Що таке кріоперенесення ембріонів? Це перенесення заморожених ембріонів із тіла матки у зовнішні умови та навпаки. З цією процедурою пов'язано багато тонкощів, у яких намагатимемося розібратися.

У матку жінки підсаджують від однієї до чотирьох яйцеклітин. Зі зазначеної кількості може прижитися 1,2,3,4 або не прижитися жодна. Якщо імплантація пройшла успішно і прижилися відразу кілька ембріонів, то за показаннями медиків та бажанням жінки належить необхідну кількість видалити — зробити. Видалені із порожнини матки яйцеклітини заморожують. Якщо раптом ЕКО не пройшло успішно, можна зробити ще додаткові спроби за допомогою замороженого біоматеріалу.

Завдяки процедурі кріопереносу жінка не потрібно проводити повторну стимуляцію організму для настання процесу овуляції. Також чоловікові жінки не доведеться здавати повторно сперму. У результаті вся процедура ЕКЗ буде коротшою.

Буває так, що всі підсаджені яйцеклітини життєздатні та нормально розвиваються. І тут «зайвих» прибирають криопереносом.

У замороженому стані ембріони зберігають у кріосховищі. Ця послуга пропонується на платній основі. Так вони можуть зберігатися від одного місяця за кілька років. Подружжя у будь-який бажаний для них момент зможе скористатися цим матеріалом.

Кріоконсервація та розморожування

Під розуміють заморожування зародків у рідкому азоті за допомогою кріопротектора. Температура замерзання дорівнює -196 ºС. Існує два види заморожування:

• Довга кріоконсервація. Особливості: температура зменшується під час замерзання поступово. Процедура триває кілька годин.
• П'ятнадцятихвилинна вітрифікація. Особливості: весь процес відбувається дуже швидко. Тобто швидко заморожуються ембріони та швидко розморожуються.

П'ятнадцятихвилинний спосіб є найкращим, сучасним та ефективним. При ньому виживає понад вісімдесят запліднених яйцеклітин.

Заморожені яйцеклітини дуже важливо правильно розморозити. Ушкодження від розморожування оцінює такий фахівець, як ембріолог. Практика показує у достатній кількості випадки, коли ембріони втрачають до 50% своїх клітин. Однак це виправляється на початку розвитку, ще до початкової стадії. Ризик нанесення шкоди здоров'ю плода відсутня.

Етапи кріопереносу

Кріоперенос складається з кількох етапів:

• Перший етап: розморожування ембріонів та підготовка ендометрію до імплантації.
• Другий етап: процедура перенесення ембріонів (проводиться під контролем УЗД).
• Третій етап: підтримка за допомогою ліків посттрансферного періоду.

Перший етап починається із прийому репродуктолога. Жінка та лікар спільно обговорюють усі моменти процедури та умови кріопереносу. Найчастіше лікар призначає УЗД (проводиться на 20-24 день) матки і самих придатків. Крім цього, репродуктолог призначає доплерометрію матки, щоб побачити як проводиться кровопостачання судин і ендометрію. Якщо жінка вже пережила кілька невдалих спроб, їй призначають додаткові обстеження та консультації вузького фахівця.

Другий етап - це саме перенесення. Яйцеклітини для запліднення можуть використовуватися як при природному циклі жінки, так і разом із гормональною терапією. Терапію гормони проводять для зростання слизової оболонки матки. Третім варіантом процедури може бути використання блокади гіпофізу. З трьох протоколів найкращим є природний цикл.

Природний цикл

Якщо жінка не має порушень циклу та після обстеження лікарі переконалися, що місячні йдуть нормально, лікар обстежує жінку за допомогою ультразвуку. На УЗД лікар відстежує збільшення домінантного фолікула та зміни дозрівання ендометрію. Коли комп'ютер покаже, що фолікул досяг передовуляторних розмірів, пацієнтка має зробити тест на овуляцію. Якщо овуляція підтвердиться, лютеїнову фазу починають підтримувати прогестероном. Паралельно цьому відстежують динаміку та проводять аналіз дозрівання ендометрію. Сама процедура перенесення може відбуватися у різні дні. Якщо з ембріонами була виконана вітрифікація, їх підсаджують на третю добу. Якщо проходило заморожування бластоцитів, то на п'яті.

Гормональна терапія

Гормональна терапія призначається за таких показань:

• Відсутність у жінки спонтанної овуляції.

Гормональна терапія спрямована на те, щоб товщина ендометрію була не менше ніж 7 мм. Структура у ендометрію має бути тришаровою. За таких умов шанси на перенесення та приживання високі.

Стимуляцію проводять гонадотропінами чи натуральними естрогенами. Також призначають препарати на поліпшення кровообігу в судинах ендометрію та антиоксиданти.

Коли ендометрій прийме необхідну структуру та товщину у процес підготовки додають прогестерон. У разі виявлення фолікула жінці вводять препарат хоріонічного гонадотропіну, щоб настала овуляція.

Один момент: процедура кріопереносу може проводитися на третю або п'яту добу після настання овуляції. Якщо у жінки ановулярний цикл, то день прийому прогестерону.

Вибір дня кріопереносу

Для того, щоб ембріон прижився в організмі жінки, лікар розраховує найкращий день для підсадки. При цьому лікар звертає увагу на:

• Скільки яйцеклітин буде готово до цього часу.
• Вік жінки.
• Повний анамнез життя жінки.
• Чи були раніше переноси. Якщо так, то як вони проходили.

Зазвичай лікарі намагаються зробити кріоперенесення п'ятиденних ембріонів. У разі особливих факторів чи сумнівів переносяться триденні ембріони.

Сама процедура кріопереносу

Розморожують ембріони за кілька годин до того, як підсадять у матку. Пожвавлення ембріонів відбувається поступово. Після досягнення ними необхідної температури, до того, як вони оживуть, проходить кілька хвилин. Наступним кроком процедури вважається оцінка їхньої якості. Не можна й не варто переносити ембріони, у яких відсутні живі клітини. Оскільки показники ембріонів оцінюються спочатку.

Додатковою процедурою для полегшення вилуплення ембріона вважається допоміжний хетчінг. Він може бути механічним чи хімічним.

Перенесення у порожнину матки ембріонів здійснюють у стерильних умовах. Весь процес контролюється за допомогою препарату УЗД. При цьому сечовий міхур у жінки має бути наповнений у помірній кількості. Процедура кріопереносу безболісна. Її успіх, результативність багато в чому залежить від чіткої, грамотної, правильної роботи лікарів.

Перед самим перенесенням репродуктолог оцінює положення матки, довжину її порожнини та цервікального каналу. Також дивиться кут між маткою і шийкою. Оцінка цих даних необхідна точності . Найоптимальніша ділянка знаходження ембріона вважається порожнину матки на відстань 15 мм від її дна.

За допомогою дзеркал лікар оголює шийку та промиває її розчином. Таке дійство необхідне видалення цервікального слизу та інших залишків. Далі лікар відкриває стерильний катетер і вводить усередину провідник. Глибина введення має бути до рівня внутрішнього зіва. Після установки провідника, катетер набирають ембріони і здійснюється перенесення за допомогою поршня. Момент, коли ембріони заходять у порожнину матки, можна побачити на екрані монітора апарату УЗД. Протягом однієї години пацієнтка має полежати та відпочити.

Як поводитися після кріопереносу ембріонів

• Перша порада: не можна напружуватися фізично та виснажуватися морально. Будь-які хвилювання неприпустимі.
• Друга порада: потрібно намагатися черпати з оточення лише позитивні емоції.
• Третя порада: необхідно бути врівноваженою, частіше відпочивати та міцно спати. Тільки за цих умов плід правильно розвиватиметься.
• Четверта порада: потрібно намагатися постійно перебувати в оточенні рідних серцю людей.

Крім перерахованого вище, жінці після процедури перенесення ембріонів не можна сідати в гарячу ванну і приймати душ. Неприпустимо піднімати важкі предмети, різко нахилятися та керувати автотранспортними засобами. До моменту проведення тесту на вагітність не можна входити до сексуального зв'язку. Неприпустимі у період будь-які фізичні навантаження. Весь спосіб життя має бути спокійним та розміреним. Слід правильно харчуватися (наголошувати на фруктові та овочеві соки) і носити речі вільного крою з натуральних тканин. Крім цього, слід регулярно, за вказівкою відвідувати лікаря.

Гідності й недоліки

До плюсів кріопереносу відносять:

• Мінімальний ризик передчасного старіння яєчників та їх гіперстимуляції.
• Зберігання зародків не відбивається як ембріонів.
• Дата імплантації залежить від менструального циклу.
• Імовірність приживання ембріонів досягає високої межі.
• Кріоперенос дає хорошу життєздатність ембріонам.
• Процедура кріоконсервації може дозволити завагітніти від чоловіка, який втратив здатність до зачаття.
• Здатність зародків залежить від терміну їх зберігання.
• Для проведення наступних спроб не потрібно чекати на зрілість фолікул, виходу яйцеклітини і не потрібно робити пункцію фолікул.

До мінусів кріопереносу відносять:

• Великі витрати, пов'язані з криохороною ембріонів.
• Існують випадки загибелі всіх ембріонів після розморожування (але це рідкість, всього 5%).
• Низька статистика вагітності після кріопротоколу.

Відчуття після кріопереносу ембріонів

Після процедури жінку можуть мучити: здуття живота, сильне потовиділення, нудота, сонливість. Це нормальна гормональна перебудова організму, у разі настання вагітності. Якщо симптоми не сильно мучать, то турбуватися не варто.

Ще однією ознакою вагітності вважається «тягне живіт». Тягне відчуття можуть турбувати жінку відразу після кріопереносу. Це з тим, що ембріон вводиться через катетер, який порушує вигнуту форму матки. Неприємні болі можуть напружувати жінку протягом кількох годин після процедури. У цьому випадку краще випити знеболювальні.

При животі, що тягне, необхідно зробити наступні:

• Не варто серйозно і болісно переживати, оскільки це ознака довгоочікуваної вагітності.
• Забрати будь-які стресогенні фактори. Вони можуть бути причиною викидня.
• Гуляти на вулиці повільним кроком упродовж 2 годин. Прогулянки мають бути щоденними (бажано серед дерев чи лісу).
• Необхідно спати щонайменше 8 годин.
• Рекомендується пити перед сном заспокійливі препарати.
• Якщо біль нестерпний, терміново треба звернутися до лікаря. Трапляється так, що перенесений ембріон не сумісний із організмом жінки. Останній його просто відкидає, як стороннє тіло.

Прогноз на результат

Завагітніти після кріопереносу за статистикою виходить після третього перенесеного ембріона. Успіх залежить від методу заморожування, якості зародків, професіоналізму лікарів та обладнання, що використовується.

Завдяки кріопереносу на світ з'являється безліч дітей. Лікарі говорять про те, що вони не відрізняються від дітей, зачатих у природних умовах.

Відгуки

Мені робили кріоперенесення. На радість усім вийшло з першого разу. Вагітність протікала без серйозних та небезпечних проблем. Нив живіт лише у першому триместрі. Зараз перед очима моя ляля, яка мило сопить у ліжечку. Дякуємо сучасній медицині за це!

Спостерігалися та лікувалися у кращій клініці Росії. Робили три спроби. Це був моторошний час. Спочатку мені підсаджували живі ембріончики, а останні двічі заморожені. Перші рази запускали в мене по три ембріони, а востаннє – чотири. І це четвертий і прижився. Життєздатний виявився. Я на сьомому небі від щастя. Коли я їхала до клініки, я зовсім не вірила більше у кріо. Ревіла. Чоловік сердився. Йому, мужику, не зрозуміти материнського інстинкту. Подумувала тоді я і про сурогатну матір. Але страшенно хотіла сама. Зараз моєї вагітності 21 тиждень. В очікуванні. Залишилося тільки доносити до кінця мою дитину.

Шанси завагітніти після кріопереносу високі, оскільки процедура дає парам можливість зробити кілька спроб зачаття. А це суттєво підвищує ймовірність настання вагітності.

Кріопротокол

Кріопротокол

Кріопротокол – перенесення ембріонів до матки, заморожених у попередньому циклі.

Застосування кріопротоколів широко:

1. Запас ембріонів на випадок невдалої спроби (у разі невдач Ви можете розморозити законсервовані ембріони та пройти програму у скороченому циклі);
2. У разі, коли пара планує у майбутньому народити ще одного чи кількох дітей;
3. Також є низка випадків, коли ендометрій чи гормональний фон жінки не готовий до підсадки ембріонів відразу після запліднення, і рекомендується почекати 1 або кілька циклів до перенесення.

Кріопротокол може проводитися як з підготовкою ендометрію, так і у природному циклі (без гормональної підготовки ендометрію). При цьому репродуктолог орієнтується на результати гормональних аналізів, наявність овуляції чи значення ХГЧ.

Перед перенесенням ембріона суворо враховується день і стадія ембріона при кріоконсервації, і відповідно ендометрій готується до цього дня.

Використання заморожених ембріонів має ряд переваг: програма в кріоциклі дешевша, вона менш ємна, і заморожений біоматеріал не піддається «старінню», оскільки метаболізм повністю припиняється.

Статистика кріопротоколів

За останніми науковими даними ймовірність настання вагітності у кріоциклі вища, ніж у «свіжих» циклах. Відсоток настання вагітності у «ВітроКлініку» у програмах кріопротоколів досягає 70%.

Це пояснюється тим, що для перенесення з кріоконсервації відбираються спочатку ембріони кращої якості, що розвинулися до 4-5 діб.

Також у циклах без стимуляції гонадотропінами краще досягається синхронізація ендометрію та стадії розвитку ембріона, що призводить до збільшення частоти імплантації.

Таким чином, ефективність кріопротоколу вища, ніж будь-яка інша програма ЕКЗ.

Статистика кріопротоколу на ЗГТ (на блокаді), ЕЦ і в стимульованому циклі приблизно однакова. Шанси в кріопротоколі будуть вищими у молодших жінок (до 35 років) з трубним фактором безпліддя.

Схеми кріопротоколів

Схема кріопротоколу – послідовність застосування гормональних препаратів для дозрівання ендометрію перед перенесенням попередньо заморожених ембріонів.

Кріопротокол в ЕКЗ застосовується досить часто, тому що. майже всі, кому проводилася стимуляція овуляції, залишаються «зайві» ембріони.

Кріопротокол дозволяє у разі невдалої спроби ЕКО перенести ембріони без стимуляції овуляції, а за успішної спроби зберегти їх на майбутнє. Існують два методи заморожування: повільна (програмна) заморозка та швидка (вітрифікація).

Вітрифікація дозволяє заморожувати ембріони на будь-якій стадії розвитку та є мінімально травматичним для них.

Зберігання заморожених ембріонів здійснюється у спеціальних маркованих пластикових соломинках, поміщених у рідкий азот. У такому стані ембріони можуть зберігатися тривалий час. У публікаціях є повідомлення про наступ вагітності після перенесення ембріонів, які зберігалися більше 10 років.

Показання для кріоконсервації ембріонів:

• Наявність ембріонів, що залишилися після перенесення ембріонів, для подальшого використання в програмах ЕКО (у разі якщо пацієнтка бажає народження ще однієї дитини або попередня спроба ЕКО виявилася невдалою);
• Відмова від перенесення ембріонів у даному циклі у зв'язку з клінічним станом пацієнтки (ризик розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників (СГЯ), інфекція, накопичення ембріонів при «бідній відповіді»).

У потрібний момент пацієнтка може використовувати законсервовані ембріони для проходження кріопротоколу

Основною перевагою кріопротоколу є менше лікарське навантаження на організм жінки та відсутність необхідності проведення пункції фолікулів. Крім того, вартість кріопротоколу значно менша від вартості стандартної програми ЕКЗ.

Кріопротокол у природному циклі (ЄЦ)

Кріопротокол у природному циклі (ЕЦ) – це програма ЕКО з використанням кріоконсервованих ембріонів, яка проводиться майже без застосування гормональних препаратів, в умовах максимально наближених до природних.

При цьому призначаються лише препарати прогестерону за кілька днів до перенесення та після перенесення ембріонів для підтримки лютеїнової фази.

Кріопротокол у природному циклі (ЄЦ) найбільш сприятливий для організму жінки, але максимально складний для лікаря та вимагає від нього достатнього досвіду. У такому кріопротоколі підготовка ендометрію до прийому яйцеклітини відбувається практично у природних умовах без застосування гормональних препаратів, а лікарська підтримка лютеїнової фази мінімальна.

Показання щодо кріопротоколу в природному циклі (ЕЦ):

• пацієнтки, які мають свою овуляцію;
• молодий вік пацієнток;
• регулярний менструальний цикл

Як проходить кріопротокол у ЄЦ:

Протягом усього циклу лікар стежить за зростанням домінантного фолікула та ендометрію з УЗД. За потреби проводиться визначення гормонів крові. Дані УЗД та аналізів зіставляються, з чого робиться узагальнений висновок про стан організму в конкретний відрізок циклу.

Через кілька днів після підтвердження овуляції здійснюється перенесення до матки розморожених ембріонів.

Цей різновид кріопротоколу найчастіше рекомендується молодим жінкам, які мають стабільний менструальний цикл і регулярну овуляцію.

Кріопротокол на замісній гормональній терапії (ЗГТ)

При використанні кріопротоколу на замісній гормональній терапії (ЗГТ) створюється повністю штучний менструальний цикл, під час якого власна гормональна активність організму доповнюється за допомогою тих чи інших гормональних засобів. Іноді його називають кріопротокол на блокаді (власних гормонів).

Така схема дозволяє лікареві практично повністю керувати репродуктивними процесами в організмі жінки. Проведення кріопротоколу на ЗГТ показане жінкам із нерегулярним менструальним циклом, відсутністю овуляції, зниженням оваріального резерву або відсутністю яєчників.

Показання для призначення кріопротоколу на ЗГТ:

• відсутність у пацієнтки своєї овуляції;
• жінки старшого віку (після 35 років);
• нерегулярний менструальний цикл;
• недостатня товщина ендометрію у природному циклі;
• зниження або виснаження функції яєчників

Схема кріопротоколу на ЗГТ:

• прийом естрогенних препаратів під контролем зростання ендометрію по УЗД (починається з перших днів менструального циклу);
• прийом препаратів прогестерону (призначається при досягненні ендометрієм оптимальної товщини та структури);
• перенесення ембріонів (день вибирається залежно від стадії, де ембріони були заморожені).
• гормональна підтримка після перенесення (термін на розсуд лікаря).

Тривалість застосування гормональних препаратів визначається лікарем-репродуктологом індивідуально.

Як проходить кріопротокол на ЗГТ:

Раніше застосовувалися довгі та короткі кріопротоколи. Довгий кріопротокол ЕКО зараз уже не застосовується.

Короткі кріопротоколи показали свою велику ефективність. Проводяться вони так:

З 2-5 дня менструального циклу пацієнтка починає прийом препаратів, що містять естрогени під контролем зростання ендометрію по УЗД до моменту запланованої овуляції. Після того, як ендометрій матиме товщину і структуру, що максимально підходить для імплантації, для підтримки лютеїнової фази призначають препарати прогестерону.

На третій або п'ятий день після цього перенесення розморожених ембріонів в матку, а гормональна підтримка триває до моменту проведення тесту на вагітність. У разі позитивного тесту підтримка триває до 10-12 тижнів вагітності та поступово скасовується під контролем гормонів крові.

Екстракорпоральне запліднення, або ЕКО, вже 40 років успішно застосовується в медицині. Саме завдяки йому мільйони пар змогли здійснити мрію мати власну дитину. ЕКО проводиться за чіткою схемою, яка включає кілька етапів: штучне запліднення яйцеклітини, розвиток ембріона поза тілом жінки, підселення ембріона в матку пацієнтки, гормональна підтримуюча терапія. Часто при ЕКЗ застосовується кріопротокол. Розгляду того, що це таке і навіщо його роблять, ми присвятили цю статтю.

Що таке кріопротокол у природному циклі

Кріопротоколом називають перенесення в матку ембріонів, які зазнали заморозки в минулому циклі. Зазвичай, у жінки при суперовуляції можна взяти від 8 до 15 яйцеклітин. Деякі з них підлягають вибраковуванню, 1–2 – підселенню, а решта – заморожуванню.

Кріопротокол здійснюють для того, щоб використовувати зародки в майбутньому у разі, наприклад, невдалої спроби підселення або бажання пари народити ще одного або кількох дітей, неготовності ендометрію до імплантації, розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників, присутності інфекції або ракової пухлини. Найчастіше до кріопротоколу вдаються після невдалого ЕКЗ.

Цей процес проводиться 3 способами. При першому – за допомогою гормональної терапії готується ендометрій матки. При другому – підготовка не проводиться, а здійснюється у природному циклі. При третьому створюється штучний менструальний цикл.

Кріопротокол здійснює репродуктолог на основі результатів аналізів на рівень гормонів та ХГЛ, протікання овуляції.

Важливо! Вибір варіанта крипротоколу залежить від результатів аналізів та анамнезу пацієнтки. Варіант підбирає репродуктолог кожної жінки індивідуально.

Як стверджують фахівці, застосування кріопротоколу має низку переваг перед використанням «свіжого» біоматеріалу. Така операція обійдеться дещо дешевше, вона відбувається у прискореному форматі.

Справа в тому, що майже половина вартості при ЕКЗ йде на проведення суперовуляції та попередньої гормональної терапії. При кріопротоколі її проводити не потрібно.

До того ж, заморожений біоматеріал не старіє, тому є можливість вибору часу пересадки ембріонів. Пацієнтки зазвичай легше переносять кріопротоколи. А статистика стверджує, що вони набагато частіше призводять до успішної вагітності.

Ембріони заморожуються 2 способами: повільним та швидким. Більш прогресивний метод - миттєве заморожування або вітрифікація. Він дозволяє досягти збереження якості клітин. При повільному заморожуванні деякі клітини руйнуються, внаслідок чого зародки вмирають.
Зберігаються зародки, які зазнали кріозаморожування, у спеціальних соломинках у рідкому азоті. Так вони можуть зберігатись досить тривалий час. Є інформація про те, що парі вдалося народити дитину після імплантації зародка, розмороженого через 20 років. Після розморожування виживають 99% ембріонів.

Зазначається, що кріопротокол - найбільш щадний для жіночого організму, проте для репродуктолога він досить трудомісткий. Він дозволяє максимально наблизити процес настання вагітності до природних умов.

Лікарю потрібно з максимальною точністю визначити, коли саме ендометрій готовий до підселення ембріона, щоб імплантація пройшла успішно. Це вимагає високого рівня кваліфікації та досвіду.

Чи знаєте ви? Першою жінкою, яка народила за допомогою екстракорпорального запліднення, стала мешканка Великої Британії Леслі Браун. Пологи сталися 25 липня 1978 року. У цей день на світ з'явилася перша дитина, зачата у пробірці. То була дівчинка, яку назвали Луїз. Батьки малюка проводили безуспішні спроби природним способом зачати дитину протягом 9 років.

Статистика кріопротоколів

Існують наукові дослідження, які показують, що при застосуванні замороженого біоматеріалу шанси на успішне підсадження ембріонів у матку підвищуються.

По-перше, при такому методі відбувається відбір найкращих зародків, погані – просто не виживають.

По-друге, вдається досягти точної синхронізації ендометрію та віку ембріона. До 70% заморожених бластоцистів мають шанси успішно закріпитися в матці.

Репродуктологи зазначають, що при кріопротоколі високі шанси на вдалу вагітність мають жінки, які не досягли віку 35 років і не можуть завагітніти через проблеми з трубами.

На відміну від звичайного протоколу при підсадці заморожених ембріонів при природному циклі гормональна терапія на стадії підготовки не застосовується.
Проте проводяться інші заходи, серед яких:

• ультразвукове дослідження, яке дає оцінку зростання фолікула та дозрівання яйцеклітини протягом циклу;
• запровадження препаратів прогестерону за кілька днів до перенесення зародків;
• аналізи на рівень гормонів у крові (за потреби);
• при млявої овуляції - проведення її стимуляції ін'єкцією прегнила.

Важливо! Перед проведенням кріопротоколу жінці та чоловікові потрібно буде здати ті ж аналізи та пройти ті ж діагностичні процедури, що і за звичайного протоколу при ЕКЗ.

Як проходить

Кріопротокол при природному циклі проводять лише у пацієнток, у яких відзначаються регулярні овуляції та менструальний цикл. Як правило, цю процедуру рекомендують лише молодим жінкам.

Через кілька днів після того, як зібрані аналізи та дані УЗД дозволяють оцінити стан жінки та готовність її репродуктивної системи прийняти ембріон, а також після підтвердження овуляції відбувається пересадка розмороженого зародка в порожнину матки. Трансфер ембріона здійснюють так само, як і при звичайному протоколі.
Процедура безболісна. Проводять її ембріолог та репродуктолог. Розморожений ембріон підсаджують у матку в гнучкому катетері з туберкуліновим шприцем. Контроль за здійсненням процедури здійснюють за допомогою УЗД.

Тривалість процесу займає від 3 до 10 хвилин. У цей час жінка може відчувати легкий дискомфорт, незначний ниючий біль. Після цього катетер витягають і контролюють, чи успішно випустили ембріони, оскільки ультразвуковий апарат їх не показує.

Як правило, при кріопротоколі здійснюють трансфер лише одного ембріона. Кріоперенос 2 зародків проводять зрідка, якщо виявляє б пацієнтка.

Підтримка у кріопротоколі у природному циклі

Введення гормону прогестерон на етапі підтримки другої, лютеїнової фази менструального циклу призначають у разі потреби. Доцільність його прийому розглядатиме лікар у кожному окремому випадку.
Аналізи на рівень у крові хоріонічного гонадотропіну, що підтверджує настання вагітності, виробляють через 14 днів після кріопереносу.

Чи знаєте ви? Ембріологам відомо, яка статева хромосома укладена в сперматозоїді до запліднення. Це означає, що вони знають стать дитини ще до настання вагітності. Однак відбирати зародки за статевою ознакою у всьому світі заборонено на законодавчому рівні.

Отже, кріопротокол у природному циклі – це перенесення замороженого ембріона без попередньої гормональної підготовки ендометрію матки. Ця процедура є найбільш сприятливою для жіночого організму, оскільки дозволяє знизити до мінімуму застосування гормональних препаратів, які прописуються пацієнтці лише на короткочасний час після перенесення ембріонів для підтримки лютеїнової фази. Провести пересадку заморожених ембріонів можна будь-коли, навіть через кілька років.

Перенесення кріо ембріонів: відео

Для багатьох пар ЕКО – єдина надія на народження дитини. Готуючись до ЕКЗ, і жінка, і чоловік проходять безліч обстежень, здають низку аналізів і, нарешті, потрапляють до кабінету, де лікар обговорює з ними деталі процедури, що має бути, і, серед іншого, може порекомендувати вдатися до кріопротоколу. Про те, що це за протокол, які у нього переваги та недоліки, розберемося у цій статті.

Що таке кріопротокол?

Як відомо, під час процедури ЕКЗ у жінки може бути взято кілька яйцеклітин, які згодом будуть успішно запліднені. У той же час, трансферувати жінці можна лише 1-2 ембріони. Інші ембріони можуть бути збережені за допомогою кріоконсервації та надалі використані для повторного запліднення у разі невдалого ЕКЗ або для нової вагітності після появи на світ першого малюка.

Кріоконсервація – це процедура, що дозволяє зберегти ембріони життєздатними та надалі використовувати їх для підсадки. Для кріоконсервації відбираються лише якісні ембріони 5 днів. Термін зберігання заморожених ембріонів теоретично не обмежений, оскільки за температури заморозки (мінус 196 градусів) метаболізм зупиняється. Вартість цієї процедури, як правило, не входить до переліку послуг, що оплачуються за ЗМС.

Для кріоконсервації застосовують повільну (програмну) та швидку () заморозку ембріонів.

Вітрифікація – це перехід рідини при зниженні температури у склоподібний стан.

Техніка повільного заморожування була популярна раніше, а ось метод вітрифікації широко використовується в сучасній медицині, оскільки після розморожування ембріонів, заморожених таким методом, шанси на вдалу вагітність дуже високі.

Таким чином, кріопротокол – це перенесення у порожнину матки заморожених ембріонів.

Види кріопротоколів ЕКЗ

Розрізняють 3 види кріопротоколів ЕКЗ:

• у природному циклі;
• на замісній гормональній терапії;
• у стимульованому циклі.

Кріопротокол у природному циклі

Цей вид кріопротоколу найбільш щадний для жінки і трудомісткий для репродуктолога. При цьому методі відсутня або зведена до мінімуму стимуляція множинних фолікулів, але можуть бути використані індометацини або препарати групи антагоністів гонадотропін-рилізинг гормону для попередження передчасної овуляції.

ЕКЗ у природному циклі показано жінкам з великим ризиком гіперстимуляції або, навпаки, з поганою відповіддю на стимуляцію:

• в 1 день менструального циклу починає проводитися УЗД органів малого тазу з фолікулометрією, одночасно відстежується стан ендометрію;
• беруться аналізи на гормони;
• можливе проведення;
• через 2-3 дні після овуляторного піку проводиться трансферування розморожених ембріонів.

Нестача кріопротоколу в природному циклі полягає в ризик пропустити момент овуляції або отримати цикл, в якому відсутній домінантний фолікул або утворюється кіста жовтого тіла. Все це перешкоджає імплантації ембріонів та нормальному перебігу вагітності.

Крім того, дана схема можлива лише за наявності овуляторного циклу.

Ефективність ЕКЗ у природному циклі становить 2-6%.

Кріопротокол на замісній гормональній терапії

На відміну від попереднього, кріопротокол на ЗГТ залежить від власної овуляції жінки, але супроводжується прийомом гормональних препаратів.

Кріопротокол на ЗГТ може бути:

• з блокадою гіпофіза гормональними препаратами;
• без блокади гіпофіза.

При даній схемі створюється штучний менструальний цикл із коригуванням гормонального фону шляхом застосування лікарських препаратів.

Даний вид кріопротоколу можливий при:

• нерегулярних менструальних циклах;
• відсутність овуляції;
• вродженої чи набутої відсутності яєчників;
• віком понад 35 років.

Кріопротокол на ЗГТ із блокадою гіпофіза є найбільш навантаженим, адже при його проведенні на 20 добу менструального циклу призначається прийом агоністів ГнРГ. Після наступної менструації з 2-3 доби призначається препарат естрогенного ряду. Далі спостерігають за зміною товщини ендометрію під контролем УЗД з допплерометрією. Коли ендометрій досягає необхідної товщини, призначається прогестерон. Розморожені ембріони трансферують через 3 – 5 діб. Гормональна прогестеронова підтримка триває 8 – 10 тижнів до підтвердження настання вагітності.

Кріопротокол без блокади гіпофіза відрізняється від першого варіанта лише тим, що в ньому немає прийому препаратів агоністів ГнРГ.

Кріопротокол у стимульованому циклі

Кріопротокол у стимульованому циклі застосовується при:

• відсутність ефекту від ЗГТ;
• недостатнє зростання ендометрію.

При даному виді кріопротоколу при дозріванні 1 або 2 фолікулів та достатньої товщини ендометрію вводиться препарат групи ХГЛ. Підсаджування розморожених ембріонів проводяться через 2 або 3 дні.

Плюси та мінуси кріопротоколу

Кріопротокол ЕКО має ряд переваг:

• незначне медикаментозне втручання у менструальний цикл жінки;
• відсутність;
• підсадка ембріонів у будь-який час після проведеної підготовки;
• можливість настання повторної вагітності надалі;
• порівняно незначні матеріальні витрати проти іншими видами ЕКЗ.

З недоліків слід зазначити:

• життєздатними після розморожування виявляються близько 70% ембріонів;
• нижчі показники ефективності кріопротоколу порівняно з використанням «свіжих» клітин.

Показання до кріопротоколу ЕКО

Серед показань до кріопротоколу ЕКЗ виділяють:

• наявність якісних ембріонів після проведення процедури ЕКЗ з метою збереження генетичного матеріалу та перенесенням їх у порожнину матки при невдалій спробі ЕКЗ або повторної вагітності;
• неможливість проведення ЕКЗ у запланованому циклі у зв'язку з протипоказаннями з боку матері. Таким протипоказанням може бути, наприклад, онкологічне захворювання та подальша хіміотерапія. У цьому випадку жінці пропонують заморозити ембріон, щоб трансферувати його після курсу лікування. Кріоконсервація залишає можливість вибору найкращого моменту для перенесення бластоцисти, що є її безперечною перевагою.

Кріопротокол після невдалого ЕКО

Кріопротокол після невдалого ЕКО дозволяє уникнути повторного навантаження на жіночий організм у вигляді стимуляції яєчників та пункції фолікулів. Заморожені ембріони зберігають життєздатність тривалий час (у світовій практиці відомі випадки підсадки ембріонів після 18 років заморожування).

Схема кріопротоколу вибирається індивідуально кожної пацієнтки. Шанси на вдалу вагітність у кріопротоколі можна порівняти з іншими методами ЕКЗ.

Підсумовуючи, можна відзначити, що кріопротокол - гарний варіант для пар, які планують вагітність за допомогою ЕКЗ. Діти, народжені за допомогою кріопротоколу, нічим не відрізняються від своїх однолітків, а вагітність після даного методу проходить загалом краще за іншу ЕКО-вагітність, оскільки є можливість вибору часу, сприятливого для її наступу.

Поява світ дитини - хвилюючий і зворушливий момент. Однак у сучасних реаліях можливість завагітніти та народити здорового малюка все частіше стає справжнім дивом, адже діагноз «безпліддя» сьогодні часто зустрічається у багатьох людей дітородного віку. Екстракорпоральне запліднення у таких випадках стає порятунком для багатьох бездітних пар, здатне подарувати щастя материнства та батьківства. Сьогодні поговоримо про таку процедуру, як кріопротокол при ЕКЗ, що він є, як проходить і які складності можуть при цьому виникнути.

Що таке кріопротокол при ЕКЗ

Кріопротокол – це переміщення заморожених набагато раніше ембріонів у матку.

Чи знаєте ви? До 2010 року у світовому масштабі було зафіксовано понад 4 млн дітей, народжених шляхом штучного запліднення, до 2016 року їхня кількість вже становила майже 9,5 млн. Деякі з цих дітей мають уже своїх власних.

Застосовують цю процедуру у кількох випадках:

• з метою запасу ембріонів, якщо спроба виявиться невдалою (при цьому повторна спроба займе значно менше часу і коштуватиме дешевше);
• для можливості народження дитини у майбутньому;
• якщо виникла необхідність дати витримку з пересадкою зародків через неготовність слизової матки чи гормонального стану.

Перед початком переміщення заморожених зародків дотримуються схеми кріопротоколу, за якою послідовно використовують препарати гормонів з метою дозрівання ендометрію. Застосування кріопротоколу при ЕКЗ не є рідкістю, адже в більшості випадків під час процедур для отримання овуляції залишаються невикористані ембріони.

Відео: кріопротокол при ЕКЗ Після невдалої спроби запліднення зародки, що залишилися незадіяними, переносяться наступного разу без створення умов для овуляції, а при вдалому ЕКЗ - можуть зберегтися для застосування в майбутньому.

Відомі 2 види заморозки: програмна (повільна) та вітрифікація (швидка), що дозволяє заморожувати зародки на будь-якому етапі розвитку з мінімальним ризиком травматичності для них.

Зберігаються заморожені зародки у спеціально призначених для цього соломинках із пластику, що мають маркування та знаходяться в рідкому азоті. Відомі випадки запліднення внаслідок перенесення зародків, що зберігалися в таких умовах більше 10 років.

Проведення кріопротоколів має низку позитивних моментів, серед яких:

• менша ємність процедури (не потрібно проводити пункцію фолікулів); ​​а також лікарське навантаження на жіночий організм;
• програма порівняно дешевша;
• біоматеріал при заморожуванні не втрачає своїх первинних якостей, не «старіє», через повне припинення метаболізму.

Варіанти

Існує кілька варіантів проведення кріопротоколів, кожен з яких має свої особливості: кріопротокол у природному циклі, у стимульованому циклі, на замісній гормональній терапії. Розглянемо кожен із них уважніше.

Кріопротокол у природному циклі

Кріопротокол у природному циклі (ЄЦ) є програмою екстракорпорального запліднення на основі кріоконсервації ембріонів без використання гормонів у максимально можливому природному середовищі. При цій процедурі прописується лише прогестерон за кілька діб до її початку з метою підтримки лютеїнової фази.

Цей вид протоколу характеризується найбільшою сприятливістю жіночого організму, але є непростим для лікаря, тому медик повинен відрізнятися високим рівнем професіоналізму. Кріопротокол у ЄЦ можливий у жінок, які мають свою овуляцію та регулярний цикл менструацій, які перебувають у молодому віці.
Для проведення успішного кріопротоколу у природному циклі лікар повинен спостерігати за розвитком фолікула та слизової матки за допомогою ультразвукового дослідження. Якщо виникає потреба, потрібно визначити гормони крові.

Усі отримані дані піддаються зіставленню, як і допомагає встановити справжню картину стану організму пацієнтки певний період циклу. Через кілька діб після того, як овуляція підтвердилася, матку переносять розморожені зародки.

Чи знаєте ви? Найсприятливішим часом для штучного запліднення, на думку вчених, є весна та осінь, коли в жіночому організмі відбуваються гормональні зміни і він стає сприйнятливішим до гонадотропних гормонів.

Кріопротокол у стимульованому циклі

Кріопротокол у стимульованому циклі проходить на основі незначних доз гонадотропінів (лікарських препаратів) та рекомендується тим пацієнткам, у яких ендометрій не виріс до необхідних розмірів для проведення пересадки ембріона у природному циклі або недостатньо росте при замісній гормональній терапії.
Після зростання фолікула до 1,8-2 см і досягнення потрібної товщини слизової матки, роблять укол ХГЛ і через кілька діб проводять перенесення ембріонів, що зазнали раніше, розморожування.

Чи знаєте ви? Відомі випадки самостійного запліднення та народження дитини після низки невдалих ЕКЗ.

Кріопротокол на замісній гормональній терапії (ЗГТ)

При проведенні кріопротоколу на замісній гормональній терапії забезпечується повне створення менструального циклу штучним шляхом, при якому активність гормонів в організмі посилюється при вживанні гормональних препаратів.

Цей механізм впливу надає можливість лікареві здійснювати практично повне керування репродуктивними процесами в організмі жінки.
Проводити кріопротокол на ЗГТ рекомендовано жінкам при:

• нерегулярності менструального циклу;
• відсутньої овуляції;
• зниженою або виснаженою функцією яєчників або повною їх відсутністю;
• зменшенні оваріального резерву;
• віком понад 35 років;
• невідповідної товщини слизової оболонки в ЕЦ.

Кріопротокол на замісній гормональній терапії проводиться за певною схемою:

1. Прийом екстрогенних ліків при здійсненні повного контролю за зростанням слизової матки за допомогою ультразвукового дослідження з перших днів менструації.
2. Вживання прогестерону після зростання слизової матки до потрібної товщини та структури для підтримки лютеїнової фази.
3. Перенесення ембріона до матки (терміни перенесення визначаються залежно від стадії заморожування ембріонів на 3-5 день).
4. Прийом гормонів для підтримки організму після здійснення перенесення до закінчення першого триместру вагітності (термін початку та тривалість прийому визначаються лікарем індивідуально).

Останні дослідження вчених показали, що у відсотковому відношенні можливість завагітніти в кріоциклі більше, ніж при «свіжих» процедурах, як і за будь-яких інших методів штучного запліднення.

Це можна пояснити тим, що для перенесення з кріоконсервації використовують перевірені ембріони, які мають кращу якість і розвиваються до п'яти діб. У циклах без стимуляції якісніше синхронізується слизова оболонка матки і відбувається розвиток зародка, що є більш сприятливим для збільшення кількості імплантацій.

Кріопротокол - відповідальний крок, тому відповідь на питання про те, як правильно підготуватися до нього, завжди викликатиме інтерес у охочих пройти цю процедуру.

Чи знаєте ви? Вперше вдале ЕКЗ було здійснено 25 липня 1978 року в США, внаслідок якого на світ з'явилася дівчинка, яку назвали Луїза Браун. Через 8 років у Радянському Союзі також народилася перша дитина з пробірки.

Жінка повинна суворо дотримуватись рекомендацій лікарів і точно їх виконувати, тільки послідовність їх виконання дасть можливість якісно підготуватися до імплантації в жіночий організм розморожених ембріонів.

Які аналізи здають

На підготовчому етапі для повної оцінки стану організму жінки, що готується до кріопротоколу, репродуктологи насамперед орієнтуються на результати аналізів, серед яких надаються такі лабораторні дослідження:

• аналіз крові на групу та резус-фактор;
• аналіз крові на антиген вірусу простого герпесу;
• аналіз крові на сифіліс, ВІЛ 1 та 2, гепатити В та С;
• клінічний аналіз крові;
• аналіз крові на антитіла до збудників краснухи, токсоплазмозу та ін;
• гемостазіограма;
• біохімія крові;
• мікроскопічне дослідження мазка з уретри, піхви;
• цитологія мазка із шийки матки;
• загальний аналіз сечі;
• ПЛР-діагностика (хламідіоз, мікоплазмоз, уреаплазмоз, цитомегаловірус, герпес, ВПЛ).

Обов'язковими є біопсія слизової оболонки порожнини матки і гістероскопія.

Функціональна діагностика

При підготовці до кріопротоколу потрібно провести функціональну діагностику, яка полягає у отриманні результатів:

• ультразвукового дослідження щитовидної залози;
• ультразвукового дослідження молочних залоз жінкам віком до 35 років, мамографії – жінкам старше 35 років;
• ультразвукового дослідження внутрішніх статевих органів для визначення стану слизової матки та її готовності до перенесення заплідненої яйцеклітини;
• флюорографії.

Препарати

Підготовчий етап також складається з прийому жінкою медичних препаратів, необхідні створення сприятливих умов матці для імплантації ембріона, і навіть для профілактики відторгнення зародка.

Одним жінкам проводять за допомогою медикаментів блокаду гіпофізарних функцій, іншим - вона не потрібна. У будь-якому випадку всі лікарські препарати повинні прийматися під суворим контролем лікаря, адже самостійний прийом медикаментів може призвести до гормональних збоїв та неможливості провести кріопротокол.
На початковому етапі підготовки за допомогою медикаментів жінка вживає екстрогени, що стимулюють ріст ендометрію. Коли він досягає необхідних розмірів, пацієнтку переводять на прогестерон, що сприяє успіху імплантації ембріона.

Відчуття днями у вдалому кріопротоколі

Перша спроба проведення кріопротоколу не завжди може бути вдалою, визначити успішний результат процедури в перші дні/тижня допоможуть відчуття, які жінка починає помічати.

Важливо! Репродуктологи стверджують, що при вдалому кріопротоколі жінка відчуває те саме, що й жінка, вагітність якої настала природним шляхом.

Найкраще жінка зможе зрозуміти свій стан, якщо буде обізнана, які відчуття властиві тому чи іншому дню після вдалого перенесення ембріона:

Відповіді на запитання користувачів

Існує низка питань, які найчастіше цікавлять жінок, які вирішилися на кріопротокол.

На який день переносять ембріони

Багатьох цікавить питання, який день роблять підсадку. При відповіді на нього потрібно враховувати, що терміни перенесення ембріона безпосередньо залежать від виду кріопротоколу, а також важливу роль тут гра.т день і стадія ембріона при кріоконсервації.

Важливо! Температура тіла не вище +37,5 °С, незначне здуття живота, нудота, слабка сонливість – це, швидше, норма, ніж відхилення при кріопротоколі.

Медикам щодо дня пересадки ембріона також доводиться орієнтуватися на готовність організму жінки, результати гормональних досліджень, наявність овуляції і значення ХГЛ.

Найчастіше перенесення ембріонів, що зазнали розморожування, відбувається на 3-5 день після початку овуляції або через 5 днів після прийому гестагенів – препаратів для підготовки матки до підсадки. У середньому перенесення здійснюється на 16–20 день циклу.

Скільки триває кріопротокол

У середньому тривалість кріопротоколу становить 12–14 днів.

Скільки потрібно лежати після перенесення ембріонів

Обмеження рухливості значно зменшує постачання організму киснем, а це негативно може вплинути на приживаність та зміцнення ембріона.

Ось чому лежати довгий час після перенесення ембріона не потрібно, краще по можливості розпочинати рухатися. Оптимально підходить спокійний спосіб життя із розслаблюючими прогулянками на свіжому повітрі.

Чому спостерігається здуття живота після перенесення ембріонів у кріопротоколі

Здуття живота після перенесення ембріонів є рідкістю.

Найчастіше це пояснюється кількома причинами:

Важливо! Здуття живота після кріопротоколу, на думку багатьох лікарів, може стати показником того, що імплантація ембріонів пройшла успішно і зародки прижилися, адже матка почала активно зростати, кров приливає до неї активніше, що провокує здуття.

Причини невдалих кріопротоколів

Найчастіше невдачі при кріопротоколах пояснюються такими причинами:

• недостатня якість ендометрію, яка дозволяє нормально провести імплантацію;
• наявність у матці патологічних станів (міом, поліпів);
• патологічні процеси в маткових трубах сприяють позаматковій вагітності та токсичному впливу на ембріон;
• проблеми генетичного характеру;
• негативний вплив довкілля;
• проблеми з імунною системою;
• гормональний дисбаланс;
• вікові показники віком від 35 років;
• непрофесіоналізм медиків.

Як збільшити шанси

Для збільшення шансів на успіх проведення імплантації ембріонів жінці слід дотримуватись деяких правил:

• абсолютна відмова від статевого життя не менше ніж на місяць;
• дотримання питного режиму з прийомом рідини до 3 л на день, більшу частину якої слід вживати до обіду;
• фізичний спокій (уникати нахилів, тривалого перебування у сидячому положенні, підйому важких речей, тривалого пересування пішки);
• обмежувати час перебування на сонці;
• уникати стресів, нервової напруги;
• не перебувати довго перед комп'ютером;
• перший місяць після імплантації ембріона забороняється проводити дослідження піхви гінекологічними інструментами;
• дотримуватися дієти, багатої на рослинні та тваринні жири.

Важливо! Перші кілька днів жінці, яка перенесла кріопротокол, рекомендовано дотримуватися спокійного режиму дня.

Все частіше в наш час жінки стикаються з проблемою неможливості природного способу зачаття дитини, в цьому випадку кріопротокол стає чи не єдиним способом допомогти їм відчувати радість материнства.
Цей метод допомагає домогтися овуляції та отримати дозрілу яйцеклітину, він надає можливість значно збільшити ймовірність успішної імплантації ембріона, контролювати багатоплідну вагітність, знизити ризики ускладнень.

Здоровий спосіб життя, вибір професійного лікаря та дотримання всіх його вказівок збільшують шанси виносити та народити здорову, а головне – довгоочікувану дитину.