Якщо серцева діяльність не поновлюється реанімаційні заходи. Реанімація при серцевій недостатності. Абсолютна ознака перелому кісток

Загальновідомо, що подовження реанімаційних заходів значно зменшує шанс відновлення серцевої діяльності. Тому так рекомендується максимально швидке початок ШВЛ, зовнішнього масажу серця та електричної дефібриляції.

Масаж серця вважається ефективним у випадках, коли на великих артеріальних судинах прощупується пульс, артеріальний тиск підтримується лише на рівні 8-9,3 кПа (60-70 мм рт. ст.), зникає ціаноз шкіри, звужуються зіниці. Як правило, у цих випадках вдається відновити серцеву діяльність. Навіть якщо вона не відновлюється стійко, але є ознаки адекватного зовнішнього масажу серця, реанімацію слід продовжувати максимально тривалий час з ретельною корекцією порушень газообміну, кислотно-основного стану, електролітного балансу. У ряді випадків при цьому вдається відновити серцеву діяльність, хоча шанси на успіх реанімації при її тривалості понад 2 години різко зменшуються.

Якщо з початку реанімації, незважаючи на правильно проведений масаж серця, ШВЛ, лікування медикаментозними препаратами та електричну дефібриляцію серця, серцева діяльність не відновилася, то серцево-легенева реанімація все ж таки повинна проводитися не менше 1 год.

Якщо на ЕКГ не реєструються ознаки серцевої діяльності протягом 1 години і є дані, що свідчать про загибель мозку (глибокий несвідомий стан, відсутність самостійного дихання, зникнення будь-яких реакцій у відповідь на зовнішні подразники, нерухомі розширені зіниці, атонія всіх м'язів, відсутність біоелектричної активності мозку) , серцево-легеневу реанімацію припиняють. Всі ці ознаки смерті мозку достовірні тільки в тих випадках, коли температура тіла хворого не нижче 34 ° С і не вводили наркотичні препарати.

Ознаки загибелі мозкупри відновленій серцевій діяльності, але коматозному стані, що триває, докладно описані в спеціальних посібниках з реаніматології (В. А. Неговський з співавт., 1977, 1979). Автори звертають увагу на можливість прогнозування кінцевого результату лікування хворих, які пережили реанімацію, хоча більшість систем прогнозу недостатньо досконалі. Насамперед прогноз ґрунтується на даних стану ЦНС. З точки зору дослідників, при раптовій зупинці кровообігу в умовах нормальної температури та без застосування наркотичних засобів розрізняють прогноз ранній (при помірних ушкодженнях, коли лікувальні заходи дають ефект), затриманий (при значному та прогресивному зменшенні ефекту лікувальних дій) та пізній (при малій ефективності лікувальних заходів). Не враховуються хворі з травмою черепа, інтоксикаціями та метаболічними грудками.

Ранній прогноз стану ЦНСвстановлюється протягом 1-ї години після початку пожвавлення і визначається насамперед тривалістю припинення кровообігу. Якщо вона не перевищує 4 хв, то прогноз щодо сприятливий. Збільшення часу повного припинення кровообігу без надання реанімаційної допомоги до 5-6 хв викликає сумніви у сприятливому прогнозі. У міру збільшення цього терміну прогноз є вкрай сумнівним і безнадійним.

Більш точно прогноз визначається відновлення функцій ЦНС, проте це методично складно. Так, сприятливим вважається прогноз, коли самостійне дихання відновлюється протягом 20-30 хв. Однак застосування в післяреанімаційний період міорелаксантів, різних методів допоміжного дихання та ШВЛ значно подовжує цей час.

Затриманий прогнозвизначається загальноневрологічною симптоматикою у першу добу після пожвавлення. Якщо не відновлюється самостійне дихання, залишаються розширеними зіниці, відсутні рогівкові рефлекси, превалює тонус розгиначів, є судоми, а на ЕЕГ реєструється низькочастотний та низькоамплітудний ритм, безнадійний прогноз. У той самий час прогресивне зменшення глибини коми, відсутність судом, звуження зіниць, поява рого-вичних рефлексів і поліпшення біоелектричної активності мозку на ЭЭГ свідчить про сприятливому прогнозі.

Пізній прогнозвизначається виходом з коматозного стану (якщо це тільки можливо) та тими психічними та неврологічними ускладненнями, які спостерігаються майже у всіх хворих після реанімації. При збереженні глибокої, ареактивної коми більше 4 діб (якщо не вводилися наркотики або не проводилася гіпотермія) одужання неможливе.

При порушеннях газообміну, гемодинаміки, метаболізму зміни ЦНС можуть посилюватись. Відносність прогнозу станом ЦНС обумовлена ​​і тим, що передбачається максимальна корекція цих розладів. Але, як правило, у клінічній практиці погіршення функції ЦНС супроводжується різким погіршенням функцій та інших життєво важливих органів та систем. Іноді важко з'ясувати, що стало визначальним моментом погіршення стану хворого. Несприятливі прогностичні ознаки: артеріальна гіпотензія, що зберігається, високий рівень ЦВД і тиску наповнення лівого шлуночка при низькому серцевому викиді, тахікардія або різка брадикардія, декомпенсований метаболічний ацидоз або алкалоз, різке зниження насичення артеріальної крові киснем, його парціон згортання крові.

Невідкладні стани у клініці внутрішніх хвороб. Грицюк А.І., 1985р.

а) 30-40 хв.

г) 15-20 хв.

59. Основні заходи під час виведення з клінічної смерті:

а) дати понюхати нашатирний спирт

б) проведення штучної вентиляції легень

в) проведення закритого масажу серця

г) одночасне проведення ШВЛ та закритого масажу серця

60. Достовірна ознака біологічної смерті:

а) припинення дихання

б) припинення серцевої діяльності

в) розширення зіниці

г) симптом «котячого ока»

Профілактика хірургічної інфекції:

Дезінфекція – це

а) комплекс заходів, що запобігають попаданню мікробів у рану

б) знищення всіх мікроорганізмів, у тому числі і спороутворюючих

в) знищення патогенних бактерій

г) механічне видалення мікроорганізмів із поверхні виробів медичного призначення

Первинна хірургічна обробка ран відноситься до антисептики.

а) хімічної б) фізичної в) біологічної г) механічної

Кровотеча та гемостаз:

Хворому з дьогтеподібним випорожненням необхідно

а) покласти грілку на живіт

б) виконати холодні ручні та ножні ванни

в) зробити очисну клізму холодною водою

г) забезпечити спокій, повідомити лікаря

Кровотеча, що виникла в момент поранення, називається

а) первинним

б) раннім вторинним

в) пізнім вторинним

г) прихованим

Переливання крові та кровозамінників, інфузійна терапія:

Ознаки інфікування крові у флаконі

а) плазма каламутна, з пластівцями

б) плазма пофарбована у рожевий колір

в) плазма прозора

г) кров 3-х шарова, плазма прозора

При появі ознак гемотрансфузійного шоку при переливанні крові необхідно

а) змінити систему та вводити кровозамінники

б) відключити систему, видалити голку з вени

в) зменшити швидкість та тривалість гемотрансфузії

г) продовжити гемотрансфузію та терміново ввести наркотики

Термін зберігання флакона із залишками крові після переливання

а) 6 годин в) 24 години

б) 12 годин г) 48 годин

Для проведення біологічної проби слідує

а) ввести струминно одноразово 25 мл крові та спостерігати за станом хворого 5 хв.

б) ввести струминно тричі по 25 мл крові з інтервалом 5 хв, спостерігаючи за хворим

в) ввести краплинно 25 мл крові, спостерігати за станом хворого 5 хвилин

г) ввести крапельно триразово по 25 мл крові.

Знеболення

Для внутрішньовенного наркозу застосовується

а) трилен

б) лідокаїн

в) тіопентал натрію

г) фторотан

Синдром ушкодження:

При забоях в першу чергу необхідно

а) накласти компрес, що зігріває

б) застосувати міхур з льодом

в) зробити масаж

г) провести пункцію суглоба

Характерна ознака здавлення головного мозку

а) одноразове блювання

б) менінгіальні симптоми

в) "світлий проміжок"

г) короткочасна втрата свідомості відразу після травми

Симптом окулярів спостерігається при

а) струс головного мозку

б) забиття головного мозку

в) переломі основи черепа

г) здавленні головного мозку

Хворому з напруженим пневмотораксом насамперед необхідно провести

а) ШВЛ в) плевральну пункцію

б) оперативне втручання; г) бронхоскопію.

Синдром запалення:

74. Гостру гнійну хірургічну інфекцію найчастіше викликає:

а) правцева паличка в) стрептокок

б) стафілокок г) кишкова паличка

Синдром новоутворення:

Достовірна діагностика в онкології забезпечується дослідженням

а) ультразвуковим в) гістологічним

б) радіоізотопним; г) рентгенологічним.

Синдром "гострого живота" - ушкодження та захворювання прямої кишки:

76. При синдромі "гострого живота" необхідно

а) зробити очисну клізму

б) ввести знеболювальне

в) промити шлунок

г) застосувати холод, терміново госпіталізувати хворого

У загальному аналізі крові при гострому апендициті

а) прискорення ШОЕ; в) лейкоцитоз

б) анемія г) змін немає

Парапроктит – це

а) запалення вен прямої кишки

б) випадання прямої кишки

в) запалення навколопрямокишкової клітковини

г) запалення прямої кишки

Симптом гострого апендициту

а) болі в епігастрії з переходом у праву здухвинну область

б) кашкоподібний стілець

в) виснажлива блювота

г) значна інтоксикація

80. Співвідношення дихань та компресій на грудину під час проведення реанімації дорослій людині двома особами

а) на 1 вдих - 2 компресії

б) на 1 вдих - 10 компресій

в) на 2 вдихи – 15 компресій

а) повернена на бік

б) відкинута назад

в) зігнута вперед

г) у вихідному положенні

82. Глибина продавлювання грудної клітки під час проведення закритого масажу серця новонародженому

Препарат, що застосовується при зупинці серця

а) кордіамін

б) дроперидол

в) адреналін

г) фуросемід

Ознака ефективності реанімаційних заходів

а) відсутність екскурсій грудної клітки

б) зіниці широкі

в) відсутність пульсової хвилі на сонній артерії

г) поява пульсової хвилі на сонній артерії, звуження зіниць

Для попередження заходження кореня мови під час проведення реанімації голова постраждалого має бути

а) повернена на бік

б) відкинута назад

в) зігнута вперед

г) у вихідному положенні

При проведенні зовнішнього масажу серця долоні слід розташувати

а) на верхній третині грудини

б) на межі верхньої та середньої третини грудини

в) на межі середньої та нижньої третини грудини

г) у п'ятому міжреберному проміжку зліва

Правильне укладання хворого при серцево-легеневій реанімації

а) підняти ножний кінець

б) підняти головний кінець

в) покласти на рівну тверду поверхню

г) опустити головний кінець

Серцева діяльність забезпечує постійний кровотік в організмі людини, яка є обов'язковою умовою нормальної життєдіяльності. Несподівана зупинка серця призводить до повного припинення кровообігу, який є причиною клінічної смерті та біологічної загибелі людини. Потрібно знати причини та ознаки зупинки скорочень серця, що вказують на оборотне порушення життєдіяльності, щоб спробувати повернути людині життя. Особливо це актуально для людей, які страждають на серцево-судинні хвороби і мають високий ризик розвитку інфаркту міокарда. Саме для них характерний страх зупинки серця, що виникає на тлі вираженого больового синдрому. Терміново виконані заходи екстреної допомоги є єдиним шансом на відновлення серцевої діяльності та виходу з клінічної смерті.

Причини припинення роботи серця

Протягом усього життя серце постійно і невтомно працює, відправляючи в судини багату киснем кров. Раптова зупинка насосної функції стає причиною оборотного стану - клінічної смерті, тривалість якої становить не більше 7 хвилин. Якщо за цей короткий проміжок часу не вдалося змусити серце працювати, виникає незворотний стан біологічної загибелі. Усі причинні фактори зупинки серця поділяються на 2 групи:

1. Серцеві

• ішемічна хвороба серця;
• інфаркт міокарда;
• патологія серцевого ритму та провідності (фібриляція, асистолія шлуночків, повна блокада);
• кардіогенний шок;
• розрив аневризми серця;
• тромбоемболія легеневої артерії.

У переважній більшості випадків (90%) саме кардіальні фактори та захворювання провокують основні варіанти зупинки серця, тому будь-який епізод кардіальної патології потребує лікарського спостереження та уважного проведення діагностичних досліджень. Запобігання та своєчасне лікування інфаркту міокарда – це найкращі профілактичні заходи, що дозволяють зберегти людині здоров'я та життя.

1. Позасерцеві

Зупинка серця та припинення дихання можуть виникнути під впливом зовнішніх факторів і на тлі тяжкої патології внутрішніх органів. Основні екстракардіальні причини:

• шок будь-якого генезу (анафілактичний, посттравматичний, опіковий, септичний, операційний);


• пізні стадії онкологічних захворювань;
• рясна та швидка кровотеча з великих судин (розрив аневризми аорти);
• гостра дихальна недостатність (важкі хвороби легень, стороннє утворення у дихальних шляхах);
• хвороби внутрішніх органів із розвитком нирково-печінкової недостатності;
• отруєння чи негативний вплив лікарських препаратів;
• несумісні з життям травми чи стану (утоплення, придушення, електротравма);
• рефлекторна зупинка серця, зумовлена ​​несподіваним та точним ударом у певні місця на тілі людини – рефлексогенні зони (синокаротидна зона, сонячне сплетення, область промежини).

Іноді неможливо виявити причину припинення серцевої діяльності, особливо якщо це зупинка серця уві сні у людини за відсутності серйозної патології. У цих ситуаціях треба шукати та враховувати сприятливі фактори:

• тривалий стаж куріння;
• зловживання спиртними напоями;
• метаболічний синдром (ожиріння, високий холестерин у крові, коливання артеріального тиску);
• цукровий діабет без постійного контролю та лікування;
• гострий психоемоційний стрес.

Особливо виділяється синдром раптової смерті дитини, коли здорова дитина у віці до 1 року несподівано вмирає без жодних видимих ​​причин. Ця вкрай неприємна та сумна ситуація може статися на тлі наступних факторів:

• невиявлена ​​патологія внутрішніх органів;
• недоношеність та незрілість органів та систем малюка;
• прихована інфекція;
• неправильне становище у ліжку (сон на животі, уткнувшись у м'яку подушку);
• порушення терморегуляції в жаркому та задушливому приміщенні;
• неувага матері.

Незалежно від причинних факторів, зупинка кровообігу – це не тільки повне механічне припинення роботи серцевого насоса, але й такий вид серцевої діяльності, який не може забезпечити мінімально необхідний кровотік в органах і тканинах.

Варіанти патологічного стану

Кардіальний цикл складається з 2 стадій:

• систоли (послідовне скорочення передсердь та шлуночків);
• діастоли (розслаблення серця).

Найчастіше зупинка циклу відбувається на другу стадію, що веде до асистолії серця. Зовнішні ознаки раптової зупинки кровообігу типові, але при електрокардіографії всі види зупинки серця можна поділити на 3 варіанти:

• первинна асистолія шлуночків;
• вторинна шлуночкова асистолія;
• фібриляція шлуночків.

Якщо причина раптової смерті – інфаркт міокарда або повна атріовентрикулярна блокада, то це виявлятиметься шлуночковою фібриляцією. Рефлекторна зупинка серця – це первинна асистолія на ЕКГ, яка має вигляд прямої лінії.

Основні симптоми припинення кровообігу

Усі симптоми зупинки серця можна обмежити такими типовими ознаками:

• несподівана втрата свідомості;
• відсутність пульсації великих артеріальних стволів;
• припинення дихальних рухів;
• розширені зіниці;
• блідість та ціаноз шкіри.

Для швидкої оцінки ситуації та діагностування факту клінічної смерті цілком достатньо перших трьох типових ознак. При цьому необхідно шукати пульс поруч із гортанню на шиї, де розташовуються сонні артерії. На зміну зіниць та шкіри, як симптоми припинення роботи серця, орієнтуватися не треба: поява цих ознак вдруге та багато в чому залежить від загального стану організму.

Принципи діагностики

Тимчасовий фактор у діагностиці гострого припинення кровотоку відіграє найважливішу роль. Через 7-10 хвилин після зупинки серцебиття настають незворотні зміни у нервових клітинах, що стає причиною біологічної смерті мозку. Лікування асистолії треба розпочинати відразу після того, як виявлено ознаки відсутності життєдіяльності. Перша дія при втраті свідомості оцінити пульс на сонних артеріях.Для цього треба 2 та 3 пальці руки покласти на бічну поверхню гортані і, повільно зміщуючи пальці убік, спробувати намацати биття великої судини. Відсутність пульсації є показанням первинної екстреної допомоги.

Значно простіше оцінити ситуацію та поставити точний діагноз при знаходженні хворої людини у лікарні. Або коли виникає зупинка серця під час операції. На кардіомоніторі лікар побачить пряму лінію, одразу почавши виконувати всі екстрені реанімаційні заходи.

Тактика екстреного лікування

Чим раніше з раптової смерті розпочато лікування, тим більше шансів для повернення людини до повноцінного життя. Виділяють такі найважливіші та обов'язкові етапи екстреної допомоги:

• перевірка прохідності дихальних шляхів;
• проведення штучного дихання;
• масаж серця на відновлення кровотоку;
• використання електричної дефібриляції.

Необхідно створити умови для відновлення роботи життєво важливих органів, щоб відновити кровообіг. Важливою умовою успішної терапії є використання спеціальних лікарських засобів (Адреналін, Атропін, препарати калію та кальцію).

Прогноз для життя

Навіть короткий епізод клінічної смерті не проходить безвісти, особливо якщо заходи екстреної допомоги проводилися непрофесіоналом. Більш сприятливий прогноз для пацієнта, який отримав первинну допомогу в лікарні, коли найближчими хвилинами після визначення смерті лікар почав виконувати стандартні реанімаційні прийоми із застосуванням дефібрилятора. Несприятливий прогноз для життя у тих ситуаціях, коли допомога надходить через 10 хвилин після раптового припинення роботи серця.

ritmserdca.ru

Під "раптовою смертю від зупинки серця" мається на увазі, за відсутності інших варіантів, загибель людини, яка в межах найближчої години перебувала у стабільному стані. Зупинка серця – не така вже рідкісна подія, на жаль. За даними МОЗ, тільки в Росії щорічно від раптової зупинки серця гине від 8 до 16 осіб на кожні 10 тисяч населення, а це 0,1-2% від усіх дорослих росіян. Загалом у країні за рік так помирають 300 тисяч людей. 89% з них – чоловіки.

У 70% випадків раптова зупинка серця відбувається поза стінами лікарні. У 13% ​​– на робочому місці, у 32% – уві сні. У Росії шанси на виживання невеликі - лише в однієї людини з 20. У США ймовірність того, що людина виживе, вища майже в 2 рази.

Основною причиною смерті найчастіше є відсутність своєчасної допомоги.

• Гіпертрофічна кардіоміопатія.

Одна з найвідоміших причин, через яку може загинути людина, яка не скаржиться на своє здоров'я. Найчастіше назва цього захворювання миготить у ЗМІ у зв'язку з раптовою загибеллю відомих спортсменів та мало відомих школярів. Так, у 2003 році від гіпертрофічної кардіоміопатії помер прямо під час гри футболіст Марк-Вів'є Фої, у 2004 році - футболіст Міклош Фехер, у 2007 - стронгмен Джессі Марунде, у 2008 - російський хокеїст Олексій Черепанов, у 2012 січні цього року – 16-річний школяр із Челябінська… Список можна продовжити.

Хвороба часто вражає молодих людей, які не досягли віку 30 років. При цьому, незважаючи на «спортивну» історію хвороби, більшість смертей відбувається в момент незначних навантажень. Лише у 13% випадків загибель людей траплялась у період підвищеної фізичної активності.

У 2013 році вчені виявили генну мутацію, при якій відбувається потовщення міокарда (найчастіше йдеться про стінку лівого шлуночка). За наявності такої мутації м'язові волокна не впорядковано, а хаотично. Через війну розвивається порушення скоротливої ​​діяльності серця.

До інших причин раптової зупинки серця входять:

• Фібриляція шлуночків.

Хаотичне і тому гемодинамічно неефективне скорочення окремих ділянок серцевого м'яза є одним із різновидів аритмії. Це найпоширеніший варіант раптової зупинки серця (90% випадків).

• Шлуночкова асистолія.

Серце просто перестає працювати, його біоелектрична активність не фіксується. Цей стан стає причиною 5% випадків раптової зупинки серця.

• Електромеханічна дисоціація.

Біоелектрична активність серця зберігається, а механічної практично немає, тобто імпульси йдуть, а міокард не скорочується. Лікарі зазначають, що цей стан практично не зустрічається за межами лікарні.

Вчені вказують на те, що у більшості людей, у яких сталася раптова зупинка серця, були також такі захворювання:

• розлади психіки (45%);
• астма (16%);
• захворювання серця (11%);
• гастрит або гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) (8%).

Буквально за кілька секунд від початку розвиваються:

• слабкість та запаморочення;
• через 10-20 секунд – непритомність;
• ще через 15-30 секунд розвиваються так звані тоніко-клонічні судоми,
• дихання рідкісне та агональне;
• на 2 хвилині настає клінічна смерть;
• зіниці розширюються і перестають реагувати світ;
• шкіра блідне або набуває синюватого відтінку (ціаноз).

Шанси на виживання невеликі. Якщо хворому пощастило і поряд виявилася людина, здатна провести непрямий масаж серця – ймовірність пережити синдром раптової зупинки серця зростає. Але для цього необхідно «запустити» серце не пізніше ніж через 5-7 хвилин після того, як воно зупинилося.

Данські вчені проаналізували випадки раптової смерті від зупинки серця. І виявилося, що серце ще до своєї зупинки давало знати про те, що з ним твориться недобре.

У 35% пацієнтів із синдромом раптової смерті від аритмії спостерігалося не менше одного симптому, що говорить про хворобу серця:

• непритомність чи переднепритомний стан - у 17% випадків, і це був найпоширеніший симптом;
• біль у грудній клітці;
• задишка;
• хворому вже проводилася успішна реанімація зупинки серця.

Так само як і 55% людей, що померли від гіпертрофічної кардіоміопатії, більш ніж за 1 годину до своєї раптової смерті, відчували:

• непритомність (34%);
• біль у грудях (34%);
• задишку (29%).

Американські дослідники також вказують на те, що кожна друга людина, кого спіткала раптова зупинка серця, стикалася з проявами порушень роботи серця - і не за годину чи дві, а в деяких випадках за кілька тижнів до критичного моменту.

Так, біль у грудях та утруднене дихання за 4 тижні до нападу відзначали 50% чоловіків та 53% жінок, і практично у всіх (93%) і той, і інший симптом мали місце за 1 день до раптової зупинки серця. Тільки кожен п'ятий із цих людей звернувся до лікарів. З них вдалося врятувати лише третину (32%). Але із групи, яка взагалі не зверталася за допомогою, вижило ще менше – лише 6% пацієнтів.

Складність прогнозу синдрому раптової смерті полягає ще й у тому, що не всі ці симптоми виявляються одночасно, тому неможливо точно відстежити критичне погіршення здоров'я. У 74% людей спостерігався один симптом, у 24% - два і лише у 21% випадків - усі три.

Отже, можна говорити про наступні головні ознаки, які можуть передувати раптовій зупинці серця:

• Біль у грудях: від години до 4 тижнів до нападу.
• Утруднене дихання, задишка: від години до 4 тижнів до нападу.
• Непритомність: незадовго до нападу.

За наявності цих ознак необхідно звернутися до кардіолога та пройти обстеження.

medaboutme.ru

Причини

Зупинка серця причинами може бути спричинена такими:

• у 90% випадків – фібриляцією шлуночків (хаотичним, неритмічним, нескоординованим скороченням окремих пучків м'язових волокон);
• у 5% випадків – асистолією (повним припиненням біоелектричної активності та скорочень);
• рідше – шлуночковою пароксизмальною тахікардією (відсутністю пульсу у поєднанні з посиленою частотою скорочень);
• електромеханічною дисоціацією (збереженням біоелектричної активності міокарда у поєднанні з відсутністю скорочень шлуночків).

Прогнозувати припинення діяльності серця з великою ймовірністю можна у пацієнтів з тяжкими серцевими патологіями (фібриляція, гостра серцева недостатність), з гострою крововтратою, з травмами, несумісними з життям, в онкохворих та в деяких інших випадках. В інших випадках зупинка більш «раптова».

Фактори ризику

Основні причини зупинки серця – функціональні порушення (збій у роботі органу), які найчастіше не з'являються власними силами, а формуються під впливом численних чинників. Найчастіше це захворювання та патології серця, мозку та внутрішніх органів, іноді – природні причини чи нещасний випадок.

Захворювання, здатні викликати зупинку серця:

Стани, здатні викликати зупинку серця:

Припинення діяльності серця можна спровокувати поєднанням кількох факторів. Наприклад, серйозного ризику наражають себе люди із серцево-судинними захворюваннями, зайвою вагою та пристрастю до алкоголю або тютюнопаління.

До групи ризику зазвичай потрапляють жінки після 60 років і чоловіки після 50 років. У поодиноких випадках причиною зупинки серця може стати генетичне захворювання, рідкісний синдром спадкової фібриляції шлуночків (Романо-Уорд).

Ускладнення

За протоколом реанімаційні заходи проводять протягом 30 хвилин, якщо цей час не вдається відновити діяльність серця, офіційно реєструють біологічну смерть.

В ідеалі запустити серце бажано до закінчення 7 хвилин після зупинки, але зробити це в такі терміни вдається далеко не завжди, тому стан клінічної смерті часто призводить до розвитку таких ускладнень:

У пацієнтів, які пережили клінічну смерть, здебільшого не відновлюється пам'ять, слух, зір, спричиняє утруднення виконання елементарних побутових навичок. Утворення вогнищ ішемії може призвести до ниркової та печінкової недостатності та розвитку інших патологій. Через серйозні порушення мозкового кровообігу частина пацієнтів впадає в кому і не приходить до тями навіть після того, як серце починає працювати.

Характерні ознаки

Про стан клінічної смерті можна судити за такими проявами:

На відновлення діяльності серця оточуючим відпущено всього 7 хвилин, після закінчення цього терміну шанси пацієнта на порятунок падають із катастрофічною швидкістю – надто багато незворотних змін відбувається в організмі.

Тому оцінити стан непритомності потрібно дуже швидко:

• вдарте його по обох щоках, пригальмуйте, окликніть;
• якщо людина не приходить до тями, прикладіть руку на грудну клітку, це дозволить встановити чи є дихання;
• покладіть два складені разом пальці (вказівний і середній) на будь-яку велику кровоносну судину, якщо пульс відсутній - необхідно надавати екстрену долікарську допомогу.

За період, допоки проводиться оцінка стану пацієнта, необхідно викликати «Швидку допомогу».

Надання першої допомоги

Оскільки частіше зупинка серця відбувається поза лікарнею, надавати першу допомогу доводиться оточуючим, саме від їх умінь та навичок залежить життя людини.

Алгоритм надання першої допомоги (актуальний для тих, хто поруч із постраждалим)

У жодному разі не варто запускати серце ударом ліктя в грудину, цей спосіб під силу тільки фахівцям і доцільний протягом перших 30 секунд після зупинки.

Одночасно, якщо можливо, постарайтеся оцінювати стан постраждалого: пульс, дихання, ознаки життя.

Важливо: постарайтеся не проводити вентиляцію легень без носової хустки, серветки або шматка будь-якої тканини, накинутої на ротову порожнину потерпілого, оскільки контакт зі слиною та іншими біологічними рідинами може призвести до зараження (туберкульоз).

Надання першої допомоги можна проводити до приїзду медиків, але не більше 30 хвилин. Якщо за цей час реанімація не дала результату, раптова зупинка серця призводить до біологічної смерті.

Надання професійної допомоги

Після приїзду бригади «Швидкої допомоги» реанімаційні заходи здійснюють на місці або дорогою до лікарні.

Серед заходів з надання невідкладної медичної допомоги:

Одночасно здійснюють апаратний моніторинг стану.

Якщо серце запрацювало, подальше відновлення пацієнта роблять у реанімації, де виявляють причини, що призвели до зупинки. При серцево-судинних патологіях пацієнт «доліковується» у кардіології, при легеневих – у терапії тощо.

Часто після реанімаційного масажу у постраждалих виявляються переломи ребер, пошкодження легень (пневмоторакс), дрібні та великі крововиливи, гематоми, які доводиться усувати хірургічними методами.

Життя після смерті"

Ті, хто вижив після зупинки серця, повинні повністю змінити своє ставлення до здоров'я, способу життя, режиму дня та харчування:

• відмовитися від алкоголю, тютюнопаління, неконтрольованого прийому лікарських засобів без рецепта лікаря;
• змінити раціон, віддавши перевагу їжі з мінімальним вмістом швидких вуглеводів (кондитерські вироби, цукерки, здоба) та холестерину (жирне м'ясо), солі (ковбасні вироби);
• уникати важких фізичних навантажень та стресів;
• відновити сон, дотримуватися режиму та порядку дня.

Якщо причиною клінічної смерті стало гостре чи хронічне захворювання, пацієнта ставлять на облік, призначають ліки та регулярно контролюють стан його здоров'я.

Прогноз

Після зупинки серця виживає лише 30% постраждалих. Порятунок життя і здоров'я у прямому розумінні залежить від швидкості надання першої допомоги: якщо прямий масаж починають робити протягом перших 2-3 хвилин, шанси на виживання збільшуються вдвічі. Через 10 хвилин – падають майже на 99% (всього 1% успіху).

Зупинка серця та стан клінічної смерті залишають безліч наслідків ішемічного характеру, чим пізніше розпочато реанімаційні заходи, тим сильніше посилюється кисневе голодування, швидше гинуть клітини головного мозку.

Мозкова діяльність повністю відновлюється лише у 3,5–5% випадків, з більш менш вираженими порушеннями роботи головного мозку та внутрішніх органів живуть 14%, інші вижили (з 30%) стають повними інвалідами або впадають у кому.

okardio.com

Як визначити, що зупинилося серце? Симптоми зупинки серця.

Існує кілька основних ознак, якими можна визначити зупинку серця.

• Немає пульсу на великих артеріях. Щоб визначити пульс, необхідно докласти середній і вказівний палець на сонну артерію і, якщо пульс не визначається, слід відразу починати заходи з реанімації.
• Відсутність дихання. Дихання можна визначити за допомогою дзеркальця, яке необхідно піднести до носа, а також візуально – по дихальних рухах грудної клітки.
• Розширені зіниці, які не реагують на світ. Необхідно посвітити у вічі ліхтариком і, якщо реакції ніякої немає (зіниці не звужуються) - це свідчить про припинення функціонування міокарда.
• Синій або сірі колір обличчя. Якщо природний рожевий колір шкіри змінюється – це важлива ознака, яка свідчить про порушення кровообігу.
• Втрата свідомості, яка настає на 10-20 секунд. Втрата свідомості пов'язана з фібриляцією шлуночків або асистолією. Визначають поплескуванням по обличчю чи за допомогою звукових ефектів (гучні хлопки, крик).

Як урятувати людину. Скільки часу є. Перша допомога та медична допомога при зупинці серця.

Якщо Ви опинилися поруч із людиною, у якої трапилася ця недуга, головне з Вашого боку – це не зволікати. У вас є всього 7 хвилинщоб зупинка серця пройшла для потерпілого без серйозних наслідків. Якщо повернути людину вдається на 7-10 хвилинах, то хворий, швидше за все, матиме психічні та неврологічні порушення. Запізнена допомога призведе до глибокої інвалідності потерпілого, котрий на все життя залишиться недієздатним.

Головним завданням при наданні допомоги є відновлення дихання, серцевого ритму та запуску системи кровообігу, оскільки з кров'ю в клітини та тканини надходить кисень, без якого неможливе існування життєво важливих органів, особливо мозку.

Перед тим як надавати допомогу, необхідно переконатися, що людина непритомна. Потормошіть постраждалого, постарайтеся голосно окликнути його. Якщо нічого не вийшло, варто надати першу допомогу, яка включає кілька основних етапів.

• Насамперед необхідно укласти хворого на тверду поверхню і закинути йому голову.
• Після цього звільнити дихальні шляхи від сторонніх тіл та слизу.
• Наступним кроком є ​​штучна вентиляція легень (з рота в рот чи ніс)
• Непрямий (зовнішній) масаж серця. Перед тим, як приступати до цього етапу, необхідно виконати «прекардіальний удар» - бити слід кулаком у середню частину грудини. Головне, щоб удар був не прямо в ділянку серця, оскільки це може посилити становище потерпілого. Прекардіальний удар допомагає відразу реанімувати хворого або збільшує ефект масажу серця. Після попередньої процедури, якщо хворого не вдалося реанімувати, приступають до зовнішнього масажу.

Дивіться відео з прикладом першої допомоги

Кожні дві-три хвилини необхідно перевіряти стан постраждалого - пульс, дихання, зіниці. Як тільки з'явилося дихання, можна припиняти реанімацію, проте якщо з'явився лише пульс, потрібно продовжити штучну вентиляцію легень. Масаж серця необхідно робити доти, поки забарвлення шкіри не почне набувати нормального, природного кольору. Якщо повернути до життя хворого не вдається, то припиняти допомогу можна лише тоді, коли прибув лікар, який може дати дозвіл про припинення реанімації.

Важливо пам'ятати, що ці заходи є лише початковим етапом допомоги потерпілому, яку необхідно зробити до приїзду лікарів.

Лікарі швидкої допомоги для подальшого підтримання життя постраждалого використовують спеціальні методи. Головним завданням лікарів є відновлення дихання хворого. Для цього використовують вентиляцію маскою. Якщо цей метод не допомагає або неможливе його використання, то вдаються до інкубації трахеї- даний спосіб є найбільш ефективним щодо забезпечення прохідності дихальних шляхів. Однак виконати встановлення трубки в трахею може лише фахівець.

Для запуску серця лікарі використовують дефібрилятор – прилад, що впливає електричним струмом на серцевий м'яз.

На допомогу лікарям також надходять спеціальні медичні препарати. Основними є:

• Атропін- Використовують при асистолії.
• Епінефрін(адреналін) – необхідний щоб посилити та збільшити частоту серцевих скорочень.
• Бікарбонат натрію- його часто використовують при тривалій зупинці, особливо у випадках, коли зупинка серця була викликана ацидозом або гіперкаліємією.
• Лідокаїн , аміодароні бретилію тозилат– є анітіаритмічними препаратами.
• Сульфат магніюдопомагає стабілізувати клітини серця та стимулює їх збудження
• Кальційзастосовують при гіперкаліємії.

Причини зупинки серця

Виділяють кілька основних причин зупинки серця

Перше місце посідає фібриляція шлуночків. У 70-90% випадків саме ця причина є наслідком зупинки серця. М'язові волокна, з яких складаються стінки шлуночків, починають хаотично скорочуватися, що і призводить до перебоїв у подачі крові до органів і тканин.

Друге місце - асистолія шлуночків- Повне припинення електричної активності міокарда, на які припадає 5-10% випадків.

До інших причин відносять:

• шлуночкову пароксизмальну тахікардіюз відсутністю пульсу на великих судинах;
• електромеханічна дисоціація- Електрична активність у вигляді ритмічних комплексів QRS без відповідних скорочень шлуночків;

Існує і генетична схильність – це синдром Романо-Уорда, який пов'язаний із успадкуванням фібриляції шлуночків

Крім того, у цілком здорової людини можлива зупинка серця, причиною якої можуть бути такі фактори:

• Переохолодження (температура тіла стає нижчою за 28 градусів)
• Електротравма
• Лікарські засоби: серцеві глікозиди, адреноблокатори, анальгетики, а також засоби для наркозу
• Утоплення
• Нестача кисню, наприклад, при задушенні
• Ішемічна хвороба серця. Люди з ІХС зловживають алкоголем, дуже ризикують, оскільки зупинка серця у разі зустрічається майже 30% випадків.
• Атеросклероз
• Артеріальна гіпертензія та гіпертрофія лівого шлуночка
• Анафілактичний та геморрагічний шок
• Куріння
• Вік

За наявності одного або кількох факторів слід уважніше ставитися до свого здоров'я. Бажано регулярно проходити обстеження у лікаря-кардіолога. Для контролю роботи серця можна використовувати прилад Кардіовізор, за допомогою якого Ви завжди будете в курсі стану свого головного органу. Регулярний моніторинг роботи серцево-судинної системи дозволить Вам жити повноцінним життям.

Наслідки зупинки серця

На глибокий жаль, лише 30% людина виживає після зупинки серця, і що найстрашніше, до нормального життя, без серйозної шкоди здоров'ю, повертається лише 3,5%. Здебільшого це відбувається через те, що не було надано своєчасної допомоги.

Наслідки зупинки серця дуже залежать від того, як швидко почали надавати допомогу потерпілому. Чим пізніше повернули хворого до життя, тим більша ймовірність серйозних ускладнень. Ненадходження кисню до життєво-важливих органів протягом тривалого часу веде до ішемії(кисневого голодування). Найчастіше у перенесли зупинку серця спостерігається ішемічні ушкодження головного мозку, печінки та нирокякі сильно впливають на подальше життя людини.

Внаслідок енергійного масажу серця можливі переломи ребер та пневмоторакс.

а) визначити ознаки дихання;

б) розстебнути поясний ремінь та звільнити на грудній клітці одяг; переконатися у відсутності пульсу на сонній артерії; визначити відсутність ознак дихання;

В) переконатися у відсутності пульсу на сонній артерії, прикрити двома пальцями мечоподібний відросток.

32. З наведених прикладів виберіть ті, при яких необхідно проводити штучну вентиляцію легень та непрямий масаж серця:

а) відсутнє серцебиття та дихання;

б) відсутня координація та мова;

в) коли збережено серцебиття та самостійне дихання,
Проте частота дихальних рухів вбирається у 10 разів у хвилину.

33. Для попередження заходження кореня мови під час проведення реанімації голова постраждалого має бути:

а) повернена на бік;

б) відкинута назад;

в) у вихідному положенні.

34. Якщо серцева діяльність не відновлюється, реанімаційні заходи можна припинити через:

а) 30-40 хв;

Кров – це

а) Рідка сполучна тканина, що складається з рідкої речовини червоного кольору, де знаходяться кров'яні клітини.

б) Спеціальна рідина червоного кольору потрібна для життєдіяльності організму, де знаходяться кров'яні клітини.

в) Рідка сполучна тканина, що складається з рідкої міжклітинної речовини складного складу (плазми) та зважених у ній клітин-форменних елементів крові: еритроцитів, лейкоцитів та тромбоцитів.

Питання контрольно-вимірювальних матеріалів (тестів) для проведення
заліку з дисципліни «Надання першої допомоги»
для слухачів початкової підготовки всіх категорій

Варіант №2

Перелічити основні складові скелета?

а) кістки черепа, хребта, грудної клітки, кістки таза, кістки верхніх та нижніх кінцівок;

б) кістки черепа, хребта, грудної клітки, кістки верхніх
та нижніх кінцівок;

в) кістки черепа, хребта, кістки таза, кістки верхніх та нижніх кінцівок.

2. Доповніть фразу: «АНАТОМІЯ-наука про форму та будову окремих органів, систем та організму в цілому ».

Реанімація – це?

А) Відновлення життєво важливих функцій організму, насамперед дихання та кровообігу.

б) Відновлення дихання та серцебиття.

в) Відновлення дихання, живлення організму.

4. Доповніть фразу: «АРТЕРІЇ-судини, які несуть кров від серця».

5. Рани називаються наскрізними, якщо:

а) є поверхневе пошкодження м'яких тканин у вигляді жолоба;

б) є ​​лише вхідний отвір;

в) є вхідний та вихідний отвір.

Як правильно одягнути на потерпілого сорочку під час поранення руки?

а) одяг одягають спочатку на хвору руку, а потім на здорову;

б) одяг одягають на обидві руки одночасно;

в) одяг одягають спочатку на здорову, а потім на хвору руку.

Дати правильне визначення антисептики?

а) комплекс заходів, вкладених у попередження попадання мікробів у рану;

б) комплекс лікувально-профілактичних заходів, спрямованих
на знищення мікроорганізмів у рані, створення у рані умов, несприятливих їх розвитку та проникнення вглиб тканин;

в) видалення з рани омертвілих і розморожених тканин, згустків крові, сторонніх тіл, тобто первинна хірургічна обробка рани.

8. Велике коло кровообігу починається з:

а) правого шлуночка;

б) лівого передсердя;

в) лівого шлуночка;

г) правого передсердя.

9. Як правильно застосувати розчин діамантової зелені
як дезінфікуючий засіб?

а) змащування лише шкіри навколо рани;

б) змащування всієї поверхні рани;

в) змащування шкіри навколо рани та всієї поверхні рани.

Як надати першу допомогу при забитому місці?

а) Накласти медичну фіксуючу пов'язку, знеболити

б) Масажувати місце забиття, потім накласти холод, робити примочки.

в) Масажувати місце забиття, потім накласти мазь, що розігріває, забинтувати.

Г) Знеболити, забезпечити постраждалому повний спокій, на місце забитого місця покласти лід.

Скільки груп крові у людини?

А) Артеріальний.

б) Венозний.

в) Капілярному.

г) Паренхіматозний.

13. Спосіб тимчасової зупинки зовнішньої артеріальної кровотечі:

а) накладення пов'язки, що давить;

б) місцеве застосування холоду;

в) пальцеве притискання судини до кістки.

14. Доповніть фразу: ДЕСМУРГІЯ-вчення про пов'язки та правила
їх накладення ».

15. Доповніть фразу: «ТРАВМА-місцеве пошкодження цілісності тканин організму внаслідок механічних, фізичних та хімічних впливів ».

16. Абсолютна ознака перелому кісток:

а) деформація суглоба;

в) патологічна рухливість кісткових уламків.

17. Пов'язку, що давить, накладають при кровотечі:

а) венозному;

б) артеріальному;

в) змішаному.

18. До м'яких пов'язок відноситься:

а) гіпсова пов'язка;

б) косинкова пов'язка;

в) драбинна шина Крамера.

19. Що з перерахованого не можна робити при опіках:

а) видаляти ділянки одягу, що прилипли до місця опіку.;

б) дати щедре пиття;

в) розкривати опікові бульбашки;

г) торкатися опіку руками;

Д) змащувати опік олією чи посипати порошком.

Який матеріал найкраще підходить для використання як іммобілізуюча шина при переломі кісток?

У) дошка.

21. При переломі кісток передпліччя шина накладається:

г) від променево-зап'ясткового суглоба до верхньої третини плеча;

д) від променево-зап'ясткового суглоба до ліктьового суглоба;

Внутрішньоартеріальне нагнітання крові є потужним засобом покращення гемодинаміки при тривалій гіпотензії, особливо у хворих з крововтратою, а також значно підвищує ефективність масажу серця. Воно проводиться шляхом вливання крові або плазмозамінників ( , желатиноль тощо) під тиском 200-250 мм рт. ст. в одну з периферичних артерій (краще ліву променеву). Якщо у хворого була масивна крововтрата, слід вливати значні кількості крові (1-2 л). Якщо крововтрати був, можна обмежитися 250-500 мл і додати 0,3-0,5 мл 0,1% розчину адреналіну. Найчастіші помилки: нагнітання через тонку голку (значно знижує темп вливання), перев'язка артерії після вливання без зупинки кровотечі з місця проколу тривалим притисканням.

При клінічній смерті, особливо при тривалому вмиранні, розвивається атонія міокарда. Для підвищення серцевого м'яза застосовують внутрішньосерцеві ін'єкції адреналіну (0,3-0,5 мл 0,1% розчину) та хлориду (5,0-10,0 мл 1% розчину). Ін'єкції слід робити довгою голкою у IV міжребер'ї біля лівого краю грудини. Проводячи голку вглиб, слід весь час потягувати поршень, вводити розчин, коли в ньому з'явилася кров. Найчастіші помилки: введення розчину в товщу міокарда (а не в порожнину серця), тривалу перерву масажу серця під час ін'єкції.

При асфіксії новонароджених найбільш ефективним методом виведення їх із термінального стану є штучне дихання, яке можна проводити за способом «з рота» або вдаючи повітря в катетер, введений у трахею. З цією ж метою застосовують спеціальні апарати (ДП-5, РДА-1).

Жвавий організм потребує ретельного спостереження та догляду. В першу чергу ні в якому разі не можна припиняти штучне дихання, слід зробити інтубацію або й продовжувати штучну вентиляцію легень спеціальними апаратами (РО-1, мішком Рубена або мішком наркозного апарату) до відновлення свідомості і зникнення всіх ознак дихальної недостатності. Для боротьби з ацидозом показано внутрішньовенне введення бікарбонату натрію (200,0-400,0 мл 4% розчину крапельно), (150-180 мг) або кортизону (600-800 мг на добу), глюкози (400,0-600,0 мл 20% розчину на добу крапельно) з інсуліном та вітамінами. Необхідна ретельна профілактика, суворий облік діурезу, боротьба з гіпертермією. При розвитку судом показана гіпотермія до t 30-32 °, введення ГОМК (оксибутирату натрію), . Протипоказано застосування дихальних аналептиків (бемегрід, коразол, лобелії), пресорних амінів (норадреналін, мезатон) та сечогінних препаратів «для боротьби з набряком мозку».

Пожвавлення організму може здійснюватися як лікарем, а й середнім медпрацівником. Відомо багато випадків, коли фельдшера і лікарі, а також навчені нефахівці самостійно проводили масаж серця та штучне дихання, рятуючи хворих та постраждалих. Особливо велика роль середнього медперсоналу у відновлювальному періоді, коли ретельний догляд та суворе виконання призначень можуть стати вирішальним чинником у остаточному результаті пожвавлення.