Симптоми хоблу – небезпечного захворювання, що маскується під звичайну втому. Методи діагностики хронічної обструктивної хвороби легень Симптоми хоблу у дорослого лікування

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) – прогресуюче захворювання бронхів та легень, пов'язане з посиленою запальною відповіддю цих органів на дію шкідливих факторів (пилу та газів). Воно супроводжується порушенням вентиляції легень внаслідок погіршення прохідності бронхів.

До поняття ХОЗЛ медики включають і емфізему легень. Хронічний бронхіт діагностується за симптомами: наявність кашлю з мокротинням протягом як мінімум 3 місяців (не обов'язково поспіль) протягом останніх 2 років. Емфізема легень – поняття морфологічне. Це розширення дихальних шляхів за кінцевими відділами бронхів, пов'язане із руйнуванням стінок дихальних пухирців, альвеол. У хворих з ХОЗЛ два ці стани часто поєднуються, що і визначає особливості симптомів та лікування хвороби.

Поширеність хвороби та її соціально-економічне значення

ХОЗЛ визнано загальносвітовою проблемою медицини. У деяких країнах, наприклад, у Чилі, на неї страждає кожна п'ята доросла людина. У світі середня поширеність хвороби серед осіб старше 40 років – близько 10%, причому чоловіки хворіють частіше за жінок.

У Росії дані захворюваності багато в чому залежать від регіону, але загалом вони близькі до світових показників. Поширеність захворювання зростає із віком. Крім того, вона майже вдвічі вища у осіб, які живуть у сільській місцевості. Так, в Росії кожен другий, що живе в селі, страждає на ХОЗЛ.

У світі це захворювання є четвертим у списку лідерів серед причин смертності. Смертність при ХОЗЛ росте дуже швидко, особливо серед жінок. Факторами, що збільшують ризик загинути від цього захворювання, є підвищена вага, тяжкий бронхоспазм, низька витривалість, виражена задишка, часті загострення хвороби та легенева гіпертензія.

Великі та витрати на лікування захворювання. Більшість їх посідає стаціонарне лікування загострень. Терапія ХОЗЛ коштує державі дорожче, ніж лікування. Має значення й часта непрацездатність таких хворих, як тимчасова, і постійна (інвалідність).

Причини та механізм розвитку

Основна причина ХОЗЛ – куріння, активне та пасивне. Тютюновий дим ушкоджує бронхи і саму легеневу тканину, провокуючи запалення. Лише 10% випадків хвороби пов'язані з впливом професійних шкідливостей, постійного забруднення повітря. У розвитку хвороби можуть брати участь і генетичні фактори, що викликають недостатність деяких речовин, що захищають легені.

Сприятливими факторами розвитку хвороби надалі є низька маса тіла при народженні дитини, а також часті хвороби органів дихання, перенесені в дитинстві.

На початку хвороби порушується мукоциліарний транспорт мокротиння, яке перестає вчасно виводитися з дихальних шляхів. Слиз застоюється у просвіті бронхів, створюючи умови розмноження патогенних мікроорганізмів. Організм реагує захисною реакцією – запаленням, яке набуває хронічного характеру. Стінки бронхів просочуються імунокомпетентними клітинами.

Імунні клітини виділяють безліч медіаторів запалення, що ушкоджують легені та запускають «порочне коло» хвороби. Посилюється окислення та утворення вільних радикалів кисню, що ушкоджують стінки легеневих клітин. В результаті вони руйнуються.

Порушення прохідності бронхів пов'язане із оборотними та незворотними механізмами. До оборотних відносяться спазм м'язів бронхів, набряк слизової оболонки, збільшення виділення слизу. Необоротні викликані хронічним запаленням і супроводжуються розвитком сполучної тканини у стінках бронхів, формуванням емфіземи (здуття легень, у якому вони втрачають здатність нормально вентилюватися).

Розвиток емфіземи супроводжується зменшенням судин, через стінки яких відбувається газообмін. В результаті тиск у судинній мережі легень підвищується – виникає легенева гіпертензія. Підвищений тиск створює перевантаження для правого шлуночка, що нагнітає кров у легені. Розвивається із формуванням легеневого серця.

Симптоми

Пацієнтів з ХОЗЛ турбує кашель та задишка.

ХОЗЛ розвивається поступово та тривалий час тече без зовнішніх проявів. Першими симптомами хвороби є кашель зі світлою мокротою або, особливо вранці, і часті застудні захворювання.

Кашель посилюється в холодну пору року. Задишка наростає поступово, з'являючись спочатку при навантаженні, потім за звичайної активності, а потім і в спокої. Вона виникає приблизно на 10 років пізніше за кашль.

Періодичні з'являються загострення, що тривають кілька днів. Вони супроводжуються посиленням кашлю, задишки, появою хрипів, що давить біль у грудях. Знижується переносимість фізичного навантаження.

Кількість мокротиння збільшується або різко зменшується, змінюється її колір, в'язкість, вона стає гнійною. Частота загострень безпосередньо пов'язана із тривалістю життя. Загострення хвороби частіше бувають у жінок і сильніше знижують їхню якість життя.

Іноді можна зустріти поділ хворих за переважною ознакою. Якщо в клініці важливе значення має запалення бронхів, у таких хворих переважає кашель, нестача кисню в крові, що викликає синій відтінок рук, губ, а потім і всієї шкіри (ціаноз). Швидко розвивається серцева недостатність із формуванням набряків.

Якщо більше значення має емфізема, що виявляється сильною задишкою, то ціаноз і кашлю зазвичай немає або вони з'являються на пізніх стадіях хвороби. Для таких пацієнтів характерне прогресуюче зниження ваги.

У деяких випадках є поєднання ХОЗЛ та бронхіальної астми. При цьому клінічна картина набуває рис обох цих захворювань.

Відмінності ХОЗЛ та бронхіальної астми

При ХОЗЛ реєструються різноманітні позалегеневі симптоми, пов'язані з хронічним запальним процесом:

зниження ваги;
нервово-психічні розлади; порушення сну.

Діагностика

Діагноз ХОЗЛ ґрунтується на наступних принципах:

підтвердження факту куріння, активного чи пасивного;
об'єктивне дослідження (огляд);
інструментальне підтвердження.

Проблема полягає в тому, що багато курців заперечують у себе захворювання, вважаючи кашель або задишку наслідком шкідливої звички. Часто вони звертаються за допомогою вже у занедбаних випадках, коли стають непрацездатними. Вилікувати захворювання або сповільнити його прогрес у цей час вже неможливо.

На ранніх стадіях хвороби зовнішній огляд не виявляє змін. Надалі визначається видих через зімкнуті губи, бочкоподібна грудна клітина, участь у диханні додаткових м'язів, втягування живота та нижніх міжреберних проміжків на вдиху.

При аускультації визначаються сухі свистячі хрипи, при перкусії – коробковий звук.

Із лабораторних методів обов'язково проводиться загальний аналіз крові. У ньому можуть бути ознаки запалення, анемії чи згущення крові.

Цитологічне дослідження мокротиння дозволяє виключити злоякісне новоутворення, а також оцінити запалення. Для підбору антибіотиків можна застосовувати посів мокротиння (мікробіологічне дослідження) або аналізувати бронхіальний вміст, який одержують при бронхоскопії.
Проводиться рентгенографія органів грудної клітки, що дозволяє виключити інші захворювання (пневмонію, рак легені). З цією метою призначають бронхоскопію. Для оцінки легеневої гіпертензії використовують електрокардіографію та .

Основний метод діагностики ХОЗЛ та оцінки ефективності лікування – спірометрія. Вона проводиться у спокої, а потім після інгаляції бронхорозширювальних засобів, наприклад, сальбутамолу. Таке дослідження допомагає виявити бронхіальну обструкцію (зниження прохідності дихальних шляхів) та її оборотність, тобто здатність бронхів повернутися до нормального стану після використання ліків. При ХОЗЛ часто спостерігається незворотня бронхіальна обструкція.

При вже підтвердженому діагнозі ХОЗЛ для контролю перебігу хвороби можна застосовувати пікфлоуметрію з визначенням пікової швидкості видиху.

Лікування

Єдиний спосіб, що знижує ризик захворювання або уповільнює його розвиток – припинення куріння. Не можна курити при дітях!

Слід приділяти увагу та чистоті навколишнього повітря, захисту органів дихання при роботі у шкідливих умовах.

Лікарське лікування ґрунтується на використанні препаратів, що розширюють бронхи – бронхолітиків. Їх використовують здебільшого. Найбільш ефективними є комбіновані засоби.

Лікар може призначити такі групи ліків залежно від тяжкості хвороби:

М-холіноблокатори короткої дії (іпратропія бромід);
М-холіноблокатори тривалої дії (тіотропія бромід);
бета-адреноміметики тривалої дії (салметерол, формотерол);
бета-адреноміметики короткої дії (сальбутамол, фенотерол);
теофіліни тривалої дії (теотард).

При середній та тяжкій формі інгаляції можна проводити з . Крім цього, і спейсери часто корисні у людей похилого віку.

Додатково при тяжкому перебігу хвороби призначаються інгаляційні глюкокортикостероїди (будесонід, флутиказон), зазвичай у комбінації з бета-адреноміметиками тривалої дії.

(засоби, що розріджують мокротиння) показані лише деяким пацієнтам за наявності густого слизу, що погано відкашлюється. Для тривалого прийому та профілактики загострень рекомендовано лише ацетилцистеїн. Антибіотики призначаються лише у період загострення захворювання.

ХОЗЛ, симптоми якої значно погіршують якість та тривалість життя пацієнтів, є серйозною патологією дихальної системи людини. В основі хвороби – часткове обмеження подачі повітря у дихальні шляхи людини.Зміни незворотні, мають тенденцію до прогресування.

Розвиток хронічної обструктивної хвороби легень

Основна причина розвитку патології у дорослих – нікотинова залежність. Захворювання може виникнути на тлі:

Шкідливості на виробництвах (постійне вдихання газів). Обструктивна патологія легень – стандартна хвороба для шахтарів, сільгоспробітників, залізничників. Захворювання виникає при тривалій роботі з кремнієм, бавовною, зерном, елементами целюлозно-паперової та металургійної промисловості.
Частих та тривалих дихальних розладів у дитинстві.
Забруднення навколишнього середовища. Бруд, вихлопні гази посилюють виділення в'язкого слизу, порушуючи прохідність дихальних шляхів.
Генетичної схильності. Ознакою є недостатність альфа-1-антитрипсину, який відповідає за захист слизової оболонки легень від негативного впливу навколишнього середовища. Його недостатність загрожує схильністю легень до різних патологій.

Згодом ХОЗЛ незворотно змінює дихальні шляхи: розвивається фіброз перібронхіальний, можлива емфізема. Зростає недостатність дихання, додаються бактеріальні ускладнення. З огляду на обструкції порушується газообмін (знижується показник О2, наростає СО2 в артеріальної крові), виникає легеневе серце (причина поганого кровообігу, смертності хворих).

Стадії обструкції легень

Фахівці виділяють 4 стадії ХОЗЛ. За основу розподілу по стадіях взято зменшення співвідношення ОФВ1 (обсяг форсованого видиху за першу секунду) до ФЖЕЛ (форсованої життєвої ємності легень) - так звана проба Тіффно. Про патологію свідчить зниження цього показника менше 70% на фоні прийому бронходилатуючих препаратів. Для кожної стадії ХОЗЛ характерні певні симптоми:

0 стадія – передболюче стан. Це період підвищеного ризику розвитку патології. Починається з кашлю, який трансформується у постійний, при цьому наростає секреція мокротиння. Функція легень не змінюється. Своєчасне лікування на цьому етапі запобігає подальшому розвитку хвороби.
1 стадія – ХОЗЛ легкої форми. Хронічний кашель та виділення мокротиння залишаються, з'являються незначні обструктивні порушення (ОФВ1 становить понад 80 %).
2 стадія – середньоважка патологія. Значно зростають обструктивні порушення (ОФВ1 менше 80%, але більше 50%). Розвивається задишка, прискорене серцебиття, слабкість, запаморочення.
3 стадія – важка форма патології. Значні обструктивні порушення (ОФВ1 менше 50%, але понад 30%). Задишка та загострення посилюються. Ці симптоми спостерігаються навіть у стані спокою.
4 стадія - дуже важка форма ХОЗЛ. Крайній ступінь бронхіальної обструкції, що загрожує життю (ОФВ1 менше ніж 30 %) пацієнта. Спостерігаються ознаки значної дихальної недостатності, можлива поява легеневого серця.

Клінічні форми захворювання

Симптоми ХОЗЛ розвиваються на 2 стадії хвороби. Розшифровка хвороби на ранніх стадіях практично неможлива, тому що вона часто протікає потай. Основні симптоми: кашель з харкотинням, задишка. Спочатку кашель епізодичний, мокрота слизова. Задишка з'являється і натомість сильних фізичних навантажень. Потім кашель стає постійним, кількість мокротиння збільшується (вона стає в'язкою, гнійною). Задишка турбує пацієнтів постійно.

Приєднання інфекції може призвести до посилення стану пацієнта: підвищується температура тіла, збільшується кількість мокротиння, з'являється вологий кашель. Обструкція може розвиватися за двома клінічними формами:

бронхітичний тип. Симптоматика пов'язана із гнійним запаленням бронхів. У пацієнта спостерігаються такі симптоми: значна інтоксикація, кашель, рясне гнійне мокротиння. На першому місці – значна бронхіальна обструкція, а легенева емфізема виражена слабо. Симптоми та лікування хвороби залежать від віку пацієнта. Бронхітичний тип ХОЗЛ може призвести до серйозних ускладнень. На термінальній стадії обструкції у пацієнтів спостерігаються сині набряки.
При розвитку емфізематозного типу ХОЗЛ пацієнти скаржаться на задишку експіраторного характеру (утруднений видих). На перший план виходять емфізематозні зміни легень, а чи не обструктивні прояви. Хворі набувають рожево-сірого кольору шкіри, спостерігається кахектичне виснаження. При діагностиці лікар відзначає грудну клітину бочкоподібної форми, тому пацієнтів із таким діагнозом називають «рожевими пихальниками». Така форма захворювання значно сприятливіша, ніж попередня. Вона має повільне прогресування. Має сприятливий прогноз.

Ускладнитися ХОЗЛ може:

пневмонією;
дихальною недостатністю (гострою та хронічною);
еритроцитозом (вторинною поліцитемією);
серцеву недостатність застійного характеру;
легеневою гіпертензією та легеневим серцем.

Методи діагностики

Патологія повільно, але впевнено прогресує, ушкоджуючи дихальні шляхи людини. Це потребує своєчасної та точної діагностики організму. Щоб поставити діагноз ХОЗЛ, лікар проводить:

Збір анамнезу з обов'язковим уточненням наявності шкідливих звичок та виробничих факторів ризику.
Спірометрію – це «золотий стандарт» діагностики ХОЗЛ. Оцінюють швидкісні та об'ємні показники. Серед них: життєва ємність легень (ЖЕЛ), форсована життєва ємність легень (ФЖЕЛ), обсяг форсованого видиху за 1 секунду (ОФВ1). Показники аналізують до та після прийому бронходилататорів, щоб оцінити ступінь зворотності обструкції.
Цитологію мокротиння. Це дослідження проводять з метою з'ясування характеру, вираженості бронхіального запалення, за винятком онкопатології. В'язке, гнійне мокротиння з великою кількістю клітин епітелію бронхів та лейкоцитів вказує на загострення патології, а наявність великої кількості макрофагів слизового характеру – про ремісію обструкції.
Клінічне та біохімічне дослідження крові. Розшифровка аналізу крові при обструкції вказує на поліцитемію (збільшення всіх формених елементів крові), а підвищена в'язкість – результат розвитку недостатності кисню. На підтвердження гіпоксемії вивчається газовий склад крові.
Рентгенологічне дослідження. Проводиться для диференціальної діагностики коїться з іншими патологіями, але з схожою клінікою. При ХОЗЛ на рентгенограмах видно ущільнення, деформацію стінок бронхів, зміну легких емфізематозного характеру.
ЕКГ. Виявляють гіпертрофічні зміни у правих відділах серця, можлива блокада ніжок Гіса, збільшення зубця Т.
бронхоскопію. Проводиться для диференціальної діагностики патології. Лікар оглядає та оцінює стан слизової оболонки у дорослого пацієнта, бере на аналіз секрет бронхів. Шляхом бронхоскопії можна вводити препарат у осередок ураження.

Метою комплексного та методичного дослідження пацієнта є постановка правильного та своєчасного діагнозу.

Це дозволить пригальмувати розвиток дихальної недостатності, зменшити частоту загострень, значно покращити тривалість та якість життя.

Відео про діагностику та лікування ХОЗЛ:

Прогноз та профілактика

Прогноз патології несприятливий. При прогресуванні обструкції знижується працездатність пацієнта, може бути інвалідність. Для зменшення частоти та сили загострень рекомендують:

усунути провокуючий фактор;
суворо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря;
насичувати організм вітамінами, мінералами та здоровою їжею.

Відео про симптоми та лікування ХОЗЛ:

Щоб запобігти розвитку обструктивних патологій, необхідно відмовитися від куріння, виконувати правила охорони праці на виробництвах, своєчасно лікувати патології органів дихання, займатися профілактикою загострень ХОЗЛ.

Тривалі запальні захворювання бронхів, що протікає з частими рецидивами, кашлем, мокротинням та задишкою називаються загальним терміном – хронічна обструктивна хвороба легень, скорочено ХОЗЛ. Розвитку патології сприяє погана екологічна обстановка, робота у приміщеннях із забрудненим повітрям та інші фактори, що провокують хвороби легеневої системи.

Термін ХОЗЛ виник порівняно недавно, близько 30 років тому. Здебільшого захворювання турбує курців. Недуга є постійно поточною, з періодами короткої чи тривалої ремісії, захворюванням, хвора людина все життя потребує медичної допомоги. Хронічна обструктивна хвороба легень – це патологія, яка супроводжується обмеженням прохідності повітря в дихальних шляхах.

Згодом хвороба прогресує, стан погіршується.

Що це таке?

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) - самостійне захворювання, для якого характерне частково незворотне обмеження повітряного потоку в дихальних шляхах, що має, як правило, неухильно прогресуючий характер і спровоковане аномальною запальною реакцією тканини легень на подразнення різними патогенами.

Причини виникнення

Основні фактори ризику ХОЗЛ:

Симптоми ХОЗЛ

Перебіг ХОЗЛ, як правило, прогресує, однак у більшості пацієнтів спостерігається розвиток розгорнутої клінічної симптоматики протягом кількох років і навіть десятиліть.

Першим специфічним симптомом розвитку ХОЗЛ у хворого є поява кашлю. У дебюті захворювання кашель турбує пацієнта лише в ранкові години і носить нетривалий характер, проте з часом спостерігається погіршення стану хворого та поява болісного надсадного кашлю з відділенням рясної кількості мокротиння слизового характеру. Виділення в'язкого мокротиння жовтого кольору свідчить про гнійний характер секрету запальної природи.

Тривалий період ХОЗЛ неминуче супроводжується розвитком емфіземи легень двосторонньої локалізації, про що свідчить поява задишки експіраторного характеру, тобто утруднення дихання у фазі «видиху». Характерною особливістю задишки при ХОЗЛ є її постійний характер зі схильністю до прогресу за умови відсутності лікувальних заходів. Поява у пацієнта постійного головного болю без чіткої локалізації, запаморочення, зниження працездатності та сонливості свідчить на користь розвитку гіпоксичного та гіперкапнічного ураження структур головного мозку.

Інтенсивність даних проявів змінюється від стабільності до загострення, при якому збільшується вираженість задишки, наростає обсяг мокротиння і інтенсивність кашлю, змінюється в'язкість і характер мокротиння, що відокремлюється. Прогресування патології проходить нерівномірно, але поступово стан хворого дедалі погіршується, приєднуються позалегеневі симптоми та ускладнення.

Стадії перебігу хвороби

Класифікація ХОЗЛ передбачає 4 стадії:

Перша стадія – пацієнт не помічає ніяких патологічних відхилень. Його може відвідувати кашель хронічного спрямування. Органічні зміни невизначені, тому поставити діагноз ХОЗЛ на цій стадії не вдається.
Друга стадія – захворювання протікає не важко. Пацієнти звертаються до лікаря на консультацію щодо задишки під час виконання фізичних вправ. Ще хронічна обструктивна хвороба легень супроводжується інтенсивним кашлем.
Третя стадія ХОЗЛ супроводжується важким перебігом. Для неї характерна наявність обмеженого надходження повітря в дихальні шляхи, тому задишка формується не тільки при фізичних навантаженнях, а й у стані спокою.
Четверта стадія – вкрай важка течія. Виникаючі симптоми ХОЗЛ мають небезпечний характер життя. Спостерігається закупореність бронхів та формується легеневе серце. Пацієнти, у яких діагноз 4-ї стадії ХОЗЛ, набувають інвалідності.

Що ще треба знати?

З наростанням тяжкості ХОЗЛ напади ядухи стають частіше і важче, при цьому симптоми швидко наростають і залишаються довше. Важливо знати, що робити при наступі нападів ядухи. Лікар допоможе підібрати ліки, які допоможуть при таких нападах. Але у випадках дуже тяжкого нападу може знадобитися виклик бригади швидкої медичної допомоги. Оптимальною є госпіталізація до спеціалізованого пульмонологічного відділення, проте за його відсутності чи заповненості хворий може бути госпіталізований до терапевтичного стаціонару, щоб усунути загострення та запобігти ускладненням хвороби.

У таких хворих згодом часто проявляється депресія та тривога через усвідомлення хвороби, що стає гіршою. Задишка та труднощі дихання також сприяють почуттю тривоги. У таких випадках варто обов'язково поговорити з лікарем про те, які види лікування можна підібрати для полегшення проблем з диханням під час нападів задишки.

Якість життя

Для оцінки цього параметра використовуються запитальники SGRQ та HRQol, тести Pearson χ2 та Fisher. Враховується вік початку куріння, кількість пачок, що викурюються, тривалість симптомів, стадія захворювання, ступінь задишки, рівень газів крові, кількість загострень і госпіталізацій за рік, наявність супутніх хронічних патологій, ефективність базисного лікування, участь у програмах реабілітації.

Одним із факторів, який необхідно враховувати при оцінці якості життя пацієнтів з ХОЗЛ стає стаж куріння та кількість викурених сигарет. Дослідження підтверджують. Що зі збільшенням стажу куріння у пацієнтів ХОЗЛ суттєво знижується соціальна активність і наростають депресивні прояви, відповідальні за зниження не тільки працездатності, а й соціальної адаптованості та статусності хворих.
Наявність супутніх хронічних патологій інших систем знижує якість життя за рахунок синдрому взаємного обтяження та збільшує ризик летальних наслідків.
Більш старші пацієнти мають найгірші функціональні показники та можливості до компенсації.

Ускладнення

Як і будь-який інший запальний процес, обструктивне захворювання легень іноді призводить до появи ряду ускладнень, таких як:

запалення легенів ();
дихальна недостатність;
гіпертензія легень (підвищений тиск у легеневій артерії);
незворотня;
тромбоемболія (закупорка судин тромбами);
бронхоектаз (розвиток функціональної неповноцінності бронхів);
синдром легеневого серця (збільшення тиску в легеневій артерії, що призводить до потовщення правих серцевих відділів);
(Розлад серцевого ритму).

Діагностика ХОЗЛ

Своєчасна діагностика хронічної обструктивної хвороби легень здатна збільшити тривалість життя пацієнтів та суттєво покращити якість їх існування. При збиранні анамнестичних даних сучасні фахівці завжди звертають увагу на виробничі фактори та наявність шкідливих звичок. Основною методикою функціональної діагностики вважається спірометрія. Вона виявляється первісними ознаками захворювання.

Комплексна діагностика ХОЗЛ включає наступні дії:

Рентген грудини. Потрібно робити щороку (це як мінімум).
Аналіз мокротиння. Визначення її макро- та мікроскопічних властивостей. За потреби проводять дослідження на бактеріологію.
Клінічне та біохімічне дослідження крові. Рекомендується робити 2 рази на рік, а також періоди загострень.
Електрокардіограма. Оскільки хронічна обструктивна хвороба легень часто дає ускладнення серце, бажано повторювати цю процедуру двічі на рік.
Аналіз газового складу та pH крові. Роблять при 3 та 4 ступені.
Оксигемометрія. Оцінка ступеня насичення крові киснем неінвазивним способом. Застосовується у фазі загострення.
Моніторинг співвідношення рідини та солі в організмі. Визначається наявність патологічної нестачі окремих мікроелементів. Є важливим при загостренні.
Спірометрія. Дозволяє визначити, наскільки тяжкий стан патологій дихальної системи. Необхідно проходити раз на рік і частіше, щоби вчасно скоригувати курс лікування.
Диференційна діагностика. Найчастіше диф. діагноз проводиться із раком легень. У деяких випадках також необхідно виключити серцеву недостатність, туберкульоз, пневмонію.

Особливо заслуговує на увагу диференціальний діагноз бронхіальної астми та ХОЗЛ. Хоча це два самостійні захворювання, вони нерідко з'являються в однієї людини (так званий перехресний синдром).

Як лікується ХОЗЛ?

За допомогою препаратів сучасної медицини вилікувати хронічну обструктивну хворобу легень повністю поки що неможливо. Основною її функцією є поліпшення якості життя хворих та запобігання важким ускладненням захворювання.

Лікування ХОЗЛ можна проводити в домашніх умовах. Виняток становлять такі випадки:

терапія вдома не дає жодних видимих результатів чи стан хворого погіршується;
посилюється дихальна недостатність, переростаючи у напад задухи, порушується серцевий ритм;
3 та 4 ступеня у літніх;
ускладнення у тяжкій формі.

Відмова від куріння є дуже складною і водночас дуже важливою; він уповільнює, але не зупиняє зниження OФВ1. Найбільш ефективним є одночасне застосування кількох стратегій: визначення дати припинення куріння, техніки зі зміни поведінки, групова відмова, нікотинзамісна терапія, вареніклін або бупропіон та підтримка лікаря.

Рівень відмови від куріння більше 50% на рік, проте не був продемонстрований навіть при найбільш ефективних втручаннях, таких як прийом бупропіону в комбінації з нікотинзамісною терапією або використання одного варенікліну.

Медикаментозне лікування

Мета медикаментозного лікування – знизити частоту загострень та вираженість симптомів, попередити розвиток ускладнень. З розвитком хвороби обсяг лікування лише зростає. Основні препарати при лікуванні ХОЗЛ:

Бронхолітики - основні препарати, що стимулюють розширення бронхів (атровент, сальметерол, сальбутамол, формотерол). Вводяться переважно як інгаляцій. Препарати короткої дії використовуються за потребою, тривалої – постійно.
Глюкокортикоїди у вигляді інгаляцій використовують при тяжких ступенях хвороби, при загостреннях (преднізолон). При вираженій дихальній недостатності напади купірують глюкокортикоїдами у вигляді таблеток та ін'єкцій.
Антибіотики застосовують тільки при загостренні хвороби (пеніциліни, цефалоспорини, можливе використання фторхінолонів). Застосовуються таблетки, ін'єкції, інгаляції.
Муколітики розріджують слиз і полегшують його виведення (карбоцистеїн, бромгексин, амброксол, трипсин, хімотрипсин). Використовуються тільки у пацієнтів із в'язким мокротинням.
Антиоксиданти – здатні знижувати частоту та тривалість загострень, що застосовуються курсами до півроку (N-ацетилцистеїн).
Вакцини – проведення вакцинації проти грипу дозволяє знизити смертність у половині випадків. Проводять її одноразово у жовтні – на початку листопада.

Дихальна гімнастика при ХОЗЛ

Фахівці виділяють 4 найбільш дієві вправи, на які слід звернути увагу при боротьбі з ХОЗЛ.

Сівши на стілець і притулившись, не сутулячись, до його спинки, хворий повинен зробити короткий і сильний вдих через ніс і, дорахувавши до десяти, з силою видихнути через стислі губи. Важливо стежити, щоб тривалість видиху була більше, ніж вдиху. Повторюють таку вправу 10 разів.
Друга вправа проводиться з тієї ж пози, що й перша. У цьому випадку слід повільно піднімати по черзі вгору руки, роблячи при цьому вдих, а на опусканні видих. Вправа повторюється 6 разів.
Наступну вправу проводять сидячи на краю випорожнення. Руки повинні лежати навколішки. Потрібно 12 разів поспіль одночасно здійснити згинання рук у кистях і ніг у гомілковостопному суглобі. На згинанні робиться глибокий вдих, а при розгинанні – видих. Така вправа дозволяє наситити кров киснем та успішно впоратися з його недостатністю.
Четверте вправу проводять також не встаючи зі стільця. Хворому слід зробити максимально глибокий вдих і, дорахувавши до 5, повільно видихнути. Цю вправу проводять протягом 3 хвилин. Якщо під час цієї вправи виникають неприємні відчуття, робити її не слід.

Гімнастика – відмінний засіб для зупинення прогресування захворювання та запобігання його рецидивам. Однак дуже важливо, перш ніж починати заняття дихальною гімнастикою, проконсультуватися з лікарем. Справа в тому, що це лікування при низці хронічних захворювань проводити не можна.

Особливості харчування та способу життя

Найважливіший компонент лікування – виключення провокуючих чинників, наприклад, куріння чи відхід від шкідливого підприємства. Якщо цього не зробити – все лікування загалом буде практично марним.

З метою відмови від куріння можна використовувати голкорефлексотерапію, нікотин-заміщаючі препарати (пластири, жувальна гумка) і т.д. Через схильність хворих на схуднення необхідно адекватне по білках харчування. Тобто в добовому раціоні повинні обов'язково бути присутніми м'ясні продукти та/або рибні страви, кисломолочні продукти та сир. Через задишку, що розвивається, багато хворих намагаються уникати фізичних навантажень. Це докорінно неправильно. Необхідна щоденна рухова активність. Наприклад, щоденні прогулянки в темпі, що дозволяє ваш стан. Дуже хороший ефект має проведення дихальної гімнастики, наприклад, за методикою Стрельникової.

Щодня, 5-6 разів на день треба робити вправи, що стимулюють діафрагмальне дихання. Для цього треба сісти, покласти руку на живіт, щоб контролювати процес та дихати животом. Витратьте цю процедуру 5-6 хвилин за раз. Даний спосіб дихання допомагає задіяти весь обсяг легень та зміцнити дихальні м'язи. Діафрагмальне дихання може допомогти зменшити задишку при фізичному навантаженні.

Кисневотерапія

Більшості пацієнтів потрібне додавання кисню, навіть тим, які до цього довго не використовували його. Погіршення відбувається, як прийнято вважати, через ослаблення гіпоксичного стимулювання дихання. Однак підвищення відношення V/Q, ймовірно, є більш важливим фактором. До призначення киснедотерапії відношення V/Q мінімізується при зниженні перфузії погановентильованих ділянок легень за рахунок вазоконстрикції легеневих судин. Збільшення відношення V/Q і натомість киснедотерапії обумовлено.

Зниженням гіпоксичної вазоконстрикції легеневих судин. Гіперкапнія може посилюватись за рахунок ефекту Холдейна, проте ця версія викликає сумніви. Ефект Холдейна полягає у зниженні афінності гемоглобіну до CO2, що призводить до надмірного накопичення CO2, розчиненого у плазмі крові. У багатьох пацієнтів з ХОЗЛ може спостерігатися як хронічна, так і гостра гіперкапнія, і тому тяжке ураження ЦНС є малоймовірним, якщо РаСO2 не перевищує 85 мм рт.ст. Цільовий рівень для РаO2 становить близько 60 мм рт. вищі рівні не приносять великого ефекту, але збільшують ризик гіперкапнії. Подача кисню здійснюється через маску Вентурі, тому за нею слід уважно спостерігати, а пацієнт повинен перебувати під ретельним контролем. Пацієнтам, чий стан погіршується на тлі киснедотерапії (наприклад, у поєднанні з тяжким ацидозом або ураженням ЦКС), потрібна вентиляційна підтримка.

Багатьом пацієнтам, яким після виписки зі стаціонару, де вони перебували у зв'язку з загостренням ХОЗЛ, вперше була потрібна киснедотерапія в домашніх умовах через 50 днів стає кращою, і подальшого використання кисню їм більше не потрібно. Таким чином, необхідність киснедотерапії в домашніх умовах слід переглядати через 60-90 днів після виписки.

Лікування загострення ХОЗЛ

Мета лікування загострень – це максимально можливе усунення поточного загострення та запобігання виникненню їх у майбутньому. Залежно від тяжкості лікування загострень можна проводити амбулаторно або в стаціонарі.

Основні принципи лікування загострень:

При загостренні захворювання застосування короткодіючих бронхолітиків краще тривалий час. Дози та частота прийому, як правило, збільшуються у порівнянні зі звичайними. Бажано використовувати спейсери чи небулайзери, особливо у тяжких хворих.
Необхідно правильно оцінити тяжкість стану хворого, виключити ускладнення, які можуть маскуватися під загострення ХОЗЛ, та вчасно направити на госпіталізацію при життєзагрозних ситуаціях.
При недостатньому ефекті бронхолітиків додається внутрішньовенне введення еуфіліну.
Якщо раніше застосовувалася монотерапія, використовується комбінація бета-стимуляторів із холінолітиками (також короткої дії).
Дозована оксигенотерапія при лікуванні пацієнтів у стаціонарі через носові катетери або маску Вентурі. Вміст кисню у суміші, що вдихається, - 24-28%.
Підключення внутрішньовенного чи перорального введення глюкокортикостероїдів. Альтернативою системного застосування кортикостероїдів вважається інгаляції пульмікорту через небулайзер по 2 мг двічі на день після інгаляцій беродуалу.
За наявності симптомів бактеріального запалення (першою ознакою якого є поява гнійного мокротиння), призначаються антибіотики широкого спектра дії.
Інші заходи – підтримка водного балансу, антикоагулянти, лікування супутніх захворювань.

Хірургічне лікування

Існують хірургічні методи лікування ХОЗЛ. Проводять булектомію, що послаблює симптоматику у хворих з великими булами. Але її ефективність встановлена лише у тих, хто кинув палити в найближчому періоді. Розроблено торокоскопічну лазерну булектомію та редукційну пневмопластику (видалення перероздутої частини легені).

Але ці операції поки що використовуються лише в рамках клінічних досліджень. Існує думка, що за відсутності ефекту від усіх вжитих заходів слід звернутися до спеціалізованого центру для вирішення питання про трансплантацію легень

Догляд за невиліковними хворими

При тяжких стадіях захворювання, коли смерть вже невідворотна, фізичні навантаження небажані та повсякденна активність спрямована на мінімізацію енергетичних витрат. Наприклад, пацієнти можуть обмежити свій життєвий простір одним поверхом будинку, харчуватися частіше і невеликими порціями, а не рідко і багато, уникати тісного взуття.

Слід обговорити догляд за невиліковними хворими, включаючи неминучість штучної вентиляції легень, використання седативних препаратів, що тимчасово полегшують біль, призначення відповідального за прийняття медичних рішень у разі інвалідизації пацієнта.

Профілактика

Профілактика дуже важлива для запобігання виникненню різних проблем з органами дихання, і особливо хронічної обструктивної хвороби легень. Насамперед, природно, слід відмовитися від тютюну. Крім цього, як запобіжні заходи лікарі радять:

проводити повноцінне лікування вірусних інфекцій;
дотримуватись техніки безпеки при роботі на шкідливих виробництвах;
здійснювати щоденні прогулянки на свіжому повітрі тривалістю не менше години;
своєчасно лікувати дефекти верхніх дихальних шляхів.

Тільки при дбайливому ставленні до свого здоров'я та дотримання техніки безпеки на роботі можна захистити себе від вкрай небезпечного захворювання, що називається ХОЗЛ.

Прогноз для життя

ХОЗЛ має умовно несприятливий прогноз. Хвороба повільно, але постійно прогресує, що призводить до інвалідності. Лікування, навіть найактивніше, здатне лише уповільнити цей процес, але не усунути патологію. У більшості випадків лікування довічне, з постійно зростаючими дозами ліків.

При продовженні куріння обструкція прогресує набагато швидше, значно скорочуючи тривалість життя.

Невиліковна та смертельно небезпечна ХОЗЛ просто закликає людей назавжди відмовитися від куріння. А для людей, які перебувають у групі ризику, порада одна – при виявленні у себе ознак захворювання негайно звертатися до пульмонолога. Адже чим раніше виявлена хвороба, тим менша ймовірність передчасного смерті.

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) – хронічна патологія, обумовлена ураженням дистальних відділів дихальних шляхів та легеневої паренхіми з розвитком емфіземи, що проявляється частково оборотною бронхіальною обструкцією. Розвитку ХОЗЛ сприяють такі фактори: генетична схильність, респіраторні інфекційні захворювання, куріння, вплив неорганічного та органічного пилу.

Запалення при ХОЗЛ викликає частково оборотну бронхіальну обструкцію. Необоротний компонент бронхіальної обструкції обумовлений розвитком фіброзу у бронхіальній стінці. На тлі цього процесу відбувається розвиток емфіземи легень, що характеризується деструкцією альвеолярних стінок та формуванням у легких булл (тонкостінних порожнин). Важливу роль розвитку ХОЗЛ грає інфекційні захворювання дихальних шляхів.

При ХОЗЛ у хворого з'являється задишка, кашель з відходженням мокротиння, при аускультації у легенях вислуховуються сухі хрипи. Виражена емфізема легень проявляється збільшенням передньо-заднього об'єму грудної клітки (т.зв. «бочкоподібна» грудна клітка). Також для діагностики стану застосовують дослідження функції зовнішнього дихання, у якому при ХОЗЛ визначаються обструктивними порушеннями.

Для ХОЗЛ характерна бронхіальна обструкція, внаслідок якої відбувається надмірне накопичення повітря. На рентгенограмі це визначається як гіперповітряність легень. Рентгенологічні прояви гіперповітряності легень мають такі ознаки (рисунок 1):

Ущільнення та низьке розташування куполів діафрагми
Збільшення площі ретростернального простору
«Крапельна» форма тіні серця

Малюнок 1. Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ). На рентгенограмі визначаються ознаки гіперповітряності легень: розташування діафрагми відзначається лише на рівні передніх відрізківVII-VIII ребер, бані діафрагми ущільнені; визначається збільшення ретростернального простору (см стрілки), «краплинна» тінь серця. Відзначається розширення обох легеневих артерій та їх прикореневих гілок – характерна ознака легеневої гіпертензії.

Низьке розташування діафрагми можна припускати в тому випадку, якщо пікова (найвища) точка її купола візуалізується на рівні переднього відрізка 7 ребра і нижче (особливо якщо рентгенографія виконувалася в положенні сидячи). Для ХОЗЛ характерне двостороннє низьке розташування діафрагми. Зазначимо, що оцінку розташування діафрагми необхідно проводити з обережністю, оскільки у спортсменів або людей з високим зростанням астенічної статури низьке розташування куполів діафрагми вважається нормою.

При ХОЗЛ на рентгенограмі, виконаній у бічній проекції, характерне збільшення ретростернального простору, обумовлене тим, що гіперповітряна легенева тканина відтісняє назад серце та судини, при цьому відзначається збільшення передньо-заднього об'єму грудної клітки («бочкоподібна» грудна клітка). Визначається вузька, витягнута у вертикальному напрямку тінь серця («крапельне» серце).

Основна ознака емфіземи легень - булли(Тонкостінні порожнини в легенях, розміром більше 1 сантиметра (рисунок 2).

Малюнок 2. ХОЗЛ. А Б- рентгенограма у правій бічній проекції. У нижній частині правої легені відзначається велика булла - тонкостінна порожнина (див вказівники). На рентгенограмі Б відзначається усунення буллою судин нижньої частки тому, при цьому на тлі порожнини легеневий малюнок не визначається. На знімку відзначаються ознаки гіперповітряності легень: ущільнення та низьке розташування куполів діафрагми, збільшення передньо-заднього об'єму грудної клітки. Визначається розширення коренів, зумовлене легеневою гіпертензією. У язичкових сегментах зліва відзначається зниження прозорості, зумовлене пневмонією.

Характерним місцем розвитку булл вважається верхня частка легень. Були можуть досягати великих розмірів і займати значний обсяг частки легені. У деяких випадках на рентгенограмі не можна чітко визначити стінку булли та її наявність можна підозрювати лише за умови відсутності або значного збіднення легеневого малюнка (див. статтю) на обмеженій ділянці легені (рисунок 3).

Малюнок 3. Бульозна емфізема легень при дуже тяжкому перебігу ХОЗЛ. А- рентгенограма у прямій проекції; Б- рентгенограма у правій бічній проекції. Визначаються ознаки гіперповітряності легень – ущільнення та низьке розташування куполів діафрагми, значне збільшення площі ретростернального простору, поєднання легеневого малюнка на периферії легень. У верхній частині лівої легені визначається зона, позбавлена легеневого малюнка (див. стрілки), у нижньому відділі зліва на тлі фіброзних змін відзначається ділянка, позбавлена легеневого малюнка (див. вказівники) - ці зміни обумовлені буллами

Стінка були може розриватися, внаслідок чого розвивається пневмоторакс. При емфіземі легень може виникати дифузне збіднення легеневого малюнка (особливо на периферії легень), проте ця ознака не надійна, оскільки картина легеневого малюнка залежить від технічних умов виконання рентгенограми та глибини вдиху пацієнта. Для діагностики бульозної емфіземи легень методом вибору діагностики є рентгенівська комп'ютерна томографія (РКТ).

Для хронічної обструктивної хвороби легень характерне підвищення тиску в системі легеневих артерій, внаслідок чого розвивається легенева гіпертензія, що характеризується розширенням коренів легень за рахунок легеневих артерій (при цьому зберігається структура коренів, їх контури рівні та чіткі - див. малюнок 1, 2). Також на периферії різко зменшується калібр артерій, а прикореневі легеневі артерії розширюються. симптом «стрибка калібру».

Рентгенологічна картина ХОЗЛ також може включати зміну малюнка у прикореневих відділах легень та потовщення стінок бронхів. На рентгенограмі бронхи у поздовжньому перерізі визначаються як паралельні смуги ( симптом «трамвайних рейок»). Бронхи в ортопроекції (у поперечному перерізі) на рентгенограмі визначаються як дрібні кільцеподібні тіні. Зазначимо, що в нормі на рентгенограмі можуть визначатися поодинокі паралельні та кільцеподібні тіні в прикореневих зонах, зумовлені бронхами, при цьому товщина стінок не перевищує 1 мм. У разі розвитку запального процесу товщина стінок бронхів становить 2-3 мм, внутрішній просвіт бронхів звужується, контури бронхів – нечіткі; контури судин також втрачають чіткість. Ці зміни називаються перібронховаскулярними «муфтами».

Таким чином, якщо при ХОЗЛ на рентгенограмі визначається посилення та деформація легеневого малюнка з утворенням ретикулярних (сітчастих) тіней та утворення перибронховаскулярних «муфт» у прикореневих відділах, це може бути ознакою запальних змін при загостренні процесу, так і пневмосклерозу.

ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень) – така патологія, що супроводжується запаленнями в органах дихальної системи. Причинами можуть бути екологічні чинники та низка інших, зокрема куріння. Для хвороби властивий регулярний прогрес, що призводить до зниження функціональності дихальної системи. Згодом це веде до дихальної недостатності.

Переважно захворювання спостерігають у віці 40 років та старше. У деяких випадках пацієнти з ХОЗЛ надходять до лікарні та молодшого віку. Як правило, це пов'язано з генетичною схильністю. Також великий ризик захворіти у тих, хто довго курить.

Група ризику

Діагноз ХОЗЛ у дорослих чоловіків у Росії спостерігається у кожного третього, що перетнув рубіж у 70 років. Статистика дозволяє впевнено говорити, що це пов'язано з курінням тютюну. Також спостерігається чіткий зв'язок з способом життя, а саме місцем роботи: ймовірність розвитку патології вища у тому випадку, коли людина працює у шкідливих умовах і за великої запиленості. Дається взнаки проживання в промислових містах: тут відсоток хворих вище, ніж у місцях з чистою екологією.

Найчастіше розвивається ХОЗЛ у людей похилого віку, але при генетичній схильності можна захворіти і в молодому віці. Пов'язано це зі специфікою генерації організмом сполучної легеневої тканини. Також є медичні дослідження, що дозволяють стверджувати про зв'язок хвороби з недоношеністю дитини, тому що в цьому випадку в організмі недостатньо сурфактанту, через що при народженні тканини органів не можуть коректно розправитися.

А що кажуть вчені?

ХОЗЛ, причини розвитку хвороби, методика лікування – все це давно привертало увагу лікарів. Щоб мати достатні матеріали для досліджень, було здійснено збір даних, під час якого вивчалися випадки хвороби у мешканців сільської місцевості та міських мешканців. Інформацію збирали російські лікарі.

Вдалося виявити, що якщо йдеться про тих, хто проживає в селищі, селі, то тут при ХОЗЛ важкий перебіг найчастіше стає безрезультативним, а загалом патологія мучить людину набагато сильніше. Нерідко у селян спостерігали ендобронхіти з гнійними виділеннями чи атрофією тканин. Трапляються ускладнення іншими соматичними захворюваннями.

Було висловлено припущення, що головна причина – низька кваліфікація медичної допомоги у сільській місцевості. Крім того, в селах неможливо робити спірометрію, якої потребують чоловіки, що палять у віці 40 і більше років.

Чи багато хто знає, ХОЗЛ – що це таке? Як лікується? Що при цьому відбувається? Багато в чому через незнання, недостатній рівень обізнаності, через страх смерті хворі впадають у депресію. Так само властиво це і міським жителям, і сільським. Депресія додатково поєднана з гіпоксією, що впливає нервову систему хворого.

Звідки береться хвороба?

Діагностика ХОЗЛ і в наші дні утруднена, оскільки невідомо точно, чому розвивається патологія. Однак вдалося виявити низку факторів, які провокують захворювання. Ключові аспекти:

куріння;
несприятливі умови праці;
клімат;
інфікування;
затяжний бронхіт;
легеневі захворювання;
генетика.

Про причини докладніше

Ефективна профілактика ХОЗЛ поки що знаходиться в стадії розробки, але люди, які бажають зберегти своє здоров'я, повинні уявляти, як ті чи інші причини впливають на людський організм, провокуючи цю патологію. Усвідомивши їх небезпеку та виключивши шкідливі фактори, можна знизити ймовірність розвитку захворювання.

Перше, що заслуговує на згадку у зв'язку з ХОЗЛ, - це, звичайно ж, куріння. У рівній мірі негативно впливає і активний, і пасивний. Зараз медицина з упевненістю каже, що саме куріння – це найголовніший фактор розвитку патології. Хвороба провокує як нікотин, і інші компоненти, які у тютюновому димі.

Багато в чому механізм появи захворювання при курінні пов'язаний з тим, що провокує патологію під час роботи у шкідливих умовах, тому що тут людина теж дихає повітрям, наповненим мікроскопічними частинками. Працюючи в запилених умовах, у лугу та парі, постійно дихаючи хімічними частинками, неможливо зберегти легені здоровими. Статистика показує, що діагностика ХОЗЛ найчастіше проводиться у шахтарів і людей, які працюють з металом: шліфувальників, полірувальників, металургів. Також до цього захворювання схильні зварювальники та службовці целюлозних фабрик, працівники сільського господарства. Всі ці умови праці пов'язані з агресивними пиловими факторами.

Додатковий ризик пов'язаний із недостатньою медичною допомогою: у інших немає поблизу кваліфікованих лікарів, інші намагаються уникнути регулярного медичного огляду.

Симптоматика

Захворювання ХОЗЛ – що це таке? Як лікується? Як його запідозрити у себе? Ця абревіатура (як і її розшифровка – хронічна обструктивна хвороба легень) і досі багато хто нічого не говорить. Незважаючи на широке поширення патології, люди навіть не знають про те, який ризик схильні до їх життя. На що звернути увагу, якщо припускаєте легеневу хворобу та підозрюєте, що це може бути ХОЗЛ? Пам'ятайте, що спочатку властиві такі симптоми:

кашель, мокрота слизова (зазвичай вранці);
задишка, що спочатку виникає при навантаженні, з часом супроводжує спокій.

Якщо при ХОЗЛ загострення, то зазвичай причиною цього – інфекція, що впливає на:

задишку (збільшується);
мокротиння (стає гнійним, виділяється у більшому обсязі).

При розвитку захворювання, якщо було діагностовано хронічну обструктивну хворобу легень, симптоми такі:

серцева недостатність;
біль у серці;
пальці та губи набувають синюшного відтінку;
кістки ниють;
м'язи слабшають;
пальці товщають;
нігті змінюють форму, стають опуклими.

Діагноз ХОЗЛ: стадії

Прийнято виділяти кілька стадій.

Початок патології – це нульова. Вона відрізняється продукуванням мокротиння у великому обсязі, людина регулярно кашляє. Функція легень цьому етапі розвитку хвороби зберігається.

Перша стадія – період розвитку хвороби, при якому пацієнт хронічно кашляє. Легкі регулярно продукують великий обсяг мокротиння. Під час дослідження вдається виявити незначну обструкцію.

Якщо діагностовано середньоважку форму хвороби, вона відрізняється клінічними симптомами (описані раніше), що виявляються при фізичному навантаженні.

Діагноз ХОЗЛ, третя стадія означає, що стає небезпечною для життя. За цієї форми хвороби з'являється так зване «легеневе серце». Очевидні прояви хвороби: обмеження потоку повітря при видиху, задишка часто і сильна. У деяких випадках спостерігають бронхіальні обструкції, що характерно для украй важкої форми перебігу патології. Це є небезпечним для людського життя.

Виявити непросто

Практично діагноз ХОЗЛ ставиться при початковій формі захворювання набагато рідше, ніж така зустрічається насправді. Це з тим, що симптоми виражені неяскраво. На самому початку патологія нерідко тече потай. Клінічну картину можна побачити, коли стан прогресує для середньої тяжкості, і людина звертається до лікаря, скаржачись на мокротиння та кашель.

На ранній стадії нерідкі епізодичні випадки, коли людина відкашлює великий обсяг мокротиння. Оскільки це відбувається нечасто, люди рідко переймаються і не звертаються до лікаря вчасно. До лікаря приходять пізніше, коли прогрес хвороби призводить до хронічного кашлю.

Ситуація ускладнюється

Якщо захворювання було діагностовано та вжито заходів лікування, не завжди, наприклад, народне лікування ХОЗЛ показує хороші результати. Нерідко ускладнення відбувається через сторонню інфекцію.

З появою додаткового інфікування навіть у спокої людина страждає на задишку. Спостерігається зміна характеру відділень: мокротиння перетворюється на гнійне. Можливі два шляхи розвитку хвороби:

бронхіальний;
емфізематозний.

У першому випадку харкотиння виділяється в дуже великих обсягах і регулярно мучить кашель. Непоодинокі випадки інтоксикації, бронхи страждають від гнійних запалень, можливий ціаноз шкірних покривів. Обструкція розвивається сильно. Легенева емфізема для цього типу хвороби характерна слабка.

При емфізематозному типі задишка фіксується респіраторна, тобто складно видихнути. Переважає легенева емфізема. Шкіра набуває рожевий відтінок сірого. Змінюється форма грудної клітки: вона нагадує бочку. Якщо хвороба пішла цим шляхом, а також якщо були вибрані коректні препарати при ХОЗЛ, для пацієнта висока ймовірність дожити до похилого віку.

Прогрес хвороби

При розвитку ХОЗЛ як ускладнення з'являються:

пневмонія;
недостатність дихання, зазвичай, у гострій формі.

Рідше спостерігають:

пневмоторакси;
недостатність серця;
пневмосклерози.

При тяжкому перебігу можливі легеневі:

серце;
гіпертензія.

Стабільність та нестабільність при ХОЗЛ

Захворювання може бути в одній із двох форм: стабільної або гострої. При стабільному варіанті розвитку жодних змін в організмі при спостереженні динаміки змін протягом тижнів, місяців знайти не вдасться. Можна помітити певну клінічну картину, якщо регулярно досліджувати пацієнта щонайменше рік.

А от при загостренні всього добу-дві вже показують різке погіршення стану. Якщо такі загострення трапляються двічі на рік або частіше, вони вважаються клінічно значущими і можуть стати причиною госпіталізації пацієнта. Кількість загострень безпосередньо впливає якість життя і його тривалість.

У спеціальні випадки виділяють хворих-курців, які раніше страждали від бронхіальної астми. При цьому говорять про «перехресний синдром». Тканини організму такого хворого не здатні споживати необхідну для нормального функціонування кількість кисню, через що різко зменшується здатність організму до адаптації. У 2011 році цей тип захворювання перестали офіційно виділяти в окремий клас, але на практиці деякі лікарі й сьогодні мають стару систему.

Як лікар виявить хворобу?

При відвідуванні лікаря хворому доведеться пройти низку досліджень, що дозволяють визначити ХОЗЛ або знайти іншу причину проблем зі здоров'ям. Діагностичні заходи включають:

загальний огляд;
спірометрію;
пробу через бронходилятатор, що включає інгаляції при ХОЗЛ, до і після яких проводять спеціальне дослідження дихальної системи, спостерігаючи за змінами показників;
рентгенографію, додатково - томографію, якщо випадок неясний (це дозволяє оцінити, наскільки великі структурні зміни).

Обов'язково збирають зразки мокротиння для аналізу виділень. Це дозволяє робити висновки про те, наскільки сильним є запалення і якого воно характеру. Якщо йдеться про загострення ХОЗЛ, то з мокротиння можна зробити висновки, який мікроорганізм спровокував інфекцію, а також які антибіотики проти нього можна застосовувати.

Проводиться бодіплетизмографія, в ході якої оцінюють. Це дозволяє уточнити обсяг легень, ємність, а також низку параметрів, які неможливо оцінити при спірографії.

Обов'язково беруть кров на загальний аналіз. Це дає можливість виявити гемоглобін, еритроцити, на тлі чого роблять висновки про кисневий дефіцит. Якщо йдеться про загострення, тоді загальний аналіз дає інформацію про запальний процес. Аналізують кількість лейкоцитів та ШОЕ.

Кров також досліджують утримання газів. Це дозволяє виявити як концентрацію кисню, але й вуглекислого газу. Можна коректно оцінити, чи достатньою мірою кров насичена киснем.

Незамінними дослідженнями стають ЕКГ, ВІДЛУННЯ-КГ, УЗД, у ході яких лікар отримує коректну інформацію про стан серця, а також дізнається тиск у легеневій артерії.

Зрештою, проводиться фібробронхоскопія. Це такий вид дослідження, під час якого уточнюється стан слизової оболонки всередині бронхів. Лікарі, застосовуючи спеціальні препарати, отримують зразки тканин, що дозволяють досліджувати клітинний склад слизової оболонки. Якщо діагноз незрозумілий, ця технологія є незамінною для його уточнення, оскільки дозволяє виключити інші хвороби зі схожими симптомами.

Залежно від специфіки випадку, можуть призначити додаткове відвідування пульмонолога для уточнення стану організму.

Лікуємо без медикаментів

Лікування ХОЗЛ – непростий процес, що потребує комплексного підходу. Насамперед розглянемо немедикаментозні заходи, обов'язкові при захворюванні.

повністю відмовитися від куріння;
збалансувати харчування, включити багаті на білки продукти;
коригувати фізичне навантаження, не перенапружуватися;
зменшити вагу до нормативу, якщо є зайві кілограми;
регулярно нешвидко ходити;
займатися плаванням;
практикувати дихальну гімнастику.

А якщо ліками?

Звичайно, без медикаментозної терапії при ХОЗЛ також не обійтися. В першу чергу зверніть увагу на вакцини проти грипу та пневмокока. Найкраще проходити вакцинацію у жовтні-середині листопада, оскільки далі ефективність знижується, зростає ймовірність, що вже були контакти з бактеріями, вірусами, і ін'єкція не забезпечить імунної відповіді.

Також практикують терапію, головна мета якої – розширити бронхи та зберегти їх у нормальному стані. Для цього борються зі спазмами та застосовують заходи, що зменшують продукування мокротиння. Тут корисні такі лікарські засоби:

теофіліни;
агоністи бета-2;
М-холінолітики.

Перелічені препарати ділять на дві підгрупи:

тривалої дії;
короткої дії.

Перші підтримують бронхи у стані до 24 годин, друга група діє 4-6 годин.

Медикаменти короткої дії актуальні на першій стадії, а також у майбутньому, якщо в цьому виникає короткочасна потреба, тобто раптово проявляються симптоми, які потрібно терміново усунути. А от якщо такі медикаменти не дають достатнього результату, вдаються до ліків тривалої дії.

Також не можна нехтувати протизапальними препаратами, оскільки вони запобігають негативним процесам у дереві бронхів. Але й використовувати їх поза рекомендацією лікарів також не можна. Дуже важливо, щоб лікар контролював медикаментозну терапію.

Серйозна терапія - не привід для страху

При ХОЗЛ призначають глюкокортикостероїдні гормональні препарати. Як правило, у вигляді інгаляцій. А ось у формі пігулок такі препарати гарні в період загострення. Курсами їх приймають, якщо хвороба протікає тяжко, розвинулася до пізньої стадії. Практика показує, що хворі бояться використовувати такі засоби, коли їх рекомендує лікар. Це пов'язано з побоюваннями щодо побічної дії.

Слід пам'ятати, що найчастіше побічні реакції викликають гормони, які приймаються у формі таблеток або ін'єкцій. В цьому випадку нерідкі:

остеопороз;
гіпертонія;
цукровий діабет.

Якщо ж препарати призначені у формі інгаляцій, їхня дія буде м'якшою через невелику дозу активної речовини, що потрапляє в організм. Така форма застосовується місцево, впливаючи насамперед і допомагає уникнути більшості побічних явищ.

Також треба враховувати, що захворювання пов'язане з хронічними запальними процесами, що означає, що дієвими будуть лише тривалі курси медикаментів. Щоб зрозуміти, чи є результат вибраного препарату, доведеться приймати його не менше трьох місяців, після чого порівняти результати.

Інгаляційні форми можуть викликати такі побічні ефекти:

кандидоз;
хрипкий голос.

Щоб уникнути цього, потрібно полоскати рот щоразу після прийому засобу.

Що ще допоможе?

При ХОЗЛ активно застосовують антиоксидантні препарати, що містять комплекс вітамінів А, С, Е. Добре зарекомендували себе муколітичні засоби, так як вони розріджують слизове мокроту, що продукується, і допомагають відкашлювати її. Корисна, а при важкому розвитку ситуації - штучне вентилювання легеневої системи. При загостренні захворювання можна приймати антибіотики, але під контролем лікаря.

Чималу користь принесли селективні інгібітори фосфодіестерази - 4. Це досить специфічні препарати, які можна комбінувати з деякими засобами, що використовуються в терапії ХОЗЛ.

Якщо захворювання спровоковане генетичним дефектом, тоді прийнято вдаватися до замісної терапії. Для цього застосовують альфа-1-антитрипсин, який через вроджену ваду не виробляється організмом достатньою мірою.

Хірургія

Профілактичні заходи

Яка практикується профілактика ХОЗЛ? Чи є ефективні способи запобігти розвитку захворювання? Сучасна медицина каже, що запобігти хворобі можливо, але для цього людина повинна берегти своє здоров'я і ставитись до себе відповідально.

Насамперед слід відмовитися від куріння, а також про можливості виключити перебування у шкідливих умовах.

Якщо хвороба вже виявлена, її прогрес можна уповільнити, застосовуючи вторинні профілактичні заходи. Найбільш результативними себе показали:

вакцинація, що дозволяє запобігти ураженню грипом, пневмококом;
регулярний прийом призначених лікарем медикаментів. Пам'ятайте, що хвороба хронічна, тому тимчасова терапія не принесе реальної користі;
контроль за фізичним навантаженням. Це допомагає тренувати м'язи дихальної системи. Слід більше ходити та плавати, користуватися методологіями дихальної гімнастики;
інгалятори. Ними потрібно вміти користуватися правильно, оскільки неправильна експлуатація призводить до відсутності результату такої терапії. Як правило, лікар може пояснити пацієнтові, як застосовувати медикамент, щоб це було ефективно.