Основні засади профілактики внутрішньолікарняних інфекцій. Основні правила профілактики внутрішньолікарняної інфекції. Профілактичні роботи як основний спосіб захисту

Незважаючи на останні досягнення в системі охорони здоров'я, внутрішньолікарняна інфекція залишається гострою медичною та соціальною проблемою. Адже у разі приєднання до головного захворювання вона погіршує перебіг та прогноз хвороби.

Внутрішньолікарняна інфекція: визначення

Різного роду захворювання мікробного походження, що стали результатом відвідування лікувального закладу з метою отримання медичної допомоги, обстеження або виконання певних обов'язків (робота), мають єдину назву - "внутрішньолікарняна інфекція".

Визначення Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) наголошує, що інфекція вважається нозокоміальною (внутрішньолікарняною), якщо перший її прояв мав місце не менш як через дві доби після перебування в медичному закладі. У разі наявності симптомів у момент надходження пацієнта та виключення ймовірності інкубаційного періоду інфекція не вважається госпітальною.

Походження

Основні збудники внутрішньолікарняних інфекцій – це:

1. Бактерії:

• стафілокок;
• грампозитивна кокова флора;
• кишкова та синьогнійна паличка;
• спороносні неклостридіальні анаероби;
• грамнегативна паличкоподібна флора (наприклад, протей, сальмонела, морганела, ентеробактер цитробактер, ієрсинія);
• інші.

2. Віруси:

• риновіруси;
• ротавіруси;
• вірусний гепатит;
• грип;
• кір;
• вітряна віспа;
• герпес;
• респіраторно-синцитіальна інфекція;
• інші.

• умовно патогенні;
• патогенні.

4. Пневмоцисти.

5. Мікоплазми.

• гострики;
• інші.

Класифікація

Існує загальноприйнята класифікація таких інфекцій. Основними критеріями у ній виступають:

1. Шляхи передачі внутрішньолікарняної інфекції:

• повітряно-крапельні (аерозольні);
• водно-аліментарні;
• контактно-інструментальні (постин'єкційні, операційні, трансфузійні, ендоскопічні, трансплантаційні, діалізні, гемосорбційні, післяпологові);
• контактно-побутові;
• посттравматичні;
• інші.

2. Характер та тривалість течії:

• тривалі;
• підгострі;
• гострі.

3. Складність клінічного лікування:

• легені;
• середні;
• важкі.

4. Ступінь поширення інфекції:

4.1. Поширені по всьому організму (септицемія, бактеріємія та інші).

4.2. Локалізовані:

• респіраторні (наприклад, бронхіт);
• очні;
• інфекції шкіри та підшкірної клітковини (наприклад, пов'язані з опіками та інше);
• ЛОР-інфекції (отит та інше);
• патології травної системи (гастроентероколіт, гепатити, абсцеси та інше);
• інфекції статевої системи (наприклад, сальпінгоофорит);
• урологічні (цистит, уретрит та інше);
• інфекції суглобів та кісток;
• стоматологічні;
• інфекції серцево-судинної системи;
• захворювання центральної нервової системи

Джерела ВЛІ

Розповсюджувачами внутрішньолікарняної інфекції є:

1) пацієнти (особливо ті, що перебувають у стаціонарі тривалий час), хворі на хірургічний стаціонар з хронічними або гострими формами гнійно-септичних захворювань;

2) медпрацівники (хворі та бактеріоносії), сюди входять як лікарі, так і персонал з догляду за хворими.

Відвідувачі стаціонару - це незначні джерела ВЛІ, але при цьому вони можуть бути хворі на ГРВІ, а також бути носіями ентеробактерій або стафілококів.

Шляхи розповсюдження

Як передається внутрішньолікарняна інфекція? Шляхи поширення її такі:

Повітряно-крапельний, або аерозольний;

Контактно-побутовий;

Харчовий;

Через кров.

Внутрішньолікарняна інфекція в ЛПЗ може також передаватися через:

1. Об'єкти, які безпосередньо пов'язані з вологою (румийники, інфузійні рідини, питні резервуари, резервуари, що містять антисептики, дезінфеканти та антибіотики, вода у вазонах квіткових та підставках для горщиків, зволожувачі кондиціонерів).
2. Контаміновані інструменти, різну медапаратуру, постільну білизну, меблі в палаті (ліжко), предмети та матеріали догляду за хворими (перев'язувальний матеріал та інше), уніформу персоналу, руки та волосся хворих та медперсоналу.

Крім того, ризик зараження зростає, якщо є постійне джерело ВЛІ (наприклад, нерозпізнана інфекція у пацієнта, який перебуває на тривалому лікуванні).

Із чим пов'язане зростання випадків ВЛІ?

Внутрішньолікарняна інфекція в останні роки набирає все більше обертів: кількість зареєстрованих випадків у Російській Федерації зросла до шістдесяти тисяч на рік. Причини такого зростання госпітальних інфекцій можуть бути як об'єктивними (які не залежать від керівництва та медичних працівників лікувальних закладів), так і суб'єктивними. Коротко зупинимося кожному з варіантів.

Об'єктивні причини внутрішньолікарняної інфекції:

• існує низка медичних установ, які не відповідають сучасним вимогам;
• створюються великі лікарняні комплекси із своєрідною екологією;
• бактеріологічні лабораторії погано обладнані та оснащені;
• спостерігається нестача лікарів-бактеріологів;
• відсутні ефективні методи лікування стафілококового носія, умови для госпіталізації;
• частішають контакти хворих та персоналу;
• зростання частоти звернень за медичною допомогою;
• підвищення кількості людей із низьким імунітетом.

Суб'єктивні причини інфекції:

• відсутня єдиний епідеміологічний підхід до вивчення госпітальних інфекцій;
• недостатній рівень профілактичних заходів, що проводяться, а також підготовки докторів та середнього медичного персоналу;
• відсутні способи якісної стерилізації певних видів обладнання, недостатній контроль за процедурами, що проводяться;
• збільшення кількості недіагностованих носіїв серед медичних працівників;
• немає повного та достовірного обліку внутрішньолікарняних інфекцій.

Група ризику

Незважаючи на рівень і кваліфікацію медичного закладу, що працює там персоналу і якість профілактичних заходів, що проводяться, стати джерелом або метою внутрішньолікарняної інфекції може майже кожен. Але існують певні верстви населення, організм яких найбільше схильний до зараження.

До таких людей належать:

Пацієнти зрілого віку;

Діти до десяти років (найчастіше недоношені та з ослабленим імунітетом);

Пацієнти, у яких знижено імунобіологічний захист внаслідок хвороб, пов'язаних з патологіями крові, онкологією, аутоімунними, алергічними, ендокринними захворюваннями, а також після тривалих операцій;

Пацієнти, у яких змінено психофізіологічний статус через екологічне неблагополуччя території місця проживання та роботи.

Крім людського фактора, існує низка небезпечних діагностичних та лікувальних процедур, проведення яких може спровокувати зростання випадків внутрішньолікарняної інфекції. Як правило, це пов'язано з неправильною експлуатацією обладнання та інструментів, а також зневагою щодо якості виконання профілактичних заходів.

Хірургічні ранові інфекції

Внутрішньолікарняна хірургічна інфекція (ХРІ) займає левову частку в загальній масі госпітальних інфекцій – у середньому 5,3 на сто пацієнтів.

Такі патології діляться на поверхневі (зачеплені шкіра і підшкірна клітковина), глибокі (зачеплені м'язи і фасції) та інфекції порожнини/органу (зачіпаються будь-які анатомічні структури).

Інфікування виникає як із внутрішніх причин, і через зовнішні чинники. Але понад вісімдесят відсотків інфекцій пов'язані з внутрішнім зараженням, яке відбувається в операційних та перев'язувальних через руки персоналу та медичні інструменти.

Основними факторами ризику виникнення інфекцій у хірургічних відділеннях є:

Існування централізованого операційного відділення;

Часте використання інвазивних процедур;

Проведення тривалих операцій;

Хворі, які перебувають тривалий час у лежачому положенні після важких операцій.

Профілактичні заходи

Щоб знизити ризик зараження та зростання госпітальних інфекцій, потрібні багатосторонні профілактичні заходи. Їх досить складно провести з організаційних, епідеміологічних та науково-методичних причин. Більшою мірою ефективність запланованих та проведених заходів, спрямованих на боротьбу із госпітальною інфекцією, залежить від планування ЛПЗ відповідно до сучасного обладнання, останніх досягнень науки та суворого дотримання протиепідемічного режиму.

Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій проводиться в декількох напрямках, кожен з яких обов'язково включає санітарно-гігієнічні та протиепідемічні заходи.

Ці заходи пов'язані з дотриманням умов виконання санітарного утримання всього медичного закладу, використовуваного обладнання та інструментів, дотримання правил особистої гігієни пацієнтів та медичних працівників.

Генеральне прибирання палат та функціональних приміщень виконується один раз на місяць або частіше, якщо на те є причини. Вона включає ретельне миття та дезінфекцію підлоги, стін, медичного обладнання, а також протирання від пилу меблів, освітлювальних приладів, жалюзі та інших можливих предметів.

Не менше двох разів на добу повинно проводитися вологе прибирання всіх приміщень, обов'язково з використанням миючих засобів, дезинфікуючих та прибирального інвентарю, який має спеціальне маркування.

Щодо генерального прибирання таких приміщень, як операційний блок, пологовий та перев'язувальний зал, то там його необхідно здійснювати один раз на тиждень. При цьому із зали необхідно повністю винести обладнання, інвентар та меблі. Також після збирання та протягом експлуатаційного часу необхідно проводити дезінфекцію приміщень за допомогою стаціонарних або пересувних ультрафіолетових бактерицидних ламп (1 Вт потужності на 1 м 3 приміщення).

Взагалі профілактика внутрішньолікарняних інфекцій має забезпечувати один із найважливіших заходів - щоденну процедуру дезінфекції. Її мета полягає у знищенні можливих мікроорганізмів у палатах, на обладнанні та інструментах.

Внутрішньолікарняні інфекції - наказ, що стосується профілактики ВЛІ

Перед органами управління завжди постала проблема госпітальних інфекцій. На сьогоднішній день існує близько п'ятнадцяти наказів та інших регламентуючих документів МОЗ СРСР, РРФСР та Російської Федерації. Найперші були видані у 1976 році, але їхній зміст є актуальним і донині.

Система відстеження та профілактики внутрішньолікарняних інфекцій розроблялася довгі роки. А служба епідеміологів Російської Федерації була узаконена лише після дев'яностих років (1993) одночасно з Наказом № 220 «Про заходи щодо розвитку та вдосконалення інфекційної служби в РФ». Цей документ фіксує правила, спрямовані на розвиток інфекційної служби та перспективи удосконалення діяльності лікувальних закладів за цим курсом.

На даний момент існують розроблені рекомендаційні документи з описом необхідних дій щодо профілактики повітряно-краплинних та імплантаційних інфекцій.

Нагляд за ВЛІ

Інфекційний контроль внутрішньолікарняних інфекцій – це епідеміологічний нагляд на рівні країни, міста, району та в умовах окремих лікувальних закладів. Тобто процес постійного спостереження та виконання на основі епідеміологічної діагностики дій, спрямованих на підвищення якості медичної допомоги, а також забезпечення збереження здоров'я пацієнтів та персоналу.

Для повної реалізації програми контролю внутрішньолікарняних інфекцій необхідно належним чином розробити:

Структуру управління та розподілу функціональних обов'язків з контролю, до складу якої повинні входити представники адміністрації лікувального закладу, провідні спеціалісти, середня ланка медичного персоналу;

Систему повної реєстрації та обліку внутрішньолікарняних інфекцій, яка орієнтована на своєчасне виявлення та облік усіх гнійно-септичних патологій;

Мікробіологічне забезпечення інфекційного контролю з урахуванням бактеріологічних лабораторій, у яких можна проводити високоякісні дослідження;

Систему організації профілактичних та протиепідемічних дій;

Гнучку систему навчання медичних працівників, що діє, завданням контролю за інфекціями;

Систему охорони здоров'я персоналу.

Внутрішньолікарняною інфекцією (ВЛІ, нозокоміальною інфекцією) називають будь-яке інфекційне захворювання, зараження яким сталося в лікувально-профілактичному закладі. З середини 20-го століття ВЛІ є серйозною проблемою охорони здоров'я різних країн світу. Збудники мають ряд особливостей, завдяки яким вони успішно живуть і розмножуються в лікарняному середовищі. За офіційними даними щорічно до 8% пацієнтів заражаються нозокоміальними інфекціями, що становить 2-2,5 мільйона чоловік на рік. Однак, статистичний метод обліку недосконалий і низка дослідників вважає, що реальна захворюваність у десятки разів перевищує заявлену.

Поняття нозокоміальна інфекція поєднує під собою велику кількість різних захворювань, що призводить до труднощів її класифікації. Загальноприйнятими підходами до поділу ВЛІ є етіологічний (за збудником) і за локалізації процесу:

Збудники

Причинами внутрішньолікарняної інфекції стають бактерії, віруси та грибки.Лише незначна частина з них відноситься до патогенних мікроорганізмів, набагато більшого значення мають умовно-патогенні мікроорганізмиВони живуть на шкірі та слизових оболонках людини в нормі, а хвороботворність набувають лише при зниженні імунного захисту. Імунітет слабо реагує на присутність умовно-патогенної флори в організмі, так як її антигени звичні йому і не викликають потужного вироблення антитіл. Нерідко збудники формують різні асоціації з кількох видів бактерій, вірусів, грибків.

Список збудників ВЛІ безперервно зростає, на сьогоднішній день найбільшу значимість мають такі види:

Бактерії та грибки менш заразні, але вони надзвичайно стійкі у зовнішньому середовищі:не піддаються дії дезінфікуючих засобів, ультрафіолетового опромінення. Деякі з них формують суперечки, які не гинуть навіть при тривалому кип'ятінні, замочуванні в дезінфектантах, заморожуванні. Вільноживучі бактерії успішно розмножуються у вологих середовищах (на раковинах, зволожувачах, ємностях з деззасобами), чим довго підтримують активність вогнища внутрішньолікарняної інфекції.

Збудників ВЛІ прийнято називати «шпитальним штамом». Такі штами періодично змінюють один одного, що пов'язано з антагоністичними відносинами бактерій (наприклад, синьогнійної палички та стафілококу), зміною деззасобів, оновленням обладнання, впровадженням нових схем лікування.

Епідеміологічний процес

Джерела інфекції – це хворі люди та безсимптомні носії збудника. Найчастіше вони зустрічаються серед пацієнтів, дещо рідше – серед персоналу та вкрай рідко джерелом стають відвідувачі стаціонару. Роль останніх невелика у зв'язку з обмеженням відвідувань стаціонару, організації місць для зустрічі у фойє, а не в лікарняних палатах. Передача збудників відбувається різними шляхами:

а) Природні шляхи поширення:

• Горизонтальні:
  1. фекально-оральний;
  2. контактний;
  3. повітряно-краплинний;
  4. повітряно-пиловий;
  5. харчовий.
• Вертикальний – через плаценту від матері до плода.

б) Штучні (артифікаційні) шляхи поширення:

• Асоційований з парентеральними втручаннями (ін'єкціями, переливанням крові, пересадкою органів та тканин).
• Асоційований з лікувальними та діагностичними інвазійними процедурами (штучна вентиляція легень, ендоскопічне обстеження порожнин організму, лапароскопічне втручання).

За частотою виникнення спалахів внутрішньолікарняної інфекції лідирують:

1. Пологові будинки;
2. Хірургічні стаціонари;
3. Відділення реанімації та інтенсивної терапії;
4. Терапевтичні стаціонари;
5. Дитяче відділення.

Структура захворюваності залежить від профілю стаціонару.Так, у хірургії на перше місце виходять гнійно-септичні інфекції, у терапії – , в урологічних стаціонарах – інфекції сечовидільної системи (у зв'язку із застосуванням катетерів).

Інфекційний процес розвивається за наявності у пацієнта хвороб, що обтяжують його стан. Виділяють групи хворих, сприйнятливих до збудників ВЛІ:

• Новонароджені;
• Люди похилого віку;
• Виснажені;
• Хворі на хронічну патологію (цукровий діабет, серцева недостатність, злоякісні пухлини);
• Довго одержують антибіотики та антацидні засоби (що знижують кислотність шлункового соку);
• ВІЛ-інфіковані;
• Люди, які пройшли курс хіміо-/променевої терапії;
• Пацієнти після інвазивних маніпуляцій;
• Хворі на опіки;
• Алкоголіки.

Захворюваність на ВЛІ спалахова або спорадична, тобто, виникає один або кілька випадків хвороби одночасно. Захворілих пов'язує перебування в одному приміщенні, застосування загального інструментарію, спільне вживання лікарняної їжі, використання загальної санітарної кімнати. Сезонність у спалахів відсутня, вони реєструються будь-якої пори року.

Профілактика ВЛІ

Профілактика ВЛІ – це найбільш ефективний спосіб вирішення проблеми.Для лікування нозокоміальної інфекції необхідні найсучасніші антибіотики, яких мікроорганізми не встигли виробити резистентність. Таким чином, антибактеріальна терапія перетворюється на нескінченну гонку, в якій можливості людства дуже обмежені.

Положення справ розуміли лікарі минулого століття, у зв'язку з чим у 1978 році МОЗ СРСР випустило, який повністю регламентує профілактику ВЛІ і діє на території РФ до цього дня.

Найважливішою ланкою у запобіганні поширенню госпітальних штамів є спеціалісти із сертифікатом «сестринська справа». Середній медичний персонал бере безпосередню участь у догляді пацієнтів, проведенні інвазивних маніпуляцій, дезінфекції та стерилізації об'єктів лікарняного середовища. Тільки неухильне дотримання санітарних правил у лікувальних закладах суттєво знижує частоту спалахів нозокоміальної інфекції.

До заходів профілактики відносяться:

З розвитком фармацевтичної та хімічної промисловості проблема внутрішньолікарняних інфекцій набула неймовірного розмаху.Неадекватне призначення антибіотиків, застосування дедалі більш потужних дезінфектантів у надлишкових/недостатніх концентраціях призводять до появи надстійких штамів мікроорганізмів. Відомі випадки, коли через агресивний і резистентний штам стафілокока цілі лікарняні корпуси вдавалися до вогню - більш щадних способів впоратися з бактерією не було. Проблема внутрішньолікарняної інфекції – це своєрідне нагадування людству про могутність мікроорганізмів, їхнє вміння пристосовуватися та виживати.

Відео: як розвиваються внутрішньолікарняні інфекції?

- Різні інфекційні захворювання, зараження якими сталося в умовах лікувального закладу. Залежно від ступеня поширення розрізняють генералізовані (бактеріємію, септицемію, септикопіємію, бактеріальний шок) та локалізовані форми внутрішньолікарняних інфекцій (з ураженням шкіри та підшкірної клітковини, дихальної, серцево-судинної, урогенітальної системи, кісток та суглобів, ЦНС). . Виявлення збудників внутрішньолікарняних інфекцій проводиться за допомогою методів лабораторної діагностики (мікроскопічних, мікробіологічних, серологічних, молекулярно-біологічних). При лікуванні внутрішньолікарняних інфекцій використовуються антибіотики, антисептики, імуностимулятори, фізіотерапія, екстракорпоральна гемокорекція і т.д.

Загальні відомості

Внутрішньолікарняні (госпітальні, нозокоміальні) інфекції - інфекційні захворювання різної етіології, що виникли у пацієнта або медичного співробітника у зв'язку з перебуванням у лікувально-профілактичному закладі. Інфекція вважається внутрішньолікарняною, якщо вона розвинулася не раніше 48 годин після надходження хворого до стаціонару. Поширеність внутрішньолікарняних інфекцій (ВЛІ) у медичних закладах різного профілю становить 5-12%. Найбільша питома вага внутрішньолікарняних інфекцій припадає на акушерські та хірургічні стаціонари (відділення реанімації, абдомінальної хірургії, травматології, опікової травми, урології, гінекології, отоларингології, стоматології, онкології та ін.). Внутрішньолікарняні інфекції являють собою велику медико-соціальну проблему, оскільки обтяжують перебіг основного захворювання, збільшують тривалість лікування в 1,5 рази, а кількість летальних наслідків – у 5 разів.

Етіологія та епідеміологія внутрішньолікарняних інфекцій

Основними збудниками внутрішньолікарняних інфекцій (85% від загального числа) виступають умовно-патогенні мікроорганізми: грампозитивні коки (епідермальний і золотистий стафілокок, бета-гемолітичний стрептокок, пневмокок, ентерокок), грамнегативні палички. .). Крім цього, в етіології внутрішньолікарняних інфекцій велика питома роль вірусних збудників простого герпесу , аденовірусної інфекції , грипу , парагрипу, цитомегалії , вірусних гепатитів , респіраторно-синцитіальної інфекції , а також риновірусів , і ротаві. патогенними та патогенними грибами (дрожжеподібними, пліснявими, променистими). Особливістю внутрішньогоспітальних штамів умовно-патогенних мікроорганізмів служить їхня висока мінливість, лікарська резистентність та стійкість до впливу факторів середовища (ультрафіолету, дезінфектантів та ін.).

Джерелами внутрішньолікарняних інфекцій у більшості випадків виступають пацієнти або медичний персонал, які є бактеріоносіями або хворими на стерті та маніфестні форми патології. Як показують дослідження, роль третіх осіб (зокрема відвідувачів стаціонарів) у поширенні ВЛІ невелика. Передача різних форм госпітальної інфекції реалізується за допомогою повітряно-краплинного, фекально-орального, контактного, трансмісивного механізму. Крім цього, можливий парентеральний шлях передачі внутрішньолікарняної інфекції при проведенні різних інвазивних медичних маніпуляцій: забору крові, ін'єкцій, вакцинації, інструментальних маніпуляцій, операцій, ШВЛ, гемодіалізу та ін. , ВІЛ-інфекцією. Відомі випадки внутрішньолікарняних спалахів легіонельозу при прийомі хворими на лікувальний душ і вихрові ванни.

Факторами, що беруть участь у поширенні внутрішньолікарняної інфекції, можуть виступати контаміновані предмети догляду та обстановки, медичний інструментарій та апаратура, розчини для інфузійної терапії, спецодяг та руки медперсоналу, вироби медичного призначення багаторазового використання (зонди, катетери, ендоскопи), ендоскопи) шовний та перев'язувальний матеріал та багато інших. ін.

Значимість тих чи інших видів внутрішньолікарняної інфекції багато в чому залежить від профілю лікувального закладу. Так, в опікових відділеннях переважає синьогнійна інфекція, яка в основному передається через предмети догляду та руки персоналу, а головним джерелом внутрішньолікарняної інфекції є самі пацієнти. У закладах пологової допомоги основну проблему представляє стафілококова інфекція, що поширюється медичним персоналом-носієм золотистого стафілокока. В урологічних відділеннях домінує інфекція, що викликається грамнегативною флорою: кишковою, синьогнійною паличкою та ін. У педіатричних стаціонарах особливу значимість має проблема поширення дитячих інфекцій - вітряної віспи, епідемічного паротиту, краснухи, кору. Виникненню та поширенню внутрішньолікарняної інфекції сприяють порушення санітарно-епідеміологічного режиму ЛПЗ (недотримання особистої гігієни, асептики та антисептики, режиму дезінфекції та стерилізації, несвоєчасне виявлення та ізоляція осіб-джерел інфекції тощо).

До групи ризику, найбільшою мірою схильною до розвитку внутрішньолікарняної інфекції, відносяться новонароджені (особливо недоношені) і діти раннього віку; літні та ослаблені пацієнти; особи, які страждають на хронічні захворювання (цукровий діабет, хвороби крові, ниркову недостатність), імунодефіцит, онкопатологію. Сприйнятливість людини до внутрішньолікарняних інфекцій збільшується за наявності у нього відкритих ран, порожнинних дренажів, внутрішньосудинних та сечових катетерів, трахеостоми та інших інвазивних пристроїв. На частоту виникнення та тяжкість перебігу внутрішньолікарняної інфекції впливає тривале перебування пацієнта у стаціонарі, тривала антибіотикотерапія, імуносупресивна терапія.

Класифікація внутрішньолікарняних інфекцій

За тривалістю перебігу внутрішньолікарняні інфекції поділяються на гострі, підгострі та хронічні; за тяжкістю клінічних проявів – на легкі, середньоважкі та тяжкі форми. Залежно від ступеня поширеності інфекційного процесу розрізняють генералізовані та локалізовані форми внутрішньолікарняної інфекції. Генералізовані інфекції представлені бактеріємією, септицемією, бактеріальним шоком. У свою чергу, серед локалізованих форм виділяють:

• інфекції шкіри, слизових та підшкірної клітковини, у т. ч. післяопераційних, опікових, травматичних ран. Зокрема, до них належать омфаліт, абсцеси і флегмони, піодермія, бешиха, мастит, парапроктит, грибкові інфекції шкіри та ін.
• інфекції порожнини рота (стоматит) та ЛОР-органів (ангіна, фарингіт, ларингіт, епіглоттит, риніт, синусит, отит, мастоїдит)
• інфекції бронхолегеневої системи (бронхіт, пневмонія, плеврит, абсцес легені, гангрена легені, емпієма плеври, медіастиніт)
• інфекції травної системи (гастрит, ентерит, коліт, вірусні гепатити)
• очні інфекції (блефарит, кон'юнктивіт, кератит)
• інфекції урогенітального тракту (бактеріурія, уретрит, цистит, пієлонефрит, ендометрит, аднексит)
• інфекції кістково-суглобової системи (бурсит, артрит, остеомієліт)
• інфекції серця та судин (перикардит, міокардит, ендокардит, тромбофлебіти).
• інфекції ЦНС (абсцес мозку, менінгіт, мієліт та ін).

У структурі внутрішньолікарняних інфекцій частку гнійно-септичних захворювань припадає 75-80%, кишкових інфекцій - 8-12%, гемоконтактних інфекцій - 6-7%. На інші інфекційні захворювання (ротавірусні інфекції, дифтерію, туберкульоз, мікози та ін) припадає близько 5-6%.

Діагностика внутрішньолікарняних інфекцій

Критеріями, що дозволяють думати про розвиток внутрішньолікарняної інфекції, є: виникнення клінічних ознак захворювання не раніше ніж через 48 годин після надходження до стаціонару; зв'язок із проведенням інвазивного втручання; встановлення джерела інфекції та фактора передачі. Остаточну думку про характер інфекційного процесу одержують після ідентифікації штаму збудника за допомогою лабораторних методів діагностики.

Для виключення чи підтвердження бактеріємії проводиться бактеріологічний посів крові на стерильність, бажано не менше 2-3 разів. При локалізованих формах внутрішньолікарняної інфекції мікробіологічне виділення збудника може бути зроблено з інших біологічних середовищ, у зв'язку з чим виконується посів сечі, калу, мокротиння, відокремлюваного ран, матеріалу зі зіва, мазка з кон'юнктиви, зі статевих шляхів на мікрофлору. Додатково до культурального методу виявлення збудників внутрішньолікарняних інфекцій використовують мікроскопію, серологічні реакції (РСК, РА, ІФА, РІА), вірусологічний, молекулярно-біологічний (ПЛР) методи.

Лікування внутрішньолікарняних інфекцій

Складності лікування внутрішньолікарняної інфекції обумовлені її розвитком в ослабленому організмі, на тлі основної патології, а також резистентністю до госпітальних штамів до традиційної фармакотерапії. Хворі на діагностовані інфекційні процеси підлягають ізоляції; у відділенні проводиться ретельна поточна та заключна дезінфекція. Вибір протимікробного препарату ґрунтується на особливостях антибіотикограми: при внутрішньолікарняній інфекції, спричиненій грампозитивною флорою, найбільш ефективний ванкоміцин; грамнегативними мікроорганізмами – карбапенеми, цефалоспорини IV покоління, аміноглікозиди. Можливе додаткове застосування специфічних бактеріофагів, імуностимуляторів, інтерферону, лейкоцитарної маси, вітамінотерапії.

При необхідності проводиться черезшкірне опромінення крові (ВЛОК, УФОК), екстракорпоральна гемокорекція (гемосорбція, лімфосорбція). Симптоматична терапія здійснюється з урахуванням клінічної форми внутрішньолікарняної інфекції за участю фахівців відповідного профілю: хірургів, травматологів, пульмонологів, урологів, гінекологів та ін.

Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій

Основні заходи профілактики внутрішньолікарняних інфекцій зводяться до дотримання санітарно-гігієнічних та протиепідемічних вимог. Насамперед, це стосується режиму дезінфекції приміщень та предметів догляду, застосування сучасних високоефективних антисептиків, проведення якісної передстерилізаційної обробки та стерилізації інструментарію, неухильного дотримання правил асептики та антисептики.

Медичний персонал повинен дотримуватися заходів індивідуального захисту під час проведення інвазивних процедур: працювати у гумових рукавичках, захисних окулярах та масці; обережно поводитися з медичним інструментарієм. Велике значення у профілактиці внутрішньолікарняних інфекцій має вакцинація медпрацівників від гепатиту В, краснухи, грипу, дифтерії, правця та інших інфекцій. Усі співробітники ЛПЗ підлягають регулярному плановому диспансерному обстеженню, спрямованому виявлення носійства патогенів. Попередити виникнення та поширення внутрішньолікарняних інфекцій дозволить скорочення термінів госпіталізації пацієнтів, раціональна антибіотикотерапія, обґрунтованість проведення інвазивних діагностичних та лікувальних процедур, епідеміологічний контроль у ЛПЗ.

3.1 Перед проведенням планових операцій необхідно забезпечити виявлення та санацію вогнищ наявної у пацієнта хронічної інфекції на догоспітальному рівні.

3.2 Забезпечити корекцію клінічних показників у пацієнтів у передопераційному періоді.

3.3 Слід максимально скорочувати термін перебування пацієнта у стаціонарі (відділенні) у період передопераційної підготовки.

3.4. При надходженні пацієнта на операцію, що виконується в плановому порядку, попереднє обстеження проводиться в амбулаторно-поліклінічних умовах із проведенням хірургічного втручання у стаціонарі (відділенні) без повторного обстеження. Кожен зайвий день перебування у стаціонарі підвищує ризик приєднання ВЛІ.

3.5 Строки виписки пацієнтів із хірургічного стаціонару (відділення) визначаються станом здоров'я. З епідеміологічних позицій виправдано ранню виписку пацієнтів.

3.6 Дозволяється відвідування пацієнтів родичами, знайомими. Порядок відвідин відділення встановлюється адміністрацією лікувальної організації.

3.7 Для пацієнтів, стан яких не потребує цілодобового спостереження та лікування, організовуються відділення денного перебування хворих (далі – ОДПБ). Первинний прийом (оформлення) в ОДПБ здійснюється у приймально-оглядовому відділенні, де після огляду лікарем заповнюється історія хвороби.

3.8 В ОДПБ дотримується санітарно-протиепідемічний режим відповідно до встановленого порядку для стаціонарів (відділень) хірургічного профілю.

3.9 Персонал повинен дотримуватись заходів епідеміологічної обережності при роботі з будь-яким пацієнтом.

3.10 Незалежно від використання рукавичок, до та після контакту з пацієнтом, після зняття рукавичок та кожного разу після контакту з кров'ю, біологічними рідинами, секретами, виділеннями або потенційно контамінованими предметами та обладнанням, проводиться гігієнічна обробка рук.

3.11 Персонал проводить гігієнічну обробку рук або обробку рук хірургів відповідно до правил, викладених у главі I.

3.12 При проведенні маніпуляцій/операцій, що супроводжуються утворенням бризок крові, секретів, екскретів, персонал одягає маску, пристосування для захисту очей (окуляри, щитки). У разі забруднення будь-яких засобів індивідуального захисту проводиться їх заміна. Перевага надається засобам захисту одноразового застосування.

3.13 Забороняється надягання ковпачків на використані голки. Після використання шприци з голками скидаються в контейнери, що не проколюються. У разі необхідності відокремлення голок від шприців необхідно передбачити їх безпечне відсікання (спеціальні настільні контейнери з голковідсікачами або іншими безпечними пристроями, що пройшли реєстрацію в установленому порядку).

3.14 Гострі предмети скидають у контейнери, що не проколюються.

3.15 Будь-який пацієнт розглядається як потенційне джерело інфекції, що становить епідеміологічну небезпеку для медичного персоналу.

3.16 Пацієнтів із хірургічною інфекцією ізолюють у відділення гнійної хірургії, а за його відсутності – в окрему палату.

3.17 Перев'язки пацієнтів, які мають гнійне відділення, проводять в окремій перев'язувальній або, за її відсутності, після перев'язки пацієнтів, які не мають гнійного виділення. Огляд пацієнтів проводять у рукавичках та одноразових фартухах.

3.18 Персонал обробляє руки спиртомістким шкірним антисептиком не тільки до огляду та перев'язки інфікованих пацієнтів, а й після.

3.19 Пацієнти з гострим інфекційним захворюванням підлягають госпіталізації до спеціалізованого стаціонару (відділення); за життєвими показаннями через оперативне втручання – ізоляцію окрему палату.

3.20 Усі інвазивні діагностичні та лікувальні маніпуляції проводяться в рукавичках. Рукавички необхідні також при контакті зі слизовими оболонками пацієнтів та використаними інструментами.

3.21 Пацієнти з інфекцією будь-якої локалізації, незалежно від терміну її виникнення, спричиненої метициліном (оксациліном) резистентним золотистим стафілококом, ванкоміцинрезистентним ентерококом, підлягають ізоляції в окремі палати:

при вході в палату персонал одягає маску, спецодяг, рукавички та знімає їх при виході;

предмети догляду, стетоскоп, термометр та інше використовуються тільки для даного пацієнта;

перев'язка пацієнтів проводиться у палаті;

при вході і виході з палати персонал обробляє руки спиртомістким шкірним антисептиком;

після виписки пацієнта проводиться заключна дезінфекція, камерне знезараження постільних речей, ультрафіолетове знезараження повітря;

після заключної дезінфекції проводиться лабораторне обстеження об'єктів довкілля (у палаті).

3.22 При необхідності персонал вживає додаткових запобіжних заходів, що відповідають епідеміологічним особливостям конкретної інфекції, та організовує весь комплекс протиепідемічних заходів.

3.23 Медичний персонал, що має ураження шкіри, усувається від роботи та спрямовується на обстеження та лікування.

3.24 Медичний персонал проводить обробку рук відповідно до вимог, викладених у главі I.

3.25 При порушенні цілості рукавичок та забрудненні рук кров'ю, виділеннями та ін.

зняти рукавички;

вимити руки милом та водою;

ретельно висушити руки рушником одноразового використання;

обробити шкірним антисептиком двічі.

3.26 Рукавички необхідно надягати у всіх випадках, коли можливий контакт зі слизовими оболонками, пошкодженою шкірою, кров'ю або іншими біологічними субстратами, потенційно або явно контамінованими мікроорганізмами.

3.27 При обробці операційного поля пацієнта перед хірургічним втручанням та іншими маніпуляціями, пов'язаними з порушенням цілості шкірних покривів та слизових оболонок (пункції різних порожнин, біопсії), перевагу слід віддавати спиртовмісним шкірним антисептикам з барвником.

3.28 Не слід видаляти волосся перед операцією, якщо тільки волосся біля або навколо операційного поля не заважатиме її проведенню. Якщо їх необхідно видаляти, слід робити це безпосередньо перед операцією, використовуючи депілятори (креми, гелі) або інші методи, що не травмують шкірні покриви.

3.29 Перед обробкою антисептиком шкіри операційного поля слід ретельно вимити та очистити її та прилеглі області для усунення явних забруднень.

3.30 Обробку операційного поля проводять шляхом протирання окремими марлевими стерильними серветками, змоченими шкірним антисептиком, протягом часу знезараження, рекомендованого методичними вказівками/інструкціями щодо застосування конкретного засобу.

3.31 Шкірний антисептик при обробці неушкодженої шкіри перед операцією слід наносити концентричними колами від центру до периферії, а за наявності гнійної рани від периферії до центру. Підготовлена ​​область має бути достатньо великою, щоб у разі потреби продовжити розріз або зробити нові розрізи для встановлення дренажів.

3.32 Для ізоляції шкіри операційного поля застосовують стерильні простирадла, рушники, серветки. Може також використовуватися спеціальна хірургічна плівка, що розрізається, з антимікробним покриттям, через яку роблять розріз шкіри.

3.33 Обробка ін'єкційного поля передбачає знезараження шкіри за допомогою спиртовмісного шкірного антисептика в місці ін'єкцій (підшкірних, внутрішньом'язових, внутрішньовенних та інших) та взяття крові.

3.34 Обробку ін'єкційного поля проводять послідовно, дворазово, стерильною серветкою, змоченою шкірним антисептиком. Час знезараження повинен відповідати рекомендаціям, викладеним у методичних вказівках/інструкції щодо застосування конкретного засобу.

3.35 Для обробки ліктьових згинів донорів використовують ті ж шкірні антисептики, що й для обробки операційного поля. Шкіру ліктьового згину протирають дворазово роздільними стерильними серветками, змоченими шкірним антисептиком, і залишають на потрібний час.

3.36 Для санітарної (загальної або часткової) обробки шкірних покривів використовують антисептики, що не містять спирти, що мають дезінфікуючі та миючі властивості. Санітарну обробку проводять напередодні оперативного втручання або під час догляду за пацієнтом відповідно до чинних документів щодо знезараження шкірних покривів.

3.37 Профілактичне призначення антибіотиків (антибіотикопрофілактика) є одним із найефективніших заходів щодо запобігання інфекційним ускладненням після хірургічних втручань.

3.38 При проведенні антибіотикопрофілактики необхідно враховувати як користь, так і можливий ризик, виходячи насамперед:

з оцінки ризику виникнення інфекційних ускладнень;

з ефективності застосування антибіотикопрофілактики при цій операції;

із можливих несприятливих наслідків застосування антибіотиків.

3.39 При виборі антибіотиків слід віддавати перевагу препаратам, активним щодо очікуваних (найбільш ймовірних) при певних операціях збудників інфекційних ускладнень.

3.40 Антибіотики для профілактики ВЛІ у більшості випадків слід застосовувати в тих же дозах, що й для лікування (ближче до верхньої межі допустимої дози).

3.41 Слід рекомендувати внутрішньовенне введення антибіотиків. Інші способи (внутрішньом'язове введення, місцеве застосування - в рану) поступаються за своєю ефективністю. Оральне застосування антибіотиків допустиме, проте недостатньо ефективне.

3.4. Антибіотики для профілактики ВЛІ слід вводити до (в крайньому випадку під час) операції; з урахуванням періоду напіввиведення більшості препаратів, рекомендованих для профілактики ВЛІ, – не раніше 2 год до операції, в ідеалі – за 15-20 хв до розрізу.

3.43. Доцільно вводити антибіотик одночасно з початком анестезії.

3.44 Найчастіше для ефективної профілактики достатньо однієї дози антибіотика. Додаткові дози можуть бути виправдані при масивній крововтраті (більше 1000 мл під час операції) та у разі застосування антибіотиків з коротким періодом напіввиведення при тривалих (більше 3 годин) операціях.

Діляться на чотири групи:

1. Заходи, створені задля створення системи епідеміологічного нагляду.

Безперервно діюча система епідеміологічного нагляду за ВЛІ включає:
- облік та реєстрацію ВЛІ;
- Розшифровку етіологічної структури ВЛІ;
- санітарно-бактеріологічні дослідження об'єктів довкілля у ЛПЗ, особливо у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії;
- вивчення особливостей циркуляції патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів;
- визначення широти поширення та спектру стійкості мікроорганізмів до антибіотиків, антисептиків, дезінфектантів;
- контроль стану здоров'я медичного персоналу (захворюваності, носія епідеміологічно значущих мікроорганізмів);
- контроль за дотриманням санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму в ЛПЗ;
- аналіз захворюваності на ВЛІ, що дозволяє зробити висновок про джерела, шляхи і фактори передачі, а також умови, що сприяють інфікуванню.

2. Заходи, створені задля джерело інфекції.

Серед них найважливішими є:
- Своєчасне виявлення хворих на ВЛІ;
- Проведення епідеміологічного розслідування кожного випадку ВЛІ;
- своєчасна ізоляція хворих на спеціальні відділення, палати; необхідно, щоб ізоляція проводилася з урахуванням етіологічного фактора, інакше не виключена можливість перехресного інфікування хворих у самих відділеннях (палатах);
- регулярне виявлення носіїв збудників ВЛІ серед персоналу;
- санація носіїв збудників ВЛІ серед персоналу та хворих.

3. Заходи, створені задля розрив механізму передачі.

У цій групі виділяють три види заходів.

Архітектурно-планувальні заходи відповідно до СанПіН 5179-90 «Санітарні правила влаштування, обладнання, експлуатації лікарень, пологових будинків та інших ЛПЗ» включають:
- максимальне роз'єднання пацієнтів до створення боксованих палат;
- поділ «гнійних» та «чистих» потоків хворих;
- будову в операційних шлюзах з бактерицидними «замками»;
- запровадження карантинних заходів за епідеміологічними показаннями;
- планування достатньої кількості приміщень із великим набором підсобних приміщень;
- створення «асептичних» операційних з ефективною вентиляцією та кондиціюванням;
-планування централізованого стерилізаційного відділення;
-Виділення 4-5 операційних залів на кожні 100 хірургічних ліжок.

Дотримання санітарно-гігієнічного режиму включає :
- Миття рук персоналом;
- Обробку операційного поля, шкірних покривів, родових шляхів;
- використання одноразових медичних інструментів, спецодягу, предметів туалету та догляду, одноразових витратних матеріалів та білизни;
- регулярну зміну нижньої та постільної білизни;
- правильне зберігання та видалення брудної білизни та перев'язувального матеріалу;
- правильне санітарне утримання приміщень;
- Контроль за використанням стерильних матеріалів та інструментів (взяття санітарно-бактеріологічних проб).

Дезінфекційні заходи включають :
- метрологічний контроль за дезінфекційними та стерилізаційними установками;
- дезінфекцію та стерилізацію постільних речей та предметів догляду після кожного пацієнта;
- контроль якості дезінфекції, передстерилізаційного очищення та стерилізації;
- Контроль активності дезінфекційних розчинів;
- широке та правильне використання ультрафіолетових випромінювачів.

4. Заходи, створені задля підвищення несприйнятливості організму.

Для ослаблених хворих забезпечують індивідуальнеспостереження. Раціонально використовують антимікробнізасоби, застосовують специфічні та неспецифічні імуностимулятори.Проводиться вакцинація співробітників ЛПЗ з епідеміологічнихсвідченням.