Головна · Хвороби шлунка · Накладення джгута на кінцівки. Про те, як правильно накласти джгут. Види зовнішніх кровотеч

Накладення джгута на кінцівки. Про те, як правильно накласти джгут. Види зовнішніх кровотеч

Нерідко людина може зіткнутися з такою ситуацією, коли може виникнути кровотеча, причому в окремих ситуаціях необхідне використання джгута. Як здійснюється накладення джгута при кровотечах, і які існують методи накладання, розглянемо у цій статті.

Різновиди кровотеч

Перш ніж приступити до надання допомоги потерпілому, важливо мати уявлення про те, який характер порушення судин, що надалі допоможе вибрати найбільш підходящий спосіб зупинки.

Розрізняють кілька різновидів кровотеч:

  1. Капілярне. Кров у цьому випадку сочиться з області поранення краплями. Така кровотеча характеризується незначною втратою крові, причому її відтінок - темний.
  2. Венозна. Колір крові набагато темніший, при цьому вона може витікати помітно активніше і суцільним струмком без пульсації.
  3. Артеріальний. Має сильний пульсуючий струмінь яскраво-червоного кольору, що випливає поштовхами. Застосування джгута має місце лише при порушенні артерії великого розміру.

Для зупинки кровотоку можливе використання різних методів, при цьому можна застосовувати давить пов'язку, джгут, перев'язку кінця розірваної судини, що стирчить, або притискання його пальцями.

Кожен різновид має на увазі індивідуальний метод запобігання. Так, наприклад, при капілярній кровотечі можна скористатися серветками та обробити пошкоджену поверхню за допомогою перекису водню. Після завершення процесу рекомендується накласти стерильну пов'язку. При більш серйозному кровотечі - венозному потрібно пов'язка давить типу. Для цього можна скористатися великою кількістю стерильних серветок і зафіксувати туго в області рани. Якщо пов'язка поступово намокає, то накладається необхідна кількість чистих серветок і так, поки кровотеча повністю не зупиниться. Слід стежити, щоб пошкоджена кінцівка мала високе становище. Слід виключити зупинку кровотечі джгутом, оскільки його застосування за такої кровотечі протипоказано.

За потребою можна скористатися льодом, прикладати його необхідно лише через тканину, інакше людина може отримати обмороження.

Особливо важливо проводити заходи строго за правилами при артеріальній кровотечі, оскільки через посилений поток людина може втратити велику кількість крові, отже, зупинити його необхідно якнайшвидше. Найбільш ефективним способом вважається притискання пальцями пошкодженої артерії у певних точках доти, доки кровотеча не зупиниться.

Симптоматичні ознаки

При наданні допомоги потерпілому слід розуміти, наскільки серйозним є пошкодження. Якщо вона досить серйозна, то у хворого виявляються такі симптоми:

  • кровотеча - характер залежить від того, що саме було схильне до порушення (артерія, вена);
  • зміна зовнішнього вигляду шкірних покривів (переважно блідість);
  • тимчасова втрата свідомості;
  • ослаблення пульсу;
  • зниження показників артеріального тиску;
  • виникнення больових відчуттів у пошкодженій ділянці;
  • Зниження температури тіла.

В окремих випадках у пацієнта може бути явно виражена задишка, тахікардія та сильне запаморочення. При сильній кровотечі та втраті великої кількості крові у пацієнта паралельно з переліченими вище симптомами може спостерігатися помітне зниження гостроти зору.

Коли необхідно накладення джгута

Як правило, накладення джгута потрібно в тих випадках, коли ушкоджується велика артерія верхніх чи нижніх кінцівок. Однак у цій ситуації важливо зберегти правильність послідовних дій. Насамперед необхідно для зупинки кровотечі перетиснути судину.

Після цього готуються всі необхідні матеріали для подальших дій.

Накладення джгута не при кровотечі заборонено. За відсутності стандартного варіанта дозволяється скористатися трубкою із гуми невеликого діаметру. В окремих ситуаціях вважається можливим так зване кругове перетягування закруткою на ціпок, причому в даному випадку допустиме використання звичайного ременя ременя або частини щільного матеріалу. Про те, як накладати джгут, ми поговоримо далі.

Техніка накладання джгута

Багато людей не мають уявлення про те, як правильно накласти джгут. В даному випадку необхідно дотримуватися певних правил накладання джгута при кровотечі та послідовності. Він закріплюється вище області кровотоку, не зачіпаючи поранені шкірні покриви частинами накладеного джгута.

Під джгут рекомендується підкласти бинт або частину матеріалу, щоб запобігти пошкодженню м'яких тканин. Сам джгут слід розтягнути, після чого здійснити перший виток. Таким чином, при правильності виконуваних дій кровотеча може бути зупинена. Після цього джгут злегка послаблюється, роблячи при цьому певну кількість обертів до можливості його зафіксувати. Якщо виключити можливість ослаблення, тканини можуть бути пошкоджені, а при надмірному ослабленні може бути спровокований венозний застій без зупинки кровотечі. У такому разі поверхня епідермісу починає поступово синіти.

Якщо джгут накладений правильно, то шкірні покриви стають блідими, а пульс перестає відчуватися в області трохи нижче за місце здавлювання.

Техніка накладання джгута на кінцівку має кілька певних різновидів. Розглянемо найпоширеніші їх:

  1. Методика Герша-Жорова. Помічником при накладенні стає протиупор-прокладка, що дає можливість зберегти колатеральний кровообіг. Для цього підкладається дерев'яна шина або частина фанери. У разі повного кругового здавлювання немає, а часткове кровообіг зберігається. Особливо він корисний під час перенесення потерпілого.
  2. Накладення вісімкою. Застосовується для зупинки кровотоку у верхній частині кінцівки. Так, наприклад, при виникненні кровотечі в плечовій частині, джгут накладають на пахву, заводячи його навколо тулуба, а потім перехрещуючи в області надпліччя. Таким чином, фіксація джгута здійснюється в пахвовій западині.

Під нього обов'язково необхідно підкласти записку, де вказується час. Багатьох цікавить питання, на який час накладається джгут? Тривалість проміжку часу не повинна бути довшою за дві години. При тривалому періоді починають відмирати тканини. У разі потреби більш тривалого використання джгута, слід на чверть години розслабити його, притискаючи при цьому артерію пальцем. Після цього джгут можна накласти повторно, але вже на інше місце. Скільки часу повторно дозволено тримати джгут? Дозволено залишити не більше, ніж на годину в зимову пору року або на 1,5 години – влітку.

Немає статистики, скільки життів врятовано застосуванням такого простого засобу як джгут. І дуже мало хто замислювався, скільки доль покалічено неправильним накладенням джгута.

За статистикою (маю посилання на цілком офіційні джерела) до першої чеченської компанії з 12.1994 по 12.1995 на етапи медичної евакуації надійшло 14020 поранених. Далі інше не менш солідне джерело повідомляє, що в цей же період джгут застосовувався у 18% поранених, проте у 1/3 не показання або неправильно. Після накладання джгута пошкоджену кінцівку вдалося зберегти лише у 48,7% випадків!

Прості підрахунки скажуть нам, що кінцівок втратили 1295 людей з них, принаймні 432 через неправильно накладений джгут! Принаймні. Тому що є ще нюанс: багатьом з тих, кому джгут був накладений правильно і за показаннями, кінцівку можна було б врятувати, намагаючись скоротити терміни накладання джгута (за рахунок їх усвідомлення та більш енергійних дій з евакуації), періодичного ослаблення джгута, накладання провізорного джгута , джгута з пелотом і т.д. Але це "вищий пілотаж", на навчання тому треба присвятити дві години практичних занять.

А взагалі венозна кровотеча виліковується підняттям кінцівки на 5-10 хвилин і накладенням тугої пов'язки на рану.

Тобто, іншими словами, перш ніж метушиться, підніміть пошкоджену кінцівку вгору і якщо кровотеча ослабла або припинилася, то вона венозна і справа обмежується сказаним вище.

Якщо кровотеча не припинилася, то накладайте джгут, за правилами, вище за рану кінцівки і якомога ближче до неї (до рани).

Ще досі знаю лекторів, які вчать своїх слухачів, що на гомілки та передпліччя джгут накладати не можна. Нібито через те, що там артерії знаходяться між двома кістками, вони не перетиснуться і кровотеча не зупиниться. Нісенітниця. Людські тканини - гель, і коли вивчають дію снарядів, що ранять, стріляють у гель. І коли накладають джгут, не джгутом здавлюються артерії, а здавленими ним м'якими тканинами, де вони (артерії) не знаходилися.

Джгут накладають на дві години влітку, на годину-півтори взимку (обов'язково утеплюючи кінцівку), після цього кінцівка вмирає і залишається одне - ампутація. Евакуація поранених до етапу, де йому нададуть кваліфіковану хірургічну допомогу, займає, як правило, понад дві години. Так краще ампутація відразу вище рани, над джгутом, ніж усієї кінцівки відразу. Хоча можна уникнути цього.

На будь-якому джгуті має бути час його накладання. І через півтори-дві години, будь-яка людина, кому небайдужа доля ближнього (тим більше якщо рана розташована на гомілки, стопі або на передпліччі, кисті), повинен послабити джгут. Якщо кровотечі відновилося відразу і вона рясна джгут необхідно накласти знову. Але частіше за цей час утворюються тромби і кровотечі, якийсь час немає, і ось на цей час джгут повинен бути ослаблений повністю, але не знятий зовсім, щоб відразу по відновленню кровотечі (промокання пов'язки на рані червоною кров'ю) його можна було швидко накласти. Але кровотеча з ран може так і не відновитись, а кінцівку буде врятовано.

Якщо ж кінцівка омертвіла (пройшло більше півтори-двох годин і з'явилася контрактура м'язів: іншими словами - трупне загострення кінцівки нижче джгута) джгут знімати не можна, інакше вимивання в кров токсинів з мертвої кінцівки призведе до загибелі всього організму.

Не слід послаблювати джгут і відірваної кінцівки, хоч би скільки він лежав, якщо він накладений розумно, тобто. відразу вище місця відриву. Буде хірургічна обробка рани і саме ампутація пройде вище джгута.

Якщо ж, наприклад, відірвана стопа, а джгут лежить на стегні, то просто необхідно (якщо не пройшов критичний час і нога не омертвіла) перекласти його ближче до рани, щоб зберегти якнайбільше кінцівки, хоча б для більш простого наступного протезування. Причому якщо є під рукою незадіяний джгут, спочатку ближче до рани якісно накласти його, а потім зняти неправильно раніше. Якщо ж джгут один (той який неправильно, тобто високо накладений), то треба добре продумати свої дії, потім швидко і чітко перекласти джгут.

Кадри того ж фільму: здоровому хлопцеві з відірваною стопою ампутують через кульшовий суглоб ногу лише тому, що джгут накладений у верхній третині стегна, майже в паху. Які мотиви змусили так вчинити тих, хто надає допомогу?

У військах не знають найпростіших речей про джгут передусім офіцери, тобто професійні військові із вищою освітою. Що вже говорити про інших контрактників і тим більше терміновиків. Та що там термінові... багато військових лікарів не знають про це...

Джгут накладається відразу вище за рану (крім ран сонної артерії).

Джгут, якщо він потрібен, накладається швидко, перш за все інших заходів (пов'язок, знеболювання, евакуації до медичного закладу, виклику швидкої допомоги та ін.).

Якщо ви на війні, накладайте джгут пораненого (якщо він у нього є), свій джгут намагайтеся залишити при собі.

Джгут затягується до зупинки кровотечі (як правило, першим туром - решта фіксуючих).

Джгут не повинен накладатися на голу шкіру (хоча це найнезначніше з правил).

Джгут не повинен закриватися бинтом, він повинен бути завжди на увазі.

На джгуті чи лобі потерпілого має бути написано час накладення.

Джгутом можуть бути підручні засоби: ремінь, смуги тканини у вигляді закруток: зав'язуються вузлом і за допомогою палиці, ложки і т.д. закручуються до зупинки кровотечі (у жодному разі не використовувати для закруток провід!).

Якби ці нескладні правила виконували все, скільки життя було врятовано, і скільки людей було б з руками і з ногами...

Вимагайте, якщо трапиться біда, правильного накладання джгута.

Знайте, що джгут, правильно накладений навіть на здорову кінцівку, це боляче.

І ще одне, якщо ваше життя пов'язане з ризиком, навчитеся накладати джгут собі самі, і обов'язково на праву руку, якщо Ви не шульга.

Показання до накладання джгута:

Всі інші способи зупинки кровотечі є неефективними;

Ушкодження кінцівки настільки значні, що неможливо визначити місце кровотечі;

Відсутність кінцівки (травматична ампутація);

Багато постраждалих одного рятувальника (немає часу інші способи зупинки інтенсивного кровотечі);

У потерпілого кілька ран, а рятувальник один (наприклад, одночасне поранення руки та ноги).

Правила накладання джгута:

1. Постраждалий повинен перебувати в такому положенні, щоб рана була вищою за рівень серця (при пораненні руки - підніміть її; при пораненні ноги - покладіть постраждалого на спину і підніміть пошкоджену ногу; при пораненні тулуба покладіть так, щоб постраждалий бік був зверху).

2. Для зупинки будь-якої кровотечі рану треба притиснути!

3. Джгут накладається вище за місце кровотечі;

4. Час накладання джгута суворо фіксується (записується);

5. Не можна використовувати для накладання джгута вузькі (тонкі) матеріали, здатні пошкодити шкірні покриви (дріт, рибальська волосінь, тонкий шнур тощо).

6. Не забувайте про власну безпеку – використовуйте рукавички, ідеально спеціальні медичні, але можна будь-які гумові та навіть шкіряні.

Як притискати рану для зупинки кровотечі?

Тиск на рану має бути інтенсивним – інтенсивним настільки, щоб кровотеча припинилася. Навіть якщо вам не вдасться повністю зупинити кровотечу в цей спосіб, ви майже завжди зможете багаторазово зменшити швидкість крововтрати і дочекатися допомоги.

Для тиску на рану можна використовувати руки (пальці) рятувальника, руки (пальці) постраждалого - за тієї очевидної умови, що постраждалий розуміє, чого ви від нього хочете (що треба зробити) і зробити це може.

Якщо час (вираженість кровотечі) дозволяє, завжди краще використовувати тканини, що є під рукою (частини одягу, носові хустки, рушники, простирадла тощо) - будь-яка тканина, що знаходиться між раною і рукою, дозволяє зробити тиск на рану більш рівномірним і ефективним . Чим рана ширша, ніж інтенсивніше кровотеча, тим більше актуально це становище.

Розмір шматка тканини, яким ви притискаєте рану, повинен бути більшим за розмір рани.

В ідеалі для притискання рани використовуються стерильні тканини – бинти, марлеві серветки. Якщо вони є під рукою, якщо незначна кровотеча, якщо на пошук стерильного бинта треба витратити зовсім небагато часу - це чудово.

Якщо рана глибока, то проводиться її тампонада - порожнина рани туго заповнюється тканиною, а тканина вже притискається рукою.

Увага! При інтенсивній кровотечі чистота матеріалу, яким ви притискаєте рану або проводите тампонаду, не має ніякого значення.

Головне – якнайшвидше зупинити кровотечу. З інфекцією буде і час, і можливість розібратися згодом.

Пов'язка, що давить

Кровотеча (особливо інтенсивна) може не зупинятися досить довго. Допомога може дістатися до вас нескоро. Задіявши руки для зупинки кровотечі, ви в принципі можете не мати змоги звернутися за допомогою. Звідси завдання: тиск на рану рукою замінити пов'язкою, що тисне.

Робити це треба тоді, коли:

Інтенсивність кровотечі зменшилась;

Коли ви заспокоїлися і знаєте, де швидко знайти те, чим можна буде здійснити перев'язку;

У вас є помічник, який знайшов і приніс перев'язувальний матеріал або може притиснути рану, поки ви бігаєте і шукаєте.

Увага! Якщо допомога близька (прибуття медиків очікується з хвилини на хвилину) і вам вдалося зупинити (послабити) кровотечу, продовжуйте притискати рану, втішати (заспокоювати) потерпілого і більше не робіть нічого: потерпіть ще трохи і нехай пов'язку, що давить, накладають фахівці.

Не викидайте матеріал, який ви використовували для зупинки кровотечі: це дозволить лікарям оцінити обсяг крововтрати.

Для накладання давить пов'язки використовують смугу тканини. Що буде цією смугою: спеціально призначений для перев'язок бинт, шарф, що опинився під рукою, або відірваний (відрізаний) шматок від простирадла - зовсім не принципово.

Незалежно від того, де знаходиться рана, накладення пов'язки, що давить, складається з двох етапів:

Етап перший - на рану накладається складений у кілька шарів шматок тканини (рулон бинта, кілька марлевих серветок, складена носова хустка, підгузник тощо), і цей шматок притискається рукою;

Етап другий - тиск на рану рукою поступово замінюють тиском смуг тканини, завдаючи їх круговими рухами і щільно притискаючи до рани.

Увага! Якщо після накладання давить кровотеча триває (тканина просочилася кров'ю), в жодному разі не знімайте пов'язку! Додатково обмотайте рану кількома шарами тканини, намагаючись збільшити силу тиску.

Накладення джгута (закрутки) – основний спосіб тимчасової зупинки кровотечі при пошкодженні великих артеріальних судин кінцівок. Джгут накладають на стегно, гомілку, плече і передпліччя вище за місце кровотечі, ближче до рани, на одяг або м'яку підкладку з бинта, щоб не прищемити шкіру. Джгут накладають із такою силою, щоб зупинити кровотечу. При занадто сильному стисканні тканин більшою мірою травмуються нервові стовбури кінцівки. Якщо джгут накладений недостатньо туго, артеріальна кровотеча посилюється, оскільки здавлюються лише вени, якими здійснюється відтік крові з кінцівки. Правильність накладання джгута контролюється відсутністю пульсу на периферичній посудині.

Час накладання джгута із зазначенням дати, години та хвилини відзначають у записці, яку підкладають під джгут так, щоб вона була добре видно. Кінцівку, перетягнуту джгутом, тепло вкривають, особливо в зимовий час, але не обкладають грілками, проте джгут не можна ховати під одяг чи пов'язку! Потерпілому дають знеболюючий засіб (анальгін, баралгін та ін.).

Накладення джгута необхідно використовувати лише в крайніх випадках, коли всі інші заходи не дали очікуваного ефекту. Джгут може пошкодити нерви та кровоносні судини, а також призвести до втрати кінцівки. При цьому слабо накладений джгут може стимулювати інтенсивнішу кровотечу за рахунок припинення тільки венозного, але не артеріального кровотоку. Застосовуйте джгути як останній засіб при загрозливих для життя станах.

Перед накладенням джгута кінцівку потрібно підняти вгору. Шкіру вище кровотечі дома накладення джгута слід обернути бинтом, білизною, ніж пошкодити її. Зробивши перший оборот, джгут затягують так, щоб зупинилася кровотеча. Обидва кінці джгута намотують поверх накладеного і фіксують, але терміном не більше двох годин влітку і 30 хвилин взимку. Інакше омертвіє кінцівка. Час накладання джгута вказується у записці. При першій нагоді джгут знімають. Якщо немає такої можливості, то через 1,5-2 години слід трохи відпустити джгут на 1-2 хвилини (до почервоніння шкіри), а кровотечу, що почалася знову, зупинити іншими методами. Потім необхідно знову затягнути джгут.

Показання до накладання джгута:

    якщо не можна зупинити кровотечу іншими методами;

    перед вилученням притиснутої кінцівки з-під завалу (здавлення понад 3 години; більше 5 годин для кисті).

Принципи накладання джгута:

    накладати джгут тільки на кінцівку вище за рану і ближче до неї;

    при накладанні джгута кінцівки надавати піднесене положення;

    шкіра має бути розправлена ​​(без складок);

    щоб не прищемити шкіру, джгут накладають на одяг або на підкладку (хустку, косинку, рушник тощо); не можна накладати джгут на голе тіло!

    затягувати джгутом кінцівку лише до припинення кровотечі та зникнення пульсу;

    напрямок турів (витків джгута) знизу вгору. Тури не повинні перехльостуватися;

    туго накладаються два перші тури. Наступні тури накладають без натягу;

    критерієм правильності накладання джгута є зупинка кровотечі;

    накладений джгут надійно закріпити та іммобілізувати;

    залиште записку із зазначенням дати, часу накладання джгута (години та хвилини) та прізвища наклалого;

    накладати джгут на кінцівку влітку лише на 2 години, взимку – лише на 1 годину;

    кожні 45 хвилин слід послаблювати джгут на 3-5 хвилин для відновлення кровообігу;

    Після розслаблення джгута у разі кровотечі, що зупинилася, накласти на рану тугу пов'язку.

Помилки при накладенні джгута:

    відсутність показань, тобто. накладення джгута при капілярній або венозній кровотечі;

    накладення на шкіру без прокладок та далеко від рани;

    надмірне або слабке затягування джгута;

    погане закріплення кінців джгута.

Слід наголосити – накладання кровоспинного джгута- Вимушена, дуже травматична медична маніпуляція. Вона може застосовуватися у випадках, коли інші способи екстреної тимчасової зупинки зовнішньої артеріальної кровотечі з магістральних судин кінцівок не ефективні або не можливі і вимагає від суворого дотримання таких правил, що надає допомогу:
- накладення джгутаздійснюється на одяг або м'яку підкладку, що дозволяє уникнути пошкоджень шкіри та зменшує болючість процедури;
- джгут накладається вище рани і якомога ближче до неї, щоб обмежити ділянку знекровлення кінцівки;
- зупинка кровотечідосягається першим туром джгута (здавлення м'яких тканин кінцівки джгутом не повинно бути надмірним, інакше можливе додаткове пошкодження тканин);
- основні ознаки правильно накладеного джгута:
1. припинення пульсації судин нижче накладеного джгута;
2. припинення кровотечі з рани;
3. Збліднення шкіри.
- наступні тури джгута повинні накладатися по висхідній спіралі (кінець людини мають форму перевернутого конуса), кожен наступний тур повинен захоплювати попередній (подібне неможливо при накладенні джгута на кінцівки огрядної людини, або на стегно), забезпечуючи підтримку досягнутого рівня здавлення артерії, а також, створюючи ширшу зону захоплення м'яких тканин, що трохи послаблює больові відчуття у пораненого;
- джгут обов'язково фіксуєтьсяна кінцівки шляхом використання наявних на ньому клямок або ланцюжка з гачком, або зав'язується на два вузли;
- джгут повинен бути добре помітний, він не повинен бути прихований пов'язкою або шиною, що іммобілізує (можливий напис на лобі пораненого «ЖГУТ!»);
- потрібно вказати точний часнакладання джгута в супровідних документах: терміни безпечного знаходження джгута на кінцівці становлять не більше 1 години незалежно від пори року і температури навколишнього середовища, якщо час евакуації займає тривалий час, джгут під контролем зору необхідно послаблювати на 10-15 секунд і знову затягувати , але вже не більше ніж на 20 - 30 хвилин через болі в місці накладання джгута;
- після накладання джгутаобов'язкове введення знеболювальних засобів (промедол 2% - 1 мл із шприц-тюбика), накладення транспортної іммобілізації;
- поранену кінцівку необхідно обкласти льодом (охолодити), а пацієнта зігріти (дати багато гаряче, солодке питво для поповнення втрат рідини та енергетичних втрат);
- поранений зі джгутом розглядається як пацієнт з не зупиненою кровотечею та повинен евакуюватися насамперед(Краще авіаційним транспортом, бажано з супроводжуючим).
Послідовність надання першої допомоги дома ураження при зовнішньому кровотечі показано малюнку 11.

Недотримання цих правил загрожує фатальними наслідками. Як клінічне спостереження наводимо приклад неправильного накладання табельного кровоспинного джгута.

Клінічний приклад
Капітан Н., 1974 р.н., доставлений до приймального відділення військового шпиталю м. Владикавказу 19.11.99 о 13:35 годині, з наскрізним кульовим пораненням лівої підколінної області. У порядку взаємодопомоги накладено табельний гумовий джгут на середню третину лівого стегна. Джгут накладенийбезпосередньо на ватяні штани, неефективний, кровотеча тривала. Автотранспортом доставлено до шпиталю в агональному стані. Реанімаційні заходи не є ефективними. Діагностовано смерть від гострої масивної крововтрати.

Алгоритм накладання джгута Есмарха

Показання:артеріальна кровотеча з великих магістральних судин, при відкритих переломах, травматичної ампутації кінцівки вище за коліно і вище за ліктьовий суглоб.

Матеріальне забезпечення:кровоспинний гумовий джгут, бинти, знеболювальні засоби, рушник, косинка, папір, ручка.

Послідовність дій:оберніть кінцівку вище за поранення рушником або розправте складки на одязі. Джгут накладається якомога ближче до краю рани, вище за місце поранення, на одяг або матер'яну прокладку. Кінцівки надати високе становище. Підведіть джгут під кінцівку, розділіть на два не рівних плечі, коротке плече візьміть у ліву руку, більше праву. Розтягніть джгут. Оберніть навколо і перехрестіть кінці джгутащоб довге плече лягло вище короткого і притиснуло його. Наступні тури накладайте без натягу, кожен наступний тур злегка знаходить на попередній. Вільні кінці зав'язують або закріплюють гачком. Правильність накладення джгутаперевірте припинення кровотечі та ослаблення периферичної пульсації, збліднення кінцівки. Під останній тур покладіть записку із зазначенням дати, часу (до хвилин), прізвище та ініціали, що наклали джгут. Виконайте знеболювання.

Виконайте транспортну іммобілізацію кінцівки. Транспортують постраждалих із джгутами насамперед, лише у лежачому положенні.

Пам'ятайте:джгут може лежати безперервно не більше однієї години влітку і не більше 30 хвилин узимку. Після цього необхідно послаблювати кожні 30 хвилин на 5 - 10 хвилин, а потім знову затягнути. У холодну пору року кінцівку необхідно утеплити, щоб уникнути відмороження. Максимальний час знаходження джгутавзимку 1,5 години, влітку 2 години. Тримати джгут більше за цей час не можна - станеться омертвіння кінцівки.

Джгут не можна накладати на нижню третину стегна (бо велика кількість сухожиль не дає можливість стиснути судини) і середню третину плеча, (поряд з артерією проходить нерв, який притискається прямо до кістки).

Дітям до 3 років джгут не накладається, а застосовується пальцеве притискання судини. Дітям старшого віку, накладають джгутмаксимально на одну годину влітку та на 30 хвилин взимку.

1.Артеріальний джгутнакладається вище рани, якомога ближче до країв рани, тільки на плече і тільки на стегно.

2.Не можна накладати джгут на голе тіло.

3.Перед накладенням надати кінцівки високе становище.

4.Кровотеча зупиняють перші 2 тури розтягнутого джгута. Інші тури накладаються в нерозтягнутому стані черепицею.

5.Під джгут підкладається записка, де вказується час накладання джгута. Влітку джгут накладається на 1:00, взимку на 0,5 години.

6.У зимовий час кінцівку необхідно укутати.

Техніка накладання гумового джгута при артеріальній кровотечі.

Етапи Обгрунтування (після тире)

1.Маніпуляція виконується в рукавичках - забезпечення особистого захисту.

2.Переконайтеся в наявності артеріальної кровотечі (з рани, пульсуючим струменем б'є червона кров) – наявність показань для накладання джгута.

3.Поясніть хворому сенс маніпуляції, заспокойте його – психологічна підготовка постраждалого.

4.Розташуйтеся обличчям до потерпілого – забезпечення можливості контролю стану хворого.

5.Притисніть артерію пальцем до кістки вище за місце ушкодження – профілактика подальшої крововтрати.

6.Виберіть правильно місце накладання джгута (в/н третина плеча, середня третина стегна), вище за рану.

7.Переконайтеся у відсутності запального процесу у вибраному вами місці накладання джгута – виявлення протипоказань для накладання джгута – виявлення протипоказань для накладання джгута.

8. Підніміть кінцівку на 20-30 см вище за рівень серця (гемостатичне положення) – забезпечення відтоку венозної крові з метою збереження ОЦК.

9.Покладіть серветку без складок на вибране місце – профілактика ушкодження шкіри.

10. Розтягніть помірно джгут і зробіть 2 оберти навколо кінцівки - етапи накладання.

11. Переконайтеся у зупинці кровотечі з рани, зникненні пульсу, блідості шкіри, спаді вен – контроль правильності накладання джгута.

12.Не розтягуючи джгут, продовжуйте його накладення по спіралі черепицею.

13. Зафіксуйте джгут.

14. Прикріпіть до джгута записку із зазначенням часу накладення (годинник, хвилина), прізвища, що надала першу допомогу – профілактика некрозу. Зняти джгут через 30 хвилин взимку та 1 годину влітку.

15.Накладіть асептичну пов'язку на рану, не бинтуя джгут.

16. Виконуйте транспортну іммобілізацію – створення спокою для пошкодженої кінцівки.

Накладення пов'язки, що давить при венозній кровотечі

Дії Обґрунтування

1.Маніпуляція виконується в рукавичках - забезпечення особистої безпеки.

2.Поясніть пацієнтові сенс маніпуляції, заспокойте його – психологічна підготовка хворого.

3. Розташуйте пацієнта так, щоб ви були звернені обличчям до нього – забезпечення можливості контролю над станом хворого.