Права та ліва підключичні артерії одним стволом. Будова правої та лівої підключичних артерій. Можливі ризики при стентуванні

Права підключична артерія відходить від плечового стовбура, ліва – від дуги аорти. Кожна артерія спочатку йде під ключицею над куполом плеври, потім проходить у щілину між переднім і середнім сходовими м'язами, огинає I ребро і переходить у пахвову западину, де називається пахвовою артерією.

Від підключичної артерії відходить ряд великих гілок, що живлять органи шиї, потилиці, частини грудної стінки, спинного і головного мозку: 1) хребетна артерія піднімається вгору, віддаючи по ходу гілки до спинного мозку і глибоким м'язам шиї, проходить через велику потилицю і тут з однойменною артерією протилежної сторони утворює базилярну артерію; 2) внутрішня грудна артерія проходить у грудну порожнину, де кровопостачає вилочкову залозу, трахею, бронхи, перикард, діафрагму, м'язи грудей, молочну залозу, м'язи живота; 3) щитошийний стовбур розпадається на ряд гілок: нижня щитовидна артерія йде до щитовидної залози, висхідна шийна артерія – до сходових та глибоких м'язів шиї, надлопаткова артерія – до задніх м'язів лопатки; 4) реберно-шийний стовбур ділиться на глибоку шийну артерію, що кровопостачає глибокі м'язи шиї, спинний мозок і найвищу міжреберну артерію, що живить м'язи і шкіру перших-других міжребер'їв; 5) поперечна артерія шиї, що живить м'язи шиї та верхнього відділу спини.

Гілки першого відділу підключичної артерії (до входу в spatium interscalenum):

1, A. vertebralis, хребетна артерія, перша гілка, що відходить догори у проміжку між m. scalenus anterior та m. longus colli, прямує в foramen processus transversus VI шийного хребця і піднімається вгору через отвори в поперечних відростках шийних хребців до membrana atlantooccipitalis posterior, прободаючи яку, входить через foramen magnum потиличної кістки в порожнину черепа. У порожнині черепа хребетні артерії тієї й іншої сторони сходяться до середньої лінії біля заднього краю моста зливаються в одну непарну базилярну артерію, a. basilaris. На своєму шляху вона віддає дрібні гілки до м'язів, спинного мозку та твердої оболонки потиличних часток головного мозку, а також великі гілки: а) a. spinalis anterior відходить у порожнини черепа поблизу злиття двох хребетних артерій і прямує вниз" і до середньої лінії назустріч однойменної артерії протилежної сторони, з якої і зливається в один стовбур; б) a. spinalis posterior відходить від хребетної артерії відразу після вступу її в порожнину черепа і також прямує вниз з боків спинного мозку . В результаті вздовж спинного мозку спускаються три артеріальні стовбури:непарний - по передній поверхні (a. spinalis anterior) і два парних - по задньобоковій поверхні, по одному з кожної сторони (аа. spinales posteriores). По всьому шляху до нижнього кінця спинного мозку вони отримують через міжхребцеві отвори підкріплення у вигляді rr. spinales: в ділянці шиї - від аа. vertebrales, у грудному відділі - від аа. intercos-tales posteriores, в поперековому – від аа. lumbales. Через ці гілки встановлюються анастомози хребетної артерії з підключичною артерією та низхідною аортою; в) а. Cerebelli inferior posterior - найбільша з гілок a. vertebralis, починається біля моста, прямує назад і, обходячи довгастий мозок, розгалужується на нижній поверхні мозочка . A. basilaris, базилярна артерія, Виходить від злиття обох хребетних, непарна, лягає в серединну борозну моста, у переднього краю його ділиться на дві аа. cerebri posteriores (по одній з кожної сторони), які прямують назад і вгору, огинають бічну поверхню ніжок мозку і розгалужуються на нижній, внутрішній та зовнішній поверхнях потиличної частки. Приймаючи описані вище аа. communicantes posteriores від a. carotis interna, задні мозкові артерії беруть участь у освіті артеріального кола великого мозку, circulus arteriosus cerebri. Від ствола a. Basilaris відходять невеликі гілочки до мосту, у внутрішнє вухо, що проходять через meatus acusticus internus, і дві гілки до мозочка: a. cerebelli inferior anterior та a. cerebelli superior. A. vertebralis, що проходить паралельно стовбуру загальної сонної артерії та бере участь поряд з нею в кровопостачанні мозку, є колатеральною судиною для голови та шиї. Ті, що злилися в один стовбур, a. basilaris, дві хребетні артерії і дві аа, що злилися в один стовбур. spinales anteriores, утворюють артеріальне кільце, яке поряд з circulus arteriosus cerebri має значення для колатерального кровообігу довгастого мозку.

2. Truncus thyrocervicalis, щитошийний стовбур, відходить від a. subclavia вгору у медіального краю m. scalenus anterior, має довжину близько 4 см і поділяється на такі гілки: a) a. thyroidea inferior прямує до задньої поверхні щитовидної залози, віддає a. laryngea inferior, яка розгалужується у м'язах та слизовій оболонці гортані та анастомозує з a. laryngea superior; гілки до трахеї, стравоходу та щитовидної залози; останні анастомозують із гілками a. thyroidea superior із системи a. carotis externa; б) a. cervicalis ascendens сходить догори m. scalenus anterior і забезпечує глибокі м'язи шиї; в) a. suprascapularis йде від стовбура вниз і латерально, до incusura scapulae, і, перегинаючись через lig. transversum scapulae, що розгалужується в дорсальних м'язах лопатки; анастомозує з a. circumflexa scapulae.

3. A. thoracica interna, внутрішня грудна артерія, що відходить від a. subclavia проти початку a. vertebralis, прямує вниз і медіально, прилягаючи до плеври; починаючи з I реберного хряща йде вертикально вниз на відстані близько 12 мм від краю грудини . Дійшовши до нижнього краю VII реберного хряща, a. thoracica interna ділиться на дві кінцеві гілки: a. musculophrenica тягнеться латерально по лінії прикріплення діафрагми, даючи до неї і в найближчі міжреберні простори гілочки, а. epigastrica superior - продовжує шлях a. thoracica interna донизу, проникає у піхву прямого м'яза живота і, дійшовши до рівня пупка, анастомозує з a. epigastica inferior (від a. iliaca externa). На своєму шляху a. thoracica interna дає гілки до найближчих анатомічних утворень: сполучної тканини переднього середостіння, вилочкової залози, нижнього кінця трахеї та бронхів, до шести верхніх міжреберних проміжків та молочної залози. Її довга гілка, a. pericardiacophrenica, разом із n. phrenicus йде до діафрагми, даючи по дорозі гілочки до плеври та перикарду. Її rami intercostales anterior йдуть у верхніх шести міжреберних проміжках і анастомозують з аа. intercostales posteriores (з аорти).

Зовнішня сонна артерія,a. carotis externa, є однією із двох кінцевих гілок загальної сонної артерії. Вона відокремлюється від загальної сонної артерії не більше сонного трикутника лише на рівні верхнього краю щитовидного хряща. Спочатку вона розташована медіальніше внутрішньої сонної артерії, а потім - латеральніше її. Початкова частина зовнішньої сонної артерії зовні покрита грудинно-ключично-соскоподібним м'язом, а в області сонного трикутника - поверхневою пластинкою шийної фасції та підшкірним м'язом шиї. Перебуваючи досередини від шило-під'язикового м'яза і заднього черевця двочеревного м'яза, зовнішня сонна артерія лише на рівні шийки нижньої щелепи (в товщі привушної залози) ділиться свої кінцеві гілки - поверхневу скроневу і верхнещелепную артерії. На своєму шляху зовнішня сонна артерія віддає низку гілок, які відходять від неї за декількома напрямками. Передню групу гілок складають верхня щитовидна, язична та лицьова артерії. До складу задньої групи входять грудино-ключично-сосцевидна, потилична і задня вушна артерії. Медіально спрямовується висхідна глоткова артерія.

Передні гілки зовнішньої.сонної артерії:

1Верхня щитовидна артерія,а. thyreoidea superior, відходить від зовнішньої сонної артерії біля її початку, прямує вперед і вниз і у верхнього полюса частки щитовидної залози ділиться на передню і задню [ залізисті] гілки, rr. anterior та posterior. Передня та задня гілки розподіляються в щитовидній залозі, анастомозуючи на задній поверхні кожної з її часток, а також у товщі органа з гілками нижньої щитовидної артерії. На шляху до щитовидної залози від верхньої щитовидної артерії відходять такі бічні гілки:

1верхня гортанна артерія, a. laryngea superior, яка разом з однойменним нервом прободає щитопід'язичну мембрану і кровопостачає м'язи та слизову оболонку гортані;

2підпід'язична гілка, р. infrahyoldeus, - до під'язикової кістки; 3) грудино-ключично-соскоподібна гілка, р. стерноклідомасто-ідеус, та 4) перснещитовидна гілка, р. cricothyroideus, кровопостачальні однойменні м'язи.

2Мовна артерія,a. lingualis, відгалужується від зовнішньої сонної артерії лише на рівні великого рогу під'язикової кістки. Артерія йде нижче під'язично-мовного м'яза в область піднижньощелепного трикутника, потім прямує в товщу м'язів язика і віддає дорсальні гілки, rr. dorsdles linguae. Її кінцевою гілкою, що проникає до верхівки язика, є глибока артерія мови, a. profunda linguae. До вступу в мову від язичної артерії відходять дві гілки: 1) тонка над-під'язична гілка, р. suprahyoldeus, анастомозуюча по верхньому краю під'язикової кістки з аналогічною гілкою протилежної сторони, і 2) відносно велика під'язична артерія, a. sublingudlis, що йде до під'язикової залози і поруч м'язів, що лежать.

3 .Лицьова артерія,a. facidlis, відходить від зовнішньої сонної артерії лише на рівні кута нижньої щелепи, на 3-5 мм вище язичної артерії. Язична та лицьова артерії можуть починатися загальним язично-лицьовим стволом, truncus linguofacidlis. В області піднижньощелепного трикутника лицьова артерія прилягає до піднижньощелепної залози (або проходить крізь неї), віддаючи їй залізисті гілки, rr. gldnduldres, потім перегинається через край нижньої щелепи на обличчя (попереду жувального м'яза) і йде вгору і вперед, у бік кута рота.

Від лицьової артерії відходять гілки на шиї: 1) висхідна піднебінна артерія, a. palatina ascendens, до м'якого піднебіння;

2мигдаликова гілка, р. tonsilldris, до піднебінної мигдалини;

3підпідборідна артерія, a. submentdlis, наступна по зовнішній поверхні щелепно-під'язикового м'яза до підборіддя і м'язів шиї, розташованим вище під'язикової кістки; на особі: в області кута рота 4) нижня губна артерія, a. labidlis inferior, та 5) верхня губна артерія, a. labidlis superior. Обидві артерії анастомозують з аналогічними артеріями протилежної сторони; 6) кутова артерія, а. ап-guldris, - Ділянка лицьової артерії до медіального кута ока. Тут кутова артерія анастомозує з дорсальною артерією носа – гілкою очної артерії (із системи внутрішньої сонної артерії).

Задні гілки зовнішньої сонної артерії:1. Потилична артерія,a. occipitdlis (Рис. 45), відходить від зовнішньої сонної артерії майже на одному рівні з лицьовою артерією. Прямуючи назад, вона проходить під заднім черевцем двочеревного м'яза, а потім лягає в однойменну борозну скроневої кістки. Після цього потилична артерія між грудино-ключично-соскоподібним і трапецієподібним м'язами виходить на задню поверхню голови, де розгалужується в шкірі потилиці на потиличні гілки, rr. occipitdles, які анастомозують з аналогічними артеріями протилежної сторони, а також з м'язовими гілками хребетної та глибокої шийної артерій (із системи підключичної артерії). Від потиличної артерії відходять бічні гілки: 1) грудино-ключично-соскоподібні гілки, rr. стерноклідомастоіді, до однойменного м'яза; 2) вушна гілка, rr. auriculdris, анастомозуюча з гілками задньої вушної артерії, до вушної раковини; 3) соскоподібна гілка, р. mas-toideus, проникаюча через однойменний отвір до твердої

оболонки головного мозку; 4) низхідна гілка, р. descendens, до м'язів задньої області шиї.

2. Задня вушна артерія,a. auriculdris posterior, відходить від зовнішньої сонної артерії над верхнім краєм заднього черевця двочеревного м'яза і слід косо назад. Її вушна гілка, мм. auriculdris, і потилична гілка, р. occipitdlis, кровопостачають шкіру області соскоподібного відростка, вушної раковини та потилиці. Одна з гілок задньої вушної артерії. шилососцеподібна артерія, a. stylomastoidea, проникає через однойменний отвір у канал лицьового нерва скроневої кістки, де віддає задню барабанну артерію, a. tympdnica posterior, до слизової оболонки барабанної порожнини та осередків соскоподібного відростка. Кінцеві гілки шилососцеподібної артерії досягають твердої оболонки головного мозку.

Медіальна гілка зовнішньої сонної артерії. висхідна глоткова артерія,a. pharyngea ascendens. Це відносно тонка судина, що відходить від внутрішнього півкола зовнішньої сонної артерії біля її початку, піднімається вгору до бічної стінки глотки. Від висхідної глоткової артерії відходять: 1) глоткові гілки, rr. pharyngedles, до м'язів глотки та до глибоких м'язів шиї; 2) задня менінгеальна артерія, a. meningea posterior, слід у порожнину черепа через яремний отвір; 3) нижня барабанна артерир, a. tympdnica inferior, через нижній отвір барабанногскканальца проникає в барабанну порожнину.

Кінцеві гілки зовнішньої сонної артерії:

1. Поверхнева скронева артерія,a. tempordlis superficid-lis, є продовженням стовбура зовнішньої сонної артерії, що проходить вгору попереду вушної раковини (частково прикрита на рівні її козелка задньою частиною привушної залози) у скроневу ділянку, де над виличною дугою у живої людини промацується її пульсація. На рівні надочноямкового краю лобової кістки поверхнева скронева артерія поділяється на лобову гілку, р. frontdtis, і тім'яну гілку, р. parietdlis, ті, що живлять надчерепний м'яз, шкіру чола і темені і анастомозують з гілками потиличної артерії. Від поверхневої скроневої артерії відходить ряд гілок: 1) під вилицею - гілки привушної залози, rr. parotidei, до однойменної слинної залози; 2) розташована між виличною дугою і привушною протокою поперечна артерія особи, a. transversa faciei, до мімічних м'язів і шкіри щічної та підочноямкової областей; 3) передні вушні гілки, мм. auriculares anteriores, до вушної раковини та зовнішнього слухового проходу, де вони анастомозують з гілками задньої вушної артерії; 4) над вилицевою дугою - скулолазнична артерія, a. zygo-maticoorbitdlis, до латерального куту очної ямки, кровопостачає круговий м'яз ока; 5) середня скронева артерія, a.tempordlis media, до скроневого м'яза.

2. Верхньощелепна артерія,a. maxilldris, - також кінцева гілка зовнішньої сонної артерії, але більша, ніж поверхнева скронева артерія. Початкова частина артерії прикрита з латерального боку гілкою нижньої щелепи. Артерія доходить (на рівні латерального крилоподібного м'яза) до підвисочної і далі до крилоподібно-піднебінної ямки, де розпадається на свої кінцеві гілки. Відповідно топографії верхньощелепної артерії в ній виділяють три відділи: щелепний, крилоподібний та крилоподібно-піднебінний. Від верхньощелепної артерії у межах її щелепного відділу відходять: 1) глибока вушна артерія, a.auriculdris profunda, до скронево-нижньощелепного суглоба, зовнішнього слухового проходу та барабанної перетинки; 2) передня барабанна артерія, a. tympdnicaanterior, яка через кам'яно-барабанну щілину скроневої кістки слід до слизової оболонки барабанної порожнини; 3) відносно велика нижня альвеолярна артерія, a. alveoldris inferior, вступає у канал нижньої щелепи і віддає своєму шляху зубні гілки, rr. dentdles. Ця артерія залишає канал через підборіддя. підборідна артерія, a. mentdlis, яка розгалужується в мімічних м'язах і в шкірі підборіддя. До входу в канал від нижньої альвеолярної артерії відгалужується тонка щелепно-під'язична гілка, р. mylohyoideus, до однойменного м'яза та переднього черевця двочеревного м'яза; 4) середня менінгеальна артерія, a. meningea media, - Найбільш значна з усіх артерій, що живлять тверду оболонку головного мозку. Проникає в порожнину черепа через остистий отвір великого крила клиноподібної кістки, віддає там верхню барабанну артерію, a. tympdnica superior, до слизової оболонки барабанної порожнини, лобну і тім'яна гілка, rr. fron-tdlis et parietdlis, до твердої оболонки мозку. До входу в остистий отвір від середньої менінгеальної артерії відходить менінгеальна додаткова гілка, р. meningeus accessorius [Р. accessorius], яка спочатку, до входу в порожнину черепа, кровопостачає крилоподібні м'язи та слухову трубу, а потім, пройшовши через овальний отвір усередину черепа, посилає гілки до твердої оболонки головного мозку та до трійчастого вузла.

У межах крилоподібного відділу від верхньощелепної артерії відходять гілки, що живлять жувальні м'язи: 1) жувальна артерія, a. masseterica, до однойменного м'яза; 2) скронева глибока [передня] і [скронева задня/артерії, a. tempordlis profunda і , що сходять у товщу скроневого м'яза; 3) крилоподібні гілки, rr. pterygoidei, до однойменних м'язів; 4) щічна артерія, a. buccdlis, до щічного м'яза і до слизової оболонки щоки; 5) задня верхня альвеолярна артерія, a. alveoldris superior posterior, яка через однойменні отвори в бугрі верхньої щелепи проникає у верхньощелепну пазуху та кровопостачає її слизову оболонку, а її зубні гілки, rr. dentdles, - зуби та ясна верхньої щелепи.

Від третього - криловидно-піднебінного - відділу верхньощелепної артерії відходять три кінцеві гілки: 1) підочкова артерія, a. infraorbitdlis, яка проходить в очницю через нижню очну щілину, де віддає гілки до нижніх прямих і косих м'язів ока. Потім через підочноямковий отвір ця артерія виходить через однойменний канал на обличчя і кровопостачає мімічні м'язи, розташовані в товщі верхньої губи, в області носа і нижньої повіки, і шкіру, що покриває їх. Тут підочкова артерія анастомозує з гілками лицьової та поверхневої скроневої артерій. У підочноямковому каналі від підочноямкової артерії відходять передні верхні альвеолярні артерії, аа. alveoldres superiores anteriores, віддають зубні гілки, rr. dentdles, до зубів верхньої щелепи; 2) низхідна піднебінна артерія, a. palatina descendens, - тонкий посуд, який, віддавши спочатку артерію крилоподібного каналу, a. candlis pterygoidei, до верхньої частини глотки та слухової труби і пройшовши через великий піднебінний канал, кровопостачає тверде та м'яке небо (Аа. palatinae major et minores), анастомозує з гілками висхідної піднебінної артерії; 3) клиновидно-піднебінна артерія, a. sphe-nopalatina. проходить через однойменний отвір у порожнину носа та віддає латеральні задні носові артерії, аа. nasdles posteriores laterdles, і задні перегородкові гілки, rr. septdles posteriores, до слизової оболонки носа

carotis interna, внутрішня сонна артерія, Розпочавшись від загальної сонної артерії, піднімається до основи черепа і входить в canalis caroticus скроневої кістки. У ділянці шиї вона гілок не дає; на самому початку лежить назовні від a. carotis externa відповідно розвитку з латерально розташованого стовбура дорсальної аорти, але незабаром починає заходити на медіальну поверхню останньої.

Відповідно вигнутості canalis caroticus внутрішня сонна артерія, проходячи в ньому спочатку вертикально, робить потім вигин у переднемедіальному напрямку і у верхівки скроневої кістки входить у порожнину черепа через foramen lacerum; загинаючись догори, піднімається по sulcus caroticus клиноподібної кістки, лише на рівні дна турецького сідла знову повертає вперед, проходить крізь товщу печеристого синуса й у canalis opticus робить останній вигин догори і кілька тому, даючи тут свою першу гілку, a. ophthalmica, після чого прободає тверду і павутинну оболонки і, нарешті, ділиться на свої кінцеві гілки.

Гілки a. carotis internae:

Rr. caroticotympanici,проникають у барабанну порожнину.

A. ophthalmica, артерія очей, проникає через canalis opticus в порожнину очниці разом з n. opticus, де вона розпадається на свої кінцеві гілки. По дорозі в очниці дає низку гілок. Гілки a. ophthalmica:

1. до твердої оболонки головного мозку, що анастомозують з a. meningea media (гілка a. maxilaris із системи a. carotis externa);

   до слізної залози a. lacrimalis;

   до очного яблука aa. ciliares, що закінчуються в судинній оболонці ока; у тому числі a. centralis retinae, проникає в зоровий нерв і разом з ним розгалужується у сітківці;

   до м'язів очного яблука;

   до віків aa. palpebrales laterales et mediates;

   до слизової оболонки носової порожнини aa. ethmoidales anterior et posterior;

   a. supraorbitalis виходить з очниці через incisura supraorbitalis;

   a. dorsalis nasi спускається по краю спинки носа.

A cerebri anterior,передня мозкова артерія, менша за величиною, прямує вперед і медіально до початку поздовжньої борозни мозку, огинає коліно мозолистого тіла і тягнеться по внутрішній поверхні півкулі мозку назад до початку потиличної частки, віддаючи шляхом гілки до кори мозку. На початку поздовжньої борозни мозку з'єднується з однойменною артерією іншої сторони за допомогою стовбура поперечного, a. communicans anterior.

A. cerebri media, середня мозкова артерія, прямує в латеральну сторону в глибину латеральної борозни мозку, де на поверхні insula починає ділитися на гілки, що виходять на поверхню півкуль і забезпечують кров'ю зовнішню поверхню лобової, скроневої та тім'яної часткою, за винятком задніх відділів мозку, які отримують кров із системи a. vertebralis.

A. chorioidea,артерія судинного сплетення, що входить у нижній ріг бокового шлуночка, закінчуючись у plexus chorioideus.

A. communicans posterior,задня сполучна артерія, що відходить від a. carotis interna після віддачі нею очної артерії, прямує назад і впадає в a. cerebri posterior (з a. vertebralis). A. communicans anterior, початкові ділянки aa. cerebri anteriores, aa. communicantes posteriores та aa. cerebri posteriores (з a. vertebralis) утворюють разом у підпаутинному просторі на підставі мозку замкнене артеріальне кільце - circulus arteriosus cerebri.

Існує три пари яремних вен:

Внутрішня яремна вена ( v. jugularis interna) - найбільша, є основною судиною, що виносить кров із порожнини черепа. Вона є продовженням сигмовидного синуса твердої мозкової оболонки і починається від яремного отвору черепа цибулицеподібним розширенням (верхньої цибулини яремної вени, bulbus jugularis superior). Далі вона спускається у напрямку до грудинно-ключичного зчленування, будучи прикритою спереду грудинно-ключично-соскоподібним м'язом. У нижніх відділах шиї вена знаходиться в загальній сполучнотканинній піхві разом із загальною сонною артерією і блукаючим нервом, при цьому вена розташовується дещо більш поверхнево і латеральніше за артерію. За грудино-ключичним суглобом внутрішня яремна вена зливається з подключичною (тут є нижня цибулина яремної вени, bulbus jugularis inferior), утворюючи плечеголовную вену.

Зовнішня яремна вена ( v. jugularis externa) - менше за діаметром, розташовується в підшкірній клітковині, йде по передній поверхні шиї, в нижніх відділах відхиляючись латерально (перетинаючи задній край грудино-ключично-соскоподібного м'яза приблизно на рівні його середини). Ця вена добре контурується при співі, крику чи кашлі, збирає кров від поверхневих утворень голови, обличчя та шиї; іноді використовується для катетеризації та введення лікарських засобів. Внизу пробує власну фасцію і впадає в підключичну вену.

Передня яремна вена ( v. jugularis anterior) – дрібна, формується з підшкірних вен підборіддя, спускається вниз на деякій відстані від серединної лінії шиї. У нижніх відділах шиї права і ліва передні яремні вени утворюють анастомоз, званий яремною венозною дугою ( arcus venosus juguli). Потім вена йде під грудино-ключично-соскоподібний м'яз і впадає, як правило, у зовнішню яремну вену.

У зовнішню яремну вену впадають такі вени:

Задня вушна вена ( v. auricularis posterior), збирає венозну кров з поверхневого сплетення, що знаходиться позаду вушної раковини. Вона має зв'язок із v. emissaria mastoidea.

Потилична вена, v. occipitalis, збирає венозну кров від венозного сплетення потиличної ділянки голови, яка кровопостачається однойменною артерією. Вона впадає у зовнішню яремну вену нижче задньої вушної. Іноді, супроводжуючи потиличну артерію, потилична вена впадає у внутрішню яремну вену.

Надлопаткова вена ( v. suprascapularis), супроводжує однойменну артерію у вигляді двох стволів, які з'єднуються і утворюють один ствол, що впадає в кінцевий відділ зовнішньої яремної вени або підключичну вену.

Передня яремна вена ( v. jugularis anterior) утворюється зі шкірних вен підборіддя, звідки прямує вниз поблизу середньої лінії, залягаючи спочатку на зовнішній поверхні m. mylohyoideus, а потім - на передній поверхні m. стернохіоідеус. Над яремною вирізкою грудини передні яремні вени обох сторін вступають у міжфасціальний надгрудинний простір, де з'єднуються між собою за допомогою добре розвиненого анастомозу, званого яремною венозною дугою ( arcus venosus juguli). Потім яремна вена відхиляється назовні і, пройшовши позаду m. sternocleidomastoideus, Впадає в зовнішню яремну вену перед впаданням її в підключичну вену, рідше - в останню. Як варіант можна відзначити, що передні яремні вени обох сторін іноді зливаються, утворюючи серединну вену шиї.

Вся венозна кров від органів тіла притікає до правої, венозної, половини серця по двох найбільших венозних стовбурах: верхній порожнистій вені і нижній порожнистій вені. Тільки власні вени серця впадають у вінцевий синус або у праве передсердя, минаючи порожнисті вени.

Система верхньої порожнистої вени формується непарною веною, правої та лівої плечеголовними венамизбирають венозну кров від голови, шиї, верхньої кінцівки, стінок і органів грудної та черевної порожнин. Верхня порожня венаклапанів немає і, прямуючи вниз, лише на рівні II ребра входить у порожнину серцевої сумки, де впадає у праве передсердя.

Непарна веналежить у задньому середостінні праворуч від аорти, позаду стравоходу, на правій поверхні XII-IV грудних хребців, проходить позаду правого кореня легені, огинає зверху правий бронх і впадає у верхню порожнисту вену в місці переходу перикарда на верхню порожнисту вену. Починається непарна вена в черевній порожнині злиттям правої висхідної поперекової вени, підреберної вени, верхніх діафрагмальних вен, перикардіальних (3-4) та середостінних (5-6) вен, стравохідних вен (4-7), бронхіальних вен (2-3), IV-XI правих задніх міжреберних вен, правої задньої міжреберної вени, напівнепарної вени (яка також приймає вени стравоходу, середостіння, частина задніх міжреберних вен).

Непарна вена- найважливіший анастомоз між верхньою порожнистою веноюі нижньою порожньою веною.

Підключична артерія, a. subclavia, парна. Починаються підключичні артерії в передньому середостінні: права - від плечеголовного стовбура, ліва - безпосередньо від дуги аорти, тому вона довша за праву: внутрішньогрудна частина її лежить позаду лівої плечеголовной вени, v. brachiocephalica sinistra.

Подключична артерія прямує догори і латерально, до верхньої апертури грудної клітки, утворюючи злегка опуклу дугу, яка огинає купол плеври і верхівку легені, залишаючи на останній невелике втискання.

Досягнувши I ребра, подключична артерія проникає в міжсходовий проміжок, що утворюється суміжними поверхнями передньої та середньої сходових м'язів, і проходить по I ребру. Над нею у зазначеному проміжку розташовується плечове сплетення.

На верхній поверхні I ребра, на місці розташування артерії, утворюється жолобок – борозна підключичної артерії.

Обійшовши в міжсходовому проміжку I ребро, подключична артерія проходить під ключицю і вступає в пахвову порожнину, де отримує назву пахвової артерії, а. axillaris.

У підключичній артерії топографічно розрізняють три відділи: перший - від місця початку до міжсходового проміжку, другий - в міжсходовому проміжку і третій - від міжсходового проміжку до верхньої межі пахвою

I. Хребетна артерія, а. vertabralis, відходить від подключичной артерії відразу після виходу її з порожнини грудей. По своєму ходу артерія поділяється на чотири частини. Починаючись від верхньомедіальної стінки підключичної артерії, хребетна артерія прямує догори і кілька взад, розташовується позаду загальної сонної артерії вздовж зовнішнього краю довгого м'яза шиї (передхребетна частина, pars prevertebralis).

Потім вона вступає в отвір поперечного відростка VI шийного хребця і піднімається вертикально через однойменні отвори всіх шийних хребців.

Вийшовши з отвору поперечного відростка II шийного хребця, хребетна артерія повертає назовні; підійшовши до отвору поперечного відростка атланта, прямує догори і проходить через нього (атлантова частина, pars atlantis). Далі слід медіально в борозні хребетної артерії на верхній поверхні атланту, повертає догори і, пробиваючи задню атлантозатилкову перетинку і тверду оболонку головного мозку, вступає через великий потиличний отвір в порожнину черепа, в підпаутинний простір (внутрішньочерс).

У порожнині черепа, прямуючи на схил догори і кілька вперед, ліва і права хребетні артерії конвергують, слідуючи поверхнею довгастого мозку; біля заднього краю моста мозку з'єднуються між собою, утворюючи одну непарну судину - базилярну артерію, a. basilaris. Остання, продовжуючи свій шлях по скату, прилягає до базилярної борозни, нижньої поверхні мосту і біля його переднього краю ділиться на дві - праву та ліву - задні мозкові артерії.

Від хребетної артерії відходять такі гілки:

1. М'язові гілки, rr. musculares, до передхребцевих м'язів шиї.

2. Спинномозкові (корінцеві) гілки, rr. spinales (radiculares), відходять від тієї частини хребетної артерії, яка проходить через хребетно-артеріальний отвір. Ці гілки проходять через міжхребцеві отвори шийних хребців у хребетний канал, де кровопостачають спинний мозок та його оболонки.

3. Задня спинномозкова артерія, a. spinalis posterior, парна, відходить з кожної сторони від хребетної артерії в порожнині черепа, трохи вище за великий потиличний отвор. Спрямовується вниз, вступає в хребетний канал і по задній поверхні спинного мозку, вздовж лінії вступу до нього задніх корінців (sulcus lateralis posterior), досягає області кінського хвоста; кровопостачає спинний мозок та його оболонки.

Задні спинномозкові артерії анастомозують між собою, а також зі спинномозковими (корінцевими) гілками від хребетних, міжреберних та поперекових артерій.

4. Передня спинномозкова артерія, a. spinalis anterior, починається від хребетної артерії над переднім краєм великого потиличного отвору.

Вона прямує вниз, на рівні перехреста пірамід з'єднується з однойменною артерією протилежної сторони, утворюючи одну непарну судину. Останній спускається по передній серединній щілині спинного мозку та закінчується в ділянці кінцевої нитки; кровопостачає спинний мозок та його оболонки та анастомозує зі спинномозковими (корінцевими) гілками від хребетних, міжреберних та поперекових артерій.

5. Задня нижня мозочкова артерія, a. inferior posterior cerebelli, розгалужується в нижньозадньому відділі півкуль мозочка. Артерія віддає ряд дрібних гілок: до судинного сплетення IV шлуночка – ворсинчасту гілку четвертого шлуночка, r. choroideus ventriculi quarti; до довгастого мозку - латеральні та медіальні мозкові гілки (гілки до довгастого мозку), rr. medullares laterales et mediales (rr. ad medullam oblongatum); до мозочка-гілка мигдалики мозочка, r. tonsillae cerebelli.

Від внутрішньої частини хребетної артерії відходять менінгеальні гілки, rr. meningei, які кровопостачають тверду мозкову оболонку задньої черепної ямки.

Від базилярної артерії відходять такі гілки.

1. Артерія лабіринту, a. labyrinthi, прямує через внутрішній слуховий отвір і проходить разом з переддверно-равликовим нервом, n. vestibulocochlearis, до внутрішнього вуха.

2. Передня нижня мозочкова артерія, a. inferior anterior cerebelli,- остання гілка хребетної артерії, може відходити також від базилярної артерії. Кровопостачає передньонижній відділ мозочка.

3. Артерії мосту, аа. pontis, входять до речовини мосту.

4. Верхня мозочкова артерія, a. superior cerebelli, починається від базилярної артерії біля переднього краю моста, прямує назовні і назад навколо ніжок мозку і розгалужується в області верхньої поверхні мозочка і в судинному сплетенні III шлуночка.

5. Середньомозкові артерії, аа. Mesencephalicae, що відходять від дистального відділу базилярної артерії, симетрично по 2 - 3 стовбури до кожної ніжки мозку.

6. Задня спинномозкова артерія, a. spinalis posterior, парна, залягає всередину від заднього корінця вздовж задньолатеральної борозни. Починається від базилярної артерії, прямує донизу, анастомозуючи з однойменною артерією протилежної сторони; кровопостачає спинний мозок.

Задні мозкові артерії, аа. cerebri posteriores, прямують спочатку назовні, розташовуючись над палаткою мозочка, який відокремлює їх від розташованих нижче верхніх мозочкових артерій і базилярної артерії. Потім загортають назад і догори, огинають зовнішню периферію ніжок мозку і розгалужуються на базальній і частково на верхньолатеральній поверхні потиличною і скроневою часткою півкуль великого мозку. Віддають гілки до зазначених відділів мозку, а також у задню продірявлену речовину до вузлів великого мозку, ніжкам мозку - ніжкові гілки, rr. pedunculares, і судинному сплетенню бічних шлуночків - кіркові гілки, rr. corticales.

Кожна задня мозкова артерія умовно поділяється на три частини: передкомунікаційну, яка від початку артерії до місця впадання задньої сполучної артерії, а. communicans posterior; посткомунікаційну, яка є продовженням попередньої і переходить у третю, кінцеву (кіркову) частину, що віддає гілки до нижньої та медіальної поверхонь скроневої та потиличної часткою.

А. Від передкомунікаційної частини, pars precommunicalis, відходять задньомедіальні центральні артерії, аа. centrales posteromediales. Вони проникають через задню продірявлену речовину і розпадаються на ряд дрібних стовбурів; кровопостачають вентролатеральні ядра таламуса

Б. Посткомунікаційна частина, pars postcommunicalis, віддає такі гілки.

1. Заднілатеральні центральні артерії, аа. centrales posterolaterales представлені групою дрібних гілок, частина яких кровопостачає латеральне колінчасте тіло, а частина закінчується у вентролатеральних ядрах таламуса.

2. Таламічні гілки, rr. Thalamici, дрібні, частіше відходять від попередніх і кровопостачають нижньомедіальні відділи таламуса.

3. Медіальні задні ворсинчасті гілки, rr. choroidei posteriores mediales, що прямують до таламусу, кровопостачаючи його медіальні та задні ядра, підходять до судинного сплетення III шлуночка.

4. Латеральні задні ворсинчасті гілки, rr. choroidei posteriores laterales, підходять до задніх відділів таламуса, досягаючи судинного сплетення III шлуночка та зовнішньої поверхні епіфіза.

5. Ніжкові гілки, rr. pedunculares, кровопостачають середній мозок.

В. Кінцева частина (кіркова), pars terminalis (corticalis), задньої мозкової артерії віддає дві потиличні артерії – латеральну та медіальну.

1. Латеральна потилична артерія, a. occipitalis lateralis, направляється кзади і назовні і, розгалужуючись на передні, проміжні та задні гілки, посилає їх до нижньої та частково медіальної поверхонь скроневої частки:

а) передні скроневі гілки, rr. temporales anteriores, відходять у кількості 2 - 3, а іноді загальним стовбуром і потім, розгалужуючись, прямують допереду, йдуть по нижній поверхні скроневої частки. Кровопостачають передні відділи парагиппокампальної звивини, досягаючи гачка;

б) скроневі гілки (медіальні проміжні), rr. temporales , прямують донизу і допереду, розподіляючись в області латеральної потилично-скроневої звивини, і досягають нижньої скроневої звивини;

в) задні скроневі гілки, rr. temporales posteriores, всього 2-3, прямують донизу і взад, проходять уздовж нижньої поверхні потиличної частки і розподіляються в області медіальної потилично-скроневої звивини.

2. Медіальна потилична артерія, a. occipitalis medialis є фактично продовженням задньої мозкової артерії. Від неї відходить ряд гілок до медіальної та нижньої поверхонь потиличної частки:

а) дорсальна гілка мозолистого тіла, r. corporis callosi dorsalis,- невелика гілка, прямує догори вздовж задньої частини поясної звивини і досягає валика мозолистого тіла, кровопостачає цю область, анастомозує з кінцевими розгалуженнями мозолисто-крайової артерії, а. callosomarginalis;

б) тім'яна гілка, r. parietalis може відходити як від основного стовбура, так і від попередньої гілки. Спрямовується кілька назад і вгору; кровопостачає ділянку медіальної поверхні скроневої частки, в ділянці передньонижньої частини проклинання;

в) тім'яно-потилична гілка, r. parietooccipitalis, відходить від основного стовбура вгору і взад, залягаючи по ходу однойменної борозни, вздовж передньоверхнього краю клину; кровопостачають цю ділянку;

г) шпорна гілка, r. calcarinus, - невелика гілка, що відходить від медіальної потиличної артерії взад і вниз, повторює хід шпорної борозни. Проходить по медіальній поверхні потиличної частки; кровопостачає нижню частину клина;

д) потилично-скронева гілка, r. occipitotemporalis, відходить від основного стовбура і прямує донизу, кзади і назовні, залягаючи вздовж медіальної потилично-скроневої звивини; кровопостачає цю ділянку.

ІІ. Внутрішня грудна артерія, a. thoracica interna, що починається від нижньої поверхні підключичної артерії, на рівні відходження хребетної артерії; прямуючи вниз, проходить позаду підключичної вени, через верхню апертуру грудної клітини вступає в порожнину грудей і спускається паралельно краю грудини по задній поверхні хрящів I-VII ребер, будучи покрита поперечним м'язом грудей і парієтальним листком плеври.

На рівні VII ребра внутрішня грудна артерія ділиться на м'язово-діафрагмальну артерію, а. musculophrenicа, і верхню надчеревну артерію, a. epigastrica superior. На своєму шляху віддає низку гілок.

1. Медіастинальні гілки, rr. mediastinales, - це 2-3 тонкі стовбури; кровопостачають передні відділи перикарда та навкологрудинні лімфатичні вузли.

2. Тимусні гілки, rr. thymici, кровопостачають відповідну частку вилочкової залози.

3. Трахеальні гілки, rr. tracheales, являють собою тонкі стовбури; кровопостачають середній відділ трахеї

4. Бронхіальні гілки, rr. bronchiales, непостійні; підходять до кінцевого відділу трахеї та відповідного головного бронха.

5. Перікардодіафрагмальна артерія, a. pericardiacophrenica,- досить потужна судина. Починається лише на рівні I ребра і слід разом із діафрагмальним нервом до діафрагми, посилаючи шляхом гілки до перикарду.

6. Грудинні гілки, rr. sternales, підходять до задньої поверхні грудини.

7. Пробідні гілки, rr. perforantes, прободають 6 - 7 верхніх міжреберій і віддають гілки великої та малої грудним м'язам.

Від двох - трьох прободаючих гілок відходять гілки молочної залози, rr. mammarii, які розподіляються як у самій залозі, так і в навколишніх тканинах.

8. Передні міжреберні гілки, rr. intercostales anteriores, по дві, прямують до шести верхніх межреберьям, де, слідуючи уздовж верхнього і нижнього країв ребер, вони анастомозують із задніми міжреберними артеріями, аа. intercostales posteriores, від грудної частини аорти. Міжреберні гілки, що йдуть уздовж нижніх країв ребер, розвинені сильніше.

9. Латеральна реберна гілка, r. costalis lateralis, непостійна, може відходити від підключичної артерії. Спускається за реберною дугою назовні від a. thoracica interna і віддає невеликі гілочки до міжреберних м'язів.

10. М'язово-діафрагмальна артерія, a. musculophrenica, йде вздовж реберної дуги по лінії прикріплення реберної частини діафрагми до грудної клітки. Віддає гілки до діафрагми, м'язів живота, а також передні міжреберні гілки, які (всього п'ять) прямують у нижні міжребер'я.

11. Верхня надчеревна артерія, а. epigastrica superior, що йде донизу, прободає задню стінку піхви прямого м'яза живота, розташовується по задній поверхні цього м'яза і на рівні пупка анастомозує з нижньою надчеревною артерією, а. epigastrica inferior (гілка зовнішньої клубової артерії, a. iliaca externa). Посилає гілки до прямого м'яза живота та її піхви, а також до серповидної зв'язки печінки та шкіри пупкової області.


ІІІ. Щитошийний ствол, truncus thyrocervicalis, довжиною до 1,5 см, відходить від передньоверхньої поверхні підключичної артерії перед вступом її в міжсходовий проміжок.

1. Нижня щитовидна артерія, а. thyroidea inferior, прямує вгору і медіально по передній поверхні переднього сходового м'яза, позаду внутрішньої яремної вени і загальної сонної артерії. Утворивши на рівні VI шийного хребця дугу, підходить до задньої поверхні нижнього відділу бічної частки щитовидної залози. Тут артерія віддає в речовину залози залізисті гілки, rr. glandulares, які анастомозують на поверхні та всередині залози з гілками верхньої щитовидної артерії (гілка зовнішньої сонної артерії). Крім того, нижня щитовидна артерія посилає до трахеї трахеальні гілки, rr. tracheales. Часто вони починаються разом із стравохідними гілками.

Стравохідні гілки, rr. esophagei, тонкі, підходять до початкового відділу стравоходу, глоткові гілки, rr. pharyngeales, всього дві - три, йдуть до горлянки, а нижня гортанна артерія, a. laryngea inferior, супроводжуючи гортанний поворотний нерв, підходить до гортані. Нижня гортанна артерія вступає в стінку гортані і утворює анастомоз з верхньою гортанною артерією, що бере початок від верхньої щитовидної артерії.

2. Висхідна шийна артерія, а. cervicalis ascendens, слід вгору по передній поверхні переднього сходового м'яза і м'язи, що піднімає лопатку, розташовуючись медіально від діафрагмального нерва. Висхідна шийна артерія віддає м'язові гілки до передхребцевих м'язів та глибоких м'язів потилиці та спинномозкові гілки, rr. spinales.

3. Надлопаткова артерія, а. suprascapularis, йде назовні і кілька вниз, розташовуючись позаду ключиці, попереду переднього сходового м'яза, віддаючи невелику акроміальну гілку, r. acromialis. Потім артерія по ходу нижнього черевця лопатково-під'язикового м'яза досягає вирізки лопатки і проходить над верхнім поперечним зв'язуванням лопатки в ямку. Тут віддає гілки до надостної м'язи, після чого огинає шийку лопатки і вступає в ямку, де посилає гілки до м'язів, що залягають тут, і анастомозує з артерією, що огинає лопатку, а. circumflexa scapulae (гілка a. axillaris), та a. transversa colli (гілка a. subclavia).

Гілки другого відділу підключичної артерії. У другому відділі від підключичної артерії відходить лише одна гілка - реберно-шийний ствол.

Реберно-шийний ствол, truncus costocervicalis, починається в міжсходовому проміжку від задньої поверхні підключичної артерії і, слідуючи тому, відразу ділиться на наступні гілки.

1. Глибока шийна артерія, а. cervicalis profunda, прямує назад і кілька вгору, проходить між шийкою I ребра і поперечним відростком VII шийного хребця, виходить в область шиї і йде до II шийного хребця; кровопостачає глибокі м'язи задньої області шиї та посилає гілки до спинного мозку в хребетний канал. Її гілки анастомозують із гілками від а. vertebralis, a. cervicalis ascendens та а. occipitalis.

2. Найвища міжреберна артерія, a. intercostalis suprema, що йде вниз, перетинає передню поверхню шийки I, а потім II ребра. Від неї відходять дві артерії: а) перша задня міжреберна артерія, a. intercostalis posterior prima, що залягає в першому міжребер'ї; б) друга задня міжреберна артерія, a. intercostalis posterior secunda, що знаходиться в другому міжребер'ї.

Обидві артерії, слідуючи міжреберних проміжках, з'єднуються з передніми міжреберними гілками від a. thoracica interna. Від кожної артерії відходять дорсальні гілки, rr. dorsales, що підходять до м'язів спини.

Гілки третього відділу підключичної артерії.У третьому відділі від підключичної артерії відходить тільки одна гілка - поперечна артерія шиї.

Поперечна артерія шиї, a. transversa cervicis, починається від підключичної артерії після її виходу з міжсходового проміжку. Спрямовується назад і назовні, проходить між гілками плечового сплетення і, минаючи середній і задній сходові м'язи, розташовується під м'язом, що піднімає лопатку. Тут у верхнього кута лопатки поперечна артерія шиї віддає три гілки.

1. Поверхнева гілка (поверхнева шийна артерія), r. superficialis (a. cervicalis superficialis), ділиться на висхідну гілку, r. ascendens, і низхідну гілку, r. descendens, що прямують у латеральному напрямку попереду переднього сходового м'яза, плечового сплетення і м'яза, що піднімає лопатку.

У зовнішньому відділі латерального трикутника шиї артерія ховається під трапецієподібним м'язом, кровопостачає її, а також посилає гілки до шкіри та лімфатичних вузлів надключичної області.

2. Глибока гілка (дорсальна артерія лопатки), r. profundus (a. dorsalis scapulae), прямує кілька взад і вниз, посилаючи гілочки до м'язів плечового пояса, що залягають на задній поверхні лопатки.

3. Дорсальна лопаткова артерія, a. scapularis dorsalis, що йде під ромбоподібні м'язи і, розташовуючись уздовж медіального краю лопатки, між прикріпленням ромбовидних м'язів і переднього зубчастого м'яза, досягає широкого м'яза спини. Кровопостачає зазначені м'язи, акроміально-ключичний суглоб за рахунок акроміальної гілки, r. асгоmialis, а також посилає гілочки до шкіри цієї області, які анастомозують з кінцевою частиною грудоспинної артерії, a. thoracodorsalis. Дорсальна лопаткова артерія може відходити безпосередньо від підключичної артерії.

ПІДКЛЮЧНА АРТЕРІЯ [arteria subclavia(PNA, JNA, BNA)] - велика судина, що забезпечує кров'ю потиличні частки півкуль великого мозку, довгастий мозок, мозок, шийну частину хребта та спинного мозку, глибокі м'язи шиї, частково органи шиї, плечовий пояс та верхню кінцівку.

Анатомія

Обидві П. а. починаються у верхньому середостінні: права П. а. - від плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus), а ліва - безпосередньо від дуги аорти; тому вона довша за праву і внутрішньогрудна частина її лежить позаду лівої плечеголовной вени (рис. 1). П. а. проходять догори і латерально, утворюючи злегка опуклу дугу, яка огинає купол плеври і верхівку легені. Досягши I ребра, П. а. проникає в міжсходовий проміжок (spatium interscalenum), що утворюється суміжними краями передньої та середньої сходових м'язів. У міжсходовому проміжку артерія лежить на I ребрі. Обігнувши при виході з міжсходового проміжку I ребро, П. а. проходить під ключицю і входить у пахву ямку (див.), де перетворюється на пахвову артерію (a. axillaris).

Для орієнтування у локалізації пошкоджень П. а. та вибору раціонального оперативного доступу до неї рекомендується умовний поділ П. а. на три відділи: 1) внутрішньогрудний - від початку судини до внутрішнього краю переднього сходового м'яза; 2) міжсходовий - від внутрішнього до зовнішнього краю переднього сходового м'яза; 3) ключичний - від зовнішнього краю переднього сходового м'яза до зовнішнього краю I ребра. Стовбури П. а. відрізняються сталістю становища. Практичне значення мають варіанти мінливості положення П. а. пов'язані з наявністю додаткового шийного ребра.

Стовбури П. а. у другому та третьому відділах мають симетричне розташування та проектуються з обох сторін на середину ключиці. Біфуркація плечеголовного стовбура зазвичай проектується в області верхнього краю правого суглоба грудиноключичного.

За даними В. В. Кованова і Т. І. Анікіна (1974), кут відходження лівої П. а. у 90% випадків не перевищує 90°, а правою у 88% дорівнює 30-60°. Зазначено, що діаметр правої П. а. більше лівої - у 72% випадків він становить 10-12 мм, тоді як лівий у 62% - 7-9 мм.

У першому відділі праворуч до передньої стінки П. а. належить правий венозний кут, нерідко інтимно спаяний фасцією з П. а.; тут артерію перетинають блукаючий і діафрагмальний нерви, що проходять поперед неї. Ззаду в цій області лежить зворотний гортанний нерв, а медіально – бере початок загальна сонна артерія (див.). Така син-топія судин і нервів у цій зоні створює значні труднощі при операціях на П. а. Зліва попереду П. а. розташовуються ліва плечеголовная вена і грудна протока (див.). Нерви зліва не перехрещують П. а., а проходять паралельно. У першому відділі від П. а. відходять такі гілки (рис. 2): хребетна артерія (a. vertebralis), внутрішня грудна (a. thoracica int.) та щитошийний стовбур (truncus thyreocervicalis). Хребетна артерія відходить від П. а. безпосередньо біля місця виходу її з грудної порожнини і прямує догори, розташовуючись за загальною сонною артерією, вздовж довгого м'яза шиї (m. longus colli), де вступає в поперечний отвір VI шийного хребця. Внутрішня грудна артерія (a. thoracica int.) Починається від нижньої поверхні П. а. на рівні відходження хребетної артерії. Прямуючи вниз, внутрішня грудна артерія проходить позаду підключичної вени, вступає в грудну порожнину і, будучи покритим поперечним м'язом грудей (m. transversus thoracis) і пристіночним листком плеври, спускається паралельно краю грудини по задній поверхні хрящів I - VII ребер. Щитошийний ствол відходить від передньоверхньої поверхні П. а. перед вступом її в міжсходовий проміжок; він має довжину 1,5 см і відразу ж ділиться на такі гілки: нижню щитовидну артерію (a. thyreoidea inf.); висхідну шийну артерію (a. cervicalis ascendens); поверхневу гілка (м. superficialis) або поверхневу шийну артерію (a. cervicalis superficialis); надлопаткову артерію (a. suprascapularis), що проходить по передній поверхні переднього сходового м'яза.

У другому відділі від П. а., від її задньої поверхні, відходить тільки одна гілка - реберно-шийний стовбур (truncus costocervicalis), який починається в міжсходовому проміжку П. а. і незабаром ділиться на дві гілки: глибоку шийну артерію (a. cervicalis profunda) та найвищу міжреберну артерію (a. intercostalis suprema).

У третьому відділі від П. а. після виходу її з міжсходового проміжку також відходить тільки одна гілка - поперечна артерія шиї (a. transversa colli), яка ділиться на дві гілки: висхідну і низхідну.

Методи дослідження

Методи дослідження при різних поразках П. а. такі ж, як і інших кровоносних судин (див. Кровоносні судини, методи дослідження). Широко використовуються клин, методи - визначення ступеня ішемічних порушень на верхній кінцівці (зміна забарвлення та венозного малюнка шкіри, трофічні розлади та ін.), а також пальпація та аускультація області ураження судини (відсутність пульсу на периферичних судинах, поява систолічного або безперервного шуму .). Оцінка функцій, стану колатерального кровообігу при ушкодженнях П. а. проводиться на підставі проб Генле, Короткова та ін. (Див. Колатералі судинні). Інструментальні дослідження (термоплетизмо-, осцило-, реовазографія, флоуметрія, ультразвукова допплеграфія та ін) дають можливість об'єктивно вивчати гемодинаміку в басейні П. а. Контрастні рентгенол, методи дозволяють виявити характер патол, змін судини (часткову або повну оклюзію, порушення цілості, характер аневризми, розмір аневризматичного мішка, шляхи припливу та відтоку крові в ньому та ін), а також об'єктивно вивчити наявні шляхи колатерального кровообігу. Рідше застосовується радіоізотопна ангіографія (див.).

Патологія

Пороки розвитку.Поряд з ангіодисплазії, властивими всім кровоносним судин (див. Кровеносні судини, вади розвитку), значну роль у порушенні кровопостачання П. а. грають різні аномалії. Так, деякі аномалії відходження П. а. викликають здавлення стравоходу, який виявляється рентгенологічно у вигляді трикутного дефекту наповнення його (рис. 3). Клінічно це проявляється постійною скрутою проходження їжі стравоходом. Зрідка зустрічається патол, звивистість правої П. а., що супроводжується ішемічними розладами на верхній кінцівці (послаблення пульсу на променевій артерії, зниження чутливості, періодичні болі в м'язах руки, особливо при фізичному навантаженні). Така ж симптоматика спостерігається за наявності додаткових, або так зв. шийних, ребер, при синдромах великої та малої грудних м'язів, що супроводжуються здавленням просвіту П. а. Лікування, зазвичай, оперативне. Прогноз сприятливий.

ПошкодженняП. а. є найчастішим видом її патології. Надзвичайно рідко при здавленні грудної клітки спостерігається відрив П. а. від аорти (зазвичай у поєднанні з пошкодженням хребта, головного бронха, легені та інших.). Повна перерва підключичних судин, плечового сплетення виникає при відриві всієї верхньої кінцівки разом із лопаткою. Така травма, що спостерігається при: попаданні руки в пристрій, що обертається, зазвичай призводить до розвитку шоку (див.); через падіння АДГ закриття просвіту кінців артерії: і вени розмозженими краями їхньої стінки сильної кровотечі може не спостерігатися.

Поранення П. а. у Велику Вітчизняну війну 1941 – 1945 рр. становили 1,8% від загальної кількості ушкоджень магістральних артерій, причому у 30,3% випадків спостерігалася і одночасна травма нервів. По Б. Ст Петровському, при пораненнях П. а. пошкодження легень та плеври відзначалися у 77% випадків. Більше Vg поранень П. а. поєднувалися з вогнепальними переломами кісток - ключиці, ребер, плечової кістки, лопатки та ін. 75% пошкоджень підключичних судин припадало на поранення лише артерії, одночасне поранення підключичної артерії та вени становило бл. 25%; зовнішню кровотечу при пораненні тільки П. а. спостерігалося у 41,7% випадків, при поєднаному пораненні артерії та вени у 25,8%. Виникаюча внутрішня кровотеча (в плевральну порожнину) закінчувалася, як правило, летальним кінцем. Ушкодження різних відділів П. а. мають деякі особливості. Так, поранення у першому відділі П. а., частіше спільно з веною, є найнебезпечнішими для життя. При ушкодженнях лівої П. а. іноді виникає також травма та грудної протоки (див.); ушкодження в другому відділі частіше, ніж ураження в інших відділах, супроводжуються травмою плечового сплетення (див.). Пульсуюча гематома після поранень П. а. розвивалася у 17,5% випадків.

У мирний час, за статистикою спеціалізованих клінік ВМА, поранення П. а. становлять 4% серед травм усіх артерій, у 50% випадків вони поєднуються з ушкодженням плечового сплетення. Різноманітність поєднаних ушкоджень П. а. та інших анатомічних утворень зумовлює такі особливості їх клин, проявів. 1. Погрозлива масивна первинна кровотеча, особливо при пораненнях судини в першому відділі. 2. Часті аррозивні кровотечі, причиною яких є нагноєння ранового каналу, пошкодження стінок судини осколками снарядів, уламками кісток, остеомієліт, при пульсуючих гематомах П. а. можуть призвести до швидкої загибелі потерпілого. 3. Постійна можливість розриву артеріального аневризматичного мішка, що вимагає ретельного спостереження за всіма змінами його величини (раптовість збільшення мішка – достовірна та об'єктивна ознака розриву) та гемодинаміки. 4. Сформована аневризма П. а. проявляється класичними ознаками (див. Аневризма): поява систолічного (при артеріальній) або безперервного систолодіастолічного (при артеріовенозному) шуму, що зникає при здавленні проксимального кінця; зміна пульсу на променевій артерії; поява при артеріовенозному аневризмі розширеного венозного малюнка на руці, надпліччя, грудній стінці, у т. ч. і в підключичній ділянці (див.); прогресуюче наростання вегетативних розладів (порушення потовиділення, трофіки шкіри, нігтів, росту волосся та ін.), особливо за наявності парезів, паралічів та інших явищ ушкодження плечового сплетення (див.). При артеріовенозному аневризмі, що виник через постійне скидання артеріальної крові у венозне русло патол, кровообіг зумовлює підвищене навантаження на міокард з розвитком серцевої декомпенсації. Ю. Ю. Джанелідзе було встановлено, що у патогенезі та динаміці розвитку її має значення так зв. фістулезне коло, тобто відстань між аневризматичним мішком і порожнинами серця; чим він коротший (особливо при локалізації аневризми на П. а., сонних артеріях), тим швидше виникає серцева декомпенсація.

При всіх видах ушкодження П. а., якщо не спостерігається самостійної зупинки кровотечі або самовилікування аневризми, показано оперативне втручання.

Захворювання. Запальний процес П. а.- артеріїт, аортоартеріїт - клінічно проявляється оклюзійним синдромом (див. Облітеруючі ураження судин кінцівок), виникає в результаті гол. обр. атеросклерозу. Можливе дифузне ураження судини, але найчастіший варіант- оклюзія першого відділу П. а. При цьому розвиваються ознаки ішемії руки, а при оклюзії та хребетній артерії – симптоми недостатності кровопостачання головного мозку: головний біль, запаморочення, похитування, ністагм (див.) та ін. При контрастному рентгенолі. В дослідженні виявляється відсутність контрастної речовини в просвіті судини, обрив тіні її на рівні гирла або різко виражений стеноз з дистально розташованим постстенотичним розширенням (рис. 4). Так зв. синдром сходового м'яза є наслідком рубцово-запальних процесів у клітковині міжсходового проміжку шиї. Він призводить до оклюзії П. а. у другому відділі з типовою клин, картиною ішемії руки (див. Сходовий м'яз синдром). Порівняно рідко зустрічаються склеротичні та мікотичні (інф. природи або емболічні) аневризми П. а. На відміну від звичайних атеросклеротичних оклюзій, при яких брало морфол, зміни відбуваються в основному у внутрішній оболонці судини, при склеротичних аневризмах руйнується еластичний каркас стінки артерії, що сприяє її мішковидному розширенню (рис. 5).

Мікотичні аневризми П. а. частіше виникають при різних захворюваннях серця (ревматизм, ендокардит та ін), локалізуються у периферичних відділах судини. Їх аневризматичний мішок заповнений тромботичною масою, з якої можна висіяти ту ж мікрофлору, що і з порожнин серця.

Гострі тромбоемболії П. а. зазвичай супроводжують стеноз мітрального клапана, ускладнений тромбозом лівого передсердя, атеросклерозу, синдрому сходового м'яза. Вони починаються раптово і характеризуються бурхливим розвитком ішемії руки: похолодання та мармурова.

блідість шкіри руки, біль у м'язах, неможливість активних рухів, зникнення пульсу на плечовій та променевій артеріях (див. Тромбоемболія).

Лікування захворювань П. а. консервативне (див. Облітеруючі ураження судин кінцівок, лікування) та оперативне.

Операції

Показаннями до операції є кровотеча, розрив пульсуючої гематоми або аневризматичного мішка, стеноз або оклюзія П. а. з прогресуючими ішемічними та неврологічними порушеннями руки, а при ураженнях хребетної артерії – мозкові порушення (див. Головний мозок, операції). Як правило, одночасно виробляють різні операції на нервах плечового сплетення та його стовбурах – невроліз (див.), відновлювальні операції, насамперед нервовий шов (див.).

Протипоказанням можуть бути запальні процеси на шкірі області операційного поля (див.).

Знеболення: зазвичай один із видів інгаляційного наркозу (див.), нейролептаналгезія (див.), при цьому за показаннями на окремих етапах втручання застосовується керована гіпотензія (див. Гіпотонія штучна); рідше використовується місцева анестезія (див. місцева Анестезія).

Описано понад 20 оперативних доступів до П. а. Найбільш поширені класичний розріз, розрізи за Лексером, Рейхом, Добровольською, Петровським, Ахутіном, Джанелідзе та ін. (рис. 6). З середини 1970-х років. для доступу до першого відділу П. а. стали широко використовувати торакотомію в поєднанні зі стернотомією, для доступу до другого відділу - над-і підключичні розрізи (зазвичай ключиця не перетинається).

У середині 70-х років. при обмежених стенозах атеросклеротичного походження почали застосовувати дилатацію П. а. спеціальними катетерами (див. Рентгеноендоваскулярна хірургія). Виходи операцій на П. а. залежать не тільки від втручання на судині, але не меншою мірою від характеру операції на плечовому сплетенні та її стовбурах.

Бібліографія:Вишневський А. А. і Галанкін Н. К. Вроджені вади серця та великих судин, М., 1962; Вишневський А. А., Краковський Н. І. і 3олоторівський Ст Я. Облітеруючі захворювання артерій кінцівок, М., 1972; Князєв М. Д., Мірза-Авакян Л. Г. та Білорусів О. С. Гострі тромбози та емболії магістральних артерій кінцівок, Єреван, 1978; Кованов В. В. та АнікінаТ. І. Хірургічна анатомія артерій людини, М., 1974, бібліогр.; Литкін М. І. та Коломієць Ст П. Гостра травма магістральних кровоносних судин, Л., 1973; Багатотомне посібник з хірургії, під ред. Б. В. Петровського, т. 10, с. 416, М., 1964; Досвід радянської медицини у Великій Вітчизняній війні 1941-4945 рр., т. 19, М., 1955; Островерхов Р. Є., Лубоцький Д. Н. та Бомаш Ю. М. Оперативна хірургія та топографічна анатомія, с. 158, 375, М., 1972; Петровський Би. Ст Хірургічне лікування поранень судин, М., 1949; Петровський Би. Ст і Мілонов О. Би. Хірургія аневризм периферичних судин, М., 1970; Покровський А. Ст Клінічна ангіологія, М., 1979; Посібник з ангіографії, під ред. PI. X. Рабкіна, М., 1977; Савельєв Ст С. та ін. Ангіографічна діагностика захворювань аорти та її гілок, М., 1975; Синельников Р. Д. Атлас анатомії людини, т. 2, с. 286, 302, М., 1979; Екстрена хірургія серця та судин, під ред. М. Е. Де Бекі та Би. Ст Петровського, М., 1980; Hardy J. D. Surgery of aorta and its branches, Philadelphia, 1960; Ri з h N. М. a. Spencer F. С. Vascular trauma, Philadelphia, 1978; Surgical management of vascular diseases, ed. by H. Haimo-vici, Philadelphia, 1970.

Г. E. Островерхов (ан.), M А. Корендяєєв (хір.).

Підключичні артеріїрозташовуються під 5-ою фасцією. Права підключична артерія, a. subclavia dextra, відходить від плечого-ловного стовбура, а ліва, a. subclavia sinistra - від дуги аорти.

Підключичну артеріюумовно ділять на чотири відділи:
1) грудний – від місця відходження до медіального краю m. scalenus anterior;
2) міжсходовий, що відповідає міжсходовому простору, spatium interscalenum;
3) надключичний відділ - від латерального краю переднього сходового м'яза до ключиці;
4) підключичний - від ключиці до верхнього краю малого грудного м'яза. Останній відділ артерії називається вже пахвової артерією, і його вивчають у підключичній ділянці, в ключично-грудному трикутнику, trigonum clavipectorale.

У першому відділі підключична артеріялежить на куполі плеври і пов'язана з ним сполучнотканинними тяжами.

На правій стороні шиї вперед від підключичної артеріїрозташовується пироговський венозний кут- місце злиття підключичної вени та внутрішньої яремної вени.

По передній поверхні підключичної артеріїпоперечно до неї спускається n. vagus, від якого тут відходить n. laryngeus recurrens, що огинає артерію знизу і ззаду і піднімається догори в кутку між трахеєю та стравоходом (рис. 6.19). Назовні від блукаючого нерва артерію перетинає п. phrenicus dexter. Між блукаючим і діафрагмальним нервами знаходиться підключична петля симпатичного стовбура, ansa subclavia, що охоплює складовими її гілками підключичну артерію.

Всередині від підключичної артеріїпроходить права спільна сонна артерія.

На лівому боці шиї перший відділ підключичної артеріїлежить глибше і прикритий загальною сонною артерією. Ліва підключична артерія приблизно на 4 см довша за праву. Попереду лівої підключичної артерії знаходиться внутрішня яремна вена і початок лівої плечеголовної вени. Між цими венами та артерією проходять n. vagus та n. phrenicus sinister, але не поперечно до артерії, як на правій стороні, а вздовж її передньої стінки (n. vagus – всередині, n. phrenicus – зовні, ansa subclavia – між ними).

Медіальніша підключична артеріязнаходяться стравохід і трахея, а в борозні між ними – n. laryngeus recurrens sinister (він відходить від блукаючого нерва значно нижче, ніж правий, у нижнього краю дуги аорти). Між лівими підключичною та загальною сонною артеріями, огинаючи підключичну артерію ззаду та зверху, проходить ductus thoracicus.