Що вражає кір. Кір, вірус. Ознаки, симптоми та наслідки захворювання. Відео: Лікування кору, особливості харчування, ускладнення

Ще зовсім недавно лікарі почали думати, що незабаром зможуть перемогти кір - вірус, який, маючи стовідсоткову сприйнятливість, багато сотень років викликав епідемії і був основною причиною смерті маленьких дітей. вже змогла досягти зниження смертності від цієї недуги в двадцять разів і планувала до 2020 року повністю виключити ризики зараження у кількох підвладних регіонах.

Але людство не шукає легких шляхів. Повальна мода серед молодих мам відмовлятися від вакцинації, пропаганда уявної небезпеки даної процедури та просто безвідповідальне ставлення молодих батьків до захисту своїх дітей, брак коштів на безкоштовні щеплення в урядів багатьох держав – все це ставить під загрозу здоров'я та життя дітей та дорослих у всьому світі.

Що таке кір

Це захворювання було відомо ще в давнину. Вже в дев'ятому столітті було складено докладний клінічний опис хвороби. Але до 20 століття, що викликає кір - вірус чи бактерія, ніхто не знав. Д. Гольдбергер і А. Ендерсон в 1911 змогли довести, що захворювання викликає вірус, а вже в 1954 Т. Піблс і Д. Ендерс виділили РНК-вірус, який має особливу форму сфери розміром 120230 нм і відноситься до сімейства параміксовірусів.

Як можна заразитися

Вірус кору має практично 100-відсоткову контагіозність. Людина, яка не має імунітету до цього захворювання (яка не була щеплена і раніше не хворіла) практично не має шансів не заразитися у разі контакту з хворим.

Інфекція від хворої людини через довкілля передається всім довкола. Захворілий починаючи з останніх днів інкубаційного періоду (два дні до початку висипів) і наступні чотири дні виділяє під час дихання, кашлю, чхання (повітряно-краплинним шляхом) вірус кору. Далі через клітини слизової носоглотки та дихальних шляхів він проникає в кров та вражає лімфатичні вузли, кровоносні капіляри (білі клітини крові). Висипання з'являється в результаті відмирання клітин капілярів. Далі розвивається синдром також нерідко трапляються бактеріальні ускладнення.

Збудник вірусу кору не може довго виживати на відкритому повітрі, предметах і одязі. Хоча є зареєстровані випадки зараження через вентиляційну систему. Він гине при кімнатній температурі в середньому через дві години, а через тридцять хвилин втрачає здатність заражати. Миттєво вірус гине при дії ультрафіолетового випромінювання та при високих температурах. Тому під час епідемії немає потреби проводити дезінфекцію приміщень.

Хто може захворіти і коли

В основному жертвами кору стають маленькі діти віком від двох до п'яти років. Також все частіше реєструю випадки захворювання на підлітків 15-17 років.

Дорослі заражаються кіром набагато рідше. Але швидше за все, це пов'язано з тим, що у дорослому віці найчастіше є імунітет від вакцинації або від раніше перенесеного захворювання.

Повторно захворіти на кір неможливо. Зареєстровані випадки можна розцінювати як хибну діагностику при першому захворюванні або серйозне порушення у роботі імунної системи людини.

У Росії найбільша кількість хворих спостерігається у весняно-зимовий період, з кінця листопада до травня, з періодичністю кожні два-чотири роки.

Чи може захворіти немовля

Новонароджені протягом трьох перших місяців життя мають стійкий запозичений імунітет від матері, якщо вона перехворіла раніше. Імунітету у дітей, чиї мами не хворіли і не були щеплені, немає, і вони можуть захворіти. Також можливе зараження немовляти під час пологів під час хвороби матері.

Інкубаційний період

Як і більшість захворювань, має період інкубації в організмі та кір. Вірус ніяк не виявляє зовні протягом 7-17 днів. У цей час, починаючи з 3-х днів інкубаційного періоду, тільки шляхом розгорнутого аналізу можна виявити в селезінці, мигдаликах, лімфовузлах типові великі багатоядерні клітини. Виявляються зовні симптоми захворювання лише після у лімфовузлах та попадання його в кров.

Вірус кору: симптоми

різке підвищення температури до 38-40,5 градуса;
сухий кашель;
світлобоязнь;
головний біль;
сиплість або хрипкість голосу;
порушення свідомості, марення;
порушення у роботі кишечника;
набряк слизових оболонок дихальних шляхів;
симптоми кон'юнктивіту: набряк повік, почервоніння навколо очей;
поява червоних плям у роті – на небі, внутрішньої поверхні щік;
другого дня хвороби на слизових ротової порожнини з'являються білі невеликі плями;
сама екзантема з'являється на четвертий-п'ятий день, характерним є її виникнення на обличчі та шиї, за вухами, потім на тілі та на згинах рук, ніг, пальців, долонях та стопах.

Корова висипка - це особливі папули, оточені плямою і мають схильність зливатися (саме це її відрізняє від краснухи, при якій висип не має властивості зливатися). Після четвертого дня висипань, коли вірус переможений, висип поступово сходить: темніє, пігментується, починає лущитися. Гіперпігментованими ділянки із висипом залишатимуться ще 1-2 тижні.

Кір у дітей

Одне з найпоширеніших і найнебезпечніших дитячих захворювань – це кір. Вірус найчастіше вражає дітей дошкільного та молодшого шкільного віку.

До того як у Росії налагодили виробництво вакцин і розпочали безкоштовну програму профілактики, від цього вірусу та його ускладнень гинула в середньому кожна четверта дитина. Сьогодні щеплення роблять усім відносно здоровим дітям в один рік і в шість років (згідно з національним календарем щеплень). Якщо дитина не щеплена, ризики захворіти при зустрічі з носієм інфекції досягають ста відсотків. Щеплені діти або зовсім не хворіють, або переносять хворобу дуже легко.

Інкубаційний період у дитини, що заразилася, може змінюватись і становить у середньому від 10 до 15 днів. У цей час жодних симптомів захворювання немає, але за два дні до прояву клінічної картини дитина буде заразною для оточуючих.

Найчастіше діти хворіють тяжко. Спочатку з'являються ознаки звичайної гострої (ГРВІ):

температура 38-40 градусів;
сильний сухий кашель;
нежить;
слабкість;
відсутність апетиту;
поганий сон.

На 3-5-й день хвороби починає з'являтися висипка - дрібні рожеві плями, що зливаються між собою. У дітей вона виникає швидко та поширюється по всьому тілу. Під час появи висипу температура після, здавалося б, видимого покращення може знову почати підніматися.

У дітей віком від двох до п'яти років кір особливо небезпечний. Ще не зміцнілий дитячий організм повільно справляється з вірусом і через бактеріальну інфекцію, що приєдналася, часто виникають ускладнення:

отити;
бронхіальна пневмонія;
сліпота;
енцефаліт;
сильні запалення лімфатичних вузлів;
ларингіт.

Саме через ці ускладнення так важливо вчасно показати дитину лікарю та контролювати перебіг хвороби. Ускладнення часто починають проявлятися згодом після того, як дитина пішла на виправлення.

Кір у дорослих

Кір у дорослих – рідкісне захворювання. Але якщо вже людина заразилася, проблем їй не уникнути. Дорослі люди після 20 років хворіють важко та довго. Гострий період хвороби може тривати до двох тижнів. Найчастіше захворювання викликає різні ускладнення, а також висока ймовірність приєднання бактеріальної інфекції.

Види ускладнень у дорослих:

бактеріальна пневмонія;
корова пневмонія;
отит;
трахеобронхіт;
порушення у роботі центральної нервової системи;
ларингіт;
круп (стеноз гортані);
гепатит;
лімфаденіт (запалення лімфатичних вузлів);
запалення оболонок мозку - менінгоенцефаліт (40% випадків захворювання на яке закінчується летальним результатом).

Таким чином, ми розуміємо, що кір, вірус якого, як прийнято вважати, є небезпечним тільки для дітей, може викликати серйозне захворювання у дорослих і навіть призвести до інвалідизації або смерті.

Кір у вагітних

Нескладно здогадатися, що захворювання, яке викликає стільки проблем, не може легко протікати у вагітної жінки. Але найбільші переживання у майбутньої мами викликають можливості проблем у малюка. І недаремно.

Кір тим більше небезпечний для плода, тим менший термін вагітності. У першому триместрі у хворої жінки з ймовірністю до 20% відбудеться мимовільний викидень, або, що ще гірше, хвороба призведе до серйозних вад розвитку плоду (олігофренія, ураження нервової системи та ін.). На жаль, визначити ці вади на ранніх ультразвукових дослідженнях плода і навіть за першого скринінгу просто неможливо, і жінкам часто пропонують зробити аборт.

Якщо вагітна захворіла після шістнадцятого тижня, прогноз набагато втішніший. На цьому терміні плацента вже досить дозріла, щоб повноцінно захистити плід від недуги матері, тож ймовірність проблем у майбутньої дитини досить низька.

Небезпека з'являється знову, якщо матуся захворіла перед пологами. Мало того, що на самі пологи у неї просто не буде достатньо сил через вірус, так і ризики заразити дитину під час проходження по родових шляхах дуже великі. Звичайно, у медиків сьогодні є всі засоби для порятунку життя малюка: і реанімація, і сильнодіючі антибіотики. І швидше за все, дитину зможуть вилікувати. Але навіщо так ризикувати, якщо є можливість убезпечити себе та дитину заздалегідь? Здати аналіз антитіла до вірусу кору необхідно кожній жінці ще до початку планування вагітності. Адже якщо зараз подбати про своє здоров'я та вчасно зробити щеплення, то шансів захворіти під час вагітності просто не буде.

Методи діагностики

Найчастіше діагноз ставиться на основі клінічних даних вже після появи характерної корової висипки. Але лабораторно можна поставити діагноз раніше (або підтвердити його), визначивши, де знаходиться вірус кору. Мікробіологія дозволяє виділити з крові, слизу порожнини рота та носа, сечі клітини вірусу у першу добу хвороби (ще до появи висипки) і навіть наприкінці інкубаційного періоду. Під спеціальним мікроскопом можна розглянути характерні гігантські клітини овальної форми, що світяться, з включеннями.

Додатково хворому можуть призначити:

загальний аналіз сечі та крові для виключення приєднання бактеріальної інфекції та розвитку ускладнень;
специфічний аналіз крові на виявлення антитіл (серологічний аналіз на IgG до вірусу кору);
рентген грудної клітки чи флюорографію при підозрі на розвиток корової пневмонії.

Але в більшості випадків діагностика захворювання не викликає у лікаря труднощів і не проводиться додаткових аналізів.

Як визначити рівень IgG до вірусу кору

Після контакту з хворим на кір кожна людина починає згадувати, чи прищеплена вона сама чи, може, хворіла в дитинстві. А якщо недодивився, пропустив і не прищепив своєчасно власну дитину? Як це з'ясувати? Також є ризики того, що вакцина зберігалася неправильно, і тоді такий ніжний вірус міг загинути ще до того, як був введений в організм.

Зараз у кожній лабораторії можна провести аналіз антитіла до вірусу кору (IgG). Такий спосіб дозволяє повністю переконатися, чи є у людини імунітет до цього захворювання.

Лікування

Специфічного лікування вірусу кору немає. Як і з усіма, лікар проведе лікування симптоматичне, полегшуючий стан і запобігає ризикам ускладнень. Зазвичай призначають:

препарати, що знижують температуру та знімають загальне нездужання, біль, пропасницю ("Ібупрофен", "Парацетамол");
аерозолі проти запалення та полоскання горла ромашкою, "Хлоргексидином";
муколітики та відхаркувальні засоби від сухого кашлю;
для зняття симптомів риніту та зниження ризиків розвитку отиту - судинозвужувальні краплі в ніс (до 5 днів) та промивання сольовим розчином;
для зняття подразнення та сверблячки від висипу призначають ополіскування "Ділаксином";
для лікування кон'юнктивіту - "Альбуцид" та "Левоміцетин";
для зменшення ризиків розвитку сліпоти хворим рекомендують протягом усього періоду хвороби приймати вітамін А;
у разі розвитку пневмонії призначають антибіотики.

Увага! При лікуванні кору в жодному разі не можна застосовувати "Аспірин", особливо при лікуванні дітей віком до 16 років. Це може призвести до розвитку синдрому Рея – печінкової енцефалопатії.

Профілактика

У віці одного року всім дітям проводять безкоштовну вакцинацію від трьох найнебезпечніших дитячих інфекцій від цих хвороб проводять у віці 5-6 років перед школою. Лікарі відзначають, що ця вакцина дітьми переноситься добре, тим більше, що роблять її тільки здоровим дітям, тому ризики отримати побічні реакції мінімальні.

Кожен може легко переконатися, що щеплення подіяло. Для цього потрібно через якийсь час після уколу здати спеціальний аналіз. Антитіла до вірусу кору присутні у разі, якщо виробився імунітет після щеплення.

Кір – гостра, сильно заразна вірусна інфекція, що зустрічається тільки у людини, що передається повітряно-краплинним шляхом, що викликає генералізоване ураження слизових ротової порожнини, ротоглотки, дихальних шляхів та очей і супроводжується плямисто-папульозним висипом на шкірі (екзантема) з супутньою важкою інтоксикацією.

Вже понад 2 тисячі років це захворювання тероризує жителів нашої планети. Вперше кір описав арабський лікар Разес у IX ст, у XVIII – виділено у самостійну нозологічну форму. У 1911 р. Андерсоном і Гольдбергером було доведено інфекційну природу кору, шляхом зараження мавпи фільтратами носоглоткового секрету від хворого. У 1919 р. Дегквітцем була запропонована серопрофілактика кору шляхом введення людської сироватки, внаслідок чого знизилася смертність від цього захворювання, що наводило жах на людей усього світу. У 1954 р. Ендерс і Піблс виділили вірус кору. У 1967 р. у Росії під керівництвом Смородинцева була створена жива корова вакцина (ЖКВ), яка використовується і донині у програмі обов'язкової планової вакцинації. У 1969 р. групою вчених була доведена інфекційна корова природа при тяжкому прогресуючому захворюванні ПСПЕ (гострий склерозуючий паненцефаліт).

Вірус кору – РНК, що містить вірус, відноситься до сімейства параміксовірусів і цілком типовий для цього сімейства – великих розмірів та неправильної сферичної форми, але на відміну від інших представників (парагрип і паротит) не має нейромінідази (N), імовірно це ускладнює проникнення через слизові. Вірус кору має гемагглютинуючу та гемолізуючу активність, тобто викликає склеювання та руйнування еритроцитів, це зумовлює пігментацію (зміна кольору шкіри) після висипання. І головною відмінною здатністю вірусу кору є довічне перебування в організмі, зі здатністю викликати особливу форму інфекційного процесу - повільна інфекція, а саме ПСПЕ.

Вірус малостійкий у навколишньому середовищі: інактивується при 56°С протягом години, при 37°С – протягом 2 годин гине 50% популяції вірусу. При мінусових температурах може зберігатися до року, при 12-5⁰С – зберігається протягом кількох днів. При кімнатній температурі активний протягом 5 год. Чутливий до дезінфектантів, ефірів, УФІ (в т.ч. прямі сонячні промені, денне світло), висихання, кислому середовищі.

Сприйнятливість до вірусу загальна, спалахи захворюваності реєструються з різною позмінною тенденцією (від зимового до весняно-літнього періоду). Високий ризик захворюваності високий у тих, хто не хворів і не був щеплений, особливо небезпечний дорослий нещеплений контингент (нещеплені старше 14), тому що у них захворювання протікає найважче і загрожує рядом ускладнень. При спілкуванні з хворим ризик зараження у неімунізованого контингенту 40% - при знаходженні з ним 24год, 60% - 48год, 80% - 72ч.

Після перенесеного захворювання формується довічний стійкий імунітет, але реєструються поодинокі випадки реінфекування. При вакцинації з наступною ревакцинацією імунітет зберігається протягом 20 років.

Причини зараження на кір

Джерело – хвора людина з типовими та атиповими формами кору. Він небезпечний для оточуючих з 7 днів після контакту, коли починається продромальний період, тобто перші катаральні прояви. Шляхи передачі вірусу – повітряно-краплинний (при чханні, кашлі, крику, розмові). Зараження набагато легше відбувається у організованих колективах закритих установ (дитячі будинки, сади тощо).

Симптоми кору

Інкубаційний період- 9-17 днів відсутності симптомів від моменту зараження. Після того, як зараження відбулося аерогенним шляхом, вірус кріпиться на слизових оболонках верхніх дихальних шляхів або на кон'юнктиві, якщо слина хворого потрапила спочатку туди. Після цього вірус проникає в підслизовий шар і регіональні лімфовузли – у цих місцях відбувається первинна реплікація вірусу (тобто його розмноження). У цей період симптомів немає, але збільшуються лімфовузли, частіше шийні. До кінця цього періоду вірус стає так багато, що він проривається в кров і виникає наступний період.

Продромальний періодтриває 3-5 днів і характеризується вірусемією (циркуляція вірусу в крові), з локалізацією вірусу у верхніх дихальних шляхах та інших органах:

Катар верхніх дихальних шляхів (рясні слизові оболонки з носа, грубий/сухий/нав'язливий кашель з осиплістю голосу)
кон'юнктивіт (набряк і гіперемія слизової оболонки ока, з серозним відокремлюваним, ін'єкція судин склер, сльозотеча та світлобоязнь)
лихоманка (підйом t⁰ до 38,5⁰С)
інтоксикація (млявість, дратівливість, зниження апетиту, порушення сну)
Енантема = плями Бєльського-Філатова-Коплика - це плями у вигляді манної крупи (маленькі білуваті, з почервонінням по краях), розташовуються на слизовій щік біля корінних зубів, також можуть бути на слизовій губ і ясен. Вони з'являються за 2-3 дні до появи висипів (або іншими словами через 1-2 дні після початку катаральних проявів) і, коли з'являються висипання на шкірі, то ці цятки на слизовій оболонці зникають.

Плями Філатова-коплика

Дрібні точкові червоні висипання на язичку, м'якому і твердому піднебінні - вони з'являються на 2-3 день хвороби і зберігаються до кінця періоду висипів.

Період висипівтриває 3 дні, починається в кінці продромального періоду (через 2-3 дні від моменту появи висипу на слизових), тобто на тлі яскравих симптомів, коли концентрація вірусу в крові максимальна і він досягає внутрішніх органів: ЦНС, шкіра, легені, кишечник , мигдалики, кістковий мозок, селезінка, печінка - у них відбувається вторинне розмноження вірусу з наступною вторинною вірусемією, і супроводжується це аллерго-імунологічною перебудовою з наступними симптомами:

Посилення інтоксикації та лихоманки
посилення симптомів з боку верхніх дихальних шляхів (можливий розвиток бронхіту, зі зміною характеру кашлю – стає більш вологим, спостерігається відходження мокротиння)
Плямисто-папульозний висип з наступною етапністю:
З першого дня висипань блідо-рожеві плями з'являються на верхньобокових ділянках шиї, потім за вухами, потім уздовж росту волосся і на щоках, ближче до вушної раковини і протягом 24 год висипом охоплені вже шия, руки і верхня частина грудної клітки; при цьому висипання набуває папульозного характеру.
До 2-го дня висипання поширюється на спину, живіт, кінцівки.
На третій день висип з'являється на стопах, але починає бліднути на обличчі, залишаючи тимчасову пігментацію після себе (через еритроцитів, що зруйнувалися, в товщі шкіри) з невеликим лущенням. При цьому, краї висипань, що злилися, не рівні, як «згризані» або променисті.

Вірус кору після вторинної вірусемії локалізується в епідермальних клітинах шкіри, до нього підступають імунокомпетентні лімфоцити - між ними виникає конфлікт, який і пояснює виникнення висипів плямисто-папульозного характеру (папули - бульбашки, що утворюються в результаті запальної ексудації, тобто. судин, у яких відбувається порушення проникності).

Лушпиння обумовлено запальними процесами, що призводять до деструкції клітин епідермісу (тобто порушення зв'язку між клітинами). Чим сильніше висипання, тим сильніші симптоми інтоксикації.

Період пігментації- Триває 1-1,5 тижня. На місці висипань виявляються плями коричневого кольору, наявність лущення на місці висипів. Цей період характеризує:

Зниження температури та зникнення інтоксикації
зникнення симптоматики з боку верхніх дихальних шляхів
можливий розвиток ускладнень (т.к вірус кору має переважну дію на Т-лімфоцити, що виступають як лінія захисту, тому вірус безперешкодно вражає клітини органів мішеней, до яких він має спорідненість)

Діагностика кору

1. Вірусологічний метод - виділення збудника з криви або носоглотки за 3 дні до появи симптомів та по 1 день висипу.
2. Серологічні методи – спрямовані на виявлення антитіл до вірусу та його антигенних компонентів.

РТГА (реакція гальмування гемаглютинації) - спочатку беруть кров у катаральному періоді або в перші 3 дні з появи висипу, і повторно беруть кров через 14 днів - результати порівнюють і дивляться на наростання титру антитіл.

ІФА (імуноферментний аналіз) – виявлення специфічних імуноглобулінів IgM (вказують на гострий коровий процес) та G(вказують на перенесене раннє захворювання та збережений імунітет).

Не варто покладатися тільки на об'єктивну оцінку і ставити діагноз тільки на характер катаральних проявів і висипів, тому що «маскою кору» можуть прикриватися: краснуха, вітряна віспа, псевдотуберкульоз, ЦМВІ (цитомегаловірусна інфекція), ентеровірусна інфекція та інші Але виявлення плям Бєльського-Філатова-Копліка роблять діагноз безперечним.

Лікування кору

Специфічного лікування не розроблено, тому воно має бути комплексним, з індивідуальним підходом у виборі препарату, з урахуванням віку та тяжкості поточного процесу.

Постільний режим протягом 3 днів від моменту нормалізації температури

Щадна вітамінізована дієта (з упором на вітамін А, але дозуватися вітамін повинен лікарем, тому що легко отримати його передозування і отримати неінфекційну жовтяницю)

Етіотропне лікування – застосування широкоспекторних противірусних препаратів (ізопринозин, арбідол); імуномодулятори (інтерферон, віферон); імуностимулятори (циклоферон); У тяжких випадках застосовують імуноглобуліни внутрішньовенно (імуновенін, пентаглобін);

Симптоматичне лікування:
- при кон'єктивітах (0,25% левоміцитинові краплі, 20% альбуцид)
- при катаральних симптомах з боку дихальних шляхів (відхаркувальні, муколітики, протизапальні аерозолі)
- при лихоманці (жарознижувальні, анальгетики, НПЗЗ – нестероїдні протизапальні)
- полоскання ротової порожнини розчином хлоргексидину, ротоканом, настоєм ромашки.

Ускладнення кору

Можуть виникати внаслідок приєднання вторинної бактеріальної мікрофлори та/або розвитку імунодифецитного стану через переважну дію вірусом на імунну систему.
З боку дихальної системи або ЛОР-органів: ларингіт із можливим стенозом гортані, назофарингіт, трахеобронхіт, пневмонія, плеврит, отит, ангіна, синусит.
ШКТ: ентероколіти з дисфункцією з боку кишечника
ЦНС (найбільш небезпечні, часто смертельно небезпечні ускладнення): енцефаліт, менінгоенцефаліт, мієліт, ПСПЕ.

Профілактика кору

Для зниження захворюваності застосовують неспецифічну та специфічну профілактику. Неспецифічні заходи - ізоляція хворих від початку продромальних проявів до 5 днів з моменту появи висипу, можливо до 10 днів за наявності ускладнень з боку дихальних шляхів. Контактні особи ізолюються до 21 дня. Але люди, які перенесли в минулому кір або вакциновані карантинізації, не підлягають і профілактичні заходи серед них не поширюються.

Специфічні заходи: активна профілактика: вакцинація ЖКГ (вакцина «Рувакс» або MMR) віком 12 місяців, а потім 6 років. Або пасивна - введення Y-глобуліну не пізніше 3-5 дня від можливого контакту і, не менше 3 мл для запобігання захворювання.

Консультація лікаря по кору:

Питання: Чи небезпечне захворювання на кору, що виникло відразу після вакцинації?
Відповідь: ні, тому що щеплення відбувається аттенуйованими (тобто не небезпечними) штамами.

Питання: Чи потрібно годувати дитину якщо вона не хоче їсти під час хвороби?
Відповідь: якщо дитина знаходиться на грудному вигодовуванні, але вже з введенням прикормів, то потрібно провести «омолодження» дієти, тобто прибрати прикорми на деякий час (хоча б на період інтоксикації) і годувати на вимогу. Практично те саме відноситься і до дорослих людей - годувати тільки за бажанням і тільки легкою їжею, але при цьому давати питво для проведення детоксикаційної терапії. Прийом їжі мимоволі загрожує посиленням інтоксикації, тому що на тлі температури йде інактивація ферментативних систем ШКТ і їжа не засвоюватиметься і почне перетворюватися на токсичні продукти.

Лікар терапевт Шабанова І.Є

Кір- гостре інфекційне захворювання, яке проявляється температурою вище 39 градусів, сильною інтоксикацією, болем у горлі, кашлем та характерним висипом. Хвороба викликається вірусом, який проникає в організм через слизову оболонку рота, носа та очей. Перехворіти на кір можна лише 1 раз у житті, після неї в організмі виробляється стійкий імунітет.

Загальний аналіз крові

При корі в крові виявляють такі зміни:

зниження рівня лімфоцитів, лейкоцитів, моноцитів та нейтрофілів;
зниження рівня еозинофілів (можуть бути відсутніми повністю);
швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) помірно підвищено.

Імуноферментний аналіз на антитіла до вірусу кору

Для дослідження беруть кров із вени, відокремлюють її сироватку та обробляють за допомогою спеціальних ферментів. Для вивчення титру антитіл широко використовують - реакцію гальмування гемаглютинації (РТГА) та реакцію нейтралізації (РН), рідше реакцію радіального гемолізу (РРГ) та реакцію імунофлюоресценції (РІФ).

Імуноглобуліни М (IgM)- Речовини, які виробляються в організмі для боротьби з вірусом кору з 3-4 дня хвороби. Діагноз кору підтверджують такі результати:

0,12 – 0,18 МО/мл – сумнівний результат. Антитіла ще не виробилися, можливо, з початку хвороби минуло недостатньо часу. Потрібно повторити аналіз через 10 днів.
>0,18 МО/мл – позитивний результат. Організм розпізнав вірус кору та розпочав із ним боротьбу.

Якщо титр антитіл менше 0,12 МО/мл, організм ніколи не зустрічався з вірусом кору і причиною поганого самопочуття став інший мікроорганізм.

Імуноглобуліни G (IgG)- антитіла для боротьби з вірусом кору, які починають виділятись з другого дня висипань або на 10-14 день після інфікування. Вони зберігаються протягом усього життя, забезпечуючи захист від повторного зараження.

При зараженні кір можливі такі результати:

0 - 0,12 МО/мл - антитіл до кору не виявлено. Хвороба спричинена іншим вірусом.
0,12 – 0,18 МО/мл – сумнівний результат.
>0,18 МО/мл – позитивний результат. В організмі виробилося достатньо антитіл для захисту від вірусу.

Додаткові аналізихоча і не можуть виявити причину хвороби, але багато говорять про стан організму і ускладнення.

Загальний аналіз сечі

При корі у сечі спостерігається:

домішка білка (мікропротеїнурія);
підвищення рівня лейкоцитів (лейкоцитурія)

Рентген органів грудної клітки

Тіні, що відповідають ділянкам запалення у легенях, свідчать, що кір ускладнилася запаленням легень.

Лікування кору

Чи потрібне лікування в лікарні?

Зазвичай лікування кору проводять удома. Лікар вас періодично відвідуватиме в цей період і стежитиме за перебігом хвороби. Він випише вам необхідні ліки, порекомендує добре харчуватися та пити багато рідини, а також приймати вітаміни А та С.

Лікування в інфекційному відділенні лікарні потрібне у таких випадках:

якщо виникли серйозні ускладнення;
тяжкий перебіг хвороби, сильне отруєння організму (інтоксикація);
неможливо ізолювати хворого з інших членів колективу (в інтернаті чи армії).

Режим дня при корі

Хворому на кір необхідний постільний режим доки тримається температура. По можливості виділіть йому окрему кімнату. Вологе прибирання повинно проводитися не рідше 2-х разів на день. Дуже важливо, щоб повітря постійно залишалося свіжим, тому частіше провітрюйте приміщення.

Якщо яскраве світло викликає неприємні відчуття, то задерніть штори, а ввечері замість люстри вмикайте настільну лампу.

Дотримуйтесь режиму дня. Хоча сон порушений і з'явилося безсоння, намагайтеся лягати вчасно. Особливо це стосується дітей.

Якщо важко втримати дитину в ліжку, дозвольте пограти в спокійні ігри, трохи подивитися телевізор, почитайте разом. Але бажано, щоб після обіду він поспав.

Дієта при корі

Дієта при корі повинна бути легкою, щоб не дратувати кишечник та калорійну, щоб підтримувати сили організму. Дуже важливо приймати достатньо вітамінів А і С, які покращать стан та прискорять одужання.
Якщо є порушення травлення, лікарі призначають дієту №2. Коли робота кишечника нормалізувалася, то дієта №15 допоможе відновити сили.

Пийте багато рідини. Норма дорослого 2,5-3 літри на день, а для дитини по 100-150 мл/кг на добу. Дотримання цього правила допомагає вивести з організму шкідливі продукти життєдіяльності вірусів, знизити аллергізацію організму та недопущення виникнення ускладнень. Пити можна чисту воду, компоти, соки, морси, чаї.
Відновити запаси води та мінеральних речовин допомагають готові розчини для дегідратації Регідрон, Humana Електроліт. Приготувати аналогічний розчин можна самостійно, розчинивши в літрі кип'яченої води 1 ст.л. цукру, 1/2 ч. л. харчової соди та 1 ч.л. солі.
У меню має бути багато овочів та фруктів, як у сирому вигляді, так і в тушкованому та вареному. Добре підійдуть овочеві супи з крупами на м'ясному нежирному бульйоні.
Їжа має бути теплою, але не гарячою, щоб не дратувати запалене горло. З цієї причини бажано, щоб страви були протерті і напіврідкі (супи-пюре чи молочні каші). Така їжа легко ковтається, не дратуючи слизову оболонку рота.
Для зміцнення імунітету потрібні білкові страви з нежирного протертого м'яса та риби (парові котлети, паштет чи суфле). А також омлети, сир у натуральному вигляді або в запіканці з крупами та ягодами.
Як гарнір підійдуть будь-які напіврідкі каші: рисова, гречана, пшоняна.
Добре піднімають імунітет кисломолочні продукти, особливо кефір, наріне та домашні йогурти.
З живлення виключіть:
1. жорстке, жирне та жилисте м'ясо;
2. тваринні жири (сало, кулінарний жир);
3. смажені страви;
4. гострі спеції: гострий червоний та чорний перець, хрін, гірчиця.

Лікування кору медикаментами

Спеціальних ліків для боротьби з вірусом кору немає. Лікування спрямоване на усунення симптомів та попередження розвитку бактеріальної інфекції.

Цитокіни

Імунотерапевтичні препарати на основі білків використовуються для лікування та екстреної профілактики, якщо ви контактували з хворим на кір. Вони допомагають створити імунний захист та надають противірусну дію, запобігаючи розмноженню вірусу.

Лейкінферонсухий використовують для ін'єкцій по 1000 МО/м. Уколи роблять щодня протягом 3-5 днів.

Протикоровий γ-глобулін. 5 мл препарату вводять внутрішньом'язово одноразово.

Антигістамінні препарати

Блокуючи чутливі рецептори ці засоби зменшують прояви алергічної реакції. Висипання стає менш рясним, покращується загальний стан.

Супрастін- по 1 таблетці 3-4 десь у день.

Лоратадін (Кларітін)по 1 пігулці 1 раз на день. Дітям 2-12 років по 5 мл сиропу або по 1/2 таблетки 1 раз на день протягом тижня

Діазолінпо 1 таблетці 3 рази на день.

Жарознижувальні засоби

Нестероїдні протизапальні засоби знижують температуру, допомагають позбутися головного болю та садіння в горлі, зменшують запалення.

Парацетамол (Панадол, Ефералган)по 1 таблетці 2-3 десь у день, залежно від температури.

Ібупрофен (Нурофен)по 400 мг 3 рази на день. Приймати поки що тримається температура.
Дітям ці препарати призначають як сиропів. Дозування залежить від віку та ваги дитини.

Вітаміни

Вірус кору порушує вітамінний обмін в організмі та руйнує вітамін А, що підвищує ризик ускладнень. Тому необхідний додатковий прийом вітамінних препаратів для захисту від вільних радикалів та нормалізації роботи клітин, пошкоджених вірусом.

Вітамін А. Для дітей старше року та дорослих по 200 000 МО вводять 1 раз на день з інтервалом на добу. Для курсу достатньо 2-х доз. Для дітей до року доза становить 100 000 МО.

Вітамін Сприймають щодня. Дітям по 0,2 г дорослим по 0,6-0,8 г. Курс лікування 7-10 днів. Після цього для зміцнення імунітету необхідно протягом місяця приймати вітамінний комплекс.

Симптоматичні засоби

Від кон'юнктивіту допоможуть краплі очей. розчин сульфацил натрію. Використовувати 2-3 рази на добу по 1-2 краплі в кожне око. Тривалість лікування – 5-7 днів. Цей сульфаніламіднийпрепарат знищує бактерії, що розмножуються на повіках.

При кашлі Амброксол (Лазолван, Халіксол) по 1 таблетці 3 рази на день. Продовжувати лікування 7-10 діб. Дітям ці препарати призначають у сиропі по 5-10 мл залежно від віку. Ці засоби розріджують мокроту, роблячи її менш в'язкою та полегшуючи виведення.

Антибіотики

Лікар призначить антибіотики, якщо до кору приєдналася вторинна бактеріальна інфекція. Вони пригнічують ріст та розмноження бактерій.

Сумамед (Азітромітцін)таблетки (500 мг) приймають 1 раз на день протягом 5-7 днів.

Кларитроміцинпо 500 мг 2 рази на день внутрішньовенно крапельно. Курс лікування 7-10 днів.

Народні методи лікування кору

Чай з малини. 1 столову ложку сухої малини заварити склянкою окропу, укутати і настоятися протягом півгодини. Пити по 150 мл 2-3 десь у день, бажано додавати мед. Засіб допомагає знизити температуру та зміцнити імунітет.

Відвар із квіток липи. 1 ст. висушених квіток липи залити 200 мл окропу та нагрівати на водяній бані 10 хвилин. Приймати по половині склянки перед їжею вранці та ввечері. Флавоноїди, фітонциди та ефірні олії знижують температуру, лікують кашель, усувають інтоксикацію.

Настій фіалки триколірної.У термос засипати 2 ст. висушених квіток фіалки та 400 мл окропу. Наполягати 1-2 години. Настій процідити та пити на голодний шлунок невеликими порціями протягом дня. Фіалка допомагає обмежити поширення висипу, очищає кров від вірусу, знімає біль у животі та знижує температуру.

Чай із калини звичайної. 1 столову ложку сухих ягід калини залити 200 мл окропу та настоювати в термосі 4-5 годин. Можна використовувати свіжі ягоди: 2 ложки сировини розімніть і залийте склянкою гарячої води. Приймати по 4 ст. 3 рази на день. Калина має протизапальну дію. Тому тримайте настій у роті якомога довше. А високий вміст вітаміну С допомагає прискорити одужання.

Настій з коріння петрушки городньої.Свіже або сухе коріння подрібнити і заварити окропом з розрахунку 1 ст.л. сировини на склянку води. Укутати та наполягати 4 години. Пити настій по 100 мл 4 десь у день їжі. Такий настій допомагає зменшити висипи і не допустити злиття її елементів. А завдяки сечогінному ефекту вдається позбавитися токсинів.

Профілактика кору

Чи ефективна вакцина проти кору?

Вакцина проти кору використовується у світі понад 50 років. Вона безпечна, ефективна і після її застосування ризик серйозних ускладнень практично дорівнює нулю. Масова вакцинація перетворила кір зі смертельно небезпечної хвороби на звичайну дитячу інфекцію.

Випускаються моновакцини, які містять лише ослаблений вірус кору. Він не може викликати захворювання, але знайомить організм із кіром. Після цього імунна система починає виробляти антитіла. І якщо людина надалі зустрічається з хворим на кір, то зараження не відбувається. За тим же принципом діє трикомпонентна вакцина проти кору, краснухи та епідемічного паротиту (КПК).

Першу вакцинацію КПК у 12 місяців проводять усім дітям, які не мають протипоказань. Але у 15% дітей імунітет після цього може не виробитись. Тому друге щеплення роблять у 6 років перед школою. Якщо вакцинація була зроблено у дитинстві, можна провести її у дорослому віці.
У 5-10% дітей можлива реакція на вакцину, що нагадує слабку форму кору: Ці явища можуть з'явитися на 5-15 день після щеплення та проходять без лікування за 2-3 дні. У цей період дитина не заразна і може відвідувати дитячий колектив.

незначне підвищення температури;
нежить;
кашель;
кон'юнктивіт;
нерясна висипка на обличчі.

Як убезпечити себе, якщо хтось у сім'ї хворіє на кір?

Якщо ви щеплені проти кору, то небезпека вам практично не загрожує. Але все ж таки краще порадитися з лікарем. Він може порадити запровадити протикоровий імуноглобулін для профілактики зараження. Це необхідно зробити у перші 5 днів з моменту контакту з хворим.

Заходи, що дозволяють обмежити поширення вірусу кору. Насамкінець, нагадаємо ще раз, що якщо у вас або у вашого малюка піднялася температура, з'явився нежить, кашель і висип, то негайно звертайтеся до лікаря. Почате лікування кору вбереже вас від небезпечних ускладнень.

Хворий повинен залишатись у своїй кімнаті до 4-го дня від початку висипань.
Якщо у хворого є необхідність вийти, слід одягати ватно-марлеву або одноразову маску, що закриває рот і ніс.
Бажано, щоб турботу про хворого взяв він перехворілий чи щеплений член сім'ї.
Виділіть хворому окремий посуд та рушник.
Немає необхідності робити дезінфекцію у квартирі, тому що вірус самостійно гине через 2 години. Але вологе прибирання 2 рази на день обов'язкове.
Усі члени сім'ї повинні приймати вітаміни, особливо А та С.
Якщо в сім'ї є дитина, що не хворіла і не вакцинована, то їй не можна відвідувати дитячий колектив з 8 до 17 дня від контакту з хворим.

Кір – це гостре вірусне високозаразне захворювання, для якого притаманні симптоми гострої респіраторної інфекції, двохвильова лихоманка, поетапне висипання плямисто-папульозного висипу, кон'юнктивіт та інтоксикація. Вірусом кору уражається лише організм людини, куди збудник потрапляє повітряно-краплинним шляхом. Провідні симптоми кору у дітей та дорослих пов'язані з розвитком алергічних процесів, через що це захворювання відноситься до розряду інфекційно-алергічних.

Мал. 1. На фото кір у дитини. Висипання на другий день висипання.

Як розвивається кір (патогенез захворювання)

Вхідними воротами для вірусів кору є слизова оболонка ротової порожнини, глотки, верхніх дихальних шляхів і кон'юнктивальна оболонка очей. Насамперед віруси вражають імунні клітини — макрофаги, ретикулярні та лімфоїдні клітини. Збільшення кількості лімфомакрофагальних елементів призводить до розростання тканини та утворення осередкових інфільтратів. Активно розмножуючись, віруси починають проникати в регіональні лімфовузли та кров. Інкубаційний період при кору становлять від 8 до 13 днів.

Мал. 2. На фото кір у дітей. У перший день висипів висип локалізується на обличчі.

Вірусемія при корі

Вірусемія (попадання збудників у кровотік) розвивається на 3 - 5 день від початку інкубаційного періоду. Свого максимуму вона досягає наприкінці інкубаційного періоду та на початку періоду висипання. За цей час віруси фіксуються у клітинах ретикулоендотеліальної системи. Запускається робота імунних механізмів, що призводить до масового вивільнення збудників. Розвивається друга хвиля вірусемії. Віруси повторно інфікують клітини слизової оболонки рота, горлянки та верхніх дихальних шляхів. При занесенні вірусу до центральної нервової системи розвивається коровий енцефаліт. Уражаються шкірні покриви. У деяких лейкоцитах ушкоджуються хромосоми, некротизується епітелій дихальних шляхів.

Віруси кору викликають гіперплазію лімфоїдної тканини. В аденоїдах і мигдаликах, лімфатичних вузлах і селезінці, апендиксі та шкірі, в легеневій тканині та мокротинні з'являються гігантські багатоядерні клітини Уортіна-Фінкельдея (Warthin-Finkeldey). Виявлення даних клітин є патогномонічною ознакою кору.

На третій день висипання кількість вірусів у крові знижується, а на 4-й день зникає їхня кров зовсім. У крові з'являються віруснейтралізуючі антитіла.

Мал. 3. На фото гігантські багатоядерні клітини Уортіна-Фінкельдея.

Походження висипки при корі

На білкові компоненти збудників в організмі хворого розвиваються алергічні реакції. Проникність дрібних судин підвищується, ушкоджуються їх стінки. В органах та тканинах (частіше дихальної та травної системи) у слизових оболонках розвивається катарально-некротичне запалення. Уражаються верхні шари шкіри, на яких спочатку з'являється папульозний висип. Надалі клітини епідермісу піддаються некротизації, що проявляється лущенням.

У ротовій порожнині епітелій також піддається некротизації. Він каламутніє. Вогнища некрозу стають схожими на дрібні білі крапки (плями Бєльського-Філатова-Копліка). Вони з'являються на добу раніше висипань на шкірі. Висипання на шкірі з'являється поетапно, починається з голови і далі поступово поширюється на все тіло.

Мал. 4. На фото симптоми кору – плями Бєльського-Філатова-Копліка.

Розвиток ускладнень

Віруси кору в організмі хворого пригнічують як загальний, і місцевий імунітет. Під їхнім впливом знижується кількість Т-лімфоцитів. Розвивається анергія. Загострюються хронічні захворювання. Приєднання вторинної інфекції стає причиною розвитку катарально-некротичного запалення у верхніх дихальних шляхах, травній системі та шкірних покривах.

Ознаки та симптоми кору у дітей та дорослих

Періоди захворювання

Протягом класичної кору розрізняють чотири періоди: катаральний, період висипань, пігментації та одужання. Тривалість захворювання у середньому становить близько 10 днів. Коливання становлять 8 - 21 день. Кожен із періодів триває 3 дні. Катаральний період може подовжуватись до 7 днів.

Інкубаційний період

Інкубаційний період (період від моменту зараження вірусами до появи перших симптомів захворювання) при корі становить близько 10 діб. Коливання становлять від 8 до 13 - 17 діб.

Мал. 5. На фото вид висипу при корі.

Ознаки та симптоми кору в катаральний період

Починається захворювання з розвитку запалення слизових оболонок верхніх дихальних шляхів та кон'юнктиви очей. Відзначаються рясні слизові виділення з носа, захриплість голосу та сухий кашель. Температура тіла підвищується до 39 о С. З'являються симптоми інтоксикації: слабкість, розбитість, загальне нездужання та втрата апетиту.

Кон'юнктива очей гіперемується, повіки набрякають, з очей з'являються гнійні виділення. У крові наголошується зниження кількості лімфоцитів (лімфопенія).

При появі висипу катаральні явища слабшають і через 1-2 дні зникають зовсім. У порожнині рота на тлі гіперемованої, пухкої та шорсткої слизової оболонки з'являються дрібні (з маковим зерном) білуваті плями з червоним віночком по периферії. Висипання звуться плям Бельського-Філатова — Копліка. Вони зазвичай розташовуються на слизовій оболонці щік в області корінних зубів. На слизовій оболонці м'якого та твердого піднебіння з'являються плями рожевого кольору (корова енантема).

До кінця третього дня відзначається зниження температури тіла, але в період появи корової висипки вона знову значно підвищується, а симптоми інтоксикації та ураження верхніх дихальних шляхів посилюються.

Мал. 6. На фото симптоми кору — плями Бєльського-Філатова-Коплика на слизовій щіці та корова енантема в ділянці неба.

Висип при корі

Висипання при кору має вигляд папул розміром близько 2-х мм, оточених ділянкою почервоніння неправильної форми. Місцями висипання зливається і тоді їх конфігурація схожа на складні фігури з хвилястими (фестончастими) краями. Основне тло шкірних покривів залишається незміненим. Іноді на тлі корової висипки відзначаються петехії (крововиливи).

Висип у хворого з'являється на 4-5 день захворювання. Спочатку вона локалізується на обличчі, шиї та за вухами. Через добу висипання поширюється на весь тулуб і покриває верхню частину рук. Ще через добу висипом покриваються шкірні покриви ніг і нижню частину рук, при цьому на обличчі висип починає бліднути.

При тяжкому перебігу захворювання висипання носить зливний характер. Вона покриває всі шкірні покриви, зокрема з'являється на долонях та підошвах. На шкірі з'являються численні крововиливи і навіть крововиливи, діаметр яких перевищує 3 мм (ехімози, у побуті – синці). Крововиливи з'являються також на слизовій оболонці очей та рота. Одутлість обличчя, повік, носа та верхньої губи, почервоніння кон'юнктиви очей, гнійні виділення, ринорея – основні симптоми кору в цей період.

Через 3 - 4 дні настає період згасання висипу. Знижується температура тіла. На місці висипки з'являється пігментація – плями бурого кольору.

Мал. 7. На фото кір у дитини, початкова стадія. Висипання спочатку захворювання локалізується на обличчі, шиї і за вухами (перший день висипань).

Мал. 8. На фото кір у дітей. Висипання з'являється на тулубі і верхніх частинах рук (другий день висипань).

Мал. 9. На фото кір у дитини. Висипання при кору, 2-й день висипань.

Ознаки та симптоми кору у дітей та дорослих у стадії пігментації

Пігментація висипу при корі означає, що перейшов у стадію закінчення періоду заразності та відновлення хворого.

Пігментація висипу, як і висипання відбувається поетапно. Вона обумовлена проникненням у шкіру еритроцитів під час висипання та наступним розпадом гемосидерину – пігменту, який утворюється внаслідок розпаду гемоглобіну.

Процес починається на 7-8 добу захворювання і утримується до 7-10 днів. На ділянках висипу відзначається висівкове лущення. Поступово нормалізується температура тіла.

Загальний стан хворого нормалізується повільно. Явища астенії та імунодепресії зберігаються тривалий час.

Мал. 10. На фото висипання при кору в стадії пігментації.

Ознаки та симптоми кору у дітей першого року життя

Кір у дітей першого року життя має свої особливості:

катаральний період часто відсутній,
підвищення температури тіла та поява висипу відбувається одночасно,
часто відзначається дисфункція кишечника,
бактеріальні ускладнення реєструються у 2/3 дітей

Мал. 11. На фото симптоми кору: збільшені лімфатичні вузли та кон'юнктивіт.

Ускладнення (наслідки) кору

Причиною ускладнень кору вплив вірусу на імунну систему організму хворого. У периферичній крові різко знижується кількість Т-лімфоцитів. Сприяє розвитку запалення алергізація організму на білкові компоненти вірусів, що призводить до підвищення проникності дрібних судин та пошкодження їх стінок. У слизових оболонках органів і тканин (найчастіше дихальної та травної системи) розвивається катарально-некротичне запалення.

Нашарування вторинної (вірусно-бактеріальної) інфекції призводить до розвитку цілого ряду гнійно-некротичних запальних процесів у носі, гортані, трахеї, бронхах та легеневій тканині.
Розвивається стоматит та коліт.
При захворюванні завжди розвивається кон'юнктивіт. Часто уражається рогівка ока.
У період пігментації часто виникає запалення середнього вуха.
За несприятливих санітарно-гігієнічних умов розвиваються гнійничкові ураження шкірних покривів, спричинених стрепто- та стафілококами.
Порушення мікроциркуляції у головному мозку призводить до гіпоксії, розвивається енцефалопатія. Корова енцефалопатія найчастіше реєструється у дітей раннього віку. Більш тяжке ускладнення кору - енцефаліт та менінгоенцефаліт. Патологія розвивається на 5 - 7 день захворювання. Перебіг захворювання тяжкий, з високим показником летальності (до 10%). У дітей, що вижили (близько 40%) часто відзначаються психічні розлади та епілепсія.
Поразка зорових і слухових нервів завжди закінчуються тяжкими наслідками. Поразка спинного мозку призводить до тазових розладів.
Дуже рідко внаслідок корової інфекції розвивається міокардит, гепатит та гломерулонефрит.

Мал. 12. На фото кір у дітей. Приєднання вторинної інфекції призводить до розвитку бактеріального кон'юнктивіту. Кон'юнктива очей гіперемується, повіки набрякають, з очей з'являються гнійні виділення.

Атипові форми кору

Крім типового перебігу, захворювання може мати атиповий перебіг.

Атипова (стерта) форма

Атипова форма кору відзначається в дітей віком 3 — 9 місяців, оскільки у період захворювання вони розвивається і натомість пасивного імунітету, що вони отримують при народженні матері. Інкубаційний період при атиповій течії подовжений, відсутні типові ознаки захворювання, перебіг стертий, порушена етапність висипань.

Кір у щеплених дітей

Якщо з якихось причин у щепленої дитини відсутні антитіла проти захворювання, то при зараженні коревими вірусами захворювання у нього буде протікати типово. Якщо в організмі дитини збереглася невелика кількість антитіл, то кір у них протікатиме у стертій формі.

Мітигований кір

Мітигований кір розвивається у разі, коли інфікованому вірусами кору в інкубаційному періоді вводиться протикорова вакцина або імуноглобулін. Виникає ситуація, коли в інфікованої людини імунітет до захворювання з'явився, але рівень його недостатній. Захворювання, що розвинулося, при цьому протікає в легкій формі.

Інкубаційний період при мітигованій корі подовжений і становить від 21 до 28 днів.
Катаральний період короткий і завершується через 1 - 2 доби, або зовсім відсутній.
Симптоми захворювання слабо виражені.
Температура тіла часто відсутня чи підвищується до субфебрильних цифр. Плями Бєльського-Філатова-Коплика на слизовій оболонці щік відсутні.
Висип на шкірних покривах мізерна, нерясна, блідого забарвлення. Вона з'являється одномоментно всіх ділянках шкіри часто відсутня на кінцівках. Не схильна до злиття. Пігментація висипу виражена слабко, швидко зникає.
Захворювання протікає без ускладнень.
Діагностика захворювання часто утруднена. Основу лабораторної діагностики становить серологічне дослідження.

«Чорний» або геморагічний кір

При тяжкому перебігу захворювання висип може набувати геморагічного характеру. На шкірі з'являються численні крововиливи і навіть крововиливи, діаметр яких перевищує 3 мм (ехімози, у побуті – синці). Крововиливи з'являються також на слизовій оболонці очей та рота.

Конгестивна (диспноїчна) форма кору

Конгестивна чи диспноичная форма захворювання проявляється сильною задишкою та безперервним кашлем, при мізерних фізикальних даних. Висип з'являється пізно і має ціанотичний відтінок. Поступово наростає гіпоксія. Недостатність кровообігу в головному мозку призводить до появи судом та втрати свідомості. Причиною конгестивної або диспноїчної форми кору вважається ураження вірусами легеневої тканини (кір легень).

Реакція на щеплення

На введення живої вакцини проти кору у 25 - 50% дітей розвивається виражена реакція, що нагадує мітований кір. Така реакція протікає з підвищеною температурою тіла, катаром верхніх дихальних шляхів та мізерним висипанням. Рідко відзначаються судоми та блювання.

Вакциновані особи небезпеки для оточуючих не становлять. Діти із імунодефіцитами до вакцинації не допускаються. Введення живої вакцини вони викликає важку реакцію.

Перебіг кору в осіб із імунодефіцитом

У 80% випадків у осіб з імунодефіцитом захворювання протікає дуже важко. У 70% випадків у онкологічних хворих та у 40% випадків у ВІЛ-інфікованих кір закінчується смертельним наслідком. У третини хворих з імунодефіцитом висип при кору відсутній, у 60% випадків висип носить атиповий характер. Ускладнення тяжкі.

Мал. 13. Малюнок 22 і 23. На фото кір у дітей. На фото зліва висип на обличчі (1-й день висипання), на фото праворуч висип на обличчі та тулуб (2-й день висипання).

Кір у дорослих

Кір у дорослих та осіб підліткового віку часто протікає важко. Інтоксикаційний синдром виражений значно. Хворих часто турбують сильний головний біль та блювання. Порушується сон. Катаральний період триває 4 - 8 днів. Катаральні явища верхніх дихальних шляхів виражений слабо, плями Бєльського-Філатова-Копліка рясні, часто зберігаються весь період висипання. Висипання багате. Збільшуються кілька груп лімфовузлів. Іноді пальпується збільшена селезінка. Ускладнення розвиваються рідко.

Мал. 14. На фото кір у дорослих. Висипання - основний симптом захворювання.

Прогноз при корі

Прогноз при неускладненому перебігу захворювання сприятливий. Летальність при корі становить трохи більше 1,5%. Здебільшого вона посідає дітей першого року життя.

Імунітет при корі

Після перенесеного кору, зазвичай, розвивається стійкий імунітет. Випадки повторного захворювання реєструються дуже рідко. Після вакцинації імунітет з роками слабшає і через 10 років зберігається лише у 1/3 щеплених.

Мал. 15. На фото кір у дорослих.

Сучасне покоління молодих батьків дізнається про кору лише з буклетів у поліклініці або після спілкування з педіатром. Завдяки такому досягненню науки, як щеплення, про цю інфекцію згадують лише у моменти випадкових спалахів захворювання. І якщо в кожній країні прищепити понад 95% населення, то про кір забули б назавжди.

Що таке кір і як воно проявляється? Чи небезпечні її симптоми? Які особливості перебігу захворювання у дорослих та маленьких дітей? Чи є у хвороби ускладнення? Які застосовують методи лікування та профілактики кору? Що потрібно знати про цю, багато незнайому, інфекцію?

Що таке кір

Як вірусам вдається так довго зберігатися в природі та навколишньому середовищі? Найчастіше ми сприяємо їх поширенню, ігноруючи елементарні гігієнічні норми і поради лікарів з профілактики захворювань, викликаних цими мікроорганізмами. Вірус має особливості, які допомагають йому залишатися активним надовго.

Що таке кір? - це гостра інфекція, спричинена вірусом, яка вражає верхні дихальні шляхи. Однією з характерних ознак кору є висип по всьому тілу.

Що потрібно пам'ятати про кору та його збудника?

Вірус дуже чутливий практично до всіх миючих засобів, тому регулярне вологе прибирання з однією з таких речовин допоможе запобігти поширенню захворювання серед інших членів сім'ї.
На сухій поверхні мікроорганізм залишається у краплях слизу при температурі від 12 до 15 ºC лише кілька днів. Але цього може бути достатньо зараження.
Навіть у наш час кір залишається одним із найнебезпечніших дитячих захворювань, яке щороку забирає життя тисяч дітей.
Вірус кору пригнічує активність захисних клітин організму, знижуючи імунітет.
Вірус вражає внутрішній шар судин, що сприяє поширенню висипу та захворювань.
Кір передається тільки від людини до людини, але її «братами» є збудники чумки собак і великої рогатої худоби.
Вважається, що кір після перенесеного захворювання викликає довічний імунітет, але випадки зараження повторно. Це відбувається оскільки мікроорганізм вміє зберігатися в організмі людини тривалий час, тому часто виникають ускладнення.
Донедавна кір була поширена лише серед дітей, зараз інфекція «постаріла», бувають спалахи захворювання серед підлітків та дорослого населення.

Як передається кір

Поширене захворювання лише серед людей. Джерело – хвора людина, яка заражає інших в останні дні інкубаційного періоду. Є кілька варіантів зараження:

Сприйнятливість людини до вірусу кору дуже висока. Вважається, що спілкування з хворим протягом доби викликає захворювання у 40% людей, а триденний контакт – у 80% оточуючих.

Інкубаційний період кору в середньому становить 9-11 днів. Але в залежності від організму людини та її реакції на присутність вірусу, інкубаційний період може бути коротшим або він подовжується, тобто буває від 7 до 28 днів. Траплялися випадки безсимптомного захворювання, коли вірус був виявлений у крові випадково, під час дослідження близьких людей.

Спалахи захворюваності виникають із певною періодичністю, зустрітися з інфекцією в деяких регіонах можна приблизно раз на 8–10 років, за винятком випадків завезеної інфекції. Спалахи або епідемії кору виникають, якщо є прошарки сприйнятливих до мікроорганізму людей. Епідемії виникають частіше у закритих дошкільних та шкільних закладах:

Коли вірус активніший? Враховуючи, що він довго зберігається в навколишньому середовищі при середніх температурах - оптимальний період для поширення інфекції - кінець весни та початок літа. Класичним часом року для активного розмноження вірусу раніше вважалася зима та весна. Але у зв'язку з масовою вакцинацією вірус кору пристосувався і частіше призводить до розвитку захворювання у теплу пору року.

Періоди розвитку хвороби

Виділяють чотири періоди розвитку захворювання:

інкубаційний;
продромальний;
період висипань чи активних помітних проявів;
одужання.

Найчастіше кір саме так і протікає. Але при неправильному чи несвоєчасному лікуванні або коли вірус викликає блискавичну інфекцію можна умовно виділити ще один етап - ускладнень.

Симптоми кору

До появи звичного всім симптому - висипу по всьому тілу, проходить два етапи активного розмноження вірусу в організмі людини.

Найуспішніший результат кору - це повне одужання без жодних наслідків. Але таке трапляється не у 100% випадків, а набагато менше.

Особливості перебігу кору у дорослих

Симптоми кору у дорослого все ті ж: різке підвищення температури, поява плям у роті та на всьому тілі. Але, крім цього, у розвитку хвороби у дорослих є деякі особливості.

Багато сильних проявів кору найчастіше пояснюються давністю вакцинації. У деяких випадках має значення приєднання вторинної інфекції, адже вірус кору значно послаблює імунітет, що сприяє зростанню умовно-патогенних захворювань.

Кір і вагітність

Будь-яка, навіть, на перший погляд, найлегша інфекція, небезпечна для вагітної жінки та її майбутнього малюка. Через плаценту проникають багато вірусів і бактерій, тому майбутні мами завжди перебувають у групі ризику розвитку інфекційних захворювань.

Але у випадку із цією інфекцією думки медиків розділилися. Одні вчені вважають, що кір при вагітності не становить загрози для дитини і переноситься досить легко. Інші ж стверджують, що заражений у перші 8 тижнів вагітності малюк схильний до високого ризику появи вроджених вад розвитку (практично в 85% випадків). На пізніших термінах до 12 тижнів цю цифру трохи зменшено і становить 50% випадків.

Так як були випадки зараження кіром малюка ще до пологів - вірус проникає через плаценту, а отже дитина не застрахована від важких наслідків, пов'язаних із цим захворюванням. Перші 12 тижнів вагітності супроводжуються закладкою та формуванням основних систем та органів дитини, тобто в цей час він найбільш вразливий.

Тому єдина рекомендація вагітній жінці - остерігатися контактів із хворими на кір. Якщо в сім'ї є заражений цією недугою – правильне рішення для майбутньої мами – це повна ізоляція. У випадку, коли жінка планує вагітність і з дня останньої вакцинації минуло багато років, варто щепитися повторно.

Кір у дітей

Малята переносять кір практично так, як описують у книгах. Класичний розвиток хвороби в дітей віком наступне.

Атипова кір

Є кілька варіантів нестандартного чи незвичного перебігу кору, що у більшості випадків пов'язані з імунітетом людини.

Ускладнення після кору

Навіть легкий перебіг захворювання відкладає свій відбиток надалі на здоров'я людини. Основна причина - пригнічення імунітету.

До найчастіших і найнебезпечніших ускладнень ставляться такі стану.

Ларингіт або ларинготрахеобронхіт, запалення слизової гортані, трахеї та бронхів. Нерідко всі ці процеси протікають одночасно, для них характерно осиплість голосу, кашель, хрипи в ділянці грудей, стеноз гортані.
Після основних етапів хвороби найчастішим її продовженням є пневмонія, від легкої до важкої залежно від організму. Були випадки, коли пневмонія закінчувалася абсцесом та плевритом (запалення плеври).
Часте ускладнення – стоматит, явище, знайоме практично всім. Поява білих плям на яснах не проходить просто так, були випадки появи номи (онкологічний процес особи), що закінчується смертю хворого.
Чергові важкі ускладнення кору - захворювання нервової системи з виникненням енцефаліту, менінгіту та менінгоенцефаліту (запалення головного мозку та його оболонок). Виявляються вони на 3-15 дні хвороби, перебіг менінгіту практично завжди сприятливий і закінчується одужанням, менінгоенцефаліт у 10-40% випадків призводить до летального результату.

Крім всіх перелічених вище захворювань, після кору зустрічаються рідкісні: ангіна, отит, пієлонефрит, хвороби серцево-судинної системи.

Лікування

У лікуванні кору є кілька важливих моментів. До цього часу не розроблено жодного ефективного способу боротьби з вірусом.Тому основні етапи лікування кору – це призначення симптоматичних препаратів.

Як лікувати кір? Хворим рекомендують такі заходи.

При легкому перебігу захворювання показана домашня терапія: постільний режим, рясне тепле питво, дієта, що щадить, щоб уникнути ускладнень призначаються полівітаміни.
Лікарі рекомендують часто полоскати рот теплою кип'яченою водою, відваром ромашки, розчином хлоргексидину.
У разі розвитку кон'юнктивіту в очі закопують краплі на основі антибактеріальних препаратів, крім цього, для очей потрібен щадний світловий режим, людина знаходиться в кімнаті з мінімальною кількістю світла.
Використовують жарознижувальні препарати. З цією метою при лікуванні кору в дітей віком призначають «Ібупрофен» і «Парацетамол».
Приєднання бактеріальної інфекції потребує зміни тактики лікування, у разі додатково застосовуються антибіотики.
Додатково використовують ліки для підтримки імунітету.
Усі складні випадки хвороби лікують у лікарні.

Лікування інфекції - справа непроста і багато залежить не від своєчасно призначених препаратів, а від догляду за хворою людиною.

Профілактика кору

Є два основні види профілактики корової інфекції:

планова вакцинація;
профілактика у вогнищі розвитку інфекції.

Вакцинація проти кору - це запланована процедура, що супроводжується складанням карти щеплень на кожну дитину з моменту її народження.

Але що робити, якщо хтось із оточуючих людей захворів?

Хворого треба ізолювати.
Усіх людей, які мали контакт із хворим, роз'єднують на кілька тижнів (від двох до трьох залежно від ситуації).
Приміщення, де знаходиться хворий на кір, потрібно регулярно провітрювати, проводити вологе прибирання.
При необхідності всім контактним особам (діти від трьох до 12 місяців та майбутні мами) вводять людський імуноглобулін у перші 5 днів з моменту контакту.

Що потрібно знати про планову вакцинацію? Коли роблять щеплення від кору?

Введення першої дози вакцини захищає дітей від розвитку кору у 85% випадків.
Повторна вакцинація сприяє практично 100% захисту.
Завдяки загальному охопленню щепленням вдалося знизити смертність утричі.
Вакцина захищає від кору надовго, протягом як мінімум 20 років захисні антитіла перебувають у крові людини.
Прищеплюють лише двічі. Перше щеплення дитині від кору робиться на 12 місяців. Ревакцинацію проводять у 6 років.
Щеплення роблять усім контактним особам до 40 років, які не хворіли на кір і не щеплені.
Для захисту використовують живу атенуйовану (значно ослаблену) вакцину.
Найчастіше використовується трикомпонентна вакцина, оскільки графік вакцинації збігається з імунізацією від краснухи та паротиту. Але є й моновакцини для контактних осіб старшого віку.

Кір - це не тільки білі цятки на слизовій щік і червоний висип по всьому тілу. Це найважча інфекція, що займає одне з перших місць у світі за смертністю дітей раннього віку. З кір пов'язані численні ускладнення після перенесеної інфекції, у тому числі важкі захворювання нервової системи. Інфекція циркулює лише серед людей, тому профілактика має бути загальною.