Головна · Хвороби шлунка · Грудна протока латина. Топографія грудної лімфатичної протоки. Показання та техніка катетеризації ГЛП. Можливі ускладнення. Розташування лімфатичної грудної протоки

Грудна протока латина. Топографія грудної лімфатичної протоки. Показання та техніка катетеризації ГЛП. Можливі ускладнення. Розташування лімфатичної грудної протоки

Формування грудної протоки відбувається в черевній порожнині, в заочеревинній клітковині на рівні 12 грудного та 2 поперекового хребців у ході з'єднання правого та лівого поперекових лімфатичних стовбурів. Утворення цих стволів відбувається в результаті злиття лімфатичних судин, що виносять правих і лівих лімфатичних вузлів попереку. У початкову частину грудної лімфатичної протоки впадають від 1 до 3 лімфатичних судини, що виносять, що належать брижовим лімфатичним вузлам, що називаються кишковими стовбурами. Це спостерігається у 25% випадків. Лімфатичні судини, що виносять міжреберних, передхребцевих і вісцеральних лімфатичних вузлів впадають у грудну протоку. Його довжина становить від 30 до 40 см. Початковою частиною грудної протоки є його черевна частина. У 75% випадків у неї є розширення ампуловидної, конусноподібної або веретеноподібної форми. В інших випадках цей початок являє собою сетевидне сплетення, яке утворене лімфатичними судинами, що виносять, брижових, поперекових і черевних лімфатичних вузлів. Це розширення називається цистерною. Зазвичай стінки цієї цистерни зрощені з правою ніжкою діафрагми. Під час дихання діафрагма стискає грудну протоку, сприяючи перебігу лімфи. Там він розташовується на передній поверхні хребетного стовпа, між непарною веною та грудною частиною аорти, позаду стравоходу. Грудна частина грудної протоки є найдовшою. Вона бере свій початок у аортального отвору діафрагми і йде до верхньої апертури грудної клітки, переходячи в шийну частину протоки. У районі 6 і 7 грудних хребців грудна протока відхиляється вліво, і виходить з-під лівого краю стравоходу на рівні 2 і 3 грудних хребців, піднімаючись вгору позаду лівої підключичної та лівої загальної сонної артерії та блукаючого нерва. У верхньому середостінні грудна протока проходить між лівою середостінною плеврою, стравоходом та хребетним стовпом. Шийна частина грудної лімфатичної протоки має вигин, утворюючи дугу на рівні 5-7 шийних хребців, яка огинає купол плеври зверху і трохи ззаду, а потім відкриваючись гирлом у лівий венозний кут або кінцевий відділ вен, що утворюють його. У половині випадків грудна лімфатична протока розширюється перед впаданням у вену, в деяких випадках він роздвоюється або має 3-4 стовбури, що впадають у венозний кут або кінцеві відділи вен, що утворюють його. Попаданню крові з вени в протоку перешкоджає парний клапан, розташований у гирлі грудної лімфатичної протоки. Також протягом усього грудної протоки є від 7 до 9 клапанів, що перешкоджають зворотному руху лімфи. Стінки грудної протоки мають м'язову зовнішню оболонку, м'язи якої сприяють руху лімфи до гирла протоки.



Права лімфатична протока є судиною, довжиною від 10 до 12 мм. У нього впадають бронхо-середостенні стовбур, яремний стовбур і підключичний стовбур. Він має в середньому 2-3 іноді більше стволиків, що впадають у кут, утворений правою підключичною веною і правою внутрішньою яремною веною. У поодиноких випадках права лімфатична протока має одне гирло.

23 лімф. Фолікули травного каналу.

24 Лопаткова обл.

Кордони області відповідають лопатці. Лопаточна_область: межі відповідають проекції лопатки. Поверхневі м'язи - трапецієподібна м'яз. найширший м'яз спини. Глибокі м'язи - надостний м'яз. підостна м'яз, .мала кругла м'яз,. великий круглий м'яз.

Пошарова топографія: 1. Шкіра.2. підшкірна жирова клітковина.3. поверхнева фасція.4. власна фасція.5. трапецієподібний м'яз.6. найширший м'яз спини.8. Надійна фасція.9. подостная фасція.10. надостний м'яз.11. подостная м'яз.12.малий кругла м'яз.13.подлопатковий м'яз.

Лопатковий анастамостичний артеріальний круг утворений надлопатковою артерією. артерією огинаючої лопатку,. глибока гілка

Кровопостачання утворень області здійснюється надлопатковою та підлопатковою артеріями, поперечною артерією шиї. Основні нерви області - nn.suprascapularis et subscapularis.

Міжреберні проміжки.

Топографія міжреберій:

У проміжках між ребрами розташовані зовнішні та внутрішні міжреберні м'язи, мм. intercostales externi et interni, клітковина та судинно-нервові пучки. Зовнішні міжреберні м'язи йдуть від нижнього краю ребер косо зверху вниз і вперед до верхнього краю ребра нижче. На рівні реберних хрящів зовнішні міжреберні м'язи відсутні і замінені зовнішньою міжреберною перетинкою, membrana intercostalis externa, що зберігає напрям сполучнотканинних пучків, що відповідає ходу м'язів. Найглибше розташовані внутрішні міжреберні м'язи, пучки яких йдуть у протилежному напрямку: знизу вгору і назад. Кзади від реберних кутів внутрішніх міжреберних м'язів вже немає, вони замінені топкими пучками внутрішньої міжреберної перетинки, membrana intercostalis interna. У ньому розташовані міжреберні судини і нерв: вена, нижче за неї - артерія, а ще нижче - нерв (ВАНя). Міжреберний пучок на ділянці між паравертебральної і середньої пахвової лініями лежить в борозні, sulcus costalis, нижнього краю вищележачого ребра. Задні міжреберні артерії відходять від аорти, а передні - від внутрішньої грудної артерії. З боку грудної порожнини до кута ребра вони не покриті м'язами і відокремлені від парієтальної плеври пучками внутрішньої міжреберної перетинки і тонким листком внутрішньогрудної фасції та підплсвральною клітковиною. Це пояснює можливість залучення міжреберних нервів у запальний процес при захворюваннях плеври. Нижні 6 міжреберних нервів іннервують передньобокову черевну стінку.Наступний шар грудної стінки -внутрішньогруда фасція, fascia endothoracica, що вистилає зсередини міжреберні м'язи, ребра і реберні хрящі, грудину, а також передню поверхню грудних хребців і діа. Фасція над кожним з цих утворень має відповідну назву: fascia costalis, fascia diaphragmatica і т. д. Попереду у зв'язку з внутрішньогрудною фасцією знаходиться a. thoracica interna.

Молочна залоза.

Молочна залоза розташована на передній грудній стінці між краєм грудини і передньою пахвовою лінією на рівні III-VI (VII) ребер. Молочна залоза є складною альвеолярнотрубчастою залозою і складається з 15-20 часточок, що мають вивідні чумацькі протоки діаметром 2-3 мм. Вони радіально сходяться у напрямку до соску, біля основи якого ампулоподібно розширюються, утворюючи синуси. В області соска чумацькі протоки знову звужуються і, з'єднуючись по 2-3, відкриваються на верхівці соска 8-15 точковими отворами. Заліза розташована між листками поверхневої фасції, що утворюють її капсулу, і з усіх боків (за винятком соска та навколососкового кружка) оточена жировою клітковиною. Між фасціальною капсулою залози та власною фасцією грудей знаходяться ретромамарна клітковина і пухка сполучна тканина, внаслідок чого заліза легко зміщується по відношенню до грудної стінки. Наявність сполучнотканинних відрогів сприяє утворенню та відмежуванню набряків при гнійно-запальних процесах у залозі, що слід враховувати при проведенні розрізів для відтоку гною. Кровопостачання молочної залози здійснюється гілками внутрішньої грудної артерії, бічної артерії грудей, міжреберних артерій. Відня супроводжують однойменні артерії.

Лімфатичні судини молочної залози добре розвинені і можуть бути поділені на дві групи: лімфатичні судини шкіри молочної залози та лімфатичні судини паренхіми залози. Капілярна лімфатична мережа, розташована безпосередньо в шкірі та премамарній клітковині, краще розвинена в області зовнішніх квадрантів залози, утворюючи в ділянці навколососкового гуртка поверхневе ареолярне сплетення лімфатичних судин.

27. Нижня порожня вена.- велика вена, що відкривається у праве передсердя і збирає венозну кров від нижньої частини тіла. Утворюється злиттям правої та лівої загальних клубових вен. Розміщується спочатку в заочеревинному просторі, потім проходить через діафрагму і входить до середнього середостіння. Дорогою до серця отримує кров із багатьох вен. Є найбільшою веною організму. До нутрощових приток НПВ належать: ниркові вени. Гонадні вени (яєчкова та яєчникова). Печінкові вени. Відня надниркових залоз. Пристінкові притоки НПВ є: Діафрагмальні вени. Поперекові вени. Верхні та нижні сідничні вени. Латеральні крижові вени. Здухвинно-поперекова вена.

28. Область грудей . Межі: Верхня-вздовж яремної вирізки, по верхньому краю ключиць, ключично-акроміальних зчленування і по ус-ловним лініях, що проводяться від цього зчленування до остистого відростка VII шийного хребця. Нижня - від основи мечевидного відростка, по краях реберних дуг до Х ребер, звідки по умовних лініях через вільні кінці XI і XII ребер до остистого відростка XII грудного хребця. Область грудей відокремлюють від верхніх кінцівок ліворуч і праворуч лінією, що проходить спереду по дельтовидно-грудній борозні, а ззаду – по медіальному краю дельтовидного м'яза. Шкіра на передній поверхні тонша, ніж в області спини, містить сальні та потові залози, легко рухома за винятком області грудини та задньої серединної області. Підшкірно-жирова клітковина сильніше розвинена у жінок, містить густу венозну мережу, численні артерії, що є гілками внутрішньої грудної, латеральної грудної та задніх міжреберних артерій, поверхневі нерви, що походять з міжреберних і надключичних нервів шийного сплетіння. Поверхнева фасція у жінок утворює капсулу молочної залози. Молочна залоза. Власна фасція (грудна фасція) складається з двох листків – поверхневого та глибокого (ключично-грудна фасція), що утворюють фасціальні футляри для великого та малого грудних м'язів, а на задній стінці – для нижнього відділу трапецієподібного м'яза та найширшого м'язи спини. В області грудини фасція переходить у передню апоневротичну пластинку, яка зрощена з окістя (м'язового шару в цій області немає). Великий грудний м'яз. Малий грудний м'яз. Глибокий субпекторальний клітинний простір – у цих просторах можуть розвиватися субпекторальні флегмони. Міжреберний проміжок – комплекс утворень (м'язи, судини, нерви), розташованих між двома сусідніми ребрами. виконують міжребер'я від горбків ребер до зовнішніх кінців реберних хрящів. В області реберних хрящів м'язи змінюються фіброзними волокнами зовнішньої міжреберної перетинки. Волокна зовнішніх міжреберних м'язів йдуть у напрямку зверху донизу і ззаду наперед. Глибше зовнішніх розташовуються внутрішні міжреберні м'язи, напрям волокон яких назад ходу зовнішніх міжреберних м'язів, тобто знизу вгору і ззаду наперед. Внутрішні міжреберні м'язи займають міжреберні проміжки від кутів ребер до грудини. Від кутів ребер до позвочного стовпа їх замінює тонка внутрішня міжреберна перепонка. Простір між зовнішніми і внутрішніми міжреберними м'язами виконано тонким шаром пухкої клітковини, в якій проходять міжреберні судини і нерви. Міжреберні артерії можуть бути поділені на передні та задні. Передні артерії є гілками внутрішньої грудної артерії. Задні міжреберні артерії, крім двох верхніх, які відходять від реберно-шийного стовбура підключичної артерії, починаються від грудної аорти. Міжреберна вена розташована вище, а міжреберний нерв нижче артерії. Від кутів ребер до середньої пахвової лінії судини міжребер'я приховані за нижнім краєм ребра, а нерв проходить вздовж цього краю. Кпереду від середньої пахвової лінії міжреберний судинно-нервовий пучок виходить з-під нижнього краю ребра. Керуючись будовою межреберного проміжку, проколи грудної клітини доцільніше проводити у VII-VIII міжребер'ї між лопатковою та середньою пахвовими лініями по верхньому краю нижчого ребра.

29 . Оболонкова кишка (colon) ободова висхідна кишка - (colon ascendens) ТОПОГРАФІЯ Голотопія: права бічна область живота і праве підребер'я. Скелетотопія: праві поперечні відростки поперекових хребців, XII ребро. Синтопія: здухвинна, квадратна, поперекові м-ци, права частка печінки, поперечна м-ца живота, права нирка, товста кишка. КРОВОПОСТАЧАННЯ За рахунок артерій ободової кишки, що йдуть від верхньої та нижньої брижових артерій (aa. mesenterica sup. et inf.): а) здухвинно-ободова артерія (a. ileocolica); б) права ободова артерія (a. colica dext.); в) середня ободова артерія (a. colica media) з верхньої брижової; г) ліва ободова артерія (a. colica sin.) та д) сигмовидні артерії (aa. sigmoideae) з нижньої брижової артерії. ВІНОЗНИЙ ВІДТІК Через верхню та нижню брижові вени (vv. mesentericae sup. et inf.) у ворітну вену (v. portae). ВІДТІК ЛІМФИ Від правої половини у верхні брижові лімфатичні вузли (n.l. mesenterici sup.), лівий – у нижні брижові (n.l. mesenterici inf.). ІННЕРВАЦІЯ До лівого вигину ободової кишки з верхнього брижового сплетення (pl. mesentericus sup.), утворене гілками черевного сплетення (pl. coeliacus) та великими нутрощовими нервами (nn. splanchnici majores). Нижче лівого вигину – з нижнього брижового сплетення (pl. mesentericus inf.), утворене гілками черевного аортального сплетення (pl. aorticus abdominalis).

Загальна сонна артерія

Загальна сонна артерія (лат. arteria carotis communis) - парна артерія, бере початок у грудній порожнині, права від плечеголовного стовбура (лат. truncus brachiocephalicus) і ліва - від дуги аорти (лат. arcus aortae), тому ліва арія на сонця сантиметрів довше за праву. Кровопостачає мозок, орган зору та більшу частину голови.

Загальна сонна артерія піднімається майже вертикально вгору і виходить через apertura thoracis superior в область шиї. Тут вона розташовується на передній поверхні поперечних відростків шийних хребців і м'язів, що покривають їх, збоку від трахеї і стравоходу, позаду грудино-ключично-соскоподібного м'яза і передтрахеальної пластинки фасції шиї із закладеною в ній лопатково-під'язичним м'язом, (лат. musculus o). Зовні від загальної сонної артерії розташовується внутрішня яремна вена (лат. vena jugularis interna), а ззаду в жолобку між ними - блукаючий нерв (лат. nervus vagus). Загальна сонна артерія по своєму ходу гілок не дає і на рівні верхнього краю щитовидного хряща ділиться на: зовнішню сонну артерію (лат. arteria carotis externa) і внутрішню сонну артерію (лат. arteria carotis interna). У місця поділу є розширена частина загальної - сонний синус (лат. sinus caroticus), до якого прилягає невеликий вузлик - сонний гломус (лат. glomus caroticum). Нормальний кровотік для головного мозку становить 55 мл/100 г тканини, а потреба в кисні 3,7 мл/хв/100 р. Такий обсяг кровопостачання забезпечується нормальними артеріями з нормальною інтимою та непорушеним просвітом судин. Можливе, внаслідок різноманітних причин (атеросклероз, неспецифічний аорто-артеріїт, фіброзно-м'язова дисплазія, колагеноз, туберкульоз, сифіліс та ін.), звуження просвіту сонних артерій призводить до зменшення кровопостачання головного мозку, порушення в ньому обмінних процесів та його ішем. У більш ніж 90% випадків винуватцем розвитку даної патології є атеросклероз - хронічне захворювання судин з формуванням в їх стінках вогнищ ліпідних (холестеринових) бляшок з подальшим їх склерозуванням і відкладенням кальцію, що призводять до деформації та звуження просвіту судин до аж. Нестабільні атеросклеротичні бляшки з часом схильні покритися виразками і руйнуватися, що призводить до тромбозу артерії, тромбоемболії її гілок або емболії їх атероматозними масами.

Зміст теми "Лімфатична система (systema Lymphaticum).":
  1. Права лімфатична протока (ductus lymphaticus dexter). Топографія, будова правої лімфатичної протоки.
  2. Лімфатичні вузли та судини нижньої кінцівки (ноги). Топографія, будова, розташування лімфатичних вузлів та судин ноги.
  3. Лімфатичні вузли та судини тазу. Топографія, будова, розташування лімфатичних вузлів та судин тазу.
  4. Лімфатичні вузли та судини черевної порожнини (живота). Топографія, будова, розташування лімфатичних вузлів та судин черевної порожнини (живота).
  5. Лімфатичні вузли та судини грудної клітки. Топографія, будова, розташування лімфатичних вузлів та судин грудної клітки.
  6. Лімфатичні вузли та судини верхньої кінцівки (руки). Топографія, будова, розташування лімфатичних вузлів та судин верхньої кінцівки (руки).
  7. Лімфатичні вузли та судини голови. Топографія, будова, розташування лімфатичних вузлів та судин голови.
  8. Лімфатичні вузли та судини шиї. Топографія, будова, розташування лімфатичних вузлів та судин шиї.

Грудна протока (ductus thoracicus). Топографія, будова грудної протоки

Грудна протока, ductus thoracicus,за даними Д. А. Жданова, має довжину 30 - 41 см і починається від злиття правого та лівого поперекових стовбурів, truncus lumbales dexter et sinister.

Зазвичай описуваний у підручниках як третій корінь грудної протоки truncus intestinalisзустрічається нечасто, іноді буває парним і впадає або в лівий (частіше), або в правий поперековий стовбур. Рівень початку грудної протоки коливається між XI грудним та II поперековим хребцями.

У початку грудна протока має розширення, cisterna chyli.Виникнувши в черевній порожнині, грудна протока проходить у грудну порожнину через аортальний отвір, де він зростається з правою ніжкою. діафрагми, яка своїм скороченням сприяє руху лімфи по протоці.

Проникнувши в грудну порожнину, ductus thoracicusпрямує догори попереду хребетного стовпа, розташовуючись праворуч від грудної частини аорти, позаду стравоходу і далі за дугою аорти. Досягши дуги аорти, лише на рівні V -III грудних хребців він починає відхилятися вліво.

На рівні VII шийного хребця грудна протока виходить на шию і, утворюючи дугу, вливається в ліву внутрішню яремну вену або в кут з'єднання її з лівої підключичної (angulus venosus sinister).

Місце впадання грудної протоки зсередини забезпечене двома добре розвиненими складочками, що перешкоджають проникненню в неї крові. У верхню частину грудної протоки вливаються truncus bronchomediastinalis sinister, що збирає лімфу від стінок та органів лівої половини грудної клітки, truncus subclavius ​​sinister- від лівої верхньої кінцівки та truncus jugularis sinister- від лівої половини шиї та голови.

Таким чином, грудна протоказбирає близько 3/4 всієї лімфи, майже від усього тіла, за винятком правої половини голови та шиї, правої руки, правої половини грудної клітини та порожнини та нижньої частки лівої легені. З перерахованих областей лімфа тече в праву лімфатичну протоку, що впадає в праву підключичну вену.

Грудна протока, ductus thoracicus , збирає лімфу від 2/3 тіла людини: обох нижніх кінцівок, органів та стінок тазової та черевної порожнин, лівої легені, лівої половини серця, стінок лівої половини грудної клітки, від лівої верхньої кінцівки та лівої половини шиї та голови. Грудна протока утворюється в черевній порожнині на рівні II поперекового хребця зі злиття трьох лімфатичних судин: лівого поперекового стовбура та правого поперекового стовбура, truncus lumbalis sinister et truncus lumbalis dexter , та одного непарного непостійного кишкового стовбура, truncus intestinalis . Лівий і правий поперекові стовбури збирають лімфу від нижніх кінцівок, стінок і органів порожнини таза, черевної стінки, поперекового та крижового відділів спинномозкового каналу та оболонок спинного мозку. Кишковий стовбур збирає лімфу від усіх органів черевної порожнини. Обидва поперекові і кишкові стовбури при з'єднанні утворюють іноді розширений відділ грудної протоки, званий цистерною грудної протоки, c y ste rn a ducti ihoracici , яка нерідко може бути відсутня, і тоді зазначені три стовбури впадають безпосередньо в грудну протоку. Рівень освіти, форма та розміри c y ste rn a ducti thoracici , а також форма з'єднання зазначених трьох проток індивідуально мінливі. c y ste rn a ducti thoracici розташовується на передній поверхні тіл хребців від II поперекового до XI грудного між ножками діафрагми. Нижня частина цистерни лежить за аорти, верхня – вздовж її правого краю. Вгору c y ste rn a ducti thoracici поступово звужується і продовжується безпосередньо в грудну протоку, ductus thoracicus . Грудна протока разом з аортою проходить через hiatus aorticus diaphragmatis у грудну порожнину. У грудній порожнині грудна протока лягає в задньому середостінні вздовж правого краю аорти, між нею і v. azygos на передній поверхні тіл хребців. Тут грудна протока перетинає передню поверхню правих міжреберних артерій, будучи прикрита спереду парієтальною плеврою. Прямуючи догори, грудна протока відхиляється вліво, лягає позаду стравоходу вже на рівні II грудного хребця знаходиться зліва від нього і слідує, таким чином, до рівня VII шийного хребця. Потім грудна протока загортає вперед, огинає лівий купол плеври, проходить між лівою загальною сонною артерією і лівою підключичною артерією і впадає в лівий венозний кут - місце злиття v. jugularis interna sinistra і v. subclavia sinistra . У грудній порожнині на рівні VII-VIII хребця ductus thoracicus може розщеплюватися на два або кілька стволів, які потім знову з'єднуються. Може розщеплюватися також кінцевий відділ, коли грудна протока впадає у венозний кут кількома гілками. Ductus thoracicus у грудній порожнині приймає до свого складу невеликі міжреберні лімфатичні судини, а також великий бронхосередній стовбур, truncus bronchomediastinalis , від органів, розташованих у лівій половині грудної клітини, лівої легені, лівої половини серця, стравоходу трахеї та від щитовидної залози. У надключичній області, біля місця впадання в лівий венозний кут, ductus thoracicus приймає до свого складу ще дві великі лімфатичні судини:

    лівий підключичний стовбур, truncus subclavius ​​sinister збирає лімфу від лівої верхньої кінцівки;

    лівий яремний стовбур, truncus jugularis sinister , - від лівої половини голови та шиї.

Грудна протока має довжину 35-45 см. Діаметр його просвіту не скрізь однаковий: крім початкового розширення ciste rn a ducti thoracici він має дещо менше розширення в кінцевому відділі, поблизу впадання у венозний кут. Під час протоки залягає велика кількість лімфатичних вузлів. Рух лімфи по протоці здійснюється в результаті присмоктуючої дії негативного тиску в порожнині грудної клітки та у великих венозних судинах, а також через пресорну дію ніжок діафрагми та наявності клапанів. Останні розташовуються протягом усього грудного протоки. Особливо багато клапанів у його верхньому відділі. Клапани розташовані в області впадання протоки у лівий венозний кут і перешкоджають зворотному струму лімфи та попаданню крові з вен у грудний потік.

Черевна частина грудної протоки, pars abdominalis ducti thoracici , збирає лімфу по трьох лімфатичних стовбурах: кишковому, truncus intestinalis , і двом, правому та лівому, поперековим, trunci lutnbales , dexter et sinister . Поперекові лімфатичні стовбури є в основному виносять судинами поперекових лімфатичних вузлів, nodi lymphatic i lumbales , які числом 20-30 залягають у поперековому відділі з боків і попереду аорти та нижньої порожнистої вени. Вони, у свою чергу, приймають лімфатичні судини від зовнішніх клубових лімфатичних вузлів, nodi lymphatici iliaci externi , що збирають лімфу з нижньої кінцівки та черевної стінки, а також від внутрішніх клубових та крижових лімфатичних вузлів, nodi lymphatici iliaci interni et sacrales , що несуть лімфу від органів малого тазу.

Лімфавід кожної частини тіла, пройшовши через лімфатичні вузли, збирається в лімфатичні протоки(ductus lymphatici) та лімфатичні стволи(nci lymphatici). У тілі людини виділяють шість таких великих лімфатичних проток та стовбурів. Три з них впадають у лівий венозний кут (грудна протока, лівий яремний і лівий підключичний стовбури), три - у правий венозний кут (права лімфатична протока, правий яремний і правий підключичний стовбури).

Найбільшою і основною лімфатичною судиною є грудна протока. По ньому лімфа тече від нижніх кінцівок, стін та органів тазу, черевної порожнини, лівої половини грудної порожнини. Від правої верхньої кінцівки лімфа направляється в правий підключичний стовбур, від правої половини голови і шиї - в правий яремний стовбур, від органів правої половини грудної порожнини - в правий бронхосередній стовбур (ncus bronchomediastinalis dexter), що впадає в правий лімфа кут. Від лівої верхньої кінцівки лімфа відтікає через лівий підключичний стовбур, від лівої половини голови і шиї - через лівий яремний стовбур, я від органів лсиоч половини грудної порожнини - в лівий бронхосередній стовбур (ncus bronchomediastinalis sinister), впаду.

Грудна протока(ductus thoracicus) формується в черевній порожнині, в заочеревинній клітковині, на рівні XII грудного - II поперекового хребців внаслідок злиття правого та лівого поперекових лімфатичних стволів (nci lumbales dexter et sinister). Ці стовбури, у свою чергу, утворюються зі злиття лімфатичних судин, що виносять відповідно правих і лівих поперекових лімфатичних вузлів. Приблизно в 25% випадків у початкову частину грудної протоки впадає одна-три лімфатичні судини, що виносять, брижових лімфатичних вузлів, які називають кишковими стовбурами (nci intestinales). У грудну протоку впадають лімфатичні судини, що виносять, хребетних, міжреберних, а також вісцеральних (передаортальних) лімфатичних вузлів грудної порожнини. Довжина грудної протоки становить 30-40 див.

Черевна частина(pars abdominalis) грудної протоки - це його початкова частина. У 75% випадків вона має розширення - цистерну грудної протоки (cisterna chyli, молочна цистерна) конусоподібної, ампулоподібної або веретеноподібної форми. У 25% випадків початок грудної протоки має вигляд сетевидного сплетення, утвореного лімфатичними судинами, що виносять, поперекових, черевних, брижових лімфатичних вузлів. Стінки цистерни грудної протоки зазвичай зрощені з правою ніжкою діафрагми, яка при дихальних рухах стискає грудну протоку і сприяє проштовхуванню лімфи. З черевної порожнини грудної (лімфатична) протока через аортальний отвір діафрагми проходить у грудну порожнину, в заднє середостіння, де розташовується на передній поверхні хребетного стовпа, позаду стравоходу, між грудною частиною аорти та непарною веною.

Грудна частина(pars thoracica) грудної протоки найдовша. Вона простягається від аортального отвору діафрагми до верхньої апертури грудної клітки, де протока переходить у свою верхню шийну частину (pars cervicalis). У нижніх відділах грудної порожнини за грудною протокою знаходяться прикриті внутрішньогрудною фасцією початкові відділи правих задніх міжреберних артерій і кінцеві відділи однойменних вен, спереду - стравохід. На рівні VI-VII грудних хребців грудна протока починає відхилятися вліво, на рівні II-III грудних хребців виходить з-під лівого краю стравоходу, піднімається вгору позаду лівих підключичної та загальної сонної артерій та блукаючого нерва. Тут, у верхньому середостінні, ліворуч від грудної протоки знаходяться ліва середостінна плевра, праворуч – стравохід, ззаду – хребетний стовп. Латеральніша за загальну сонну артерію і позаду внутрішньої яремної вени на рівні V-VII шийних хребців шийна частина грудної протоки згинається і утворює дугу. Дуга грудної протоки (arcus ductus thoracici) огинає купол плеври зверху і кілька ззаду, а потім гирло протоки відкривається в лівий венозний кут або кінцевий відділ утворюють його вен. Приблизно в 50% випадків грудна протока перед впаданням у вену має розширення. Також часто протока роздвоюється, а в ряді випадків у вигляді 3-4 стовбурів впадає у венозний кут або в кінцеві відділи вен, що утворюють його.

У гирлі грудної протоки є парний клапан, утворений внутрішньою його оболонкою, що перешкоджає закидання крові з вени. Протягом грудної протоки налічується 7-9 клапанів, що перешкоджають зворотному струму лімфи. Стінки грудної протоки, крім внутрішньої оболонки (tunica interna) і зовнішньої оболонки (tunica externa) містять добре виражену середню (м'язову) оболонку (tunica media), здатну активно проштовхувати лімфу по протоці від початку до гирла.

Приблизно в третині випадків зустрічається подвоєння нижньої половини грудної протоки: поряд з його основним стовбуром розташовується додаткова грудна протока. Іноді виявляються місцеві розщеплення (подвоєння) грудної протоки.

Права лімфатична протока(ductus lymphaticus dexter) являє собою посудину довжиною 10-12 мм, в яку впадають (у 18,8% випадків) правий підключичний, яремний і бронхо-середневий стовбури. Рідко зустрічається права лімфатична протока, що має одне гирло. Найчастіше (у 80% випадків) він має 2-3 і більше стволиків. Ця протока впадає в кут, утворений злиттям правих внутрішньої яремної та підключичної вен, або в кінцевий відділ внутрішньої яремної або підключичної (дуже рідко) вени. При відсутності правої лімфатичної протоки (81,2% випадків) виносячі лімфатичні судини лімфатичних вузлів заднього середостіння і трахеобронхіальних вузлів (правий бронхосередній стовбур), праві яремний і підключичні стовбури один з одним.

Яремний стовбур, правий та лівий(ncus jugularis, dexter et sinister), формується з лімфатичних судин, що виносять, латеральних глибоких шийних (внутрішніх яремних) лімфатичних вузлів відповідної сторони. Кожен яремний ствол представлений однією судиною або кількома судинами невеликої довжини. Правий яремний стовбур впадає у правий венозний кут, у кінцевий відділ правої внутрішньої яремної вени або бере участь у освіті правої лімфатичної протоки. Лівий яремний стовбур впадає безпосередньо в лівий венозний кут, у внутрішню яремну вену або, як правило, в шийну частину грудної протоки.

Грудна протока утворюється в заочеревинному просторі на рівні другого поперекового хребця в результаті злиття правого та лівого поперекових лімфатичних стволів. Разом з аортою він проходить через hiatus aorticus diaphragmatis в грудну порожнину, де розташовується в задньому середостінні і потім в області шиї впадає в лівий венозний кут - місце злиття v. jugularis interna sinistra u v. subclavia sinistra (рис. 12). У деяких випадках він впадає у внутрішню яремну, підключичну або плечоголовну вену. Іноді коренем грудної протоки може бути кишковий лімфатичний стовбур.

Ductusthoracicus є злегка звивистою тонкостінною м'язово-ендотеліальною трубкою з множинними клапанами. Грудна протока підрозділяється на непостійний заочеревинний та постійний грудний та шийний відділи. Він має клапани: один вище за діафрагму, один - два - на рівні дуги аорти і один - два - в шийному відділі, а також у гирла протоки. Клапани перешкоджають зворотному струму лімфи та попаданню крові з вен у грудну протоку. Він має довжину 30 – 35 см і діаметр у грудній порожнині 2 – 4 мм, у гирла – 7 мм. Діаметр грудної протоки протягом неоднакових. Найбільш широкою є початкова частина - молочна цистерна (cisterna chyli), діаметр якої становить 5 - 6 мм. У деяких випадках вона відсутня. У дорослих cisterna chyli зустрічається у 3/4 випадків, у дітей – рідше. Чумацька цистерна (цистерна млечного соку) може мати конусоподібну, веретеноподібну, подовжену, чіткоподібну або ампулоподібну форму (рис. 13). Чим нижче починається грудна протока, тим вона виражена краще. Чумацька цистерна частіше зустрічається, краще виражена і розташована нижче в осіб брахіморфної статури, ніж у людей доліхоморфних. Вона служить проміжною станцією, де лімфа накопичується до певного обсягу, а потім переходить в евакуаторний відділ протоки і в магістральну вену. Інше розширення грудної протоки у формі бульбашки або ампули спостерігається перед його гирлом. Це полегшує перебування шийного відділу грудної протоки під час операції у ньому. Найбільш вузька частина грудної протоки знаходиться на рівні IV - VI грудних хребців.

Протягом грудної лімфатичної протоки можуть зустрічатися розщеплення типу «острівців». Може розщеплюватись і кінцевий відділ грудної протоки (рис. 14), тоді він впадає у венозний кут кількома гілками.

У грудну протоку в межах грудної порожнини вливаються невеликі міжреберні лімфатичні судини та великий бронхо-середостенні стовбур, що відводить лімфу від органів, розташованих у лівій половині грудної клітини (лівої легені, лівої половини серця, стравоходу, дихального горла) і від щитовидної залози. У грудний відділ ductus thoracicus постійно впадають колатеральні судини, що проходять через діафрагму з обох боків, що несуть лімфу з латероаортальних вузлів. Наявність додаткових трансдіафрагмальних коренів грудної протоки, колатеральних лімфатичних шляхів, що з'єднують початкові та кінцеві відрізки грудної протоки з правим і лівим лімфатичними протоками, створює можливість швидкої зміни напряму струму лімфи в окремих ланках лімфатичної системи грудної системи. Існування колатералей у грудної протоки дозволяє проводити його лігування.

У грудній порожнині, крім грудної протоки, у 37% випадків зустрічається ductus hemithoracicus, що починається від лівих верхніх латероаортальних або черевних лімфатичних вузлів. Напівгрудна протока проникає в грудну порожнину через аортальний отвір або через щілину в лівій ніжці діафрагми. Потім він прямує вгору вздовж лівого заднього краю ароти і на тому чи іншому рівні (але не вище III грудного хребця) повертає вправо і вливається в грудну протоку. Повне подвоєння грудної протоки до венозного кута трапляється рідко.

У шийний відділ рудної протоки, біля місця впадання його в лівий венозний кут, вливається лівий надключичний, яремний стволи та лівий внутрішній ствол молочної залози.

Заочеревинний відділ грудної протоки (молочна цистерна) розташовується в порожнині живота праворуч від аорти між нею та медіальною частиною правої ніжки діафрагми. Ззаду він стикається з внутрішньочеревною фасцією, правою підреберною та першою поперековою артеріями. Спереду до заочеревинного відділу грудної протоки прилягає клітковина з лімфатичними вузлами, що розташовані в ній.

Грудний відділ ductus thoracicus локалізується в задньому середостінні, в клітковині на передній поверхні хребта між низхідною аортою і непарною веною. До рівня V – IV грудних хребців він піднімається праворуч від середньої лінії або вздовж неї. Потім грудна протока переходить через середню лінію, прямує вліво, вгору і латерально до лівого венозного кута. Кзади від грудної протоки знаходяться праві міжреберні артерії, гирла напівнепарної та додаткової напівнепарної вен, а також їх анастомози з непарною веною. Спереду від нього проходять стравохід і правий нерв. У 67% випадків грудна протока спереду покривається плеврою задньої стінки середостінно-хребетної кишені, що утворюється в результаті переходу правої реберної плеври в медіастинальну. Таке близьке сусідство грудної протоки та правої медіастинальної плеври обумовлює можливість правостороннього хілотораксу при їх пораненні. Праворуч і ліворуч від грудної протоки (частіше ліворуч) лежать паравертебральні лімфатичні вузли (від 1 до 11), які пов'язані з протокою короткими лімфатичними судинами.

Вище дуги аорти і рівня сьомого шийного хребця грудна протока розташовується на тілах хребців. Тут він у 47% випадків лежить позаду стравоходу, у 36% – вздовж його лівого краю та у 16% – назовні від нього. При розташуванні грудної протоки вздовж лівого краю стравоходу або назовні від нього ductus thoracicus завертає вперед, утворюючи дугу, огинає лівий купол плеври, проходить між лівими загальною сонною та підключичною артеріями і потім впадає в лівий венозний кут. Положення дуги грудної протоки відповідає вальдейєрівському трикутнику хребетної артерії. У цьому трикутнику грудна протока знаходиться назовні і ззаду від лівих загальної сонної артерії, блукаючого нерва і внутрішньої ярміни вени, спереду і медіально від хребетної артерії і вени, симпатичного зіркового вузла, медіально від діафрагмального нерва. Часто грудну протоку тут перетинає великий лімфатичний вузол - найнижчий з ланцюга глибоких шийних вузлів, що розташовуються в ході внутрішньої яремної вени. Короткі судини цього вузла, що виносять, вливаються в дугу грудної протоки, що пояснює частоту пошкоджень його при операції видалення глибоких шийних лімфатичних вузлів. Дуга грудної протоки може бути високою (круто зігнутою) або низькою (косополога). У 82% випадків дуга шийного відділу грудної протоки не піднімається вище верхнього краю VII шийного хребця і не опускається нижче за його нижній край. Високе положення грудної протоки частіше зустрічається у людей доліхоморфної статури, низьке - у людей брахіморфної статури. Іноді грудна протока впадає в ліву підключичну, хребетну, безіменну та зовнішню яремну вени. Описані випадки розташування duotus thoracicus на шиї праворуч.

По ходу грудної протоки розташовується велика кількість лімфатичних вузлів. В даний час за допомогою антеградного способу введення контрасту в лімфатичні судини нижніх кінцівок встановлено, що рух лімфи в грудному протоці здійснюється ритмічними скороченнями та розслабленнями його сегментів кожні 10 -15 секунд. Виявилося, що перистальтичні рухи протоки, що мають хвилеподібний характер, змушують лімфу безперервно рухатися до плеча-головної вені. Рух контрастної речовини по грудній протоці та її викид у вену не залежить ні від серцевих скорочень, ні від дихального циклу. Це свідчить про особливе регулювання грудної протоки.

Кровопостачання грудної лімфатичної протоки здійснюється через розташовані поруч артерії. Заочеревинний відділ грудної протоки отримує артеріальну кров через гілки діафрагмальних та двох верхніх поперекових артерій. Грудний відділ ductus thoracicus забезпечується гілками задніх міжреберних, хребетних, бронхіальних та медіастинальних артерій. Шийний відділ грудної протоки кровопостачається гілками стравохідних артерій, а також гілками хребетної артерії, лівого щито-шийного стовбура та безпосередньо лівої підключичної артерії.

Відводять від грудної протоки кров вени в ділянці шиї вливаються в ліві підключичну і внутрішню яремну вени і в лівий венозний кут. В області заднього середостіння вони впадають у непарну, додаткову напівнепарну і в ліву верхню міжреберні вени, а також в анастомози між непарною та напівнепарною венами. Відня від заочеревинного відділу грудної протоки вливаються у висхідні поперекові вени.

В іннервації заочеревинного відділу грудної протоки беруть участь гілки лівого черевного нерва та гілки XI грудного лівого симпатичного вузла, грудного відділу - гілки грудного аортального та стравохідного сплетення, шийного відділу - гілки лівого зірчастого вузла та симпатичного ствола.

Грудна протока – головний лімфатичний стовбур тіла. Він служить колектором, який відтікає лімфа від усієї лівої половини тіла, правої нижньої кінцівки, правих половин таза і живота, правої задньої частини грудної клітини. Через грудну лімфатичну протоку транспортується до 90% вироблюваної в органах лімфи. З грудної протоки лімфа прямує у кров'яне русло. Нормальний лімфострум становить від 1 до 2 мл/хв при діаметрі протоки 1 - 4 мм. Тиск у кінцевій частині протоки коливається від 6 до 15 мм вод. ст. Діаметр лімфатичної протоки, величина тиску, швидкість лімфотоку в умовах патології суттєво змінюються.

Щодобово з грудної протоки в кров надходить така кількість Т-і В-лімфоцитів, яка в 5-20 разів перевищує їх загальну кількість у крові. Ductus thoracicus бере участь у рециркуляції лімфоцитів. Більша частина їх (90-95%) становлять малі лімфоцити, меншу - великі клітини, які не рециркулюють і можуть бути попередниками плазматичних клітин. Основна частина рециркулюючих клітин - це Т-лімфоцити, частку В-лімфоцитів припадає 17%. Лімфоцити з крові надходять у тканини і потім знову повертаються до периферичної лімфи, яка насичується лімфоцитами після її проходження через лімфатичні вузли.

Отримані дані про функцію грудної протоки та роль лімфоциркуляції у збереженні сталості внутрішнього середовища організму в останні 10 років стали використовуватися в клінічній хірургії (зовнішнє дренування грудної протоки, створення лімфо-венозного анастомозу, лімфосорбція, катетеризація) при діагностичній та лікуванні інших захворюваннях, що супроводжуються тяжкою інтоксикацією (гострий панкреатит, механічна жовтяниця, перитоніт, гостре отруєння, гепатит, септикопіємія, уремія, цирози печінки, портальна гіпертензія), а також підвищеним лімфоутворенням та обмеженим лімфовідтоком.

Рис . 1. Лімфатичний вузол (кровоносні судини та нерви не зображені.) 1 - трабекули; 2 - лімфатичні судини, що виносять; 3 - ворота вузла; 4 - анастомоз між судинами, що приносять і виносять; 5 – мозкова речовина; 6 - лімфатичні судини, що приносить; 7 – капсула вузла; 8 - reticulum;9 - кіркова речовина; 10 - крайовий синус

Рис. 2. Будова лімфатичного вузла (по Крелінгу та Грау)

Кровоносні судини показані лише у лівій половині: артерії – чорними, вени – світлими.

Стрілки вказують напрямок струму лімфи:

1 – мозковий шнур; 2 – капсула; 3 - трабекули; 4 - крайовий синус;

I, II-лімфатичні фолікули у кірковій речовині.

Рис. 3 . Васкуляризація фолікула лімфатичного вузла (по А. Полікару) 1 – капсула; 2 – кортикальна зона; 3 – світлий центр;

4 - артеріолу, що утворює у світлому центрі капілярну мережу;

5 – венозні судини.

Рис. 4 . Варіанти проникнення нервів у лімфатичні вузли (за X. Я. Маханік)

а - за першим; б - по другому; в - за третім; г - за четвертим варіантом; А – артерія; Н – нерв; Л – лімфатичний вузол.

рис.5 . Схема відносин між кровоносною та лімфатичною системою та лімфатичною тканиною (за В. А. Флоренсовим)

1 – кров; 2 – периферична лімфа; 3 – центральна лімфа; 4-лімфатична тканина вузла; 5 – лімфатична тканина, не пов'язана з лімфатичним руслом.

I – у сполучну тканину та перехід у лімфатичне русло;

II – крізь слизову оболонку у просвіт кишечника (елімінація);

III – у кістковий мозок.

Рис. 6. Первинна реакція лімфатичного вузла при стимуляції гіперчутливості уповільненого типу, у виробленні антитіл та змішаній відповіді (за Р. В. Петровим та Ю. М. Зарецькою)

1 – мозкова речовина; 2 – зародковий центр; 3 – плазматичні клітини; 4 - паракортикальна область (імунобласти до 5-го дня, малі лімфоцити після 5-го дня); 5 - мозкова речовина, стиснута в результаті збільшення паракортикальних областей; 6 – паракортикальна область (2 – 4-й день – імунобласти, після 5-го дня – малі лімфоцити).

Рис. 7. Слизова оболонка клубової кишки

I – солітарні лімфатичні фолікули; 2 - пейєрові бляшки; 3 - plicae circulares; 4 - брижа.

Рис. 8. Топографічна анатомія піднебінних мигдаликів

1 – задня стінка глотки; 2 - язичок; 3 - піднебінна мигдалина; 4-м'яке небо; 5 - задня піднебінна дужка; 6 - передня піднебінна дужка.

Рис. 9. Будова піднебінної мигдалики

1 – крипта; 2 – фолікули; 3 - сполучно-тканинна капсула

Рис. 10. Артеріальне кровопостачання піднебінних мигдаликів

1 – загальна сонна артерія;

2 – внутрішня сонна артерія; 3 – зовнішня сонна артерія; 4 – верхня щитовидна артерія; 5 – язична артерія; 6 – лицьова артерія;

7 - висхідна піднебінна артерія; 8 - піднебінна мигдалина;

9 - висхідна глоткова артерія; 10 - низхідна піднебінна артерія;

11 – внутрішня щелепна артерія.

Рис. 11. Джерела іннервації піднебінних та язичної мигдаликів

1 – симпатичний нерв; 2 - блукаючий нерв; 3 - ковткове нервове сплетення; 4 - язикоглотковий нерв; 5 - піднебінна мигдалина; 6 – язична мигдалина.

Рис. 12. Топографічна анатомія шийної частини грудної протоки (внутрішня яремна вена відведена убік, грудна протока взята на гачок)

1 - грудна протока; 2 - ліва внутрішня яремна вена; 3 – аорта; 5 – грудна протока; 6 - верхня порожниста вена.

Рис. 13. Варіанти початку грудної протоки

а - простим злиттям поперекових стволів; б - подвійний цистерною поперекових стволів; в - веретеноподібної цистерної протоки; г-конусоподібної цистерної протоки; д - подовженою чіткоподібною цистерною протоки; е - ампуловидної цистерної протоки.

Рис. 14. Типи будови термінального відділу грудної протоки

I - деревоподібний: а - два гирла; б - три гирла; в - чотири гирла;

II - дельтоподібний: а - два гирла; б - три гирла; в - чотири гирла;

III – полімагістральний: а – бімагістральний; б – тримагістральний;

1 - внутрішня яремна вена; 2 - підключична вена; 3 - ліва плече-головна вена; 4 - грудна протока.