Головна · Гастрит · Кашель (етіологія, диференційна діагностика). Затяжний кашель у дітей

Кашель (етіологія, диференційна діагностика). Затяжний кашель у дітей

Кашель є рефлекторною захисною реакцією організму дитини на потрапляння в дихальні шляхи будь-якого чужорідного агента, найчастіше це:

  • дрібні частинки пилу;
  • сторонні предмети;
  • різні мікроорганізми;
  • алергени;
  • або наявність запального процесу у дихальних шляхах.

Він полягає в різкому виштовхуванні сторонніх агентів з дихальних шляхів та легенів, що посилюється закриттям голосової щілини. Гучність та інтенсивність кашлю залежить від тиску повітря, що видихається під час кашлю, а тон – від особливостей будови стінок дихальних шляхів.

Ці фактори сприяють розвитку запалення, набряку та інтенсивності продукції слизу.

Кашель у дітей може виникати при захворюваннях, не пов'язаних із патологією дихальної системи:

  • мати неврогенну природу, коли кашель розвивається як реакція на стресову ситуацію;
  • при захворюваннях інших органів та систем:
  1. серця та судин (при вроджених та набутих пороках серця, перикардиті та міокардиті та інших хворобах, що супроводжуються формуванням та прогресуванням серцевої недостатності);
  2. органів травлення (при діафрагмальних грижах та іншій патології, що виникає у зв'язку з механічним тиском органів черевної порожнини на легені);
  3. при алергічних захворюваннях, що супроводжуються алергічним набряком бронхів та запальною реакцією, на фоні сенсибілізації організму.

Патогенез кашлю

Кашель у дітей з'являється при різних змінах як запального, так і незапального генезу в гортані, носоглотці, трахеї, плеври та бронхах, а також роздратування зовнішнього слухового проходу і кашльового центру. Ця рефлекторна реакція викликана роздратуванням закінчень язикоглоткового та блукаючого нервів, які розташовані в слизовій оболонці дихальних шляхів. Кашель у дітей у більшості випадків викликається роздратуванням кашльових зон, які локалізовані на задній стінці глотки, в області голосової щілини та біфуркації трахеї, а також у листках плеври. При запальних процесах дихальних шляхів нервові закінчення дратуються у зв'язку з розвитком набряку слизової оболонкою бронхолегеневої системи або патологічним секретом, що накопичився в зоні кашльових зон. У немовлят ці нервові закінчення в альвеолах і бронхах недорозвинені, тому не виникає кашльовий рефлекс, а запальні захворювання нижніх дихальних шляхів часто проходять безсимптомно.

Найчастішою причиною кашлю у дитячому віці вважається запальна реакція носоглотки, гортані, великих та дрібних бронхів, альвеол та трахеї при впливі на слизову оболонку бронхолегеневої системи інфекційних та бактеріальних агентів – вірусів та бактерій.

Найбільш значуще місце серед етіологічних факторів виникнення кашлю у дітей займають застудні захворювання та гострі респіраторно-вірусні інфекції (ГРЗ та ГРВІ), бактеріальні захворювання та дитячі інфекційні захворювання (коклюш, паротит, кір та краснуха, рідше вітряна віспа) з ураженням верхніх та нижніх шляхів.

Різновиди кашлю у дітей

У дітей виділяють гостро виникає, спастичний, нападоподібний, рецидивуючий, затяжний, постійний і тривалий кашель, а за наявності мокротиння - сухий і вологий. Також визначають інтенсивність кашлю - лише покашлювання, частий кашель, що розвивається вночі або переважно вдень, при засинанні. Залежно від локалізації патологічного процесу виділяють фарингеальний, ларингеальний чи трахеальний кашель.

Кашель, що гостро виникає

Кашель, що гостро виникає, розвивається під захворюваннях верхніх, рідше нижніх дихальних шляхів з гострими катаральними явищами:

  • трахеї (трахеїт);
  • глотки (фарингіт);
  • гортані (ларингіт, ларинготрахеїт та круп);
  • бронхів (бронхіт);
  • плеври (плеврит);
  • та легень (пневмонія).

Спочатку виникає дратівливий, сухий та непродуктивний кашель, який супроводжується ознаками вірусної інфекції – нежиттю, нездужанням, сльозотечею та підвищенням температури тіла.

При діагностиці цього виду кашлю основне завдання – виключення пневмонії та плевриту, адже на початкових етапах вірусного захворювання характер і вираженість кашлю не можуть вказувати на наявність вірусної пневмонії, а вона зустрічається досить часто. У зв'язку зі зниженням імунітету у дітей, обтяженою спадковістю, несприятливою екологічною обстановкою, вродженою патологією легень та бронхів та наявністю супутніх захворювань. Запідозрити початок та розвиток вірусної пневмонії у малюка може лише лікар після огляду, перкусії та аускультації.

Фарингеальний кашель

Цей вид кашлю викликається у зв'язку зі скупченням слизу біля входу в горло або сухістю слизової оболонки глотки. Він проявляється у вигляді коротких, зазвичай повторних кашлевих поштовхів, які називаються покашлювання – це тільки підкреслює його легкий характер.

Причинами покашлювання є гострий або хронічний фарингіт, легка форма трахеобронхіту або звичка, що сформувалася і закріпилася (у вигляді тиків), час затяжного, рецидивуючого бронхіту та/або синуситу, заснована на тривалому подразненні периферичних рецепторів кашльового центру і кашлевих периферій.

Ларингеальний кашель

Ларингеальний кашель відрізняється хрипким тоном та схильністю до спазму гортані. Він типовий для захворювань гортані (ларингіті або ларинготрахеїті) і носить назву хибного крупа з типовою картиною – гавкаючий, хрипкий кашель приступоподібний, з осиплістю голосу. Він проявляється при вірусних захворюваннях гортані – грипі, кору, парагрипі чи інших захворюваннях. Справжній круп з тією ж симптоматикою розвивається при дифтерії гортані, при цьому кашель має завзятий характер із особливим тоном, який поступово стає беззвучним.

При запальних та інших захворюваннях трахеї, бронхів та легких кашель може бути простим сухим чи простим вологим кашлем.

Простий сухий кашель

Простий сухий кашель є майже постійним кашлем, який не супроводжується відходженням мокротиння. Такий кашель ще називається дратівливим суб'єктивними відчуттями пацієнтів як неприємний та нав'язливий. Він може виникати у початковій стадії бронхітів, бронхопневмоній, при трахеїтах, ларингітах, ларинготрахеїтах, аспірації стороннього тіла, спонтанному пневмотораксі, туберкульозному ураженні прикореневих лімфовузлів, неходжкінській лімфомі, запаленні плів. Іноді при різкій зміні температури навколишнього середовища при переході з холоду в тепле приміщення сухий кашель виникає у здорових дітей.

Бітональний кашель

Бітональний кашель є одним із видів сухого простого кашлю, який характеризується глибоким кашлем із подвійним звуком: свистячим високим тоном із зміною під час кашльового поштовху до нижчого сиплого тону. Бітональний характер кашлю виникає при звуженні нижніх дихальних шляхів у зв'язку з наявністю стороннього тіла або стисненням збільшеними паратрахеальними або внутрішньогрудними лімфатичними вузлами, збільшеною щитовидною залозою, а також при інших стенозуючих процесах характерних для бронхіолітів, ларинготрахеїтів.

Кашлюшеподібний кашель

Кашлюшеподібний кашель є нав'язливими і ациклічними кашлевими поштовхами, що нагадують патологічний процес при кашлюку або паракоклюші, але не супроводжуються репризами. Він виникає за наявності дуже в'язкого мокротиння в нижніх дихальних шляхах, часто супроводжується спазмом, набряком та запаленням бронхів та альвеол. Такий кашель спостерігається при муковісцидозі, хронічному бронхіті, бронхіоліті, обструктивному бронхіті, бронхоектазах.

При якісному та своєчасному лікуванні цей вид кашлю переходить у простий вологий кашель – при бронхітах, пневмонії, бронхіоліті, відбувається відходження мокротиння.

Простий вологий кашель

Простий вологий кашель – це кашель середньої гучності, циклічного з природним припиненням нападу кашлю при відходженні мокротиння. Він виникає при подразненні слизової оболонки бронхів мокротинням при бронхіті, бронхопневмонії, синуситах, застійних бронхітах (при захворюваннях серця та судин із серцевою недостатністю), стравохідно-трахеальних норицях у новонароджених.

Приступоподібний кашель

Приступоподібний кашель характеризуються серією кашлевих поштовхів, що раптово виникає, (кашель при кашлюку або кашлюкоподібний кашель при вірусних інфекціях). Тяжкість, тривалість і частота нападів кашлю індивідуальна і залежить від збудника та характерного ураження слизового та підслизового шару оболонки бронхів збудниками інфекційного процесу. Вночі кашель частіше і сильніше, ніж у денний час із травматизацією при кашлі вуздечки язика у вигляді виразок.

Затяжний кашель у дітей

Затяжний кашель – це кашель, тривалістю більше двох тижнів.

Найчастіше у школярів та підлітків він зустрічається після перенесеного гострого бронхіту та пов'язаний з активною продукцією в'язкого мокротиння (постінфекційної) та гіперчутливістю як центральних, так і периферичних кашлевих рецепторів.

У дітей раннього віку затяжний характер кашлю може виникати при рецидивному назофарингіті, аденоїдиті та гіпертрофії аденоїдів, що пов'язано з постійним затіканням слизу в горло з носоглотки і при рецидивному бронхіті, у часто хворіють дітей у зв'язку з нашаруванням нової інфекції на ще не повністю бронхіальне дерево процесу.

Також болісний і затяжний сухий кашель може розвиватися при трахеїті, альвеоліті та трахеобронхіті, спричинених рино-синцитіальною інфекцією, парагрипозним вірусом та риновірусною інфекцією, особливо у дітей до трьох років та при атиповій течії кашлюку.

Рецидивуючий кашель у дитячому віці

Рецидивуючий характер кашлю виникає при бронхіальній астмі або рецидивному бронхіті.

Постійний тривалий кашель

Цей характер кашлю, як правило, є ознакою хронічних захворювань органів дихання – вроджених бронхоектаз, муковісцидоз і при пороках хрящів бронхів. Постійний сухий кашель разом із зміною голосу може виникати у разі розвитку папілом гортані.

Психогенний кашель

Цей вид кашлю у дитини має найчастіше рецидивуючий характер. Він може виникати на тлі постійного стресу, неврозів та при підвищеній тривожності матері, акцентуації та концентрації уваги батьків на респіраторних симптомах. У малюка виникає серія гучних, сухих кашлевих поштовхів, спровокованих ситуаціями, коли дитина хоче привернути увагу дорослих або досягти певних цілей при тривожному очікуванні неприємностей.

Кровохаркання

Кровохаркання - це особливий вид кашлю, який супроводжується відкашлюванням мокротиння з прожилками крові або її точковими вкрапленнями в результаті діапедезу еритроцитів, пов'язаних з підвищеною проникністю стінок судин або розривом капілярів. Це може спостерігатися при крупозній пневмонії, бронхоектатичній хворобі, туберкульозі легень, геморагічній пневмонії у новонароджених, пораненні дихальних шляхів сторонніми тілами, ідіопатичному гемосидерозі легень, застої в малому колі кровообігу при лівошлуночковій недостатності; ії.

За наявності кашлю у дитини необхідно визначити її причину, і тільки її усунення, допоможе добитися повного зникнення кашлю і одужання малюка.

Тимпанічний перкуторний звук (різновиди, причини виникнення)

Тимпанічний звук виникає при перкусії над порожнистим органом або порожниною, що містить повітря. Він з'являється також у тому випадку, коли зменшується напруга стінки органа, що містить повітря. У здорових людей цей звук вислуховується над шлунком та кишечником. Такий звук виникає при:

Наявність повітряної порожнини в легкому (абсцес легені II стадія, туберкульозна каверна)

Скупчення повітря в плевральній порожнині (пневмоторакс)

Серед різновидів тимпанічного звуку виділяють:

Металевий -визначається над великою, діаметром щонайменше 6-8 див, гладкостенной порожниною, розташованої поверхнево (пневмоторакс відкритий, абсцес, каверна).

Шум тріснутого горщикавизначається над великою, гладкостенною, поверхнево розташованою порожниною, сполученою з бронхом вузьким щілинним отвором (абсцес, килим)

Притуплене-тимпанічний перкуторний звук (характеристика, причини виникнення, механізм).

Притуплено-тимпанічний звук (тихий, короткий, високий, тимпанічний) визначається за:

Одночасне накопичення повітря та рідини в альвеолах (крупозна пневмонія I та III стадії). Поява запального ексудату в порожнині альвеол призводить до ущільнення легеневої тканини та виникнення притупленого звуку, а одночасна присутність повітря при зниженій еластичності стінки альвеолярної сприяє появі тимпанічного звуку.

Зменшення легкості легеневої тканини та зниження її еластичності (компресійний ателектаз), що виникає над зоною скупчення рідини у плевральній порожнині. При цьому легенева тканина здавлюється, зменшується її легкість і ущільнення (притуплення). Крім того, в зоні неповного компресійного ателектазу знижується еластичність легеневої тканини за наявності невеликої кількості повітря, що надає звуку тимпанічного відтінку.



Бронхофонія (визначення, причини посилення).

Бронхофонія - це проведення голосу з гортані на поверхню грудної клітки за стовпом води в бронхах. Вона визначається шляхом аускультації. Засновано на можливості тканин проводити коливання, що виникають при напрузі голосових зв'язок. Посилення бронхофонії вказує:

Ущільнення легеневої тканини (пневмонія, фіброз, інфаркт легені)

Повітряну порожнину, сполучену з бронхом (відкритий пневмоторакс, абсцес, каверна)

Падіння легеневої тканини внаслідок здавлення ззовні (компр. ателектаз)

Вологі хрипи (механізм виникнення, різновиди, причини, на відміну крепитации).

Вологі хрипи відносяться до побічних дихальних шумів. Вони проявляються короткими уривчастими звуками, що нагадують лопання бульбашок, і вислуховуються в обидві фази дихання, але краще на фазі вдиху. Вологі хрипи виникають за наявності в трахеї, бронхах, порожнинах, сполучених із бронхом, рідкого секрету (мокрота, трансудат, кров) і проходженні повітря через цей секрет з утворенням бульбашок різного діаметру, які лопаються і видають своєрідні звуки. Залежно від калібру бронху виділяють:

Великопухирчасті (набряк легені, кровотеча, абсцес II стадія) – у трахеї, великих бронхах, великих порожнинах

Середньопухирчасті (бронхіт, бронхоектатична хвороба, набряк легень) – у бронхах середнього калібру

Дрібнопухирчасті (вогнищева пневмонія, бронхіт, застійні явища в малому колі кровообігу) – дрібні бронхи, бронхіоли

Слід диференціювати від крепітації (виникають на висоті вдиху і не зникає після кашлю)

Шум тертя плеври (механізм освіти, причини, на відміну від вологих хрипів).

Це гучний тривалий звук, що вислуховується в обидві фази дихання, що нагадує хрускіт снігу під ногами, скрип шкіри. Посилюється при натисканні фонендоскопа на грудну клітку. Виникає при різних патологічних станах плеври, що призводять до зміни фізичних властивостей його листків і створюють умови для сильного тертя один одного:

При появі шорсткості, нерівності поверхні плеври внаслідок запалення та відкладення фібрину (сухий плеврит, крупозна пневмонія, туберкульоз)

Туберкульозні горбки та ракові вузлики на плеврі

Розвиток сполучнотканинних рубців, тяжів між листками плеври.

Сухі хрипи (механізми освіти, різновиди, причини).

Виявляються тривалими музичними звуками, які вислуховуються в обидві фази дихання, краще у фазу видиху. Ці звуки нагадують свист, гудіння, дзижчання. Сухі звуки виникають у бронхах:

За рахунок їх звуження, внаслідок набряку слизової оболонки, спазму гладкої мускулатури, скупчення у просвіті бронхів в'язкого мокротиння, пухлини та ін.

При коливанні ниток і тяжів в'язкого мокротиння, що прилипають до протилежних стінок бронхів і натягується на кшталт струни.

Сухі хрипи по висоті та тембру діляться на низькі та високі.

Низькі(басові, дзижчать, гудучі) сухі хрипи виникають у бронхах великого та середнього калібру (трахеїт, бронхіт, пухлина)

Високі(дискантові, свистячі) виникають у дрібних бронхах та бронхіолах внаслідок їх звуження (бронхоспазм, набряк слизової оболонки, скупчення в'язкого мокротиння) та спостерігаються при бронхіальній астмі, бронхіті, бронхіоліті.

Крепітація (механізм освіти, причини, на відміну від шуму тертя плеври).

Це уривчасті звуки, що вислуховуються на висоті вдиху і нагадують тріск волосся при їх розтягуванні поблизу вуха. Крепітація, на відміну від вологих хрипів виникає в альвеолах і спостерігається при накопиченні в них невеликої кількості рідкого секрету, внаслідок чого на видиху альвеоли злипаються і на вдиху розлипаються з великими труднощами (крупозна пневмонія I і III стадій, застійні явища в малому колі легені), а також за наявності спадання альвеол, коли їх легкість частково збережена:

У здорової людини після сну

У людей похилого віку в тривалому постільному режимі

При компресійному ателектазі.

Фізіологічна крепітація зникає після кількох глибоких вдихів.

Кашель (механізм, різновиди, причини).

Кашель (tussis) – це складнорефлекторний акт, захисний рефлекс, спрямований на самоочищення дихальних шляхів від сторонніх тіл, мокротиння, подразнюючих речовин. Існують 2 типи кашльових рецепторів: швидкореагуючірецептори збуджуються механічними або хімічними поллютантами, термічними подразниками, та повільно реагуючі -переважно ендогенними медіаторами запалення (брадикінін, простогландин Е2, речовина Р). Імпульси від кашлевих рецепторів по аферентних волокнах надходять у кашльовий центр, а звідти по еферентних волокнах до м'язів гортані, діафрагми, мускулатури черевної стінки та тазового дна.

За характером виділяють кілька видів кашлю:

Сухийкашель (непродуктивний) спостерігається при ларигіті, на початковій стадії бронхіту, пневмонії, плевриті тощо

Вологийкашель (продуктивний) спостерігається при бронхіті, пневмонії, абсцесі легені, гангрені легені та ін.

По часу:

Ранковий(хронічний бронхіт)

Вечірній (гострий бронхіт, пневмонія )

Нічний(лімфогранулематоз, злоякісні новоутворення)

Кашель, пов'язаний з їдою(трахеостравохідний свищ, грижа стравохідного отвору діафрагми)

За гучністю та тембром:

Тихий та короткий кашель

Гучний «гавкаючий» кашель

Належить до найпоширеніших симптомів у медичній практиці. Причин виникнення кашлю дуже багато. Для з'ясування причини кашлю велике значення мають його якісні та кількісні характеристики. Провівши ретельний аналіз характеристик кашлю, можна в 70-80% випадків визначити етіологію кашлю ще до початку об'єктивного дослідження пацієнта.

Залежно від причин кашлю визначають лікувальні заходи.
Іноді досить усунути причинний фактор (наприклад, відмінити препарати - інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту або видалити скупчення вушної сірки зі слухового проходу). В іншому випадку може знадобитися стимулювання відхаркування, у третьому – придушення кашльового рефлексу тощо.

Механізм виникнення кашлю.

Кашель є захисно-пристосувальною реакцією організму.

Кашель необхідний:

  • Для очищення дихальних шляхів від сторонніх речовин (слиз, мокротиння, кров, гній тощо);
  • Для попередження механічної перешкоди у повітроносних шляхах.

У кашльовому акті беруть участь м'язи горла, голосові зв'язки, трахея, бронхіальна мускулатура, черевні м'язи.

Послідовність виникнення кашлю така:

Глибокий вдих -> скорочуються м'язи гортані -> стуляються голосові зв'язки -> підвищується тонус бронхіальної мускулатури -> відбувається скорочення експіраторних м'язів (черевних) при закритій голосовій щілині -> наростає внутрішньогрудний тиск до 100 мм рт. ст. -> звужується трахеї за рахунок прогинання всередину задньої мембрани -> потім миттєве розкриття голосової щілини -> форсований видих ->виникає сильний потік повітря, швидкість якого може досягати швидкості звуку -> стиснене повітря з дихальних шляхів виштовхується через рот -> чужорідні речовини, з дихальних шляхів, струменем повітря захоплюються в ротову порожнину і видаляються назовні.

У фазі видиху кашель може бути уривчастим і складатися з кількох повторних поштовхів. Це сприяє відриву від стінок бронхів мокротиння та сторонніх тіл і просування їх до трахеї та гортані.

Після завершення швидкого видиху закінчується одиночний акт кашлю, який може повторюватися кілька разів (кашльовий реприз).

За наявності трахеостоми ефективність кашлю знижується через негерметичне закриття голосової щілини.
Крім того, високий тиск, який створюється позаду закритої голосової щілини, може перешкоджати венозному наповненню серця і спричинити зниження серцевого викиду і навіть виникнення “ ”.

Рефлекторна дуга кашлю складається з наступних компонентів:

  1. Периферичні рецептори, які реагують різні стимули (запалення, хімічні, механічні, термічне подразнення);
  2. Аферентні нервові волокна, які передають ці імпульси до мозку;
  3. "Кашльовий центр" у довгастому мозку, куди надходять імпульси з периферії. Крім того, у “кашльовий центр” надходять імпульси з вищих центрів кори головного мозку.
  4. Еферентні нервові волокна, якими імпульси йдуть від довгастого мозку на периферію.
  5. Ефективні м'язи, які при своєму скороченні викликають кашель.

Кашльовий рефлекс знаходиться під контролем кори головного мозку. Кашель може бути викликаний або пригнічений довільно.
Рефлекторний кашель починається із стимуляції периферичних рецепторів. Стимулювати ці рецептори можуть механічні подразники (слиз, пил, сторонні тіла), хімічні подразники (дим чи гази із сильним запахом) чи термічні подразники (гаряче, холодне повітря). Також впливають на ці рецептори набряк, гіперемія, ексудативні процеси при запаленні повітроносних шляхів.

У більшості випадків кашель виникає при подразненні рецепторів дихальних шляхів та плеври, зрідка – при збудженні центрів головного мозку (так званий центральний кашель) або рецепторів, розташованих поза дихальним трактом (у зовнішньому слуховому проході, стравоході тощо). Прикладом центрального кашлю може бути психогенний (або, як його інакше називають, невротичний).

Інтенсивність та частота кашлю залежить від сили подразника, його локалізації, а також від збудливості кашльових рецепторів (яка широко варіює у різних хворих).

Причини виникнення кашлю

Гострий кашель у значній більшості випадків викликається або вірусними інфекціями верхніх дихальних шляхів, що самообмежуються, або гострими інфекційними (вірусними і бактеріальними) і неінфекційними ураженнями нижніх відділів дихального тракту (трахеїти, пневмоніти).

Причини хронічного кашлю

Найчастіше зустрічаються:

  • Куріння (та вдихання інших подразнюючих речовин);
  • Минуще підвищення реактивності повітроносних шляхів (наприклад, після вірусних інфекцій верхніх дихальних шляхів);
  • Бронхіальна астма;
  • Стек слизу (відокремлюваного) по задній стінці глотки;
  • Шлунково-стравохідний рефлюкс;
  • Хронічний бронхіт

Більш рідкісні:

  • Інтерстиціальні захворювання легень;
  • Бронхоектази;
  • Абсцес легені;
  • Туберкульоз та інші хронічні інфекції легень;
  • Муковісцидоз (кістозний фіброз легень);
  • Рецидивна аспірація;
  • Стороннє тіло в повітроносних шляхах;
  • Застійна серцева недостатність;
  • Рак легені;
  • Застосування лікарських засобів (наприклад, інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту, β-адреноблокаторів та ін.);
  • Здавлення дихальних шляхів (наприклад, збільшеною щитовидною залозою, аневризмою аорти та ін.);
  • Роздратування кашльових рецепторів у зовнішньому слуховому проході (скупчення вушної сірки, волосся і т.д.);
  • Психогенний кашель;
  • Оппортуністичні інфекції (Pneumocystis carinii та інші мікроорганізми) у хворих зі скомпрометованою імунною системою (наприклад, у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, тобто інфікованих вірусом імунодефіциту людини).

Диференційна діагностика

Кашель розрізняють:

  • Сильний та слабкий;
  • Рідкісний і частий;
  • Безболісний та болючий;
  • Періодичний та постійний;
  • Сухий та вологий.

Вологий кашель може бути непродуктивним (мокрота не відкашлюється) і продуктивним (супроводжується виділенням мокротиння).

Причинами відсутності мокротиння при кашлі можуть бути:

  • Занадто в'язкий секрет трахеобронхіального дерева;
  • Мокрота утворюється у невеликих кількостях;
  • Хворий ослаблений;
  • Мокрота проковтується, що для дітей і жінок.

Клінічна характеристика кашлю залежить від часу появи, тривалості, звучності, наявності чи відсутності відхаркування та інших чинників.

Значно обмежити кількість можливих діагнозів можна по тому, як будуть отримані відповіді такі вопросы:

  1. Є кашель гострим чи хронічним;
  2. Чи є він продуктивним чи непродуктивним.

Анамнез

Характер кашлю

Деякі хворі мають звичку "прочищати горло", але через непорозуміння називають її кашлем. Насправді цей симптом найбільш характерний для ситуації, пов'язаної зі стіканням відокремлюваного по задній стінці глотки - як у період звернення за медичною допомогою, так і (далеке) минуле. У разі доцільно попросити пацієнта откашляться. Цей нехитрий прийом нерідко дозволяє диференціювати за звучанням сухий кашель від вологого і від "прочищення горла".

Велике значення надається якісним характеристикам кашлю.
Одноразовий напад сильного кашлю виникає при вдиханні диму та інших дратівливих речовин, потрапляння в дихальні шляхи сторонніх тіл або шматочків їжі.

Сухий, короткий кашель, що часто повторюється, вислуховується при запальних захворюваннях глотки, при трахеобронхіті і в початковій стадії пневмонії.

Звучний грубий “гавкаючий” кашель може бути при залученні до патологічного процесу надгортанника, зокрема, у дітей при . Як правило, він поєднується з захриплістю голосу або афонією.

Типовий для кашлюку своєрідний судомний, або конвульсивний кашель, що виникає нападоподібно, частіше ночами. Для нього характерні кілька наступних один за одним кашлевих поштовхів, що перериваються довгими і гучними вдихами. Приступи кашлю нерідко повторюються (реприз) та супроводжується блюванням.

Кашель, що поєднується з гострим підйомом температури тіла та осиплістю голосу, часто спостерігається при вірусному трахеобронхіті.
Довге, галасливе, судомне зітхання під час нападу кашлю виникає також при запаленні трахеї та гортані.

Параліч м'язів, що відводять голосові зв'язки, викликає подовжений "бичачий" кашель. Своєю назвою він зобов'язаний своєрідною звуковою симптоматикою, що нагадує мукання великої рогатої худоби. Найчастіше він виникає при здавленні лівого зворотного гортанного нерва різними внутрішньогрудними утвореннями: пухлинами легень або стравоходу, збільшеними лімфатичними вузлами кореня легені або аневризмою аорти.

Якщо подібні внутрішньогрудні утворення здавлюють трахею, але не зачіпають нерв, кашель набуває різкого металевого відтінку. У деяких хворих у подібних ситуаціях (а також при ураженні плеври, середостіння, попаданні в дихальні шляхи сторонніх тіл) розвивається болісний, надсадний сухий кашель (відомий також під назвами: подразнення кашлю, марний кашель).

У дітей при туморозному бронхоаденіті з'являється бітональний кашель, при якому до грубого основного тону приєднується високий музичний обертон.

Односторонній параліч м'язів гортані, що відводить, не впливає на голос. Більш того, голос часто не змінюється навіть при поєднаному односторонньому паралічі м'язів гортані, що відводить і приводить.

Слабкість грудних м'язів при поліневриті або м'язовій дистрофії знижуватиме швидкість руху повітря при кашлі, який стає беззвучним. Аналогічні порушення спостерігаються за загальної слабкості, виснаження, токсемії, глибоких порушеннях свідомості, за наявності трахеостоми.

Постійний несильний кашель (покашліваніе) зустрічається при хронічних захворюваннях глотки та гортані, застійному бронхіті (при хронічній недостатності кровообігу), туберкульозі легень.

Тривалість кашлю та зв'язок з вірусними інфекціями верхніх дихальних шляхів.

В даний час немає загальновизнаного розмежування гострого та хронічного кашлю. Більшість опублікованих пропозицій зводиться до того, щоб вважати хронічним кашель у тому випадку, якщо його тривалість перевищує 3-8 тижнів. Друга цифра більшою мірою відповідає цьому поняттю.

Кашель тривалістю менше 8 тижнів, що розвинувсь після гострої респіраторної вірусної інфекції, ймовірно, відображає стан підвищеної реактивності повітроносних шляхів, пов'язаний з перенесеним захворюванням.

При загостренні хронічного обструктивного захворювання легких кашель провокується навіть малодратівливими запахами та зміною температури та вологості повітря, що вдихається, що пов'язують з підвищенням чутливості кашльових рецепторів.

Непродуктивний кашель, що триває роками, мабуть, є своєрідною звичкою, що закріпилася у пацієнта під впливом психогенних факторів.

Час появи кашлю

Кашель вранці характерний для хворих на хронічні бронхіти, синусити, алергічні та вазомоторні риніти. Навпаки, кашель з вираженим нічним компонентом узгоджується з діагнозами бронхіальної астми (причому в цьому випадку хрипке дихання не є обов'язковими симптомами), серцевої застійної недостатності або шлунково-стравохідного рефлюксу.

Для хворих на хронічний бронхіт типово відкашлювання мокротиння вранці, яка в нічний час утворюється і накопичується в дихальних шляхах.

Кашель, що у початковому періоді гострого ларингіту, трахеїту, бронхіту, пневмонії, зазвичай буває сухим. У типових випадках через нетривалий період часу з'являється мокрота.

Мокрота

Відкашлюване мокротиння утворюється в результаті зміщення слизового секрету нижніх дихальних шляхів з виділеннями носа, глотки та слиною.

У в'язко-еластичному внутрішньобронхіальному слизу виділяють 2 шари.

До вій епітелію прикріплюється шар з низькою в'язкістю і високою еластичністю, а над ним знаходиться більш в'язкий шар. Внутрішній (рідкий) шар отримав назву золю, зовнішній (нерозчинний) – гелю.

До складу золю, крім води, входять електроліти, біологічно активні речовини, ферменти та їх інгібітори, окремі компоненти сироватки крові та ін. Гель представлений краплями та грудками слизу, що осіли на поверхні золю. Хоча слиз повітроносних шляхів на 95% складається з води, її фізичні властивості визначаються глікопротеїнами, що містять в ній.

У бронхіальному слизу людини виявлено кілька глікопротеїнів (сіалова кислота, сірковмісний протеїн та ін), які в різноманітних поєднаннях виробляються в слизесекретуючих клітинах. Нейтральні та кислі глікопротеїни (муцини), частка яких у слизу не перевищує 2-3%, входять до складу гелю.

Інші типи клітин залізистого апарату бронхів продукують серозну рідину. Бронхіальний секрет утворюється шляхом змішування транссудатного компонента слизу (вода, ліпіди, білки) із серозною рідиною та глікопротеїнами.

При захворюваннях дихальних шляхів якісний склад бронхіального секрету змінюється.

Так, більша освіта глікопротеїнів (зі зрушенням у бік переважання нейтральних та зменшенням кислих муцинів) спостерігається при хронічному бронхіті, а більша освіта транссудату – при бронхіальній астмі.

Зростання вмісту нейтральних глікопротеїнів при хронічному бронхіті призводить до збільшення в'язкоеластичних властивостей бронхіального секрету.

При інфекціях зростає продукція як глікопротеїнів, і транссудата. Розпад лейкоцитів у бронхіальному слизу підвищує вміст ДНК у мокротинні, що безпосередньо впливає на її в'язкість. Скупчення клітин, що розпалися, і мікроорганізмів забарвлює інфіковану слиз у жовтий колір, а подальша дія вердопероксидази (лейкоцитарного ферменту) надає їй зеленуватого забарвлення.

Неінфіковане мокротиння, як правило, прозоре, біле, желеподібне. Надзвичайно в'язке склоподібне слизове мокротиння буває у хворих на бронхіальну астму. Іноді в ній виявляють кульки та гіллясті слизові оболонки, які, імовірно, є зліпками дрібних бронхів. При бронхолегеневому аспергільозі подібні кульки або зліпки набувають темно-коричневого кольору.

У городян і людей, що у умовах запиленості, мокротиння може бути різних відтінків сірого кольору. Шахтарі іноді відкашлюють чорне, як смола, мокротиння (меланоптиз). Це спостерігається при руйнуванні фіброзних вогнищ у легенях та потраплянні вмісту у бронхи. При набряку легень мокротиння пінисте, рожевого забарвлення.

При більшості інфекцій нижніх дихальних шляхів до слизу додається гній з утворенням гнійно-слизового мокротиння. При абсцесі легені та з бронхоектатичних порожнин іноді відкашлюється гній без будь-якої домішки слизу. Неприємний запах мокротиння, особливо в останніх двох випадках, часто обумовлений анаеробною інфекцією. Викашлювання гнійного мокротиння коричневого кольору зустрічається рідко і зазвичай вказує на наявність амебного абсцесу легень (у типових випадках виникає вдруге по відношенню до амебіазу печінки).

Густа, в'язка, "іржава" мокрота характерна для пневмококової пневмонії. Мокрота типу "малинового желе" може бути проявом клебсієлла-пневмонії або пізнім симптомом бронхогенного раку.

Мокрота з кров'ю специфічна для кровотечі. Проте, у багатьох дослідженнях встановити причину кровохаркання вдається приблизно 50% випадків. Старі, загоєні та кальцифіковані туберкульозні ушкодження можуть стати причиною кровохаркання просто тому, що оточені локальними бронхоектазами, хоча не слід забувати про можливість реактивації туберкульозу.

Серед інших можливих причин виділення кров'янистого мокротиння можна згадати тромбоемболію легеневої артерії, декомпенсовані вроджені вади серця, пухлини легень та інші захворювання.

Крім зовнішнього вигляду мокротиння, має значення та її кількість. Набряк легень швидко веде до утворення великих кількостей рожевого пінистого мокротиння.

Незвичайно велика кількість мокротиння виділяється також при:

  • поширених бронхоектаз (наприклад, при кістозному фіброзі);
  • прорив абсцесу легені в бронх;
  • при рідкісній формі карциноми, що виходить із альвеолярних клітин.

Кількість мокротиння при хронічному бронхіті та бронхіальній астмі коливається в широких межах, але в деяких хворих також може бути значною.

Чинники, що підсилюють кашель

З'ясування цих факторів може забезпечити лікаря дуже цінною інформацією.

Наприклад, кашель посилюється:

  • У хворих на бронхіальну астму після фізичного навантаження або при вдиханні холодного повітря;
  • При шлунково-стравохідному рефлюксі або аспірації їжі після їжі.

Взагалі, напади кашлю після їжі вимагає виключення хвороби глотки і стравоходу: трахеостравохідної нориці, грижі стравохідного отвору діафрагми, дивертикулів стравоходу, а також нейром'язових захворювань, що призводять до аспірації слизу.

Виникнення кашлю після зміни положення тіла характерне для хворих з абсцесом легені або бронхоектатичною хворобою. Крім того, для пацієнтів з бронхоектазами характерне вільне відкашлювання мокротиння у будь-який час дня. Після видалення дратівливих продуктів, що скупчилися в бронхах (мокроти, гною і т.д.) кашель припиняється.

Наявність інших симптомів захворювання

Цінну діагностичну інформацію отримують при обліку та аналізі інших симптомів захворювання.

Так, свистяче дихання, напади задухи та задишка вказують на бронхіальну астму.

Почуття закладеності в носі, біль і відчуття тяжкості або тиску в області приносових пазух, або стікання слизу по задній стінці глотки характерні для ринітів і синуситів.

Шлунково-стравохідний рефлюкс часто поєднується з печією, регургітацією, нападами асфіксії ночами або кислим присмаком у роті вранці.

Для хронічної недостатності кровообігу характерні задишка при фізичному навантаженні, ортопное (вимушене положення сидячи, яке хворий займає полегшення вираженої задишки) і набряки на нижніх кінцівках.

Кашель у поєднанні з кровохарканням та втратою у вазі підвищує ймовірність бронхогенного раку легень.

Об'єктивне дослідження

Встановити локалізацію патологічного процесу допомагають результати фізичного обстеження.

У хворих з хронічним кашлем нерідко відсутні патологічні відхилення при дослідженні легень.

Так, великокаліберні вологі хрипи на вдиху та видиху вказують на поразку трахеї та великих бронхів. Грубі середньопухирчасті вологі хрипи, що вислуховуються на вдиху, можуть навести думку про інтерстиціальному фіброзі та/або інтерстиціальному набряку легень. Кріпітація, навпаки, свідчить про заповнення рідиною альвеол легень, наприклад, при пневмонії або набряку легень.

Вологі хрипи в нижніх відділах обох легень можуть вказувати на серцеву застійну недостатність або інтерстиціальне захворювання легень.

Поширені сухі свистячі хрипи, особливо на видиху, характерні для бронхіальної астми. Правда, не слід забувати, що у деяких хворих на астму будь-які аускультативні симптоми з боку легень можуть бути відсутніми.

Свистячі хрипи, які вислуховуються над обмеженою ділянкою легеневого поля, змушують задуматися про часткове порушення прохідності в якомусь із бронхів, як, наприклад, при ендобронхіальному раку або аспірації стороннього тіла.

Дослідження серцево-судинної системи спрямоване, перш за все, на виключення ураження клапанів та застійної серцевої недостатності.

Збільшення різних груп лімфатичних вузлів потребує, перш за все, виключення неопластичних та лімфопроліферативних захворювань. Зміна пальців кистей рук у вигляді “барабанних паличок” та нігтів “годинне скло” можуть вказувати на ряд хронічних хвороб легень, у тому числі туберкульоз, рак, абсцес або поширені бронхоектази.

Хворих із хронічним кашлем слід проконсультувати у отоларинголога. Дослідження вух повинно виключити наявність сторонніх тіл, волосся або скупчень вушної сірки у зовнішньому слуховому проході. Огляд носа і горла передбачає пошук можливих причин стікання відокремлюваного по задній стінці глотки.

Лабораторні та інструментальні дослідження.

Якщо ретельний збір анамнезу та об'єктивне дослідження дозволяє визначитися з діагнозом, у подальших дослідженнях немає потреби.

Якщо лікар вважає, що подальше дослідження є доцільним, наступним кроком зазвичай стає рентгенографія органів грудної клітки.

Під час цього дослідження іноді виявляють:

  • Процес, який захоплює альвеоли (пневмонічного або непневмонічного генезу);
  • Пористість якоїсь ділянки легеневої тканини або кістоподібне утворення (локальні бронхоектази);
  • Прикореневу лімфоденопатію (лімфогранулематоз, саркоїдоз та інші причини);
  • Внутрішньолегеневі, центральні або периферичні об'ємні утворення (пухлина).

Відсутність рентгенологічних змін дозволяє звузити діагностичний пошук, а також заспокоїти і підбадьорити хворих.

При підозрі на бронхіальну астму підтвердити діагноз можна за допомогою спірометрії (виконаної до та після вдихання інгаляційного бронходилататора). Щоб виявити наявність обструктивного легеневого дефекту, найчастіше використовують такі функціональні легеневі тести:

  • визначення обсягу форсованого видиху за 1 секунду (ОФВ 1);
  • Піковий експіраторний поток;
  • Життєвої ємності легень.

При продуктивному кашлі виробляють мікроскопію мокротиння та фарбування мазків за Грамом. Мікроскопія забарвленого гематоксилін-еозином мокротиння дозволяє виявити ознаки інфекції (наявність гною) або алергії (еозинофіли, кристали Шарко, спіралі Куршмана), а також свідчення розпаду в легенях (еластичні волокна).

Забарвлення по граму та посів мокротиння допомагають уточнити бактеріальну або грибкову природу захворювання, а цитологічне дослідження мокротиння – діагностувати новоутворення легень. У зв'язку зі зростанням захворюваності на туберкульоз мокротиння ретельно досліджується на предмет мікобактерій.

У хворих з підозрою на синусити виробляють рентгенографію приносових пазух.
Припущення про шлунково-стравохідний рефлюкс верифікується за допомогою рентгенологічного та ендоскопічного досліджень верхніх відділів шлунково-кишкового тракту та pH-метрії у стравоході.

При нормальних результатах рентгенологічного дослідження органів грудної клітки бронхоскопія дуже мало може дати з'ясування причин хронічного кашлю. Цей метод, мабуть, слід зарезервувати для хворих:

  • Пред'являють, крім кашлю, інші скарги (наприклад, пацієнти з кровохарканням);
  • Курців протягом тривалого часу.
  • Старше 50 років, особливо у випадках, коли менш інвазивні методи неможливо розпізнати причини хронічного кашлю.

Література: Інфекції та антибіотики І. Г. Березняков. 2004 рік. Харків.

Кашель- захисний рефлекс, що допомагає організму очистити дихальні шляхи від слизу та мікробів, що розмножуються в ній. Тому пригнічувати слід лише сухий, нав'язливий, болісний кашель, а при вологих його формах слід застосовувати засоби, що полегшують евакуацію мокротиння, але не пригнічують кашель. Лікування кашлю необхідно здійснювати за всіма правилами, які ми розберемо у цій статті.

Етіологія кашлю:
1. Гострі інфекції верхніх дихальних шляхів (запальні захворювання синусів, аденоїдит):
а) запалення слизової гортані (ларингіт) – сухий, "гавкаючий" кашель;
б) затікання слизу з носоглотки в горло - переважно нічний кашель.

2. Гострі інфекції нижніх дихальних шляхів (грип, ГРВІ, бактеріальні інфекції):
а) запалення слизової трахеї (трахеїт) - сухий, хворобливий кашель з металевим відтінком і мізерним мокротинням;
б) кашлюк - нападоподібний, болісний кашель з репризами і відходженням невеликої кількості світлого мокротиння;
в) запалення слизової бронхів (бронхіт) - спочатку сухий, але швидко перетворюється на вологий кашель з харкотинням;
г) запалення легень (пневмонія) – вологий "глибокий" кашель;
д) запалення плеври (плеврит) – сухий, вкрай болісний кашель.
3. Бронхіальна астма, астматичний бронхіт - "спастичний" кашель, що супроводжується свистячими звуками, задишкою, спочатку без мокротиння.
4. Сторонній матеріал у бронхах:
а) при попаданні стороннього тіла - напад кашля;
б) постійне потрапляння їжі (аспірація) при порушенні механізму ковтання (частіше у грудних дітей та літніх) - поперхування, кашель під час їжі, іноді уві сні (шлунково-стравохідний рефлюкс);
в) вдихання їдких пар, газів, диму - напади сухого кашлю, іноді із зупинкою дихання.
5. Хронічні хвороби легень:
а) хронічний бронхіт – тривалий кашель з мокротинням; загострення кілька разів на рік;
б) емфізема легень - сухий, "короткий" кашель на тлі задишки;
в) рак або інші пухлини легені – кашель сухий чи вологий;
г) туберкульоз легень - кашель з харкотинням, іноді з кров'ю.
Сприяючі фактори:
1. Куріння - як активне, і пасивне, т. е. перебування у накуренном приміщенні, що ще гірше.
2. Інші види внутрішньожитлового забруднення повітря (печі, дров'яні та газові плити, домашній пил, суперечки пліснявих грибків, надто вологе або надто сухе повітря).
3. Промислове забруднення атмосферного повітря, смог.
4. Часті контакти з хворими та носіями респіраторних вірусів (у міському транспорті, на виробництві, у скучених житлових умовах, в офісі).
5. Емоційні навантаження на організм, що призводить до зниження імунітету.

Тривожні симптоми при кашлі, які потребують звернення до лікаря.
1. Утруднення дихання, важко вимовити кілька слів між вдихами.
2. Задишка, набряки гомілок і кісточок, непритомний стан.
3. Болі у грудній клітці.
4. Кровохаркання, втрата ваги, рясне потіння, особливо вночі, або озноб.
5. Температура вища за 38 °С, яка тримається довше 3 днів.
6. Температура 37,5-38,0 ° С, яка триває тривало (тижнем).
7. Раптовий напад сильного кашлю.
8. Сильний кашель більше години без перерви.
9. Кашель зберігається більше 2 – 3 тижнів.
10. Бронхіти повторюються регулярно 2-3 рази на рік.
11. Рясне гнійне мокротиння.
12. Зміна голосу.

Сучасні підходи до лікування кашлю.
Слід лікувати не так сам кашель, як причину, що його викликала. У разі вірусної інфекції проводиться в основному симптоматичне лікування кашлю - протикашльовими та відхаркувальними засобами, оскільки немає етіотропних засобів.
При гострих бактеріальних процесах (пневмонії, плеврит), а також при хронічному бронхіті, туберкульозі основу лікування кашлю становлять антибіотики, вибір яких залежить від виду збудника та потребує лікарського призначення. На їхньому фоні також використовують симптоматичні засоби.
При астмі та інших обструктивних формах бронхітів (в т.ч. v маленьких дітей) в основі лікування кашлю лежать спазмолітики (бронхолітики). Антибіотики та симптоматичні протикашльові засоби є неефективними.
При сторонніх тілах у бронхах, аспіраційних процесах усунення кашлю можливе лише при усуненні основної його причини.

Іноді при лікуванні кашлю використовують засоби народної медицини, які дуже дієві, наприклад редька з медом кашлю дуже швидко допоможе його позбутися.

Рекомендації для покупця/пацієнта під час лікування кашлю.
1. Утримуватись від куріння, у т. ч. від пасивного вдихання тютюнового диму.
2. Провітрювати приміщення, тому що чисте прохолодне повітря знижує кашльовий рефлекс, при надмірній сухості - зволожувати повітря.
3. Пити більше рідини, що полегшує видалення мокротиння.
4. При сухому кашлі допомагає тепле питво, смоктання пастилок від кашлю або льодяників, полоскання горла солоною водою (1/2 чайної ложки на склянку теплої води).
5. Хворим на хронічний або рецидивуючий бронхіт слід більше перебувати в місцевості з чистим повітрям (за містом, у сільській місцевості).

Безрецептурні препарати першого вибору за кашлю.
Рекомендуються симптоматичні протикашльові засоби, при яких слід орієнтуватися на характер кашлю.
1. Сухий кашель.
При ньому виправдано застосування засобів, що пригнічують кашель:
а) через обмеження на застосування кодеїну використовують ненаркотичні засоби: бутамірат, преноксдіазин, окселадин – з 2 років;
б) Гербіон Сироп подорожника.
2. Вологий кашель.
При ньому застосовують препарати кількох груп:
а) відхаркувальні засоби переважно рослинного походження: Мукалтин, грудні збори, багно, чебрець, пертуссин, солодка, грудний еліксир, мікстура від кашлю (для дорослих та дітей) суха, Гербіон Сироп першоцвіту, Лікаря Тайса анісова олія, Лікаря Тайса сироп з подорожником кашлю;
б) відхаркувальні з протикашльовою дією (при натужному кашлі з густим мокротинням вони уріжають і "поглиблюють" кашель): Гексапневмін;
в) муколітичні (при в'язкому мокротинні): бромгексин, амброксол, ацетилцистеїн, карбоцистеїн;
г) розтирання грудної клітини (всмоктування через шкіру та виділення через легкі ефірні олії: евкаліпта, хвої, розмарину, камфори, ментолу та ін.).
3. При кашлі, пов'язаному з тривалими запальними змінами слизової оболонки (трахеїт, кашлюк, астма), більшість протикашльових засобів малоефективна, тому використовуються інгаляційні стероїди.

Кашель у дітей у багатьох випадках спостерігається як прояв ГРВІ, що не має надто хвилювати батьків.
Однак бронхіти, що часто повторюються, особливо обструктивні можуть бути початком бронхіальної астми. Тому при завзятому рецидивуванні кашлю та низької ефективності симпатичних засобів слід звернутися до лікаря для з'ясування можливої ​​причини захворювання.

Кашель. що виносить мокротиння (суміш слизу і слини) з легенів у рот, - це спосіб, за допомогою якого організм позбавляється виділень, що накопичуються в легенях. Куріння – основна причина кашлю з харкотинням. Не вмовляйте хворого стримувати кашель. Це може порушити роботу легень та збільшити ризик інфекції дихальних шляхів.

Багато людей, які кашляють з мокротою, не звертають на це уваги чи вважають нормальним. Вони не звертаються до лікаря, поки не зіштовхнуться із серйозними розладами здоров'я, такими, як задишка. кашель із кров'ю. біль у грудях, втрата ваги чи часті респіраторні захворювання.

Колір та запах мокротиння

Колір, консистенція та запах мокротиння – важливі показники стану людини. Те саме стосується і звуку кашлю. Що означають колір та консистенція мокротиння:

  • Прозоре, рідке, водянисте мокротиння зазвичай утворюється при застуді або інших захворюваннях верхніх дихальних шляхів, астмі, алергії; під впливом подразників (наприклад, сигаретний дим).
  • Густа зелена або жовта мокрота вказує на синусит, бронхіт або пневмонію.
  • Коричне або червоне мокротиння зазвичай містить кров. Це може бути результатом травми, завданої кашлем, а також пневмонії, туберкульозу, серйозного роздратування або раку легенів.

Якщо в людини, яка зазвичай не кашляє, почався завзятий кашель з мокротою, це загрозлива ознака - може йтися про стан, небезпечний для життя. Потрібно терміново проконсультуватися з лікарем, особливо якщо мокротиння кров'яне, з гноєм, жовте, зелене або кольору іржі.

Термінова медична допомога необхідна також занепокоєння чи помутнінні свідомості; якщо у хворого нерівне, прискорене або уповільнене дихання. Ці симптоми вказують на гострий розлад дихання.

Щоб не поширювати інфекцію, хворий має:

  • при кашлі прикривати рот і носа хусткою;
  • завжди спльовувати мокротиння в банку з кришкою;
  • частіше мити руки.

Причини кашлю з харкотинням

Причина номер один – куріння. Чому? При курінні дихальні шляхи виробляють більше слизу, чому, у свою чергу, утворюється більше мокротиння, якого треба позбутися. Куріння також паралізує найтонші волоски в дихальних шляхах, які в нормі допомагають виносу звідти мокротиння.

Наведені нижче нездужання теж сприяють кашлю з мокротою:

Туберкульоз викликає:

  • загальне нездужання;
  • біль у грудях;
  • потіння ночами;
  • задишку.

Що означає запах і звук кашлю

Неприємний, гнильний запах може бути симптомом бронхіту, абсцесу легені, туберкульозу. Сухий кашель свідчить про те, що зачеплені голосові зв'язки, а металевий відтінок – про поразку головних дихальних шляхів.

Пневмонія може викликати:

  • озноб із тремтінням;
  • високу температуру;
  • біль в м'язах;
  • головний біль;
  • прискорений пульс;
  • прискорене дихання;
  • потіння.

Вправи для виведення мокротиння

Якщо у вас кашель з мокротою, спеціальні вправи допоможуть розправити та очистити ваші легені, а також уникнути пневмонії та інших легеневих захворювань. Щоб освоїти ці вправи, дотримуйтесь цих вказівок:

  1. Зручно ляжте на спину. Покладіть одну руку на грудну клітку, а іншу на верхню частину живота біля основи грудини.
  2. Злегка зігніть коліна і підіпріть їх невеликою подушкою. Намагайтеся розслабитися. (Якщо вам нещодавно робили операцію на грудній клітці або черевній порожнині, зафіксуйте їх у нерухомому стані, підклавши подушку.)
  3. Видихніть, потім закрийте рота і глибоко вдихніть через ніс. Зосередьтеся на тому, щоб відчути, як піднімається живіт, але грудна клітка не розширюється. Якщо рука, що лежить на животі, при вдиху піднімається, то ви дихаєте правильно. Використовуйте для дихання не тільки м'язи грудної клітки, але також діафрагми та живота. Затримайте дихання та повільно дорахуйте до п'яти.
  4. Зімкніть губи, начебто для шепоту, і повністю видихніть повітря через рот, не надуючи щоки. Використовуйте м'язи живота, щоб видавити все повітря, при цьому ребра повинні спускатися вниз і всередину. Видих повинен зайняти вдвічі більше часу, ніж вдих.
  5. Кілька секунд відпочиньте. Потім продовжуйте вправу, поки п'ять разів не зробите його правильно. Поступово збільште кількість повторень до десяти. Освоївши цю вправу, ви можете робити її сидячи, стоячи або лежачи в ліжку. Протягом дня намагайтеся глибоко дихати кожні годину-дві.

Ці вправи, як і описані вище, допоможуть очистити легені від виділень та запобігти легеневій інфекції. Прочитайте наступні вказівки, щоб оволодіти правильною технікою:

  1. Сядьте на край ліжка, трохи нахилившись вперед. Якщо ноги не дістають до підлоги, підставте лавку. Якщо ви відчуваєте слабкість, обіпріться руками об тумбочку, підклавши на неї подушку.
  2. Щоб стимулювати кашльовий рефлекс, дихайте глибоко і видихайте через зімкнуті губи. Повністю видихайте через рот, не надуючи щоки. "Видавлюйте" повітря за допомогою м'язів живота.
  3. Знову вдихніть, затримайте подих і двічі енергійно (або, якщо не можете, три рази обережно) кашляніть, зосередившись на тому, щоб виштовхнути з грудей усе повітря.
  4. Відпочиньте трохи, потім виконайте вправу не менше двох разів. Повторюйте його щонайменше кожні дві години.

Інші заходи самодопомоги:

  • Пийте більше рідини, щоб зробити легеневі виділення рідкішими і полегшити їх відтік. Однак якщо в легенях накопичилася рідина (при легеневій едемі), спочатку порадьтеся з лікарем.
  • Використовуйте кімнатний зволожувач повітря. Це заспокоїть запалені дихальні шляхи та розм'якшить висохлі виділення.
  • Найчастіше відпочивайте.
  • Уникайте легеневих подразників - особливо тютюнового диму.
  • При кашлі стійте або сидіть прямо, щоб полегшити розширення легень.
  • Можна скористатися ліками та мікстурами.

Зволожуйте повітря.Щоб пом'якшити запалення дихальних шляхів та запобігти засиханню легеневих виділень, порадьтеся з лікарем з приводу використання кімнатного зволожувача повітря.

Що скажуть у лікарні.Хворому можуть бути прописані ліки, що розчиняють мокротиння (муколітики); що допомагають очистити легені від мокротиння (відхаркувальні); повітряні шляхи, що розширюють (бронходилятори). Для лікування бактеріальної інфекції, що є причиною кашлю, призначаються антибіотики.

Якщо у дитини кашель із мокротинням

Оскільки у дітей дихальні шляхи вузькі, у дитини, що кашляє з мокротинням, можуть закупоритися дихальні шляхи виникнути труднощі з диханням, якщо мокротиння накопичуватиметься. Тому необхідно звернутися до лікаря.

Причини, що викликають у дитини кашель з харкотинням:

  • астма - хронічна хвороба легень, що викликає повторювані напади утрудненого дихання;
  • гострий бронхіоліт – вірусне захворювання нижніх дихальних шляхів (зустрічається переважно у дітей від двох місяців до року);
  • кістозний фіброз - хронічна хвороба, що вражає багато органів; кашлюк - дуже заразне респіраторне захворювання, що викликає раптові напади пронизливого кашлю.

Щоб очистити від мокротиння дихальні шляхи дитини, лікар може прописати йому відхаркувальне. Застосовуйте ліки за призначенням лікаря. Не давайте дитині інших ліків - наприклад, що пригнічують кашель - без вказівки лікаря. Пригнічення кашлю може погіршити стан хворого.