Система заходів, спрямованих на профілактику ускладнень під час та після операції, називається передопераційною підготовкою.Навіть блискуче проведена операція не може забезпечити успіху, якщо хворий погано підготовлений до неї або догляд за ним після операції буде недостатнім.

Підготовка до планової операції

Підготовка хворих до планових операцій полягає у проведенні профілактичних заходів, спрямованих на попередження ускладнень як під час оперативного втручання, так і в післяопераційному періоді. Вони можуть бути загальніі спеціальні.

Загальні події.Вони насамперед включають підготовку спільного фізичного станута психіки хворого.

Планові хворі надходять до стаціонару частково або повністю обстеженими, з встановленим або ймовірним діагнозом. Повноцінне обстеження у поліклініці значно вкорочує діагностичний етап у стаціонарі, скорочує передопераційний періодта загальну тривалість перебування хворого у лікарні, а також знижує частоту виникнення госпітальної інфекції.

Для госпіталізації пацієнту необхідно виконати стандартний мінімум обстеження , який включає загальний аналізкрові, загальний аналіз сечі, визначення часу зсідання крові, аналіз крові на білірубін, дослідження сечовини, глюкози, визначення групи крові та резус-фактора, на антитіла до ВІЛ-інфекції, HBs-антиген, великокадрову флюорографію, ЕКГ з розшифровкою, консультацію терапевта при необхідності також інших фахівців) і для жінок - гінеколога, а також дані спеціальних методівобстеження - ультрасонодопплерографії, фіброгастродуоденоскопії та ін.

Після встановлення діагнозу, оцінки операційного ризику, виконавши все необхідні обстеженняі переконавшись у необхідності госпіталізації хворого, хірург поліклініки пише направлення на госпіталізацію, у якому обов'язково вказується назва страхової компанії та всі необхідні реквізити.

При вступі до клініки пацієнтів з онкологічними захворюваннямиПередопераційну підготовку проводять паралельно до обстеження, що значно скорочує перебування хворого в стаціонарі. Не можна затягувати обстеження онкологічних хворих у стаціонарі на понад 10-12 діб.

У передопераційному періоді важливо не тільки визначити функціональний стан органів і систем хворого, а й зменшити у хворого почуття страху перед операцією, усунувши все, що його дратує, хвилює, та застосувати седативні та снодійні засоби. Докладніше про психологічну підготовку хворих до операції дивіться в додатку.

Напередодні операції необхідно зважити пацієнта на медичних вагахдля розрахунку дози лікарських засобів, Виміряти температуру тіла, частоту пульсу, дихання, АТ. Будь-які відхилення необхідно відзначити в історії хвороби і повідомити про них лікаря для своєчасного лікування.

Якщо у жінок у передопераційному періоді з'являються місячні, то медична сестраповинна повідомити про це лікаря, оскільки оперативне втручання у період місячних небажане через ускладнення у післяопераційному періоді.

Оглядається шкірний покрив. Якщо є якісь висипання, про це необхідно повідомити лікаря. Чистота шкірного покриву та відсутність на ньому запальних процесів є важливим заходом профілактики розвитку гнійного запаленняв післяопераційної рани. Проводиться підготовка кишечника: увечері напередодні операції та вранці за 3 години до операції виконуються очисні клізми.

Харчування хворого на день перед операцією: звичайний сніданок, легкий обід, на вечерю – солодкий чай. Починаючи з вечора, хворому необхідно забезпечити хороший повноцінний відпочинок (сон). У день операції категорично забороняється пити і їсти, оскільки виникає загроза аспірації при проведенні наркозу та розвитку серйозних легеневих ускладнень.

Перед операцією ввечері, після очисної клізми, хворий приймає гігієнічну ванну (або душ) і змінює білизну. Протипоказаннями до прийняття гігієнічної ванни чи душу є кровотечі (зовнішні чи внутрішні), переломи.

Приблизно за 1 годину до операції, хворому пропонують випорожнити сечовий міхур. Також, за 1 годину до операції, збривається волосся тих ділянках шкіри, де передбачається виконати розріз тканин для операційного доступу (оскільки більше тривалий часможливі при голінні порізи і подряпини можуть інфікуватися), змінюють білизну.

За 30 хв до операції слід запропонувати хворому провести все гігієнічні заходи: зняти зубні протези, що знімаються (якщо вони є), прополоскати порожнину рота і почистити зуби, витягти. контактні лінзи, а також зняти годинник, прикраси (сережки, каблучки), лак з нігтів. Здійснюють еластичне бинтуваннянижніх кінцівок.

Необхідно зазначити, що у передопераційній підготовці хворого мають брати участь не лише хірурги. Хворого оглядають терапевт та анестезіолог, які в залежності від необхідності призначають додаткові методидослідження та дають рекомендації щодо симптоматичне лікуванняхворого.

Підготовка сердечно судинної системи:

■ під час вступу - огляд;

■ проведення загального аналізу крові;

■ біохімічне дослідженнякрові та по можливості нормалізація показників;

■ вимірювання частоти пульсу та АТ;

■ зняття ЕКГ;

■ з урахуванням крововтрати заготівля крові, її препаратів. Це стабілізує кількість еритроцитів та гемоглобіну, підвищує захисні силиорганізму. Призначаються вітамінотерапія та препарати заліза, переливання глюкози тощо;

■ інструментальні та лабораторні методи дослідження (УЗД серця).

Підготовка дихальної системи:

■ відмова від куріння;

■ ліквідація запальних захворювань верхніх дихальних шляхів;

■ проведення дихальних проб (Штанге та Сообразі);

■ навчання хворого правильному диханнюта відкашлюванню, що важливо для профілактики пневмонії у післяопераційному періоді;

■ флюорографія грудної кліткиабо, за потреби, рентгенографія.

Підготовка ШКТ:

■ санація порожнини рота;

■ промивання шлунка;

■ відсмоктування вмісту шлунка;

■ постановка очисних клізм.

■ харчування напередодні операції. Призначаючи дієту, враховують:

- здатність хворого жувати та ковтати.Відсутність зубів, хвороби пародонту та щелеп, пухлини та запальні захворювання ротоглотки диктують необхідність вживання м'якої, протертої або рідкої їжі;

- Наявність внутрішніх хвороб.Для хворих цукровим діабетомпотрібна збалансована дієта(Точний розрахунок калорійності та співвідношення білків, жирів, вуглеводів). При артеріальної гіпертензіїі хворобах серця призначається низькосольова дієта, при захворюваннях підшлункової залози та жовчних шляхів- Дієта з низьким вмістом жирів. При важких захворюванняхпечінки обмежують надходження білків, при хворобах нирок – натрію, калію та рідини;

- звички та віросповідання хворого.Неприпустимо, щоб під час перебування у лікарні хворий залишався голодним лише через те, що страви спільного столунеприйнятні йому з релігійних чи етичних міркувань.

Медична сестра має своєчасно взяти та направити до лабораторії призначені аналізи та простежити за отриманням результатів досліджень.

Крім обстеження під час підготовки хворого до операції призначають відповідну дієту і, якщо потрібно, лікарську терапію.

Напередодні хворого оглядає анестезіолог, який призначає низку лікарських засобів щодо премедикації. Як правило, напередодні операції проводять вечірню та ранкову премедикацію (за 30 хв до операції). Медсестра має пам'ятати, що велику роль відіграє не лише правильне дозування, Але й своєчасність виконання призначень анестезіолога точно щогодини.

Спеціальні заходи. Вони полягають у проведенні низки досліджень, пов'язаних з операцією на тому чи іншому органі; наприклад, при операції на серці проводиться таке складне дослідження, як зондування серця, при операції на легенях – бронхоскопія, при операціях на шлунку – аналіз шлункового сокута рентгеноскопія, фіброгастроскопія. Наприклад, перед операцією на шлунку, напередодні ввечері та вранці в день операції проводиться видалення вмісту шлунка. При застійних явищах у шлунку (стеноз воротаря) його промивають.

Спеціальні заходи, що проводяться в передопераційному періоді та залежать від особливостей функції та патологічних зміноргани, на яких належить виконати основний етап операції, розглянуті у «Приватній хірургії».

Передопераційна підготовкахворих полягає у комплексі заходів. В окремих випадках вони зводяться до мінімуму (при екстрених та невідкладних операціях), а при планових операціях мають бути проведені ретельніше.

При екстрених операціяхз приводу гострого апендициту, защемленої грижі, непроникних поранень м'яких тканин достатньо ін'єкції розчину морфіну або промедолу, гоління операційного полята звільнення шлунка від вмісту. У хворих із тяжкими травмами необхідно відразу ж починати протишокові заходи(Знеболення, блокади, переливання крові та протишокових рідин). Перед операцією з приводу перитоніту, кишкової непрохідностіслід проводити екстрені заходипо боротьбі з зневодненням, дезінтоксикаційну терапію, корекцію сольового та електролітного балансу. Ці заходи повинні починатися з моменту надходження хворого та не бути причиною затримки операції.

При підготовці хворого до планової операції має бути уточнено діагноз, виявлено хвороби, що супруводжують, які можуть ускладнити, а іноді і зробити операцію неможливою. Необхідно встановити осередки ендогенної інфекції та по можливості санувати їх. У передопераційному періоді обстежують функцію легень та серця, особливо у хворих похилого віку. Ослабленим хворим необхідні передопераційне переливання білкових препаратів та крові, а також боротьба із зневодненням. Велика увага має бути приділена підготовці нервової системихворого на операцію.

Обов'язки медсестри . Медикаментозну підготовкудо хірургічної операціїбезпосередньо проводить медсестра за призначенням лікаря. Медсестра здійснює також фізичну підготовкухворого, спрямовану попередження післяопераційних ускладнень, готує до операції шкірні покриви, ротову порожнину, шлунково-кишковий тракт хворого. Медпрацівник хірургічного відділення повинен пам'ятати, що недобросовісне виконання навіть найменших, на перший погляд, заходів догляду за хірургічним хворим може призвести до трагічних наслідків.

В очікуванні операції людина, природно, хвилюється, її занепокоєння виправдане. Очікування болю, а деяких випадках передчуття власної безпорадності в післяопераційному періоді турбують і пригнічують хворого. Медична сестра, спілкуючись з хворим, у жодному разі має підмінювати лікаря і намагатися пояснити йому сутність майбутньої операції. Але вона має підтримати у хворому впевненість у тому, що завдяки високій кваліфікації хірургів та анестезіологів, за допомогою ліків та інших спеціальних прийомів операція та післяопераційний періодбудуть безболісними. Важливо переконати хворого на успіх лікування. Це важке завдання, яке вимагає в кожному випадку індивідуального підходудо хворої людини. Незалежно від свого власного настрою необхідно постійно підтримувати бадьорість духу у хворого, який має операцію.

Дуже важливо зміцнити довіру хворого до тих фахівців, хто керує його лікуванням та безпосередньо проводить його. Це стосується й тих фахівців, які лікуватимуть хворого в перші дні після операції у палаті інтенсивної терапії.

Абсолютно неприпустимо, щоб медична сестра критично відгукувалася у присутності хворих на роботу будь-кого з медичного персоналунавіть якщо для подібної критики є підстави.

Важливим елементом діяльності медсестри є проведення дихальної гімнастики, особливо під час підготовки до операції хворих похилого віку Медична сестра повинна не лише нагадувати про необхідність проведення дихальної гімнастики у суворій відповідності до призначення лікаря, вона зобов'язана роз'яснювати хворим, що післяопераційний період значно легше протікає у тих, хто чітко виконував усі призначення лікаря до операції. Правильне виконаннярежиму дихання (відкашлювання і видалення дихальних шляхів, що відокремлюється) відіграє величезну роль у профілактиці післяопераційних легеневих ускладнень.

Медична сестра має контролювати курців. Треба переконати їх у необхідності кинути палити, бо куріння порушує кашльовий рефлекста сприяє затримці мокротиння у легенях, що після операції тягне за собою легеневі ускладнення.

У ротовій порожнині людини міститься безліч мікроорганізмів, серед яких є і хвороботворні. Особливо багато їх при карієсі зубів, запаленнях ясен та хронічному тонзиліті (запаленні мигдаликів). У здорової людинивідбувається природне очищення рота. Після операції становище інше. У хворих знижується виділення слини, їм важко, а часто й не можна чистити зуби. Обмеження або припинення пиття та прийому їжі через рот створюють додаткові умовидля розвитку інфекції, яка завжди може різко активізуватися та викликати як місцеве запаленняоболонки порожнини рота, зіва, привушної залози, і загальні небезпечні життя ускладнення (сепсис).

У хворих із захворюваннями зубів та ясен у передопераційному періоді необхідно провести санацію порожнини рота. За відсутності явних уражень органів порожнини рота передопераційна підготовка зводиться до дотримання правил гігієни: чищення зубів щіткою 2 рази на добу (вранці та перед сном) та обов'язкове полоскання рота після кожного прийому їжі.

Якщо хворий тривалий час не чистив зуби, не слід рекомендувати йому в передопераційному періоді починати чистку зубів, оскільки це викликає подразнення та запалення ясен, що змусить відкласти операцію. Такий хворий може протирати зуби та язик марлевою стерильною серветкою, змоченою розчином питної соди (1/2-1 чайна ложка на склянку теплої води). Після цього слід прополоскати рот теплою водою.

Підготовка шлунково-кишкового тракту. Перед будь-якою операцією у хворого має бути очищений шлунково-кишковий тракт. Здуття шлунка та кишечника, заповнених газами та вмістом, після операції погіршує кровопостачання цих органів, що сприяє розвитку в кишечнику інфекції з проникненням її за межі кишкової стінки, а внаслідок підвищеного тискуможе порушити шви на органах черевної порожнинипісля операції. Крім того, здуття шлунка та кишечника різко погіршує функцію серцево-судинної та легеневої системщо у свою чергу погіршує кровопостачання органів черевної порожнини. Вміст порожнистих органів живота при операціях цих органах може потрапляти у вільну черевну порожнину, викликаючи запалення очеревини (перитоніт). Наявність вмісту в шлунку, який обов'язково зустрічається при закупорці пухлиною вихідного відділу шлунка або при виразковому звуженні, небезпечна тим, що під час вступного наркозу він може потрапити в рот хворого, а звідти - в легені та викликати ядуху.

У хворих без порушення евакуації із шлунка підготовка верхніх відділів травного трактудо операції обмежується повним голодуванням на день операції. При порушеннях евакуації із шлунка перед операцією проводиться відкачування вмісту шлунка. Для цього використовують товстий шлунковий зонд та шприц для промивання порожнин.

При скупченні залишків їжі густої консистенції та слизу проводиться промивання шлунка - замість шприца на кінець зонда надягають велику скляну лійку.

Велика кількість шлункового вмісту накопичується у хворих із кишковою непрохідністю.

Для очищення нижніх відділів кишечника, як правило, застосовується очисна клізма. Одноразова клізма або навіть дві клізми (на ніч та вранці) не можуть ефективно очистити кишечник у хворого з хронічною затримкою стільця, тому одне з головних завдань передопераційного періоду – домогтися у хворого щоденного самостійного випорожнення. Це особливо необхідно хворим зі схильністю до накопичення газів (метеоризму) та страждаючим хронічними запорами. Нормалізацію випорожнення кишечника може забезпечити правильна дієта.

Підготовка шкірних покривів. У порах і складках шкіри накопичуються мікроорганізми, потрапляння яких у рану має бути виключено. Це і є сенсом підготовки до операції шкірних покривів хворого. Понад те, забруднена шкіра після операції може бути місцем розвитку гнійно-запальних захворювань, т. е. джерелом інфекції всього організму.

Напередодні операції хворого миють та змінюють білизну. Особливо ретельно треба промивати місця скупчення поту та бруду. пахвові западини, промежину, шию, стопи, пупок і всі шкірні складки, дуже глибокі у опасистих хворих).

Волосся на голові хворого має бути акуратно підстрижене, у чоловіків борода та вуса - зголені. Нігті на руках і ногах обов'язково мають бути коротко острижені. Лак із нігтів треба обов'язково змити.

Більш ефективною санітарною обробкою тіла хворого перед операцією, безперечно, є душ, який легше переноситься багатьма хворими.

Лежачих хворих спочатку обтирають у ліжку теплою мильною водою, після цього - спиртом, одеколоном і т. п. На ліжку має бути підкладена клейонка. При обтиранні водою користуються губкою. Медична сестра зобов'язана оглянути все тіло хворого і при виявленні гнійних або інших запальних уражень шкіри обов'язково повідомити про це лікаря.

Підготовка операційного поля. Операційне поле - це площа шкіри, яка піддаватиметься хірургічного втручання(розсічення) під час операції. Правильна підготовкаОпераційне поле значно знижує кількість мікроорганізмів, що потрапляють в операційну рану.

Обов'язки медичної сестри у підготовці операційного поля зводяться до гоління волосяного покривуцієї ділянки в день операції до прийому хворим на ліки та проведення ін'єкцій. (Бриття волосся операційного поля не роблять напередодні операції ввечері, тому що виникли при цьому дрібні подряпиниможуть до ранку запалитися, що унеможливить проведення операції.)

Перед розрізом шкіри в день операції на операційному столі операційне поле буде, Крайній мірі, тричі оброблено 5-10% спиртової йодної настойкою, що значно зменшує ймовірність розвитку інфекції не тільки після мікротравм поверхневих шарів шкіри бритвою, а й після її розтину на всю глибину.

Перед вживанням бритву потрібно продезінфікувати протягом 5-10 хв у 3% розчині карболової кислоти або 2% розчині хлораміну.

Голити треба, злегка натягуючи шкіру у протилежному ході бритви напрямку. Пряме переміщення ріжучого краю бритви строго під прямим кутом до напрямку гоління доцільно проводити по відношенню до волосся проти вовни. Переважно сухе гоління, проте, при густій ​​рослинності волосся намилюють. Виголене операційне поле обмивають кип'яченою водоюта протирають спиртом. Межі гоління повинні перевищувати область шкіри, яка буде оголена після обкладання операційного поля стерильними простирадлами.

Перед більшістю великих операцій готується вся анатомічна область хірургічного втручання: при операції на голові голять усю голову, при операції на животі - весь живіт, включаючи лобок і т. д. Треба знати, які ділянки шкіри голять перед типовими операціями У деяких випадках слід дізнатися у хірурга перебіг передбачуваного розрізу шкіри, а іноді і розташування можливого додаткового розрізу, щоб заздалегідь підготувати обидва операційні поля.

Транспортування хворого в операційну. Добу перед операцією хворий має провести в обстановці повного психічного та фізичного спокою. Вранці хворий може стати з ліжка, почистити зуби, вимити обличчя та руки, поголитися та відвідати туалет. Вранці ж час голять волосся операційного поля. Повернувшись до палати хворий повинен лягти в ліжко і не проявляти активності ні розмови, ні рухах. Пізніше, близько 8 години ранку зазвичай проводять ін'єкції: хворому вводять ліки, які готують його до проведення наркозу (заспокійливі, наркотики тощо). Ця підготовка називається премедикацією. Після цього хворий повинен дотримуватися абсолютного спокою і постільний режим. У палаті має бути тихо. Якщо хворий не спить, слід нагадати про необхідність хоча б подрімати із заплющеними очима.

До транспортування до операційної зали хворий має помочитися. При підготовці деяких хворих до операції корисно виробити у них навичку мочитися лежачи в ліжку, що потім полегшить вимушену необхідністьмочитися лежачи після операції, а багатьох позбавить від введення гумової трубки в сечовий міхур - заходи неприємного та серйозного у сенсі можливих інфекційних уражень сечовивідної системи. Навчити хворого мочитися лежачи має медична сестра. Іноді хворий може помочитися сидячи на ліжку, після чого він лягає на каталку.

До транспортування хворого медсестра має переконатися, що він правильно одягнений. Якщо операція на грудях, сорочки у нього не повинно бути. При операціях на животі на чоловіках не повинно бути спідньої білизни. Хоча спідню білизну можна зняти і в передопераційній.

Довге волосся у жінок має бути заплетене, акуратно укладене на голові і зав'язане марлевою косинкою. Годинники, кільця та інші прикраси мають бути зняті. Знімні зубні протези залишають у палаті.

Неприпустимо перевозити хворого без подушки з головою на вазі. Потрібно пам'ятати, що перед операцією хворий переживає сильне емоційна напругаТому він повинен постійно відчувати турботу і запобігливість медичного персоналу. До транспортування хворого на операцію слід переконатися у готовності операційного та анестезіологічного персоналу прийняти його. Всі інструменти на столах повинні бути закриті, сліди попередніх операцій прибрані, зроблено вологе прибиранняопераційної.

На операції хворих доставляють на каталці лежачому положенні. Транспортування хворого лежачи пояснюється необхідністю вберегти його від небезпечних реакційорганів кровообігу зміну становища тіла, які можливі після премедикації. Перевозять хворого плавно, з помірною швидкістю, без ударів каталкою об предмети у коридорі та двері.

Доставивши хворого до операційного столу, медсестра допомагає йому перейти на нього, і укладає на столі відповідно до вказівок анестезіолога або хірурга, накриває хворого на стерильне простирадло. Тяжкохворого переносить анестезіологічна бригада та операційна медична сестра.

Разом з хворим до операційної зали мають бути доставлені та передані анестезіологу історія хвороби, пробірка з кров'ю або сироваткою (з прізвищем та ініціалами хворого) для визначення індивідуальної сумісності при переливанні крові, а в деяких випадках і необхідні хворому під час операції ліки, якими він користувався колись.

Якщо хворий із зниженим слухом, треба передати анестезіологічній бригаді слуховий апарат, оскільки він буде необхідний контакту з хворим.

Підготовка до екстреної операції. При станах, загрозливих для життяхворого (поранення, небезпечна для життя втрата крові тощо), підготовку не проводять, хворого екстрено доставляють до операційної зали, навіть не знімаючи з неї одягу. У таких випадках операція починається одночасно з проведенням наркозу та пожвавленням (реанімацією) без будь-якої підготовки.

Перед іншими екстреними операціями підготовка до них таки проводиться, хоча й у значно скороченому обсязі. Після ухвалення рішення про необхідність операції передопераційна підготовка здійснюється паралельно з продовженням обстеження хворого на хірурга та анестезіолога. Так, підготовка порожнини рота обмежується полосканням чи протиранням. Підготовка шлунково-кишкового тракту може включати відкачування шлункового вмісту і навіть залишення носового шлункового зонда (наприклад, при кишковій непрохідності) на час операції. Клізму ставлять рідко, дозволяється лише сифонна клізма при спробах консервативного лікуваннякишкової непрохідності. При інших гострих хірургічних захворюваннях органів черевної порожнини клізма протипоказана.

Гігієнічна водна процедурапроводиться у скороченому вигляді – душ або обмивання хворого. Однак підготовка операційного поля здійснюється у повному обсязі. Якщо доводиться готувати пацієнтів, які надійшли з виробництва або з вулиці, у яких сильно забруднені шкірні покриви, підготовку шкіри хворого починають з механічного очищення операційного поля, яке в цих випадках має бути щонайменше вдвічі більше, ніж передбачуваний розріз. Шкіру очищають стерильним марлевим тампоном, змоченим однією з наступних рідин: етиловим ефіром, 0,5% розчином нашатирного спирту, чистим етиловим спиртом. Після очищення шкіри голять волосся і проводять подальшу підготовку операційного поля.

У всіх випадках медична сестра повинна отримати чіткі вказівки від лікаря про те, в якому обсязі та до якого терміну вона має виконати свої обов'язки.

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я Республіки Комі

СИКТИВКАРСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ КОЛЕДЖ

спецІАЛЬНІСТЬ «СЕСТРИНСЬКА СПРАВА»

РЕФЕРАТ

тема: I «Підготовка хворого до операції»

Виконавець: Кожанова ж.

слухач ФПК «операційна сестра»

Сиктивкар

2000

Підготовка хворого до операції

2.1. Передопераційний період

2.2. Загальний огляд

2.3. Збір анамнезу

2.4. Лабораторні дослідження

2.5. Клінічне спостереження

2.6. Психологічна підготовкахворого

2.7. Підготовка життєво важливих органів хворого до операції

2.8. Підготовка до анестезії, премедикація

2.10. Список використаної літератури

I. Підготовка хворого до операції

1.1. Передопераційний період

Передопераційний період – це час від моменту надходження хворого до хірургічного стаціонару до початку проведення оперативного лікування. На етапі безпосередньої передопераційної підготовки проводяться лікувальні заходи з метою виявлення основного захворювання та сприятливої ​​фази для оперативного втручання, лікування наявних інших захворювань та підготовка життєво важливих системта органів.

Комплекс лікувальних заходів, що проводяться перед операцією для переведення основного захворювання в найбільш сприятливу фазу, лікування супутніх захворювань та підготовка життєво важливих органів та систем для профілактики післяопераційних ускладнень називається підготовкою хворих до операції.

Основне завдання передопераційної підготовки - зниження операційного ризику та створення оптимальних передумов для сприятливого результату.

Передопераційна підготовка проводиться усім хворим. У мінімальному обсязі проводиться лише хворим, які оперуються за екстреними та невідкладними показаннями.

Напередодні планової хірургічної операції проводиться загальна передопераційна підготовка. Її мета:

1. Виключити протипоказання до операції шляхом дослідження життєво важливих органів та систем хворого.

2. Підготовка хворого психологічно.

3. Максимально підготувати системи організму хворого, на які втручання виявить найбільше навантаження під час операції та післяопераційному періоді.

4. Підготувати операційне поле.

1.2. Загальний огляд

Кожного хворого, що надходить у хірургічний стаціонар для оперативного лікування, обов'язково треба роздягнути та оглянути шкіру всіх частин тіла. За наявності мокнучої екземи, гнійничкових висипань, фурункулів мул свіжих слідів зазначених захворюваньоперацію тимчасово відкладають та хворого направляють для поліклінічного доліковування. Операцію такому хворому виконують через місяць після повного лікуванняБо інфекція може проявити себе в місці оперативного втручання у ослабленого операційною травмою хворого.

1.3. Збір анамнезу

Збір анамнезу дає можливість з'ясувати і уточнити перенесені захворювання, виявити, чи страждає на хвору на гемофілію, сифіліс та ін. У жінок необхідно уточнити термін останньої менструації, оскільки вона надає великий впливна життєдіяльність організму.

1.4. Лабораторні дослідження

Планові хворі надходять до хірургічного стаціонару після лабораторного обстеження в поліклініці за місцем проживання. Їм проводяться загальний аналіз крові та сечі, аналіз сечі на цукор, біохімічний складкрові та необхідні рентгенологічні дослідженняорганів грудей та черевної порожнини.

1.5. Клінічне спостереження

Важливими є знайомства хворого з лікарем і налагодження взаємовідносин між ними. Для остаточного виключення протипоказань до операції, вибору способу знеболювання та проведення заходів, що запобігають подальшим ускладненням, необхідно, щоб хворий повністю відкрився лікарю. Якщо не потрібна спеціальна підготовка хворого на операцію, то передопераційний період хворого в стаціонарі становить зазвичай 1-2 дні.

1.6. Психологічна підготовка хворого

Травмування психіки хірургічних хворих починається з поліклініки, коли лікар рекомендує оперативне лікування, і продовжується в стаціонарі при безпосередньому призначенні операції, підготовці до неї та ін. Тому дуже важливе чуйне, уважне ставлення до хворого з боку лікаря та обслуговуючого персоналу. Авторитет лікаря сприяє встановленню близького контактуіз хворим.

Важливо простежити, щоб під час розмови з хворим та в документах, доступних огляду хворого (напрямки, аналізи та ін.), не зустрічалися такі лякаючі його слова, як рак, саркома, злоякісна пухлина та ін.

Неприпустимо, як зазначалося, у присутності хворого робити зауваження персоналу про неправильне виконання призначень.

Вирішуючи питання операції, лікар повинен переконливо пояснити хворому доцільність її виконання. За вмілої розмови лікар зміцнює свій авторитет і хворий довіряє йому своє здоров'я.

Вибір способу знеболювання залежить від компетенції лікаря. У зрозумілій формі лікар переконує хворого в необхідності того виду знеболювання, який слід застосувати.

У день операції хірург має приділити максимум уваги хворому, підбадьорити його, запитати про самопочуття, оглянути, як підготовлено операційне поле, вислухати серце та легені, оглянути зів, заспокоїти.

Якщо хворого доставляють до операційної раніше часу в операційній повинні встановлюватися порядок та тиша.

Хірург у повної готовностічекає на хворого, а не навпаки. При операції під місцевою анестезією розмова має вестись між хірургом та хворим. Своїм спокоєм та підбадьорюючими словами хірург благотворно впливає на психіку хворого. Різкі зауваження на адресу хворого неприпустимі.

У складної ситуації, коли місцева анестезіянедостатня, необхідно своєчасно перейти на загальний наркоз, щоб не завдати страждань оперованому і він не був свідком труднощів, що зазнають хірургом.

Після закінчення операції хірург повинен оглянути хворого, обмацати пульс та підбадьорити його. У цьому хворий бачитиме турботу про нього.

У палаті все має бути готовим до прийому хворого. Головне при цьому – усунення болю із застосуванням знеболювальних, здійснення заходів, спрямованих на покращення дихання та серцево-судинноїдіяльності, що запобігає низці ускладнень. Хірург має неодноразово зайти до прооперованого ним хворого.

На закінчення слід підкреслити, що хірург повинен вміти розумітися на особистості хворого, завоювати собі авторитет і довіру. Весь персонал хірургічного відділення повинен щадити психіку хворого. Саме хірургічне відділення своїм зовнішніх видівта режимом роботи має сприятливо діяти на пацієнта.

Хворі люди завжди пригнічені, відчувають страх перед операцією та фізичним болем. Хірург повинен розсіяти ці сумніви. Проте лікар не повинен стверджувати, що операція не завдасть жодних занепокоєнь. Будь-яка операція пов'язана з ризиком та ускладненнями.

Лікар у розмові з хворим повинен пояснювати йому суть хвороби. Якщо ж хворий зі злоякісною пухлиноюпродовжує сумніватися і наполегливо відмовляється від оперативного лікування, то можна сказати, що його захворювання через деякий час може перейти в рак. Зрештою, при категоричній відмові доцільно сказати хворому, що в нього початкова стадіяпухлини та зволікання з операцією призведе до занедбаності захворювання та несприятливого результату. Хворий повинен зрозуміти, що в цій ситуації операція є єдиним видом лікування. У ряді випадків хірург повинен пояснити хворому справжню сутність операції, її наслідки та прогноз.

Основну роль нормалізації психіки хворого відіграють довіру хворого лікаря відділення та всьому лікувальному персоналу, авторитет і компетентність хірурга.

1.7. Підготовка життєво важливих органів хворого до операції

Підготовка органів дихання

На органи дихання падає до 10% післяопераційних ускладнень. Тому на дихальну системуХворий хірург повинен звертати особливу увагу.

За наявності бронхіту, емфіземи легень загроза ускладнень у кілька разів зростає. Гострий бронхітє протипоказанням до виконання планової операції. Хворі хронічним бронхітомпідлягають передопераційній санації: їм призначають відхаркувальні препарати та фізіотерапевтичні процедури.

Підготовка серцево-судинної системи

При нормальних серцевих тонах та відсутність змін на електрокардіограмі спеціальної підготовки не потрібно.

Підготовка ротової порожнини

У всіх випадках перед операцією хворим потрібна санація порожнини рота із залученням стоматолога.

Підготовка шлунково-кишкового тракту

Перед плановою операцією на органи черевної порожнини хворому ставлять очисну клізму ввечері напередодні операції. Під час підготовки хворих до операції на товстому кишечнику його необхідно очистити. У цих випадках за 2 дні до операції дають 1-2 рази проносне, за день до операції хворий приймає рідку їжу і призначають 2 клізми, крім того, вранці в день операції роблять ще одну клізму.

Підготовка печінки

Перед операцією досліджуються такі функції печінки, як білків-синтетична, білірубіновиділювальна, сечовиноутворювальна, фермантативна та ін.

Визначення функції нирок

Під час підготовки хворих до операції та у післяопераційному періоді стан нирок зазвичай оцінюється за аналізами сечі, функціональним пробам, ізотопної ренографії та ін.

Підвищення загальної опірності хворого перед операцією.

Підвищена опірність організму сприяє кращій регенерації тканин та іншим репаративним процесам. Крапельне введенняглюкози перед операцією необхідно доповнювати введенням нікотинової та аскорбінової кислот, вітамінів В1, В6 Найважчим хворим доцільно призначати анаболічні гормони, гамма-глобулін, переливання плазми, альбуміну, крові.

Тривалість та характер передопераційної підготовки можуть бути різними залежно від загального станупацієнта, основного та супутніх захворювань, а також віку.

Перед операцією проводиться оцінка функціонального станужиттєво важливих систем організму та їх резервних можливостей. Планова операція проводиться на тлі стійкої компенсації та ремісії супутніх захворювань.

Оцінка серцево-судинної системиполягає в аналізі скорочувальної здатностіміокарда, змін судинної системи загалом. При виявленні патологічних змін проводиться передопераційна підготовка пацієнта за умов терапевтичного стаціонару (відділення).

При оцінки системи диханнязвертають увагу на прояв хронічних захворювань. Профілактика післяопераційних ускладнень включає заходи фізіотерапевтичного характеру, створені задля нормалізацію зовнішнього дихання. За показаннями проводиться медикаментозна терапія, спрямована на відновлення прохідності та дренажної функціїдихальних шляхів.

Підготовка шлунково-кишкового трактувимагає особливої ​​уваги. Попередньо проводиться санація порожнини рота та носоглотки. Дієта в передопераційному періоді має бути калорійною, але не рясною. Кишечник повинен випорожнюватися щодня. Напередодні операції всім хворим ставлять очисну клізму. Проносні для підготовки до операції призначають нині рідко, тому що в результаті їх дії можуть розвинутися ацидоз та парез кишечника. При підготовці хворих до операцій на кишечнику за 2 дні до операції призначають проносне, а напередодні та в день операції ставлять очисну клізму.

Підготовка печінки.Обмеження харчування в день операції та після неї призводить до значного витрачання глікогену, тому безпосередньо перед операцією та під час втручання рекомендується вводити глюкозу. Стійке порушення основних функцій печінки є протипоказанням до операції.

Підготовка до екстреної операції.Екстрені операції необхідні при травмах (пошкодженнях м'яких тканин, переломах кісток) та гострій хірургічної патології(апендицит, холецистит, ускладнені виразки, ущемлені грижі, кишкова непрохідність, перитоніти).

Підготовка до екстреної операції докорінно відрізняється від підготовки до планового втручання. Тут хірург вкрай обмежений у часі. При цих операціях тривалість підготовки визначається тим тактичним алгоритмом, який вибрав хірург, що оперує. Характер підготовки теж може відрізнятися при різних захворюванняхАле все-таки загальні моменти є. Клізм при екстрених операціях зазвичай не роблять, щоб не гаяти часу. Вміст шлунка виводять за допомогою зонда. Премедикація проводиться так швидко, як тільки можна. Підготовку операційного поля проводять шляхом в операційну.

Підготовка до операції людей похилого віку.Проводиться за тими самими принципами, як і підготовка інших категорій пацієнтів. Необхідно лише враховувати тяжкість супутньої патології та проводити корекцію наявних порушень за допомогою терапевта та анестезіолога. Обсяг майбутнього оперативного втручання вибирається відповідно до загальносоматичним станом пацієнта та здатністю його перенести передбачуване знеболювання.

Підготовка до операції пацієнтів дитячого віку.Передопераційну підготовку у разі намагаються звести до мінімуму. Всі дослідження, які можна провести поза стаціонаром, проводять амбулаторно. Слід пам'ятати, що у дітей більш пухка слизова оболонка бронхів, це робить їх схильними до виникнення інфекцій дихальних шляхів (бронхіту, пневмонії).

Загальна підготовка.Лікар і медична сестра повинні проводити психопрофілактичну підготовку пацієнтів, пояснювати їм характер майбутньої операції, зміцнювати впевненість у благополучному результаті хірургічного втручання. Протягом кількох днів до операції призначають мікстуру Бехтерева або транквілізатори (тріоксазин, хлордіазепоксид, або еленіум, та ін). Підсумком загальної передопераційної підготовки є отримання письмового поінформованої згодихворий на проведення хірургічного втручання Напередодні операції з рекомендації анестезіолога розпочинають премедикацію.

Хвора має право відмовитися від проведення операції аж до її початку.

- Це сильний стрес для всього організму. І тому цьому заходу передує ретельна підготовка пацієнта, що включає і медикаментозне лікування, та психологічний вплив на пацієнта.

Часто операція - єдиний шансна життя

Операція, оперативне втручання, хірургічне втручання – це один із двох методів лікування, поряд з медикаментозним, які має традиційна медицина. Цей методлікування передбачає механічний вплив на органи або окремі тканини живого організму – чи то людина, чи тварина. З метою дії оперативне втручання буває:

• лікувальним - тобто метою операції є лікування органу, або цілої системи організму;
• діагностичним – у процесі якого беруться на аналіз тканини органа, або його вміст. До такого виду операцій належить біопсія.

Лікувальні в свою чергу діляться за методом на органи:

1. криваві - припускають розтин тканин, накладання швів з метою зупинки кровотеч, та інші маніпуляції,
2. безкровні - це вправлення вивихів, накладення гіпсу при переломах.

Будь-яка операція займає не один день. Їй передує ретельна підготовка, потім спостереження за пацієнтом, з метою запобігання небажаних наслідків. Тому весь термін, поки пацієнт перебуває у безпосередньому контакті з медперсоналом, розбивається на періоди:

• передопераційний період починається з того моменту, коли хворий прибув до хірургічного відділення лікарні;
• інтраопераційний період - безпосередній час проведення операції;
• післяопераційний період включає післяопераційну реабілітацію.

За термінами виконання операції класифікуються, як:

1. екстрені – коли оперативне втручання проводиться одразу, як тільки пацієнта доставили до лікарні, та було поставлено діагноз;
2. термінові операції здійснюються протягом 24-48 годин. Цей годинник використовується для додаткової діагностики, чи є надія, що можна вилікувати орган без оперативного втручання;
3. планові операції призначаються після повної діагностикиорганів, коли стає зрозуміло, що операція потрібна, і вибирається час оптимальний медичним показаннямдля пацієнта та для медичного закладу.

Приготування до планової операції залежить від характеру захворювання і може зайняти від 3-х днів і більше. У цей період проводяться додаткові діагностичні процедурита спеціальна підготовка.

Заходи, що включаються у підготовку до планової операції

До вступу до стаціонару хворий має бути максимально обстежений

У період приготування до планової операції здійснюється повне з метою виявити супутні захворювання, які можуть стати протипоказанням до хірургічного втручання. Важливо в цей період також визначити переносимість пацієнта до антибіотиків та анестезуючих препаратів.

Чим повніше огляд, проведений у поліклініці до надходження хворого до стаціонару, тим менше часу займе передопераційне діагностування. Мінімальний стандарт обстеження передбачає:

1. загальний аналіз крові,
2. визначення згортання крові,
3. визначення групи крові та резус-фактора
4. загальний аналіз сечі,
5. аналіз на ВІЛ та HBs-антиген,
6. флюорографія,
7. електрокардіограма з розшифровкою,
8. консультація терапевта та інших фахівців, для жінок – гінеколога.

Для пацієнтів підготовка до операції проводиться одночасно із обстеженнями. Це дозволяє скоротити передопераційну стадію. Операція може бути відкладена, якщо:

• що може свідчити виникнення інфекції. У передопераційний період температура пацієнта вимірюється двічі на добу.
• Настає менструація. Не рекомендується планувати операцію за 2-3 дні до початку місячних. У цей період знижується згортання крові, що може викликати серйозні ускладнення.
• На тілі є фурункули, гнійничкові висипи, екзема. Ця обставина може відсунути проведення хірургічного втручання на місяць до повного лікування, тому що запальні процесина шкірі в ослабленому операцією організмі можуть виявитися у внутрішніх органах.

Спеціальні заходи щодо підготовки до планової операції

До операції потрібно правильно підготуватися

Підготовка органів дихання

До 10 відсотків ускладнень у післяопераційний період посідає органи дихання. Особливо зростає загроза таких ускладнень, якщо у пацієнта бронхіт або емфізема легень. Загострення бронхіту може стати протипоказанням для операції. Таким хворим проводять лікування, призначають фізіотерапевтичні процедури та відхаркувальні лікарські препарати.

Підготовка серцево-судинної системи

Пацієнтам старше 40 років, і тим, хто має скарги на серце, в обов'язковому порядку роблять електрокардіограму. Якщо на кардіограмі немає змін і серцеві тони в нормі, то додаткова підготовкане вимагається.

Підготовка ротової порожнини та горла

Підготовчі процедури включають обов'язкове оздоровлення ротової порожнини за участю стоматолога. Необхідно перед операцією вилікувати всі запалені зуби та ясна, оздоровити порожнину рота. Перед операцією знімаються зубні протези, що знімаються. Хронічний тонзиліт теж є протипоказанням до проведення внутрішньопорожнинних операцій. Тому необхідно спочатку видалити мигдалики, а потім лише переходити до основної операції.

Психологічна підготовка

Передопераційна підготовка також повинна включати в себе психологічну роботуз пацієнтом. Відношення хворого до свого стану та майбутньої хірургічній процедурізалежить від типу нервової системи. В деяких хірургічних відділенняхпрацюють штатні психологи. Але якщо такого немає, їхню функцію бере на себе лікар, або хірург. Він повинен налаштувати людину на проведення оперативного втручання, зняти страх, паніку, депресивний стан. Лікар також має роз'яснити суть майбутньої операції.

Молодший та середній персоналне повинен розмовляти з цієї теми ні з родичами хворого, ні з самим пацієнтом. Інформація про перебіг захворювання та ризики, пов'язані з оперативним втручанням, дозволяється повідомляти лише найближчим родичам хворого. Лікар також роз'яснює родичам, як вони повинні поводитися до хворого, чим і як можуть допомогти пацієнтові.

Підготовка до хірургічного втручання на ШКТ

Приготування до хірургічного втручання шлунково-кишковому трактізаймає від 1 до 2 тижнів. В особливо важких формахпатології шлунка спостерігається нестача циркулюючої крові та збій обмінних процесів в організмі. Пацієнтам, що страждають щодня, промивають шлунок 0, 25 процентним розчином HCl.

У період підготовки до оперативному втручаннюна шлунку призначається посилене харчування. Напередодні перед операцією пацієнту дають лише солодкий чай. Операція на кишечнику вимагає обмеження продуктів з високим змістомклітковини. Враховується той факт, що голодування робить організм нестійким до інфекцій. Тому, якщо стан ШКТ не дозволяє харчуватися самостійно, пацієнту вводять глюкозу та препарати з вмістом білка та внутрішньовенно. Додатково нестача білків поповнюється переливанням крові, плазми, альбуміну.

За відсутності протипоказань за день до операції хворому дають проносне у вигляді або вазелінової олії. Увечері перед операцією кишечник очищають за допомогою клізми. Спеціальні підготовчі заходи проходять хворі на цукровий діабет. З метою підтримки нормального рівня цукру в крові їм призначається безвуглеводна дієта, інсулін вводиться за безпосереднього контролю рівня цукру в крові.

Підготовка операційної до планової операції

Готується і операційна система.

Підготовка операційної до планової операції передбачає забезпечення чистоти та стерильності операційного столу та інструментів. Операційний стілповинен перед кожною операцією оброблятися одновідсотковим розчином хлораміну, або іншим антисептиком, потім його накривають стерильним простирадлом.

Поверх першого накривають стіл другим простирадлом, краї якого повинні опускатися сантиметрів на тридцять. Попередньо стерилізовані інструменти розкладаються на великому інструментальному столі в три ряди:

1. У першому ряду — інструменти, якими хірург чи його помічник користується насамперед – скальпелі, ножиці, пінцети, гачки Фарабефа, кровоспинні затискачі;
2. У другому ряду - спеціалізовані інструменти для операцій на шлунково-кишковому тракті (Затискач Микулича, жоми кишкові);
3. У третьому ряду — вузькоспеціалізовані інструменти, що призначаються для конкретних патологій та маніпуляцій.

Як відбувається підготовка операційної роботи, ви дізнаєтеся з відео.