Головна · Дисбактеріоз · Справжні проблеми пацієнта при струсі головного мозку. Організація сестринського процесу у хворих на черепномозкову травму. порушення чутливості мови, зору, слуху

Справжні проблеми пацієнта при струсі головного мозку. Організація сестринського процесу у хворих на черепномозкову травму. порушення чутливості мови, зору, слуху

Перша допомога.

Викликати швидку допомогу.

Укласти пацієнта з піднятим головним кінцем на 10-150, голову повернувши набік (поліпшити венозний відтік від мозку та запобігти аспірації блювотних мас та крові при носовій кровотечі).

Зупинити кровотечу з рани волосистої частини голови асептичною пов'язкою, що давить.

Звільнити від стискаючого одягу.

Забезпечити вільний доступ до повітря.

Дочекатися приїзду швидкої допомоги.

Долікарська допомога.

Укласти постраждалого на ноші з піднесеним головним кінцем, голову повернути набік;

Обробити рану шкірними і раневими антисептиками і накласти антисептичну пов'язку, що давить.

Дати антипіретики.

Іммобілізувати голову (мішочками з піском, ватно-марлевим кільцем тощо).

Розпочати інгаляцію кисню.

Розпочати інфузію плазмозамінників.

Ввести внутрішньовенний розчин еуфіліну, розчин сульфату магнію.

Госпіталізувати до нейрохірургічного стаціонару.

Прийомне відділення нейрохірургічного стаціонару (частіше реанімаційне відділення).

Викликати лікаря-нейрохірурга чи травматолога.

Викликати лаборанта (для визначення Нb, еритроцитів) та рентгентехніка.

Викликати перев'язувальну медсестру (для огляду рани та її перев'язки).

Виміряти та контролювати АТ, ЧДД, ЧСС.

Виконувати призначення лікаря: підготовка до операції ПХО рани чи трепанації черепа, люмбальної пункції. Введення АС, протизвинувачувального імуноглобуліну.

Приготувати все визначення групи крові за системою АВ0 і Rh – чинник.

Заповнити паспортну частину карти стаціонарного хворого та журнали руху хворих.

Транспортувати на каталці до реанімаційного відділення або операційної.

Сестринська допомога пацієнтам перед трепанацією черепа.

Голити голову;

Поставити очисну клізму;

Поставити катетер у сечовий міхур;

Забинтувати ноги еластичним бинтом;

Провести премедикацію за призначенням анестезіолога.

Через тяжкість стану пацієнта ці маніпуляції часто проводять в операційній (крім очисної клізми).

Сестринська допомога пацієнтам після трепанації черепа.

I. Відразу після операції.

Транспортування з операційного в горизонтальному положенні, голова повернута набік (якщо хворий не інтубований);

Оцінити ступінь свідомості (без свідомості, відповідає питанням, виконує команди);

Перекласти у теплу постіль;

Покласти міхур із льодом до голови;

Підключити до апаратів життєзабезпечення (ШВЛ, інфузії);

Виміряти та контролювати АТ, ЧДД, ЧСС, ЦВС;

Контролювати кількість та якість відокремлюваного по дренажах;

Виконувати призначення лікаря.

ІІ. Через 3 години.

Надати пацієнтові підлозі сидяче положення в ліжку, повернути набік;

Провести масаж спини, крижів, сідниць;

Змусити пацієнта глибоко вдихнути, покашляти (якщо він свідомості);

Виконувати призначення лікаря (анальгетики, антибіотики, інфузійна терапія, дегідратація).

ІІІ. 1 – 3 добу.

Сестринська допомога залежить від ступеня порушення свідомості, дихання, гемодинаміки, терморегуляції, але завжди:

Підлозі сидяче положення в ліжку;

Перевертати кожні 2 години та обробляти шкіру

Антисептиками з метою запобігання пролежням;

Санація трахеї та бронхів через інтубаційну трубку або трахеостому у пацієнтів на ШВЛ або стимуляція кашлю, вібраційний масаж спини, роздування гумових іграшок пацієнтами у свідомості та самостійним диханням. ЛФК (з метою профілактики гіпостатичної пневмонії);

Проводити перев'язку рани та догляд за дренажами (з метою профілактики нагноєння);

Проводити профілактику копростазу та парезу кишечника:

Поставити зонд у шлунок для евакуації вмісту,

Поставити очисну клізму під час здуття живота.

Проводити профілактику тромбозу глибоких нижніх вен

Кінцівок та ТЕЛА;

Масажувати литкові м'язи та м'язи стегон,

Бінтувати ноги еластичним бинтом,

Проводити ЛФК для кінцівок (якщо пацієнт у свідомості) або пасивні рухи у суглобах ніг та рук (якщо пацієнт непритомний). Це є профілактикою контрактур суглобів при геміплегії.

Проводити профілактику стоматиту та паротиту:

Допомогти чистити зуби,

Обробляти рот антисептиком (р-р натрію тетраборату в гліцерині).

Промивати сечовий міхур розчином уросептика, якщо у

Хворий постійний катетер у сечовому міхурі, з метою

Профілактики висхідної уроінфекції (див. урок №19).

Дієта залежить від загальносоматичного стану. Зондове

Харчування у пацієнтів непритомне.

Вимірювати та контролювати АТ, ЧДД, ЧСС, ЦВС, діурез.

Виконувати призначення лікаря.

Догляд за тимчасовою металевою трахеостомою.

Оснащення:

Стерильна внутрішня трубка трахеостоми.

Стерильні середні серветки та кульки.

Стерильний бинт.

Стерильні пінцети – 2 шт.

Шкірний антисептик.

Місткість з розчином дезінфектанту для трахеостомічної трубки.

Місткість для використаного матеріалу.

Стерильні рукавички.

Алгоритм маніпуляції.

Вимити руки.

Одягти стерильні рукавички.

Витягти внутрішню трубку трахеостоми і занурити її в

Розчин дезінфектанту

Ввести в трахеостому стерильну внутрішню трубку та зафіксувати її.

Зняти серветки навколо трахеостоми.

Змінити забруднену тасьму.

Обробити шкіру навколо трахеостоми та рану розчином шкірного антисептика.

Накласти стерильні серветки у вигляді «штанців» на рану.

Зняти рукавички та завантажити їх у розчин дезінфектанту для рукавичок.

Провести гігієнічну обробку рук.

Примітка:

1. Зміну внутрішньої трубки трахеостоми проводять у міру забруднення, але не рідше за 1 раз на добу.

2. Передстерилізаційну обробку трахеостомічної трубки проводять у режимах обробки хірургічних інструментів.

3. Шкірні антисептики:

70% спирт етиловий;

0,5% спиртовий розчин хлоргексидину біглюконату;

1% розчин йодонату.

Санація трахеї та бронхів через трахеостому

Оснащення:

Стерильний катетер.

Електровідсмоктувач.

Стерильний гліцерин.

Оснащення для обробки трахеостоми.

Алгоритми маніпуляції:

Вимити руки,

Одягати стерильні рукавички,

Вийняти стерильний катетер із пакета,

Приєднати до відсмоктування,

Змастити катетер стерильним гліцерином – кінець, який

Вводиться в трахеостому,

Витягти внутрішню трубку з трахеостоми і занурити її в розчин дезінфектанту

Ввести катетер у трахеостому на глибину 10-15 см,

Включити електровідсмоктування з розрядженням 25 мм Нg,

Провести відсмоктування протягом 15 сек.

Витягти катетер для відновлення дихання та через 3 хв. повторити маніпуляцію,

Видалити катетер і занурити його в дезрозчин,

Ввести стерильну внутрішню трубку в трахеостому і зафіксувати її,

Провести догляд за трахеостомою при показаннях (див. вище),

Зняти рукавички та завантажити їх у розчин дезінфектанту

Провести гігієнічну обробку рук

Примітка:

Під час санації трахеї та бронхів виникає кашель. Під час кашлю необхідно витягти катетер з трахеї та прикрити трахеостому серветкою – щоб уникнути розбризкування гною, слизу.

Ввести в трахеостому 10-15 мл стерильного фіз.розчину краплями безпосередньо перед відсмоктуванням, при густому слизу.

Дезінфекція та очищення електровідсмоктування за інструкцією.

Форми порушення свідомості при черепно-мозковій травмі.

Свідомість не порушена (ясна) - хворий орієнтований у часі та просторі, дає розгорнуті відповіді на запитання.

Оглушення - форма потьмарення свідомості та її спустошення (утруднення сприйняття зовнішніх впливів, зниження вольової активності, утруднення запам'ятовування поточних подій).

Помірне оглушення - збережений мовний контакт, але відповіді не розгорнуті.

Глибоке оглушення – дезорієнтований, не знає що?, де?, коли?

Односкладна відповідь: так, ні.

Сопор – патологічна сплячка. Людина спить, але на прохання розплющує очі, рухає кінцівками.

Кома – «глибокий сон». Найбільший ступінь патологічного гальмування ЦНС, що характеризується глибокою втратою свідомості, випадання окремих рефлексів на зовнішні подразники, розлад регуляції життєво-важливих функцій.

Помірна кома-пацієнт не розплющує очі на звук, але локалізує біль, координованими рухами. Брадикардія, артеріальний тиск підвищений або нормальний.

Глибока кома – пацієнт на біль реагує хаотичними рухами. Тахікардія, зниження артеріального тиску, тахіпное.

Термінальна кома – у пацієнта немає контакту із зовнішнім світом зіниці широкі. Порушення дихання, гостра судинна недостатність:

АТ та пульс на периферичних артеріях не визначається.

Оцінка стану свідомості здійснюється шляхом сумарного підрахунку балів із кожної підгрупи.

15 балів відповідають стану ясної свідомості. 13-14 - оглушення, 9-12 - сопору, 3-8 -коме.

Примітка: Кореляція між показниками шкали Глазго та летальності при комі є високо достовірною. Кількість балів від 3 до 8 відповідає летальності 60%, від 9 до 12 – 2%, від 13 до 15 – 0% (Д.Р.Штульман, Н.Н. Яхно, 1995).

Черепно-мозкова травма (ЧМТ)- механічне пошкодження черепа та головного мозку, судин, черепних нервів, мозкових оболонок.

Розрізняють черепно-мозкові травми закриту(струс, забій, здавлення), при якій відсутні умови для інфікування мозку та його оболонок, та відкриту, що супроводжується майже неминучим мікробним забрудненням і завжди таїть небезпеку інфекційних ускладнень з боку мозкових оболонок (менінгіти) та мозку (абсцеси, енцефаліти). Якщо вона супроводжується порушенням цілості твердої мозкової оболонки, її називають проникаючою.

Етіологія: найчастіші причини – дорожньо-транспортні пригоди, падіння, удар, виробничі, спортивні та побутові травми.

Струсголовного мозку розвивається найчастіше при закритій черепно-мозковій травмі.

Струс головного мозку зазвичай проявляється втратою свідомості різної тривалості, від кількох миттєвих кількох годин залежно від тяжкості струсу. Після виходу з несвідомого стану відзначається головний біль, нудота, іноді блювота, запаморочення, що постраждав майже завжди не пам'ятає обставин, що передували травмі, і моменту її (ретроградна амнезія). Збліднення або почервоніння обличчя, почастішання пульсу, загальна слабкість, підвищена пітливість. Всі ці симптоми поступово зникають, зазвичай, за 1-2 тижні.

Перша долікарська допомога пацієнтові зі струсом: укласти потерпілого з повернутою і піднятою головою, прикласти холод до голови, викликати бригаду швидкої допомоги, контролювати стан пацієнта (АТ, пульс, реакцію зіниць, свідомість).

Забитимголовного мозку називають місцеве ушкодження мозкової речовини - від незначного, що викликає у потерпілому ділянці мозку лише дрібні крововиливи та набряк, до найтяжчого, з розривом та розмозженням мозкової тканини.

Забій головного мозку можливий при відкритій черепно-мозковій травмі, коли мозок ушкоджується уламками кісток черепа. Забитий головний мозок, як і струс, проявляється негайною, але тривалою - до кількох годин, днів і навіть тижнів втратою свідомості. При легких забитих місцях мозку рухові, чутливі та інші розлади зазвичай повністю зникають протягом 2-3 тижнів. При більш важких забитих місцях залишаються стійкі наслідки: парези і паралічі, чутливі порушення, розлади мови, епілептичні напади.

Надаючи першу долікарську допомогу потрібно, потерпілого вкласти на бік, очистити порожнину рота від залишків блювотних мас, прикласти холод до голови, викликати бригаду швидкої допомоги, транспортувати в нейрохірургічне або травмовиділення, контролюючи всі життєві показники.


Здавленняголовного мозку може бути викликано внутрішньочерепним крововиливом, втиском кістки при переломі черепа, набряком мозку. Ознаками здавлення мозку при ЧМТ є посилення головного болю, занепокоєння хворого або, навпаки, сонливість, з'являються і поступово наростають вогнищеві розлади, такі ж, як при забитому мозку. Потім настає втрата свідомості, виникають загрозливі для життя порушення серцевої діяльності та дихання.

Діагностика травмизаснована на огляді, оцінці симптомів, рентгенографії у двох проекціях, КТГ, МРТ, спинномозковій пункції, оцінці неврологічного статуту.

Пацієнтів із легкою травмою слід госпіталізувати для спостереження на 3-7 діб. Основна мета госпіталізації – не пропустити серйознішу травму. Надалі ймовірність ускладнень (внутрішньочерепної гематоми) суттєво зменшується, і хворий може спостерігатися амбулаторно, але при погіршенні стану він буде швидко доставлений до лікарні.

Лікуваннязводиться лише до симптоматичної допомоги. При болі призначають анальгетики, при вираженій вегетативної дисфункції – бета-блокатори та беллатамінал, при порушенні сну – бензодіазепіни. Пацієнтам, які перенесли легку ЧМТ, часто призначають ноотропні засоби - пірацетам по 1,6 - 3,6 г/добу, піритинол (енцефабол) по 300-600 мг/добу, церебролізин 5-10 мл внутрішньовенно, гліцин 300 мг/добу під язик . За наявності рани, проводиться її ревізія, обробка, призначаються антибактеріальні засоби та проводиться профілактика правця.

Лікування важкої ЧМТ зводиться головним чином до попередження вторинного ушкодження мозку та включає наступні заходи:

1) підтримка прохідності дихальних шляхів (очищення від слизу порожнини рота та верхніх дихальних шляхів, введення повітроводу, накладання трахеостоми). При помірному оглушенні відсутність порушень дихання призначають кисень через маску або назальний катетер.

2) стабілізація гемодинаміки, при значному підвищенні артеріального тиску призначають гіпотензивні засоби.

3) при підозрі на гематому показано негайну консультацію нейрохірурга;

4) попередження та лікування внутрішньочерепної гіпертензії – введення манітолу та інших осмотичних діуретиків (лазікс);

5) при вираженому збудженні вводять натрію оксибутират, галоперидод;

6) при епілептичних нападах внутрішньовенно вводять реланіум (2 мл 0,5% розчину внутрішньовенно), після чого відразу призначають протиепілептичні препарати всередину (карбамазепін, 600 мг/добу);

7) харчування хворого (через назогастральний зонд) зазвичай починають на 2-й день;

8) антибіотики призначають при розвитку менінгіту або профілактично при відкритій черепно-мозковій травмі (особливо при лікворній фістулі);

9) хірургічне втручання полягає у трепанації черепа, люмбальної пункції.

Алгоритм надання невідкладної допомоги:

Оцінити стан потерпілого:

Якщо він свідомий: перекласти по команді на носилки на спину, підкласти під голову ватно-марлеве коло або подушку (підняти голову на 10 °) або використовувати транспортну шину для голови.

Якщо непритомний: перевірити прохідність верхніх дихальних шляхів, а при необхідності відновити, укласти у стійке бічне положення.

Прикласти холод до голови.

Під час транспортування контролювати стан пацієнта (АТ, пульс, ЧДД) кожні 10 хв. Госпіталізувати до нейрохірургічного відділення.

Всі пацієнти з ЧМТ, за винятком пошкоджень м'яких тканин, госпіталізуються до нейрохірургічного відділення, оскільки потребують спеціалізованого лікування. Велика роль приділяється консервативному лікуванню, у якому сестринський догляд має першорядне значення.

Медична сестра забезпечує:

Дотримання пацієнтом суворого, постільного режимувід 10-14 днів до декількох тижнів, місяців (залежно від тяжкості пошкодження); подовження фізіологічного сну, введення аміназину, димедролу за призначенням лікаря.

Проведення дегідратаційної терапії: введення гіпертонічних розчинів (40%-ної глюкози, 10%-ного натрію хлориду, 25%-ного магнію сульфату) та сечогінних препаратів (лазекс, манітол) під контролем діурезу. В останні роки для дегідратаційної терапії використовуються гормони та гангліоблокатори.

Підготовку пацієнта до люмбальної пункції: медсестра проводить індивідуальну бесіду для зняття психоемоційної напруги; готує операційне поле в ділянці нирок; напередодні ставить очисну клізму, а перед пункцією нагадує пацієнтові про необхідність випорожнити сечовий міхур для профілактики парезу сфінктерів прямої кишки та сечового міхура. За 10-15 хв до процедури вводить 5% розчин ефедрину або 20% розчин кофеїну для профілактики гіпотензії.

Профілактику вторинного інфікування при відкритих ЧМТ:введенням антибіотиків, а при переломах основи черепа додатково щоденною зміною турунд у зовнішніх слухових проходах або передніх носових ходах. Забороняється промивати порожнину носа та вуха! Турунди запроваджуються шляхом легкої тампонади.

Симптоматичне лікування:введенням анальгетиків при головному болі; амідопірину з анальгіном при високій температурі за призначенням лікаря.

Інфузійну терапію: внутрішньовенним введенням комбінованих літичних сумішей, 20% розчину оксибутирату натрію при тяжких формах ЧМТ (забитий мозку).

Догляд за тяжкохворим: подача міхура з льодом до голови у перші дні; годування пацієнта (безсольова дієта з обмеженням рідини); гігієнічні процедури; догляд за катетерами (підключичний, сечовий) та трахеостомою; профілактика пневмоній

Постійний контроль за станом пацієнта: Вимірювання АТ, пульсу, ЧДД, температури тіла, водного балансу.

Сестринський догляд за хворими на ЧМТ у післяопераційному періоді.

Після трепанації черепа транспортування з операційної, переміщення пацієнта на каталку, а потім у ліжко слід проводити обережно. Одна людина має притримувати голову двома руками.

Медична сестра за рекомендацією лікаря забезпечує становище у ліжку з урахуванням локалізації проведеної операції. Якщо хворий оперувався сидячи (задня черепна ямка), то напівсидяче положення протягом 4-6 год, потім - на боці, трохи повернувши пацієнта на живіт. Після трепанації склепіння черепа - становище на спині чи боці, протилежному боці операції.

Медична сестра постійно веде спостереження за показаннями монітора, щоб не пропустити зупинку дихання та серця. Слідкує за станом зіниць і про зміни повідомляє лікареві. Після екстубації пацієнту потрібно дати ковток води визначення можливості ковтання. При односторонньому парезі глоткового нерва попросити пацієнта посміхнутися чи вишкірити зуби визначення сторони ураження, а перевірку акта ковтання проводити у положенні на здоровому боці. До відновлення ковтального рефлексу збалансоване харчування проводиться через назогастральний зонд. За порушення кашльового рефлексу проводити санацію трахеобронхіального дерева з дотриманням правил асептики (роздільна санація одноразовим катетером). Після трепанації черепа накладаються багатошарові асептичні пов'язки, які закріплюються пов'язкою бинтовой - «чепець». Медсестра постійно спостерігає за пов'язкою, запобігає її намоканню, своєчасно забезпечує інструментальну перев'язку для профілактики вторинного інфікування. Пам'ятайте! Під час перев'язки один помічник має фіксувати голову пацієнта.

Медична сестра контролює сечовипускання, дефекацію, забезпечує профілактику трофічних розладів, пневмонії та здійснює гігієнічні процедури.

Тяжка хвороба дуже часто виявляється несподіванкою, ще вчора активна і енергійна людина, яка прагне чогось, раптом стає, прикута до ліжка, обмежена в рухливості і навіть у виборі раціону. Сучасна медицина досить успішно справляється з багатьма захворюваннями та травмами. Але після операції або курсу інтенсивної терапії людина не стає здоровою, їй потрібен час на відновлення організму.

Період реабілітації може як повернути людину до нормального життя, так і призвести до погіршення стану. Все залежить від того, наскільки правильно буде організовано цей період. У більшості випадків для нормального відновлення організму людини після тяжкої хвороби або травми потрібні спокій, своєчасний прийом ліків, призначених лікарем, регулярне харчування, як правило, з обмеженнями. При цьому одужального потрібно берегти від сильних переживань.

Істотну складність представляє при цьому психологічний стан одужує. Він може бути пригнічений хворобою та вимушеною зміною всього його життя або навпаки бути в стані легкої ейфорії від того, що хвороба відступила, і він ось-ось зможе повернутися до звичного способу життя. І в тому і в іншому випадку людині складно змусити себе дотримуватися всіх приписів лікаря.

Доглядальниця чи патронажна медсестра забезпечують дотримання хворим усіх приписів лікаря. Зокрема, до їх обов'язків входить стеження за своєчасним прийомом ліків, контроль раціону пацієнта, а нерідко і приготування дієтичної їжі. При необхідності доглядальниця залишається з хворим цілодобово.

Природно, що доглядальниці доводиться спілкуватися з пацієнтом, тут вона теж намагається використати будь-яку можливість, щоб підбадьорити та підтримати хворого. Тим більше, що доглядальниці та патронажні медсестри проходять спеціальне навчання і знають, як потрібно поводитися з пацієнтами.

Теоретично з доглядом за людиною в реабілітаційний період можуть впоратися родичі. Але, на практиці все не так просто. Адже для повноцінного догляду потрібні спеціальні знання та навички, які є далеко не у кожної людини. І для догляду потрібно постійно бути вдома або в стаціонарі, що далеко не всі люди можуть собі дозволити.

Патронажний догляд при черепно-мозковій травмі


Навіть легка черепно-мозкова травма може спричинити несприятливі наслідки, якщо потерпілий не отримав кваліфікованої медичної допомоги. Особливо, якщо травму зазнала людина у віці, організму якої складно впоратися з недугою.

Найважливішу роль одужання після черепно-мозкової травми грає період реабілітації. Метою може бути, залежно від тяжкості травми, повернення людини до нормального життя або адаптація до життя інваліда.

Звичайно, є факти, коли людина одужувала повністю самостійно, але чи варто піддавати своїх близьких такому випробуванню? Набагато результативніше пройде період відновлення, якщо хворий перебуватиме під постійним наглядом доглядальниці або патронажної медсестри.

Тим більше, що найчастішим наслідком черепно-мозкових травм стає порушення свідомості. Як наслідок, постраждалий може виявитися просто не в змозі не тільки виконати приписи лікаря, а й елементарно подбати про себе.

×

Заповніть форму, щоб отримати приблизну вартість догляду
Реальна вартість може бути нижчою!

Ушкодження головного мозку виникають внаслідок забиття голови або перелому кісток черепа. Розрізняють струс, забій та здавлювання головного мозку.

Струс головного мозку

Характеризується функціональними розладами головного мозку, що мають оборотний характер.. Відзначаються короткочасна втрата свідомості, нудота, одноразове блювання, порушення дихання (часте, поверхневе), головний біль, слабкість, брадикардія. Пацієнт не пам'ятає подій, що передували травмі та під час травми.

Після струсу тривалий час зберігається головний біль, запаморочення, шум у вухах, дратівливість, порушення сну, пітливість, тобто вегетативні порушення судин головного мозку. За відсутності лікування або неадекватному лікуванні наслідки струсу головного мозку можуть проявитися навіть через десятки років атеросклерозом судин головного мозку. гіпертонією.

Перша допомогаполягає у забезпеченні пацієнту фізичного та психічного спокою. Транспортування на ношах у положенні лежачи з піднятою і повернутою головою набік. До голови прикладають холод. внутрішньом'язово вводять 5 мл 50% анальгіну, внутрішньовенно - 40% розчин глюкози. Обов'язковою є рентгенографія черепа..

Лікування

Постільний режим, снодійні, вітаміни, серцеві. При прояві ознак підвищення внутрішньочерепного тиску роблять з діагностичною та лікувальною метою спинномозкову пункцію. Проводять дегідратаційну терапію.

Забій головного мозку

Забій головного мозку характеризується наявністю осередкових розладів у зв'язку з пошкодженням речовини мозку. У речовині мозку відзначаються розриви, розмозження та крововиливи, які можуть розташовуватися як у корі, так і в білій речовині головного мозку. Розвивається набряк, набухання мозку, підвищення спинномозкового тиску. Функціональні розлади мають виражений і стійкий характер.

клінічна картина

У клінічній картині, крім загальномозкових симптомів, чітко виражені осередкові симптоми, характерні для ураження ділянки півкулі або стовбура мозку.

Розрізняють забиття легкого, середнього та важкого ступеня.

За легкого ступенявідзначаються помірні прояви загальномозкових та осередкових симптомів: асиметрія рефлексів, легкий центральний парез мімічної мускулатури та язика, порушення мови та зору. Тривалість втрати свідомості 2-3 години.

При середньому ступені- Усі симптоми більш виражені, з'являються симптоми пошкодження стовбура головного мозку. Свідомість може бути відсутнім до доби.

Важкий ступіньхарактеризується тривалою втратою свідомості (кілька тижнів), відзначаються виражені та стійкі стовбурові симптоми (температура тіла підвищується до 40 ° С, спостерігаються розлад дихання, тахікардія).

Відбуваються нейродистрофічні ураження внутрішніх органів, геморагії, крововиливу. Прогноз завжди сумнівний, оскільки функції мозку можуть відновитися.

Перша допомога полягає у забезпеченні прохідності дихальних шляхів.

Лікування

Лікування в нейрохірургічному відділенні чи реанімації. Після інтубації трахеї пацієнта переводиться на штучну вентиляцію легень. Інфузійна терапія включає дегідратацію гіпертонічними розчинами, сечогінні, гормони. Проводиться знеболювальна терапія, призначаються нейролептики, антибіотики для профілактики пневмоній, симптоматична терапія. Лікування триває щонайменше місяці з наступним спостереженням психоневролога.

Здавлення головного мозку

Здавлення головного мозку виникає при тяжкій черепно-мозковій травмі, якщо вона супроводжується внутрішньочерепним крововиливом або набряком мозку.

Симптоми здавлення наростають при внутрішньочерепній кровотечі, що триває.

клінічна картина

Клінічно це проявляється посиленням головного болю, слабкістю, неодноразовим блюванням, короткочасним збудженням, звуженням зіниць, їх слабкою реакцією на світло, рідким і напруженим пульсом, прискореним диханням.

Здавлення мозку не відразу з'являються цими симптомами, оскільки збільшення обсягу внутрішньочерепного вмісту тимчасово компенсується видавлюванням спинно-мозкової рідини з порожнини черепа в спинно-мозковий простір.

Тому є світлий проміжок, після якого пацієнт вперше після травми або повторно непритомний. За пацієнтом слід постійно спостерігати протягом 6-8 годин після травми, щоб не пропустити наростання здавлення головного мозку. Велика небезпека загибелі мозку внаслідок ішемії від стискання.

Крововилив (гематома) може розташовуватися назовні від твердої мозкової оболонки - епідуральна гематома, під твердою мозковою оболонкою - субдуральна гематома, під м'якою мозковою оболонкою - субарахноїдальна гематома, в речовині мозку - внутрішньоцеребральна та в шлуночках мозку. Наявність кровіу спинномозковій рідині говорить про субарахноїдальний крововилив, у той же час відсутність крові в спинномозковій рідині не виключає наявності внутрішньочерепного крововиливу.

Раніше поява судом свідчить про швидке наростання внутрішньочерепного тиску.

Спеціальні методи дослідження при підозрі на стиснення головного мозку:

  • електроенцефалографія;
  • рентгенографія черепа в 2-х проекціях; комп'ютерна томографія;
  • ехоенцефалографія;
  • Комп'ютерна томографія;
  • ангіографія.

Перша допомога

Пацієнта якнайшвидше необхідно доставити до нейрохірургічного відділення. При постановці діагнозу внутрішньочерепного крововиливу та уточнення локалізації гематоми над цим місцем роблять трепанацію черепа, спорожняють гематому, зупиняють кровотечу.

Після операції показаний постільний режим протягом 3-6 тижнів, проводиться дегідратаційна терапія, симптоматична терапія, антибіотики, снодійні та седативні засоби.

Догляд за пацієнтами з черепно-мозковою травмою

Медична сестра під час догляду за такими пацієнтами стежить дотриманням постільного режиму, роз'яснюючи пацієнтові та її родичам наслідки його порушення: виконує призначення лікаря.

Пролежнівідносяться до найбільш поширеної проблеми, з якою стикаються при відновлювальному лікуванні хворих на неврологічний профіль. Найчастіше пролежні виникають в області крижів, сідничного бугра, великого рожна стегнової кістки, області п'яти. У хворих, які довго лежать на спині, пролежні можуть виникати в області потилиці, а у випадках кіфозу грудного відділу хребта - над остистими відростками хребців. Для профілактики пролежніввся білизна має бути сухою і без складок. Усі садна на шкірі промивають 3% розчином перекису водню і змащують 1% розчином діамантової зелені (на обличчі) або 3% розчином настоянки йоду (на тулубі та кінцівках). Шкіра тулуба регулярно протирається 3% розчином камфорного спирту. Кожні 2-3 години змінюють становище хворого. Під п'яти, криж, лопатки та інші кісткові виступи підкладають гумові кола. Пролежень - це ділянка ішемії та некрозу тканин, що виникає в області постійного тиску на тканини (зазвичай - над кістковими виступами).

Для попередження тромбоемболіїноги укладають так, щоб не було стискання вен, ноги бинтують еластичними бинтами. Забезпечення повноцінного харчування, контроль за нормальною функцією кишечника та виведенням сечі також входить до комплексу заходів, спрямованих на підтримку нормальної життєдіяльності організму та на якнайшвидше відновлення порушених функцій.

хірургічні захворювання та ушкодження голови

Саєнко І. А.


Джерела:

  1. Барикина Н. В. Сестренська справа в хірургії: навч. посібник/Н. Ст Барикина, Ст Р. Зарянская.- Изд. 14-те. – Ростов н/Д: Фенікс, 2013.
  2. Барікіна Н. В. Хірургія/Н. В. Барикина. - Ростов н / Д: Фенікс, 2007.