Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Лекція

на тему: Принципи надання допомоги при гострих отруєннях на догоспітальному етапі

1. Принципи наданняя допомоги при гострих отруєннях

Основні складові лікування

Догоспітальноїетап.Допомога хворому починають надавати при першому зверненні. Якщо розмова відбувається по телефону (у більшості випадків виклик надходить на пункт швидкої або невідкладної допомоги), то лікар зобов'язаний уважно вислухати, заспокоїти і пояснити їм, через який час прибуде лікарська бригада і яку допомогу можуть надати батьки або ті, хто знаходиться поруч.

загальні положення.

Укласти хворого на ліжко.

Людину непритомну, з явищами пригнічення або порушення центральної нервової системи фіксувати, сповивана дітей ясельного та грудного віку, фіксуючи кінцівки у дітей старшого віку. Щоб уникнути аспірації, надати хворому горизонтальне положення, голову повернути на бік і утримувати в такому положенні. Якщо відбулося блювання, необхідно пальцем, використовуючи простирадло, пелюшку або іншу тканину, очистити рот від харчових мас. Спостереження за хворими має бути постійним.

Приотруєннячерез рот:дітям старшого віку у свідомості, контактним рекомендувати прийом теплої питної води 1 - 1,5 склянки з наступним блюванням, повторити так 3 - 4 рази, останню порцію ввести з активованим вугіллям (5 таблеток).

Дітям молодшого віку при збереженому акті ковтання для зменшення концентрації токсичної речовини в шлунку дати випити води з розчиненим активованим вугіллям (3 таблетки). При отруєнні кислотами або лугами рекомендувати повторний прийом внутрішньо рослинного масла: дітям до 3 років - чайну ложку, до 7 років - десертну, старше 7 років - їдальню. Новонародженого треба спробувати погодувати, дати кілька ковтків теплого чаю середньої міцності або ввести його піпеткою краплями через ніс.

Приотруєннячерез шкіру:зняти забруднений хімічною речовиною одяг. Теплим мильним розчином обмити забруднені ділянки тіла.

Приотруєннячерездихальнішляхи:видалити хворого із зараженої території або добре провітрити приміщення. Зняти заражений одяг (при отруєнні аерозолями, порошком і пилоподібною речовиною) і обмити тіло дитини теплою водою.

Приотруєннячерез пряму кишку:очисна клізма з введенням в ампулу прямої кишки в кінці маніпуляції розчину активованого вугілля, а при отруєнні отрутами припікаючої дії - рослинного масла.

Приотруєннячерез слизові оболонки очейпромивання очей проводиться теплою питною водою з гумової груші, шприца, при пошкодженні слизової оболонки і болю застосовується слабкий розчин теплого чаю.

При піпадані отруйної речовини на слизові оболонки рота або носоглоткивиробляють полоскання і промивання носа, дітям молодшого віку протирають слизові оболонки ватним або марлевим тампоном, змоченим теплою водою.

Першая медичнийая допомога (доврачебная).Виявляється середнім медичним персоналом і починається з діагностики, яка ґрунтується на так званій токсикологічній тріаді : токсикологічна обстановка, токсикологічний анамнез, клініка отруєння. Токсикологічна обстановка - ознайомлення з умовами, в яких відбулося отруєння. Оцінюють сторонні запахи, забруднені ділянки дитячої та постільної білизни, підозрілі матеріали, упакування, посуд. Токсикологічний анамнез - запитання повинні бути лаконічні і конкретні: чим і коли сталося отруєння, коли і де, як розвивалося захворювання, чи була допомога і яка, чи були у старших дітей співучасники і де можуть бути? надходження.

Лікувальні заходи, спрямовані на припинення впливу токсичних речовин та їх видалення з організму в токсикогенній фазі гострих отруєнь детоксикацієюорганізму.

Конкретні заходи залежать від природи отруйної речовини, її дози та шляхи надходження до організму, швидкості розвитку симптоматики та тяжкості стану хворого.

Принципи детоксикації організму:

симптоматична терапія;

попередження подальшого всмоктування отруйної речовини;

прискорення елімінації отруйної речовини;

Усунення дії токсичної речовини, що всмокталася - введення антидотів;

Профілактика повторного отруєння.

Показання дотранспортуванняу відділення реанімації-загрозливі для життя стану:

Пригнічення дихання

Падіння АТ, аритмія

Ш гіпотермія або гіпертермія

Ш напади

необхідність постійного спостереження за хворим

Ш введення антидотів

прогресуюче погіршення стану

Ш небезпечні супутні захворювання

В інших випадках хворого можна залишити у приймальному відділенні або перевести його до загальної або спеціалізованої палати - залежно від передбачуваного терміну госпіталізації та активності спостереження (періодичні огляди або постійне спостереження, моніторинг показників дихання та кровообігу).

За хворим, які намагалися вчинити самогубство, необхідно постійно спостерігати, доки не минає загроза повторної спроби.

Клінічнадоартинаотруєння.

Розпізнаванню отрути можуть сприяти такі відомості:

характерний запах при отруєнні гасом, бензином, алкоголем, ацетоном, дихлоретаном;

Опік шкіри і слизової оболонки рота при отруєнні кислотами, лугами, негашеним вапном, перманганатом калію, йодом;

Шціaноз при отруєнні аніліном, нітробензолом, селітрою, нітритом натрію;

Ш шкірні петехіальні крововиливи при отруєнні гепарином, феніліном, бензолом, ксилолом, саліцилатами;

Гематурія при отруєнні оцтовою кислотою, бертолетовою сіллю, йодом, саліцилатами;

Ш судоми при отруєнні адреналіном, гідрохлоридом, аміназином, їх аналогами, аналгіном, бутадіоном, серцевими глікозидами, стрихніном, нітратом;

широкі зрaчки при отруєнні атропіну сульфатом, біленою, беладонною, триоксазином;

Ш вузькі зіниці при отруєнні аміназином, барбітуратами, пилокарпіном, кодеїном;

Ш пітливість при отруєнні саліцилатами, пилокарпіном;

підвищення температури тіла при отруєнні антибіотиками, саліцилатами, сульфаніламідами, атропіну сульфатом, галоперидолом;

зміна кольору слизових оболонок при отруєнні фарбами, перманганатом калію, йодом, солями важких металів;

бронхорея, гіперсалівація при отруєнні ФОС;

гіперемія шкіри при отруєнні похідними раувольфії;

сухість слизових оболонок і шкіри при отруєнні атропіну сульфатом, аероном;

Ш болі в животі при отруєнні фосфорорганічними сполуками, солями важких металів, отруями, що припікають;

порушення дихання при отруєнні атропіну сульфатом, клофеліном, ФОС;

зміна кольору випорожнень при отруєнні солями важких металів, ФОС;

Шкататонічний ступор при отруєнні френолоном, трифтазином, галоперидолом.

Після встановлення діагнозу виконують загальні призначення, рекомендовані для домедического етапу, і додатково до них проводять симптоматичне лікування важкого контингенту хворих, дотримуючись принципів посиндромної корекції.

отруєння медичний детоксикація госпіталізація

2. Основні методи детоксикації організму

1. Методи посилення природної детоксикації:

промивання шлунка

очищення кишечника

Ш форсований діурез

Лікувальна гіпервентиляція

2 . Методи штучної детоксикації:

2.1 Інтракорпоральні:

перитоніальний діаліз

Ш кишковий діаліз

Шгастроінтестинальна сорбція

2.2 Екстракорпоральні:

Ш гемодіаліз

Ш гемосорбція

Ш плазмосорбція

Ш лімфорея та лімфосорбція

Ш заміщення крові

Ш плазмофорез

3 . Методи антидотної детоксикації:

Ш хімічні протиотрути (контактної дії та парентеральної дії)

Ш біохімічні

Ш фармакологічні антагоністи

3 . Госпіталізація

Екзогенна інтоксикація не завжди проявляється бурхливим розвитком клінічної картини захворювання. Іноді прихований період триває 15 – 20 годин і більше. Гострий період при отруєнні високотоксичними сполуками часто протікає з мінімальними проявами інтоксикації. І тут лікування починається пізно, т.к. діти, зазвичай, вступають у стаціонар зі значним запізненням із вираженими порушеннями із боку внутрішніх органів.

У зв'язку з цим повинні дотримуватися наступні принципигоспіталізації:

1. Всі діти з підозрою на можливе масове отруєння без клінічного прояву захворювання після попереднього очищення шлунка, спостерігаються та обстежуються в умовах стаціонару чи поліклініки.

2. Хворим з легким ступенем інтоксикації у стаціонарі проводиться помірне детоксикаційне лікування з використанням водного навантаження обсягом 5 - 7 мл/год/кг та антидотної терапії.

Хворих з хімічними опіками за відсутності спеціалізованого відділення госпіталізують до хірургічного або отолярингологічного відділення.

3. Хворі з середньотяжким та тяжким ступенем інтоксикації та хворі, які перебувають у термінальному стані, госпіталізуються до спеціалізованих токсикологічних або реанімаційних відділень для проведення комплексу детоксикаційного та реанімаційного лікування, інфузійної, симптоматичної та патогенетичної терапії.

4. Транспортування

Транспортування хворих до стаціонару здійснюється бригадами швидкої допомоги, спеціалізованими токсикологічними та реанімаційними.

Перед відправкою хворих необхідно безпосередньо або через центропункт попередити лікарню про масове надходження токсикологічних хворих (кількість постраждалих, вік, розгорнутий діагноз, обсяг проведеної терапії).

Транспортування можливе лише після налагодженої медикаментозної терапії, а в стані клінічної смерті, за відсутності автоматичного реаніматора, після відновлення самостійної серцевої діяльності.

Перед транспортуванням пацієнти фіксуються до нош. Почата на місці детоксикаційна та медикаментозна терапії не припиняються під час доставки хворого до стаціонарів.

З погіршенням під час транспортування стану хворих із зупинкою серцевої діяльності та дихання - налагоджувати та проводити комплекс реанімаційних заходів, не зупиняючи руху транспорту. Хворі з порушенням життєво важливих функцій, в загрозливому стані переносяться тільки на ношах.

Медичний персонал, який доставив постраждалих до стаціонару, докладно записує у супровідному листі відомі їм відомості про постраждалих та весь комплекс проведеного лікування, дотримуючись послідовності та часу виконання.

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

Види отруєнь, класифікація отрут та токсичних речовин. Екстрена медична допомога при гострих отруєннях. Клінічна картина отруєння та принципи надання допомоги хворим при отруєнні. Харчові отруєння від споживання забруднених продуктів.

реферат, доданий 09.03.2012


Основні завдання первинної діагностики хворого: розпізнавання небезпечної ситуації та необхідність термінової госпіталізації для хірургічного лікування. Причини та форми "гострого живота". Розгляд способів надання медичної допомоги на догоспітальному етапі.

курсова робота , доданий 17.02.2013


Гострое отруєння - патологічний процес, що виникає внаслідок потрапляння із зовнішнього середовища в організм речовин, що спричиняють порушення гомеостазу. Етіологія та патогенез, періоди перебігу гострого отруєння. Принципи лікування при гострих отруєннях.

реферат, доданий 21.09.2010


Найбільш поширені види отруєнь. Принципи надання допомоги при попаданні отруйних речовин у шлунок. Протипоказання до видалення отрути. Видалення токсичних речовин зі шкіри, з ока. Принципи надання допомоги при вдиханні отруйних речовин.

презентація , доданий 04.12.2014


Актуальність проблеми ураження токсичними речовинами, вживання неякісних харчових продуктів та медичних препаратів в Україні. Діагностика та симптоматологія отруєнь, загальні засади першої медичної допомоги, різні методи детоксикації.

реферат, доданий 11.02.2011


Програма інтегрованого ведення хвороб дитячого віку за протоколами Республіки Казахстан. Принципи надання допомоги при отруєнні дітей. Видалення токсичних речовин. Медикаментозне лікування; антидотні засоби; профілактика отруєнь.

презентація , доданий 27.10.2016


Виникнення та розвиток токсикології. Аналіз етіології та патогенезу, клінічних проявів при отруєннях. Діяльність фельдшера щодо надання невідкладної медичної допомоги на догоспітальному етапі при отруєннях на прикладі "Станції швидкої допомоги".

курсова робота , доданий 06.02.2016


Необхідність навчання першої медичної допомоги у сучасних умовах. Принципи надання першої допомоги, особливості її надання учителем. Практичне дослідження з виявлення знань вчителів середньої школи щодо правил надання медичної допомоги.

курсова робота , доданий 19.04.2013


Діагностика, методи невідкладної допомоги, основні небезпеки ускладнень при раптовій смерті, брадіаритмії, нестабільній стенокардії, інфаркті міокарда, кардіогенному набряку легень, отруєннях різної етіології. Показання до проведення електрокардіостимуляції.

шпаргалка, доданий 07.04.2011


Сутність поняття "отруєння". Класифікація токсичних речовин. Чинники, що визначають розвиток отруєнь. Клінічна діагностика гострих отруєнь. Патологічні синдроми та порушення гомеостазу при отруєннях. Принципи лікування гострих отруєнь.

Гостро отруєння виникає при попаданні в організм людини отруйних речовин. Цей хворобливий стан може статися після вживання їжі, напоїв, прийому ліків та після контакту з різними хімічними речовинами. Характеризується така інтоксикація раптовою слабкістю, підвищеною пітливістю, блюванням, судомами та зміною кольору шкірних покривів. Можливо групове ураження людей, які разом обідали чи контактували з небезпечними речовинами. Перша допомога при гострих отруєннях має надаватися негайно. Це дозволить зберегти постраждалому як здоров'я, а й у деяких випадках життя.

Чим може бути викликане гостре отруєння

Гостре отруєння може бути спровоковане різними причинами:

1. Прийомом лікарських препаратів у підвищеному дозуванні або з терміном придатності, що минув.
2. Харчовими продуктами неналежної якості.
3. Отрутами рослинності та тварин.

Шлях влучення отрути в організм людини різний. Можливе проникнення токсинів через травний тракт, дихальні органи, слизову оболонку очей або через ін'єкції отрут. Токсини можуть впливати як місцево, що відбувається дуже рідко, так і поширювати отруйну дію на весь організм.

Часто гостре отруєння діагностується в дітей віком молодшого віку. З цікавості діти беруть без попиту ліки та миючі речовини, які пробують на смак.

Основні засади першої допомоги

Загальний алгоритм першої допомоги складається з низки заходів, спрямованих на підтримку хворого до приїзду лікарів:

• При перших симптомах гострого отруєння викликають швидку допомогу.
• При порушенні дихання або збоях у роботі серця проводять серцево-легеневу реанімацію.
• Проводять заходи, спрямовані на швидке виведення невсмокталися токсинів в організм.
• Використовують спеціалізовані антидоти.

Лікарям, які приїхали, треба показати залишки їжі, яку їв постраждалий, упаковку з-під ліків або ємність від хімічних препаратів, що стали причиною інтоксикації. Це дозволить швидко визначити токсин та призначити потерпілому адекватне лікування.

Реанімаційні заходи, створені задля відновлення роботи серця проводять лише за відсутності пульсу на сонної артерії. Перед цим м'якою серветкою видаляють із ротової порожнини хворого залишки блювотних мас. Непрямий масаж серця та штучну вентиляцію легень проводять дуже акуратно, щоб не посилити ситуацію.

Видалення з організму залишків отрути, які не встигли всмоктатися, виробляють різними способами залежно від локалізації процесу.

Видалення токсинів на шкірних покривах та слизової оболонки очей

Коли отруйна речовина є на шкірі, ці ділянки промивають проточною водою протягом 20 хвилин. Залишки можна обережно видалити ватним тампоном. Не рекомендується використовувати спирт та миючі засоби, а також терти уражене місце губкою. Все це призводить до розширення капілярів і найсильнішого всмоктування отрути.

Якщо токсична речовина потрапила на слизову око, необхідно змочити тампон у воді або молоці і добре промити кон'юнктиву. Промивають очі різними тампонами, щоб уникнути сильного ураження органів зору.

Запобігання всмоктуванню токсинів при отруєнні кислотами та лугами

Якщо отруєння спровоковано хімічними реагентами, що обпалюють, то потерпілому дають будь-які продукти, що огортають. Це може бути жир, олія, молоко, яєчний білок або кисіль.

При отруєнні речовинами, що обпалюють, не можна виконувати промивання шлунка в домашніх умовах. Це загрожує великим ушкодженням органів травлення!

Видалення токсинів при харчовому чи лікарському отруєнні

Якщо отруєння спричинене неякісною їжею або передозуванням ліків, перша допомога надається у такій послідовності:

• Великий об'єм води промивається шлунок. У домашніх умовах беруть для промивання не менше 3 літрів чистої води або з додаванням кухонної солі. Можна використовувати розчин перманганату калію, який попередньо фільтрують, щоб не допустити потрапляння кристалів на слизову оболонку шлунка.
• Роблять очисну клізму, на яку беруть крохмальну воду, відвар ромашки чи розчин регідрону. Процедуру виконують до чистоти вод, що відходять.
• Дають адсорбенти, як першу допомогу можна дати будь-які медикаменти цієї групи, що є в будинку – атоксил, полісорб, смекту, активоване вугілля. Усі сорбенти обов'язково розводять невеликою кількістю води.
• Відпаюють хворого великим обсягом рідини. Використовують відвари ізюму, кураги, зелених яблук або просто чисту воду без газу. У пиття додають трохи меду, так швидше відновлюється електролітний баланс в організмі.

Дітям віком до 3 років промивання шлунка та очисну клізму роблять із великою обережністю. Через малу вагу може наступити швидке зневоднення, яке загрожує важкими станами.

Використання різних антидотів, якщо вони є, дозволено лише за умов стаціонару. Крім цього, в умовах лікарні проводять і маніпуляції, спрямовані на швидке виведення токсинів із кровотоку, наприклад форсований діурез.

Народні засоби надання першої допомоги

Часто при отруєнні використовуються народні способи, спрямовані на полегшення стану потерпілого:

• Якщо під рукою немає сорбентів чи активованого вугілля, можна використовувати деревне вугілля з берези.
• Після припинення блювотних позивів постраждалому дають відвар деревію. Ця лікарська трава має бактерицидну дію і зможе допомогти при харчових отруєннях.
• Дають відвар рису із ізюмом. На літр води беруть дві столові ложки рису та столову ложку ізюму. Відварюють, проціджують та п'ють невеликими порціями кожні 15 хвилин.

Для відпоювання дітей застосовують мед із лимонним соком, розчинений у теплій воді. Такий смачний напій діти п'ють із задоволенням, на відміну розчину регідрону, який дуже важко випити навіть дорослій людині.

Особливості надання першої допомоги

Є кілька особливостей, які потрібно враховувати під час надання першої допомоги:

1. У жодному разі не можна намагатися промити шлунок потерпілому, якщо є хоч найменша підозра на прокидання шлунка або стравоходу.
2. Не можна намагатися нагодувати хворого з гострим отруєнням відразу після стихання основних симптомів. Будь-яка їжа, що потрапила в шлунок, знову спровокує напад неприборканої блювоти. Після отруєння показано лікувальне голодування протягом доби.
3. Не можна займатися самолікуванням та починати пити антибіотики без призначення лікаря. Ці ліки призначають лише після лабораторних досліджень, за допомогою яких визначено збудник.

За перших ознак гострого отруєння необхідно викликати бригаду лікарів. Особливо якщо отруєння відбулося у дітей та викликане хімічними засобами, ліками чи отрутами. Тільки кваліфікований лікар зможе правильно оцінити обстановку та зробити все можливе, щоб уникнути наслідків.

Невідкладна допомога при гострих отруєннях полягає у поєднаному проведенні наступних лікувальних заходів: - прискореному виведенні токсичних речовин з організму; специфічної терапії, що сприятливо змінює перетворення токсичної речовини в організмі або зменшує його токсичність; симптоматичної терапії, спрямованої на захист та підтримання тієї функції організму, яка переважно уражається даними токсичних речовин

На місці події необхідно встановити причину отруєння, з'ясувати вид токсичної речовини, її кількість та шлях надходження в організм, по можливості дізнатися про час отруєння, концентрацію токсичної речовини в розчині або дозування в лікарських препаратах.

При отруєннях токсичними речовинами, прийнятими внутрішньо, обов'язковим та екстремальним заходом є промивання шлунка через зонд. Для промивання шлунка використовують 12-15 літрів води кімнатної температури порціями 300-500 мл.

При тяжких формах отруєнь у хворих, які перебувають у несвідомому стані (отруєння снодійними препаратами та ін.), промивають шлунок повторно 2 – 3 рази на першу добу після отруєння, оскільки у зв'язку з різким уповільненням всмоктування у стані глибокої коми у шлунково-кишковому тракті може зберігатися значна кількість токсичної речовини, що не всмокталася. По закінченні промивання в шлунок вводять 100 - 150 мл 30% розчину сульфату натрію або вазелінової олії як проносний засіб. Не менш важливим є раннє звільнення кишечника від токсичної речовини за допомогою високих сифонових клізм.

У коматозному стані хворого, за відсутності кашльового та ларингеального рефлексів, з метою запобігання аспірації блювотних мас у дихальні шляхи промивають шлунок після попередньої інтубації трахеї трубкою з роздувною манжеткою.

Протипоказано призначення блювотних засобів і блювання роздратуванням задньої стінки глотки у маленьких дітей (до 5 років), у хворих у сопорозному або несвідомому стані, а також у отрути, що отруїлися припікаючими отрутами.

Для всмоктування токсичних речовин, що знаходяться в шлунково-кишковому тракті, застосовується активоване вугілля з водою (у вигляді кашки по одній столовій ложці всередину до і після промивання шлунка) або 5 – 6 таблеток карболену.

При інгаляційному отруєнні слід передусім винести потерпілого на чисте повітря, укласти, забезпечити прохідність дихальних шляхів, звільнити від одягу, що стискує, дати інгаляцію кисню. Лікування проводять залежно від виду речовини, що викликала отруєння речовини

Надання невідкладної допомоги при гострих отруєннях необхідно розпочинати з одночасного проведення наступних лікувальних заходів:

I. Припинення подальшого надходження отрути в організм (видалення отрути, що не всмокталася).

ІІ. Антидотна терапія.

ІІІ. Детоксикаційна терапія.

Увага!

Антидотна і детоксикаційна (посилення природної та використання штучної детоксикації) терапія проводиться з метою видалення отрути, що всмокталася, в токсикогенній стадії гострого отруєння.

IV. Симптоматична (інтенсивна посиндромна) терапія:

• відновлення функції життєво важливих органів;
• купірування провідних патологічних синдромів.

I. Припинення подальшого надходження отрути в організм

Видалення отрути, що не всмокталася, здійснюється наступними заходами:

• промивання шлунка та кишечника;
• обмивання відкритих ділянок шкіри водою;
• промивання очей, носової порожнини, полоскання ротової порожнини, глотки;
• евакуація потерпілого із зараженої атмосфери, перевдягання за потреби.

ІІ. Антидотна терапія

Антидоти (протиотрути) - речовини, здатні зменшити токсичність отрути шляхом фізичного або хімічного впливу на нього або конкуренцією з ним при дії на ферменти та рецептори. Залежно від механізму дії виділяють кілька груп антидотів:

• 1. Хімічні (токсикотропні) протиотрути:
  • сорбенти – антидоти, дія яких заснована на фізичних процесах (активоване вугілля, вазелінове масло, поліфепам, полісорб, ентеросгель);
  • антидоти, що знешкоджують отруту шляхом фізико-хімічної взаємодії з ним (перманганат калію, гіпохлорид натрію, унітіол, мекаптид та ін.), що призводить до утворення менш токсичних речовин.
• 2. Біохімічні протиотрути (токсико-кінетичні) – змінюють метаболізм токсичних речовин в організмі або спрямовують біохімічні реакції, в яких вони беруть участь, не впливаючи на фізико-хімічний стан токсичної речовини (реактиватори холінестерази – при отруєннях ФОС, етиловий алкоголь – при та етиленгліколем, налоксон – при отруєннях препаратами опію та ін.).
• 3. Фармакологічні протиотрути (симптоматичні) – забезпечують лікувальний ефект внаслідок фармакологічного антагонізму, діючи на ті ж системи організму, що і токсична речовина (антагонізм між: атропіном та ацетилхоліном; хлоридом калію та серцевими глікозидами тощо).
• 4. Антитоксична імунотерапія (антитоксичні сироватки – протизміїна, протикаракуртова) – застосовується для лікування отруєнь тваринними отрутами при укусах змій та комах.
• 5. Антидоти – комплексоутворюючі сполуки (комплексони) – це речовини, які утворюють з токсичною речовиною нетоксичні комплекси, що виводяться з організму. До них належать тетацин кальцій, пентоксил, пеніциламін (купреніл), хелаплекс II (Е), хелатон 11.

Таблиця. Антидотна терапія гострих отруєнь

ІІІ. Детоксикаційна терапія

Під детоксикацією розуміють припинення впливу токсичних речовин та його видалення з організму.

Методи детоксикації за принципом дії поділяються на методи:

• посилення природної детоксикації організму;
• штучної детоксикації;
• антидотної детоксикації.
• 1. Методи посилення природної детоксикації

Очищення шлунково-кишкового тракту

• 1. Блювотні засоби.
• 2. Промивання шлунка.
• 3. Промивання кишківника.
• 4. Проносні засоби.
• 5. Фармакологічна стимуляція перистальтики кишечника (KCL + пітуїтрин, фортане).

Форсований діурез

• 1. Водно-електролітне навантаження (пероральне, парентеральне).
• 2. Осмотичний діурез (сечовина, манітол, сорбітол).
• 3. Салуретичний діурез (лазікс).
• 4. Підтримуюча інфузійна терапія.
• 2. Методи штучної детоксикації

Аферетичні:

• 1. Плазмозамінні препарати (гемодез).
• 2. Гемаферез.
• 3. Плазмаферез.
• 4. Лімфаферез.

Діалізні та фільтраційні:

• 1. Екстракорпоральні:
  • гемо-(плазмо-, лімфо-) діаліз;
  • ультрафільтрація;
  • гемофільтрація;
  • гемодіафільтрація.
• 2. Інтракорпоральні:
  • перитонеальний діаліз;
  • кишковий діаліз.

Сорбційні:

• 1. Екстракорпоральні:
  • гемо-(плазмо-, лімфо-) сорбція;
  • аплікаційна сорбція;
  • біосорбція.
• 2. Інтракорпоральні:
  • ентеросорбція;
  • фізіо- та хіміотерапія;
  • механічне видалення токсичних речовин із порожнин організму (ендоскопія, хірургічне втручання).

IV. Проведення симптоматичної (інтенсивної посиндромної) терапії

Таблиця. Лікування провідних клінічних синдромів гострих отруєнь

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ ДЕЯКИХ ВИДАХ ОТРУЄНЬ

Алкоголь

Спирт етиловий

Алгоритм невідкладної допомоги

• 1. Укласти хворого набік.
• 2. Промивання шлунка через зонд, введення ентеросорбенту (активоване вугілля 20-40 г у вигляді водної суспензії через рот або зонд, ентеросгель усередину), сольове проносне. Хворим у коматозному стані проводити промивання шлунка не рекомендується.
• 3. Туалет ротової порожнини.
• 4. Для прискорення окислення алкоголю глюкоза 500 мл 20% розчину з інсуліном (20 ОД) внутрішньовенно крапельно;
• вітаміни: Bj 5% розчин 5 мл в/м та В 6 6% розчин 2 мл в/м;
• нікотинова кислота 1 мл 5% розчину п/к;
• аскорбінова кислота 5% розчин 5-10 мл внутрішньовенно.
• 5. При тяжких гемодинамічних розладах запровадити:
  • плазмозамінники: поліглюкін, реополіглюкін, стабізол 400 мл внутрішньовенно крапельно; 5% розчин глюкози 400 мл внутрішньовенно крапельно;
  • серцево-судинні засоби: кордіамін 2-4 мл, сульфокамфокаїн 10% 2 мл п/к, преднізолон 60-120 мг внутрішньовенно краплинно на 5% розчині глюкози.
• 6. Для відновлення порушеного дихання:
  • для зменшення гіперсалівації та бронхореї ввести атропін 1 мл 0,1% розчин п/к;
  • оксигенотерапія;
  • при критичних порушеннях дихання – штучна вентиляція легень.

Спирт метиловий

Алгоритм невідкладної допомоги

• 1. Рясне промивання шлунка 2% розчином гідрокарбонату натрію з наступним введенням 50 мл 30% розчину етилового спирту або 5% розчин етилового спирту в дозі 1 мл/кг маси тіла на добу.
• 2. Гідрокарбонат натрію 3% розчин 200 мл внутрішньовенно крапельно.
• 3. Підшкірно кордіамін, кофеїн.
• 4. При тяжких розладах гемодинаміки – протишокові заходи.
• 5. Ранній гемодіаліз.

Сурогати алкоголю (гідролізний та сульфітний спирти, денатурати, одеколони, лосьйони, клей БФ, політура).

Невідкладна допомогааналогічна терапії при отруєнні етиловим спиртом.

Отруйні гриби

Поганка бліда (термічна обробка та висушування токсини грибів не руйнують)

Алгоритм невідкладної допомоги

• 1. Промивання шлунка через зонд, введення ентеросорбенту (активоване вугілля 20-40 г у вигляді водної суспензії через рот або зонд, ентеросгель усередину).
• 2. Сольове проносне всередину.
• 3. Атропін 0,1% розчин 1 мл підшкірно.
• 4. Ізотонічний розчин натрію хлориду 400-1000 мл внутрішньовенно крапельно.
• 5. При повторному блюванні та проносі - поліглюкін 400 мл внутрішньовенно крапельно.
• 6. Антибіотики.
• 7. Підтримка дихання та кровообігу.

Клофелін

Алгоритм невідкладної допомоги

• 2. При пригніченні свідомості налоксон – 1-2 мл із 10 мл 20% або 40% розчину глюкози внутрішньовенно.
• 3. При брадикардії - атропін 1-2 мл 0,1% розчину внутрішньовенно в 20 мл 5% розчину глюкози.
• 4. Для підтримки кровообігу внутрішньовенно краплинно вливають кристалоїдні та колоїдні розчини: 0,9% розчину натрію хлориду 400,0 мл внутрішньовенно краплинно, 400,0 мл реополіглюкіну (поліглюкіну) внутрішньовенно краплинно.
• 5. При артеріальній гіпотензії – преднізолон 60-90 мг або дексаметазон 4-8 мг внутрішньовенно, до стабілізації артеріального тиску. Інфузійна терапія.
• 6. Аскорбінова кислота 5% розчин 5,0-10 мл внутрішньовенно.

Морфін та морфіноподібні сполуки: опій, омнопон, героїн, кодеїн та ін.

Алгоритм невідкладної допомоги

• 1. Промивання шлунка через зонд, введення ентеросорбенту (активоване вугілля у вигляді водної суспензії через рот або зонд, ентеросгель усередину), сольове проносне.
• 2. Контроль та підтримка дихання аж до штучної вентиляції легень.
• 3. Оксигенотерапія, зігрівання пацієнта.
• 4. Налорфін 0,5% розчин 3-5 мл внутрішньовенно або налоксон (0,4 г), при появі рецидивів отруєння повторювати кожні 3-4 години.
• 5. Форсований діурез.
• 6. При брадикардії – атропін 0,1% розчин 1 мл підшкірно або внутрішньовенно.
• 7. Кофеїн 10% 2 мл п/к, кордіамін 2 мл п/к.
• 8. Вітамін Bj 5% розчин 3 мл внутрішньовенно.

Снодійні

Алгоритм невідкладної допомоги

1. Якщо хворий у свідомості, ввести в шлунок через зонд активоване вугілля 20-50 г у вигляді водної суспензії, через 10 хвилин, коли він прореагує з ліками, промити шлунок 10-12 л води з подальшим введенням сольового проносного (30-50 г сульфату магнію) та активованого вугілля або інших ентеросорбентів (ваулен, СКН).

Увага!

Якщо постраждалий перебуває у свідомості та відсутній зонд,

промивання можна здійснити повторним прийомом кількох

склянок води з подальшим викликанням блювання (роздратування зіва)

або введенням блювотного засобу (1 мл 0,5% апоморфіну п/к).

Якщо пацієнт перебуває у несвідомому стані, промивання шлунка проводить лікар після попередньої інтубації.

• 2. Для прискореного виведення снодійних, що всмокталися, і виділення їх нирками проводиться детоксикаційна терапія методом форсованого діурезу (вводять 5% розчин глюкози або ізотонічний розчин натрію хлориду з подальшим введенням діуретика - лазиксу). Здійснюється динамічний контроль за виділеною сечею та рівнем АТ.
• 3. При вираженому порушенні дихання проводиться інтубація, відсмоктування вмісту бронхів та штучна вентиляція легень, при менш значних розладах дихання вдаються до застосування стимуляторів дихання (аналептики – кордіамін, кофеїн).

Увага!

При глибокій барбітуровій комі аналептики вводити небезпечно,

оскільки можуть розвинутися судоми та виникнути дихальні

ускладнення, тому їх можна застосовувати лише за легкої

ступеня отруєння.

• 4. При різкому підвищенні температури ввести внутрішньом'язову літичну суміш (2 мл 50% розчину анальгіну + 1 мл 1% розчину димедролу).
• 5. При артеріальній гіпотензії показано введення симпатичних амінів (мезатон, норадреналін, допамін), глюкокортикоїдів (преднізолон 60-120 мг внутрішньовенно).
• 6. Під час зупинки серця показано введення адреналіну в порожнину лівого шлуночка з наступним масажем через грудну клітину.

Транквілізатори - діазепам (седуксен, реланіум), еленіум (хлордіазепоксид), феназепам, нозепам (оксазепам, тазепам) та ін.

Алгоритм невідкладної допомоги

• 1. Невідкладна допомога аналогічна такої при отруєнні снодійними.
• 2. Як специфічний антидот бензодіазепінів застосовують флумазеніл (ромазикол, анексат). Початкова доза 0,2 мг внутрішньовенно. Потім через кожні 30 секунд вводять такі дози до досягнення максимальної дози 3 мг.
• 3. Як неспецифічний антидот бензодіазепінів для усунення центрального М-холінолітичного ефекту застосовують аміностигмін (фізостигмін, галантамін) - по 1 мл 0,1% розчину в/м або в/в.

Міцні кислоти

Алгоритм невідкладної допомоги

• 1. При попаданні в очі промити їх слабким струменем чистої води; ввести в кон'юнктивальний мішок 1-2 краплі
• 1% розчин новокаїну, 30% розчин сульфацил-натрію (альбуциду). При попаданні на шкіру - відразу ж змивати рясним струменем води протягом 5-7 хв, можна застосувати мило або слабкий розчин (0,5%) лугів. Полоскання носа, глотки проводити водою з подальшим змащуванням їх 2% розчином дикаїну.
• 2. При попаданні міцних кислот через рот - негайне промивання шлунка. Для промивання використовують 12-15 л холодної води. Промивання проводиться з попереднім знеболюванням до одержання чистої води без запаху кислоти.

Увага!

Промивання має здійснюватися, незважаючи на наявність

кровотечі та небезпеки проникнення стінки стравоходу.

Промивання може бути зроблено протягом 4-6 годин після прийому отрути (пізніше промивання шлунка проводити небезпечно).

Промивання необхідно здійснювати через зонд, добре змащений вазеліном без насильства.

Неприпустимим є застосування для промивання шлунка натрію гідрокарбонату (небезпека утворення великої кількості вуглекислого газу та розриву шлунка).

Після промивання проносного не призначають. Категорично протипоказано призначення блювоти.

• 3. Перед промиванням з метою знеболювання застосовують наркотичні анальгетики (1-2 мл 2% розчину промедолу або 1 мл 1% розчину морфіну в/м), підшкірно вводять 1 мл 0,1% розчину атропіну, всередину 1% розчин анестезину.
• 4. Після промивання шлунка через зонд ввести 150-200 мл некип'яченого молока або 50-70 мл альмагелю А, можна давати ковтати шматочки льоду.
• 5. При утрудненому диханні очистити порожнину рота від слизу, інгаляторно застосувати глюкокортикоїди та адреналін.
• 6. Інфузійна терапія: 5%, 10% розчин глюкози, фізіологічний розчин натрію хлориду, розчин Рінгера.
• 7. На догоспітальному етапі доцільно внутрішньовенне введення 200-300 мл. 4% розчину натрію гідрокарбонату – раннє олужнення плазми крові гальмує утворення гематину, сприяє виведенню гемоглобіну нирками та попереджає розвиток ниркової та печінкової недостатності.

У стаціонарі здійснюється олужнення плазми в поєднанні з форсованим діурезом до повного зникнення гемолізу.

Їдкі луги

Алгоритм невідкладної допомоги

• 1. Невідкладна допомога аналогічна такої при отруєнні кислотами.
• 2. Олужнення крові гідрокарбонатом натрію не проводиться.

ФОС - інсектициди (хлорофос, дихлофос та ін.)

Алгоритм невідкладної допомоги

• 1. При попаданні отрути на слизові, шкіру чи одяг:
  • одяг треба зняти;
  • шкіру обробити 5% розчином натрію гідрокарбонату чи 50% розчином амонію, теплою водою з милом;
  • очі промити 1% розчином гідрокарбонату натрію або водою.
• 2. При ентеральному шляху отруєння:
  • обов'язкове раннє промивання шлунка через зонд водою з додаванням активованого вугілля чи інших ентеросорбентів;
  • форсований діурез.
• 3. Головна роль лікування хворих належить антидот- ной терапії.

Оскільки основні прояви отруєння обумовлені надмірним збудженням М-холінореактивних структур, головним антидотом є М-холінолітик атропін. Можуть застосовуватися інші холінолітичні препарати (антидоти функціональної дії) – амізил, тропацин, апрофен.

На догоспітальному етапі початкова доза атропіну коливається в залежності від ступеня отруєння від 2 до 6 мл 0,1% розчину внутрішньовенно:

• за легкого ступеня вводиться 1 мл;
• за середнього ступеня тяжкості вводиться 3 мл;
• при тяжкому ступені тяжкості вводиться 5-6 мл.

Дія атропіну оцінюють через 2-3 хвилини. Необхідно домогтися ознак атропінізації: припинення бронхореї та салівації, поява сухості у роті, розширення зіниць. У разі недостатнього ефекту продовжують введення атропіну в тих самих дозах до досягнення позитивного результату.

Сумарна доза атропіну має перевищити 20 мл.

• 4. При судомному синдромі застосувати діазепам внутрішньовенно 10-20 мг (2-4 мл 0,5% розчину).
• 5. Інфузійна терапія: 5% розчин глюкози, фізіологічний розчин натрію хлориду, розчин Рінгера.

Контрольні питання

• 1. Дайте визначення гострим отруєнням.
• 2. Вкажіть причини гострих отруєнь.
• 3. Визначте загальний патогенез гострих отруєнь.
• 4. Назвіть клінічні прояви гострих отруєнь.
• 5. Зазначте основні клінічні синдроми гострих отруєнь.
• 6. Назвіть діагностичні критерії деяких видів отруєнь: етиловим спиртом, сурогатами алкоголю, отруйними грибами, клофеліном, морфіном та морфіноподібними сполуками.
• 7. З якими патологічними станами слід диференціювати гострі отруєння?
• 8. Визначте тактику фельдшера на догоспітальному етапі при гострих отруєннях (ФАП і СС і НМП).
• 9. Сформулюйте принципи невідкладної допомоги при гострих отруєннях.
• 10. Що таке антидоти та комплексони?
• 11. Перерахуйте методи детоксикаційної терапії.
• 12. Визначте алгоритм невідкладної допомоги за деяких видів отруєнь: етиловим спиртом, сурогатами алкоголю, отруйними грибами, клофеліном, морфіном та морфіноподібними сполуками.

Отруєння – хворобливий стан, спричинений введенням в організм отруйних речовин.

Підозрювати отруєння слід у тих випадках, коли цілком здорова людина раптово відчує себе погано відразу або через короткий час після їжі чи пиття, прийому ліків, а також чищення одягу, посуду та сантехніки різними хімікатами, обробки приміщення речовинами, що знищують комах чи гризунів тощо. п. Несподівано може з'явитися загальна слабкість, аж до втрати свідомості, блювання, судомні стани, задишка, шкіра обличчя може різко збліднути або посиніти. Припущення про отруєння посилюється, якщо один із описаних симптомів або їх поєднання з'являється у групи людей після спільної трапези або роботи.

Причинами отруєння можуть бути: лікарські засоби, харчові продукти, речовини побутової хімії, отрути рослин та тварин. Отруйна речовина може потрапити в організм різними шляхами: через шлунково-кишковий тракт, дихальні шляхи, шкіру, кон'юнктиву при введенні отрути ін'єкцією (підшкірно, внутрішньом'язово, внутрішньовенно). Викликане отрутою порушення може обмежитися лише місцем першого безпосереднього контакту з організмом (місцева дія), що буває вкрай рідко. Найчастіше отрута всмоктується і чинить на організм загальну дію (резорбтивну), що проявляється переважним ураженням окремих органів та систем організму.

Загальні принципи надання першої допомоги при отруєннях

1. Виклик швидкої допомоги.

2. Реанімаційні заходи.

3. Заходи з видалення з організму, що не всмоктався отрути.

4. Методи прискорення виведення отрути, що вже всмокталася.

5. Використання специфічних антидотів (протиотрут).

1. При будь-яких гострих отруєннях необхідно негайно викликати швидку допомогу. Для надання кваліфікованої допомоги необхідно визначити вид отрути, яка викликала отруєння. Тому необхідно зберегти для пред'явлення медичному персоналу швидкої допомоги всі виділення ураженого, а також залишки отрути, виявленої біля потерпілого (таблетки з етикеткою, порожній пляшечку з характерним запахом, розкриті ампули та ін.).

2. Реанімаційні заходи необхідні при зупинці серця та дихання. Приступають до них тільки за відсутності пульсу на сонній артерії і після видалення блювотних мас з ротової порожнини. До цих заходів належать штучна вентиляція легень (ШВЛ) та непрямий масаж серця. Але не за всіх отруєнь це можливо зробити. Є отрути, які виділяються з повітрям, що видихається (ФОС, хлоровані вуглеводні) з дихальних шляхів потерпілого, тому особи, які проводять реанімацію, можуть ними отруїтися.

3. Видалення з організму отрути, що не всмокталася через шкіру та слизові оболонки.

А) При надходженні отрути через шкірні покриви та кон'юнктиву ока.

При попаданні отрути на кон'юнктиву краще промити око чистою водою або молоком так, щоб промивні води з ураженого ока не потрапили у здорове.

При надходженні отрути через шкіру слід обмити струменем водопровідної води протягом 15-20 хвилин. Якщо це неможливо, слід видалити отруту механічно за допомогою ватного тампона. Не рекомендується інтенсивно обробляти шкіру спиртом або горілкою, терти її ваткою або мочалкою, оскільки це призводить до розширення шкірних капілярів та посиленого всмоктування отрут через шкірні покриви.

Б) При надходженні отрути через рот необхідно терміново викликати «швидку допомогу», і тільки якщо цього зробити неможливо, або якщо вона затримується, тільки тоді можна братися до промивання шлунка водою без застосування зонда. Постраждалому дають випити кілька склянок теплої води і потім викликають блювоту роздратуванням кореня язика та зіва пальцем або ложкою. Загальний об'єм води повинен бути досить великим, у домашніх умовах – не менше 3-х літрів, при промиванні шлунка за допомогою зонда використовують не менше 10 літрів.

Для промивання шлунка краще використовувати чисту теплу воду.

Беззондове промивання шлунка (воно описано вище) є малоефективним, а при отруєнні концентрованими кислотами та лугами небезпечно. Справа в тому, що концентрована отрута, що міститься в блювотних масах і промивних водах шлунка, повторно контактує з ураженими ділянками слизової оболонки ротової порожнини і стравоходу, і це призводить до більш важкого опіку цих органів. Особливо небезпечно проводити без зондове промивання шлунка маленьким дітям, тому що велика ймовірність аспірації (вдихання) блювотних мас чи води в дихальні шляхи, що викликає задуху.

Заборонено: 1) викликати блювання у людини в непритомному стані; 2) викликати блювання при отруєнні сильними кислотами, лугами, а також гасом, скипидаром, оскільки ці речовини можуть викликати додатково опіки глотки; 3) промивати шлунок розчином лугу (питної содою) при отруєнні кислотами. Це пов'язано з тим, що при взаємодії кислот і лугів виділяється газ, який, накопичуючись у шлунку, може спричинити прорив стінки шлунка або больовий шок.

При отруєння кислотами, лугами, солями важких металів потерпілому дають випити обволікаючі засоби. Це кисіль, водна завись борошна або крохмалю, олія, збиті в кип'яченій холодній воді яєчні білки (2-3 білки на 1 літр води). Вони частково нейтралізують луги та кислоти, а з солями утворюють нерозчинні сполуки. При подальшому промиванні шлунка через зонд використовують ці засоби.

Дуже хороший ефект отримують при введенні в шлунок людині, що отруїлася, активованого вугілля. Активоване вугілля має високу сорбційну (поглинаючу) здатність до багатьох отруйних речовин. Потерпілому дають його з розрахунку 1 таблетка на 10 кг маси тіла або готують вугільну завись із розрахунку 1 столова ложка вугільного порошку на склянку води. Але необхідно пам'ятати, що сорбція на вугіллі не міцна, якщо він довго знаходиться в шлунку або кишечнику, токсична речовина може виділитися з мікроскопічних пір активованого вугілля і почати всмоктуватися в кров. Тому після прийому активованого вугілля необхідно ввести проносний засіб. Іноді при першій допомозі активоване вугілля дають перед промиванням шлунка, а потім і після даної процедури.

Незважаючи на промивання шлунка, частина отрути може потрапити в тонкий кишечник і там всмоктатися. Для прискорення проходження отрути через шлунково-кишковий тракт та обмеження тим самим його всмоктування застосовують сольові проносні (сульфат магнію – магнезія), які краще вводити через зонд після промивання шлунка. При отруєнні жиророзчинними отрутами (бензин, гас) використовують із цією метою вазелінове масло.

Для видалення отрути з товстого кишечника завжди показані очисні клізми. Основною рідиною для промивання кишківника є чиста вода.

4. Реалізація методів прискорення виведення отрути, що всмокталася, вимагає використання спеціальної апаратури та навченого персоналу, тому вони застосовуються тільки в спеціалізованому відділенні лікарні.

5. Антидоти застосовуються медичним персоналом швидкої допомоги або токсикологічного відділення лікарні тільки після визначення отрути, якою отруївся постраждалий.

Діти отримують отруєння здебільшого вдома, про це мають пам'ятати усі дорослі!

Ще на тему Перша допомога при гострих отруєннях:

1. ЗАНЯТТЯ 10 Перша долікарська допомога при гострих отруєннях. Поняття про «харчові токсикоінфекції». Перша допомога при блюванні, гикавці, діареї, запорах. Клініка ботулізму.