Сенсорний синтез. Порушення сенсорного синтезу. Що розуміється під цими розладами

Дані клінічного матеріалу про синдром психічного відчуження при різних захворюваннях показують, що в переважній більшості випадків тонкі складні психопатологічні феномени зазвичай супроводжуються більшою чи меншою мірою елементарнішими психосенсорними порушеннями. Одні автори заперечують будь-яку приналежність цих розладів до деперсоналізації, інші просто ототожнюють ці розлади з феноменом відчуження (Еренвальд та інші). Вже було нами зазначено, що витоки розвитку вчення про зміни психосенсорних функцій упираються в концепції Верніке і Джексона про агнозії і порушення просторових образів тіла. Анатомо-клінічне спрямування в неврології та психіатрії вивчало ці порушення при грубих морфологічних деструктивних ураженнях мозку клінічними патолого-анатомічними та експериментальними методами дослідження. Вивченню цих явищ особливо сприяли явища фантомних кінцівок у ампутованих. Ці феномени показали наявність надзвичайно стійкого структурного кіркового утворення схеми тіла. Особливо вивчалися соматогностичні розлади у геміплегиків. Хворі зазвичай не знають про свій параліч, тому що втрачають знання та відчуття однієї половини тіла. Деякі форми анозогнозії показують їхню близьку спорідненість з агнозією та апраксією. Подальші дослідження показали, що тільки оптичні і кінестетичні відчуття входять до складу схеми тіла, виявляється, існують певні взаємозв'язки між сенсомоторикой, здійснює становище тіла у просторі, і зорової сферою. Гофф вважає, що всі імпульси від вестибулярного апарату пригнічуються та сублімуються у вищому кортикальному центрі зорової сфери, який є місцем включення складних механізмів інтеграції сприйняття. При порушеннях у цій галузі вестибулярні роздратування як продукти дезінтеграції вищих зорових функцій спотворюють зорове сприйняття, викликаючи метаморфопсії, макро- та мікропсії та інші розлади просторових переживань. Паркер і Шильдер спостерігали зміни схеми тіла під час руху ліфта (зі швидкістю 150-300 метрів за хвилину), що підтверджує зв'язок лабіринтних функцій зі структурою схеми тіла. У перший момент підйому в ліфті ноги відчуваються важче. При спуску шиз руки і тіло стають легшими і трохи подовжуються. При зупинці ноги стають важчими; відчувається, ніби тіло продовжує опускатися, тож під ногами відчуваються ще дві фантомні ноги. Петцль та його учні механізм психосенсорної дезінтеграції сприйняття навколишнього розташовують дома переходу тім'яної частки в потиличну. Вони припускають тут наявність функцій, що відсмоктують збудження», що регулюють процеси збудження та гальмування. Ця область є філогенетично молодим освітою, специфічним для людського мозку та має тенденцію до подальшого філогенетичного розвитку. Меєрович у своїй книзі про розлади схеми тіла піддає справедливій критиці теорію Петцля. На його думку, ця теорія, яку слід вважати локально-анатомічною, виявляється неспроможною при вирішенні такого основного питання теорії «схеми тіла», як питання про те, яким чином відчуття власного тіла перетворюється на свідомість власного тіла. Залишаючись у межах фізіолого-енергетичних позицій, Петцль для пояснення цього перетворення змушений вдаватися до різних метафізичних побудов. Шмар'ян наводить одну операцію з приводу кісти правої інтерпарієтальної області та задньовискової частки, виробленої М. М. Бурденко. Під час операції хворий здавалося все навколишнє неприродним л дивним, всі предмети раптово віддалилися, зменшилися в розмірах, навколо все рівномірно погойдувалося. ірреальності сприйняття зовнішнього світу Ряд авторів говорить про відому роль таламічних вогнищ, а також про певну роль мозочка і вестибулярної системи. Членів вважає, що схема тіла вимагає постійного припливу відчуттів із периферії; всякого роду чутливі та тонічні порушення, де б вони не виникали, можуть відбиватися на схемі тіла. Автор припускає, що "схема тіла має свій центральний субстрат з численними хвостами, що тягнуться до периферії". Гауптман, Клейст, Редліх і Бонвичини виникнення анозогнозії приписують поразці мозолистого тіла, Штокерт у своїй роботі про несприйнятті половини тіла, базуючись поглядах Клейста, розрізняє «дві форми відщеплення половини тіла»: одна,— коли розлад зізнається; ця форма, на його думку, локалізується в таламусі та супрамаргіналиній області; та інша форма, яка не зізнається, локалізується в мозолистому тілі. Гуревич М. О. висунув анатомо-фізіологічну концепцію інтерпарієтального синдрому. На його думку, патофізіологічні дані вказують, що в інтерпарієтальної області здійснюється синтез сенсорних функцій, що тут у людини знаходяться вузлові пункти вищих сенсорних механізмів. Ця зона головного мозку багата анатомо-фізіологічними зв'язками з руховими полями кори, зоровим бугром, мозолистим тілом та ін Локалізація розладу може бути і в інших ділянках мозку, але інтерпарієтальна кора є очолювальною областю великої системи, що лежить нижче. Гуревич висуває два типи цього синдрому: а) парієто-окципітальний, - у патологічній картині якого переважають оптичні феномени з явищами великого порушення «схеми тіла» і деперсоналізації, б) парієто-постцентральний, - з переважанням розладів загального почуття і з більш елементарними соматотонічними парціями порушеннями "схеми тіла". Згодом після ретельного вивчення цитоархітектоніки інтерпарієтальної кори Гуревич відмовився від терміну інтерпарієтального синдрому. Він дійшов висновку, що психосенсорні функції включають механізми коркові, підкіркові і периферичний Ці функції можуть бути порушені при ураженні різних ланок даної системи, тобто в різних областях мозку, проте з цього не можна робити висновків щодо локалізації функцій. Голант Р. Я. та співробітники, які продовжують клінічні традиції школи Бехтерєва В. М., вивчали психосенсорні розлади з різних сторін. Вона описала ряд синдромів та симптомів зазначених порушень: синдром з почуттям невагомості та легкості; заперечення та відчуження мови; почуття зміненості всього тіла та порушенням почуття задоволення при завершенні фізіологічних потреб; порушення почуття завершення сприйняття; симптом відсутності сталості предметів зовнішнього світу При деперсоналізації Голант спостерігала відсутність почуття задоволення при ковтанні їжі, дефекації, сні, порушення часу, відсутність почуття простору. Автор звертає увагу на певні форми порушення свідомості при цих картинах захворювання, а саме - онейроїдні, особливі сутінкові - і деліріозні стани. Торкаючись питання локалізації психосенсорних розладів, Голант висуває концепцію екстракортикальної локалізації первинного патологічного вогнища з репрезентацією корі мозку. Меєрович Р. І. у своїй книзі, присвяченій розладам схеми тіла при психічних захворюваннях, дає ґрунтовний клінічний аналіз розладу «схеми тата» та відтворення цього синдрому в експерименті. Досліди, що ставили своїм завданням уточнити локалізацію розладу «схеми тіла» у центральних апаратах, показали переважне значення сенсорної кори, тім'яно-потиличної частки та зорового бугра. Автор вважає, що «схема тіла» входить у загальну структуру свідомості: це підтверджується тим, що це порушення можливе лише за розладах свідомості. Ці розлади виникають при поразках сенсорної кори, у сенсі цього терміну. Порушення свідомості, що супроводжують розлад схеми тіла, є результатом функціонального зниження кори загалом. Еренвальд, Клейн, частково та Клейст, патологічні зміни схеми тіла розглядають як прояв часткової деперсоналізації, тобто між цими станами вони бачать лише кількісну відмінність. Гауг різні форми порушення схеми тіла вважає спорідненими деперсоналізаційним феноменам, і тому він називає їх деперсоналізаційно-подібними розладами. І дійсно, клінічні факти показують, що при станах психічного відчуження зазвичай можна спостерігати і ряд включень у вигляді елементарних форм порушення схеми тіла, дезінтеграції оптичної структури типу метаморфопсії і т. д. Проте інтенсивність та характер прояву цих порушень сенсорного синтезу не однакові при різних захворюваннях . Особливо яскраво вони виступають на ґрунті органічних мозкових деструкцій-при пухлинах, травмах, інсультах артеріосклеротичного характеру, гострих інфекціях і токсичних процесах. Ми спостерігали в одного хворого Н. з пухлиною правої скроневої частки на передньому плані картину захворювання явище порушення схеми тіла та метаморфопсії: хворий каже, що втратив живіт, що у нього дві голови, причому одна лежить поряд, на ліжку, втрачає ноги, навколишні предмети сприймає у спотвореному вигляді; стіни, ліжка, столи викривлені, здаються ламаними, обличчя оточуючих виглядають понівеченими; обличчя всіх людей, особливо нижня частина, скошена праворуч. У іншої хворої з пухлиною мозолистого тіла і передньої лобової частки відзначалися відчуття збільшення носа в довжину і товщину, обличчя нібито вкрите горбками, підлога здавалася нерівною. Однак у випадках явищ відчуження не зазначалося. Аналогічні феномени спостерігалися і у хворого із травмою тім'яної ділянки черепа. При гострих інфекціях психосенсорні розлади особливо часто відзначаються у дітей. У хворої Ст на грунті малярії відзначалися на тлі порушення ясності свідомості психосенсорні розлади: все навколишнє бачила в жовтому світлі, обличчя знайомих людей якось змінювалися, здавалися витягнутими, мертвенно-блідими; себе сприймає зміненою, руки якісь інші. У іншої хворий Ш. (13 років) на ґрунті затяжного грипу нападово виникали явища метаморфопсії: предмети то збільшувалися, то зменшувалися, здавалося, голова подвоюється, ніс і вуха збільшуються, подовжуються. Серед дорослих після гострих інфекцій переважно з'являлися психосенсорні порушення, які супроводжувалися станами відчуження особистості та зовнішнього середовища. У хворого К. після грипу виникали відчуття поступового втягування голови в тулуб, опущення нутрощів; тіло ніби розділене на окремі частини: голову, тулуб та ноги; люди здавались плоскими та неживими, як ляльки. Поряд із цим він скаржився на стан нереальності та чужості навколишнього світу та свого тіла; явища ментизму: «Плаваєш у цих думках і не вискочиш з них - точно в зачарованому колі». У хворої С., також після грипу, з'явилися розлади схеми тіла наступного характеру: їй здавалося, що голова роздвоєна на частини в області потилиці, кістки чола навпаки звузилися, тіло несиметрично одне плече вище іншого; тулуб ніби повернувся на 180°, спина попереду, а груди ззаду. Поруч із виступають складніші порушення свідомості своєї особистості: їй здається, що її «я» роздвоюється і друге «я» перебуває перед нею і дивиться на неї; здавалося, що її "я" зникає. При бурхливих процесах шизофренного характеру відзначалися значно виражені елементарні психосенсорні розлади: у хворого П. при сприйнятті навколишніх предметів здавалося, що вони змінюють свої просторові відносини: підлога викривлена, зигзагоподібна, стіни і стеля палати то видаляються, то наближаються. Тіло сприймається занадто маленьким і вузьким і ніби поділено поздовжньо навпіл, хворий почувається автоматично. Є також тонкі порушення свого "я": хворому здається, що його "я" складається з двох "я". В іншого хворого У. з гострим шизофренічним процесом також відзначалися аналогічні стани. Хвора Ст відчувала переживання перетворення і кінь: їй здавалося, що ноги перетворюються на копита, на стегнах виростає вовна, з рота йде «кінський дух», іноді здавалося, що тіло стає чоловічим, не відчувала своїх грудних залоз; Разом з тим у хворої виникали зміни почуттів, власної особистості: сумнівалася, що існує вона чи ні. В однієї хворої К. настільки яскраво відчувалося подовження однієї ноги, що вона намагалася оперативним способом вкоротити цю ногу. Серед хворих на шизофренію частіше спостерігалися стани, коли елементарні психосенсорні розлади не були на передньому плані, а лише супроводжували переживання відчуження, психічного автоматизму. Так, у хворої П. стан психічного автоматизму з галюцинаторно-маячною картиною захворювання супроводжувалося переживаннями порожнечі свого тіла: здавалося, що вона не має нутрощів; легка, майже невагома; ходить, як порожня оболонка. У хворого Д. з перший період захворювання відзначалися метаморфопсії - предмети змінювалися у формі та величині, змінювалися їх просторові співвідношення. Поряд із цим хворому здавалося, що тіло набуває форми тіла його батька; одна частина особи начебто нагадує Маяковського, інша частина — Єсеніна, а посередині він сам. Здавалося, що його "я" змінилося, що воно перейшло в "я" свого батька. У хворого Ст в перший період захворювання відзначалися своєрідні порушення схеми тіла: під час уроку здавалося, що шия витягується, як у змії, на кілька метрів, а голова починає нишпорити в сусідніх партах; відчував, що він ніби розлітається на окремі шматки. Часом він ніби забував своє тіло десь і потім повертався за ним назад. Надалі у хворого розвивається стійка картина психічного автоматизму з галюцинаторно-маячними явищами. Психосенсорні явища спостерігалися і за циклофренії; так, хворий Л. періодами відчував одночасне збільшення голови та зменшення тулуба, рук та наг; ставав легким, як би невагомим Порівнював себе зі стратостатом. Нарешті, в одному випадку епілепсії спостерігалися значно виражені психосенсорні розлади, що пароксизмально з'являються: хворому здавалося, що тіло його велике і легке; йдучи землею, не відчуває його; Іноді, навпаки, йому здається, що на нього тисне величезний тягар, під впливом якого тіло стискається, нутрощі обриваються, ноги вростають у землю. Світло стає незрозумілим, начебто настає сутінки Поряд з цим іноді раптово настає затьмарення ясності свідомості з явищами зміни власної особистості. Усі наведені випадки досить демонстративно доводять факт співіснування складних феноменів психічного відчуження та більш елементарних психосенсорних розладів. Цікаво згадати, що ці два ряди споріднених між собою патологічних змін у структурі предметної свідомості протягом кількох десятків років вивчалися з двох сторін різними методами дослідження: клініко-психологічним та анатомо-фізіологічним. За цей пройдений період ці напрями впритул підійшли один до одного в даній проблемі. Психіатр Гауг намагається поєднати досягнення одного та іншого напряму. У своїй монографії він каже, що треба припустити, що особистість несе і собі три схеми: одну схему від зовнішнього світу, іншу від своєї тілесності, а третю від власне інтрапсихічних явищ. Тому виникають відчуження або однієї з них, або двох, або повне відчуження як сомато- і алло-, так і аутопсихічного характеру. Автор бере в основу класичну структуру поділу психічних розладів за Верніком. Далі Гауг вказує, що деперсоналізаційні явища можуть виникати через розлад центральних психічних функцій, що призводить до зміни вітальної енергії, напруги та вітальної ефективності. Ці вітальні чинники, на думку автора, мають значення для вищої психічної діяльності. Приймаючи в основу потрійний поділ Штерца: на сому, мозковий стовбур і мозкову кору, автор вважає, що явища відчуження можуть виникати в результаті розладів кожної з цих трьох областей. Ряд дослідників особливо надає значення порушенням мозкового стовбура, який містить у собі центральні функції спонукання, активності, ясності свідомості та ефективності. Ці функції мозкового стовбура мають тісний зв'язок із вазовегетативною гормональною регуляцією. Зазначені функції мозкового стовбура можуть бути порушені або психогенно, або соматогенно. Школа Клейста, слідуючи за раніше висунутим Рейхардтом становищем, намагається локалізувати у сфері мозкового стовбура центральну функцію «я» особистості, по крайнього заходу, ядро ​​цього «я», відводячи досить скромну роль кортикальним функцій мозку. Такі «послідовні» локалізаціоністи, пройняті духом механіцизму, як Клейст і Клерамбо, постійно шукають у мозку «сідло я», «душі» і при цьому впадають у явну «мозкову міфологію», фетишуючи справжню біологічну науку про людину. Значна частина вчених цього типу намагається знайти основні, центральні функції особистості у глибині мозку у підкірковій ділянці, у проміжному мозку. Це захоплення проміжним мозком виникло з того часу, як було встановлено найважливіші функції підкіркових областей мозку. Подібно до того, як наприкінці минулого століття більшість дослідників явно ігнорували підкіркові зони, приписуючи корі мозку всеосяжну роль, так і нині низка авторів перейшла в іншу крайність, піднімаючи на фетишистський п'єдестал проміжний мозок. Успіхи нейроморфології продовжували стимулювати вузько локалізаційні пошуки вищих інтеграційних психічних функцій у головному мозку. Так, у своїй роботі «Мозкова патологія» К. Клейст склав короп головного мозку людини, на якій розташував центри різних психічних функцій, аж до локалізації «вольових спонукань» та «моральних вчинків». Клейст, Пенфільд, Кюпперс та ін. із завзятістю намагаються підвести морфологічну базу під психоаналітичні концепції про провідну роль тваринних інстинктів та потягів у поведінці людини. Вони шукають і нібито знаходять у підкіркових утвореннях зони, які керують свідомістю та поведінкою особистості. У відомій книзі «Епілепсія та мозкова локалізація» В. Пенфільд та Т. Ерікосон пишуть: «Анатомічний аналіз головної області рівня представництва дуже важкий внаслідок численності коротких ланок нейронів, які там, мабуть, існують. Однак клінічні дані вказують, що рівень остаточної інтеграції в нервовій системі лежить вище від середнього мозку і в межах проміжного мозку. Це древній мозок, що є навіть у нижчих тваринних видів; у деяких із них свідомість таки може бути». Як бачимо, автори розглядають свідомість як виключно біологічну функцію, властиву як людині, а й нижчим, видам тварин. А вищим центром, що регулює діяльність свідомості, вони вважають «область нижчою за кору і вище середнього мозку», «у межах проміжного мозку». Метафізичний принцип укладання незмінні», абстрактних функцій в окремих ізольованих ділянках головного мозку абсолютно безпорадний у поясненні причин виникнення внутрішнього багатства соціального змісту свідомості людини. Тому представники психоморфологізму не задовольняються трактуванням психічних процесів як результату роботи мозкових клітин; вони змушені простягати руку і до фрейдизму і гуссерлянства і прагматизму. Проблема локалізації психічних функцій та механізмів їх інтеграції тісно пов'язана з гносеологією та психологічними концепціями індивідуальної свідомості особистості, і тому цілком природно наявність такого різноманіття поглядів. Основна вада кожного дослідника цієї проблеми полягає в тому, що він, захоплюючись якоюсь модною філософською гносеологічною концепцією, намагається на цьому хисткому грунті будувати свій погляд на деперсоналізацію, часом навіть ігноруючи і мимоволі спотворюючи клінічні факти на догоду цій спекулятивній концепції. Класичним прикладом у цьому плані можуть бути послідовники неокантіанського штибу феноменологічного напрями: і серед них пальму першості тримають психоаналітики. Розглянемо проблему сенсорного синтезу та його патології у світлі вчення про мозкові механізми психічних здібностей та функцій, що історично склалися у людини. Відомо, що психологічні освіти, які виникали в ході історичного розвитку, відтворюються людиною не внаслідок дії закономірностей біологічної спадковості, а в ході онтогенетично індивідуальних життєвих придбань. Поняття психічної функції у психології виникло аналогічно біологічному розумінню функції тієї чи іншої органу організмі. Звичайно виникає потреба до пошуків певних органів, які з'явилися б носіями відповідних психічних функцій. Ми вже говорили про методологічно порочні психоморфологічні спроби прямої безпосередньої локалізації тієї чи іншої психічної функції в окремих ділянках головного мозку. У міру накопичення клінічного матеріалу та лабораторних досліджень поступово виникала правильна ідея, що психосенсорні функції є продуктом об'єднання та спільної діяльності ряду рецепторних та ефекторних зон мозку. І. П. Павлов, розвиваючи аналогічні думки І. М. Сєченова, вважає за недостатнє дотримуватися колишніх уявлень про анатомічні центри для розуміння поведінки тварини. Тут, на його думку, необхідно «приєднати ще й думку фізіологічну, допускаючи функціональне об'єднання у вигляді особливої ​​вторинності сполук різних відділів центральної нервової системи, скоєння певного рефлекторного акта». А. К. Леонтьєв, розвиваючи цю концепцію, зазначає, що специфічна особливість цих синтетичних системних утворень у тому, що «якщо склавшись, вони далі функціонують як єдине ціле, не виявляючи своєї складової природи; тому відповідні їм психічні процеси мають характер простих і безпосередніх актів». Зазначені особливості, по Леонтьєву, дозволяють розглядати ці прижиттєво виниклі функціональні системні освіти як своєрідні органи, специфічні відправлення яких і виступають у вигляді психічних здібностей або функцій, що проявляються. Тут у цьому важливому питанні Леонтьєв резонно спирається на дуже цінне висловлювання А. А. Ухтомського про «фізіологічні органи нервової системи». У своїй класичній роботі про домінанта Ухтомський писав: «Зазвичай з поняттям «органу» наша думка пов'язує щось морфологічно відмінне, постійне якимись постійними статичними ознаками. Мені здається, що це зовсім необов'язково, і особливо дух нової науки було б властиво не бачити нічого обов'язкового». Дуже суттєво те, що ці рефлекторні системні освіти, які набули характеру міцних, стійких і простих актів, якщо виникли, далі регулюються вже як єдине ціле. Далі Леонтьєв, спираючись на власні, а також наукові висновки робіт П.К. , а як розпад, дезінтеграція відповідної функціональної системи, одна з ланок якої виявляється зруйнованим» У питанні про розлад сенсорного синтезу психосенсорних функцій М.М. О. Гуревич дотримувався подібного погляду. Згідно з його поглядом, структури більш високих функцій визначаються тією обставиною, що вони розвиваються не так шляхом появи нових морфологічних утворень, скільки шляхом синтетичного використання старих функцій; при цьому виникають нові якості, які не можуть бути виведені з властивостей компонентів, що увійшли до складу нової функції. Тому при патології вищих гностичних функцій виникає складна дезінтеграція та якісне зниження на нижчий рівень, що призводило до появи феноменів розпаду. Вивчення цих феноменів розпаду дозволяє вивчити складну природу вищих функцій. Тому локалізація функції має здійснюватися не пошуками окремих центрів, а вивченням окремих систем, внутрішньо пов'язаних між собою. У розділі про психічний автоматизм ми більш докладно вказуємо, що природа зазначених форм сенсорного розпаду образів щодо простору часу, перспективи, форми, величини та руху дає можливість припустити наявність автоматизованого механізму, що відображає у свідомості зовнішні явища та тіло людини у вигляді подібності системних кінематографічних зображень . Цей складний процес здійснюється шляхом інтеграції та сенестетичного використання простих рецепторних функцій. Патологічна деавтоматизація складних зображень виявляє роль мозкових систем: оптичних, кінестетичних, пропріоцептивних та вестибулярних у побудові предметних образів саме в такому вигляді, в якому вона об'єктивно існує.

Розлади відчуттів. Клінічна характеристика.

Відчуття – найпростіший психічний процес; відображення окремих властивостей предметів за її впливом геть органи чувств.

Патологія відчуттів:

А. зміна інтенсивності
Гіпестезія - Знижена чутливість до подразників (підвищений поріг сприйняття). Гаряче відчувається теплим, яскраве світло – тьмяним, гучний звук – тихим тощо. Зустрічається при депресивному синдромі, астенічному синдромі, при станах виключення свідомості.
Анестезія - Відсутність чутливості (наприклад, відсутність температурної або больової чутливості). Зустрічається при неврологічних захворюваннях, кататонічному синдромі.
Гіперестезія - Підвищена чутливість до подразників (зниження порога сприйняття). Звуки сприймаються як неприродно гучні, звичне освітлення – яскравим, часом сліпучим, що викликає різь в очах. Гіпералгезія – посилення больової чутливості. Найчастіше спостерігається при астенічному синдромі.
Б. якісні розлади
Парестезії
Сенестопатії - тяжкі, нерідко вкрай болісні відчуття, локалізуються у внутрішніх органах (частіше) чи різних поверхневих областях тіла (у шкірі, під шкірою; рідше) немає для свого виникнення об'єктивних причин (констатованих об'єктивними методами обстеження).
Особливості сенестопатій: Поліморфізм, Незвичайний, Неприємний, Невідступний характер відчуттів, Невластива симптоматика соматичних захворювань локалізація.
Зустрічаються при депресіях, шизофренії та органічних захворюваннях головного мозку.

Запитання: Астенічний синдром. Клінічна характеристика та діагностичне значення. Лікування астенічних станів.

Запитання: Ілюзії.Клінічна характеристика та діагностичне значення.

Запитання:Галюцинації. Об'єктивні ознаки галюцинацій. Клінічна характеристика та діагностичне значення.

Галюцинації – сприйняття образів, що виникають без реального подразника, реального об'єкта (хибне, уявне сприйняття, сприйняття без об'єкта).
1. Класифікація за аналізаторами:
Зорові (елементарні – фотопсії; макро- та мікроптичні; сценоподібні; гіпнагогічні – перед засипанням)
Слухові (елементарні – акоазми; у формі мови – вербальні; моно- та полівокальні; засуджувальні, загрозливі, вихваляючі, коментуючі, імперативні – наказують)
Тактильні - чітко диференційоване відчуття (на відміну від сенестопатій) наявності одухотворених (комахи, хробаки тощо) або неживих (скло, металевий пил, пісок) об'єктів на поверхні шкіри, всередині або під нею, у внутрішніх органах
Смакові
Нюхові
2. За механізмом освіти: справжні та псевдогалюцинації

Для справжніх галюцинацій характерно: Екстрапроекція (в навколишній простір; образ надходить у мозок за допомогою органів чуття), галюцинаторний образ сприймається таким самим реальним, як і інші об'єкти, об'єктивні ознаки наявності галюцинацій завжди виражені (поведінка хворих залежить від того, що вони сприймають) .
Для псевдогалюцинацій харктерно: Інтрапроекція (в суб'єктивний простір; образ надходить у мозок минаючи аналізаторну систему), галюцинаторний образ не має характеру реального об'єкта, є почуття «зробленості», впливу ззовні (виникають у зв'язку з маренням переслідування, наприклад, слова передаються на відстані спец. .приладом в мозок), об'єктивні ознаки наявності галюцинацій можуть бути відсутніми. Найчастіше псевдогалюцинації зустрічаються в рамках синдрому Кандинського-Клерамбо при параноїдної шизофренії.

Питання: Розлади сенсорного синтезу (психосенсорні розлади). Клінічна характеристика та діагностичне значення.

Психосенсорні розлади – спотворене сприйняття реально існуючих предметів навколишнього світу, власного тіла, психічних процесів чи власного «Я». До них відносяться:

До цієї групи входять порушення сприйняття власного тіла,
просторових відносин та форми навколишньої дійсності.
Вони дуже близькі до ілюзій, але від останніх наявністю критики.
До групи порушень сенсорного синтезу входять: - деперсоналізація, - дереалізація, - порушення схеми тіла,
симптом уже баченого (пережитого) чи ніколи не баченого тощо. Деперсоналізація- це переконання хворого в тому,
що його фізичне та психічне «Я» якимось чином змінилися,
Проте пояснити саме, що як змінилося, не може. Дереалізація- це спотворене сприйняття навколишнього світу,
відчуття його відчуження, неприродності, неживості, нереальності.
Аутометаморфопсія.Навколишнє бачиться як намальоване, позбавлене життєвих фарб, одноманітно-сіре та одновимірне. Порушення схеми тіла (синдром Аліси в країні чудес) – це спотворене сприйняття величини та пропорцій свого тіла чи окремих його частин. Хворий відчуває, як починають подовжуватися його кінцівки, росте шия, голова збільшується до розмірів кімнати, тулуб то коротшає, то подовжується. Іноді відзначається відчуття вираженої диспропорції частин тіла. Наприклад, голова зменшується до розмірів дрібного яблука, тулуб досягає 100 м, а ноги простягаються до центру Землі. Відчуття зміни схеми тіла можуть виступати ізольовано чи у комплексі коїться з іншими психопатологічними проявами, але вони завжди вкрай тяжкі хворих. Характерною особливістю порушень схеми тіла є корекція зором. Подивившись свої ноги, хворий переконується, що вони звичайних розмірів, а чи не багатометрові; подивившись він у дзеркало, він виявляє нормальні параметри своєї голови, хоч і відчуває відчуття, що голова в діаметрі досягає 10 м. Корекція зором забезпечує критичне ставлення хворих до зазначених розладів. Однак при припиненні контролю зором пацієнт знову починає відчувати нестерпне почуття зміненості параметрів свого тіла.

Питання 29: Психомоторні розлади(рухові порушення ) До цієї групи розладів відносять прояви ступору (кататонічного, депресивного, психогенного), кататонічного збудження, гебефренічного синдрому (все це описано вище) та різного виду напади. Припадок - це короткочасний, раптово виникає хворобливий стан у вигляді непритомності та типових судом. Найчастіше у психіатричній практиці зустрічається великий судомний напад (grand mat). У динаміці великого судомного нападу можна назвати такі етапи: провісники, аура, тонічна фаза судом, клонічні судоми, постприпадковий стан, що у патологічний сон. Провісники наступають за кілька годин або днів до нападу і виражаються в загальному фізичному та психічному дискомфорті, головному болі, крайній дратівливості, слабкості, запамороченні, зниженому настрої з невдоволенням та буркотінням, іноді – дисфорією. Ці розлади ще не припадок, а, швидше, предтеча його. Аура зазвичай триває частки секунди чи одну-дві секунди, але хворому здається, що цей час пронеслися століття. За клінічним змістом аура, яка, до речі, відзначається далеко не при кожному нападі, буває різною, але у кожного хворого вона, як правило, та сама. Її характер свідчить про локалізацію патологічного вогнища. Сенсорна аура виявляється у різних парестезіях, порушеннях сенсорного синтезу, змінах сприйняття схеми тіла, деперсоналізації, нюхових галюцинаціях, баченні вогню, диму, пожежі. Двигуна аура проявляється у різких рухах тіла, повороті голови, прагненні кудись втекти або різкій зміні міміки обличчя. Психічна аура частіше виявляється у появі страху, жаху, почуття зупинки часу чи зміні швидкості його течії, хворий може бачити сцени масового вбивства, велику кількість крові, розчленування трупів. Вкрай рідко хворий, навпаки, відчуває неймовірне почуття блаженства, екстазу, своєю повною гармонією із Всесвітом (також описана у князя Мишкіна). Вісцеральна аура проявляється неприємними та больовими відчуттями в області конкретних внутрішніх органів (шлунка, серця, сечового міхура та ін.). Вегетативна аура виявляється у появі вегетативних розладів (різка пітливість, відчуття задишки, відчуття серцебиття). Враховуючи короткочасність аури, не всі пацієнти здатні сприйняти і, головне, усвідомити її зміст, часто вони кажуть: «Щось сталося, а що не зрозумів, а далі взагалі нічого не пам'ятаю»

Марілов В. В.

М25 Загальна психопатологія: Навч. посібник для студ. вищ. навч. закладів. – М.: Видавничий центр «Академія», 2002. – 224с.

ISBN 5-7695-0838-8

У навчальному посібнику докладно висвітлено основні симптоми та синдроми порушення психічної сфери людини. Особливу увагу приділено клінічному опису культуральних симптомокомплексів, характерних для різних етнографічних груп, оскільки у зв'язку із сучасними міграційними процесами ці синдроми дедалі частіше зустрічаються у вітчизняній клінічній та психологічній практиці.

Може бути корисним практичним психологам та медичним працівникам.

УДК 616.89 (075.8)

© Марілов В. В., 2002

ISBN 5-7695-0838-8 © Видавничий центр «Академія», 2002

ПЕРЕДМОВА

У клінічній практиці досить часто зустрічаються симптоми та синдроми багатьох психічних захворювань, які нерідко маскуються під патологію внутрішніх органів.

Завдання фахівців полягає в тому, щоб відмежувати справжні психічні симптоми від подібних за своєю суттю ускладнень соматичного захворювання, наприклад іпохондричний марення - від звичайної іпохондричної фіксації при захворюванні на будь-який внутрішній орган. Саме тому студентам-медикам та студентам-психологам необхідне ретельне вивчення загальної психопатології (симптомів та синдромів психічних захворювань), бо лікування соматичного захворювання та його психопатологічного нашарування (так званого психопатологічного гриму) принципово по-різному.

Вивчення загальної психопатології важливо ще й тому, що багато психічно хворих пояснюють своє погане самопочуття наявністю соматичного або «психологічного» захворювання. Особливо це стосується розладів прикордонного кола (між соматичним та психічним, патологією та нормою). Йдеться про неврози (у тому числі і неврози органів), патологічні розвитку, психопатії та психосоматичні розлади. Крім того, нерідко невирішені особистісні проблеми можуть виступати як псевдозахворювання у вигляді різних варіантів пасивних психологічних захистів.

Уміння розмежувати особистісні проблеми від тих чи інших психічних захворювань – головне завдання адекватної психологічної, а отже, та соціальної реабілітації хворих.

ПАТОЛОГІЯ ВІДЧУВАНЬ

Відчуття- це елементарний акт пізнавального процесу, функція відображення окремих якостей та властивостей навколишньої дійсності. Філо- та онтогенетично відчуття є однією з найбільш ранніх функцій центральної нервової системи.

При відчутті людина усвідомлює колір, звук, запах, консистенцію предмета, але з предмет загалом. Наприклад, про ручку може сказати лише, що це щось щільне, чорне, подовжене. Практично будь-яке психічне захворювання тією чи іншою мірою супроводжують сенестопатії - різноманітні неприємні, тяжкі патологічні відчуття поколювання, здавлювання, печіння, перекручування, булькання, не пов'язані з соматичними захворюваннями і виникають у різних частинах тіла. Вони мають вкрай незвичайний, часто химерний характер. При ретельному дослідженні сучасними методами не вдається виявити соматичне захворювання, що могло б викликати ці різноманітні та незвичайні відчуття.

Хворий К. вважав, що в грудях у нього «щось кисне, стискаються і розтискаються мізки», «всередині горла то тепло, то холодно, в животі ліворуч щось палить, а праворуч розпухає», стегна постійно мерзнуть, відчував також оніміння в яєчках та відчуття парезу статевого члена праворуч. Часом відчував, як у нього «плавиться і стікає вниз обличчя» або «сохнуть очі», м'язи рук труться про кістки, «розтягування» яєчок і біль при їх зіткненні з внутрішньою частиною стегон або з одягом (тому вдома вважав за краще ходити голим, навіть у присутності родичів жіночої статі).

Хвора М. відчувала болючі відчуття в кістках черепа, відчувала «розщеплення» скроневої кістки і проникнення всередину кістки бульбашок повітря, ці бульбашки заповнювали всю пористу частину кістки і викликали почуття «болісного розпирання кісток всього черепа».

До патології відчуттів із відомою часткою умовності відноситься агнозія (невпізнавання), яка проявляється в нездатності людини дізнатися та пояснити значення тих чи інших сенсорних відчуттів. Агнозія може бути зорової, слухової, нюхової, тактильної. Цей вид патології зустрічається головним чином при органічному ураженні головного мозку, проте нерідко агнозія буває і функціональною (найчастіше істеричною, коли хворий після стресу перестає відчувати запахи, смак їжі, не чує неприємну для нього інформацію.

Втрату чутливості окремих ділянок шкіри чи окремих аналізаторів називають анестезією. Вона зустрічається часто, особливо у неврологічній клініці, є важливим симптомом ураження тієї чи іншої структури головного мозку. Анестезія в психіатрії часто носить істеричний характер, вона не пов'язана з певним нейроанатомічним субстратом, при ній вимикаються всі форми відчуттів, як поверхневих, так і глибоких. За часів інквізиції анестезія вважалася однією з основних ознак «одержимості дияволом», що означало, що через ділянку шкіри, що втратила чутливість, нечистий увійшов у тіло людини. Гіпестезія - це зниження чутливості до зовнішніх подразників: яскраве світло відчувається як слабка пляма, що ледве світиться, гучні звуки - як ледве чутні. Відзначається при тяжкій астенії та при депресії. Гіперестезія - посилення чутливості до звичайних звуків (гіперакузія), запахів (гіперосмія), дотиків (гіпертактильність), світла (звичайна свічка світить як яскраве сонце) і т.д.

Больові відчуття в різних частинах тіла алгії - зустрічаються у вигляді гіпералгій(ключова ознака синдрому Мюнхгаузена) або гіпоалгій,часом важко відрізнити від сенестопатії. Алгії характерні для депресії, істеричних станів і пов'язані з багатьма психічними захворюваннями, особливо у літньому та старечому віці.

Хворий Ц. вважав, що в нього все болить: у серці гострий біль, у шлунку - ниючий, у легенях - «свербляча», в голові - «давить». При перерахуванні уражених захворюваннями органів здоровим назвав лише ніс. Під час об'єктивного обстеження виявилося, що жодних соматичних захворювань, крім нежиті, у хворого не виявлено.

Синестезії,або рефлекторні ілюзії – рідкісна особливість відчуттів, коли роздратування одного аналізатора викликає відповідь кількох аналізаторів одночасно. Звідси відчуття смачного запаху будь-якої ноти, звучного кольору жовтих соняшників В. Ван-Гога, музичність дотику коміра сорочки до шиї. Синестезії нерідко зустрічаються у психічно здорових обдарованих художників, поетів та музикантів. Виявляються й у патології прийому деяких наркотичних засобів.

ПАТОЛОГІЯ СПРИЙНЯТТЯ

Сприйняття – це цілісне відображення нашим «Я» предмета чи явища.

Ілюзії

Ілюзіями називають помилкове, змінене сприйняття реально існуючих предметів чи явищ, «перекручення сприйняття» (Ж. Ескіроль), «помилка уяви» (Ф. Пінель), «уявне відчуття» (В. П. Сербський). Ілюзії можуть бути як у психічно хворих, так і у здорових людей.

Опис ілюзій наведено в «Лісовому царі» І.Гете і в «Бісах» А. С. Пушкіна. У першому випадку болючому уяві хлопчика замість дерева представляється образ страшного, бородатого лісового царя, у другому - в хуртовини бачиться кружляючі фігури бісів, а в шумі вітру чуються їх голоси.

У здорових можуть виникати фізичні, фізіологічні ілюзії, і навіть ілюзії неуважності.

Фізичні ілюзіїзасновані на законах фізики. Наприклад, сприйняття заломлення предмета на межі різних прозорих середовищ (ложка у склянці води здається заломленою, з цього приводу ще Декарт говорив: «Моє око її заломлює, а мій розум випрямляє»). Подібною ілюзією є міраж.

Фізіологічні ілюзіїпов'язані з особливостями функціонування аналізаторів. Якщо людина довго дивиться на поїзд, що рухається, у нього з'являється відчуття, що поїзд стоїть на місці, а він як би мчить у протилежний бік. При раптовій зупинці гойдалки, що обертається у людей, що сидять в ній, кілька секунд зберігається відчуття кругового обертання навколишнього. З тієї ж причини маленька кімната, обклеєна світлими шпалерами, здається більшою за обсягом. Або повна людина, одягнена в чорну сукню, здається стрункішою, ніж у реальності.

Ілюзії неувагивідзначаються у випадках, коли за надмірної зацікавленості фабулою літературного твори психічно здорова людина не помічає очевидних граматичних помилок і друкарських помилок у тексті.

Ілюзії, пов'язані з патологією психічної сфери, зазвичай поділяють на афективні (афектогенні), вербальні та парейдолічні.

Афективні ілюзіївиникають у ситуації афекту чи незвичайного емоційного стану (сильний страх, надмірне бажання, напружене очікування тощо), у ситуації недостатньої освітленості навколишнього простору. Наприклад, краватка в напівтемряві, що висить на кріслі, може сприйматися як готова до стрибка кобра. Афективні ілюзії іноді відзначаються і здорових людей, бо це спотворене сприйняття пов'язані з незвичайним емоційним станом. Практично будь-яка людина може випробувати афективні ілюзії, якщо вона сама відвідає цвинтар опівночі.

Самотня релігійна пацієнтка боялася вночі проходити повз балкон своєї квартири, оскільки в домашньому начинні, що зберігається на балконі, постійно бачила «спокусника».

Вербальні,або слухові, ілюзії з'являються також і натомість якогось афекту і виражаються у помилковому сприйнятті сенсу розмов оточуючих людей, коли нейтральна мова сприймається хворим як загроза його життю, лайки, образи, звинувачення.

Хворий Н., який страждав на алкоголізм, нерідко на тлі включеного телевізора чув (і бачив), як його запрошують розділити компанію «на трьох» зовсім незнайомі йому «волосаті люди з хвостами», що вільно проходять через стіну будинку.

Парейдолічні(близькоподібні) ілюзії пов'язані з діяльністю уяви при фіксації погляду предметах, мають нечітку конфігурацію. У цьому розладі сприйняття носить химерно-фантастичний характер. Наприклад, в калейдоскопі хмар, що вічно рухаються, людина може побачити божественні картини, в малюнку шпалер - мільйони дрібних тварин, у візерунках килима - свій життєвий шлях. Парейдолічні ілюзії завжди виникають при зниженому тонусі свідомості на тлі різних інтоксикацій і є важливою діагностичною ознакою. Зокрема, цей варіант ілюзій може бути одним з перших симптомів алкогольного делірію, що починається.

Хворий Н. бачив у візерунках зашарпаних шпалер все тих самих, але значно зменшених у розмірах «волосатих людей з хвостами», які гостинно відчиняли перед ним ворота в пекло, тримаючи «для зустрічі» в кожній руці по пляшці горілки.

Іноді ілюзії поділяють на органи почуттів: зорові, слухові, нюхові, смаковіі тактильні.Слід підкреслити, що наявність лише афективних, вербальних та парейдолічних ілюзій в ізольованому вигляді не є симптомом психічного захворювання, а лише свідчить про афективну напруженість чи перевтому людини. Тільки разом із іншими розладами психічної сфери вони стають симптомами певних душевних розладів.

Галюцинації

Галюцинації - це розлади сприйняття, коли пацієнт бачить, чує і відчуває те, чого насправді у цій ситуації немає. Це зване сприйняття без об'єкта. За образним висловом Ласега, ілюзії ставляться до галюцинаціям, як лихослів'я до наклепів (тобто в основі лихослів'я завжди є реальний факт, пересмикнутий чи збочений, у той час як у наклепі немає навіть натяку на правду).

Виділяють галюцинації з органів чуття: зорові, слухові, нюхові, смакові, загального почуття (вісцеральніі м'язові).

Галюцинації бувають простими та складними. Прості галюцинації зазвичай локалізуються в межах одного аналізатора (наприклад, тільки слухові або тільки нюхові та ін.). Складні (комбіновані, комплексні) галюцинації – це поєднання двох і більш простих галюцинацій.

Наприклад, пацієнт бачить лежачого в нього на грудях величезного удава (зорові обмани сприйняття), який «погрозливо шипить» (слухові), відчуває його холодне тіло і величезну тяжкість (тактильні галюцинації).

Крім того, галюцинації бувають істинними, більш характерними для екзогенних психічних захворювань, при яких пацієнт бачить відсутні картини або чує неіснуючі звуки, і помилковими (псевдогалюцинації), що частіше відзначаються при ендогенних розладах, зокрема шизофренії. Фактично псевдогалюцинації містять у собі як розлади сприйняття, а й патологію асоціативного процесу, т. е. мислення.

Хвора М., викладач одного з московських вузів, "внутрішнім поглядом" постійно бачила у своїй голові дві групи фізиків, американських та радянських. Ці групи крали один у одного «атомні секрети», випробовували в голові хворої атомні бомби, від яких у неї «закочувалися очі». Хвора весь час подумки розмовляла з ними то російською, то англійською мовою.

Для відмежування справжніх галюцинацій від хибних, що мають велике значення для нозологічної ймовірності захворювання, виділяють диференціально-діагностичні критерії:

1. Критерій проекції. При справжніх галюцинаціях відзначається проекція галюцинаторного образу поза, т. е. хворий чує голос вухами, бачить очима, відчуває запах носом тощо. При псевдогалюцинаціях відзначається проекція образу всередині тіла пацієнта, тобто він чує голос не вухами, а головою та голосом розташовується всередині голови або іншої частини тіла. Так само він бачить зорові образи всередині своєї голови, грудей чи іншої частини тіла. При цьому хворий каже, що всередині тіла знаходиться маленький телевізор. Псевдогалюцинації досить широко представлені й у художній літературі. Так, наприклад, принц Гамлет бачив примару свого батька «в оці свого розуму».

2. Критерій зробленості. Характерний для псевдогалюцинацій. Хворий упевнений, що демонстрація картинок у голові, вмонтування в голову телевізора та магнітофона, що записує його таємні думки, спеціально підлаштовано могутніми організаціями чи окремими особами. При дійсних галюцинаціях ніколи не буває почуття зробленості, підлаштованості.

3. Критерій об'єктивної реальності та чуттєвої яскравості. Справжні галюцинації завжди тісно пов'язані з реальним оточенням і трактуються хворими як у реальності. Хворий бачить невеликого Кінг-Конга, що сидить на реальному стільці, у реальній кімнаті, в оточенні реальних студентів, коментує реальну телевізійну програму та п'є горілку із реальної склянки. Псевдогалюцинації позбавлені об'єктивної реальності та чуттєвої жвавості. Так, слухові псевдогалюцинації тихі, невиразні, як би віддалені. Це чи то голос, чи то шепіт, і жіночий, і чоловічий, і дитячий, і дорослий. Іноді хворі сумніваються, чи це голос чи звучання власних думок. Зорові псевдогалюцинації, нерідко яскраві, ніколи не пов'язані з реальним оточенням, частіше вони напівпрозорі, іконоподібні, плоскі та позбавлені форми та обсягу.

4. Критерій актуальності поведінки. Справжні галюцинації завжди супроводжуються актуальною поведінкою, бо хворі переконані у реальності галюцинаторних образів і поводяться адекватно їх змісту. При жахливих образах вони відчувають панічний страх, при голосах загрозливого характеру, що долинають із сусідньої квартири, шукають допомоги в міліції і готуються до оборони або ховаються у знайомих, а іноді просто затикають вуха. Для псевдогалюцинацій актуальність поведінки не характерна. Хворі з голосами неприємного утримання усередині голови продовжують байдуже лежати у ліжку. Вкрай рідко можливі «адекватні» псевдогалюцинаціям вчинки. Так, наприклад, хворий, який тривалий час чув голоси, що виходять з великого пальця лівої ноги, намагався відтнути останній.

5. Критерій соціальної впевненості. Справжні галюцинації завжди супроводжуються почуттям соціальної впевненості. Так, хворий, який зазнає коментуючих галюцинацій неприємного змісту, переконаний, що висловлювання про його поведінку чують усі мешканці будинку. При псевдогалюцинаціях хворі впевнені, що подібні явища мають суто особистий характер і переживаються виключно ними.

6. Критерій спрямованості на психічне чи фізичне «Я». Справжні галюцинації спрямовані на фізичне «Я» хворого, тоді як псевдогалюцинації завжди адресовані психічному «Я». Інакше кажучи, у першому випадку страждає тіло, тоді як у другому - душа.

7. Критерій залежності від часу доби. Інтенсивність справжніх галюцинацій посилюється у вечірній та нічний час. Такої закономірності при псевдогалюцинаціях, як правило, не наголошується.

У психіатричній практиці найчастіше трапляються слухові (вербальні) галюцинації.

Слухові галюцинаціїможуть бути елементарними у вигляді шумів, окремих звуків (акоазми),а також у вигляді слів, промов, розмов (Фонеми).Крім того, слухові галюцинації поділяються на так звані вигуки(хворий постійно чує, як його гукають на ім'я), імперативні, коментуючі, загрозливі, контрастні (контрастні), речедвигательние і т.д.

Хвора С., яка страждає на шубоподібну шизофренію, так описала свої слухові галюцинації: «У ніч з 4 на 5 березня я дуже погано спала від страху, так як всю ніч чула різні голоси. Найнеприємніший голос належав дияволові. Він сказав, що прийшов за мною, бо при моєму народженні він наклав на мене закляття - прокляття. При виконанні мені 36 років я мушу піти в інший світ - пекло. І ось настав цей день – 5 березня. Страшний голос диявола гарчав, що мені час збиратися, що зараз він виверне навиворіт усі мої начинки - це перепустка в пекло. А в пеклі він виколе блакитні мої очі, проколе спину наскрізь, зірве з мене всі нігті. Він додав, що так роблять з усіма, що знову надійшли до пекла. Інший голос, м'який і ніжний, з'явився для того, щоб я змогла замолити всі свої гріхи та врятувати світ від поганих чортів. Цей голос сказав, що якщо зараз я зможу подолати цю нечисту силу, моє життя зміниться і я стану через п'ять років всесвітньою цілителькою».

Імперативні(наказуючі, наказові) вербальні галюцинації виражаються в тому, що хворий чує накази, противитися яким він майже не може. Ці галюцинації несуть значну загрозу для оточуючих і самого хворого, оскільки «наказують» зазвичай вбити, вдарити, знищити, підірвати, викинути дитину з балкона, відрубати собі ногу тощо.

Хворий X. у день смерті матері почув «наказ з небес», що забороняє її ховати, оскільки «вона, як Ісус Христос, через три дні воскресне». Щоб запобігти тлінню, хворий обмотав труп матері плівкою і помістив у холодильник, де вона пролежала не три дні, а три роки.

Хвора під дією імперативних голосів вистрибнула з шостого поверху і, потрапивши в кучугуру, дивом залишилася жива. Надалі те, що вона залишилася живою, її мати розцінила як факт психічного здоров'я («якби вона була хвора, то розбилася б, а якщо вона змогла спланувати в кучугуру, значить вона психічно здорова»). Це вкотре підтверджує мудрість народного прислів'я - «Яблуко від яблуні недалеко падає».

Коментуючівербальні галюцинації також дуже неприємні для хворого і виражаються в тому, що голоси постійно обговорюють всі вчинки хворого, його думки та бажання. Іноді вони настільки тяжкі, що єдиний спосіб позбутися їх хворий знаходить у самогубстві.

Погрозливівербальні галюцинації виражаються в тому, що хворі постійно чують словесні погрози на свою адресу: їх збираються зарубати, четвертувати, каструвати, змусити випити отруту, що повільно діє, і т.д.

Хворий К., який зловживає алкоголем, пізно вночі почув із прилеглої поліклініки голос лікаря, який погрожує «розібрати його на запасні частини», зокрема «забрати серце для пересадки президенту». Злякавшись, він побіг у відділення міліції, але дорогою чув з боку голосу інших людей, які погрожували спалити його живцем, якщо він посміє поскаржитися.

Контрастують(антагоністичні) вербальні галюцинації носять характер групового діалогу - одна група голосів гнівно засуджує хворого, вимагає витончено катувати і зрадити смерть, а інша - несміливо, невпевнено його захищає, просить відстрочки страти, запевняє, що хворий виправиться, перестане пити, стане краще. . Характерно, що голоси не звертаються безпосередньо до хворого, а дискутують між собою. Іноді, втім, вони дають йому прямо протилежні розпорядження, наприклад, засипати і одночасно співати і робити танцювальні па. Цей варіант слухових обманів сприйняття є імперативним різновидом антагоністичних галюцинацій. До розладів, що контрастують, відносяться також клінічні випадки, коли хворий одним вухом чує загрозливі, вороже налаштовані до нього голоси, а іншим - доброзичливі, схвалюють його дії.

Той же хворий К., який знаходився один у квартирі, пізно ввечері почув групу голосів, з яких більшість дуже активно і наполегливо вимагали його четвертування або утоплення у ванні з горілкою як недостойну людину, яка розвалила сім'ю, втратила через алкоголь роботу, яка пропила всі речі , включаючи одяг дитини. Інша група голосів - як би його адвокати - дуже несміливо і з великими сумнівами пропонували дати хворому останній шанс виправитися, закодуватися, повернути сім'ю. К. чув «ці збори» всю ніч, намагався виправдовуватися, але його ніхто не слухав, голоси були зайняті дискусією між собою про його «нещасне життя або вже наперед вирішену смерть».

Речоваровігалюцинації Сегла характеризуються впевненістю хворого у тому, що хтось говорить його мовним апаратом, впливаючи на м'язи рота та язика. Іноді речедвигательный апарат вимовляє голоси, що не чують оточуючими. Багато дослідників відносять галюцинації Сегла до різновиду псевдогалюцинаторних розладів.

Хворий Г. під час розмови з лікарем раптом несподівано почав говорити по-татарськи, на здивоване запитання лікаря відповів, що це говорив не він, його ротом керував староста села, який погано розуміє та розмовляє російською.

Зорові галюцинаціїза своєю поданістю в психопатології посідають друге місце після слухових. Вони вагаються від елементарних (фотопсії)у вигляді диму, туману, іскор до панорамічні,коли хворий бачить динамічні батальні сцени з багатьма людьми. Виділяють зоопсії,або зоологічні зорові обмани у вигляді різних агресивних диких тварин, що нападають на хворого (частіше вони відзначаються при алкогольному делірії).

Хворий Я. бачив безліч смердючих маленьких крокодилів, які з розкритою пащею заповзали до нього під ковдру і потроху відкушували його статевий орган та мошонку.

Демономанічнігалюцинації - хворий бачить образи містичних та міфологічних істот (риси, ангели, русалки, перевертні, вампіри тощо).

Хворий С. був переконаний у тому, що його теща є родичкою Вія, він періодично бачив, як вона перетворюється на вампіра і висмоктує його кров. Іноді вона влаштовувала «криваві бенкети» із самим Дракулою, при цьому хворого завжди залишали на десерт, бо його кров – «це і випивка, і закуска одночасно».

Аутоскопічні(Дейтероскопічні), або галюцинації двійника - пацієнт спостерігає одного або декількох двійників, які повністю копіюють його поведінку та манери. Вирізняють негативні аутоскопічні галюцинації, коли хворий не бачить свого відображення у дзеркалі. Аутоскопії описані при алкоголізмі, при органічних ураженнях скроневих та тім'яних відділів головного мозку, при явищах гіпоксії після операції на серці, а також на тлі вираженої психотравмуючої ситуації. Аутоскопічні галюцинації, мабуть, відчували Гейне та Гете.

Мікроскопічні(ліліпутні) галюцинації - обмани сприйняття носять зменшені розміри (безліч гномиків, одягнених у надзвичайно яскравий одяг, як у ляльковому театрі). Ці галюцинації частіше зустрічаються при інфекційних психозах, алкоголізмі та при інтоксикації хлороформом та ефіром.

Хворий М. бачив безліч маленьких, але вкрай озлоблених та агресивно налаштованих до нього щурів, які ганялися за ним по всій квартирі.

Макроскопічніобмани сприйняття - перед хворим постають велетні, жирафоподібні тварини, величезні фантастичні птахи.

Хвора Ц. раптово побачила себе в оточенні величезних літаючих, повзаючих і плаваючих, але ящірів, що однаково жахають, які полювали за нею. Хвора з жахом зрозуміла, що її «перенесли до "Парк юрського періоду"».

Поліопічнігалюцинації - безліч однакових галюцинаторних образів, як би створених під копірку, відзначаються при деяких формах алкогольних психозів, наприклад, при білій гарячці.

Хворий Н. у білій гарячці бачив у своїй кімнаті пізно ввечері безліч абсолютно однакових оголених дівчат із абсолютно однаковими пляшками горілки та абсолютно однаковими солоними огірками (закуска).

Аделоморфнігалюцинації – це зорові обмани, позбавлені чіткості форм, об'ємності та яскравості фарб, безтілесні контури людей, що літають у конкретному замкнутому просторі. Багато дослідників відносять аделоморфні галюцинації до особливої ​​форми псевдогалюцинацій; характерні для шизофренічного процесу.

Екстракампіннігалюцинації – хворий бачить куточком ока позаду себе поза полем звичайного зору якісь явища чи людей. Коли він повертає голову, ці видіння миттєво зникають. Галюцинації зустрічаються при шизофренії.

Хворий С. бачив куточком ока, як людина, що стоїть позаду нього, заносить руку з молотком для удару по його голові. Щоб уникнути удару, хворий постійно обертався, але жодного разу так і не побачив нападника.

Геміанопсичнігалюцинації - випадання однієї половини зору, що зустрічаються при органічному ураженні центральної нервової системи.

Галюцинації типу Шарля Бонне - завжди справжні обмани сприйняття, відзначаються при поразці будь-якого аналізатора. Так, при глаукомі чи відшаруванні сітківки відзначається зоровий варіант цих галюцинацій, при отитах – слуховий.

Хворий Ф. з повною втратою слуху постійно чує загрозливі голоси співробітників по роботі, які звинувачують його в симуляції, недобросовісному ставленні до роботи, якщо не сказати більше.

Негативні,тобто. навіяні зорові галюцинації. Хворому в стані гіпнозу вселяють, що після виходу з гіпнотичного стану він, наприклад, не побачить на столі, заваленому книгами та блокнотами, абсолютно нічого. Справді, після виходу з гіпнозу людина протягом кількох секунд бачить чистий і порожній стіл. Ці галюцинації, зазвичай, недовговічні. Вони не є патологією, а скоріше свідчать про ступінь гіпнабельності людини.

У діагностиці психічного захворювання велике значення надається тематиці зорових галюцинацій (як, втім, і слухових). Так, релігійні теми галюцинацій характерні для епілепсії, образи загиблих родичів та близьких – для реактивних станів, бачення алкогольних сцен – для білої гарячки.

Нюхові галюцинаціїявляють собою уявне сприйняття вкрай неприємних, часом огидних запахів трупа, що розкладається, тління, горілого людського тіла, випорожнень, сморід, незвичайної отрути з задушливим запахом. Нерідко нюхові галюцинації неможливо від нюхових ілюзій. Іноді в одного і того ж пацієнта існують синхронно обидва розлади. Такі хворі нерідко стійко відмовляються від їди.

Хвора С. протягом тривалого часу відмовлялася від сніданку, оскільки саме ранкова порція їжі мала запах хворої жінки, виписаної раніше, яку «у підвалі провернули на котлети всьому відділенню».

Нюхові галюцинації можуть виникати при різних психічних захворюваннях, але насамперед вони характерні для органічного ураження головного мозку з скроневою локалізацією (так звані унцинатні напади при скроневій епілепсії).

Смакові галюцинаціїчасто поєднуються з нюховими і виражаються у відчутті наявності в ротовій порожнині гнилі, «мертвечини», гною, випорожнення тощо. Ці розлади з однаковою частотою зустрічаються як із екзогенних, і ендогенних психічних захворюваннях. Поєднання нюхових та смакових галюцинацій та ілюзій, наприклад при шизофренії, вказує на злоякісність перебігу останньої та поганий прогноз.

Хвора X. тривалий час відмовлялася від їжі, оскільки їжа, що потрапила їй в рот, була завжди «зі смаком несвіжого трупного людського м'яса».

Тактильні галюцинаціїє відчуття дотику до тіла чогось гарячого або холодного (термічні галюцинації), появи на тілі якоїсь рідини (гігричні), схоплювання тулуба зі спини (гаптичні), повзання по шкірі комах та дрібних тварин (зовнішня зоопатія), наявності під шкірою «ніби комах і дрібних тварин» (внутрішня зоопатія).

Деякі дослідники відносять до тактильних галюцинацій також симптом стороннього тіла у роті у вигляді ниток, волосся, тонкого дроту, описаний при тетраетилсвинцевому делірії. Цей симптом по суті є проявом так званих рото-глоточних галюцинацій.

Тактильні галюцинації дуже характерні для кокаїнових психозів, деліріозного затьмарення свідомості різної етіології, шизофренії. При останній тактильні галюцинації нерідко локалізуються в ділянці статевих органів, що є несприятливою прогностичною ознакою.

Хворий У., який страждав на алкоголізм, несподівано вночі прокинувся від сильного болю в спині і до свого жаху зрозумів, що його товариші по чарці намагаються його включеною в мережу електричною праскою, вимагаючи визнання про те, де він сховав недопиту напередодні пляшку горілки.

Вісцеральні галюцинаціївиражаються у відчутті в порожнинах тіла якихось дрібних тварин або предметів (у шлунку живуть зелені жаби, у сечовому міхурі вони розводять пуголовків).

Хвора Ц., що жила в сільській місцевості, була переконана в тому, що разом з болотяною водою вона проковтнула ікринку жаби, ікринка перетворилася на пуголовка, а потім і на дорослу жабу. Близько року хвора ходила до єдиного у селищі лікаря з проханням видалити жабу оперативним шляхом. Зрештою, втомлений від її візитів недосвідчений лікар зімітував операцію: хворий дали наркоз, зробили розріз шкіри по середній лінії живота. Поки хвора знаходилася під наркозом реальну жабу посадили в банку і пред'явили її пацієнтці, що прийшла до тями. Хвора була щаслива кілька днів, але через тиждень прийшла до того ж лікаря із заявою про те, що жаба, що жила в ній раніше, встигла до операції виметати ікру, і тепер хвора вся «нафаршована» пуголовками.

Функціональні галюцинаціївиникають на тлі реального подразника та існують доти, доки діє цей подразник. Наприклад, на тлі скрипкової мелодії пацієнт чує одночасно і скрипку, і голос. Щойно змовкає музика, припиняється й слухове галюцинування. Іншими словами, хворий сприймає паралельно і реальний подразник (скрипку), і голос імперативного характеру (що і відрізняє функціональні галюцинації від ілюзій, тому що тут не відбувається трансформації музики в голоси). Виділяють зоровий, нюхово-смаковий, вербальний, тактильний та інші варіанти функціональних галюцинацій.

Хворий Ж. при шумі падаючої води у ванній кімнаті або при відкритому крані на кухні чув добірний матюка сусіда з квартири поверхом вище, спрямований на хворого. Ця «розмова» миттєво припинялася при вимкненні води. Хвора, дуже недалека людина, вирішила, що сусід-фізик навчився передавати свої думки через воду.

Близькі до функціональних рефлекторні галюцинації,які виражаються у цьому, що з впливу однією аналізатор вони з інших, але є лише під час подразнення першого аналізатора.

Наприклад, при погляді на певну картину хворий відчуває дотик чогось холодного та мокрого до п'ят (рефлекторні гігричні та термічні галюцинації). Але тільки-но він відводить погляд від цієї картини, ці відчуття миттєво зникають.

Кінестетичні (психомоторні) галюцинаціїпроявляються в тому, що у хворих виникає відчуття руху деяких частин тіла без їхньої волі, хоча насправді рухів немає. Трапляються при шизофренії в рамках синдрому психічного автоматизму.

Хворий Н. відчув, як на його першому в житті побаченні його стегна, мимоволі стали фривольно обертатися.

Гіпногогічні та гіпнопомпічні галюцинаціїз'являються у хворого перед засинанням: і натомість закритих очей виникають різні бачення, картини дії із включенням інших аналізаторів (слухового, нюхового тощо.). Як тільки очі розплющуються, видіння миттєво зникають. Такі самі картини можуть з'явитися і в момент пробудження, також на тлі заплющених очей. Це так звані просонні,або гіпнопомпічні,галюцинації.

Хвора М. на тлі заплющених очей у неспаному стані бачила нерухомий портрет загиблого сина та померлого дядька, які крутили пальці біля скроні, натякаючи хворий на її психічне нездоров'я.

Гіпногогічні і гіпнопомпічні галюцинації часто бувають першою ознакою інтоксикаційного психозу, що починається, зокрема алкогольного делірію.

Екстатичні галюцинаціївідзначаються у стані екстазу, відрізняються яскравістю, образністю, впливом на емоційну сферу хворого. Часто мають релігійний, містичний зміст. Можуть бути зоровими, слуховими, комплексними. Тримаються тривалий час, відзначаються при епілептичному та істеричному психозі.

Галюциноз- психопатологічний синдром, який характеризується вираженими рясними галюцинаціями і натомість ясної свідомості. При гострих галюцинозах критичного ставлення до хвороби пацієнти не мають. При хронічному перебігу галюцинозу може з'явитися критика галюцинаторних переживань. Якщо періоди галюцинозу чергуються зі світлими проміжками (коли галюцинації повністю відсутні), говорять про психічної диплопії.

При алкогольному галюциноз відзначається велика кількість слухових галюцинацій, іноді супроводжуються вторинними маревними ідеями переслідування. Настає при хронічному алкоголізмі, може виявлятися у гострій та хронічній формі.

Галюциноз педункулярний виникає при локальному ураженні стовбура мозку в області третього шлуночка та ніжок мозку внаслідок крововиливу, пухлини, а також при запальному процесі вказаних областей. Виявляється у вигляді кольорових, мікроскопічних зорових галюцинацій, що рухаються, постійно змінюють форму, величину і положення в просторі. Вони, як правило, з'являються у вечірній час і не викликають у хворих страху чи занепокоєння. До галюцинацій зберігається критика.

Галюциноз Плаута - поєднання вербальних (значно рідше зорових та нюхових) галюцинацій з маренням переслідування або впливу при незміненій свідомості та частковою критикою. Ця форма галюцинозу описана при сифілісі мозку.

Галюциноз атеросклеротичний трапляється частіше у жінок. При цьому галюцинації спочатку є ізольованим, у міру поглиблення атеросклерозу відзначається посилення характерних ознак: ослаблення пам'яті, інтелектуальне зниження, байдужість до оточення. Втрачається критичне на перших етапах захворювання ставлення до галюцинацій. Зміст галюцинацій найчастіше нейтральний, стосується простих життєвих справ. З плином атеросклерозу галюцинації можуть набувати фантастичного характеру. Зазначається, як випливає з назви, при церебральному атеросклерозі та при деяких формах старечого недоумства.

Галюциноз нюховий - велика кількість нюхових, частіше неприємних галюцинацій. Нерідко поєднується з маренням отруєння, матеріальних збитків. Відзначається при органічній церебральній патології та при психозах пізнього віку.

Порушення сенсорного синтезу

У цю групу входять порушення сприйняття власного тіла, просторових відносин та форми навколишньої дійсності. Вони дуже близькі до ілюзій, але від останніх наявністю критики.

До групи порушень сенсорного синтезу входять деперсоналізація, дереалізація, порушення схеми тіла, симптом вже баченого (пережитого) чи ніколи не баченого тощо.

Деперсоналізація - це переконання хворого в тому, що його фізичне та психічне «Я» якимось чином змінилися, але пояснити конкретно, що і як змінилося, він не може. Вирізняють різновиди деперсоналізації.

Соматопсихічнадеперсоналізація – хворий стверджує, що змінилася його тілесна оболонка, його фізичне тіло (шкіра якась несвіжа, м'язи стали желеподібними, ноги втратили колишню енергійність тощо). Цей різновид деперсоналізації частіше зустрічається при органічних ураженнях головного мозку, а також при деяких соматичних захворюваннях.

Автопсихічнадеперсоналізація – пацієнт відчуває зміну психічного «Я»: став черствим, індиферентним, байдужим або, навпаки, гіперчутливим, «душа плаче з незначного приводу». Нерідко він навіть не може словесно пояснити свій стан, просто констатує, що «душа стала зовсім іншою». Автопсихічна деперсоналізація дуже характерна для шизофренії.

Алопсихічнадеперсоналізація – наслідок аутопсихічної деперсоналізації, зміна ставлення до навколишньої дійсності «вже зміненої душі». Хворий відчуває себе як би іншою людиною, змінилося його світовідчуття, ставлення до близьких, він втратив почуття любові, співчуття, співпереживання, обов'язку, здатність співучасті до улюблених друзів. Дуже часто алопсихічна деперсоналізація поєднується з аутопсихічною, утворюючи єдиний симптомокомплекс, характерний для шизофренічного спектру захворювань.

До особливого варіанту деперсоналізації належить так звана втрата маси тіла.Хворі відчувають, як маса їх тіла неухильно наближається до нуля, на них перестає діяти закон всесвітнього тяжіння, внаслідок чого їх може віднести в космос (на вулиці) або вони можуть зняти під стелю (в будівлі). Розуміючи розумом безглуздість подібних переживань, хворі проте «для спокою душі» постійно носять із собою у кишенях чи портфелі якісь тяжкості, не розлучаючись із нею навіть у туалеті.

Дереалізація -це спотворене сприйняття навколишнього світу, відчуття його відчуження, неприродності, неживості, нереальності. Навколишнє бачиться як намальоване, позбавлене життєвих фарб, одноманітно-сіре та одновимірне. Змінюються розміри предметів, вони стають маленькими (мікропсія) або величезними (макропсія), надзвичайно яскраво освітленими (галеропа) аж до появи ореолу навколо, оточуюче забарвлене у жовтий (ксантопсія) або багряно-червоний колір (еритропсія), змінюється відчуття перспективи (порропсія) , Форма і пропорції предметів, вони здаються ніби відбитими в кривому дзеркалі (метаморфопсія), перекрученими навколо своєї осі (дисмегалопсія), предмети подвоюються (поліопія), при цьому один предмет сприймається як безліч його ксерокопій. Іноді відзначається бурхливе переміщення навколишніх предметів навколо хворого (оптична буря).

Від галюцинацій дереалізаційні розлади відрізняються тим, що тут є реальний об'єкт, а від ілюзій - тим, що, незважаючи на спотворення форми, кольору та розміру, хворий сприймає цей об'єкт як саме цей, а не якийсь інший. Дереалізація часто узгоджується з деперсоналізацією, утворюючи єдиний деперсоналізаційно-дереалізаційний синдром.

З певною часткою умовності до особливої ​​форми дереалізації-деперсоналізації можна віднести симптоми «вже баченого» (deja vu), «вже пережитого» (deja vecu), «вже чутного» (deja entendu), «вже випробуваного» (deja eprouve), «ніколи не баченого» (jamais vu).Симптом «вже баченого», «вже пережитого» полягає в тому, що хворий, який уперше потрапив у незнайому обстановку, незнайоме місто, абсолютно впевнений, що вже переживав саме цю ситуацію в цьому ж місці, хоча розумом розуміє: насправді він тут уперше і ніколи раніше не бачив. Симптом «ніколи не баченого» виявляється у тому, що у цілком знайомій обстановці, наприклад, у своїй квартирі, хворий відчуває відчуття, що він тут уперше і ніколи раніше цього не бачив.

Симптоми типу «вже баченого» або «ніколи не баченого» короткочасні, тривають кілька секунд і нерідко зустрічаються у здорових людей у ​​зв'язку з перевтомою, недосипанням, розумовою перенапругою.

Близький до симптому «ніколи не баченого» симптом "повороту об'єкта",трапляється відносно рідко. Він проявляється в тому, що добре знайома місцевість здається перевернутою на 180 або більше градусів, при цьому у хворого може настати короткочасне дезорієнтування навколишньої дійсності.

Симптом «порушення почуття часу»виявляється у відчутті прискорення чи уповільнення перебігу часу. Він не є чистим дереалізаційним, оскільки включає і елементи деперсоналізації.

Дереалізаційні розлади, як правило, спостерігаються при органічному ураженні головного мозку з локалізацією патологічного процесу в ділянці лівої міжпарієтальної борозни. У короткочасних варіантах вони відзначаються і у здорових людей, які особливо перенесли в дитинстві "Мінімальну дисфункцію мозку" - minimal brain damage.У ряді випадків дереалізаційні розлади мають пароксизмальний характер і свідчать про епілептичний процес органічного генезу. Дереалізація може також відзначатися при інтоксикації психотропними препаратами та наркотичними засобами.

Порушення схеми тіла(Синдром Аліси в країні чудес, аутометаморфопсія) - це спотворене сприйняття величини і пропорцій свого тіла або окремих його частин. Хворий відчуває, як починають подовжуватися його кінцівки, росте шия, голова збільшується до розмірів кімнати, тулуб то коротшає, то подовжується. Іноді відзначається відчуття вираженої диспропорції частин тіла. Наприклад, голова зменшується до розмірів дрібного яблука, тулуб досягає 100 м, а ноги простягаються до центру Землі. Відчуття зміни схеми тіла можуть виступати ізольовано чи у комплексі коїться з іншими психопатологічними проявами, але вони завжди вкрай тяжкі хворих. Характерною особливістю порушень схеми тіла є корекція зором. Подивившись свої ноги, хворий переконується, що вони звичайних розмірів, а чи не багатометрові; подивившись він у дзеркало, він виявляє нормальні параметри своєї голови, хоч і відчуває відчуття, що голова в діаметрі досягає 10 м. Корекція зором забезпечує критичне ставлення хворих до зазначених розладів. Однак при припиненні контролю зором пацієнт знову починає відчувати нестерпне почуття зміненості параметрів свого тіла.

Порушення схеми тіла часто спостерігається при органічній патології головного мозку.

РОЗЛАДИ МИСЛЕННЯ

Мислення - це вища форма психічної діяльності, що включає у собі активну переробку чуттєвих відчуттів і сприйняття, тобто. це опосередковане відображення зв'язків та відносин між предметами та явищами об'єктивного світу. В основі процесу мислення лежать такі операції, як аналіз, синтез, порівняння, абстрагування, узагальнення, класифікація ознак. В результаті цих операцій утворюються поняття та умовиводи.

Поняття є відображенням у свідомості людини загальних закономірностей та якостей предметів та явищ. У поняття включається пізнання реальної внутрішньої сутності тієї чи іншої явища чи предмета.

Залежно від ступеня абстрагування та узагальнення поняття мають конкретний чи абстрактний характер. Тому й виділяють конкретно-образне та абстрактне мислення. Наочно-образне, чуттєве чи конкретне мислення пов'язані з словесними образами конкретних предметів, безпосередньо пізнаваних з допомогою органів чуття. При абстрактне мислення ми узагальнюємо, тобто. уловлюємо сукупність істотних ознак, які притаманні даного явища, відкидаючи всякі йому несуттєві, приватні ознаки. Таким чином, виникають абстрактні поняття, наприклад, «тварини», «дерева», «підводний світ». Вони від конкретних понять, наприклад «носоріг», «береза», «акула».

Висновок виникає в результаті порівняння кількох суджень, їх зіставлення і, таким чином, закінчує процес мислення в якості остаточного висновку.

Фізіологічною основою мислення є, як відомо, друга сигнальна система (І.П.Павлов), що відбиває більш високому рівні як минуле і сьогодення, а й майбутнє шляхом утворення тимчасових зв'язків - асоціацій. Мислення матеріалізується у мову. Саме тому шляхом аналізу мовної продукції людини можна судити про наявність чи відсутність у неї патології мислення.

Розлади мислення поділяються на патологію асоціативного процесу та патологію судження.

Це розлад складних синтетичних функцій сприйняття та уявлення (до-ті є результатом спільної роботи кількох органів чуття).

Можуть виникати в екстремальних ситуаціях (у космосі, під водою) або за психічних захворювань. Можуть бути нападоподібними (хворі відчувають жах) або стійкими.

1. Соматотопагнозія (Порушення схеми тіла) – порушується сприйняття свого тіла, його форми, окремих частин (вони можуть бути відсутніми або збільшитися). Але це відчувається лише з допомогою тілесного почуття (а дзеркалі хворий бачить себе нормальним). Бувають парціальні (частина тулуба) чи тотальними.

2. Порушення оптико-просторових властивостей предметів (метаморфопсії) – порушення сприйняття числа предметів, їх форми тощо:

а). Ілюзія «піка»- предмет знаходиться у кімнаті, а хворому здається, що він за стіною.

б). Дисмегалопсія(Мікропсії або макропсії) - спотворення розміру предметів.

в). Поліопіяі Диплопія- множення (або подвоєння) числа предметів

г). Дисморфопсії- Спотворення форми предметів.

д). Оптична аллестезія– предмет здається зміщеним убік.

е). Порропія– предмет здається ближче чи далі.

ж). Симптоми поворотів- по горизонталі або вертикалі (частіше на 90 або 180 градусів).

з). Дислексія- Порушення читання (здається, що літери перевернуті).

і). Негативні галюцинації- Використовуються при гіпнозі.

к). Оптична нерухомість- Все навколо ніби застигло.

л). Симптом оптичної бурі– довкола всі предмети рухаються.

м). Симптом «загибелі світу»- Все навколо руйнується.

н). Зміна природного фарбування предметів.

о). Роздвоєння сприйняття- Гілки сприймаються окремо, а стовбур - окремо.

д). Розпад цілісного образу (зазвичай при недоумстві) – наприклад, телефонує телефон, а хворий не знає звідки звук.

3. Деперсоналізація - Переживання чужинства навколишнього світу. Докладніше – див. нижче.

Деперсоналізація буває:

а). Гіперпатична – весь світ є яскравим, живим.

б). Гіпопатична - весь світ - тьмяний, неживий.

4. Переживання «вже баченого» та «вперше баченого». Патологія мислення

Мислення- Це форма пізнавальної діяльності, II ступінь пізнання (логічна). Це узагальнене, опосередковане відображення дійсності в її закономірних та найістотніших зв'язках та відносинах.

Завдяки мисленню пізнавальні здібності людини розширюються, він пізнає сутність предметів.

У здорової людини мислення спирається на відчуття, сприйняття та уявлення, воно також тісно пов'язане з практикою (без неї воно стає нелогічним). Мислення тісно пов'язане з промовою, тому, коли оцінюють мову, звертають увагу на :

2). Її зрозумілість

3). Виразність мови

4). Вплив мови.

Розлади мислення

I. Порушення форми мислення:

1). Спотворення процесів узагальнення :

а). Символіка- Заміна 1 поняття іншим, яке стає символом першого). Символічні думки часто супроводжуються відповідними малюнками та мовою.

б). Неологізми– нові слова, які хворі вигадали. Можливо навіть свою мову – криптолалія.

2). Порушення динаміки мисленнєвої діяльності (Непослідовність суджень чи інертність мислення):

а). Порушення мислення- Хворі швидко і голосно говорять, сиплють дотепами і образними виразами, складають експромтом вірші, але при цьому перескакуючи з 1 теми на іншу (як дитина), відволікаються на випадкові подразники.

При цьому переважають зовнішні асоціації(а не смислові, як у нормі):

Асоціації по співзвуччю (запор-сокира),

Асоціації з контрасту (запор-пронос),

Асоціації за суміжністю (називають поруч розташовані предмети).

У цих хворих характерна надзвичайна відвертість.

б). Скачка ідей(маніакальна безладність мислення) - думки вихором проносяться в голові (мова за ними не встигає - тому мова нескладна),

в). Загальмованість мислення– хворі говорять повільно, тихо, насилу підбираючи слова ( олігофазія). Крайній ступінь – м утизм(Мовчання).

г). В'язкість мислення(патологічна спроможність, лабіринтне мислення) – хворі застряють на незначних деталях, характерна непродуктивна багатомовність.

д). Персеверація мислення- "Тептання на місці".