Лікування переломів у дітей: остеоклазія, оперативне лікування. Найчастіші переломи у дітей та надання першої допомоги при них Як швидко гояться кістки у дітей

Усі причини поділяються на механічні та патологічні. До механічних причин можна віднести:

Падіння з висоти;
Невдалі стрибки;
Прямі удари в ділянку кістки;
Скручування;
Вивих;
Удар струмом;
Сильне перенапруження м'язів.

Ушкодження цілісності кісток таким шляхом відбувається, якщо механічна сила є набагато більшою, ніж міцність кістки.

Якщо говорять про патологічні причини, що призвели до перелому кісток, то мають на увазі:

Рахіт;
Остеопороз;
Недосконалий остеогенез (підвищена крихкість та ламкість кісток);
Остеомієліт;
Нестача вітаміну Д, кальцію та фосфору в організмі дитини;
Злоякісні новоутворення кісткового апарату;
Метастазування ракових новоутворень у кістки.

Симптоми

Клінічна картина закритого перелому зводиться до появи розлому в кістки зі зміщенням або кісткових уламків. У цьому ушкодження шкірного покриву немає. Розпізнати закритий перелом можна за першими ознаками, які характерні для всіх видів переломів:

Виникає набряк;
З'являється через годину чи день гематоми. Їй поширеність залежатиме від кількості «зачеплених» судин при переломі;
Сильний біль у результаті надриву окістя та травмування тканин;
Крепітація уламків кісток.

Визначити переломи різних кісток можна за характерними ознаками та проявами. Наприклад:

Укорочення зламаних кінцівок;
Неприродне положення кінцівок: при пошкодженні руки відзначається її патологічне положення вздовж тіла, оніміння, поколювання і втрата чутливості нижче за перелом і кисті руки. Якщо стався перелом ноги, то відзначається поворот стопи ноги назовні чи всередину, неможливість підняти пряму ногу;
Втрата рухової здатності;
Укорочення кінцівок;
Патологічне скупчення крові у суглобах – гемартроз;
Патологічна рухливість у місці перелому;
При переломі кісток черепа спостерігаються великі гематоми, втрата свідомості, амнезія, сильний головний біль, запаморочення, нудота, блювання;
Перелом хребта проявляється без можливості самостійного пересування, паралічем.

Діагностика закритого перелому у дитини

Найпоширенішим методом діагностування переломів кісток є:

Рентгендіагностика. Її найчастіше роблять у прямій та бічній проекції. Однак, при необхідності, можуть використовувати і додаткові проекції. Робиться рентген як пошкодженої кістки, а й довколишніх суглобів;
Комп'ютерна томографія також є інформативним методом дослідження, але в дітей віком проводиться рідко;
Магнітно-резонансна томографія – найінформативніший та найбезпечніший метод дослідження. Дозволяє оцінити стан кісток, м'яких тканин;
УЗД-діагностика для виявлення скупчення крові в суглобах та порожнинах;
Можливе проведення артроскопії. Але вона проводиться лише у виняткових випадках.

Для досвідченого лікаря для встановлення діагнозу буває достатньо огляду та збору клінічних даних, щоб поставити правильний попередній діагноз.

Ускладнення

До ускладнень та наслідків відносяться:

Утворення хибного суглоба;
Часті болі та дискомфорт у сфері перелому;
Неправильне зрощення кісток;
Втрата чутливості;
Порушення рухової функції;
Остеомієліт;
Гнійно-запальні процеси через неякісно проведену операцію;
Некроз тканин з подальшим відторгненням.

Лікування

Що можете зробити ви

Здебільшого необхідне надання першої допомоги. Від цього залежить подальше лікування та саме одужання. Основними методами можуть бути:

Потрібно постаратися заспокоїти потерпілого, відволікти його розмовою;
При необхідності дати знеболюючий препарат та заспокійливий засіб;
Прикласти холод на 5 хвилин, потім зробити перерву і знову прикласти. Це дозволить не обморозити шкіру та м'язи. У жодному разі не прикладати тепло і не гріти пошкоджену ділянку;
Далі накласти із підручних матеріалів шину. Якщо стався перелом кінцівок, то шина накладається на пошкоджене місце із захопленням суглобів. Кінцівки покласти на височину для можливого спадання набряку та гематоми. При пошкодженні хребта, який постраждав, не варто чіпати, краще дочекатися бригади швидкої допомоги;
Не вправляти переломи самостійно. Також не варто смикати і тягнути за пошкоджені кінцівки;
Викликати бригаду лікарів чи самим транспортувати хворого. При переломі хребта хворого краще залишити до приїзду лікарів.

Що робить лікар

Після встановлення діагнозу призначається лікування. Воно може бути консервативним та оперативним. При консервативному лікуванні відбувається вправлення перелому закритим способом та накладання гіпсової пов'язки мінімальним терміном на один місяць. Терміни залежить від організму, характеру перелому. Призначаються вітаміни та інші лікарські засоби та мазі, що сприяють більш швидкому та якісному зрощенню переломів.

При оперативному втручанні збираються всі уламки вручну. Використовується цей метод при складних переломах або багатооскольчатих. Усі фрагменти кістки з'єднуються та кріпляться на штифти, спиці, пластини. Можливе застосування апарату Єлізарова.

Ще одним методом консервативного лікування є метод скелетного витягування. Він полягає в приміщенні ноги на шину за допомогою лейкопластирів та підвішування вантажів. Після цього одягається гіпс.

Не менш важливим є і реабілітаційний період після перелому. Він включає курс масажу, лікувальну фізкультуру, електрофорез з препаратами кальцію, дієту, вітамінотерапію. У цей час намагаються відновити всі рухові функції.

Профілактика

Будь-які профілактичні методи зводяться до запобігання травмуванню. До них можна віднести:

Не залишати дитину без нагляду на вулиці;
У домашніх умовах стежити, щоб дитина була зайнята справою, грою. Тоді в нього не виникатиме «поганих ідей»;
Грамотно збалансувати раціон дитини;
Стежити за якістю сну та відпочинку дитини;
Своєчасно виявляти та лікувати захворювання, які можуть вплинути на крихкість кісток.

Ніхто з нас не застрахований від травм і, тим більше, діти, які більшу частину часу проводять в активному русі. За якими ознаками можна припустити перелом у малюка? Яку першу допомогу потрібно надати? Як буде проходити лікування і коли малюк зможе повноцінно грати?

Володимир Меркулов
Професор, керівник клініки дитячої травматології ЦІТО ім. Н.М. Пріорова, д-р мед. наук

Статистика дитячого травматизму свідчить, що переломикісток у дітейвиникають при неважкій травмі та банальних обставинах – у побуті, на вулиці, на спортивному майданчику, наприклад при падінні з великої висоти, під час бігу чи ходьби тощо. Переломи кісток рук у дітейзустрічаються у 2 рази частіше, ніж ніг. Найбільш частим місцем переломів є ліктьовий суглоб та кістки передпліччя. На щастя, важкі множинні травми у дітейтрапляються не часто, і становлять 2,5% - 10% серед усіх ушкоджень опорно-рухового апарату.

Особливості переломів кісток у дітей

У кістках дитиниміститься більше органічних речовин (білка осеїну), ніж у дорослих. оболонка, що покриває кістку зовні (окістя) товста, добре кровопостачається. Також у дітейіснують зони зростання кісткової тканини (рис). Усі ці чинники визначають специфіку дитячих переломів.

1. Нерідко переломикісток у дітейвідбуваються на кшталт «зеленої гілки». Зовні це виглядає так, наче кістку надломили і зігнули. При цьому зсув кісткових уламків буває незначним, кістка ламається тільки на одній стороні, а на іншій стороні товста надкість утримує кісткові фрагменти.

2. Лінія перелому нерідко проходить зоною зростання кісткової тканини, яка розташована поблизу суглобів. Ушкодження зони зростання може призвести до її передчасного закриття і в подальшому до формування викривлення, укорочення або поєднання цих дефектів у процесі зростання дитини. Чим у ранньому віці відбувається ушкодження зони зростання, тим тяжкі наслідки воно призводить.

3. У дітейчастіше, ніж у дорослих, виникають переломикісткових виростів, до яких прикріплюються м'язи. Фактично дані переломиє відривами зв'язок та м'язів з кістковими фрагментами від кістки.

4. Тканини кісток у дітейзростаються швидше, ніж у дорослих, що обумовлено хорошим кровопостачанням окістя і прискореними процесами утворення кісткової мозолі.

5. У дітеймолодшої та середньої вікових груп можлива самокорекція залишкових зсувів кісткових уламків після перелому, що пов'язано зі зростанням кістки і функціонуванням м'язів. У цьому одні зміщення піддаються самокорекції, інші ні. Знання цих закономірностей є важливим вирішення питання хірургічному лікуванні переломів.

Види переломів

При закритих переломах цілісність шкірних покривів не порушена, кісткові уламки і вся область перелому залишається ізольованою від довкілля. Усі закриті переломиприйнято вважати асептичними, неінфікованими (незараженими). При відкритих переломах має місце порушення цілісності покривів шкіри. Розміри та характер пошкодження шкірних покривів відрізняються від точкової ранки до величезного дефекту м'яких тканин з їх руйнуванням, розмозженням та забрудненням. Особливим видом відкритих переломів є вогнепальні переломи. Усі відкриті переломиє первинно інфікованими, тобто. мають мікробне забруднення! Залежно від ступеня роз'єднання кісткових уламків розрізняють переломи без зміщення і зі зміщенням . Переломи зі зміщенням можуть бути повними, коли зв'язок між кістковими уламками порушена і є їхнє повне роз'єднання. Неповні переломиколи зв'язок між уламками порушена не на всьому протязі, цілість кістки більшою мірою збережена або кісткові уламки утримуються окістям. Залежно від напрямку лінії перелому розрізняють поздовжні ,поперечні, косі , гвинтоподібні , зірчасті , T-подібні , V-подібні переломиз розтріскуванням кістки. Залежно від виду кісток розрізняють переломи плоских , губчастих і трубчастих кісток . До плоских кісток відносяться кістки черепа, лопатка, клубові кістки (утворюють таз). Найчастіше при переломах плоских кісток значного зміщення кісткових фрагментів не виникає. До губчастих кісток відносяться хребці, п'яткова, таранна та інші кістки. Переломи губчастих кісток характеризуються компресією (стисненням) кісткової тканини і призводять до здавлення кістки (зменшення її висоти).

До трубчастих відносяться кістки, що утворюють основу кінцівок. Переломи трубчастих кісток характеризуються вираженим усуненням. Залежно від розташування переломи трубчастих кісток бувають діафізарними(перелом середньої частини кістки – діафіза), епіфізарними(перелом одного з кінців кістки - епіфіза, як правило, покритого суглобовим хрящем), метафізарними(перелом частини кістки – метафіза, розташованої між діафізом та епіфізом). Залежно кількості пошкоджених ділянок (сегментів) кінцівок чи інших систем організму розрізняють ізольовані (переломикісток одного сегмента), множинні (переломикісток двох і більше сегментів), поєднані (переломикісток у поєднанні з черепно-мозковою травмою, травмою органів черевної порожнини або грудної клітки).

Як запідозрити перелом?

Рентгенологічне дослідження який завжди дозволяє поставити правильний діагноз. Труднощі діагностики цієї групи переломів пов'язані з тим, що основна рентгенологічна ознака пошкодження хребця в результаті травми - його клиноподібна форма, що у дітейє нормальною особливістю хребця, що росте. В даний час у діагностиці компресійних переломів хребців у дітейдедалі більшого значення набувають сучасні методи променевої діагностики - комп'ютерна та магнітно-резонансна томографії. Переломи кісток тазу відносяться до тяжких ушкоджень і виявляються вираженою хворобливістю, неможливістю стати на ноги, припухлістю та деформацією в ділянці тазу, іноді спостерігається крепітація (хрускіт, скрип) кісткових уламків при русі ногами.

Перша допомога

Слід постаратися заспокоїти дитини, насамперед, своєю спокійною поведінкою. Потім викликати «швидку допомогу» (її можна викликати ще до початку надання першої допомоги) або самостійно попрямувати до найближчої дитячої лікарні (до приймального відділення), травматологічного пункту. Так як при відкритих переломах є порушення цілісності шкіри, рана інфікована і може початися кровотеча з пошкоджених уламками кістки кровоносних судин, то перш ніж іммобілізувати кінцівку, необхідно спробувати зупинити кровотечу, обробити рану (якщо дозволяють умови) і накласти стерильну пов'язку. Пошкоджену ділянку шкіри звільняють від одягу (руки того, хто надає допомогу, мають бути вимиті чи оброблені спиртовим розчином). При артеріальній кровотечі (яскраво-червона кров витікає пульсуючим струменем) необхідно притиснути судину, що кровоточить вище місця кровотечі - там, де немає великих м'язових мас, де артерія лежить не дуже глибоко і може бути притиснута до кістки, наприклад, для плечової артерії - в ліктьовому згині .

При венозній кровотечі (кров темного кольору ллється безперервно і рівномірно, не пульсує) необхідно притиснути вену, що кровоточить нижчемісця кровотечі та зафіксувати у піднесеному положенні пошкоджену кінцівку. Якщо кровотеча не зупиняється, закрийте рану великим шматком марлі, чистою пелюшкою, рушником, гігієнічною прокладкою (затискати рану слід до прибуття лікаря). Якщо при відкритому зламі кровотечі немає, то з поверхні шкіри слід видалити бруд, уривки одягу, землю. Рану можна промити під струменем проточної води або полити перекисом водню (піну, що утворилася, потрібно прибрати з країв рани стерильною марлевою серветкою). Далі на рану слід накласти стерильну суху пов'язку. Відкритий перелом є показанням для проведення вакцинації проти правця (якщо вона не була проведена раніше або закінчився термін з моменту останньої ревакцинації), що необхідно зробити у травмпункті чи лікарні.

Перша допомога при падінні з висоти полягає в знерухомленні хребта та тазу, які при цьому нерідко ушкоджуються. Постраждалого необхідно укласти на рівну тверду поверхню - щит, дошки, жорсткі ноші і т.д. При підозрі на перелом кісток тазу у підколінні області ніг укладається валик. Усе це призводить до розслаблення м'язів і запобігає вторинне зміщення кісткових уламків. Якщо у дитинипошкоджена рука і він може самостійно пересуватися, необхідно звернутися до дитячого травматологічного пункту, який, як правило, є при кожній дитячій поліклініці та лікарні. Якщо у дитинитравмована нога, хребет чи кістки таза, він самостійно пересуватися неспроможна. У цих випадках доцільно викликати швидку медичну допомогу, яка доставить постраждалого дитиниу приймальне відділення дитячої лікарні.

Госпіталізаціяу стаціонар проводиться у випадках переломів кісток зі зміщенням, що вимагають репозиції (порівняння уламків) або проведення операції, а також з переломами хребта та тазу. Діагностикапереломів кісток у дітейздійснюється у травмпунктах чи приймальних відділеннях дитячих лікарень травматологами чи хірургами. Велике значення для правильної постановки діагнозу має огляд лікаря, опитування батьків, свідків чи дитинипро обставини одержання травми. Обов'язково проводять рентгенологічне дослідження. Також часто (особливо при підозрі на перелом хребта) виробляють комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію. У разі поєднаної травми для діагностики стану внутрішніх органів проводять ультразвукові дослідження (УЗД), аналізи крові, сечі тощо.

Лікування

«Тривожними» симптомами того, що пов'язка здавлює кінцівку є біль, виражений набряк, порушення чутливості та рухів у пальцях кисті чи стопи. З появою цих симптомів необхідно терміново звернутися до травматолога. Лікування переломів шляхом накладання гіпсової пов'язки є простим, безпечним та ефективним методом, але, на жаль, не всі переломиможна лікувати лише в такий спосіб. При переломах зі зміщенням, при важких осколкових, внутрішньосуглобових переломах проводиться операція під загальним наркозом - закрита репозиція кісткових уламків із наступним накладенням гіпсової пов'язки. Тривалість хірургічної маніпуляції – кілька хвилин. Проте проведення наркозу не дозволяє відразу відпустити дитинидодому Потерпілого слід залишити в стаціонарі на кілька днів під наглядом лікаря.

При нестабільних переломах для профілактики вторинного усунення кісткових уламків нерідко застосовують чрескостную фіксацію металевими спицями , тобто. уламки кісток фіксують спицями та додатково гіпсовою пов'язкою. Як правило, методику репозиції та фіксації лікар визначає до проведення маніпуляції. При фіксації області перелому спицями в подальшому необхідний догляд та перев'язка місць виходу спиць з кінцівки, Такий спосіб забезпечує надійну фіксацію перелому і через 3 - 5 днів дитинаможе бути виписано на амбулаторне лікування. У дитячій травматології широко застосовується метод постійного скелетного витягування , який найчастіше використовується при переломах нижніх кінцівок і полягає у проведенні спиці через кістку п'яти або бугристість великогомілкової кістки (кістка гомілки) і витягнення кінцівки вантажем на термін зрощення перелому. Цей метод є простим та ефективним, але потребує стаціонарного лікування та постійного спостереження лікарем до повного зрощення перелому.

Відновлювальний період

Його метою є розробка рухів у суміжних суглобах, зміцнення м'язів, відновлення опорної здатності травмованої кінцівки та інше. До засобів відновного лікування належать лікувальна фізкультура (ЛФК), масаж, фізіотерапія, басейн. Фізіотерапія та масаж проводиться курсами 10 - 12 сеансів та сприяє покращенню мікроциркуляції крові та лімфи у пошкодженій ділянці, відновленню функції м'язів та рухів у суглобах. Особливе значення для зрощення перелому у дітеймає раціональне харчування. У зв'язку з цим доцільно включати до схеми лікування вітамінно-мінеральні комплекси, що містять усі групи вітамінів та кальцій.

При тяжких відкритих переломах, ускладнених порушенням кровообігу, рекомендується лікування киснем під підвищеним тиском у барокамері – метод гіпербаричної оксигенації (застосовується для профілактики інфікування та сприяє активації обмінних процесів в організмі). Відновне лікування (реабілітація) починається у стаціонарі, а потім продовжується в амбулаторних умовах. При тяжких травмах, що супроводжуються вираженим порушенням функції пошкодженого сегмента, проводиться лікування в реабілітаційних центрах, а також санаторно-курортне лікування.

Ускладнення переломів

При складних переломах можливе порушення функції пошкодженої кінцівки, больовий синдром. Відкриті переломинайчастіше супроводжуються порушенням кровообігу. Наслідки недіагностованих компресійних переломів хребта у дітейпризводить до розвитку юнацького остеохондрозу – дистрофічного (пов'язаного з порушенням харчування тканини) захворювання хребта, при якому уражаються міжхребцеві диски, що супроводжується їхньою деформацією, зміною висоти, розшаруванням. Також такі переломиможуть призводити до деформацій хребта, порушення постави та стійкого больового синдрому. Переломи кісток тазу можуть супроводжуватися пошкодженням порожнистих органів, наприклад сечового міхура.

Сегмент кінцівок - анатомічна та морфологічна одиниця кінцівки (наприклад, плече, гомілка, стегно).

Комп'ютерна томографія (КТ) (від грец. tomos – відрізок, шар + грец. grapho – писати, зображати) – метод дослідження, при якому за допомогою рентгенівських променів отримують зображення певного шару (зрізу) людського тіла. Інформація обробляється комп'ютером. Таким чином, фіксуються дрібні зміни, які не видно на звичайному рентгенівському знімку.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - один із найінформативніших методів діагностики (не пов'язаний з рентгенівським випромінюванням), що дозволяє отримати пошарове зображення органів у різних площинах, побудувати тривимірну реконструкцію досліджуваної області. У його основі лежить здатність деяких атомних ядер при поміщенні в магнітне полі поглинати енергію в радіочастотному діапазоні і випромінювати її після припинення впливу радіочастотного імпульсу.

Правець - смертельно небезпечне інфекційне захворювання, що викликається бактерією Clostridium tetani. Її суперечки можуть потрапити до організму через рану, забруднену землею. Стовпняк характеризується прогресуючим ураженням нервової системи, судомами, паралічами.

Дата: Середа, 08 Вересня 2010

Новий надтонкий хітозановий гель з діаметром гранул не більше 50-100 нм має унікальні біомедичні властивості.
. сумісністю із тканинами людського організму;
. відсутністю імунореактивності;
. здатністю до біодеградації та повного виведення з організму;
. можливістю утворювати тонкі захисні газопроникні покриття ран;
. вираженим загоюючим дією на рани - стимулюванням регенераційних та обмінних процесів;
. здатністю швидко проникати в шкіру та транспортувати поживні та лікарські речовини;
. бактерицидними, протигрибковими та противірусними властивостями. дозволено до застосування Міністерством охорони здоров'я Росії Протоколом 1 від 10.01.94 р. Внесено до Реєстру медичних виробів КПЛ 010/020 до 08.04.94р. Затверджено сертифікатом Держстандарту РФ РОСС RV.ІМ 02.С00671.

Пройшов клінічні випробування на базі кафедри внутрішніх хвороб другого лікувального факультету Московської медичної академії ім.І.М.Сєченова. у Російському науковому центрі реабелітації та фізіотерапії, у 1-ій міській лікарні м.Москва та Московському стоматологічному інституті ім. Семашко.
Початкова сфера застосування – травматологія та ортопедія: забиття, вивихи, переломи, артрити, артрози, радикуліти, ревматизми.

Але клінічні медичні дослідження показали, що добре працює як анальгетик - Знімає больові синдроми при різних патологіях, в місцях накладання.

638 руб.

На частку переломів у дітей припадає 10-15% всіх пошкоджень. Кісткова система дитини за своїми анатомічними, біомеханічними та фізіологічними характеристиками відрізняється від такої у дорослих. Переломи у дітей (включно з переломами епіфізів), їх діагностика, методи лікування мають свої особливості.

До анатомічних особливостей кісток дитини відносяться наявність у них хрящової тканини, зон росту (замикальних пластинок) і товстіша, міцніша окістя, здатна швидше утворювати кісткову мозоль. З біомеханічної точки зору функція кісткової системи дітей поглинає більше енергії, що можна віднести на рахунок меншої мінеральної щільності кісток і більшої їх пористості. Підвищена пористість обумовлена великою кількістю великих гаверсових каналів. Це призводить до зниження модуля пружності кісток та меншої їх міцності. У міру дозрівання кістяка пористість кісток зменшується, а їх кортикальний шар (компактна речовина) потовщується і стає більш міцним.

Зв'язки часто прикріплюються до епіфізів кісток, тому при травмах кінцівок можуть страждати на зони зростання. Їх міцність збільшують соскоподібні тільця і перихондральні кільця, що переплітаються. Зони росту мають меншу міцність, ніж зв'язки або метафізи. Вони найбільш стійкі до розтягування і менш – до торсіонних сил. Більшість ушкоджень ростових платівок викликається обертовою та кутовою силою.

Чи буде перелом у дітей зміщеним, залежить головним чином від товщини окістя. Товста окістя перешкоджає закритій репозиції уламків, але після репозиції утримує їх у потрібному положенні.

Загоєння переломів

Ремоделювання кістки відбувається за рахунок надкісткової резорбції старої та одночасного утворення кісткової тканини. Тому анатомічна репозиція уламків при деяких переломах у дітей не завжди потрібна. Основні чинники, що впливають загоєння перелому, - це вік дитини, близькість місця травми до суглоба та перешкоди рухам суглоба. Основу ремоделювання становить ростовий потенціал кістки. Можливості ремоделювання тим більше, ніж молодша дитина. Перелом поряд із зоною зростання кістки гоїться найбільш швидко, якщо тільки деформація лежить у площині осі руху суглоба. Гірше гоїться внутрішньосуглобовий перелом зі зміщенням, перелом діафіза, ротаційний перелом і порушує рухи в суглобі.

Надмірне зростання

Надмірне зростання довгих кісток (наприклад, стегнової) обумовлене стимуляцією зон росту внаслідок супутнього загоєння перелому припливу крові. Перелом стегна у дітей віком до 10 років часто призводить до подовження кістки на 1-3 см за наступні 1-2 роки. Саме тому уламки з'єднують штикоподібно. У дітей віком від 10 років надмірне зростання виражене слабше, у них рекомендується проста репозиція уламків.

Прогресуюча деформація

Ушкодження епіфізарних зон може призвести до повного або часткового закриття, в результаті чого виникають кутова деформація або укорочення кістки. Ступінь такої деформації у різних кістках різна і залежить від можливості подальшого зростання кісток.

Швидке загоєння

У дітей перелом гоїться швидше. Це зумовлено здатністю дитячих кісток до зростання і більш товстої та метаболічно активної окістя. З віком швидкість загоєння зменшується, наближаючись до такої у дорослих.

Характер переломів у дітей багато в чому визначається анатомічними, біомеханічними та фізіологічними особливостями кісткової системи дитини. Більшість таких у дітей лікується у закритий спосіб.

Повний перелом(перелом кістки з обох сторін) спостерігається найчастіше. Залежно від напрямку його лінії розрізняють гвинтоподібний, поперечний, косий і вбитий. Останній для дітей нехарактерний.

Компресійний перелом. Такий перелом у дітей відбувається при стисканні трубчастої кістки вздовж її довгої осі. У маленьких дітей він, як правило, локалізується в ділянці метафізу, особливо в дистальній частині променевої кістки, і зростається протягом 3 тижнів при простій іммобілізації.

Перелом у дітей на кшталт «зеленої гілки». Таке пошкодження виникає, коли вигин кістки перевищує її пластичні можливості. Кістка не витримує надмірного вигину, але тиск виявляється недостатнім для повного перелому.

Пластична деформація, або вигин. Коли тиск недостатньо щоб зламати кістку, але все ж таки перевищує пластичні можливості кістки, відбувається її вигин під кутом до довгої осі. На знімках лінія перелому не видно. Найчастіше такої деформації піддаються ліктьові, а іноді і малогомілкові кістки.

Епіфізарні переломи. Розрізняють п'ять типів епіфізарних переломів у дітей: I – перелом у зоні росту, зазвичай на тлі гіпертрофії та дегенерації клітинних стовпів хряща; II - перелом частини ростової платівки, що поширюється на метафіз; III - перелом частини ростової пластинки, що поширюється через епіфіз суглоб; IV - перелом метафіза, ростової пластинки та епіфіза; V - розмозження ростової платівки. Така класифікація дозволяє прогнозувати ризик передчасного закриття епіфізарних зон росту та вибрати спосіб лікування. III і IV тип вимагає репозиції, оскільки має місце зміщення як ростової пластинки, і суглобової поверхні. Тип V зазвичай розпізнається ретроспективно за наслідками передчасного закриття епіфізарної зони зростання. При І та ІІ типі зазвичай достатня закрита репозиція, що не вимагає повного поєднання уламків. Основним винятком є перелом дистальної частини стегнової кістки типу ІІ. У цих випадках необхідне повне поєднання уламків закритим або відкритим способом, інакше можливий несприятливий результат.

Жорстоке поводження з дитиною. Ушкодження кісток часто пов'язані з навмисною травмою. Про жорстоке поводження з дитиною свідчать травми метафізів довгих кісток, ребер, лопаток, відростків хребців та грудини. Про те ж можна думати у випадках множинних переломів (що знаходяться на різній стадії загоєння), відрив епіфіза, перелом тіл хребців, черепа і пальців. На невипадкову травму з великою ймовірністю вказує гвинтоподібний перелом стегна у дітей, які ще не вміють ходити, та ненадмищелковий перелом стегна.

Перелом ключиці

Цей перелом у дітей між середньою та латеральною її частиною спостерігається досить часто. Він може бути наслідком пологової травми, але частіше відбувається при падінні на витягнуту руку, прямому ударі. Такий перелом зазвичай не супроводжується ушкодженням нервів, судин. Діагноз легко встановити на підставі клінічних та рентгенологічних ознак. Патологія виявляється на знімку ключиці переднезадньої, а іноді і верхньої проекції. У типових випадках уламки зміщені та знаходять один на одного на 1-2 см.

Лікування. У більшості випадків накладають пов'язку, яка охоплює плечі та перешкоджає зміщенню уламків. Повне їхнє поєднання досягається рідко, але це й необов'язково. Зростається зазвичай за 3-6 тижнів. Через 6-12 міс. у худих дітей нерідко промацується кісткова мозоль.

Проксимальний перелом плеча

Перелом у дітей проксимального відділу плеча II типу часто відбувається при падінні назад з опорою на пряму руку. Іноді це супроводжується ушкодженням нервів, судин. Діагноз встановлюють за допомогою рентгенографії надпліччя та плечової кістки у переднезадній, бічній проекціях.

Для лікування застосовують просту іммобілізацію. Рідше доводиться проводити закриту репозицію уламків. Можливість ремоделювання кістки у цій галузі дуже висока (плечо на 80% зростає від проксимального епіфіза); тому прагнути повного усунення деформації необов'язково. Достатньо носити косинкову пов'язку, але іноді рекомендують шинування. При різкому зміщенні уламків потрібна їх закрита репозиція з іммобілізацією.

Дистальний перелом плеча

Це один із найчастіших переломів у дітей. Він може бути надмищелковим (відділення дистального епіфіза), надмищелковим або епіфізарним (наприклад, перелом латерального виростка). Чрезмишлунковий перелом у дітей зазвичай виникає внаслідок жорстокого поводження з дитиною. Інші переломи найчастіше походять від падіння на витягнуту руку. Діагноз встановлюють за допомогою рентгенографії ураженої кінцівки у передній прямій, задньобоковій проекціях. Якщо лінія не видно, але порушений зв'язок плеча з променевою, ліктьовою кістками або на задній поверхні ліктя з'являються ознаки, слід передбачати перелом. Типовими ознаками є набряк і при спробах руху рукою. Через близькість серединного, ліктьового та променевого нервів до місця травми можуть спостерігатися і неврологічні розлади.

Лікування - необхідна ретельна репозиція уламків. Тільки в цьому випадку вдається запобігти деформації та забезпечити нормальне зростання плечової кістки. Використовують закритий спосіб репозиції, а часто і внутрішню черезшкірну фіксацію уламків. Якщо цього зробити не вдається, потрібна відкрита репозиція.

Дистальний перелом променевої та ліктьової кісток

Компресійний перелом дистального метафізу променевої кістки належить до найчастіших переломів у дітей, зазвичай походить від падіння на руку з розігнутим пензлем. Перелом у разі вбитий; набряк або крововиливи виражені мінімальною мірою. Нерідко його приймають за розтягнення або забій і звертаються лише через 1-2 дні після травми. Клінічні прояви неспецифічні. Зазвичай відзначається легка болючість при пальпації. Діагноз підтверджують за допомогою рентгенографії кисті у переднезадній, бічній проекції.

При такій травмі накладають гіпсову пов'язку на передпліччя та променево-зап'ястковий суглоб. Цей перелом у дітей зростається за 3-4 тижні.

Перелом фаланг пальців

Така травма зазвичай виникає при ударі на пальцях, защемленні їх дверима. При переломі в дітей віком дистальної фаланги під нігтем може утворитися хвороблива гематома, яка вимагає. Кровотеча з-під нігтьового ложа та часткове відшарування нігтя вказують на відкритий перелом. У таких випадках проводять активне лікування з зрошенням рани, профілактикою правця та застосуванням. Іноді перелом у дітей відбувається по зоні зростання фаланги (найчастіше тип II за класифікацією Солтера-Харріса). Діагноз підтверджують рентгенографією пальця в передній прямій, бічній проекції.

Лікування. Зазвичай накладають гіпсову пов'язку. Необхідність закритої репозиції уламків виникає лише за вигині чи ротації фаланги.

Переломи у дітей, які починають ходити

У дітей у 2-4 рік (іноді до 6-річного віку) нерідко буває гвинтоподібний перелом дистальної третини великогомілкової кістки. Зазвичай він походить від падіння під час гри або при спотиканні про будь-який предмет. Клінічні прояви включають біль, відмову від ходьби та невеликий набряк м'яких тканин. При пальпації, що спричиняє біль, можна відчути деяке підвищення температури місця травми. Рентгенографія у передній прямій. бічній проекції може виявитися недостатньою, перелом виявляється тільки на знімках у косій проекції. Сцинтиграфія кісток з Тс чутливіша, але необхідність у ній виникає рідко.

Лікування. У підозрілих випадках накладають високий гіпсовий чобіток. Через 1-2 тижні. на рентгенограмі з'являються ознаки поднадкостничного утворення кісткової тканини. Остаточне зрощення відбувається зазвичай протягом 3 тижнів.

Латеральний перелом кісточки

У дітей часто відбувається відрив дистального епіфіза малогомілкової кістки (тип I за класифікацією Солтера-Харріса). Такий перелом зазвичай проявляється симптомами розтягування. Однак слід пам'ятати, що зв'язки міцніші за кістки і відрив епіфіза більш ймовірний, ніж розрив зв'язки. У дітей виникають набряк і біль у латеральній ділянці кісточки. При пальпації можна встановити, що кістка болючіша, ніж кожна з трьох латеральних зв'язок. Рентгенографія зазвичай не виявляє перелому. Діагноз можна підтвердити рентгенографією під навантаженням, але це рідко буває необхідно.

Лікування. Відрив дистального епіфіза малогомілкової кістки вимагає іммобілізації за допомогою короткого гіпсового чобітка протягом 4-6 тижнів. Лікування як при важкому розтягуванні в гомілковостопному суглобі. Саме тому рентгенографію під навантаженням виробляють рідко. На наступних рентгенівських знімках виявляють поднадкостничное утворення кісткової тканини метафізарному ділянці дистального відділу малогомілкової кістки.

Перелом плюсни

Такий перелом у дітей зазвичай походить від травми тилу стопи. Після травми у дітей розвивається набряк м'яких тканин; іноді помітний синець. Пальпація болюча безпосередньо над місцем перелому. Діагноз встановлюють за допомогою рентгенографії стопи в переднезадній, бічній проекції.

Нерідко спостерігається також перелом бугра V плюсневої кістки, що називається «переломом танцівниці». Він відбувається в місці прикріплення сухожилля короткого малогомілкового м'яза зазвичай при повороті стопи, коли скорочення малогомілкових м'язів спрямоване на нормалізацію її положення. Набряк, екхімоз і болючість обмежені бугром V плюсневої кістки. Біль виникає і при скороченні малогомілкових м'язів. Діагноз підтверджують рентгенологічно.

Лікування. Використовують гіпсову пов'язку у вигляді короткого чобітка. Поступово дозволяють спиратися на хвору ногу. Виняток становить перелом діафіза V плюсневої кістки. Тоді травма часто не зростається і спиратися на хвору ногу дозволяють лише після визначення на рентгенограмі ознак консолідації кістки.

Перелом фаланг пальців ніг

Перелом у дітей фаланг малих пальців ніг зазвичай виникають внаслідок прямого їх ушкодження під час ходіння босоніж. Пальці стають болючими, опухають, на них з'являються синці. Можлива легка деформація. Діагноз встановлюють за допомогою рентгенографії. Кровотеча свідчить про можливість відкритого перелому.

Лікування. За відсутності великого усунення травма малих пальців зазвичай вимагає закритої репозиції уламків. А якщо ні, то можна просто потягнути за пальці. Достатньо прибинтувати хворий палець до здорового; це забезпечує задовільну репозицію уламків та послаблює біль. Протягом кількох днів, доки не спаде набряк, рекомендують використовувати милиці.

Хірургічне лікування переломів у дітей

Деякі травми краще зростаються при репозиції уламків відкритим або закритим способом із наступною внутрішньою або зовнішньою стабілізацією. Хірургічне втручання при переломах у дітей показано у 2-5% випадків. Хірургічну стабілізацію при ще не закритих зонах росту зазвичай виконують при:

перелом епіфізів зі зміщенням уламків;
внутрішньосуглобовий перелом зі зміщенням уламків;
нестабільному переломі;
множинних, відкритих переломах.

Принципи хірургічного лікування переломів у дітей суттєво відрізняються від таких у підлітків та дорослих. Повторна закрита репозиція уламків епіфізів протипоказана, оскільки при цьому повторно ушкоджуються зародкові клітини ростових зон. Анатомічне поєднання уламків особливо необхідне при зміщених внутрішньосуглобових та епіфізарних переломах. Внутрішню фіксацію уламків слід проводити простими способами (наприклад, за допомогою дроту Кіршнера, який можна видалити відразу після зрощення). Зазвичай не прагнуть жорсткої фіксації, що перешкоджає рухам кінцівки; достатньо утримувати уламки за допомогою гнучкої пов'язки. Зовнішні фіксатори слід видаляти якнайшвидше, замінюючи їх шинуванням, яке використовують після усунення пошкоджень м'яких тканин або після стабілізації перелому.

Хірургічні методи. У лікуванні переломів у дітей застосовують в основному три хірургічні методи. При зміщених переломах епіфізів (особливо типів III та IV за класифікацією Солтера-Харріса), внутрішньосуглобових та нестабільних переломах у дітей може знадобитися відкрита репозиція із внутрішньою фіксацією. Цей спосіб використовують також при пошкодженні нервів, судин та іноді – при відкритому переломі стегна, гомілки. При деяких зміщених переломах епіфіза, внутрішньосуглобовому та нестабільному метафізарному та діафізарному переломі показана закрита репозиція з внутрішньою фіксацією. Зазвичай у такий спосіб користуються при надмищелковому переломі дистальної частини плеча, переломі фаланг пальців і шийки стегна. Цей спосіб вимагає ретельного анатомічного поєднання уламків. Якщо це зробити не вдається, роблять відкриту репозицію.

Показання до зовнішньої фіксації:

важкий відкритий перелом ІІ та ІІІ ступеня;
перелом, що супроводжується важким опіком;
перелом із втратою кісткової та м'яких тканин, що вимагає реконструктивних (трансплантат на судинній ніжці, пересадка шкіри);
перелом, що вимагає витягу (як при втраті великої ділянки кістки);
нестабільний перелом тазу;
перелом у дітей, що супроводжується травмою черепа та спастичним скороченням м'язів;
перелом, що потребує відновлення цілості нервів та судин.

Зовнішня фіксація забезпечує міцну іммобілізацію місця перелому у дітей, дозволяє окремо лікувати супутні ушкодження та дає можливість транспортувати хворого до діагностичних та інших лікувальних кабінетів. Більшість ускладнень зовнішньої фіксації пов'язані з інфікуванням у процесі штифта і повторним переломом після їх видалення.

Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург

Травма опорно-рухового апарату у дітейзаймає значне місце у практичній роботі амбулаторного хірурга. При лікуванні переломів деякі хірурги недостатньо враховують особливості організму, що росте, а це, у свою чергу, призводить до помилок і ускладнень, які часом викликають стійкі деформації, що вимагають втручання ортопеда. Щоб уникнути діагностичних помилок для своєчасного та раціонального лікування, а також для вибору необхідних термінів іммобілізації та правильного ведення відновлювального періоду, необхідне знання анатомічних та фізіологічних особливостей дитячого організму, які зумовлюють виникнення особливих форм переломів, специфіку їх перебігу.

Анатомо-фізіологічні особливості дитячої кісткиполягають у тому, що товста і міцна окістя з багато розвиненою мережею, а також хрящова тканина в області метафізів надають кістки еластичність і гнучкість. Ця обставина сприяє тому, що переломи в дітей віком спостерігаються щодо рідше, хоча діти падають частіше, ніж дорослі. Збереженню цілісності кістки сприяють також менша маса тіла дитини та наявність на кінцях трубчастих кісток епіфізів, з'єднаних з метафізами еластичним ростковим хрящем, що послаблює силу удару. Ці анатомічні особливості, з одного боку, перешкоджають виникненню перелому, з іншого - зумовлюють епіфізеоліз та остеоепіфізеоліз (рис. 15).

Кістково-мозковий канал у дітей,особливо до 2-річного віку, заповнений червоним кістковим мозком, жирової тканини мало. Цим пояснюється наявність гематом дома пошкодження при діафізарних переломах довгих трубчастих кісток кінцівок в дітей віком, і навіть велика рідкість жирових емболії.

Переважання мінеральних елементів (осеїну) в діафізах трубчастих кісток, наявність товстої і міцної окістя і паросткового епіфізарного хряща сприяють тому, що в дитячому віці зустрічаються такі пошкодження, які характерні тільки для організму, що росте: надломи на кшталт «зелений гілки», поднадкостничные переломи, апофизеолизыта ін.

Рис. 15. Приблизні терміни виявлення ядер окостеніння у дітей під час рентгенологічного обстеження

Надломи та переломи на кшталт «зеленої гілки» або «вербового прута»є типовими ушкодженнями у дитячому віці (рис. 16). При цьому виді перелому, що спостерігається особливо часто при пошкодженні діафізарної частини кісток передпліччя, кістка злегка зігнута, з опуклої сторони зовнішні шари піддаються перелому, зазвичай щілинного; за увігнутою – зберігають свою нормальну структуру. Кістка утримується непошкодженою частиною, насамперед окістям.

Рис. 16. Перелом на кшталт «зеленої гілки» обох кісток передпліччя з кутовим змішуванням уламків. Рентгенограма.

Рис. 17. Типові для дитячого віку переломи: а - поднадкостничний перелом променевої кістки в нижній третині без усунення уламків; б - епіфізеоліз дистального кінця великогомілкової кістки і перелом малогомілкової в нижній третині зі зміщенням уламків.

Наступною характерною формою у дитячому віці є поднадкостничные переломи, що виникають при дії сили вздовж поздовжньої осі кістки Ці переломи є повними, проходять у вигляді наскрізної, поперечної чи звивистої тріщини через усю товщу кісток. Окістя залишається непошкодженою, зміщення по осі відсутнє або дуже незначне. Супутня гематома при цих переломах невелика. Спостерігаються ці переломи найчастіше на кістках передпліччя та гомілки (рис. 17, а)

Епіфізеолізи та остеоепіфізеолізи- травматичний відрив та усунення епіфіза від метафіза або з частиною метафіза по лінії паросткового епіфізарного хряща; - зустрічаються тільки у дітей та підлітків до закінчення процесу окостеніння (рис. 17,6).

У утробному житті діафізи осифікують енхондрально та перихондрально. Епіфізи (за винятком дистального епіфіза стегнової кістки, що має ядро окостеніння) окостеніють у різні для розвитку кісток терміни після пологів. На місці з'єднання окостенілого діафізу з епіфізом тривалий час залишається хрящова тканина, яка осифікується лише після завершення зростання в довжину; Ця пухка хрящова зона межі епіфіза і метафіза є місцем слабкого опору, де відбувається відрив епіфіза. Епіфізеоліз або остеоепіфізеоліз виникає найчастіше в результаті прямої дії сили на епіфіз.

Позасуставне розташування епіфізарного хряща, коли суглобова сумка і зв'язки прикріплюються нижче за епіфізарну лінію, сприяє відриву епіфіза. При цьому, як правило, від метафіза відривається невеликий кістковий фрагмент трикутної форми, що складається у зв'язку з епіфізом (остеоепіфізеоліз). Ця кісткова пластинка знаходиться на протилежному боці сили, що травмує, і відіграє особливу роль для рентгенологічного діагнозу епіфізеолізу в тих випадках, коли епіфіз має ще повністю хрящову структуру і на рентгенівському знімку не видно. Розрив цілісності кісткової тканини при епіфізеолізах відбувається в пухкому середовищі молодого кісткового мозку і тому епіфізарний хрящ зберігає зв'язок з епіфізом.

У тих випадках, коли епіфізеолізи та остеоепіфізеолізи не супроводжуються помітним зміщенням епіфіза» локальні зміни незначні і характеризуються помірною хворобливістю та припухлістю місця перелому. Однак у дітей при травмі частіше настає зміщення епіфіза, який вимагає ретельної репозиції.

Апофізи на відміну від епіфізів розташовуються поза суглобами, мають шорстку поверхню і служать для прикріплення м'язів і зв'язок. Відрив апофіза по лінії паросткового хряща називається апофізеолізом. Прикладом цього виду пошкодження може бути зміщення внутрішнього або зовнішнього надвиростків плечової кістки.

Розпізнавання переломів кісток у дітейіноді становить значні труднощі у зв'язку зі згаданими вище анатомо-фізіологічними особливостями. При переломах без усунення чи з незначним усуненням локальні зміни не виражені, т. е. відсутня низка кардинальних симптомів: деформація, патологічна рухливість, крепитация. Без рентгенологічного дослідження можливі діагностичні помилки.

При переломах на кшталт «зеленої гілки», поднадкостничных переломах і эпифизеолизах без усуненняЛише рентгенологічне дослідження допомагає правильно встановити діагноз. Однак слід зауважити, що при епіфізеолізах з невеликим усуненням у маленьких дітей навіть рентгенографія не завжди вносить ясність через відсутність ядер окостеніння в епіфізі. У разі доводиться вдаватися до додатковому рентгенологічному дослідженню відповідного сегмента здорової кінцівки зіставлення його з передбачуваним місцем ушкодження.

Переломи кісток у немовлятнерідко не діагностують через добре виражену підшкірну жирову клітковину, яка ускладнює пальпацію. Припухлість і болючість у ділянці кінцівки, що супроводжуються підвищенням температури тіла (всмоктування гематоми), наводять лікаря на думку про запальний процес, зокрема про остеомієліт. Тому тактично необхідно у всіх випадках при місцевій припухлості та болючості в області кісток та суглобів, що супроводжуються щадінням кінцівки, робити рентгенівський знімок.

Під час огляду хворого після травмиособлива увага має бути звернена на стан м'яких тканин у сфері ушкодження, шкірну чутливість та рухову функцію кінцівки, периферичний пульс.

Крім переломів, що виникають у здорових дітей після травми, слід пам'ятати і про переломи, які спостерігаються при патологічній крихкості та захворюваннях кісток (недосконале кісткоутворення, кісткові пухлини та кісти та ін.).

У процесі діагностики та лікування переломів кісток кінцівок у дітей іноді необхідне детальніше обстеження з вимірюванням абсолютної та відносної довжини кінцівок, визначенням обсягу руху в суглобах.

Консолідація переломів у дітейнастає значно швидше, ніж у дорослих. Чим молодша дитина, тим сприятливіші умови для зрощення переломів. У новонароджених і немовлят навіть переломи стегнової кістки консолідуються через 14 днів. Терміни зрощення переломів залежать від форми переломів Чим більше площа дотику кісткових уламків, тим швидше загоєння перелому, тому консолідація косих і гвинтоподібних переломів настає швидше, ніж поперечних. Чим менший вік дитини, тим інтенсивніше утворення кісткової мозолі. Навіть при значному зміщенні кісткових фрагментів кісткова мозоль у маленьких дітей утворюється за короткий термін. Хибні суглоби при правильному лікуванні звичайно зустрічаються.

Оскільки кісткова система дитини перебуває у процесі інтенсивного зростання та перебудови, то неправильне становище фрагментів може з часом вирівнятися. Ступінь корекції пошкодженого сегмента кінцівки залежитьяк від віку дитини, так і від локалізації перелому, ступеня та виду усунення уламків. У той самий час при пошкодженні паросткової зони (при эпифизеолизах) зі зростанням може виявитися деформація, якої був у період лікування, що завжди треба пам'ятати, оцінюючи прогноз у майбутнє.

Спонтанна корекція деформації, що залишилася.відбувається тим краще, що менше вік хворого. Особливо добре виражене нівелювання зміщених кісткових фрагментів у новонароджених. У дітей віком до 7 років допустимі зміщення при діафізарних переломах по довжині в межах 1 - 2 см, по ширині - майже на поперечник кістки і під кутом не більше 10 °. У той же час ротаційні усунення в процесі зростання не коригуються і їх слід усувати. У дітей старшої вікової групи необхідна точніша адаптація кісткових уламків і обов'язково усунення прогинів та ротаційних зсувів.

При внутрішньо- та навколосуглобових переломах кісток кінцівок у дітейнеобхідна точна репозиція з усуненням всіх видів зсувів, так як неусуне зміщення навіть невеликого кісткового уламку при внутрішньосуглобовому переломі може призвести до блокади суглоба або викликати варусне або вальгусне відхилення осі кінцівки.

При хорошому анатомічному зіставленні кісткових уламків, яке досягається правильним лікуванням, функція пошкодженої кінцівки відновлюється швидше та краще.

Посібник з дитячої поліклінічної хірургії.-Л.: Медицина. -1986р.

Особливості переломів кісток у дітей

Нерідко переломикісток у дітейвідбуваються на кшталт «зеленої гілки». Зовні це виглядає так, наче кістку надломили і зігнули. При цьому зсув кісткових уламків буває незначним, кістка ламається тільки на одній стороні, а на іншій стороні товста надкість утримує кісткові фрагменти.
Лінія перелому нерідко проходить по зоні зростання кісткової тканини, розташованої поблизу суглобів. Ушкодження зони зростання може призвести до її передчасного закриття і в подальшому до формування викривлення, укорочення або поєднання цих дефектів у процесі зростання дитини. Чим у ранньому віці відбувається ушкодження зони зростання, тим тяжкі наслідки воно призводить.
У дітейчастіше, ніж у дорослих, виникають переломикісткових виростів, до яких прикріплюються м'язи. Фактично дані переломиє відривами зв'язок та м'язів з кістковими фрагментами від кістки.
Тканини кісток у дітейзростаються швидше, ніж у дорослих, що обумовлено хорошим кровопостачанням окістя і прискореними процесами утворення кісткової мозолі.
У дітеймолодшої та середньої вікових груп можлива самокорекція залишкових зсувів кісткових уламків після перелому, що пов'язано зі зростанням кістки і функціонуванням м'язів. У цьому одні зміщення піддаються самокорекції, інші ні. Знання цих закономірностей є важливим вирішення питання хірургічному лікуванні переломів.

Види переломів

Залежно від стану кісткової тканини розрізняють переломи травматичні і патологічні . Травматичні переломивиникають від на незмінену кістку короткочасної, значної величини механічної сили. Патологічні переломивиникають у результаті тих чи інших хворобливих процесів у кістки, що порушують її структуру, міцність, цілісність та безперервність. Для виникнення патологічних переломів достатньо незначної механічної дії. Нерідко патологічні переломиназивають спонтанними. Залежно стану шкірних покровів переломиподіляють на закриті і відкриті . При закритих переломах цілісність шкірних покривів не порушена, кісткові уламки і вся область перелому залишається ізольованою від довкілля. Усі закриті переломиприйнято вважати асептичними, неінфікованими (незараженими). При відкритих переломах має місце порушення цілісності покривів шкіри. Розміри та характер пошкодження шкірних покривів відрізняються від точкової ранки до величезного дефекту м'яких тканин з їх руйнуванням, розмозженням та забрудненням. Особливим видом відкритих переломів є вогнепальні переломи. Усі відкриті переломиє первинно інфікованими, тобто. мають мікробне забруднення! Залежно від ступеня роз'єднання кісткових уламків розрізняють переломи без зміщення і зі зміщенням . Переломи зі зміщенням можуть бути повними, коли зв'язок між кістковими уламками порушена і є їхнє повне роз'єднання. Неповні переломиколи зв'язок між уламками порушена не на всьому протязі, цілість кістки більшою мірою збережена або кісткові уламки утримуються окістям. Залежно від напрямку лінії перелому розрізняють поздовжні , поперечні, косі , гвинтоподібні , зірчасті , T-подібні , V-подібні переломиз розтріскуванням кістки. Залежно від виду кісток розрізняють переломи плоских , губчастих і трубчастих кісток . До плоских кісток відносяться кістки черепа, лопатка, клубові кістки (утворюють таз). Найчастіше при переломах плоских кісток значного зміщення кісткових фрагментів не виникає. До губчастих кісток відносяться хребці, п'яткова, таранна та інші кістки. Переломи губчастих кісток характеризуються компресією (стисненням) кісткової тканини і призводять до здавлення кістки (зменшення її висоти). До трубчастих відносяться кістки, що утворюють основу кінцівок. Переломи трубчастих кісток характеризуються вираженим усуненням. Залежно від розташування переломитрубчастих кісток бувають діафізарними(перелом середньої частини кістки – діафіза), епіфізарними(перелом одного з кінців кістки - епіфіза, як правило, покритого суглобовим хрящем), метафізарними(перелом частини кістки – метафіза, розташованої між діафізом та епіфізом). Залежно кількості пошкоджених ділянок (сегментів) кінцівок чи інших систем організму розрізняють ізольовані (переломикісток одного сегмента), множинні (переломикісток двох і більше сегментів), поєднані (переломикісток у поєднанні з черепно-мозковою травмою, травмою органів черевної порожнини або грудної клітки).

Як запідозрити перелом?

Запідозрити наявність перелому у дитинине складно. Найчастіше дитиназбуджений, плаче. Основними симптомами перелому кісток у дітейє виражений біль, припухлість, набряклість, деформація пошкодженого сегмента кінцівки, неможливість функції (наприклад, неможливість поворухнути рукою, наступити на ногу). На шкірі в зоні проекції перелому може розвинутися синець (гематома). Особливу групу переломів у дітейскладають компресійні переломихребта, що виникають при нетиповій травмі, як правило, при падінні на спину з невеликої висоти. Підступність цих переломів полягає в тому, що діагностика їх у дітейутруднена навіть при госпіталізації до травматологічних відділень дитячих лікарень. Больові відчуття у спині є незначними і повністю зникають у перші 5 – 7 днів. Рентгенологічне дослідження який завжди дозволяє поставити правильний діагноз. Труднощі діагностики цієї групи переломів пов'язані з тим, що основна рентгенологічна ознака пошкодження хребця в результаті травми - його клиноподібна форма, що у дітейє нормальною особливістю хребця, що росте. В даний час у діагностиці компресійних переломів хребців у дітейдедалі більшого значення набувають сучасні методи променевої діагностики - комп'ютерна та магнітно-резонансна томографії. Переломи кісток тазу відносяться до тяжких ушкоджень і виявляються вираженою хворобливістю, неможливістю стати на ноги, припухлістю та деформацією в ділянці тазу, іноді спостерігається крепітація (хрускіт, скрип) кісткових уламків при русі ногами.

Перша допомога

Перша допомогапри переломах кінцівок полягає у знерухомленні, пошкодженого сегмента за допомогою підручних засобів (дощечки, палиці та інших подібних предметів), які закріплюють бинтом, хусткою, шарфом, шматком тканини тощо. При цьому необхідно знерухомити не тільки пошкоджену ділянку, а й два суміжні суглоби. Наприклад: при переломах кісток передпліччя необхідно зафіксувати пошкоджений сегмент кінцівки і променево-зап'ястковий і ліктьовий суглоби, при переломах кісток гомілки - пошкоджений сегмент кінцівки разом з колінним і гомілковостопним суглобами. Для зняття болючого синдрому потерпілому можна дати знеболювальне на основі парацетамолу або ібупрофену. Слід постаратися заспокоїти дитини, насамперед, своєю спокійною поведінкою. Потім викликати «швидку допомогу» (її можна викликати ще до початку надання першої допомоги) або самостійно попрямувати до найближчої дитячої лікарні (до приймального відділення), травматологічного пункту. Так як при відкритих переломах є порушення цілісності шкіри, рана інфікована і може початися кровотеча з пошкоджених уламками кістки кровоносних судин, то перш ніж іммобілізувати кінцівку, необхідно спробувати зупинити кровотечу, обробити рану (якщо дозволяють умови) і накласти стерильну пов'язку. Пошкоджену ділянку шкіри звільняють від одягу (руки того, хто надає допомогу, мають бути вимиті чи оброблені спиртовим розчином). При артеріальній кровотечі (яскраво-червона кров витікає пульсуючим струменем) необхідно притиснути судину, що кровоточить вище місця кровотечі - там, де немає великих м'язових мас, де артерія лежить не дуже глибоко і може бути притиснута до кістки, наприклад, для плечової артерії - в ліктьовому згині . При венозній кровотечі (кров темного кольору ллється безперервно і рівномірно, не пульсує) необхідно притиснути вену, що кровоточить нижчемісця кровотечі та зафіксувати у піднесеному положенні пошкоджену кінцівку. Якщо кровотеча не зупиняється, закрийте рану великим шматком марлі, чистою пелюшкою, рушником, гігієнічною прокладкою (затискати рану слід до прибуття лікаря). Якщо при відкритому зламі кровотечі немає, то з поверхні шкіри слід видалити бруд, уривки одягу, землю. Рану можна промити під струменем проточної води або полити перекисом водню (піну, що утворилася, потрібно прибрати з країв рани стерильною марлевою серветкою). Далі на рану слід накласти стерильну суху пов'язку. Відкритий перелом є показанням для проведення вакцинації проти правця (якщо вона не була проведена раніше або закінчився термін з моменту останньої ревакцинації), що необхідно зробити у травмпункті чи лікарні. Перша допомога при падінні з висоти полягає в знерухомленні хребта та тазу, які при цьому нерідко ушкоджуються. Постраждалого необхідно укласти на рівну тверду поверхню - щит, дошки, жорсткі ноші і т.д. При підозрі на перелом кісток тазу у підколінні області ніг укладається валик. Усе це призводить до розслаблення м'язів і запобігає вторинне зміщення кісткових уламків. Якщо у дитинипошкоджена рука і він може самостійно пересуватися, необхідно звернутися до дитячого травматологічного пункту, який, як правило, є при кожній дитячій поліклініці та лікарні. Якщо у дитинитравмована нога, хребет чи кістки таза, він самостійно пересуватися неспроможна. У цих випадках доцільно викликати швидку медичну допомогу, яка доставить постраждалого дитиниу приймальне відділення дитячої лікарні. Госпіталізаціяу стаціонар проводиться у випадках переломів кісток зі зміщенням, що вимагають репозиції (порівняння уламків) або проведення операції, а також з переломами хребта та тазу. Діагностикапереломів кісток у дітейздійснюється у травмпунктах чи приймальних відділеннях дитячих лікарень травматологами чи хірургами. Велике значення для правильної постановки діагнозу має огляд лікаря, опитування батьків, свідків чи дитинипро обставини одержання травми. Обов'язково проводять рентгенологічне дослідження. Також часто (особливо при підозрі на перелом хребта) виробляють комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію. У разі поєднаної травми для діагностики стану внутрішніх органів проводять ультразвукові дослідження (УЗД), аналізи крові, сечі тощо.

Лікування

У зв'язку з досить швидким зрощенням кісток у дітей, особливо у віці до 7 років, провідним методом лікування переломів є консервативний . Переломи без зміщення кісткових уламків лікують шляхом накладання гіпсової лонгети (варіант гіпсової пов'язки, що охоплює не все коло кінцівки, лише її частина). Як правило, переломикісток без зміщення лікуються амбулаторно та не вимагають госпіталізації. Амбулаторне лікування здійснюється під контролем травматолога. Частота відвідування лікаря при нормальному перебігу періоду зрощення перелому становить 1 раз на 5 - 7 днів. Критерієм правильно накладеної гіпсової пов'язки є стихання болю, відсутність порушення чутливості та рухів у пальцях кисті чи стопи. «Тривожними» симптомами того, що пов'язка здавлює кінцівку є біль, виражений набряк, порушення чутливості та рухів у пальцях кисті чи стопи. З появою цих симптомів необхідно терміново звернутися до травматолога. Лікування переломів шляхом накладання гіпсової пов'язки є простим, безпечним та ефективним методом, але, на жаль, не всі переломиможна лікувати лише в такий спосіб. При переломах зі зміщенням, при важких осколкових, внутрішньосуглобових переломах проводиться операція під загальним наркозом - закрита репозиція кісткових уламків із наступним накладенням гіпсової пов'язки. Тривалість хірургічної маніпуляції – кілька хвилин. Проте проведення наркозу не дозволяє відразу відпустити дитинидодому Потерпілого слід залишити в стаціонарі на кілька днів під наглядом лікаря. При нестабільних переломах для профілактики вторинного усунення кісткових уламків нерідко застосовують чрескостную фіксацію металевими спицями , тобто. уламки кісток фіксують спицями та додатково гіпсовою пов'язкою. Як правило, методику репозиції та фіксації лікар визначає до проведення маніпуляції. При фіксації області перелому спицями в подальшому необхідний догляд та перев'язка місць виходу спиць з кінцівки, Такий спосіб забезпечує надійну фіксацію перелому і через 3 - 5 днів дитинаможе бути виписано на амбулаторне лікування. У дитячій травматології широко застосовується метод постійного скелетного витягування , який найчастіше використовується при переломах нижніх кінцівок і полягає у проведенні спиці через кістку п'яти або бугристість великогомілкової кістки (кістка гомілки) і витягнення кінцівки вантажем на термін зрощення перелому. Цей метод є простим та ефективним, але потребує стаціонарного лікування та постійного спостереження лікарем до повного зрощення перелому.

Відновлювальний період

Терміни зрощення переломів у дітейзалежать від віку пацієнта, місцезнаходження та характеру перелому. У середньому переломи верхньої кінцівки зростаються у терміни від 1 до 1,5 місяця, переломи кісток нижньої кінцівки – від 1,5 до 2,5 місяця з моменту травми, переломи кісток тазу – від 2 до 3 місяців. Лікування та реабілітація компресійних переломів хребта залежать від віку дитинита можуть тривати до 1 року. Активний період відновлення починається після зняття гіпсової іммобілізації або інших видів фіксації. Його метою є розробка рухів у суміжних суглобах, зміцнення м'язів, відновлення опорної здатності травмованої кінцівки та інше. До засобів відновного лікування належать лікувальна фізкультура (ЛФК), масаж, фізіотерапія, басейн. Фізіотерапія та масаж проводиться курсами 10 - 12 сеансів та сприяє покращенню мікроциркуляції крові та лімфи у пошкодженій ділянці, відновленню функції м'язів та рухів у суглобах. Особливе значення для зрощення перелому у дітеймає раціональне харчування. У зв'язку з цим доцільно включати до схеми лікування вітамінно-мінеральні комплекси, що містять усі групи вітамінів та кальцій. При тяжких відкритих переломах, ускладнених порушенням кровообігу, рекомендується лікування киснем під підвищеним тиском у барокамері – метод гіпербаричної оксигенації (застосовується для профілактики інфікування та сприяє активації обмінних процесів в організмі). Відновне лікування (реабілітація) починається у стаціонарі, а потім продовжується в амбулаторних умовах. При тяжких травмах, що супроводжуються вираженим порушенням функції пошкодженого сегмента, проводиться лікування в реабілітаційних центрах, а також санаторно-курортне лікування.

Ускладнення переломів

Сегмент кінцівок - анатомічна та морфологічна одиниця кінцівки (наприклад, плече, лікоть, гомілка, стегно).