Пристрій та функції приймального відділення стаціонару. Обов'язки медичної сестри у діяльності приймального відділення. Приймальне відділення лікарні Обов'язки чергової медсестри приймального відділення

Приймальне відділення є дзеркалом ЛПЗ. Від того, як пацієнта приймуть співробітники, часто залежить психологічний настрій пацієнтів на лікування та одужання. Велику роль відіграє культура поведінки медиків та правильна організація праці.

Пристрій приймального відділення:

1.Зал очікування.

2. Кабінет чергової сестри.

3. Оглядові кабінети.

4. Процедурний кабінет.

5. Санпропускник.

6. Ізолятор.

7. Санвузол.

Функції приймального відділення:

1. Прийом та реєстрація пацієнтів.

2. Огляд, первинне обстеження.

3. Санітарно-гігієнічна обробка.

4. Надання медичної допомоги.

5. Транспортування пацієнтів до відділень лікарні.

Обов'язки медичної сестри приймального відділення

1. Знайомиться з бланком направлення на госпіталізацію та супроводжує пацієнта до кабінету лікаря.

2. Вислуховує скарги пацієнта, що надійшов «самотеком» і направляє його до чергового лікаря.

3. Заповнює паспортну частину «Медичні карти стаціонарного хворого». Здійснює вимірювання температури тіла пацієнта.

4. Виконує процедури та маніпуляції, призначені лікарем.

5. Допомагає пацієнтові під час огляду лікарем.

6. Здійснює за вказівкою лікаря виклик консультантів та лаборантів до приймального відділення.

7. У разі затримки термінових консультацій повідомляє про це чергового лікаря приймального відділення для вжиття відповідних заходів.

8. Слідкує за станом пацієнтів, які перебувають в ізоляторі та своєчасно

9. Виконує всі вказівки лікаря, пов'язані з підготовкою та проведенням діагностичних та лікувальних процедур.

10. Вчасно передає телефонограми до відділення міліції, активні виклики до поліклініки міста, екстрені повідомлення до центру Держсанепіднагляду про інфекційне захворювання.

11. Спостерігає за якістю санітарної обробки пацієнтів, а в деяких випадках бере участь у її проведенні.

12. Здійснює взяття калу, сечі, блювотних мас та промивних вод для лабораторного дослідження.

13. Отримує у старшої медичної сестри лікарські засоби та забезпечує їх зберігання.

14. Видає в екстрених випадках лікарські засоби за вимогами, підписаними черговим лікарем за заявками відділень (у ті часи, коли не працює лікарняна аптека).

15. Спостерігає за санітарним станом у відділенні та контролює роботу молодшого медичного персоналу. Не допускає присутності у відділенні чи ходіння сторонніх осіб.

16. Веде необхідну обліково-звітну документацію.

17. Своєчасно здає старшій медичній сестрі відділення апаратуру та інструменти для ремонту.

18. Здійснює опис одягу пацієнтів (сортує їхній одяг). Передає одяг та речі для дезінфекції (дезінсекції) та в камеру зберігання. До передачі до камери зберігання складує одяг пацієнтів.

19. Огляд пацієнта та одягу на педикульоз. При підозрі на інфекційне захворювання, при виявленні педикульозу виробляє обробку пацієнта, а також дезінфекцію та/або дезінсекцію приміщення відділення відповідно до чинних інструкцій.

20. Систематично підвищує кваліфікацію, відвідуючи заняття та конференції, що організовуються для середнього медичного персоналу в лікувальному закладі та у відділенні.

Медична документація приймального відділення стаціонару. Шляхи госпіталізації пацієнтів у ЛПЗ. Види транспортування пацієнтів до лікувального відділення.

Документація приймального відділення

1. «Журнал обліку прийому хворих (шпиталізації) та відмови у госпіталізації» (форма № 001/у

2. «Медична карта стаціонарного хворого» (форма № 003/у)

3. Статистична карта вибув із стаціонару (форма №066/)

4. Бланк екстреного повідомлення щодо виявлення інф. хвороби №058/у

5. Журнал реєстрації амбулаторних хворих №074/у

6. Журнал надання екстреної допомоги

7. «Журнал телефонограм».

8. Журнал поліції.

Шляхи госпіталізації пацієнтів до стаціонару:

Машиною швидкої медичної допомоги, у разі виникнення гострого чи загострення хронічного захворювання, нещасного випадку чи травми, потребують кваліфікованого екстреного лікування за умов стаціонару;

У напрямку дільничного лікаря поліклініки або амбулаторії у разі неефективності лікування в домашніх умовах (так звана планова госпіталізація);

Залежно від тяжкості стану пацієнти можуть бути у приймальне відділення самостійно, або їх доставляє транспорт;

Переводять з інших лікувальних та профілактичних закладів за домовленістю з адміністрацією лікарні;

Без якогось напряму лікувально-профілактичного закладу на госпіталізацію, якщо людині стало погано на вулиці, неподалік лікарні, і вона самостійно звернулася до приймального відділення. Така госпіталізація називається "самотеком".

Транспортування пацієнта у відділення

Спосіб доставки у відділення визначає лікар залежно від стану пацієнта: на ношах (вручну або на каталці), на кріслі-каталці, на руках, пішки.

Види санітарної обробки пацієнта повна, часткова.

Повна(ванна, душ) та часткова(обтирання, обмивання)

Гігієнічна ванна

Гігієнічну ванну проводять при прийомі пацієнтів у стаціонар та в лікувальному відділенні, при тривалому постільному режимі. Хворого слід мити у ванні або під душем не рідше ніж 1 раз на тиждень.

Підготуйте: термометр для вимірювання температури води, мочалку, мило, рушник, чисту білизну, щітку, дезінфікуючий розчин.

Дійте:

Ретельно вимийте ванну щіткою з засобом для чищення, промийте її 0,5 % розчином освітленого хлорного вапна, потім гарячою водою;

Закрийте кватирки, на підлогу біля ванни помістіть дерев'яні ґрати;

Наповніть водою ванну. Виміряйте температуру води водяним термометром: вона має бути 36-37 °С;

Запропонуйте пацієнтові роздягнутися; ослабленому допоможіть;

Простежте за тим, щоб пацієнт зручно розташувався у ванні. Вода має сягати лише рівня мечовидного відростка. Щоб уникнути зісковзування в ножному кінці ванни, поставте упор для ніг;

Вимийте пацієнта мочалкою чи губкою з милом. Почніть з голови, потім обробіть тулуб, верхні та нижні кінцівки, пахвинну область і промежину;

Допоможіть пацієнтові вийти з ванни і витертися зігрітим рушником, переодягнутися в чисту білизну;

Відведіть або відвезіть хворого до палати;

Вимийте ванну, потім двічі протріть зволоженою серветкою з розчином, що дезінфікує.

Тривалість ванни 20-25 хв.

Увага!Під час гігієнічної ванни медсестра має стежити за самопочуттям пацієнта, його зовнішнім виглядом, пульсом. При погіршенні самопочуття слід припинити прийом гігієнічної ванни, надати першу долікарську допомогу та негайно повідомити лікаря. Враховуючи стан пацієнта, гігієнічну ванну чи душ можна замінити обтиранням чи обмиванням.

Гігієнічний душ

Гігієнічний душ - компонент санітарної обробки у приймальному відділенні при вступі хворого до стаціонару, у лікувальному відділенні 1 раз на 7-10 днів.

Підготуйте: термометр для вимірювання температури повітря, мочалку, мило, рушник, чисту білизну, щітку, дезінфікуючий розчин.

Дійте:

Вимийте ванну; поставте у ванну невелику лаву та посадіть на неї пацієнта;

Увімкніть душ, відрегулюйте температуру води і допоможіть пацієнту помитися в тій же послідовності, що і у ванній;

Допоможіть пацієнтові вийти з ванни або душу, витертись рушником, одягнутися та дійти до палати. За необхідності скористайтесь кріслом-каталкою.

Послідовність дій під час обтирання пацієнта(часткова санітарна обробка)

1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляцію та хід її виконання.

2. Відгородіть пацієнта ширмою, надягніть рукавички.

3. Підкладіть клейонку під пацієнта.

4. "Варежкою" або губкою змоченою у воді, обітріть пацієнтові шию, груди, руки.

5. Витріть ці частини тіла рушником насухо і прикрийте його ковдрою.

6. Обітріть живіт, потім спину і нижні кінцівки і витріть їх насухо і закрийте ковдрою.

7. Заберіть клейонку, ширму.

8. Зніміть рукавички.

9. Проведіть дезінфекцію губки, клейонку.

10. Зніміть рукавички, вимийте руки.

ПРИЙМАЛЬНЕ ВІДДІЛЕННЯ ЛІКАРНИНИ

Приймальне відділення лікарні– підрозділ стаціонару, де проводять прийом та реєстрацію хворих, огляд, об'єктивне обстеження та первинну діагностику, санітарну обробку, транспортування хворих до лікувального відділення, здійснюють інформаційно-довідкову роботу, у разі потреби надають невідкладну медичну допомогу. Від того, наскільки правильно та оперативно організовано роботу приймального відділення, залежить успіх та результати подальшого лікування хворого.

Типи приймальних відділень .Централізовані– це одне відділення зі складною структурою, що створюється у багатопрофільних неінфекційних лікарнях, особливо тоді, коли відділення розташовані в одному корпусі. Децентралізовані- Це відділення, які створюються на базі інфекційних, дитячих відділень або пологових будинків.

Організація роботи приймального відділення

Основні функції приймального відділення:

1.Прийом, реєстрація, огляд (первинна діагностика) та розподіл пацієнтів.

2.Наповнення медичної документації.

3.Санітарна обробка пацієнтів, що госпіталізуються.

4.Транспортування пацієнтів до лікувального відділення.

5.Надання невідкладної медичної допомоги.

6.Інформаційно-довідкова функція.

Структура приймального відділення терапевтичного стаціонару

Приймальне відділення складається з наступних приміщень:

вестибюль,де хворий та його родичі очікують на прийом. У вестибюлі має бути стіл для довідок, стільці, дошка відомостей про правила внутрішнього розпорядку в лікарні, час відвідування хворих, бесід з лікарем, номери телефонів для довідок, список продуктів харчування, які можна приносити хворому;

кімнати для огляду:реєстратура, де медична сестра заповнює документацію на хворого, кімнату для огляду хворого лікарем, ізолятор (для прийому хворого з підозрою на інфекційне захворювання або лихоманку невідомого генезу), кімнату для консультацій фахівців, кімнату для антропометричних досліджень;

санітарний пропускник:душові, ванна; кімната для санітарної обробки хворого (боротьба з педикульозом, коростою); кімната, де хворий перевдягається у лікарняний одяг;

процедурні кабінети:маніпуляційний кабінет, де проводять катетеризацію сечового міхура, ставлять клізми, промивають шлунок);

діагностичні кабінети (переважно у великих стаціонарах):лабораторія, ендоскопічний, рентгенологічний кабінет функціональної діагностики;

ізолятордля хворих із підозрою на інфекційне захворювання;

кабінет чергового лікаря;

туалетна кімната (санвузол);

гардеробз камерою для зберігання одягу, сейфом для зберігання документів та коштовностей.

Документація, яка заповнюється у приймальному відділенні(Додаток 6):

1.Журнал реєстрації хворих, які надходять до стаціонару, та відмов від госпіталізації (записують: № п/п, дату та час госпіталізації, ПІБ, дату та рік народження, місце проживання, контактні телефони, місце роботи, професію та посаду, ким направлений до стаціонару та з яким діагнозом, діагноз приймального відділення, назва лікувального відділення, куди госпіталізований пацієнт, причина відмови від госпіталізації та статус хворого на момент обстеження) – форма 001/у.

2.Медична карта стаціонарного хворого (лікарська історія хвороби) – титульний лист – форма 003/у. До карти додається персональний лист лікарських призначень та температурний лист.

3.Статистична карта вибув із стаціонару – форма 066/у.

6.Журнал телефонограм, де медсестра фіксує текст телефонограми, дату, час її передачі, ким прийнято.

7.Алфавітний журнал госпіталізованих хворих (для довідкової служби).

Примітка:при ургентному надходженні невідомого пацієнта до стаціонару та у разі відсутності документів слід дати телефонограму до районної ділянки міліції.

Організація надходження хворих до стаціонару

Шляхи госпіталізації хворих до стаціонару:

1.Планова госпіталізація за направленням лікаря установи первинної медичної допомоги (районна поліклініка, медико-санітарна частина тощо).

2.Ургентна госпіталізація хворих, які були доставлені машиною «Швидкої допомоги».

3.Перекладом з одного стаціонару до іншого за домовленістю.

4.Шляхом самозвернення.

Обов'язки медичної сестри:

1.Реєстрація хворих, наповнення медичної документації.

2.Вимірювання температури тіла хворого (термометрія).

3.Проведення антропометричних досліджень.

4.За призначенням лікаря надає невідкладну допомогу хворому.

5.При підозрі на інфекційне захворювання за призначенням чергового лікаря бере мазок із зіва чи носа; заповнює екстрене повідомлення про інфекційне хворе.

6.Проведення санітарної обробки хворого.

Прийом та реєстрація хворих . Порядок реєстрації визначається причиною госпіталізації хворого та станом його здоров'я.

1. При масовому надходженні хворих існує певний порядок черговості госпіталізації: спочатку приймають та реєструють тяжкохворих, потім хворих середнього ступеня тяжкості, і в останню чергу приймають хворих за направленням поліклініки. Якщо хворий дуже важко або потребує реанімаційних заходів, спочатку надають відповідну допомогу, а тільки потім його реєструють.

2. Якщо хворий, доставлений машиною «Швидкої допомоги», непритомний, його реєстрація відбувається зі слів супроводжуючих або за наявними документами; але якщо їх немає – лікар приймального відділення ґрунтовно описує його зовнішні дані та прикмети та подає ці відомості до міліції.

3. Хворі, доставлені машиною «Швидкої допомоги» або які звернулися самостійно, реєструються тільки після огляду черговим лікаремта встановлення ним попереднього діагнозу та вирішення питання про необхідність госпіталізації у певне відділення стаціонару або відмову у госпіталізації (що реєструється у спеціальному журналі). Основні причини відмови у госпіталізації:відсутність необхідності у госпіталізації взагалі; якщо після надання допомоги стан хворого повністю нормалізувався (гіпертонічний криз); непрофільність хвороби. У цих випадках, якщо під час огляду хворого бригада «Швидкої допомоги» ще не поїхала, то вона має доставити хворого до профільної лікарні. Якщо вона вже поїхала, черговий лікар має викликати бригаду «Швидкої допомоги», яка спеціалізується на перевезенні таких хворих.

4. На хворих, які надходять за направленням поліклініки, медична сестра приймального відділення одразу заповнює історію хвороби та реєструє їх у відповідних журналах.

Оформлення надходження хворого:

1.Медична сестра чи лікар оглядають хворого на наявність інфекційних захворювань та педикульозу. З цією метою оглядають шкірні покриви, волосисті ділянки тіла, зів, вимірюють температуру тіла. Якщо у хворого при вступі до стаціонару у приймальному відділенні виявлено інфекційне захворювання, то медичний персонал повинен: помістити хворого в ізолятор, заповнити «Екстренне повідомлення про інфекційне захворювання, харчове отруєння, гостре професійне захворювання» (форма № 058-у) і не пізніше 12 годин з моменту виявлення направити його до санепідемстанції. Викликати бригаду «Швидкої допомоги» для переведення хворого на інфекційне відділення.

2.Медична сестра оформляє титульну сторінку Медичної карти стаціонарного хворого. При цьому уважно заповнює всі паспортні дані (прізвище, ім'я, по батькові, дату, місяць та рік народження, домашню адресу, телефон – домашню, службову, місце роботи, посаду); ким хворий направлений; діагноз при напрямі; діагноз приймального відділення; відділення, до якого прямує хворий; дату та час з хвилинами надходження. У разі госпіталізації дітей або хворих похилого віку записують домашню адресу, місце роботи, телефон батьків, дітей чи найближчих родичів.

3.Якщо хворий надходить непритомним, усі дані про хворого медична сестра отримує від осіб, які його супроводжують, або медичного персоналу «Швидкої допомоги».

4.У разі, коли відсутні паспортні дані про хворого в несвідомому стані, медична сестра повідомляє про це найближче відділення міліції, вказує прикмети хворого, перелік його одягу. У всіх документах щодо з'ясування даних хворий реєструється як «невідомий».

5.З паспорта, якщо там зазначено, записують дані про групу крові та резус.

6.Шляхом опитування з'ясовують та відзначають у карті побічну дію ліків (алергічні реакції).

7.Дані про хворого медична сестра заносить до алфавітного журналу (прізвище, ім'я, по батькові № картки, дату надходження, назва відділення стаціонару), яка є документом для довідкової служби.

8.Якщо хворий має документи, гроші, цінні речі, медична сестра приймає за описом у трьох примірниках і здає на зберігання в сейф бухгалтерії лікарні.

9.Хворого оглядає лікар і вирішує питання про госпіталізацію, спосіб санітарної обробки та транспортування.

10.Якщо хворому відмовляють у госпіталізації через відсутність показань чи місця у відділенні, тоді його записують у «Журнал відмов у госпіталізації», де вказують паспортні дані, дані об'єктивного обстеження, діагноз, причину відмови. Усі дані засвідчує лікар.

Огляд хворого на лікаря. Хворі, що надходять до стаціонару, у приймальному відділенні оглядає черговий лікар на наявність інфекційних захворювань та педикульозу (огляд шкірного покриву, термометрія). Після вирішення лікарем питання про госпіталізацію хворого медична сестра оформляє відповідну медичну документацію: титульну сторінку історії хвороби (ф. 003/у), «Журнал реєстрації хворих, які надходять» (ф. 001/у), «Статистичну карту вибув із стаціонару» ( ф. 066/у).

Далі лікар проводить повне клінічне обстеження хворого; за потреби призначає лабораторно-інструментальне дослідження, консультацію лікарів-фахівців; ставить попередній діагноз; визначає обсяг обстеження, необхідні методи лікування та догляду; спосіб санітарної обробки та спосіб транспортування хворого у відповідне відділення.

Проведення антропометричних досліджень

Антропометричне дослідження хворого включає вимірювання росту, маси тіла, кола грудної клітки та живота.

Вимірювання зростанняпроводять за допомогою ростоміра, який має вертикальну стійку з сантиметровим розподілом і рухомою горизонтально розташованою планшеткою. Хворий стоїть спиною до стійки, щільно торкаючись її п'ятами, сідницями, лопатками та потилицею. Голова хворого повинна бути в такому положенні, щоб верхній край зовнішнього слухового проходу та кути очей були на одній горизонтальній лінії. Планшетку опускають на голову хворого та відраховують поділки на шкалі до нижнього краю планшетки. Вимір зростання можна проводити і в положенні хворого сидячи; до висоті хворого в положенні сидячи додають відстань від статі до лави ростоміра. Зростання тяжкохворого вимірюють сантиметровою стрічкою у положенні хворого лежачи. Отриманий результат заносять у історію хвороби.

Вимірювання маси тілахворого проводять на медичних терезах, які перед цією процедурою необхідно правильно встановити та відрегулювати. Зважування проводять натще після випорожнення сечового міхура та кишечника. Хворий стає на майданчик ваг при опущеному затворі. Коли досягнуто рівновагу, затвор терезів піднімають, різноваги пересувають на планках коромисла терезів ліворуч доти, поки воно не стане на одному рівні з контрольною рисою. Потім затвор ваг знову опускають, а показники нижньої (1 розподіл = 1 кг) і верхньої (1 розподіл = 100 г) планок підсумовують. Отриманий результат заносять у історію хвороби.

Окружність грудної кліткивимірюють сантиметровою стрічкою спереду по IIV ребру (у чоловіків під сосками), ззаду - під лопатками. Руки хворого були опущені. Вимірювання проводять при максимальному вдиху та видиху, а також при спокійному диханні.

Окружність животавимірюють натще сантиметровою стрічкою спереду на рівні пупка, ззаду на рівні ХII поперекового хребця. Клінічне значення виміру кола живота має у хворих з асцитом, при ожирінні.

Надання невідкладної допомоги хворим у приймальному відділенні

Невідкладну допомогу у приймальному відділенні надають у таких випадках:

· раптове погіршення стану хворого, доставленого машиною швидкої допомоги (гіпертонічний криз, напад бронхіальної астми, напад болю тощо);

· самозвернення хворого внаслідок поганого самопочуття (біль у серці, животі, запаморочення тощо);

· раптове погіршення стану хворого, що надходить у напрямку поліклініки.

Санітарна обробка хворих

2.При необхідності проведення протипедикульозної та протискабіозної обробки.

3.Гігієнічні водні процедури (обтирання, душ або ванна).

4.Гоління, стрижка волосся та нігтів.

5.Перевдягання в лікарняний одяг.

Виділяють такі види санітарної обробки хворих: повна (включає всі заходи) та часткова; загальні гігієнічні процедури та спеціальні заходи (протипедикульозні та протискабіозні). Питання про обсяг санітарної обробки хворого вирішує лікарприймального відділення після огляду хворого, встановлення діагнозу та оцінки його загального стану. Здійснює санітарну обробку хворого безпосередньо медична сестра за допомогою санітарки.

Загальна санітарна обробка у повному обсязі проводиться хворим, які мають задовільний загальний стан, а також тим, хто не має тяжких захворювань або пошкоджень шкірних покривів. Тяжкохворим (інфаркт міокарда, інсульт), хворим з високою лихоманкою, у непритомному стані, тяжких ураженнях шкіри проводиться часткова обробка, а у випадках тяжкого стану пацієнта, які потребують термінових реанімаційних заходів, санітарна обробка не проводиться.

Інвентар санпропускникадля проведення санітарно-гігієнічної обробки хворого: кушетки, шафи для чистої білизни та бачки для брудної білизни, мочалки для миття хворих, мило, машинки для стрижки волосся, бритви для гоління, ножиці, повітряні та водні термометри, мочалки та щітки для обробки ванни, промаркований інвентар (відра, швабри), розчини, що дезінфікують.

Порядок проведення санітарної обробки хворого:

1.Огляньте тіло хворого на предмет виявлення інфекційних захворювань, корости, педикульозу та здійсніть відповідний запис на титульному листі медичної картки.

2.Вирішіть з лікарем питання про необхідність та вид санітарної обробки та її обсяг.

3.Якщо необхідно, остриг хворому нігті: стрижка, гоління волосся

4.Допоможіть хворому роздягнутися. Одяг складіть у спеціально виділений чистий мішок, заповніть при цьому квитанцію у двох примірниках з точним описом назви та кількості речей. Один екземпляр прикріпіть на мішок з речами, другий - вклейте в медичну картку.

5.Проведіть гігієнічні водні процедури (обтирання, душ або ванна)

Якщо є можливість, то краще за хворих мити під душем, який ними легше переноситься.

Запам'ятайте!У разі погіршення самопочуття хворого (запаморочення, серцебиття, біль у серці, блідість) припиніть миття, допоможіть хворому вийти з ванни, покладіть на кушетку з піднятим ножним кінцем, накрийте простирадлом, піднесіть до носа тампон, змочений нашатирним спиртом, розітріть лоб покладіть рушник, змочений холодною водою, і викличте лікаря.

Загальні процедури гігієни.До загальних гігієнічних процедур належать: стрижка волосся та нігтів, гоління, гігієнічні водні процедури (обтирання, душ або ванна).

Стрижка волосся, нігтів, гоління

Стрижка волосся

Приладдя:

Ножиці, машинка длястрижки волосся.

Таз для спалюванняволосся, сірники.

Спирт (70%).

1. Підготувати до проведення санітарно-гігієнічної обробки необхідне приладдя.

2. Постелити на табуретку (кушетку) клейонку, посадити наїї

3. Зняти волоссям машинкою для стрижки волосся, при шкірному. захворюванні волосистої частини голови – стригтиволосся над підготовленим тазом.

4. Спалити волосся.

5. Обробити ножиці, бритву спиртом.

Гоління

Приладдя:

Гумові рукавиці.

Бритва, пензлик та крем для гоління.

Серветка, рушник,ємність для води.

Послідовність виконання процедури:

1. Підготувати до проведення санітарно-гігієнічної обробки необхідне приладдя, одягти рукавички.

2. Нагріти воду (до 40-45 ° С), намочити в ній серветку, віджати і обкластиособливохворого.

3. Зняти серветку, нанести пензликом крем для гоління.

4. Голити хворого, натягуючи іншою рукою шкіру в протилежномунапрямі щодо руху бритви.

5. Промокнути обличчя вологою потім сухою серветкою.

6. Обробити бритву спиртом.

7. Зняти рукавички, вимити руки

Стрижканогтів

Приладдя:

Гумові рукавиці.

Ножиці та щипчики для стрижки нігтів.

Тепла вода, мило, крем для рук та ніг, спирт (70%).

Таз та лоток для води,рушники

Послідовність виконання процедури

(Рис. 1.1, 1.2.):

1. Підготувати до проведення санітарно-гігієнічної обробки необхідне приладдя, нагріти воду, одягти рукавички.

2. Додати у лотокз теплою водою мило і опустити в нього на 2-3 хвилинипензля пацієнта (по черзі у міру обрізання нігтів).

3. По черзі витягаючи пальці хворого з води, витирати їх та акуратно підрізати нігті.

4. Обробити руки пацієнта кремом.

5. Додати в таз з теплою водою мило і опустити в нього на 2-3 хвилини стопи пацієнта (по черзі з обрізанням нігтів).

6. Покласти стопу нарушник (по черзі у міру обрізання нігтів), витерти її та обстригти нігті спеціальнимищипчиками.

7. Обробити стопи кремом.

8. Продезінфікувати ножиці та щипчики спиртом.

9. Зняти рукавички, вимити руки.

Мал. 1.1. Стрижка нігтів на руках. Мал. 1.2.Стрижка нігтів на ногах.

Гігієнічна ванна

Гігієнічна ваннапризначається хворим із задовільним станом та протипоказана пацієнтам із захворюваннями середньої тяжкості, тяжкохворим, хворим з високою лихоманкою (температура тіла більше 38ºС), несвідомому стані, тяжких ураженнях шкіри.

Залежно від характеру захворювання тастану хворого гігієнічна обробка хворого може бутиповної (ванна, душ) або часткової (Обтирання, обмивання).

Гігієнічна ванна протипоказана за наявності інфаркту міокарда, гострого порушення мозкового кровообігу, гіпертонічного кризу, гострої серцевої та судинної недостатності, туберкульозу в активній фазі, шкірних захворювань, кровотеч, виснаження. Гігієнічну ванну не можна приймати породіллям та пацієнтам із захворюваннями, що вимагаютьекстреного хірургічного втручання.

За наявності протипоказань дляприйому гігієнічної ванни хворого обтерти спочатку серветкою,змоченою в теплій воді з милом або теплою водоюз одеколоном (спиртом), потім серветкою, змоченою чистою водою, і витерти насухо.

Приладдя:

Щітка, засіб для чищення для ванни, 1% розчин хлораміну.

Водний термометр,

Рушник, чиста білизна.

Послідовність виконання процедури:

2. Закрити кватирки (температура повітря у ванній кімнаті повинна бути не менше 25 ° С), покласти напідлога ванної гумовий килимок (за відсутності дерев'яного настилу), ретельно вимити щіткою ваннуі засобом для чищення, обробити ванну одним з дезінфікуючих розчинів (1-1,5% розчин хлораміну або 3% розчин лізолу).

3. Підготувати до санітарно-гігієнічної обробки необхідне приладдя, наповнити ванну (спочатку холодною, а потім гарячою водою на 2/3обсягу : така послідовність заповнення ванни дозволяє зменшити.утворення пар у ванній кімнаті).Температура гігієнічної ванни становить 37-40 °С.

4. Змінити фартух і рукавички.

5. Допомогти пацієнту роздягнутися і посадитийого у ванну підтримуючи під лікті.

6. Посадити хворого так, щоб вода доходила до верхньої третини його грудей; в ножний кінець ванни поставити дерев'яну підставку, щоб хворий міг упертися вїї ногами, не скотився і зісковзнув (рис. 1.3).

Мал. 1.3. Положення хворого під час проведення гігієнічної ванни.

Не можна залишати хворого під часприйому ванни без нагляду; обов'язково потрібно стежити за його зовнішнім виглядом та пульсом!

7. Якщо хворий не може митися самостійно, вимитиобласть-промежину – ноги, приділяючи особливу увагу місцям скупчення поту.

8. Допомогти пацієнту вийти з ванни, витертийого у тому порядку.

9. Одягнути пацієнта в чистий одяг (у цей час хворим дозволяєтьсяперебувати в палаті не в лікарняній , а домашньому одязі).

10. Ретельно вимити ванну щіткоюі засобом для чищення, обробити ванну 1-1,5% розчином хлораміну або 3% розчином лізолу.

11. Зняти фартух і рукавички, поміститиїх у спеціальний клейонний мішок, вимити руки.

Тривалість перебування хворого у ваннівизначається його станами в середньому становить 15-30 хвилин. Для хворих із захворюванням середньої тяжкості температура ванни має становити 36-37 °С, середній час – 10-15 хвилин. Такі хворі потребують допомоги медичної сестри та молодшої медичної сестри.

Гігієнічний душ

Гігієнічний душпоказаний хворим із задовільним станом або станом середньої тяжкості, яка є більш гігієнічною, ніж ванна. Температура води - 36-37 ° С, напір води не повинен бути сильним. Спочатку хворі миють голову, потім тулуб та кінцівки. Хворі із захворюванням середньої тяжкості миються сидячи на табуреті за допомогою медичної сестри чи санітарки.

приладдя:

Клейончастий фартух, гумові рукавички.

Водний термометр,індивідуальні мило та мочалка.

Рушник, чиста білизна.

Послідовність виконання процедури:

1. Одягти клейончастий фартух і рукавички.

2. Закрити кватирки, температура повітря вдушовий або ванній кімнаті повинна бути не менше 25 ° С, покласти напідлога в душовій кабінці (ванні)гумовий килимок , ретельно промитипідлога у душовій кабінці (ванну) щіткоюі засобом для чищення, та обробити 1-1,5% розчин хлораміну або 3% розчин лізолу.

3. Підготувати до проведення санітарно-гігієнічної обробки необхідне приладдя,увімкнути воду (температура води має бути 35-42 °С),змінити фартух і рукавички.

4. Допомогти пацієнту роздягнутися і посадитийого на табурет (лаву) у душовій кабінці (ванні), підтримуючи під лікті.

5. Якщо хворий не може митися самостійно, вимитийого, використовуючи індивідуальні мило і мочалку, в такій послідовності: голова – тулуб – руки – паховаобласть – промежину – ноги.

6. Допомогти пацієнту вийти з душової кабінки (ванни), витертийого у тому порядку.

7. Одягнути пацієнта у чистий лікарняний одяг.

8. Ретельно помитипідлога у душовій кабінці (ванну) щіткою та засобом для чищення, і обробити 1-1,5% розчином хлораміну або 3% розчином лізолу

Обтирання важкохворого

Якщо ванна та душ протипоказані, зробіть хворому обтирання теплою водою з милом.

Обтирання теплою водою з миломпроводять тяжкохворим (інфаркт міокарда, інсульт), хворим з високою лихоманкою, у несвідомому стані, тяжких ураженнях шкіри (псоріаз, екзема, трофічні виразки тощо). Під хворого кладуть клейонку, оголюють спочатку верхню частину тіла і губкою, змоченою теплою водою з милом, протирають обличчя, шию, груди, руки. Ці частини тіла насухо витирають рушником і накривають простирадлом, щоб не переохолоджувати хворого. Потім так само обтирають живіт, спину, стегна, ноги. При неможливості провести і таке обтирання, тіло обтирають клаптем вати або чистою ганчіркою, змоченою одеколоном або горілкою, наполовину розведеною водою. Після санітарної обробки хворому надягає чисту лікарняну білизну та капці.

На титульній сторінці медичної картки зробіть відмітку про проведену санітарну обробку.

Запам'ятайте!Санітарну обробку хворих необхідно здійснювати у спеціально відведеному приміщенні, де виключається потік хворих.

Спеціальна санітарна обробка хворого

(Протипедикульозні та протискабіозні заходи)

Виявлення педикульозу та боротьба з ним

У своєму розвитку воша проходить 3 стадії: яйця або "гниди", личинки та статевозрілі воші (самки більше, ніж самці, при харчуванні кров'ю їх колір темніє).

Платтяні вошіживуть у білизні людини. Яйця відкладають у найтепліших місцях, які контактують зі шкірою (складання, шви), купками по 6-14 штук на день. Живе воша до 46 діб. Усі стадії розвитку чутливі до температури (зниження температури переносять краще, ніж підвищення). При високій лихоманці можуть залишити хворого, що лихоманить, і переповзти на оточуючих. Головна вошаживе у волоссі людини, але може перебувати на білизні, одязі та взутті. Самка відкладає по 4 яйця на день. Воша живе до 38 діб і чутлива до температури. Поза тілом господаря вона гине вже через 1 добу. При температурі менше 20 С перестає відкладати яйця, а розвиток личинки припиняється.

Нормативні документи щодо організації профілактики та ліквідації педикульозу:

1.Наказ МОЗ України "Про надання позачергових повідомлень Міністерству охорони здоров'я України" №190 від 23.05.2002 року.

2.Наказ МОЗ України “Про організацію та проведення заходів щодо боротьби з педикульозом” №38 від 28.03.1994 року.

Протипедикульозне укладання. Кожне приймальне відділення повинне мати згідно з наказом № 410 укладання для огляду та обробки пацієнта з педикульозом. Медичний персонал повинен працювати у спецодязі та засобах захисту шкіри рук та слизових оболонок.

Укладка для огляду на педикульоз містить:гумові рукавички, настільна лампа, лупа, густий гребінь і ємність з дезрозчином для замочування гребеня.

Укладання для проведення протипедикульної обробки містить: клейончастий або полотняний мішок для збирання речей (одягу) пацієнта, відро для спалювання волосся, клейончасту пелерину та клейонку для вичісування волосся, ножиці, машинку для стрижки волосся, одноразовий верстат для гоління, густий гребінь, маски, косинки (клейчасту) вату, розчин оцту 10%, інсектициди з інструкціями щодо застосування для обробки людини та речей (білизни та приміщення). Для персоналу: гумові рукавички, окуляри, маска, змінний одяг та взуття.

Правила роботи під час проведення протипедикулезних обробок:

1.Роботу з розфасовки, приготування робочих розчинів, обробки речей проводять на відкритому повітрі або в нежитлових приміщеннях, що провітрюються за наявності спецодягу, гумових рукавичок, захисних окулярів і респіраторів (ватно-марлевих масок).

2.Пацієнтів обробляють у спеціально відведених приміщеннях у разі відсутності захворювань та уражень шкіри.

3.Весь посуд для розчинів повинен бути промаркований і не використовуватись для інших цілей.

4.Всі засоби зберігають у приміщенні, куди заборонено входити стороннім, вся тара має бути щільно закрита та промаркована. Кожен із засобів повинен мати паспорт, де зазначено назву препарату та виробника, вміст активної речовини, умови зберігання, дату виготовлення та термін придатності.

5.У місці проведення дезінсекції має бути вода, миючі засоби, рушники та аптечка для надання невідкладної допомоги у разі отруєння.

6.Перед початком роботи усі робітники проходять спеціальні інструктажі. Вони регулярно мають проходити медичний огляд. Не допускаються до роботи з дезінсектицидними засобами особи молодші 18 років, вагітні, матері-годувальниці та люди за наявності захворювань, пов'язаних роботою з препаратами.

Огляд шкірних та волосяних покривів хворого

Відповідно до вищевказаних нормативних документів у приймальному відділенні обов'язково проводять огляд хворого на наявність педикульозу або вошей. Проводять огляд волосяних покривів: голови (для виявлення головної воші), лобка (для виявлення лобкової воші), пахвових ямок, області обличчя – вуса , бороду, брови, вії. Під час оглядуодягу пацієнта, особливо звертають увагу на складки білизни, його внутрішні шви (для виявлення платтяної воші) (рис. 1.4).

Таким чином, необхідно ретельно оглядати не лише хворого, а й його одяг, особливо складки та внутрішні шви білизни.

Мал. 1.4. Види вошей: а –платтяна; б -головна; в –лобкова.

Мал. 1.5. Видгніди, прикріпленої до волосся.

Ознаки педикульозу:

Наявність гнид (яєць воші, які приклеюються самкою доволосамили ворсинкам тканини ( Мал. 1.5), і самих комах;

свербіж шкірних покривів;

Сліди розчісувати гнійничкові кірки на шкірі.

Особливе значення має огляд волосистої частини голови, оскільки там педикульоз зустрічається найчастіше. Виявляється це свербінням голови. При огляді голови, особливо її потиличної ділянки, можна побачити свіжі гребінці, кірки, що утворилися після гребінців, яйця вошей (гниди) сірувато-білого кольору щільно прикріплені до волосся, особливо поблизу його кореня, статевозрілу вошу (середній розмір самки 3 мм, самця - 2 мм).

Санітарна обробка хворих з педикульозом

На санпропускнику є спеціальне укладання, в якому знаходяться такі необхідні для обробки хворого предмети: лупу, настільну лампу, бритву, ножиці, машинку для стрижки волосся, густий гребінь, 10% розчин столового оцту, клейонку, косинку з бавовни та поліетиленову, мішок для одягу , а також окуляри, гумові рукавички, маску, халат та косинку для персоналу.

Етапи санітарно-гігієнічної обробки :

1)дезінсекція(лат. des- Приставка, що означає знищення, insectum -комаха) – заходи, спрямовані на знищеннячленистоногих, які є переносниками збудників інфекційних захворювань);

2) гігієнічна ванна (душ, обтирання);

3) стрижка волосся нігтів;

4) перевдягання хворого на чисту білизну.

Необхідні приладдя для дезінсекції:

Захисний одяг – медичний халат, косинка, маска, клейончастий фартух або спеціальний одяг із прогумованої тканини, гумові рукавички.

Дезінсектицидний розчин.

Шампунь, оцет (6% і 10% розчини,підігріті до 30 ° С), спирт (70%).

Поліетиленові косинка та пелюшка, клейонка, рушники, папір, частий гребінь, ножиці.

Таз для спалюванняволосся.

Клейончастий мішок.

Зараз загальносвітовою тенденцієює використання одноразового медичного одягу та білизни з нетканого багатошарового матеріалу нового покоління, що складається з трьох шарів: шаруспанбонда, шару мельтблауна та ще одного шару спанбонду . Це забезпечує надійний захист медперсоналу, особливо під час роботиз ВІЛ-інфікованими , хворими на гепатит В, С та ін.

Розрізняють кілька видівдезінсектицидних розчинів. 20% розчин емульсіїбензилбензоату . Спеціальні шампуні (наприклад, «Елкоінсект»). Спеціальні лосьйони (наприклад, «Ніттіфор»).

Боротьба з головною воштю . Якщо хворий погоджується, йому повністю голять голову з подальшим спалюванням волосся. Але деякі хворі, особливо жінки, не дають згоди на цю процедуру, тому боротьба з вошивістю проводиться за допомогою різних способів застосування хімічних речовин.

1 спосіб.Для розчинення хітинової оболонки гнід беруть гарячий 10% розчин столового оцту, змочують їм вату, начесану на густий гребінь, і ретельно розчісують волосся хворого. Процедуру повторюють протягом кількох днів. Потім готують суміш із гасу та олії (порівну), яку накладають на волосяний покрив голови на 8-10 годин. Голову вкривають навощеним папером або шматком поліетилену, поверх якого зав'язують косинку. Через 8-10 годин волосся старанно миє гарячою водою з милом.

ІІ метод.Застосовують одну з хімічних речовин, що знищує статевозрілу вошу та гніди. Це можуть бути 0,5% розчин метилацетофосу, взятий порівну з 10% спиртним розчином оцтової кислоти, або 0,25% водно-емульсійний розчин дикрезілу. Один із згаданих вище розчинів накладають на волосся, зверху накладають навощений папір або шматок поліетилену і зав'язують косинку. Тримають протягом 20 хвилин. Потім волосся миє теплою водою з милом, потім 6% розчином оцту. Після закінчення процедури волосся розчісують густим гребенем для видалення загиблих вошей.

Порядок виконання процедури:

1. Підготувати до проведення

її хворого і накрити йому плечі поліетиленовою пелюшкою.

3. За необхідності стригтиволосся над підготовленим тазом.

4. Обробити волосся дезінсектицидним розчином, зав'язати голову поліетиленовою косинкою та зверху рушником, залишивши напевне час (час змочуванняволосся залежить від виду застосовуваного розчину –див. конкретну інструкцію).

5. Зняти косинку та промити голову теплою проточною водою, потім шампунем.

6. Осушити волосся рушником та обробитиволосся підігрітим 6% розчином оцтової кислоти.

7. Знову зав'язати голову поліетиленовою косинкою, зверху рушником і залишити на 20 хвилин.

8. Розв'язати голову та промити теплою проточною водою, висушити рушником.

9. Нахилити голову пацієнта над білим папером і ретельно вичісати по пасмахволоссяволосипації.

10. Спалити остриженіволосся і папір в тазі.

11. Зібрати одяг хворого та захисний одяг медичної сестри в клейончастий мішок і відправити в дезінфекційну камеру. Гребінець та ножиці обробити 70% спиртом, приміщення –дезінсектицидним розчином.

Запам'ятайте!Вагітним жінкам, дітям до 5 років та особам з пошкодженням шкіри голови використовуйте 5% борну мазь, 0,25% емульсію дикрезилу, 0,5% розчин метилацетофосу в рівних кількостях з 10% розчином оцтової кислоти. Для знищення гнид, крім дезінфікуючих розчинів, додатково змочіть волосся 10% підігрітим оцтовим розчином, накрийте косинкою на 20 хвилин, промийте теплою водою і вичешіть густим гребенем.

Порядок виконання дезінсекції за наявності протипоказань до використаннядезінсектицидних розчинів:

1. Підготувати до проведення санітарно-гігієнічної обробки необхідне приладдя та одягти захисний одяг.

2. Послати на табуретку (кушетку) клейонку, посадити наїї хворого і накрити йому плечі поліетиленовою пелюшкою, при необхідності стригтиволосся над підготовленим тазом.

3. Обробити волосся (не шкіру голови) підігрітим 6% розчином оцту механічним способом вибираючи та знищуючи вошей.

4. Зав'язати голову поліетиленовою косинкою та зверху рушником, залишивши на 20 хвилин.

5. Розв'язати голову та промити теплою проточною водою, потім шампунем, висушити рушником.

6. Нахилити голову пацієнта над білим папером і ретельно вичісати по пасмахволосся частим гребенем, потім повторно оглянутиволосся пацієнта.

7. Спалити остриженіволосся і папір в тазі.

8. Зібрати одяг хворого та захисний одяг медичної сестри в клейончастий мішок і відправити в дезінфекційну камеру. Гребінь та ножиці обробити спиртом (70 %), приміщення –дезінсектицидним розчином.

Санітарно-гігієнічна обробка хворих при виявленні лобкових вошей:

1. Обмити тіло хворого на гарячу водузмилом.

2. Зголити зараженіволосся.

3. Повторно обмити тіло хворого на гарячу водузмилом.

4. Спалити остриженіволосся тазу.

5. Зібрати одяг хворого та захисний одяг медичної сестри в клейончастий мішок і відправити в дезінфекційну камеру. Бритву та ножиці обробити спиртом (70%).

При виявленні хворого на педикульоз виконують такі

заходи:

2.Не пізніше 12 годин з моменту виявлення педикульозу заповнюють та направляють до районної СЕС та дезстанції телефонограми та екстрене повідомлення про випадок педикульозу (форма 058/у).

3.На титульному листку історії хвороби роблять позначку захворювання на педикульоз – «Р».

4.З хворого знімають одяг, складають його в клейончастий мішок і відправляють у дезінфекційну камеру. таким одягом має бути відповідний напис – «Педикульоз».

5.Проводять боротьбу з вошивістю (див. вище заходи боротьби з педикульозом).

6.На титульному листі медичної картки зробіть відповідний запис «Педикульоз (головний, платтяний, лобковий) санітарна обробка (дата, підпис медичної сестри)».

Хворого через 10 днів додатково оглядають у лікувальному відділенні.

Дезинсекційні заходи боротьби з педикульозом:

1.Механічний метод- Вичісування вошей і гнід густим гребенем, попередньо обробивши волосся розчином оцту (промивають теплим 5-10% розчином, а потім на 30-60 хвилин накривають волосся хусткою або рушником), обстригання або гоління волосся з подальшим його спалюванням.

2.Фізичний метод- Застосовують для обробки речей (нижньої та постільної білизни, одягу і т.д.). Речі обробляють прасуванням, кип'ятінням або у спеціальних дезінфекційних камерах.

3.Хімічний метод- Застосування засобів з педикулоцидними властивостями. Кожен із засобів повинен мати інструкцію щодо особливостей застосування (таблиця 1.2).

У виняткових випадках замість педикулоцидів може бути застосований препарат бутадіон, який приймається за схемою відповідно до віку пацієнтів (дорослі по 0,15 г 4 рази на добу після їди протягом 2 діб; дітям до 4 років препарат протипоказаний). При його вживанні кров людини набуває токсичних властивостей для вошей, які зберігаються протягом 14 діб.

Таблиця 1.2

Засоби з педикулоцидними властивостями

Перша допомога при отруєнні пестицидами. Отруєння може виникнути при порушенні техніки безпеки або при нещасних випадках. Перші ознаки:неприємний присмак у роті, подразнення горла, запаморочення, біль голови, слабкість, нудота, блювання. Працюючи з фосфорорганическими засобами (ФОС) – біль у животі, пронос, слиновиділення, сльозотеча, звуження зіниць, уповільнення пульсу, м'язові посмикування.

Заходи першої допомоги:

1.Постраждалого вивести з робочого приміщення, зняти спецодяг, дати прополоскати рот перекип'яченою водою або 2% розчином питної соди.

2.У разі потрапляння препарату в шлунок – викликати блювання, промити шлунок 1-2% розчином питної соди, всередину 1-2 столових ложки дружинної магнезії або активованого вугілля на склянку води, а потім сольове проносне.

3.У разі потрапляння препарату на шкіру зняти його, не витираючи тампоном, промити водою з милом. При попаданні ФОС – місце обробити нашатирним спиртом або 2-5% розчином хлораміну та змити водою.

4.У разі потрапляння у вічі – промити струменем води або 2 % розчином питної соди. Закапати 30% розчин альбуциду (сульфацилу натрію), а знеболювання – 1-2 % розчин новокаїну.

5.У разі потрапляння ФОС у середину організму – прийняти 2-3 таблетки препаратів, що містять беладону (бесалол, белалгін, і т.д.).

6.Проводити спостереження за постраждалим, у разі погіршення стану викликати лікаря та госпіталізувати до відділення.

Виявлення скабіозу (коростки) та боротьба з ним

У приймальному відділенні необхідно провести огляд хворого на скабіоз, а саме:

· з'ясувати у пацієнта наявність скарг на свербіж, його характер та тривалість;

· оглянути місця сверблячки;

· визначити парність висипів на наявність кліщових ходів;

· зробити діагностичний зіскрібок з неушкоджених елементів висипу.

Остаточний діагноз ставиться після отримання позитивних результатів лабораторного дослідження. Після цього проводиться протискабіозна обробка (табл. 1.3).

На історії хвороби ставлять літеру "S" (scabies), та позначку "Обробка проведена", дата, підпис.

Таблиця 1.3

Основні протискабіозні засоби

Санітарно-епідеміологічний режимприймального відділення(Додаток 3, наказ 720)

Дотримання санітарно-епідеміологічного режимуприймальному відділенні є складовою санітарно-епідеміологічного режиму лікарні та включає наступні заходи.

Обов'язкова санітарно-гігієнічна обробка вступників у відділення хворих.

Екстрене повідомлення санітарно-епідеміологічної служби (зателефону і із заповненням особливої ​​форми) та забезпечення всіх необхіднихзаходи виявлення у хворого на інфекційне захворювання, харчового отруєння,педикульозу.

Регулярне ретельне вологе прибиранняприміщень та поверхонь предметів. Застосування різних способів дезінфекції (кип'ятіння, використання дезінфікуючих розчинів та ультрафіолетового опромінення).

Санітарно-гігієнічний режим приймального відділення

(Додаток 3, наказ 720)

Приміщення приймального відділення забирається не рідше двох разів на день вологим методом із застосуванням дезінфікуючих розчинів (1% розчин хлораміну). Спеціально виділений та промаркований для збирання інвентар (відро, швабра, щітка, ганчірка) після використання кип'ятять протягом 15 хвилин або замочують на 1 годину в 1% розчині хлораміну. Швабру двічі протирають розчином, що дезінфікує.

Транспортування хворих

Транспортування хворих - це перевезення або переведення їх з приймального до лікувального відділення, з одного лікувального відділення до іншого або з однієї лікарні до іншої, а також перекладання хворого до ліжка.

Спосіб транспортування хворого визначає лікар залежно від тяжкості хворого. Залежно від загального стану всі хворі поділяються на транспортабельні та нетранспортабельні.

Транспортабельні - це хворі, які без шкоди для свого здоров'я можуть самостійно пересуватися (хворі у задовільному стані), яких можна перевезти на каталці, кріслі-каталці, перенести на ношах (хворі у стані середньої тяжкості або тяжкохворі).

Нетранспортабельні – це хворі, які перебувають у важкому стані, для яких перевезення чи переміщення може спричинити загрозу життю. Цим хворим необхідно надати невідкладну або реанімаційну допомогу, а потім хворих можна транспортувати до відділення (реанімаційне, кардіореанімаційне, хірургічне тощо).

Схема транспортування хворого до лікарні

Транспортування хворого з приймального до лікувального відділення:

· Хворий у задовільному стані, йде у відділення самостійно, але у супроводі медичної сестри чи санітарки.

· Хворого у стані середньої тяжкості перевозять до відділення на кріслі-каталці або переносять на руках.

· Тяжкохворих транспортують на спеціальній каталці, покритій ковдрою та чистим простирадлом (індивідуальними для кожного хворого) (рис. 1.6).

· За відсутності каталки хворого переносять на ношах.

1. Якщо площа приміщення дозволяє, то ножний кінець нош ставлять перпендикулярно до головного кінця кушетки; при недостатній площі - ноші ставлять паралельно ліжку.

2. У разі перпендикулярного положення нош або каталки перекладання хворого трьома санітарами:один санітар підводить руки під голову та лопатки хворого, другий санітар бере хворого під таз та верхню частину стегон, третій санітар – посередині стегон та гомілок. Узгодженими рухами вони одночасно піднімають хворого та перекладають його на ноші або каталку (рис. 1.7).

3. У разі перпендикулярного положення нош або каталки перекладання хворого двома санітарами:один санітар підводить руки під шию та лопатки хворого, другий санітар підводить руки під поперек та коліна хворого. Узгодженими рухами вони одночасно піднімають хворого та кладуть його на носилки чи каталку (рис. 1.8).

4. У разі перпендикулярного положення нош або каталки перекладання хворого одним санітаром(Можливо для дітей або дорослих при невеликій масі тіла) у положенні хворого сидячи санітар бере хворого руками, однією рукою тримаючи його під лопатки, а другою під стегна. При цьому хворий має обхопити шию санітара руками.

Мал. 1.7. Перекладання хворого двома чи трьома санітарами.

Мал. 1.8. Перекладання хворого з кушетки на ноші або каталку.

Правила транспортування хворого на ношах:

· Транспортування хворого здійснюють 2 або 4 санітари.

· При транспортуванні хворого санітари повинні йти не в ногу короткими кроками.

· У разі транспортування сходами вгору хворого несуть головою вперед; санітар, що йде попереду, тримає ноші на опущених руках, а санітар, що йде ззаду, повинен підняти ручки нош або тримати їх у себе на плечах (рис. 1.9а).

· У разі транспортування сходами вниз хворого несуть ногами вперед; санітар, що йде ззаду, тримає ручки нош на витягнутих руках, а санітар, що йде попереду, тримає ручки нош на своїх плечах. Таким чином досягається горизонтальне положення хворого (рис. 1.9б).

· Ноші застилають простирадлом, а хворого вкривають ковдрою. Після кожного хворого білизну змінюють, ковдри провітрюють, а після хворих на інфекційні захворювання – дезінфікують.

· Зручно транспортувати хворого, поклавши носилки на каталку.

Мал. 1.9. Транспортування хворого сходами: а) вгору; б) униз.

Правила перекладання хворого з нош на ліжко

Перекладати тяжкохворого з нош на ліжко зручніше двом або трьом особам. За невеликої маси тіла хворого це може зробити і одна людина.

Якщо площа приміщення достатня, ножний кінець нош ставлять перпендикулярно до головного кінця кушетки; два чи три санітари узгодженими рухами одночасно піднімають хворого та, повернувшись на 90º, перекладають його на ліжко (рис. 1.8).

Якщо площа приміщення недостатня, носилки ставлять паралельно ліжку те щоб їх головний кінець був біля кінця ліжка; два або три санітари узгодженими рухами одночасно піднімають хворого, медсестра прибирає каталку або носилки та санітари перекладають хворого на ліжко (рис. 1.8).

У разі недостатньої площі приміщення носилки розміщують паралельно ліжку так, щоб їхній головний кінець знаходився біля ножного кінця ліжка; два чи три санітари узгодженими рухами одночасно піднімають хворого і, повернувшись на 180º, перекладають його на ліжко.

Хворого також можна перекласти на ліжко за допомогою простирадла, яким накриті ноші або каталка.

Правила транспортування хворого на кріслі-каталці

При транспортуванні на кріслі-каталці медична сестра нахиляє крісло-каталку вперед, наступивши на підставку для ніг, допомагає хворому сісти в крісло і опускає крісло-каталку у вихідне положення.

Транспортування хворого одним чи двома санітарами

Існують інші варіанти транспортування хворого двома санітарами з використанням «замку» із двох, трьох та чотирьох рук, або одним санітаром (рис. 1.10 та 1.11).

Мал. 1.10. Транспортування хворого Мал. 1.11. Транспортування хворого

одним санітаром. двома санітарами.

Особливості транспортування хворих з різними захворюваннями внутрішніх органів

При гострому інфаркті міокарда хворих обережно транспортують виключно на каталці чи ношах.

Хворих із серцевою недостатністю (задишка, набряки, анасарка) транспортують на ношах або на каталці в положенні напівсидячи, для чого під голову та спину хворого підкладають 2-3 подушки; при задовільному стані таких хворих можна транспортувати на кріслі-каталці.

При гострій судинній недостатності (колапс) хворих транспортують на ношах або каталці, таким чином, щоб голова хворого знаходилася нижче за його ноги, для чого під ноги хворого підкладають 1-2 подушки, а також теплу грілку.

Хворих непритомний, при небезпеці виникнення блювоти, транспортують на ношах і каталці на спині з поверненою вбік головою.

Хворих із шлунково-кишковою кровотечею транспортують на спині; на живіт хворому кладуть міхур із льодом.

Контрольні питання

1.Які заходи включають загальний догляд хворих?

2.Основні професійні обов'язки медичного персоналу догляду за хворими (лікаря, медичної сестри, молодшої медичної сестри)?

3.Які ви знаєте типи лікувально-профілактичних закладів?

4.Терапевтичний стаціонар, його призначення та основні функціональні структури (лікувальні та допоміжні)?

5.Основні завдання лікувально-охоронного режиму

6.Основні завдання санітарно-протиепідемічного режиму?

7.Приймальне відділення лікарні: призначення, типи, основні функції.

8.Основні структурні підрозділи приймального відділення та його призначення.

9.Основна медична документація приймального відділення.

10.Організація надходження хворі до стаціонару: шляхи надходження, прийом та реєстрація хворих.

11.Обов'язки медичного персоналу приймального відділення: лікаря, медичної сестри, молодшої медичної сестри.

12.Санітарна обробка хворих: види, призначення, основні заходи.

13.Який порядок проведення санітарної обробки хворого?

14.Виявлення педикульозу, нормативні документи щодо організації профілактики та ліквідації педикульозу; санітарна обробка хворих із педикульозом.

15.Які основні заходи при виявленні хворого на педикульоз

16.Перша допомога при отруєнні пестицидами.

17.Які дії медичного персоналу для виявлення у хворого скабіозу?

18.Способи транспортування хворі.

19.Як транспортувати хворого з нош на ліжко?

20.У палаті відстань між ліжками 1,5 м. Як транспортувати хворого з нош на ліжко двома медичними працівниками?

21.У приймальне відділення надійшов хворий на гострий інфаркт міокарда. Як потрібно транспортувати хворого до відділення?

22.Як транспортувати хворого із серцевою недостатністю?

ЗАТВЕРДЖУЮ:

[Назва посади]

_______________________________

_______________________________

[Найменування організації]

_______________________________

_______________________/[П.І.Б.]/

«______» _______________ 20___ р.

ПОСАДОВА ІНСТРУКЦІЯ

Медичні сестри приймального спокою

1. Загальні положення

1.1. Дана посадова інструкція визначає та регламентує повноваження, функціональні та посадові обов'язки, права та відповідальність медичної сестри приймального спокою [Найменування організації у родовому відмінку] (далі - Медична організація).

1.2. Медична сестра приймального спокою призначається посаду і звільняється з посади у встановленому чинним трудовим законодавством порядку наказом керівника Медичної організації.

1.3. Медична сестра приймального спокою належить до категорії фахівців і має у підпорядкуванні [найменування посад підлеглих у давальному відмінку].

1.4. Медична сестра приймального спокою підпорядковується безпосередньо [найменування посади безпосереднього керівника в давальному відмінку] Медичної організації.

1.5. На посаду медичної сестри приймального спокою призначається особа, яка має середню професійну освіту за спеціальністю «Лікувальна справа», «Акушерська справа», «Сестринська справа» та сертифікат спеціаліста зі спеціальності «Сестринська справа» без вимог до стажу роботи.

1.6. Медична сестра приймального спокою відповідає за:

• ефективне виконання доручається їй роботи;
• дотримання вимог виконавчої, трудової та технологічної дисципліни;
• збереження які у неї зберіганні (які стали їй відомими) документів (відомостей), які містять (складають) комерційну таємницю Медичної организации.

1.7. Медична сестра приймального спокою має знати:

• закони та інші нормативні правові акти Російської Федерації у сфері охорони здоров'я;
• теоретичні засади сестринської справи;
• основи лікувально-діагностичного процесу, профілактики захворювань, правила охорони праці під час роботи з медичним інструментарієм та обладнанням;
• правила збирання, зберігання та видалення відходів лікувально-профілактичних установ;
• основи медицини катастроф;
• обліково-звітну діяльність структурного підрозділу; основні види медичної документації;
• медичну етику;
• психологію професійного спілкування;
• основи трудового законодавства;
• правила внутрішнього трудового порядку;
• правила з охорони праці та пожежної безпеки.

1.8. Медична сестра приймального спокою у своїй діяльності керується:

• локальними актами та організаційно-розпорядчими документами Медичної організації;
• правилами внутрішнього трудового розпорядку;
• правилами охорони праці та техніки безпеки, забезпечення виробничої санітарії та протипожежного захисту;
• вказівками, наказами, рішеннями та дорученнями безпосереднього керівника;
• справжньою посадовою інструкцією.

1.9. У період тимчасової відсутності медичної сестри приймального спокою її обов'язки покладаються на [найменування посади заступника].

2. Посадові обов'язки

Медична сестра приймального спокою здійснює такі трудові функції:

2.1. Знайомиться з направленням хворого, що надійшов до приймального спокою, та супроводжує його до кабінету лікаря.

2.2. Заповнює паспортну частину медичної картки стаціонарного хворого.

2.3. Оглядає хворого на педикульоз.

2.4. Здійснює вимірювання температури тіла хворого.

2.5. Виконує процедури та маніпуляції, призначені лікарем.

2.6. Допомагає хворим під час огляду лікарем.

2.7. Здійснює за вказівкою лікаря виклик консультантів та лаборантів до приймального спокою.

2.8. Передає телефонограми у відділення міліції, активні виклики до поліклініки міста, екстрені повідомлення до центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду на інфекційні захворювання.

2.9. Слідкує за якістю санітарної обробки хворих.

2.10. Здійснює забір біологічних матеріалів для лабораторних досліджень.

2.11. Отримує у старшої медичної сестри медикаменти та забезпечує їх зберігання.

2.12. Видає медикаменти за рецептами, підписаними черговим лікарем, за заявками відділень (у той час, коли не працює лікарняна аптека).

2.13. Слідкує за санітарним станом приймального спокою.

2.14. Контролює роботу молодшого медичного персоналу.

2.15. Здійснює ведення медичної документації.

2.16. Здійснює збирання та утилізацію медичних відходів.

2.17. Здійснює заходи щодо дотримання санітарно-гігієнічного режиму у приміщенні, правил асептики та антисептики, умов стерилізації інструментів та матеріалів, запобігання постін'єкційним ускладненням, гепатиту, ВІЛ-інфекції.

У разі службової необхідності медична сестра приймального спокою може залучатися до виконання своїх посадових обов'язків понаднормово, у порядку, передбаченому положеннями федерального законодавства про працю.

3. Права

Медична сестра приймального спокою має право:

3.1. Давати підлеглим співробітникам та службам доручення, завдання щодо кола питань, що входять до функціональних обов'язків.

3.2. Контролювати виконання виробничих завдань, своєчасне виконання окремих доручень та завдань підпорядкованими службами.

3.3. Запитувати та отримувати необхідні матеріали та документи, що належать до питань діяльності медичної сестри приймального спокою, підпорядкованих служб та підрозділів.

3.4. Взаємодіяти з іншими підприємствами, організаціями та установами з виробничих та інших питань, що належать до компетенції медичної сестри приймального спокою.

3.5. Підписувати та візувати документи в межах своєї компетенції.

3.6. Вносити на розгляд керівника Медичної організації подання про призначення, переміщення та звільнення працівників підлеглих підрозділів; пропозиції щодо їх заохочення або про накладення на них стягнень.

3.7. Користуватися іншими правами, встановленими Трудовим кодексом РФ та іншими законодавчими актами РФ.

4. Відповідальність та оцінка діяльності

4.1. Медична сестра приймального спокою несе адміністративну, дисциплінарну і матеріальну (а окремих випадках, передбачених законодавством РФ, - і кримінальну) відповідальність за:

4.1.1. Невиконання чи неналежне виконання службових вказівок безпосереднього керівника.

4.1.2. Невиконання чи неналежне виконання своїх трудових функцій та доручених йому завдань.

4.1.3. Неправомірне використання наданих службових повноважень, а також використання їх у особистих цілях.

4.1.4. Недостовірна інформація про стан виконання дорученої йому роботи.

4.1.5. Невжиття заходів щодо припинення виявлених порушень правил техніки безпеки, протипожежних та інших правил, що становлять загрозу діяльності підприємства та його працівникам.

4.1.6. Чи не забезпечення дотримання трудової дисципліни.

4.2. Оцінка роботи медичної сестри приймального спокою здійснюється:

4.2.1. Безпосереднім керівником – регулярно, у процесі повсякденного здійснення працівником своїх трудових функцій.

4.2.2. Атестаційною комісією підприємства – періодично, але не рідше 1 разу на два роки на підставі документованих підсумків роботи за оціночний період.

4.3. Основним критерієм оцінки роботи медичної сестри приймального спокою є якість, повнота та своєчасність виконання ним завдань, передбачених цією інструкцією.

5. Умови роботи

5.1. Режим роботи медичної сестри приймального спокою визначається відповідно до правил внутрішнього трудового розпорядку, встановлених у Медичній організації.

6. Право підпису

6.1. Медичній сестрі приймального спокою для забезпечення її діяльності надається право підпису організаційно-розпорядчих документів з питань, що належать до її компетенції цією посадовою інструкцією.

З інструкцією ознайомлено ___________/____________/ «____» _______ 20__ р.

I. Загальна частина.

На посаду медичної сестри приймального відділення призначається особа із середньою медичною освітою.

М/с призначається та звільняється головним лікарем лікарні, за поданням завідувача відділення, відповідно до чинного законодавства.

М/с безпосередньо підпорядковується лікарю та старшій медичній сестрі відділення.

У своїй роботі керується розпорядженнями та вказівками вищих посадових осіб, цією інструкцією.

Розпорядження медичної сестри є обов'язковими для молодшого медичного персоналу приймального відділення.

ІІ. Обов'язки.

1. Знайомиться з направленням хворого та супроводжує його до кабінету лікаря.

2. Вислуховує скарги хворого, що надійшов "самотеком" і направляє його до чергового лікаря.

3. Заповнює паспортну частину медичної картки стаціонарного хворого. Оглядає хворого на педикульоз. Здійснює вимірювання температури тіла у хворих. Виконує процедури та маніпуляції, призначені лікарем.

4. Допомагає хворим під час огляду лікарем.

5. Здійснює за вказівкою лікаря виклик консультантів та лаборантів до приймального відділення.

6. У разі затримки термінових консультацій повідомляє про це чергового лікаря приймального відділення для вжиття відповідних заходів.

7. Слідкує за станом хворих, які перебувають в ізоляторі, та своєчасно виконує всі вказівки лікаря щодо їх обстеження та лікування.

8. Вчасно передає телефонограми до відділення міліції. активні виклики до поліклініки міста, екстрені повідомлення до центру Держсанепіднагляду про інфекційні захворювання.

9. Слідкує за якістю санітарної обробки хворих.

10. Здійснює забір калу, сечі, блювотних мас та промивних вод для лабораторного дослідження.

11. Отримує у старшого фельдшера медикаменти та забезпечує їх зберігання.

12. Видає медикаменти в екстрених випадках за рецептами, підписаними черговим лікарем за заявками відділень (у ті часи, коли не працює лікарняна аптека).

13. Стежить за санітарним станом у відділенні та контролює роботу молодшого медичного персоналу. Не допускає присутності у відділенні чи ходіння через нього сторонніх осіб.

14. Своєчасно здає сестрі-господарці відділення апаратуру, що вийшли з ладу, та інструменти для ремонту.

15. Веде необхідну обліково-звітну документацію.

16. Систематично підвищує професійну кваліфікацію шляхом відвідування занять та конференцій, які організовуються для середнього медичного персоналу у лікарні та у відділенні.

ІІІ. Права.

Медична сестра приймального відділення має право:

1. Без лікаря надавати хворому екстрену доврачеб-ную медичну допомогу.

2. Віддавати розпорядження молодшому медичному персоналу відділення, відповідно до рівня його компетенції та кваліфікації, та контролювати їх виконання.

3. Отримувати інформацію, необхідну виконання своїх обов'язків.

4. Вносити пропозиції старшій медичній сестрі відділення з питань покращення організації та умов праці.

5. Підвищувати професійну кваліфікацію на курсах удосконалення у встановленому порядку.

IV. Відповідальність.

Несе відповідальність за нечітке чи несвоєчасне виконання обов'язків, передбачених цією інструкцією та правилами внутрішнього трудового розпорядку лікарні.
Обов'язки медичної сестри приймального відділення

Робоче місце: процедурний кабінет, лікувальне відділення.

Цілі діяльності:

Дотримання санітарно-протиепідеміологічного режиму для профілактики внутрішньолікарняної інфекції - забезпечення режиму роботи відділення.

МЕДСЕСТРА МАЄ ЗНАТИ:

1. Правила дотримання санепід. режиму п/о.

2. Структуру відділення та його організацію.

3. Документацію п/о, правила її заповнення.

4. Правила долікарського огляду пацієнта (огляд на наявність гнид, вошей, корости, наявність побоїв та ін зміни на шкірі пацієнта, а також вимірювання АТ, Т, підрахунку PS, ЧДД, проведення антропологічних вимірювань).

5. Правила виписування та зберігання лікарських засобів.

6. Номери телефонів:

Пожежної служби (01), - міліції (02), - швидкої допомоги (03), - наркологічної служби району чи міста, - санітарно-епідеміологічної служби району чи міста (СЕС).

7. Правила транспортування біологічних рідин, а також транспортування пацієнтів із підозрою на наявність СНІДу.

8. Техніку виконання маніпуляцій:

Ін'єкцій, - промивання шлунка пацієнту у свідомості, - проводити різні види клізм тощо.

9. Правила регулювання прийому лікарем пацієнтів, залежно від їхнього стану.

10. Правила приготування дез. розчинів та ознаки їх непридатності.

МЕДИЧНА СЕСТРА П/0 ОБОВ'ЯЗАННА ВМІТИ:

1. Приймати та здавати:

Чергування, - пацієнтів, які перебувають у п/о на діагностичних ліжках, - ключі від сейфа з лікарськими засобами та спиртом, - ключі від шафок з лікарськими засобами, - медичний інструментарій та медичне обладнання, - господарський інвентар та предмети догляду, - САНІТАРНИЙ СТАН відділення .

2. Брати участь у прийомі пацієнтів, регулюючи черговість залежно від їхнього стану.

3. Вести необхідну документацію:

Журнал ЕКСТРЕННОЇ (термінової!) госпіталізації, - журнал ПЛАНОВОЇ госпіталізації, - журнал "ВІДМОВ", - АЛФАВІТНА книга (для столу довідок), - МЕДИЧНА КАРТА стаціонарного хворого (історію бо-пізні пацієнта - ТІЛЬКИ титульний лист), - ТУТ лист), - СКЛАДАТИ ЕКСТРЕННЕ ВІДПОВІДЕННЯ в СЕС (при виявленні гнид, вошей, корости та ін. інфекційних захворювань), - ОПИС РЕЧІВ і ЦІННОСТЕЙ пацієнта, - ТЕХНОЛОГІЧНУ карту пацієнта, - журнал ОБЛІКУ лікарських засобів - журнал ОБЛІКУ СПІРТУ та ін.

4. Реєструвати у відповідних журналах "ВІДМІСНИХ", що надходять, "відмовних", перекладених з інших відділень і лікарень, а також померлих пацієнтів.

5. Проводити долікарський огляд пацієнта:

Огляд волосистих частин тіла на педикульоз, - вимір АТ, Т° тіла пацієнта (ТЕРМОМЕТРІЯ), - підрахунок PS, ЧСС, ЧДД, - антропометричні виміри.

ПАМ'ЯТАЙ!

При виявленні педикульозу та корости медсестра ОБОВ'ЯЗКА проводити САНІТАРНУ ОБРОБКУ пацієнта!

Результати СВОЄЇ ДІЯЛЬНОСТІ вона зобов'язана фіксувати в історії хвороби:

ПЕДИКУЛЕЗ (Р "-") або педикульоз "НЕ виявлено" та підпис медсестри. .

Інші показники огляду - у листі спостереження за пацієнтом.

7. Оформляти титульний лист історії хвороби пацієнта та іншу, зазначену вище, документацію.

8. Знайомити пацієнта із режимом роботи стаціонару.

9. Контролювати САНІТАРНУ ОБРОБКУ пацієнтів та приміщень.

10. Направляти на дезінфекцію речі пацієнтів та забезпечувати доставку в дезінфекційну камеру матраців, подушок та тапочок після кожного пацієнта, який виписався з діагностичних палат п/о.

11. Контролювати виконання лікувально-охоронного режиму у відділенні.

12. Виписувати та отримувати лікарські засоби з аптеки.

13. Вести облік використаних лікарських засобів.

14. Виписувати порціонник для пацієнтів, які перебувають на діагностичних ліжках п/о.

15. Виконувати призначення лікаря:

Проводити гігієнічну ванну або душ, обтирання, обмивання та ін; - проводити зміну нижньої та постільної білизни; - Контролювати режим рухової активності пацієнтів; - Контролювати режим харчування пацієнтів; - подавати судно та сечоприймач у ліжко (чоловікові та жінці); - проводити туалет сечостатевих органів; - Роздавати лік. засоби; - Проводити ін'єкції; - промивати шлунок (пацієнт у свідомості); - очищати кишечник (клізми, свічки); - годувати пацієнта, використовуючи різні способи; - подавати кисень (оксігенотерапія) - зволожений і піногасник; - ВИКЛИКАТИ ЛАБОРАНТА для забору біологічних рідин на дослідження (кров з пальця).

16. Забезпечувати доставку біологічних рідин на дослідження у лабораторію.

17. При необхідності:

Супроводжувати тяжко хворих пацієнтів до інших відділень або на призначені лікарем дослідження, - викликати наркологічну службу лікарні (для введення наркотичних засобів або консультацій), - передавати телефонограми до:

А) міліцію; б) СЕС; в) інші відділення та лікарні.

18. Готувати та контролювати придатність дезінфікуючих розчинів.
Заповнення медичної документації медсестрою приймального відділення

1. Журнал екстреної (термінової!) Госпіталізації пацієнта -П.І.Б. пацієнта, рік народження або кількість повних років, докладну адресу місця проживання або реєстрації, номер домашнього телефону або найближчих родичів, місце роботи, професію та посаду, номер робочого телефону; діагноз установи, що направила, ким направлений.

ОБОВ'ЯЗКОВО вказати результати ОГЛЯДУ на ПЕДИКУЛЕЗ, вказати прізвище медсестри.

ЗАПАМ'ЯТАЄТЕ» НЕОБХІДНО вказувати не тільки ДАТУ надходження, а й ЧАС НАДХОДЖЕННЯ, аж до хвилин!

Якщо у пацієнта при собі є страховий поліс, необхідно вказати на титульному аркуші номер і серію поліса.

2. Журнал ПЛАНОВОЇ шпиталізації (дані див. у пункті №1).

3. Журнал "ВІДМОВ" (дані див. у пункті Мв 1) - заповнюється у випадках:

Відмовлення пацієнта від госпіталізації, - діагностичної помилки установи, що направила (пацієнт не потребує госпіталізації), - якщо після надання кваліфікованої допомоги пацієнт не потребує госпіталізації.

Додатково вноситься інформація:

Серія - номер паспорта - номер і серія страхового поліса.

ПАМ'ЯТАЄТЕ!

Про "відмовних" пацієнтів медсестра ОБОВ'ЯЗКА повідомляти в поліклініку за місцем проживання, а на історії хвороби зазначати, кому передано цю інформацію.

4. Алфавітна книга (для столу довідок) - П.І.Б. пацієнта, рік народження або кількість повних років, дата та час госпіталізації, лікувальне відділення, куди госпіталізовано пацієнта, його стан на момент госпіталізації.

5. МЕДИЧНА КАРТА СТАЦІОНАРНОГО ХВОРОГО (ІСТОРІЯ ХВОРОБИ пацієнта) - П.І.Б. пацієнта, кількість повних років, час та дата госпіталізації аж до хвилин, стать, домашню адресу та номер телефону або адресу та номер телефону родичів або тих, хто супроводжував пацієнта; місце роботи, професія, посада, номер телефону; ким спрямований, діагноз направила установи, результат огляду на педикульоз та підпис медсестри, наявність або відсутність алергії на харчові та лікарські засоби.

ЯКЩО Є АЛЕРГІЧНА РЕАКЦІЯ або ГЛАУКОМУ, виділити ЧЕРВОНИМ олівцем; відомості про перенесений ГЕПАТИТ, рік, місяць, провести МАРКУВАННЯ контактних з гепатиту "В".

Вказати назву відділення, куди переводиться з п/о пацієнт, та номер палати, час та вид транспортування пацієнта до лікувального відділення (див. додаток № 1).

6. СТАТИСТИЧНА КАРТА (див. Додаток № 2).

7. ЕКСТРЕННЕ ВІДПОВІДІ в СЕС - П.І.Б. пацієнта, вік, адреса МІСЦЯ ПРОЖИВАННЯ та РОБОТИ, номери телефонів, список контактуючих з пацієнтом людей, їх домашній та робочий АДРЕСА, номери телефонів, ВКАЗАТИ ЗАХОДИ, ПРОВЕДЕНІ з пацієнтом та КОНТАКТНИМИ.

Дане повідомлення заповнюється при виявленні вошей та інфекційних захворювань!

Речі пацієнта збираються в прогумований мішок і вирушають у дез. камери.

8. ОПИС РЕЧІВ І ЦІННОСТЕЙ (грошей) пацієнта - заповнюється в 3-х примірниках:

У бухгалтерію, – у «льодову, – в історію хвороби пацієнта.

9. ТЕХНОЛОГІЧНА КАРТА (див. додаток №3).

ДОДАТКОВА ІНФОРМАЦІЯ.

Пацієнти, доставлені в приймальне відділення у Вкрай важкому стані, відразу ж, минаючи огляд у приймальному відділенні, надходять або в БІК (БЛОК ІНТЕНСИВНОЇ КАРДІОЛОГІЇ), або в реанімаційне відділення.

У цьому випадку заповнення необхідної документації проводиться у тому відділенні, куди госпіталізовано пацієнта.

Якщо пацієнт вчинив непритомним і у співробітників "03" відсутня інформація про нього, то на титульному листку історії хвороби замість його прізвища медсестра (лікар) пише "ВІДОМИЙ".

У міру відновлення свідомості пацієнта та покращення його стану та самопочуття співробітниками відділення на титульний лист історії хвороби заносяться зі слів пацієнта його паспортні дані, які потім звіряються за його паспортом.

ПАМ'ЯТАЙТЕ!

ВСІ ДАНІ про пацієнтів, які надійшли до лікарні БЕЗ СВІДОМОСТІ, передаються до міліції та бюро НЕЩАСНИХ ВИПАДКІВ.

Якщо пацієнта в несвідомому стані супроводжує РОДИЧ або ЗНАЙОМИЙ, то паспортні дані пацієнта вносять на титульний лист історії хвороби за їхніми словами, а потім звіряються з паспортом пацієнта.

Медична сестра підпорядковується:

Завідувачу п/о, - старшій медсестрі п/о, - черговому лікареві п/о.

ПАМ'ЯТАЄТЕ!

Робота в п/о пред'являє медсестрі відповідальні вимоги. НЕОБХІДНО ЧІТО ЗНАТИ СВОЇ ОБОВ'ЯЗКИ, які знаходяться у безпосередньому зв'язку із завданнями п/о.

До обов'язків медичної сестри приймального відділення входить крім зазначених заходів та маніпуляцій ПОВІДОМЛУВАТИ ІНФОРМАЦІЮ про ПАЦІЄНТА до того відділення, куди він госпіталізується.

Вона зобов'язана прийняти інформацію з цього відділення про номер палати, в яку співробітники п/о повинні доставити пацієнта.

Шляхи госпіталізації пацієнтів до стаціонару можуть бути різні. До центрального приймального відділення пацієнтів доставляють:

Машиною швидкої медичної допомоги у разі виникнення гострого або загострення хронічного захворювання, нещасного випадку чи травми, які потребують кваліфікованого екстреного лікування за умов стаціонару;

У напрямку дільничного лікаря поліклініки або амбулаторії у разі неефективності лікування в домашніх умовах (так звана планова госпіталізація). Залежно від тяжкості стану пацієнти можуть приходити до приймального відділення самостійно або їх доставляє санітарний транспорт;

Переводять з інших лікувальних та профілактичних установ за домовленістю з адміністрацією лікарні; - без будь-якого направлення лікувально-профілактичного закладу на госпіталізацію, якщо людині стало погано на вулиці, неподалік лікарні, і вона самостійно звернулася до приймального відділення. Така госпіталізація називається "самотеком".

Пацієнтам необхідно мати направлення, паспорт, страховий поліс.

Титульний лист медичної картки заповнюється в електронному варіанті (форма №003/у).

При вступі до всіх пацієнтів проводиться визначення температури тіла, маси тіла, вимірюється ріст. Потім пацієнт знайомиться з режимом лікарні, підписує згоду на обробку персональних даних, згоду на лікування у будь-якому відділенні. Проводиться огляд пацієнта на педикульоз та коросту.

Прийом пацієнтів за екстреним зверненням

Окрім прийому пацієнтів, які надходять на планову госпіталізацію, медична сестра працює з пацієнтами, які потребують екстреної допомоги. Як тільки такий пацієнт надходить до приймального відділення, медична сестра об'єктивно оцінює тяжкість його стану. Вимірює пульс, артеріальний тиск і температуру. Якщо хворого доставлено з явними ознаками дихальної недостатності, медична сестра забезпечує подачу зволоженого кисню.

При надходженні пацієнтів з діагнозом "Цукровий діабет, декомпенсація" до приходу чергового лікаря медична сестра самостійно визначає глюкозу крові за допомогою глюкометра.

Іноді трапляється, що ще до приходу лікарів та реанімаційної бригади доводиться проводити реанімаційні заходи (штучне дихання та закритий масаж серця).

Після огляду пацієнта лікарем медсестрою виконуються всі його призначення. Зокрема, при надходженні екстрених пацієнтів проводяться лабораторні, рентгенологічні, ендоскопічні дослідження, комп'ютерна томографія. Медична сестра забезпечує швидку та якісну підготовку пацієнта до дослідження.

Але бувають ситуації, коли роботу з "екстренними" пацієнтами доводиться розпочинати ще до його прибуття. Так відбувається коли надходить повідомлення зі "Станції Швидкої допомоги" про те, що до лікарні везуть пацієнта у вкрай тяжкому стані. У цьому випадку на момент його вступу до лікарні медична сестра забезпечить готовність усіх служб. У приймальне відділення викликаються чергові лікарі, реанімаційна бригада, лаборант, рентген-лаборант. Ліфтер, водій чергової машини сповіщаються про можливі екстрені дії. Надалі медична сестра виконує розпорядження чергового лікаря.

Для проведення обстежень у лікарні цілодобово працюють служби: УЗД, рентген-кабінет, клініко-діагностична лабораторія, комп'ютерна томографія, ангіографічна служба. Для виклику інших спеціалістів у приймальному відділенні є чергова машина, і медична сестра організує приїзд необхідних спеціалістів.

Забезпечення заходу щодо попередження занесення та поширення інфекцій (ВЛІ).

Інфекційна безпека - це комплексне поняття, що відображає структуру надання медичної допомоги населенню з точки зору профілактики внутрішньолікарняної інфекції.

Внутрішньолікарняна інфекція – це будь-яке захворювання мікробного походження, яке виникло у пацієнта в період перебування в ЛПЗ, а також захворювання медичних працівників, пов'язані з їхньою професійною діяльністю.

Контроль за виконанням встановлених наказами правил і норм здійснює старша медична сестра. Тим не менш, свідоме дотримання правил протиепідемічного режиму та дезінфекції є основним фактором запобігання захворюванням на ВЛІ та збереження здоров'я самого медичного персоналу.

Відповідно до вимог інфекційної безпеки перед оглядом пацієнта і після цього я проводжу гігієнічне миття рук. Цей захід стосується всіх маніпуляцій, які проводяться при контакті з пацієнтом. Усі ін'єкції медсестра робить у рукавичках, масці, ковпаку. Відділення користується одноразовим інструментарієм щодо ін'єкцій.

Для передстерилізаційного очищення і дезінфекції предметів медичного призначення у відділенні є пластикові контейнери, що герметично закриваються. Відділення постійно забезпечується достатньою кількістю дезінфікуючих засобів. У відділенні щонайменше двічі на день проводиться поточне прибирання та раз на тиждень – генеральне прибирання.

У разі виникнення підозри на особливо небезпечні інфекції, такими є холера і чума, у відділенні є план відповідних заходів та необхідний інвентар.

Інфекційна безпека включає три блоки:

1. Інфекційна безпека медичного працівника

а) Використання бар'єрних засобів захисту (рукавички, маски).

Рукавички необхідно одягати у всіх випадках, коли можливий контакт

з кров'ю або іншими біологічними субстратами, потенційно або явно контамінованими мікроорганізмами, слизовими оболонками, ушкодженою шкірою. Не допускається використання однієї і тієї ж пари рукавичок при контакті (догляді) з двома та більше пацієнтами. Після зняття рукавичок роблять гігієнічну обробку рук. При забрудненні рукавичок виділеннями, кров'ю, щоб уникнути забруднення рук у процесі їх зняття, слід обробити їх дезінфекційним засобом, потім зняти їх і занурити в розчин дезінфекційного засобу, потім утилізувати. Руки обробити антисептиком.

б) Виконання маніпуляцій відповідно до стандартів практичної діяльності.

У роботі медичної сестри дуже важливо дотримуватися інфекційної безпеки. В даний час у відділенні використовуються дезінфікуючі засоби: "Тріосепт-люкс", "Конті-Хлор" "Жавель". Обробку термометрів, шприців, катетерів, систем здійснюється відповідно до інструкцій. Медичний персонал забезпечений у достатній кількості ефективними засобами для знезараження, миття рук, засобами для догляду за шкірою рук (креми), зниження ризику виникнення контактних дерматитів.

в) Система медичних оглядів.

Весь персонал має проходити щорічний медичний огляд для своєчасної профілактики та виявлення захворювань, проведення відповідних лікувальних заходів.

Рентгенологічне обстеження на туберкульоз (флюорографія грудної клітки) – 1 раз на рік

Дослідження крові на гепатит "В"

Дослідження крові на сифіліс

Дослідження крові на ВІЛ-інфекцію

Огляд гінеколога (жінки)

Лабораторні дослідження: клінічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові.

Залежно від специфіки роботи проводять медичні діагностичні обстеження.

Результати обстежень заносять до "паспорту здоров'я", здаються старшій медичній сестрі.

г) Профілактичні щеплення

Один раз на 10 років усім медпрацівникам робиться щеплення проти дифтерії та правця.

Проводиться імунізація проти гепатиту В (ревакцинація один раз на 6 років).

Проводиться щорічна імунізація проти грипу.

Дії медичних працівників у разі виникнення

аварійних ситуацій

I. А. На кожному робочому місці, де проводиться робота з біологічними рідинами, раною, слизовими повинна бути аварійна аптечка. Аптечка повинна бути в легкодоступному місці, для її зберігання необхідно використовувати бікс або іншу ємність, що добре піддається дезінфекції. Необхідно стежити за терміном придатності предметів і хімічних засобів, що знаходяться в ній, забороняється використовувати предмети та хімічні засоби з аварійної аптечки не за призначенням.

Б. До складу аптечки "АнтиСНІД" входять:

ІІ. При виконанні маніпуляції ВІЛ-інфікованого пацієнта нігтьові фаланги обробити 5% розчином йоду; подвійні рукавички; маніпуляцію виконувати у присутності 2-го спеціаліста.

При попаданні крові або іншої біологічної рідини виконати негайно:

1. Якщо кров чи інша біологічна рідина потрапила на слизову оболонку очей – закапати розчин альбуциду чи промити 0.05 % розчином перманганату калію. Чи не терти!

2. Якщо кров або інша біологічна рідина потрапляє на слизову оболонку носа – промити 0,05% розчином перманганату калію (після закапування розчину, опустити голову вниз, для того, щоб вміст закінчився в лоток). Чи не терти!

3. Якщо кров чи інша біологічна рідина потрапляє на слизову оболонку порожнини рота – прополоскати 70% розчином спирту або 0,05% розчином марганцевокислого калію. Чи не терти!

При невеликому пошкодженні шкірних покривів (при уколі) необхідно:

Видавити кров з ранки та обробити 70% розчином спирту.

Ретельно вимити руки з милом

Обробити руки 70% розчином спирту

Обробити ранку 5% розчином йоду, заклеїти лейкопластирем.

При порізі необхідно:

Вимити рукавички в дезінфікуючому розчині – у 3% розчині хлораміну (ємність "Для миття рук у рукавичках")

Зняти рукавички, покласти в дезінфікуючий розчин

Обробити рясно руки 2 рази 70% розчином спирту

Обробити краї рани 5% розчином йоду, не терти, не зупиняти кровотечу

При пошкодженні шкірних покривів робочому місці складається акт, у присутності старшої медсестри. Постраждалий медпрацівник, пише заяву на ім'я головного лікаря, проходить спостереження протягом року із періодичною здаванням аналіз на ВІЛ. Якщо пошкодження отримані при роботі з ВІЛ-інфікованим матеріалом через 1-2 години починають профілактичний прийом тимозиду протягом місяця.

2. Інфекційна безпека пацієнта

Інфекційна безпека пацієнта визначається чітким виконанням наказів, інструкцій та розпоряджень щодо санітарно-епідеміологічного режиму в лікувально – профілактичній установі. Від рівня професійних знань та дисципліни персоналу відділення залежить успішне виконання всіх заходів щодо попередження внутрішньолікарняної інфекції та найшвидшого одужання пацієнта.

З метою профілактики ВЛІ знезараження підлягають руки медичних працівників (гігієнічна обробка рук), шкірні покриви пацієнта

(Обробка ін'єкційного та операційного шкірного покриву).

Медичні вироби багаторазового застосування підлягають послідовно: дезінфекції, передстерилізаційному очищенню, стерилізації, подальшому зберіганню в умовах, що виключають контамінацію мікроорганізмами. Вироби одноразового застосування після використання підлягають знезараженню та повторне їх використання заборонено.

Вологе прибирання приміщення проводиться не менше двох разів на добу із застосуванням дезінфікуючих засобів. Генеральне прибирання функціональних приміщень проводиться за графіком не рідше одного разу на місяць з обробкою стін, підлоги та інвентарю. Кварцювання приміщення проводиться двічі на день. Для проведення генерального прибирання персонал повинен мати спеціальний одяг, засоби індивідуального захисту (рукавички, шапочка, халат), промаркований інвентар для прибирання та чисті тканинні серветки.

Для проведення дезінфекції та стерилізації відділення забезпечується миючими, дезінфікуючими засобами різного призначення, шкірними антисептиками, пакувальним матеріалом та засобами контролю за стерилізацією. Ємності з робочими розчинами забезпечені щільно прилеглими кришками, мають маркування із зазначенням найменування засобу, концентрації, датою приготування, терміном придатності.

Усі інвазивні втручання проводять у стерильних рукавичках, з обов'язковою обробкою їх після кожної маніпуляції.

3. Інфекційна безпека довкілля

Збирання, тимчасове зберігання та видалення відходів різних класів здійснюється відповідно до санітарних правил щодо поводження з медичними відходами (СанПін 2.1.2790-10) від 09.12.2010 р.

Медичні відходи в залежності від ступеня їхньої епідемічної токсикологічної та радіаційної небезпеки, а також їх негативного впливу на довкілля визначають на п'ять класів небезпеки.

Відходи класу "А"

Порожні упаковки від медикаментів, одноразового інструментарію, не піддаються дезінфекції, збираються в мішки білого кольору, спеціальних промаркованих ємностях "Відходи класу, А". Доставляються з використанням засобів малої механізації та перевантажуються у спеціальні промарковані контейнери, призначені для збирання відходів даного класу, встановлені на спеціальному майданчику. Багаторазова тара після випорожнення підлягає дезінфекції та миття. Збирання харчових відходів проводиться окремо від інших відходів класу А, транспортування відходів здійснюється відповідно до схеми відходів.

Відходи класу "Б"

Підлягають обов'язковому знезараженню. Збираються в одноразову м'яку або тверду упаковку, що не проколюється, що має жовте маркування. Для збирання колючих або гострих відходів класу "Б" використовуються одноразові контейнери, що не проколюються вологостійкі ємності. Місткість має щільно прилеглу кришку, що виключає можливість самовідкриття.

М'яка упаковка одноразові пакети повинні бути закріплені в спеціальних ємностях. Пакет заповнюється на ¾, випускається повітря та герметизується, маркується написом відходу класу "Б", нанесенням назви організації, підрозділу, дати, прізвища відповідальної за збирання відходів особи. Відходи поміщаються у спеціальні контейнери на ділянку поводження з відходами, вивозяться спеціальним транспортом до місця знезараження.

Відходи класу "Г"

До відходів класу Г належать відходи ртутьвмісні прилади - термометри. Вони збираються в ємності із щільно прилеглими кришками, які зберігаються у спеціально відведеному приміщенні. Вивіз відходів цього класу здійснюється спеціальними організаціями, які мають ліцензію на цей вид діяльності.

При збиранні медичних відходів забороняється:

Вручну руйнувати, розрізати відходи класу "Б", "Г", у тому числі системи для внутрішньовенних інфузій

Утрамбувати відходи класів "Б", "Г"

Здійснювати будь-які операції з відходами без рукавичок або засобів індивідуального захисту, спецодягу

Використовувати м'яку упаковку для збирання гострого медичного інструментарію або гострих предметів

Знімати вручну голку зі шприца після використання, надягати ковпачок на голку після ін'єкції

У разі отримання працівником при поводженні з медичними відходами травми потенційно небезпечної в плані інфікування (укол, поріз з порушенням цілісності шкірних покривів) необхідно вжити заходів екстреної профілактики.

Обов'язки сестринського персоналу приймального відділення

Посадова інструкція сестринського персоналу приймального відділення складається та затверджується адміністрацією лікувального закладу.

Посадова інструкція медичної сестри приймального відділення

I Загальна частина

На посаду медичної сестри приймального відділення призначають спеціаліста із середньою медичною освітою.

Медичну сестру приймального відділення призначає та звільняє головний лікар лікарні за поданням завідувача відділення відповідно до чинного законодавства.

Медична сестра приймального відділення безпосередньо підпорядковується лікарю та старшій медичній сестрі відділення.

У своїй роботі вона керується розпорядженнями та вказівками вищих посадових осіб, цією інструкцією.

Розпорядження медичної сестри є обов'язковими для молодшого медичного персоналу приймального відділення.

II Обов'язки

Медична сестра зобов'язана знайомитися з бланком направлення на госпіталізацію та супроводжувати пацієнта до кабінету лікаря.

Вислуховувати скарги пацієнта, що надійшов "самотеком", направляє його до чергового лікаря.

Заповнює паспортну частину "Медічної карти стаціонарного хворого" Здійснює вимірювання температури тіла пацієнта. Виконує процедури та маніпуляції, призначені лікарем.

Допомагає пацієнтові під час огляду лікарем.

За вказівкою лікаря викликає консультантів та лаборантів до приймального відділення.

Слідкує за станом пацієнтів і своєчасно виконує всі вказівки лікаря, пов'язані з підготовкою та проведенням діагностичних, а також лікувальних процедур.

Вчасно передає телефонограми у відділення поліції, екстрені повідомлення до центру Держсанепіднагляду про інфекційне захворювання.

Спостерігає за якістю санітарної обробки пацієнтів, а деяких випадках бере участь у її проведенні.

Здійснює взяття калу, сечі, блювотних мас та промивних вод для лабораторного дослідження.

Отримує у старшої медсестри лікарські засоби та забезпечує їх зберігання.

Видає в екстрених випадках лікарські засоби на вимоги, підписані черговим лікарем за заявками відділень.

Спостерігає за санітарним станом у відділенні та контролює роботу молодшого медичного персоналу. Не допускає присутності у відділенні сторонніх осіб.

Веде необхідну обліково-звітну документацію.

Вчасно здає старшій медичній сестрі відділення апаратуру та інструменти для ремонту.

Здійснює опис одягу пацієнтів.

Передає одяг та речі для дезінфекції (дезінсекції) та в камеру зберігання.

Здійснює огляд пацієнта та його одягу на педикульоз.

При підозрі на інфекційне захворювання, при виявленні педикульозу виробляє обробку пацієнта, а також дезінфекцію та/або дезінсекцію приміщень відділення відповідно до чинних інструкцій.

Систематично підвищує кваліфікацію, відвідуючи заняття та конференції, які організовуються для середнього медичного персоналу в лікувальному закладі та у відділенні.

За відсутності лікаря надає екстрену долікарську медичну допомогу в межах своєї професійної компетентності.

Підвищує професійну кваліфікацію на курсах удосконалення.

Віддає розпорядження молодшому медичному персоналу відділення відповідно до рівня його компетентності та кваліфікації та контролює їх виконання.

Отримує інформацію, необхідну виконання своїх обов'язків.

Вносить пропозиції старшій медичній сестрі відділення з питань покращення організації та умов праці.

IV Відповідальність

Несе відповідальність за нечітке чи несвоєчасне виконання обов'язків, передбачених цією інструкцією та правилами внутрішнього трудового розпорядку лікувального закладу. Несе відповідальність за матеріальні цінності.

Оформлення медичної документації

Документація оформляється, так само як і за планової госпіталізації.

Якщо пацієнт прямує після обстеження до іншого лікувального закладу, то оформляється статистичний талон в електронному варіанті.

У приймальне відділення звертаються у пошуках інформації пацієнтів, що надійшли та вибули, номери служб відділень лікарні. У вечірній та нічний час медична сестра здійснює функції диспетчера (організація чергової машини, забезпечення прибуття спеціалістів із виробничої потреби, виклик технічних спеціалістів). При аваріях забезпечує зв'язок із відповідними службами, організація роботи невідкладних служб (ІТАР, операційна, необхідних відділень), виклик та привіз співробітників, повідомлення про смерть родичам померлих пацієнтів.

Перелік документів.

Ведення документів:

- "Журнал відмов у госпіталізації", облікова форма N 001/у (госпіталізація пацієнтів за екстреними показаннями).

- "Журнал обліку госпіталізацій", облікова форма N001/у

- "Медична карта стаціонарного хворого", облікова форма N003/у

- "Алфавітний журнал"

- "Журнал лікарських консультацій"

- "Журнал обліку інфекційних захворювань, виявлених у приймальному відділенні або якомусь іншому клінічному відділенні стаціонару", облікова форма N060/у

- "Журнал здачі змін"

- "Журнал адрес та телефонів співробітників Республіканської лікарні"

- "Журнал повідомлень у ДІБДР" про пацієнтів із зверненнями щодо дорожньо-транспортних засобів"

- "Журнал повідомлень у поліцію" про пацієнтів, які звернулися до приймального відділення з приводу кримінальних травм, нещасних випадків, отруєнь.

- "Алфавітний журнал" госпіталізованих пацієнтів.

- "Журнал обліку роботи позаробочого часу"

- "Журнал обліку профілактики правця при травмах".

- "Журнал обліку витрати протиправцевої сироватки та протиправцевого анатоксину"

-"Журнал обліку витрати протигангренозної та протизміїної сироватки"

- "Журнал реєстрації трансфузійних засобів, отриманих з РСПК у вечірній та нічний час" облікова форма 009/у

- "Журнал обліку ліків, що підлягають предметно-кількісному обліку".

- "Журнал обліку лікарських операцій, пов'язаних з обігом наркотичних засобів та психотропних речовин".

- "Журнал аварійних ситуацій".

- "Журнал повідомлень до пожежної служби" (про кількість пацієнтів, які перебувають у корпусах лікарні на цілодобовому стані).

- "Журнал обліку температурного режиму роботи холодильників".

- "Журнал проведення генеральних прибирань"

- "Журнал протипожежної безпеки"

- "Журнал обліку іноземних громадян"

- "Журнал обліку пацієнтів без страхових полісів"

- "Журнал руху хворих на РБ"

- "Журнал з техніки безпеки"

Проведення санітарної обробки

У всіх хворих, що надходять, починати санітарно-гігієнічну обробку медсестра приймального відділення повинна з ретельного огляду тіла, волосистих частин хворого, його білизни для виявлення педикульозу (вошивості). У таких випадках можуть виявитися головна, платтяна та лобкова воша.

При виявленні вошивості проводять санітарну обробку, яка може бути повною (миття хворого з милом та мочалкою у ванні або під душем, знищення мікроорганізмів та комах у білизні, одязі, взутті, постільних речах та житлових приміщеннях, тобто дезінфекція та дезінсекція), або частковою, що передбачає лише миття людей та дезінфекцію (дезінсекцію) білизни, одягу та взуття.

Для боротьби з педикульозом в даний час є безліч спеціальних засобів, які не токсичні, і не вимагають стрижки волосся. Засіб накладають на волосяний покрив голови і покривають вощеним папером, зверху на голову пов'язують косинку або надягають шапочку, або миють голову спеціальним шампунем.

Для знищення лобкових вошей збриває уражене волосся, після чого зазвичай достатнім буває повторне миття тіла гарячою водою з милом.

Білизна та одяг хворих знезаражуються в дезінсекційних камерах (пароповітряних, гарячоповітряних тощо). Медичний персонал, який здійснює обробку хворих з педикульозом, повинен користуватися спеціальним довгим одягом із прогумованої тканини або щільного полотна.

Профілактика вошивості полягає в регулярному миття тіла, своєчасній зміні натільного та постільної білизни.

Санпропускник обладнаний усім необхідним проведення обробки хворого. Тут повинні бути кушетки, шафки для чистої та бачки для брудної білизни, шафа або стіл з предметами для санітарної обробки, клейонкою, банним милом, мочалками індивідуального користування, що знаходяться в маркованій ємності, машинки для стрижки волосся, прилади для гоління, ножиці, термометр вимірювання температури повітря та води, спеціальні мочалки та щітки для санітарної обробки ванни, марковані відра та швабри для прибирання та дезінфекції приміщень санпропускника та інше приладдя. У достатній кількості мають бути дезінфікуючі засоби, а також гідропульт для розприскування розчинів цих речовин.

Таблиця 1. Педикуліцидні засоби, дозволені до застосування біля РФ

Кожен із цих засобів має методичні рекомендації щодо використання. Потрібно пам'ятати, що застосування шампунів зазвичай вимагає повторної обробки.

Дія персоналу при виявленні педикульозу сьогодні регламентується Наказом Міністерства охорони здоров'я СРСР № 320 від 5 березня 1987 р. "Організація та проведення заходів щодо боротьби з педикульозом".

Санітарна обробка пацієнта.

Санітарна обробка хворого у приймальному відділенні включає такі заходи:

1) дезінсекція – знищення шкідливих комах (вошей), якщо вони виявлені під час огляду хворого; (Додаток № 5)

2) гігієнічна ванна, душ або обтирання хворого, стрижка волосся, нігтів, гоління;

3) перевдягання хворого в чисту лікарняну білизну та одяг. Питання про спосіб та обсяг санітарної обробки вирішує лікар, а виконується вона молодшим медичним персоналом під керівництвом медичної сестри.

Про кожне виявлення випадку педикульозу медсестра інформую центр гігієни по телефону, а також записує в журналі обліку інфекційних захворювань.

Транспортування пацієнтів

Транспортування хворих – це перенесення або перевезення їх із приймального до лікувального відділення, з одного лікувального відділення до іншого або з однієї лікарні до іншої, а також перекладання хворого на ліжку.

Вид транспортування визначає тільки лікар, тому що, неправильно обраний, він може завдати шкоди хворому (наприклад, при інфаркті міокарда, внутрішній кровотечі).

Залежно від загального стану усі хворі діляться: транспортабельні та нетранспортабельні.

Транспортабельні - це хворі, які без шкоди для свого здоров'я можуть самостійно пересуватися (хворі у задовільному стані), яких можна перевезти на каталці, кріслі-каталці, перенести на ношах (хворі у стані середньої тяжкості або тяжкохворі).

Тяжкохворих, а також хворих, що не можуть самостійно пересуватися, з приймального відділення лікарні перевозять до палати на каталках для лежачих або сидячих відповідно. Каталка для лежачих хворих повинна мати тонкий із пластиковим або клейончастим покриттям матрац, який після кожного використання протирають 3% розчином хлораміну.

Перед транспортуванням хворого на каталці матрац покривають чистим простирадлом, хворого накривають ще одним простирадлом (влітку) або ковдрою (взимку) і перевозять до палати. Це входить до обов'язків молодшого медперсоналу.

Хворих, що не можуть ходити, але не потребують положення лежачи, перевозять на візку для сидячих хворих, який також повинен бути чистим і застеленим свіжим простирадлом, а хворий повинен бути укритий.

За відсутності каталки для лежачих хворих або неможливості її використання через особливості хвороби (стану хворого) хворого транспортують на ношах або переносять на руках.

До нетранспортабельних належать пацієнти, для яких транспортування до місця лікування може загрожувати життю, призвести до різкого погіршення стану здоров'я. Медичну допомогу їм надають на місці, після чого вирішується питання про переведення у відділення. Відповідно до рекомендації лікаря переносяться, перевозяться лежачи, сидячи, напівсидячи.

Робота з медикаментами

Даний напрямок роботи включає:

Видачу лікарських засобів у відділення у вечірній та нічний час. Виписка ліків у відділенні провадиться старшою медсестрою відділення. Медикаменти зберігаються в шафах, що замикаються. Лікарські засоби для парентерального застосування, внутрішньовенного та зовнішнього застосування зберігаються окремо на окремих полицях.

З аптеки ліки надходять до нас у готовому до вживання вигляді, з точним та ясним позначенням на сигнатурі або етикетці: "внутрішнє", "зовнішнє" тощо. Наркотичні та сильнодіючі лікарські засоби зберігаються у сейфі, що знаходиться у "хірургічному" кабінеті. Запаси наркотичних засобів не перевищують п'ятиденної добової потреби. Застосування наркотичних засобів за призначенням лікаря проводиться у присутності лікаря з відміткою про проведення ін'єкції в медичній карті. Наркотичні лікарські засоби підлягають обліку, журнали мають бути прошнуровані, пронумеровані, підписані головним лікарем та скріплені печаткою лікувального закладу.

Робота з медикаментами, їх облік, зберігання та витрата відбувається відповідно до інструкцій та наказів МОЗ РФ, МОЗ РК та наказів головного лікаря нашої лікарні.

Робота медичної сестри приймального відділення

Головна роль у здобутті незалежності пацієнта у процесі лікування належить медсестрі, яка поєднує в собі не лише акуратність, привітність, милосердя, працьовитість, а й освіту, інтелект, організаторські здібності, порядність, творче мислення, професійну компетентність.

У сучасній медицині область етичних питань позначається різними термінами: "медична етика", "медична деонтологія", "біомедична етика". Основні положення професійної медичної етики такі: повага до життя, заборона заподіяння шкоди хворому, повага до особистості хворого, лікарська таємниця, повага до професії. Медична деонтологія – це принципи поведінки медперсоналу, створені задля максимальне підвищення ефективності лікування та усунення шкідливих наслідків неповноцінної медичної роботи. Поняття медичної деонтології відображає самі конкретні норми та стандарти, обов'язкові для лікарів та медсестер. В останні роки з'явився новий термін "біоетика", який визначають як вивчення етичних аспектів проблемних ситуацій у сучасній медицині. Біоетику можна також розглядати як проблему прав людини у сучасній медицині. Основні принципи біоетики: гуманність, повага до моральної автономії особистості, благодіяння, справедливості.

Дотримання професійної таємниці стосується не лише лікарів, а й медсестер. Не можна у присутності хворих обговорювати поставлений діагноз, план лікування, говорити про захворювання сусідів по палаті. Забороняється ставити під сумнів правильність лікування в присутності хворого. Необхідно бути чуйним та уважним по відношенню до хворого. Звертатися до хворих слід на "Ви" і на ім'я та по батькові.

Документація приймального відділення:

1. Медична карта стаціонарного хворого (форма №003/у).

2. Статистична карта вибув із стаціонару (форма № 066/у).

3. Журнал обліку прийому хворих та відмов у госпіталізації (форма № 001/у).

4. Екстрене повідомлення про інфекційне захворювання (форма № 001/у).

Сестра оформляє медичну документацію після огляду пацієнта лікарем, інформування необхідності стаціонарного лікування та отримання згоди на госпіталізацію.

Зовнішній вигляд медсестри:

Суворе дотримання особистої гігієни (нігті стригти коротко, застосування косметики має бути помірним, не повинні виходити різкі запахи парфумів, тютюну тощо);

Халат повинен бути чистим, досить довгим, щоб повністю прикривати одяг, рукави халата повинні прикривати рукави одягу;

Під халат необхідно одягати одяг, що легко стирається, краще з бавовняних натуральних тканин;

Волосся має бути прибране під шапочку;

Взуття повинне бути легко миється, що піддається дезінфекції і дозволяє безшумно пересуватися.

Відносини медсестри з лікарем:

Неприпустима грубість, неповажне ставлення у спілкуванні;

Виконувати лікарські призначення своєчасно, чітко та професійно;

Терміново інформувати лікаря про раптові зміни у стані хворого;

У разі виникнення сумнівів у процесі виконання лікарських призначень у тактовній формі з'ясувати всі нюанси з лікарем у відсутності хворого.

Відносини медсестер між собою:

Неприпустима грубість та неповажне ставлення до колег;

Зауваження повинні робитися тактовно і без хворого;

Досвідчені медсестри мають ділитися з молодими своїм досвідом;

У складних ситуаціях мають допомагати одне одному.

Відносини медсестри з молодшим медперсоналом:

Дотримуватися взаємоповаги;

Контролювати тактовно, ненав'язливо діяльність молодшого медперсоналу;

Неприпустима грубість, фамільярність, зарозумілість;

Не припустимо, робити зауваження у присутності хворих та відвідувачів.

Відношення медсестри до хворих:

Існує кілька моделей взаємовідносин медпрацівників та пацієнтів.

Патерналістська (від латинського pater – батько) – модель характеризується тим, що медперсонал ставиться до пацієнтів, як батьки ставляться до своїх дітей. При цьому вони беруть більшу частину відповідальності на себе.

Інженерна – модель характеризується тим, що виявляються та відновлюються якісь функції та усуваються поломки в організмі пацієнта. Міжособистісний аспект тут майже ігнорується.

Колегіальна – модель характеризується повною взаємною довірою медперсоналу та пацієнтів. Прагнучи загальної мети, лікар чи медсестра стають "друзями" хворого.

Контрактна – модель, яка виглядає як юридично оформлюваний договір із пацієнтом. Саме ця модель передбачає послідовну повагу до прав пацієнта.

Крім цього ставлення медсестри до хворих завжди має бути доброзичливим, неприпустимі грубі зауваження, враховувати індивідуальні психологічні особливості, вміти вислухати, зрозуміти переживання пацієнта. Перед важкими та болючими процедурами медсестра має роз'яснити у доступній формі значення, зміст та необхідність їх для успішного лікування та зняти психоемоційну напругу.

Відносини медсестри з родичами та близькими хворого

Необхідно зберігати стриманість, спокій та тактовність;

Розмовляти тільки в межах своєї компетенції (не має права розповідати про симптоми, про прогноз захворювання, а має направити до лікаря);

Відповідати питання спокійно, неквапливо;

Бібліографія

1. Дронов, Н. П. Правове забезпечення професійної діяльності середнього медичного персоналу / Н. П. Дронов // Медична сестра. - 2014. - № 2. - С. 17-18.

2. Практичний посібник до предмета "основи сестринської справи": навчальний посібник для мед.училищ та коледжів / С. А. Мухіна, І. І. Тарновська. - 2-ге вид., Виправ. та дод. - Москва: ІГ "ГЕОТАР-Медіа", 2013. - 506 с

3. Рябчинська, Н. П. Особливості професійної діяльності медсестри приймального відділення стаціонару / Н. П. Рябчинська, Л. В. Бірюкова, А. І. Юдіна // Медична сестра. - 2010. - № 3. - с. 30 - 34.

4. Сестринська справа: довідник / [авт.-сост. Т.С. Щербакова]. - Ростов-на-Дону: Фенікс, 2000. - 543 с.

5. Сопіна, З. Є. Сучасна методологія сестринської справи: навчальний посібник для медичних училищ та коледжів / З. Є. Сопіна, І. А. Фомушкіна, Е. О. Костюкова. - Москва: Геотар-Медіа, 2009. - 254, с.

6. Навчально-методичний посібник з основ сестринської справи [Текст]: Для студентів медичних училищ та коледжів / Т.С.Басіхіна [та ін.]; Під ред.А.І.Шпірна. - Москва: ГОУ ВУНМЦ, 2003. - 717с.

7. Етичний кодекс медичної сестри Росії/уклад. А. Я. Іванюшкін, В. В. Самойленко // Головна медична сестра. – 2011. – № 6. – с. 125 - 139.

8. Етичний кодекс медичної сестри.

9. Приймальне відділення [Електронний ресурс]. - Електронні текстові дані. – Режим доступу до статті: www.medical 911.ru/приймальне відділення, структура організації роботи та функції.

10. Приймальне відділення ім. В.А. Баранова [Електронний ресурс]. - Електронні текстові дані. – Режим доступу до статті: hospital.karelia.ru/About/History/