Головна · Хвороби шлунка · Які препарати вводять внутрішньовенно? Препарати для парентерального харчування, показання щодо нього, ускладнення. Лікарські препарати при аритмії

Які препарати вводять внутрішньовенно? Препарати для парентерального харчування, показання щодо нього, ускладнення. Лікарські препарати при аритмії

Багато літніх пацієнтів з Росії чи Білорусі люблять хоча б 1-2 рази на рік « прокопатися» у лікарні чи поліклініці (пройти курс внутрішньовенних чи внутрішньом'язових ін'єкцій ліків). У народі вважається, що такий курс ін'єкцій ефективніший, ніж прийом ліків усередину, і не діє на печінку. Сьогодні я постараюся розповісти, чому ця думка не зовсім вірна.

Які бувають способи запровадження ліків?

Способи введення ліків поділяються на 2 великі групи: ентеральнийшлях введення та парентеральнийшлях. Окремо виділяють місцевезастосування ліків.

Ентеральнийшлях (від грец. enteron - кишка) пов'язаний із ШКТ (шлунково-кишковим трактом):

  • прийом всередину(проковтування через рот - per os);
  • через пряму кишку(per rectum) - цим шляхом вводяться ректальні супозиторії(Ректальні свічки), особливо маленьким дітям;
  • під мову(сублінгвально, від лат sub - під lingva - мова),
  • за щоку(буккально, від лат. bucca - щока), платівки з ліками поміщаються та прилипають на слизову оболонку рота, так використовуються нітрати для лікування стенокардії.

Коли кажуть « препарат приймається 3 рази на день», зазвичай мають на увазі прийом ВСЕРЕДИНІ.

Парентеральнийшлях введення ліків (від грец. para - близько) ніяк не пов'язаний із ШКТ. Парентеральних шляхів введення багато, перерахую лише найвідоміші:

  • зовнішньо (нашкірно - трансдермально) - у вигляді мазей або пластирів з ліками,
  • внутрішньом'язово,
  • внутрішньовенно,
  • підшкірно,
  • внутрішньокістково - оскільки кістковий мозок відмінно кровопостачається, такий шлях введення використовується в педіатрії і для екстреної допомоги, коли не вдається ввести ліки внутрішньовенно,
  • внутрішньошкірно (інтрадермально) - для , вакцинації проти вірусу простого герпесу,
  • назально (інтраназально – у носову порожнину) – вакцина ІРС-19, кромогліцієва кислота; назальне введення також можна віднести і до місцевого застосування,
  • внутрішньоартеріально - зазвичай використовується при хіміотерапії злоякісних пухлин,
  • епідурально - у простір над твердою мозковою оболонкою,
  • інтратекально (ендолюмбально) – у спинномозкову рідину (ліквор) під павутинною оболонкою мозку при захворюваннях центральної нервової системи.

Внутрішньовенневведення буває:

  • у вигляді болюса(грец. bolos - грудка) - струменеве введення препарату за короткий проміжок часу (3-6 хвилин),
  • у вигляді інфузії- повільне тривале введення ліків з певною швидкістю,
  • змішане – спочатку болюс, потім інфузія.

У народі ін'єкцію називають уколом, інфузію - « крапельницею».

Терміни

Розрізняють місцеву та системну дію ліків.

  • При місцевомузастосування препарат діє переважно у місці контакту з тканинами (наприклад, закопування носа, введення препарату в порожнину абсцесу та ін.).
  • СистемнеДію препарат надає після потрапляння в системний кровотік, тобто коли розноситься по всьому організму (а не ізольований у якомусь обмеженому місці).
  • При місцевому застосуванні частина ліків здатна всмоктуватись через слизові оболонки (піддаватися резорбції, від лат. resorbeo - поглинаю), розноситися з кров'ю та впливати на весь організм, таку дію називають резорбтивним.

Який шлях введення ліків кращий?

  1. природно,
  2. дешево (не потрібні шприци, лікарські форми коштують дешевше),
  3. просто і доступно (не потрібна відповідна кваліфікація та оснащення),
  4. менший ризик запальних ускладнень (після внутрішньом'язового введення може виникнути абсцес, або гнійник, а після внутрішньом'язового введення подразнюючого препарату – тромбофлебіт, або запалення вени),
  5. менше ризик смертельних алергічних реакцій (при вживанні вони розвиваються повільніше, ніж при парентеральному введенні),
  6. не потрібна стерильність (не вдасться заразитися ВІЛ або парентеральними гепатитами B та C),
  7. великий вибір лікарських форм (таблетки, капсули, драже, порошки, пігулки, відварів, мікстури, настої, екстракти, настоянки та ін.).

Відмінності настоянок та настоїв:

  • настойки містять спирт,
  • настої є безспиртовими.

Кому потрібне парентеральне введення ліків?

Лікування абсолютної більшості хронічних захворювань спеціально розроблялося з розрахунком на тривалий регулярний прийом препаратів усередину(Артеріальна гіпертензія, ІХС та ін).

Винятків мало:

  • інсулінпри цукровому діабеті 1 типу
  • альбумін та антитіла(імуноглобуліни),
  • ферментипри лізосомних хворобах накопичення та ін.

Інсулін, антитіла, багато ферментів марно приймати всередину, тому що, будучи білками за хімічною структурою, в шлунково-кишковому тракті вони просто перетравлюютьсяпід впливом травних ферментів пацієнта.

Таким чином, більшість хронічних захворювань не потребує планового курсу парентерального введення ліків. Достатньо їх регулярного вживання. Найчастіше «профілактичні» курси уколів марнічи навіть шкідливі. Вони забирають час у пацієнта (доїхати до процедурного кабінету поліклініки) та ресурси системи охорони здоров'я. Оскільки частіше хворіють і змушені лікуватися люди з ожирінням, а вени у них «погані» (важкодоступні), то після непотрібного курсу внутрішньовенних вливань вени виявляться сколотими або довкола з'явиться багато підшкірних гемат через вихід крові з пошкодженої судини. Якщо через деякий час у пацієнта виникне ускладнення, яке потребує інтенсивного лікування, то медпрацівникам отримати венозний доступ буде складніше (на швидкій працюють умільці, але досвід приходить не одразу). У деяких випадках (наприклад, ) це коштуватиме життя нерозумному пацієнтові.

Так виглядає шкіра після внутрішньовенних ін'єкцій сильноподразнюючої речовини(у разі наркотику «крокодил»). Ввести цю субстанцію в конкретну вену можна лише один раз, після чого вена сильно (часто необоротно) ушкоджується. Вен не вистачає, і наркоманам доводиться бити в будь-які видимі вени на руках і ногах.
Джерело фото: http://gb2.med75.ru/pages/page/%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BB/
Це, мабуть, «найм'якіше» фото. Люди із залізними нервами можуть за бажання самостійно знайти в інтернеті інші (шокуючі) фото людей після парентерального введення цього наркотику - з глибокими гнійними ранами до кістки та шматками м'яса, що звисають.

Парентеральневведення ліків виправдано у таких ситуаціях:

  1. якщо потрібен швидкий ефектпри гострих захворюваннях або загостренні хронічних (лікування інфаркту міокарда, гіпертонічного кризу та ін.),
  2. якщо у пацієнта порушено свідомість(Не може усвідомлено ковтати),
  3. якщо порушено процес ковтання(слабкість м'язів або ураження нервової системи),
  4. якщо порушено всмоктуванняпрепарату в шлунково-кишковому тракті,
  5. якщо ліки через особливості своєї хімічної будови принципово не здатні засвоюватисячерез ШКТ,
  6. якщо важливе точне дозування, яке не залежатиме від особливостей ШКТ пацієнта.

Відповіді на чужі аргументи

Любителі парентерального лікування мають свої аргументи, на які хочу відповісти.

«немає навантаження на шлунок»

Невідомо, яке «навантаження» на шлунок мають на увазі. Швидше за все, мається на увазі дратівлива діяліків або їх здатність викликати ушкодження слизовоїшлунка. Наприклад, аспіринабо диклофенакможуть спричинити гастрит і навіть виразку. Однак такий побічний ефект обумовлений самим механізмом дії препаратів цієї групи, тому парентеральний шлях диклофенакуне захистить вас від виразки, а прийом аспірину в кишковорозчинній оболонці лише трохи знизить ризик. Набагато краще допоможе заміна диклофенакуна більш сучасний препарат із групи НПЗЗ (виборчий інгібітор ЦОГ-2), який мінімально діє на шлунок ( німесулід, мелоксикам, целекоксибта ін) або хоча б паралельний прийом.

В цілому ж сильноподразнювальні речовини не вводяться парентерально (іноді можна тільки у вигляді тривалої повільної інфузії), тому що здатні викликати подразнення та некроз (омертвіння) навколишніх тканин, у тому числі стінок вен з розвитком запалення. тромбофлебіту. Іншими словами, якщо препарат нормально переноситься у вигляді уколу, то і в лікарській формі для внутрішнього прийому він не викличе місцевого подразнення.

«не діють на печінку»

Наш організм влаштований так, що вся відтікаюча кров від шлунка та кишечника(за винятком нижньої половини прямої кишки) спочатку проходить через печінковий бар'єр. Печінка перевіряє цю кров на безпеку та відправляє в системний кровотік(У нижню порожню вену, яка підходить до серця). Частина системного кровотоку завжди проходить через печінку, і лікарський препарат там поступово піддається біотрансформаціїпід впливом печінкових ферментів. Тому згодом дія препарату зменшується і доводиться приймати чергову дозу ліків. Таким чином, між уколами та таблетками відмінність невелика: при всмоктуванні із ШКТ будь-який препарат повинен спочатку пройти через печінковий бар'єр, щоб потрапити до системного кровотоку. А при уколах препарат одразу потрапляє у кров, минаючи печінку, але потім все одно змушений багаторазово проходити печінковий бар'єр.

Вся венозна кров від шлунково-кишкового тракту збирається у ворітну вену (лат. vena portae - вена порте) і потрапляє в печінку.

Якщо у вас серйозні проблеми з печінкою, то бажано разом з лікарем підбирати препарати, які мінімально там метаболізуються (руйнуються). Наприклад, серед інгібіторів АПФ це лізиноприл.

Відмовляючись від необхідного лікування через страх « посадити печінку», Пам'ятайте: хоча штучної печінки досі не вигадали, середньостатистичний ризик померти від серцево-судинних захворювань набагато вищий, ніж від хвороб печінки.

«не викликають дисбактеріоз»

Це помилка. Антибіотики при парентеральному введенні потрапляють у тканини кишечника з крові. Журнал « Лікуючий лікар» з посиланням на Vanderhoof J. A., Whitney D. B., Antonson D. L., Hanner T. L., Lupo J. V., Young R. J. 135: 564-568 пише, що при парентеральному введенні амоксициліну/клавуланату, еритроміцинута інших антибіотиків із груп макролідів, цефалоспоринів та пеніцилінівризик розвитку діареї, зумовленої дисбактеріозом, дорівнює аналогічному ризикупри прийомі цих антибіотиків усередину.

Таким чином, парентеральний шлях введення антибіотиків у порівнянні з пероральним (per os – через рот) не зменшує частоту дисбактеріозу та діареїяк ускладнення.

Детальніше: " Механізми розвитку та шляхи корекції антибіотик-асоційованої діареї», http://www.lvrach.ru/2014/06/15435981/

Для профілактики антибіотик-асоційованої діареї можна використовувати ентерол, пробіотики, лактулозуу біфідогенних дозах. Доведено, що ентеролзнижує частоту діареї під час прийому антибіотиків у 2-4 рази (призначається по 1 капсулі або 1 порошку 1-2 рази на добу протягом курсу лікування антибіотиками). Детальніше про ентеролічитайте у темі про .

«у лікарні лікують переважно уколами»

Якщо в стаціонарі не призначать парентеральні ін'єкції, то вийде, що вас даремно там тримають. З таким самим успіхом (приймаючи всі ліки всередину) ви могли б лікуватися і вдома. Проте не всі пацієнти у лікарні старанно лікуються. Є анекдот: « Лікарю, у мене від ваших таблеток лікарняний швидко закінчується! Не хочу їх приймати». Пігулки можна не прийняти чи викинути, на відміну від уколів, які робить медсестра. Наприклад, моя мама стверджує, що коли я в дошкільному віці один лежав у лікарні, то потай збирав у лікарняну тумбочку таблетки, які мені давали для прийому, поки це не виявилося. Добре, що я не додумався випити їх усі відразу.

Парентеральне харчування (ПП) – це запровадження необхідних нормальної життєдіяльності організму поживних речовин у судинне русло (чи інші внутрішні середовища). Це означає, що нутрієнти, що вводяться у вигляді стерильних поживних розчинів, надходять прямо в кров і минають шлунково-кишковий тракт.

У цій статті ми ознайомимо вас із показаннями та протипоказаннями, видами, варіантами та правилами введення, можливими ускладненнями та препаратами парентерального харчування. Ця інформація допоможе скласти уявлення про такий метод доставки поживних речовин, і ви зможете поставити запитання лікарю.

Цілі призначення ПП спрямовані на відновлення та підтримання кислотно-лужного та водно-електролітного балансу та забезпечення організму всіма необхідними енергетичними та будівельними компонентами, вітамінами, мікро- та макроелементами. Існує 3 основні концепції такого харчування. Відповідно до «Європейської концепції», створеної 1957 року доктором A. Wretlind, та «Американської концепції», розробленої 1966 року S. Dudrick, різні препарати для ПП вводяться за різними принципами окремо. А за концепцією «все в одному», створеною у 1974 році, всі необхідні жирові емульсії, електроліти, амінокислоти, вітаміни та моносахариди перед ін'єкцією змішуються. Зараз у більшості країн світу фахівці віддають перевагу саме такому введенню засобів для ПП, а за неможливості змішування будь-яких розчинів їх внутрішньовенне вливання виконується паралельно із застосуванням V-подібного провідника.

Види

Виділяють 3 види парентерального харчування: тотальне, змішане та додаткове.

ПП може бути:

  • повне (або тотальне) - всі необхідні речовини надходять лише у вигляді інфузійних розчинів;
  • додаткове – такий спосіб доповнює зондове чи пероральне харчування;
  • змішане – одночасне поєднання ентерального та парентерального харчування.

Показання

ПП може призначатися у таких випадках:

  • неможливість введення поживних речовин пероральним або ентеральним шляхом протягом тижня у стабільних пацієнтів або у короткі терміни у хворих із виснаженням (як правило, з порушеннями функціонування органів травлення);
  • необхідність тимчасового припинення перетравлення їжі в кишечнику (наприклад, створення режиму відпочинку при );
  • значні втрати протеїну та інтенсивний гіперметаболізм, коли ентеральне харчування не може заповнити недостатність поживних речовин.

Протипоказання

ПП не може проводитись у таких клінічних випадках:

  • існує можливість запровадження поживних компонентів іншими шляхами;
  • на застосовувані препарати для ПП;
  • неможливість покращення прогнозу захворювання шляхом проведення ПП;
  • період електролітних порушень, шокових реакцій чи гіповолемії;
  • категорична відмова пацієнта чи його опікунів.

У деяких вищеописаних випадках застосування елементів ПП є допустимим щодо інтенсивної терапії.

Як вводяться препарати

Для проведення ПП можуть використовуватись такі шляхи введення (або доступи):

  • шляхом інфузії в периферичну вену (через катетер або канюлю) – зазвичай проводиться за необхідності такого способу харчування протягом 1 доби або додаткового введення препарату на тлі основного ПП;
  • через центральну вену (через тимчасовий чи постійний центральний катетер) – виконується за необхідності забезпечення тривалішого ПП;
  • альтернативні судинні або позасудинні доступи (перитонеальна порожнина) – застосовуються у рідкісних випадках.

При центральному доступі ПП зазвичай проводиться через підключичну вену. У поодиноких випадках препарати вводять у стегнову або яремну вену.

Для проведення ПП можуть застосовуватись такі режими введення:

  • циклічне введення протягом 8-12 годин;
  • продовжене введення протягом 18-20 годин;
  • цілодобове запровадження.

Основні види препаратів

Усі засоби для ПП прийнято поділяти на дві основні групи:

  • донатори пластичного матеріалу – амінокислотні розчини;
  • донатори енергії – жирові емульсії та розчини вуглеводів.

Осмолярність препаратів

Осмолярність розчинів, що вводяться при ПП - основний фактор, який повинен враховуватися при такому способі харчування. Він обов'язково має братися до уваги, щоб уникнути розвитку гіперосмолярної дегідратації. Крім цього, при застосуванні високоосмолярних розчинів завжди має враховуватись ризик виникнення флебітів.

Осмолярність плазми людини – 285-295 мосм/л. Це означає, що в периферичну кров можуть вводитись тільки розчини, осмолярність яких близька до таких фізіологічних показників. Саме тому при проведенні ПП віддається перевага центральним венам, оскільки переважна кількість застосовуваних препаратів має вищі показники осмолярності, а введення в периферичну вену речовин, осмолярність яких перевищує 900 мосм/л, категорично протипоказано.

Межі максимальних інфузій


Допустима швидкість введення різних розчинів для парентерального харчування різна і залежить від їхнього складу.

Під час проведення ПП темп надходження розчинів залежить стану хворого і регулюється його організмом. При призначенні таких препаратів лікар вирішує поставлене перед ним завдання і суворо дотримується максимальних добових доз і швидкості введення засобів для ПП.

Максимальна швидкість надходження розчинів для ПП у вену така:

  • вуглеводні – до 0,5 г/кг/год;
  • амінокислотні – до 0,1 г/кг/год;
  • жирові емульсії – 0,15 г/кг/год.

Бажано вливання таких препаратів проводити тривалий час або застосовувати автоматичні пристосування – інфузомати та лінійати.


Принципи парентерального харчування

Для адекватного проведення ПП повинні дотримуватися таких правил:

  1. Розчини препаратів повинні надходити в організм у вигляді компонентів, необхідних для метаболічних потреб клітин (тобто у вигляді таких нутрієнтів, які вже пройшли ентеральний бар'єр). Для цього застосовуються білки, вуглеводи та жири у вигляді амінокислот, моносахаридів та жирових емульсій.
  2. Інфузії високоосмолярних препаратів виконуються виключно у центральні вени.
  3. Під час проведення вливання суворо дотримується швидкість введення інфузійних розчинів.
  4. Енергетичні та пластичні компоненти вводяться одночасно (застосовуються всі незамінні нутрієнти).
  5. Системи для внутрішньовенних інфузій обов'язково замінюються нові через кожні 24 години.
  6. Потреба рідини розраховується для стабільного пацієнта в дозі 30 мл/кг або 1 мл/ккал. При патологічних станах доза зростає.

Розчини амінокислот

В організмі практично немає запасів протеїну і в умовах інтенсивного метаболічного стресу у людини швидко розвивається білково-енергетична недостатність. Раніше для заповнення втрачених протеїнів застосовувалися білкові гідролізати, кров, плазма і альбумін, але вони мали низьку біологічну протеїнову цінність. Тепер для поповнення нестачі білків при ПП використовуються розчини L-амінокислот.

Потреба організму в таких речовинах визначається вираженістю метаболічного стресу, і дозування препаратів для ПП коливається в межах 0,8-1,5 г/кг, а в деяких випадках досягає 2 г/кг. Введення вищих доз більшістю фахівців вважається недоцільним, оскільки таке дозування супроводжуватиметься адекватною утилізацією протеїнів. Швидкість запровадження цих препаратів повинна становити 0,1 г/кг на годину.

Об'єм амінокислотних розчинів, що вводяться завжди визначається необхідністю досягнення позитивного азотистого балансу. Такі субстрати застосовують виключно як пластичний матеріал, і тому при їх введенні обов'язково проводиться інфузія розчинів-донаторів енергії. На 1 г азоту додається 120-150 небілкових (жирових та вуглеводних) кілокалорій енергоносіїв.

Фармакологічні компанії випускають амінокислотні склади препаратів для ПП, керуючись різними принципами. Ряд розчинів створюється на основі амінокислотного складу, що має найбільшу біологічну цінність, «картопля-яйце», а інші препарати містять усі незамінні амінокислоти.

Додатково до складу розчинів амінокислот можуть вводитися:

  • електроліти;
  • вітаміни;
  • Бурштинова кислота;
  • енергоносії – ксиліт, сорбіт.

Абсолютних протипоказань до застосування таких білкових препаратів немає. Відносно протипоказано їх використання у таких випадках:

  • що призводить до порушення утилізації амінокислот ацидоз;
  • , Що потребує обмеження рідин;
  • прогресуючі тяжкі патології печінки (але у разі можуть використовуватися лише спеціалізовані розчини).

Стандартні амінокислотні розчини

До складу таких засобів входять незамінні та деякі замінні амінокислоти. Їхнє співвідношення диктується звичайними потребами організму.

Зазвичай використовуються 10% розчини, 500 мл яких міститься 52,5 г білка (або 8,4 г азоту). До таких стандартних амінокислотних розчинів належать такі препарати:

  • Аміноплазмаль Е;
  • Аміностеріл КЕ;
  • Вамін.

У деяких білкових препаратах концентрація становить від 5,5 до 15%. Низьковідсоткові розчини (Інфезол 40, Аміноплазмаль Е 5% та Аміностерил III) можуть вводитися у периферичні вени.


Спеціалізовані амінокислотні розчини

У таких препаратах міститься змінений амінокислотний склад.

Існують такі спеціалізовані розчини амінокислот:

  • з підвищеним вмістом амінокислот з розгалуженим ланцюгом та зниженим вмістом ароматичних амінокислот – Аміноплазмаль Гепа, Аміностерил N-Гепу;
  • включають переважно незамінні амінокислоти - Аміностеріл КЕ-Нефро.


Донатори енергії

До групи цих коштів для ПП відносять:

  • жирові емульсії;
  • вуглеводи – спирти та моносахариди.

Жирові емульсії

Ці кошти є найвигіднішими постачальниками енергії. Зазвичай калорійність 20% жирових емульсій становить 2,0, а 10% - 1,1 ккал/мл.

На відміну від вуглеводних розчинів для ПП у жирових емульсій є ряд переваг:

  • менша ймовірність розвитку ацидозу;
  • висока калорійність навіть за малих обсягів;
  • відсутність осмолярної дії та низька осмолярність;
  • зменшення процесів окиснення жирів;
  • наявність жирних кислот.

Введення жирових емульсій протипоказано у таких випадках:

  • шоковий стан;
  • ДВЗ-синдром;
  • гіпоксемія;
  • ацидоз;
  • порушення мікроциркуляції

Для ПП використовуються такі три покоління жирових емульсій:

  • I – довголанцюгові емульсії (Ліпофундін S, Ліпозан, Ліповеноз, Інтраліпід);
  • II – середньоланцюгові жирні кислоти (або тригліцериди);
  • III – емульсії з переважанням Омега-3 жирних кислот (ЛіпоПлюс та Омегавен) та структуровані ліпіди (Структоліпід).

Швидкість запровадження 20% емульсій має перевищувати 50 мл/год, а 10% – трохи більше 100 мл/год. Звичайне співвідношення жирів і вуглеводів, що вводяться при ПП, – 30:70. Однак така пропорція може змінюватись і доводитися до 2,5 г/кг.

Кордон максимальної інфузії жирових емульсій повинен суворо дотримуватися та становити 0,1 г/кг/год (або 2,0 г/кг/добу).

Вуглеводи

Саме вуглеводи найчастіше застосовуються у клінічній практиці ПП. Для цього можуть призначатися такі розчини:

  • глюкоза – до 6 г/кг/добу за швидкості введення 0,5 г/кг/год;
  • Інвертаза, фруктоза, Ксилітол, Сорбітол – до 3 г/кг/добу при швидкості введення 0,25 г/кг/год;
  • Етанол – до 1 г/кг/добу при швидкості введення 0,1 г/кг/год.

При частковому ПП дозування вуглеводів зменшують у 2 рази. При максимальних дозах обов'язково роблять перерву у введенні на 2 години.

Вітаміни та мікроелементи

Корекція дефіциту таких речовин проводиться при необхідності при різних патологіях. Як вітамінні та мікроелементні розчини для ПП можуть призначатися такі препарати:

  • Віталіпід – вводиться разом із жировими емульсіями та містить жиророзчинні вітаміни;
  • Солювіт N – поєднується з розчином глюкози і містить завись водорозчинних вітамінів;
  • Церневіт – вводиться з розчином глюкози і складається із суміші водо- та жиророзчинних вітамінів;
  • Аддамель Н - змішується з амінокислотними розчинами Вамін 14 або 18 без електролітів, Вамін з глюкозою, Вамін 14 або глюкозою з концентрацією 50/500 мг/мл.

Дво- та трикомпонентні розчини

До складу таких засобів входять підібрані в необхідних пропорціях та дозах амінокислоти, ліпіди, глюкоза та електроліти. Їх використання має низку вагомих переваг:

  • простота та безпека застосування;
  • одночасне введення;
  • зменшення ймовірності інфекційних ускладнень;
  • економічний зиск;
  • можливість додавання додаткових вітамінних та мікроелементних засобів.

Такі розчини містяться в пластикових системах «все в одному» і розділені між собою секціями, які при використанні препарату без зусиль руйнуються звичайним скручуванням мішка. При цьому всі компоненти препарату легко змішуються між собою та утворюють схожу на молоко суміш. В результаті, всі розчини для ПП можуть вводитися одночасно.

До двох-і трикомпонентних розчинів для ПП належать такі препарати:

  • Нутріфлекс спешіал – містить амінокислоти та розчин глюкози;
  • ОліКліномель No 4-550Е – призначений для введення у периферичні вени, містить в амінокислотному розчині електроліти та кальцій у розчині глюкози;
  • ОліКліномель No 7-1000Е – призначений для введення лише у центральні вени, містить такі ж речовини, як і ОліКліномель No 4-550Е;
  • ОліКліномель – у трьох секціях мішка міститься амінокислотний розчин, жирова емульсія та розчин глюкози, що може вводитися у периферичні вени.

Моніторинг стану пацієнта при парентеральному харчуванні


Особи, які отримують парентеральне харчування, потребують регулярного контролю низки показників аналізу крові.

Пацієнтам, які перебувають на ПП, регулярно проводиться контроль таких показників аналізів крові:

  • натрій, калій, хлор;
  • коагулограма;
  • креатинін;
  • тригліцериди;
  • альбумін;
  • сечовина;
  • білірубін, АЛТ та АСТ;
  • магній, кальцій, цинк, фосфор;
  • В12 (фолієва кислота).

У сечі пацієнта контролюються такі показники:

  • осмолярність;
  • натрій, калій, хлор;
  • сечовина;
  • глюкоза.

Частота виконання аналізів визначається тривалістю ПП та стабільністю стану хворого.

Крім цього, щоденно проводиться моніторинг показників артеріального тиску, пульсу та дихання.

Можливі ускладнення

При ПП можливий розвиток ускладнень наступного характеру:

  • технічні;
  • інфекційні (або септичні);
  • метаболічні;
  • органопатологічні.

Таке розмежування іноді є умовним, оскільки причини ускладнень можуть бути поєднаними. Однак профілактика їх виникнення завжди полягає в регулярному моніторингу показників гомеостазу та суворому дотриманні всіх правил асептики, техніки постановки та догляду за катетерами.

Технічні ускладнення

Ці наслідки ПП виникають при неправильному створенні доступу для введення поживних розчинів судини. Наприклад:

  • та гідроторакс;
  • надриви вени, в яку вводиться катетер;
  • емболія та інші.

Для запобігання подібним ускладненням необхідно суворе дотримання техніки встановлення внутрішньовенного катетера для ПП.

Інфекційні ускладнення

Такі негативні наслідки ПП у ряді випадків викликаються неправильною експлуатацією катетера чи недотриманням правил асептики. До них відносять:

  • тромбози катетера;
  • катетерні інфекції, що призводять до ангіогенного сепсису.

Профілактика цих ускладнень полягає у дотриманні всіх правил догляду за внутрішньовенним катетером, застосуванні захисних плівок, силіконованих катетерів та постійному дотриманні правил суворої асептики.

Метаболічні ускладнення

Ці наслідки ПП викликаються неправильним застосуванням живильних розчинів. Внаслідок таких помилок у пацієнта розвиваються порушення гомеостазу.

При неправильному введенні амінокислотних складів можуть виникати такі патологічні стани:

  • дихальні порушення;
  • азотемія;
  • порушення психіки.

При неправильному введенні вуглеводних розчинів можуть виникати такі патологічні стани:

  • гіпер- або ;
  • гіперосмолярна дегідратація;
  • глюкозурія;
  • флебіт;
  • порушення функцій печінки;
  • дисфункції дихання.

При неправильному введенні жирових емульсій можуть виникати такі патологічні стани:

  • гіпертригліцеридемія;
  • непереносимість препарату;
  • синдром навантаження ліпідами.

Органопатологічні ускладнення

Неправильне проведення ПП може призводити до дисфункцій органів та зазвичай пов'язане з метаболічними порушеннями.

Внутрішньовенна ін'єкція або забір крові проводиться лише навченим медичним персоналом (досконало володіє алгоритмом проведення внутрішньовенної ін'єкції).
Венепункція- черезшкірне введення порожнистої голки у просвіт вени з метою


  • внутрішньовенного введення лікарських засобів,
  • переливання крові та кровозамінників,
  • вилучення крові (для взяття крові на аналіз, а також кровопускання – вилучення 200-400 мл крові за показаннями).
Найчастіше пунктують вену ліктьового згину, а за необхідності й інші вени, наприклад вени на тильній поверхні кисті(вени нижніх кінцівок не слід використовувати через небезпеку розвитку тромбофлебіту).
Пацієнт може сидіти чи лежати. Рука його повинна бути максимально розігнутою в ліктьовому суглобі, під ліктьовий згин підкладають щільну подушку або рушник. На плече, вище за ліктьовий згин на 10 см, досить туго на рукав одягу пацієнта накладають джгут, щоб стиснути вени. Затягувати джгут слід таким чином, щоб його вільні кінці були спрямовані вгору, а петля вниз. Не можна порушувати артеріальний кровотік, тому пульс променевої артерії повинен добре пальпуватися. Для покращення наповнення вени пацієнта потрібно попросити «попрацювати кулаком» – кілька разів стиснути та розтиснути кулак.

Необхідне обладнання:


  • стерильний лоток для шприца,
  • одноразовий шприц з голкою довжиною 10 см,
  • ампула (флакон) з розчином лікарської речовини,
  • 70% розчин спирту,
  • бікс зі стерильним матеріалом (ватні кульки, тампони),
  • стерильні пінцети,
  • лоток для використаних шприців,
  • стерильна маска,
  • рукавички,
  • протишоковий набір,
  • ємність з дезінфікуючим розчином.

Порядок виконання процедури:

Хворий повинен зайняти зручне положення (сидячи на стільці або лежачи на спині).
Ретельно вимити руки із милом теплою проточною водою; не витираючи рушником, щоб не порушити відносну стерильність, добре протерти спиртом; одягнути стерильні рукавички.
Підготувати шприц із лікарським засобом, видалити повітря зі шприца (дивіться статтю).
Підкласти під лікоть пацієнта клейончастий валик для максимального розгинання ліктьового суглоба.
Звільнити від одягу руку або підняти рукав сорочки до середньої третини плеча таким чином, щоб був забезпечений вільний доступ до області ліктьового згину та не заважав одяг.
Накласти гумовий джгут на область середньої третини плеча вище ліктьового згину на 10 см (на серветку або розправлений рукав сорочки, щоб при зав'язуванні джгут не защемив шкіру)

і затягнути джгут таким чином, щоб петля джгута була спрямована вниз, а вільні його кінці - вгору (щоб кінці джгута під час венепункції не потрапили на оброблене спиртом поле).

Переконатись, що пульс на променевій артерії добре промацується.
Обробити одягнені в рукавички руки 70% розчином спирту.
Пацієнт повинен «попрацювати кулаком» – кілька разів стиснути та розтиснути кулак для гарного наповнення вени.

Далі пацієнт повинен стиснути кулак і не розтискати до вирішення; при цьому двічі обробити шкіру в області ліктьового згину ватяними кульками, змоченими 70% розчином спирту, в одному напрямку - зверху вниз, спочатку широко (розмір ін'єкційного поля 4x8 см), потім другою ватяною кулькою - безпосередньо місце пункції.
Знайти найбільш наповнену вену, потім кінчиками пальців лівої руки відтягнути шкіру ліктьового згину в бік передпліччя приблизно 5 см нижче точки ін'єкції і фіксувати вену (але не перетискати її).


У праву руку взяти приготовлений для пункції шприц із голкою.
Провести венепункцію: тримаючи голку зрізом вгору під кутом 45°, ввести голку під шкіру, потім, зменшивши кут нахилу і тримаючи голку майже паралельно шкірній поверхні, просунути голку трохи вздовж вени і ввести її на третину довжини у вену (при відповідній навичці можна одномоментно шкіру над веною та стінку самої вени); при проколі вени виникає відчуття влучення голкою в порожнечу.
Переконатись, що голка знаходиться у вені, злегка потягнувши поршень голки на себе, при цьому в шприці має з'явитися кров.

Зняти джгут, попросити хворого розтиснути кулак.
Повільно ввести ліки - не до упору поршня шприца, залишаючи бульбашки повітря в шприці.
Лівою рукою прикласти до місця проколу ватяну кульку зі спиртом, правою рукою витягти голку з вени.
Руку хворого зігнути в ліктьовому суглобі на кілька хвилин до зупинки кровотечі. При призначенні та прийомі лікарських препаратів у кардіології необхідно враховувати багатогранність їх впливу, а також той факт, що деяким з них притаманні одразу кілька механізмів впливу на організм. Саме тому лікар повинен бути найбільш повно поінформований як про основне, так і про всі наявні супутні захворювання.

Лікарські препарати при ішемічній хворобі серця:

Мабуть, найпопулярнішими лікарськими засобами при хронічній ішемічній хворобі серця є нітрати. Вони були введені в клінічну практику ще в ХІХ ст., але залишаються актуальними й донині. Основним показанням для застосування нітратів є стенокардія.

Органічні нітрати викликають генералізоване розширення венул і меншою мірою артеріол, що супроводжується зниженням артеріального тиску переважно при зміні положення тіла. Вони викликають розширення більших артерій, особливо коронарних. Лікарські засоби цієї групи застосовують для купірування та профілактики нападів стенокардії.
При різкому зниженні артеріального тиску внаслідок зниження церебрального (мозкового) кровотоку можуть настати непритомні стани, тому дозувати препарати слід індивідуально.

Також хворим необхідно знати, що при появі ознак передозування, таких як серцебиття, запаморочення, нечіткість зорового сприйняття навколишніх предметів, почервоніння і подальша блідість обличчя, потрібно прийняти горизонтальне положення і видалити (виплюнути) частину таблетки, прийнятої під язик. Оптимальною вважається доза, що викликає незначну тахікардію та відчуття припливу крові до голови.

Нітрогліцерин:

Нітрогліцерин (таблетки по 0,0005 г або 1% масляний розчин у желатинових капсулах по 0,0005 і 0,001 г) служить препаратом вибору при нападах стенокардії. Внутрішньовенно (1% розчин) нітрогліцерин застосовують тільки в умовах стаціонару.

Таблетки ж розчиняються при прийомі під язик, в результаті чого швидко всмоктуються, допустимо 0,15-0,5 мг на прийом, при необхідності повторно через 5 хв, аерозоль (нітролінгвал-аерозоль, нітромінт) - для усунення нападу стенокардії - 1-2 дози під язик (1 доза аерозолю містить 0,4 мг), натискаючи дозуючий клапан.
Розпорошення в рот проводиться з проміжками 30 с при затримці дихання. При необхідності можна застосувати повторно, через 10 хв, у тій же дозі. Слід пам'ятати, що аерозолем можна користуватися лише далеко від вогню (вибухонебезпечно).

З профілактичною метою (наприклад, при нічних нападах) нітрогліцерин можна наносити на шкіру у вигляді мазі під закритою пов'язкою (мазь видавлюють із спеціальної туби, а дозу визначають за довжиною смужки, що видавлює), наклеюють кожен раз на нову ділянку шкіри і залишають на 12-14 год, після чого видаляють, щоб забезпечити перерву на 10-12 год, для запобігання розвитку толерантності (стійкості) до нітратів.

Таблетки та капсули для прийому внутрішньо (нітро мак ретард, нітронік, нітронг, нітронг-форте, сустак, сустак-форте) вимагають більш високих доз, ніж при сублінгвальному (під язик) застосуванні, так як при всмоктуванні в кишечнику нітрати не потрапляють у печінку і при першому проходженні через неї інтенсивно метаболізуються (руйнуються).
Разова доза таких препаратів становить 5-13 мг. Таблетки та капсули приймають, не розжовуючи та не розламуючи, внутрішньо 2-4 рази на день до їди, бажано за 30 хв до фізичного навантаження.

Існують і букальні пігулки нітрогліцерину. Їх поміщають на внутрішню поверхню щоки і до повного всмоктування. Доза – 2 мг 3 рази на добу. Нітрогліцерин має негайну коронаророзширювальну, антиангінальну, судинорозширювальну дію.

Розширюючи судини, переважно венозні, викликає депонування крові у венозній системі та знижує венозне повернення крові до серця (переднавантаження). Розширюючи артерії (переважно великі), знижує загальний периферичний опір судин (постнавантаження). Зниження перед- та постнавантаження на серці призводить до зменшення потреби міокарда в кисні. Перерозподіляє коронарний кровотік на користь ішемізованих (погано кровопостачаних) областей. Викликає розслаблення гладких м'язів бронхів, жовчних шляхів, стравоходу, шлунка, кишківника, сечової системи.

Швидко та досить повно абсорбуються (всмоктуються) з поверхні слизових оболонок та через шкіру.
Після прийому внутрішньо значною мірою руйнується печінки (ефект “першого проходження”). У разі сублингвального (під язик) і буккального (за щоку) застосування виключається печінкова “первинна” деградація і препарат відразу потрапляє у системний кровотік. При використанні цих лікарських форм напад стенокардії усувається через 1,5 хв, а гемодинамічний та антиішемічний ефекти зберігаються до 30 хв та 5 год відповідно. Нанесення мазі забезпечує розвиток антиангінальної дії через 15-16 хв, та 3-4-годинну його тривалість. Ефект надшкірних форм настає через 2-3 год і зберігається до 8-10 год.

У поліклінічній практиці всі вищеописані лікарські форми застосовують зі зняттям нападів стенокардії та його профілактики.

Протипоказання до застосування:

Однак ці препарати протипоказані:
людям із глаукомою;
у разі підвищення внутрішньочерепного тиску;
при яскраво вираженій гіпотонії (зниженому артеріальному тиску);
у разі порушення мозкового кровообігу, зокрема при геморагічних інсультах;
при гіперчутливості до препарату (індивідуальної непереносимості).

Нітрогліцерин має також і побічні ефекти, до найчастіших серед яких відносяться: пульсуючий головний біль, запаморочення, відчуття жару, почервоніння шкіри обличчя, пітливість, серцебиття, гіпотонія, при застосуванні трансдермальних форм можливий контактний дерматит (від зіткнення шкіри з діючими речовинами).

Слід мати на увазі, що безконтрольний прийом може призвести до розвитку толерантності до нітратів, що виражається у зменшенні тривалості та вираженості ефекту при постійному застосуванні або підвищенні дози з метою досягнення того самого ефекту.

Для запобігання виникненню толерантності (стійкості) необхідний переривчастий прийом препаратів цієї групи протягом доби або слід призначати їх спільно з препаратами інших груп (інгібітори АПФ, антагоністи кальцію, діуретики тощо). Крім нітрогліцерину, виділяють також його похідні, які теж застосовують для профілактики стенокардії у постінфарктному періоді та для комбінованого лікування хронічної серцевої недостатності.

Найбільш часто вживаними є ізосорбіду мононітрат та ізосорбіду динітрат.

Ізосорбіда мононітрат:

Ізосорбіда мононітрат (ізомонат, ізомоніт гексал ретард, ізосорбід мононітрат, імдур, кардисорб, монізид, моночинкве, моночинкве-ретард, олікард-ретард, плодин, ефокс, ефокс лонг) зазвичай містить в одній таблетці 20-40 мг речовини. Приймають всередину вранці, після сніданку (40 мг) або по 1/2-1 таблетці (20 мг) 2 рази на добу, максимальна доза - 80 мг на добу. Усі пролонговані форми (наприклад, ізомоніт гексал ретард, моночинкве-ретард, олікард-ретард, ефокс лонг) приймають одноразово 1 капсулу (таблетку) вранці. Дія цих препаратів також судинорозширювальна та антиангінальна.

Знижується навантаження на серце, зменшується потреба міокарда в кисні, розширюються коронарні артерії, підвищується толерантність (стійкість) до фізичного навантаження хворих на ішемічну хворобу серця, знижується тиск у малому колі кровообігу. Протипоказання та побічні дії подібні до таких у нітрогліцерину. Ефективність препаратів посилюється при сумісному призначенні з антагоністами кальцію, іншими вазодилататорами (судинорозширювальними засобами), трициклічними антидепресантами. Особливо обережними слід бути при вживанні алкоголю на фоні прийому цих препаратів, оскільки можливе різке падіння артеріального тиску. Не рекомендовано в період лікування та керування автотранспортними засобами внаслідок зниження концентрації уваги та швидкості реакції впливу.

Ізосорбіду динітрат:

Ізосорбіду динітрат (аеросоніт, ізодиніт, ізокет, кардикет, нітросорбід) застосовується внутрішньо, сублінгвально, внутрішньовенно, інгаляційно, нашкірно. При гострій лівошлуночковій недостатності та гострому інфаркті міокарда використовується внутрішньовенно в умовах стаціонару. При стенокардії – капсули (таблетки) – по 5-20 мг кожні 6 год, до 20-40 мг 4 рази на добу максимально. Лікарські форми пролонгованої дії – по 40-80 мг кожні 8-12 год, не розжовуючи, запивати водою. Інгаляційно при нападах стенокардії - по 1-3 дози розпорошити при затримці дихання в ротовій порожнині на слизову оболонку з інтервалом 30 с. Трансдермальні форми завдають по 1 г прийому на поверхню шкіри (2 дози).

Важливе місце у лікуванні хворих на серцево-судинні захворювання займають блокатори кальцієвих каналів (ніфедипін, дилтіазем, верапаміл). Вони мають як антиангінальні (протистенокардичні), так і гіпотензивні ефекти, а деякі мають і виражену антиаритмічну дію. Тому блокатори кальцієвих каналів можна використовувати не тільки при ішемічній хворобі серця (ІХС), гіпертензії (підвищеному артеріальному тиску) та деяких видах аритмії, але і при поєднанні цих захворювань в одного пацієнта, що суттєво підвищує значущість цих препаратів.

Блокатори кальцієвих каналів (ніфедипін):

Блокатори кальцієвих каналів різноманітні за хімічною будовою та терапевтичними властивостями. Так, ніфедипін (адалат), кордафлекс, кордипін, кордипін XL, кордипін-ретард, корінфар, корінфар-ретард, ніфаділ, ніфегексал, ніфедикор, ніфекард, споніф-10 найбільш достовірно виявляють свою ефективність при спазмах коронарних артерій (стенокардія) Принцметала), гіпертонічних кризах.

Гальмуючи надходження кальцію в клітини артеріальних судин і серця, ніфедипін розслаблює артерії, у тому числі коронарні, і зменшує потребу міокарда в кисні. Пригнічує агрегацію (склеювання) тромбоцитів, перешкоджає утворенню атеросклеротичних бляшок на стінках судин (антиатерогенний ефект), внаслідок розширення периферичних судин покращується функція серця, що сприяє зменшенню його розмірів за хронічної серцевої недостатності; знижується тиск у легеневій артерії, покращується мозковий кровообіг. У пацієнтів, які страждають ще й на бронхіальну астму, ніфедипін може використовуватися з іншими бронхорозширювальними засобами для підтримуючої терапії (зокрема, теофіліном).

Застосування ніфедипіну:

Отже, крім стенокардії та гіпертонії (а також усунення гіпертонічних кризів) ніфедипін показаний:
при гіпертрофічній кардіоміопатії (у тому числі обструктивній);
при хворобі Рейно;
при легеневій гіпертензії;
при бронхообструктивний синдром.

Час настання ефекту після застосування препарату залежить від лікарської форми. При прийомі капсул всередину (по 10 мг 3-4 рази на добу) дія розвивається через 1/2-1 год і зберігається протягом 4-6 годин. 4-6 разів на добу, але лише на короткий термін. Максимальна добова доза – 120 мг. Для швидкого усунення гіпертонічного кризу капсулу можна розкусити, ефект настане приблизно через 10 хв. При використанні пролонгованих форм дія препарату триває набагато довше, ніж при прийомі внутрішньо звичайних таблеток, тому необхідно дотримуватися інтервалу між прийомами одноразових доз таблеток ретард (пролонгованих форм) не менше 12 год. -Ретард і т.д.

Схема прийому ніфедипіну:

Звичайна схема прийому таких лікарських форм – по 20 мг 2 рази на добу. При недостатньо вираженому клінічному ефекті дозу можна збільшити до 40 мг двічі на день. Однак необхідно пам'ятати, що тривалий прийом (2-3 місяці) супроводжується розвитком толерантності (стійкості) препарату. Лікарю також слід враховувати вік пацієнта: людям похилого віку через зниження метаболічних процесів (обміну) в організмі рекомендовано знижувати добову дозу препарату майже вдвічі.

Не можна застосовувати ніфедипін:

у гострий період інфаркту міокарда;
при тяжкому аортальному стенозі;
при кардіогенному шоці;
при серцевій недостатності у стадії декомпенсації;
виражену артеріальну гіпотензію;
тахікардії;
індивідуальної нестерпності препарату.

Побічні дії ніфедипіну:

Можливими побічними діями препарату є: головний біль, запаморочення, втома, м'язові болі, гіперемії обличчя, гіпотонії, тахікардії, периферичні набряки, нудота, печія, діарея. Слід виявляти обережність при призначенні хворим, які займаються видами діяльності, що потребують граничної уваги та швидкої реакції (фізичної, психічної). Необхідно враховувати і можливий розвиток синдрому відміни препарату, внаслідок чого дозу зменшують поступово перед повним скасуванням.

Ділтіазем:

Ділтіазем (алдізем, алтіазем РР, блокалцин-60, блокалцин-90-ретард, діакардин-60, діакардин-120-ретард, діакардин-90-ретард, дилтіазем-ратіофарм, зільден, кортіазем, тіакем) також та антиаритмічною дією (при внутрішньовенному введенні). Ділтіазем розширює коронарні артерії та артеріоли, при цьому збільшується кровопостачання міокарда, зменшується периферичний опір судин ЧСС (частоті серцевих скорочень), і уповільнює передсердно-шлуночкові проведення (час проведення в атріовентрикулярному вузлі), уповільнює шлунок. частоті шлуночкових скорочень. Відновлює нормальний синусовий ритм при пароксизмальній надшлуночковій тахікардії.

Зазначається хороша переносимість препарату, особливо при прийомі пролонгованих (ретардних) форм ліків, протягом тривалого часу не формується толерантність (до 8 місяців застосування). Ділтіазем здатний також викликати регресію гіпертрофії лівого шлуночка у пацієнтів із тривалою артеріальною гіпертензією.

Внаслідок багатокомпонентності дії цього препарату спектр показань для його застосування теж досить широкий: при ІХС (стабільна стенокардія напруги), артеріальна гіпертензія (у тому числі і в комбінаціях з іншими гіпотензивними препаратами, після інфаркту міокарда, а також у хворих із супутньою стенокардією (якщо протипоказані) b-блокатори), при діабетичній нефропатії (якщо протипоказані інгібітори АПФ) при внутрішньовенному введенні застосовують у випадках мерехтіння та тріпотіння шлуночків, пароксизмі миготливої ​​аритмії (у комбінації з дигоксином), пароксизмальної супровентрикулярної тахікардії.

індивідуальної непереносимості (гіперчутливості);
кардіогенний шок;
гострий інфаркт міокарда (систолічної дисфункції лівого шлуночка);
синусової брадикардії (урідження ЧСС - частота серцевих скорочень до 55 і менше ударів за хвилину);
синоатріальній блокаді та атріовентрикулярній блокаді 2 та 3-го ступеня;
WPW-синдромі (Вольфа-Паркінсона-Уайта), синдромі Лауна-Ганонга-Левінга з пароксизмами мерехтіння або тріпотіння передсердь;
порушення функції печінки та нирок;
перший триместр вагітності, лактації.

З побічних ефектів найчастіше очікувані: головний біль, запаморочення, брадикардія (урідження ЧСС), пітливість, гіперемія шкіри (почервоніння), свербіж шкіри, порушення провідності I ступеня.

Схема прийому дилтіазему:

Внутрішнє введення дилтіазему практикується при порушеннях ритму у стаціонарних умовах. Прийом внутрішньо при стенокардії зазвичай починають по 30 мг 3-4 рази на день, при необхідності доводячи до 6 разів на день, але дозу потрібно збільшувати поступово, з інтервалом в 1-2 дні, під контролем частоти серцевих скорочень. У разі розвитку брадикардії дозу збільшувати не можна. Літнім пацієнтам та людям з порушеннями функції печінки та нирок рекомендовано прийом по 30 мг 2 рази на день, знову ж таки з огляду на ЧСС. При артеріальній гіпертонії зручніше користуватися пролонгованими формами. Дозу підбирають індивідуально, з урахуванням цифр артеріального тиску та ЧСС. Вибрану добову дозу приймають або одноразово (120-180 мг 1 раз на день) або ділять на 2 прийоми. Максимальна добова доза становить 360 мг.

Верапаміл:

Верапаміл (веракард, верапаміл-ретард, ізоптин, фіноптин, лекоптин) також має антиангінальну, гіпотензивну та антиаритмічну дію. Верапаміл призводить до зменшення скоротливості частоти водія ритму та гальмування провідності AV-вузла, розслаблення гладкої мускулатури. В результаті покращується кровопостачання міокарда, знижується АТ (артеріальний тиск), збільшується кровонаповнення коронарних судин артерій, зменшується синоатріальна та AV-провідність, зменшується потреба міокарда в кисні, а також спостерігається тенденція до регресу гіпертонії лівого шлуночка. Препарат успішно застосовується при пароксизмальній суправентрикулярній тахікардії, мерехтінні та тріпотінні передсердь, артеріальній гіпертензії та стенокардії.
зниженому тиску;
індивідуальної нестерпності;
AV-блокадах;
брадикардії;
серцевої недостатності;
гострий інфаркт міокарда;
синдром WPW;
синдром слабкості синусового вузла (РСУ);
кардіогенний шок;
стенозі гирла аорти;

годування груддю та вагітності.

Побічні дії верапамілу:

Найпоширенішими побічними явищами бувають: диспепсія, гіпотонія, брадикардія, головний біль, гіперемія обличчя.

Зазвичай верапаміл призначають по 40 мг 3 рази на день при стенокардії та порушеннях ритму. При гіпертонії доза підбирається індивідуально, допустима добова доза становить максимально 320 мг. Особливо зручні для гіпертоніків пролонговані форми (наприклад, ізоптин SR-240, верапаміл-ретард), коли пацієнт приймає 1/2-1 таблетку вранці після їди 1 раз на добу. Слід бути обережними при призначенні верапамілу людям з потенційно небезпечними професіями, що вимагають концентрації уваги (робота з механізмами, водіння транспортних засобів), оскільки відзначається зниження швидкості реакції.

Блокатор кальцієвих каналів другого покоління амлодипін:

Останніми роками широкого застосування отримав блокатор кальцієвих каналів другого покоління амлодипін (стамло, норваск). Він має багатогранний ефект: вазодилатуючий (судиннорозширювальний), гіпотензивний, антиангінальний, спазмолітичний. Безпосередньо впливаючи на гладкі м'язи судин та розслаблюючи їх, амлодипін знижує загальний периферичний опір судин. Однак ЧСС при цьому залишається практично незмінною, що значно скорочує кількість протипоказань до призначення даного препарату.

Навантаження на серце знижується, як і потреба міокарда у кисні. Коронарні судини (артерії та артеріоли) розширюються у всіх ділянках міокарда (як в ішемізованих, так і в ішемічних змінах, що не зазнали), збільшується кровопостачання і надходження кисню в серцевий м'яз. AV-провідність сповільнюється трохи. Збільшується швидкість клубочкової фільтрації, натрійурез та діурез (виведення сечі). Гальмується агрегація тромбоцитів, при постійному прийомі спостерігається регрес гіпертрофії лівого шлуночка у хворих з гіпертонічною хворобою. Відзначається антиатеросклеротичний ефект та кардіопротективна дія у пацієнтів з ІХС.

Після прийому внутрішньо ефект з'являється через 1-1,5 год і триває до 24 год. Таке плавне зниження артеріального тиску та довготривалий ефект особливо важливі для зручності пацієнтів. Тому амлодипін по праву зайняв гідне місце у лікуванні таких захворювань, як артеріальна гіпертензія, стабільна стенокардія напруги, серцева недостатність, вазоспастична стенокардія.

гіперчутливість;
артеріальної гіпотонії;
виражений стеноз аортального клапана;
тахікардії;
кардіогенний шок;
порушення функції печінки, а також у перший тиждень гострого інфаркту міокарда.

Побічні дії амлодипіну:

До можливих побічних ефектів відносять головний біль, серцебиття, запаморочення, нудоту, почервоніння шкіри обличчя. Препарат добре комбінуються з нітратами та гіпотензивними засобами інших груп.

Схема прийому амлодипіну:

Основна особливість застосування амлодипіну – одноразовий прийом добової дози та поступове нарощування її за потреби. Лікування артеріальної гіпертензії починають зазвичай з 5 мг на добу, у пацієнтів похилого віку - з 2,5 мг на добу. При ІХС початкова доза становить 2,5 мг на добу з подальшим поступовим збільшенням її при потребі до 10 мг максимально. Коригування дози проводять із тривалими інтервалами – 7-14 днів.

Фелодипін:

Схожими властивостями мають також фелодипін (плендил) та ріодипін. Фелодипін є досить потужним периферичним вазодилататором і, крім того, має також гіпотензивний, антиангінальний та слабкий діуретичний ефект. Впливає головним чином гладку мускулатуру артерій і артеріол, меншою мірою - на міокард. Розслаблюючи мускулатуру артеріол, знижує ОПСС, знижує артеріальний тиск, покращує коронарний кровотік. Не пригнічує синоатріальну та AV-провідність, але можлива незначна рефлекторна тахікардія (збільшення ЧСС). Область застосування - лікування ІХС та артеріальної гіпертонії. Не можна рекомендувати прийом фелодипіну хворим з індивідуальною непереносимістю, гіпотонією, при вагітності та лактації (грудному вигодовуванні).

Побічні дії та схема прийому амлодипіну:

З побічних дій можливі: гіпотензія, гіперемія шкіри обличчя, периферичні набряки (стоп, кісточок, гомілок), артралгія, біль голови, діарея, диспепсія. Небажано спільне вживання фенодипіну (як інших лікарських препаратів) з алкоголем. Початкова доза при стенокардії та артеріальній гіпертонії – 5 мг. Хворим літнім зменшується вдвічі та становить 2,5 мг на добу. Рекомендований одноразовий прийом протягом доби, не розжовуючи, запиваючи водою.

Ріодипін:

Ріодипін (форидон), так само як і інші блокатори кальцієвих каналів, має гіпотензивну та антиангінальну активність. Гальмує агрегацію тромбоцитів, знижуючи ймовірність тромбоутворення. Показаннями, як і у всіх препаратів цієї групи, є артеріальна гіпертензія та стенокардія. Слід утримуватись від прийому ріодипіну пацієнтам з аортальним стенозом, гострим інфарктом міокарда, артеріальною гіпотонією, гіперчутливістю, при вагітності та лактації. Оптимальна доза, рекомендована пацієнтам з артеріальною гіпертензією та стенокардією, становить 20-30 мг 3 рази на добу. Максимальна добова доза – 150 мг.

Лікарські препарати при інфаркті міокарда:

У стаціонарних умовах, як вже було згадано вище, при інфаркті міокарда внутрішньовенно застосовують фібринолітики (стрептокіназу, стрептазу, урокіназу, альтеплазу), які вводяться в перші 6-12 годин інфаркту міокарда та при гострих тромбонібах та тромбозу та тромбозу. .

Як у комплексі з фібринолітиками, так і самостійно застосовують антикоагулянти. Ці лікарські засоби (гепарин, фраксипарин, клексан, пелентан) використовують при стаціонарному лікуванні інфарктів міокарда, тромбозів та тромбоемболій. Їх введення здійснюють під контролем часу зсідання крові і з великою обережністю призначають препарати цієї групи особам з ерозивно-виразковими захворюваннями ШКТ, а також з тяжкими порушеннями функції печінки та нирок.

Антитромботичні та антиагрегантні властивості має і тиклопідин (тиклід, аклотин) – зменшує агрегацію тромбоцитів, знижує в'язкість крові та підвищує час згортання крові. Застосовується переважно при інфаркті міокарда, нестабільної стенокардії та для вторинної профілактики інсульту. Однак також слід враховувати протипоказання до призначення: геморагічні діатези, ерозивно-виразкові процеси у шлунково-кишковому тракті (у тому числі в анамнезі), індивідуальна непереносимість, вагітність та лактація. Призначається тіклопідин зазвичай по 250 мг 2 рази на добу, під контролем часу зсідання крові та картини периферичної крові.

Дипіридамол (курантил, персантин) має антиагрегантний та артеріодилатуючий ефекти, призначається по 75-100 мг 3-4 рази на добу, часто в комбінації з аспірином. Однак, враховуючи можливий феномен “обкрадання” (дилатація здорових коронарних артерій на шкоду пошкодженим атеросклерозом), не варто застосовувати дипіридамол у хворих на гострий інфаркт міокарда та при вираженому атеросклеротичному процесі в коронарних судинах.

Препарати, що покращують метаболізм серцевого м'яза:

Важливим аспектом лікування кардіологічних хворих є покращення метаболізму серцевого м'яза. З цією метою застосовують препарати різних груп, таких як кокарбоксилаза (кофермент) 50-100 мг на добу підшкірно, внутрішньом'язово; вітамін Е (антиоксидант) по 100-300 мг на добу всередину або внутрішньом'язово; міокарда внутрішньовенно. Триметазидин (предуктал), крім кардіопротективного та антигіпоксичного, має і антиангінальний ефект. У хворих з ІХС стенокардією знижує частоту виникнення нападів, підвищує толерантність до фізичних навантажень при тривалому застосуванні. Звичайна доза для прийому внутрішньо – по 1 таблетці 3 рази на день.

Слід зазначити й особливе місце молсидоміну (корватону) у лікуванні кардіологічних хворих. Даний препарат, не будучи представником групи нітратів, має достовірну антиангінальну, вазодилатаційну та антиагрегантну дію. При індивідуальній непереносимості або низькій ефективності нітратів у окремих пацієнтів призначають молсидомін у дозі 1-2 мг 2-3 рази на день перорально. Спектр показань подібний до таких у нітратів (інфаркт міокарда, стенокардія, хронічна серцева недостатність і т.д.). До протипоказань належать гіпотензія, кардіогенний шок, індивідуальна непереносимість, вагітність. При взаємодії з гіпотензивними лікарськими засобами посилює їхній ефект.

Неотон і Панангін:

Неотон (фосфокреатин), крім кардіопротекторної дії, має мембраностабілізуючу та антиаритмічну властивість. При гострому інфаркті міокарда зменшує об'єм ішемізованої ділянки та обмежує зону некрозу (внутрішньовенно струминно 4 г, внутрішньовенно крапельно по 4 г на годину - до 16 г на добу максимально), при хронічній серцевій недостатності підвищується переносимість фізичних навантажень (внутрішньовенно крапельно на добу). Інфузію здійснюють під контролем АТ через можливе зниження.

Панангін (аспаркам, калію-магнію-аспарагінат) застосовують при призначенні петльових діуретиків. При недостатності кровообігу, а також при аритміях (антиаритмічні препарати будуть розглянуті нижче). Призначається панангін внутрішньовенно по 10 мл 1-2 рази на добу або внутрішньо по 1-2 г 3 рази на добу.

В останні кілька років досить часто почали використовувати готові комбіновані форми гомеопатичних лікарських засобів як вітчизняних, так і зарубіжних виробників (кралонін, пумпан). Вони, як правило, не мають протипоказань, крім гіперчутливості до компонентів препарату та станів, що потребують екстреної госпіталізації та інтенсивної терапії. Зазвичай виробляються у краплях чи гранулах, приймаються внутрішньо або сублінгвально. Часто поєднують у собі спазмолітичні, антиангінальні, седативні властивості, добре поєднуються із загальноприйнятими групами препаратів, що призначаються при тій чи іншій нозології.

Як і раніше, популярні і по-своєму актуальні препарати з переважно спазмолітичною, седативною, рефлекторною, судинорозширювальною дією: валокордин, корвалол, валосердин, валокормід, валідол і т.д. Основними показаннями до призначення є кардіалгії невротичного генезу, тахікардія, вегетативне збудження, порушення засипання.

Застосування спазмолітиків – папаверин, дибазол, магнезії сульфат:

Досить часто у кардіологічній практиці на початкових етапах гіпертонічної хвороби використовують спазмолітики: папаверин, дибазол, а також у комбінації (папазол).

Папаверин має спазмолітичну та гіпотензивну дію, застосовується при спазмах (у тому числі судин головного мозку), стенокардії, артеріальній гіпертензії. Призначається внутрішньо у таблетованій формі по 0,04-0,06 г 3-4 рази на добу, внутрішньом'язово по 1-2 мл 2%-ного розчину або внутрішньовенно повільно (попередньо слід розвести 2%-ний розчин 1 мл у 10 мл ізотонічного розчину), а також у свічках ректально. Не можна застосовувати папаверин у хворих з глаукомою, AV-блокадою та індивідуальною непереносимістю.

Дибазол (бендазол) також є спазмолітичним, судинорозширювальним лікарським засобом, має нетривалу, помірну антигіпертензивну дію. Випускається в розчині для ін'єкцій та таблетках по 0,02 г. Для усунення гіпертонічного кризу застосовується внутрішньовенно або внутрішньом'язово по 30-40 мл, при курсовому лікуванні артеріальної гіпертензії призначається внутрішньом'язово протягом 8-12 днів, внутрішньо - по 20-40 мг 3 рази на добу протягом 2-4 тижнів.

Магнезії сульфат, крім спазмолітичного, має гіпотензивний, седативний, проносний, жовчогінний, протисудомний, протиаритмічний ефекти. Системна дія після внутрішньовенного введення магнезії проявляється негайно, після внутрішньом'язової ін'єкції - протягом 1 год. В області кардіології магнезію застосовують (внутрішньом'язово та внутрішньовенно) з метою усунення гіпертонічного кризу, при інфаркті міокарда, в комплексній терапії стенокардії напруги, а також при а. Магнезії сульфат протипоказаний хворим на АV-блокаду, ниркову недостатність, індивідуальну непереносимість. Зазвичай призначається внутрішньом'язово або внутрішньовенно 25% по 5-20 мл, можливий прийом внутрішньо для досягнення проносного або жовчогінного ефекту по 1 ст. 25%-ного розчину 3 десь у день чи вигляді порошку.

Легкий ступінь гіпертонічної хвороби в більшості випадків можна скоригувати за допомогою дієти (переважно обмежуючи споживання солі) або монотерапії одним із гіпотензивних засобів.

Оскільки рівень артеріального тиску визначається декількома факторами: ОЦК (об'ємом циркулюючої крові), периферичним опором судин (артеріол), скоротливістю міокарда та серцевим викидом, його можна зменшити, впливаючи на будь-яку з цих складових.

Як правило, гіпотензивні препарати діють вибірково (механізм дії кожного докладніше викладено вище). Якщо протягом 2-3 тижнів призначеної монотерапії артеріальний тиск не вдається контролювати, то додають препарат іншої групи (наприклад, b-блокатор + діуретик) або готовий комбінований лікарський засіб. Варто зазначити, що гіпертонічна хвороба рідко є у хворого в ізольованому вигляді.

Набагато частіше лікареві доводиться лікувати пацієнтів з кількома кардіологічними формами, враховувати супутні захворювання та ускладнення, що зумовлює вибір того чи іншого препарату чи їх комбінації.

Загальновідомий факт порушення ліпідного обміну у хворих на ІХС, що веде до прогресування атеросклеротичних процесів. При обстеженні хворого насамперед необхідно встановити її причини, наприклад, цукровий діабет, гіпертиреоз, захворювання гепатобіліарної системи, ожиріння, нераціональне харчування.

У більшості пацієнтів гіперхолестеринемія може бути скоригована за допомогою відповідної дієти: переважання рослинних жирів над тваринами, зниження частки продуктів, багатих на холестерин, введення дозованих фізичних навантажень, режиму харчування тощо. Призначення лікарських засобів, що знижують рівень ліпідів у крові, виправдане у обмеженої кількості хворих з різкими змінами ліпідного балансу з метою зниження ризику розвитку та подальшого прогресування ішемічної хвороби серця.

Препарати, які застосовують у хворих з гіперхолестеринемією:

Одними з перших препаратів, що застосовуються у хворих на гіперхолестеринемію, з'явилися такі лікарські засоби, як холестерамін, клофібрат, пробукол.

Холестерамін є іонообмінною смолою, яка пов'язує в кишечнику жовчні кислоти, що виводиться разом з ними через кишечник. В результаті відбувається зниження рівня холестерину у плазмі. Часто спостерігаються побічні ефекти при прийомі холестераміну (здуття живота, запори, діарея), а також знижується всмоктування інших лікарських засобів (їх слід призначати щонайменше за годину до прийому холестераміну). Середня добова доза холестераміну становить 16-24 г, до 36 г на добу – максимальна.

Клофібрат знижує рівень холестерину в крові шляхом інгібування синтезу ліпідів у печінці. Зазвичай призначається у дозі 500 мг 3 десь у день їжі. Однак його застосування обмежене внаслідок збільшення у пацієнтів, які приймали клофібрат, частоти виникнення калькульозного холециститу.

Пробукол зменшує концентрацію ліпопротеїдів та низької та високої щільності, що є його суттєвим недоліком, але препарат зазвичай добре переноситься хворими.

Нікотинова кислота (ендурацин) знижує рівень холестерину та тригліцеридів у плазмі при прийомі великих доз – 2-3 г на добу протягом тривалого часу. При цьому слід очікувати почервоніння шкіри обличчя та верхньої половини тулуба, а також симптомів подразнення ЖКГ. Можливе ін'єкційне введення препарату по 1 мл 1%-ного розчину 1-2 рази на добу.

Лікарські засоби групи статинів:

Лікарські засоби групи статинів (ловастатин, лівакор, холетар, ровакор) гальмують біосинтез холестерину у печінці. Помітна терапевтична дія (зниження концентрації ЛПНГ та ЛПДНЩ) розвивається через 2-4 тижні. Статини не можна призначати при порушенні функції нирок та печінки, протягом усього періоду лікування необхідно контролювати рівень трансаміну. При погіршенні загального стану пацієнта, появі м'язових болів, міопатії статини слід скасовувати. Звичайна доза левостатину за наявності атеросклерозу становить 20-40 мг на добу ввечері під час вечері одноразово.

Найменша кількість протипоказань відзначається у препаратів часнику (алікор, алісат): гіперчутливість та жовчнокам'яна хвороба. Зручні у застосуванні пролонговані форми, які вживають не розжовуючи по 1 капсулі 2 рази на добу через 12 годин. Для досягнення антиагрегаційного ефекту рекомендовано тривалий прийом (протягом 2-4 місяців).

Ейфітол поєднує фітонциди часнику та поліненасичені жирні кислоти, які також при тривалому (протягом 2-4 місяців) застосуванні сприяють зниженню рівня холестерину та створюють умови для розсмоктування вже наявних атеросклеротичних бляшок. Рекомендовано прийом по 10-15 капсул на добу.

Ейконол також містить поліненасичені жирні кислоти і має дію, подібну до ейфітолу.

Лікарські препарати при аритмії:

Досить часто у своїй практиці кардіологам доводиться стикатися з порушеннями ритму. Генез та патофізіологія аритмій досить складні, не менш складна та фармакодинаміка лікарських препаратів, що використовуються для лікування порушень ритму.

Як правило, аритмії обумовлені або зміною частоти спонтанних розрядів у міокарді, або порушенням проведення імпульсів у волокнах провідної системи, що супроводжуються проведенням осередків рециркуляції збудження. Однак класифікація антиаритмічних засобів не базується на принципі рівня впливу і включає набагато більшу кількість груп препаратів, найбільш характерні представники яких будуть розглянуті нижче.

Хінідин (кінідин) відноситься до блокаторів швидких натрієвих каналів (підклас IA). Ефекти його на серцевий м'яз численні: зменшення автоматизму і збудливості, уповільнення проведення імпульсів, подовження рефрактерного періоду клітин передсердь, шлуночків і волокон AV-вузла, зменшення скоротливості міокарда. Хінідин призначають при надшлуночкових та шлуночкових екстрасистолах, пароксизмах надшлуночкової та шлуночкової тахікардії, пароксизмах миготливої ​​аритмії у постійній формі, тріпотінні передсердь. Середня доза становить 200-400 мг внутрішньо 3-4 рази на день, пролонговані форми - 500 мг 2 рази на день. Побічні ефекти частіше виявляються у вигляді нудоти, блювання, діареї, гіпотензії, непритомності, алергічних реакцій.

Лідокаїн (підклас ІБ) зменшує рефрактерний період. Лідокаїн застосовують при шлуночкових аритміях, що ускладнюють інфаркт міокарда, вводиться внутрішньовенно струминно 1-3 мг/кг маси тіла.

Блокатори b-адренорецепторів (клас II) були детально розглянуті вище. Їх застосовують при надшлуночкових аритміях, що виникають при тиреотоксикозі, емоційному та фізичному перенапрузі. Побічні реакції проявляються порушенням провідності.

Аміодарон (кордарон, клас III) подовжує рефрактерний період клітин міокарда, AV-вузла та патологічно змінених провідних шляхів. Препарат ефективний при хронічних формах аритмії, при миготливій аритмії можливе відновлення синусового ритму. Аміодарон призначають з метою лікування передсердної та шлуночкової екстрасистолії, синдрому WPW, шлуночкової тахікардії, тріпотіння та мерехтіння передсердь. При внутрішньовенному введенні рекомендована доза 5 мг/кг: внутрішньо – 100-400 мг на добу (до 600 мг на добу максимально) протягом тижня, потім – дводенна перерва, далі можна призначити підтримуючу дозу 200 мг на добу. Аналогами аміодарону є седакорон, альдарон, опакорден.

Необхідно враховувати, що при сумісному призначенні з дигоксином ефекти цих препаратів посилюються взаємно.

Блокатори кальцієвих каналів також були згадані вище, вони впливають за допомогою зменшення надходження кальцію в клітини. Як уже було сказано, препарати цієї групи мають антиангінальну, гіпотензивну та антиаритмічну дію. Причому найбільш яскраво виражений протиаритмічний ефект має верапаміл (веракард, ізоптин, фіноптин). Він знижує провідність та збільшує рефрактерність у AV-вузлі, зменшує частоту виникнення розрізів у синусному вузлі, розслаблює гладком'язові клітини судин. В результаті відбувається розширення коронарних артерій та периферичних артеріол, знижується скоротливість міокарда.

Тому верапаміл призначають при пароксизмальній надшлуночковій тахікардії, мерехтінні та тріпотінні передсердь, при ІХС (стенокардії напруги та нестабільної стенокардії), а також при артеріальній гіпертензії. Для усунення суправентрикулярної тахікардії верапаміл вводиться внутрішньовенно повільно по 5-10 мг, при стенокардії - 40-120 мг на добу в 2-3 прийоми, при артеріальній гіпертензії - до 320 мг на добу.

Деякі лікарські засоби впливають на функцію серця, впливаючи на вегетативну нервову систему. Стимуляція симпатичного відділу вегетативної нервової системи викликає збільшення генерування імпульсу в синусовому вузлі, підвищення провідності в AV-вузлі та провідній системі, скорочення рефрактерного періоду.

Ізопреналін стимулює b1- та b2-адренорецептори та використовується для збільшення ЧСС та серцевого викиду при яскраво вираженій брадикардії внаслідок блокади, що часто виникає після інфаркту міокарда. Середня терапевтична доза для внутрішнього прийому - 30 мг 3 рази на добу, при кардіогенному шоку - 0,5-10 мкг/хв.

Можливі побічні ефекти (тремор, нудота, почервоніння обличчя, тахікардія) пояснюються стимуляцією b-адренорецепторів.

Стимуляція блукаючого нерва викликає брадикардію, уповільнення провідності в AV-вузлі, зменшення збудливості міокарда.

При надшлуночкових аритміях можливе зменшення частоти серцевих скорочень шляхом рефлекторної стимуляції блукаючого нерва.

Масаж каротидного синусу (проводять з одного боку) супроводжується активацією рецепторів, що реагують на розтяг.

Крім того, застосовують метод Вальсальви (глибокий вдих, потім видих при закритому надгортаннику) і Мюллера (інтенсивний видих з наступним вдихом при закритому надгортаннику).

Лікарські препарати при серцевій недостатності:

Серцева недостатність може виникати або як ускладнення патологічного процесу в міокарді (частіше ІХС), або через навантаження міокарда при інших захворюваннях (артеріальної гіпертензії, клапанних ураженнях і т.д.). Терапія серцевої недостатності повинна враховувати необхідність корекції причин її виникнення, а також застійної недостатності як такої. Поява у XVIII ст. серцевих глікозидів було схоже на революційний переворот у лікуванні хворих з серцевою недостатністю. Загалом серцеві глікозиди мають багатогранну дію на міокард: підвищують збудливість та скоротливість, уповільнюють проведення імпульсу в AV-вузлі та провідних волокнах.

До показань для застосування серцевих глікозидів належать:

фібриляція передсердь (підсилюється вплив блукаючого нерва на AV-провідну систему, і уповільнюється ритм скорочення шлуночків);
шлуночкова тахікардія (посилення впливу блукаючого нерва на синусовий вузол);
тріпотіння передсердь (укорочення рефрактерного періоду передсердь та перехід тріпотіння в мерехтіння);
серцева недостатність (внаслідок прямої дії препарату підвищується скорочувальна здатність міокарда).

Найчастіше інших серцевих глікозидів використовують дигоксин (ланікор, новодигал), його можна застосовувати внутрішньовенно повільно в дозі 0,25-0,5 мг або внутрішньо по 0,25 мг 4-5 разів на добу через рівні проміжки часу.

Дігоксин призначають при хронічній лівошлуночковій недостатності хворим на ІХС, гіпертонічну хворобу. Найменшою ефективністю дигоксин має при серцевій недостатності у пацієнтів із хронічним легеневим серцем. Призначають зменшені дози дигоксину в ряді випадків: літнім пацієнтам, при нирковій недостатності, гіпотеріозі та порушення електролітного балансу.

Дігітоксин – таблетована форма, застосовується внутрішньо по 1,5-2 мг до насичення, підтримуюча доза – 0,05-0,2 мг на добу. Ланатозид також призначають по 1,5-2 мг протягом 3-5 днів (до насичення), потім - по 0,25-1 мг щодня.

Строфантин вводиться внутрішньовенно крапельно, по 0,25 мг (до насичення), 2 рази на добу через 12 годин, далі підтримуюча доза до 0,25 мг на добу. Слід пам'ятати, що вираженість побічних ефектів як серцевих глікозидів, і всіх інших лікарських засобів залежить від багатьох чинників.

Тому при призначенні лікування необхідно враховувати індивідуальні особливості пацієнта, наявність супутніх захворювань та ускладнень, особливості перебігу хвороби, а також варіанти взаємодії різних груп лікарських препаратів.

Нині переважно застосовується внутрішньовенна анестезія. Внутрішньом'язовий, внутрішньокістковий, прямокишковий приміряється рідко. Основною причиною відмови від цих варіантів неінгаляційного знеболювання є погана керованість. Тільки у педіатричній практиці застосовують прямокишкове введення барбітуратів.

Внутрішньовенна загальна анестезія набула широкого поширення.

Основними перевагами її є:

    швидке, непомітне та приємне для хворого введення в наркоз;

    відсутність стадії збудження;

    не потребує спеціальної складної апаратури;

    мала токсичність більшості препаратів;

    не дратує слизові оболонки дихальних шляхів.

Недоліки внутрішньовенної анестезії:

    недостатня керованість наркозом;

    здатність пригнічувати дихання;

    недостатня м'язова релаксація;

Показання до застосування:

    короткочасні, малотравматичні операції;

    як вступний наркоз;

    як компонент комбінованого наркозу.

Протипоказання:

    кома, несвідомий стан;

    відсутність апаратури для ШВЛ.

Слід обережно застосовувати у дітей, хворих похилого віку, тяжких хворих.

Внутрішньовенну анестезію поділяють на власне внутрішньовенний наркоз, центральну анальгезію, нейролептанальгезію (НЛА) та атаральгезію.

Основні препарати, що використовуються для внутрішньовенної анестезії.

Барбітурати.

Похідні барбітурової кислоти досі залишаються основними для внутрішньовенного наркозу. Застосовується гексенал та тіопентал-натрію.

Гексенал- порошок жовтуватого кольору, добре розчинний у воді. Є препаратом короткої дії. Розчин гексеналу готується безпосередньо перед введенням. Застосовують 1-2% розчини. Максимальна одноразова доза 1г.

Має хороший снодійний ефект, хворі засинають через 40-60 секунд після внутрішньовенного введення. Стадія збудження відсутня. Дія припиняється через 15-30 хвилин, швидке пробудження.

Тіопентал-натрію. За своїми властивостями близький до гексеналу. Дози також аналогічні. Однак тіопентал сильніший. Негативним є те, що може виникати кашель та ларингоспазм.

Позитивними властивостями препаратів цієї групи є: 1) швидке та приємне присипання; 2) коротка дія; 3) простота використання. Недоліки: 1) пригнічується дихання та кровообіг; 2) підвищення гортанного та глоткового рефлексів.

Застосовують для невеликих, короткочасних операцій, вступного наркозу.

В і а д р і л(Предіон для ін'єкцій) - препарат стероїдної природи. Біла кристалічна речовина добре розчиняється у воді. За токсичністю втричі менше барбітуратів. Наркотичний ефект слабший від тіопенталу. Сон настає через 3-5 хвилин, а знеболюючий ефект через 10-15 хвилин. Пробудження настає поступово. Застосовують у дозі 15 мг/кг. Недоліком є ​​гіпотонія при високих дозах, а також розвиток флебітів у місцях введення. Застосовується для базис-наркозу, при операціях під місцевою анестезією (поєднана анестезія).

Оксибутират натрію(ГОМК) - гамма-аміномасляна кислота. Є природним метаболітом організму, що бере участь у регуляції процесів неспання та сну. Дуже "м'який" анестетик. Застосовують 20% розчини. Вводять внутрішньовенно дуже повільно. Середня доза присипання 35-40 мг/кг. Сон настає за 15-20 хвилин. Створює поверхневу анестезію. Малотоксичний. У разі швидкого введення може спричиняти епілептичні судоми.

Застосовується у поєднанні з іншими наркотичними препаратами, наприклад, барбітуратами, пропанідидом. Використовується для вступного або базисного наркозу.

Кетамін (кеталар)- сильний аналгетик та анестетик короткої дії.

Один із найпопулярніших засобів для внутрішньовенної анестезії. Має велику терапевтичну широту дії і малу токсичність. Випускається у розчині. Вводиться 2-3 мг/кг. Можливе внутрішньом'язове введення. Ефект настає через 15-20 секунд і триває 8-10 хвилин. Іноді виникає рухова активність. Може збережеться свідомість, проте хворі згодом нічого не пам'ятають (ретроградна анестезія). Аналгезія зберігається досить довго після операції. Недоліком є ​​галюциногенність.

Застосовується для вступного наркозу та мононаркозу при невеликих операціях.

Пропофол (деприван)- препарат короткої дії, є одним із основних препаратів для внутрішньовенної анестезії. Являє собою водно-ізотонічну емульсію дрібно-білого кольору. Випускається в ампулах по 20мл 1% розчину.

Викликає швидке настання сну при внутрішньовенному введенні в дозі 2,5-3 мг/кг через 20-30 с. Тривалість його становить 5-7 хв. Іноді спостерігається короткочасне апное до 20 секунд брадикардія.