Ревматичний артрит по МКБ 10. M06.9 Ревматоїдний артрит неуточнений. Принципи діагностики ревматоїдного ураження суглобів

Ревматоїдний артрит код МКБ 10: ювенільний, серопозитивний, серонегативний.

Клінічна картина схематичного відображення пошкодженого ревматоїдним артритом суглоба.

Хвороба починається зі стійкого артриту, що вражає переважно суглоби стоп та кистей.

Згодом запальний процес можуть залучатися все без винятку суглоби кінцівок.

Артрит має симетричний характер, вражаючи суглоби однієї суглобової групи з обох боків.

До появи симптомів артриту хворого можуть турбувати болі в м'язах, невеликі леткі болі в суглобах, запалення зв'язок та суглобових сумок, втрата ваги, загальна слабкість.

У початковій стадії артриту клініка ураження суглобів може бути нестійкою, з розвитком спонтанної ремісії та повним зникненням суглобового синдрому.

Однак через деякий час запальний процес відновлюється із торканням більшої кількості суглобів та посиленням больового синдрому.

Механізм розвитку ревматоїдного артриту

Незважаючи на те, що етіологія ревматоїдного ураження суглобів не зрозуміла, патогенез (механізм розвитку) вивчений достатньою мірою.

Патогенез розвитку ревматоїдного артриту є складним та багатоступеневим, в його основі лежить запуск патологічної імунної реакції на вплив етіологічного фактора.

Починається запалення з синовіальної оболонки суглоба - вона є внутрішнім шаром суглобової капсули.

Клітини, що входять до її складу, звуться синовіоцити або синовіальні клітини. У нормі ці клітини відповідають за вироблення суглобової рідини, синтез протеогліканів та видалення продуктів обміну життєдіяльності.

При запаленні синовіальна оболонка інфільтрується клітинами імунної системи, з формуванням ектопічного вогнища у вигляді розростання синовії оболонки, таке розростання синовіоцитів отримало назву паннус.

Постійно збільшуючись у розмірах, паннус починає виробляти медіатори запалення та антитіла (змінений IgG) проти компонентів синовії, які руйнують навколишню хрящову та кісткову тканину. У цьому полягає патогенез початку формування суглобових ерозій.

При цьому зростання клітин, що виробляють антитіла до синовіальних структур, стимулюється різними колонієстимулюючими факторами, цитокінами та продуктами метаболізму арахідонової кислоти.

Патогенез розвитку ревматоїдного запалення суглобів на даному етапі входить у своєрідне порочне коло: чим більше клітин, що виробляють фактори агресії, тим більше запалення, а чим більше запалення, тим більше стимулюється зростання даних клітин.

Змінений IgG, що виробляється синовіальною оболонкою, розпізнається організмом як чужорідний агент, що запускає аутоімунні процеси та починається вироблення антитіл проти цього виду імуноглобуліну.

Даний вид антитіл зветься ревматоїдного фактора, і їх наявність значно спрощує діагностику ревматоїдного артриту.

Ревматоїдний фактор, потрапляючи в кров, взаємодіє зі зміненим IgG, утворюючи імунні комплекси, що циркулюють у крові. Утворені імунні комплекси (ЦВК) осідають на суглобових тканинах та ендотелії судин, викликаючи їх ушкодження.

ЦВК, що осіли в стінках судин, захоплюються макрофагами, що призводить до формування васкуліту та системного запалення.

Таким чином, патогенез системності ревматоїдного артриту полягає у формуванні васкулітів імунокомплексного характеру.

Великий вплив на патогенез захворювання мають також цитокіни, зокрема фактор некрозу пухлин.

Він запускає цілу низку імунологічних реакцій, що призводять до стимулювання вироблення медіаторів запалення, суглобових руйнувань та до хронізації процесу.

Ревматоїдний артрит МКЛ 10

Для класифікації ревматоїдного артриту у сучасній медичній практиці використовується МКБ 10 та класифікація Російської Ревматологічної Асоціації від 2001 року.

Класифікація ревматоїдного артриту за МКЛ відносить його до хвороб кістково-м'язової системи та сполучної тканини (код М05, М06).

Класифікація Ревматологічної Асоціації більш широка.

Вона не лише ділить ревматоїдний артрит за клінічними проявами, а й враховує результати серологічної діагностики, рентгенологічну картину та порушення функціональної активності пацієнта.

Ревматоїдний артрит код МКБ 10:

1. М05 – серопозитивний ревматоїдний артрит (у крові присутній ревматоїдний фактор):

• Синдром Фелті - М05.0;
• Ревматоїдний васкуліт – М05.2;
• Ревматоїдний артрит, що поширюється на інші органи та системи (М05.3);
• РА серопозитивний невитончений М09.9.

1. М06.0 – серонегативний РА (ревматоїдний фактор відсутній):

• Захворювання Стілла - М06.1;
• Ревматоїдний бурсит - М06.2;
• Невитончений РА М06.9.

1. М08.0 - ювенільний або дитячий РА (у дітей від 1 до 15 років):

• анкілозуючий спондиліт у дітей – М08.1;
• РА із системним початком – М08.2;
• Юнацький серонегативний поліартрит - М08.3.

Активність запалення, що відображається в даній класифікації, оцінюється за поєднанням наступних симптомів:

• інтенсивність больового синдрому за шкалою ВАШ (Шкала від 0 до 10, де 0 – мінімальний біль, а 10 – максимально можливий. Оцінка проводиться суб'єктивно). До 3 балів – активність I, 3-6 балів – II, більше 6 балів – III;
• наявність скутості вранці. До 60 хв – активність I, до 12 години – II, весь день – III;
• рівень ШОЕ. 16-30 – активність I, 31-45 – II, більше 45 – III;
• С-реактивний білок. Менш 2 норм - I, менше 3 норм - II, понад 3 норми - III.

Якщо перераховані вище симптоми відсутні, то встановлюється 0 стадія активності, тобто стадія ремісії.

Течія та прогноз

Ревматоїдний артрит – хронічне, неухильно прогресуюче захворювання із періодами загострень.

Загострення ревматоїдного артриту можуть спровокувати вірусні інфекції, переохолодження, стрес, травми.

Прогноз ревматоїдного артриту залежить, перш за все, від стадії, на якій було виявлено хворобу, та від грамотності підібраного лікування.

Чим раніше починається базисна медикаментозна терапія, тим кращий прогноз має хворобу щодо збереження працездатності та здатності до самообслуговування.

Найчастіші ускладнення ревматоїдного артриту – це розвиток вивихів суглобів, їх деформації та виникнення анкілозів, що спричиняє такі наслідки, як обмеження звичайної повсякденної діяльності пацієнта та нездатність пересуватися.

Такий стан, як анкілоз – найстрашніший, ніж небезпечний ревматоїдний артрит, він призводить до повної нерухомості суглоба та втрати самообслуговування.

Порушується хода, згодом пересуватися стає дедалі складніше. Зрештою, прогресуючий ревматоїдний артрит призводить до інвалідності.

Прогноз щодо життя сприятливий, середня тривалість життя у хворих із підтвердженим ревматоїдним артритом лише на 5 років менша, ніж у людей із загальної популяції.

При комплексному лікуванні, регулярному занятті ЛФК 20-30% хворим вдається зберегти активність, незважаючи на прогресуючу хворобу.

Коли людина помічає в себе певні симптоми, то практично відразу біжить у поліклініку. Після проходження діагностики та здачі аналізів лікар ставить діагноз – ревматоїдний артрит.

В основному, активність хвороби починається приблизно через рік чи два після її початку. Для хвороби характерним є прояв загальних симптомів, таких як запальний процес у суглобах та дискомфорт вранці.

Але ревматоїдний артрит – це захворювання, яке має багато підвидів.

Класифікація з МКБ-10

Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб 10 перегляду ревматоїдний артрит буває серопозитивний та серонегативний. Ці два види мають свою класифікацію і кожен підвид хвороби має свій код.

Серонегативний РА, код МКБ-10 – М-06.0:

• хвороба Стілла у дорослих – М-06.1;
• бурсит - М-06.2;
• ревматоїдний вузлик - М-06.3;
• запальна поліартропатія – М-06.4;
• інші уточнені РА – М-06.8;
• серонегативний РА неуточнений - М-06.9.

Серопозитивний РА, код МКБ-10 - М-05:

• синдром Фелті - М-05.0;
• ревматоїдна хвороба легені – М-05.1;
• васкуліт - М-05.2;
• ревматоїдний артрит із залученням інших органів та систем – М-05.3;
• інші серопозитивні РА – М-05.8;
• неуточнений РА - М-05.9.

Історичний розвиток ревматоїдного артриту

Історія свідчить, що артрит і подібні до нього захворювання були відомі ще нашим предкам.

Історія давніх часів називає Папірус Ebers тією першою людиною, яка назвала стан здоров'я, який схожий на ревматоїдний артрит.

Історія Єгипту визначає, що ревматоїдний артрит був провідною хворобою у цій країні.

Історія Індії називає симптоми, якими можна визначити захворювання: хворобливі прояви, пухлина і обмеження у русі.

Історія 1858: B Garrod називає причини, що відрізняють ревматоїдний артрит, остеоартрит та подагру.

Історія Далекого Сходу: при захворюванні, як лікування застосовують акупунктуру.

Історія 1880: відоме на той час видання визначає хронічний перебіг хвороби, вплив на оболонку сухожиль, запальний процес.

Відомий діяч Гіппократ застосовував витримки верби для зняття болю при захворюванні.

Історія 1929: Leroux називає такі ліки, як саліцилова кислота, як полегшення болю при артриті.

Діагностика захворювання

Визначення та діагноз хвороби ставляться на підставі таких показників, як критерії ревматоїдного артриту. До таких відносяться:

• дискомфорт у суглобах та навколосуглобових тканинах після сну, що характерно в ранковий час доби. Як правило, активність таких болів триває протягом однієї години;
• активність артриту проявляється у трьох і більше суглобових областях;
• Захворювання характерне для суглобів у кистях. Спостерігається пухлинний процес в одному із суглобів: променево-зап'ясткові, п'ястково-фалангові, проксимальні міжфалангові;
• Симетрична форма хвороби. Починається запальний процес у подібних суглобових зонах з обох боків.
• виникнення ревматоїдних вузликів;
• клінічні аналізи виявляють у крові наявність ревматоїдного фактора;
• наявність змін на рентгенографічному знімку: ерозія.

Діагноз хвороби вважається підтвердженим у разі виявлених чотирьох симптомів із перерахованих вище, активність яких повинна спостерігатися протягом шести тижнів.

Аналізи, що сприяють уточненню діагнозу

Як правило, при діагностиці хвороби лікар призначає такі аналізи:

Аналізи в лабораторії, які сприяють правильній постановці діагнозу. Клінічні аналізи. До них відноситься клінічний аналіз крові, що сприяє з'ясуванню, наскільки знижений гемоглобін в організмі хворого.

Клінічні аналізи не є вирішальною ланкою у постановці діагнозу, але завдяки їм можна визначити, наскільки складний перебіг хвороби.

Біохімічні аналізи. До таких відноситься біохімічний аналіз крові, який зможе визначити наявність або відсутність ревматоїдного фактора та С-реактивного білка.

Визначення швидкості осідання еритроцитів. Швидкість буває нормальною та підвищеною. Підвищена швидкість означає те, що в організмі людини є запальний процес, загострення хвороби або тяжкий перебіг.

Рентгенографічне обстеження. Коли хвороба тільки починається, рентген не покаже будь-яких видимих ​​змін. Можна помітити лише зайву суглобову рідину та набряки. Але такі симптоми не тільки рентген та аналізи здатні показати. Їх видно і за безпосереднього огляду лікарем. За активного розвитку артриту рентген зможе показати наявність специфічних ознак: ерозія, зменшення суглобових щілин, анкілоз.

Аналіз на наявність антитіл до циклічного пептиду. Такий аналіз є найдостовірнішим у сучасній медицині. Завдяки йому можна виявити ревматоїдний артрит у 80% випадків діагностики.

Ювенільний (юнацький) тип ревматоїдного артриту

Юнацький тип ревматоїдного артриту є ревматичним захворюванням, яке з'являється до 16 років життя дитини (підлітка).

Як правило, у медицині немає однозначної відповіді, чому виникає хвороба. У зоні ризику перебувають люди із генетичною схильністю.

Юнацький тип ревматоїдного артриту має такі ознаки прояву, як набряклість у суглобах, відчуття скутості, болю, а також помічено, що захворювання впливає на очі.

Виявляються почуття світлобоязни, інфекції кон'юнктиви, глаукома, керопатопія. Юнацький тип ревматоїдного артриту проявляється із підвищенням температури.

Діагностика захворювання включає все ті ж методи, що застосовуються до дорослих хворих.

Як правило, у разі адекватного лікування, юнацький тип ревматоїдного артриту можна перемогти у 50% випадків захворювань. Скільки часу знадобиться для лікування, і які препарати необхідно приймати, зможе визначити лікар.

Біологічні агенти як спосіб лікування

Біологічні агенти є протеїнами, які розроблені способом генної інженерії. За основу бралися людські гени.

Такий спосіб лікування спрямований на пригнічення запалення при захворюванні. Які відмінності мають біологічні агенти, не утворюючи побічні ефекти? Протеїни впливають на ряд особливих компонентів людського імунітету, при цьому виключаючи подальші ускладнення.

Незважаючи на меншу кількість побічних ефектів, вони все-таки є. Так, наголошується підвищення температури тіла, виникнення інфекційних захворювань. Крім таких легких побічних ефектів, можливе загострення наявного хронічного захворювання.

Існує не стільки рекомендації, скільки заборона застосування біологічних агентів у разі склерозу, хронічної серцевої недостатності. Застосування таких агентів має бути лише у присутності лікаря. Застосування здійснюють шляхом внутрішньовенного введення. Заборонено вводити препарат при вагітності.

Інвалідність при ревматоїдному артриті

Інвалідність встановлюється з урахуванням таких факторів:

• ступінь хвороби;
• перебіг хвороби;
• наявні загострення та ремісія протягом останнього року;
• прогноз провідного лікаря;
• можливість хворого на власне забезпечення.

Інвалідність при захворюванні має два підрозділи: інвалідність з дитинства (до повноліття) та загальна інвалідність (після повноліття).

Розрізняють 3 групи інвалідності:

1. Ставиться при легкій чи середній течії хвороби. Людина може сама себе обслуговувати, пересуватися.
2. Ставиться при середньому чи тяжкому перебігу хвороби. Людина вимагає догляду, може частково саму себе обслуговувати, рухливість обмежена.
3. Ставиться при тяжкому перебігу хвороби. Самостійний рух відсутній. Людина не може сама себе обслуговувати. Потрібний постійний догляд.

Психосоматика

Психосоматика захворювання визначає взаємодію ревматоїдного артриту (код МКХ-10) з психологічним станом хворого. Так, психічний вплив протягом хвороби здатне її повністю змінити.

У разі різних порушень психосоматика теж відрізнятиметься. Саме тому потрібне проведення індивідуальної психологічної діагностики.

Психосоматика характеризується такими чинниками, як почуття те, що людина є центром всіх справ і турбот, а дитячому віці такі люди виховуються певними методами. Їм властива надсовісність і зовнішня поступливість, самопожертва та надмірна потреба у фізичних навантаженнях.

Психосоматика є однією з головних причин розвитку хвороби.

Медикаментозне лікування ревматоїдного артриту

Які препарати призначає лікар під час лікування захворювання? Як правило, застосування традиційних протизапальних засобів сприяє зменшенню болю, пухлини, збільшенню функціонування суглобів.

Скільки потрібно препарату для лікування ревматоїдного артриту? Як правило, застосовують зменшену дозу.

Також можливе застосування аналгетиків, які також сприяють усуненню болю.

Поширені лікарські засоби у лікуванні артриту

На сьогоднішній день медицина налічує масу лікарських препаратів, що сприяють лікуванню ревматоїдного артриту (код за МКХ-10). До таких відносяться:

Сульфасалазін

Сульфасалазин у деяких американських країнах заборонено застосовувати. У нашій країні Сульфасалазин є найбезпечнішим засобом, який здатний уповільнювати розвиток захворювання.

Потрібно врахувати, що Сульфасалазин може спричинити низку побічних ефектів. Так, заборонено застосовувати препарат Сульфасалазин за індивідуальної непереносимості.

Як правило, прийом препарату Сульфасалазин починають у кількості 500 мг на добу, а через 14 днів збільшують дозу. Підтримуюча доза засобу становить 2 г на добу.

Сульфасалазин поділяють на два прийоми на добу. Для дітей Сульфасалазин поділяють на чотири прийоми.

Як правило, ефективність препарату Сульфасалазин приходить до початку кінця третього місяця лікування. Сульфасалазин може спричинити такі негативні явища: прояв нудоти, втрати апетиту, агранулоцитозу.

Метотрексат

Метотрексат широко використовується в онкологічній діяльності. Так, завдяки йому відбувається гальмування поділів ракових клітин. Але Метотрексат знайшов своє застосування і за ревматоїдного артриту.

Тільки лікар може призначити правильне дозування препарату Метотрексат.

В основному, метотрексат призводить до поліпшення через 6 місяців після його застосування. Необхідно запам'ятати, що періодичність прийому Метотрексату сприяє швидкому лікуванню.

Вобензим

Препарат Вобензим сприяє зменшенню побічних дій, а також зниженню дозування прийому базисних лікарських засобів. Також Вобензим сприяє зниженню дозування прийому нестероїдних протизапальних препаратів.

Препарат Вобензим може призначати лікар за легкого ступеня хвороби. Також Вобензим призначають при протипоказанні до лікування імуносупресивною терапією.

Метіпред

Метипред відноситься до групи кортикостероїдів. Іншими словами, Метипред називають як метилпреднізолон.

У разі ревматоїдного артриту Метипред сприяє усуненню хворобливих проявів, а також покращенню загального стану при хворобі.

Метипред має свої побічні ефекти. Саме тому застосовувати цей препарат необхідно за призначенням лікаря.

Куркума

Куркума є зовсім не медикаментом, а скоріше народним методом лікування.

Куркума відома у народі як приправа до багатьох страв. Крім такої якості, куркума славиться своїми лікувальними властивостями. Так, куркума сприяє зняттю хворобливих проявів, а також набряклості на запаленому суглобі.

Приготувати лікувальну суміш дуже легко. Для цього необхідно в рівних частках змішати подрібнену куркуму та оливкову олію. Чудо-суміш вживати у кількості 2 год ложок разом із їжею.

Куркума корисна як приправа, яку необхідно додавати в їжу мінімум 2 рази за 7 днів.

І найважливіше правило - самовільне лікування лише посилить перебіг хвороби.

2016-11-29

Серед усіх захворювань сполучної тканини найбільше проблем людству доставляють суглобові прояви ревматичних хвороб.

Перше, що необхідне ефективного лікування будь-якої хвороби – чітка і універсальна класифікація патологічного стану в окремо взятий час у конкретно взятого пацієнта.

Ключові поняття

Правильний діагноз – 80% успішного лікування. Якщо його формулювання зрозумілі будь-якому лікареві, то й ймовірність адекватної терапії підвищується на порядок.

Відповідно до загальноприйнятої серед лікарів думки, клінічна класифікація має виконувати практичні функції. У визначенні іспанського ревматологічного суспільства вона повинна вирішувати такі завдання:

1. Сприяти адекватному і правильному вибору тактики лікування.
2. Допомагати практикуючому лікарю у його рутинній щоденній праці.
3. Бути корисним для статистичної обробки даних.

На перший погляд, вимог небагато. Однак специфіка ревматоїдного артриту потребує більш детального підходу практично щодо кожного з пунктів.

МКБ 10

Міжнародна класифікація хвороб 10 перегляду (МКХ 10) стала універсальним засобом. Її недоліки полягають у наступному:

1. Непридатна для індексування окремих клінічних випадків.
2. Не дає змоги оцінити поточний стан пацієнта.
3. Не дає змоги скласти медичний прогноз.

Вона надає дані, які є придатними для статистичної обробки, але мало корисні для лікування конкретного пацієнта. Її творці відкрито визнають, що МКБ 10 призначена для оцінки здоров'я нації та використання ревматологами непридатна.

Статистичні дані дуже важливі для масштабних досліджень та прогнозів.

Пошуки універсального механізму

Тому тривалий час робилися спроби знайти компромісний варіант, який міг вирішити обидві поставлені завдання: включав статистику і давав лікарям всю необхідну інформацію про окремого пацієнта.

Вирішити проблему виявилося непросто. З практичного боку, клінічна класифікація ревматоїдного артриту має сприяти:

1. Формуванню у лікаря чіткого уявлення про хворобу відповідно до досягнень сучасної медицини.
2. Правильне і повне формулювання діагнозу.
3. Вибір адекватної терапії на поточному етапі артриту.

Щоб бути придатним для статистичної обробки, класифікація повинна дозволяти:

1. Порівнювати окремі показники з різних лікувальних закладів (між різними країнами – також).
2. Реєструвати різні форми захворювання.

Якщо просто взяти та поєднати потрібні формулювання, діагноз ревматоїдного артриту стає роздутим та малопридатним для клінічної практики.

Процес удосконалення класифікації ревматоїдного артриту продовжується і зараз.

Поточний стан справ

У різні часи використовувалися різні варіанти робочої класифікації ревматоїдного артриту (РА). У першій, від 1959 року, було 5 розділів. Потім кількість розділів зменшили до 4.

Але наука не стоїть дома. Особливо помітний прогрес у діагностичних методах. Завдяки цьому у лікарів з'являється можливість встановлювати діагноз на досить ранніх стадіях. Відповідно, і ефект від терапії більш виражений.

У сучасній вітчизняній медицині до класифікації включено 8 розділів. Кожен із них характеризує той чи інший бік РА.

Практичне застосування

Підхід, що використовується, виглядає досить струнким і універсальним: для МКБ 10 є перший розділ, для практикуючого лікаря - всі разом. У категорію обов'язкових досліджень включено виявлення ревматоїдного фактора (РФ), вперше введений аналіз на антитіла до основного шкідливого фактора РА: циклічного цитрульованого пептиду (АЦЦП).

Позитивним нововведенням стало використання спеціального індексу DAS28. Його обчислюють за кількома параметрами:

1. Кількість суглобів із хворобливими відчуттями.
2. Кількість припухлих суглобів із заздалегідь вибраних 28.
3. Швидкість осідання еритроцитів.
4. Загальний стан здоров'я.

Показник DAS28 виходить у результаті складних математичних обчислень і оцінюється лише з боку фахівців.

Розділ «Основний діагноз»

Його особливість у тому, що у формулюванні діагнозу може бути одразу два критерії з цього розділу. Наприклад, якщо у крові ревматоїдний фактор не виявлено, але є низка інших ознак, що дозволяють підозрювати РА. Тоді початок діагнозу звучатиме так: «Вірогідний серонегативний ревматоїдний артрит М06.9».

Поняття про ймовірне РА введено нещодавно. Мета - встановлення діагнозу якомога раніше, не чекаючи загальноприйнятих 6 місяців тривалості захворювання. Така можливість дозволяє лікарям набагато довше зберегти здоров'я помітно довше.

Терміном «ревматоїдний фактор» позначають антитіла, які достовірно ушкоджують власні тканини організму (не забуватимемо, що РА – аутоімунне захворювання). Для виявлення використовують спеціальні методики.

• ІФА – імуноферментне дослідження.
• Імунонефелометричний (ґрунтується на розсіюванні світла) метод.
• Латекс тест.

Виявлення ревматоїдного фактора дозволяє впевнено говорити про ревматичну природу суглобової патології.

Якщо його не виявляють, але ризик появи РА визнаний високим (генетична схильність, фактори ризику та схожа клінічна картина), то говорять про ймовірний ревматоїдний артрит. І розпочинають відповідне лікування.

Розділ «Клінічна стадія»

Практична цінність цих даних є досить високою. Від того, наскільки далеко просунулося захворювання, ставляться цілі, яких потрібно досягти під час лікування. Так:

1. Очікуваний результат лікування першої стадії – досягнення повної ремісії.
2. Коли клінічна стадія вже розгорнута (понад 12 місяців, патологічні зміни виражені досить сильно), першочерговим завданням ревматологів стає зниження активності захворювання. Ремісія сприймається як бажаний результат.
3. У пізній фазі, першому плані виходить збереження прийнятного якості життя. На цьому етапі важливо боротися з ускладненнями. Можливе хірургічне втручання.

Клінічна картина, яка відзначається в окремого хворого в окремий момент часу, обов'язково повинна включатись у формулювання діагнозу.

Розділ «Активність захворювання»

Дуже важлива частина діагнозу, що складається, в плані призначення лікування. При високих показниках індексу DAS28 потрібно більш інтенсивне та агресивне лікування, наприклад, цитостатики. Помірні показники дозволяють застосовувати схеми, що щадять. Низький індекс, менший за 2,6, вказує на ремісію.

Якщо DAS28 дуже високий або не знижується тривалий час на фоні лікування, то пацієнта слід розглядати як кандидата на особливі терапевтичні методики (цитокіни, пульс-терапія).

Важливість цього індексу також є високою для фармако-економічної оцінки. Простіше кажучи, за його допомогою визначається економічна доцільність тієї чи іншої схеми лікування.

Розділ «Системні прояви»

Вплив, який ревматоїдний артрит на організм, не обмежується суглобами. При ньому часто спостерігають патологічні зміни з боку інших органів, які також потребують медичного втручання.

Іноді за рівнем розвитку або, навпаки, згасання цих позасуглобових явищ можна судити про активність основного захворювання.

Упускати системні прояви з уваги не можна, оскільки вони можуть значно ускладнити стан пацієнта та погіршити прогноз.

Розділ «Інструментальна характеристика»

Сучасна медицина має мінімум три доступні способи поглянути на стан суглобів: рентгенографія, УЗД, магнітно-резонансна томограма.

Кожен з цих методів має свої особливі властивості і замінити один одного вони не можуть. З їх допомогою можна оцінити:

• Стан суглобової сумки (набряклість, зморщування).
• Ділянки кісток, що належать до суглобових поверхонь (остеопороз).
• Наявність чи відсутність підвивихів у просунутій стадії хвороби.
• Ступінь атрофії міжкісткових (червоподібних) м'язів.
• Чи ерозії на суглобових поверхнях (ерозивний артрит нескладно виявити на МРТ).

Останній пункт дуже важливий для прогнозу та вироблення тактики лікування.

Поява ерозій свідчить про прогрес захворювання. Якщо це відбувається на фоні лікування, потрібно змінювати схему терапії більш агресивну.

Розділ «Додаткові імунологічні показники»

Можливість виявлення АЦЦП з діагностичної важливості можна порівняти з виявленням ревматоїдного фактора. Цей показник дозволяє оцінити ефективність терапії (рівень антитіл знижується). Дозволяє достовірно провести ранню діагностику РА.

Розділ «Функціональні класи»

Для охорони здоров'я має практичну цінність щодо експертизи непрацездатності. Грунтуючись на цих показниках, вирішується питання про визнання хворої людини інвалідом, призначення соціальної допомоги.

Розділ «Ускладнення»

Прояви деяких ускладнень можуть дуже серйозні. Наприклад - підвивих зчленування між першим і другим шийними хребцями призводить до нестабільності всього шийного відділу хребта.

Вторинний амілоїдоз, остеонекрози та інші патологічні стани, спричинені РА, здатні перевершити його за ступенем впливу на здоров'я людини.

Ускладнення ревматоїдного артриту вимагають уваги, лікування та обов'язково включаються до діагнозу.

Використання на практиці

Тепер у лікаря з'являється можливість сформулювати діагноз, який різнобічно характеризуватиме пацієнта для будь-якого ревматолога. Навіть якщо хворий звернеться за місцем основного лікування.

Все просто: перераховуються дані по порядку, починаючи з першого розділу. Якщо даних немає, вони опускаються. Якщо якесь дослідження не проводилося, ставиться питання.

Розглянемо детально, що означає слова у формулюванні діагнозу. Для цього знову скористаємося табличним поданням:

Оскільки їх немає, у формулювання не внесені дані розділу 4 та ускладнення.

Ось ще варіант, вже в малому записі:

Ревматоїдний серопозитивний артрит (М05.8), розгорнута клінічна стадія, ерозивний (рентгенологічна стадія III), активність III, з системними проявами (двосторонній плеврит, перикардит), АЦЦП (+), ФК II, ускладнення – вторинний мілоїдоз .

Тут маємо справу із досить складною формою процесу. Якщо вона розвинулася порівняно швидко, такий хворий вимагає пильної уваги та термінової допомоги.

Незважаючи на досконалість поточної класифікації, що здається, є охочі знову її змінити. Пропонується додати оцінку самопочуття самим хворим (шкалу болю) та переробити сам алгоритм діагностики ревматоїдного артриту. Поки що ці зміни до класифікації не внесені.

МКБ-10 впроваджено у практику охорони здоров'я по всій території РФ 1999 року наказом МОЗ Росії від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ у 2017-му 2018 році.

Зі змінами та доповненнями ВООЗ мм.

Обробка та переведення змін © mkb-10.com

Коди ревматоїдного артриту у Міжнародній класифікації хвороб

Найважливіше у діагностиці та лікуванні будь-яких захворювань – поставити правильний діагноз. Розуміння причин і знання симптомів допомагає лікарю оцінити ситуацію та прийняти рішення щодо тактики терапії, що особливо важливо при великій різноманітності хвороб у людини. Міжнародна класифікація хвороб 10 перегляду (МКБ-10) – це статистика захворювань, а й реальний помічник лікаря у щоденній роботі. Ревматоїдний артрит класифікується в розділі «Артропатії», будучи одним із варіантів хвороб, що вражають периферичні суглоби. Різних видів патологічних процесів, пов'язаних із запаленням, дуже багато. Щоб легко орієнтуватися серед цього різноманіття, фахівець застосовує зручну та докладну класифікацію, яка враховує всі нюанси захворювань суглобів.

Варіанти артропатій

До суглобових захворювань, що вражають переважно кінцівки, належать такі види патології:

• інфекційні (у МКХ-10 мають код M00-M03);
• запальна патологія суглобів (M05-M14);
• артрози (M15-M19);
• інші ураження суглобів (M20-M24).

Ревматоїдний артрит входить до групи «Запальні артропатії», що вказує на природу захворювання та допомагає лікарю правильно оцінювати причинний фактор суглобової патології.

Кодування захворювання

Поразка суглобів ревматизмом проявляється різноманітно, будучи причиною хвороб внутрішніх органів прокуратури та формуючи складні синдроми. Лікарю треба вибрати правильний код у МКБ-10, щоб проводити ефективне лікування з урахуванням можливого ураження не лише суглобів, а й інших органів та систем людського організму. На етапі попереднього обстеження фахівець може використовувати шифр, який не вказує точно на конкретне захворювання, але в міру отримання нової інформації діагностики проводиться корекція діагнозу.

Таблиця. Код МКБ-10 для різних варіантів ревматоїдного ураження суглобів

У МКБ-10 кодами M07-M14 шифруються численні суглобові захворювання, спричинені будь-якими іншими факторами, крім ревматизму. Їх використання має на увазі виявлення точних причин та виявлення типових симптомів патології.

Для будь-яких видів суглобових захворювань лікар може знайти відповідний код МКХ-10. Важливо провести повну діагностику і виявити основний фактор хвороби, щоб точно визначити шифр.

Значення МКБ-10

Класифікація захворювань, що використовується лікарями у всьому світі, дозволяє точно враховувати всі випадки вираженої суглобової патології, пов'язаної з ревматичним ураженням. Завдяки цьому фахівці в різних країнах можуть навчатися і переймати досвід інших лікарів, краще розуміти причини запальних артропатій і використовувати передові методи терапії. Ревматоїдний артрит потребує уважного підходу до обстеження та лікування, тому що ця проблема може стати основою для тяжких ускладнень та інвалідизації людини.

МКБ-10 – загальноприйнята міжнародна класифікація хвороб

Визначивши діагноз лікар призначить лікування. Ревматоїдний артрит треба лікувати комплексно, надаючи лікувальну дію лікарськими препаратами, дія яких спрямована на видалення больового синдрому та покращення рухливості суглобів. Необхідно точно і послідовно виконувати рекомендації фахівця, щоб позбавитися проблем у сьогоденні та запобігти ускладненням у майбутньому. Особливо це важливо при ускладненому перебігу суглобового захворювання, коли є ураження внутрішніх органів. Головний фактор лікування - базисна терапія, що призначається на тривалий термін. Обов'язково потрібно використовувати симптоматичне лікування. Ефективність терапії буде значно вищою, якщо розпочинати лікувальні заходи максимально рано, до зовнішніх змін у дрібних суглобах. Саме тому своєчасне обстеження та правильний діагноз, що відповідає МКХ-10, є оптимальним методом запобігання ускладненим формам захворювання.

Не хрумти!

лікування суглобів та хребта

• Захворювання
  • Аротроз
  • Артрит
  • Хвороба Бехтерєва
  • Бурсит
  • Дисплазія
  • Ішіас
  • Міозит
  • Остеомієліт
  • Остеопороз
  • Перелом
  • Плоскостопість
  • Подагра
  • Радикуліт
  • Ревматизм
  • П'яткова шпора
  • Сколіоз
• Суглоби
  • Колінний
  • Плечовий
  • Тазостегновий
  • Інші суглоби
• Хребет
  • Хребет
  • Остеохондроз
  • Шийний відділ
  • Грудний відділ
  • Поперековий відділ
  • Грижі
• Лікування
  • Вправи
  • Операції
  • Від болю
• Інше
  • М'язи
  • Зв'язки

Ревматоїдний артрит код за мкб 10

Кодування ревматоїдного артриту за МКХ 10

Класифікація артритів за МКХ 10

(за наявності РФ): серопозитивний, серонегативний

üРозмежування проведено за наступними типами етіологічного зв'язку: а) пряме інфікування суглоба, при якому мікроорганізми інвазують синовіальну тканину і в суглобі виявляються мікробні антигени; б) непряме інфікування, яке може бути двох типів: «реактивна артропатія», коли мікробне інфікування організму встановлено, але в суглобі не виявлено ні мікроорганізми, ні антигени; і «постінфекційна артропатія», при якій мікробний антиген присутній, але одужання організму є остаточним і свідчення локального розмноження мікро організму відсутні.

Циклофосфамід (ампули по 200 мг), ендоксан – таблетки по 50 мг

Симптоми реактивного артриту

Другий ступінь – біль посилюється, обмеження рухової активності таке, що призводить до зниження працездатності та обмеження самообслуговування.

1. Симптомокомплекс захворювання включав: симетричне ураження суглобів, формування в них деформацій, контрактур та анкілозів; розвиток анемії, збільшення лімфатичних вузлів, печінки та селезінки, іноді наявність фебрильної лихоманки та перикардиту. У наступні роки минулого століття численні спостереження та описи синдрому Стілла виявили багато спільного між ревматоїдним артритом у дорослих і у дітей, як у клінічних проявах, так і за характером перебігу хвороби. Однак ревматоїдний артрит у дітей також відрізнявся від захворювання з тією ж назвою у дорослих. У зв'язку з цим у 1946 році двома американськими дослідниками Koss та Boots було запропоновано термін «ювенільний (юнацький) ревматоїдний артрит». Нозологічна відособленість ювенільного ревматоїдного артриту та ревматоїдного артриту дорослих згодом була підтверджена імуногенетичними дослідженнями.
2. До цього різновиду рематоїдного артриту відноситься синдром Стілла і Віселера-Фанконі. Синдром Стілла найчастіше діагностується у дошкільнят. Він відрізняється такими особливостями:
3. Ювенільний ревматоїдний артрит – це патологія, що формується у дітей та підлітків молодше 16 років, при якій можуть уражатися не тільки суглоби, але й інші органи. Подібний діагноз лікар може поставити у разі наявності у дитини артриту, що триває понад 6 тижнів. Зустрічається хвороба не так часто. Міжнародна статистика свідчить, що Юра виявляється у 0,05-0,6% дітей. Діти молодше 2 років страждають від цієї недуги вкрай рідко. Є статеві відмінності у рівні захворюваності серед дітей. Артрит діагностується найчастіше у дівчаток. Захворювання неухильно прогресує.

Стадії розвитку хвороби та ступеня руйнування суглоба

?НПЗЗ Пацієнтам з ризиком розвитку гастропатій та шлунково-кишкових кровотеч (вік старше 75 років, виразки шлунково-кишкового тракту в анамнезі, одночасне застосування низьких доз ацетилсаліцилової кислоти та ГК, куріння) можуть бути призначені селективні або специфічні інгібітори ЦОГ - 2 ефективності) неселективні інгібітори ЦОГ у поєднанні з мізопростолом 200 мкг 2–3 р/добу або інгібіторами протонової помпи (омепразол 20–40 мг/добу). У хворих з порушеннями функції нирок лікування НПЗЗ слід проводити з особливою обережністю. селективні інгібітори ЦОГ - 2 повинні одночасно продовжувати прийом малих доз ацетилсаліцилової кислоти.

Діагностика та лікування захворювання

алкілюючий цитостатик; утворює алкільні радикали з ДНК, РНК та білками, порушуючи їх функцію; має антипроліферативний ефект.

Виражений набряк із самого початку захворювання

При третьому ступені – неможливість самообслуговування, значна втрата рухливості в суглобі (суглобах).

Що провокує ювенільний ревматоїдний артрит?

Вчимося жити з діагнозом по МКБ 10 – ревматоїдний поліартрит

Причини виникнення та симптоми ревматоїдного поліартриту

Якщо лікування не розпочато на ранніх стадіях, є високий ризик того, що дитина стане інвалідом.

Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) розробила спеціальне медичне кодування для діагностики та визначення медичних захворювань. Код МКБ 10 - кодування міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду станом на січень 2007 року.

ГК Системне застосування. Рекомендують застосовувати низькі (< 10 мг/сут) дозы ГК, что позволяет адекватно « контролировать» ревматоидное воспаление, но должно обязательно сочетаться с базисной терапией Локальная терапия ГК имеет вспомогательное значение. Предназначена для купирования активного синовита в 1 или нескольких суставах. Повторные инъекции ГК в один и тот же сустав необходимо производить не чаще 1 раза в 3 мес. Противопоказания к проведению локальной терапии: гнойный​​быстропрогрессирующий, медленнопрогрессирующий (оценка темпа развития деструктивных изменений в суставе при длительном наблюдении) ​

Стафілококовий артрит і поліартрит

Як лікувати ревматоїдний поліартрит?

РА з системними проявами (васкуліт, нефропатія).

Набряк з'являється при приєднанні запалення

За природою виникнення в медицині розрізняють кілька форм артриту:

Патогенез ювенільного ревматоїдного артриту інтенсивно вивчають останні роки. В основі розвитку хвороби лежить активація як клітинної, так і гуморальної ланки імунітету.

‚Рівень первинної захворюваності становить від 6 до 19 випадків на 100 тис. дітей. Важливо, що прогноз здоров'я великою мірою залежить від цього, у якому віці почалося захворювання. Чим старша дитина, тим гірший прогноз. Різновидом ревматоїдного артриту є хвороба Стілла. Захворювання протікає дуже важко, із сильною лихоманкою, суглобовим синдромом, ураженням лімфатичної системи та болем у горлі. Дана патологія зустрічається і у дорослих.

На сьогоднішній день існує 21 клас хвороб, кожен з яких містить підкласи з кодами захворювань та станів. Ревматоїдний артрит МКБ 10 відноситься до XIII класу «Хвороби кістково-м'язової системи та сполучної тканини». Підклас М 05-М 14 «Запальні процеси поліартропатії».

Ревматоїдний артрит: лікуємо народними методами

200 мг в/м 2-3 рази на тиждень до досягнення сумарної дози 6-8 г на курс; комбінована пульс-терапія; ендоксан у доземг/добу, підтримуюча доза – 50 мг/добу. методи оперативної хірургії (уколи в суглобову порожнину).

Етіологія та лікування ювенільного ревматоїдного артриту

Особливості захворювання

реактивний – ускладнення, що виникає при невилікованих (недолікованих) інфекціях; Патогенез ювенільного хронічного артриту

поліартритом із залученням у процес дрібних суглобів;

Етіологічні фактори

üЮнацький артрит може виникати з різних причин. Точну причину поки що не встановлено.

Реактивний артрит колінного суглоба - найбільш поширене ревматичне захворювання. Хвороба характеризується негнійним запальним утворенням у кістковій структурі. У ряді випадків недуга виникає як реакція у відповідь на інфекційні захворювання шлунково-кишкового тракту (ЖКТ), сечовивідних шляхів і органів статевої системи.

• , неуточнена природа
• ? I - низькою, II - помірною, III - високої активності
• Пневмококовий артрит і поліартрит
• Геморагічний цистит, мієлосупресія, активація вогнищ інфекції.
• З медичних препаратів призначаються НПЗЗ, цитостатики, гормональні засоби, антибіотики та ін. Набір лікарських препаратів безпосередньо залежить від виду та етіології артриту. У таблиці 2 наведено схеми лікування ревматоїдного артриту.
• Так, але відразу може і не бути
• ревматоїдний - є наслідком ревматичних захворювань;

Основним клінічним проявом захворювання є артрит. Патологічні зміни у суглобі характеризуються болем, припухлістю, деформаціями та обмеженням рухів, підвищенням температури шкіри над суглобами. У дітей найчастіше уражаються великі та середні суглоби, зокрема, колінні, гомілковостопні, променезап'ясткові, ліктьові, тазостегнові, рідше – дрібні суглоби кисті. Типовим для ювенільного ревматоїдного артриту є ураження шийного відділу хребта і щелепно-скроневих суглобів, що призводить до недорозвинення нижньої, а в ряді випадків і верхньої щелепи та формування так званої «пташиної щелепи».

Форми захворювання

збільшенням і хворобливістю лімфатичних вузлів;

Можливими етіологічними факторами є такі:

• Розвиток артриту відбувається через місяць після інфікування, проте провокаційна інфекція, що викликала дане захворювання, знаходиться в організмі людини не проявляє себе. Найбільшого ризику схильні чоловіки після 45 років. Прогресування захворювання можуть сприяти інфекції, що передаються статевим шляхом (гонорея, хламідіоз та інші). Жінки рідше страждають від цієї недуги.
• артриту
• Рентгенологічна стадія:

Клінічні симптоми

Хлорбутин (лейкеран) – таблетки по 2 та 5 мг

• Препарат
• Так, але на пізніх стадіях почервоніння може і не бути
• гострий - розвивається після забитих місць, переломів, сильних фізичних навантажень;
• Симптоми ювенільного хронічного артриту
• гепатоспленомегалією;

наявність вірусної або бактеріальної інфекції;

Якщо носій інфекції потрапив в організм разом з їжею, реактивний артрит може однаково розвинутися як у чоловіка, так і жінки.

• , будь-які зміни шкіри поблизу місця пункції, туберкульоз суглоба, сухотка спинного мозку, асептичний некроз кістки, внутрішньосуглобовий перелом, підвивих суглоба. Використовують такі препарати (у великі суглоби вводять повну дозу препаратів, у середні за величиною – 50%, у дрібні – 25% дози): Метилпреднізолон 40 мг Гідрокортизон 125 мг Бетаметазон у вигляді препаратів для ін'єкцій (целестон, флостерон, дипроспан) метилпреднізолон приводить до швидкого, але короткочасного ефекту (3-12 тижнів); не впливає на швидкість прогресування процесу З метою профілактики остеопорозу особам, які отримують ГК, призначають препарати кальцію (1500 мг на добу) та холекальциферолу (400-800 МО на добу), а за відсутності їх ефективності - біфосфонати та кальцитонін (див. Остеопороз). ​
• І - навколосуглобовий остеопороз, ІІ - те ж + звуження міжсуглобових щілин + одиничні ерозії, ІІІ - те ж + множинні ерозії, IV - те ж + анкілоз Н
• Інші стрептококові артрити та поліартрити
•  Алкілюючий цитостатик; утворює алкільні радикали з ДНК, РНК та білками, порушуючи їх функцію; має антипроліферативний ефект
• Принцип дії

Інші прояви

інфекційний - викликається вірусами або грибковою інфекцією, що потрапляє в суглоб з потоком крові, або через нестерильний хірургічний інструмент, що часто призводить до розвитку гнійного запалення колінного суглоба;

• При системному варіанті ювенільного ревматоїдного артриту часто виявляють лейкоцитоз (дотис. лейкоцитів) з нейтрофільним зрушенням вліво (до 25-30% паличкоядерних лейкоцитів, іноді до мієлоцитів), підвищення ШОЕ домм/год, гіпохромну , IgM та IgG у сироватці крові.
• анемією;
• травматичне пошкодження суглоба;
• 'Характерна особливість перебігу хвороби - симетричність ураження суглобів
• Базова терапія
• наявність функціональної здатності:

• Висока активність РА із системними проявами, генералізована лімфоаденопатія, спленомегалія.
• Принцип дії
• Спостерігаються у разі аутоімунної природи захворювання
• синдром Рейтера - різновид реактивного артриту;
• Діагностика ювенільного хронічного артриту
• поразкою міокарда;
• підвищена інсоляція;
• Реактивний артрит має гостру форму. У перший тиждень у хворого спостерігається підвищена температура, розлад шлунково-кишкового тракту (ЖКТ), гостре кишкове нездужання, загальна слабкість. Надалі симптоматика артриту прогресує і має класичний характер. На цій стадії розвитку хворобу можна розділити на 3 види.
• Базову терапію слід призначати всім пацієнтам з достовірним РА.

0 - збережена, I - професійна здатність збережена, II - професійна здатність втрачена, III - здатність до самообслуговування втрачена.

Діагностичні заходи

 Артрити та поліартрити, викликані іншими уточненими бактеріальними збудниками При необхідності ідентифікувати бактеріальний агент використовують додатковий код (

6-8 мг/добу, підтримуюча доза - 2-4 мг/добу.

• Схеми призначення
• 'Ні
• артрит при хворобі Бехтерева, подагрі (нечасте явище);
• Пригнічення запальної та імунологічної активності процесу.

Відбувається запалення слизової оболонки очей (можливий розвиток кон'юнктивіту).

Тактика лікування

 «Золотим стандартом» базисної терапії РА залишається метотрексат, що має найкраще співвідношення ефективності/токсичності. Призначають пацієнтам з активним РА або які мають фактори ризику несприятливого прогнозу (див. вище) у дозі 7, 5-15 мг на тиждень. Термін настання ефекту 1-2 міс. Серед побічних дій метотрексату – гепатотоксичність, мієлосупресія, тому контроль ОАК та трансаміназ слід виконувати щомісяця. Підвищення рівня печінкових ферментів - сигнал до зниження дози препарату або його скасування. Стійке підвищення рівня печінкових ферментів після відміни препарату є показанням до біопсії печінки. З урахуванням антифолатного механізму дії показаний прийом фолієвої кислоти 1 мг/добу за винятком днів застосування метотрексату.

Частота - 1% у загальній популяції. Переважаючий вік – 22–55 років. Переважна стать - жіноча (3: 1). Захворюваність: 23, 4 населення в 2001 р.

Можливі побічні ефекти

Ювенільний ревматоїдний артрит

Симптоми «заїдання суглоба»

псоріатичний артрит (зустрічається у 10-40% пацієнтів, хворих на псоріаз)

Код МКБ-10

• Купування системних проявів та суглобового синдрому.
• підвищенням ШОЕ в ОАК.
• попадання в організм білкових компонентів;
• Больові відчуття в суглобах стають все сильнішими, при цьому знижується рухова активність. У уражених інфекцією ділянках з'являються помітні почервоніння та припухлості.
• Гідроксихлорохін (200 мг 2 р/добу або 6 мг/кг/добу) - частий компонент комбінованої терапії активного, особливо раннього РА. Монотерапія гідроксихлорохіном не уповільнює рентгенологічного прогресування. Термін настання ефекту 2-6 міс. При тривалому лікуванні необхідний щорічний офтальмологічний огляд, дослідження полів зору.
• невідома. У ролі «артритогенних» можуть виступати різні екзогенні (вірусні білки, бактеріальні суперантигени та ін), ендогенні (колаген типу II, стресорні білки та ін) і неспецифічні (травма, інфекція, алергія) фактори.
• У зв'язку з тим, що зазначені в таблиці схеми лікування РА не завжди ефективні, на практиці застосовуються кілька комбінацій базисних засобів, серед яких найбільшого поширення набули поєднання метотрексату з сульфасалазином, метотрексату та делагілу. В даний час найбільш перспективною вважається схема лікування, в якій метотрексат поєднується з антицитокінами.

Епідеміологія ювенільного хронічного артриту

Препарати хінолінового ряду (делагіл - таблетки по 0,25 г)

Класифікація ювенільного хронічного артриту

?Синдром Рейтера (за МКБ-10 код 02.3) може розвиватися у двох формах – спорадичної (збудник – С. Trachomatis) та епідемічної (шигели, ієрсинії, сальмонели).

Збереження функціональної здатності суглобів.

Причини ювенільного хронічного артриту

При підгострому перебігу хвороби симптоми виражені слабше. Спочатку уражається суглоб. Найчастіше це гомілковостопний або колінний суглоб. Уражатися може як 1 суглоб, і кілька. При олігоартикулярній формі хвороби уражається 2-4 суглоби. Больового синдрому може бути. При лікарському огляді визначається припухлість та порушення функції суглоба. Пересування хворої дитини утруднене. Печінка та селезінка нормальних розмірів. Підгострий перебіг протікає більш сприятливо і краще піддається терапії.

‚Запалюються органи сечостатевої системи.

Патогенез ювенільного хронічного артриту

Сульфасалазин особливо показаний при серонегативному РА, коли утруднена диференціальна діагностика з серонегативними спондилоартропатіями. Стартова доза 0,5 г на добу з поступовим збільшенням дози до 2-3 г на добу на 2 прийоми після їди. З урахуванням мієлотоксичності препарату при його тривалому застосуванні необхідний контроль ОАК кожні 2-4 тижні перші 2 міс, потім кожні 3 міс.

70% хворих РА мають Аг HLA - DR4, патогенетичну значимість якого пов'язують з наявністю ревматоїдного епітопу (ділянки b - ланцюга молекули HLA - DR4 з характерною послідовністю амінокислот з 67 - й по 74 - й позиції). Обговорюється ефект «дози гена», тобто кількісно-якісних взаємовідносин генотипу та клінічних проявів. Поєднання HLA-Dw4 (DR b10401) і HLA-Dw14 (DR b1*0404) значно підвищує ризик розвитку РА. Навпаки, наявність Аг - зашитників, наприклад HLA - DR5 (DR b1 * 1101), HLA - DR2 (DR b1 * 1501), HLA DR3 (DR b1 * 0301) значно знижує ймовірність захворювання РА.

Симптоми ювенільного хронічного артриту

У медичній практиці нерідко спостерігаються випадки відсутності ефекту від лікування (наприклад, при реактивному артриті запалення не знімається навіть при прийомі антибіотиків у поєднанні з НПЗЗ), коли у пацієнтів зберігається активність захворювання та швидке прогресування суглобових деформацій.

Діагностика ювенільного хронічного артриту

Стабілізація лізосомальних мембран, гальмування фагоцитозу і хемотаксису нейтрофілів, пригнічення синтезу цитокінів.

Цілі лікування ювенільного хронічного артриту

• Клінічна картина відрізняється від інших різновидів артритів, оскільки супутніми ознаками захворювання є ураження слизових оболонок ротової порожнини, простатит (у чоловіків), вагініт та цервіцит (у жінок). Загальною ознакою є запалення очей (кон'юнктивіт, іридоцикліт), що проявляється у почервонінні склери, появі гнійних виділень, припухлості повік.
• ‚Запобігання або уповільнення деструкції суглобів, інвалідизації пацієнтів.
• Необхідно знати не лише причини та симптоми ювенільного ревматоїдного артриту, але й методи його діагностики. На ранніх стадіях хвороби симптоми можуть бути виражені слабо, тому постановка діагнозу нерідко утруднена.
• порушення функціонування імунної системи.
• Спочатку хвороба може вразити лише один колінний суглоб, але згодом можливе її поширення на інші зчленування. Виражена клініка може бути незначною або дуже сильною, залежно від імунної системи людини. Надалі можливий розвиток ревматоїдного поліартриту, який вражає більші суглоби нижніх кінцівок та пальці стопи. Болі в спині виникають при найважчій формі недуги.
• ‹ Лефлуномід – новий цитостатичний препарат з антиметаболічним механізмом дії, розроблений прицільно для лікування РА. Застосовують у дозі 10-20 мг на добу. Ефект розвивається через 4-12 тижнів. Моніторинг токсичності передбачає контроль рівня печінкових ферментів та ОАК.
• На ранніх стадіях захворювання виявляють Аг - специфічну активацію CD4 + - Т - лімфоцитів у поєднанні з гіперпродукцією прозапальних цитокінів (фактора некрозу пухлини, ІЛ - 1, ІЛ - 6, ІЛ .) на фоні дефіциту протизапальних медіаторів (ІЛ – 4, розчинного антагоніста ІЛ – 1). ІЛ - 1 відіграє важливу роль у розвитку ерозій. ІЛ – 6 стимулює В – лімфоцити до синтезу РФ, а гепатоцити – до синтезу білків гострої фази запалення (С – реактивний білок та ін.). ФНП - a викликає розвиток лихоманки, болю, кахексії, має важливе значення в розвитку синовіту (він сприяє міграції лейкоцитів у порожнину суглоба шляхом посилення експресій молекул адгезії, стимулює вироблення інших цитокінів, індукує прокоагулянтні властивості ендотелію). , що проникає в хрящ із синовіальної тканини та руйнує його). Важливою передумовою є ослаблення ендогенного синтезу ГК - гормонів. На пізніх стадіях РА в умовах хронічного запалення активуються пухлинноподібні процеси, обумовлені соматичною мутацією фібробластоподібних синовіальних клітин та дефектами апоптозу.

Прогноз

Висновок про необхідність зміни програми терапії лікарі роблять у тому випадку, якщо пацієнта лікували протягом півроку з використанням не менше трьох базисних препаратів.

Початкова стадія РА.

Лабораторні методи дослідження

Артит колінного суглоба слід диференціювати від інших патологічних процесів, найбільш поширеними з яких є артроз і бурсит. Бурсит, що є запаленням у синовіальній сумці, досвідчений фахівець легко відрізнить від артриту на першому прийомі.

Профілактика ювенільного хронічного артриту

Основними методами діагностики є:

Причини, симптоми, діагностика та лікування артриту колінного суглоба

З вірусних інфекцій найбільш небезпечні ті, що викликаються вірусом Епштейна-Барр, парвовірусом та ретровірусами. Механізм розвитку хвороби пов'язаний із аутоімунними порушеннями. При вплив будь-якого несприятливого чинника в організмі дитини формуються спеціальні імуноглобуліни. У відповідь відбувається синтез ревматоїдного чинника. Відбувається пошкодження суглобів. При цьому уражаються синовіальні оболонки та кровоносні судини, хрящова тканина. Руйнуватись можуть не тільки суглоби, а й крайові частини кісток (епіфізи). циркулюючі імунні комплекси, Що Утворюються, розносяться по кровоносних судинах в різні органи. При цьому є ризик розвитку поліорганної недостатності.

Етіологія

У поодиноких випадках хвороба може торкнутися центральної нервової системи, дати ускладнення на органи серцево-судинної системи.

Солі золота (наприклад, натрію ауротіомалат) застосовують для лікування серопозитивного РА. Пробна доза 10 мг/м, потім 25 мг на тиждень, потім 50 мг на тиждень. У міру досягнення сумарної дози 1000 мг поступово переходять на підтримуючий режим 50 мг 1 раз на 2-4 тижні. Ефект розвивається через 3-6 міс. Серед побічних ефектів - мієлосупресія, тромбоцитопенія, стоматит, протеїнурія, тому ОАК та ОАМ рекомендують проводити 1 раз на 2 тижні.

Свідченням неефективності терапії є негативна динаміка лабораторних досліджень, збереження вогнища запалення. У цьому випадку потрібне альтернативне рішення про те, як лікувати артрит колінного суглоба. Медична статистика підтверджує позитивну динаміку при застосуванні пульс-терапії з використанням гормональних препаратів (метилпреднізолон внутрішньовенно, ізотонічний розчин упродовж трьох днів – повторюється три курси через один місяць). З обережністю призначають метилпреднізолон у поєднанні з циклофосфаном через високу токсичність препаратів.

2 табл. за добу перші 2-4 тижні, потім по 1 табл. на добу довго.

Артрити у дітей

По-перше, при бурситі рухливість коліна незначно обмежена, по-друге, область суглобового запалення має чіткі контури. При пальпації лікар швидко визначає межі запального вогнища. Що стосується артрозів, то диференціацію провести складніше, оскільки ці захворювання, що мають абсолютно різну етіологію, мають безліч схожих ознак.

Підвищення якості життя хворих.

Симптоми захворювання

Класифікація Юра по МКБ 10 враховує тип ураження суглобів. Виділяють поліартрит та олігоартрит. МКБ 10 підрозділяє артрит на гострий та підгострий. Існує класифікація, що враховує клінічні симптоми захворювання.

На сьогодні для підтвердження того, чи дійсно у пацієнта реактивний артрит, необхідний цілий комплекс лабораторних досліджень. Для обстеження хворого залучаються різні спеціалісти. Потрібно обов'язково пройти огляд у гінеколога, уролога та терапевта. На необхідність обстеження в інших медичних фахівців вкаже лікар. Після збору результатів лабораторних тестів, даних анамнезу, виявлення клінічних проявів призначається застосування тих чи інших препаратів.

Циклоспорин застосовують при лікуванні РА рідко, тільки у випадках рефрактерності до інших препаратів. Доза становить 2,5-4 мг/кг/добу. Ефект розвивається через 2-4 міс. Побічні дії серйозні: артеріальна гіпертензія, порушення функції нирок.

Піогенний артрит неуточнений. Інфекційний артрит БДУ

Ступені порушення функції

Новим напрямом у лікуванні ревматоїдного артриту є терапія, що передбачає застосування так званих біологічних агентів (biologic agents). Дія препаратів заснована на інгібуванні синтезу цитокінів (ФНП-α та ІЛ-1β).

?Диспепсичні явища, свербіж шкіри, запаморочення, лейкопенія, ураження сітківки очей.

Не виявляють специфічних відхилень

Артроз – дегенеративний процес у хрящовій та кістковій тканині, що виникає при порушенні обміну речовин, не пов'язаний із запальним компонентом. Основна група пацієнтів - люди похилого віку (до 60 років у більшості людей діагностуються дистрофічні зміни в ділянці суглобів).

Види артритів

Мінімізація побічних ефектів терапії.

• зовнішній огляд дитини;
• У цьому випадку виділяють такі форми ювенільного артриту:
• Починати лікування реактивного артриту необхідно зі знищення інфекційного вогнища, тобто збудників первинного захворювання. Для цього необхідно пройти комплексне обстеження всього організму. Після визначення збудника встановлюють чутливість до лікарських препаратів. Бактеріальна інфекція лікується антибіотиками.
• Азатіоприн застосовують у дозі 50-150 мг на добу. Ефект розвивається через 2-3 міс. Необхідний лабораторний моніторинг (ОАК кожні 2 тижні, потім кожні 1-3 міс).
• Втомлюваність, субфебрилітет, лімфаденопатія, схуднення. 2.
• Виключені: артропатія при саркоїдозі (
• Достовірно встановлено факт, що у 60% хворих з активним ревматоїдним суглобовим синдромом навіть за третього ступеня хвороби відзначається зниження (або відсутність) прогресування суглобових змін на тлі підтримуючої терапії ремікейдом. Однак застосування цієї форми лікування виправдане в тому випадку, якщо базова терапія не дала очікуваного ефекту.

?Сульфаніламідні препарати (сульфасалазин, салазопіридазин) – таблетки по 500 мг

Інструментальні методи дослідження

Диференціальний діагноз

Артрит – це завжди запалення, яке з часом, при прогресуванні хвороби (при аутоімунній природі), поширюється на весь організм. Саме тому спостерігається безліч супутніх ознак при аутоімунних артритах – це лихоманка, субфебрильна температура, головний біль, загальне нездужання. При ревматоїдному артриті серйозно страждає серцево-судинна система.

'Лікування ювенільного хронічного артриту'

При застосуванні антибактеріальних препаратів рекомендується на початковій, найгострішій стадії недуги. Надалі їх використання стає менш ефективним. У деяких випадках призначається симптоматичне лікування, при якому використовують препарати нестероїдної групи, наприклад, ібупрофен. - a. Інфліксімаб застосовують у дозі 3 мг/кг внутрішньовенно через 2, 6, а потім кожні 8 тижнів. Термін настання ефекту - від декількох днів до 4 міс. Суглобовий синдром

Діагностика артриту колінного суглоба

Смертність при юнацькому артриті невисока. Більшість летальних наслідків пов'язано з розвитком амілоїдозу або інфекційних ускладнень у хворих із системним варіантом ювенільного ревматоїдного артриту, які нерідко виникають внаслідок тривалої глюкокортикоїдної терапії. При вторинному амілоїдозі прогноз визначається можливістю та успіхом лікування основного захворювання.

‹Лікування здійснюється тільки після встановлення діагнозу. Потрібно виключити такі захворювання, як анкілозуючий спондиліт, псоріатичний артрит, реактивний артрит, синдром Рейтера, системний червоний вовчак, пухлина, хвороба Бехтерєва. За наявності ревматичних захворювань у дітей лікування має бути комплексним.

залучення в процес суглобів;

10-а міжнародна класифікація хвороб (МКБ 10) подає різновиди патологій суглобів та сполучних тканин під кодами М05 (серопозитивний), М06 (серонегативний) та М08 (юнацький) ревматоїдні артрити. Класифікують ревматоїдний поліартрит, який у МКЛ стоїть під кодом М13.0, як і інші артрити, залежно від наявності ревматоїдного фактора в крові.

?Тривале амбулаторне спостереження.

¦Тендосиновіт в області променево-зап'ясткового суглоба та кисті Бурсити, особливо в області ліктьового суглоба Ураження зв'язкового апарату з розвитком гіпермобільності та деформацій Ураження м'язів: атрофія м'язів, міопатії, частіше лікарські (стероїдні, а також на тлі прийому пеніциламінових). 4.

Бальнеологічна терапія - дуже ефективні процедури в комплексній програмі лікування артриту колінного суглоба. Однак цей напрямок реабілітації показаний тим пацієнтам, які не мають серйозних захворювань серцево-судинної системи, новоутворень злоякісної природи, а також раніше не було інфарктів або інсультів. Усі процедури з використанням лікувальних біологічних компонентів призначаються з великою обережністю.

гальмування функціональної активності макрофагів і нейтрофілів, інгібування продукції імуноглобулінів і РФ.

Лікування

У зв'язку з тим, що етіологія ювенільного ревматоїдного артриту невідома, первинну профілактику не проводять.

'Лікування ювенільного ревматоїдного артриту включає обмеження рухової активності, недопущення інсоляції, застосування НПЗЗ з метою усунення болю і запалення, імунодепресантів, ЛФК, фізіотерапію.

• незначне підвищення температури тіла;
• Під поліартритом розуміють системні множинні ураження суглобів, при якому запалюються і руйнуються не тільки майже всі види суглобів, одночасно або послідовно, але й інші системи органів. Іноді результатом запущеної форми поліартриту може бути інвалідність. Ревматоїдний поліартрит може бути самостійним захворюванням як інфекційно-неспецифічний ревматоїдний поліартрит, а іноді є наслідком інших хвороб - сепсису, подагри, ревматизму. Слід побоюватися хвороби навіть тим, у кого хворі зуби, але слово «стоматологія» неприпустимо у лексиконі.
• ‚Спостереження здійснюють спільно з фахівцем - ревматологом та дільничним (сімейним) лікарем. У компетенцію ревматолога входить постановка діагнозу, вибір тактики лікування, навчання хворого на правильний режим, проведення внутрішньосуглобових маніпуляцій. Відповідальність за організацію планомірного ведення хворого несуть лікарі загальної практики; ними також здійснюється клінічний моніторинг. Під час кожного візиту хворого оцінюють: вираженість болю в суглобах побальною шкалою, тривалість ранкової скутості в хвилинах, тривалість нездужання, кількість припухлих та хворобливих суглобів, функціональну активність.
• Системні прояви
• А39.8

Оскільки існує безліч різновидів артритів та суглобових патологій, необхідно звертатися до лікаря при появі перших ознак захворювання. Чим раніше буде визначено причини, що викликали запальний процес, тим більше шансів на те, щоб вилікувати захворювання повністю.

Анемія, збільшення ШОЕ, підвищення вмісту СРБ корелюють з активністю РА Синовіальна рідина каламутна, з низькою в'язкістю, лейкоцитоз вище 6000/мкл, нейтрофілоз (25-90%) РФ (АТ до IgG класу IgM) позитивний у 70-90 синдром Шегрена виявляють АНАТ, АТ до Ro/La ОАМ (протеїнурія в рамках нефротичного синдрому, обумовленого амілоїдозом нирок або гломерулонефритом лікарського походження) Збільшення креатиніну, сечовини сироватки крові (оцінка ниркової функції, необхідний етап вибору та контролю лікування).

Хвороба не обмежена віковими рамками, але жінкам середнього віку такий діагноз ставлять дещо частіше, ніж представникам сильної половини. Винятком є ​​інфекційні реактивні артрити, які діагностуються в основному у чоловіків зростає (більше 85% хворих на реактивний артрит є носіями НLА-В27-антигена).

Залежно від виду класифікації, захворювання має такі назви: юнацький артрит (МКБ-10), ювенільний ідіопатичний артрит (ILAR), ювенільний хронічний артрит (EULAR), ювенільний ревматоїдний артрит (ACR).

Нерідко в процес залучаються суглоби в ділянці шийного відділу хребта. Суглобовий синдром характеризується:

Нові методики

Це захворювання важко піддається лікуванню. Єдине, на що можуть сподіватися хворі – тривала ремісія, коли лікарня не стає другою домівкою. На ранніх стадіях цього часто вдається досягти, але в більшості випадків симптоми відновлюються і навіть загострюються.

Оцінюють і виводять ступінь поліпшення (20%, 50%, 70%) з використанням показників рахунок припухлих суглобів рахунок хворобливих суглобів принаймні 3 з 5 показників загальна оцінка активності на думку пацієнта (ШОЕ, СРБ) непрацездатність (оцінюється кількісно за допомогою стандартизованих опитувальників).

Артрит і рухова активність. Гордон Н.Ф.

Програми реабілітації

Пригнічення синтезу колагену, інгібування активності Т-хелперів І типу та В-лімфоцитів, руйнування ЦВК

Артит колінного суглоба можна діагностувати в домашніх умовах, якщо уважно вивчити симптоми хвороби. Незалежно від етіології, з'являються такі симптоми, як набряк, почервоніння в ділянці суглоба, загальне нездужання, зовнішні ознаки деформації суглобової тканини.

Без обмежень (будь-який вік)

Варто докладніше зупинитися на ревматоїдному артриті (РА), який є аутоімунним захворюванням з неясною етіологією. Хвороба відноситься до поширених патологій - страждає приблизно 1% населення. Дуже рідко трапляються випадки самовилікування, у 75% хворих спостерігається стійка ремісія; у 2% пацієнтів захворювання призводить до інвалідності.

М08. Юнацький артрит.

скутістю вранці тривалістю до 1 години і більше;

1. Метою терапії при ревматоїдному поліартриті є зниження ревматичних болів, зменшення запальних процесів, поліпшення рухливості суглобів та запобігання повній нерухомості хворого. Основні принципи, якими керується будь-яка клініка, що лікує ревматоїдний артрит – це комплексність та системність. Добре зарекомендувало себе санаторно-курортне лікування за допомогою лікувальних грязей.
2. Реабілітація.
3. Американської Ревматологічної Асоціації (1987)

МКЛ 10. Клас XIII (M00-M25) | Медична практика - сучасна медицина захворювань, їх діагностика, етіологія, патогенез та методи лікування хвороб

периферичних суглобів і системним запальним ураженням внутрішніх органів.

​2 Плечо Плечова Локтьовий суглоб кістка​

Висока клініко-лабораторна активність РА

Однак не слід задаватися думкою, як лікувати артрит колінного суглоба самостійно, тим більше використовуючи сумнівні рецепти народного лікування. Це може призвести до незворотних наслідків. Рішення про те, як лікувати артрит коліна, приймається лише після комплексного обстеження.

Як правило, старшоліт

При цій хворобі руйнується внутрішня поверхня суглобів (хрящі, зв'язки, кістки) і заміщується рубцевою тканиною. Швидкість розвитку ревматоїдного артриту неоднакова - від кількох місяців до кількох років. Особливості клінічної картини того чи іншого виду запалення суглобів дозволяють запідозрити хворобу та призначити необхідні обстеження для підтвердження діагнозу. Відповідно до МКБ-10, класифікують РА серопозитивний (код М05), серонегативний (код М06), юнацький (код МО8)

М08.0. Юнацький (ювенільний) ревматоїдний артрит (сіро-позитивний або серонегативний).

набряклістю в області суглоба;

Перший етап - придушення аутоімунного процесу, який власне і призводить до руйнування тканин, болю, втрати здатності рухатися. Далі слідує протизапальне лікування, повне очищення організму від токсичних продуктів обміну. У період ремісії відновлюють кровообіг, збільшують працездатність суглобів, нормалізують обмін речовин. Всі ці етапи поєднують як медикаментозні, так і фізіотерапевтичні методи лікування.

ІНФЕКЦІЙНІ АРТРОПАТІЇ (M00-M03)

Важную роль грає ЛФК. Санаторно-курортне лікування рекомендують у період мінімальної активності або ремісії. З метою виправлення деформацій застосовують ортези - індивідуальні ортопедичні пристосування з термопластика, що надягаються на ніч. Принаймні 4 з наступних Ранкова скутість > 1 год - кістка, ліктьова кістка Початкова доза 250 мг на добу з поступовим збільшенням до 500-1000 мг на добу; підтримуюча доза – 150-250 мг/добу

M00 Піогенний артрит

У лікарі повинні визначити природу хвороби, щоб призначити адекватне лікування. Напрямок на лабораторні та інструментальні дослідження дають травматологи-ортопеди, хірурги, ревматологи. Схему терапії розробляє профільний фахівець (це може бути фтизіатр, дерматолог-венеролог, кардіолог та інші лікарі). Характер процесу Деякі види артриту вражають тільки дітей і підлітків, тому їх слід виділити в окремий ряд. Юнацький (ювенільний) анкідозуючий спондиліт. Болючістю; Базовим лікуванням є придушення аутоімунного процесу за допомогою таких препаратів: метотрексату, сульфасалазину та лефлуноміду. У плані зведення до мінімуму побічних ефектів відрізняється останній, це слід враховувати з тієї позиції, що всі вони вимагають тривалого (не менше півроку) застосування. Особливості у вагітних Артрит пальці, кістками, п'ясть Кожний висип, диспепсія, холестатичний гепатит, мієлосупресія Перший етап для визначення захворювання (по МКБ 10) – візуальний огляд, збір анамнезу. Гострий або хронічний код М08) вражає дітей після перенесених бактеріальних та вірусних інфекцій. Запалюється, як правило, один колінний або інший суглоб. У дитини виникає біль при будь-яких рухах, в ділянці суглоба набряк. Діти накульгують, важко встають вранці. За відсутності лікування поступово розвивається деформація суглобів, що виправити вже неможливо.

М08.2. Юнацький (ювенільний) артрит із системним початком.зміною ходи; Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) мають ще й знеболюючий ефект. Але їх також варто застосовувати протягом тривалого часу, тому лікар повинен підібрати той, який найкраще переноситься хворим. Серед нестероїдів широко застосовуються диклофенак, ібупрофен, німесулід. Всі вони вражають ШКТ більшою або меншою мірою. Вагітність покращує перебіг РА, проте після розродження завжди виникає рецидив через гіперпролактинемію. НПЗЗ у I триместр вагітності та за 2 тижні до пологів застосовувати небажано (у I триместр – ризик тератогенного ефекту, перед пологами – загроза розвитку слабкості пологової діяльності, кровотеч, раннього закриття артеріальної протоки у плода). Солі золота, імунодепресанти вагітним протипоказані. Є дані щодо відносної безпеки застосування амінохінолінових препаратів і сульфасалазину, проте очікуваний ефект слід співвідносити з можливим ризиком. 3 суглобів і більше

Другі ревматоїдні артрити 5 Тазова Сіднична Тазостегновий суглоб, область і стегно область, крижово-клубовий, стегновий суглоб, кістка, таз Метотрексат (таблетки по 2,5 мг, ампули по 5 мг) Другий етап – лабор крові (при запаленні спостерігається збільшення ШОЕ, лейкоцитоз, маркер запалення СРБ, інші специфічні реакції).

Артрит ревматоїдний, Захворювання та лікування народними та лікарськими засобами. Опис, застосування та цілющі властивості трав, альтернативна медицина

• ‚Завжди хронічний

Артрит ревматоїдний: Короткий опис

Реактивний дитячий артрит (по МКБ-10 код МО2) проявляється через два тижні після перенесеної кишкової інфекції. Якщо процес розвивається в колінному суглобі, то зовнішні ознаки добре помітні: шкіра червоніє, під колінною філіжанкою видно набряклість без виражених меж. У дитини нерідко піднімається температура, яка знижується від жарознижувальних препаратів, але при цьому зберігається болючість в ділянці коліна. М08.3. Юнацький (ювенільний) поліартрит (серонегативний). порушенням функції ураженої ділянки тіла. уражений суглоб. ГКС мають масу побічних ефектів, але їх призначають короткими курсами, що значно зменшує ризик.

До факторів несприятливого прогнозу РА відносять: серопозитивність по РФ у дебюті захворювання жіноча стать молодий вік на момент початку захворювання системні прояви висока ШОЕ, значні концентрації СРБ носійство HLA - DR4 рання поява та швидке прогресування ерозій у суглобах низький соціальний статус пацієнтів.

6 Гомілка Малогомілкова Колінний суглоб, кістка, великогомілкова кістка Антагоніст фолієвої кислоти; пригнічує проліферацію Т-і В-лімфоцитів, продукцію антитіл та патогенних імунних комплексів. Третій етап – рентгенографія. За наявності артриту виявляється викривлення суглобової поверхні, кістковий анкілоз. Початок хвороби Крім інфекційного, реактивного, ревматоїдного артриту, у дітей часто діагностується захворювання алергічної природи. Починається хвороба у дитини раптово – відразу після потрапляння алергенів у кров. Суглоби швидко набрякають, з'являється задишка, кропив'янка. Може розвинутися набряк Квінке, бронхіальний спазм. При усуненні алергічної реакції проходять ознаки артриту. М08.4. Пауціартикулярний юнацький (ювенільний) артрит. Якщо ювенільний артрит торкається дрібних суглобів пальців рук або ніг, то можлива деформація пальців. При суглобовій формі артриту нерідко спостерігається ураження органів зору. Розвивається іридоцикліт чи увеїт. При цьому може знижуватись гострота зору. Серонегативна форма артриту протікає легше порівняно із серопозитивною. В останньому випадку в ділянці суглобів нерідко виявляються ревматоїдні вузлики. Сучасна медицина, що лікує ревматоїдний поліартрит, використовує нові біопрепарати, що пригнічують активність білка. Це такі препарати, як етанерсепт (енбрел), інфліксімаб (ремікад) та адалімумаб (хумір). Побічних ефектів у них значно менше, а результат вони дають позитивний.Артрит суглобів кистей Симетричний артриту , висока активність РА, низька ефективність інших базисних засобів. Четвертий етап – МРТ, УЗД (призначається для диференціації артриту від артрозу, хвороби Бехтерева та бурситу). При стертих ознаках, які бувають при млявому хронічному процесі, можуть призначатися додаткові апаратні дослідження суглоба – томографія суглобової тканини, КТ, пневмоартрографія. Гостре, раптове .М08.8. Інші ювенільні артрити. При патології, що розглядається, найчастіше страждають інші важливі органи. При системній формі артриту може виникати:

Статистичні дані

Артрит ревматоїдний:

Етіологія

Генетичні особливості

Патогенез

Артрит ревматоїдний: Ознаки, Симптоми

Клінічна картина

8 Інші Голова, шия, ребра, череп, тулуб, хребет 7,5-25 мг на тиждень перорально. Поступове (розвивається місяці, роки) Колінний суглоб, уражений артритом, припухає, при його русі з'являється біль. Шкіра в ділянці суглоба змінює колір (червоніє або стає «пергаментною»), але це не є достовірною ознакою запального процесу. М08.9. юнацький артрит неуточнений.екзантема;Народні методи не можуть бути єдиним способом лікування, коли йдеться про поліартрит. Їх краще застосовувати в період ремісії, як більш щадні у плані побічних дій. При видимих ​​запальних процесах добре зарекомендували себе ромашкові ванни. артрит Ревматоїдні вузлики РФ Рентгенологічні зміни Перші чотири критерії повинні існувати щонайменше протягом 6 тижнів. Чутливість - 91, 2%, специфічність - 89, 3%. Ревматоїдний

Артрит ревматоїдний: Діагностика

Лабораторні дані

Інструментальні дані

При визначенні типу та ступеня реактивного артриту (код МКБ-10) досліджується біологічний матеріал (загальні аналізи крові та сечі), проводиться урогенітальне та офтальмологічне дослідження, призначається тест на наявність НLA-B27, ЕКГ, тимолова проба, сіалова проба, визначення АЛТ АСТ, посів біологічних рідин. Симптоми Головною причиною появи припухлості та візуально помітного збільшення колінної чашки є скупчення рідини всередині суглоба. Надлишковий тиск на стінки суглобової тканини спричиняє сильний біль. Обсяг рідини з часом неухильно зростає, тому стає інтенсивнішим больовий синдром.Ювенільний ревматоїдний артрит - одне з найчастіших і найбільш ревматичних захворювань, що інвалідують, яке зустрічається у дітей. Захворюваність на ювенільний ревматоїдний артрит становить від 2 до 16 осіб на дитячого населення віком до 16 років. Поширеність ювенільного ревматоїдного артриту у різних країнах – від 0,05 до 0,6%. Найчастіше на ревматоїдний артрит хворіють дівчатка. Смертність становить 0,5-1%.ураження нирок за типом гломерулонефриту;Перорально приймають настої з березових бруньок, фіалки триколірної, кропиви, грижника. Використовують і збирання трав, до якого входить багно, ромашка, череда, брусниця, ялівець (ягоди). Цей збір по півсклянки тричі на день перед їжею дуже ефективний при обмінному поліартриті. ранніх стадіях РА, активну терапію (НПЗЗ в адекватній дозі + базисні препарати) слід розпочинати протягом перших 3 місяців після постановки діагнозу достовірного РА. Це особливо важливо у пацієнтів, які мають фактори ризику несприятливого прогнозу, до яких відносять високі титри РФ, виражене збільшення ШОЕ, ураження більше 20 суглобів, наявність позасуглобових проявів (ревматоїдні вузлики, синдром Шегрена, епісклерит та склерит, інтерстиційне ураження легень, перикард, , синдром Фелті). Застосування ГК показане у пацієнтів, які не «відповідають» на НПЗЗ або мають протипоказання до їх призначення в адекватній дозі, а також як тимчасовий захід до настання ефекту базисних засобів. Внутрішньосуглобове введення ГК призначене для лікування синовіту в 1 або кількох суглобах, що доповнює, але не замінює комплексного лікування. артрит Порушення, що вражають переважно периферичні суглоби (кінцевостей)

Артрит ревматоїдний: Методи лікування

Лікування

Загальна тактика

Режим

Крім того, в суглобі осідають кристали сечової кислоти, які мають вигляд тонких голкоподібних шипів. Вони ушкоджують дрібні судини, що є основою для розвитку приєднаних інфекцій. 3 на (у дітей до 14 років - 12,6 на).

перикардит; У період ремісії використовують і перцеві розтирання з гасом. Такі процедури не тільки знімають болі та запалення, але й проникають у кров, частково очищуючи її. Як за умов лікарні, і вдома можна застосувати лікування холодом. У стаціонарі використовують кріосауни – спеціальні кабінки з охолодженим повітрям, які в домашніх умовах замінюються кригою у пакетиках. Після процедури тривалістю близько 10 хвилин суглоби масажують та розминають. За одну процедуру охолодження проводиться тричі. Тривалість лікування - 20 днів.

МКЛ-10 Хворим слід формувати стереотип рухів, що протидіє розвитку деформацій (наприклад, для профілактики ульнарної девіації слід відкривати кран, набирати телефонний номер та інші маніпуляції не правою, а лівою рукою). : поліартрит, олігоартрит, моно Примітка Інгібування проліферативної активності Т-і В-лімфоцитів.

Не дивлячись на провідну роль рентгенографії в діагностиці артриту, треба пам'ятати про те, що на ранніх стадіях захворювання не завжди видно патологічні зміни на знімках. Артрографія представляє інформативну цінність для лікарів для дослідження великих суглобів, а при поліартритах цей метод діагностики не є ефективним. Для виявлення збудника артриту інфекційної природи застосовуються серологічні реакції.

Проявляються при змінах у хрящовій та кістковій тканині

Артит коліна протікає важко не тільки через інтенсивний больовий синдром, але й у зв'язку з порушенням діяльності функціональних систем. Особливо сильно страждають серцево-судинна та ендокринна системи. Спостерігається задишка, тахікардія, субфебрилітет, пітливість, порушення кровообігу в кінцівках, безсоння та інші неспецифічні ознаки.

 Використовують три класифікації захворювання: класифікація ювенільного ревматоїдного артриту Американської колегії ревматологів (ACR), класифікація ювенільного хронічного артриту Європейської ліги проти ревматизму (EULAR), класифікація ювенільного ідіопатичний AR

запалення серцевого м'яза;

особливу увагу приділяють дієті. Цілювачі рекомендують сиромоноїдіння, особливо широке застосування баклажанів. У будь-якому випадку ревматоїдний поліартрит можна приборкати, не давши йому зіпсувати якість життя хворого.

M05 Серопозитивний ревматоїдний

РА з системними проявами.

‹Лікування артриту – процес тривалий і вимагає не тільки виконання рекомендацій лікаря щодо лікарської терапії, а й проходження курсів реабілітації. Інтенсивність болю

Хірургічне лікування

Класифікація ювенільного хронічного артриту плеврит;

Будь-який артрит, поставлений в МКБ 10 під кодами М05, М06, М08, М13.0, вимагає постійної уваги, оскільки навіть тривала ремісія не допоможе уникнути спонтанного загострення хвороби.

Нестероїдні протизапальні засоби

З системними проявами Особливі синдроми: синдром Фелті, синдром Стілла у дорослих

150 мг на добу, доза підтримки – 50 мг на добу. Дієта при артриті колінного суглоба повинна дотримуватися неухильно. Виключається їжа, багата на вуглеводи, копченість, жирне м'ясо, бобові. При переведенні на дієтичне харчування та застосуванні індивідуальної терапії спостерігається позитивний ефект. Загалом лікування артриту колінного суглоба передбачає такі напрямки:

?Сильно виражена з самого початку захворювання?

Перший ступінь характеризується помірним больовим синдромом, спостерігається невелика обмеженість рухів при обертаннях коліна, підйомі або під час присідання.

Прогноз

Синоніми

Скорочення

'За сероприлежністю' Мієлосупресія, активація вогнищ хронічної інфекції. медикаментозні засоби (таблетки, уколи, мазі, гелі);

Спочатку виражена помірно, поступово наростає

Походження системної недуги

У мкб 10 ревматоїдний артрит під кодом М06. За основу виникнення недуги беруть аномальні роботи імунної системи організму хворого. Організм складається з клітин, функції яких ґрунтуються на захисті імунної системи. Захисні клітини починають вироблятися після отриманої інфекції, але замість знищувати мікроорганізми, що запустили інфекційну хворобу, вони починають нападати на здорові клітини, знищуючи їх. Починається ураження хрящових тканин зчленувань, що призводить до незворотних руйнувань в організмі пацієнта.

Кодифікація мкб 10 необхідна тільки для лікарів, не багато хворих у ній розбираються та розуміють.Чому це потрібно? Припустимо, пацієнт потрапив до лікарні з гострим болем, а його лікаря немає на місці. Взявши картку, де написано – ревматоїдний артрит код М06 за мкб 10, медичний персонал знає історію хвороби пацієнта, чому сильні болі, та як діяти у тому чи іншому випадку. Ось чому важлива класифікація для лікарів.

Охорона здоров'я заздалегідь передбачила всі нюанси, нехай такі незначні, але це дуже зручно, особливо для персоналу лікарні. Адже пацієнт не завжди може пояснити чим він хворий.

Різновиди недуги кістково-м'язової системи

Ревматоїдний артрит буває декількох видів:

Існують випадки, коли людей з ідентичними симптомами розподіляють на різні розряди захворювання. Характер перебігу різний, ступеня захворювання також можуть бути різні, а ознаки однакові.

Клінічна картина недуги у всіх різновидах багато в чому схожа. Основні види симптомів при всіх класифікаціях захворювання:

Артрит мкб 10 - це класифікація хвороб за загальноприйнятими міжнародними стандартами, останнього 10 перегляду, в якій артрит розділений на групи з етіології, перебігу та супутніх хвороб та ознак.

Пацієнтам, по суті, цей поділ класів ні про що не скаже, а ось для лікарів ця класифікація дуже важлива. Такий список передбачено насамперед для медичних працівників. При постановці діагнозу, призначень аналізів та визначення наступної терапії важливо дотримуватися загальноприйнятих норм та позначень.

Артрит код мкб 10

Наприклад, напис -артрит суглобів мкб 10 свідчить про те, що у пацієнта хвороба кістково-м'язової системи та змін у сполучній тканині суглобів. Тому, за загальноприйнятою всесвітньою класифікацією хвороб, йому присвоюється певний шифр і номер у рубриці.

Це необхідно для медичного персоналу також для того, щоб при обробці даних та складанні звітів не виникало помилок. Ця класифікація використовується по всьому світу. Це зручно при веденні документації в електронному вигляді на комп'ютері.

Ревматоїдний артрит по мкб 10 -позначають М06, але також виділяють окремі підвиди:

Ревматоїдний артрит по МКБ 10 у пацієнтів

Симптоми реактивного артриту МКБ 10

Такий артрит може бути класифікований як подагричний артрит по 10 мкб. Це станеться, якщо в історії хвороби і при проходженні аналізів виявлять:

Якщо є правильно поставлений кваліфікованим фахівцем діагноз-прогнози на швидке одужання завжди високі.

Боротьба медицини з артритом МКБ 10 та успіхи в лікуванні

Звіти та іншу паперову тяганину ніхто не скасовував, тому така впорядкованість хвороб спрощує роботу медичного персоналу. Тепер у працівників охорони здоров'я є більше часу для нужденних пацієнтів. Мкб скоротила та полегшила діловодство в медичному секторі.

Для пацієнта немає значення, по суті, що написано в медичних виписках, який підвид хвороби у нього виявили. Набагато важливіше для людини, яка прийшла до лікарні з проблемами в організмі, отримати адекватні поради, розпорядження, інструкції.

Міжнародна практика класифікації захворювань виправдала усі очікування. Лікарям стало простіше лікувати. У дуже розвинених країнах світу це вже давно. На пострадянському просторі цей процес відбувається лише частково. Погане фінансування медичної сфери - причина, що більшість лікарень не обладнана комп'ютерами.

Але завжди краще залишатися осторонь лікувальних закладів і не відчувати на собі всі сучасні принади медичного обслуговування. Незмінними залишаються правила, дотримання яких убереже вас від різноманітних артритів, ревматизму і подагри.

Потрібно берегти своє тіло та дух, дотримуватися раціонального харчування, гартувати організм, зміцнювати імунітет, остерігатися психологічних та фізичних навантажень, помірковано займатися спортом. У такому разі, жодні захворювання із загальноприйнятою всесвітньою класифікацією не будуть страшними.

Класифікація та коди МКБ-10 артриту колінного суглоба

Класифікація, рівень захворюваності

У МКБ – 10 артрит має код від М00 до М25. Точний код визначається залежно від основної причини хвороби. У міжнародній класифікації хвороб виділено різні форми артритів. Колінні суглоби уражаються дуже часто. Виділяють 3 форми цієї патології:

Рівень захворюваності на артрит становить 9,5 випадків на 1000 осіб. До групи ризику входять жінки віком від 40 до 50 років. Колінний суглоб забезпечує згинання нижніх кінцівок у коліні, що сприяє пересуванню. У важких випадках за відсутності своєчасного лікування артрит колінного суглоба може спричинити інвалідність. Не потрібно плутати це захворювання з деформуючим остеоартрозом. Артрит найчастіше розвивається і натомість інший хвороби інфекційної етіології.

Дане захворювання може протікати в гострій, підгострій та хронічній формах. У першому випадку може розвинутися гнійне запалення колінного суглоба. При хронічному перебігу хвороби страждає хрящова тканина. Можливий розвиток анкілозу, контрактур. Суглоб деформується, що ускладнює рух у кінцівки. Колінний суглоб може уражатися ізольовано або має поліартрит.

Чому виникає запалення?

Досвідчений лікар повинен знати не лише шифр хвороби, а й причини її виникнення. Артрит колінного суглоба виникає з таких причин:

• на фоні порушення кровообігу;
• на фоні інфекційних хвороб;
• на тлі травм.

Найчастіше діагностується ревматоїдний артрит. Точну причину його виникнення не встановлено. Можливі фактори, що провокують: інфекційні хвороби (краснуха, герпес, гепатит), генетична схильність, фактори навколишнього середовища (стрес, професійні шкідливості, інтоксикації організму). Артрит буває первинним та вторинним. Первинне запалення обумовлено травмою, інфекцією, зниженням імунітету. Нерідко колінний суглоб запалюється на тлі гонореї, туберкульозу, дизентерії.Вторинні форми захворювання розвиваються на фоні захворювань крові, саркоїдозу, остеомієліту.

Клінічні прояви

Симптоми запалення колінного суглоба нечисленні. Найчастіше спостерігаються такі ознаки:

• больовий синдром;
• болючість в області одного або обох колін;
• припухлість;
• деформація коліна;
• швидка втома під час ходьби;
• скутість у кінцівки;
• місцеве підвищення температури;
• почервоніння.

Виразність больового синдрому залежить від стадії захворювання. Біль найчастіше посилюється у вечірній час та вранці. У важких випадках біль турбує людину вночі, ускладнюючи нормальний сон. Деформація коліна виникає відразу. Можуть спостерігатися кісткові чи хрящові розростання (екзостози).

Характеристика ревматоїдного артриту

За МКБ – 10 артрит буває ревматоїдним. Ця патологія зустрічається у 1-2% населення. Захворювання має аутоімунну природу. При цьому на тлі впливу факторів, що провокують клітини імунної системи починають атакувати тканини суглоба, викликаючи запалення. Часто ревматоїдний артрит формується після перенесеної кору, паротиту, герпесу. Симптоми не специфічні. При ревматоїдному артриті часто спостерігаються позасуглобові прояви. До них відноситься утворення ревматоїдних вузлів, зниження маси тіла, міокардит, плеврит, ураження нирок.

У дітей та підлітків зустрічається ювенільна форма захворювання. Одним з її різновидів є хвороба Стілла. При хворобі Стілла уражаються як суглоби, а й орган зору. У цій ситуації можливий розвиток іридоцикліту, катаракти. Ревматоїдний артрит небезпечний своїми можливими ускладненнями. До них відносяться анемія, амілоїдоз нирок, зміна показників крові (зниження лейкоцитів та тромбоцитів), ураження нирок та серця.

Діагностичні та лікувальні заходи

Діагностика артриту колінного суглоба не становить труднощів. Основний метод – рентгенологічне дослідження. Воно здійснюється у 2 проекціях. На рентгенограмі виявляються ознаки остеопорозу, наявність кісткових дефектів, звуження щілини у ділянці суглоба. Іноді виявляються вивихи або підвивихи. Це свідчить про хронічний запальний процес. До інших методів діагностики відноситься збір анамнезу, пальпація коліна, аналіз крові, УЗД колінного суглоба, сцинтиграфія, томографія, артроскопія.

Захворювання лікується за допомогою протизапальних засобів.

Останні бувають стероїдними та не стероїдними. До групи НПЗЗ входить «Ібупрофен», «Диклофенак», «Аспірин». Курс лікування цими медикаментами є дуже тривалим. Глюкокортикоїди застосовуються лише у тяжких випадках. При виявленні ревматоїдної природи запалення лікування може включати плазмаферез (очищення крові). У разі неефективності протизапальних препаратів призначаються базові засоби (Хлорохін, D-пеніциламін).

У фазу ремісії за легкого ступеня запалення може проводитися фізіотерапія. Використовується електрофорез, фонофорез. Для якнайшвидшого одужання рекомендується санаторно-курортне лікування. Якщо запалення коліна спричинене іншими захворюваннями, призначається специфічна терапія.

Таким чином, МКБ-10 артрит колінного суглоба здебільшого має інфекційну чи травматичну природу. Лікування має проводитися на ранніх стадіях, інакше можлива деформація суглоба.

Список використаної літератури

1. Російський медичний журнал - http://www.rmj.ru/;

2. Журнал "Консиліум Медикум" - http://con-med.ru/;

3. Журнал "Лікар" - http://www.lvrach.ru/;

4. Журнал неврології та психіатрії ім. С. С. Корсакова;

6. Електронний журнал «Ангіологія» - http://www.angiologia.ru/;

8. Журнал "Флебологія";

9. Довідник лікарських препаратів Відаль - http://www.vidal.ru/;

Чи потрібно знати код артриту за МКБ простим пацієнтом? З одного боку, кодування нехай вчать лікарі, їм ліки призначати та лікарняний давати. А з іншого, подивишся в картку, а там так написано незрозуміло, та поганим почерком, що якщо розбереш М25 або що схоже, то довіднику дочитаєш все інше. Без коду не розібрати.

Чи не коди в цій справі головне, а те, що від виду артриту залежать підходи до лікування. Ревматоїдний – впливатимуть на імунну систему, а якщо реактивний – то на інфекцію, що спричинила хворобу. Якщо коліна болять після травми, можуть лише зняти біль.

Як пацієнт, кодифікацією МКБ користуюся давно. За цим документом можна перевірити будь-яке призначення. Правда треба мати достовірне джерело, а то стільки порожнього в інтернеті, що можна захлинутися.

M06.9 Ревматоїдний артрит неуточнений

Ревматоїдний артрит – хронічне захворювання, при якому запалюється синовіальна мембрана, через що суглоби втрачають рухливість та опухають. Поступово запалення руйнує кінці кістки та покриває суглобові поверхні хрящ. Порушуються структура та функції зв'язок, що надають суглобу міцність, і він починає деформуватися.

Найчастіше хвороба вражає кілька суглобів і зазвичай починається одному з дрібних - пензлі чи стопи. Як правило, захворювання розвивається симетрично. У запальний процес можуть бути залучені очі, легені, серце та кровоносні судини. Хвороба зазвичай розвивається повільно, але клінічно проявляється різко.

Ревматоїдний артрит – аутоімунне захворювання, тобто. синовіальну мембрану, а в ряді випадків та інші частини тіла ушкоджують свої ж антитіла.

Найчастіше хворіють жінки старше 60 років, чоловіки – у 3 рази рідше. Захворювання може бути спадковим. Спосіб життя значення не має.

Загальні симптоми частково зумовлені анемією, вона виникає тому, що зменшується кількість кісткового мозку, в якому утворюються кров'яні клітини.

• суглоби втрачають рухливість, болять та опухають;
• на ділянках, що зазнають тиску (наприклад на ліктях), з'являються характерні вузлики.

Оскільки захворювання одночасно приносить біль та позбавляє рухливості, у пацієнтів часто починається депресія. У жінок, які страждають на ревматоїдний артрит, стан може покращитися під час вагітності, але після народження дитини напади відновлюються.

З перебігом хвороби через малу рухливість зменшується щільність кісток, що з'єднуються в суглобі, вони стають крихкими і легко ламаються. У важких випадках розвивається остеопороз всього скелета.

З іншого боку, може розвинутися бурсит, тобто. запалення суглобової сумки. Опухлі тканини зап'ястя здавлюють серединний нерв, через що виникають оніміння, поколювання і біль у пальцях кисті. Якщо запаляться стінки артерій, які постачають кров'ю пальці, розвивається синдром Рейно, при якому, особливо на холоді, починають хворіти і біліти пальці. Рідше збільшується селезінка та лімфатичні вузли. Може запалитися серцева сумка – перикард. У деяких випадках запалюються білки очей.

Для ревматоїдного артриту характерно, що напади довжиною від кількох тижнів за кілька місяців змінюються порівняно безсимптомними періодами. Подібна, але з характерними рисами форма артриту спостерігається у дітей (див. ).

Зазвичай ґрунтується на анамнезі та результатах загального огляду хворого. Щоб підтвердити наявність антитіл (т.зв. ревматоїдного фактора) та встановити тяжкість запалення, проводять аналізи крові. Руйнування кісток та хрящів оцінюють за рентгенівськими знімками уражених суглобів.

Ревматоїдний артрит невиліковний. Завдання лікаря – взяти симптоми захворювання під контроль та не дати хвороби прогресувати, щоб суглоби не руйнувалися далі. Є безліч ліків, вибір яких залежить від тяжкості та стадії розвитку хвороби, віку хворого та загального стану його здоров'я.

За наявності лише легких симптомів будуть призначені нестероїдні протизапальні засоби. Однак на початку хвороби лікар може виписати і сильніші препарати, що змінюють її перебіг. Вони повинні обмежити незворотне руйнування суглобів, але їх доведеться приймати кілька місяців, перш ніж настане поліпшення. Спочатку призначають сульфасалазин або хлорохін. Якщо симптоми не проходять, виписують сполуки золота, пеніциламіну, метотрексату або циклоспорину. Також можуть застосовуватись і нові ліки, спрямовані проти фактора некрозу пухлини. Оскільки для всіх цих препаратів характерні тяжкі побічні ефекти, хворий повинен перебувати під постійним наглядом.

При анемії, яка часто супроводжує ревматоїдний артрит, для покращення стану призначають гормон еритропоетин, який збільшує утворення еритроцитів.

Щоб зменшити навантаження на особливо болісний суглоб і запобігти деформації, швидше за все, буде рекомендовано носити лонгети або корсети. Щоб зміцнити м'язи та не втратити рухливість суглобів, підійдуть щадні, але регулярні фізичні вправи. Для цього проводять фізіотерапію та/або трудотерапію. Щоб зняти біль, призначають гідротерапію, а також гарячі чи холодні грілки. При дуже сильних болях лікар може зробити внутрішньосуглобову ін'єкцію кортикостероїдів. Якщо суглоб дуже сильно зруйнований, проводять хірургічну імплантацію, замінюючи його на протез.

Більшість людей з ревматоїдним артритом здатні вести нормальний спосіб життя, але щоб усувати симптоми, необхідний довічний прийом ліків. Приблизно у 1 із 10 хворих через постійні напади захворювання розвивається важка інвалідність. Для того, щоб відстежувати розвиток хвороби та реакцію на лікування, потрібно регулярно здавати кров на аналіз. Іноді напади поступово слабшають, і хвороба вичерпується, але в цих випадках можуть залишитися деякі незворотні зміни.

Повний медичний довідник/Пер. з англ. Е. Махіянової та І. Древаль. - М.: АСТ, Астрель, 2006. - 1104 с.

Код мкб 10 ювенільний артрит

мкб 10 ювенільний артрит

АРТРИТ ЮВЕНІЛЬНИЙ ХРОНІЧНИЙ це:

АРТРИТ ЮВЕНІЛЬНИЙ ХРОНІЧНИЙ мед.

Ювенільний хронічний артрит (ПВХ) - синдромне поняття, що включає кілька захворювань з різною етіологією.

Артрит ювенільний ідіопатичний – опис, причини, симптоми (ознаки), діагностика, лікування.

Ювенільний ідіопатичний артрит(ЮІА, артрит ювенільний ревматоїдний, артрит ювенільний хронічний) - гетерогенна група захворювань, об'єднаних тенденцією до хронічного прогресуючого перебігу. Термін запропонований постійним Комітетом з педіатричної ревматології ВООЗ (1994) замість застосовуваних раніше термінів ювенільний хронічний та ювенільний ревматоїдний артрити.

Статистичні дані.Захворюваність: 2-19 на 10000 дитячого населення на рік. Хлопчики та дівчатка хворіють однаково часто. Етіологіяневідома. Патогенез- Див. Артрит ревматоїдний.

Генетичні аспектиВстановлено високу поширеність Аг HLA – DRВ1*0801 та *1401 у хворих на поліартрит, HLA – DRВ1*0101 та 0801 у пацієнтів з олігоартритом. Також доведено зв'язок Аг HLA - B27 з розвитком артриту з ентезопатією, а також HLA - DRВ1 * 0401 з РФ - позитивним поліартрит.

Системний варіант- артрит з/або попередньою лихоманкою принаймні протягом 2 тижнів у поєднанні з двома або більше ознаками: скороминущий, не фіксований еритематозний висип; генералізоване збільшення лімфатичних вузлів гепато- або спленомегалія серозити. ОписВік початку захворювання Характеристика артриту протягом перших 6 міс хвороби олігоартрит поліартрит наявність артриту тільки після 6 міс системного захворювання Характеристика артриту після закінчення 6 міс захворювання олігоартрит поліартрит відсутність артриту після 6 міс системного захворювання Риси системного захворювання після 6 міс Наявність РФ.

Ювенільний ревматоїдний артрит

Залежно від виду класифікації захворювання має такі назви: юнацький артрит (МКБ-10), ювенільний ідіопатичний артрит (ILAR), ювенільний хронічний артрит (EULAR), ювенільний ревматоїдний артрит (ACR).

Ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА) - артрит невстановленої причини, тривалістю більше 6 тижнів, що розвивається у дітей віком не старше 16 років за винятком іншої патології суглобів.

М08. Юнацький артрит.

М08.0. Юнацький (ювенільний) ревматоїдний артрит (сіро-позитивний чи серонегативний). М08.1. Юнацький (ювенільний) анкілозуючий спондиліт. М08.2. Юнацький (ювенільний) артрит із системним початком. М08.3. Юнацький (ювенільний) поліартрит (серонегативний). М08.4. Пауціартикулярний юнацький (ювенільний) артрит. М08.8. Інші ювенільні артрити. М08.9. Юнацький артрит неуточнений.

Юра - одне з найчастіших і найбільш інвалідизує ревматичних захворювань, яке зустрічається у дітей. Захворюваність ЮРА становить від 2 до 16 осіб на 100 ТОВ дитячого населення віком до 16 років. Поширеність Юра у різних країнах – від 0,05 до 0,6%. Поширеність Юра у дітей до 18 років на території Російської Федерації - 62,3 на 100 000, первинна захворюваність - 16,2 на 100 000. У підлітків поширеність Юра - 116,4 на 100 000 (у дітей до 14 років - 45,8 на 100 000), первинна захворюваність - 28,3 на 100 000 (у дітей віком до 14 років - 12,6 на 100 000). Найчастіше на ревматоїдний артрит хворіють дівчатка. Смертність становить 0,5-1%.

У зв'язку з тим, що етіологія ЮРА невідома, первинної профілактики не проводять.

472 ЮВЕНІЛЬНИЙ РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ

Використовують три класифікації захворювання: класифікація ЮРА Американської колегії ревматологів (ACR), класифікація ювенільного хронічного артриту Європейської ліги проти ревматизму (EULAR), класифікація ювенільного ідіопатичного артриту Міжнародної ліги ревматологічних асоціацій. Порівняльна характеристика всіх класифікаційних критеріїв представлена ​​у табл. 21-2.

Що являє собою ювенільний ревматоїдний артрит

Ювенільний ревматоїдний артрит був вперше описаний ще наприкінці минулого століття педіатрами Стіллом та Шаффаром, і спочатку його називали хворобою Стілла-Шаффара. Ювенільний ревматоїдний артрит – це хронічне захворювання, яке розвивається лише у ранньому віці (до 16 років). Причини хвороби досі не з'ясовані. Виявляється широким спектром симптомів, часто із залученням до процесу внутрішніх органів, швидко прогресує та нерідко призводить до інвалідизації хворого. Може впливати на процеси зростання та розвитку. Одне з найпоширеніших ревматичних захворювань у дітей (у різних регіонах захворюваність коливається від 2 до 16 осіб на 100 000), частіше хворіють дівчатка.

Відповідно до МКБ 10 (Міжнародної класифікації хвороб) група ревматичних захворювань, характерних тільки для дитячого віку, називається юнацьким артритом, але в літературі можуть зустрічатися такі назви, як ювенільний ідіопатичний артрит або ювенільний хронічний артрит. У деяких пацієнтів ця форма артриту може супроводжуватись не лише ураженням суглобів, а й запальними процесами в інших органах. Професор Алексєєва, яка вивчала цю недугу, у своїй науковій роботі описала можливі причини появи та розвитку захворювання.

Прояви захворювання

Розрізняють три типи прояву захворювання:

1. Системне ураження (хвороба Стілла): лихоманка, висипання, ураження внутрішніх органів (міокард, печінка, нирки).

2. Олігоартрит (ураження не більше 4 суглобів).

3. Поліартрит (ураження 5 і більше суглобів, іноді до 20).

Артрит може проявлятися в гострій або підгострій формі. При гострому початку захворювання у пацієнта з'являються множинні запалення суглобів, які супроводжуються набряками, припухлістю, деформаціями та сильними хворобливими відчуттями. Характерно підвищення температури тіла, частіше у ранкові години. Падіння температури супроводжується рясним потінням.

Деформація кінцівок у хворих дітей

Ювенільний ревматоїдний артрит

• М08. Юнацький артрит.
• М08.0. Юнацький (ювенільний) ревматоїдний артрит (сіро-позитивний чи серонегативний).
• М08.1. Юнацький (ювенільний) анкідозуючий спондиліт.
• М08.2. Юнацький (ювенільний) артрит із системним початком.
• М08.3. Юнацький (ювенільний) поліартрит (серонегативний).
• М08.4. Пауціартикулярний юнацький (ювенільний) артрит.
• М08.8. Інші ювенільні артрити.
• М08.9. Юнацький артрит неуточнений.

Епідеміологія ювенільного хронічного артриту

Ювенільний ревматоїдний артрит - одне з найчастіших і найінвалідизуючих ревматичних захворювань, що зустрічається у дітей. Захворюваність на ювенільний ревматоїдний артрит становить від 2 до 16 осіб на 100 000 дитячого населення віком до 16 років. Поширеність ювенільного ревматоїдного артриту у різних країнах – від 0,05 до 0,6%. Найчастіше на ревматоїдний артрит хворіють дівчатка. Смертність становить 0,5-1%.

У підлітків спостерігається дуже несприятлива ситуація щодо ревматоїдного артриту, його поширеність становить 116,4 на 100 000 (у дітей до 14 років – 45,8 на 100 000), первинна захворюваність – 28,3 на 100 000 (у дітей до 14 12,6 на 100000).

Причини ювенільного хронічного артриту

Вперше ювенільний ревматоїдний артрит був описаний наприкінці минулого століття двома відомими педіатрами: англійцем Стіллом та французом Шаффаром. Протягом наступних десятиліть у літературі це захворювання називалося хворобою Стілла-Шаффара.

Симптомокомплекс захворювання включав: симетричне ураження суглобів, формування деформацій, контрактур і анкілозів; розвиток анемії, збільшення лімфатичних вузлів, печінки та селезінки, іноді наявність фебрильної лихоманки та перикардиту. Надалі у 30-40-ті роки минулого століття численні спостереження та описи синдрому Стілла виявили багато спільного між ревматоїдним артритом у дорослих та у дітей, як у клінічних проявах, так і за характером перебігу хвороби. Однак ревматоїдний артрит у дітей також відрізнявся від захворювання з тією ж назвою у дорослих. У зв'язку з цим у 1946 році двома американськими дослідниками Koss та Boots було запропоновано термін ювенільний (юнацький) ревматоїдний артрит. Нозологічна відособленість ювенільного ревматоїдного артриту та ревматоїдного артриту дорослих згодом була підтверджена імуногенетичними дослідженнями.

Класифікація ювенільного хронічного артриту

Використовують три класифікації захворювання: класифікація ювенільного ревматоїдного артриту Американської колегії ревматологів (ACR), класифікація ювенільного хронічного артриту Європейської ліги проти ревматизму (EULAR), класифікація ювенільного ідіопатичного артриту.

Діагностика ювенільного хронічного артриту

При системному варіанті ювенільного ревматоїдного артриту часто виявляють лейкоцитоз (до 30-50 тис. лейкоцитів) з нейтрофільним зрушенням вліво (до 25-30% паличкоядерних лейкоцитів, іноді до мієлоцитів), а також СОЕ до 50-8 , підвищення концентрації С-реактивного білка, IgM та IgG у сироватці крові

Цілі лікування ювенільного хронічного артриту

• Пригнічення запальної та імунологічної активності процесу.
• Купірування системних проявів та суглобового синдрому.
• Збереження функціональної здатності суглобів.
• Запобігання або уповільнення деструкції суглобів, інвалідизації пацієнтів.
• Досягнення ремісії.
• Підвищення якості життя хворих.
• Мінімізація побічних ефектів.

При системному варіанті ювенільного ревматоїдного артриту у 40-50% дітей прогноз є сприятливим, може наступити ремісія тривалістю від кількох місяців до кількох років. Однак загострення захворювання може розвинутись через роки після стійкої ремісії. У 1/3 хворих відзначається безперервно рецидивний перебіг захворювання. Найбільш несприятливий прогноз у дітей із наполегливою лихоманкою, тромбоцитозом, тривалою терапією кортикостероїдами. У 50% хворих розвивається тяжкий деструктивний артрит, у 20% - у дорослому віці відзначається амілоїдоз, у 65% - тяжка функціональна недостатність.

Усі діти з раннім дебютом поліартикулярного юнацького серонегативного артриту мають несприятливий прогноз. Підлітки з серопозитивним поліартритом мають високий ризик розвитку важкого деструктивного артриту, інвалідизації за станом опорно-рухового апарату.

У 40% хворих на олігоартрит з раннім початком формується деструктивний симетричний поліартрит. У хворих з пізнім початком можлива трансформація захворювання на анкілозуючий спондиліт. У 15% хворих з увеїтом можливий розвиток сліпоти.

Збільшення рівня С-реактивного білка, IgA, IgM, IgG – достовірна ознака несприятливого прогнозу розвитку деструкції суглобів та вторинного амілоїдозу.

Смертність при юнацькому артриті невисока. Більшість летальних наслідків пов'язано з розвитком амілоїдозу або інфекційних ускладнень у хворих із системним варіантом ювенільного ревматоїдного артриту, які нерідко виникають внаслідок тривалої глюкокортикоїдної терапії. При вторинному амілоїдозі прогноз визначається можливістю та успіхом лікування основного захворювання.

Олена Малишева: Прорив у медицині! Відновити суглоби повністю за 1 курс можливо.

Здрастуйте, дорогі мої!

Вже багато років я щодня з'являюсь на екранах ваших телевізорів, і не раз ми говорили про проблеми суглобів. Хвороба суглобів дуже поширена у світі. Було багато сказано про методи лікування суглобів. Здебільшого — це медикаментозне чи хірургічне втручання у організм. Ми, в нашій передачі, говоримо про хірургію та медикаментозні процедури, але дуже рідко торкаємося інших методів лікування. Причому не просто рецепти від бабусь, а те, що визнали у науковому середовищі, ну і, звичайно ж, визнане нашими телеглядачами. Сьогодні ми поговоримо про зцілюючу дію нативних остеобластних і хондроцитних клітин пантів алтайського маралу, збагачений молочним соком лікарських рослин. Вони та багато інших речовин входять до складу нового засобу - "Артропант".

Отже, почнемо з того, як усі ці речовини, що входять до складу "Артропанта". можуть допомогти у такому серйозному захворюванні? Якщо Ви пам'ятаєте, то кілька випусків тому я розповідала про те, як вилікувати біль у суглобах і не тільки. Для цього потрібно запустити процес повернення, тобто повернути клітини організму до вихідного стану. Адже медицина, найчастіше, бореться із наслідками. А треба усувати саме причину та повернути організм до вихідного стану. Саме тому після прийому правильного дозування певних речовин, які містяться в цьому унікальному засобі, більшість пацієнтів відчувають легкість, ніби заново народилися. Чоловіки, у свою чергу, відчували приплив сил та енергії. Болі пропадають.

"Артропант"допомагає впоратися навіть з такими страшними хворобами, як артрит, артроз та остеохондроз. "Артропант"добре знімає запалення та болі при загостреннях хвороб суглобів, хрящів та зв'язок. Як показали дослідження, причин ураження суглобів може бути кілька: це порушення кровообігу, неправильне харчування, малорухливий спосіб життя, імунні порушення, гормональні зміни та неправильна робота клітин. Тобто вся система безпосередньо впливає на стан організму. І цей зв'язок допомагає максимально ефективно боротися із хворобою.

А як він працює, спитаєте ви? Поясню. "Артропант" - натуральний органічний крем інтенсивної проникаючої дії на основі нативних остеобластних і хондроцитних клітин пантів алтайського маралу, збагачений молочним соком лікарських рослин, що надають протизапальну, болезаспокійливу, ранозагоювальну, регенеруючу, відновлюючу, протиінфекційну дію. У результаті, організм починає процес оздоровлення, саме повертає, як ми говоримо, до точки здоров'я.

На даний момент існує єдиний офіційний сайт, який продає оригінальний продукт, а не дешеву підробку. Про нього багато говорять на нашому каналі. І не дарма! Це не просто крем, а унікальна суміш із рідкісних і потужних натуральних цілющих речовин. Цей засіб довело свою ефективність не лише пацієнтам, а й науці, яка визнала його дієвим препаратом. Болі в суглобах та спині йдуть за 10 днів, як показали дослідження. Головне, чітко дотримуватися вказівок у методиці!

Ми запросили до студії Ігоря Крилова, одного з тисяч пацієнтів, якому допоміг Артропант :

Ігор Крилов: З кожним днем ​​я відчував покращення. Болі у суглобах відступали семимильними кроками! До того ж, відбувалося загальне оздоровлення: активно гоилися тканини та активувалися обмінні процеси, я зміг собі дозволити їсти практично все, що захочу і навіть бігати. Я зрозумів, що це для мене єдиний вихід! Болі пройшли назавжди. Після закінчення курсу, я став абсолютно здоровою людиною! Головне - це комплексний вплив. Класичне лікування не прибирає першопричину захворювання, а тільки бореться з його зовнішніми проявами. АртропантВІДНОВЛЮЄ хрящову тканину за допомогою клітин пантів алтайського маралу, у той час, як наші лікарі вічно засинають складними, незрозумілими термінами і намагаються продати дорогі препарати, від яких немає ніякого користі… Все це я випробував на собі особисто

Олена Малишева: Ігоре, розкажіть докладніше, як правильно користуватися цим чудо-засобом!

Ігор Крилов: Все дуже просто! Потрібно взяти невелику кількість засобу, нанести на проблемні зони і втирати масажними рухами, поки не вбереться крем. Замовляю лише на офіційному сайті. Щоб отримати його, заповніть свої дані на сайті, залиште робочий номер телефону, щоб з Вами змогли зв'язатися і обговорити деталі. Я отримав цей засіб через 4 дні, він прийшов у закритій посилці, без розпізнавальних знаків. Засіб коштує копійки щодо тієї ціни, яку я витратив на лікування! Інструкція є тому легко розібратися. Вже після першого прийому відчувається покращення. Спробуйте самі, і ви зрозумієте мене.

Олена Малишева: Дякую Ігорю, наші оператори розмістять посилання на сайт, щоб оформити замовлення.

Як бачите, шлях до здоров'я не такий важкий. "Артропант"можна замовити на офіційному сайті.

Оригінальний "Артропант"можна замовити лише на офіційному сайті, опублікованому нижче. Цей продукт має всі необхідні сертифікати та перевірений на ефективність. У Росії дуже багато підробок, замовивши які Ви не отримаєте жодного ефекту.

Ревматоїдний артрит класифікація за мкб 10

Класифікація та коди МКБ-10 форм ревматоїдного артриту та його ускладнень

Етіологія та фактори ризику

Причин виникнення патології сьогодні не встановлено.

• Генетично обумовлена ​​схильність до цієї недуги. У групі ризику перебувають люди старше 50 років.
• Тригером для активації патологічного процесу є гормональні порушення, надмірна вага. Захворюють переважно жінки. Часто у них під час вагітності, у постменопаузі розвивається серйозна аутоімуна хвороба.
• Вірусні інфекції можуть провокувати виникнення системної недуги. Шкідливі звички впливають стан суглобів.
• Знаходження у вимушеному становищі, тривала статична робота.

До розвитку системного запалення спричиняє сукупність різних факторів.

Патогенез системного захворювання

Аномальна робота імунної системи є основою виникнення та прогресування ревматоїдного артриту, який у МКБ10 має код M06. В організмі є імунні клітини, які мають захищати організм. Ці антитіла виробляються після захворювання. Однак замість того, щоб нападати на бактерії та віруси, клітини крові поводяться неправильно.

З різних причин імунні комплекси помилково починають знищувати власні клітини організму та суглоби. У тканинах виникають осередки лімфоцитарної інфільтрації, оскільки аномальні імунні клітини мігрують у ділянку суглоба. Відбувається ураження та набряк суглобової оболонки, хрящової тканини зчленувань. Це призводить до руйнування організму. У разі відсутності правильного лікування згодом виникає серйозна деформація рук, ніг.

Симптоматика ревматоїдного артриту

Класична картина захворювання є типовою. Йде системний запальний процес.

Ревматоїдний артрит має прогресуючу течію. Але іноді трапляються ремісії — періоди тимчасового вдосконалення.

1. Раннім симптомом є припухлість суглобів, характерна для запалення суглобової капсули. Це синовіальна оболонка зчленування.
2. Відбувається поразка щонайменше трьох суглобів. У хворих страждають кісткові тканини долонь, нижньої щелепи. Рідше уражаються ліктьові, колінні зчленування.
3. Скутість у руках вранці порушує повсякденне життя. У пацієнта не функціонують суглоби. Йому треба рухатись, щоб відновилася їхня робота. Зазвичай це займає щонайменше 30 хвилин. Характерна симетричність ураження зчленувань.
4. Субфебрильна температура. Дуже тяжке самопочуття.
5. Поразка внутрішніх органів. До патологічного процесу залучаються легені, серце, нирки. Інфаркт, стенокардія, плеврит при ревматоїдному артриті виникають найчастіше.
6. Кожен рух починається з різкого болю, який дуже заважає жити.
7. Почервоніння суглоба.

Різновиди запалення суглобів

Існує кілька видів артриту:

8. Довгий час ниє коліно після сильних навантажень або травми - це симптом травматичного артриту.
9. Розболілися суглоби після ГРВІ – ознака реактивного артриту.
10. Ломить суглоб, а хворий страждає на псоріаз — швидше за все, це псоріатичний артрит.
11. Якщо захворіли на суглоби у дитини, це може свідчити про розвиток ювенільного артриту.
1. Знерухомлення. Висока схильність до інвалідизації.
2. Захворювання провокує розвиток остопорозу. Кісткова тканина стає більш пухкою, слабкою. Можливі переломи.
3. Результати клінічних аналізів дозволяють визначити недугу.
4. Швидкість осідання еритроцитів є дуже важливим показником наявності запалення. Показники ШОЕ вище 30 мм/год у жінок, вище 20 мм/год у чоловіків говорять про можливість розвитку ревматоїдного артриту, який має код M06 МКБ10.
5. Рентгенологічні дані свідчать про специфічні зміни суглобів.

Терапія ревматоїдного артриту повинна починатися негайно, не чекаючи на ускладнення та незворотні наслідки. Сьогодні є міжнародні стандарти лікування цієї патології.

Основні принципи оздоровлення:

6. При виборі лікувального курсу фахівець враховує тривалість захворювання, особливості болючих відчуттів. На ранніх стадіях для моніторингу стану здоров'я пацієнта встановлюється активне спостереження. Хворий повинен регулярно відвідувати ревматолога, складати необхідні аналізи. При необхідності 1 раз на рік робиться пункція печінки, щоб перевіряти її стан.
7. Спочатку використовується один препарат. Застосовуються базові протиревматичні ліки, нестероїдні протизапальні засоби. Вольтарен, Напроксен, Ібупрофен, Ортофен, Індометацин дозволяють зняти запалення.
8. Якщо препарати першої лінії не допомагають, під час гострої фази лікар призначає стероїди – гормони. Це дозволяє підтримувати запальний процес дуже низькому рівні.
9. Щоб позбавити пацієнта постійної стероїдної терапії, за призначенням лікаря застосовуються імуносупресори. Ці ліки модифікують хворобу. Вони не дозволяють аномальним імунним клітинам руйнувати тканини організму. Найчастіше лікарі призначають метотрексат, оскільки його ефективність сьогодні повністю доведена. Плаквеніл використовується як імунодепресант.
10. Після досягнення ремісії лікар рекомендує перехід на підтримуючу дозу препаратів.
11. У тяжких випадках хворому доводиться замінювати суглоби, ставити протези.

Якщо виникли хворобливі відчуття у суглобах, слід звернутися до фахівця. Запускати цю серйозну хворобу не можна. При неправильно проведеній терапії ця патологія може завдати безліч проблем. Тільки інтенсивне лікування здатне запобігти ускладненню та полегшити пацієнтам життя.

5. Журнал "Науково-практична ревматологія";

7. ЖУРНАЛ «АНГІОЛОГІЯ І СУДИННА ХІРУРГІЯ»;

10. Довідник лікарських препаратів РЛС - http://www.rlsnet.ru/;

Класифікація ревматоїдного артриту МКБ 10

Ця хвороба є однією з актуальних проблем у медицині. Ревматоїдний артрит має код МКБ-10: М05-М14. МКБ 10-міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду. Даному захворюванню характерно запалення суглобів, знос хрящової тканини. Багато пацієнтів скаржаться на почервоніння шкіри та свербіж у ураженому місці. Навіть лікарі іноді плутаю артроз та артрит. Фактично, це абсолютно різні види хвороб. Артроз – це скоріше вікова дегенерація суглобових порожнин. Артрит – це запальний процес суглобів. Бездіяльність найчастіше призводить до інвалідності.

Ревматоїдний артрит - страшне захворювання, що вражає не тільки людей похилого віку, але також і немовлят. Ця хвороба поширюється на всі категорії вікових груп. Вона як епідемія, не шкодує нікого.

Відсутність лікування призводить до деформування тієї галузі, де розвинений ревматоїдний артрит. Серйозна деформація не проходить безвісти, починається безліч симптомів, що турбують хворого. Суглоби набрякають і приносять пекельний дискомфорт. Хрящ і кістка продовжують руйнуватися, загрожуючи хворому на інвалідність.

Хворі на ревматоїдний артрит з кодом мкб 10

Для чого необхідно писати кодування на картці пацієнта:

12. Взявши картку, лікар знає скарги пацієнта, що його найбільше турбує.

Ревматоїдний артрит за 10-ю міжнародною класифікацією - це захворювання кістково-м'язової системи, що має безліч різновидів. Міжнародна класифікація розрізняє такі коди ревматоїдного артриту: М06.0 М06.1 М06.2 М06.3 М06.4 М06.8 М06.9. Це основні пункти, на які поділяється хвороба. Насправді, кожен вид має кілька підпунктів. У системі МКБ 10 ревматоїдний артрит має код від М05 до М99.

Якщо недугу не лікувати, то можуть виникнути ускладнення:

13. інвалідність;
14. розвиток остеопорозу;
15. переломи та інші травми;
16. знерухомлення.

Симптоматичні прояви захворювання

17. суглоби перестають функціонувати належним чином, спостерігається ранкова скутість, що значно погіршує самопочуття пацієнта;
18. температура в ураженому місці піднімається, на дотик набряклість гаряча та самопочуття погіршується;
19. підвищений ризик одержання інфаркту;
20. гострий біль;
21. набряклість та почервоніння суглобових поверхонь.

Головний симптом – наявність запального процесу. Ревматоїдний артрит – прогресуюче захворювання із періодами тимчасового поліпшення.

Навігація за записами

Артрит код мкб 10: колінний суглоб, лікування

Це полегшує та вдосконалює процес лікування хворого. Так, якщо у пацієнта в картці позначено -артрит код по мкб 10, то весь медперсонал, всі працівники установи зможуть надати адекватну допомогу, надати відповідну нормам консультацію, провести всі необхідні в цьому випадку лабораторні аналізи та діагностику .

У пацієнта з медичним персоналом немає непорозуміння, оскільки це позначення вже дає розуміння причини звернення людини у лікарню. Хворий не зможе правильно, з медичної точки зору, пояснити, на що він хворий. А запис у його медичних документах – ревматоїдний артрит мкб 10, дасть розуміння того, з чим працівники охорони здоров'я зіткнулися у цьому випадку.

Пацієнти з артритним кодом МКБ 10

Список захворювань кістково-м'язового апарату

Приблизно так виглядає список захворювань кістково-м'язового апарату і всередині сполучних тканин по МКБ.

22. М00 Піогенні артрити
23. М03 Постінфекційна та реактивна артропатія

Цей список можна продовжувати до М99. У свою чергу, кожен пункт ділитися на підпункти.

24. M06.0 Серонегативні ревматоїдні артрити
25. M06.1 Хвороба Стілла у дорослих
26. M06.3 Ревматоїдні вузлики
27. M06.8 Др. уточнений ревматоїдний артрит

Іноді, пацієнтів з однаковим діагнозом, наприклад, артрит колінного суглоба, по МКБ перегляду розподіляють у різні групи.

Навіть із схожими основними ознаками недуги:

28. больовий ознака
29. обмеження рухливості
30. набряк і почервоніння, що супроводжує запалення

Адже за класифікацією такі пацієнти розподіляються за індивідуальними показниками, характером перебігу та ознаками хвороби.

Такий артрит може виявитись у групі реактивні артрити по мкб 10, якщо є в ознаках характерні саме для цього виду захворювання додаткові симптоми:

31. загальні порушення обміну речовин
32. ниркову дисфункцію
33. збої в системі водно-сольового балансу
34. поліартрит

Подагричний артрит по МКБ 10 та його симптоми

Головне своєчасно звертатися до медичних закладів, проходити всі призначені обстеження, здавати всі рекомендовані аналізи та приймати призначені ліки строго за схемою, розписаною лікарем.

Хвороба – це завжди велика проблема для людини. Коли виявляється недуга, то пацієнтові не так важлива підгрупа та шрифт захворювання у міжнародній класифікації хвороб, як позитивний результат.

Медицина швидко розвивається. Така класифікація – приклад того, що медики йдуть у ногу з часом, удосконалюють свої методи, покращують підхід до обслуговування хворих.

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2013

Ревматоїдний артрит неуточнений (M06.9)

Ревматологія

Загальна інформація

Короткий опис

Затверджено протоколом засідання
Експертної комісії з питань розвитку охорони здоров'я МОЗ РК
№23 від 12.12.2013

Ревматоїдний артрит (РА)- аутоімунне ревматичне захворювання невідомої етіології, що характеризується хронічним ерозивним артритом (синовітом) та системним ураженням внутрішніх органів.

I. ВВОДНА ЧАСТИНА

Назва протоколу:Ревматоїдний артрит
Код протоколу:

Коди МКБ-10:
М05Серопозитивний ревматоїдний артрит;
М06Інші ревматоїдні артрити;
М05.0Синдром Фелті;
М05.1Ревматоїдна хвороба легень;
М05.2Ревматоїдний васкуліт;
М05.3Ревматоїдний артрит із залученням інших органів та систем;
М06.0Серонегативний ревматоїдний артрит;
М06.1Хвороба Стілла у дорослих;
М06.9Ревматоїдний артрит неуточнений.

Скорочення, що використовуються у протоколі:
АРР - Асоціація ревматологів Росії
АЦЦП - антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду
БПЗП - базисні протизапальні препарати
ВАШ - Візуальна Аналогова шкала
ГІБП - генно-інженерні біологічні препарати
ГК - глюкокортикоїди
ШКТ - шлунково-кишковий тракт
ЗПСШ - захворювання, що передаються статевим шляхом
ЛЗ – лікарські засоби
МТ – метотрексат
МРТ – магнітно-резонансна томографія
НПЗП – нестероїдні протизапальні препарати
ОСЗ – загальний стан здоров'я
РА – ревматоїдний артрит
РФ – ревматоїдний фактор
СРБ - С-реактивний білок
УЗД - ультразвукове дослідження
ФК – функціональний клас
ЧПС-число припухлих суглобів
ЦОГ – циклооксигеназа
ФГДС - фіброгастродуоденоскопія
ЕКГ – електрокардіограма
ВІДЛУННЯ КГ - ехокардіограма

Дата розробки протоколу: 2013 рік
Категорія пацієнтів:хворі з РА
Користувачі протоколу:лікарі-ревматологи, терапевти, лікарі загальної практики.

Класифікація

Клінічна класифікація

Робоча класифікація ревматоїдного артриту (АРР, 2007)

Основний діагноз:
1. Ревматоїдний серопозитивний артрит (М05.8).
2. Ревматоїдний серонегативний артрит (М06.0).

Особливі клінічні форми ревматоїдного артриту
1. Синдром Фелті (М05.0);
2. Хвороба Стілла, що розвинулася у дорослих (М06.1).
3. Ревматоїдний артрит можливий (М05.9, М06.4, М06.9).

Клінічна стадія:
1. Дуже рання стадія: тривалість хвороби<6 мес..
2. Рання стадія: тривалість хвороби 6 міс – 1 рік.
3. Розгорнута стадія: тривалість хвороби >1 року за типової симптоматики РА.
4. Пізня стадія: тривалість хвороби 2 роки і більше + виражена деструкція дрібних (III-IV рентгенологічна стадія) та великих суглобів, наявність ускладнень.

Ступінь активності хвороби:
1. 0 – ремісія (DAS28<2,6).
2. Низька (DAS28 = 2,6-3,2).
3. II - середня (DAS28 = 3,3-5,1).
4. III - висока (DAS28> 5,1).

Позасуставні (системні) ознаки:
1. Ревматоїдні вузлики.
2. Шкірний васкуліт (виразково-некротичний васкуліт, інфаркти нігтьового ложа, дигітальний артеріїт, ліведо-ангіїт).
3. Нейропатія (мононеврит, полінейропатія).
4. Плеврит (сухий, випітний), перикардит (сухий, випітний).
5. Синдром Шегрена.
6. Поразка очей (склерить, епісклерит, васкуліт сітківки).

Інструментальна характеристика
Наявність або відсутність ерозій [за даними рентгенографії, магнітно-резонансної томографії (МРТ), ультразвукового дослідження (УЗД)]:
- неерозивний;
- Ерозивний.

Рентгенологічна стадія (за Штейнброкером):
I – навколосуглобовий остеопороз;
II – навколосуглобовий остеопороз + звуження суглобової щілини, можуть бути поодинокі ерозії;
III - ознаки попередньої стадії + множинні ерозії + підвивихи у суглобах;
IV – ознаки попередніх стадії + кістковий анкілоз.

Додаткова імунологічна характеристика - антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду (АЦЦП):
1. Анти – ЦЦП – присутні (+).
2. Анти – ЦЦП – відсутні (-).

Функціональний клас (ФК):
І клас – повністю збережені можливості самообслуговування, заняттям непрофесійною та професійною діяльністю.
II клас - збережено можливості самообслуговування, заняттям непрофесійною, обмежені можливості заняттям професійною діяльністю.
III клас - збережено можливості самообслуговування, обмежені можливості заняттям непрофесійною та професійною діяльністю.
IV клас - обмежені можливості самообслуговування заняттям непрофесійною та професійною діяльністю.

Ускладнення:
1. Вторинний системний амілоїдоз.
2. Вторинний остеоартроз
3. Остеопороз (системний)
4. Остеонекроз
5. Тунельні синдроми (синдром карпального каналу, синдроми здавлення ліктьового, великогомілкового нервів).
6. Підвивих в атланто-аксіальному суглобі, у т.ч. з мієлопатією, нестабільність шийного відділу хребта
7. Атеросклероз

Коментарі

До рубрики "Основний діагноз".Серопозитивність та серонегативність визначають за тестом на ревматоїдний фактор (РФ), який має бути проведений з використанням достовірного кількісного або напівкількісного тесту (латекс-тесту, імуноферментного, імунонефелометричного методу),

До рубрики "Активність хвороби".Оцінка активності відповідно до сучасних вимог проводиться з використанням індексу - DAS28, в якому оцінюється болючість і припухлість 28 суглобів: DAS 28 = 0,56. √ (ЧБС) + 0,28. √ (ЧПС)+ 0,70 .Ln (ШОЕ)+0,014 ООСЗ, де ЧБС - кількість болючих суглобів з 28; ЧПС-число припухлих суглобів; Ln – натуральний логарифм; ООСЗ – загальний стан здоров'я або загальна оцінка активності захворювання на думку пацієнта за Візуальною Аналоговою шкалою (ВАШ).
Значення DAS28> 5,1 відповідає високій активності хвороби; DAS<3,2 - умеренной/ низкой активности; значение DAS< 2,6 - соответствует ремиссии. Вычисление DAS 28 проводить с помощью специальных калькуляторов.

До рубрики "Інструментальна характеристика".
Модифіковані стадії РА за Штейнброкером:
I стадія- навколосуглобовий остеопороз, поодинокі дрібні кістоподібні просвітлення кісткової тканини (кисти) у субхондральному відділі суглобової поверхні кістки;
2А стадія -навколосуглобовий остеопороз, множинні кісти, звуження суглобових щілин;
2Б стадія -різного ступеня вираженості симптоми стадії 2А та поодинокі ерозії суглобових поверхонь (5 і менш ерозій);
3 стадія -різного ступеня вираженості симптоми стадії 2А та множинні ерозії (6 і більше ерозій), підвивихи та вивихи суглобів;
4 стадія -симптоми 3 стадії та анкілози суглобів.
До рубрики "Функціональний клас".Опис параметрів. Самообслуговування - вдягання, прийняття їжі, догляд і т.д. Непрофесійна діяльність - творчість та/або відпочинок та професійна діяльність - робота, навчання, ведення домашнього господарства - бажані для пацієнта, специфічні з урахуванням статі та віку.

Варіанти течії:
За характером прогресування деструкції суглобів та позасуглобових (системних) проявів протягом РА варіабельно:
- тривала спонтанна клінічна ремісія (< 10%).
- Інтермітуючий перебіг (15-30%): періодично виникає повна або часткова ремісія (спонтанна або індукована лікуванням), що змінюється загостренням із залученням до раніше не уражених суглобів.
- Прогресуюча течія (60-75%): наростання деструкції суглобів, ураження нових суглобів, розвиток позасуглобових (системних) проявів.
- швидкопрогресуючий перебіг (10-20%): постійно висока активність захворювання, важкі позасуглобові (системні) прояви.

Особливі клінічні форми
- синдром Фелті - симптомокомплекс, що включає тяжке деструктивне ураження суглобів зі стійкою лейкопенією з нейтропенією, тромбоцитопенією, спленомегалією; системними позасуглобовими проявами (ревматоїдними вузликами, полінейропатією, хронічними трофічними виразками гомілок, легеневим фіброзом, синдромом Шегрена), високим ризиком інфекційно-запальних ускладнень.
- Болезнь Стилла взрослых — своеобразная форма РА, характеризующаяся тяжелым, быстро прогрессирующим суставным синдромом в сочетании с генерализованной лимфаденопатией, макулопапулёзной сыпью, высокой лабораторной активностью, значительным похуданием, длительной лихорадкой ремиттирующего, интермитирующего или септического характера, серонегативностью по РФ и АНФ.

Діагностика

ІІ. МЕТОДИ, ПІДХОДИ І ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ

Перелік основних та додаткових діагностичних заходів до планової госпіталізації

Лабораторні дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Мікрореакція
4. Аналіз калу на приховану кров
5. Активність печінкових ферментів (АЛТ, АСТ)
6. Вміст креатиніну, сечовини, загального білка, глюкози, білірубіну, холестерину
7. Зміст С-реактивного білка (С-РБ), ревматоїдного фактора
8. Антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду (АЦЦП)
9. При первинному встановленні діагнозу - ІФА на ЗПСШ (хламідії, гонорею, трихомонади), при позитивному результаті потрібна попередня санація вогнища інфекції до госпіталізації

Інструментальне обстеження:
1. Рентгенографія ОГК; ФЛГ; ЕКГ
2. Рентгенографія кистей рук – щорічно
3. Рентгенографія кісток таза (виявлення асептичного некрозу головки стегнової кістки) та інших суглобів - за показаннями
4. ФГДС
5. УЗД органів черевної порожнини

Перелік додаткових діагностичних заходів (за показаннями):
1. Маркери вірусу гепатиту В, С та ВІЛ
2. Добова протеїнурія;
3. ВІДЛУННЯ-КГ
4. Біопсія на амілоїдоз
5. КТ грудного сегмента

Перелік основних діагностичних заходів у стаціонарі
1. ОАК, розгорнутий із тромбоцитами
2. Коагулограма
3. СРБ, РФ, АЦЦП, білкові фракції, креатинін, тригліцериди, ліпопротеїди, АЛТ, АСТ, тимолова проба
4. ЕхоКГ
5. УЗД органів черевної порожнини та нирок
6. R-графія кистей

Перелік додаткових діагностичних заходів у стаціонарі:
1. ФГДС за свідченнями
2. R-графія кісток тазу та інших суглобів – за показаннями
3. R-графія ОГК – за показаннями
4. Аналіз сечі за Нечипоренком – за показаннями
5. Денситометрія за показаннями
6. Визначення Са, лужної фосфатази
7. Кал на приховану кров
8. УЗД суглобів – за показаннями
9. Консультація вузьких фахівців – за показаннями
10. Аналіз синовіальної рідини

Діагностичні критерії РА.

Для встановлення діагнозу РА, ревматолог повинен використовувати критерії Американської ліги ревматологів (1997).

Критерії Американської ліги ревматологів (1997).
Ранкова скутість - скутість вранці в області суглобів або навколосуглобових тканин, що зберігається не менше 1 години, що існує протягом 6 тижнів.
Артрит 3 або більше суглобів - припухання периартикулярних м'яких тканин або наявність рідини в порожнині суглоба, встановлені лікарем принаймні 3 суглоби.
Артрит суглобів кистей - припухлість принаймні однієї з наступних груп суглобів: променево-зап'ясткових, плюсне-фалангових та проксимальних міжфалангових.
Симетричний артрит – двостороннє ураження суглобів (п'ястково-фалангових, проксимальних міжфалангових, плюснефалангових).
Ревматоїдні вузлики - підшкірні вузлики (встановлені лікарем), що локалізуються переважно на ділянках тіла, що виступають, розгинальних поверхнях або в навколосуглобових областях (на розгинальній поверхні передпліччя, поблизу ліктьового суглоба, в області інших суглобів).
РФ – виявлення підвищених титрів у сироватці крові будь-яким стандартизованим методом.
Рентгенологічні зміни, типові для РА: ерозії або навколосуглобовий остеопороз, декальцифікація кістки (кісти), що локалізуються в променево-зап'ясткових суглобах, суглобах кистей та найбільш виражені у клінічно уражених суглобах.
Діагноз РА ставлять за наявності не менше 4 із 7 критеріїв, при цьому критерії з першого по четвертий повинні зберігатися принаймні протягом 6 тижнів.
Для нових діагностичних критеріїв обрано чотири групи параметрів, а кожен параметр на підставі багатовимірного статичного аналізу отримав бальну вираженість, при сумі 6 балів і більше встановлюється певний діагноз РА.
Необхідно зібрати відомості про супутню патологію, попередню терапію, наявність шкідливих звичок.

Скарги та анамнез
Варіанти початку
Характерна різноманітність варіантів початку захворювання. У більшості випадків захворювання починається з поліартриту, рідше прояви артриту можуть бути виражені помірно, а переважають артралгії, ранкова скутість у суглобах, погіршення загального стану, слабкість, схуднення, субфебрильна температура, лімфаденопатія, які можуть передувати клінічно вираженому ураженню.

Симетричний поліартрит із поступовим(протягом кількох місяців) наростанням болю та скутості, переважно у дрібних суглобах кистей (у половині випадків).

Гострий поліартритз переважним ураженням суглобів кистей і стоп, вираженої ранковою скутістю (зазвичай супроводжується ранньою появою РФ у крові).

Моно-, олігоартрит колінних або плечових суглобів зподальшим швидким залученням у процес дрібних суглобів кистей та стоп.

Гострий моноартрит великих суглобів,що нагадує септичний або мікрокристалічний артрит.

Гострий оліго- або поліартрит звираженими системними явищами (фебрильна лихоманка, лімфаденопатія, гепатоспленомегалія) частіше спостерігається у молодих пацієнтів (нагадує хворобу Стілла у дорослих).

"Паліндромний ревматизм":множинні рецидивні атаки гострого симетричного поліартриту суглобів кистей, рідше - колінних та ліктьових суглобів; тривають кілька годин чи днів і закінчуються повним одужанням.

Рецидивуючий бурсит та тендосиновіт,особливо часто в області променево-зап'ясткових суглобів.

Гострий поліартриту літніх: множинні ураження дрібних та великих суглобів, виражені болі, дифузний набряк та обмеження рухливості. Отримав назву "RSPE-синдром" (Remitting Seronegative symmetric synovitis with Pitting Edema - ремітуючий серонегативний симетричний синовіт з "подушкоподібним" набряком).

Генералізована міалгія: скутість, депресія, двосторонній синдром зап'ясткового каналу, схуднення (зазвичай розвивається у літньому віці та нагадує ревматичну поліміалгію); характерні клінічні ознаки РА розвиваються пізніше.

Фізичне обстеження

Ураження суглобів
Найбільш характерні прояви у дебюті захворювання:
- біль (при пальпації та русі) та припухлість (пов'язана з випотом у порожнину суглоба) уражених суглобів;
- ослаблення сили стиснення кисті;
- ранкова скутість у суглобах (тривалість залежить від виразності синовіту);
- Ревматоїдні вузлики (рідко).

Найбільш характерні прояви у розгорнутій та фінальній стадіях захворювання:
- Щітки: ульнарна девіація п'ястково-фалангових суглобів, що зазвичай розвивається через 1-5 років від початку хвороби; ураження пальців кистей на кшталт «бутоньєрки» (згинання у проксимальних міжфалангових суглобах) або «шиї лебедя» (перерозгинання у проксимальних міжфалангових суглобах); деформація пензля на кшталт «лорнетки».
- колінні суглоби:згинальна та вальгусна деформація, кіста Бейкера.
- Стопи: підвивихи головок плюснефалангових суглобів, латеральна девіація, деформація великого пальця.
- шийний відділ хребта: підвивихи в ділянці атлантоаксіального суглоба, що зрідка ускладнюються компресією спинного мозку або хребетної артерії.
- Перстневидно-черпалоподібний суглоб: огрубіння голосу, задишка, дисфагія, рецидивуючий бронхіт.
- Зв'язковий апарат та синовіальні сумки: тендосиновіт в області променево-зап'ясткового суглоба та кисті; бурсит, частіше в ділянці ліктьового суглоба; синовіальна кіста на задній поверхні колінного суглоба (кіста Бейкера).

Позасуставні прояви
Іноді можуть превалювати у клінічній картині:
- Конституційні симптоми: генералізована слабкість, нездужання, схуднення (аж до кахексії), субфебрильна лихоманка.
- Серцево-судинна система: перикардит, васкуліт, гранулематозне ураження клапанів серця (дуже рідко), ранній розвиток атеросклерозу.
- Легкі:плеврит, інтерстиціальне захворювання легень, облітеруючий бронхіоліт, ревматоїдні вузлики легень (синдром Каплана).
- Шкіра:ревматоїдні вузлики, потовщення і гіпотрофія шкіри; дигітальний артеріїт (рідко з розвитком гангрени пальців), мікроінфаркти в ділянці нігтьового ложа, сітчасте ліведо.
- Нервова система:компресійна нейропатія, симетрична сенсорно-моторна нейропатія, множинний мононеврит (васкуліт), шийний мієліт.
- М'язи:генералізована аміотрофія.
- Очі:сухий кератокон'юнктивіт, епісклерит, склерит, склеромаляція, периферична виразкова кератопатія.
- Нирки:амілоїдоз, васкуліт, нефрит (рідко).
- Система крові: анемія, тромбоцитоз, нейтропенія.

Кардіоваскулярні та тяжкі інфекційні ускладнення є факторами ризику несприятливого прогнозу.

Лабораторні дослідження
Цілі лабораторного обстеження
- підтвердження діагнозу;
- виключення інших захворювань;
- Оцінки активності захворювання;
- Оцінка прогнозу;
- Оцінка ефективності терапії;
- Виявлення ускладнень (як самого захворювання, так і побічних ефектів терапії, що проводиться).

Клінічне значення лабораторних тестів
Загальний аналіз крові:
- лейкоцитоз/тромбоцитоз/еозинофілія - ​​тяжкий перебіг РА з позасуглобовими (системними) проявами; поєднуються з високими титрами РФ; можуть бути пов'язані з лікуванням ЦК.
- Стійка нейтропенія - виключити синдром Фелті.
- анемія (НЬ< 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) - активность заболевания; исключить желудочное или кишечное кровотечение.
- збільшення ШОЕ та СРБ – диференціальна діагностика РА від незапальних захворювань суглобів; оцінка активності запалення, ефективності терапії; прогнозування ризику прогресування деструкції суглобів

Біохімічне дослідження:
- зниження альбуміну корелює з тяжкістю захворювання.
- збільшення креатиніну часто пов'язане з нефротоксичністю нестероїдних протизапальних засобів та/або БПЗЗ.
- Збільшення рівня печінкових ферментів - активність захворювання; гепатотоксичність НПЗП та БПЗП; ураження печінки, пов'язане з носієм вірусів гепатиту В і С.
- Гіперглікемія - глюкокортикоїдна терапія.
- дисліпідемія - глюкокортикоїдна терапія; активність запалення (зниження концентрацій холестерину ліпопротеїнів високої густини, збільшення концентрації холестерину ліпопротеїнів низької щільності).

Імунологічне дослідження:
- збільшення титрів РФ (70-90% хворих), високі титри корелюють з тяжкістю, прогресуванням деструкції суглобів та розвитком системних проявів;
- Збільшення титрів анти-ЦЦП - більш «специфічний» маркер РА, ніж РФ;
- збільшення титрів АНФ (30-40% хворих) - при тяжкому перебігу РА;
- HLA-DR4 (аллель DRB1 * 0401) - маркер важкого перебігу РА та несприятливого прогнозу.

У синовіальній рідині при РА спостерігається зниження в'язкості, пухкий муциновий потік, лейкоцитоз (понад 6х109/л); нейтрофілоз (25-90%).

У плевральній рідині визначається запальний тип: білок >3 г/л, глюкоза<5 ммоль/л, лактатдегидрогеназа >1000 ОД/мл, рН 7,0; титри РФ > 1:320, знижений комплемент; цитоз – клітини 5000 мм3 (лімфоцити, нейтрофіли, еозинофіли).

Інструментальні дослідження
Рентгенологічне дослідження суглобів:
Підтвердження діагнозу РА, стадії та оцінки прогресування деструкції суглобів кистей та стоп.
Характерні для РА зміни в інших суглобах (принаймні на ранніх стадіях хвороби) не спостерігаються.

Рентгенографія органів грудної кліткипоказана для виявлення ревматоїдного ураження органів дихання та супутніх уражень легень (туберкульоз ХОЗЛ та ін.).

Магнітно-резонансна томографія (МРТ):
- чутливіший (ніж рентгенографія) метод виявлення ураження суглобів у дебюті РА.
- рання діагностика остеонекрозу.

Допплерівська ультрасонографія:більш чутливий (чим рентгенографія) метод виявлення ураження суглобів в дебюті РА.

Комп'ютерна томографія з високою роздільною здатністю:діагностика ураження легень.

Ехокардіографія:діагностика ревматоїдного перикардиту, міокардиту та пов'язаного з ІХС ураження серця.

Двоенергетична рентгенівська абсорбціометрія

Діагностика остеопорозу за наявності факторів ризику:
- Вік (жінки >50 років, чоловіки >60 років).
- активність захворювання (стійке збільшення СРБ>20 мг/л або ШОЕ>20 мм/год).
- функціональний статус (рахунок Штейнброкера >3 чи рахунок HAQ>1,25).
- Маса тіла<60 кг.
- Прийом ГК.
- чутливість (3 з 5 критеріїв) для діагностики остеопорозу при РА становить у жінок – 76%, у чоловіків – 83%, а специфічність – 54% та 50% відповідно.

Артроскопіяпоказано для диференціальної діагностики РА з віллезно-нодулярним синовітом, остеоартрозом, травматичним ураженням суглоба.

Біопсіяпоказано при підозрі на амілоїдоз.

Показання для консультації фахівців:
- Травматолога-ортопеда – для вирішення питання про оперативне втручання.
- Окуліста – при ураженні органів зору.

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагнозпроводиться часто з такими захворюваннями, як остеоартрит, ревматична лихоманка (таблиця 1).

Таблиця 1. Клініко-лабораторна характеристика ревматоїдного артриту, ревматичних артритів та остеоартриту

У дебюті РА ураження суглобів (і деякі інші клінічні прояви) подібно до ураження суглобів при інших ревматичних і неревматичних захворюваннях.

Остеоартрит.Незначна припухлість м'яких тканин, залучення дистальних міжфалангових суглобів, відсутність вираженої ранкової скутості, збільшення болю до кінця дня.

Системний червоний вовчак.Симетричне ураження дрібних суглобів кистей, променево-зап'ясткових та колінних суглобів. Артрит недеформуючий (за винятком артриту Жакку); може бути набряк м'яких тканин, але внутрішньосуглобовий випіт мінімальний; високі титри АНФ (проте до 30% хворих на РА мають АНФ), рідко — низькі титри РФ; на рентгенограмах – відсутність кісткових ерозій.

Подагра.Діагноз встановлюють на підставі виявлення кристалів у синовіальній рідині або тофусі з характерним негативним подвійним променезаломленням при поляризаційній мікроскопії. При хронічній формі можливо симетричне ураження дрібних суглобів кистей і стоп з наявністю тофусов; можливі субкортикальніерозії на рентгенограмах.

Псоріатичний артрит.Моноартрит, асиметричний олігоартрит, симетричний поліартрит, мутуючий артрит, ураження осьового скелета. Часте ураження дистальних міжфалангових суглобів, веретеноподібна припухлість пальців, характерні для псоріазу зміни шкіри та нігтів.

Анкілозуючий спондиліт.Асиметричний моно-, олігоартрит великих суглобів (тазостегнові, колінні, плечові), хребетного стовпа, крижово-клубових зчленувань; можливе залучення периферичних суглобів; експресія HLA-B27.

Реактивний артрит.Артрит олігоартикулярний та асиметричний, з переважним ураженням нижніх кінцівок, експресія HLA-B27. Викликається інфікуванням різними мікроорганізмами (Chlamydia, Escherichia coli, Salmonella, Campylobacter, Yersinia та ін); синдром Рейтера: уретрит, кон'юнктивіт та артрит; наявність болів у областях п'яти з розвитком ентезитів, кератодермії на долонях і підошвах і циркулярного баланіту.

Бактеріальний ендокардит.Ураження великих суглобів; лихоманка з лейкоцитозом; серцеві шуми; обов'язковим є дослідження на гемокультуру у всіх пацієнтів з лихоманкою та поліартритом.

Ревматична лихоманка.Мігруючий олігоартрит з переважним ураженням великих суглобів, кардит, підшкірні вузлики, хорея, кільцеподібна еритема, лихоманка. Специфічні (щодо стрептококів) серологічні реакції.

Септичний артрит.Зазвичай моноартикулярний, але може бути олігоартикулярний; з переважним ураженням великих суглобів; може бути мігруючим. Культура крові, аспірація рідини з порожнини суглоба з дослідженням клітинного складу, забарвленням за Грамом та культуральним дослідженням; хворі на РА також можуть мати септичний артрит.

Вірусні артрити.Характерна ранкова скутість із симетричним ураженням суглобів кистей та променево-зап'ясткових суглобів, може виявлятися РФ, вірусна екзантема. Найчастіше спонтанно проходить протягом 4-6 тижнів (крім артриту, що з парвовірусної інфекцією).

Системна склеродермія.Феномен Рейно та ущільнення шкіри; рідко може виявлятися артрит, зазвичай артралгії; обмеження обсягу рухів, пов'язане з прикріпленням шкіри до фасції, що підлягає.

Ідіопатичні запальні міопатії.Артрит із вираженим синовітом виявляється рідко. Запалення м'язів, що характеризується проксимальною м'язовою слабкістю, підвищенням рівня КФК та ​​альдолази, артралгіями та міалгіями, патологічними змінами на електроміограмі.

Змішане захворювання сполучної тканини.У 60-70% випадків артрит може бути деформуючим та ерозивним. Характерні особливості ВКВ, системної склеродермії та міозиту; характерні AT до рибонуклеопротеїну.

Хвороба Лайма.На ранніх стадіях - мігруюча еритема та серцево-судинна патологія, на пізніх - інтермітуючий моно-або олігоартрит (у 15% хворих може бути хронічним та ерозивним), енцефалопатія та нейропатія; 5% здорових людей мають позитивні реакції на лайм-бореліоз.

Ревматична поліміалгія.Дифузний біль та ранкова скутість в осьових суглобах та проксимальних групах м'язів; припухлість суглобів виявляється рідше; виражена ШОЕ; рідко виникає у віці до 50 років. Виражена відповідь на глюкокортикоїдну терапію; у 10-15% поєднується з гігантоклітинним артеріїтом.

Хвороба Бехчету.Диференціальний діагноз із склеритом при РА.

Амілоїдоз.Періартикулярне відкладення амілоїду; може бути випіт у порожнину суглоба. Фарбування Конго червоний аспірованої суглобової рідини.

Гемохроматоз.Збільшення кісткових структур 2-го та 3-го п'ястково-фалангових суглобів; підвищення рівня заліза та феритину в сироватці зі зниженням трансферинзв'язуючої здатності; на рентгенограмах може виявлятись хондрокальциноз. Діагностується за допомогою біопсії печінки.

Саркоїдоз.Хронічне гранулематозне захворювання, що у 10—15% супроводжується хронічним симетричним поліартритом.

Гіпертрофічна остеоартропатія.Олігоартрит колінних, гомілковостопних та променево-зап'ясткових суглобів; періостальне новоутворення кістки; глибокий і ниючий біль. «Барабанні палички», зв'язок із легеневим захворюванням, біль у кінцівках при певному положенні.

Мультицентричний ретикулогістіоцитоз.Дерматоартрит, навколонігтьові папули, болісний деструктивний поліартрит. Характерні зміни при біопсії ураженої ділянки шкіри.

Сімейна середземноморська лихоманка.Рецидивні атаки гострого синовіту (моно-або олігоартикулярного) великих суглобів, асоційовані з лихоманкою, плевритом та перитонітом.

Рецидивний поліхондрит.Поширене прогресуюче запалення та деструкція хрящової та сполучної тканини; мігруючий асиметричний та неерозивний артрит дрібних та великих суглобів; запалення та деформація хряща вушної раковини.

Фіброміалгія.Поширений м'язово-скелетний біль і скутість, парестезії, непродуктивний сон, втома, множинні симетричні «тригерні» точки (для діагнозу достатньо 11 з 18); лабораторні дослідження та дослідження суглобів – без патології.

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування

Тактика лікування пацієнтів із РА

РЕКОМЕНДАЦІЇ З ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ З РЕВМАТОЇДНИМ АРТРИТОМ
За сучасними стандартами лікування РА має ґрунтуватися на таких основних засадах:
Основна мета - досягнення повної (або хоча б часткової) ремісії.

Для досягнення цієї мети:
1. Лікування БПЗП має починатися якомога раніше;
2. Лікування має бути максимально активним із зміною (при необхідності) схеми лікування протягом 2-6 місяців;
3. При виборі терапії необхідно враховувати:
- фактори ризику несприятливого прогнозу, до яких належать високі титри РФ, збільшення ШОЕ та СРБ, швидкий розвиток деструкції суглобів
- тривалість періоду між появою симптомів та початком терапії БПЗП:
а) якщо він більше 6 місяців, терапія повинна бути активнішою;
б) за наявності факторів ризику засобом вибору є метотрексат (початкова доза 7,5 мг/тиж) зі швидким (протягом приблизно 3 місяців) збільшенням дози до 20-25 мг/тиж;
в) ефективність терапії слід оцінювати з використанням стандартизованих клінічних та рентгенологічних критеріїв.

Використання нефармакологічних та фармакологічних методів, залучення фахівців інших спеціальностей (ортопеди, фізіотерапевти, кардіологи, невропатологи, психологи та ін.); лікування пацієнтів має проводитися ревматологами, бути максимально індивідуалізованим залежно від клінічних проявів та активності.

Немедикаментозне лікування
1. Уникати факторів, які потенційно можуть провокувати загострення хвороби (інтеркурентні інфекції, стрес та ін.).

2. Відмова від куріння та прийому алкоголю:
- куріння може відігравати роль у розвитку та прогресуванні РА;
- виявлено асоціацію між кількістю сигарет, що викурюються, і позитивністю по РФ, ерозивними змінами в суглобах і появою ревматоїдних вузликів, а також ураженням легень (у чоловіків).

3. Підтримка ідеальної маси тіла.

4. Збалансована дієта, що включає продукти з високим вмістом поліненасичених жирних кислот (риб'ячий жир, оливкова олія та ін.), фрукти, овочі:
- потенційно пригнічує запалення;
- Знижує ризик кардіоваскулярних ускладнень.

5. Навчання пацієнтів (зміна стереотипу рухової активності та ін.)

6. Лікувальна фізкультура (1-2 рази на тиждень)

7. Фізіотерапія: теплові чи холодові процедури, ультразвук, лазеротерапія (при помірній активності РА)

8. Ортопедичний посібник (профілактика та корекція типових деформацій суглобів та нестабільності шийного відділу хребта, шини для зап'ястя, корсет для шиї, устілки, ортопедичне взуття)

9. Санаторно-курортне лікування показане лише хворим на стадії ремісії.

10. Протягом хвороби потрібна активна профілактика та лікування супутніх захворювань.

Медикаментозне лікування

Основні положення
Для зменшення болю в суглобах всім пацієнтам призначають нестероїдні протизапальні засоби.
- нестероїдні протизапальні засоби мають хороший симптоматичний (анальгетичний) ефект.
- нестероїдні протизапальні засоби не впливають на прогресування деструкції суглобів.

Лікування РА засноване на застосуванні БПЗП
- Лікування РА з використанням БПЗП слід починати якомога раніше, бажано в межах 3 місяців від моменту появи симптомів хвороби
- ранній початок лікування БПЗП сприяє покращенню функції та уповільненню прогресування деструкції суглобів.
- «пізнє» призначення БПЗП (через 3-6 місяців від початку хвороби) асоціюється зі зниженням ефективності монотерапії БПЗП
- чим більша тривалість хвороби, тим нижча ефективність БПЗП.
Ефективність терапії слід оцінювати стандартизованими методами

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ)
Основні положення:
1. НПЗП більш ефективні, ніж парацетамол.
2. Лікування нестероїдних протизапальних засобів має проводитися у поєднанні з активною терапією БПЗЗ.
3. Частота розвитку ремісії і натомість монотерапії НПЗП дуже низька (2,3%).

У загальній популяції хворих на РА НПЗП в еквівалентних дозах достовірно не відрізняються за ефективністю, але відрізняються за частотою побічних ефектів:
- оскільки ефективність нестероїдних протизапальних засобів у окремих пацієнтів може суттєво варіювати, необхідний індивідуальний підбір найбільш ефективного нестероїдних протизапальних засобів у кожного пацієнта.
- підбір ефективної дози нестероїдних протизапальних засобів проводиться протягом 14 днів.

Не слід перевищувати рекомендовану дозу нестероїдних протизапальних засобів та інгібіторів ЦОГ-2: зазвичай це призводить до збільшення токсичності, але не ефективності лікування.
Рекомендується розпочинати лікування з призначення найбільш безпечних нестероїдних протизапальних засобів (короткий Т1/2, відсутність кумуляції) та в мінімально ефективній дозі.
Не слід приймати одночасно 2 і більше різних нестероїдних протизапальних засобів (за винятком низьких доз аспірину).
Інгібітори (селективні) ЦОГ-2 не поступаються ефективності стандартним (неселективним) НПЗП.

При виборі НПЗП необхідно брати до уваги такі фактори:
- Безпека (наявність та характер факторів ризику побічних ефектів);
- Наявність супутніх захворювань;
- характер взаємодії з іншими ЛЗ, які приймає пацієнт;
- Вартість.

Всі нестероїдні протизапальні засоби (а також селективні інгібітори ЦОГ-2) частіше викликають побічні ефекти з боку ШКТ, нирок та серцево-судинної системи, ніж плацебо.
Селективні інгібітори ЦОГ-2 рідше викликають ураження ШКТ, ніж стандартні нестероїдні протизапальні засоби.
За наявності в анамнезі тяжкого ураження ШКТ необхідно проведення противиразкової терапії з використанням інгібіторів протонної помпи (омепразол).

Хоча збільшення ризику розвитку тромбозів на фоні лікування інгібіторами ЦОГ-2 (за винятком рофекоксибу) не доведено, до остаточного вирішення питання про їхню кардіоваскулярну безпеку необхідно зробити наступні кроки:
- детально інформувати лікарів та пацієнтів про потенційні кардіоваскулярні побічні ефекти всіх препаратів, що мають характеристики інгібіторів ЦОГ-2;
- призначати їх з особливою обережністю у пацієнтів, які мають ризик кардіоваскулярних ускладнень;
- проводити ретельне моніторування кардіоваскулярних ускладнень (особливо артеріальної гіпертензії) протягом усього прийому препаратів;
- не перевищувати рекомендованих доз.

При парентеральному та ректальному шляхах введення нестероїдних протизапальних засобів зменшують вираженість симптоматичних гастроентерологічних побічних ефектів, але не знижують ризик розвитку важких ускладнень (перфорація, кровотеча).
У пацієнтів з факторами ризику нестероїдних протизапальних засобів гастропатії лікування слід починати з інгібіторів ЦОГ-2 (мелоксикам, німесулід).

До факторів ризику розвитку НПЗП-гастропатії відносять такі:
- вік старше 65 років;
- тяжке ураження ШКТ в анамнезі (виразки, кровотеча, перфорації);
- супутні захворювання (серцево-судинна патологія та ін.);
- прийом високих доз нестероїдних протизапальних засобів;
- поєднаний прийом кількох нестероїдних протизапальних засобів (включаючи низькі дози аспірину);
- прийом ГК та антикоагулянтів;
- інфекція Helicobacter pylori.
Не слід призначати целекоксиб пацієнтам з алергією до сульфаніламідів, котримаксозолу в анамнезі.

Рекомендовані дози нестероїдних протизапальних засобів: лорноксикам 8мг. 16 мг на добу на 2 прийоми, диклофенак 75-150 мг на добу на 2 прийоми; ібупрофен 1200-2400 мг на добу в 3-4 прийоми; індометацин 50-200 мг/добу на 2-4 прийоми (макс. 200 мг); кетопрофен 100-400 мг на добу в 3-4 прийоми; ацеклофенак 200 мг на 2 прийоми; мелоксикам 7,5-15 мг/сут на 1 прийом; піроксикам 20 - 20 мг/сут на 1 прийом; эторикоксиб 120 - 240 мг/сут на 1-2 прийоми; цедолак 600 - 1200 мг на добу в 3 - 4 прийоми.

Примітка. При лікуванні диклофенаком концентрації аспартатамінотрансферази та аланінамінотрансферази слід визначати через 8 тижнів після початку лікування. При сумісному прийомі інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) сироватковий креатинін необхідно визначати кожні 3 тижні.

Глюкокортикоїди (ГК)
Основні положення:
1. ГК (метилпреднізолон 4 мг) у деяких випадках уповільнюють прогресування деструкції суглобів.
2. Співвідношення ефективність/вартість ГК краще, ніж у НПЗП.
3. За відсутності особливих показань доза ГК не повинна перевищувати 8 мг на добу у перерахунку на метилпреднізолон та 10 мг у перерахунку на преднізолон.
4. ЦК слід застосовувати лише у комбінації з БПЗП.

Більшість побічних ефектів ГК є неминучим наслідком ГК-терапії:
- Найчастіше розвиваються при тривалому прийомі високих доз ГК;
- деякі побічні ефекти розвиваються рідше, ніж при лікуванні нестероїдних протизапальних засобів і БПЗП (наприклад, тяжке ураження ШКТ);
- можливі профілактика та лікування деяких побічних ефектів (наприклад, глюкокортикоїдного остеопорозу).

Показання для призначення низьких доз ЦК:
- придушення запалення суглобів на початок дії БПВП.
- Пригнічення запалення суглобів при загостренні захворювання або розвитку ускладнень терапії БПЗП.
- неефективність НПЗП та БПЗП.
- протипоказання до призначення нестероїдних протизапальних засобів (наприклад, у осіб похилого віку з «виразковим» анамнезом та/або порушенням функції нирок).
- досягнення ремісії при деяких варіантах РА (наприклад, при серонегативному РА у осіб похилого віку, що нагадує ревматичну поліміалгію).

При ревматоїдному артриті глюкокортикоїди має призначати лише лікар-ревматолог!

Пульс-терапія ГК(Метилпреднізолон 250 мг):
тяжкі системні прояви РА у дозі 1000 мг-3000 мг на курс.
- застосовується у пацієнтів із тяжкими системними проявами РА;
- іноді дозволяє досягти швидкого (протягом 24 год), але короткочасного придушення активності запалення суглобів;
- оскільки позитивний вплив пульс-терапії ГК на прогресування деструкції суглобів та прогноз не доведено, застосування (без особливих показань) не рекомендується.

Локальна (внутрішньосуглобова) терапія(бетаметазон):
Основні положення:
- застосовується для придушення артриту на початку хвороби чи загострень синовіту в одному або кількох суглобах, покращення функції суглобів;
- призводить лише до тимчасового покращення;
- Вплив на прогресування деструкції суглобів не доведено.
Рекомендації:
- повторні ін'єкції в той самий суглоб не частіше 3 разів на рік;
- використовувати стерильні матеріали та інструменти;
- Промивати суглоб перед введенням ЛЗ;
- виключити навантаження на суглоб протягом 24 годин після ін'єкції.

Базисні протизапальні препарати (БПЗП)

Основні положення
Для досягнення мети необхідне раннє призначення всім хворим на РА, незалежно від стадії та ступеня активності лікування, БПЗП з урахуванням супутніх захворювань та протипоказань, тривале безперервне, активне лікування зі зміною (при необхідності) схеми протягом 2-6 міс., постійний моніторинг переносимості терапії , інформування пацієнтів про характер захворювання, побічні ефекти застосовуваних ЛЗ та при появі відповідних симптомів необхідності негайно припинити прийом їх та звернутися до лікаря. При виборі терапії необхідно враховувати фактори ризику несприятливого прогнозу (високі титри РФ та/або АЦЦП, збільшення ШОЕ та СРБ, швидкий розвиток деструкції суглобів).

Метотрексат (МТ):
1. Препарат вибору («золотий стандарт») за «серопозитивного» активного РА.
2. Порівняно з іншими БПЗП має найкраще співвідношення ефективності/токсичності.
3. Переривання лікування частіше пов'язане з токсичністю ЛЗ, ніж із відсутністю ефекту.
4. Основний препарат під час проведення комбінованої терапії БПЗП.
5. Лікування метотрексатом (порівняно з лікуванням іншими БПЗП) асоціюється зі зниженням ризику летальності, у тому числі кардіоваскулярний

Рекомендації щодо застосування:
1. Метотрексат призначають 1 раз на тиждень (перорально чи парентерально); Найчастіший прийом може призвести до розвитку гострих та хронічних токсичних реакцій.
2. Дробовий прийом з 12-годинним інтервалом (у ранкові та вечірні години).
3. У разі відсутності ефекту при пероральному прийомі (або при розвитку токсичних реакцій з боку шлунково-кишкового тракту) перейти на парентеральне введення (в/м або п/к):
- відсутність ефекту при пероральному прийомі метотрексату може бути пов'язане з низькою абсорбцією в шлунково-кишковому тракті;
- початкова доза метотрексату 7,5 мг/тиж, а в осіб похилого віку та з порушенням функції нирок 5 мг/тиж.;
- не призначати пацієнтам із нирковою недостатністю;
- не призначати пацієнтам з тяжким ураженням легень.
4. Ефективність та токсичність оцінюють приблизно через 4 тижні; при нормальній переносимості дозу метотрексату збільшують на 2,5-5 мг на тиждень.
5. Клінічна ефективність метотрексату залежить від дози в діапазоні від 7,5 до 25 мг/тиж. Прийом у дозі більше 25-30 мг/тиж недоцільний (наростання ефекту не доведено).
6. Для зменшення побічних ефектів при необхідності рекомендується:
- Використовувати НПЗП короткої дії;
- уникати призначення ацетилсаліцилової кислоти (і наскільки можна - диклофенаку);
- у день прийому метотрексату замінювати нестероїдні протизапальні засоби на ГК у низьких дозах;
- приймати метотрексат увечері;
- зменшити дозу НПЗП до та/або після прийому метотрексату;
- перейти на прийом іншого НПЗП;
- при недостатній ефективності та переносимості (не тяжкі НР) перорального МТ, доцільно призначення парентеральної (підшкірної) форми препарату;
- призначити протиблювотні засоби;
- приймати фолієву кислоту в дозі 5-10 мг/тиж після прийому метотрексату (прийом фолієвої кислоти знижує ризик розвитку гастроентерологічних та печінкових побічних ефектів та цитопенії);
- виключити прийом алкоголю (збільшує токсичність метотрексату), речовин та харчових продуктів, що містять кофеїн (знижує ефективність метотрексату);
- виключити прийом ЛЗ з антифолатною активністю (насамперед котримоксазолу).
- при передозуванні метотрексату (або розвитку гострих гематологічних побічних ефектів) рекомендується прийом фолієвої кислоти (15 мг кожні 6 годин), 2-8 доз залежно від дози метотрексату.

Основні побічні ефекти:інфекції, ураження ШКТ та печінки, стоматит, алопеція, гематологічні (цитопенія), іноді мієлосупресія, гіперчутливий пневмоніт.

Сульфасалазин 500 мг- важливий компонент комбінованої терапії хворих на РА або за наявності протипоказання до призначення МТ.
Рекомендації щодо застосування.
1. Доза, що зазвичай використовується у дорослих 2 г (1,5-3 г, 40 мг/кг/день) по 1 г 2 рази на день з їжею:
- 1-й тиждень - 500 мг
- 2-й тиждень - 1000 мг
- 3-й тиждень - 1500 мг
- 4-й тиждень - 2000 мг.
2. При появі болю в горлі, виразок у роті, лихоманки, вираженої слабкості, кровоточивості, свербежу шкіри пацієнти повинні негайно самостійно відмінити препарат.

Основні побічні ефекти:ураження шлунково-кишкового тракту (ЖКТ), запаморочення, головний біль, слабкість, дратівливість, порушення функції печінки, лейкопенія, гемолітична анемія, тромбоцитопенія, висипання, іноді мієлосупресія, олігоспермія.

Препарат Лефлуномід:
1. За ефективністю не поступається сульфасалазину та метотрексату.
2. Перевищує метотрексат та сульфасу-лазин за впливом на якість життя пацієнтів.
3. Частота побічних ефектів нижча, ніж у інших БПЗП.
Основне показання для призначення:недостатня ефективність або погана переносимість метотрексату.

Рекомендації щодо застосування
1. По 100 мг на добу протягом 3 днів (насичувальна доза), потім по 20 мг на добу.
2. При використанні дози, що насичує, наростає ризик переривання лікування через розвиток побічних ефектів; потрібний ретельний моніторинг побічних реакцій.
3. В даний час більшість експертів рекомендують починати лікування лефлуномідом у дозі, починаючи з 20 мг на добу (або навіть 10 мг на добу); повільне зростання клінічного ефекту рекомендується компенсувати інтенсифікацією супутньої терапії (наприклад, низькими дозами ГК).

Основні побічні ефекти:цитопенія, ураження печінки та шлунково-кишкового тракту, дестабілізація АТ, іноді мієлосупресія.

Похідні 4-амінохіноліну:
1. Поступаються за клінічною ефективністю іншим БПЗП.
2. Не уповільнюють прогресування деструкції суглобів.
3. Позитивно впливають на ліпідний профіль.
4. Хлорохін частіше призводить до побічних ефектів, ніж гідроксихлорохін.
5. Потенційні показання для застосування:
- рання стадія, низька активність, відсутність факторів ризику несприятливого прогнозу
- недиференційований поліартрит, за неможливості виключити дебют системного захворювання сполучної тканини.

Рекомендації щодо застосування:
1. Не перевищувати добової дози: гідроксихлорохін 400 мг (6,5 мг/кг), хлорохін 200 мг (4 мг/кг).
2. Проводити офтальмологічний контроль до призначення похідних амінохіноліну та кожні 3 міс у процесі лікування:
- розпитування пацієнта про зорові розлади;
- Дослідження очного дна (пігментація);
- Вивчення полів зору.
3. Не призначати хворим з неконтрольованою артеріальною гіпертензією та діабетичною ретинопатією.
4. Не застосовувати одночасно з ЛЗ, що мають спорідненість до меланіну (фенотіазини, рифампіцин).
5. Пояснювати пацієнтові необхідність самоконтролю порушень зору.
6. Рекомендувати носити захисні окуляри в сонячну погоду (незалежно від сезону).

Примітка:Зменшити дозу при захворюваннях печінки та нирок.
Основні побічні ефекти:ретинопатія, нейроміопатія, свербіж шкіри, діарея.

Циклоспорин:
Рекомендується застосовувати при неефективності інших БПЗП. У той же час для циклоспорину характерні висока частота побічних ефектів і висока частота небажаних лікарських взаємодій. Застосовувати внутрішньо по 75-500 мг 2 рази на добу.<5 мг/кг/сут.).
Показання:РА тяжкі форми активної течії у випадках, коли класичні БПЗП неефективні або їх застосування неможливе.

Основні побічні ефекти:підвищення артеріального тиску, порушення функції нирок, головний біль, тремор, гірсутизм, інфекції, нудота/блювота, діарея, диспепсія, гіперплазія ясен. При збільшенні рівня креатиніну більш ніж на 30% необхідно зменшити дозу ЛЗ на 0,5-1,0 мг/кг/добу протягом 1 міс. При зниженні рівня креатиніну на 30% продовжити лікування ЛЗ, а при збереженні 30% збільшення – припинити лікування.

Азатіоприн, D-пеніциламін, циклофосфамід, хлорамбуцил.
Потенційне показання: неефективність інших БПЗП або протипоказання до їхнього призначення.

Комбінована терапія БПЗП.
Застосовують 3 основні варіанти комбінованої терапії: починати лікування з монотерапії з наступним призначенням одного або кількох БПЗП (протягом 8-12 тижнів) за збереження активності процесу ; починати лікування з комбінованої терапії з наступним переведенням на монотерапію (через 3-12 місяців) при придушенні активності процесу проведення комбінованої терапії протягом усього періоду хвороби. У пацієнтів з тяжким перебігом РА лікування слід починати з комбінованої терапії, а у пацієнтів з помірною активністю – з монотерапії з подальшим переведенням на комбіновану терапію при недостатній ефективності лікування.
Комбінації БПЗП без ознак поганого прогнозу:
- МТ та гідроксихлорохін – при великій тривалості РА та низької активності;
- МТ та лефлуномід – при середній тривалості (≥ 6 місяців), наявності факторів поганого прогнозу;
- МТ та сульфасалазин – за будь-якої тривалості РА, високої активності, наявності ознак поганого прогнозу;
- МТ + гідроксихлорохін + сульфасалазин - за наявності факторів поганого прогнозу та при помірній/високій активності хвороби незалежно від тривалості хвороби.

Генно-інженерні біологічні препарати
Для лікування РА використовуються ГІБП, до яких відносяться інгібітори ФНП-α (етанерцепт, інфліксімаб, голімумаб), анти-Клітинний препарат - ритуксімаб (РТМ) і блокатор рецепторів інтерлейкіну 6 - тоцилізумаб (ТЦЗ).
Показання:
- хворі на РА, що недостатньо відповідають на МТ та/або інші синтетичні БПЗП, при помірній/високій активності РА у хворих з наявністю ознак поганого прогнозу: висока активність хвороби, РФ + /АЦЦП + , рання поява ерозій, швидке прогресування (поява більше 2 ерозій) за 12 місяців навіть при зниженні активності);
- збереження помірної/високої активності або погана переносимість терапії, принаймні, двома стандартними БПЗП, одним з яких повинен бути МТ протягом 6 місяців і більше або менше 6 місяців у разі необхідності відміни БПЗЗ через розвиток побічних ефектів (але зазвичай не менше 2 міс.);
- Наявність помірної/високої активності РА або наростання титрів серологічних тестів (РФ + / АЦЦП +) має бути підтверджено в процесі 2-кратного визначення протягом 1 міс.

Протипоказання:
- вагітність та лактація;
- тяжкі інфекції (сепсис, абсцес, туберкульоз та інші опортуністичні інфекції, септичний артрит непротезованих суглобів протягом попередніх 12 місяців, ВІЛ-інфекція, гепатити В та С та ін.);
- Серцева недостатність III-IV функціонального класу (NYHA);
- демієлінізуючі захворювання нервової системи в анамнезі;
- Вік менше 18 років (рішення з кожного випадку індивідуально).

Лікування ГІБП дорослих пацієнтів з тяжким активним РА у разі неефективності або непереносимості інших БПЗП можна починати з інгібування фактора некрозу пухлини (етанерцепт, інфліксімаб).

Етанерцептпризначається дорослим при лікуванні активного ревматоїдного артриту середнього та високого ступеня тяжкості у комбінації з метотрексатом, коли відповідь на базисні протизапальні препарати (БПЗП), включаючи метотрексат, була неадекватною.
Етанерцепт може призначатися у вигляді монотерапії у разі неефективності або непереносимості метотрексату. Етанерцепт показаний для лікування тяжкого, активного та прогресуючого ревматоїдного артриту у дорослих, які раніше не отримували терапії метотрексатом.
Лікування етанерцептом має призначатися та контролюватись лікарем, який має досвід у діагностиці та лікуванні ревматоїдного артриту.
Етанерцепт у вигляді готового розчину використовується для пацієнтів, які мають масу тіла понад 62,5 кг. У пацієнтів з масою тіла менше 62,5 кг слід використовувати ліофілізат для приготування розчину.
Рекомендована доза становить 25 мг етанерцепту двічі на тиждень з інтервалом 3-4 дні. Альтернативна доза – 50 мг один раз на тиждень.
Терапію етанерцептом слід проводити доти, доки досягнуто ремісія, зазвичай, трохи більше 24 тижнів. Введення препарату слід припинити, якщо після 12 тижнів лікування немає позитивної динаміки симптомів.
При необхідності повторного призначення етанерцепту, слід дотримуватись тривалості лікування, зазначеної вище. Рекомендується призначати дозу 25 мг двічі на тиждень або 50 мг один раз на тиждень.
Тривалість терапії у деяких хворих може перевищувати 24 тижні.
Літні пацієнти (65 років та старше)
Немає потреби коригувати ні дозу, ні спосіб застосування.

Протипоказання
- підвищена чутливість до етанерцепту або будь-якого іншого компонента лікарської форми;
- сепсис чи ризик виникнення сепсису;
- активна інфекція, включаючи хронічні чи локалізовані інфекції (в т.ч. туберкульоз);
- вагітність та період лактації;
- Пацієнти з масою тіла менше 62,5 кг.
З обережністю:
- Демієлінізуючі захворювання, застійна серцева недостатність, стани імунодефіциту, дискразія крові, захворювання, що призводять до розвитку або активації інфекцій (цукровий діабет, гепатити та ін.).

Інфліксімабпризначається з дотриманням дози та кратності введення, у комбінації з лікуванням ГІБП дорослих пацієнтів з тяжким активним РА у разі неефективності або непереносимості інших БПЗП, можна починати з інгібування фактора некрозу пухлини (інфліксимаб). Інфліксімаб призначається з дотриманням дози та кратності введення у комбінації з МТ.
Інфліксімаб із розрахунку 3 мг/кг ваги за схемою. Застосовується в комбінації з МТ за його недостатньої ефективності, рідше з іншими БПЗП. Ефективний у пацієнтів із недостатнім «відповіддю» на МТ при ранньому та пізньому РА. Відносно безпечний у носіїв вірусу гепатиту С. Побічні ефекти, що потребують переривання лікування, виникають рідше, ніж на фоні лікування іншими БПЗП.
Перед призначенням інфліксімабу всі пацієнти повинні бути обстежені на наявність мікобактеріальної інфекції відповідно до поточних національних рекомендацій

Показання:
- відсутність ефекту («неприйнятно висока активність хвороби») на фоні лікування метотрексатом у максимально ефективній та переносимій дозі (до 20 мг/тиж) протягом 3 міс або іншими БПЗП
- 5 і більше припухлих суглобів
- Збільшення ШОЕ більше 30 мм/год або СРБ більше 20 мг/л.
- активність відповідає DAS>3,2
- неефективність інших БПЗП (за наявності протипоказань для призначення метотрексату)
- нНеобхідність зниження дози ДК.
- за наявності протипоказань до призначення стандартних БПЗП інфліксимаб можна використовувати як перший БПЗП.

Інфліксимаб призначається з дотриманням дози та кратності введення у комбінації з метотрексатом. Терапія інфліксімабом триває лише в тому випадку, якщо через 6 місяців від початку терапії відзначається адекватний ефект. Ефект вважається адекватним, якщо відзначається зменшення рахунку активності хвороби (DAS28) на 1, 2 або більше пунктів. Моніторинг лікування із проведенням оцінки DAS28 кожні 6 місяців.

Протипоказання:
- тяжкі інфекційні захворювання (сепсис, септичний артрит, пієлонефрит, остеомієліт, туберкульозна та грибкова інфекції, ВІЛ, гепатити В та С та ін.); -Злоякісні новоутворення;
- вагітність та лактація.

Рекомендації щодо застосування:

- внутрішньовенні інфузії у дозі 3 мг/кг, тривалість інфузії – 2 год.;
- через 2 та 6 тижнів після першого введення призначаються додаткові інфузії по 3 мг/кг кожна, потім введення повторюють кожні 8 тижнів;
- повторне призначення інфліксімабу через 2-4 роки після попередньої ін'єкції може призвести до розвитку реакцій гіперчутливості сповільненого типу;
- хворим з РА, які мають ознаки можливого латентного туберкульозу (туберкульоз в анамнезі або зміни на рентгенограмі органів грудної клітки), до початку ГІБТ повинні бути надані рекомендації щодо профілактичної антитуберкульозної терапії, відповідно до поточних національних рекомендацій;
- за наявності клінічних основ пацієнти з РА повинні обстежуватися щодо можливих пухлин. У разі виявлення злоякісної пухлини лікування анти-ФНП препаратами має припинятися.

Голімумабзастосовується у комбінації з МТ. Голіумаб ефективний у пацієнтів, які раніше не отримували МТ, у пацієнтів з недостатньою «відповіддю» на МТ при ранньому та пізньому РА, а також у пацієнтів, які не відповідають на інші інгібітори ФНП-альфа. Застосовується підшкірно.
Перед призначенням голімумабу всі пацієнти повинні бути обстежені на наявність активних інфекційних процесів (включаючи туберкульоз) відповідно до поточних національних рекомендацій.

Показання:
Голімумаб у комбінації з метотрексатом (МТ) показаний для застосування в
якості:
- терапії помірного та тяжкого активного ревматоїдного артриту у дорослих, у яких відзначається незадовільна відповідь на терапію БПЗП, включаючи МТ;
- терапії тяжкого, активного та прогресуючого ревматоїдного артриту у дорослих, які раніше не отримували терапію МТ.
Показано, що голімумаб у комбінації з МТ знижує частоту прогресування патології суглобів, що було продемонстровано за допомогою рентгенографії, та покращує їх функціональний стан.
Голімумаб призначається з дотриманням дози та кратності введення у комбінації з МТ. Терапія голімумабом продовжується тільки в тому випадку, якщо через 6 місяців від початку терапії відзначається адекватний ефект. Ефект вважається адекватним, якщо відзначається зменшення рахунку активності хвороби (DAS28) на 1,2 або більше пунктів. Моніторинг лікування із проведенням оцінки DAS28 кожні 6 місяців.

Протипоказання:
- гіперчутливість до активної речовини або до будь-яких допоміжних речовин;
- туберкульоз (ТБ) в активній формі або інші важкі інфекції, наприклад, сепсис та опортуністичні інфекції;
- помірна або тяжка серцева недостатність (NYHA класу III/IV) .

Рекомендації щодо застосування:
- лікування проводиться під контролем лікаря-ревматолога, який має досвід діагностики та лікування РА;
- Голімумаб у дозі 50 мг вводиться підшкірно один раз на місяць, в той самий день місяця;
- Голімумаб у пацієнтів з РА необхідно застосовувати у комбінації з МТ;
- у пацієнтів з масою тіла більше 100 кг, у яких не було досягнуто задовільної клінічної відповіді після введення 3-4 доз препарату, може бути розглянуто питання щодо підвищення дози голімумабу до 100 мг 1 раз на місяць.

Хворим з РА, які мають ознаки можливого латентного туберкульозу (туберкульоз в анамнезі або зміни на рентгенограмі органів грудної клітини), до початку ГІБТ повинні бути надані рекомендації щодо профілактичної антитуберкульозної терапії, відповідно до поточних національних рекомендацій.
За наявності клінічних основ пацієнти з РА повинні обстежуватися щодо можливих пухлин. У разі виявлення злоякісної пухлини лікування анти-ФНП препаратами має припинятися.

Ритуксимаб.Терапія розглядається як варіант лікування дорослих пацієнтів з тяжким активним РА, при недостатній ефективності, непереносимості інгібіторів ФНП або мають протипоказання до їх призначення (наявність в анамнезі туберкульозу, лімфопроліферативних пухлин), а також при ревматоїдному васкуліті титри РФ, збільшення концентрації АЦЦП, збільшення ШОЕ та концентрації СРБ, швидкий розвиток деструкції у суглобах) протягом 3-6 місяців від початку терапії. Ритуксимаб призначається з дотриманням дози та кратності введення (не рідше, ніж кожні 6 місяців) у комбінації з метотрексатом. Терапія ритуксимабом продовжується, якщо після початку терапії спостерігається адекватний ефект і якщо цей ефект підтримується після повторного застосування ритуксимабу принаймні через 6 місяців. Ефект вважається адекватним, якщо відзначається зменшення рахунку активності хвороби (DAS28) на 1,2 або більше пунктів.

Тоцілізумаб.Застосовується при тривалості РА більше 6 місяців, високій активності хвороби, наявності ознак поганого прогнозу (РФ+, АЦЦП+, наявність множинних ерозій, швидке прогресування). Тоцилізумаб призначається з дотриманням дози та кратності введення (1 раз на місяць) у режимі монотерапії або комбінації з БПЗП у хворих з ревматоїдним артритом помірного та тяжкого ступеня. Приводить до стійкого об'єктивного клінічного поліпшення та підвищення якості життя хворих. Лікування в режимі монотерапії або комбінації з метотрексатом слід продовжувати, якщо через 4 місяці після початку терапії відзначається адекватний ефект. Ефект вважається адекватним, якщо відзначається зменшення рахунку активності хвороби (DAS28) на 1,2 або більше пунктів. При внутрішньовенному введенні тоцилізумабу у сироватці крові знижується рівень маркерів гострого запального процесу, таких як С-реактивний білок та амілоїд-А, а також швидкість осідання еритроцитів. Підвищується рівень гемоглобіну, тому що тоцилізумаб зменшує дію IL-6 на вироблення гепцидину, що призводить до підвищення доступності заліза. Найбільший ефект відзначається у хворих на ревматоїдний артрит з порожньою анемією. Поряд із гальмуванням факторів гострої фази запалення, лікування тоцилізумабом супроводжує зниження числа тромбоцитів у межах нормальних значень.

Показання до застосування:
- ревматоїдний артрит середнього або високого ступеня активності в монотерапії або у складі комплексної терапії (метотрексат, базисні протизапальні препарати) у тому числі для запобігання прогресу рентгенологічно доведеної деструкції суглобів.
- системний ювенільний ідіопатичний артрит у монотерапії або у комбінації з метотрекстатом у дітей віком від 2 років.

Спосіб застосування та дози:рекомендована доза для дорослих – 8 мг/кг маси тіла один раз на 4 тижні у вигляді внутрішньовенної інфузії протягом 1 години. Тоцилізумаб застосовується у вигляді монотерапії або у комбінації з метотрексатом та/або іншими препаратами базової терапії.
Рекомендовані дози у дітей:
- Маса тіла менше 30 кг: 12 мг/кг кожні 2 тижні
- Маса тіла 30 кг і більше: 8 мг/кг кожні 2 тижні

Протипоказання:
- гіперчутливість до тоцилізумабу або інших компонентів препарату,
- гострі інфекційні захворювання та хронічні інфекції у стадії загострення,
- нейтропенія (абсолютна кількість нейтрофілів менше 0,5 * 109/л),
- тромбоцитопенія (кількість тромбоцитів менше 50*109/л),
- збільшення показників АЛТ/АСТ більш ніж у 5 разів у порівнянні з нормою (більше 5N),
- вагітність та період лактації,
- Дитячий вік до 2 років.

Рекомендації щодо лікування анемії
Анемія внаслідок хронічного запалення інтенсифікувати терапію БПЗП, призначити ГК (0,5-1 мг/кг на день).
Макроцитарна - вітамін В12 та фолієва кислота.
Залізодефіцитна – препарати заліза.
Гемолітична - ГК (60 мг на добу); при неефективності протягом 2 тижнів – азатіоприн 50-150 мг на добу.
Гемотрансфузії рекомендуються за винятком дуже тяжкої анемії, що асоціюється з ризиком кардіоваскулярних ускладнень.

Синдром Фелті:
- основні ЛЗ - МТ, тактика застосування така ж, як і при інших формах РА;
- монотерапія ГК (>30 мг/добу) призводить тільки до тимчасової корекції гранулоцитопенії, яка рецидивує після зниження дози ГК.
У пацієнтів із агранулоцитозом показано застосування пульс-терапії ГК за звичайною схемою.

Рекомендації щодо лікування екстраартикулярних проявів РА:
Перикардит або плеврит – ГК (1 мг/кг) + БПЗП.
Інтерстиціальне захворювання легень - ЦК (1 - 1,5 мг/кг) + циклоспорин А або циклофосфамід; уникати призначення метотрексату.
Ізольований дигітальний артеріїт – симптоматична судинна терапія.
Системний ревматоїдний васкуліт - інтермітує пульс-терапія циклофосфамідом (5мг/кг/добу) та метилпреднізолоном (1 г/добу) кожні 2 тижні. протягом 6 тижнів, з подальшим подовженням інтервалу між введеннями; підтримуюча терапія – азатіоприн; за наявності кріоглобулінемії та важких проявів васкуліту доцільно проведення плазмаферезу.
Шкірний васкуліт – метотрексат або азатіоприн.

Хірургічне втручання
Показання до екстреної чи невідкладної операції:
- Здавлення нерва внаслідок синовіту чи тендосиновіту
- Розрив сухожилля, що загрожує або відбувся.
- Атлантоосьовий підвивих, що супроводжується неврологічною симптоматикою
- Деформації, що ускладнюють виконання найпростіших повсякденних дій
- Тяжкі анкілози або дислокації нижньої щелепи
- Наявність бурситів, що порушують працездатність хворого, а також ревматичних вузликів, що мають тенденцію до виразки.

Відносні показання до операції
- резистентні до лікарської терапії синовіти, тендосиновіти або бурсити
- Виражений больовий синдром
- Значне обмеження рухів у суглобі
- Важка деформація суглобів.

Основні види оперативного лікування:
- протезування суглобів,
- синовектомія,
- Артродез.

Рекомендації щодо періопераційного ведення пацієнтів:
1. Ацетилсаліцилова кислота(Ризик кровотеч) - скасувати за 7-10 днів до операції;
2. Неселективні НПЗП(ризик кровотеч) - скасувати за 1-4 дні (залежно від Т1/2 ЛЗ);
3. Інгібітори ЦОГ-2можна не скасовувати (ризик кровотечі відсутня).
4. Глюкокортикоїди(Ризик недостатності кори надниркових залоз):
- невелика хірургічна операція: 25 мг гідрокортизону або 5 мг метилпреднізолону внутрішньовенно на день операції;
- середня хірургічна операція - 50-75 мг гідрокортизону або 10-15 мг метилпреднізолону внутрішньовенно в день операції і швидка відміна протягом 1-2 днів до звичайної дози,
- велика хірургічна операція: 20-30 мг метилпреднізолону внутрішньовенно на день процедури; швидка відміна протягом 1-2 днів до звичайної дози;
- критичний стан - 50 мг гідрокортизону внутрішньовенно кожні 6 год.
5. Метотрексат - скасувати за наявності таких факторів:
- Літній вік;
- ниркова недостатність;
- неконтрольований цукровий діабет;
- тяжке ураження печінки та легень;
- Прийом ГК > 10 мг на добу.
Продовжити прийом у попередній дозі через 2 тижні після операції.
6. Сульфасалазин та азатіоприн -відмінити за 1 день до операції, відновити прийом через 3 дні після операції.
7. Гідроксихлорохінможна не скасовувати.
8. Інфліксімабможна не скасовувати або скасувати за тиждень до операції та відновити прийом через 1-2 тижні після операції.

Профілактичні заходи: відмова від куріння, особливо для родичів першого ступеня спорідненості хворих на анти-ЦЦП позитивним РА.

Профілактика туберкульозної інфекції:попередній скринінг пацієнтів дозволяє зменшити ризик розвитку туберкульозу на фоні лікування інфліксімабом; у всіх пацієнтів до початку лікування інфліксімабом і вже одержують лікування слід провести рентгенологічне дослідження легень та консультацію фтизіатру; при позитивній шкірній пробі (реакція >0,5 см) слід провести рентгенологічне дослідження легень. За відсутності рентгенологічних змін слід провести лікування ізоніазидом (300 мг) та вітаміном В6 протягом 9 міс., через 1 міс. можливе призначення інфліксімабу; при позитивній шкірній пробі та наявності типових ознак туберкульозу або кальцифікованих лімфатичних вузлів середостіння до призначення інфліксимабу необхідно провести не менше ніж 3-місячну терапію ізоніазидом та вітаміном Вб. При призначенні ізоніазиду у пацієнтів віком від 50 років необхідно динамічне дослідження печінкових ферментів.

Подальше ведення
Всі хворі на РА підлягають диспансерному спостереженню:
- своєчасно розпізнавати загострення захворювання, що почалося, і корекція терапії;
- Розпізнавання ускладнень лікарської терапії;
- недотримання рекомендацій та самостійне переривання лікування; - незалежні фактори несприятливого прогнозу хвороби;
- ретельний моніторинг клініко-лабораторної активності РА та профілактика побічної дії лікарської терапії;
- Відвідування ревматолога не рідше 2 разів на 3 міс.
Кожні 3 місяці: загальні аналізи крові та сечі, біохімічний аналіз крові.
Щорічно: дослідження ліпідного профілю (з метою профілактики атеросклерозу), денситометрія (діагностика остеопорозу), рентгенографія тазових кісток (виявлення асептичного некрозу головки стегнової кістки).

Ведення пацієнтів з РА на фоні вагітності та годування груддю:
- Уникати прийому НПЗП, особливо у ІІ та ІІІ триместрах вагітності.
- Виключити прийом БПЗП.
– Можна продовжити лікування ГК у мінімально ефективних дозах.

Індикатори ефективності лікування та безпеки методів діагностики та лікування:досягнення клініко-лабораторної ремісії.
В оцінці терапії хворих на РА рекомендується використовувати критерії Європейської ліги ревматологів (таб. 9), за якими реєструється (%) поліпшення наступних параметрів: ЧБС; ЧПС; Поліпшення будь-яких 3 з наступних 5 параметрів: загальна оцінка активності захворювання на пацієнта; загальна оцінка активності захворювання на лікаря; оцінка болю пацієнтом; опитувальник оцінки стану здоров'я (HAQ); ШОЕ або СРБ.

Таблиця 9. Критерії Європейської ліги ревматологів відповіді на терапію

Мінімальним ступенем поліпшення вважається ефект, що відповідає 20% поліпшенню. За рекомендаціями Американського коледжу ревматологів досягнення ефекту нижче 50% покращення (до 20%) потребує корекції терапії у вигляді зміни дози БПЗП або приєднання другого препарату.
При лікуванні БПЗП можливі варіанти результатів лікування:
1. Зниження активності до низької чи досягнення ремісії;
2. Зниження активності без досягнення низького рівня;
3. Мінімальне покращення або його відсутність.
При 1-му варіанті лікування продовжується без змін; при 2-му - потрібно змінювати БПЗП, якщо ступінь поліпшення параметрів активності не перевищує 40-50% або приєднання до БПЗП при 50% поліпшенні іншого БПЗП або ГІБП; при 3-му – відміна препарату, підбір іншого БПЗП.

Госпіталізація

Показання для госпіталізації:
1. Уточнення діагнозу та оцінка прогнозу
2. Підбір БПЗП на початку та на всьому протязі хвороби.
3. РА суглобно-вісцеральна форма високого ступеня активності, загострення захворювання.
4. Розвиток інтеркурентної інфекції, септичного артриту або інших тяжких ускладнень хвороби або лікарської терапії.

Інформація

Джерела та література

1. Протоколи засідань Експертної комісії з питань розвитку охорони здоров'я МОЗ РК, 2013
   1. 1. Ревматологія, Під ред. Н.А. Шостак, 2012р. 2. Ендопротезування кульшового суглоба, Загородній Н.В., 2011р 3. Клінічні рекомендації. Ревматологія.2-е видання виправлене та доповнене / за ред. О.Л. Насонова. – М.: Геотар-Медіа, 2010. – 738 с. 4. Каратеєв Д..Є, Олюнін Ю.А., Лучихіна Є.Л. Нові класифікаційні критерії ревматоїдного артриту ACR/EULAR 2010 - крок вперед до ранньої діагностики//Науково-практична ревматологія, 2011 №1, С 10-15. 5. Діагностика та лікування у ревматології. Проблемний підхід, Пайл К., Кеннеді Л. Переклад з англ. / За ред. Н.А. Шостак, 2011р. 6. Smolen JS, Landewe R., Breedveld F.C. та ін. EULAR прихильності до управління роматонідної arthritis withsynthetic і biological disease-modifying antirheumatic drugs. AnnRheumDis, 2010; 69:964–75. 7. Насонов Є.Л. Нові підходи до фармакотерапії ревматоїдного артриту: перспективи застосування тоцилізумабу (моноклональні антитіла до рецептора інтерлейкіну-6). Тер арх 2010; 5:64–71. 8. Клінічні поради. Ревматологія 2-ге вид., С.Л.Насонова, 2010р 9. Насонов Є.Л. Застосування тоцилізумабу (Актемри) при ревматоїдному артриті. Науч-практічревматол 2009; 3(Додаток):18–35. 10. Van Vollenhoven R.F. Treatment of rheumatoid arthritis: state of the art 2009. Nat Rev Rheumatol 2009; 5:531–41. 11. Каратєєв А.Є., ЯхноН.Н., Лазебник Л.Б. та ін. Застосування нестероїдних протизапальних препаратів. Клінічні поради. М.: ІМА-ПРЕС, 2009. 12. Ревматологія: національне керівництво / за ред. О.Л. Насонова, В.А. Насонової. – М.: Геотар-Медіа, 2008. – 720 с. 13. Emery P., Keystone E., Tony H.-P. та ін. IL-6 receptor inhibition with tocilizumab не підлягає дослідженню від пацієнтів з реуматоидною arthritis refractory до анти-TNF біологічних: результати від 24-секційного multicenter randomized placebo-controlled trial. 14. Вест С.Дж. - Секрети ревматології, 2008 15. AnnRheumDis 2008; 67: 1516-23. 16. Раціональна фармакотерапія ревматичних захворювань: Сompendium/ Насонова В.А., Насонов Є.Л., Алекперов Р.Т., Алексєєва Л.І. та ін; За заг. ред. В.А. Насонової, Є.Л. Насонова. - М.: Літерра, 2007. - 448с. 17. Nam JL, Wintrop KL, van Vollenhoven R.F. та ін. Загальна оцінка для управління rheumatoid arthritis with biological disease-modifying antirheumatic drugs: systemic literature rewires informing the EULAR recommendationsfor the management of RA. 18. Насонов Є.Л. Застосування тоцилізумабу (Актемри) при ревматоїдному артриті. Науково-практична ревматологія, 2009; 3 (Додаток. ):18-35. 19. Воронцов І.М., Іванов Р.С. - Ювенальний хронічний артрит та ревматоїдний артрит у дорослих, 2007р. 20. Білоусов Ю.Б. – Раціональна фармакотерапія ревматичних захворювань, 2005р. 21. Клінічна ревматологія. Посібник для практичних лікарів. За ред. В.І. Мазурова – Санкт-Петербург. Фоліант, 2001. - С.116 22. Paul Emery et al. «Голімумаб, людські моноклональні антитіла до фактору некрозу пухлини альфа, що вводяться у вигляді підшкірних ін'єкцій кожні чотири тижні пацієнтам з активним ревматоїдним артритом, які раніше не проходили лікування метотрексатом, ARTHRITIS & RHEUMATISM, Т2 2 83 , DOI 10.1002/art.24638 23. Mark C. Genovese та ін. «Эффект терапии голимумабом на сообщаемые пациентами исходы заболевания ревматоидным артритом: Результаты исследования GO-FORWARD», J Rheumatol первый выпуск 15 апреля 2012 года, DOI: 10.3899/jrheum.111195 24. Josef S Smolen «Терапия голимумабом у пациентов с активным ревматоидным артритом после лікування інгібіторами фактором некрозу пухлини (дослідження GO-AFTER): багатоцентрове, рандомізоване, подвійне сліпе, плацебо-контрольоване дослідження фази III», Lancet 2009; 374: 210-21

Інформація

ІІІ. ОРГАНІЗАЦІЙНІ АСПЕКТИ ВПРОВАДЖЕННЯ ПРОТОКОЛУ

Список розробників
1. Тогізбаєв Г.А. - доктор медичних наук, головний позаштатний ревматолог МОЗ РК, завідувач кафедри ревматології АГІУВ
2. Кушекбаєва А.Є. - к.м.н., доцент кафедри ревматології АГІУВ
3. Аубакірова Б.А. - головний позаштатний ревматолог м. Астана
4. Сарсенбайули М.С. – головний позаштатний ревматолог Східно-Казахстанської області
5. Омарбекова Ж.Є. - головний позаштатний ревматолог м. Сімей
6. Нургалієва С.М. – головний позаштатний ревматолог Західно-Казахстанської області
7. Куанишбаєва З.Т. – головний позаштатний ревматолог Павлодарської області

Рецензент:
Сейсенбаєв А.Ш, доктор медичних наук, професор, завідувач модуля ревматології Казахського Національного медичного університету імені С.Д. Асфендіярова

Вказівка ​​на відсутність конфлікту інтересів:відсутня.

Умови перегляду протоколу:наявність нових методів діагностики та лікування, погіршення результатів лікування, пов'язаних із застосуванням даного протоколу

Прикріплені файли

Увага!

• Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
• Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
• Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
• Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
• Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.