ШКІРНІ ПРОБИ- діагностичний метод виявлення специфічної сенсибілізації організму людини або тварини шляхом введення через шкіру алергену та оцінки запальної реакції шкіри.

Існують дві методики К. п. Пряма методика, коли алерген вводять без пошкодження або з пошкодженням шкіри, може бути краплинною, аплікаційною (епікутанною, або клаптиковою), скарифікаційною, пробою уколом і внутрішньошкірною. До прямої методики відносяться також холодова та теплова проби. Непряма методика - реакція пасивного перенесення по Прауснітцю-Кюстнеру (див. Прауснітця-Кюстнера реакція), коли сироватку хворого з антитілами, що містяться в ній, вводять внутрішньошкірно здоровій особі з подальшим введенням в те ж місце алергену, до якого почуттів. Ця методика застосовується, коли пряме шкірне тестування неможливе або дуже небезпечне (напр., при анафілактичному типі підвищеної чутливості до пеніциліну), а специфічна діагностика необхідна.

Залежно від часу виникнення запальної реакції розрізняють До. п. негайного (I та III типи алергічних реакцій) та уповільненого (IV тип алергічних реакцій) типів (див. Алергія). Механізм К. п. негайного типу заснований на тому, що при сенсибілізації організму реагіни фіксуються не тільки в тканинах «шокових» органів (див. Анафілаксія), а й у клітинах шкіри. При нанесенні на шкіру специфічного алергену (антигена) у ній відбувається реакція алерген-антитіло та виділяються біологічно активні речовини (див. Медіатори алергічних реакцій). Через 15-20 хв. утворюється пухир, оточений зоною гіперемії, запальна реакція пухирно-еритематозного типу (I тип реакції). При реакції III типу на місці введення алергену розвиваються набряк та гіперемія. Ці зміни виникають через 3-4 години, досягають максимуму через 7-8 год. та зникають через 24 години. К. п. III типу розцінюються як прояв алергічної реактивності типу феномену Артюса (див. Артюса феномен) та залежать від присутності циркулюючих преципітинів. При реакціях уповільненого типу, що виникають через 24-48 год. після впливу алергену, у формуванні на місці К. п. інфільтрату беруть участь лімфоїдні клітини. При взаємодії рецепторів лімфоцитів з алергеном із лімфоцитів виділяються медіатори, що зумовлюють розвиток запальної реакції.

Вибір методики шкірного тестування залежить від захворювання, передбачуваного ступеня та виду алергічної гіперчутливості (негайного, уповільненого), а також групової приналежності алергену. При підвищеній чутливості до простих хім. речовин, деяких медикаментів і т. д., що виражається клінічно контактним алергічним дерматитом, діагностичне значення мають тільки аплікаційні К. п. При бронхіальній астмі, алергічному риніті, полінозі, при яких передбачається підвищена чутливість до алергенів небактеріального походження, починають дослідження уколом або скарифікаційної проби. При кропив'янці, набряку Квінке, харчової алергії, мігрені виявити алергію за допомогою К. п. вдається рідше, тому що вони дають негативні результати з цілим рядом таких харчових алергенів, які при вживанні per os викликають чітко виражене захворювання. з медикаментами малодостовірні. Негативні До. п. не означають, що до цього алергену немає сенсибілізації, тому що і в таких випадках трапляються важкі анафілактичні реакції. Бактеріальні алергени, як правило, тестуються внутрішньошкірно (за винятком реакції Пірке). При скарифікаційній методиці вони не дають досить чітких результатів, що зумовлено нижчим порівняно з небактеріальними екстрактами вмістом специфічних субстанцій.

При постановці К. п. необхідно враховувати неоднакову реактивність шкіри. Найбільш чутливою є шкіра передньої поверхні передпліччя, грудей, живота, спини біля хребта та над лопатками. На ліктьовій ямці реакція виходить сильнішою, але менш специфічною. Шкірна чутливість у період загострення хвороби або відразу після неї менш виражена. При постановці До. п. загальні реакції типу анафілактичного шоку виникають рідко. Ускладнення частіше спостерігаються при використанні таких сильних алергенів, як алергени з пилку рослин, шерсті та епідермісу тварин, тіл комах, сироватки тварин. Найбільшу небезпеку становлять медикаменти, зокрема антибіотики (особливо пеніцилін). Тестування з пеніциліном слід проводити у разі нагальної потреби, застосовуючи дуже великі розведення; починають дослідження з нанесення краплі випробовуваного розчину на шкіру і лише при негативній реакції проводять скарифікаційну пробу. Для профілактики загальних реакцій типу анафілактичного шоку слід починати тестування небактеріальних алергенів зі скарифікаційної методики, суворо дотримуючись усіх необхідних застережень, і лише при негативних результатах переходити на внутрішньошкірну. У зв'язку з тим, що між алергічною чутливістю шкіри та «шокових» органів немає повної відповідності, при специфічній діагностиці алергічних захворювань не можна покладатися тільки на результати К. п. Важливе діагностичне значення К. п. набуває тоді, коли її результат повністю відповідає анамнестичним даним. При невідповідності даних анамнезу результатам До. п. використовують інші методи дослідження: in vivo – провокаційні проби (див.), in vitro – визначення в крові IgE-антитіл методом радіоалергосорбенту, тест специфічного звільнення гістаміну, базофільний тест (див.) і т.д. буд.

Крапельні проби використовуються для виявлення сенсибілізації до медикаментів, насамперед до антибіотиків. Застосовуються невисокі концентрації речовин: 0,25% розчин новокаїну, від 0,5 до 100 ОД/мл антибіотиків, 2,5% розчин резорцину і т. д. На шкіру живота або передньої поверхні передпліччя, попередньо оброблену 70% спиртом, наносять краплю випробуваної речовини та обводять місце проби олівцем. Паралельно ставлять контрольну К. п. із розчинником. Для виявлення реактивності шкіри використовується 0,01% розчин гістаміну - позитивний контроль. Враховують негайну (протягом 20 хв.) та уповільнену (протягом 24-48 год.) реакцію. У разі позитивної реакції на місці нанесення краплі розчину речовини розвиваються еритема, набряк, папули та бульбашкові елементи. У разі негативної реакції переходять до скарифікації.

Аплікаційні проби застосовуються за проф. шкірних захворюваннях і являють собою провокаційні проби, при яких на ділянку непошкодженої дерматитом шкіри передньої поверхні передпліччя, спини або живота наносять відому кількість випробуваної речовини для відтворення процесу в мініатюрі. Аплікаційні К. п. легше контролювати, ніж реакції при глибшому пошкодженні шкіри (скарифікаційні та внутрішньошкірні). Існують закриті та відкриті аплікаційні проби. Відкриті застосовують для масляно-смолистих чи плинних речовин. Речовину наносять або безпосередньо на шкіру (барвники, косметичні речовини), або у вигляді «шкірного вікна», через яку спостерігають реакцію: шкіру обробляють 70% спиртом і висушують; після цього квадратний шматочок целофану або скла з трьох сторін прикріплюють лейкопластирем і в кишеню вводять випробувану рідину. Закриті аплікаційні проби виробляють у такий спосіб. На поверхню шкіри накладають квадратний шматок марлі розміром 1 см2, змочений випробуваним розчином. Зверху прикривають шматком целофану або вощаного паперу трохи більшого розміру і заклеюють так, щоб марля не виходила за край наклейки (щоб уникнути її швидкого висихання). Одночасно з випробуваними розчинами в якості контролю ставиться проба з тест-контрольною рідиною або фізіол, розчином. Розчин випробуваної речовини підбирають таким чином, щоб він не викликав подразнення шкіри у здорової людини. При появі сверблячки або відчуття печіння у місці проведення проби хворий повинен зняти наклейку та марлю та видалити залишки випробуваної речовини з поверхні шкіри спиртом або ефіром. Випробуваний матеріал тримають на шкірі трохи більше 5 днів. Результат аплікаційних К. п. оцінюють через 20 хв., 12 год., 1, 3 та 7 діб. після зняття речовини (цветн. рис. 1-3). Специфічність аплікаційних До. п. дуже висока, якщо дотримуються всі технічні правила їх постановки, тобто правильно підбирається концентрація алергену, враховуються показники контрольної проби і т. д. Специфічність їх аналогічна специфічності скарифікаційних До. внутрішньошкірні. Безпека значно вища, ніж при внутрішньошкірних пробах, тому що поверхневі шари клітин шкіри перешкоджають швидкому проникненню алергену в організм. При швидкій реакції алерген видаляють. При пізньому типі реакції алерген також видаляють, як тільки з'являться симптоми подразнення шкіри. Прийом антигістамінних препаратів не впливає результати проб; Кортикостероїдні препарати, навпаки, значно знижують інтенсивність реакції.

Скарифікаційні пробивведені в практику Шлоссом (E. Schloss) у 1912 р. Вони менш чутливі, ніж внутрішньошкірні проби, але більш специфічні та безпечні. Скарифікаційні проби проводять на шкірі передньої поверхні передпліччя. Використовують пилкові алергени, що містять 1000 та 10 000 PNU (одиниць білкового азоту), та побутові та епідермальні алергени, що містять 5000-10 000 PNU. Якщо екстракт алергену містить 20 000 PNU, його розводять тест-контрольною рідиною. На попередньо оброблену 70% спиртом та висушену шкіру наносять краплі стерильних алергенів на відстані 3-4 см один від одного. Алергени набирають із флаконів через гумові пробки голкою шприца (для кожного алергену використовується окремий шприц). Потім через кожну краплю алергену окремою голкою або скарифікатором роблять дві паралельні подряпини завдовжки 0,5 см кожна так, щоб не пошкодити судини. При використанні порошкоподібних алергенів спочатку на шкіру наносять краплі тест-контрольної рідини, потім сухою голкою стерильною (окрема голка для кожного алергену) беруть невеликі кількості алергену (на кінчику голки), вносять в краплю тест-контрольної рідини і тією ж голкою роблять скарифікацію. Як негативний контроль обов'язково застосовують тестування з тест-контрольною рідиною, а як позитивний - з розчином гістаміну в розведенні 1: 10 000. Одночасно роблять не більше 20 тестів. Оцінка результатів тестів скарифікації проводиться через 20 хв. (Кольор. рис. 4-5).

Проба уколомє модифікацією скарифікаційних К. п., при цій пробі можливість ушкодження кровоносних судин менша, ніж при скарифікації. Виконують її з тими самими алергенами. Для проби уколом береться більш концентрований розчин алергену, ніж при виконанні скарифікаційної К. п., тому що в шкіру потрапляє мінімальна кількість алергену. Техніка проби уколом має різні модифікації. Класичну пробу проводять в такий спосіб. На попередньо дезінфіковану шкіру наносять краплю алергена, що випробовується, і через краплю проколюють голкою епідерміс шкіри. Оцінка проби уколом проводиться так само, як при скарифікаційній пробі. Тільки після отримання негативних результатів цієї проби або скарифікаційної проби з небактеріальними алергенами переходять до внутрішньопробних проб.

Внутрішньошкірні пробизастосовуються переважно виявлення сенсибілізації до алергенів бактеріального чи грибкового походження. Для діагностики алергічних захворювань вперше запропоновані Р. Куком у 1911 р. Внутрішньошкірні проби надають істотну допомогу при діагностиці туберкульозу (реакція Манту), бруцельозу (реакція Бюрне), ехінококозу (реакція Касоні) та ін. Внутрішньошкірна реакція Мантуке доповнює.

При внутрішньошкірному введенні алергену забезпечується тісніший контакт його з клітинами шкіри, ніж при скарифікації. Тому внутрішньошкірні проби приблизно 100 разів більш чутливі, але менш специфічні, ніж скарифікаційні. Вони можуть давати місцеві та загальні алергічні ускладнення. Для внутрішньошкірних тестів використовуються шприци з поділками по 0,01 мл та тонкі голки з коротким зрізом та незатупленим вістрям. Для кожного алергену необхідний окремий шприц та окрема голка. Попередньо шкіру передньої поверхні передпліччя обробляють 70% спиртом. Ін'єкція проводиться наступним чином: кінчик голки, одягненої на шприц з невеликою кількістю досліджуваного алергену, під дуже малим кутом вводять в поверхневий шар епідермісу зрізом голки вгору так, щоб отвір голки повністю сховалося в епідермісі (мал.), після чого всередині шкіри . Чим поверхневіше зроблена ін'єкція, тим вище чутливість К. п. Реакція на той же алерген при його підшкірному введенні буде зовсім слабкою, а при внутрішньом'язовому введенні – негативною. При правильній техніці введення поверхні шкіри відразу після введення утворюється інфільтрат. При тестуванні неінфекційних алергенів вводять їх внутрішньошкірно в кількості 0,01-0,02 мл екстракту. Бактеріальні алергени вводять у великих кількостях – від 0,05 до 0,1 мл. Обов'язково паралельне тестування із тест-контрольною рідиною. Одночасно можна робити не більше 10 внутрішньошкірних тестів з алергенами з різних груп. При негативних та слабких реакціях ставлять додатково ще 10 тестів. Результат проби дивляться за 15-20 хв. і через 24 та 48 год. (Кольор. рис. 6-12).

Холодова та теплова проби.Для діагностики так зв. фізичної алергії застосовують холодову та теплову проби. При холодовій пробі на шкірі долонної поверхні передпліччя фіксується шматок льоду 2-3 см у діам, на 3 хв. або пробірка, наповнена водою зі шматочками льоду, на 10 хв. При позитивній реакції (при холодовій кропивниці контактного типу) на шкірі утворюється уртикарний пухир, зазвичай без «псевдоподій», що формою збігається з обрисами шматочка льоду або пробірки. Теплова проба проводиться в такий спосіб. Пробірку з водою, нагрітою до t° 40-42°, зміцнюють передній поверхні передпліччя на шкірі на 10 хв. Позитивна проба характеризується утворенням пухиря уртикарного на місці контакту. при фізичній алергії не виявляють специфічного алергену, а дозволяють лише встановити наявність у хворого підвищеної чутливості до температурного фактора.

Оцінка шкірних проб

При оцінці До. п. (табл.) необхідно враховувати, що їхня специфічність не є абсолютною. В окремих випадках вони можуть бути позитивними, але не стосуватися етіології захворювання. Такі реакції називаються хибнопозитивними. Причинами хибно-позитивних реакцій можуть бути: 1. Підвищена чутливість капілярів шкіри до механічного подразнення. У цьому випадку всі проби, включаючи пробу з тест-контрольною рідиною, дають пухирний набряк і не можуть враховуватися як позитивні. Іноді така реакція вдається зняти призначенням антигістамінних препаратів. 2. Використання тупих чи надто товстих голок, або нанесення надто глибокої скарифікації. 3. Неспецифічна дратівлива дія алергену внаслідок його неправильного приготування (алерген має бути ізотонічною і мати нейтральну реакцію). 4. Введення надмірної кількості алергену (при внутрішньошкірному тестуванні). 5. Забруднення інструментів (шприців, голок) алергенами, що залишилися від попереднього тестування, або розчином гістаміну. 6. Підвищена чутливість до консервантів, на яких готуються алергени (мертіолат, фенол, гліцерин). 7. Близьке імунол, подібність між деякими алергенами у зв'язку з наявністю загальних антигенних угруповань.

Якщо в анамнезі є чіткі вказівки на етіол, значення певного алергену, а К. п. дають з ним негативні результати, такі відповіді називаються хибнонегативними. Причинами хибно-негативних реакцій можуть бути наступні: 1) втрата екстрактами алергенних властивостей внаслідок тривалого та неправильного зберігання або в процесі виготовлення (особливо швидко інактивуються харчові алергени); 2) відсутність або зниження чутливості хворого, викликане: а) виснаженням запасу антитіл у період або після тяжкого загострення хвороби; б) відсутністю шкірно-сенсибілізуючих антитіл при деяких видах алергії, напр, при харчовій алергії (див.); , пов'язаним з порушенням кровообігу, набряком, дегідратацією, впливом ультрафіолетової радіації, із загальною кахексією та похилим віком; г) прийомом хворим незадовго перед тестуванням антигістамінних препаратів, адреналіну та ефедрину.

Таблиця. ІНТЕНСИВНІСТЬ ШКІРНОЇ РЕАКЦІЇ ПРИ ДЕЯКИХ МЕТОДИКАХ ШКІРНОГО ТЕСТУВАННЯ (Таблиця ілюстрована кольоровими малюнками)

Бібліографія:Адріанова Н. В. та Tітова С. М. Алергологічний кабінет, с. 11, М., 1970; Алергічні захворювання в дітей віком, під ред. М. Я. Студені-кіна та Т. С. Соколової, с. 78, М.,’1971; Сучасна практична алергологія, за ред. А. Д. Адо та А. А. Польнера, с. 23, М., 1963; Sherman W. Ст.

Hypersensitivity, mechanisms and management, p. 141, Philadelphia a. o., 1968.

Застосовують шкірні тести виявлення алергічних захворювань, опосередкованих реакціями гіперчутливості I і IV типів. Техніка виконання шкірних тестів описана в методичному листі А.Д.Адо та співр. («Застосування алергенів неінфекційного походження для специфічної діагностики та десенсибілізації хворих на алергічні захворювання», М., МОЗ СРСР, 1969). Для шкірних тестів використовують стандартні алергени, що містять 10000 одиниць білкового азоту (PNU) в 1 мл. Як правило, шкірні проби ставлять на внутрішній поверхні передпліччя. Одночасно ставлять проби з контрольною рідиною та гістаміном. При захворюваннях шкіри тести виконують на ділянках, не порушених ушкодженням. В даний час використовуються наступні шкірні проби: краплинна, аплікаційна, прик-тест, скарифікаційна, внутрішньошкірна.

Крапельна проба

На попередньо знежирену 70% спиртом наносять шкіру краплю стандартного алергену. Реакцію оцінюють за 20 хвилин. Оцінку проби наведено у таблиці 15-1.

Оцінка краплинної проби

Аплікаційна проба

На попередньо оброблену 70% спиртом шкіру накладають шматок марлі (1 см3), змочений розчином алергену, і фіксують лейкопластирем. Реакцію враховують через 30, 60 хв, 6 год, 12 год, 24 год, 48 год, 72 год. Оцінку аплікаційної проби наведено в таблиці 15-2.

Оцінка аплікаційної проби

Прик-тест

Прик-тест виконується спеціальним prick-ланцетом. Пристрій дозволяє стандартизувати глибину уколу (1,0-1,5 мм). Укол виконується через краплю алергену та контрольну рідину. Результат прикладу враховують через 15-20 хвилин. Оцінка прикладу наведена в таблиці 15-3.

Оцінка прикладів.

Скарифікаційна проба

На передпліччя, оброблене 70% спиртом, наносять по краплі 0,01% гістаміну, контрольної рідини та алергенів (одночасно 6-10 алергенів) на відстані 4-5 см один від одного. Скарификатором через кожні краплі наносять дві паралельні подряпини довжиною 4-5 мм і відстанню між ними 2 мм. Подряпини роблять поверхневими, не пошкоджуючи судин шкіри. Через 10 хвилин після скарифікації шкіри краплі промокають ватяними тампонами. Проби враховують за 10-20 хвилин. Оцінку скарифікаційних проб наведено у таблиці 15-4.

Оцінка скарифікаційних проб.

Слід пам'ятати, що скарифікаційні проби часто дають хибно-позитивні реакції.

Внутрішньошкірні проби

Виконують, як правило, з мікробними алергенами. З неінфекційними алергенами проводять лише у випадках, коли аплікаційні та скарифікаційні тести дають негативний результат, а анамнез ясно свідчить про алергію.

Техніка виконання проби полягає в наступному: після обробки шкіри передпліччя або спини 70о спиртом інсуліновим шприцем внутрішньошкірно вводять 0,02-0,1 мл алергену. Алерген, що вводиться внутрішньошкірно, повинен бути в 10 разів меншою концентрації, ніж при скарифікаційному тестуванні. Як контроль вводять внутрішньошкірно контрольну рідину і скарифікаційно розчин гістаміну. Результати проби враховують через 20 хв, 6 год, 12 год, 24 год, 48 год відповідно до шкали оцінки, оскільки реакції на інфекційні алергени можуть протікати як за негайним, так і сповільненим типом.

Слід пам'ятати, що внутрішньошкірні проби менш специфічні, ніж нашкірні тести і досить часто дають хибнопозитивні та хибнонегативні результати. При внутрішньошкірному тестуванні одночасна кількість досліджуваних алергенів не повинна перевищувати 4-5.

Оцінка внутрішньошкірних тестів

Опис:

Алергічні діагностичні проби – високоспецифічний та чутливий метод діагностики алергічних та інфекційних захворювань, у патогенезі яких переважає алергічний компонент. Проби ґрунтуються на місцевій або загальній реакції сенсибілізованого організму у відповідь на введення специфічного алергену.

Призначення алергологічних шкірних проб:

Особливе значення алергічні діагностичні проби мають при діагностиці алергічних захворювань, оскільки визначення алергену або групи алергенів, що викликали стан гіперчутливості, дозволяє надалі застосовувати ці алергени для гіпосенсибілізації організму – найбільш специфічного та перспективного методу лікування алергічних захворювань.
При діагностиці алергічних захворювань у процесі збирання анамнезу виділяють передбачувану групу алергенів, які могли спричинити хворий стан гіперчутливості. З цими алергенами проводять алергічні діагностичні проби поза фазою загострення хвороби. Паралельно з введенням алергенів вводять контрольні розчини - розчинник алергенів та фізіологічний розчин.

Класифікація алергологічних шкірних проб:

I. Шкірні проби:
1) якісні:
- Прямі
- внутрішньошкірна
- скарифікаційна
- укол
- Аплікаційна
- краплинна
- непряма (реакція Прауснітця-Кюстнера)
2) кількісні (алергометричне титрування)
ІІ. Провокаційні проби:
- кон'юнктивальна
- назальна
- інгаляційна
- холодова
- теплова
- експозиційна
- елімінаційна
- лейкоцитопенічна
- Тромбоцитопенічна.

Завданнями діагностики алергічного захворювання є:

• Встановлення природи захворювання (алергічне чи неалергічне). Нерідко це можна встановити на підставі характерних скарг хворого та клінічної картини захворювання (напр., при полінозі, сироватковій хворобі). Однак іноді виникають значні труднощі (напр, при незвичайних реакціях приймання лікарських препаратів, харчових продуктів та інших.);
• Необхідно диференціювати, чи дане алергічне захворювання є істинно алергічним або псевдоалергічним, тобто необхідно визначити ступінь участі імунних та неімунних механізмів у розвитку даного захворювання;
• Важливо з'ясувати причину захворювання. Знання причини разом із встановленням істинної алергічної природи процесу дає основу для подальшого адекватного курсу лікування, призначення специфічної гіпосенсибілізації.

Особливостями методів обстеження є широке застосування специфічних діагностичних тестів in vivo та лабораторних.

АЛЕРГОЛОГІЧНІ АНАМНЕЗ.

Під керівництвом академіка АМН СРСР А. Д. Адо було розроблено схему історії хвороби, де докладно сформульовані питання алергологічного анамнезу. Основні завдання анамнезу:

• Встановити чи є спадкова схильність до алергологічних захворювань;
• Виявити зв'язок між факторами навколишнього середовища та розвитком захворювання;
• Визначити ті групи алергенів чи поодинокі алергени, які б викликати виникнення алергії.

Під час розпитування з'ясовують, які алергічні захворювання були у минулому чи є нині у ній хворого, як реагує хворий на введення сироваток, вакцин, прийом ліків; чи відзначено сезонність захворювання, його зв'язок із застудою; де і коли виникають загострення, якими є житлові та робочі умови.

Наприклад, для хворих на алергію на домашній пил характерний «ефект елімінації» - поліпшення стану при виїздах з дому.
При алергії до деяких виробничих алергенів характерний ефект понеділка - погіршення стану на роботі після вихідних днів. Зв'язок із простудними захворюваннями виявляється зазвичай у хворих з інфекційно-алергічною формою бронхіальної астми, риніту. Для хворих полінозхарактерна виражена сезонність захворювання – загострення його під час цвітіння рослин, пилок яких є алергеном. Спадкова схильність виявляється у хворих із реагіновим типом алергічних реакцій.

Таким чином, вже розпитування хворого дозволяє визначити можливі алергени та припустити тип алергічної реакції. Ці припущення мають бути підтверджені специфічними методами обстеження – шкірними, провокаційними та іншими тестами.

ШКІРНІ ПРОБИ ПРИ алергії.

Через шкіру вводять алерген для виявлення специфічної сенсибілізації організму і оцінки величини і характеру набряку або запальної реакції. Шкірні проби (КП) ставлять, зазвичай, у періоді ремісії.

Розрізняють: якісні та кількісні, прямі та пасивні шкірні проби.

• Якісні проби відповідають питанням: є сенсибілізація до цього алергену чи ні? Позитивна проба ще не є доказом того, що даний алерген є причиною цього захворювання. Причиною може виявитися інший алерген, з яким КП не ставилася. Сенсибілізація до алергену не завжди закінчується розвитком алергічної реакції. Тому у людей, практично здорових, можна виявити існування сенсибілізації до певних алергенів (домашній пил, стрептокок та ін) без ознак розвитку алергічної реакції.
  Алерген можна вважати причиною захворювання при збігу позитивних результатів проби та даними анамнезу. За відсутності такого збігу чи недостатньої виразності КП ставлять провокаційні випробування.
• Кількісні проби дають уявлення про ступінь сенсибілізації. Вони ставляться виявлення індивідуальної чутливості і вирішення питання про початкові дози алергену під час проведення специфічної гипосенсибилизации.
• При Прямих КП алерген вводять досліджуваному хворому. При Пасивних чи непрямих КП сироватку крові хворого вводять внутрішньошкірно здоровій особі, а потім у місця введення сироватки вводять алерген (реакція Прауснітця - Кюстнера).

Час появи шкірної реакції після дії алергену та її характер залежать від типу алергічної реакції. При реагіновий тип (I тип)реакція у перші 10-20 хв. Вона є пухир округлої або неправильної форми з псевдоподіями. Колір пухиря рожевий або блідий із зоною артеріальної гіперемії навколо. Ця реакція отримала назву реакції пухирної, уртикарної або негайного типу.
При алергічних процесах імунокомплексного та уповільненого типів (III та IV типів)шкірна реакція є гостре запалення з усіма його ознаками - почервонінням, припухлістю, підвищенням температури у зоні запалення і хворобливістю. Різниця між III і IV типом полягає у часі розвитку та інтенсивності запалення. При ІІІ типі запалення більш виражене, воно з'являється через 4-6 год і проходить через 12-24 год. При IV типі запалення досягає максимального розвитку через 24-48 год. Таким чином, за допомогою КП можна визначити тип алергічної реакції на даний алерген.

Види шкірних проб (КП).

Аплікаційні КП (Син.: Нашкірні, епікутанні, patch-тести).
Застосовують при шкірних алергічних захворюваннях на ділянках шкіри, не порушених ушкодженням. Алергенами найчастіше служать різні хімічні речовини, зокрема й ліки. Їх застосовують у чистому вигляді або в розчинах у концентраціях, що не викликають подразнення шкіри у здорових людей. Техніка постановки КП варіює. Зазвичай змочують розчином алергену шматочок марлі розміром близько 1 см 2 і накладають на шкіру передпліччя, живота чи спини. Потім прикривають целофаном та закріплюють лейкопластирем. Результати оцінюють через 20 хв, 5-6 год та 1-2 добу.

Скарифікаційні КП.
При цьому типі КП на шкіру передпліччя наносять у вигляді крапель різні алергени на відстані 2-2,5 см і через кожну краплю окремим для кожного алергену скарифікатором або кінцем голки ушкоджують епідерміс таким чином, щоб не пошкодити кровоносних судин. Варіантом цього виду КП є проба уколом (prick-тест) – проколювання ін'єкційною голкою лише епідермісу. Скарифікаційні КП застосовують у випадках, коли припускають наявність реагінового типу алергічної реакції (при полінозі, атопічній формі бронхіальної астми або риніту, набряку Квінке, кропивниці). Вони виявляють лише реагіновий тип алергії. Їхню оцінку проводять через 15-20 хв.

Внутрішньошкірні проби.
При цьому типі КП алерген вводиться внутрішньошкірно. Ці проби чутливіші, ніж скарифікаційні, а й менш специфічні. При їх постановці можливі ускладнення у вигляді органних та загальних алергічних реакцій. Застосовуються виявлення сенсибілізації до алергенів бактеріального і грибкового походження, і навіть визначення чутливості до алергенів неінфекційної природи. Алергени перетинчастокрилих комах часто не дають позитивних скарифікаційних проб, тому їх також вводять внутрішньошкірно, а реакція виявляється у вигляді системних проявів. Тест із цими алергенами можна віднести до провокаційних тестів.

Реакція Прауснітця – Кюстнера - Реакція пасивної сенсибілізації шкіри.
Її застосовували для діагностики реагінового типу алергічних реакцій, наприклад, при лікарській, харчовій алергії та ін., а також для вивчення властивостей реагінів та визначення їх титру. Принцип реакції полягає у внутрішньошкірному введенні здорового реципієнта сироватки крові від хворого і подальшому введенні в ці місця досліджуваних алергенів. За наявності у сироватці крові відповідних антитіл у реципієнта у місцях її введення розвивається шкірна реакція негайного типу. В даний час цією реакцією користуються рідко через небезпеку перенесення з сироваткою крові прихованої інфекції (вірус гепатиту та ін), а також появою лабораторних методів визначення реагінів.

Інтенсивність КП оцінюють або плюсами (від 0 до чотирьох плюсів), або діаметром папули або запального вогнища. Враховуючи можливість розвитку серйозних ускладнень аж до анафілактичного шоку за недотримання техніки постановки КП, а також складність інтерпретації отриманих результатів, проведення КП можливе лише в алергологічних кабінетах спеціально навченим персоналом під наглядом лікаря-алерголога.

ПРОВОКАЦІЙНІ ТЕСТИ ПРИ алергії.

Провокаційні тести (ПТ) - спосіб етіологічної діагностики алергічних реакцій, що базується на відтворенні цієї реакції введенням алергену в шоковий орган. По виду шокового органу (тобто органу, поразка якого є провідним у картині захворювання) виділяють такі види ПТ.

Кон'юнктивальний ПТ застосовують для виявлення алергенів, що викликають розвиток алергічного кон'юнктивіту або полііозу, що протікає з явищами кон'юнктивіту. Проводять з обережністю через побоювання спричинити різку запальну реакцію. Алерген закопують у нижній кон'юнктивальний мішок у концентрації, що дала слабопозитивну КП. При позитивній реакції з'являються сльозотеча, гіперемія кон'юнктиви, свербіж повік.

Назальний ПТ застосовують при алергічних ринітах. Є найбезпечнішим. Алерген у тій же дозі, що і для кон'юнктивального ПТ, закопують в одну половину носа. При позитивній реакції з'являються чхання, свербіж у носі, ринорея, утруднення дихання через половину носа. Риноскопічно визначається набухання слизової оболонки раковин, звуження носового проходу.

Інгаляційний ПТ зазвичай застосовують при бронхіальній астмі. Дослідження проводять у фазі ремісії за умов стаціонару. Останнє пов'язано з тим, що можливий розвиток тяжкого нападу астми відразу або пізніше (через 4-24 год), тому за хворим необхідне спостереження. Перед постановкою ПТ записують на спірограф характер кривої форсованої ЖЕЛ (ФЖЕЛ) і обчислюють її величину за першу секунду - ФЖЕЛ; обчислюють також коефіцієнт Тіффно, що є ставленням ФЖЕЛ; до ЖЕЛ у відсотках. У здорових людей він становить 70–80%. Потім досліджуваний вдихає через інгалятор спочатку контрольний розчин і за відсутності реакції на нього розчини алергену послідовно, починаючи з мінімальних концентрацій до тієї, яка дасть помітну реакцію. Щоразу записують спірограми. Тест вважається позитивним за зниження ФЖЕЛ! та коефіцієнта Тіффно більш ніж на 20%. Розвинений бронхоспазм усувають бронходилататорами. При одночасному визначенні максимальної об'ємної швидкості видиху на різних ділянках кривої видиху можна робити висновок про місце обструкції, що виникла (дрібні або більші дихальні шляхи). У розділі 19 описаний ПТ при екзогенному алергічному альвеоліті.

Холодовий ПТ застосовують при холодовій кропив'янці. На шкіру передпліччя поміщають шматочок льоду або бюкс із льодом на 3 хв. При позитивному тесті через 5-6 хв після припинення дії холоду розвивається пухирна шкірна реакція, що зазвичай відповідає обрисам шматочка льоду або бюкса.

Тепловий ПТ застосовують при тепловій кропив'янці. На шкіру передпліччя поміщають бюкс із гарячою водою (40-42°С) на 10 хв. Позитивна реакція характеризується утворенням пухиря.

Лейкоцитопенічний ПТ застосовують для етіологічної діагностики харчової та іноді лікарської алергії. Спочатку у хворого на харчову алергію на тлі елімінаційної дієти та в умовах спокою натще двічі протягом години визначають кількість лейкоцитів у периферичній крові. Потім, якщо різниця між двома дослідженнями не перевищує 0,3 10 у /л, дають прийняти харчовий продукт чи ліки. Через 30, 60 та 90 хв підраховують число лейкоцитів. Тест вважається позитивним при зниженні лейкоцитів більш ніж на 110 у/л. При лікарській алергії слід бути обережними і не ставити тест за наявності анафілактичних реакцій в анамнезі. Негативний тест не виключає сенсибілізації до алергену.

Тромбоцитопенічний ПТ також застосовують для етіологічної діагностики харчової та іноді лікарської алергії. Проводять аналогічно лейкоцитопенічному ПТ. Вважається позитивним при зниженні тромбоцитів на 25% і більше.

Експозиційні ПТ застосовують як орієнтовні тести. Досліджуваного, у якого відсутні чіткі ознаки захворювання, поміщають у умови, де можуть бути передбачувані алергени, наприклад, в аптеку, в цех, на стайню, на млин, у місця цвітіння рослин та ін. За наявності відповідних алергенів у навколишньому середовищі розвивається загострення захворювання .

За допомогою провокаційних тестів добре виявляються атопічний та імунокомплексний типи алергічних реакцій, найважче виявляється алергічна реакція уповільненого типу.

ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ ПРИ алергії.

Велике значення для виявлення існуючої сенсибілізації мають різні Імунологічні методи дослідження. Перевага цих методів полягає у їх повній безпеці для пацієнтів.
Усі імунологічні методи виявляють лише стан сенсибілізації, т. е. свідчать, що в даного індивідуума колись був контакт із цим антигеном (алергеном). Вони не можуть бути показником або доказом того, що саме на даний антиген (алерген) розвинеться алергічна реакція, тому що для реалізації алергічної реакції крім сенсибілізації потрібен ще ряд додаткових умов.

Оскільки існує 4 типи сенсибілізації,Для діагностичних цілей необхідно застосовувати кілька методів, що дозволяють оцінити можливу участь усіх чотирьох типів сенсибілізації.

Для виявлення сенсибілізації можна застосовувати наступні реакції:

• радіоаллергосорбентний тест (RAST),за допомогою якого визначають IgE-антитіладо різних видів алергенів;
• радіоімуносорбентний тест (RIST),що дозволяє визначати концентрацію загального IgE.Враховуючи, що захворювання реагінового типу супроводжуються збільшенням загального IgE, підвищена концентрація цього Ig з'явиться фактором, що частково підтверджує участь реагінового механізму, а при відсутності захворювання - служитиме фактором ризику його розвитку;
• реакція Шульца - Дейла- Пряма і пасивна. Пряму реакцію використовують зазвичай, у експерименті. Для цього у сенсибілізованої тварини витягують гладком'язовий орган, поміщають у ванну і налагоджують запис її скорочень. Потім у ванну додають алерген і оцінюють інтенсивність спазму гладких м'язів. Пасивну реакцію можна використовуватиме виявлення реагінів у сироватці крові хворих людей. Для цього у ванну поміщають відрізок клубової кишки мавпи, а потім додають сироватку хворого.
  Антитіла фіксуються на кишці. Подальше додавання алергену за наявності відповідних Ат викликає скорочення кишки.
• базофільні тести- Прямий і пасивний;
• тест специфічного звільнення гістаміну;
• тест дегрануляції опасистих клітин.

методи визначення циркулюючих імунних комплексіву біопсійному матеріалі комплексів, що відклалися в тканинах, та аналіз їх складу;

Для визначення сенсибілізації найбільш підходящими є:

• методи визначення лімфокінів, що утворюються після контакту з алергеном Найбільш поширеними реакціями цього типу є реакції гальмування міграції макрофагів та утворення лімфотоксину.

Метод Імуноблотингу.

В даний час найбільш широко застосовується Метод імуноблотингу.
Імуноблотинг (імуноблот) - високоспецифічний та високочутливий референтний метод виявлення антитіл до окремих антигенів (алергенів), Імуноблот є високоінформативним та достовірним методом. Цей метод дослідження немає протипоказань.

Aллергодіагностика Immuno CAP.

В останні роки було впроваджено нові технології для більш точної тест-діагностики алергії --- Аллергодіагностика Immuno CAP.
Називається «Алергочіп Immuno CAP».

Для тестів ImmunoCAPвикористовуються штучні рекомбінантні алергени, які отримують методом молекулярного клонування. З їхньою допомогою виходить результат такої точності, якої не можна досягти традиційним методом - визначаються не тільки мажорні компоненти, специфічні для даного алергену, але і мінорні. Алергочіп дозволяє не тільки точно з'ясувати основний алерген, але і речовини, які можуть викликати перехресну алергію.

Цей метод дозволяє визначити як слабкі форми алергічної реакції (дерматит), і більш небезпечні (астма).
Визначення концентрації IgE дозволяє не тільки діагностувати дану алергічну реакцію, але і прогнозувати подальший можливий розвиток алергії.
Іншою важливою перевагою аналізів ImmunoCАР є швидкість виконання – чотири дні. Але поки що цей доступний. не всім лабораторій.

З відкриттям реагінів як IgE з'явилася можливість виявити сенсибілізацію за допомогою методів in vitro. Клінічна діагностика атопічних захворювань допустима лише спеціалізованих лабораторіях. Певну цінність становлять шкірні проби, що проводяться як у хворих, що обстежуються, так і у пасивно сенсибілізованих осіб. Вперше місцеву алергічну реакцію відтворив Blackley у 1873 р. на кон'юнктиві та шкірі хворого, сенсибілізованого пилком. Алергічні проби ґрунтуються на тому, що шляхом аплікації низьких доз алергену можна викликати реакцію антиген-антитіло. Тестування алергену можна відтворити на шокових органах, зокрема, при алергічному риніті – на слизовій оболонці носа, при бронхіальній астмі – на бронхах. Однак ці методи трудомісткі і не завжди безпечні. Найбільш доступні шкірні проби та проби на слизовій оболонці. Останні розглядають як провокаційний тест, оскільки вони імітують природний шлях проникнення алергену в організм.

Шкірні проби. При їх постановці виходять з того, що у хворих на атопію, незважаючи на високу продукцію реагінів на слизових оболонках та в лімфоїдній тканині респіраторного та шлунково-кишкового трактів, значна частина антитіл надходить у циркуляцію. Цим зумовлено стан сенсибілізації інших органів прокуратури та тканин. Ціль дослідження полягає в тому, щоб шляхом місцевої аплікації низької дози алергену викликати реакцію антиген-антитіло без ризику функціональних порушень в організмі або розвитку загальної реакції. До переваг цього методу слід віднести можливість одночасного запровадження значної кількості алергенів.

Залежно від виду аплікації алергену розрізняють наступні тести: пробу з уколом і скарифікаційну, внутрішньо- і нашкірну.

Шкірна проба з уколом- це спосіб вибору при первинному обстеженні хворого. У попередньо оброблену антисептиком ділянку (долонна сторона передпліччя, спина) вносять краплю розчину алергену. Пункцію роблять ланцетом, голкою чи канюлею. Щоб полегшити процес поглинання алергену, використовують модифікацію тіста – після уколу шкіру піднімають, а у місці уколу роблять легкі насічки. Прокол має бути поверхневим, щоб не викликати кровотечі. Відстань між тест-дільницями не менше 4 см. Після кожної проби слід змінювати або ретельно стерилізувати інструмент, щоб виключити хибно-позитивну реакцію. Як контроль служать розчини, що використовуються для приготування екстрактів (реакція має бути негативною), і свіжоприготовлений розчин гістаміну для оцінки реактивності шкіри.

Результати враховують за 20 хв. Критерієм оцінки є середній діаметр зони пухиря та еритеми.

Скарифікаційна проба. На поверхні шкіри за допомогою ланцету роблять насічки довжиною приблизно 0,5 см. У ці ділянки з певним запобіжним заходом (намагаючись не викликати кровотечі) вносять і злегка втирають алерген. Облік реакції аналогічний вищезгаданому. Злег дме мати на увазі, що при скарифікації неминучий різний ступінь ушкодження шкіри, тому процес поглинання алергену важко контролювати.

Обидві проби мають низку переваг. Так, вони не вимагають особливих витрат, щодо безпечні та безболісні. Це особливо важливо для призначення проб дітям молодшого віку.

Тест "шкірне вікно"- це власне модифікація скарифікаційної проби. На поверхні шкіри роблять насічки, вносять алерген та накривають покривним склом. Через 24 години скло видаляють і забарвлюють для ідентифікації мігруючих клітин. Показником алергічної реакції є еозинофілія, що перевищує 5 %. До недоліків тесту слід віднести ту обставину, що результати його не завжди відтворюються.

Внутрішньошкірна пробаслужить як первинний метод обстеження в тому випадку, якщо немає вказівок на високий ступінь сенсибілізації. Зазвичай тестування проводять на плечі чи спині пацієнта. Шкіру обробляють спиртом, а потім вводять строго внутрішньошкірно близько 0,2 мл екстракту алергену. З цією метою зручно використовувати канюлі № 18 чи 20. Через високу чутливість шкіри визначити точну дозу алергену в деяких хворих неможливо. Крім того, застосування високих доз алергену пов'язане із травматизацією хворого. Як контроль служать: розчин для приготування екстракту (негативна реакція) і свіжоприготовлений розчин гістаміну. Вже за 20 хв можливий облік результатів реакції. Позитивний тест супроводжується утворенням пухира із зоною гіперемії по периферії. Позитивна реакція при негативному контролі - утворення пухиря та зони гіперемії з діаметрами 7 та 15 мм відповідно. При порівняльному аналізі показників діаметра шкірних проявів та концентрацій алергену чи гістаміну було виявлено певну закономірність.

Результати шкірних проб та їх інтерпретація.

1. Місцеві реакції. а) Рання реакція настає через 10 хв і досягає максимуму через 20-30 хв (діаметр пухиря 1 мм, зони еритеми – 15 мм). б) При більш високій концентрації антигену часто спостерігають реакцію уповільненого типу (при полінозі, сенсибілізації, викликаної вовною тварин). Частина обстежуваних осіб обумовлена ​​продукцією преципітинів. Було доведено, що антитіла IgE-класу можуть спричинити реакцію уповільненого типу з утворенням через 4-12 годин еритеми та набряку, що супроводжуються свербежем, а іноді і хворобливими відчуттями. При гістологічному аналізі поряд з набряком виявляють інфільтрацію еозинофілами, нейтрофілами та мононуклеарними клітинами. Ймовірно, певну роль відіграють такі фактори, як калікреїн та ФХН-А.

2. Загальні реакції. У хворих нерідко відзначають осередкові реакції, що супроводжуються симптомами основного захворювання. Цьому сприяє готовність до імунної відповіді шокових органів. Така реакція, безперечно, небажана. З іншого боку, її прояв можна як доказ патогенетичного значення даної сенсибілізації.

Тяжкі форми ускладнень спостерігають насамперед за високого ступеня сенсибілізації. Найбільш небезпечний анафілактичний шок.

Вибір алергену. У принципі можливі три варіанти шкірних проб:

- "Тест підтвердження" (вводять ті алергени, які, як припускають, мають патогенетичне значення). У цьому випадку лікар ґрунтується на даних анамнезу.

Тест "пошуку" призначають хворим, у яких в анамнезі відсутні дані, що вимагають підтвердження чи перегляду. У цьому вибір алергенів не обмежений.

Визначення ступеня сенсибілізації. Відтворюють так зване титрування шкіри, тобто вводять певну кількість алергену для вибору дози, що використовується в провокаційному тесті або початковій дозі при десенсибілізації, а також для контролю за останньою. Ці індикаторні тести важливі для підбору відповідного екстракту та дози алергену. У реакціях не застосовують речовин, із якими хворий був у контакті. Не виключено використання суміші екстрактів. Ось чому апробацію тест алергенів повинен проводити лікар, який добре знає анамнез та характер захворювання.

Розглянемо найпоширеніші групи алергенів.

А) Пилок: трав (лисохвіст, їжака збірна, бухарник, гребневик, пирій, кропива, костриця, подорожник, щавель, кукіль багаторічний); квітів (маргаритка, кипрей, мак, тюльпан, золотарник, чистяк, кульбаба, сердечник лучний, жовтець); злакових (жито); чагарників (шипшина, бузина, собача троянда, бузок, лісовий горіх); дерев (береза, липа, біла акація, верба, сосна, вільха, каштан, вишня).

Б) Елементи епідермісу тварин та людини: лупа (кролика, кішки, собаки, барана, бика, кози, свині, коні); пір'я (гуска, качки та курки); лупа людини.

В) Домашній пил.

Г) Кліщі.

Д) Плісневі гриби: Penicillium, Aspergillus, Mucor, Cladosporium, Hormodendrum, Alternaria.

Е) Продукти харчування: прісноводні риби (форель, щука, короп, лин, судак); морські та океанічні види риб (тріска, йорж, оселедець, макрель); м'ясо (свинина, яловичина, баранина, конина, козлятина, птах); молоко (коров'яче та козяче, свіже та кип'ячене), яйця (білок та жовток); злакові культури (борошно та висівки пшениці, жито, ячмінь, овес, кукурудза); фрукти та бобові.

На результати тест-реакцій впливають такі неспецифічні фактори:

1. Місцеве кровопостачання. У холодну пору року у хворого можуть виникнути судинні порушення, у таких випадках необхідно відновити температуру шкіри до нормальної (з цією метою шкіру протирають спиртом чи ефіром). Небажаним наслідком шкірних проб є і виражена реакція як гіперемії.

2. Ділянка запровадження алергену. Зазначено, що реакції, викликані спині, більш виражені, ніж плечі. Однак і цього не слід, що реакція на плечі може бути помилковонегативною. Результати можуть залежати від впливу погоди, ультрафіолетового та рентгенівського опромінення.

3. Природний контакт із алергеном. Безпосередньо після реакцій, спричинених масивними дозами алергену, відбувається деяке зниження рівня антитіл. Тривале усунення алергену (понад 1 рік) також дає цей ефект. У порівнянні з цим тривалий контакт з алергеном, наприклад, у сезон цвітіння трав, може призвести до посилення реакції.

4. Лікарські засоби. Антигістамінні препарати у відповідних дозах можуть пригнічувати тест-реакцію, тому їх слід відмінити за 2-7 днів, а похідні адреналіну – за день до постановки шкірних проб. Ізопреналін, що вводиться шляхом інгаляції, не має значного впливу. Слабо виражений ефект та еуфіліну. Кортикостероїди та АКТГ у терапевтичних дозах мають незначний вплив на реакцію негайного типу. Тільки високі дози кортикостероїдів або місцеве застосування можуть послабити реакцію. Відзначено пригнічення кортикоїдами уповільненої (пізньої) фази реакції.

5. Вік. Порівняльний аналіз показав, що в дітей віком молодшого віку шкірні реакції менш виражені, ніж в дорослих. Це пов'язано не лише з низькими концентраціями реагіну. Встановлено, що з пасивної сенсибілізації шкіри однієї й тієї ж сироваткою ступінь вираженості реакцій в дітей віком значно нижче. Невисокий рівень сенсибілізації виявлено також у дітей протягом 1-го року життя. Між групами осіб молодого та середнього віку відмінностей, як правило, немає. Лише частина хворих старше 50 років спостерігають зниження відповіді алерген і водночас концентрації специфічного IgE.

6. Добові біоритми можуть впливати на показники шкірних проб (відзначені коливання реакції в межах 5-71% від середнього рівня). Мінімум відхилень спостерігають близько 11.00 год, максимум – о 23.00 год. Вважають, що це явище пов'язане з продукцією гормонів, зокрема, 17-гідроксикортикостероїдів.

Якщо виключити всі можливі помилки методу, то позитивні результати шкірних спроб доводять факт сенсибілізації, специфічної в імунологічному сенсі. Тим не менш, вони не завжди можуть підтвердити діагноз захворювання. Негативна реакція також виключає можливість сенсибілізації. З іншого боку, виходячи з вираженості реакції не можна дійти невтішного висновку про патогенетическом значенні результатів даного тесту.

Хибнонегативна реакція може бути зумовлена ​​наступними помилками:

Перевищення терміну придатності екстрактів, що втратили активність алергену;

Відсутність конкретного алергену (особливо це при підозрі на алергію до домашнього пилу);

Нефізіологічний спосіб введення алергену (ціла низка алергенів надходить в організм з їжею та лікарськими засобами), при негативній реакції призначають провокаційний тест;

Ранні стадії сенсибілізації (клінічні прояви алергії можливі вже на ранніх стадіях захворювання, оскільки реагини, що синтезуються, швидко зв'язуються на клітинній поверхні; проте концентрація останніх може виявитися недостатньо високою, щоб викликати позитивну реакцію);

Знижена здатність до імунної відповіді, пов'язана з прийомом лікарських препаратів, віком хворого тощо. У цих випадках знижено показники та контрольну пробу з гістаміном.

Хибнопозитивну реакцію можуть викликати такі причини:

Дратівна дія алергенів (на підставі результатів шкірних проб у здорових осіб були обрані та рекомендовані оптимальні індивідуальні дози алергенів);

Підвищена чутливість шкіри (механічне подразнення, кропив'янка, позитивна контрольна реакція).

Аналіз анамнестичних даних та результатів шкірних проб виявив такі закономірності:

1) Якщо шкірна проба позитивна та алерген відомий, то факт сенсибілізації не викликає сумніву.

2) Якщо реакція негативна і алерген не встановлено, то алерген навряд чи є причиною захворювання.

3) Якщо при позитивній пробі відсутні відомості про алерген, слід переглянути дані анамнезу, а також переконатися в справжній причині позитивних результатів реакції. Відомий стан, який позначають як «латентна сенсибілізація». Крім того, після клінічного одужання у хворих нерідко протягом тривалого часу зберігається позитивна проба. У ряді випадків виявляють "субклінічну сенсибілізацію". Ці можливі причини позитивного тесту слід враховувати.

Ускладнення при шкірній пробі. Основна небезпека виникає при аплікації високих доз алергену: найімовірніше розвиток пізньої та загальної реакцій. Поряд із загрозою загострення стану хворого може виявлятися вся симптоматика алергічних станів, включаючи анафілактичний шок.

Провокаційний тест – це надійний метод тестування алергену, при якому характерні симптоми спричиняє аплікація передбачуваної речовини фізіологічним шляхом. Різні варіанти тесту повинні відповідати двом вимогам: 1 - по можливості тест-алерген повинен бути введений у різних дозах у відповідний орган; 2 - оцінка реакції антиген - антитіло має бути об'єктивною.

Умовою проведення тесту є відсутність природного контакту з алергеном, оскільки це значно ускладнює інтерпретацію результатів. Доцільно, щоб хворий не знав про те, який алерген йому вводять (сліпий метод). Контроль служить тест з використанням розчину для приготування екстракту (плацебо).

Проба з винятком гаданого алергену, відповідального за атопічну реакцію. Зазвичай виходять із анамнестичних даних. Цей тест застосовують при діагностиці прогресуючих стадій захворювання, щоб визначити шанси хворого на одужання.