Головна · Хвороби шлунка · Накладення гумового джгута застосовують за якої кровотечі. Основні правила накладання джгута при кровотечах. Залежно від типу пошкодженої судини

Накладення гумового джгута застосовують за якої кровотечі. Основні правила накладання джгута при кровотечах. Залежно від типу пошкодженої судини

При артеріальній кровотечі не можна втрачати жодної хвилини, оскільки вона може призвести до смерті. Потрібно якнайшвидше накласти джгут. Як зробити це правильно дізнаєтесь у цій статті.

Вміння накласти джгут допомагає врятувати життя.

Як накласти джгут при артеріальній кровотечі

Насамперед потрібно переконатися, що кровотеча саме артеріальна. Кров з артерії яскрава, червона, тече з рани рясно, поштовхами.

Як накласти джгут правильно? Він повинен бути вище, ніж рана, і притискати артерію до кісткових виступів.

Звичайний джгут виглядає як довга еластична гумова стрічка. На її кінцях можна побачити гачок та ланцюжок. З їх допомогою джгут фіксується.

Щоб не пошкодити м'які тканини, під джгут кладуть марлю, бинт чи будь-який шматок чистої матерії.

Здійснюють кілька витків навколо кінцівки, перший – максимально тугий, що перекриває потік крові, інші слабші. Натяг джгута потрібно послаблювати поступово.

Як визначити, що джгут наклали правильно? Кровотеча має припинитися. У правильно перетягнутої кінцівки не повинен промацувати пульс, шкіра сильно блідне. Але якщо вона набуває синюватого відтінку, з'являється набряк – значить, джгут накладений невірно. Його розв'язують та накладають повторно, інакше це може закінчитися втратою кінцівки.

Важливо знати, який термін може бути накладений джгут. Він досить нетривалий, у літній час – дві години, у зимовий – одна година. Після цього часу тканини починають відмирати. Некротичні зміни незворотні, виникає ризик ампутації. Щоб запобігти цьому, точний час накладання пов'язки фіксують. Надаючи екстрену допомогу постраждалим за будь-якого нещасного випадку, потрібно записати його на папері і покласти під джгут, щоб медикам, що прибули, було легше зорієнтуватися.

Як накласти джгут на шию

Як вчинити при травмуванні артерії через шию? До рани притискають складену в кілька разів матерію, на неї кладуть джгут. З протилежного боку джгут йде через руку, заведену за голову. Оскільки другий бік шиї не перетискається, кров і далі вільно циркулює і надходить до мозку. Також джгут можна провести через пахвову западину.

    Джгут накладається вище рани, якомога ближче до неї, але не ближче 4-5 см, щоб він не заважав при виконанні розсічення та ревізії рани в процесі первинної хірургічної обробки. Джгут не накладається в областях суглобів, на кисть та стопу. На початку ХХ століття існувало уявлення про те, що джгут можна накладати тільки на сегменти кінцівок, що мають одну кістку (плечо і стегно), оскільки на сегментах, що мають дві кістки (передпліччя і гомілка), може не відбутися перетискання міжкісткової артерії. В даний час встановлено, що це не так, міжкісткова артерія надійно стискається навколишніми тканинами.

    Кінцівки надається високе становище.

    Джгут не накладається на оголену шкіру – необхідна підкладка – рушник, серветка, рукав сорочки.

    Гумовий джгут Есмарха розтягують, прикладають до кінцівки з боку проекції судин і 2-3 рази обвивають навколо неї, потім закріплюють гачком. Перший тур роблять з великим натягом, наступні тури - фіксуючі, з слабшим. Критерієм правильності накладання джгута є припинення кровотечі. Якщо джгут накладений слабо, артерія виявляється перетиснутою в повному обсязі, і кровотеча триває. Відня при цьому виявляються перетиснутими джгутом, кінцівка переповнюється кров'ю, і кровотеча може навіть посилитися.

    Джгут накладається лише на 2 години влітку, а взимку - лише на 1-1,5 години. До джгута прикріплюється бирка (аркуш картону) із зазначенням часу накладення або аналогічний запис робиться прямо на джгуті.

Якщо після зазначеного часу постраждалого не доставлено до лікувального закладу, необхідно:

    здійснити пальцеве притискання артерії вище джгута;

    послабити чи зняти джгут на 10-15 хвилин;

    знову затягнути джгут або перекласти його трохи вищим;

    відпустити пальцеве притискання, переконатися у відсутності кровотечі.

При профузних післяпологових маткових кровотечах, відривах нижніх кінцівок, пораненнях клубових артерій може застосовуватися джгут Момбурга. Він є стрічкою з брезента довжиною близько 3 метрів. Хворого укладають на стіл, спину. На живіт, ліворуч від пупка накладають щільний валик діаметром 8-10 см, потім на рівні пупка живіт обвивають двома турами джгута, який затягується з великою силою: дві людини, упираючись однією ногою в стіл, тягнуть джгут у різні боки. При цьому стискається черевна аорта. Джгут можна тримати 15-20 хв. протягом яких проводиться підготовка до екстреного оперативного втручання. В даний час, у зв'язку з успіхами в розвитку акушерства, джгут Момбурга практично повністю вийшов із вжитку.

Ускладнення накладання джгута.

Використання кровоспинне джгута є простим і надійним способом тимчасової зупинки кровотечі, проте, разом з безперечними перевагами він не позбавлений і недоліків.

    Турнікетний шок (краш-синдром). На відміну від інших методів тимчасової зупинки кровотеч джгут припиняє кровотік не тільки по пошкодженій магістральній судині, але і по всіх її колатералях, венах, лімфатичних судинах. Це призводить до різких порушень трофіки кінцівки нижче за накладення джгута. Без притоку оксигенованої крові обмін речовин проходить за анаеробним типом. При перевищенні допустимих термінів накладання джгута в кінцівці накопичуються недоокислені продукти обміну речовин, які спричиняють міоліз (розпад волокон скелетної мускулатури). Після зняття джгута недоокислені продукти надходять у загальний кровообіг, викликаючи різке зрушення кислотно-лужного стану в кислу сторону (ацидоз). Продукти міолізу викликають генералізовану вазоплегію (зниження судинного тонусу), а міоглобін, що вивільняється з м'язових волокон, фільтрується в сечу і в умовах ацидозу випадає в осад у ниркових канальцях, викликаючи гостру ниркову недостатність. Сукупність описаних ушкоджуючих факторів викликає гостру серцево-судинну, а потім поліорганну недостатність, що позначається як турнікетний шок або краш-синдром. Патогенез турнікетного шоку практично ідентичний патогенезу синдрому тривалого здавлення та синдрому позиційної компресії.

При перебування джгута на кінцівці більше двох годин виявленому в процесі транспортування дії аналогічні описаним вище (послаблення джгута на 10-15 хвилин при пальцевому притисканні вище джгута). При доставці до лікувального закладу такого потерпілого потрібні такі дії:

    Пацієнт міститься у відділення чи палату інтенсивної терапії, здійснюється контроль параметрів центральної гемодинаміки, погодинного діурезу.

    Внутрішньовенно вводяться великі обсяги плазмозамінників з подальшим проведенням форсованого діурезу для профілактики розвитку ниркової недостатності.

    Вище джгута виконується футлярна новокаїнова блокада, кінцівка нижче джгута обкладається бульбашками з льодом. Дані заходи дозволяють уповільнити надходження до загального кровообігу недоокислених продуктів і міоглобіну з ураженої кінцівки. Після цього джгут знімається, проводиться первинна хірургічна обробка рани, остаточна зупинка кровотечі.

    Проводиться сеанс ГБО.

Надалі ретельно контролюється стан ураженої кінцівки. При розвитку реперфузійного набряку виконується фасціотомія. При тромбозі магістральних артерій – тромбектомія. У випадках незворотної ішемії та розвитку гангрени, а також при розвитку гострої ниркової недостатності – ампутація кінцівки.

У роки Великої Вітчизняної війни застосовувалася техніка повільного, фракційного розпускання джгута, а також для уповільнення венозного відтоку на кінцівку вище накладеного джгута накладався гумовий джгут трубчастої форми. В даний час дані заходи визнані неефективними та не застосовуються

    Ранева анаеробна інфекція. У відсутності притоку оксигенованої крові в кінцівки, на яку накладено джгут, створюються ідеальні умови для розвитку анаеробної інфекції (наявність вхідних воріт - рани, живильного середовища - пошкоджених тканин та температури необхідної для інкубації мікробів). Особливо значний ризик розвитку анаеробної інфекції при забрудненні рани землею, гною, калом.

    Невралгії, парези та паралічі розвиваються при надмірно сильному здавленні кінцівки джгутом, що призводить до травми та ішемічного пошкодження нервів.

    Тромбози та емболії . Надмірно сильне здавлення може призвести до пошкодження судин з розвитком тромбозу вен та артерій. Особливо значний ризик тромбозу артерій на тлі ураження атеросклерозом.

    Відмороження кінцівок під джгутом часто розвиваються в холодну пору року. Цим пояснюється обмеження 1-1,5 години часу накладання джгута у умовах.

З урахуванням описаних вище небезпек, пов'язаних із накладенням джгута, показання до його застосування повинні бути суворо обмежені: він повинен застосовуватися лише у випадках поранення магістральних судин, коли кровотечу зупинити іншими способами неможливо.

Альтернативу накладенню джгута складають способи тимчасової зупинки кровотеч, що з'явилися відносно недавно: накладання кровоспинного затиску в рані, глухий шов рани над пошкодженою судиною, тимчасове протезування судини.

Накладання кровоспинного затиску в рані на етапі першої допомоги можливо коли:

    В наявності є стерильний кровоспинний затискач з кремальєрою (Більрота, Кохера або будь-який інший) - входять до укладання «Швидкої допомоги»;

    Кровоточить судину в рані добре бачимо.

Посудина захоплюється затискачем, затискач застібається, на рану разом із затискачем накладається асептична пов'язка. При транспортуванні потерпілого до лікувального закладу необхідна іммобілізація пошкодженої кінцівки. Перевагами цього є простота і збереження колатерального кровообігу. До недоліків можна віднести малу надійність (затискач у процесі транспортування може розстебнутись, зірватися з судини або відірватися разом із частиною судини); можливість пошкодження затискачем розташованих поруч із пошкодженою артерією вен та нервів; роздавлювання краю пошкодженої судини, що ускладнює накладання судинного шва для остаточної зупинки кровотечі.

Тимчасове протезування судини та глухий шов рани над пошкодженою судиною . Ці способи тимчасової зупинки артеріальної кровотечі, на відміну від розглянутих вище, застосовуються не при наданні першої допомоги, а під час операції первинної хірургічної обробки рани, коли виявляється поранення магістральної артерії, а умов відновлення її цілісності в даний момент немає (хірург не володіє технікою операцій на судинах, немає необхідних інструментів та матеріалів).

У тому випадку, якщо кінці пошкодженої судини в рані добре видно, можна здійснити його тимчасове протезування пластиковою трубкою (спеціальною або від системи для переливання крові), що фіксується в просвіті судини на місці поранення обвивними лігатурами. Докладніше техніка цієї досить непростої операції розглядається у спеціальних посібниках.

За умови призначення антикоакулянтів (гепарину), антибіотиків, заповнення крововтрати та забезпечення необхідних реологічних властивостей крові тимчасовий протез може функціонувати до кількох діб, хоча постійно зберігається і з часом наростає небезпека тромбозу протезу або пошкодженої судини, тромбоемболії дистального кінця судини, сос. кровотечі.

Якщо кінці пошкодженої судини в рані виявити не вдається, можна накласти герметичні шви на рану над пошкодженою судиною. Навколо місця поранення судини утворюється замкнута порожнина. Кров, виливаючись із проксимального кінця пошкодженої судини у цю порожнину, не знаходить іншого виходу, крім у дистальний кінець судини. Утворюється так звана «пульсуюча гематома». Таким чином, кровотік по пошкодженій судині відновлюється і може зберігатися до доби і більше. Велика небезпека того, що замість невеликої пульсуючої порожнини утворюватиметься велика внутрішньотканинна гематома (див. вище). Не менш великий ризик тромбозу судини у місці поранення, розвитку неспроможності швів рани та рецидиву зовнішньої кровотечі. В окремих випадках на місці «пульсуючої гематоми» може утворитися хибна (травматична) аневризм (див.нижче).

Як у разі тимчасового протезування судини, так і при накладенні герметичних швів, постраждалий повинен бути якнайшвидше підданий повторній операції з метою відновлення цілісності судини. У військово-польових умовах він має бути евакуйований санітарним транспортом на етап спеціалізованої медичної допомоги. У процесі транспортування особливе значення має надійна транспортна іммобілізація ураженої кінцівки. У цивільному стані необхідний виклик бригади судинних хірургів «на себе».

Як тимчасовий спосіб зупинки зовнішньої кровотечі може бути використана тампонада рани . Тампонада може застосовуватися як на етапі першої допомоги, так і за умови виконання первинної хірургічної обробки рани. Марлеві тампони, що туго заповнюють рану, служать каркасом для відкладення фібрину та формування згустку. Слід зазначити ненадійність такого гемостазу, тому тампонада може доповнюватися накладенням швів на рану для фіксації тампонів у її глибині.

Максимальне згинання та розгинання в суглобах також є способами тимчасової зупинки артеріальної кровотечі. Для зупинки кровотечі з артерій передпліччя або гомілки можна використовувати максимальне згинання в ліктьовому або колінному суглобах. На згинальну поверхню суглоба поміщається валик діаметром 5-7 см, потім проводиться максимальне згинання в суглобі, і кінцівка фіксується в такому положенні пов'язкою бинтовой.

Для зупинки кровотечі з артерій верхньої кінцівки можна використовувати максимальне розгинання в плечовому суглобі: якщо завести уражену кінцівку за постраждалому голову, плечова артерія перегнеться через головку плеча, і кровотік по ній припиниться. Для здійснення транспортування кінцівку необхідно фіксувати у цьому положенні бинтом.

Обидва вказані методи не мають достатньої надійності, зупинка кровотечі при їх використанні супроводжується здавленням нервових пучків. У практичній охороні здоров'я застосовуються рідко, мають переважно теоретичне значення.

Тимчасова зупинка кровотечі при пошкодженні підшкірних вен розглянута вище (див. тимчасова зупинка капілярної кровотечі).

При пошкодженні магістральних вен кінцівоктимчасової зупинки кровотечі можна досягти шляхом тампонади рани. Можливе накладання швів на рану над тампонами. У той же час виконання повноцінної тампонади на етапі першої медичної допомоги, за відсутності асептичних умов, знеболювання, можливе далеко не завжди. Крім того, буває складно диференціювати венозну кровотечу від артеріальної при складній анатомії ранового каналу (див. вище) та змішаної венозно-артеріальної кровотечі. Тому, якщо кров з рани витікає потужним, особливо в тій чи іншій мірі пульсуючим струменем, слід діяти як при артеріальній кровотечі, тобто вдатися до накладання кровоспинне джгута, який накладається завжди однаково, як при артеріальній кровотечі - вище за рану.Слід вважати грубою помилкою накладення джгута нижче рани, як це рекомендується до деяких підручників та посібників.

При накладенні джгута нижче за рану перетискається тільки дистальний кінець пошкодженої вени, в той час як:

    з проксимального її кінця продовжується ретроградна кровотеча;

    у проксимальний кінець пошкодженої вени може статися повітряна емболія;

    при супутньому навіть незначному пошкодженні артерії кровотеча не тільки не зупиниться, а й посилиться.

При накладенні джгута вище рани, як уже зазначалося раніше, кінцівка повністю буде виключена з крово- та лімфообігу, таким чином:

    проксимальний кінець пошкодженої вени перетискається джгутом;

    артерія вище рани також перетискається джгутом, таким чином припиняється приплив крові в кінцівку, і кровотеча з дистального кінця пошкодженої вени зупиняється.

При внутрішніх та прихованих кровотечахтимчасова зупинка кровотечі, як правило, неможлива. Винятки становлять кровотечі із варикозно розширених вен стравоходу при портальній гіпертензії. У цих випадках доцільно застосування зонда Блекмора, який являє собою шлунковий зонд з двома балонами, що роздмухуються через окремі канали, розташованими на кінці зонда і охоплюють зонд у вигляді манжет. Перший (нижній, шлунковий) балон, розташований в 5-6 см від кінця зонда, у роздутому вигляді має форму кулі діаметром 7-8 см, другий балон, розташований відразу слідом за першим, має форму циліндра діаметром 4-5 см і довжиною близько 20 див. Зонд з нероздутими балонами вводять у шлунок. Потім роздмухують нижній балон і підтягують зонд, доки роздутий балон не вклиниться в кардіальний відділ шлунка. Після цього роздмухують верхній балон, що знаходиться в стравоході. Таким чином, вени кардіального відділу шлунка та нижньої третини стравоходу виявляються притиснутими роздутими балонами до стінок органів. Кровотеча їх зупиняється.

Найбільш швидким способом тимчасової зупинки артеріального є накладання кровоспинного джгута. Ця маніпуляція показана тільки при масивній артеріальній (не венозній!) кровотечі з судин кінцівки.

За відсутності еластичного гумового стрічкового джгута можна використовувати підручний матеріал: гумову трубку, ремінь, рушник, мотузку. Джгут накладають вище (центральніше) місця кровотечі і по можливості ближче до рани.

а - підготовка до накладання джгута;
б, в - етапи накладання джгута;
г - джгут накладений.

Накладення джгута здійснюють наступним чином:

  • місце передбачуваного накладання джгута обгортають рушником, шматком матерії, кількома шарами бинта;
  • джгут розтягують і роблять 2-3 обороти навколо кінцівки по зазначеній підкладці, кінці джгута закріплюють або за допомогою ланцюжка та гачка, або зав'язують вузлом;
  • кінцівка має бути перетягнута до повної зупинки кровотечі;
  • час накладання джгута необхідно вказати в записці, що прикріплюється до одягу потерпілого, а також у медичних документах, які супроводжують постраждалого.

При правильно накладеному джгуті кровотеча з рани припиняється і не визначається пальпаторно периферичний пульс на кінцівки. Слід знати, що джгут можна тримати трохи більше 2 год на нижній кінцівки і трохи більше 1 1/2 год — на плечі. У холодну пору року ці терміни скорочуються. Більше тривале перебування кінцівки під джгутом може призвести до її омертвіння. Категорично забороняється накладати поверх джгута пов'язки.

Джгут повинен лежати так, щоб він впадав у вічі.

Після накладання джгута потерпілого необхідно негайно транспортувати до лікувального закладу для остаточної зупинки кровотечі. Якщо евакуація затримується, то після закінчення критичного часу знаходження джгута для часткового відновлення кровообігу необхідно його зняти або послабити на 10-15 хв, а потім накласти знову трохи вище або нижче місця, де він знаходився. На період звільнення кінцівки від джгута артеріальну кровотечу попереджають пальцевим притисканням артерії протягом.

Іноді процедуру ослаблення та накладання джгута доводиться повторювати: взимку через кожні 30 хв, влітку через 50-60 хв.

Для зупинки артеріальної кровотечі можна використовувати так звану закрутку з підручних засобів (ремінь, хустку, рушник). При накладанні закрутки матеріал, що застосовується, слід вільно зав'язати на необхідному рівні і утворити петлю. У петлю вводять паличку та обертаючи її, закручують доти, доки не зупиниться кровотеча. Після чого вказану паличку фіксують. Необхідно пам'ятати, що накладання закрутки досить болісна процедура і можливе утиск шкіри. Для профілактики утиску шкіри при закручуванні та зменшення болю під вузол підкладають будь-яку щільну прокладку. Усі правила накладання закрутки аналогічні правилам накладання джгута.

Для тимчасової зупинки кровотечі дома події іноді можна з успіхом застосувати різке (максимальне) згинання кінцівки з наступною фіксацією їх у цьому положенні. Цей спосіб зупинки кровотечі доцільно застосовувати при інтенсивній кровотечі з ран, розташованих біля основи кінцівки. Максимальне згинання кінцівки виробляють у суглобі вище за рану і фіксують кінцівку бинтами в такому положенні.

Так, при пораненні передпліччя та гомілки кінцівку фіксують у ліктьовому та колінному суглобах; при кровотечі з судин плеча - руку слід завести повністю за спину і фіксувати; при пораненні стегна - ногу згинають у тазостегновому та колінному суглобах і стегно фіксують у положенні, наведеному до живота.

а - передпліччя;
б - плеча;
в - гомілки;
г - стегна.

Зупинка кровотечі давить

Нерідко кровотеча вдається зупинити пов'язкою, що давить. На рану накладають кілька стерильних серветок, поверх яких туго прибинтовують товстий валик із вати чи бинта.

Зупинка кровотечі створенням піднятого становища

Для тимчасової зупинки венозної кровотечі в ряді випадків ефективним виявляється створення піднятого положення в результаті підкладання подушки, скатки одягу або іншого матеріалу під пошкоджену кінцівку. Таке положення слід надавати після накладання давить на рану. Доцільно поверх пов'язки на область рани покласти міхур з льодом та помірний вантаж типу мішечка з піском.

Остаточну зупинку кровотечі здійснюють в операційній, перев'язуючи судину в рані або протягом, прошиваючи ділянку, що кровоточить, накладаючи тимчасовий шунт.

Для пошуку джерела кровотечі рану розширюють за допомогою гачків і на пошкоджену посудину накладають затискач, після чого перев'язують посудину; зазвичай це роблять у процесі хірургічної обробки рани. При пошкодженні великої судини необхідно перев'язувати як центральний, і периферичний кінець. У тих випадках, коли не вдається виявити в рані судину, що кровоточить, роблять перев'язку її протягом.

Для цього вище місця ушкодження роблять розріз, оголюють та перев'язують відповідну артерію.

1 - загальної сонної;
2, 3 - підключичній;
4 — підкрила;
5 - плечовий;
6 - променевий;
7 - ліктьовий;
8 - здухвинний;
9, 10 - стегнової;
11, 12 - задньої та передньої великогомілкових.

Найчастіше перев'язують стегнову, зовнішню здухвинну та плечову артерії. При кровотечі із внутрішньої щелепної артерії перев'язують зовнішню сонну артерію.

При пошкодженні сідничної артерії та неможливості зупинити кровотечу більш простими методами доводиться перев'язувати підчеревну артерію. Однак перев'язка судин протягом не завжди гарантує надійну зупинку кровотечі, тому краще проводити одночасну перев'язку судини протягом і в рані.

Ідеальним способом остаточної зупинки кровотечі при пошкодженні великих судин, що виключає ризик подальшого порушення живлення тканин, є судинний шов.

Однак в умовах масового надходження постраждалих і за певного дефіциту кваліфікованих хірургів ця операція не завжди здійсненна. Тому при травмі великих судин для тимчасового відновлення кровопостачання використовують метод внутрішньосудинного шунтування - введення в просвіт пошкодженої артеріальної судини щільно-еластичної трубки з фіксацією її кінців лігатурами.

Такий «шунт» може функціонувати від кількох годин до кількох діб. Схема тимчасового шунтування представлена ​​малюнку.

а - судина;

б - шунт.


«Невідкладна хірургічна допомога при травмах»,
за ред. Б.Д.Комарова

1. Кровоспинний джгут накладають при пошкодженні великих артеріальнихсудин.

2. При кровотечі з артерій верхньої кінцівки джгут розташувати на верхній третині плеча; при кровотечі з артерії нижньої кінцівки – на середній третині стегна.

3. Джгут накладають на підняту кінцівку. Під джгут прокладають м'яку прокладку: бинт, одяг та ін.

4. Джгут накладають туго, але не зайве. Обов'язково прикріплюють папір із зазначенням часу його накладання.

5. Джгут не можна тримати більше 1 години, якщо час евакуації ураженого до лікувального закладу затягується, необхідно кожні 20 хвилин послаблювати джгут на 10-15 хвилин.

6. Якщо у рятувальника під рукою немає спеціального джгута, можна застосувати підручні засоби: косинку, краватку, підтяжку, ремінь тощо.

7. При відриві частини кінцівки джгут накладають обов'язково, навіть за відсутності кровотечі.

По можливості джгут накладають якомога ближче до рани, але не ближче 4-5 см, щоб зменшити зону ішемії між джгутом та раною. Чи не накладати холод на кінцівку зі джгутом.

1 - з артерій нижньої третини гомілки; 2 - стегнової артерії; 3 – артерій передпліччя; 4 – плечовий артерії; 5 - підкрильцевої артерії; 6 - зовнішньої клубової артерії.

Підручні засоби, що використовуються, повинні бути шириною не менше 2-3 см. Дуже тонкі шнури, струни, дріт (все, що має в поперечнику круглий переріз) можуть прорізати шкіру разом з ще не пошкодженими судинами. Застосування гумових трубок призводить до пошкодження (некрозу) шкіри. Накладення джгута – останній засіб.

Для запобігання пошкодженню судин і нервів ширина джгута повинна становити мінімум 5 см. Можна накласти манжету від апарата для вимірювання тиску вище за місце кровотечі (не накладаючи на суглоб) і накачати її на рівень 300 мм рт ст. Час накладання записується. Накладення затиску на посудину виконується тільки при загрозливому житті кровотечі, що триває.

Пам'ятайте, що джгут при артеріальній кровотечі необхідно накладати вище місця кровотечі (ближче до серця) і ближче до місця ушкодження, щоб знекровити якнайменшу ділянку кінцівки. Необхідно попередньо підняти цю кінцівку. В області зап'ястя та на кісточках джгут накладати марно.

Гумовий джгут накладають «чоловічим» чи «жіночим» способом. Перший потребує великого фізичного зусилля. Джгут накладають на кінцівку своєю серединою з боку проекції судини; дві його половини відразу натягують, швидко одноразово обгортають навколо кінцівки та фіксую вузлом або гачком з ланцюжком. При «жіночому» способі гумову стрічку прикладають до тіла одним кінцем з невеликим відступом (потрібно залишити ділянку джгута вільною для подальшої фіксації). Потім роблять кілька оборотів навколо кінцівки, при цьому один тур гумової стрічки розташовують на попередньому або поряд з ним при помірному натягу.


Кінці джгута зближують та фіксують. При слабкому накладенні джгута артерії пережимають в повному обсязі, і кровотеча триває. У зв'язку з тим, що вени перетиснуті джгутом, кінцівка наливається кров'ю, шкіра стає синюшною, кровотеча може посилитися, У разі сильного здавлення кінцівки джгутом травмуються нерви, що може призвести до паралічу кінцівки. Правильне накладення джгута призводить до зупинки кровотечі та збліднення шкіри кінцівки. Ступінь здавлення кінцівки джгутом визначається за пульсом на артерії нижче за місце його накладання. Якщо пульс зник, значить, артерія виявилася стиснутою джгутом.

Наклавши на кінцівку джгут або закрутку, рану прикривають первинною пов'язкою. Якщо поранений не був доставлений на медичний пункт протягом 1 години, необхідно притиснути пальцями відповідну артерію і потім послабити джгут. Коли кінцівка порозовіє і потеплішає, знову накласти джгут вище або нижче попереднього місця і притиснути судину пальцями. При знятті джгута його треба послаблювати поступово. У холодну пору року при накладенні джгута або пов'язки, що давить, кінцівку необхідно утеплити. Джгут завжди має бути видно.

Протипоказанням до накладання джгута чи закрутки є запальний процес.

Останнім часом набув популярності атравматичний ребристий кровоспинний джгут доктора В.Г. Бубнова. Цей джгут не утискає шкіру при накладенні і його можна застосовувати на голій кінцівці; джгут не травмує судини та нерви, тому його затягують при накладенні з максимальним зусиллям; джгут може залишатися на тілі протягом 8-10год, оскільки ребристість джгута сприяє збереженню кровообігу в шкірних та підшкірних судинах, що є профілактикою некротичних процесів у дистальних відділах кінцівки.

Кровоспинний джгут - це далеко не ідеальне вирішення проблеми зупинки кровотечі. Вважають, що накладений джгут неминуче веде до грубого здавлювання великих нервових стовбурів та розвитку в пізні терміни важкої невропатії, тобто. ураження нервів з різким порушенням функцій кінцівки. Через 7-10 хв. після накладення джгута у постраждалого з'являються відчуття нестерпного поколювання та почуття розпирання, дуже сильний біль. Джгут припиняє кровотік магістральними і колатеральними судинами нижче накладеного джгута.

Без притоку оксигенованої крові обмін речовин проходить за безкисневим типом. Після зняття джгута недоокислені продукти надходять у загальний кровообіг, викликаючи різке зрушення кислотно-лужного стану в кислу сторону (ацидоз), знижується судинний тонус, розвивається гостра ниркова недостатність. Сукупність описаних ушкоджуючих факторів викликає гостру серцево-судинну, а потім поліорганну недостатність, що позначається як турнікетний шок або краш-синдром.

У цьому створюються ідеальні умови у розвиток анаеробної інфекції, особливо в інфікуванні рани. Накладення джгута, у кращому разі, це можливість виграти якийсь час тому, хто надає першу допомогу (при дуже сильній артеріальній кровотечі). За відсутності джгута можна накласти закрутку, яка виготовляється з м'якого, але міцного матеріалу (фрагментів одягу, шматка матерії, ременя м'якого). При цьому вище рани і ближче до неї підводять смужку матеріалу та зв'язують її кінці. Потім вставляють дерев'яну паличку та обертають її, при цьому повільно затягують закрутку до зупинки кровотечі. Вільний кінець палички фіксують пов'язкою.

Зупинити артеріальну кровотечу можна шляхом накладання давить на рану, перетискання артерії протягом і надання пошкодженої кінцівки піднесеного положення. Іноді достатнім виявляється лише накладення пов'язки, що давить.

Зміст статті: classList.toggle()">розгорнути

Крововиливи - це стан, при якому порушується цілісність судин і кров спливає через пошкоджену стінку назовні. Кровотечі виникають з різних причин, але найчастіше через травми. Інтенсивність крововтрат залежить від того, яка судина була пошкоджена. Найменше наслідків викликає капілярну кровотечу, а найнебезпечнішим вважають артеріальний крововилив.

Джгут - це пристосування, за допомогою якого зупиняють кровотечу з пошкодженої судини. Для цього кінцівку перетягують по колу, стискаючи тканини та кровоносні судини. Засіб тимчасової зупинки крові застосовують для стиснення великих судин (вен та артерій). Якщо вчасно не зупинити кровотечу, підвищується ймовірність загибелі потерпілого.

Види кровотеч та показання до накладання джгута

Кровотечі бувають зовнішніми та внутрішніми, у першому випадку кров спливає назовні, а у другому – у порожнину тіла, після чого утворюється гематома. Якщо внутрішній крововиливи можна визначити лише за допомогою спеціального обладнання, то зовнішнє виявити набагато простіше.

Види зовнішніх кровотеч:

  • . Характерні симптоми - пульсуючий струмінь крові яскраво-червоного відтінку. Цей різновид крововиливу найнебезпечніший, оскільки великі крововтрати відбуваються за короткий час. В результаті гострого недокрів'я постраждалий блідне, пульс послаблюється, тиск знижується, паморочиться в голові, виникає нудота, блювання. Внаслідок знекровлення мозку людина вмирає;
  • При кров темно-бордового відтінку спливає рівномірно, може бути невелика пульсація. При пошкодженні великої судини під час вдиху у венах виникає негативний тиск, як наслідок, підвищується ймовірність повітряної емболії судин серця та мозку;
  • вважається найменш небезпечним. Кров повільно сочиться з судини і найчастіше зупиняється мимовільно після утворення судини тромбу. Цей вид кровотечі може бути небезпечним тільки в тому випадку, якщо у пацієнта знижена згортання крові.

Джгут застосовують, коли всі інші заходи виявилися неефективними. При його накладенні здавлюються не лише судини, а й оточуючі тканини, судини, нерви, порушується транспортування кисню та поживних речовин у кінцівки.

У більшості випадків джгут застосовують для зупинки кровотеч на кінцівках, хоча іноді пристрій накладають на шию, плече або стегно.

Показання до накладання джгута:

  • Інтенсивний артеріальний крововилив, який не зупиняється іншими методами;
  • Відрив кінцівки;
  • У рані присутнє стороннє тіло, а тому крововилив не можна зупинити притисканням або за допомогою давить;
  • Кровотеча сильна, а часу для надання першої допомоги замало.

Важливо дотримуватись правил накладання джгута, щоб не погіршити стан потерпілого. Які види пристосувань бувають, як накладати джгут, який максимальний час накладання джгута влітку та взимку – про це та багато іншого ви дізнаєтесь далі.

Техніка накладання джгута

Джгут застосовують тільки при сильному артеріальному крововиливі. При венозній або незначній артеріальній кровотечі можна обійтися пов'язкою, що давить. Джгут розміщують центральніше за пошкоджену ділянку: при травмуванні ноги – на будь-якому рівні стегна, при ураженні судин руки – на плечі (за винятком середньої третини, оскільки підвищується ймовірність пошкодження нервів). Розглянемо докладніше, у чому полягає техніка накладання артеріального джгута при кровотечах.

Щоб не обмежити шкірні покриви, під джгут підкладають рушник, відрізок тканини або вату. При дотриманні всіх правил, зникає пульс на артерії, кінцівка далі від центру джгута блідне, крововилив зупиняється.

Максимальний час перебування медичного джгута на пошкодженій ділянці – 2 години. В іншому випадку підвищується ймовірність некрозу тканин. Крім того, важливо вказати точний час накладання джгута на листку, який можна помістити під джгут.

Якщо потрібно послабити гумку, її розпускають, відразу ж перетискають артерію пальцями і знову закручують або перекладають на нове місце (трохи центральніше). Кінцівку зі джгутом знерухомлюють, укладають у зручній позиції, бажано вище за рівень серця. А пацієнта відправляють до медичного закладу.

Існують різні види джгута, способи накладання яких відрізняються:

  • Турнікет Есмарха являє собою товсту гумову трубку, з одного краю якого гачок, а з іншого – ланцюжок. Ділянку накладання джгута обертають тканиною. Людина, яка надає допомогу, стає збоку від пацієнта, підводить гумку під травмовану кінцівку. Потім він захоплює кінець і середню частину трубки, розтягує її і обертає, поки крововилив не припиниться. Перший оборот має бути найтугішим, а наступні – слабші. Поступово зменшуючи розтяг, гумку фіксують на кінцівки. Важливо стежити, щоб між турами не обмежувалися м'які тканини. В кінці гачок закріплюють на одному з кілець.
  • Стрічковий джгут є гумовою смужкою середньої ширини (3 см). Техніка накладання цього пристрою не відрізняється від методики кріплення турнікету Есмарха. Щоб зупинити кровотечу з руки та запобігти знекровленню кінцівок під час хірургічного втручання, використовують тонку стрічкову гумку, ширина якої 5 см. Закріплюють її на підняту руку спіральними ходами від зовнішньої частини до центру. В кінці джгут зав'язують на вузол або фіксують за допомогою спеціальної зав'язки.
  • Джгут-закрутка – це смуга міцного матеріалу, довжина якого 1 м, а ширина – 3 см із закруткою та застібкою на кінці. Щоб зафіксувати пристрій, лівою рукою захоплюють застібку, а правою обертають тасьму по колу. Потім стрічку протягують у застібку та міцно затягують. Щоб затягнути джгут, потрібно обертати паличку та скручувати тасьму. Коли джгут, що накладає, як слід, стиснув судини, і кровотеча припинилася, то кінець палиці фіксують у петельці.

Крім того, можна використовувати підручні засоби, наприклад, ремінь, шарф, косинка і т.д.

Схожі статті

Помилки при накладенні джгута

Щоб не нашкодити постраждалому, важливо знати всі нюанси накладання джгута для зупинки кровотечі.

У деяких випадках накладення джгута лише погіршує стан пацієнта:


Це найпоширеніші помилки при накладенні джгута, які можуть спровокувати небезпечні ускладнення і навіть смерть.

Особливості проведення процедури

Як уже згадувалося, джгут при капілярній кровотечі не накладають (за винятком тих випадків, коли у пацієнта знижена згортання крові).

Найбільш небезпечні артеріальні крововиливи, які можуть спровокувати рясні крововтрати та смерть людини за 3 хвилини.

Для тимчасової зупинки крові із вени застосовують пальцеве притискання. Кінцівку піднімають, рану покривають тампоном, який фіксують пов'язкою, що давить. Якщо після цих маніпуляцій кров не зупинилася або сильна кровотеча, то під раною накладають джгут.

Щоб зупинити артеріальний крововилив теж застосовують метод пальцевого притискання, і тільки після цього використовують кардинальніші заходи (накладення кровоспинного джгута або пов'язки, що давить).

Щоб на якийсь час зупинити кров, потрібно добре знати розташування артерій і знати, де їх можна притиснути до кістки:


Під час пальцевого притискання накладають пов'язку, що давить, або джгут.

Наслідки кровотеч за відсутності першої допомоги

Якщо пацієнтові вчасно не наклали джгут, то підвищується ймовірність сильних крововтрат. Через це падає тиск в артеріях, знижується концентрація гемоглобіну в крові, знекровлюється мозок.

За несвоєчасно наданої медичної допомоги існує ймовірність смерті потерпілого через знекровлення організму.

При повільній і постійній кровотечі, яка може тривати кілька тижнів, розвивається недокрів'я.

Внаслідок великих крововтрат порушується діяльність серця та судин. З огляду на недостатнього кровообігу мозку порушується робота ЦНС.

Виходячи з усього вищевикладеного, кровотеча – це небезпечна травма, яка загрожує смертю. А тому так важливо вивчити правила накладання кровоспинне джгута, щоб вчасно надати допомогу, і врятувати життя людині.