Відділи черевної порожнини. Верхній поверх черевної порожнини

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РЕСПУБЛІКИ БІЛОРУСЬ

ЗАКЛАД ОСВІТИ

«ГОМЕЛЬСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ»

Кафедра анатомії людини

З курсом оперативної хірургіїі топографічної анатомії

Є. Ю. ДОРОШКЕВИЧ, С. В. ДОРОШКЕВИЧ,

І. І. ЛЕМЕШЕВА

ОБРАНІ ПИТАННЯ

ТОПОГРАФІЧНОЇ АНАТОМІЇ

І ОПЕРАТИВНОЇ ХІРУРГІЇ

Навчально-методичний посібник

До практичним заняттямз топографічної анатомії

І оперативної хірургії для студентів 4 курсу лікувального,

Медико-діагностичного факультетів та факультету з підготовки

Спеціалістів для зарубіжних країн, які навчаються за фахом

«Лікувальна справа» та «Медико-діагностична справа»

Гомель

ГомДМУ

ГЛАВА 1

ХІРУРГІЧНА АНАТОМІЯ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ

ТОПОГРАФІЯ ОРГАНІВ ВЕРХНЬОГО ПОВЕРХУ

ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ

1.1 Черевна порожнина (cavitas abdominis)та її поверхи (кордони, вміст)

Межі порожнини живота.

Верхню стінку порожнини живота утворює діафрагма, задню - по-яничні хребці та м'язи поперекової області, передньобокову - м'язи. черевного преса, нижнім кордономє термінальна лінія. Всі ці м'язи покриті круговою фасцією – фасцією живота, яку називають внутрішньочеревною фасцією. (Fascia endoabdominalis); вона і обмежує безпосередньо той простір, який називається порожниною живота (або черевною порожниною).

Порожнина живота поділяється на 2 відділи:

порожнина очеревини (cavitas peritonei)- щілинний простір, розташований між листками парієтальної та вісцеральної очеревини і містить інтраперитонеальні та мезоперитонеальні органи;

заочеревинний простір (Spatium retroperitoneale)- Розташоване між парієтальним листком очеревини, що покриває задню черевну стінку, і внутрішньочеревною фасцією; у ньому розташовані екстра-перитонеальні органи.

Поперечна ободова кишка та її брижа утворюють перегородку, яка ділить черевну порожнину на 2 поверхи – верхній та нижній.

У верхньому поверсі черевної порожнинизнаходяться: печінка, шлунок, селезінка, підшлункова залоза, верхня половина 12-палої кишки. Підшлункова залоза розташована позаду очеревини; тим не менш, вона розглядається як орган черевної порожнини, т. до. оперативний доступдо неї зазвичай здійснюється шляхом черевосічення. На нижньому поверсі розташовані: петлі тонкої кишки(з нижньою половиною 12-палої) та товста кишка.

Топографія очеревини: хід, канали, синуси, сумки, зв'язки, складки, кишені

Брюшина (Peritoneum)- тонка серозна оболонка з гладкою, блискучою однорідною поверхнею. Складається з парієтальної очеревини (Peri-toneum parietale), що вистилає стінки живота, і вісцеральної очеревини (Peritoneum viscerale), що покриває органи черевної порожнини. Між аркушами є щілинний простір, зване порожниною очеревини і містить невелику кількість серозної рідини, яка збільшує поверхню органів і полегшує перистальтику. Парієтальна очеревина вистилає зсередини передню і бічні стінки живота, вгорі вона переходить на діафрагму, внизу - в область великого та малого тазу, ззаду дещо не доходить до хребта, обмежуючи заочеревинний простір.

Ставлення вісцеральної очеревини до органів не завжди однаково. Одні органи покриті нею з усіх боків і розташовані інтраперито-неально: шлунок, селезінка, тонка, сліпа, поперечна і сигмоподібна обидві кишки, іноді жовчний міхур. Вони повністю вкриті очеревиною. Частина органів покрита вісцеральною очеревиною з 3-х сторін, т. е. розташовані вони мезоперитонеально: печінка, жовчний міхур, висхідна і низхідна ободові кишки, початкові і кінцеві відділи 12-палої кишки.

Деякі органи покриті очеревиною тільки з одного боку - екстраперитонеально: 12-пала кишка, підшлункова залоза, нирки, надниркові залози, сечовий міхур.

Хід очеревини

Вісцеральна очеревина, покриваючи діафрагмальну поверхню печінки, переходить на її нижню поверхню. Листки очеревини, що йдуть один від передньої частини нижньої поверхні печінки, інший - від задньої, біля воріт зустрічаються і опускаються вниз до малій кривизнішлунка та початкової частини 12-палої кишки, беручи участь в утворенні зв'язок малого сальника. Листки малого сальника у малої кривизни шлунка розходяться, покривають шлунок спереду і ззаду, і, знову з'єднавшись біля великої кривизни шлунка, опускаються донизу, утворюючи передню пластинку великого сальника (Omentum majus).Спустившись вниз, часом до лобкового симфізу, листки завертаються і прямують догори, утворюючи задню пластинку великого сальника. Дійшовши до поперечної ободової кишки, листки очеревини огинають її передньоверхню поверхню і прямують до задньої стінки черевної порожнини. У цьому місці вони розходяться, і один з них піднімається догори, покриваючи підшлункову залозу, задню стінку черевної порожнини, частково діафрагму і, досягнувши заднього краю печінки, переходить на її нижню поверхню. Інший листок очеревини загортається і йде у зворотному напрямку, тобто від задньої стінкиживота до поперечної ободової кишці, яку охоплює, і знову повертається до задньої стінки живота. Так утворюється брижа поперечної ободової кишки (mesocolon transversum), Що складається з 4-х листків очеревини. Від кореня брижі поперечної ободової кишки листок очеревини опускається вниз і вже в якості парієтальної очеревини вистилає задню стінку живота, потім з 3-х сторін покриває висхідну (справа) і низхідну (ліворуч) ободові кишки. Всередині від висхідної та низхідної ободових кишок парієтальний листокочеревини покриває органи заочеревинного простору і, підходячи до тонкої кишки, утворює її брижу, огортаючи кишку з усіх боків.

З задньої стінки живота парієтальний листок очеревини опускається в порожнину таза, де покриває початкові відділи прямої кишки, потім вистилає стінки малого таза і переходить на сечовий міхур (у жінок спочатку покриває матку), покриваючи його ззаду, з боків та зверху. З верхівки сечового міхура очеревина переходить на передню стінку живота, замикаючи очеревинну порожнину. Докладніший перебіг очеревини в порожнині малого таза див. у темі «Топографічна анатомія таза і промежини».

Канали

З боків від висхідної та низхідної ободових кишок розташовані правий і лівий канали черевної порожнини (canalis lateralis dexter et sinis-ter),утворені внаслідок переходу очеревини з бічної стінки живота на ободочну кишку. Правий канал має повідомлення між верхнім поверхом і нижнім. По лівому каналу зв'язок верхнього поверху з нижнім відсутній через наявність діафрагмально-ободової зв'язки (Lig. Phrenicocolicum).

Синусичеревної порожнини(sinus mesentericus dexter et sinus mesentericus sinister)

Права пазуха обмежена: праворуч - висхідною ободової кишкою; зверху - поперечної ободової кишкою, зліва - брижкою тонкої кишки. Ліва пазуха: ліворуч - низхідна ободова кишка, знизу - вхід у порожнину малого таза, праворуч - брижа тонкої кишки.

Сумки

Сальникова сумка (bursa omentalis)обмежена: спереду - малим сальником, задньою стінкою шлунка та шлунково-ободової зв'язкою; ззаду - пристінковою очеревиною, що покриває підшлункову залозу, частина черевної аортиі нижньої порожнистої вени; зверху - печінкою та діафрагмою; знизу - поперечної ободової кишкою та її брижею; ліворуч - шлунково-селезенковою та діафрагмально-селезінковою зв'язками, ворота селезенки. Повідомляється з порожниною очеревини за допомогою сальникового отвору(foramen epiploicum, отвір Вінслова),обмеженого спереду печінково-дуоденальною зв'язкою, знизу - дуоденально-нирковою зв'язкою та верхньою горизонтальною частиною 12-палої кишки, ззаду – печінково-нирковою зв'язкою та парієтальної очеревиною, що покриває нижню по-лу вену, зверху - хвостатою часткою печінки.

Права печінкова сумка(bursa hepatica dextra)зверху обмежена сухожильним центром діафрагми, знизу - діафрагмальною поверхнею правої частки печінки, ззаду - правою вінцевою зв'язкою, зліва - сер-подібною зв'язкою. Є місцем піддіафрагмальних абсцесів.

Ліва печінкова сумка(bursa hepatica sinistra)зверху обмежена діафрагмою, ззаду - лівою вінцевою зв'язкою печінки, праворуч - серпоподібною зв'язкою, зліва - лівою трикутною зв'язкою печінки, знизу - діафрагмальною поверхнею лівої частки печінки.

Передшлункова сумка(bursa pregastrica)зверху обмежена лівою часткою печінки, спереду – парієтальною очеревиною передньої черевної стінки, ззаду – малим сальником та передньою поверхнею шлунка, праворуч – серповидною зв'язкою.

Передсальниковий проміжок(spatium preepiploicum)- довга щілина, розташована між передньою поверхнею великого сальника та внутрішньою поверхнеюпередньої черевної стінки. Завдяки цьому проміжку повідомляються між собою верхній і нижній поверхи.

Зв'язування очеревини

У місцях переходу очеревини зі стінки живота на орган або органу на орган утворюються зв'язки (Ligg. Peritonei).

Печінково-12-пале зв'язування(lig. hepatoduodenale)натягнута між воротами печінки та верхньою частиною 12-палої кишки. Зліва вона переходить у печінково-шлункову зв'язку, а справа закінчується вільним краєм. Між листками зв'язки проходять: праворуч - загальна жовчна протока і загальна печінкова і міхурова протоки, що формують, зліва - власна печінкова артерія і її гілки, між ними і ззаду - ворот-на вена ("ДВА"- Дуктус, вена, артерія справа наліво), а також лімфатичні судини і вузли, нервові сплетення.

Печінково-шлункова зв'язка(Lig. hepatogastricum)представляє собою дуплікатуру очеревини, натягнуту між воротами печінки і малою кривизною шлунка; ліворуч вона переходить на черевний відділ стравоходу, праворуч продовжується в печінково-дванадцятипалу зв'язку.

У верхньому відділі зв'язки проходять печінкові гілки переднього блукаючого стовбура. У підстави цієї зв'язки в деяких випадках розташовується ліва шлункова артерія у супроводі однойменної вени, частіше ці судини лежать на стінці шлунка вздовж малої кривизни. Крім того, нерідко (16,5%) в напруженій частині зв'язки розташовується додаткова печінкова артерія, що йде від лівої шлункової артерії. У поодиноких випадкахтут проходить основний стовбур лівої шлункової вени або притоки її.

При мобілізації шлунка вздовж малої кривизни, особливо якщо зв'язку розтинають поблизу воріт печінки (при раку шлунка) необхідно враховувати можливість проходження тут лівої додаткової печінкової артерії, тому що перетин її може призвести до некрозу лівої частки печінки або її частини.

Справа в основі печінково-шлункової зв'язки проходить права шлункова артерія у супроводі однойменної вени.

Печінково-ниркова зв'язка(Lig. hepatorenale)утворюється біля місця переходу очеревини з нижньої поверхні правої частки печінки на праву нирку. У медіальній частині цієї зв'язки проходить нижня порожня вена.

Шлунково-діафрагмальна зв'язка(lig. gastrophrenicum)розташовується зліва від стравоходу, між дном шлунка і діафрагмою. Зв'язка має форму трикутної пластинки і складається з одного листка очеревини, біля ос-нування якого розташовується пухка сполучна клітковина. Зліва зв'язка перетворюється на поверхневий листок шлунково-селезеночной зв'язки, а справа - на передню півколо стравоходу.

Перехід очеревини з шлунково-діафрагмальної зв'язки на передню стінку стравоходу та на печінково-шлункову зв'язку називають діафраг-мально-стравохідною зв'язкою(Lig. Phrenicooesophageum).

Діафрагмально-стравохідна зв'язка (lig. phrenicoesophageum)є перехід парієтальної очеревини з діафрагми на стравохід і кардіальну частину шлунка. В основі її в пухкій клітковині по передній поверхні стравоходу йдуть r. esophageusз a. gastrica sinistraі стовбур лівого блукаючого нерва.

Шлунково-селезінкова зв'язка (lig. gastrolienale), Натягнута між дном шлунка і верхньою частиною великої кривизни і воротами селезінки, розташовується нижче шлунково-діафрагмальної зв'язки. Вона складається з 2-х листків очеревини, між якими проходять короткі шлункові артерії у супроводі однойменних вен. Продовжуючи донизу, вона переходить у шлунково-ободову зв'язку.

Шлунково-ободова зв'язка (lig. gastrocolicum)складається з 2-х листків очеревини. Вона є початковим відділомвеликого сальника і розташовується між великою кривизною шлунка і поперечної ободової кишкою. Це найбільш широка зв'язка, яка у вигляді смуги проходить від нижнього полюса селезінки до воротаря. Зв'язка пухко з'єднана з передньою напівокружністю поперечної ободової кишки, а також з tenia omentalis.У ній проходять права та ліва шлунково-сальникові артерії.

Шлунково-підшлункова зв'язка (lig. gastropancreaticum)розташовується між верхнім краєм підшлункової залози і кардіальною частиною, а також дном шлунка. Вона досить чітко визначається у разі, якщо розсікти шлунково-ободову зв'язку і відтягнути шлунок допереду і догори.

У вільному краї шлунково-підшлункової зв'язки розташовується початковий відділ лівої шлункової артерії та однойменна вена, а також лімфатичні судинита шлунково-підшлункові лімфатичні вузли. Крім того, біля основи зв'язки вздовж верхнього краю підшлункової залози розташовуються підшлунково-селезінкові лімфатичні вузли.

Брамниково-підшлункова зв'язка (lig. pyloropancreaticum)у вигляді дуплікатури очеревини натягнута між воротарем і правою частиною тіла підшлункової залози. Вона має форму трикутника, одна сторона якого фіксована до задньої поверхні воротаря, а інша - до передньонижньої поверхні тіла; вільний край зв'язки направлений ліворуч. Іноді зв'язка не виражена.

У воротарно-підшлунковій зв'язці зосереджені дрібні лімфатичні вузли, які можуть бути уражені при раку пілоричного відділушлунку. Тому при резекції шлунка необхідно повністю видаляти цей зв'язок разом з лімфатичними вузлами.

Між шлунково-підшлунковою та привратниково-підшлунковою зв'язками розташовується щілинно-шлунково-підшлунковий отвір. Форма та величина цього отвору залежать від ступеня розвитку згаданих зв'язок. Іноді зв'язки розвинені настільки, що нашаровуються один на одного або зростаються між собою, закриваючи шлунково-підшлунковий отвір.

Це веде до того, що порожнина сальникової сумки розділяється зв'язками на 2 окремі простори. У таких випадках за наявності патологічного вмісту в порожнині сальникової сумки (випіт, кров, шлунковий вміст і т. д.) воно перебуватиме в тому чи іншому просторі.

Діафрагмально-селезінкова зв'язка (lig. phrenicolienale)розташовується глибоко в задній частині лівого підребер'я, між реберною частиною діа-фрагми і воротами селезінки.

Між реберною частиною діафрагми та лівим вигином ободової кишки натягнута діафрагмально-ободова зв'язка (lig. phrenicocolicum). Ця зв'язка разом з поперечною ободової кишкою утворює глибоку кишеню, в якій розташовується передній полюс селезінки.

Дуоденально-ниркова зв'язка (lig. duodenorenale)розташована між задньоверхнім краєм 12-палої кишки і правою ниркою, що обмежує сальниковий отвір знизу.

Підтримуюча зв'язка 12-палої кишки або зв'язка Трейтца (lig. suspensorium duodeni s. lig. Treitz)утворена складкою очеревини, що покриває м'яз, що підвішує 12-палу кишку (m. suspensorius duo-deni). М'язові пучки останньої виникають із циркулярного м'язового шару кишки у місці її перегину. Вузький і міцний м'яз прямує від flexura duodenojejunalisвгору, позаду підшлункової залози вона віерообразно розширюється і вплітається в м'язові пучки ніжок діафрагми.

Підшлунково-селезінкова зв'язка (lig. pancreaticolienale)є продовженням діафрагмально-селезінкової зв'язки і є складкою очеревини, яка тягнеться від хвоста залози до воріт селезінки.

1. Навколо початку худої кишкипарієтальна очеревина утворює складку, що облямовує кишку зверху і зліва, - це верхня дуоденальна складка (Pplica duodenalis superior).У цій галузі локалізується верхнє дуоденальне поглиблення (recessus duodenalis superior),праворуч обмежене 12-пало-щоще кишковим вигином, зверху і зліва - верхньою дуо-денальною складкою, в якій проходить нижня брижова вена.

2. Ліворуч від висхідної частини 12-палої кишки розташовується пара-дуоденальна складка (plica paraduodenalis).Ця складка обмежує попереду непостійне парадуоденальне заглиблення (recessus paraduodenalis), задню стінку якого складає парієтальна очеревина.

3. Зліва та знизу від висхідної частини 12-палої кишки проходить нижня дуоденальна складка (plica duodenalis inferior),яка обмежує нижнє дуоденальне поглиблення (Recessus duodenalis inferior).

4. Зліва від кореня брижі тонкої кишки, позаду висхідної частини 12-палої кишки, знаходиться ретродуоденальне поглиблення (Recessus retroduodenalis).

5. У місці впадання клубової кишки в сліпу утворюється ілеоце-кальна складка (Pplica ileocecalis).Вона розташована між медіальною стінкою сліпої кишки, передньою стінкою клубової кишки, а також з'єднує медіальну стінку сліпої кишки з нижньою стінкою клубової вгорі і з основою червоподібного відростка внизу. Під ілеоцекальною складкою залягають розташовані над і під здухвинною кишкою кармани: верхнє і нижнє ілеоцекальні заглиблення (Recessus ileocecalis supe-rior et recessus ileocecalis inferior).Верхнє ілеоцекальне поглиблення вгору обмежене клубової ободової складкою, внизу - кінцевим відділом клубової кишки і зовні - початковим відділом висхідної ободової кишки. Нижнє ілеоцекальне заглиблення вгорі обмежене кінцевим відділом клубової кишки, ззаду - брижею червоподібного відростка і спереду - клубово-сліпушкової складкою очеревини.

6. Позадисліпокишкове поглиблення (recessus retrocecalis)обмежено спереду сліпою кишкою, ззаду - парієтальною очеревиною та зовні - сліпо-кишковими складками очеревини (plicae cecales), натягнутими між латеральним краєм дна сліпої кишки і парієтальної очеревиною клубової ямки.

7. Міжсигмоподібне поглиблення (recessus intersigmoideus)знаходиться зліва біля кореня брижі сигмовидної кишки.

Брюшина, що вистилає стінки живота, називається парієтальною очеревиною,peritoneumparietale; очеревина, що покриває органи, – вісцеральною очеревиною,peritoneumviscerale. Переходячи зі стінок черевної порожнини на органи та з одного органу на інший, очеревина утворює зв'язки, ligamenta, складки, plicae, брижі, mesenterii.

Завдяки тому, що вісцеральна очеревина, що покриває той чи інший орган, переходить у пристіночну очеревину, більшість органів виявляються фіксованими до стінок черевної порожнини. Вісцеральна очеревина по-різному покриває органи: з усіх боків (інтраперитонеально), з трьох сторін (мезоперитонеально) або з одного боку (ретро- або екстраперитонеально). До органів, покритих очеревиною з трьох сторін, розташованим мезоперитонеально, відносяться печінка, жовчний міхур, частково висхідний і низхідний відділи ободової кишки, середня частинапряма кишка.

До розташованих екстраперитонеальних органів відносяться дванадцятипала кишка (крім початкового її відділу), підшлункова залоза, нирки, надниркові залози, сечоводи.

Органи, розташовані інтраперитонеально, мають брижу, що зв'язує їх з парієтальної очеревиною.

Брижа являє собою платівку, що складається з двох з'єднаних листків очеревини - дуплікатури. Один - вільний - край брижі охоплює орган (кишку), як би підвішуючи його, а інший край йде до черевної стінки, де його листки розходяться в різні боки у вигляді парієтальної очеревини. Зазвичай між листками брижі (або зв'язки) до органу підходять кровоносні, лімфатичні судини та нерви. Місце початку брижі на черевній стінці називається коренем брижі, radix меsenterii; підійшовши до органу (наприклад, до кишки), листки розходяться по обидва боки, залишаючи вузьку смужку біля місця прикріплення – позачеревне поле, area nuda.

Серозний покрив, або серозна оболонка, tunica serosaбезпосередньо не прилягає до органу або черевної стінки, а відокремлений від них шаром сполучнотканинним. підсерозної основи, tela subserosa, яка в залежності від місця розташування має різний ступіньрозвитку. Так, слабо розвинена підсерозна основа під серозною оболонкою печінки, діафрагми, верхнього відділу передньої стінки живота і, навпаки, значно розвинена під парієтальною очеревиною, що вистилає задню стінку черевної порожнини; наприклад, в області нирок і т. д., де очеревина дуже рухомо з'єднана з органами, що підлягають, або з їх частинами.

Черевна порожнина, або порожнина очеревини, cavitas peritonealis, замкнута у чоловіків, а у жінок через маточні труби, матку та піхву повідомляється з зовнішнім середовищем. Порожнина очеревини – це щілинний простір складної форми, заповнений невеликою кількістю серозної рідини, liquor peritoneiзволожує поверхні органів.

Парієтальна очеревина задньої стінки порожнини живота відмежовує очеревинну порожнину від заочеревинного простору, spatium retroperitoneale, в якому залягають заочеревинні органи, organa retroperitonealia. У заочеревинному просторі, позаду парієтальної очеревини, розташовується заочеревинна фасція, fascia retroperitonealis.

Позачеревним простором,spatiumextraperitoneale, є також залобковий простір,spatiumretropubicum.

Брюшинний покрив та очеревинні складки

Передня парієтальна очеревина, peritoneum parietale anterius, На передній стінці живота утворює ряд складок. за середньої лініїзнаходиться серединна пупкова складка, plica umbilicalis mediana, яка тягнеться від пупкового кільцядо верхівки сечового міхура; у цій складці закладено сполучнотканинний тяж, що є облітерованим сечова протока, urachus. Від пупкового кільця до бокових стінок сечового міхура йдуть медіальні пупкові складки, plicae umbilicales mediales, у яких закладено тяжи передніх ділянок пупкових артерій, що запустіли. Назовні від цих складок знаходяться латеральні пупкові складки, plicae umbilicales laterales(Див. рис.). Вони тягнуться від середини пахової зв'язки косо догори і досередини, до задньої стінки піхви прямих м'язів живота. У цих складках укладено нижні надчеревні артерії, аа. epigastricae inferiores, які живлять прямі м'язи живота.

В основі перерахованих складок утворюються ямки. По обидва боки серединної пупкової складки, між нею та медіальною пупковою складкою, над верхнім краєм сечового міхура, є надміхурові ямки, fossae supravesicales. Між медіальною та латеральними пупковими складками знаходяться медіальні пахвинні ямки, fossae inguinales mediales; назовні від латеральних пупкових складок залягають латеральні пахвинні ямки, fossae inguinales laterales; ці ямки розташовуються проти глибоких пахвинних кілець.

Трикутна ділянка очеревини, розташована над медіальною пахвинною ямкою та обмежена з медіального боку краєм прямого м'яза живота, з латеральною – латеральною пупковою складкою та знизу – внутрішньою частиноюпахової зв'язки, носить назву пахвинного трикутника, trigonum inguinale.

Парієтальна очеревина, що покриває передню стінку живота вище пупкового кільця та діафрагму, переходячи на діафрагмальну поверхню печінки, утворює серпоподібну (підвішуючу) зв'язку печінки, lig. falciforme hepatis, Що складається з двох листків очеревини (дуплікатура), розташованої в сагітальній площині. У вільному нижньому краї серповидної зв'язки проходить тяж круглої зв'язки печінки, lig. teres hepatis. Листки серповидної зв'язки назад переходять у передній листок вінцевої зв'язки печінки, lig. соronаrium hepatis(Див. рис.). Вона є перехід вісцеральної очеревини діафрагмальної поверхні печінки в парієтальну очеревину діафрагми. Задній листок цієї зв'язки переходить на діафрагму з вісцеральної поверхні печінки. Обидва листки венеяної зв'язки сходяться латеральними кінцями і утворюють праву та ліву трикутні зв'язки, lig. triangulae dextrum та lig. triangulare sinistrum.

Вісцеральна очеревина, peritoneum visceralisпечінки покриває з нижньої сторони жовчний міхур.

Від вісцеральної очеревини печінки прямує очеревинна зв'язка до малої кривизни шлунка та верхньої частини дванадцятипалої кишки(Див. рис.). Вона є дуплікатурою очеревинного листка, що починається від країв воріт (поперечної борозни) і від країв щілини венозної зв'язки, і розташована у фронтальній площині. Ліва частина цієї зв'язки (від щілини венозної зв'язки) йде до малої кривизни шлунка – це печінково-шлункова зв'язка, lig. hepatogastricum(Див. рис.). Вона має вигляд тонкої павутиноподібної платівки. Між листками печінково-шлункової зв'язки, вздовж малої кривизни шлунка, проходять артерії та вени шлунка, a. et v. gastricae, нерви; тут розташовані регіонарні лімфатичні вузли. Права частиназв'язки, більш щільна, йде від воріт печінки до верхнього краю воротаря та дванадцятипалої кишки, цей відділ називається печінково-дуоденальною зв'язкою, lig. hepatoduodenale, і містить у собі загальний жовчна протока, загальну печінкову артерію та її гілки, ворітну вену, лімфатичні судини, вузли та нерви (див. рис. ). Праворуч печінково-дуоденальна зв'язка утворює передній край сальникового отвору, foramen epiploicum (omentale). Підійшовши до краю шлунка та дванадцятипалої кишки, листки зв'язки розходяться і покривають передню та задню стінки цих органів.

Обидві зв'язки: печінково-шлункова та печінково-дуоденальна – складають малий сальник, omentum minus(Див. рис.). Непостійним продовженням малого сальника є печінково-ободова зв'язка, lig. hepatocoliсum, що з'єднує жовчний міхур з дванадцятипалою кишкою та правим вигином ободової кишки Серповидна зв'язка і малий сальник є онтогенетично передньою, вентральною, брижею шлунка.

Від лівої частини купола діафрагми відходить парієтальна очеревина, що переходить на кардіальну вирізку і праву половинусклепіння шлунка, утворюючи невелику шлунково-діафрагмальну зв'язку, lig. gastrophrenicum.

Між нижнім краєм правої частки печінки та прилеглим тут верхнім кінцем правої нирки очеревина утворює перехідну складку – печінково-ниркову зв'язку, lig. hepatorenale.

Листки вісцеральної очеревини передньої та задньої поверхонь шлунка по великій кривизні його продовжуються вниз у вигляді великого сальника. Великий сальник, omentum majus(див. рис. , , ), У формі широкої пластинки («фартуха») слід вниз до рівня верхньої апертури малого таза. Тут два листки, що утворюють його, підвертаються і повертаються, прямуючи догори позаду низхідних двох листків. Ці зворотні листки зрощені з передніми листками. На рівні поперечної ободової кишки всі чотири листки великого сальника приростають до сальникової стрічки, розташованої на передній поверхні кишки. Потім задні (поворотні) листки сальника відходять від передніх, з'єднуються з брижкою поперечної ободової кишки, mesocolon transversumі йдуть разом дорсально до лінії прикріплення брижі по задній черевній стінці в області переднього краю тіла підшлункової залози.

Таким чином, між передніми та задніми листками сальника на рівні поперечної ободової кишки утворюється кишеня. Підійшовши до переднього краю тіла підшлункової залози, два задніх листки сальника розходяться: верхній листок переходить у задню стінку сальникової сумки (на поверхню підшлункової залози) у вигляді парієтального листка очеревини, нижній переходить у верхній листок брижі поперечної ободової кишки. .

Ділянка великого сальника між великою кривизною шлунка та поперечною ободовою кишкою називається шлунково-ободової зв'язкою, lig. gastrocolicum; ця зв'язка фіксує поперечну ободову кишку до великої кривизни шлунка. Між листками шлунково-ободової зв'язки вздовж великої кривизни проходять права та ліва шлунково-сальникові артерії та вени, залягають регіонарні лімфатичні вузли.

Великий сальник прикриває спереду товсту та тонку кишку. Між сальником та передньою черевною стінкою утворюється вузька щілина – передсальниковий простір. Великий сальник є розтягнутою дорсальною брижею шлунка. Її продовженням ліворуч служать шлунково-селезінкова зв'язка, lig. gastrolienale, і діафрагмально-селезінкова зв'язка, lig. phrenicolienale, які переходять одна в одну (див. рис. , , ).

З двох листків очеревини шлунково-селезінкової зв'язки передній переходить на селезінку, оточує її з усіх боків, повертається назад до воріт органу у вигляді листка діафрагмально-селезінкової зв'язки. Задній листок шлунково-селезінкової зв'язки, дійшовши до воріт селезінки, повертає безпосередньо до задньої черевної стінки у вигляді другого листка діафрагмально-селезінкової зв'язки. В результаті селезінка як би включена збоку у зв'язку, що з'єднує велику кривизнушлунка з діафрагмою.

Брижа ободової кишки, mesocolon, у різних відділах товстої кишки має різні розміри, а іноді відсутня. Так, сліпа кишка, що має форму мішка, покрита очеревиною з усіх боків, але брижа у неї відсутня. При цьому червоподібний відросток, що відходить від сліпої кишки, оточений також з усіх боків очеревиною (інтраперитонеальне положення), має брижу червоподібного відростка, mesoappendix, Що досягає значних розмірів. У місця переходу сліпої кишки у висхідну ободочну кишку іноді є незначна брижа висхідної ободової кишки, mesocolon ascendens.

Таким чином, висхідну ободову кишку серозна оболонка покриває з трьох сторін, залишаючи задню стінку вільної (мезоперитонеальне положення).

Брижа поперечної ободової кишки починається на задній черевній стінці на рівні низхідної частини дванадцятипалої кишки, головки і тіла підшлункової залози, лівої нирки; підійшовши до кишки у брижової стрічки, два листки брижі розходяться і охоплюють кишку навколо (інтраперитонеально). На всьому протязі брижі від кореня до місця прикріплення до кишки найбільша ширина її становить 10-15 см і зменшується до вигинів, де вона переходить у парієтальний листок.

Східна ободова кишка, так само як висхідна, покрита серозною оболонкою з трьох сторін (мезоперитонеально), і лише в області переходу в сигмоподібну ободову кишку іноді утворюється коротка брижа низхідної ободової кишки, mesocolon descendens. He покритий очеревиною лише незначна ділянка задньої стінки середньої третини низхідної ободової кишки.

Брижа сигмовидної ободової кишки, mesocolon sigmoideumмає ширину 12-14 см, яка протягом кишки значно варіює. Корінь брижі перетинає дно клубової ямки косо зліва і зверху вниз і праворуч, клубову і поперекову м'язи, а також розташовані по прикордонній лінії ліві загальні клубові судини та лівий сечовод; обігнувши прикордонну лінію, брижа перетинає область лівого крижово-клубового суглоба і переходить на передню поверхню верхніх крижових хребців. на рівні IIIкрижового хребця брижа сигмовидної ободової кишки закінчується у початку дуже короткої брижі прямої кишки. Довжина кореня брижі сильно варіює; від неї залежать крутість і величина петлі сигмовидної кишки.

Відношення прямої кишки до очеревини малого таза на різних її рівнях змінюється (див. рис. , ). Тазова частинатією чи іншою мірою покрита серозною оболонкою. Промежинна частина позбавлена ​​очеревинного покриву. Найбільша верхня (надампопулярна) частина, що починається на рівні III крижового хребця, повністю оточена серозним покривом і має коротку і вузьку брижу.

Лівий вигин ободової кишки з'єднаний з діафрагмою горизонтально розташованої очеревинної діафрагмально-ободової складкою (іноді її позначають як діафрагмально-ободову зв'язку, lig. phrenicocolicum).

Для зручнішого вивчення топографії очеревини та органів порожнини живота використовуються ряд топографоанатомічних визначень, що вживаються в клініці і не мають як латинських термінів, так і їх російських еквівалентів.

Черевні складки, зв'язки, брижі та органи створюють у порожнині очеревини відносно ізольовані один від одного поглиблення, кишені, сумки та синуси.

Виходячи з цього, порожнину очеревини можна поділити на верхній поверх та нижній поверх.

Верхній поверх відокремлений від нижнього горизонтально розташованої брижею поперечної ободової кишки (на рівні II поперекового хребця). Брижа є нижньою межею верхнього поверху, діафрагма – верхньою, а бічні стінки порожнини живота обмежують його з боків.

нижній поверхпорожнини очеревини обмежений зверху поперечною ободової кишкою та її брижею, з боків – бічними стінками порожнини живота, внизу – очеревиною, що покриває органи тазу.

У верхньому поверсі порожнини очеревини розрізняють піддіафрагмальні заглиблення,recessussubphrenici, підпечінкові заглиблення,recessussubhepatici, і сальникову сумку,bursaomentalis.

Піддіафрагмальне поглиблення серповидним зв'язуванням розділене на праву та ліву частини. Права частина піддіафрагмального поглиблення – це щілина очеревинної порожниниміж діафрагмальною поверхнею правої частки печінки та діафрагмою. Ззаду воно обмежене правою частиною вінцевої зв'язки та правою трикутною зв'язкою печінки, зліва – серповидною зв'язкою печінки. Це поглиблення повідомляється з розташованим нижче правим підпечінковим простіром, правою околоободочно-кишкової борозна, далі з клубової ямкою і через неї з малим тазом. Простір під лівим куполом діафрагми між лівою часткою печінки (діафрагмальною поверхнею) та діафрагмою – це ліве піддіафрагмальне поглиблення. Праворуч воно обмежене серповидною зв'язкою, ззаду – лівою частиною вінцевої та лівої трикутної зв'язки. Це поглиблення повідомляється з розташованим нижче лівим підпечінковим поглибленням.

Простір під вісцеральною поверхнею печінки умовно можна розділити на два відділи – правий та лівий, межею між якими можна вважати серпоподібну та круглу зв'язки печінки. Праве підпеченкове заглиблення розташовується між вісцеральною поверхнею правої частки печінки та поперечною ободової кишкою та її брижею. Ззаду це поглиблення обмежене парієтальною очеревиною (печінково-ниркова зв'язка, lig. hepatorenale). Латерально праве підпечінкове поглиблення повідомляється з правою околоободочно-кишкової борозна, у глибині через сальниковий отвір - з сальникової сумкою. Відділ підпечінкового простору, розташований у глибині заднього краю печінки, праворуч від хребетного стовпа, називають печінково-нирковим заглибленням, recessus hepatorenalis.

Ліве підпеченкове поглиблення – це щілина між малим сальником і шлунком з одного боку та вісцеральною поверхнею лівої частки печінки – з іншого. Частина цього простору, розташована назовні і кілька назад від великої кривизни шлунка, досягає нижнього краю селезінки.

Таким чином, праве піддіафрагмальне та праве підпечінкове поглиблення оточують праву часткупечінки та жовчний міхур (сюди звернена зовнішня поверхня дванадцятипалої кишки). У топографічній анатомії вони поєднуються під назвою «печінкова сумка». У лівому піддіафрагмальному та лівому підпечінковому заглибленні розташовуються ліва частка печінки, малий сальник, передня поверхня шлунка. У топографічній анатомії цей відділ називають передшлунковою сумкою. Сальникова сумка, bursa omentalis(див. рис. ), Розташовується позаду шлунка. Праворуч вона поширюється до сальникового отвору, ліворуч – до воріт селезінки. Передньою стінкою сальникової сумки служать малий сальник, задня стінка шлунка, шлунково-ободова зв'язка, а іноді і верхній відділ великого сальника, якщо низхідні та висхідні листки великого сальника не зрощені і між ними є щілина, яка розглядається як продовження сальникової сумки вниз.

Задньою стінкою сальникової сумки служить парієтальна очеревина, що покриває органи, розташовані на задній стінці порожнини живота: нижню порожнисту вену, черевну аорту, лівий наднирник, верхній кінець лівої нирки, селезінкові судини і нижче - тіло підшлункової залози, що займає.

Верхньою стінкою сальникової сумки служить хвостата частка печінки, нижньою – поперечна ободова кишка та її брижа. Ліва стінка – це шлунково-селезінкова та діафрагмально-селезінкова зв'язки. Входом у сумку є сальниковий отвір, foramen epiploicum (omentale), розташоване у правій частині сумки позаду печінково-дуоденальної зв'язки Цей отвір пропускає 1-2 пальці. Передньою стінкою його є печінково-дуоденальна зв'язка з розташованими в ній судинами та загальною жовчною протокою. Задньою стінкою служить печінково-ниркова зв'язка, за якою розташовані нижня порожниста вена і верхній кінець правої нирки. Нижню стінку утворює очеревина, що переходить із нирки на дванадцятипалу кишку, верхню – хвостату частину печінки. Найближчий до отвору вузький відділ сумки називається напередодні сальникової сумки, vestibulum bursae omentalis; він обмежений хвостатою часткою печінки зверху та верхньою частиною дванадцятипалої кишки знизу.

Позаду хвостатої частки печінки, між нею і покритою парієтальною очеревиною медіальною ніжкою діафрагми, є кишеня. верхнє сальникове заглиблення, recessus superior omentalis, який унизу відкритий у бік присінку. Книзу від присінка, між задньою стінкою шлунка і шлунково-ободової зв'язкою спереду і покритою парієтальною очеревиною підшлунковою залозою і брижею поперечної ободової кишки ззаду знаходиться нижнє сальникове заглиблення, recessus inferior omentalis. Лівіше напередодні порожнина сальникової сумки звужена гастропанкреатичною складкою очеревини, plica gastropancreatica, що йде від верхнього краю сальникового бугра підшлункової залози догори і вліво, до малої кривизни шлунка (у ній укладена ліва шлункова артерія, a. gastrica sinistra). Продовженням нижнього поглиблення вліво служить пазуха, розташована між шлунково-селезінковою зв'язкою (спереду) та діафрагмально-селезінковою зв'язкою (ззаду), яка називається селезінковим заглибленням, recessus lienalis.

У нижньому поверсі очеревинної порожнини, на задній стінці її, є два великі брижові синуси і дві околоободочно-кишкові борозни. Тут нижній листок брижі поперечної ободової кишки донизу від кореня переходить у пристінковий листок очеревини, що вистилає задню стінку синусів брижових.

Черевина, що покриває задню стінку живота в нижньому поверсі, переходячи на тонку кишку (див. рис. , ), оточує її з усіх боків (крім дванадцятипалої) і утворює брижу тонкої кишки, mesenterium. Брижа тонкої кишки – це подвійний листок очеревини. Корінь брижі, radix mesenterii, йде косо зверху вниз від рівня II поперекового хребця зліва до крижово-клубового зчленування праворуч (місце впадання клубової кишки в сліпу). Довжина кореня становить 16-18 см, ширина брижі 15-17 см, проте остання в найбільш віддалених від задньої стінки живота ділянках тонкої кишки збільшується. По своєму ходу корінь брижі перетинає вгорі висхідну частину дванадцятипалої кишки, далі черевну аорту на рівні IV поперекового хребця, нижню порожнисту вену і правий сечовод. Уздовж кореня брижі йдуть, прямуючи зверху зліва вниз і праворуч, верхні брижові судини; брижові судини віддають між листками брижі кишкові гілки до стінки кишки. Крім того, між листками брижі проходять лімфатичні судини, нерви та розташовані регіонарні лімфатичні вузли. Все це значною мірою зумовлює те, що дуплікатурна пластинка брижі тонкої кишки стає щільною, потовщеною.

Брижкою тонкої кишки очеревинна порожнина нижнього поверху розділена на дві ділянки: правий та лівий брижові синуси.

Правий брижовий синус обмежений зверху - брижею поперечної ободової кишки, праворуч - висхідною ободової кишкою, зліва і знизу - брижкою тонкої кишки. Таким чином, правий брижовий синус має форму трикутника і замкнутий з усіх боків. Через парієтальну очеревину, що вистилає його, контурується і просвічує вгорі під брижею ободової кишки нижній кінець правої нирки (правіше); до неї примикає нижня частина дванадцятипалої кишки та оточена нею нижня частина головки підшлункової залози. Нижче в правому синусі видно правий сечовод, що спускається, і здухвинно-ободова артерія з веною.

Внизу, у місці впадання клубової кишки в сліпу, утворюється ілеоцекальна складка, plica ileocecalis(Див. рис. , ). Вона розташована між медіальною стінкою сліпої кишки, передньою стінкою клубової кишки і парієтальної очеревиною, а також з'єднує медіальну стінку сліпої кишки з нижньою стінкою клубової вгорі і з основою червоподібного відростка внизу. Попереду ілеоцекального кута розташовується складка очеревини. судинна сліпокишкова складка, plica cecalis vascularis, у товщі якої проходить передня сліпушечна артерія. Складка відходить від передньої поверхні брижі тонкої кишки і підходить до передньої поверхні сліпої кишки. Між верхнім краєм червоподібного відростка, здухвинною кишкою та стінкою медіальної ділянки дна сліпої кишки знаходиться брижа червоподібного відростка (апендикса), mesoappendix. У брижі проходять судини, що живлять, a. et v. appendiculares, і закладені регіонарні лімфатичні вузли та нерви. Між латеральним краєм дна сліпої кишки та парієтальної очеревиною клубової ямки знаходяться сліпокишкові складки, plicae cecales(Див. рис.).

Під ілеоцекальною складкою залягають розташовані над і під здухвинною кишкою кишені: верхнє та нижнє ілеоцекальні заглиблення,recessusileocecalissuperior, recessusileocecalisinferior. Іноді під дном сліпої кишки є позадисліпокишкове заглиблення, recessus retrocecalis(Див. рис.).

Праворуч від висхідної ободової кишки знаходиться права околоободочно-кишкова борозна. Вона обмежена зовні парієтальної очеревиною бічної стінки живота, ліворуч – висхідною ободової кишкою; донизу повідомляється з клубової ямкою та очеревинною порожниною малого таза. Вгорі борозна повідомляється з правими підпечінковим та піддіафрагмальним заглибленнями. По ходу борозни парієтальна очеревина утворює поперечно розташовані складки, що з'єднують зверху правий вигин ободової кишки з бічною стінкою живота і правою діафрагмально-ободової зв'язкою, зазвичай слабо вираженою, іноді відсутньою.

Лівий брижовий синус обмежений зверху - брижею поперечної ободової кишки, зліва - низхідною ободової кишкою, праворуч - брижкою тонкої кишки. Донизу лівий синус брижовий повідомляється з очеревинною порожниною малого таза. Синус має неправильну чотирикутну форму і вниз відкритий. Через парієтальну очеревину лівого брижового синуса просвічують і контуруються вгорі - нижня половина лівої нирки, нижче і медіально попереду хребта - черевна аорта і правіше - нижня порожниста вена і початкові відрізки загальних клубових судин. Лівіше хребтавидно ліва артеріяяєчка (яєчника), лівий сечовод та гілки нижньої брижової артерії та вени. У верхньому медіальному кутку, навколо початку худої кишки, парієтальна очеревина утворює складку, що облямовує кишку зверху і зліва, - це верхня дуоденальна складка (дуоденально-еюнальна складка), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis). Ліворуч від неї розташовується парадуоденал'на складка, plica paraduodenalis, Що являє собою напівмісячну складку очеревини, розташовану на рівні висхідної частини дванадцятипалої кишки і покриває ліву артерію ободову. Ця складка обмежує попереду непостійне парадуоденальне заглиблення, recessus paraduodenalis, задню стінку якого складає парієтальна очеревина, а ліворуч і знизу проходить нижня дуоденальна складка (дуоденал'но-брижова складка), plica duodenalis inferior (plica duodenomesocolica), що є трикутної формискладку парієтальної очеревини, що переходить на висхідну частину дванадцятипалої кишки.

Зліва від кореня брижі тонкої кишки, позаду висхідної частини дванадцятипалої кишки, знаходиться ямка очеревини – ретродуоденальне поглиблення, recessus retroduodenalis, Глибина якої може варіювати. Зліва від низхідної ободової кишки знаходиться ліва околоободочно-кишкова борозна; вона обмежена зліва (латерально) парієтальної очеревиною, що вистилає бічну стінку живота. Донизу борозна переходить у здухвинну ямку і далі – у порожнину малого тазу. Догори, на рівні лівого вигину ободової кишки, борозну перетинає постійна і добре виражена діафрагмально-ободова складка очеревини.

Знизу між згинами брижі сигмовидної ободової кишки є очеревинне міжсигмоподібне поглиблення, recessus intersigmoideus.

Топографія очеревиниу порожнині малого тазу у чоловіка та жінки – див. «Мочестатевий апарат».

Черевина, peritoneum,представляє замкнутий серозний мішок, який тільки у жінок повідомляється із зовнішнім світом за допомогою дуже маленького черевного отвору маткових труб. Як всякий серозний мішок, очеревина складається з двох листків: пристінкового, парієтального, peritoneum parietale, і вісцерального, peritoneum viscerale. Перший вистилає черевні стінки, другий покриває начинки, утворюючи їх серозний покрив на більшому або меншому протязі. Обидва листки тісно стикаються один з одним, між ними знаходиться при невикритій черевній порожнині тільки вузька щілина, звана порожниною очеревини, cavitas peritonei, в якій міститься невелика кількість серозної рідини, що зволожує поверхню органів і полегшує, таким чином, їх переміщення один біля одного. При попаданні повітря під час операції, або розтину трупа, або при скупченні патологічних рідин обидва листки розходяться і тоді порожнину очеревини набуває вигляду справжньої, більш менш об'ємної порожнини.

Парієтальна очеревинавистилає безперервним шаром зсередини передню та бічні стінки живота і потім продовжується на діафрагму та задню черевну стінку. Тут вона зустрічається з нутрощами і, завертаючись на останні, безпосередньо переходить у їхню покривальність. вісцеральну очеревину. Між очеревиною і стінками живота розташовується сполучнотканинний шар, зазвичай з більшим або меншим вмістом жирової тканини, tela subserosa, - підочеревинна клітковина, яка не скрізь однаково виражена. В області діафрагми вона, наприклад, відсутня, на задній стінці живота вона розвинена найбільше, охоплюючи нирки, сечоводи, надниркові залози, черевну аорту і нижню порожнисту вену з їхніми гілками.

По передній черевній стінці на великому протязі підочеревинна клітковина виражена слабо, але внизу, в regio pubica, кількість жиру в ній збільшується, очеревина тут з'єднується зі стінкою живота більш рихло, завдяки чому сечовий міхур при своєму розтягуванні відсуває очеревину від передньої черевної стінки поверхня на відстані близько 5 см вище лобка приходить у зіткнення з черевною стінкою без очеревини. Черевина в нижній частині передньої черевної стінки утворює п'ять складок, що сходяться до пупка, umbilicus; одна серединна непарна, plica umbilicalis mediana, та дві парні, plicae umbilicales mediales та plicae umbilicales laterales. Перераховані складки відмежовують на кожній стороні над пахвинною зв'язкою по дві fossae inguinales, що стосуються пахового каналу. Зараз під медіальною частиною пахової зв'язки є fossa femoralis, яка відповідає положенню внутрішнього кільця стегнового каналу.

Догори від пупка очеревина переходить із передньої черевної стінки та діафрагми на діафрагмальну поверхню печінки у вигляді серповидної зв'язки, lig. falciforme hepatis, між двома листками якої у її вільному краї закладена кругла зв'язка печінки, lig. teres hepatis (заросла пупкова вена). Брюшина позаду серповидного зв'язування з нижньої поверхні діафрагми загортається на діафрагмальну поверхню печінки, утворюючи вінцеву зв'язку печінки, lig. coronarium hepatis, яка по краях має вигляд трикутних платівок, що мають назву трикутних зв'язок, lig. triangulare dextrum та sinistrum.

З діафрагмальної поверхні печінки очеревина через нижній гострий крайпечінки перегинається на вісцеральну поверхню; звідси вона відходить від правої частки верхній кінець правої нирки, утворюючи lig. hepatorenale, а від воріт - до малої кривизни шлунка у вигляді тонкої lig. hepatogastricum і на найближчу до шлунка частину duodeni у вигляді lig. hepatoduodenale. Обидві ці зв'язки являють собою дуплікатури очеревини, так як в ділянці воріт печінки зустрічаються два листки очеревини: один - що йде до воріт з передньої частини вісцеральної поверхні печінки, а другий - з задньої її частини. Lig. hepatoduodenale і lig. hepatogastricum, будучи продовженням одна одної, складають разом малий сальник, omentum minus. На малій кривизні шлунка обидва листки малого сальника розходяться: один листок покриває передню поверхню шлунка, інший - задню. На великій кривизні обидва листки знову сходяться і спускаються вниз попереду поперечної кишки ободової і петель тонкої кишки, утворюючи передню пластинку великого сальника, omentum majus. Спустившись донизу, листки великого сальника на більшій або меншій висоті загортають назад, утворюючи його задню пластинку (великий сальник, таким чином, складається з чотирьох листків). Досягши поперечної ободової кишки, два листки, що становлять задню пластинку великого сальника, зростаються з colon transversum і з її брижею і разом з останньою потім йдуть назад до margo anterior підшлункової залози; звідси листки розходяться; один – вгору, інший – вниз. Один, покривши передню поверхню pancreas, йде на діафрагму, а інший - покривши нижню поверхню залози, перетворюється на брижу colon transversum. У дорослого при повному зрощенні передньої та задньої пластинок великого сальника з colon transversum на tenia mesocolica виявляються таким чином зрощеними 5 листків очеревини: чотири листки сальника та вісцеральна очеревина кишки. Простежимо тепер хід очеревини від того ж листка передньої черевної стінки, але не в напрямку нагору на діафрагму, а в поперечному напрямку.

З передньої черевної стінки очеревина, що вистилає бічні стінки порожнини живота і переходячи на задню стінку праворуч, оточує з усіх боків caecum з її червоподібним відростком; останній отримує брижу - mesoappendix. Брюшина покриває colon ascendens спереду та з боків, потім нижню частинупередній поверхні правої нирки, що переходить у медіальному напрямку через m. psoas і сечовод і у кореня брижі тонкої кишки, radix mesenterii, загинається в правий листок цієї брижі. Забезпечивши тонку кишку повним серозним покривом, очеревина переходить у лівий листок брижі; у кореня брижі лівий листок останньої переходить у пристінковий листок задньої черевної стінки, очеревина покриває далі вліво нижню частину лівої нирки і підходить до colon descendens, яка відноситься до очеревини, так само як і colon ascendens; далі очеревина на бічній стінці живота знову загортається на передню черевну стінку. Вся порожнина очеревини з метою легшого засвоєння складних відносинможе бути поділена на три області, або поверхи:

1. верхній поверх обмежений зверху діафрагмою, знизу брижею поперечної ободової кишки, mesocolon transversum;
2. середній поверх простягається від mesocolon transversum донизу до входу в малий таз;
3. нижній поверх починається від лінії входу в малий таз і відповідає порожнини малого таза, якою закінчується донизу черевна порожнина.

Верхній поверх порожнини очеревинирозпадається на три сумки: bursa hepatica, bursa pregastrica та bursa omentalis. Bursa hepatica охоплює праву частку печінки та відокремлюється від bursa pregastrica за допомогою lig. falciforme hepatis; позаду вона обмежена lig. coronarium hepatis.

У глибині bursa hepatica, йод печінкою, промацується верхній кінець правої нирки з наднирковою залозою. Bursa pregastrica охоплює ліву частку печінки, передню поверхню шлунка та селезінку; по задньому краю лівої частки печінки проходить ліва частинавінцевої зв'язки; селезінка з усіх боків покрита очеревиною, і тільки в ділянці воріт її очеревина переходить із селезінки на шлунок, утворюючи lig. gastrolienale, і діафрагму - lig. френіколієнале.

Bursa omentalis, сальникова сумка,є частиною загальної порожнини очеревини, що лежить позаду шлунка і малого сальника. До складу малого сальника, omentum minus, входять, як було зазначено, дві зв'язки очеревини: lig. hepatogastricum, що йде від вісцеральної поверхні та воріт печінки до малої кривизни шлунка, і lig. hepatoduodenale, що сполучає ворота печінки з pars superior duodeni. Між листками lig. hepatoduodenale проходять загальну жовчну протоку (праворуч), загальна печінкова артерія (ліворуч) і ворітна вена (ззаду і між цими утвореннями), а також лімфатичні судини, вузли та нерви. Порожнина сальникової сумки повідомляється з загальною порожниноюочеревини лише за допомогою порівняно вузького foramen epiploicum. Foramen epiploicum обмежено зверху хвостатою часткою печінки, спереду - вільним краєм lig. hepatoduodenale, знизу - верхньою частиною дванадцятипалої кишки, ззаду - листком очеревини, що покриває нижню порожнисту вену, що проходить тут, а більш назовні - зв'язкою, що переходить з заднього краю печінки на праву нирку, lig. hepatorenale. Частина сальникової сумки, що безпосередньо примикає до сальникового отвору і розташована позаду lig. hepatoduodenale, зветься напередодні - vestibulum bursae omentalis; зверху воно обмежене хвостатою часткою печінки, а знизу - duodenum і головкою pancreas. Верхньою стінкою сальникової сумки служить нижня поверхня хвостатої частки печінки, причому processus papillaris висить у самій сумці.

Парієтальний листок очеревини, що утворює задню стінку сальникової сумки, покриває розташовані тут аорту, нижню порожнисту вену, підшлункову залозу, ліву ниркута наднирник. По передньому краю pancreas парієтальний листок очеревини відходить від pancreas і продовжується вперед і вниз як передній листок mesocolon transversum або, точніше, задньої пластинки великого сальника, зрощеною з mesocolon transversum, утворюючи нижню стінку сальникової сумки. Ліву стінку сальникової сумки складають зв'язки селезінки: шлунково-селезінкова, lig. gastrolienale, і діафрагмально-селезіночпа, lig. френікоскопічне. Великий сальник, omentum majus, у вигляді фартуха звисає вниз від colon transversum, прикриваючи на більшому або меншому петлі тонкої кишки; свою назву отримав від наявності в ньому жиру. Він складається з 4 листків очеревини, зрощених у вигляді платівок. Передньою платівкою великого сальника служать два листки очеревини, що відходять вниз від великої кривизни шлунка і проходять попереду colon transversum, з якої вони зростаються, причому перехід очеревини зі шлунка colon transversum носить назву lig. gastrocolicum. Зазначені два листки сальника можуть опускатися попереду петель тонкої кишки майже до рівня лобкових кістокпотім вони загинаються в задню пластинку сальника, так що вся товща великого сальника складається з чотирьох листків; з петлями тонких кишок листки сальника нормально не зростаються. Між листками передньої пластинки сальника і листками задньої є щілиноподібна порожнина, сполучена вгорі з порожниною сальникової сумки, але у дорослого листки зазвичай зростаються один з одним, так що порожнину великого сальника на великому протязі облітерується. За великою кривизною шлунка порожнина іноді й у дорослого на більшому чи меншому протязі продовжується між листками великого сальника. У товщі великого сальника розташовуються лімфатичні вузли, nodi lymphatici omentales, що відводять лімфу від великого сальника та поперечної кишки ободової.

Середній поверх порожнини очеревинистає доступний огляду, якщо підняти великий сальник і поперечну кишку догори.

Користуючись як межі висхідної та низхідної ободовими кишками з боків і брижею тонких кишок у середині, його можна поділити на чотири відділення: між бічними стінками живота і colon ascendens і descendens розташовуються правий і лівий бічні канали, canales laterales dexter et sinister; простір, охоплений ободової кишкою, ділиться брижею тонкої кишки, що йде навскіс зверху вниз і зліва направо, на два брижових синуси, sinus mesentericus dexter і sinus mesentericus sinister. На задньому пристінковому листку очеревини відзначається ряд очеревинних ямок, що мають практичне значення, оскільки вони можуть бути місцем утворення ретроперитонеальних гриж. У місця переходу дванадцятипалої кишки в худу утворюються невеликі ямки - поглиблення, recessus duodenalis superior et inferior. Ямки ці обмежені праворуч вигином кишкової трубки, flexura duodenojejunalis, ліворуч - складкою очеревини, plica duodenojejunalis, яка йде від верхівки вигину до задньої черевної стінки живота відразу нижче тіла підшлункової залози і містить v. mesenterica inferior.

В області переходу тонкої кишки в товсту є дві ямки: recessus ileocaecalis inferior et superior, нижче і вище plica ileocaecalis, що переходить від ileum до медіальної поверхні caecum. Поглиблення пристінного листка очеревини, в якому лежить caecum, носить назву ямки сліпої кишки і помітно при відтягуванні сліпої кишки та найближчої ділянки ileum догори. Складка очеревини, що утворюється при цьому, між поверхнею m. iliacus та латеральною поверхнею caecum носить назву plica caecalis. Позаду caecum в ямці сліпої кишки іноді знаходиться невеликий отвір, що веде в recessus retrocaecalis, що тягнеться догори між задньою черевною стінкою і colon ascendens. На лівій стороні є recessus intersigmoideus; ця ямка помітна на нижній (лівій) поверхні брижі сигмовидної кишки, якщо відтягнути її догори. Латерально від низхідної ободової кишки іноді зустрічаються очеревинні кишені – sulci paracolici. Вище, між діафрагмою та flexura coli sinistra, тягнеться складка очеревини, lig. phrenicocolicum; вона знаходиться якраз під нижнім кінцем селезінки і носить ще назву селезінкового мішка.

Нижній поверх.Спускаючись у порожнину малого таза, очеревина покриває його стінки і органи, що лежать у ньому, в тому числі і сечостатеві, тому відносини очеревини тут залежать від підлоги. Тазовий відділ сигмовидної кишки і початок прямої покриті очеревиною з усіх боків і мають брижу (розташовані інтраперитонеально). Середній відділпрямий кишки покритий очеревиною тільки з передньої та бічних поверхонь (мезоперитонеально), а нижній не покритий нею (екстраперитонеально). Переходячи у чоловіків із передньої поверхні прямої кишки на задню поверхню сечового міхура, очеревина утворює поглиблення, розташоване позаду сечового міхура, excavatio rectovesicale. При ненаповненому міхурі на його верхньозадній поверхні очеревина утворює поперечну складку, plica vesicalis transversa, яка згладжується при наповненні міхура.

У жінок хід очеревини в тазі інший завдяки тому, що між сечовим міхуром і rectum розташовується матка, яка також покрита очеревиною. Внаслідок цього в порожнині тазу у жінок є дві очеревинні кишені: excavdtio rectouterina – між rectum та маткою та excavatio vesicouterina – між маткою та сечовим міхуром. У обох статей відзначається передміхуровий простір, spatium prevesicale, утворений спереду fascia transversalis, що покриває позаду поперечні м'язи живота, і сечовим міхуром і очеревиною ззаду. При наповненні сечового міхура очеревина відсувається догори, а сечовий міхур прилягає до передньої черевної стінки, що дозволяє проникати під час операції сечовий міхур через його передню стінку, не пошкоджуючи очеревини. Парієтальна очеревина отримує васкуляризацію та іннервацію від пристінкових судин і нервів, а вісцеральна - від судин і нервів, що розгалужуються в органах, що покриваються очеревиною.

До яких лікарів звертатися для обстеження Брюшини:

Які захворювання пов'язані з Брюшиною:

Які аналізи та діагностики потрібно проходити для Брюшини:

Ренген органів черевної порожнини

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Брюшина або Вам потрібен огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікаріоглянуть Вас, проконсультують, нададуть необхідну допомогуі поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

Рюшина - peritoneum - перитонеум- серозна оболонка, утворена власною сполучно-тканинною пластинкою та покрита плоским епітелієм- мезотелієм. Загальна площа її у дорослого становить 1,71 м2. Величезні пластичні, всмоктувальні та видільні можливості очеревини, особливо діафрагмальної, використовуються при операціях, дезінтоксикації та інших видах лікування.

Парієтальнаочеревина вистилає разом із внутрішньочеревною фасцією зсередини стінки живота : вгорі - грудобрюшну перешкоду, внизу - діафрагму тазу; спереду, з боків і ззаду - передню, бічну та задню черевну стінку. За нею, вона відмежовує заочеревинний простір живота та його органи, судини та нерви. На передній черевній стінці утворюються пупкові складки : не парна серединна та парні медіальні та латеральні. Від пупкового кільця вони прямують до сечового міхура і пахвинних зв'язків.

Вісцеральнаочеревина покриває органи за трьома варіантами : інтраперитонеально(з усіх боків), мезоперитонеально(З трьох сторін), екстра або ретроперитонеально(з одного боку). Парієтальна та вісцеральна очеревина взаємно переходять одна в одну, утворюючи сальники та складки, синуси та борозни, ямки, кишені та виїмки, зв'язки, брижі.

Черевна порожнина поперечної ободової кишкою та її брижею, розташованою горизонтально, ділиться на верхній та нижній поверхи. Брюшина верхнього поверху з діафрагми переходить на опуклу (діафрагмальну) поверхню печінки, утворюючи серпоподібну, вінцеву та трикутні зв'язки, які відмежовують позачеревне поле печінки, що приростає до діафрагми. Накриваючи печінку мезоперитонеально, очеревина з вісцеральної поверхні та воріт органу спрямовується двома листками до малої кривизни шлунка. В результаті формується малий сальник,що складається з печінково-шлункової та печінково-дуоденальної зв'язок. В останній у напрямку праворуч наліво розташовується холедох, комірна вена, власна артерія печінки.

Шлунок очеревина покриває інтраперитонеально, переходячи на нього з печінки по малому сальнику. По великій кривизні обидва листки з'єднуються і опускаються дуплікатурою перед мезоколон і петлями тонкої кишки. Внизу вони завертаються і піднімаються догори, зростаючись з дуплікатурою очеревини, що низходить, досягаючи мезоколон, і над нею переходять в задню парієтальну очеревину. Верхній листок очеревинної дуплікатури екстраперитонеально покриває панкреас і піднімається на задню черевну стінку та діафрагму. Нижній листок переходить у брижу поперечної ободової кишки. Довга та широка складка очеревини, що складається з 4-х серозних листків та жиру між ними, звисає донизу та вперед від мезоколон та петель тонкої кишки. Це і є великий сальникзі шлунково-ободової, шлунково-селезінкової та шлунково-діафрагмальної зв'язкою.

Парієтальна очеревина у верхньому поверсі утворює три сумки. Печінкова сумкамістить праву та квадратну частки. Передшлункова сумка- для шлунка, селезінки, лівої частини печінки. Сальникова сумка- для хвостатої частки печінки, підшлункової залози, задньої стінки шлунка, нижньої порожнистої вени.

Печінкова сумкавгорі обмежена діафрагмальною очеревиною, з медіального боку – серповидною зв'язкою, ззаду – вінцевою та трикутною зв'язками, латерально та спереду – черевною стінкою, знизу – мезоколон та її правим вигином. Передшлункова сумказверху має діафрагмальну очеревину, спереду та збоку – черевну стінку, знизу – мезоколон та великий сальник, ззаду – малий сальник, передню стінку шлунка та початок великого сальника.

Найглибша сумка – сальникова.У неї зверху нависає хвостата частка печінки. Внизу кордон проходить по брижі поперечно-ободової кишкиі задній платівці великого сальника, спереду - по малому сальнику, задній стінці шлунка та шлунково-ободової зв'язки, ззаду - по очеревині задньої стінки живота. Порожнина сальникової сумки має кишені. : верхній сальниковий- у ніжок діафрагми, селезінковий, нижній сальниковий- у брижі мезоколон та великого сальника. Через сальниковий отвір (2-3 см в діаметрі), розташований позаду печінково-дуоденальної зв'язки, вона повідомляється з печінковою сумкою. Через цей отвір можна увійти пальцем і обмацати задню стінку шлунка, передню поверхню панкреасу, хвостату частку печінки, аорту, нижню порожнисту вену та інші органи.

Середній та нижній поверхи черевної порожнини

очеревина(перитонеум) - серозна оболонка, що складається з власної фіброзної пластинки і покриває її мезотелію. Загальна площа її у дорослого становить 1,71 м2. Брюшина, особливо діафрагмальна, має величезні всмоктувальні та видільні можливості, що враховується при лікуванні хвороб та дезінтоксикації організму. Завдяки реактивним та пластичним властивостям очеревина здатна локалізувати патологічний процеста спайками ізолювати уражений орган.

Парієтальнаочеревина разом із внутрішньочеревною фасцією вистилає зсередини стінки живота, а по задній стінці відокремлює заочеревинний простір живота.

Вісцеральнаочеревина покриває органи з усіх боків - інтраперитонеально (шлунок, худа, клубова, поперечна кишки, селезінка та ін), з трьох сторін - мезоперитонеально (печінка, висхідна і низхідна ободова кишки та ін), з одного боку - екстра або ретропері панкреас, дуоденум, нирки та ін.)

Між діафрагмальною очеревиною та брижею поперечної ободової кишки знаходиться верхній поверх черевної порожнини з печінковою, передшлунковою та сальниковою сумкою.Донизу від поперечної ободової кишки та її брижі розташовується нижній поверх, обмежений очеревиною діафрагми таза, яка складається з куприкового м'яза, піднімача анусу та зовнішнього анального сфінктера.

Умовною горизонтальною площиною через верхні передні ості клубових кісток, нижній поверх ділиться на середній - вище за площину і нижній (тазовий) поверх. Порожнина тазового поверху у жінок через маткові труби, матку та піхву повідомляється із зовнішнім середовищем. У чоловіків черевна порожнина замкнена.

Парієтальна очеревина передньої стінки живота утворює між пупком і лобком складки та ямки.

· Праві та ліві пупковіскладки : медіальні, plicae umbilicales medialesщо містять зарослі пупкові артерії та латеральні пупкові складки, plicae umbilicales laterales,містять нижні епігастральні судини. Вони проходять від пупка до правої та лівої пахвинної зв'язки.

· Непарна серединнапупкова складка, plica umbilicalis medianaіз запустілим сечовою протокою. Складка натягнута між пупком та верхівкою сечового міхура.

· Ямка надміхурова(права та ліва) - fossae supravesicales dextra et sinistra - між серединною та медіальною пупковою складкою.

· Пахові ямки медіальніправа і ліва, - fossae inguinalis dextra et sinistra - між медіальними та латеральними пупковими складками, латеральніпахвинні ямки : права і ліва - назовні від латеральної складки, вони відповідають внутрішньому пахвинному кільцю.

ямок проявляється при освіті пахвинних гриж. Через надміхурові ямки можуть виникати ковзаючі грижі, коли стінкою грижового мішка стає, наприклад, позачеревна частина сечового міхура або іншого органу, не повністю покритого очеревиною. Через медіальні пахвинні ямки та зовнішній отвір пахвинного каналу виходять прямі пахвинні грижі. Через латеральні пахвинні ямки та обидва отвори пахвинного каналу проходять у чоловіків насіннєвий канатик, а у жінок кругла зв'язка матки. Ці ямки та канал пропускають косі пахвинні грижі. Якщо очеревинний відросток яєчка не заростає в пахвинному каналі, то виникає вроджена пахова грижа, яка завжди буває лише косою грижею.

При утворенні прямих пахвинних гриж значно порушується будова передньої черевної стінки. При утворенні косих гриж, які проходять через природні структури (пахвинний канал), будова черевної стінки страждає менше. Це впливає на вибір оперативного втручаннята пластики передньої черевної стінки.

Брюшина, переходячи з бічних стінок живота на висхідну і низхідну ободову кишки, утворює між ними і стінками живота правий і лівий бічні канали (параободові борозни – sulcus paracolicus dextra et sinistra).Правий канал повідомляє печінкову сумку верхнього поверху із нижнім поверхом. У лівому каналі такому повідомленню перешкоджає ободочно-діафрагмальна зв'язка. Ободову кишку у висхідному та низхідному відділах очеревина покриває мезоперитонеально, поперечну та сигмовидну – інтраперитонеально і утворює їх брижі. Сліпа кишка та її відросток покрита з усіх боків, але брижу має лише апендикс.

Брюшина ободової кишки і задньої стінки живота обмежує чотирикутної форми простір, який по діагоналі від лівого краю II поперекового хребця до правого крижово-клубового суглоба ділиться коренем брижі тонкої кишки на брижові синуси - sinus mesentericus dexter et sinister.У них лежать петлі худої та клубової кишок, покриті очеревиною з усіх боків. Лівий синус вільно повідомляється із тазовим поверхом.

Позаду правого синуса заочеревинно лежать горизонтальна частина і кінець низхідного відділу дуоденум, ділянка нижньої порожнистої вени, правий сечовод, поперекові судини та нерви. Позаду лівого синуса знаходяться висхідний відділдуоденум, нижній кінець лівої нирки з сечоводом, кінцевий відділ черевної аорти, поперекові нервита лімфатичні вузли. У межах обох синусів розташовується по задній стінці ряд невеликих заглиблень (кишень). Верхній та нижній дуоденальний - в ділянці дуодено-еюнального вигину; верхній, нижній ілеоцекальний та задній сліпокишковий; міжсигмоподібний – між петлями сигмовидної кишки.

Клініко-анатомічне значенняїх проявляється при внутрішніх грижах та перитонітах. Наприклад, правому каналу гнійники, що виникли в печінці, можуть легко переміщатися в тазовий поверх і назад. У лівому каналі поширенню гнійників із нижнього поверху у верхній поверх перешкоджає діафрагмально-ободова зв'язка. У кишенях можливе утиск тонкокишкової петлі і викликана цим кишкова непрохідність.

У тазовому поверсі очеревина утворює у чоловіків міхурово-прямокишковий. поглиблення (виїмку), а у жінок – два поглиблення : міхурово-маточний (дрібніший) і матково-прямокишковий (глибший). Поглиблення (виїмки) з боків обмежені складками очеревини передньозаднього напрямку - міхурово-прямокишковими та матково-прямокишковими.

Сечовий міхурпокривається очеревиною зверху, з боків та ззаду (мезоперитонеально). Наповнений міхур зсуває передню черевно-міхурову складку догори і не покритою очеревиною передньою частиною стикається з передньою черевною стінкою, що використовується для позачеревної пункції та оперативного доступу.

З одного боку вкриті тазової очеревиною сім'явиносні протоки з ампулами та насінні бульбашки. Більша частинаматки з усіх боків одягнена очеревиною, виключаючи шийку. Піхва має очеревинний покрив тільки по верхньої третинизадньої стінки.

Пряма кишка над ампулою покривається з усіх боків, верхня частинаампули - з трьох сторін, середній та нижній відділи ампули, анальний каналлежать заочеревинно.

У очеревинних виїмках між тазовими органамиможуть бути патологічні утворенняу вигляді гнійників, скупчень крові, пухлин. Тому в клініці через пряму кишку та піхву ці виїмки обстежують пальцем або пунктують.

Великий сальникє подвійна дуплікатура очеревини - чотири листки, що зрослися разом із жировою клітковиною. Сальник звисає від великої кривизни шлунка та поперечно-ободової кишки до тазового поверху. Він включає зв'язки: шлунково-ободову, шлунково-селезінкову, шлунково-діафрагмальну. Сальник прикриває петлі худої та клубової кишок, відокремлюючи їх від передньої та бічних черевних стінок. .

Вікові особливостіочеревини. У новонароджених, немовлят та дітей до трьох років не розвинена підочеревинна клітковина. Слабо виражені кишені, поглиблення, борозни та ямки. Сальники та зв'язки - короткі та тонкі. Черевна порожнина новонароджених має невеликий обсяг. Печінка у ній займає два поверхи : верхній та середній. Її ліва частка накриває шлунок, а права - висхідну та поперечну кишку. Всі органи, що розташовуються в черевній порожнині, мають гарну рухливість.

Черевна стінкавипирає допереду і в бічні сторони, Дещо збільшуючи малий обсяг черевної порожнини. Через тонку очеревину задньої стінки просвічують органи, судини та нерви заочеревинного простору.

Порожнина животаподіляється на очеревинну порожнинута заочеревинний простір. Черевну порожнинуобмежує парієтальний листок очеревини. Заочеревинний простір - частина порожнини живота, що лежить між парієтальною фасцією живота біля її задньої стінки та парієтальною очеревиною.

Обидві ці частини черевної порожнинитісно пов'язані між собою насамперед тому, що саме із заочеревинного простору до органів очеревинної порожнини підходять судини та нерви. Більшість органів живота розташовується в очеревинної порожнини. У той же час є органи, розташовані і в очеревинної порожнини, і в заочеревинному просторі.

Черевна порожнина. Брюшина. Парієтальна очеревина. Вісцеральна очеревина. Хід очеревини

Брюшина- серозна оболонка, що покриває зсередини стінки порожнини живота ( парієтальна очеревина) або поверхню внутрішніх органів ( вісцеральна очеревина).

Обидва листки очеревини, переходячи один до одного, утворюють замкнутий простір, що є очеревинну порожнину.

У нормі ця порожнина є вузькою щілиною, заповненою невеликою кількістю серозної рідини, що грає роль мастила для полегшення рухів органів. черевної порожнинищодо стін або один одного.

Кількість серозної рідини зазвичай не перевищує 25-30 мл, тиск приблизно дорівнює атмосферному. У чоловіків порожнина очеревини замкнута, у жінок через маткові труби повідомляється з порожниною матки. При скупченні рідини, крові або гною обсяг очеревинної порожнинизбільшується, іноді значно.

Залежно від ступеня покриття внутрішнього органу вісцеральною очеревиноюрозрізняють органи, покриті очеревиною з усіх боків (інтраперитонеально), з трьох сторін (мезоперитонеально) та з одного боку (екстраперитонеально).

Слід, однак, пам'ятати, що інтраперитонеально розташовані органи насправді покриті очеревиноюне абсолютно з усіх боків. Кожен такий орган має хоча б вузьку смужку, не вкриту очеревиною. Саме до цього місця підходять судини та нерви через особливі утворення очеревини – брижі або зв'язки. Ці утворення є дуплікатурою очеревини (два листки), яка, як правило, з'єднує вісцеральну очеревину органу з парієтальною очеревиною. У щілину між цими листками і входять судини та нерви із заочеревинного простору. У деяких випадках очеревинні зв'язки з'єднують між собою вісцеральну очеревину двох сусідніх органів.

Зрозуміло, що до мезо- та екстраперитонеально розташованих органів судини та нерви підходять з боку, не покритого. очеревиною.

Це загальне становище надзвичайно важливо: слід твердо запам'ятати, що жодна судина або нерв не прободає очеревину і не проходить просто в очеревинної порожнини- всі вони розташовуються спочатку в заочеревинному просторі, а потім підходять до органу через ту чи іншу брижу або зв'язку.