Дискінезія жовчовивідних шляхів МКБ. Дискінезія жовчовивідних шляхів: симптоми та лікування у дорослих. Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Жовч - це рідина, що виробляється печінкою і бере участь у розщепленні жирів, що надходять з їжею, і деяких видів білка, а також активізує скорочувальну активність кишечника. За добу печінка людини секретує до 2 літрів жовчі. У відповідний відділ кишечника вона потрапляє через сукупність проток, званих жовчовивідними шляхами.

Дискінезія – хворобливий стан, при якому зміни в роботі жовчного міхура та вивідних проток (ЖВП) та дефекти клапана провокують проблеми з відтоком жовчі. Код МКХ-10 захворювання (міжнародний класифікатор хвороб): K82.8.0.

Причин, здатних спричинити захворювання, чимало. Виділимо поширені:

У дітей ДВЖП виникатиме на тлі стресів або через те, що є вроджена патологія в будові жовчного міхура. Негативно впливає порушення режиму прийому їжі, насильницьке годування.

Не звертати уваги на захворювання не рекомендується, оскільки дискінезія жовчовивідних шляхів провокує наслідки – погіршення сну, відсутність апетиту, може призвести до біліарного солоджу з утворенням жовчного каміння, сприяти розвитку серйозного ускладнення (запалення жовчного міхура). Часто пацієнти скаржаться на виснажливий біль, постійні проблеми із травленням, дерматит, слабкість та загальний занепад сил.

Симптоми захворювання при різних формах ДВШП

Залежно від особливостей скорочення м'язів жовчовивідної системи розрізняють такі види захворювання:

Лікарі-гастроентерологи користуються складнішою класифікацією, але для нефахівця достатньо відомостей про два типи ДВЖП: гіпотонічному та гіпертонічному.

Клінічні ознаки будь-якої форми дискінезії – болючі відчуття у правому підребер'ї, але характер болю буде різним. Підвищена температура тіла для цього захворювання нехарактерна і виявиться у разі приєднання вторинної інфекції.

Симптоми гіпертонічної форми захворювання

Гіпертонічна дискінезія проявляється в такий спосіб: виникають різкі, але короткочасні болючі відчуття у правому підребер'ї після їжі. Подібний біль часто супроводжується диспепсичними явищами: пронос, болісний стілець. Біль посилюється при фізичних навантаженнях, під час стресів та під час менструації у жінок.

Симптоми гіпотонічної форми захворювання

Гіпотонічна дискінезія, причиною якої є недостатньо інтенсивне скорочення м'язів ЖВП, також викликає болі праворуч, але в цьому випадку біль буде тривалим, що розпирає. Хворі скаржаться на відсутність апетиту, нудоту, а також відчуття розпирання в ділянці, де розташовується жовчний міхур. При обстеженні таких хворих виявляються болючі відчуття при пальпації в області жовчного міхура, який працює як скорочувальний резервуар.

рясний прийом їжі або стресовий фактор також призводить до посилення больових відчуттів. Пацієнтами з ДВШП за гіпомоторним типом називаються непрямі симптоми: метеоризм, поганий апетит, запори, відрижка чи нудота, специфічна гіркота у роті.

Діагностика захворювання

Щоб поставити правильний діагноз, важливо не переплутати дискінезію з іншими серйозними захворюваннями зі схожою симптоматикою. Діагностика дискінезії, окрім огляду хворого, включає низку обстежень. Серед них:

1. Біохімія крові. У хворих у період загострення виявляється підвищений рівень лужної фосфатази та інших ферментів печінки, підвищений білірубін.
2. . Дану процедуру застосовують як для збору жовчі на аналіз, так і з метою промити протоку мінеральною водою у разі застійних явищ.
3. УЗД печінки та жовчного міхура дозволяє визначити, в якому стані знаходиться орган та протоки та побачити наявність каменів. Варіант УЗД для більш точної діагностики проблем – функціональний моніторинг, при якому обстеження проводять двічі, натщесерце і після спеціального «жовчогінного сніданку», що включає яйця, жирні вершки або сметану.
4. Тести з використанням УЗД-діагностики та спеціальних жовчогінних препаратів (секретин тощо).
5. Холецистографія – це рентгенівське обстеження міхура та проток із введенням внутрішньовенно контрастної речовини, що дозволяє отримати чітке зображення органу на знімку.

Лікування дискінезії

Лікувати ДЖВП необхідно комплексно, лікування обов'язково включає дієтотерапію, нормальний режим сну та відпочинку, терапію супутніх інфекційних захворювань, прийом вітамінів і усунення симптомів хвороби.

Лікування гіпертонічної форми ДЖВП

При гіперкінетичній формі захворювання призначають спазмолітики (но-шпа, дюспаталін, тримедат). Недоліком таких препаратів є те, що вони впливають на всі м'язи внутрішніх органів, включаючи мускулатуру сечовивідних шляхів та судин. Больовий напад усувається анальгетиками. Для полегшення проходження жовчі застосовують жовчогінні препарати Аллохол, Хофітол.

Хворим рекомендовано прийом мінеральних вод низького ступеня мінералізації, а також фізіопроцедури: електрофорез зі спазмолітичними препаратами (папаверину гідрохлорид) на область жовчного міхура та аплікації з озокеритом.

Часто призначеним фітопрепаратом є Іберогаст, який має спазмолітичну дію на м'язи органів ШКТ. Безпосередньо для лікування дискінезії цей засіб не застосовується, але часто використовується для відновлення перистальтики ШКТ.

Лікування гіпотонічної форми ДВШП

Дієта хворих з гіпотонічною формою захворювання включає жовчогінні продукти (вершкове масло, сметана, яйця), також можна приймати жовчогінні трави (женьшень, елеутерокок) та збори. Рекомендовано пити мінеральну воду.

Застосовуються препарати, що стимулюють активність жовчних шляхів (сорбіт, ксиліт). Використовуються жовчогінні препарати, що мають гепатопротекторні властивості: урсосан, урсофальк. Деякі лікарі для терапії дискінезії, крім традиційних препаратів, застосовують і гомеопатію.

Вилікувати цю форму захворювання часто допомагає ЛФК, тонізуюча фізіотерапія (голкорефлексотерапія) та масаж.

Особливості лікування ДВШП у вагітних

При вагітності часто розвивається гіпотонічна форма ДЖВП, що пов'язано з підвищеною активністю гормонів, що розслабляють м'язи внутрішніх органів. Чинить також тиск матки, що росте, на жовчний міхур і печінку, через що буде порушуватися відтік жовчі і виникає дисфункція ЖВП і підшлункової залози.

Встановлено, що дискінезія у вагітних не впливає на розвиток плода. При вираженій симптоматиці необхідно звернутися за консультацією до лікаря та здати всі необхідні аналізи, щоб унеможливити серйозніші захворювання зі схожими симптомами. Тільки лікар призначить адекватне лікування, яке не зашкодить вагітності.

Особливості лікування ДВШП у дітей

Найчастіше в дітей віком, на відміну дорослих, виявляється гіпертонічна (спастична) форма ДВЖП, гіпотонічна набагато рідше. Для лікування використовуються самі методи, що й у дорослих пацієнтів: дієтотерапія, фізіотерапія, розвантаження нервової системи, здоровий режим праці та відпочинку, спеціальні вправи.

При терапії дискінезії у дітей також використовуються лікарські препарати у зменшеному дозуванні. У періоди загострення можлива госпіталізація, за якої важливу роль відіграє сестринський процес: система заходів для догляду за пацієнтом, що дозволяє досягти поліпшення стану.

Діяльність медичних сестер має бути спрямована не тільки на виконання всіх призначених лікарем розпоряджень, а й допомогти дитині впоратися зі стресом в умовах стаціонару: емоційні переживання можуть загострити стан хворого на ДЖВП.

Чи беруть до армії з ДВЖП

Молодий чоловік із дискінезією не звільняється від призову. Призовник спрямовується на огляд для встановлення ступеня, в якому порушено функцію органів.

Якщо під час обстеження немає інших захворювань, молодій людині присвоюється категорія «Б-З», тобто його беруть до армії з обмеженням виду військ. Якщо відбувається загострення захворювання в період служби, такому солдату буде надано кваліфіковану медичну допомогу в шпиталі або медсанчастині.

Профілактика ДВШП

Профілактика при дискінезії, як і реабілітація хворих, включає такі заходи:

• Регуляція харчування, вживання їжі невеликими порціями. Обмеження у дієті жирного, смаженого, алкоголю, газованих напоїв. Дітям виключається насильницьке годування.
• Активний спосіб життя, ранкова гімнастика, спорт у розумних межах.
• Розумний режим праці та відпочинку, повноцінний нічний сон.
• Виняток психоемоційних навантажень.
• Регулярні профілактичні огляди.

Захворювання жовчовивідних шляхів, такі як хронічний холецистит, дискінезія жовчовивідних шляхів, жовчнокам'яна хвороба займають одне з провідних місць серед хвороб органів травлення.

Код МКБ10
К81. Хронічний (безкам'яний) холецистит – хронічне рецидивне захворювання, пов'язане з наявністю запальних змін у стінці жовчного міхура.

К82.8.0. Дисфункція жовчовивідних шляхів (ЖВП) – захворювання, в основі якого лежать порушення моторики жовчного міхура та ЖВП без ознак їх органічного ураження.

К80. Жовчнокам'яна хвороба (холелітіаз) - захворювання, що характеризується утворенням жовчного каміння в печінці, жовчних протоках або жовчному міхурі, частіше в останньому.

Епідеміологія
Особливо часто захворювання жовчовидільних систем зустрічаються в молодому віці, у жінок в 4-7 разів частіше, ніж у чоловіків. Хронічні захворювання печінки та ЖВП зустрічаються у 3% вагітних.

Холецистит (безкам'яний) трапляється під час вагітності рідко (0,3%), т.к. прогестерон розслаблює гладку мускулатуру жовчного міхура та ЖВП.

Гіпомоторна дисфункція приблизно у третини жінок зустрічається в І триместрі, в інших випадках - у ІІ та ІІІ триместрах.

Частота холецистектомії при вагітності становить близько 0,1-0,3%.

Класифікація
У жовчнокам'яній хворобі за клінічним перебігом розрізняють безсимптомні конкременти жовчного міхура, симптоматично неускладнений та ускладнений перебіг захворювання.

Дисфункцію ЖВП поділяють на гіпермоторну та гіпомоторну.

Етіологія та патогенез
Загострення хронічного холециститу сприяє гіперхолестеринемія, що розвивається під час вагітності. Істотну роль і інфекція. Збудники – частіше стафілокок та кишкова паличка.

В основі дискінезії ЖВП лежать порушення моторики жовчного міхура та ЖВП без ознак їхнього органічного ураження. При вагітності ці порушення трапляються особливо часто.

Клінічні ознаки та симптоми
Основним у клініці хронічного холециститу є больовий синдром. Біль локалізується у правому підребер'ї, рідше в епігастральній ділянці, іррадіює у праву лопатку, ключицю, плече, рідше – у ліве підребер'я. Виникнення болю та його посилення зазвичай пов'язані з порушенням дієти (вживання жирних та смажених страв, яєць), фізичним навантаженням, стресом, переохолодженням, супутньою інфекцією. Больовий синдром зазвичай супроводжується диспепсичним синдромом (відрижка гіркотою, нудота, блювання, відчуття розпирання в животі, здуття кишечника, порушення випорожнень). При утрудненні відтоку може спостерігатись жовтяничне забарвлення шкірних покривів. У фазі загострення можливе підвищення температури. При пальпації визначають болючість у правому підребер'ї, позитивні болючі симптоми холециститу.

Гіпермоторна дисфункція також характеризується періодично виникаючими болями в правому підребер'ї і правій половині живота внаслідок раптового підвищення тиску в жовчному міхурі зазвичай після похибок в дієті. Болі виникають через годину та більше після їжі. Іноді напади супроводжуються нудотою, блюванням, запорами. Больові симптоми, характерні для холециститу, виражені не різко чи відсутні. Температура тіла не підвищується.

Для гіпомоторної дисфункції характерні постійні тупі ниючі болі в правому підребер'ї без чіткої іррадіації. Хворі часто скаржаться зниження апетиту, відрижку повітрям, нудоту, гіркоту у роті, здуття живота.

Жовчнокам'яна хвороба може протікати безсимптомно або клінічно виявлятися жовчною колікою або хронічним калькульозним холециститом, симптоми якого ідентичні таким при хронічному безкам'яному холециститі.

Діагноз та рекомендовані клінічні дослідження
Основним методом діагностики патології ЖВП є УЗД. Також проводять клінічний аналіз крові (визначають кількість лейкоцитів та ШОЕ для оцінки наявності запального процесу), біохімічний аналіз крові (визначають рівень загального та вільного білірубіну, печінкових ферментів).

Рентгенологічні методи дослідження під час вагітності не застосовують.

Необхідно дотримання дієти. При хронічному холециститі дієта повинна сприяти запобіганню застою жовчі в жовчному міхурі, зменшенню запальних явищ. Харчування часто, дробове. При супутній гіпомотронної дискінезії кращі «холецистокінетичні» продукти, багаті на ліпотропні речовини. При гіпермоторній формі рекомендують мінеральні води зі зменшенням їх у 2-й половині вагітності.

При приєднанні інфекції показано призначення антибактеріальних JIC. При виборі слід враховувати термін вагітності.

Всім без винятку вагітним призначають жовчогінні лікарські засоби. Оскільки частіше превалює гіпомоторна форма дисфункції жовчовивідних шляхів, найбільше показані холецистокінетики. Вони мають і послаблюючий ефект.

Вагітним краще призначати рослинні JIC: квітки безсмертника піщаного, кукурудзяні приймочки, лист м'яти перцевої, насіння кропу, плоди шипшини, корінь барбарису, які мають змішану (холеретичну і холецистокінетичну) дію, окремо або в суміші 1:1. Відвар готують із розрахунку 1 ст. л. подрібненої сировини на 1 склянку окропу. Далі по одній третині склянки в теплому вигляді за 30 хв до їди 3-4 р/добу. Особливо у 2-й половині вагітності зручно приймати безсмертника піщаної квітки. Як жовчогінну ЛЗ можна використовувати ЛС шипшини (сироп із згущеного водного екстракту плодів шипшини та цукру). Перед вживанням його можна розчинити у половині склянки теплої води.

Незважаючи на значний прогрес, досягнутий гепатологією за останнє десятиліття, проблема лікування хронічних захворювань жовчовивідних шляхів залишається актуальною. Справа не тільки в різноманітті клінічних форм цих захворювань, а й у різних механізмах їхнього патогенезу. Одним з основних напрямків сучасних фармакологічних досліджень є створення лікарських засобів, що не мають негативного впливу на організм людини. Так ще в античні часи було помічено, що багато рослин містять речовини, здатні надавати лікувальний вплив при патології печінки та жовчовивідних шляхів, практично не володіючи побічними ефектами. Нині спостерігається своєрідний ренесанс саме препаратів, які одержують із натуральної сировини. Одним із таких препаратів є Хофітол виробництва лабораторії ROSA-PHYTOPHARMA (Франція).

Діюча речовина Хофітолу - екстракт, що отримується із соку свіжого листя артишоку польового. Сировина для цього препарату, вирощується на екологічно чистих плантаціях Франції, Іспанії, Португалії.

Хофітол має наступні фармакологічні ефекти:

Біологічні компоненти, що входять до складу препарату, мають синергізм дії, завдяки чому здійснюється комплексний вплив на організм вагітної в цілому.

У механізмі дії можна виділити 3 основні напрямки

1. Зв'язування глюкуронових та сульфгруп, чим забезпечується дезінтоксикаційний ефект
2. Збільшення кількості коензимів НАДФ2, і, як наслідок, стримування синтезу ендогенного холестерину, збільшення екскреції жовчі, жовчних кислот, зменшення рівня ліпопротеїдів низької та дуже низької щільності, кетонових тіл у процесі окислення ліпідів (цукровий діабет, жирові гепатози ін)

Лікування Хофітол може проводитися у вигляді монотерапії, або у вигляді базисної терапії як один з компонентів патогенетичної терапії.

Дозування по 2 таб. 3 рази на день перед їжею протягом 1,5-2 місяців, По 10мл внутрішньовенно крапельно 1-2 рази на день протягом 10-14 днів. Препарат вводиться як на 0,9% розчині СаСl, так і 5% розчині глюкози

Повною мірою ефективність препарату проявляється при адекватному призначенні дози та тривалості курсу терапії.

Препарат відрізняють висока ефективність та хороша індивідуальна переносимість.

При порівняльній оцінці Хофітолу з іншими гепатопротекторами можна відзначити такі переваги

На підставі вищевикладеного, можна зробити висновок про широкий спектр показань для використання препарату та високий терапевтичний потенціал.

При вираженому больовому синдромі показані спазмолітики та анальгетики (дротаверин, папаверин, метамізол натрій у звичайних дозах).

Метоклопрамід нормалізує моторику міхура у вагітних незалежно від виду дискінезії, у тому числі при блювоті вагітних.

Гіпермоторна форма дисфункції ЖВП лікується дієтою з обмеженням холецистокінетичних продуктів, прийомом спазмолітиків, теплих мінеральних вод низької мінералізації зі зменшенням їх у 2-й половині вагітності.

При гіпомотроній формі кращі «холецистокінетичні» продукти, багаті на ліпотропні речовини. Необхідні жовчогінні холецистокінетики, помірний прийом рослинних стимуляторів (екстракт елеутерококу, пантокрин, женьшень).

Мета консервативного лікування при жовчнокам'яній хворобі – зменшити запальний процес, покращити відтік жовчі та моторну функцію міхура та проток. Багато в чому це схоже з лікуванням хронічного холециститу (лікувальне харчування, жовчогінні, спазмолітики, анальгетики). Прийом ЛЗ із групи холецистокінетиків різко обмежений.

Оцінка ефективності лікування
Критерії ефективності лікування є зменшення больового синдрому, нівелювання явищ диспепсії, усунення запалення.

Ускладнення та побічні ефекти лікування
При прийомі метоклопраміду можливе виникнення сонливості, стомлюваності, тривожності, розгубленості, головного болю, шуму у вухах. З боку травної системи: запор чи діарея, рідко – сухість у роті. Прийом сорбітолу може супроводжуватися слабкістю, нудотою, запамороченням, метеоризмом, діареєю.

Прогноз
При не ускладненому холециститі прогноз для матері та плоду загалом задовільний.

Холестатичний гепатоз вагітних

Холестатичний гепатоз вагітних відомий також як внутрішньопечінковий холестаз вагітних, внутрішньопечінкова холестатична жовтяниця вагітних, доброякісна жовтяниця вагітних, ідіопатична жовтяниця вагітних, зворотна внутрішньовенна холестатична жовтяниця).

Код МКЛ 10- К.83.1.

Епідеміологія
Внутрішньопечінковий холестаз вагітних – друга за частотою причина жовтяниці у вагітних після вірусного гепатиту. Етіологічно він пов'язаний лише з вагітністю. За даними ВООЗ, це захворювання зустрічається у 0,1 - 2% вагітних.

Етіологія та патогенез
Патогенез внутрішньопечінкового холестазу вагітних поки що точно не встановлений. Припускають, що надлишок ендогенних статевих гормонів, властивий періоду вагітності, стимулює вплив на процеси жовчоутворення та інгібуюче - на жовчовиділення.

Зниження виділення жовчі сприяє зворотній дифузії білірубіну в кров. Це припущення підтверджується тим, що даний патологічний синдром розвивається у 80-90% жінок у другій половині вагітності та підйом вмісту естрогенів корелює у них з розвитком свербежу. Відзначено певний взаємозв'язок між внутрішньопечінковим холестазом вагітних та жовтяницею, що викликається гормональними контрацептивами, хоча ці захворювання не ідентичні. Певна роль розвитку внутрішньопечінкового холестазу вагітних відводиться генетичним дефектам метаболізму статевих гормонів, що виявляється лише під час вагітності.

клінічна картина
Внутрішньопечінковий холестаз вагітних характеризується болісним шкірним свербінням та жовтяницею. Свербіж шкіри виникає іноді за кілька тижнів до появи жовтяниці. В даний час деякі дослідники свербіж вагітних вважають початковою стадією або стертою формою внутрішньопечінкового холестазу вагітних. Вагітні іноді скаржаться на нудоту, блювання, невеликі болі у верхній частині живота, частіше у правому підребер'ї. Больовий синдром для даної патології не характерний, в іншому стан вагітних майже не змінюється. Печінка та селезінка, як правило, не збільшені. Захворювання може виникнути за будь-якого терміну вагітності, але частіше відзначається в III триместрі.

Лабораторна діагностика
При лабораторно-біохімічних дослідженнях поряд із підвищенням рівня білірубіну в сироватці крові (в основному за рахунок його прямої фракції) та вираженої уробіліногенурії виявляється значне збільшення (у 10-100 разів) вмісту жовчних кислот. Підвищення їхньої концентрації частіше відбувається за рахунок холевої кислоти і рідше хенодезоксихолевої. При холестазі вагітних крім збільшення вмісту жовчних кислот зростає активність ряду екскреторних ферментів, що свідчать про холестаз (лужна фосфатаза, γ-глютамілтранспептидаза, 5-нуклеотидаза). Активність трансаміназ (аланінамінотрансфераза та аспартатамінотрансфераза) залишається в межах норми. Більшість вагітних з холестазом збільшується коцентрація холестерину, тригліцеридів, фосфоліпідів, Р-липопротеидов. Дуже часто у них знижуються показники згортання крові – II, VII, IX фактори, протромбін. Осадові проби та протеїнограма майже не змінюються.

Гістологічні дослідження печінки при доброякісному холестазі вагітних показують збереження структури часточок та портальних полів, ознаки запалення та некрозу відсутні. Єдина патологічна ознака – вогнищевий холестаз із жовчними тромбами у розширених капілярах та відкладення жовчного пігменту у сусідніх печінкових клітинах. Внутрішньопечінковий холестаз при першій вагітності діагностувати важче, при повторній – значно легше, оскільки захворювання часто рецидивує.

Диференціальний діагноз
Диференціальну діагностику виутрипечінкового холестазу вагітних слід проводити з гострим та хронічним гепатитом, холестазом, викликаним медикаментами, холелітіазом з обтураційною жовтяницею та первинним біліарним цирозом печінки. Для холестазу вагітних патогномонічний його початок у II-III триместрах вагітності, рецидивуючий характер при наступних вагітностях, відсутність збільшення печінки та селезінки, нормальні показники активності трансаміназ у більшості хворих, зникнення всіх симптомів через 1-2 тижні після пологів. Гострий вірусний гепатит може розвиватися протягом усього періоду вагітності. Для нього характерне збільшення печінки та дуже часто селезінки, різке підвищення активності трансаміназ. Холелітіаз та обструкційна жовтяниця у вагітних розпізнаються на підставі відомих клінічних ознак, а також даних ультразвукового дослідження жовчовидільної системи.

У діагностично важких випадках показано біопсію печінки. Ця маніпуляція під час вагітності не є більш ризикованою, ніж поза нею. Однак слід пам'ятати про те, що у вагітних при внутрішньопечінковому холестазі нерідко змінюється система згортання крові, тому є великий ризик розвитку кровотечі.

Ознаки холестазу, зумовлені впливом вагітності, зникають через 1-3 тижні після пологів. Більшість авторів вважають, що всі прояви хвороби зникають, як правило, протягом 1-3 місяців після пологів.

Перебіг вагітності
Акушерська ситуація, як і у всіх хворих з патологією печінки, характеризується підвищеною частотою передчасних пологів та великою перинатальною смертністю – до 11-13%. Відзначено також високу частоту важких післяпологових кровотеч.

Лікування
Досі немає ліків, які специфічно діють на холестаз. Проводиться симптомтатичне лікування, основне завдання якого - пригнічення свербежу. З цією метою рекомендується застосовувати препарати, що пов'язують надлишок жовчних кислот у крові. Насамперед, до теперішнього часу призначався холестирамін на 1-2 тижні.

В даний час широко використовується урсодеоксіхолева кислота (урсофальк). Препарат має пряму цитопротективну дію на мембрану гепатоцитів та холангіоцитів (мембраностабілізуючу дію). Внаслідок дії препарату на шлунково-кишкову циркуляцію жовчних кислот зменшується вміст гідрофобних (потенційно токсичних) кислот. За рахунок зменшення всмоктування холестераміну в кишечнику та інших біохімічних ефектів препарат має гіпохолестеринемічну дію.

Деякі дослідники з метою зв'язування жовчних кислот призначають антациди з групи, що не всмоктуються (маалокс, альмагель, фосфалюгель) у звичайній терапевтичній дозі на 2-3 тижні. Показані сліпі тюбажі з ксилітом, сорбітом, жовчогінні із групи холецистокінетиків. Антигістамінні засоби зазвичай не є ефективними, тому призначати їх недоцільно. Лікарський метаболізм відбувається в основному в печінці, тому вкрай небажане медикаментозна навантаження.

Прогноз
Внутрішньопечінкова холестатична жовтяниця вагітних у більшості жінок протікає доброякісно, ​​переривання вагітності не показано. Разом з тим, при ускладненні вагітності даним захворюванням слід проводити за хворий ретельний лікарський контроль, стежити за функцією печінки, станом плода. Пологи у таких жінок рекомендується проводити в лікувальних закладах, де буде забезпечено оптимальне лікування дитини, що передчасно народилася. У критичних ситуаціях у разі небезпеки для плода слід викликати передчасні пологи після 37 тижнів вагітності.

ЛІТЕРАТУРА

1. Акушерство. За ред. Г.М. Савельєвої. М: Медицина, 2000; 1046 с.
2. Білоусов Ю.Б., Мойсеєв B.C., Лепехін В. К. Клінічна фармакологія та фармакотерапія //М., Універсум, 1995, 296 с.
3. Бурков С.Г. Захворювання органів травлення у вагітних. М.: КРОН-ПРЕС, 1996; с. 41 61.
4. Бурков С. Г. Клінічний перебіг, діагностика та лікування виразкової хвороби у жінок у період вагітності //М., 1997, 197с.
5. Івашкін В. Т., Шептулін А.А. Хвороби стравоходу та шлунка: Короткий практичний посібник. М: МЕДпрес-інформ, 2002.
6. Короткий посібник з гастроентерології / Под ред. В.Т.Івашкіна, Ф.І.Комарова, С.І.Рапопорта. -М.: ТОВ «Іздат. будинок «М-Becmu», 2001. – 458 с.: іл.
7. Раціональна фармакотерапія захворювань органів травлення. За ред. В. Т. Івашкіна. М.: Літтерра, 2003; 1046 с.
8. Шептулін А.А. Гастроезофагіальна рефлюксна хвороба. // Рос. мед.журнал., 1998, т. 5, № 22, с. 1472-1487.
9. Шехтман М.М. Посібник з екстрагенітальної патології у вагітних. -М., "Тріада", 1999, - 860 с.
10. Шехтман М.М., Бурдулі Г.М. Хвороби органів травлення та крові у вагітних М.: "Тріада-х".-1997. -С. 183-302.
11. Smout AJ, Akkermans LM. Normal and Disterbed Motility of the Gastrointestinal Tract. Wrighton Biomedical Publishing LTD., Petersfield 1999; p. 31-3.
12. Lacroix I, Damase-Michel C, Lapeyre-Mestre M. JL. Montastruc prescription of drugs during pregnancy у Франції. Lancet 2000; 356 (18): 1735-6.
13. Spechler SJ, Lee E, Ahnen D, та ін. Зовнішній термін, пов'язаний з медичними та хірургічними терапевтичними препаратами для gastroesophageal reflux disease: наступний randomized клінічним триалом. JAMA. 2001; 285: 2331-2338.
14. Park P-O, Kjellin T, Kadirkamanathan S, Appleyard MN, et al. Результати ендоскопічної gastroplasty для gastro-esophageal reflux disease pregnency. Program and abstracts of Digestive Disease Week 2001; May 20-23, 2001; Atlanta, Georgia.
15. Raijman I, Ben-Menachem T, Reddy G, et al. Симптоматичне реагування на індукційні, gastroplication (ELGP) у пацієнтів з gastroesophageal reflux disease (GERD): a multicenter experience. Program and abstracts of Digestive Disease Week 2001; May 20-23, 2001; Atlanta, Georgia.

Версія: Довідник захворювань MedElement

Інші уточнені хвороби жовчного міхура (K82.8)

Гастроентерологія

Загальна інформація

Короткий опис

Дисфункція (дискінезія) жовчного міхура(ДЖП) - це розлад скоротливості жовчного міхура (порожнення або наповнення), що проявляється болем біліарного типу.

Примітка.Згідно з Римськими критеріями III функціональних розладів травного тракту (2006), ДЖП віднесена до рубрики Е1. Дисфункція сфінктера Одді біліарного та панкреатичного типів віднесено до рубрик Е2 та Е3. Згідно з МКБ-10, вони розглянуті в підрубриці.

Класифікація

За етіологією:

первинні та вторинні.

За функціональним станом:
- Гіперфункція (гіпермоторика);
- Гіпофункція (гіпомоторика).

Етіологія та патогенез

Етіологія

Первинні функціональні розладижовчного міхура (ЖП) зустрічаються рідко і можуть бути пов'язані з порушенням скоротливості через вроджену патологію гладком'язових клітин, зниження чутливості до нейрогуморальних Нейрогуморальний - що відноситься до взаємодії нервової системи та гуморальних факторів (будь-яка біологічно активна речовина в рідинах організму)
стимулів.

Найчастіше зустрічаються вторинні функціональні розладиЖП, які можуть бути зумовлені наступними факторами:

Гормональні: вагітність, застосування гормональних контрацептивів; прийом препаратів соматостатину; простагландинів;
- системні захворювання (целіакія, цукровий діабет, склеродермія, амілоїдоз, міастенія Міастенія - аутоімунне нервово-м'язове захворювання, що виявляється слабкістю та патологічною стомлюваністю різних груп м'язів.
, Цироз та ін);
- жовчнокам'яна хвороба, запалення у ЖП;
- Збільшення опору в протоках - дискоординація роботи ЖП та сфінктера Одді (спазм сфінктера Одді).

Патогенез
Біліарний біль виникає, коли при збільшеному опорі проходженню жовчі в протоці міхура скорочення жовчного міхура не призводить до його спорожнення. Крім цього випорожнення жовчного міхура може бути утруднено внаслідок порушеної м'язової скоротливості за відсутності надлишкового тиску в жовчному міхурі та протоках.
У деяких випадках біліарний біль виникає при розтягуванні жовчного міхура до об'єму, який не спричиняє біль у здорових людей. Це пов'язано з порушенням моторики та зниженням порога чутливості до больових стимулів.

Епідеміологія

Поширеність дисфункції жовчного міхура невідома. Серед осіб із збереженим жовчним міхуром, які не мають ультразвукових ознак ЖКБ, біліарний біль відзначають у 7,6% чоловіків та 20,7% жінок.

Фактори та групи ризику

- Порушення гормональної регуляції (вагітність, передменструальний синдром, соматостатинома);
- післяопераційні стани (резекція Резекція - хірургічна операція з видалення частини органу чи анатомічного освіти, зазвичай зі з'єднанням його збережених частин.
шлунка, накладання анастомозів, ваготомія Ваготомія – хірургічна операція перетину блукаючого нерва або його окремих гілок; застосовується для лікування виразкової хвороби
);
- Системні захворювання (цукровий діабет, гепатит, цироз печінки, целіакія, міотонія, дистрофія).

клінічна картина

Симптоми, перебіг

Для клінічної картини дисфункції жовчного міхура характерні повторювані епізоди помірного або тяжкого болю, що локалізовано в епігастрії. Епігастрій - область живота, обмежена зверху діафрагмою, знизу горизонтальною площиною, що проходить через пряму, що з'єднує найнижчі точки десятих ребер.
або право підребер'я і триває 20 хвилин або більше принаймні протягом трьох місяців з останніх шести. Вважається, що біль помірний, якщо він порушує щоденну діяльність пацієнта, і тяжкий, якщо хворому необхідна негайна медична консультація чи медикаментозне усунення.

При гіперкінетичних розладах відзначаються колікоподібні болі різної інтенсивності з іррадіацією Іррадіація – поширення больових відчуттів за межі ураженої ділянки чи органу.
у правий бік, у спину, іноді у ліву половину живота (при залученні протокової системи підшлункової залози) або без іррадіації.
При гіпокінезії Гіпокінезія - 1. Обмеження кількості та обсягу рухів, обумовлене способом життя, особливостями професійної діяльності, постільним режимом у період захворювання та супроводжується у ряді випадків гіподинамією; 2. син. Гіпокінез - порушення рухів, що виявляється обмеженням їх обсягу та швидкості
у хворих виникають тупі болі у правому підребер'ї; спостерігається відчуття тиску та розпирання, яке посилюється при зміні положення тіла та при збільшенні внутрішньочеревного тиску, що змінює градієнт тиску для струму жовчі.

У поєднанні з болем можуть зустрічатися одна або кілька таких ознак:
- іррадіація болю в спину чи праву лопатку;
- поява болю після їди;
- Поява болю в нічний час;
- нудота та блювання.
Для різних форм дисфункції загальними вважаються такі ознаки, як гіркота у роті, здуття живота, нестійкий стілець.

Діагностика

Як і більшість діагнозів групи функціональних розладів органів травлення, діагноз дисфункції жовчного міхура (ДЖП) ставиться методом виключення.
Діагностичні критерії функціонального розладу жовчного міхура (ЖП):
1. Критерії функціональних розладів ЖП та сфінктера Одді.
2. Наявність ЖП.
3. Нормальні показники печінкових ферментів, кон'югованого білірубіну та амілази/ліпази у сироватці крові.
4. Відсутність інших причин для біліарного болю.

Візуалізація

1.УЗДмає провідне значення при діагностиці дискінезії. Дозволяє з високою точністю визначити:
- особливості структурних змін жовчного міхура та жовчних проток (форма, розташування, розміри жовчного міхура, товщина, структура та щільність стінок, деформації, наявність перетяжок);
- характер гомогенності порожнини жовчного міхура;
- характер внутрішньопросвітного вмісту, наявність внутрішньопорожнинних включень;
- Зміна ехогенності паренхіми Паренхіма - сукупність основних функціонуючих елементів внутрішнього органу, обмежена сполучнотканинною стромою та капсулою.
печінки, що оточує жовчний міхур;
- скорочувальну здатність жовчного міхура.

Ультразвукові ознаки дискінезій:
- Збільшення або зменшення обсягу;
- неоднорідність порожнини (гіперехогенна завись);
- Зниження скорочувальної функції;
- при деформації жовчного міхура (перегини, перетяжки, перегородки, які можуть бути наслідком запалення), дискінезії зустрічаються значно частіше;
Інші ознаки можуть свідчити про запальний процес або перенесене запалення, жовчнокам'яну хворобу; мають значення при диференціальній діагностиці.

2.Ультразвукова холецистографіязастосовується для дослідження моторно-евакуаторної функції жовчного міхура протягом 1,5-2 години від моменту прийому жовчогінного сніданку до досягнення початкового обсягу. Після стимуляції в нормі через 30-40 хвилин жовчний міхур повинен скоротитися на 1/3-1/2 об'єму.

3. Динамічна гепатобілісцінтіграфія(HIDA, PIPIDA, ISIDA) дозволяє:
- оцінити поглинально-видільну функцію печінки, накопичувально-евакуаторну функцію жовчного міхура (гіпермоторна, гіпомоторна), прохідність термінального відділу загальної жовчної протоки;
- Виявити обструкцію жовчних шляхів, недостатність, гіпертонус, спазм сфінктера Одді, стеноз великого дуоденального сосочка (БДС);
- диференціювати органічні та функціональні порушення за допомогою проби з холецистокініном, нітрогліцерином або метоклопрамідом.
Якщо випорожнення жовчного міхура становить менше 40%, найбільш вірогідний діагноз дисфункції жовчного міхура.
Якщо випорожнення жовчного міхура відбувається нормально (понад 40%), проводять ЕРХПГ.
За відсутності каміння та іншої патології в загальних жовчних протоках, виконується манометрія Манометрія - вимірювання тиску всередині наявних у тілі людини органів
сфінктера Одді.

4. Фракційне хроматичне дуоденальне зондуваннядозволяє отримати інформацію про:
- тонусі та моториці жовчного міхура;
- тонусі сфінктера Одді та Люткенса;
- колоїдної стабільності міхурової та печінкової фракції жовчі;
- бактеріологічний склад жовчі;
- Секреторної функції печінки.

5. Гастродуоденоскопіязастосовується для виключення органічних уражень верхніх відділів шлунково-кишкового тракту; з метою оцінки стану БДС, надходження жовчі.

6. Ендоскопічна ультрасонографіяздійснюється для діагностики конкрементів Конкременти - каміння, щільні утворення, що зустрічаються в порожнинних органах та вивідних протоках залоз людини.
, диференціальної діагностики органічних уражень БДС та гіпертонусу Даний метод дозволяє більш чітко візуалізувати термінальний відділ загальної жовчної протоки, БДС, головку підшлункової залози, місце впадання вірсунгової протоки.

7.Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія(ЕРХПГ ЕРХПГ – ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія
) є методом прямого контрастування жовчних шляхів, який дозволяє виявити наявність конкрементів, розширення жовчних шляхів, стеноз БДС, а також здійснити пряму манометрію сфінктера Одді. ЕРХПГ ЕРХПГ – ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія
важлива при диференціальній діагностиці органічних та функціональних захворювань.

8.Комп'ютерна томографія(КТ) виявляє органічне ураження печінки та підшлункової залози.

9. Магнітно-резонансна томографія(МРТ) має високу контрастність і роздільну здатність (зрізи від 1,5 мм), дозволяє отримувати високоякісні багатопроекційні зображення з можливістю побудови тривимірних зображень. МРТ надає можливість безконтрастної візуалізації протокової системи.

Застосування магнітно-резонансної холангіопанкреатографії (МРХПГ) дозволяє візуалізувати внутрішньопечінкові протоки (від рівня 4-го порядку) та позапечінкові жовчні протоки до БДС.

При виявленні патології призначають відповідні дослідження та лікування.

За відсутності відхилень, що виявляються з використанням перерахованих вище методів, виконують холесцинтиграфію Холесцинтиграфія - радіологічний метод дослідження жовчного міхура та жовчовивідних проток за допомогою оцінки накопичення радіоізотопу в біліарному тракті
на фоні введення холецистокініну.

Лабораторна діагностика

Відіграє роль переважно для диференціальної діагностики. Патогномонічні Патогномонічний - характерний для даної хвороби (про ознаку).
ознак відсутні.

Диференціальний діагноз

- холецистит;
- спазм сфінктера Одді;
- стриктура сфінктера Одді;
- стриктури, кісти, деформації, аномалії розвитку жовчного міхура, жовчовивідних проток.

Ускладнення

- жовчнокам'яна хвороба Хвороба жовчнокам'яна (син. холелітіаз) - хвороба, що характеризується утворенням конкрементів у жовчному міхурі або жовчних протоках
;
- хронічний холецистит Холецистит - запалення жовчного міхура
.

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування

Немедикаментозне лікування

Дотримання дієти (виключення жирної та гострої їжі, сирої цибулі та часнику, алкоголю, томатного соку), часте дробове харчування.

При гіперкінетичному типі дисфункції: різке обмеження споживання продуктів, що стимулюють скорочення жовчного міхура (тварини, рослинні олії, наваристі бульйони).
При гіпотонії жовчного міхура хворі, як правило, добре переносять неміцні м'ясні та рибні бульйони, рослинні олії, вершки та сметану, яйця некруто. Для запобігання запорів рекомендують страви, що сприяють спорожненню кишечника (гарбуз, кабачки, морква, зелень, кавуни, дині, груші, курага, чорнослив, мед).

Хворим показано відмову від куріння, нормалізація маси тіла, виключення надмірних фізичних навантажень (біг та ін.).

Медикаментозне лікування

Залежно від типу дискінезії хворому як базисний засіб призначають
1. При гіпомоториці: прокінетики (домперидон 10 мг 3-4 рази на добу до клінічного вдосконалення).
2. При гіпермоториці: спазмолітики (папаверин, пінаверія бромід, дротаверин, мебеверин). Ефективний також одестон. Підбір дійової дози здійснюється індивідуально, оскільки ефективність спазмолітиків має дозозалежний характер.

Жовчогінні засоби призначаються при гіпомоторній дисфункції та включають холеретики та холекінетики.

Холеретики:препарати, що містять жовч або жовчні кислоти (фестал, панзинорм-форте, холензим), та синтетичні препарати (нікодин, оксафенамід).

Холекінетики:магнію сульфат, сорбітол, ксиліт та ін.

Холекінетики краще використовувати у випадках, коли необхідно максимально швидке вплив на організм хворого. Ефект залежить від дози. Наприклад, магнію сульфат 10-25% по 1-2 ст. л., розчин сорбітолу 10% по 50-100 мл 2-3 десь у день 30 хв. до їжі.

При необхідності тривалого курсового лікування застосовуються жовчосодержащіе препарати; якщо необхідна одночасно і протизапальна дія, перевага надається синтетичним препаратам (нікодин внутрішньо по 1-2 таблетки 3-4 рази на день до їди; курс лікування 10-14 днів). Курсове лікування синтетичними препаратами нетривале.

Для зменшення запалення та вісцеральної гіпералгезії рекомендують нестероїдні протизапальні засоби та низькі дози трициклічних антидепресантів.

Хірургічне лікування
За результатами низки досліджень, нині холецистектомія зберігає свою роль лікуванні дисфункції жовчного міхура.
Однак показанням для хірургічного втручання часто є дані повністю не стандартизованих і погано відтворюваних тестів з холецистокініном.
Низька чутливість та специфічність тесту з холецистокініном у діагностиці дисфункції жовчного міхура обумовлюється суб'єктивною оцінкою больової відповіді з боку пацієнта, а також можливістю походження болю з інших відділів шлунково-кишкового тракту (наприклад, з товстої кишки).
Крім цього, слід мати на увазі можливість плацебо-ефекту холецистектомії. Часто зустрічається рецидивування симптомів після спочатку сприятливого ефекту холецистектомії. Згідно з сучасними даними, неефективність холецистектомії у третині випадків може бути пов'язана з помилковою діагностикою. За відсутності каміння необхідно шукати інші причини, що викликають цю симптоматику.

Таким чином, важливо ретельніше оцінювати необхідність холецистектомії і ретельніше диференціювати дисфункцію жовчного міхура від інших гастроентерологічних захворювань зі подібними симптомами.

Увага!

• Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
• Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
• Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
• Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
• Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.

Дискінезія жовчовивідних шляхів (ДЖВП) є досить поширеним захворюванням. Статистика стверджує, що серед пацієнтів, які звертаються до гастроентеролога зі скаргами на функціонування жовчного міхура, кожному шостому встановлюють саме цей діагноз.

Що таке дискінезія жовчовивідних шляхів

Захворюванню присвоєно код за МКБ 10 К 83.9(Порушення з боку роботи жовчного міхура, зниження його моторики). А також утворення застоїв секрету, що виробляється печінкою, або підвищена його виробка.

Дискінезія найчастіше вражає жіночий організм. Статистичні дані говорять про те, що пацієнтками з таким діагнозом стають дівчата віком від 20 до 40 років, які мають худорляву статуру. Період загострення посідає останні дні менструального циклу.

Оскільки при цій хворобі у властивостях жовчі спостерігаються зміни, відбувається порушення всмоктування жиророзчинних вітамінів. Підвищені ризики існують у тих жінок, які страждають на проблеми з сечостатевою системою або часто перебувають у стані стресу.

Медики поділяють дискінезію на дві основні форми: гіпомоторну та гіпертонічну. У першому випадку йдеться про зниження тонусу жовчного міхура, а в другому відповідно про підвищення.

Патогенез

Існує чимало факторів, що провокують появу та розвиток захворювання. Умовно їх можна розділити на дві основні підгрупи: вторинні та первинні (до них відносяться):

• Систематичне довготривале недотримання здорового харчування (переїдання, часті перекушування на бігу, звичка їсти всухом'ятку, вживання їжі безпосередньо перед сном, упор на гострі, жирні страви).
• Порушення регулюючого впливу з боку гуморальних факторів та нервової системи на жовчовивідні шляхи та процеси.
• Сидячий спосіб життя, відсутність достатньої активності, рухливості, уроджена слабка розвиненість м'язової маси.
• Порушення функціональності серцево-судинної системи (нейроциркуляторна дистонія), часті неврози, стреси.

До вторинних причин, що викликають дискінезію жовчовивідних шляхів, належать:

Найчастіше дискінезія жовчовивідних шляхів стає самостійним симптомом, а фоновим. Її поява говорить про утворення каменів або виникнення різних відхилень у функціонуванні органу, зокрема панкреатиті. Захворювання здатне розвиватися через надмірне вживання шкідливих продуктів харчування: смаженого, жирного, солодкого, спиртного. Сильне психологічне потрясіння чи емоційний зрив можуть спровокувати початок ДЖВП.

Види

Існують дві форми хвороби:

1. Гіпокінетичний тип дискінезіїхарактеризується розслабленістю жовчного міхура, його атонічністю. Він недостатньо енергійно скорочується, обсяг органу збільшується надто сильно в порівнянні з нормальним станом. Внаслідок подібних модифікацій відбувається застоювання жовчі, зміна її хімічної структури, що надалі призводить до утворення каменів. Ця форма захворювання зустрічається набагато частіше.
2. Гіперкінетичний вид дискінезіївідрізняється підвищенням тонусу жовчного міхура. Орган видає різку реакцію на потрапляння шматочків їжі у просвіт 12-палої кишки – починаються інтенсивні скорочення, що качають порції секрету під сильним натиском.

Оскільки обидві форми дискінезії прямо протилежні один одному, то підходи в їх лікуванні значно відрізнятимуться.

Симптоми захворювання

Говорячи про ознаки ДЖВП, важливо згадати, що вони залежать від її типу.

Для дискінезії змішаної форми характерна наступна клінічна картина:

• У сфері правого підребер'я з'являється тяжкість та болючість.
• Відбувається порушення випорожнень: запори чергуються з діареєю.
• Пацієнт скаржиться на відсутність апетиту.
• Вага тіла постійно вагається.
• У роті відчувається гіркий присмак.
• З'являється неприємна відрижка.
• При пальпації живота праворуч посилюється біль.
• Спостерігається загальне нездужання.
• Незначно підвищується температура.

Симптоми дискінезії гіпертонічного виду, такі:

• Відчуття тяжкості в животі, що зростає під час їди.
• Нудота, яка мучить регулярно.
• Блювота.
• Біль, що з'являється в підребер'ї праворуч, що носить ниючий характер.
• Здуття.
• Метеоризм.
• Різкий набір ваги.
• Зниження пульсу та тиску.
• Підвищене потовиділення, слиноутворення.

Гіпотонічну форму дискінезії супроводжують такі симптоми:

• Сильні гострі болючі відчуття, що поширюються по всьому животу, що віддають у праву руку і спину (в області лопаток).
• Відмова від їжі.
• Зниження ваги.
• Підвищення артеріального тиску.
• Тахікардія та серцеві болі.
• Дратівливість.
• Безсоння.

Окрім яскраво вираженої клінічної картини, що відповідає захворюванням гастроентерологічного спрямування, пацієнти скаржаться на появу дерматологічних проблем. Висипання на шкірі також часто виникають на тлі розладів органів шлунково-кишкового тракту. Зокрема, хворі помічають посилення сверблячки, шкірні покриви стають сухими і лущиться, іноді спостерігається утворення рідких бульбашок.

Точна діагностика

Перш ніж лікувати захворювання, гастроентеролог призначає проведення досліджень:

• Загальноклінічний аналіз сечі, крові.
• Копрограма.
• Вивчення калу щодо наявності лямблій.
• Печінкові проби.
• УЗД міхура з так званим жовчним сніданком.
• Фіброгастродуоденоскопія.
• Біохімія крові.
• Зондування кишечника та шлунка із забором порцій рідини по стадіях.

Ультразвукове дослідження – основний метод, який використовується для точної діагностики дискінезії. Завдяки цьому способу вдається вивчити анатомічні аномалії та особливості будови жовчовивідних шляхів та самого міхура, виявити каміння та помітити запальні процеси. Проведення навантаження проби дозволяє визначити форму ДЖВП.

Зібравши результати всіх здійснених досліджень, гастроентеролог встановлює точний діагноз і розпочинає розробку терапевтичного курсу на основі отриманих даних.

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів

Медикаменти

Лікування у дорослих та дітей має проходити під наглядом гастроентеролога, оскільки тип ДЖВП впливає на те, що саме слід приймати.

Спазмолітики прописуються лише пацієнтам із гіпертонічною формою дискінезії. Вони допомагають знизити тонус і розслабити сфінктери, що заважають вільному відтоку жовчі. Ефективні препарати, основний компонент яких Дротаверин (Но-шпа. Приймають по 2 таблетки 2-3 рази на день). Для зняття легких нападів підійде Папаверін, він має меншу ефективність.

Жовчогінні препарати призначають, якщо немає холелітіазу. Ця група ліків збільшує обсяг секрету, що виділяється, підвищує тонус міхура, знижує напруги сфінктерів і проток. Існує різноманітність препаратів у цій групі за складом та головним діючим компонентом, тому вибір засобу краще довірити лікарю.

Вегетативна нервова система задіяна у регуляторному процесі моторики жовчовивідних шляхів. А тому призначається прийом препаратів, що підвищують або знижують тонус.

Гіпертонічна дискінезія вимагає включення до комплексного лікування седативних засобів, до складу яких входять рослинні компоненти (Персен, собача кропива, валеріана). Крім того, необхідно підключати медикаменти, які здійснюють гальмування процесів, що порушують центральну нервову систему.

Гіпотонічна ДЖВП, навпаки, потребує тонізування ЦНС, для чого лікар прописує елеутерокок або женьшень.

Фізіотерапія

При гіпертонічній формі призначаються:

• Високоінтенсивний ультразвук.
• Сірководневі, радонові чи хвойні ванни.
• Індуктотермія (розміщення диска-електрода у районі підребер'я праворуч).
• УВЧ та НВЧ.
• Електрофорез із застосуванням новокаїну.
• Грязелікування.
• Аплікації парафіну чи озокериту.

При гіпотонічному типі дискінезії використовуються:

• Вуглекислі та перлинні ванни.
• Фарадизація.
• Різні струми.
• Ультразвуковий вплив низької інтенсивності.

Народні засоби

Для лікування дискінезії жовчовивідних шляхів радять пити воду з різним ступенем мінералізації:

• Висока (при гіпомоторній формі), "Арзні" або "Єсентуки № 17".
• Низька (при гіпертонічній), "Слов'янівській" або "Нарзан".

Крім того, для покращення відтоку секрету використовують жовчогінні трави.

Ось ефективні рецепти:

• Взяти по одній столовій ложці чистотілу, гусячого перстачу і листя м'яти. Все дрібно порубати і змішати. Залити 1 склянкою окропу. Наполягти 30-45 хвилин. Відфільтрувати через марлю. Випити за 2 підходи.
• Березові бруньки у кількості 300 г залити літром води та закип'ятити на повільному вогні, витримати ще близько години на плиті. Потім остудити та процідити. Приймати по половині склянки тричі на добу.

Дієта

Правильне харчування допомагає у лікуванні всіх гастроентерологічних захворювань. У тому числі і дискінезії жовчовивідних шляхів. Їжа повинна прийматися дрібно, невеликими порціями.

Що можна їсти:

• Овочі та фрукти.
• Каші з будь-якої крупи.
• Висівний або житній хліб.
• Супи на воді.
• Відварене м'ясо.
• Молочні продукти.
• Свіжовижаті соки.
• Чай без цукру, але з медом.

Що не можна їсти:

• Cало та м'ясо жирних сортів, приготоване на сковороді.
• Гострі страви.
• Солодка.
• Копчене.
• Бобові.
• Алкоголь.

Дискінезія жовчовивідних шляхів у дітей

Лікування захворювання у малюків проводиться до абсолютної ліквідації застійних процесів та ознак порушення відтоку секрету печінки. Якщо болі мають яскраво виражений характер, то дитину розміщують у стаціонарі на два тижні.

Дискінезія у дітей може призвести до розвитку ускладнень:

• Порушення функціонування жовчовивідних шляхів.
• Формування запалень міхура, підшлункової залози, печінки.
• Раннє утворення каменів.

Діагностування ДЖВП вчасно дозволяє провести повноцінне лікування дитини. На жаль, перебіг хвороби у малюків дошкільного віку часто проходить у латентній, прихованій формі.

Профілактика

Щоб патологія не зайшла занадто далеко, лікарі рекомендують дотримуватися нескладних правил:

• Забезпечувати повноцінний відпочинок та 8-годинний нічний сон.
• Чергувати фізичні навантаження з розумовою працею.
• Робити гімнастику.
• Найчастіше гуляти на свіжому повітрі.
• Повноцінно харчуватися: вживати більше продуктів рослинного походження, виробів з крупи та менше риби та м'яса, приготовлених за допомогою смаження.
• Уникати ситуацій, які негативно відбиваються на психоемоційному стані.

Шляхи передачі лямблій у дітей та дорослих:

• через воду;
• з інфікованою їжею;
• контактно-побутовий.

Фактори-провокатори, що підвищують ймовірність розвитку лямбліозу у дітей:

• знижено функцію системи імунного гомеостазу;
• присутні патології біліарної системи уродженого характеру;
• порушена функція ферментативної активності у ШКТ;
• низька маса тіла.

Механізм розвитку патології

Цисти збудника дуже стійкі. Їх не може зруйнувати навіть агресивність кислого середовища шлунка. Тому при попаданні в рот вони спокійно проникають через стравохід у шлунок, а потім у 12-палу кишку. У цьому місці кожна циста перетворюється на дві вегетативні форми. Найпростіші прикріплюються до стінок 12-палої кишки та верхнього відділу тонкого кишечника. Це улюблені житла дорослих особин.

1. Збудник захворювання впроваджується у тканину стінки кишківника, викликаючи розвиток місцевої запальної реакції.
2. На слизових оболонках кишківника з'являються зміни атрофічного характеру. Ушкоджується епітелій. Результатом стає поява синдрому мальабсорбції, тобто виникає хронічний розлад травлення, що проявляється порушенням всмоктування та транспортування поживних речовин.
3. Через патологію всмоктування низки життєво важливих речовин, елементів, вітамінів змінюється процес синтезу ферментів кишкового секрету, що посилює стан.
4. Розвивається патологія жовчовивідних шляхів.
5. Порушується адекватне вироблення імуноглобуліну А, результатом чого стає зниження захисних сил організму.
6. Хронічний лямбліоз у дітей, на тлі якого знижений імунітет, призводить до розвитку патології всіх органів травного тракту. Посилює процес велика кількість токсичних речовин, що утворюються внаслідок розпаду життєдіяльності збудників. Утворюється хронічна інтоксикація організму.

Класифікація

Як такої офіційної міжнародної класифікації захворювання в дітей віком немає. Автори поділяють патологію залежно від гостроти перебігу (гостра форма, підгостра та хронічна) та виділяють групи ускладнень (розлади шлунка та кишечника, позакишкові ознаки інфікування лямбліями, артрити, прояви з боку шкірних покривів та зорового аналізатора).

Існує значна кількість класифікацій російських вчених та фахівців, але жодна з них повною мірою не розглядає зараження організму лямбліями як інфекційну хворобу. Сучасні лікарі-інфекціоністи дотримуються наступної класифікації. Залежно від симптоматики розрізняють типову та атипову форму. Друга ділиться на носійство без симптомів і ту, що має стерті клінічні ознаки.

Клінічна форма захворювання, пов'язана з ураженням шлунково-кишкового тракту:

• інтерстиціальна – виявляється у запальних процесах 12-палої кишки та верхніх відділів тонкого кишечника;
• панкреатобіліарна – переважно торкається роботи печінки та жовчовивідної системи;
• гастритична – переважають симптоми ураження шлунка;
• комбінована.

Симптоматика торкається не лише ШКТ, а й може охоплювати інші системи та органи. Окремо виділяють такі синдроми, і натомість яких переважають ті чи інші клінічні прояви: інтоксикаційно-алергічний, дерматологічний, астеноневротичний, анемічний. Існує і змішаний варіант, при якому прояви патології шлунка та кишечника поєднуються з клінічною картиною ураження інших органів та систем.

Залежно від гостроти перебігу та тривалості симптоматики розрізняють гостру форму захворювання, яка триває до 30 днів, підгостру – від 30 до 90 днів та хронічну – понад 90 днів. Існує класифікація і щодо ускладнень лямбліозу. Ускладнення бувають специфічними (кропив'янка, набряк Квінке, артрит, ураження зорового аналізатора) і не специфічними (приєднання інших захворювань, що ускладнюють перебіг патологічного процесу, та недостатність з боку білкового обміну).

Симптоматика

Перші симптоми лямбліозу в дітей віком з'являються протягом 1–3 тижнів після потрапляння цист до організму. Цей період називається інкубаційним. Вважається, що чим більше цист збудника потрапить до організму на тлі зниженого імунітету, тим яскравішою буде клінічна картинка захворювання. Гострий прояв частіше виникає у пацієнтів дошкільного віку, які були інфіковані від членів сім'ї чи дитячих колективах. Як правило, діагноз лямбліоз не виставляється, оскільки лікар думає про кишкову інфекцію.

Батьки скаржаться на підвищення температури тіла до 39оС та появу дрібноточкових висипів на шкірі. Висипка схожа на ту, яка виникає при краснусі. З'являється пронос із домішками слизу, симптоми дегідратації, нудота, блювання, зниження апетиту, безсоння, метеоризм. Яскрава клінічна картина тримається протягом двох-трьох днів. Це має наштовхнути лікаря на думку про гострий лямбліоз, оскільки прояви кишкової інфекції будуть тривалішими.

Хронічна форма може бути стертою (у половини пацієнтів) та взагалі не мати проявів (у чверті хворих). Яскраві клінічні ознаки виникають лише у 15–30% випадків. Якщо у малюків інфекція перейшла у хронічну форму, виникають часті рецидиви.

Проявами хронічного лямбліозу стають:

• поява білого нальоту мовою;
• метеоризм, відчуття здуття живота;
• біль при пальпації області печінки та зони біля пупка;
• гепатомегалія (збільшення розмірів печінки);
• болючість при пальпації точок жовчного міхура.

У принципі, всі клінічні прояви не мають специфічності, тобто можуть бути характерними для більшості захворювань шлунково-кишкового тракту і гепатобіліарної системи, тому важливо вчасно виявити лямблії у дитини за допомогою лабораторних методів діагностики.

Кишкова форма

Лямбліоз характеризується ураженням кишечника, а отже, диспепсичні прояви виникають частіше за інших. Кишкова форма проявляється хворобливістю в животі, що посилюється при пальпації, болем праворуч під ребрами, нудотою та блюванням, здуттям живота, відрижкою, відсутністю апетиту. Пацієнти скаржаться на біль голови. Батьки можуть помічати появу нервових тиків, поганого сну, дратівливості. У підлітків встановлюють супутній діагноз вегето-судинної дистонії через часті стрибки тиску.

У пацієнтів дошкільного віку з'являється пронос, який тримається протягом 2-3 днів, а потім може виникати запор. У калових масах визначаються грудочки неперетравленої їжі. При хронічному перебігу кишкової форми лямбліозу лікарі відзначають:

• стеаторею;
• ознаки синдрому мальабсорбції;
• відставання у фізичному розвитку;
• зниження маси тіла;
• висипання на шкірі у вигляді дерматиту та алергічної реакції.

Поява лямблій у немовлят і старших дітей супроводжується характерними змінами з боку шкірних покривів, які є підставою для призначення специфічних обстежень. Пацієнти мають високу блідість обличчя, яка суперечить цифрам гемоглобіну в загальному аналізі крові, забарвлення шкірних покривів зазвичай нерівномірне (деякі ділянки мають більш жовтий відтінок), шкіра відрізняється сухістю з періодичним формуванням вузликів та папул.

Колір долонь та ступнів специфічний. Спершу він набуває відтінку цегли, а далі стають помаранчевим. Змінюється стан шкірних покривів та навколо рота. З'являється запалення червоної облямівки губ, виникають тріщини, заїди тощо. Зміни зачіпають навіть волосяний покрив. Волосся стає слабким, ламким, іноді змінює свій відтінок.

Гепатобіліарна форма

Виявляється виникненням лямблій у печінці у дітей. Характерна дискінезія жовчного міхура, і натомість якої відбувається порушення відтоку жовчі. Пізніше приєднується запалення шлунка та 12-палої кишки. Тривалий перебіг захворювання за гепатобіліарною формою провокує запальні реакції з боку підшлункової залози та печінки. Пацієнти скаржаться на симптоми, схожі з такими у разі розвитку кишкової форми лямбліозу.

Астеноневротична форма

Характерні симптоми:

• головний біль;
• дратівливість;
• порушення сну;
• хронічна втома;
• емоційна лабільність;
• біль у серці.

Токсико-алергічна форма

Батьки хворих скаржаться на високу схильність дітей до алергічних реакцій, наполегливу стійкість проявів. Для усунення станів використовуються сильні препарати, оскільки організм може не реагувати на більшість лікарських засобів. У 30% пацієнтів загальний аналіз крові показує високий рівень еозинофілів. Подібне виникає через алергічні реакції на токсичні речовини, що виділяються в процесі життєдіяльності глистів і найпростіших.

Поразка серця та судин

Для цієї форми лямбліозу характерні болі в ділянці грудей та серця, суглобів. Пацієнти скаржаться на постійну втому.

Діагностика

Діагностика лямбліозу у дітей проводиться у таких випадках:

• пронос нез'ясованого характеру;
• патології шлунково-кишкового тракту хронічного характеру;
• тривала нудота, що не супроводжується іншими клінічними ознаками;
• різке зниження маси тіла;
• поєднання депресивного настрою з порушеннями з боку шлунково-кишкового тракту;
• шкірні прояви (дерматит, кропив'янка, екзема, нейродерміт);
• стан імунодефіциту;
• запалення бронхів та бронхіальна астма;
• алергічні реакції загального та місцевого типу нез'ясованого походження;
• утримання високого рівня еозинофілів у крові протягом тривалого часу;
• тривале підвищення температури до субфебрильних показників нез'ясованої етіології;
• контакт із хворим, який має лямбліоз, або носієм.

Існують умови, за яких обстеження на наявність захворювання є обов'язковим. До переліку контингенту входять діти, які відвідують садок, а також школярі з 1 по 4 клас. Діагностика має проводитися щорічно: на початку формування колективу та після літнього відпочинку. Також обов'язково обстежується персонал, який працює у шкільно-дошкільних освітніх закладах, перед прийомом на роботу та щорічно.

Сюди ж входять діти та підлітки, які оформлюються у шкільні заклади, дитячі будинки, інтернати, санаторії та оздоровчі табори. Дослідження проводять у момент надходження та щорічно. Обов'язковому обстеженню підлягають працівники харчової промисловості, асенізатори, особи, які контактували з хворим чи носієм, і навіть пацієнти, які проходять лікування стаціонарно чи амбулаторно (за показаннями).

Виявити лямблії у дитини та перевірити, чи заразна людина, можна наступними методами:

• дослідження калових мас на наявність цистів збудників;
• виявлення цист у рідкій фракції фекалій, зібраної методом зіскрібка;
• діагностика вмісту 12-палої кишки;
• проведення ПЛР-дослідження з метою виявлення ДНК збудника в калових масах та біоптаті слизової оболонки 12-палої кишки;
• метод ІФА дозволяє визначити наявність антигенів до збудників.

Чим небезпечна поява лямблій у дітей

Деякі ускладнення лямбліозу виникають у 100% клінічних випадків, інші – у 50%. Але, як правило, всі діти тим чи іншим чином страждають від супутніх патологій, оскільки жиардіаз провокує різке зниження активності захисних сил організму. Від чого може страждати дитячий організм? Дисбактеріоз кишечника виникає майже у кожної хворої дитини, у кожної другої підтверджується уповільнення процесу фізичного розвитку.

У 100% випадків пацієнти страждають на недостатність вітамінів в організмі. Більшість дітей по 3 і більше місяців поспіль хворіють на простудні захворювання і страждають від тривалого хронічного кашлю. Саме це пояснює необхідність постановки на облік не тільки у лікаря-інфекціоніста, а й алерголога, невролога, пульмонолога та гастроентеролога.

Принципи лікування

Докладніше про лікування лямбліозу у дітей можна прочитати у цій статті.

Дієта

Медикаменти

Фахівці рекомендують проводити лікування лямбліозу у три етапи. Перший є підготовчим та триває до 14 днів. Призначаються препарати, що покращують відтік жовчі, ентеросорбенти, вітаміни, ферменти, антигістаміни, пробіотики.

У відновному періоді лікування (третьому) призначаються:

• пре-і пробіотики;
• вітаміни та вітамінні комплекси;
• фітопрепарати, що підтримують роботу гепатобіліарної системи;
• адаптогени.

Оцінка ефективності заходів

У період терапії необхідна періодична оцінка ефективності заходів, що проводяться. У ході лікування контролюють показники температури тіла, тиску та АТ, частоту дихальних рухів та стан калових мас. Якщо малюк страждає від блювоти та частого проносу, важливо контролювати його масу тіла. Особливо це стосується дітей першого року життя.

Раз на 7–10 днів проводять забір крові (капілярної та венозної) для дослідження. Як виявити, чи вилікувався пацієнт чи ні? Проводять триразове визначення наявності лямблій в аналізі калу або аналіз методом ПЛР або уточнення наявності антигенів до збудників захворювання.

Що таке печінкова коліка: симптоми, причини та методи лікування

Різкий біль у правому боці, що вимотує своєю інтенсивністю протягом кількох годин або навіть днів – так поводиться печінкова коліка. Виникає вона найчастіше несподівано, після приємного застілля чи необхідних робіт у будинку чи присадибній ділянці, потребують застосування фізичної сили.

Зазвичай такі напади вимагають термінового втручання бригади швидкої допомоги. Такі больові відчуття можуть бути першим сигналом про порушення в процесі відтоку жовчі і жовчнокам'яної хвороби, що розвивається.

Симптоматика захворювання

Напередодні жовчної кольки можна помітити деякі попереджувальні ознаки:

• Виникає часом нудота.
• Слабкий ниючий біль під правим нижнім рубом.
• Гіркий присмак.
• Відрижка з неприємним запахом.

Якщо проігнорувати ці симптоми, то прогресуюча хвороба заявить себе жорсткішими способами:

Під час огляду лікарем відзначається поява болю при натисканні або постукуванні в районі нижніх ребер, ключиці та жовчного міхура. При пальпації виявляється збільшена печінка.

З такою симптоматикою хворий потребує невідкладної допомоги медичних працівників.

Причини

Спровокувати больовий напад можуть такі причини:

1. Виразка шлунку.
2. Порушення функцій жовчного міхура.
3. Коліт.
4. апендицит.
5. Велика кількість жирних страв і любов до гострих приправ.
6. Надмірне споживання їжі.
7. Часте вживання алкогольних напоїв.
8. Віковий показник. Приступи жовчної коліки найчастіше виявляються після 40 років.
9. Надмірна маса тіла.
10. Психологічна перенапруга.
11. У жінок можливе виникнення кольк в останні місяці вагітності або в ранній післяпологовий період. Підвищений кровообіг у період менструального циклу також може супроводжуватись больовим нападом.

Де базуються біль?

Визначити точне місцезнаходження джерела болю під час коліки важко. Відчуття інтенсивного печіння та хворобливого розпирання може поширюватися праворуч тулуба від черевної порожнини до плеча і відчуватися навіть в області спини.

При спробі промацати печінку визначається її збільшений розмір та болючість напруженого жовчного міхура.

До якого лікаря звертатись?

Гострий напад печінкової кольки знімається за допомогою викликаної бригади медиків.

Якщо показань до госпіталізації немає, хворому необхідно самостійно і не відкладаючи звернутися за консультацією до терапевта. Лікар, ознайомившись з історією хвороби та симптомами, направить до профільного фахівця – гастроентеролога. За результатами аналізів буде призначено ефективне лікування.

Способи діагностики

Після огляду лікарем та збору анамнезу, діагностика печінкової коліки зазвичай не викликає труднощів через характерні симптоми.

Для встановлення основної причини, що спричинила застій жовчі, проводять додаткові діагностичні дослідження.

Аналіз крові

Загальний аналіз крові дозволяє виявити наявність запальних процесів. Для цього звертають увагу на кількість лейкоцитів та на показник ШОЕ.

Біохімічне дослідження крові призначають визначення рівня білірубіну, що може підтвердити наявність патологій в жовчному міхурі.

Гемотест

У медичній лабораторії Гемотест проводять комплексний біохімічний аналіз крові, що включає дослідження повного переліку печінкових ферментів. В результаті такого дослідження стає більш ясною картина функціонування печінки, жовчного міхура та підшлункової залози.

У цій лабораторії можна пройти повне обстеження, включаючи УЗД та загальний аналіз крові.

Інші аналізи

Для більш точного визначення захворювання ефективне застосування ультразвукового дослідження жовчного міхура. Якщо є підозра на дискінезію жовчних шляхів, то УЗД проводять після вживання хворим на сирі курячі жовтки, що дозволяє встановити ступінь скорочення жовчного міхура.

При необхідності може використовуватися рентгенографія та комп'ютерна томографія.

Термінова допомога при нападі

Під час болючого нападу коліки необхідний виклик швидкої допомоги. Медики, що приїхали, зможуть на місці оцінити складність ситуації і якщо потрібно госпіталізувати хворого, попередньо знизивши больові відчуття. Часто використовуються такі препарати:

• Знеболюючі. Зазвичай це ін'єкції Кеторола, Баралгін чи Диклофенаку.
• Спазмолітики зменшують спазм жовчних проток. Наприклад, но-шпа, Спазмол.
• Димедрол посилює дію спазмолітиків.
• Протиблювотні засоби та розчини для відновлення водного балансу.

Відмінність симптоматики та діагностики у чоловіків та жінок

Симптоми жовчної кольки практично однакові як у чоловіків, так і у жінок.

Чоловіки часто сприяють виникненню нападу тяжкою фізичною роботою та зловживаючи спиртними напоями.

Жінки, за статистикою, більше страждають від жовчнокам'яної хвороби. Жовчні коліки часто супроводжують жінок, які неодноразово народжували, старше 40 років. Відзначаються загострення на фоні прийому гормональних контрацептивів, у період менструального циклу, а також у останньому триместрі вагітності. Тому при діагностуванні коліки слід переконатися у відсутності гінекологічних захворювань.

Способи лікування

Хворі з гострим проявом жовчної кольки проходять лікування під наглядом лікаря у відділенні гастроентерології. Після усунення нападу таким пацієнтам призначається медикаментозна терапія, спрямована на усунення первинної причини та зняття симптомів.

Додатковим призначенням буде дотримання найсуворішої дієти. Під час нападу хворому показано повне голодування протягом дня.

Стандартним методом лікування складних ситуаціях є хірургічне втручання.

Як допоміжні та підтримувальні заходи можна використовувати засоби народної медицини. Але таке лікування буде ефективно при незначному вираженні прояви захворювання або в стадії ремісії.

У відновлювальний період застосовують прогрівання та інші фізіопроцедури.

Медикаментозне

Народна медицина може допомогти лише як допоміжний засіб. У важких випадках особливо ефективну дію ці кошти не вплинуть.

• Зняти спазми та зменшити запалення допоможе відвар із безсмертника та квіток ромашки, настояний 30 хвилин у окропі. Пити його потрібно по 100 мл до їжі тричі на день протягом двох тижнів.
• Вивести лямблії та вилікувати холецистит здатна терта морква, змішана з ложкою меду. Цю кашку потрібно їсти щодня цілий місяць.
• А ось цибульний сік з медом (у рівних частках) може розчиняти каміння та покращувати відходження жовчі. Пити сік по столовій ложці тричі на день до їди.

Інші методи

Якщо медикаментозна терапія через кілька годин не полегшила болючі симптоми, доводиться вдаватися до оперативного втручання.

Для усунення причини коліки може застосовуватися лапароскопія, видалення каміння за допомогою ударно-хвильової літотрипсії або радикальний метод – видалення жовчного міхура.

Термінове знеболювальне при печінковій коліці

Що робити до приїзду лікаря і чим зняти болючі відчуття, коли лікарська допомога затримується? У домашніх умовах можна полегшити перебіг нападу, якщо пам'ятати алгоритм дій за першої допомоги хворому.

• Чи не відкладаючи викликати бригаду швидкої допомоги.
• Хворого укласти на правий бік та забезпечити йому повний спокій.
• Виключити будь-які рухи та масаж хворого місця.
• Крім води заборонено прийом будь-якої їжі
• Якщо сумнівів, що це саме печінкова коліка немає, під область печінки можна підкласти теплу грілку.
• Щоб зняти біль, потрібно зробити хворому внутрішньом'язову ін'єкцію Баралгіна або будь-якого спазмолітика, наприклад Но-шпи. Полегшить ситуацію прийом таблетки нітрогліцерину.

У будь-якому разі за першої нагоди варто звернутися до лікаря.

Правильне харчування

Щоб лікування принесло позитивний результат, необхідно дотримуватися суворої дієти. Доведеться обмежити вживання таких продуктів:

• Копчені та ковбасні вироби.
• Овочі без термічної обробки.
• Гострі овочі та приправи.
• Страви з бобових.
• М'ясні та рибні продукти з високим вмістом жиру.
• Смажені в маслі блюда.
• Випічку пшеничну.

Алкогольні напої та міцну каву.

Без побоювання можна їсти:

• Перші страви на овочевому або курячому бульйоні.
• Птахи біле м'ясо.
• Варену чи запечену рибу.
• Каші та круп'яні гарніри.
• Зварені овочі.
• Випічка з вівсяного борошна або висівок.
• Неміцний чай, киселі та компоти.

Профілактика

Для виключення рецидивів слід застосовувати нескладні профілактичні заходи. Не зайвим буде навчитися спокійно реагувати на стресові ситуації.

Шкідливі звички у вигляді куріння та вживання алкоголю слід замінити на корисні: заняття спортом та тривалі прогулянки.

Дотримання дієти та регулярне відвідування лікаря має продовжуватися незалежно від тривалості ремісії.

Стати першим коментатором!

МКБ 10

МКБ - це система класифікації різних хвороб та патологій.

З моменту її прийняття світовою спільнотою на початку XX століття, вона пройшла 10 переглядів, тому редакція, що діє, називається МКБ 10. Для зручності автоматизації обробки хвороби зашифровані кодами, знаючи принцип утворення яких, легко відшукати будь-яку хворобу. Так, усі хвороби органів травлення починаються з літери "K". Наступні дві цифри визначають конкретний орган чи його групу. Наприклад, хвороби печінки починаються з поєднань K70-K77. Далі, залежно від причини виникнення цирозу може мати код, що починається з K70 (алкогольна хвороба печінки), так і з K74 (фіброз і цироз печінки).

З впровадженням МКБ 10 у систему медичних закладів, оформлення лікарняних листів почало вестися за новими правилами, коли замість назви захворювання пишеться відповідний код. Це спрощує статистичний облік та дозволяє використовувати комп'ютерну техніку для обробки масивів даних як загалом, так і за різними видами хвороб. Така статистика необхідна для аналізу захворюваності в масштабах регіонів та держав, розробки нових ліків, визначення обсягів їх випуску тощо. Щоб зрозуміти, на що хворіє людина, достатньо порівняти запис у лікарняному листі з останньою редакцією класифікатора.

Класифікація цирозів

Цироз - це хронічне захворювання печінки, що характеризується її недостатністю через переродження тканин. Ця хвороба схильна прогресувати та від інших захворювань печінки відрізняється незворотністю. Найчастіше викликають цироз алкоголь (35-41%) та гепатит C (19-25%). По МКБ 10 цироз поділяється на:

• К70.3 – алкогольний;
• К74.3 – первинний біліарний;
• К74.4 – вторинний біліарний;
• К74.5 - біліарний неуточнений;
• К74.6 – інший та неуточнений.

Алкогольний цироз

Цироз печінки, викликаний алкоголем, МКБ 10 має код К70.3. Його спеціально виділили в групу окремих захворювань, основною причиною яких є етанол, що вражає ефект якого не залежить від виду напоїв і визначається лише його кількістю в них. Тому велика кількість пива завдасть такої ж шкоди, як менша кількість горілки. Захворювання характеризується загибеллю тканини печінки, яка трансформується у рубцеву, у вигляді дрібних вузлів, при цьому порушується її правильна будова та руйнуються часточки. Хвороба призводить до того, що орган перестає нормально функціонувати та організм отруюється продуктами розпаду.

Первинний біліарний цироз

Первинний біліарний цироз – це хвороба печінки, що з імунітетом. МКБ 10 має код К74.3. Причин виникнення аутоімунного захворювання не встановлено. При його виникненні імунна система починає боротися зі своїми клітинами жовчних проток печінки, ушкоджуючи їх. Жовч починає застоюватися, як і веде до подальшого руйнації тканин органу. Найчастіше на таке захворювання страждають жінки, переважно 40–60 років. Хвороба проявляється шкірним свербінням, який часом посилюється, що призводить до кровоточивих гребінців. Цей цироз, як і більшість інших видів захворювання, знижує працездатність та викликає пригнічений настрій та відсутність апетиту.

Вторинний біліарний цироз

Вторинний біліарний цироз виникає внаслідок впливу жовчі, яка скупчившись в органі, не може вийти з нього. МКБ 10 має код К74.4. Причиною непрохідності жовчних проток може бути каміння чи наслідки операції. Таке захворювання вимагає хірургічного втручання усунення причин обструкції. Зволікання призведе до продовження руйнівного впливу ферментів жовчі на печінкову тканину та розвитку хвороби. Таким видом захворювання чоловіки страждають у два рази частіше, зазвичай у віці 25-50 років, хоча трапляється воно і у дітей. На розвиток хвороби найчастіше йде від 3 місяців до 5 років, залежно від ступеня обструкції.

Біліарний неуточнений цироз

Слово "біліарний" походить від латинського "bilis", що означає жовч. Тому, цироз, пов'язаний із запальними процесами в жовчних протоках, застоєм у них жовчі та її впливом на тканини печінки, називають біліарний. Якщо при цьому він не має відмітних ознак первинного або вторинного, його класифікують по МКБ 10 як біліарний неуточнений цироз. Причиною виникнення таких видів хвороби можуть бути різні інфекції та мікроорганізми, що викликають запалення внутрішньопечінкових жовчних шляхів. У 10-й редакції класифікатора таке захворювання має код К74.5.

Інший та неуточнений цироз

Хвороби, які за етіологією та клінічними ознаками не збігаються з раніше перерахованими, за МКБ 10 присвоюється загальний код К74.6. Додавання до нього нових цифр дозволяє здійснювати їхню подальшу класифікацію. Так неуточненому цирозу в 10-й редакції класифікатора надано код К74.60, а іншому - К74.69. Останній, у свою чергу, може бути:

• криптогенним;
• мікронодулярним;
• макронодулярним;
• змішаного типу;
• постнекротичним;
• портальним.