Антидепресанти у неврологічній практиці. МОЗ змінило порядок відпустки антидепресантів та заспокійливих Лікар може виписати антидепресанти

Депресія є досить поширеним захворюванням у світі. За статистикою від 50 до 70% населення планети тією чи іншою мірою страждають на цю хворобу. У більшості з них депресія має легку форму, яка не потребує спеціального лікування, але деяким людям ця хвороба завдає чимало неприємностей.

Депресія – це не просто поганий настрій та апатія, а справжній психічний розлад, який не тільки позбавляє людину здатності радіти життю, а й викликає різні проблеми зі здоров'ям. Тому від депресії обов'язково треба лікуватись. Однак багато людей, які страждають на цю недугу, не знають, до якого лікаря звернутися за допомогою. Давайте розберемося у цьому питанні.

Який лікар займається лікуванням депресії?

Депресія – це психічний розлад, що характеризує занепадом настрою, слабкістю, почуттям тривоги та невпевненості, плаксивістю, апатією до всього. У важких випадках хвороба може спричинити спробу суїциду.

Лікуванням депресивних розладів займаються кілька фахівців – психолог, психотерапевт та психіатр. Деякі різновиди депресії лікує невролог. З депресією легкого ступеня можна звернутися і до лікаря загальної практики – терапевта. Звичайно, він не є фахівцем у галузі психічних розладів, але при цьому може призначити антидепресанти чи седативні препарати, підказати, до кого звернутися або одразу виписати направлення до лікаря вузької спеціалізації.

Але найкраще йти відразу до психолога, психотерапевта чи психіатра. Ці фахівці займаються лікуванням різних психічних розладів, тому зможуть правильно поставити діагноз та підібрати адекватне лікування. Розглянемо можливості кожного лікаря докладніше.

Психолог

Основним методом роботи психолога є розмова із клієнтом. Цей фахівець не є лікарем, оскільки не має медичної освіти. Він не може ставити діагнози та призначати медикаменти та працює тільки зі здоровими людьми – як дорослими, так і дітьми. Складні форми депресії психолог не здатний вилікувати, зате легкі – легко піддаються терапії.

Психолог допомагає пацієнтові знайти причину виникнення захворювання, розібратися у своїх почуттях, емоціях, страхах та сумнівах. Для роботи фахівець цього профілю використовує спеціальні методики - тести, медитативні практики, елементи психоаналізу і т. д. Людина, яка прийшла на прийом до психолога, отримує можливість виговоритися і розповісти про те, що його турбує та турбує. Психолог неспроможна вирішити проблему пацієнта, але він підказує йому напрям, у якому має діяти, щоб знайти правильне рішення.

Дуже часто людині, яка страждає на легку форму депресивного розладу або перебуває в стресі, потрібно просто з кимось поговорити, розповісти про свої проблеми, і цього стає достатньо для того, щоб його психічний стан нормалізувався. Психолог не тільки вислухає пацієнта, а й допоможе йому позбавитися похмурих думок, налаштуватися на позитивний лад, знайти душевну рівновагу.

Психотерапевт

Психотерапевт - це лікар, який спеціалізується на лікуванні психічних захворювань. У роботі він використовує різні психотерапевтичні методики, поєднуючи їх із медикаментозним лікуванням.

Людині, яка страждає на повноцінну депресію, необхідно звернутися не до психолога, а до психотерапевта, тому що для боротьби з цією хворобою словесних методів роботи буде недостатньо. Необхідна постановка точного діагнозу та добір спеціальних методик. У деяких випадках для полегшення стану хворого потрібна медикаментозна терапія з використанням антидепресантів чи транквілізаторів.

На початковому етапі лікування психотерапевт працює так само, як і психолог – проводить з пацієнтом бесіду, під час якої з'ясовує причини захворювання та оцінює його тяжкість. Після цього лікар проводить діагностику, щоб точно встановити захворювання, та підбирає методи лікування.

На наступних етапах роботи фахівець крок за кроком допомагає пацієнтові вибратися з депресивного стану та повернутися до нормального життя. Індивідуально підібрані антидепресанти та транквілізатори знімають симптоми депресії – тривожність, дратівливість, апатію, страхи – стабілізують емоційний стан хворого, сприяючи якнайшвидшому одужанню.

Найбільш ефективними психотерапевтичними методами, що використовуються для лікування депресивних розладів та неврозів, є:

• когнітивно-поведінкова терапія;
• нейролінгвістичне програмування (НЛП);
• гіпноз та ериксоновський гіпноз;
• гештальт-терапія;
• міжособова терапія.

Психіатр

Психіатр – це лікар, який спеціалізується на серйозних психічних розладах. Якщо у хворого спостерігається гостра депресія, що супроводжується маревними ідеями, небажанням жити або повною апатією до всього, що відбувається навколо, ні психолог, ні психотерапевт йому не допоможуть. Депресивні розлади тяжкого ступеня лікує лише психіатр.

Найчастіше важкий ступінь захворювання лікується в стаціонарі. Хворому призначають курс психотерапії та ліки, що полегшують симптоми депресії.

Тяжкий ступінь захворювання небезпечний тим, що хворий може заподіяти фізичну шкоду собі та оточуючим. Нерідко пацієнти роблять спроби суїциду. Щоб уберегти хворого від цього, його необхідно помістити до лікарні, де він перебуватиме під наглядом лікарів. Як правило, людина, яка перебуває в такому стані, не може сама приймати рішення. У цьому випадку рідні мають подбати про нього та відправити його до стаціонару.

Цей лікар лікує депресію такими методами:

• медикаментозна терапія;
• поведінкова терапія;
• електросудомна терапія;
• сугестивна терапія;
• раціональна терапія.

Невролог

У деяких випадках лікуванням депресій займається невролог. Фахівець цього профілю може допомогти у випадку, якщо захворювання спричинене неврологічними проблемами. Він виявляє причину хвороби та допомагає усунути патологічний стан. Невролог не використовує психотерапевтичні методики, лише медикаментозне лікування.

За яких симптомів потрібно звертатися до лікаря?

Багато людей плутають депресію та поганий настрій. Однак депресія – це не лише зниження настрою. Вона включає ряд інших симптомів. Сюди належить:

• занепад сил, швидка стомлюваність, фізична слабкість, небажання щось робити;
• порушення сну (безсоння або, навпаки, постійна сонливість);
• тужливі, похмурі думки, які переслідують людину;
• знижена самооцінка, зневіра у власні сили, почуття непотрібності;
• порушення апетиту;
• зниження чи повна відсутність статевого потягу;
• небажання спілкуватися з людьми, замкнутість;
• дратівливість, плаксивість, спалахи агресії, емоційна нестабільність;
• тривожність, страхи;
• зниження розумової та фізичної активності;
• негативізм, песимізм.

Присутність хоча б половини з перерахованих симптомів свідчить про депресію. У цьому випадку не варто зволікати з візитом до лікаря, оскільки зволікання сприяє подальшому розвитку хвороби та появі різних ускладнень. Чим раніше буде розпочато лікування депресивного розладу, тим швидше людина зможе позбавитися своєї проблеми і знову знайти радість життя.

Номер журналу: листопад 2006

Антидепресанти використовуються у психіатричної практиці, а й у практиці неврологів і терапевтів. Неврологи призначають антидепресанти для лікування депресивних станів у неврологічних хворих, хронічних больових синдромів та невропатичного болю, панічних атак, порушень харчової поведінки, синдрому передменструальної напруги, превентивної терапії мігрені. Найважчим завданням для невролога є виявлення депресивних розладів, які часто супроводжують неврологічні захворювання. Складності діагностики залежать від переважання в неврологічній та соматичній практиці атипових, маскованих депресій, легких або помірних за ступенем тяжкості або хронічних субклінічних варіантів, які об'єктивно важко розпізнати. Хворі, які звертаються до невролога, зазвичай не скаржаться на типові симптоми депресії, насамперед їх непокоїть:

· Постійне почуття втоми;

· Загальна слабкість;

· Знижена працездатність;

· Підвищена дратівливість;

· Внутрішня напруга та тривога;

· вегетативні прояви (серцебиття, задишка, нудота, сухість у роті, несистемне запаморочення);

· Постійні болючі відчуття в різних частинах тіла: голові, спині, грудях, животі або у всьому тілі;

· Порушення сну;

· Розлади апетиту та ваги тіла;

· Зниження статевого потягу;

· Розлади менструального циклу.

Розпізнати депресію можливо, лише будучи добре поінформованим про клінічні прояви депресії та націленим на її діагностику.
Можна виділити цілу низку клінічних проявів, які повинні насторожити лікаря та змусити його подумати про депресію. Насамперед, це чисельність, суперечливість, мінливість скарг, які не відповідають конкретному неврологічному чи соматичному захворюванню, та невідповідність скарг, які пред'являє хворий, об'єктивним даним, отриманим під час огляду або за допомогою додаткових методів обстеження. Слід звертати увагу специфіку порушень сну. Як правило, для типової депресії характерні ранні ранкові пробудження на дві-три години раніше, ніж звичайно, з почуттям розбитості, поганого настрою, туги, невиспанності. Однак при атиповій депресії частіше трапляються труднощі засинання, неспокійний, поверхневий сон або гіперсомнія. При типовій депресії спостерігається зниження апетиту, суттєве зменшення кількості їжі, що приймається щодня, і пов'язане з цим значне і швидке зниження маси тіла. При атиповій депресії може виявлятися, навпаки, підвищений апетит із пристрастю до високовуглеводної їжі та підвищення маси тіла. Добовий розподіл проявів хвороби з піком поганого самопочуття в ранкові години та деяке його покращення до вечора – досить характерна риса типової депресії. При атиповій депресії, особливо у поєднанні з тривогою, поганий настрій поряд із почуттям втоми, розбитості, втрати сил та енергії може наростати у вечірні години. До симптомів, що насторожують, можна віднести ще дві характерні особливості: постійне почуття втоми, яке не слідує за якоюсь діяльністю, а передує розумовому або фізичному навантаженню, і наполегливе і постійне звернення за медичною допомогою, незважаючи на повну відсутність результатів лікування.
Істотне значення мають особливості анамнезу, які можуть змусити лікаря запідозрити депресію у пацієнта: відомості про депресію у родичів хворого, особливо першого ступеня спорідненості; наявність в анамнезі у пацієнта епізодів поганого самопочуття із подібними симптомами, особливо сезонні загострення в осінньо-зимовий період; депресивні епізоди, суїцидальні спроби, прийом психотропних засобів в анамнезі пацієнта.
Види депресій у неврологічних хворих дуже різноманітні. Депресія може розвиватися у хворих із поточним органічним неврологічним захворюванням ЦНС. За даними різних авторів, депресія діагностується при синдромі паркінсонізму від 30 до 90% випадків. При хворобі Паркінсона депресія спостерігається майже у половини хворих. Більше того, хвороба Паркінсона у 12% випадків може дебютувати з депресивною симптоматикою, яка випереджає рухові прояви хвороби, що суттєво ускладнює діагностику.
Постінсультна депресія, за даними Robinson et al. (1987), Morris et al. (1990), House et al (1991), розвивається у 20-50% пацієнтів у перший рік після розвитку інсульту. Виразність постінсультної депресії залежить від багатьох причин: локалізації інсульту, ступеня неврологічного дефекту, віку хворого, стадії та терміну інсульту. Статистичні дані коливаються залежно від депресії підтипу. Так, за даними Chemerinski, Robinson (2000), велика депресія зустрічається у постінсультних хворих із частотою від 0 до 25%, а мала депресія – із частотою від 10 до 30%. Найбільша частота депресій зустрічається у хворих на пізній відновлювальний період інсульту.
Депресивні розлади можуть розвиватися одночасно із симптомами прогресуючої деменції. Причому депресія спостерігається частіше при судинній деменції, ніж хвороби Альцгеймера. Статистичні дані дуже суперечливі: так, за даними McPherson S, Cummings J. (1997), депресія при судинній деменції спостерігається в широкому діапазоні від 0 до 71%, становлячи в середньому 30%. Диференціальна діагностика деменції та депресії дуже складна, оскільки ряд симптомів у цих двох станів ідентичний. Саме у зв'язку з цим широко використовують термін псевдодеменція, яким позначають зниження когнітивних функцій, характерне для депресії.

Депресія може формуватися і у зв'язку з ураженням мозку гіпоксичного, аутоімунного, метаболічного, інтоксикаційного характеру, при патологічній зміні гормонального статусу, що спостерігається при цілій низці соматичних та ендокринних захворювань: ураження нирок та печінки, серцево-судинної та легенево-серцевої недостатності, гіперпаратир гіпотиреозі, цукровому діабеті, патологічно протікає клімаксі, синдромі передменструальної напруги, первинному гіперкортицизмі, хворобі Аддісона, авітамінозах (особливо В12 дефіцитної анемії), захворюваннях шлунково-кишкового тракту (виразковій хворобі, гастритах, ентероколітах, ентероколітах, вовчаку, ревматоїдному поліартриті.

Іншим варіантом депресії є реактивна або психогенна депресія як наслідок впливу психотравмуючої ситуації або як відповідь на гострий емоційний стрес. Один із варіантів розвитку депресії – це реактивний стан у відповідь на хворобу.
Зв'язки депресії та органічного неврологічного захворювання можна представити так:

Для діагностики депресії необхідно використати прийняті діагностичні критерії (МКХ-10).
До основних проявів депресії відносяться:

До додаткових проявів депресії відносяться:

Важливим діагностичним критерієм є обов'язкова присутність основних депресивних проявів практично щодня, більшу частину дня та не менше двох тижнів.
При легкому депресивному епізоді (субдепресії) основні прояви депресії виражені слабко та невиразно. Достатньо присутність двох із трьох основних симптомів та двох додаткових. У клінічній картині може домінувати один моносимптом – підвищена стомлюваність, зниження енергії, порушення сну чи апетиту. Депресивні прояви можуть бути замасковані тривожними, болючими, вегетативними скаргами. Жодного зниження соціального чи професійного функціонування не спостерігається.
При депресії середньої тяжкості повинні бути два основних і три або чотири додаткові симптоми. Вони виражені помірковано, при цьому визначаються деякі труднощі у соціальному та професійному функціонуванні.
При тяжкій депресії всі три основні депресивні симптоми чітко і яскраво виражені. Широко представлені (більше чотирьох) додаткові депресивні симптоми. Виявляються суїцидальні тенденції. Спостерігаються виражені порушення соціального функціонування та нездатність до професійної діяльності. Тяжку депресію лікують тільки психіатри!
Якщо депресивний розлад триває понад два роки, діагностують хронічну депресію чи дистимії.
У неврологічній практиці часто спостерігаються атипово протікають, соматизовані (масковані, приховані, вегетативні) депресії. При такій депресії хворий може не пред'являти власне депресивні скарги, а постійно відчувати стійкі соматичні симптоми, найчастіше – постійне почуття втоми та хронічний біль чи численні вегетативні відчуття. Слід підкреслити часту зустрічальність при маскованій депресії іпохондричних, астенічних та тривожних розладів, які нерідко виходять на перший план, затьмарюючи власне депресивні симптоми. Особливо специфічне поєднання тривоги та депресії при хронічних больових синдромах та при панічних атаках.
Хронічні болючі синдроми і депресія поєднуються досить часто, в 50-60% випадків. За даними Смулевича А.Б., стійкі ідіопатичні алгії є однією з найпоширеніших у загальномедичній практиці маскою депресії. Хронічний больовий синдром може мати різну локалізацію. Нерідко у хворих формується особлива «больова поведінка», при якій вони щадять хвору частину тіла: уникають фізичних навантажень, обережно рухають головою, дотримуються суворої дієти, постійно розтирають больову точку і т.д. на інші неприємні відчуття, що погано описуються і нерідко погано локалізуються в усьому тілі, на порушення сну, апетиту, статевого потягу, підвищену стомлюваність, нездужання, прискорене серцебиття, запори, диспепсії. Найчастіше депресія лежить в основі формування щоденного хронічного головного болю, куди входять хронічна мігрень і хронічний головний біль напруги. У цих випадках депресія, що саме приєдналася, відіграє вирішальну роль у трансформації мігрені та епізодичного головного болю напруги в хронічні форми, при яких головний біль виникає з частотою від 15 разів на місяць до щоденної.
Серед усіх хронічних больових синдромів лідером за представленістю депресії є фіброміалгія. Слід підкреслити, що за будь-якого походження хронічного больового синдрому він майже неминуче співіснує з тим чи іншим ступенем депресивних розладів. Депресія може бути реакцією на виражений, тривалий більовий синдром, приєднуючись до нього, вона завжди посилює, видозмінює і хроніфікує больовий синдром. З іншого боку, больовий синдром може бути «маскою» депресії, тобто бути одним із клінічних проявів соматизованої депресії. Таким чином, депресія може бути як первинною, так і вторинною по відношенню до больового синдрому. «Рідвинність» болю та депресії має і нейротрансмітерну основу, в основному це недостатність моноамінів та ГАМК, підвищена активність глютамату, порушення взаємовпливу глютаматергічних та моноамінергічних систем, порушення метаболізму Р-субстанції та нейрокінінів, що характерно для обох патологічних станів.
Наслідки тривалих нелікованих депресивних станів дуже великі. Це насамперед: значне зниження якості життя пацієнта, погіршення перебігу будь-яких органічних неврологічних та соматичних захворювань, уповільнення одужання та відновлення неврологічних функцій, хроніфікація депресивного стану та зростання ризику суїциду. Останнім часом методами нейровізуалізації та нейроморфології отримані доказові дані про те, що тривала депресія призводить до органічних змін у головному мозку (дані ПЕТ, КТ, МРТ, патоморфологічні зміни).
Патогенез депресивних станів досить складний, і його вивчення продовжується і донині. Основними є «класична» моноамінова теорія депресій та «рецепторна» модифікація моноамінової гіпотези, згідно з якими в основі депресії лежать функціональні порушення синтезу та обміну моноамінів: в основному серотоніну та норадреналіну в синаптичній щілині, а також збільшення числа та підвищена чутливість постсинаптичних моноамінерів. Активно обговорюється генна теорія депресії, яка передбачає, що у походженні захворювання значну роль відіграють зміни роботи критично важливих генів, від яких залежить нейрорегуляторна діяльність нейротрофічних факторів і нормальне функціонування нейронів. Діяльність цих генів у свою чергу регулюється через вплив моноамінів на рецептори постсинаптичної мембрани через складний каскад хімічних процесів усередині клітини. Для обговорення патогенезу депресії останнім часом широко залучають поняття нейрональної пластичності, порушення якої при цьому захворюванні пов'язують зі стрес-індукованою гіперреактивністю гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової осі та відповідно гіперактивністю кортикотропін-релізинг фактора, АКТГ та корти. Це призводить до зниження активності мозкового нейротрофічного фактора, порушення метаболізму фосфоліпідів та Р-субстанції, порушення активності NMDA-рецепторів з посиленням токсичного впливу глютамату на нейрони.
У лікуванні депресій основне місце займають антидепресанти, що відновлюють рівень моноамінів у синаптичній щілині та нормалізують стан постсинаптичних рецепторів. Останнім часом отримано дані про позитивний вплив антидепресантів на процеси нейрональної пластичності через зниження стрес-індукованої гіперреактивності гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової осі, підвищення рівня мозкового нейротрофічного фактора. Антидепресанти діють і як антагоністи NMDA-рецепторів, сприяючи зниженню токсичного впливу глютамату на нейрони та відновлюючи баланс між глютаматергічними та моноамінергічними системами. Також є дані про зниження рівня Р субстанції в ЦНС під впливом антидепресантів. Наведені дані про поліпшення нейропластичності під впливом антидепресантів дуже значущі для невролога, оскільки допомагають усвідомити, наскільки суттєво використання антидепресантів при лікуванні депресії у хворих з неврологічною органічною патологією.
При виборі антидепресанту для невролога пріоритетною є хороша переносимість препарату. У зв'язку з цим, незважаючи на те, що трициклічні антидепресанти (ТЦА) не втратили своєї актуальності і широко використовуються в психіатрії, їх застосування в неврологічній та соматичній практиці має бути обмежене. Це пов'язано з тим, що ТЦА блокують і альфа-адренергічні, і холінергічні (мускаринові) і Н-1 гістамінові рецептори, з чим і пов'язані в основному їх численні побічні явища (ортостатична гіпотензія, запаморочення, тахікардія, порушення пам'яті та зниження інших інтелекту). -мнестичних функцій, диплопія, сухість у роті, запори, затримка сечі, седація, збільшення ваги тіла, посилення апетиту). ТЦА мають кардіотоксичність і виражені лікарські взаємодії. Слід враховувати і їхню поведінкову токсичність – уповільнення психомоторних функцій та порушення когнітивних процесів, які порушують повсякденне життя пацієнта. У зв'язку з цим бажано вибирати сучасні антидепресанти, що мають найменші побічні ефекти: селективні серотонінергічні антидепресанти (СІОЗС) і селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (СІОЗСН). Саме ці препарати найкраще зарекомендували себе у неврологічній практиці.
Основні представники СІЗЗС – флуоксетин (Прозак, Флувал), сертралін (Золофт, Асентра), пароксетин (Паксил), флувоксамін (Феварин), циталопрам (Ціпраміл), есциталопрам (Ціпралекс). За антидепресивною активністю в лікуванні легень, помірних, соматизованих депресій та дистимії ці препарати не поступаються ТЦА. При цьому у них відсутні побічні ефекти, властиві ТЦА, а власні побічні ефекти рідкісні та зазвичай не вимагають відміни препарату. У зв'язку з цим вони широко застосовуються в амбулаторній практиці. СІОЗС мають широкий спектр клінічної дії з вираженою антидепресивною, антиагресивною, антипанічною, протитривожною, аналгетичною дією. Вони добре нормалізують сон. Нижче перераховані захворювання, при яких СІЗЗС мають хороший терапевтичний ефект:

У неврологічних та соматичних стаціонарах у хворих із супутньою неврологічною та соматичною патологією, особливо похилого віку, слід віддавати перевагу препаратам групи СІОЗС, які легше переносяться, не токсичні, не порушують увагу, пам'ять та розумові процеси, не погіршують функціонування внутрішніх органів та найменше пацієнтів із соматичною патологією серцево-судинної системи, захворюваннями легень, нирок, шлунково-кишкового тракту, що добре поєднуються з препаратами, що застосовуються в неврології та терапії, не підвищують ваги тіла. Їх також активно використовують для лікування хронічних больових синдромів та для превентивного лікування мігрені, актуальність лікування якої у неврологічній практиці дуже велика, тому зупинимося на цьому докладніше.
Поширеність мігрені у популяції сягає 10-15%. Найчастіше на неї страждають жінки. Пік поширеності посідає зрілий вік 35-40 років. Найчастіше у клінічній практиці зустрічається проста мігрень без аури, що становить від 60 до 70% всіх випадків захворювання. Мігрень значно порушує повсякденне життя пацієнта: у 51% хворих знижуються професійні можливості, у 67% – можливості виконання домашніх обов'язків, 53% пацієнтів під час нападів потрібен постільний режим через тяжкість стану, 34% пацієнтів повідомляють, що через напади не можуть планувати та контролювати своє життя, 66 % відчувають постійний страх, що можуть підвести колег по роботі, у 54 % хворих через напади погіршуються стосунки з рідними. . Враховуючи ці дані, вважається, що потребують профілактичного лікування мігрені 53% пацієнтів, а отримують це лікування лише 10%. Показаннями для використання профілактичного лікування при мігрені є: більше двох нападів на місяць; виражена інтенсивність больового синдрому та супутньої симптоматики; тривалість як самого нападу, і перед- і постприступного періодів; неефективність засобів для усунення самого нападу або необхідність постійного збільшення їх дозувань; протипоказання для застосування препаратів, що купують напад; зниження якості життя.
Основні цілі профілактичної терапії: зменшення частоти, тривалості та тяжкості нападів; зменшення кількості препаратів, що застосовуються для усунення нападу, що дозволяє запобігати лікарсько залежним головним болям і хроніфікації мігрені; зменшення впливу нападів на повсякденне життя; захист від потенційного прогресування захворювання та його грізних ускладнень (мігренозний статус, мігренозний інсульт, хронічна мігрень). Антидепресанти з групи СІЗЗС добре себе зарекомендували як засоби превентивного лікування мігрені. Їх слід призначати у достатніх дозах терміном щонайменше 3-4 місяців.

Слід виділити ще одну групу препаратів, які відносяться до транквілізаторів, але мають і антидепресивні властивості. С.М. Мосолов відносить їх до класу перехідних антидепресантів. Найбільш ефективний та широко відомий препарат цієї групи – альпразолам (Ксанакс, Хелекс). Препарат ефективний при легких тривожних депресіях, змішаних тривожно-депресивних розладах, тривожних розладах, що генералізовані, панічних атаках, порушеннях сну. Альпразол починає діяти раніше, ніж класичні антидепресанти. Власне тимоаналептичні його властивості виражені слабо, але дуже сильні анксіолітичні та антифобічні.

При виборі антидепресанту необхідно враховувати додаткові клінічні ефекти: протитривожний, антипанічний, седативний, стимулюючий, аналгетичний, вегетостабілізуючий, гіпнотичний. Для невролога дуже важливим є аналгетичний ефект антидепресантів. Їхня ефективність у лікуванні хронічних больових синдромів досягає 75 %. Ефективність антидепресантів тим вища, чим більшу роль у хронічному болі грає депресія. Проте протибольовий ефект антидепресантів реалізується не лише через редукцію депресивної симптоматики. Вони здатні потенціювати активність як екзогенних, так і ендогенних аналгетичних речовин, переважно опіоїдних пептидів, а також стимулювати серотонінергічні та норадренергічні антиноцицептивні системи. Отримано дані про нормалізацію метаболізму Р-субстанції під впливом антидепресантів. Аналгетичний ефект антидепресантів настає швидше, ніж власне антидепресивна дія. Тривалість лікування антидепресантами має бути достатньою. Основну лікувальну дозу слід призначати терміном щонайменше 8 тижнів, підтримуюча терапія триває щонайменше півроку. У ряді випадків для запобігання рецидиву захворювання невролог призначає антидепресанти більш тривалий термін.
При призначенні курсу лікування слід пам'ятати, що клінічний ефект антидепресантів починає проявлятися до кінця другого-третього тижня терапії. Необхідний облік побічних процесів препарату. Для уникнення грізних ускладнень лікаря, який не є психіатром, ніколи не слід поєднувати два антидепресанти один з одним через небезпеку потенціювання побічних ефектів.
При виборі антидепресанту необхідно враховувати ступінь його токсичності та можливість смерті при випадковому або навмисному (спроба суїциду) передозуванні препарату.
Таким чином, застосування антидепресантів допомагає не тільки ефективно усунути депресію, а й значно покращити перебіг органічного неврологічного захворювання, сприяти кращому відновленню функцій, підвищити якість життя хворого. Антидепресанти призначаються неврологами для терапії легких та середніх ступенів депресії, а також використовуються для лікування хронічних больових синдромів будь-якої локалізації, невропатичного болю, профілактики мігренозних нападів, усунення симптомів патологічно протікаючого клімаксу, синдрому передменструального напруження, панічних атак. Ще раз слід підкреслити, що неврологам і терапевтам треба віддавати перевагу антидепресантам другого і третього поколінь (СІОЗС, СІОЗСН), які легко переносяться, не токсичні, безпечні при передозуванні, не мають поведінкової токсичності, мають мінімум лікарських взаємодій.
Література

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Що за ліки антидепресанти?

Основна дія антидепресантів полягає у зміні рівня серотоніну, дофаміну та норадреналіну у клітинах центральної нервової системи. У хворих із депресією вони усувають апатію, стимулюють інтерес до фізичної та інтелектуальної діяльності, піднімають настрій загалом. Слід зазначити, що у людей, які не страждають на депресію, цей ефект може не відчуватися.

Яка різниця між транквілізаторами та антидепресантами?

Антидепресанти поєднують досить широкий спектр лікувальних ефектів. Лише деякі препарати цієї групи дають ефекти більш менш схожі з дією транквілізаторів. В основному ж вони знімають симптоми і усувають причини депресії - активізують емоційну сферу, піднімають внутрішню мотивацію, надають сили. у психологічному аспекті).

Крім того, антидепресанти та транквілізатори мають різну хімічну структуру, взаємодіють з різними медіаторами та іншими речовинами в організмі. При деяких патологіях лікарі можуть призначати паралельний прийом препаратів із цих двох груп.

Чи можна купити антидепресанти в аптеці без рецепта та призначення лікаря?

Слід зазначити, що ці препарати, які у принципі, у вільному доступі, не варто вживати для активного самолікування. Проблема полягає не в прямій шкоді від цих антидепресантів, а в непередбачених ситуаціях, які можуть виникнути в окремих випадках.

Певний ризик самостійного застосування будь-яких антидепресантів існує з таких причин:

• Можливість алергічної реакції.Майже будь-який препарат може стати причиною алергічної реакції. Залежить це від індивідуальних особливостей організму пацієнта, і заздалегідь передбачити таке ускладнення не зможе жоден фахівець. Якщо у пацієнта є схильність до алергій ( на інші речовини), краще попередити про це лікаря і не приймати будь-які нові препарати самостійно.
• Можливість помилки у діагностиці.Не завжди пацієнт може правильно діагностувати проблему. Особливо складно це зробити у разі психічних та емоційних порушень. Якщо діагноз спочатку був поставлений невірно, антидепресанти можуть не тільки не мати лікувального ефекту, але й посилити проблему. Саме тому краще приймати будь-який препарат після консультації з фахівцем.
• Можливість лікарських взаємодій.Як правило, в інструкції до конкретного препарату виробник вказує на різні небажані взаємодії з іншими лікарськими засобами. Однак кожні ліки мають безліч торгових найменувань, а пацієнти часто не заглиблюються у подробиці. Через це «нешкідливий» антидепресант, який продавався без рецепта, може завдати шкоди здоров'ю у поєднанні з іншими ліками, які приймає пацієнт. У разі консультації у кваліфікованого фахівця цей ризик зводиться до мінімуму.

Який лікар виписує рецепт на антидепресанти?

При необхідності антидепресанти можуть бути призначені іншими фахівцями. Зазвичай це лікарі швидкої допомоги, терапевти ( записатися) , сімейні лікарі та ін. Слід зазначити, що зазвичай вони призначають слабші препарати, для придбання яких не потрібен рецепт. Однак юридично будь-який лікар з ліцензією, що діє, має право виписати пацієнту рецепт і на більш сильнодіючий препарат. При цьому він бере на себе відповідальність за ознайомлення хворого з правилами прийому та за можливі наслідки.

Які є «заборонені» та «дозволені» ( безрецептурні) антидепресанти?

Антидепресанти, дозволені до продажу без рецепта, зазвичай мають більш слабку дію. Вони не мають такого широкого спектру побічних ефектів і практично не можуть завдати серйозної шкоди здоров'ю пацієнта. Однак ефективність цих препаратів при серйозних депресіях дуже низька.

До безрецептурних антидепресантів у більшості країн належать такі препарати:

• прозак;
• зибан;
• мапротилін;
• деприм та ін.

Умовно «заборонені» антидепресанти називаються так через те, що їхнє поширення обмежене законодавством. Почасти це зроблено задля безпеки самих пацієнтів. Дані препарати мають велику кількість побічних ефектів, і їх самостійне застосування може завдати серйозної шкоди здоров'ю. Також деякі препарати цієї групи можуть бути прирівняні до наркотичних засобів та викликати звикання. У зв'язку з цим рецепт на них виписує фахівець, який перед цим переконається в тому, що пацієнтові справді потрібні ці ліки.

До «заборонених» антидепресантів з сильнішою дією належать такі препарати:

• іміпрамін;
• мапротилін;
• анафраніл та ін.

Класифікація антидепресантів

Хімічні та фармакологічні групи антидепресантів

Виділяють такі групи антидепресантів за хімічною структурою:

• Трициклічні.У хімічній структурі трициклічних антидепресантів є так звані «кільця» або «цикли». Це групи атомів, об'єднані в замкнутий ланцюг, багато в чому визначають властивості препарату.
• Тетрациклічні.У структурі тетрациклічних антидепресантів є чотири цикли. У цій групі значно менше препаратів, ніж у трициклічній.
• Інша структура.До цієї групи для зручності віднесли речовини, що не мають у своїй хімічній структурі циклів ( кілець), але які мають схожим впливом на ЦНС.

Трициклічні антидепресанти

Найбільш поширені такі представники групи трициклічних антидепресантів:

• амітриптілін;
• іміпрамін;
• кломіпрамін;
• триміпрамін;
• нортриптилін та ін.

Тетрациклічні антидепресанти ( антидепресанти першого покоління)

Найбільш поширеними представниками тетрациклічних антидепресантів є:

• міансерин;
• миртазапін;
• пірліндол та ін.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну ( СІОЗС)

Для різних нейромедіаторів існують такі інгібітори зворотного захоплення:

• Серотонін- Ципралекс, флувоксамін та ін.
• Норадреналін- Нортриптилін, мапротилін та ін.
• Дофамін- Диклофензин.

Чим відрізняються між собою антидепресанти різних груп?

Антидепресанти різних груп мають такі відмінності:

• Механізм дії.Кожна група антидепресантів має різний механізм дії. Препарати різних груп взаємодіють із різними речовинами в ЦНС, що у результаті призводить до подібного ефекту від прийому препарату. Тобто дія ліків схожа, але ланцюжок біохімічних реакцій, що відбуваються в організмі, дуже відрізняється.
• Сила дії препарату.Сила дії препарату визначається тим, наскільки ефективним є блокування ферментів ЦНС. Існують сильніші антидепресанти, які дають виражений та стабільний ефект. Вони зазвичай відпускаються за рецептом через ризик сильних побічних ефектів. Препарати з слабшим ефектом можна придбати в аптеці самостійно.
• Перетворення препарату у організмі.Сукупність хімічних перетворень, які зазнає молекула препарату в організмі, називається фармакодинамікою чи метаболізмом препарату. Щодо цього практично кожен препарат має свої особливості. Наприклад, тривалість блокування будь-якого ферменту може бути різною. Відповідно, дія одного препарату триватиме довго ( до доби), а іншого – лише кілька годин. Це визначає режим прийому. Також є час виведення препарату з організму після прийому. Одні речовини виводяться природним шляхом швидко, інші можуть накопичуватися за час курсу лікування. Це слід враховувати під час виборів ліки. Важливим є також сам механізм виведення препарату. Якщо речовина в результаті виводиться із сечею через нирки, а у пацієнта є ниркова недостатність. утруднена фільтрація крові та утворення сечі), то препарат накопичуватиметься в організмі, і ризик серйозних ускладнень сильно підвищується.
• Побічні ефекти.Залежно від особливостей дії конкретного антидепресанту на організм він може викликати різні побічні ефекти. Фахівцям важливо їх знати, щоб вчасно помітити їхні симптоми та вжити необхідних заходів.
• Взаємодія з іншими препаратами.Препарати в організмі людини взаємодіють із різними речовинами. Одночасний прийом кількох ліків може посилити чи послабити їхню дію, інколи ж і дати інші, непередбачувані ефекти. В інструкції до кожного з антидепресантів виробники зазвичай вказують, з якими препаратами може взаємодіяти ця речовина.
• Можливість розвитку алергічної реакції.Кожен антидепресант має власну хімічну структуру. Алергічна реакція у пацієнта може бути практично на будь-які ліки. з різною ймовірністю). При появі алергії на один препарат потрібно звернутися до лікаря та змінити його на інший засіб, що відрізняється за хімічною структурою, але схожий на лікувальний ефект.
• Хімічна будова молекули.Хімічна будова молекули визначає властивості будь-якого препарату. Саме через це кожен антидепресант має свої переваги і недоліки. Крім того, особливості хімічної будови є основою класифікації антидепресантів.

Чи існують натуральні антидепресанти ( природні трави)?

Слабким ефектом, схожим на дію антидепресантів, мають такі трави:

• Кореневище заманихи.Подрібнене кореневище заливають медичним спиртом ( 70% розчин етилового спирту) у співвідношенні 1 до 10 і наполягають кілька годин. Настій приймають по 1 чайній ложці 2 десь у день.
• Квітки айстри ромашкової.На 1 столову ложку сушених квіток потрібно 200 мл окропу. Наполягання триває щонайменше 4 годин. Отриманий засіб приймають по 1 столовій ложці 3 десь у день.
• Горець пташиний. 3 - 5 г сушеного горця заливають 2 склянками кип'яченої води і наполягають, поки вода не охолоне самостійно до кімнатної температури. Настій п'ють по півсклянки перед їжею ( 3 рази на день).
• Аралія маньчжурська.Подрібнене коріння аравії заливають медичним спиртом у співвідношенні 1 до 5 і наполягають 24 години. Отриману настойку приймають по 10 крапель 2 – 3 десь у день, розбавляючи в кип'яченій воді.
• Корінь женьшеню.Сушений корінь женьшеню подрібнюють і заливають спиртовим розчином ( 50 – 60% ) у співвідношенні 1 до 10. Суміш наполягають протягом 2 – 3 днів у закритій посудині. Отриману настойку п'ють по 10 - 15 крапель 2 десь у день.

Властивості та дія антидепресантів

Механізм дії антидепресантів

Передача нервового імпульсу в головному мозку відбувається так:

• Імпульс формується в нервовій клітині в результаті хімічних взаємодій і йде по одному з відростків до місця з'єднання з іншою нервовою клітиною.
• Місце з'єднання двох нервових клітин називається синапсом. Тут на дуже близькій відстані розташовані дві клітинні мембрани. Зазор між ними називається синаптичною щілиною.
• Нервовий імпульс доходить до пресинаптичної мембрани ( клітини, яка імпульс передає). Тут розташовуються бульбашки зі спеціальною речовиною – нейромедіатором.
• Внаслідок збудження активуються ферменти, які призводять до виділення медіатора з бульбашок та його попадання у синаптичну щілину.
• У синаптичній щілині молекули нейромедіатора взаємодіють з рецепторами на постсинаптичній мембрані ( мембрані клітини, що «приймає» імпульс). В результаті відбувається хімічна реакція і виникає нервовий імпульс, який передається по клітині.
• Молекули медіатора, що здійснили передачу імпульсу між клітинами, захоплюються назад спеціальними рецепторами і концентруються в бульбашках або руйнуються синаптичної щілини.

Молекули антидепресантів взаємодіють з певними рецепторами, медіаторами чи ферментами, та впливають на механізм передачі імпульсів загалом. Таким чином, відбувається збудження чи гальмування процесів у різних відділах мозку.

Які побічні ефекти мають антидепресанти?

Побічні ефекти від прийому антидепресантів можна розділити на такі групи:

• Залежні від дози.Ця група побічних ефектів включає проблеми, які виникають при перевищенні терапевтичної лікувальний) дози. Вони є у всіх без винятку ліків. Багато таких побічних ефектів можна трактувати як ознаки передозування. У випадку трициклічних антидепресантів, наприклад, це може бути гіпотензивний ефект ( зниження артеріального тиску). Як правило, всі подібні ефекти зникають при зменшенні дози.
• Незалежна від дози.Ця група побічних ефектів з'являється, зазвичай, і натомість тривалого лікування. Препарат зі схожою структурою та дією впливає на роботу певних клітин або тканин, через що рано чи пізно можуть виникнути різноманітні проблеми. Наприклад, при застосуванні трициклічних антидепресантів можливі лейкопенія ( знижений рівень лейкоцитів та ослаблення імунітету), а при лікуванні серотонінергічними антидепресантами – запалення та болі в суглобах ( артропатії). У разі зниження дози не вирішить проблему. Рекомендується припинити лікування та призначити хворому препарати з іншої фармакологічної групи. Це дає організму час, щоб трохи відновитись.
• Псевдоалергічні.Ця група побічних ефектів нагадує поширені алергічні реакції ( кропив'янка та ін.). Подібні проблеми трапляються досить рідко, переважно на тлі прийому серотонінергічних антидепресантів.

Можливі побічні ефекти прийому антидепресантів

Також до побічних ефектів багатьох антидепресантів можна віднести звикання і, як наслідок, синдром відміни, який виникає після припинення лікування. У таких випадках тактика лікування може бути різною. Лікування призначає спеціаліст, який веде пацієнта.

Чи існують антидепресанти без побічних ефектів?

Для зменшення ймовірності побічних ефектів під час вибору препарату слід звернути увагу на такі моменти. По-перше, нові ліки ( «нового покоління») мають вузькоспрямований вплив на організм і зазвичай мають менше побічних ефектів. По-друге, антидепресанти, що відпускаються без рецепта лікаря, мають більш слабкий вплив на організм в цілому. Саме тому вони є у вільному продажу. Як правило, серйозні побічні ефекти у разі їхнього прийому виникають значно рідше.

В ідеалі ж підбір препарату здійснює лікар. Щоб уникнути серйозних побічних ефектів він проводить низку аналізів і краще дізнається про особливості організму конкретного пацієнта ( супутні захворювання, точний діагноз та ін.). Зрозуміло, й у разі стовідсоткової гарантії немає. Однак під наглядом лікаря завжди можна здійснити заміну препарату або підібрати ефективне симптоматичне лікування, яке усуне скарги та дозволить продовжити курс лікування.

Сумісність антидепресантів з іншими препаратами ( нейролептики, снодійні, седативні, психотропні та ін.)

Дуже актуальні в психіатрії такі поєднання антидепресантів:

• Транквілізатори- При неврозах, психопатіях, реактивних психозах.
• Солі літію або карбамазепін- При афективних психозах.
• Нейролептики- При шизофренії.

Загалом поєднання антидепресантів з багатьма іншими фармакологічними препаратами найчастіше дає негативні наслідки. Можлива поява несподіваних побічних ефектів або зниження ефективності будь-якого препарату ( відсутній очікуваний лікувальний ефект). Це пояснюється кількома механізмами.

Негативні поєднання антидепресантів з низкою лікарських засобів можуть бути небезпечними з наступних причин:

• Фармакодинамічні взаємодії.У цьому випадку йдеться про утруднення при засвоєнні лікарських речовин. Після прийому антидепресанту ( у формі пігулок) активна речовина повинна нормально всмоктатися в кишечнику, потрапити до печінки, з'єднатися з білками крові. Прийом інших фармакологічних препаратів може порушити цей ланцюжок на будь-якому етапі. Наприклад, багато лікарських засобів тим чи іншим чином перетворюються на печінки. Прийом декількох препаратів, що взаємодіють з тими ж ферментами, може послабити дію кожного з них окремо або викликати деякі ускладнення з боку печінки. Щоб уникнути таких ускладнень, лікар призначає препарати з урахуванням часу їх засвоєння, уточнюючи режим прийому.
• Фармакокінетичні взаємодії.В даному випадку йдеться про вплив кількох препаратів на ту саму систему організму ( ті ж клітини-мішені чи ферменти). Антидепресанти працюють на рівні з'єднань нервів у центральній нервовій системі. Прийом інших препаратів, що впливають на нервову систему, може посилити їхню дію або, навпаки, її нейтралізувати. В обох випадках очікуваного лікувального ефекту не буде, а ризик побічних ефектів зросте.

Чи мають антидепресанти стимулюючий ефект?

Однак не слід плутати стимулюючий ефект від антидепресантів із ефектом від енергетиків або деяких наркотичних засобів. Стимулюючий ефект проявляється більше в емоційній та психічній сфері. Втома фізична зменшується внаслідок зняття деякого «психологічного блоку». Препарати сприяють появі мотивації та інтересу до різних занять.

Найбільший стимулюючий ефект у цьому плані мають інгібітори МАО ( моноаміноксидази). Однак і у них цей ефект розвивається поступово, у міру накопичення в організмі відповідних ферментів та медіаторів. Відчути зміни можна через 1-2 тижні після початку прийому препарату ( за умови, що він правильно підібраний та приймається у необхідній дозі).

Є також антидепресанти, які мають снодійний і заспокійливий ефект. Вони стимулюють розумову та емоційну активність, але фізичний стан людини змінюється мало. До них відносяться, наприклад, амітриптілін, азафен, піразидол. Таким чином, пацієнт може не отримати очікуваного результату. Щоб не помилитися, краще заздалегідь проконсультуватися з фахівцем, який зможе докладно пояснити, який ефект очікує він від лікування тим чи іншим препаратом.

Чи мають антидепресанти знеболюючий ефект?

Проте, деякі препарати групи антидепресантів успішно застосовують для боротьби з хронічними болями. Справа в тому, що хронічний біль часто супроводжує тривалі депресивні стани. Психічні порушення не є єдиним джерелом болю, але можуть її посилювати і, тим самим, сильно погіршувати стан пацієнта. Фахівці помітили, що низка антидепресантів може полегшувати подібні хронічні болі. В даному випадку йдеться швидше про зменшення сприйняття болю, ніж про знеболюючий ефект.

При лікуванні хронічних больових синдромів можна використовувати такі антидепресанти:

• венлафаксин;
• амітриптілін;
• кломіпрамін;
• дезіпрамін.

Тепер рецепти на антидепресанти, анксіолітики, снодійні та седативні засоби, антипсихотичні засоби та препарати, що містять понад 15% етанолу, повинні протягом трьох місяців зберігатися в аптеках. Це викликає не рекомендовані лікарями паузи в прийомі препаратів у хворих на хронічну депресію. «Старі рецепти приймають уже не скрізь, і рецепт тепер потрібно віддавати за препарат. Ні, дві пачки купити не можна. Ходіть до лікаря раз на місяць», – прокоментував зміни головний психіатр Росії Зураб Кекелідзе.

Власне, з цією обставиною і пов'язані проблеми пацієнтів - без норм зберігання рецептів такі препарати іноді відпускалися в аптеках (порушуючи норми) без рецептів, з простроченими рецептами, тепер же, не ризикуючи порушити правила, що перевіряються, аптеки змушені відбирати у пацієнтів рецепти - принаймні міри ті, на яких не стоїть позначка «для хронічних хворих». Крім того, в частині випадків ситуація вимагає повторного візиту до лікаря, що не завжди і не у всіх регіонах Росії можливо здійснити швидко. Нагадаємо, у випадку з антидепресантами йдеться про проблеми людей із проблемами в мотивації, а для більшості таких препаратів перерви у прийомі пацієнтом категорично протипоказані.

Цю інформацію підтверджують лікарі. «Мені пишуть, дзвонять мої пацієнти і скаржаться, що у них забрали рецепт і вони не знають, що робити, - розповіла лікар-психіатр та психотерапевт, кандидат медичних наук Віталіна Бурова. - Депресія – це завжди хронічне захворювання. Якщо людині лікарем рекомендовано прийом антидепресантів, то середня тривалість їхнього прийому становить один рік». І вона, і більшість фахівців констатують, що частина проблем пов'язана з тим, що персонал аптек без попереднього інформування поки що не повністю зрозумів, як саме виконувати нові правила. За російськими неписаними традиціями, такі норми зазвичай трактуються у бік максимального посилення жорсткості, тим більше що йдеться насамперед про боротьбу з «настойкою глоду», визнаною урядом після новорічної трагедії в Іркутську національною проблемою.

На думку представника аптечної мережі «36,6» Олексія Кисельова-Романова, зміни у правилах відпустки рецептурних препаратів спрямовані на посилення контролю за обігом наркотичних та психотропних лікарських засобів. Але для того, щоб нові вимоги дали відповідний ефект, важливо добитися від усіх лікарів коректного оформлення рецептів, а від аптек - належного виконання вимог регулятора, вважає він. «Поки що я змушений визнати, що слабкою ланкою залишаються лікарі. Як наслідок, ми спостерігаємо збільшення кількості відмов в аптеках, що неминуче призводить до зростання невдоволення з боку пацієнтів, які не можуть оперативно придбати життєво необхідні препарати», - говорить він.

Втім, частина лікарів бачать у тому, що відбувається, свої плюси. На думку медичного директора мережі приватних клінік «Медсі», головного гепатолога МОЗ Московської області Павла Богомолова, нововведення призведуть до підвищення ефективності та безпеки лікування хворих. «Вони різко знизять, а у перспективі виключать самопризначення пацієнтами лікарської терапії. Помилки в оформленні рецептів були завжди і ще деякий час будуть, доки не з'являться електронні рецепти», - вважає він. Він також зазначає, що від нововведень постраждають насамперед аптечні мережі - значно знизяться продажі рецептурних препаратів, які найчастіше відпускаються без рецепта. «Нові правила створять незручності тільки для тих пацієнтів, які звикли купувати рецептурні препарати без рецепта, на решті цей захід ніяк не вплине, - вважає заступник гендиректора STADA CIS Іван Глушков. - У той же час вона призведе до зниження продажів рецептурних препаратів у тих аптечних мережах, які найчастіше порушують правила відпустки».

Що говорять про те, що відбувається, лікарі та фармацевти

Доктор Віталіна Бурова зазначає, що пункт 10 нових правил якраз вказує, що у тих пацієнтів, кому виписано рецепт терміном на рік, вилучати рецепт аптека не повинна: ​​«Фармацевт зобов'язаний таким пацієнтам відпустити препарат на місяць і на зворотному боці рецепта зробити відповідну позначку “ліки видані на місяць” та повернути рецепт». За словами фахівця, вона рекомендує своїм пацієнтам повертатися в аптеку та вимагати повернути рецепт: «Я не знаю, чому не було жодного попереднього інформування пацієнтів та аптек. Зараз мені доводиться розсилати своїм пацієнтам, які приймають антидепресанти, посилання на повний текст наказу та цитату з пункту №10». Пані Бурова зазначила, що по суті нові правила нічого не змінили: «Правила виписки рецептів для нас, лікарів, по суті, не змінилися. Просто поки що не всі фармацевти зрозуміли, як саме працює новий закон. Коли вони навчаться, я думаю, вся ця хвиля припиниться».

З нею згоден і президент Ліги захисту пацієнтів Олександр Саверський: Ймовірно, кожна аптека починає трактувати правила по-своєму. При цьому, як повідомляють пацієнти, в деяких аптеках таки видають пам'ятки, де прописані правила оформлення рецептів: друк медичної організації, міжнародна непатентована назва препарату, дозування, спосіб застосування, підпис лікаря та особистий друк, не більше трьох препаратів в одному бланку, а для рецепту на рік потрібна позначка «пацієнту з хронічним захворюванням» та періодичність відпустки ліків, що також засвідчується підписом та особистою печаткою лікаря, а також печаткою медорганізації.

«Нових рецептурних бланків наказ 403н не ввів, жодних змін у частині відпустки за рецептом або без рецепта для препаратів не вніс, - заявила виконавчий директор Російської асоціації аптечних мереж Неллі Ігнатьєва. – Але для окремих лікарських препаратів стало потрібним залишати при купівлі ліків рецепт в аптеці. Нововведення, згідно з яким рецепт залишається в аптеці, стало дуже неприємним для пацієнтів. Є також ще кілька нововведень, які на практиці завдадуть їм додаткових клопотів».

12.11.2018

Невропатолог - спеціаліст, який працює в медичному закладі, де займається вирішенням проблем, що виникли внаслідок дестабілізації центральної та периферичної нервової системи.

Щоб запропонувати методику усунення недуги, лікар проводить діагностику, яка передбачає збирання анамнезу, вислуховування скарг, візуальний огляд та здачу аналізів.

Лабораторні аналізи

Особливе значення надається лабораторному обстеженню, що відноситься до первинного способу спостереження, якого вдаються всі фахівці. Існують аналізи для , завдяки чому вдається отримати вичерпну інформацію. Сюди відноситься люмбальна пункція, що здійснюється за допомогою проколу в ділянці попереку, після чого вивчається біологічний матеріал – спинномозкова речовина.

Перед процедурою необхідно визначити реакцію організму певні компоненти, переконавшись, що немає алергії. Питання торкнуться застосування медикаментів на кшталт аспірину і гепарину, а також про наявність вагітності. Підготовча частина включає відмову від їжі протягом останніх 12 годин, що допоможе уникнути неточностей.

Для взяття біоматеріалу потрібно зайняти сидяче або лежаче положення, повернувшись на бік. У першому випадку пацієнт сідає на кушетку, нижні кінцівки розслаблено звисають униз. Далі головою потрібно доторкнутися грудної клітки, при цьому зігнувши спину. У другому – необхідно нахилити голову до грудей настільки, наскільки це можливо.

Ноги згинаються у колінах, потім притягуються до живота. Медсестра простежить за правильністю виконання дій, потім вибере ділянку, знезаразить, введе знеболювальне. Коли робиться укол голкою, рухатися не можна, тому на якийсь час доведеться завмерти в одному положенні.

Після забору рідини на місце проколу накладається та фіксується марлева пов'язка, призначається постільний режим.

Вивченню підлягають колірні зміни, прозорість, тиск та щільність спинномозкової речовини. Нормою є безбарвна прозора рідина щільністю – 1003-1008 г/л, тиск дорівнює сидячому положенні – 300-400 мм водного стовпа, у лежачому – 150-200 мм. Обчислюється рівень вмісту білка, хлоридів, глюкози, кількість клітин.

Загальний аналіз крові

Необхідний для отримання відомостей про можливі відхилення, що виникли в організмі. За кілька годин до процедури потрібно відмовитися від їди, потім прийти до кабінету, де візьмуть із пальця чи вени кров.

Попередньо на місце уколу наносять дезінфікуючий розчин, потім проколюють скарифікатором і беруть біоматеріал для вивчення в пробірку. Вивчається швидкість осідання еритроцитів та рівень вмісту еритроцитів, гемоглобіну, тромбоцитів, гематокриту, лейкоцитів. Результати порівнюються із нормальними показниками, потім робляться відповідні висновки, що підтверджують чи спростовують наявність патологій.

Біохімічний аналіз крові

Біохімічний аналіз крові призначений для дослідження функціональності внутрішніх органів, тому до уваги беруться показники білірубіну, холестерину, глюкози, альбуміну та інше.

Підготовчий етап полягає у відмові від страв, що містять багато жирів та гострих спецій за день до процедури. За 8-12 годин переривається їда, допускається споживання рідини, газована вода замінюється на мінералку. Забороняються фізичні навантаження та шкідливі звички. Кров беруть із вени, на плечі розміщується джгут, який стягується. Вибрану область обробляють, вводять голку, видаляють щільно скручений матеріал, збирають біоматеріал в ємність.

Наступним видом забору крові є коагулограма, де обчислюється її згортання. Підготовка не відрізняється від тих, що описувалося раніше. Після процедури отримують відомості з приводу фібриногену (розчиненого безбарвного білка), час кровотечі та період появи у плазмі фібринового згустку, АЧТВ.

Інструментальна діагностика

Які аналізи призначає невролог, крім лабораторних? У поєднанні з ними йдуть інструментальні методи дослідження, що показують клінічну картину, що вказує на недугу.

За наявності неприродних змін призначаються заходи:

• КТ - застосування рентгенівського випромінювання, здатного продемонструвати структури головного мозку, судин, кісток черепа;
• позитронна емісійна томографія – застосовувати разом із КТ;
• гаммаенцефалографія - дослідницький спосіб, що допомагає виявити відхилення, що відбуваються в головному мозку;
• електронейроміографія – оцінка стану периферичної нервової системи;
• УЗД – дослідження судин головного мозку, шиї, кровообігу;
• рентгенографія черепа та хребта – найкраще повідомляє про патології, що з'явилися через травмування. Використовується рентгенівське випромінювання;
• електроенцефалографія – фіксуються електричні імпульси, визначається активність головного мозку;
• МРТ – один з інформативних діагностичних способів, ґрунтується на магнітних полях та високочастотних імпульсах, що дозволяє отримати знімки зрізів головного та спинного мозку.
• електроміографія – спостереження за станом м'язів та нервів;
• ехоенцефалографія – виявляє присутність патологій у будові головного мозку.

Після проведення обстеження пацієнта невропатолог пропонує один спосіб або комплекс терапії, що включає застосування лікарських препаратів, фізіотерапію, остеопатію, фізіо-, кінезі- та рефлексотерапію.

Чи може невролог виписати антидепресанти

Невралгія здатна з'явитися у людей будь-якого віку та соціальної групи. Без лікування недуга триває роками. Для лікування порушень у роботі центральної нервової системи лікарями призначаються антидепресанти.

Методи лікування складаються виходячи з виявленого відхилення. Існують види препаратів, які дозволені та ті, що заборонені. Дозволені ліки мають не сильний вплив на відміну від заборонених, поширення яких обмежене. Ці медикаменти продаються за рецептом.

Який лікар виписує антидепресанти

Невролог для лікування депресивного стану у хворого та полегшення хронічного болю виписує різні антидепресанти. Завданням для лікаря є виявити розлад, що супроводжує неврологічне захворювання. Невролог знаходить причину захворювання, використовує лікування антидепресантами.

Також лікуванням психічних розладів займається психолог, основний метод роботи якого – розмова із пацієнтом. Психолог не ставить діагноз і не призначає медикаменти, але допомагає розібратися у почуттях, сумнівах, емоціях та знайти причину появи хвороби.

Психіатр є лікарем, який спеціалізується на розладі психіки, лікує лише тяжкий ступінь депресивного захворювання, призначаючи лікарські препарати та психотерапію. Кожен пацієнт, якому виписується рецепт на заборонений антидепресант для лікування неврологічного розладу, вноситься базу на той випадок, якщо стан погіршиться.

Дозволені антидепресанти можуть виписати невропатолог, радить застосування ліків та визначать дозування.

Які дозволені та заборонені антидепресанти

Антидепресанти – препарати, що діють на нервову систему. Вони служать усунення депресії, прибирають апатію, стимулюють фізичну діяльність, піднімають мотивацію, усувають причини хвороби.

Дозволені засоби мають слабку дію, не мають спектру побічних ефектів, не можуть завдати серйозної шкоди здоров'ю хворого. Але ефективність таких препаратів при серйозному захворюванні низька. Дозволені антидепресанти: Мапротилін, Прозак, НовоПасіт, Зібан.

До заборонених засобів належать: Амітриптілін, Пароксетін, Іміпрамін.

Підбір антидепресантів за симптомами

Головна мета антидепресантів – оптимізація роботи мозку, відновлення нормального рівня моноамінів – гормонів, які відповідають за емоції. Коли кількість моноамінів у організмі нормалізується, самопочуття пацієнта покращується.

Більшість препаратів при прийомі не викликають залежність у хворого та здоров'я його не погіршують. Але також антидепресанти відразу не покращують самопочуття і не в змозі відразу вирішити всі проблеми. Вони допомагають позбавитися симптомів хвороби, але повністю депресію не лікують. Основну частину ліків можна припинити приймати без наслідків, але деякі препарати вимагають поступового, повільного зниження дозувань.

Без рецепта в аптеках реалізуються легкі засоби, що не несуть побічних ефектів:

Мапротилін – зі зняттям тривоги, страху, депресивного стану, нормалізації сну. Протипоказаний при захворюваннях: епілепсія, хвороба нирок та печінки, інфаркт. Викликає побічні ефекти у вигляді втоми, слабкості, головного болю.

Прозак – покращується самопочуття, підвищується життєвий настрій, покращується настрій. Зникають панічні атаки. Такий препарат не можна вагітним дівчатам і тим, у кого шкіра чутлива до ультрафіолетових променів. При неправильному прийомі засобу можуть спостерігатися такі побічні реакції: біль у м'язах, у голові, постійна втома, сонливість.

Деприм – усуває прояви депресії, підвищується життєвий тонус, покращується самопочуття. Прийом призводить до швидкого заспокоєння. Ефективний за легких форм депресивних станів. Може викликати свербіж шкіри і поява висипки на шкірі.

Паксил – знімає відчуття тривоги та депресивний стан, призначається при стресах. Протипоказаний при чутливості до препарату. Викликає нудоту, порушення сну, відсутність апетиту, втрату чіткості зору.

Персен – заспокійливий лікарський засіб. Протипоказаний при вагітності, дефіциті лактози, сахарази. Побічні ефекти: алергія, запори.

Доксепін – піднімає настрій, покращує працездатність, усуває пригнічений стан та апатію. Протипоказаний вагітним, а також за наявності аденоми та глаукоми. Може викликати нудоту та блювання, загальну втому, анорексію, сухість у ротовій порожнині.

Міансерин – знімає страхи, тривоги, стан депресії, покращує сон. Протипоказаний при порушеннях роботи печінки, гострому інфаркті, вагітності. Викликає сонне стан, поява судом, порушує функції печінки.

Тіанептин – тонізуючий засіб, що підвищує працездатність, настрій. Протипоказаний вагітним. Провокує запаморочення, головний біль, порушення сну, тахікардію, сухість у ротовій порожнині.

Залежно від типу захворювання та ступеня його тяжкості лікар рекомендує сильні та легкі антидепресанти. Сильні засоби продаються за рецептом, оскільки діють набагато ефективніше, ніж легкі препарати:

Іміпрамін – ефективно знижує депресивний стан, покращує сон та заспокоює. Здатно викликати тахікардію, запори, затримку сечовипускання та ротову сухість.

Людіоміл – знижує стан депресії, знімає тривогу, заспокоює, покращує сон. Протипоказаний при таких захворюваннях: епілепсія, порушення роботи нирок та печінки, інфаркт. Побічні ефекти: тахікардія, запори, затримка сечовипускання, сухість у ротовій порожнині.

Амітриптилін - приймається для зняття депресивного стану, підвищення емоційної активності та працездатності, зняття тривоги, нормалізації сну. Протипоказаний при інфаркті та серцевій недостатності, захворюваннях нирок, шлунка, печінки. Побічний ефект: запаморочення, головний біль, нудота і сухість у порожнині рота.

Пароксетин – препарат, який знімає страхи та тривоги. Протипоказаний пацієнтам, які не досягли 18 років. Побічні ефекти: запаморочення, головний біль, зниження статевої функції та апетиту, поява сверблячки.

Антидепресанти здатні підвищити рівень серотоніну в організмі, що призводить до зниження гормону дофаміну, що відповідає за сексуальний потяг. Прийом препаратів пригнічує лібідо. Одні пацієнти чутливі до медикаментів, інші – ні. Відсутність оргазму та сексуального бажання є побічною дією антидепресантів, але відмовлятися від лікування препаратами при захворюванні не можна.

Лікування захворювання – процес серйозний та тривалий. Невролог лікує депресію, призначаючи курс лікування від двох до чотирьох тижнів, але в деяких випадках він продовжується від трьох до шести місяців. При покращенні стану хворого лікар поступово знижує дозування.

Якщо продовжувати прийом медикаментів після лікування хвороби, вони здатні викликати не лише серйозну залежність, а й погіршити здоров'я. Правильне лікування прискорює процес одужання та зменшує побічні ефекти.