Пролапс (пролабування) мітрального клапана: причини, симптоми та лікування. Важливі питання про пролапс мітрального клапана серця

Пролапс мітрального клапана 1 ступеня з регургітацією 1 ступеня – це патологічний процес, у якому порушується розвиток сполучної тканинисерцевого м'яза.

Сам мітральний клапан має дві м'які заслінки, які регулюються за допомогою сосочкових м'язів. Заслінки регулюють потік крові, завдяки чому вона рухається лише в одному напрямку.

Коли ці стулки починають працювати неправильно, лікарі вживає термін "пролапс".

Патогенез захворювання

Людське серце має дві верхні (передсердя) та дві нижні (шлуночки) відділи. Клапан, розташований праворуч, має три затвори. Лівий клапан (мітральний) – двостулковий.

Е Якщо сполучна тканина втрачає пружність і стає більш податливою, заслінки випинаються у бік передсердь під тиском скорочень верхніх камер. Внаслідок такого явища деяка кількість крові закидається назад. Отже, знижується функція викиду.

Пролапс мітрального клапана з регургітацією – це прогинання стулки із поверненням крові назад. При першому ступені патології заслінки відхиляються на 3-6 мм.

За таких патологічні змінисерце вже не здатне працювати в нормальному режимі. Дисфункція мітрального клапана зазвичай призводить до стенозу або серцевої недостатності.

Види патології

Початкову стадію хвороби поділяють на два види - з регургітацією (закиданням крові) і без неї. Медики виділяють такі ступеня патології:

• Нульова. Затвори лише прогинаються, але не розходяться, тому повернення крові немає.
• Перший. При пролапс передньої стулки мітрального клапана 1 ступеня спостерігається невелика розбіжність заслінок клапана, яке і викликає поворот крові назад.
• Друга. Кров, яка закидається зі шлуночка, сягає половини передсердя.
• Третій. Струмінь крові дуже інтенсивна, вона доходить до задньої стінкиверхньої камери.

Причини

Залежно від причин виникнення розрізняють два види ПМК 1-го ступеня – вроджений та набутий.

Останній, у свою чергу, може викликатись такими факторами, як:

• Ішемічна хвороба серця. Ця недуга виникає внаслідок закупорки просвітів судин атеросклеротичними відкладеннями. При ішемії патологічні зміни зачіпають сосочкові м'язи та хорди, що може призвести до розриву тканин серця при інфаркті.
• Ревматизм. Дане захворювання розвивається, як аутоімунна реакціядеякі види бактерій. Паралельно з цим уражаються інші клапани, також суглоби.
• Травми, що призводять до серйозних ушкоджень органу.

Слід зазначити, що вроджений пролапс може бути без регургітації, не прогресувати та протікати абсолютно безпечно для організму.

Однак цю патологію слід виявляти ще в дитинстві, щоб знати, як дбати про своє здоров'я у майбутньому.

Симптоми

Пролапс мітрального клапана 1 ступеня із регургітацією 1 ступеня часто не має вираженої клінічної картини. Іноді симптоми зовсім відсутні.

І все-таки це захворювання може підтверджуватись слабовираженими ознаками:

• хронічний головний біль, запаморочення;
• задишка;
• непритомні стани;
• різні види аритмії;
• субфебрильна температура;
• вегетосудинна дистонія (рідко).

Перша стадія патології з незначною регургітацією, яка проходить без ускладнень, як правило, не несе загрози патологічного розвиткуплоду.

Але навіть якщо жінку нічого не турбує, перед плановою вагітністю їй знадобиться консультація лікаря, який має спостерігати за її станом та під час виношування дитини.

ПМК у дитини

Діти така патологія зустрічається досить часто, причому в дівчат частіше, ніж в хлопчиків. Вроджена вада характеризується особливою будовою сполучної тканини серцевого м'яза. Так само, як і у дорослих, у дітей ПМК проявляється слабо або яскраво виражено.

Третина підлітків, яким поставили діагноз ПМК, скаржиться на біль у грудній клітці та прискорене серцебиття. Ці ознаки посилюються під впливом стресів, фізичних навантажень, кисневого голодуванняорганізму.

У дітей із ПМК 1 ступеня спостерігаються симптоми нейропсихологічного характеру. У таких пацієнтів мінливий настрій, бувають нервові зривиі навіть непритомність. Часто вони відчувають втому навіть у стані спокою.

Діагностика

Дані діагноз легко підтвердити за допомогою відомих діагностичних заходів:

• аускультація (огляд хворого, який полягає у прослуховуванні серця фонендоскопом);
• ЕКГ – електрокардіографія (дозволяє виявити екстрасистоли, аритмію та інші прояви патології);
• ЕКГ Холлпера (здійснює моніторинг роботи серця протягом доби);
• УЗД серцевого м'яза (дозволяє вивчити стан клапанів, ступінь їх загибелі та регургітації).

Іноді фахівець може направити на додаткові дослідження– рентген та фонокардіографію.

Лікування патології

Люди з ПМК не завжди потребують лікарської терапії. Лікувальні заходизалежать від тяжкості хвороби та вираженості її ознак.

Якщо людину не турбують жодні, навіть мінімальний симптоми і патологія не прогресує, вона може виконувати таку ж роботу і вести такий самий спосіб життя, як і здорові люди.

Юнаків зі слабко вираженим ПМК можуть брати до армії. Таким людям показані фізичні навантаження, крім занять професійним спортом.

Якщо кардіолог побачить необхідність лікування, він призначає консервативну терапію. Як і при інших серцевих захворюваннях, лікарі використовують кілька груп серцевих препаратів:

• заспокійливі (седативні) засоби (нормалізують роботу вегетативної) нервової системи);
• бета-блокатори (приймаються при аритмії, зокрема тахікардії);
• антикоагулянти (допомагають боротися із утворенням тромбів);
• препарати для харчування міокарда (покращують роботу серцевого м'яза, забезпечують його киснем).

Пацієнт з патологією мітрального клапана 1 ступеня не потребує хірургічного втручання.

Прогноз та ускладнення

Як уже говорилося вище, прогресування хвороби може призвести до стенозу та недостатності серцевих клапанів.

Початкові стадії патології не призводять до серйозним порушеннямроботи серця, однак, вони можуть переростати в більш важкі форми. При 3 ступені пролапсу мітрального клапана можливий летальний кінець.

З для ускладнень ПМК також треба виділити:

• інсульт (крововиливи в мозок, що провокується високим кров'яним тискомпри слабкості стінок судин голови);
• порушення серцевого ритму(виникає через нестачу кисневого харчування серця);
• ендокардит (запалення внутрішньої оболонкисерцевих судин).

Як можна помітити, патологічні явищав серцево-судинної системивзаємопов'язані і тягнуть у себе інші, ще тяжкі порушення. Тому прогноз можна давати, лише виходячи з загального стануздоров'я.

Профілактика

Л Учша профілактика при ПМК – це своєчасне виявлення та лікування серцевих захворювань, які можуть призвести до цієї хвороби або ускладнити її перебіг.

Пацієнтам з вродженими вадами мітрального клапана слід дотримуватись правильного режимупраці та відпочинку, відмовитися від шкідливих звичокзбалансовано харчуватися.

Людям із легкою формою патології можна займатися спортом, але не професійним. Фізичні навантаження мають відповідати можливостям організму. Не слід перевтомлювати серце, яке не можна назвати абсолютно здоровим.

Якщо клінічна картинане дозволяє жити повноцінно, фізичну активність слід знизити, але повністю від неї відмовлятися не треба. Таким пацієнтам рекомендовано лікувальну фізкультуру, підібрану лікарем.

Пролапс мітрального клапана відноситься до малих вад розвитку клапанного апарату серця і в більшості випадків не становить небезпеки. Про тяжкість порушень судять за результатами ультразвукового дослідження, яке показує не лише ступінь пролабування клапана, а й рівень регургітації (повернення) крові в передсерді. Хворі на пролапс мітрального клапана невеликого ступеня можуть жити звичним життям, але необхідно періодично проходити контрольні обстеження, щоб спостерігати за динамікою хвороби.

Показати все

Що таке пролапс мітрального клапана?

Пролапс мітрального клапана

Для розуміння патології необхідно порушити питання анатомії. Мітральний клапан або двостулковий розташовується між лівим передсердям і лівим шлуночком. Складається він із двох стулок передньої та задньої. До кожної стулки прикріплені хорди, які починаються від папілярних м'язів шлуночка та прикріплюються до клапана. Ці утворення утримують стулки і не дозволяють їм прогинатися всередину передсердь під час скорочення шлуночків.

Під час систоли передсердь мітральний клапан відкривається у бік шлуночка і пропускає кров. Після цього він закривається і починається систола шлуночка, під час якої відбувається вигнання крові в артерії великого колакровообіг через аортальний клапан. Робота мітрального клапана полягає у створенні перешкоди для зворотного струму крові зі шлуночків, під час їх скорочення, до передсердя.

Пролапс мітрального клапана (ПМК) - це стан, при якому відбувається провисання або випинання задньої або передньої стулки клапана. Внаслідок цього відбувається неповне їх змикання, і залишається отвір, через який кров



Анатомія мітрального клапана

закидається (регергітує) назад у передсердя. Тяжкість стану безпосередньо залежить від ступеня регургітації.

Діагноз пролапсу мітрального клапана ставиться тільки на підставі ультразвукового дослідження з доплером. Розшифрування даних УЗД має проводитися лікарем-кардіологом спільно з фахівцем. функціональної діагностики.



Класифікація

Класифікують ПМК залежно від виразності пролабування, ступеня регургітації та етіології.

За етіологією виділяють:

1. 1. Первинний ПМК.
2. 2. Вторинний ПМК.

Залежно від виразності пролабування клапана розрізняють:



Стадії ПМК

1. 1. ПМК 1 ступеня - стулки двостулкового клапана пролабують не більше ніж на 6 мм. Регургітація незначна і не призводить до тяжких порушень кровообігу. Патологія цього ступеня здебільшого не проявляється клінічний і має нейтральний перебіг. Спеціального лікування цей стан не вимагає, але необхідні періодичні огляди хворого та проведення ультразвукового дослідження. Спорт та фізичні вправитаким пацієнтам не протипоказані, але забороняються силові вправита заняття важкою атлетикою.
2. 2. ПМК 2 ступеня – пролапс у межах 6-9 мм. Є клінічні прояви захворювання, таким хворим призначають симптоматичне лікування. Заняття фізкультурою та спортом допускаються лише за погодженням з кардіологом, оскільки потрібно правильно підбирати навантаження.
3. 3. ПМК 3 ступеня – пролапс стулок більше 9 мм. У даному випадкувиникають тяжкі порушення у будові серця. Починає розширюватися порожнина камери лівого передсердя, а стінки шлуночків гіпертрофуються. Кров викидається в аорту в недостатньому обсязі, та розвиваються тяжкі порушення кровообігу. Пролапс призводить до порушення ритму серця та мітральної недостатності. За цієї форми хвороби проводять хірургічні втручання, які спрямовані на протезування чи ушивання стулок. Пацієнтам із третім ступенем ПМК призначають комплекс лікувальної фізкультури, яку проводять під наглядом лікарів.

Оскільки ступінь регургітації який завжди залежить від вираженості пролабування, розрізняють три стадії пролапсу мітрального клапана. Вони визначаються залежно від виразності повернення крові в ліве передсердя.Встановлюють рівень регургітації за даними ультразвукового дослідження з доплером:

1. 1. Для першої стадії характерна регургітація лише на рівні стулок клапана.
2. 2. Друга характеризується утворенням хвилі регургітації, яка сягає середини камери лівого передсердя.
3. 3. Третя стадія характеризується появою хвилі повернення крові, що досягає протилежного кінця лівого передсердя.

Залежно від ставлення до систоли шлуночків виділяють:

• Раннє пролабування.
• Пізніше.
• Голосистолічний.

Залежно від локалізації розрізняють:

• ПМК обох стулок.
• ПМК задньої стулки.
• ПМК передньої стулки.

Залежно від наявності аускультативний клінічних ознакприйнято виділяти:

• "німу" форму - не вислуховуються патологічні шумив серці;
• аускультативну форму – вислуховуються патологічні шуми регургітації.



Причини ПМК

Пролапс мітрального клапана – це несамостійна хвороба. Він є синдромом, що зустрічається при численних захворюваннях. Залежно від етіології виділяють вторинний ПМК – виникає внаслідок інших патологій, та первинний – він же вроджений, або ідіопатичний.

Досить часто у дітей та підлітків виявляють саме ідіопатичний ПМК. Він утворюється внаслідок вродженої дисплазії сполучної тканини. Внаслідок цього захворювання можуть розвиватися й інші порушення у будові клапанного апарату, наприклад:

• подовження або скорочення серцевих хорд;
• неправильне кріплення хорд до стулок клапана;
• наявність додаткових хорд;

В результаті структурних змінсполучної тканини виникають дегенеративні процесиу стулках клапана, і вони стають більш податливими. Через це клапан не може витримати тиск, що створюється лівим шлуночком, і прогинається у бік лівого передсердя. Дисплазія сполучної тканини може виникати по різних причин, які діють на дитину в утробі матері, серед них виділяють такі:

• Гострі респіраторні вірусні інфекціїпри вагітності.
• Наявність професійних шкідливостейу жінки.
• Гестози.
• Вплив екологічних факторів на матір під час вагітності.
• Надмірний стресовий вплив на організм вагітної жінки.

Приблизно у 20% випадків уроджений ПМК передається по материнській лінії. Крім того, пролапс мітрального клапана зустрічається при інших спадкових захворюваннях, таких як:

• Синдром Морфан.
• Арахнодактилія.
• Еластична псевдоксантома.
• Недосконалий остеогенез.
• Синдром Елерса Данлоса.

Вторинний ПМК (або придбаний) може виникати внаслідок деяких захворювань. Найчастіше до цього патологічний станнаводять:

• Ішемічна хвороба серця.
• Ревматизм.
• Міокардит.
• Гіпертиреоз.
• Травми грудної клітки.
• Гіпертрофічна кардіоміопатія.
• Системна червона вовчанка.
• Міокардіодистрофія.
• Міокардит.

Пролабування в даному випадку виникає внаслідок ураження стулок клапана, папілярних м'язів, хорд або порушення у роботі та структурі міокарда. Також важливу роль механізмі розвитку ПМК грають порушення у роботі вегетативної нервової системи, дефіцит мікро- і макроелементів (особливо саме Магнію) і патологія обміну речовин.

Ще однією причиною вторинного пролапсу є стеноз аортального клапана. Внаслідок цього придбаного пороку відбувається звуження отвір аортального клапана, і кров не може повноцінно пройти через нього. Це створює надлишковий тиск у лівому шлуночку, який у свою чергу тисне на двостулковий клапан. Якщо є факт тривалого існування надлишкового тиску, то стулки мітрального клапана починають прогинатися у бік лівого передсердя і виникає пролапс.



Симптоми

Появи пролапсу мітрального клапана при мінімальних змінах можуть бути відсутніми і патологію виявляють випадково при проведенні ультразвукового дослідження серця.

Симптоматика безпосередньо залежить від ступеня регургітації та вираженості дисплазії сполучної тканини. У дітей з вродженим ПМК часто зустрічаються:

• пахові та пупкові грижі;
• гіпермобільність суглобів;
• сколіоз;
• деформація грудної клітки;
• короткозорість;
• плоскостопість;
• косоокість;
• варикоцеле;
• нефроптоз;
• дисплазія кульшових суглобів.

Ці захворювання вказують на наявність порушень у структурі сполучної тканини і часто-густо разом з ними виявляють вади розвитку клапанного апарату серця, у тому числі і пролапс.

Хворі на дисплазію частіше, ніж здорові люди хворіють на ангіни та гострі респіраторні вірусні інфекції.

Неспецифічними симптомами ПМКє:

• Відчуття серцебиття.
• Почастішання частоти серцевих скорочень.
• Болі у серці різного характеру.
• Колапси - різке падіння артеріального тискувнаслідок порушень вегетативної нервової системи супроводжується потемнінням в очах із можливістю втрати свідомості.
• Запаморочення.
• Нудота.
• Відчуття нестачі повітря, головний біль, схожі на мігрень.
• Вегетативні кризи.
• Різні порушення ритму.

При вираженому ступені регургітації у пацієнтів розвивається задишка та швидка стомлюваність, значно знижується працездатність та фізична активність. Також для ПМК характерним є виникнення таких психосенсорних порушень, як:

• Схильність до депресивних станів.
• Синестопатії – неприємних тяжких відчуттів у тілі, для яких немає пояснень.
• Безпричинна поява астенічного синдрому(слабкості, стомлюваності, зниження уваги, пам'яті).

Симптоматика при вторинному ПМК схожа на вищеописану, але до неї приєднуються клінічні прояви основного захворювання (ревматизм, міокардит, ішемічної хворобисерця і т. д.). Тяжкі види пролапсу мітрального клапана небезпечні своїми ускладненнями у вигляді розвитку аритмії, тромбоемболії або інфекційного ендокардиту.

У вагітних та дітей

Діти пролапс мітрального клапана зустрічається набагато частіше, ніж в дорослих. Досить часто реєструють його в підлітковому віці, і більша частинаприпадає на дівчаток. Основними скаргами у дітей є тяжкість у ділянці серця, нестача повітря та болі в грудній клітці.

У дитячому віціПМК часто розвивається через недостатню кількість магнію в організмі. Цей мікроелемент необхідний для вироблення колагену сполучнотканинними клітинами. Колаген - це речовина, яка відповідає за еластичність сполучної тканини, а вона, у свою чергу, є основним компонентом стулки клапана.

При вагітності синдром пролапсу мітрального клапана 1-2 ступенів здебільшого не порушує протягом гестаційного періоду. У цей період ПМК може навіть зменшуватись, тому що в цей час у жінки збільшується. серцевий викидта знижується опір судин.

Але в деяких випадках пацієнток можуть турбувати порушення у роботі серця, відчуття серцебиття, відчуття нестачі повітря, тахікардія.

Найчастіше важкий пролапс супроводжується гестозами. В цьому випадку він небезпечний тим, що у плода уповільнюється ріст і виникає недостатність кисню. Іноді у жінок трапляються передчасні родиабо розвивається слабкість родової діяльності. У такій ситуації проводять кесарів розтин.

Діагностика

Основою діагностики ПМК є ультразвукове дослідженняз доплерографія. Воно дозволяє виявити ступінь пролапсу та виразність регургітації. Також подібним методом виявляють стадії хвороби, які мають клінічних проявів.

Шуми у серці можна вислухати за допомогою фонокардіографії чи аускультативно. У разі "німої" форми хвороби патологічні шуми не вислуховуються в такий спосіб, але можуть бути зафіксовані на фонокардіографії.

За допомогою рентгена можна виявити зміну розмірів серця – збільшення або зменшення порожнин, зміну конфігурації тощо.

Електрокардіографія, проведена протягом доби (Холтерівське моніторування роботи серця), може показувати такі порушення:

• збої ритму;
• тахи-або брадикардію;
• екстрасистолію;
• синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта;
• миготливу аритмію та ін;

При вираженій регургітації та ознаках серцевої недостатності проводять велоергометрію. Вона показує, наскільки знижена працездатність людини і дозволяє встановити ступінь недостатності.

Лікування

Лікування ПМК проводять з урахуванням вираженості гемодинамічних порушень та клінічних проявів. Консервативна терапіяполягає у ліквідації вегетативних порушень центрального генезу, попередження виникнення дистрофічних змінміокарда та проведення профілактики можливих ускладнень.

Пацієнтам із вираженими клінічними проявамихвороби призначають препарати з групи адаптогенів (Елеутерокок, Женьшень, Лимонник), седативні засоби рослинного походження(Ново-пасит, Персен Фітосед) та препарати, що покращують трофічну функцію міокарда (Карнітін, Коензим, вітаміни, Інозін, аспарагінат магнію та калію).

У разі наявності симптомів серцевої недостатності призначають бета-блокатори (Бісопролол, Атенолол) та препарати з антиагрегантними властивостями (Варфарин, Ацетилсаліцилова кислотав низьких дозах). Ці кошти приймають щодня протягом декількох місяців або років.

Хворим необхідно нормалізувати спосіб життя:

• Сон має бути не менше 8 годин.
• Необхідно проводити комплекс дозованих фізичних навантажень.
• Потрібно нормалізувати порядок дня.
• Дотримуватись правил раціонального харчування- включати в їжу більше овочів та фруктів.

У разі розвитку тяжких гемодинамічних порушень проводять хірургічні операції, які полягають у ушиванні чи протезуванні мітрального клапана.

Призначити комплексне лікуванняповинен лікар-кардіолог. Також хворим з ПМК необхідно періодично проходити обстеження та контролювати перебіг хвороби.

Народні методи

Народними засобами можна проводити лише підтримуючу терапію. Лікувати пролапс самостійно неможливо.

В якості народних методівможно використовувати рослинні засоби, що володіють загальнозміцнюючими та седативними властивостями. З цією метою використовують валеріану, собачу кропиву, плоди глоду, алое.

Дані засоби усувають порушення у роботі вегетативної нервової системи та зміцнюють роботу імунної системи.

Прогноз

У людей з пролапсом мітрального клапана 1-2 ступеня прогноз є сприятливим, але необхідно проводити підтримуюче лікування та періодичні огляди. Таким хворим можна займатись спортом, але силові вправи протипоказані.

У пацієнтів з пролапсом третього ступеня прогноз менш сприятливий, тому що починає змінюватися конфігурація серця, та розвиваються тяжкі гемодинамічні порушення. Після проведення оперативного втручання ймовірність повного одужаннядосить висока. Легких фізичних навантажень для цієї категорії хворих буде достатньо, але виконувати їх можна тільки після консультації з лікарем.

Пацієнтів із незначними змінами у гемодинаміки беруть до армії. Але при виражених клінічних симптомах та порушеннях кровообігу служба буде протипоказана.

Пролапс виникає через проблеми зі структурою мітрального клапана, а саме його передньої стулки. Зміни можуть відбутися ще в утробі матері, в окремих випадках мітральний клапан змінює характер своїх тканин у дорослого життя. Лікування подібних патологій повинно проводитися строго під контролем кардіолога, оскільки хвороба може швидко прогресувати і призводити до смерті.

Хвороба виявляє себе здебільшого серйозними змінами у сполучній тканині. Стулка стає надто розслабленою та втрачає свій нормальний тонус. Вона починає випирати у порожнину передсердя при кожному скороченні шлуночка серця. Через це невелика порція крові потрапляє назад, що спричиняє зниження фракції викиду.

Щоб оцінити ступінь відхилення, кардіолог зобов'язаний виміряти, наскільки змінилася відстань між стулками нормального показника. Пролапс 1 ступеня діагностується у пацієнтів, у яких відстань між стулками дорівнює 3-6 мм.

Патологія подібного типу майже завжди виявляється у дітей. Як правило, у таких випадках говорять про вроджені патологічні зміни. Вони не дають сформуватися сполучній тканині достатньою мірою, що і тягне за собою зміну основи стулок мітрального клапана. Зазвичай у разі також змінюється стан хорд, які можуть підтримувати нормальний тонус клапана.

Увага! При розвитку хвороби ще до народження групи ризику потрапляють плоди жіночої статі. Вони найбільш схильні до пролапсу і вимагають більш детального огляду під час скринінгів.

Причини виникнення пролапсу

Основними причинами, через які у пацієнта починаються проблеми 1 ступеня з передньою стулкою мітрального клапана, називаються:

• вроджена вада серця, зазвичай діагностується ще на стадії розвитку в утробі;
• ураження організму стрептококом, через що з'являється серйозна аутоімунна реакція, що веде до ослаблення мітрального клапана, суглобів та інших органів;
• діагностування ішемії серця, при якій хвороба руйнує сосочкові м'язи та хорди, якщо у пацієнта спровокувати інфаркт на кшталт міокарда, є ризик розриву клапана;
• травми серця, причому вони можуть мати не тільки ріжуче-колючий характер, але навіть звичайний удар.

Увага! Отриманий пролапс можна отримати в будь-якому віці без урахування статевої приналежності.

Ознаки пролапсу 1 ступеня

Симптоматика ПМК на початковій стадіїрозвитку майже реєструється, а й у невеликого відсотка пацієнтів хвороба відразу перетворюється на другу стадію без жодного ознаки патології. Запідозрити хворобу можна за больовим відчуттям у лівій частині грудної клітки. При цьому такі болі не мають нічого спільного з ішемічною хворобою.

Дискомфорт може відчуватися від кількох хвилин до доби. Фізичні навантаження та спосіб життя ніяк не впливають на інтенсивність больових відчуттів, Але їх інтенсивність може зрости через підвищеного психоемоційного тла. До інших проявів захворювання належать такі:

• проблема із заковтуванням повітря та нездатність зробити глибокий вдих;
• надмірно прискорений або уповільнений ритм серця;
• напади екстрасистолії;
• постійний головний біль, який може викликати напади запаморочення;
• втрата свідомості без наявності на те причин;
• температура тіла може постійно триматися на рівні +37 градусів без вірусного та інфекційного зараження.

Увага! При розвитку пролапс передньої стінки 1 ступеня у хворого може розвинутися вегето-судинна дистонія. Через це у пацієнта може виявитись симптоматика ВСД.

Діагностика пролапсу 1 ступеня

Грамотний фахівець зможе розпізнати патологію вже після збирання анамнезу та прослуховування серця звичайним стетоскопом. Після цього хворого обов'язково направляють на більш точні дослідженняТак як на першій стадії пролапсу передньої стулки немає шумів у серці, а зворотний викид крові майже не виражається.

Пацієнт повинен пройти ехокардіографію. Вона дасть змогу оцінити якість роботи всіх клапанів серця. Допплерівська діагностика дозволяє визначити, яка кількість крові повертається зі зворотним викидом у передсердя. Додатково за допомогою такого методу визначається швидкість руху крові.

Увага! Традиційне обстеження за допомогою ЕКГ не дасть жодних результатів, оскільки може зареєструвати лише незначні відхилення від нормальної роботисерцевого м'яза.

Лікування пролапсу 1 ступеня

Іноді лікарі не призначають жодних лікарських препаратів при діагностуванні цього захворювання. До групи таких пацієнтів належать діти, у яких ще не з'явилися ознаки пролапсу. Крім цього, кардіолог не забороняє їм займатися фізичною активністю, якщо вона не має професійного характеру. Пацієнти цієї групи просто стають на облік до фахівця і час від часу повинні проходити додаткове обстеження контролю за перебігом хвороби.

Якщо ж симптоматика захворювання має виражений характер, терапія підбирається з урахуванням тяжкості стану хворого. Кардіолог ретельно вивчає анамнез пацієнта, розпитує про всі симптоми і може додатково діагностувати вегето-судинну дистонію. При лікуванні пролапс передньої стулки мітрального клапана 1 ступеня використовуються такі типи лікарських препаратів:

Додатково хворому призначають фізичні навантаження, які перевантажуватимуть серце. Рекомендується проходити профілактичні курсилікування ускладнень у спеціальних санаторіях та лікарнях, можуть бути призначені курси голкотерапії та масажу. Для полегшення стану та за відсутності алергічної реакції можна також проводити сеанси фітотерапії. Для цього необхідно використовувати рослинні суміші глоду і собачої кропиви.

Увага! При проходженні лікування ПМК першого ступеня не проводиться жодного оперативного втручання, оскільки хворобу можна усунути і підтримувати у стадії ремісії.

Відео - Пролапс мітрального клапана

Лікарські препарати для лікування ПМК

Екстракт Піона

Для досягнення помітного терапевтичного ефектунеобхідно на 100 мл води або в чистому виглядібрати 30 крапель екстракту. Приймається засіб тричі на добу протягом місяця. Після цього можна повторити курс лікування, але обов'язково робиться перерва на 10-15 днів. Варто враховувати, що препарат значно посилює вплив спазмолітиків. При одночасному використанніекстракту Піона дозування спазмолітичних препаратівнеобхідно трохи знижувати. Не варто приймати одночасно відразу два седативні засоби.

Валеріана лікарська

Рослинний препарат можна приймати у будь-якому віці після невеликого коригування дози, якщо немає індивідуальної непереносимості компонентів лікарського засобу. Зазвичай дорослому та дитині після 12 років призначають по 2-4 таблетки відразу після основного прийому їжі. Кількість добових прийомів може відрізнятись з урахуванням стану хворого. Зазвичай їхня кількість не може перевищувати чотирьох. Тривалість терапії становить один місяць, за необхідності курс може бути скорочений або збільшений.

Небіволол

Лікарський засіб особливо показаний чоловікам, оскільки він абсолютно не впливає на імпотенцію і не знижує еректильну функцію. Зазвичай пацієнту призначають 2,5-5 мг активної речовиниодин раз на день. Краще приймати засіб у ранковий час після сніданку, коли його всмоктування найбільше і шлунковий сікне роз'їсть активну речовину. Реальний результатвід використання Небівололу буде помітним вже через 7-14 днів лікування. Пацієнтам, які досягли 65 років, не слід приймати дозу понад 2,5 мг активної речовини. Тривалість лікування залежить від його успішності і визначається лікарем.

Панангін

Лікарський засіб здатний швидко відновити нестачу калію та магнію в організмі хворого, що значно покращить його стан та налагодить роботу серця. Приймати засіб необхідно по 1-2 таблетки тричі на добу. При необхідності доза може бути збільшена до максимальної і складати три таблетки тричі на день.

Тривалість курсу та його повтор можуть бути визначені лише після додаткового обстеженняз урахуванням успішності терапії. У старечому віці може знадобитися коригування дози, особливо коли у хворого є проблема з нирками та печінкою.

Фенілін

Лікарський засіб заборонено призначати пацієнтам з явними проблемами з нирками та печінкою, а також за наявності будь-якої кровотечі. Після пологів препарат можна призначати лише через 10 днів, якщо ризик виникнення повторної кровотечі мінімальний. Лікування Феніліном має проходити під безпосереднім контролем лікаря, оскільки препарат має низку серйозних протипоказань.

на початковому курсітерапії рекомендовано призначати 0,12 г активної речовини тричі на добу. Вже на другий день доза знижується до 0,9 г, а ще через день до 0,3 г. Після цього лікар зобов'язаний зробити аналіз визначення кількості протромбіну, якщо його рівень знаходиться в межах до 70%, лікування закінчується.

Увага! Тут наведено класичні дози лікарських препаратів, які не враховують повний анамнез хворого. При наявності алергічних реакційі проблем зі внутрішніми органамикількість доз може значно відрізнятись.

Вартість лікарських препаратів

У таблиці можна ознайомитись із цінами на описані лікарські засоби.

Увага! Дані лікарські препарати належать до одним з найдоступніших і можуть бути використані для лікування маленьких дітей під час коригування дозування.

Не варто займатися лікуванням пролапс передньої стулки мітрального клапана самостійно, особливо при діагностуванні хвороби у маленьких дітей. Якщо постійно дотримуватись рекомендацій лікаря і проходити невеликі курси терапії, хвороба не зможе позначитися на якості життя пацієнта.

Дякую

Пролапс клапанів серця: причини, основні симптоми, сучасні методидіагностики та лікування
Пролапсклапанів серця є найбільш поширеною і часто абсолютно безпечною аномалією розвитку клапанів серця, при якій, під час скорочення серця, спостерігається ненормальне випинання стулок клапана. Пролапс мітрального клапана трапляється частіше, ніж пролапс інших клапанів серця.

Основною причиною пролапсу клапанів серця є вроджена слабкість сполучної тканини, з якої складаються клапани. У більшості випадків пролапс клапанів серця не виявляється жодними симптомами. Рідше ознаками пролапсу можуть бути біль у грудях, відчуття «перебоїв у роботі серця», запаморочення, слабкість та ін.

Зазвичай пролапс клапанів серця має сприятливий перебіг і не вимагає ніякого спеціального лікування, однак, у поодиноких випадках він може ускладнюватися порушенням ритму роботи серця ( аритмією), розвитком недостатності клапанів серця тощо.
Грубі форми пролапсів, у яких робота серця порушується значною мірою, вимагають лікування ліками чи з допомогою хірургічної операції.

Що таке клапани серця?

У серці є 4 клапани:
1. Мітральний клапанрозташований між лівим шлуночком і лівим передсердям і складається з 2 стулок ( передньої та задньої). Стулки мітрального клапана прикріплюються до стінки лівого шлуночка сухожильних ниток - хордами. Хорди, у свою чергу, прикріплюються до невеликих м'язових утворень – папілярних м'язів. За умови нормального функціонуванняхорд і папілярних м'язів, під час скорочення серця стулки мітрального клапана щільно стуляються, не провисають і не вибухають у бік шлуночка чи передсердя, завдяки чому кров може текти лише з передсердя до шлуночків, але не може текти у зворотному напрямку. При пролапс мітрального клапана одна або обидві його стулки вибухають в порожнину лівого передсердя і замикаються не дуже щільно, через що частина крові повертається зі шлуночка назад у передсердя. Найчастіше зустрічається пролапс передньої стулки мітрального клапана.

2. Тристулковий ( або трикуспідальний) клапан– це клапан, розташований між правим шлуночком та правим передсердям. Він функціонує так само як і мітральний клапан.

3. Аортальний клапанрозташований між лівим шлуночком та аортою. Аортальний клапан перешкоджає поверненню крові з аорти в лівий шлуночок.

4. Легковий клапанрозташований між правим шлуночком серця та легеневим стовбуром. Легеневий клапан перешкоджає поверненню крові із судин легень у правий шлуночок.

Причини пролапсу клапанів серця

Залежно від того, коли з'явився пролапс клапана серця, розрізняють первинний та вторинний пролапс:
1. Первинний пролапсклапана є вродженим, часто передається у спадок і обумовлений генетичним дефектомбудови сполучної тканини, з якої складаються стулки клапана та сухожильні хорди. Таке порушення будови сполучної тканини називають міксоматозною дегенерацією.

2. Вторинний ( набутий) пролапсклапана серця з'являється внаслідок травм грудної клітки, ревматизму, інфаркту міокарда та інших причин. У цьому випадку причиною провисання стулок клапана серця в порожнину передсердь є запалення або розрив сухожильних хорд.

Симптоми та ознаки пролапсу клапанів серця

Пролапс мітрального клапана

2. Болі в області серця, які можуть бути короткочасними колючими або ниючими і тривалими ( до кількох годин). Болі в грудях не пов'язані з фізичним навантаженням, не проходять після прийому нітрогліцерину, можуть з'являтися або посилюватися внаслідок емоційного стресу.

Вагітність та пологи при пролапсі мітрального клапана

У яких випадках слід негайно звернутися до лікаря?

2. Втрата свідомості ( непритомність) є наслідком недостатнього надходження крові до мозку, що може бути обумовлено порушенням ритму роботи серця ( аритмія).

3. Підвищення температури тіла, біль у суглобах, виражена слабкість. Ці симптоми можуть вказувати на розвиток інфекційного ендокардиту – одного із ускладнень пролапсу мітрального клапана.

4. Зниження працездатності, підвищена стомлюваність, слабкість, задишка після незначного навантаження: всі ці симптоми вказують на можливий розвитоксерцевої недостатності.

Діагностика пролапсу клапанів серця

2. Електрокардіографія ( ЕКГ) дозволяє виявити деякі розлади в роботі серця, які побічно можуть вказувати на пролапс мітрального клапана: порушення ритму серця ( аритмія), поява великої кількостіпозачергових скорочень серця ( екстрасистол) та ін.

3. Холтерівська ЕКГ ( холтер) – це метод обстеження, що дозволяє лікарю проконтролювати роботу серця протягом доби. Для цього лікар встановить електроди на шкіру передньої поверхні грудної клітки, інформація від яких записуватиметься на портативний приймач. Добу, протягом якої буде проводитись холтер, вам слід вести звичайний здоровий спосіб життя.

Лікування пролапсу мітрального клапана

При вродженому пролапс мітрального клапана можуть бути призначені наступні ліки:
1. Адреноблокатори (Атенолол, Пропранолол та ін.) призначають у разі частого серцебиття ( тахікардії) та для профілактики аритмій.

2. Препарати, що містять магній (наприклад, Магнерот) покращують самопочуття пацієнтів з пролапсом мітрального клапана та симптомами вегето-судинної дистонії ( запаморочення, непритомність, біль у серці, підвищена пітливість, субфебрильна температура тіла та ін.)

3. Вітаміни:Нікотинамід ( віт.РР), Тіамін ( віт. В 1), Рібофлавін ( віт.В2) та ін.

Хірургічне лікування пролапсу мітрального клапана призначається лише у разі розвитку вираженої недостатності мітрального клапана ( при сильній регургітації) і включає протезування ( заміну) мітрального клапана.
Лікування набутого пролапсу мітрального клапана залежить від причини його розвитку та ступеня регургітації крові. При значній мітральній недостатності ( поверненні великого об'єму крові зі шлуночка в передсердя) потрібно хірургічна операціяна клапані серця.

Особливі рекомендації при вродженому пролапсі мітрального клапана

2. Уникати або обмежити вживання алкоголю, кави, куріння, оскільки ці речовини підвищують ризик порушення ритму роботи серця ( розвитку аритмії).

Фізичні навантаження та спорт при вродженому пролапсі мітрального клапана

Пролапс мітрального клапана або хвороба Барлоу– патологічний процес, що викликає дисфункцію клапана, розташованого між лівими передсердям та шлуночком. Раніше вважалося, що ця патологія зустрічається тільки у молодих людей або дітей – проведені дослідження довели протилежне. Провисання лівого клапана може розвинутись у будь-якому віці.

Пролапс мітрального клапана зустрічається у людей різного віку

Пролапс мітрального клапана – що таке?

Пролапс або пролабування (як виглядає можна побачити на фото) - провисання або виривання однієї або обох стулок клапана в момент викиду крові з лівого шлуночка в ліве передсердя. Потім стулка закривається, і кров надходить в аорту.

Нормальне серце та пролапс мітрального клапана

Через порушення у м'язової будовиклапана виникає прогин, і він не закривається остаточно. Тому частина крові потрапляє назад у шлуночок. За обсягом зворотного потоку судять від тяжкості ураження серця. При незначному пролапс пацієнт не відчуває ознак дисфункції клапанної системи. Лікування в цьому випадку не потрібне.

Хвороба Барлоу МКБ 10 відносять до групи I34 - неревматичні ураження мітрального клапана. Стан пролапсу позначається як I34.1.

Причини ПМК

Цей патологічний процес може бути первинним або вродженим, так і набутим.

Генетичні причини розвитку захворювання:

• порушення анатомічної будовихорд, стулок, м'язової структури клапана;
• порушення скорочувальної функції м'язів лівого желудочка.

Вторинне провисання тканин є наслідком інших патологічних процесів, що захоплюють систему серця.

Причини вторинного пролапсу:

• синдроми Марфана та Елерса-Данлоу – зміни сполучної тканини;
• порушення кровопостачання серцевих м'язів;
• інтоксикація матері в останній третині гестаційного періоду;
• ішемічна хвороба;
• ревматизм в анамнезі;
• потовщення та збільшення м'яза шлуночка;
• вади серця;
• тяжкі травми грудної клітки.

Пролапс мітрального клапана може розвинутись через ішемічну хворобу

Ступені патології

В основу класифікації покладено величину прогину стулки в порожнину передсердя.

Виділяють такі ступеня хвороби серця:

1. ПМК 1 – частіше буває уродженим, ніж набутим. У цьому ступінь провисання становить трохи більше 5 мм. Цю патологію діагностують у 25% пацієнтів. Протікає переважно безсимптомно, діагностується під час обстеження випадковим чином. На закінчення кардіолог відзначить систолічний прогин геподинамічно незначний.
2. ПМК 2 - виривання становить не більше 9 мм. Перебіг хвороби доброякісний та безсимптомний, стан клапанної системи залишається стабільним протягом життя пацієнта.
3. ПМК 3 – вибухання досягає понад 10 мм. Є симптоматика серцевої недостатності. Цей ступінь пролапсу є показанням до оперативному лікуванню.

Пролапс мітрального клапана І ступеня

Додатково визначають ступінь зворотного закидання крові – регургітацію.

Виділяють:

• I ступінь - зворотний закид на рівні передньої стулки;
• II – кров сягає середини передсердя;
• III - хвиля зворотного закидання доходить до протилежної стінки передсердя.

Симптоми пролапсу мітрального клапана

При І та ІІ ступені прогину клапана у переважної кількості пацієнтів захворювання протікає без симптомів.Запідозрити вроджену патологіюможна на вигляд пацієнта. Це високий рісті довгі кінцівки, надмірна рухливість зчленувань, найчастіше проблеми із зором.

Пацієнти пред'являють такі скарги:

• аритмія;
• перебої у роботі серця;
• періодичне відчуття завмирання;
• біль у грудині на тлі стресу, інших психоемоційних станів. Не усувається прийомом нітрогліцерину;
• підвищена стомлюваність;
• запаморочення та схильність до непритомності;
• задишка;
• напади паніки;
• непереносимість фізичних навантажень.

Крім цього, можуть спостерігатися вегетативні кризиз'являтися відчуття нестачі повітря.

Часта задишка свідчить про пролапс мітрального клапана

Чим небезпечний ПМК?

Прогин мітрального клапана хоч і є хворобою серця, але відрізняється доброякісним перебігом і найчастіше виявляється під час планового огляду. На І та ІІ стадії працездатність не порушується, і пацієнт продовжує вести звичний спосіб життя.

При III ступеня з вираженою регургітацією – зворотним закиданням крові в шлуночок – захворювання виявляє себе характерною симптоматикою. У важких випадкахрозвивається порушення кровообігу, що з перерастяжением м'язової тканини.

Можливі наслідки ПМК:

• відрив хорди серця;
• ендокардити інфекційного генезу;
• ішемічний інсульт;
• ущільнення стулок серцевого клапана;
• серцева недостатність;
• летальний кінець.

Ішемічний інсульт може стати наслідком ПМК

Чи беруть до армії з пролапсом?

Прогин мітрального клапана та армія є сумісними поняттями. Так пацієнтам із I ступенем захворювання обмеження фізичної активностіне показані, вони не становлять небезпеки для оточуючих.

При II ступеня в облік приймають присутність задишки, стомлюваності, інших симптомів та ступінь зворотного закидання крові. Призовника можуть визнати умовно придатним. Такі новобранці служитимуть у радіотехнічних військах.

III ступінь захворювання є причиною для звільнення від несення військової служби. Але свій статус юнак має підтвердити результатами ЕКГ, велоергометрії, інших стрес-тестів

До якого лікаря звернутись?

Пацієнт з діагнозом прогинання клапана повинен спостерігатися у . У важких випадках – для визначення показань та обсягу втручання – у кардіохірурга.

Додатково за ознаками вегетативної дисфункціїпоказано.

Діагностика ПМК

Припустити порушення у клапанній системі може лікар під час профілактичного оглядучи спираючись на скарги пацієнта. На прийомі під час аускультації терапевт чує звані шуми. Вони виникають при зворотному закиданні крові у шлуночок.

Лікар призначить:

1. УЗД серця - проста і не інвазивна процедура. Дозволяє визначити ступеня провисання клапана та регургітації. При значній дисплазії тканин може розвинутися вада, пошкодження правого серцевого клапана.
2. Рентген – визначення лінійних розмірів серця.
3. ЕКГ та добовий моніторинг серцевої діяльності – для визначення стійких змін у ритмі скорочень.
4. Велоергометрія - при пролапс II і III ступеня для виявлення реакції на підвищені фізичні навантаження.

Виявити ступінь ПМКдопомагає УЗД серця

При постановці діагнозу показані консультації з невропатологом та . У ході обстеження слід виключити вади серця, запальні захворюванняендокарда та перикарда, патології бактеріальної природи.

Лікування пролапсу

Якщо об'єктивні симптоми – зміна ритму серця, задишка, болю – не турбують пацієнта, то медикаментозне чи хірургічне лікування не показано.

Препарати

При виражених ознаках пролапсу на початковому етапітерапії лікар призначить препарати наступних груп:

1. Седативні засоби – екстракт кореня валеріани, Фітосед, Персен, Ново-пасит.
2. Кардіотрофіки – Рибоксин або калію та магнію аспарагінат – мають антиаритмічну дію та сприяють насиченню тканин серця киснем. Показано вітамінні комплекси.
3. Бета-адреноблокатори – препарати, які блокують адренорецептори. Завдяки цьому знижується частота та сила серцевих скорочень при аритмії. У кардіології застосовують Пропранолол, Атенолол, Тенолол. Дозування підбираються індивідуально та можуть відрізнятися від рекомендованих виробником. З найпоширеніших побічних ефектів– це різке зниження частоти серцевих скорочень, зниження артеріального тиску, поява парестезій та відчуття холоду в кінцівках.

Фітосед - седативний засіб

Протезування

Показаннями до оперативного лікування є виражена недостатність клапанної системи, при вираженому фіброзну змінутканин, появі ділянок кальцинації. Вважається операцією відчаю і проводиться лише за неможливості чи неефективності медикаментозної терапії.

Під час підготовки до операції проводять ЕКГ, рентгенівські дослідження, фонокардіографія для оцінки інтенсивності шумів та тонів серця, УЗД органу Показано превентивну антибіотикотерапію.

Метою оперативного втручання є заміна мітрального клапана штучним чи натуральним протезом. Це широкосмугова операція із підключенням пацієнта до системи життєзабезпечення. Це дозволяє на час висічення та встановлення медичного обладнаннявиключити серця із системи кровообігу.

Хірург працює на охолодженому серці. Після ревізії та встановлення клапана в анатомічно правильне положенняіз серцевих камер видаляють повітря, пошарово ушиваються тканини та пацієнта відключають від системи штучного кровообігу.

Реабілітаційний період тривалий і може становити від 2 до 5 років. Пацієнти зі штучним протезом довічно приймають лікарські препарати зниження ризику тромбозу. Термін використання такого клапана обмежений і через деякий час може знадобитися повторне оперативне втручання. Індивідуальні особливостісерця може не задовольнити пропускна спроможністьпротезу.

Народні засоби

Засоби народної медицинипри лікуванні прогину мітрального клапана застосовують лише за погодженням з кардіологом. Вони не вилікують недугу, але надають седативна дія, знімають напади тривоги, покращують трофіку серцевого м'яза

1. Відвар м'яти - рослинну сировину купуйте в аптеках, але можна і виростити на власній дачі. На 5 г сухого листя потрібно 300 мл окропу. Залити, наполягати протягом 2 годин. На 1 прийом знадобиться 1 склянка готового відвару. Приймати 3 десь у день.
2. Суміш квітів глоду, собачої кропиви і вересу в рівної пропорціїзалити окропом з розрахунку 1 чайна ложка сухої сировини на 250 мл. Одна склянка відвару приймати невеликими порціямина протязі дня.
3. Відвар звіробою – пропорції класичні – на 5 г рослинної сировини 250 мл окропу. Приймати по 100 мл 3 рази на день за 30 хвилин до їди.
4. Трава собачої кропиви – заспокоює, нормалізує серцеву діяльність. На 4 чайні ложки сировини знадобиться 1 склянка окропу. Томити на водяній бані 15 хвилин. Приймати по 100 мл 3 рази на день до їди.

Відвар собачої кропиви нормалізує серцеву діяльність

Фізичні навантаження

Провисання мітрального клапана не є протипоказанням до фізичним навантаженням. Помірні заняття спортом, активними іграминавпаки покращують стан дитини та дорослого.

Пацієнт з І та ІІ стадією може займатися спортом без обмежень за відсутності таких ситуацій:

• епізоди аритмії, втрати свідомості через зміну ритму серцевої діяльності;
• наявність епізодів тахікардії, тріпотіння, інших змін при проведенні стрес-тесту або добового моніторингуЕКГ;
• мітральна недостатність із зворотним закиданням крові;
• тромбоемболія в анамнезі;
• смерть родича із аналогічним діагнозом під час фізичних навантажень.

Дозволено займатися спортом з І та ІІ ступенем ПМК

При 3 ступені пролапсу заняття спортом, крім ЛФК під керівництвом інструктора, заборонені до хірургічної корекціїстану.

Дієта

Спеціалізованої дієти для пацієнтів із провисанням клапанної системи серця не існує.

• бобові;
• вівсянку;
• мигдаль.

Вівсяна каша багата магнієм

Обов'язковий прийом вітамінних комплексів, призначених кардіологом.

Профілактика пролапсу мітрального клапана

Основна методика профілактики – це недопущення посилення діагностованого патологічного процесу. Показано динамічний контроль у кардіолога, регулярні обстеження – ЕКГ, УЗД серця. Пацієнти з цим захворюванням повинні спостерігатися у ревматолога та невропатолога.

Не ставте собі діагноз і займайтеся розшифровкою ЕКГ чи УЗД самостійно. Фраза в протоколі огляду "присутня протифаза" означає, що не виявлено ознак порушення в роботі серця.