - 1,3%.

Тому часто при проведенні ЕКЗ після 40 років використовуються донорські яйцеклітини, що відрізняються високою якістю, життєздатністю та великим запасом поживних речовин та енергії. Погодитися на ЕКЗ у 40 із застосуванням донорського матеріалу досить складно. Але в цій ситуації шанси виносити та народити здорову дитину після ЕКЗ у 40 помітно зростають, а ймовірність настання вагітності збільшується до 60-65%.

Варіанти протоколів ЕКЗ після 40 років

Існує кілька варіантів протоколів ЕКЗ, що підбираються в індивідуальному порядку за показаннями. Переважно виконувати процедуру ЕКЗ в 40 з мінімальною стимуляцією або природним циклом. Це дозволяє помітно знизити медикаментозне навантаження на організм та знизити ризик розвитку несприятливих ускладнень.

Хоча варто відзначити, що ефективність ЕКО після 40 із застосуванням даних методик помітно знижується, тому що під час маніпуляції використовується менша кількість яйцеклітин. Тому лікар та пацієнт повинні зважити всі за та проти перед вибором методики лікування. Пройти попереднє медичне обстеження, підібрати відповідний варіант терапії можна в клініці «Центр ЕКО» Волгоград.

Щоб підвищити шанси на отримання позитивного результату при ЕКЗ після 40 років і більше необхідно:

• Звернутися за спеціалізованою допомогою якомога раніше;
• Визначити аваріальний резерв та стан репродуктивної системи. Для цього призначають аналіз на ФСГ, ЛГ, антимюллерів гормон (він впливає на якість та кількість яйцеклітин та з віком знижується);
• Використання додаткових методик лікування: допоміжний хетчинг – часткове або повне видалення блискучої оболонки для забезпечення виходу сформованого ембріона; передімплантаційна діагностика – визначення генетичних аномалій перед пересадкою ембріонів;
• Відповідально підійти до вибору лікаря та клініки;
• Виявити супутню соматичну патологію та відхилення спермограми чоловіка.

Наслідки для жінки при ЕКЗ після 40 років

У 40 років у жінки знижується не тільки фертильність, а й здатність до виношування та народження малюка, до того ж у більшості пацієнтів є супутня соматична патологія. Тому виконання ЕКЗ після 40 років пов'язані з деякими наслідками, які можуть несприятливо позначитися на здоров'ї жінки:

• Розлади гормонального фону: ЕКО після 40 років виконується після гормональної стимуляції яєчників, спрямованої на отримання більшої кількості яйцеклітин. Але, крім цього, медикаменти викликають ендокринні порушення, які по-різному переносяться жінками;
• Ризик багатоплідної вагітності: ЕКЗ у будь-якому віці пов'язане з ризиком розвитку багатоплідної вагітності, але після 40 років ймовірність виношування кількох малюків та їх народження знижується, до того ж може ускладнитися перебіг вагітності та виникнути серйозні проблеми зі здоров'ям;
• Невиношування вагітності: частота викиднів при ЕКЗ після 40 років помітно збільшується, ніж при ЕКЗ у молодшому віці;
• Високий ризик розвитку генетичних відхилень: ооцити після 40 років відрізняються низькою якістю та накопичують різні дефекти, це може призвести до внутрішньоутробних вад розвитку. Щоб запобігти ризику розвитку подібного ускладнення при ЕКО після 40 використовується передімплантаційна діагностика, а також постійний моніторинг за станом жінки та дитини;
• Формування плацентарної недостатності: стан матки до 40 років погіршується у більшості пацієнтів внаслідок різних гінекологічних захворювань та запальних процесів. Все це може спричинити неправильне прикріплення плацента, а також плацентарну недостатність при ЕКЗ після 40 років, що знижує кровопостачання та харчування ембріона, збільшуючи ризик появи відхилень розвитку;
• Тяжке перебіг вагітності: у 40 років у багатьох жінок сформувалися хронічна соматична патологія, яка може погіршити перебіг вагітності після ЕКЗ. До того ж відомі випадки виникнення та загострення захворювань при ЕКЗ після 40 років. Вони погіршують перебіг вагітності, несприятливо впливаючи на стан організму жінки та немовляти.

Варто зазначити, що ризик розвитку ускладнень при ЕКЗ після 40 років можна знизити завдяки повноцінному медичному дослідженню, вибору кваліфікованого та досвідченого лікаря, дотримання рекомендацій спеціаліста, а також постійного контролю за станом здоров'я як зі свого боку, так і лікаря. Вік - не перешкода народженню малюка, якщо підійти до терапії з усією відповідальністю, то можна досягти заповітної мети.

Реалії сучасного життя такі, що, порівняно з минулим століттям, дітородний період значно зрушив. Часом, тільки після 40 років, досягнувши успіхів у кар'єрі та облаштувавши власне житло, багато пар відчувають моральну готовність стати батьками. На допомогу їм приходять допоміжні репродуктивні технології (ДРТ), що вдосконалюються з кожним днем. ЦЕ - спеціальні техніки ЕКЗ, що дозволяють завагітніти і в 50 років з власною яйцеклітиною.

• «Зірки», що народили після ЕКЗ
• Які шанси дає ЕКО після 40 років
• Чинники, що знижують шанс успішного ЕКО
• Шанси ЕКО зі своєю яйцеклітиною та донорською
• Як підвищити шанси запліднення при ЕКЗ
• ПГД ембріона до «підсадки»
• З якої спроби ЕКО вдасться завагітніти

«Зірки», що народили після ЕКЗ

Екстракорпоральне запліднення після 40 років часто закінчується позитивним результатом – народженням здорової дитини, інколи ж – відразу двох. Прикладом цього можуть служити багато популярних людей, які стали батьками лише після цього вікового рубежу. Так, Селін Діон, щоб стати мамою вдруге, пішла на ЕКО, і після шостого повторення протоколу змогла завагітніти, народивши у 42 роки двійнят – Нельсона та Едді. Марсія Крос, зірка «Відчайдушних домогосподарок», народила близнюків майже 45 років. Недалеко пішла і співачка Мерайя Кері, народивши сина та дочку у 41 рік. Усі «зірки» впевнено кажуть: усі ці зусилля, старання та переживання коштували того, щоб здобути таке диво!

Які шанси дає ЕКО після 40 років

Насправді репродуктологи всього світу вказують, що проведення ЕКЗ після 40 років – дуже поширена практика.

Звичайно, шанс на її успіх менший, ніж до 30 років, проте він є:

• Запас фолікулів – структур, із яких формуються яйцеклітини, закладається ще у внутрішньоутробному періоді, тобто ще до народження жінки. Не всі фолікули дозрівають у повноцінні клітини, здатні бути заплідненими; проте до 40-50 років у середньостатистичної жінки «доживає» не один десяток з них;
• Репродуктивні органи. Ні будова маткових труб, ні м'язової оболонки матки з віком кардинально не змінюватиметься. Може змінитися лише товщина ендометрію (внутрішньої маткової оболонки), але це коригується під час проведення протоколу ЭКО.

Таким чином, якщо проводити ЕКЗ у 40 років, 9% - зразкова гарантія народити здорову дитину. Не поспішайте засмучуватися через невелику цифру. Справа в тому, що навіть у 25 років екстракорпоральна методика дає лише 48% шанс успішного запліднення та приживлення ембріонів.

Чинники, що знижують шанс успішного ЕКО

Сучасні технології настільки пішли вперед, що медицині відомі випадки ЕКЗ у 50 років із власною яйцеклітиною, які закінчилися успішними пологами. Однак, є кілька основних факторів, які значно знижують шанс на успіх для вікових пар. Розглянемо докладніше.

Наявність запальних захворювань органів малого тазу

Переохолодження, будь-які внутрішньоматкові втручання, незахищені статеві контакти з різними партнерами або одним інфікованим – це причини розвитку запальних хвороб матки та її придатків. Організм бореться із існуванням інфекції, роблячи це за допомогою зміни pH, місцевої температури, заклику сюди імунних клітин.

• існуючи на момент проведення ЕКЗ, місцеві фактори сприятимуть видаленню ембріонів із порожнини матки;
• розвиваючись часто до етапу планування ЕКЗ, запальні процеси найчастіше призводять до розвитку спайкового процесу між репродуктивними органами. Також, внаслідок частих перепадів pH та атак імунних клітин, видозмінюється і внутрішня будова слизової оболонки матки, через що ембріонам буде дуже складно імплантуватися до неї та отримувати звідти поживні речовини;
• розвиваючись у тканині яєчників, запалення призводить до зменшення фолікулярного резерву.

Аборти та діагностичні вишкрібання в минулому

Подібні маніпуляції зменшують шанс позитивного результату ЕКЗ у 40 років, зважаючи на такі причини:

• можуть викликати ендокринні порушення, що заважають нормальному перебігу виношування;
• сприяють формуванню внутрішньоматкових спайок (синій);
• можуть стати причиною істміко-цервікальної недостатності чи розвитку поліпів усередині матки.

Низький фолікулярний резерв

Цей термін означає, що у жінки залишилося трохи фолікулів, з яких можуть розвинутися повноцінні яйцеклітини, що дають початок вагітності. З віком фолікулярний резерв виснажується природним чином.

Крім того, цей стан посилюється:

• коли дівчинці спочатку - внаслідок важкого перебігу вагітності матері або генетичних її особливостей - дісталося менше фолікулів;
• при перенесених запальних патологіях яєчників;
• ендометріозі;
• пельвіоперитоніт;
• хронічних інтоксикаціях – харчових та виробничих;
• внаслідок операцій, які проводяться на придатках;
• при курінні, що викликає кисневу недостатність тканини яєчника.

Про наявність низького фолікулярного резерву свідчать:

• дані особливого УВА, що трансвагінально проводиться – фолікулометрії;
• низький АМГ (антимюллерів гормон) крові, який виробляється лише фолікулами менше 8 мм у діаметрі;
• високий ФСГ (фолікулостимулюючий гормон), що виробляється в гіпофізі. Його підвищений рівень говорить про те, що організм намагається "простимулювати" яєчники до прискорення розвитку фолікулів, але не отримує від них відповіді.

Патології сперматогенезу партнера

Найчастіше до ЕКЗ після 40 зі своїми яйцеклітинами хочуть підготуватися жінки, чоловіки яких того ж віку або трохи старші.

І на репродуктивну функцію чоловіків вік впливає не найкращим чином:

• знижується рівень тестостерону;
• тривалий вплив токсичних речовин, в основному, промислового виробництва (пари аміаку, пестициди, важкі метали та інші), а також смоли сигарет та алкоголь, впливають на будову структур, відповідальних за вироблення сперми;
• до гіпоплазії яєчок також наводить звичка вживання продуктів із недостатнім вмістом вітамінів E, B, C, A;
• тривале перебування за умов електромагнітного поля викликає зміни спермограммы;
• перматогенний епітелій також страждає від впливу інфекцій, які не завжди протягом життя протікали у явній формі та піддавалися лікуванню.

Таким чином, чим старший чоловік, тим більша ймовірність, що його статеві клітини будуть менш рухливими, аглютинуватимуть або не зможуть запліднити яйцеклітину.

Тяжкі хронічні захворювання

Такі патології, як цукровий діабет, артеріальна гіпертензія або серцева недостатність, що переносяться жінкою після 45, ускладнюють їй можливість проведення ЕКЗ з власною яйцеклітиною.

Шанси ЕКО зі своєю яйцеклітиною та донорською

З віком не лише знижується кількість яйцеклітин; також страждає та їх якість. Як ви пам'ятаєте, закладаються ці структури ще до народження жінки, тому всі негативні впливи – токсичні продукти, нікотин, перенесені захворювання, погане кровопостачання – накопичуються.

В результаті яйцеклітини втрачають здатність до запліднення, підвищується ризик хромосомних аномалій, тому ембріон може припиняти свій розвиток на певному етапі. Саме тому ЕКО після 40 із власною яйцеклітиною застосовується не для всіх пар, у 5% випадків необхідний донор ооцитів.

Донорські яйцеклітини – це іноді єдина можливість жінки завагітніти та виносити дитину. З цією метою проводиться забір ооциту у молодої та здорової пані, чий менструальний цикл синхронізуватимуть із циклом жінки-реципієнта за допомогою фармакологічних препаратів.

Як підвищити шанси запліднення при ЕКЗ

У зв'язку із зниженням здатності яйцеклітин до запліднення, щоб підвищити шанси на успішне зачаття, парам після 40 найчастіше застосовують допоміжний метод запліднення – ІКСІ (Інтрацитоплазматична ін'єкція сперми). У цьому випадку вибирається життєздатний сперматозоїд чоловіка, який під мікроскопом за допомогою скляної мікроголки вводиться всередину яйцеклітини.

Якщо вік поєднується з низькою якістю сперми, може бути показано:

• ІКСІ ІМСІ (Інтрацитоплазматична Ін'єкція Морфологічно нормального Сперматозоїду): введення всередину ооциту сперматозоїда, відібраного під мікроскопом, що дає 6000-кратне збільшення (при ІКСІ – 400-кратне)
• 2) ІКСІ ПІКСІ, коли всередину яйцеклітини ін'єктується тільки такий сперматозоон, який пройшов перевірку на «готовність до запліднення», будучи занурений у розчин гіалуронової кислоти (ця речовина міститься в шарі, що оточує ооцит). Ті сперматозоїди, які не загинули при взаємодії з гіалуронат, мають малий шанс того, що в них є порушення ДНК.

Обидва останні методи – ІМСІ та ПІКСІ проводяться також у випадках, якщо попередній протокол ЕКЗ був невдалий або закінчився викиднем, а також при ризику народження дитини з хромосомними аномаліями.

ПГД ембріона до «підсадки»

Щоб виключити хромосомні аномалії, шанс на які з віком збільшується, у програмах ЕКЗ після 40 років застосовують преімплантаційну діагностику (ПГД). Це додаткове тестування заплідненого в пробірці ооциту, який вже розпочав процес розподілу, до того, як його буде введено в матку жінки. Цей термін застосовують для дослідження яйцеклітини ще до запліднення, якщо дана жінка страждає на генетичну патологію.

На аналіз беруть 1 клітину на стадії, коли таких клітин-бластомерів є від 4 до 10 (це 5 добу розвитку ембріона) і вони ще абсолютно однакові. Її вивчають під мікроскопом, виконують деякі лабораторні тести (флуоресцентна гібридизація, полімеразна ланцюгова реакція). Якщо аномалій не знаходять, у цю ж або на наступну добу виконують перенесення зародків у матку. Терміни дослідження вкрай стиснуті, оскільки надалі зародок зможе продовжити розвиток поза материнського організму.

Преимплантационная діагностика створює високу ймовірність народження дитини без генетичних патологій. Вона приблизно вдвічі знижує ризик невиношування та багатоплідності, а також додає 10% до шансу успішної імплантації ембріона.

ПГД можлива лише в рамках ІКСІ та ІКСІ ІМСІ. Вона проводиться в лабораторії без додаткових зусиль з боку жінки або її чоловіка. Її проведення можливе як у пар, які запланували ЕКЗ після 40 з власною яйцеклітиною, так і у тих, хто використовував донорський ооцит.

З якої спроби ЕКО вдасться завагітніти

Незважаючи на старання лікарів та самих жінок, кількість спроб ЕКО після 40 років зростає, а відсоток ймовірності удачі з першого разу різко падає, що пов'язано з багатьма процесами, більшість яких протікає у материнському організмі. Кількість повторних спроб ЕКО визначає репродуктолог, виходячи з конкретної ситуації.

Таким чином, народити здорову дитину за допомогою після 40 років в даний час цілком можливо за допомогою ЕКО. Методика відпрацьована на тисячах пацієнток, але залежить від поєднання багатьох організмових факторів. Максимально гарантувати успіх ЕКО можна, лише пройшовши комплексне обстеження та гарну підготовку обох партнерів.