Під час кашлю знепритомнів. Непритомність (синкопе): чому виникає, види та провокуючі фактори, як діагностувати та лікувати. Причини та фактори ризику

БЕТАЛЕПСІЯ (від грец. beto-кашель) – припадок із втратою свідомості під час нападу кашлю. Спочатку обличчя червоніє, потім з'являється ціаноз обличчя та шиї; судом та упускання сечі не буває, немає і наступного сну. Як правило, всі хворі страждають на емфізему легень або хронічний бронхіт, пневмосклероз або бронхіальну астму. Таким чином, є всі підстави для визнання ролі гіпоксії та венозного застою в головному мозку для пояснення патогенезу беталепсії. На ЕЕГ ознак епілептичної активності не виявлено.

Деякі автори репрезентують клініку беталепсії ширше і виділяють навіть кілька варіантів: напади, що супроводжуються глибокою втратою свідомості, судомами, нетриманням сечі та калу; напади із втратою свідомості, судомами та наступним короткочасним сутінковим станом; спочатку типові напади у зв'язку з кашлем з подальшим розвитком у цих хворих малих епілептичних припадків, що настають незалежно від кашлю; напади, що настають у хворих, які раніше страждали на типову епілепсію; Припадки беталепсії у хворих з органічним ураженням нервової системи.

Лікування. Киснева терапія, внутрішньо кодеїн.

Втрата свідомості під час кашлю, беталепсія та інші статті на тему неврологія.

Але хіба мозку не доводиться вести бій, розтискаючи тісні обійми гіпоксії? Смертельні обійми у смертельній сутичці, де на кін поставлене життя? Причому – в обох випадках?

Тому, перш ніж повторювати сказане іншими, слід подумати хоча б двічі.

Справжні причини та провокуючі фактори

До гіпоксії - кисневого голодування тканин, у даному конкретному випадку мозку, веде будь-який відносно тривалий стан, що супроводжується:

або механічним перешкодою дихання – припливу кисню;
або викликане нестачею кисню в крові з іншої причини (дефект еритроцитів при деяких анеміях, наприклад).

У варіанті беттолепсії ці два фактори розвитку гіпоксії поєднуються. Це механічна непрохідність дихальних шляхів, пошкоджених гострою або хронічною патологією, і тривалий час циркуляції бідною киснем крові.

Час, який обчислюється хвилинами. Час, якого може стати достатньо для настання незворотних змін у мозку.

Додамо до цієї основи розвинене до років, а в більш ранньому віці кашльовий непритомність не розвивається, - атеросклеротичне переродження судин, що само по собі є причиною хронічної гіпоксії. А також пов'язані з ним епізоди надлишкового артеріального тиску. А ще аритмію - моментами або незмінного характеру.

Варто додати на полотно ще два мазки, додавши до причин беттолепсії наступні:

ендокринну патологію в особі цукрової хвороби;
хронічну алергію на все підряд, що розвинулася, в тому числі, внаслідок непомірного захоплення прийомом медикаментів.

У того, хто має всі ці сумнівні цінності, скарбами ризик розвитку кашльової епілепсії надзвичайно високий.

Але ... в кашльовий непритомність впадають не всі! А лише 2% дорослих з переживають різні типи пароксизмальних станів! І ніколи не страждають на це захворювання діти (виняток - випадки, де фоном служить кашлюк).

Для розвитку кашлевого непритомності необхідна ще одна умова – наявність патологічної імпульсації з рефлексогенних зон:

дихальної системи;
гортані (зокрема, сфери діяльності верхньогортанного нерва);
каротидного синуса, яремних вен, аорти;
венозні синуси мозку.

Реакція з боку пресорецепторів, розташованих у даних рефлексогенних зонах, є необхідною ланкою, що замикає фатальний ланцюг – патологічна імпульсація з них призводить до зростання активності блукаючого нерва, сприяє настанню брадикардії та прояву небезпечного стану – синдрому Морганьї-Едамса-Стокса.

Рука долі, або хто хворіє неминуче

Відповідно, до причин розвитку беттолепсії відносяться стани з явищами підвищення внутрішньогрудного тиску, а також гіпоксії головного мозку, що призводять до розладів у діяльності нервової системи. Інші провокуючі порушення, захворювання та стани:

хвороби дихальної системи в особі бронхіальної астми, хронічних бронхітів з астматичним компонентом та результатом емфіземи легень, фіброзно-кавернозної форми туберкульозу легень, ларингіту, кашлюку;
статус, що виникає при аспірації дрібних предметів у горло, трахею;
невралгія верхньогортанного нерва;
патологія з боку мозкових артерій та вен в особі судинних аномалій, здавлення хребетних артерій остеохондрозом або атеросклеротичними відкладеннями;
побутові хронічні отруєння - наркоманія та алкоголізм.

До факторів, що провокують кашльовий непритомність, слід віднести також деякі звички та особливості побуту у вигляді:

носіння одягу, що облягає стягує;
звички до швидкої зміни пози (з різким схоплюванням після тривалого сидіння);
"пасивного куріння";
схильність до тривожно-недовірливих, «задушливих психіку», станів.

Чому можна знепритомніти:

Симптоматика та клініка

Типовою картиною, що передує кашльової непритомності, є почервоніння шкіри обличчя і видимих частин верхньої половини тіла постраждалого на піку кашльового нападу, з набуханням переповнених застійною кров'ю внаслідок натуги вен, що змінюється ціанозом.

Потім настає непритомність - тіло без будь-яких "попередніх пояснень" падає на підлогу.

Подальша доля людини залежить від тривалості непритомності. Але при будь-якому варіанті шкіра потерпілого блідне, у несвідомому стані ядуха припиняється разом з кашлем.

Залежно від глибини встигла розвинутися гіпоксії головного мозку може наступити:

швидке повернення до тями (при тривалості непритомності від секунд до хвилини);
повернення у свідомість триваліший, з розвитком короткочасних тонічних судом у вигляді посмикування кінцівок і падінням тонусу тазових органів з нестриманням калу та сечі.

Наслідки кашлевого непритомності залежать від ступеня тяжкості соматичної патології, що привертає до розвитку беттолепсії – при змінах, що глибоко зайшли, можливе пошкодження тонких мозкових структур, особливо чутливих до гіпоксії і коливань рівня тиску крові і ліквору у відповідних системах.

Діагностичні критерії та методи дослідження

Оскільки можливе плавне перетікання нападу беттолепсії в малий епілептичний напад, невропатологу, що лікує, необхідно точно знати, з якою патологією він має справу.

Тому важливими діагностичними критеріями є настання кашлевого непритомності:

без провісників;
під час кашльового нападу - на першій його хвилині;
відсутність прикушування язика та виділення з рота спіненої слини, а також властивого епілепсії подальшого засинання.

Для встановлення істинного діагнозу мають значення попередні дії страждаючого на напади – у вигляді прийому їжі, дефекації, надмірного сміху-гелолепсії, а також впливу на нього холодного повітря та тютюнового диму. Важливий його вік (зрілий чи ще старший), і навіть наявність дихальних і судинних розладів.

Крім проведення проби Вальсальви слід відзначити ефект від застосування інструментальних методів дослідження стану нервової системи та організму загалом:

ЕКГ, ЕхоКГ та моніторингу по Холтеру;
моніторингу АТ;
рентгенологічних та інших методів виявлення дихальної патології.

При необхідності проводиться стаціонарне обстеження, у тому числі при викликаних складнощі випадках – в епілептологічному центрі.

Чи потрібна допомога при кашлевому непритомності

Зазвичай лікування бетолепсії як таке не проводиться, надається допомога тільки в момент нападу. Однак все залежить від попереднього стану хворого та глибини його непритомності.

Присутні при нападі для якнайшвидшого приведення людини до тями можуть застосувати розтирання нашатирним спиртом скронь і вжити заходів до вдихання непритомною його пари; з тим же успіхів може бути використана інша різко пахнуча речовина (оцет).

Необхідно забезпечення притоку свіжого повітря, а також вживання заходів для вилучення затриманого в межах горлянки стороннього тіла.

За потребою застосовується метод примусової вентиляції легень – метод штучного дихання.

Решта – це завдання для бригади «невідкладної допомоги», на початку нападу вона має бути викликана негайно. Бо, після знайомства з ситуацією, лише її співробітниками можуть бути застосовані ін'єкції кардіотонічних та судинозвужувальних засобів: Ефедрину, Мезатону, а при брадикардії – Атропіну сульфату.

У всіх випадках першого нападу беталепсії потрібна госпіталізація з діагностичною метою, а надалі необхідне лікування основної патології під контролем фахівця, що лікує: терапевта, невропатолога, кардіолога.

Цей розділ створено, щоб подбати про тих, кому необхідний кваліфікований фахівець, не порушуючи звичний ритм власного життя.

Непритомність (синкопе): чому виникає, види та провокуючі фактори, як діагностувати та лікувати

Непритомність - не окрема хвороба і не діагноз, він є короткочасною втратою свідомості внаслідок гострого зниження кровопостачання мозку, що супроводжується падінням серцево-судинної діяльності.

Настає свідомість або синкопальний стан (синкопе), як його називають, раптово і триває зазвичай недовго - кілька секунд. Від непритомності не застраховані абсолютно здорові люди, тобто його не слід поспішати трактувати як ознаку важкого захворювання, краще спробувати розібратися в класифікації та причинах.

Класифікація синкопе

До непритомності відносять напади короткочасної втрати свідомості, які можна розділити на такі види:

Нейрокардіогенна (нейромедіаторна) форма включає кілька клінічних синдромів, тому вважається збиральним терміном. В основі формування нейромедіаторної непритомності лежить рефлекторна дія вегетативної нервової системи на судинний тонус і ритм серцевих скорочень, спровокована несприятливими для даного організму факторами (температура навколишнього середовища, психоемоційна напруга, переляк, вид крові). Непритомність у дітей (за відсутності будь-яких значних патологічних змін з боку серця та судин) або у підлітків у період гормональної перебудови нерідко мають нейрокардіогенне походження. Також до синкопи такого роду відносять вазовагальні та рефлекторні реакції, які можуть мати місце при кашлі, сечовипусканні, ковтанні, фізичному навантаженні та інших обставинах, не пов'язаних із серцевою патологією.
Ортостатичний колапс або непритомність розвивається через уповільнення кровотоку в головному мозку при різкому переході тіла з горизонтального положення у вертикальне.
Аритмогенна непритомність. Цей варіант найнебезпечніший. Він обумовлений формуванням морфологічних змін у серці та судинах.
Втрата свідомості, в основі якої лежить цереброваскулярні розлади (зміна судин головного мозку, порушення мозкового кровообігу).

Тим часом деякі стани, звані непритомністю, не класифікуються як синкопе, хоча зовні його дуже нагадують. До них відносять:

Втрату свідомості, пов'язану з метаболічними розладами (гіпоглікемія – падіння вмісту глюкози у крові, кисневе голодування, гіпервентиляція зі зниженням концентрації вуглекислого газу).
Напад епілепсії.
ТІА (транзиторна ішемічна атака) вертеброгенного походження.

Існує група розладів, що нагадують непритомність, але протікають без втрати свідомості:

Короткочасне розслаблення мускулатури (катаплексія) внаслідок якого людина неспроможна утримати рівновагу і падає;
Розлад координації рухів, що раптово виникає, - гостра атаксія;
Синкопальні стани психогенної природи;
ТІА, обумовлена порушенням кровообігу в каротидному басейні, що супроводжується втратою здатності рухатися.

Найчастіший випадок

Значна частка від непритомності належить нейрокардиогенным формам. Втрата свідомості, спровокована звичайними побутовими обставинами (транспорт, задушливе приміщення, стрес) або медичними процедурами (різні скопії, венепункція, іноді просто відвідування кабінетів, що нагадують операційні), як правило, не має в основі розвитку змін з боку серця та судин. Навіть артеріальний тиск, який у момент непритомності знижується, поза нападом знаходиться на нормальному рівні. Отже, вся відповідальність за розвиток нападу покладається на вегетативну нервову систему, а саме, на її відділи – симпатичний та парасимпатичний, які з якихось причин перестають працювати узгоджено.

Подібного роду непритомність у дітей і підлітків викликають масу тривог з боку батьків, яких не можна заспокоїти лише тим, що такий стан не є наслідком серйозної патології. Непритомність, що повторюються, супроводжуються отриманням травмщо знижує якість життя і може бути небезпечним загалом.

Чому зникає свідомість?

Людині, далекій від медицини, класифікація, загалом, не відіграє жодної ролі. Більшість людей у нападі зі втратою свідомості, блідістю шкірних покривів і падінні вбачають непритомність, але їх не можна звинуватити в помилці. Головне – поспішити на допомогу, а якогось втрата свідомості – розберуться лікарі, тому й ми не станемо особливо переконувати читачів.

Однак, виходячи з класифікації, але взявши до уваги той факт, що не всі знають її тонкощі, спробуємо визначити причини непритомності, які можуть бути як банальними, так і серйозними:

Спека – поняття для кожного своє, одна людина непогано почувається при 40°С, іншому – вже катастрофа, особливо в закритому, непровітряному приміщенні. Мабуть, найчастіше подібні непритомності трапляються у переповненому транспорті, де всім догодити важко: комусь дме, а комусь погано. Крім цього, там нерідко присутні й інші фактори, що провокують (тиснення, запахи).
Тривала відсутність їжі чи води. Дещо знають про голодну непритомність любителі стрімкої втрати ваги або люди, змушені голодувати з інших причин, що не залежать від них. Викликати синкопе може діарея, завзяте блювання або втрата рідини, обумовлена іншими обставинами (часте сечовипускання, посилене потовиділення).
Різкий перехід із горизонтального положення тіла (встав – перед очима все попливло).
Почуття тривоги, що супроводжується почастішанням дихання.
Вагітність (перерозподіл кровотоку). Непритомність при вагітності - явище нерідке, мало того, іноді саме втрата свідомості відноситься до перших ознак цікавого становища жінки. Властива вагітність емоційна нестабільність на тлі гормональних змін, спека на вулиці та в будинку, боязнь набрати зайвий кілограм (голод) провокують у жінки зниження артеріального тиску, що спричиняє втрату свідомості.
Біль, шок, харчове отруєння.
Нервове потрясіння (чому, перш ніж повідомити якусь страшну звістку, людину, якій вона призначається, попросять спочатку сісти).
Швидка крововтрата, наприклад, донори втрачають свідомість під час кроводачі аж ніяк не тому, що пішов якийсь обсяг дорогоцінної рідини, а через те, що він залишив кровоносне русло надто швидко і організм не встиг включити механізм захисту.
Вид ран і крові. До речі, у чоловіків на кров непритомність буває частіше, ніж у жінок, виходить, що прекрасна половина до неї якось звичніша.
Зменшення обсягу циркулюючої крові (гіповолемія) при значній крововтраті або внаслідок прийому сечогінних та вазодилататорів.
Зниження артеріального тиску, судинний криз, причиною якого може бути неузгоджена робота парасимпатичного та симпатичного відділів вегетативної нервової системи, її неспроможність у виконанні своїх завдань. Непоодинокі непритомності у підлітків, які страждають на вегето-судинну дистонію за гіпотонічним типом або діти в пубертатному періоді з діагностованою екстрасистолією. А взагалі, для гіпотоніків втратити свідомість – справа звичайна, тому вони самі починають уникати пересувань у громадському транспорті, особливо, влітку, відвідувань парилень у лазні та будь-яких інших місць, з якими у них пов'язані неприємні спогади.
Падіння рівня цукру в крові (гіпоглікемія) - до речі, не обов'язково при передозуванні інсуліну у хворих на цукровий діабет. «Просунута» молодь нашого часу знає, що цей препарат можна використовувати для інших цілей (збільшити зростання та вагу, наприклад), що може бути дуже небезпечно (!).
Анемія або те, що в народі називають недокрів'ям.
Непритомність, що неодноразово повторюються, у дітей можуть бути свідченням серйозних захворювань, наприклад, синкопальні стани нерідко є ознакою порушення серцевого ритму, яке досить важко розпізнати у дитини раннього віку, оскільки, на відміну дорослих, серцевий викид більше залежить від частоти серцевих скорочень (ЧСС), ніж від ударного обсягу.
Акт ковтання при патології стравоходу (рефлекторна реакція, спричинена роздратуванням блукаючого нерва).
Викликає звуження церебральних судин гіпокапнія, яка є зменшенням вуглекислого газу (СО 2) за рахунок посиленого споживання кисню при частому диханні, властивому для стану страху, паніки, стресу.
Сечовипускання та кашель (за рахунок підвищення внутрішньогрудного тиску, зменшення венозного повернення та, відповідно, обмеження серцевого викиду та зниження артеріального тиску).
Побічний ефект деяких лікарських засобів або передозування гіпотензивних препаратів.
Зменшення кровопостачання окремих ділянок головного мозку (мікроінсульт), хоч і рідко, але може викликати непритомність у літніх пацієнтів.
Серйозна серцево-судинна патологія (інфаркт міокарда, субарахноїдальний крововилив та ін.).
Деякі ендокринні захворювання.
Об'ємні утворення в головному мозку, що ускладнюють кровотік.

Таким чином, найчастіше до втрати свідомості наводять зміни у системі кровообігу, спричинені падінням артеріального тиску. Організм просто не встигає адаптуватись у короткий термін: тиск знизився, серце не встигло збільшити викид крові, кров не принесла мозку достатньої кількості кисню.

Відео: причини непритомності - програма «Жити здорово!»

Причина – серце

Тим часом, не слід особливо розслаблятися, якщо синкопальні стани стають занадто частими і причини непритомності не зрозумілі. Непритомність у дітей, підлітків і у дорослих часто бувають наслідком серцево-судинної патології, де не остання роль належить аритміям різного роду (браді та тахікардія):

Пов'язаним із слабкістю синусового вузла, високим ступенем атріовентрикулярної блокади, порушенням провідної системи серця (нерідко у людей похилого віку);
Спричинений прийомом серцевих глікозидів, антагоністів кальцію, β-блокаторів, неправильним функціонуванням клапанного протезу;
Зумовленим серцевою недостатністю, інтоксикацією лікарськими препаратами (хінідин), електролітним дисбалансом, нестачею вуглекислого газу в крові.

Серцевий викид можуть зменшувати й інші знижують мозковий кровотік фактори, які нерідко присутні у поєднанні: падіння артеріального тиску, розширення периферичних судин, зниження повернення венозної крові до серця, гіповолемія, звуження судин тракту, що виносить.

Втрата свідомості у «сердечників» при фізичному навантаженні відноситься до досить серйозних показників неблагополуччя, оскільки причиною непритомності в даному випадку можуть бути:

ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії);
Легенева гіпертензія;
Стеноз аорти, що розшаровує аневризм аорти;
Клапанні вади: стеноз трикуспідального клапана (ТК) та клапана легеневої артерії (ЛА);
Кардіоміопатії;
Тампонада серця;
Інфаркт міокарда;
Міксома.

Звичайно, такі перелічені хвороби рідко бувають причиною непритомності у дітей, переважно вони формуються в процесі життя, тому є сумною перевагою солідного віку.

Як виглядає непритомність?

Непритомні стани нерідко супроводжують нейроциркуляторну дистонію. Гіпоксія, викликана падінням артеріального тиску на тлі судинного кризу, особливо не дає часу для роздумів, хоча люди, для яких непритомність не є чимось надприродним, можуть заздалегідь передчувати наближення нападу і називають цей стан непритомним. Симптоми, що вказують на наближення синкопе і сам непритомність краще описати разом, оскільки початок відчуває сама людина, а непритомність бачать оточуючі. Як правило, прийшовши до тями, людина почувається нормально, а про втрату свідомості нагадує лише легка слабкість.

"Мені погано" - так свій стан визначає пацієнт.
Підходить нудота, пробиває неприємний липкий холодний піт.
Все тіло слабшає, ноги підкошуються.
Шкірні покриви бліднуть.
У вухах дзвенить, перед очима миготять мушки.
Втрата свідомості: обличчя сірувате, артеріальний тиск знижений, пульс слабкий, зазвичай прискорений (тахікардія), хоча не виключена брадикардія, зіниці розширені, але на світ реагують, хоч і з деяким запізненням.

У більшості випадків людина приходить до тями через кілька секунд. При більш тривалому нападі (5 хвилин і більше) можливі судоми та мимовільне сечовипускання. Така непритомність незнаючі люди можуть легко сплутати з нападом епілепсії.

Таблиця: як відрізнити істинний непритомність від істерики чи епілепсії

Що робити?

Ставши очевидцем непритомності, кожна людина повинна знати, як поводитися, хоча нерідко втрата свідомості обходиться без будь-якої долікарської допомоги, якщо пацієнт швидко прийшов до тями, не отримав травм при падінні і після синкоп самопочуття його більш-менш нормалізувалося. Перша допомога при непритомності зводиться до виконання нескладних заходів:

Злегка побризкати на обличчя холодною водою
Укласти людину в горизонтальне положення, під ноги покласти валик або подушку, щоб вони виявилися вищими за голову.
Розстебнути комір сорочки, послабити краватку, забезпечити доступ свіжого повітря.
Нашатирний спирт. Станьте непритомністю – всі біжать за цим засобом, проте при цьому іноді забувають, що поводитися з ним потрібно обережно. Вдихання його парів може призвести до рефлекторної зупинки дихання, тобто, не можна підносити ватку, змочену спиртом, надто близько до носа знепритомненого.

Надання невідкладної допомоги при синкопі більше пов'язане з його першопричиною (порушення ритму) або з наслідками (забиті місця, порізи, черепно-мозкова травма). Якщо до того ж людина не поспішає повертатися до свідомості, слід насторожитися щодо інших причин непритомності (падіння рівня цукру в крові, епілептичний напад, істерія). До речі, що стосується істерії, то люди, схильні до неї, здатні зомліти спеціально, головне, щоб були глядачі.

Навряд чи варто самовпевнено з'ясовувати походження непритомності, що не тривала, не маючи певних навичок медичної професії. Найбільш розумним буде виклик «швидкої», яка займеться наданням невідкладної допомоги та за необхідності доставить постраждалого до стаціонару.

Відео: допомога при непритомності - доктор Комаровський

Як впасти в оброк спеціально / розпізнати імітацію

Викликати напад деяким вдається за допомогою дихання (дихати часто і глибоко) або, присівши навпочіпки на деякий час, різко піднятися. Але тоді це може бути справжня непритомність?! Зімітувати ж штучну непритомність досить складно, у здорових людей це все-таки погано виходить.

Сінкопе при істерії може ввести в оману тих самих глядачів, але не лікаря: людина заздалегідь продумує, як впасти, щоб не поранитися і це помітно, шкіра його залишається нормальною (хіба що білилами попередньо намаститися?), а якщо (раптом?) доходить справа до судом, але й викликані аж ніяк не мимовільними скороченнями мускулатури. Згинаючись і приймаючи різні химерні пози, хворий лише імітує судомний синдром.

Пошук причин

Розмова з лікарем обіцяє бути довгою.

На початку діагностичного процесу пацієнту слід налаштуватися на докладну розмову з лікарем. Він ставитиме безліч різних питань, докладну відповідь на які знає сам хворий або батьки, якщо справа стосується дитини:

У якому віці з'явилася перша непритомність?
Які обставини передували йому?
Як часто з'являються напади, чи вони однакові за характером?
Які провокуючі фактори зазвичай призводять до непритомного стану (біль, спека, фізичне навантаження, стрес, голод, кашель тощо)?
Що робить пацієнт, коли підходить «почуття нудоти» (лягає, повертає голову, п'є воду, їсть, намагається вийти на свіже повітря)?
Який за часом період до нападу?
Особливості характеру переднепритомного стану (дзвонить у вухах, паморочиться в голові, темніє в очах, нудить, болить у грудях, голові, животі, прискорено б'ється серце або «завмирає, зупиняється, то стукає, то не стукає…», не вистачає повітря)?
Тривалість та клініка самого синкопе, тобто, як виглядає непритомність зі слів очевидців (становище тіла хворого, колір шкіри, характер пульсу та дихання, рівень артеріального тиску, наявність судом, мимовільне сечовипускання, прикус язика, реакція зіниць)?
Стан після непритомності, самопочуття пацієнта (пульс, дихання, артеріальний тиск, хочеться спати, болить і паморочиться в голові, присутня загальна слабкість)?
Як почувається обстежувана людина поза синкопальними станами?
Які перенесені чи хронічні хвороби він відзначає (чи що розповідали батьки)?
Які фармацевтичні засоби довелося застосовувати у процесі життя?
Чи вказує пацієнт чи його родичі, що у дитячому віці мали місце параепілептичні феномени (ходив чи говорив уві сні, кричав ночами, прокидався від страху та інших.)?
Сімейний анамнез (подібні напади у родичів, вегето-судинна дистонія, епілепсія, проблеми із серцем тощо).

Очевидно, те, що на перший погляд здається дрібницею, може відігравати провідну роль у формуванні синкопальних станів, тому лікар приділяє таку пильну увагу різним дрібницям. До речі, пацієнт, вирушаючи на прийом, теж повинен добре покопатися у своєму житті, щоб допомогти лікарю відкрити причину своїх непритомності.

Огляд, консультації, допомога обладнання

Огляд хворого, крім визначення конституційних особливостей, вимірювання пульсу, тиску (на обох руках), прослуховування серцевих тонів передбачає виявлення патологічних неврологічних рефлексів, дослідження функціонування вегетативної нервової системи, що, зрозуміло, без консультації невролога не обійдеться.

Лабораторна діагностика передбачає традиційні аналізи крові та сечі (загальні), аналіз крові на цукор, цукрову криву, а також низку біохімічних тестів залежно від передбачуваного діагнозу. На першому етапі пошуку пацієнту обов'язково роблять електрокардіограму і залучають R-графічні методи, якщо в цьому є необхідність.

У разі підозри на аритмогенний характер синкопе основний акцент у діагностиці посідає дослідження серця:

R –графія серця та контрастування стравоходу;
УЗД серця;
холтерівське моніторування;
велоергометрія;
спеціальні методи діагностики серцевої патології (за умов стаціонару).

Якщо лікар припускає, що синкопальні стани викликають органічні захворювання головного мозку або причина непритомності виявляється невиразною, спектр діагностичних заходів помітно розширюється:

R-графія черепа, турецького сідла (місце розташування гіпофіза), шийного відділу хребта;
Консультація окуліста (поля зору, очне дно);
ЕЕГ (електроенцефалограма), у тому числі моніторна, якщо має місце підозра на напад епілептичного походження;
ЕхоЕС (ехоенцефалоскопія);
ультразвукова діагностика з допплером (патологія судин);
КТ, МРТ (об'ємні утворення, гідроцефалія).

Іноді, навіть перелічені методи повною мірою не дають відповіді на питання, тому не варто дивуватися, якщо пацієнту буде запропоновано здати аналіз сечі на 17-кетостероїдів або кров на гормони (щитовидної залози, статеві, надниркових залоз), оскільки шукати причину непритомності іноді буває важко .

Як лікувати?

Тактика лікування та профілактики синкопальних станів вибудовується в залежності від причини непритомності. І це не завжди медикаментозні засоби. Наприклад, при вазовагальних та ортостатичних реакціях хворого насамперед вчать уникати ситуацій, що провокують синкопе. Для цього рекомендують тренувати судинний тонус, проводити процедури, що гартують, уникати задушливих приміщень, різкої зміни положення тіла, чоловікам радять перейти на сечовипускання сидячи. Зазвичай окремі моменти обмовляються з лікарем, який враховує походження нападів.

Непритомність, зумовлені падінням артеріального тиску, лікують підвищенням артеріального тиску також залежно від причини його зниження. Найчастіше цією причиною є нейроциркуляторна дистонія, тому застосовують препарати, що впливають на вегетативну нервову систему.

На особливу увагу заслуговують повторні непритомності, які можуть виявитися аритмогенної природи. Слід мати на увазі, що саме вони підвищують ймовірність раптової смерті, тому в подібних випадках найсерйознішим чином лікують аритмію та хвороби, що її викликають.

Про непритомні стани не можна сказати однозначно: безневинні вони чи небезпечні. Поки не з'ясована причина, а напади постійно турбують пацієнта, прогноз може бути різним (навіть вкрай несприятливим), адже він повністю залежить від природи цього стану. Наскільки високий ризик – визначить ретельний анамнез і всебічне фізикальне обстеження, яке може стати першим кроком до того, щоб назавжди забути про цей неприємний «сюрприз», здатний позбавити свідомості людини в невідповідний момент.

Беттолепсія

Опис:

Беттолепсія (грец. bēttō кашляти + lēpsis хапання, напад) - розлади свідомості, іноді у поєднанні з судомами, що розвиваються на висоті кашльового нападу. В їх основі лежать порушення кровопостачання мозку, спричинені підвищенням внутрішньогрудного тиску та гіпервентиляцією.

Причини беттолепсії:

Найчастіше беттолепсія спостерігається у хворих з легеневим серцем та венозним повнокров'ям судин. Описані респіраторно-церебральні епілептичні напади у хворих на кашлюк, бронхіальну астму, а також при невралгії верхнього гортанного нерва.

Симптоми беттолепсії:

У патогенезі беттолепсі провідну роль поряд з гострим венозним застоєм грає патологічна імпульсація з рефлексогенних зон дихальних шляхів, верхнього гортанного нерва, рецепторів каротидного синуса, аорти, яремних вен, вен , До розвитку Морганьи - Адамса - Стокса синдрому.

Можливі варіанти від короткочасної сутінкової свідомості під час кашлю до глибокої втрати свідомості у поєднанні з судомами та нетриманням сечі та калу.

Зазвичай хворий під час кашлю раптово втрачає свідомість і падає, але незабаром приходить до тями.

Іноді спостерігаються епілептиформні судоми, які можуть обмежитися якоюсь однією областю тіла.

Найчастіше напад швидко закінчується без періоду психічних порушень, властивого епілепсії.

Беттолепсія спостерігається переважно у осіб старшого віку з хронічними захворюваннями дихальних шляхів та легень (фарингіт, ларингіт, емфізема легень, бронхіальна астма та ін.).

Лікування беттолепсії:

Лікування спрямоване на основне захворювання. Припадок беттолепсії зазвичай проходить без терапевтичного втручання через кілька секунд або хвилин.

З метою попередження беттолепсії у хворого на хронічне бронхолегеневе захворювання призначають протикашльові препарати та засоби, що покращують прохідність бронхів.

Якщо під час нападу реєструється брадикардія, показано призначення атропіну. Хворі на беттолепсію повинні спостерігатися як терапевтом, так і невропатологом.

Беттолепсія

Беттолепсія - це минущі порушення свідомості, що настають на піку нападу кашлю. Синдром проявляється кашльовими синкопами: короткочасною сутінковою свідомістю, непритомністю або глибокою втратою свідомості, що іноді супроводжується судомами, мимовільними сечовипусканням та дефекацією. Методи діагностики беттолепсії включають розпитування, огляд хворого, функціональні проби, інструментальні дослідження (електрокардіографію, електроенцефалографію, бронхоскопію). Лікування передбачає проведення симптоматичної терапії, що полегшує стан хворого та спрямованої на усунення проявів основного захворювання.

Беттолепсія

Термін «беттолепсія» вперше було запропоновано радянським невропатологом М.І. Холоденко 1941 року для трактування пароксизмів, що виникають на висоті кашльових нападів. Патологія спостерігається досить рідко, становить трохи більше 2% випадків із усіх видів пароксизмальних станів. Беттолепсія може зустрічатися під назвами "кашльово-мозковий синдром", "кашльові синкопи", "гортанне запаморочення", "респіраторний напад", "кашльовий непритомність". Найчастіше спостерігається в осіб із явищами легенево-серцевої недостатності. Переважно страждають чоловіки від 45 років та старші.

Причини беттолепсії

Стан виникає на тлі гострої чи хронічної гіпоксії мозкових тканин. Його безпосередньою причиною стає різке збільшення вже існуючого недоліку кисню, викликане пароксизмом кашлю. Патологія може проявитися при таких захворюваннях:

Хронічні легеневі патології (легеневе серце, астма, туберкульоз, емфізема легень). При цих захворюваннях відбувається застій у малому колі кровообігу, надалі розвивається легенево-серцева недостатність. При декомпенсованій течії можливий розвиток енцефалопатії зі схильністю до судомних непритомностей.
Обструкція дихальних шляхів (аспірація сторонніх тіл, кашлюк, гострий ларингіт). Супроводжується гострою мозковою гіпоксією та затяжними нападами сильного кашлю, які й обумовлюють епізоди кашлевого непритомності.
Цереброваскулярні розлади. Зміни мозкових судин (судинні мальформації, компресія внутрішньочерепних та позачерепних вен, наслідки ЧМТ) викликають венозну гіперемію мозку, яка може супроводжуватися непритомними нападами. Порушення кровопостачання мозку при патології екстра- та інтракраніальних артерій (церебральному атеросклерозі, синдромі хребетної артерії) загрожують розвитком низки вестибулярних розладів, у тому числі втратою свідомості.
Поразки периферичних нервів. При невралгії верхнього гортанного нерва патологічні імпульси призводять до активації центру блукаючого нерва та брадикардії. Різко знижується обсяг серцевого викиду, виникає ішемія мозку та непритомний стан.

Факторами ризику у розвитку нападів порушення свідомості є куріння, наркоманія, надмірна вага. При інтоксикації алкоголем та наркотичними засобами відбуваються зміни головного мозку, його оболонок та ліквору, що призводять до порушення діяльності дихальної та серцево-судинної систем.

Патогенез

Патогенез беттолепсії остаточно не з'ясований. Зазвичай пароксизмальні стани, що виникають на висоті кашльового рефлексу, не мають нічого спільного з епілепсією. Найбільш повно зміни, які відбуваються при кашлі, пояснює гемодинамічна теорія. Розрізняють три фази кашлю: інспіраторну, компресивну та експіраторну. У компресивній та експіраторній фазах різко зростає внутрішньогрудний та внутрішньочеревний тиск, внаслідок чого знижується приплив крові до серця. Це веде до зменшення серцевого викиду та змін тиску ліквору в головному та спинному мозку. В результаті різкого підвищення внутрішньогрудного тиску відбувається його збільшення в периферичних артеріях, венах та камерах серця, що веде до венозного застою та викликає беттолепсію.

Існують інші механізми розвитку: стимуляція рецепторів блукаючого нерва, проведення патологічних імпульсів із рефлексогенних областей дихальних шляхів та яремних вен. Такого роду впливу призводять до змін роботи ретикулярної формації, що може призвести до вазодепресорних реакцій і різкої брадикардії з порушенням свідомості.

Класифікація

Синдром беттолепсії повністю не вивчений. Незважаючи на велику поширеність захворювань та станів, що супроводжуються кашлем, цей симптомокомплекс трапляється рідко. Його перебіг може бути згрупований за клінічними проявами:

1. Короткочасний сутінковий розлад свідомості. Зазвичай триває кілька секунд і не потребує екстреної допомоги. У цьому випадку слід лікувати основне захворювання, що спричинило цей стан.

2. Нетривала непритомність на висоті кашлю. Найчастіше триває від 2-х до 10 секунд. Необхідна терапія основної патології.

3. Тривала втрата свідомості. Ускладнюється судомами, мимовільним сечовипусканням, дефекацією. Часто поєднується з органічним ураженням головного мозку із стійкими наслідками. Обтяжливими факторами є алкогольна, нікотинова інтоксикація, отруєння наркотичними засобами.

Симптоми беттолепсії

Клінічні прояви можуть відрізнятися не тільки у різних хворих, але і кожен напад у окремо взятого пацієнта може набувати різних варіантів перебігу. Пароксизмальні стани – кашльові синкопи – виникають на піку кашльового рефлексу. Аналогічні симптомокомплекси спостерігаються також при сміхі, чханні, напруженні, при піднятті тяжкості та ін. Їм можуть передувати продромальні явища (предсинкопальні стани) у вигляді запаморочення, шуму у вухах, порушення зору, гіперемії обличчя, згодом змінюється ціанозом, набу. У ряді випадків деякі провісники можуть бути відсутніми.

Беттолепсія супроводжується нападами сильного конвульсивного кашлю, на висоті якого виникають ознаки порушення свідомості чи непритомності. Зазвичай виникнення нападу пов'язані з становищем тіла. Кашель може спровокувати різкий запах, холодне повітря. Тривалість сутінкового свідомості чи глибокого непритомності коливається від кількох секунд до 2-5 хвилин. На піку кашлю втрата свідомості зазвичай супроводжується падінням, найчастіше хворі приходять до тями без сторонньої допомоги.

Іноді беттолепсія може супроводжуватися судомами, які мають локальний характер: наприклад, посмикування верхніх або нижніх кінцівок. Шкірні покриви набувають сірувато-синюшного відтінку, з'являється рясне потовиділення. Прикушування язика при нападі зазвичай не спостерігається. У поодиноких випадках беттолепсія призводить до нетримання сечі та калу. При органічних ураженнях мозку кашльові синкопи можуть змінюватися малими епілептичними нападами, які залежить від кашлю.

У післясинкопальному періоді можуть відчуватися біль у шиї, головний біль. Пацієнт скаржиться на загальну слабкість, запаморочення, які відбуваються з часом. Стан оглушеності та втрата пам'яті, що спостерігаються під час епіприступів, не властиві беттолепсії. За відсутності обтяжливих чинників наслідки викликають психічних порушень.

Ускладнення

При беттолепсії рідко виникають ускладнення. Вони зазвичай пов'язані з основним захворюванням, що спричинило синдром. Одним із серйозних наслідків є наростаюча легенево-серцева недостатність. Порушення кровообігу у мозку можуть призвести до стійкого ураження церебральної тканини – гіпоксичної енцефалопатії. Під час кашлевого непритомності існує небезпека травми при падінні з висоти власного зростання.

Діагностика

Для правильної постановки діагнозу потрібно комплексне клініко-інструментальне обстеження, що дозволяє виявити причину кашльових синкопів, а також диференціювати їх від інших захворювань. Діагностичний алгоритм включає в себе:

Консультації спеціалістів (терапевта, невролога, пульмонолога, кардіолога). На прийомі вивчається історія захворювання, характер нападів, їхній зв'язок із кашлем. Велике значення надається фізикальним методам. При огляді звертається увага загальний стан пацієнта, особливості конституції (схильність до ожиріння).
Вагусні проби (проба Вальсальви, проба із натисканням на каротидний синус). Проводяться з метою моделювання патогенетичних механізмів синкопального стану.
ЕФІ серцево-судинної системи. ЕКГ дозволяє виявити патологічні процеси в серці, що вказують на наявність легенево-серцевої недостатності. У ряді випадків використовуються навантажувальні тести та добове ЕКГ-моніторування.
ЕЕГ. Дає можливість зафіксувати патологічні імпульси, що виходять із певних ділянок мозку, що є надзвичайно важливим для виключення органічних церебральних уражень. Функціональні проби використовуються виявлення вогнищ судомної активності.
Методи оцінки бронхолегеневої системи (променева діагностика, ендоскопія дихальних шляхів). Рентгенографія легень застосовується виявлення хронічних захворювань органів дихання, легеневого серця. За допомогою трахеобронхоскопії проводиться виявлення та вилучення сторонніх тіл трахеї та бронхів.

Під час проведення диференціальної діагностики слід виключити втрату свідомості, зумовлену ортостатичною гіпотензією, оклюзією мозкових судин, епілепсією. Епізоди втрати свідомості при цих станах не пов'язані з кашльовим рефлексом.

Лікування беттолепсії

Під час нападу, на етапі долікарської допомоги пацієнту, потрібно забезпечити приплив артеріальної крові, збагаченої киснем, до мозку. З цією метою необхідно укласти хворого на спину, опустити голову та підняти нижні кінцівки, забезпечити вільне дихання та доступ свіжого повітря.

Лікарська допомога полягає у заходах, спрямованих на зменшення застійних явищ у мозку, ліквідацію порушень роботи серцево-судинної системи шляхом введення кардіотоніків, судинозвужувальних засобів, а також препаратів, що покращують бронхіальну прохідність. При брадикардії вводять атропін. Надалі пацієнт може бути госпіталізований до відділення неврології чи пульмонології для терапії основного захворювання.

Прогноз та профілактика

Для профілактики пароксизмальних станів необхідно стежити за своїм здоров'ям, у разі виникнення симптомів беттолепсії своєчасно звертатися за медичною допомогою. Велике значення має режим харчування, тому що надмірна маса тіла – це один із факторів ризику. Необхідно уникати умов, що сприяють розвитку непритомності: затяжного кашлю, перевтоми, тривалого перебування в положенні стоячи, сильної напруги, різких рухів головою. Благотворно впливають на організм повноцінний відпочинок, заняття гімнастикою та спортом, загартовування.

Кашель завжди викликає безліч неприємних відчуттів і змушує нас шукати шляхи його усунення. Першіння у горлі, слабкість, біль у грудях чи горлі – це далеко ще не всі проблеми, які провокуються цим неприємним симптомом багатьох захворювань. Але іноді кашель може супроводжуватися такими небезпечними станами, як розлад свідомості чи непритомність. Ця патологія одержала назву «беттолепсія» (або кашльово-мозковий синдром, кашльовий непритомність). Вона не має жодного відношення до епілепсії, але іноді може супроводжуватись тонічними судомами.

Випадки беттолепсії трапляються досить рідко і спостерігаються лише у 2% хворих з різними типами пароксизмальних станів. Найчастіше цей синдром спостерігається у чоловіків старшого віку, які страждають на хронічні захворювання дихальної системи. У молодшому віці кашлеві непритомності спостерігаються дуже рідко і пов'язані з недостатністю механізмів, відповідальних за підтримання постурального тонусу, чи підвищеної чутливістю каротидного синуса. У дітей беттолепсія може розвиватися і натомість.

У цій статті ми ознайомимо вас із причинами, симптомами та способами діагностики та лікування цієї патології. Ця інформація буде корисною для вас, і ви зможете вчасно звернутися до лікаря, запідозривши початок беттолепсії у себе чи своїх близьких.

Причини

Беттолепсія – це розлад свідомості, що розвивається на піку нападу інтенсивного кашлю та іноді супроводжується тонічними судомами. Вона найчастіше спостерігається при легеневому серці або венозному застої і пов'язана з патологічними імпульсами, які виникають у верхньому гортанному нерві, рефлексогенних зонах дихальної системи, рецепторах каротидного синуса, венозних синусах мозку, яремних венах або аорті. У результаті патогенез кашльово-мозкового синдрому, що супроводжується підвищенням внутрішньогрудного тиску та гіпоксією мозку, призводить до порушень функціонування нервової системи, які виражаються в короткочасній втраті свідомості, амнезії або .

Причиною розвитку беттолепсії можуть стати такі фактори:

патології дихальної системи: , хронічні бронхіти, емфізема легень, фіброзно-кавернозна форма туберкульозу легень, кашлюк та ін;
аспірація дрібних предметів у трахею чи горло;
невралгія верхнього гортанного нерва;
патологічні зміни судин головного мозку: судинні аномалії, здавлення хребетних артерій при , атеросклероз хребетних артерій та ін;
алкоголізм.

Причина розвитку кашльово-мозкового синдрому та вихідний стан хворого багато в чому визначають ступінь вираженості симптомів, перебіг та результат беттолепсії. Наприклад, при хронічній недостатності мозкового кровообігу на тлі гіпертонії або атеросклерозу напад кашлевого непритомності може викликати структурні ураження тканин мозку та стійкі наслідки.

Симптоми

Клінічна картина при беттолепсії варіабельна за своєю тяжкістю у різних хворих, а й в одного хворого при різних нападах.

Зазвичай напад кашлевої непритомності супроводжується такими симптомами:

напад кашлю виникає в положенні стоячи або сидячи, під час їди або відразу після нього;
кашель може провокуватися різкими запахами, холодним повітрям, надмірним сміхом, частим чханням, актом дефекації, підняттям тяжкості або тютюновим димом;
на фоні кашлю у хворого червоніє, а потім синіє обличчя, на шиї набухають вени;
іноді провісником нападу може ставати легеня, що виникає на тлі кашлю;
на першій хвилині кашльового нападу з'являються ознаки непритомного стану або настає втрата свідомості, що супроводжується падінням пацієнта та ціанозом шкірних покривів;
після непритомності шкіра стає блідою, а кашель припиняється;
тривалість непритомності становить кілька секунд чи хвилин;
після цього хворий швидко повертається до тями і виходить із нападу (зазвичай без медичної допомоги).

У деяких випадках напад кашлевого непритомності супроводжується судомами, які зазвичай обмежуються однією частиною тіла (наприклад, посмикуванням у кінцівках). Прикусу мови при судомах, спричинених беттолепсією, не спостерігається. У поодиноких випадках судомний напад може призвести до нетримання сечі або калу.

Під час епізоду беттолепсії у хворого іноді можуть спостерігатися такі симптоми:

амнезія;
головні болі;
біль у ділянці шиї.

Деякими фахівцями виділяються такі варіанти кашльово-мозкового синдрому:

Припадок розвивається на піку кашлю, супроводжується раптовою глибокою непритомністю та падінням хворого.
Припадок супроводжується судомами і іноді мимовільною дефекацією або сечовипусканням.
Припадки спочатку протікають як за беттолепсії, та був змінюються малими епілептичними нападами, які можуть розвиватися незалежно від кашлю.
Припадки беттолепсії у хворих на органічні патології мозку, що супроводжуються вираженими вегетативними порушеннями.
Припадки беттолепсії у хворих на типову епілепсію в анамнезі.

Діагностика

З появою нападів беттолепсії хворому необхідно звернутися до дільничного лікаря, який направить його на консультацію до невропатолога. Для постановки діагнозу проводиться детальний аналіз історії хвороби та життя пацієнта, ретельно вивчається характер нападів та складається план обстеження, який дозволяє виявити причину кашлевих непритомностей та провести диференціальну діагностику беттолепсії з іншими захворюваннями (наприклад, з епілепсією).

Для виявлення кашльово-мозкового синдрому можуть призначатися такі види обстежень:

проба Вальсальви;
моніторинг щодо Холтера;
вимірювання;
електрофізіологічні способи внутрішньосерцевої стимуляції та ін.

У деяких випадках хворим показано проведення трахеобронхоскопії.

Необхідність госпіталізації пацієнта до стаціонару для проведення обстеження та лікування визначається індивідуально та залежить від можливості виявлення причин розвитку беттолепсії в амбулаторному лікувальному закладі та тяжкості нападів. Іноді, за неясної причини розладів свідомості, хворому показано обстеження у спеціалізованому епілептологічному центрі.

Лікування

Основна мета лікування при беттолепсії завжди спрямована на терапію основного захворювання, яке викликало розвиток кашлевих непритомності. План заходів складається індивідуально після всіх необхідних обстежень.

Під час і після нападу кашлевого непритомності проводиться симптоматична терапія, спрямовану полегшення стану хворого. Вона може полягати у застосуванні таких засобів:

нашатирний спирт;
оксигенотерапія;
що покращують прохідність бронхів та протикашльові засоби;
кардіотонічні препарати;
судинозвужувальні засоби: Ефедрін, Мезатон;
Атропіну сульфату (при брадикардії).

Кашльові непритомності часто лякають хворого та його оточення. Їхня поява завжди повинна стати приводом для звернення до лікаря та проведення всебічного обстеження та лікування основного захворювання, яке спровокувало розвиток беттолепсії.

Уважно ставтеся до свого здоров'я та не відкладайте візит до фахівця! Навіть падіння, що супроводжує втрату свідомості, може стати причиною серйозних травм, а при деяких захворюваннях кашлеві непритомності викликають структурні ураження тканин мозку та незворотні ускладнення. Пам'ятайте про це та будьте здорові!

- (Гр. betto-кашель) - термін, запропонований М.І. Холоденко (1941) для пароксизмальних станів, що виникають на висоті кашлю та характеризуються порушенням свідомості, іноді тонічними судомами.

У більшості випадків пароксизми при кашлі не мають відношення до епілепсії, оскільки розвиваються за патогенетичними механізмами, характерними для непритомного стану.

Венозний застій не є, мабуть, основним у розвитку розладів свідомості при кашлі.

Гіпоксія мозку , що виникає при затяжному кашлі, обумовлена підвищенням внутрішньоплеврального тиску, порушенням венозного кровотоку в системі верхньої порожнистої вени, уповільненням легеневого кровотоку при наростанні внутрішньоплеврального тиску, зменшенням наповнення лівого шлуночка кров'ю, уповільненням серцевої діяльності, зменшенням хвилинного об'єму серця.

Має значення також аферентна імпульсація, що виникає в рецепторах дихальних шляхів під час кашлю та подразнення рецепторів синокаротидної та аортальних рефлексогенних зон у зв'язку з кашльовими рухами.

Випадки " кашльових " непритомність (беттолепсії ) Досить рідкісні і становлять не більше 2% серед хворих з різними видами пароксизмальних станів.

Беттолепсія симптоми

спостерігається переважно у осіб старшого віку з хронічними захворюваннями дихальних шляхів та легень (фарингіт, ларингіт, емфізема легень, бронхіальна астма та ін.).

У молодшому віці поява непритомності при кашлі спостерігається досить рідко, головним чином, у осіб з підвищеною чутливістю каротидного синуса, або при функціональній недостатності механізмів, що підтримують постуральний тонус. У дітей, які страждають на кашлюк, на висоті кашльового пароксизму виникають ліпотімії та непритомні стани.

Приступи кашлю виникають у хворих у положенні сидячи чи стоячи, нерідко під час їжі чи невдовзі після неї. Серед провокуючих чинників може бути холодне повітря, різкий запах, тютюновий дим, надмірний сміх та інших.

З появою кашлю розвивається гіперемія обличчя, потім вона стає ціанотичним, вени на шиї набухають. Зазвичай провісників немає, можливо лише легке запаморочення.

Втрата свідомості виникає протягом першої хвилини від початку кашлю. З'являється ціаноз, хворі нерідко падають, часто забиваються. Зі втратою свідомості кашель припиняється, обличчя стає блідим. Судом зазвичай не спостерігається (іноді можливі тонічні судоми). Немає прикусу мови та мимовільного сечовипускання. Тривалість непритомності від кількох секунд до хвилини. Повернення свідомості та вихід із нападу швидкі.

При блюванні, дефекації, іноді багаторазовому чханні, при піднятті тяжкості і взагалі при різноманітних напрузі можуть створюватися подібні умови з вищеописаними, що призводять до підвищення внутрішньогрудного тиску і непритомності.

Подібні механізми призводять до втрати свідомості та при сміхі (гелолепсія). Такі напади найчастіше спостерігаються у дітей.

У поодиноких випадках кашель є аурою епілептичного нападу.

У всіх випадках беттолепсії необхідно ретельне обстеження для уточнення причин нападів кашлю, механізмів виникнення нападів та додаткових факторів, що полегшують розвиток непритомності при кашлі.

Перебіг та результат беттолепсії залежить від тяжкості основного соматичного страждання.

Лікування симптоматичне .

Огляд

Непритомність - це раптова тимчасова втрата свідомості, що зазвичай супроводжується падінням.

Лікарі часто називають непритомність синкопальним станом, щоб відрізнити його від інших станів, пов'язаних з тимчасовою втратою свідомості, таких як судомний напад або струс головного мозку.

Непритомність дуже поширені, до 40% людей хоча б раз у житті непритомніли. Зазвичай перший непритомність відбувається у віці до 40 років. Якщо перший епізод втрати свідомості відбувся після 40 років, це може вказувати на тяжке хронічне захворювання. Найбільш поширена неврогенна непритомність частіше спостерігається в підлітковому віці у дівчаток.

Безпосередньою причиною синкопальних станів є порушення припливу крові, багатої на кисень, до головного мозку. Його функції тимчасово порушуються, і людина втрачає свідомість. Зазвичай це трапляється в задушливому приміщенні, натщесерце, при переляку, сильному емоційному потрясенні, а в деяких людей - побачивши кров або різку зміну положення тіла. Людина може зомліти від кашлю, чхання і навіть під час спорожнення сечового міхура.

Перша допомога при непритомності повинна полягати в тому, щоб не дати людині впасти, захистити її від травми. Якщо комусь стало погано, підтримайте його і бережно покладіть, піднявши ноги вгору, або посадіть. Забезпечте приплив свіжого повітря, відкривши вікна та розстебнувши комір одягу. Постарайтеся не створювати паніки, щоб уникнути великого скупчення людей, тисняви та задухи. При непритомності свідомість зазвичай повертається протягом декількох секунд, рідше - 1-2 хвилин, проте деякі типи непритомності вимагають невідкладної медичної допомоги.

Якщо людина не приходить до тями протягом 2 хвилин, слід викликати швидку допомогу за телефоном 03 зі стаціонарного телефону, 112 або 911 - з мобільного.

Симптоми непритомності

Непритомності зазвичай передує раптова слабкість і запаморочення, та був відбувається короткочасна втрата свідомості, зазвичай кілька секунд. Це може статися, коли людина сидить, стоїть чи надто швидко встає.

Іноді втрати свідомості можуть передувати інші короткочасні симптоми:

позіхання;
липкий піт, що раптово виступив;
нудота;
часте глибоке дихання;
дезорієнтація у просторі та часі;
помутніння в очах або поява плям перед очима;
дзвін у вухах.

Після падіння голова та серце виявляються на одному рівні, тому кров легше досягає головного мозку. Свідомість повинна повернутися приблизно через 20 секунд, рідше непритомність затягується на 1-2 хвилини. Більше тривала відсутність свідомості - тривожний сигнал. І тут потрібно викликати швидку допомогу.

Після непритомності протягом 20-30 хвилин можуть спостерігатися слабкість і сплутаність свідомості. Людина також може відчувати втому, сонливість, нудоту та дискомфорт у животі, а також не пам'ятати, що відбувалося безпосередньо перед падінням.

Непритомність чи інсульт?

Втрата свідомості може виникати при інсульті – порушенні мозкового кровообігу. Інсульт, на відміну від непритомності, завжди потребує невідкладної медичної допомоги та загрожує життю. Запідозрити інсульт можна у випадку, якщо людина не приходить до тями більше 2 хвилин або якщо після непритомності у постраждалого з'явилися такі симптоми:

обличчя перекошене в один бік, людина не може посміхнутися, у нього відвисла губа або опустилася повіка;
людина не може підняти одну або обидві руки і тримати їх у вертикальному положенні через слабкість чи оніміння;
мова стає нерозбірливою.

Причини непритомності (втрата свідомості)

Втрата свідомості при синкопальних станах пов'язана з скороченням припливу крові до головного мозку. Причини такого розладу кровообігу дуже різноманітні.

Порушення роботи нервової системи як причина втрати свідомості

Найчастіше втрата свідомості пов'язана з тимчасовим збоєм у роботі вегетативної нервової системи. Такий тип непритомності називають нейрогенним чи вегетативним синкопальним станом.

Вегетативна нервова система відповідає за несвідомі функції організму, включаючи серцебиття та регуляцію кров'яного тиску. Різні зовнішні подразники, наприклад, страх, вид крові, спека, біль та інші - можуть на якийсь час порушити роботу вегетативної нервової системи, що призводить до падіння кров'яного тиску і непритомності.

З роботою вегетативної нервової системи також пов'язане уповільнення роботи серця, що призводить до короткочасного зниження артеріального тиску та порушення кровопостачання головного мозку. Це називається вазовагальною непритомністю.

Іноді перевантаження вегетативної нервової системи відбувається під час кашлю, чхання чи сміху, і відбувається непритомність. Така непритомність називають ситуаційною.

Крім того, непритомність може бути пов'язана з тривалим перебуванням у вертикальному положенні. Зазвичай, коли людина стоїть або сидить, через тяжіння частина крові відливає вниз і накопичується в руках та ногах. Щоб підтримати нормальний кровообіг, серце починає працювати трохи сильніше, кровоносні судини злегка звужуються, підтримуючи достатній артеріальний тиск в організмі.

У деяких людей цей механізм порушується, кровопостачання серця та мозку тимчасово переривається. У відповідь серце починає битися дуже часто, а організм виробляє норадреналін – гормон стресу. Таке явище називається постуральною тахікардією і може викликати такі симптоми, як запаморочення, нудоту, пітливість, прискорене серцебиття та непритомність.

Синдром каротидного синусу

Каротидний синус – симетрична область на бічній поверхні середньої частини шиї. Це важлива зона, багата на чутливі клітини - рецептори, яка необхідна для підтримки нормального артеріального тиску, роботи серця і газового складу крові. У деяких людей синкопальний стан (непритомність) може виникати при випадковому механічному впливі на каротидний синус – це називається синдромом каротидного синуса.

Ортостатична гіпотензія - причина непритомності у літніх людей

Другою за частотою причиною непритомності може бути падіння кров'яного тиску, коли людина різко встає – ортостатична гіпотензія. Це найчастіше зустрічається у людей похилого віку, особливо після 65 років.

Різка зміна положення тіла з горизонтального на вертикальне призводить до відтоку крові в нижні частини тіла під дією гравітації, через що кров'яний тиск в центральних судинах падає. Зазвичай нервова система регулює це, прискорюючи серцебиття, звужуючи кровоносні судини і, таким чином, стабілізуючи тиск.

При ортостатичній гіпотензії механізм регуляції порушено. Тому швидкого відновлення тиску немає, і якийсь період кровообіг у мозку порушується. Цього виявляється достатньо розвитку непритомності.

Можливі причини ортостатичної гіпотензії:

зневоднення - стан, при якому скорочується вміст рідини в організмі та знижується кров'яний тиск, через що серцю складніше його стабілізувати, що збільшує ризик непритомності;
цукровий діабет - супроводжується прискореним сечовипусканням, що може призвести до зневоднення, крім того, високий рівень цукру в крові ушкоджує нерви, які відповідають за регуляцію кров'яного тиску;
лікарські препарати - будь-які препарати від гіпертонії, а також будь-які антидепресанти можуть викликати ортостатичну гіпотензію;
Неврологічні захворювання - захворювання, що вражають нервову систему (наприклад, хвороба Паркінсона) можуть бути причиною ортостатичної гіпотензії.

Хвороби серця - причина серцевих непритомностей

Хвороби серця також можуть викликати порушення кровопостачання головного мозку та призводити до тимчасової втрати свідомості. Така непритомність називають серцевою. Його ризик із віком збільшується. Інші фактори ризику:

біль у серці клітини (стенокардія);
перенесений серцевий напад;
патологія будови серцевого м'яза (кардіоміопатія);
порушення на електрокардіограмі (ЕКГ);
раптові непритомності, що повторюються, не мають попереджувальних симптомів.

При підозрі на те, що непритомність викликана хворобою серця, слід якнайшвидше звернутися до терапевта.

Рефлекторні аноксичні судоми

Рефлекторні аноксичні судоми - тип непритомності, який розвивається після короткочасної зупинки серця внаслідок перевантаження блукаючого нерва. Це один із 12 нервів черепно-мозкових нервів, який проходить вниз з голови в шию, грудну клітину та черевну порожнину. Рефлекторні аноксичні судоми найчастіше зустрічаються у маленьких дітей, особливо коли дитина засмучена.

Діагностика причин непритомності

Найчастіше непритомність небезпечна і не вимагає лікування. Але в деяких випадках після непритомності слід звернутися до лікаря для з'ясування, чи не була втрата свідомості викликана будь-яким захворюванням. Зверніться до невролога, якщо:

непритомність виникла вперше;
ви регулярно втрачаєте свідомість;
отримання травми при непритомності;
ви страждаєте на цукровий діабет або хвороби серця (наприклад, стенокардією);
непритомність виникла під час вагітності;
перед непритомністю ви відчували біль у грудній клітці, нерегулярне прискорене або сильне серцебиття;
під час відключення свідомості мимоволі відбулося сечовипускання чи дефекація;
ви були непритомні кілька хвилин.

Під час діагностики лікар розпитає про обставини непритомності та нещодавно перенесені захворювання, а також може виміряти кров'яний тиск і прослухати серцебиття за допомогою стетоскопа. Крім того, для діагностики причин втрати свідомості будуть потрібні додаткові дослідження.

Електрокардіограма (ЕКГ)призначається при підозрі на те, що непритомність була викликана хворобою серця. Електрокардіограма (ЕКГ) записує серцеві ритми та електричну активність серця. До рук, ніг та грудей кріпляться електроди (невеликі липкі диски), які приєднуються до апарату ЕКГ за допомогою проводів. Кожен удар серця створює електричний сигнал. ЕКГ зазначає ці сигнали на папері, реєструючи будь-які відхилення від норми. Процедура безболісна та займає близько п'яти хвилин.

Масаж каротидного синусупроводиться лікарем для того, щоб виключити синдром каротидного синуса як причину непритомності. Якщо масаж викликає запаморочення, порушення ритму серця чи інші симптоми тест вважається позитивним.

Аналізи кровідозволяють виключити такі захворювання, як цукровий діабет та анемія (малокровість).

Вимірювання артеріального тискуу положенні лежачи та стоячи, щоб виявити ортостатичну гіпотензію. При ортостатичній гіпотензії кров'яний тиск різко знижується, коли людина встає. Якщо результати обстеження виявлять якесь захворювання, наприклад, хвороба серця або ортостатичну гіпотензію, лікар може призначити лікування.

Перша допомога при непритомності

Існують певні заходи, які слід вжити, коли хтось перебуває у непритомному стані. Необхідно укласти людину так, щоб посилити приплив крові до голови. Для цього достатньо підкласти щось під ноги, зігнути в колінах або підняти вгору. Якщо лягти нема куди, потрібно сісти і опустити голову між колінами. Такі дії, як правило, допомагають уникнути непритомності.

Якщо людина не приходить до тями протягом 1-2 хвилин, потрібно зробити наступне:

покласти його набік, з опорою на одну ногу та одну руку;
закинути голову і підняти підборіддя, щоб відкрити
дихальні шляхи;
безперервно стежити за диханням та пульсом.

Потім слід викликати швидку допомогу за телефоном 03 зі стаціонарного телефону, 112 або 911 - з мобільного та залишатися з людиною до прибуття лікарів.

Лікування після непритомності

Більшість непритомності не вимагають лікування, проте важливо, щоб лікар виключив можливі захворювання, які могли спричинити втрату свідомості. Якщо останні будуть виявлені під час обстеження, вам буде потрібно лікування. Наприклад, при виявленні цукрового діабету за допомогою дієти, фізичних вправ та ліків можна знизити рівень цукру в крові. Лікування серцево-судинних захворювань, пов'язаних з коливаннями артеріального тиску, порушенням ритму або атеросклерозом, теж зводить до мінімуму ймовірність повторних синкопальних станів.

Якщо ж непритомність має нейрогенну природу або є ситуаційною, то вам необхідно уникати тих причин, які зазвичай призводять до втрати свідомості: задушливих та жарких приміщень, хвилювання, страху. Намагайтеся менше часу проводити стоячи на ногах. Якщо ви втратите свідомість при вигляді крові або медичних маніпуляцій, повідомте про це лікаря або медсестру, тоді процедуру проведуть у положенні лежачи. Коли важко визначити, які ситуації викликають у вас непритомність, лікар може порекомендувати вести щоденник симптомів, куди необхідно записувати всі обставини непритомності.

Для профілактики непритомності, викликаних синдромом каротидного синуса, слід уникати тиску на область шиї – наприклад, не носити сорочки з високим тісним коміром. Іноді для лікування синдрому каротидного синуса під шкіру встановлюється кардіостимулятор – невеликий електронний пристрій, який допомагає підтримувати регулярний серцевий ритм.

Щоб уникнути ортостатичної гіпотензії, намагайтеся різко не змінювати положення тіла. Перш ніж підвестися з ліжка, сядьте, потягніться, зробіть кілька спокійних глибоких вдихів. Влітку слід збільшити споживання води. Лікар також може рекомендувати дрібне харчування і маленькими порціями та збільшення споживання солі. Деякі ліки можуть знижувати кров'яний тиск, але припиняти прийом прописаних лікарських засобів можна лише з дозволу лікаря.

Щоб зупинити падіння тиску і запобігти непритомності існують спеціальні рухи:

схрещування ніг;
напруга м'язів у нижній частині тіла;
стиснення кистей рук у кулаки;
напруга м'язів рук.

Техніці правильного виконання цих рухів слід навчитися. Надалі ці рухи можна виконувати, помітивши симптоми непритомності, що насувається, наприклад, запаморочення.

Іноді для лікування після непритомності використовують лікарські препарати. Проте медикаментозну терапію має призначати лікар.

Крім того, синкопальний стан може утворити небезпечну ситуацію на робочому місці. Наприклад, при поводженні з важкою технікою або небезпечними механізмами, при роботі на висоті та ін. Питання працездатності вирішуються в кожному конкретному випадку з лікарем після завершення діагностики.

До якого лікаря звернутися після непритомності?

За допомогою сервісу Напоправку ви можете, який займеться діагностикою можливих причин непритомності і запропонує лікування, якщо це необхідно.

Якщо епізоди втрати свідомості супроводжуються іншими симптомами, не описаними в цій статті, скористайтеся розділом «Хто це лікує» , щоб вибрати відповідного фахівця.

Localisation and translation prepared by сайт. NHS Choices забезпечується оригінальним вмістом для безкоштовного. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices не reviewed, і не відповідають за, localization or translation of its original content

Усі матеріали сайту було перевірено лікарями. Однак, навіть найдостовірніша стаття не дозволяє врахувати всі особливості захворювання у конкретної людини. Тому інформація, розміщена на нашому сайті, не може замінити візиту до лікаря, а лише доповнює його. Статті підготовлені для ознайомчої мети і мають рекомендаційний характер.