Синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ)

Синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ)

За виконання ЕКЗ ускладнення розвиваються дуже рідко. Одне з них – синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ). В останні роки він зустрічається все рідше через накопичений лікарями досвід використання ДРТ (допоміжних репродуктивних технологій).

Більш важким перебігом синдром характеризується у жінок, яким вдалося завагітніти, що пов'язано з посиленням вироблення хоріонічного гонадотропіну.

При невдалих спробах ЕКЗ усі симптоми зазвичай йдуть після першої менструації.

Причини гіперстимуляції яєчників

Що таке гіперстимуляція при ЕКЗ? У фізіологічних умовах у жінки протягом одного менструального циклу дозріває лише один фолікул. З метою збільшення їх кількості та підвищення ймовірності настання вагітності при ЕКЗ проводиться стимуляція яєчників гормональними препаратами.

Синдром гіперстимуляції яєчників – це ятрогенне захворювання, тобто. те, що виникає внаслідок прийому лікарських засобів. У разі воно з'являється у відповідь введення гормональних препаратів. СГЯ може виникнути у жінок і внаслідок надмірної реакції організму на гормональні препарати навіть у досить помірних дозах.

Що при цьому відбувається в організмі? Через посилення функції яєчників відбувається посилена секреція деяких гормонів та вазоактивних речовин. Внаслідок цього значно підвищується проникність кровоносних судин. Рідина їх виходить у тканини, що супроводжується суб'єктивними відчуттями. Найчастіше гіперстимуляція яєчників при ЕКЗ протікає у легкій формі.

Симптоми гіперстимуляції яєчників

Основні симптоми, за якими лікарі діагностують цю патологію – це біль у животі (розпіральний) та збільшення яєчників. Чим ще можна виявляти гіперстимуляцію яєчників? Симптоми, які можуть завдавати жінці дискомфорту:

1. головний біль;
2. запаморочення;
3. сухість в роті;
4. кашель;
5. незначне підвищення температури тіла;
6. почастішання пульсу.

У 90-95% всіх випадків СГЯ - це легка або середня тяжкість гіперстимуляція яєчників. Відгуки пацієнтів та напрацювання лікарів говорять про те, що всі симптоми досить швидко минають, і пацієнтам не потрібна госпіталізація. Лікування проводиться амбулаторно.

Ризик гіперстимуляції при ЕКЗ

• перенесений у минулому СГЯ;
• вік до 35 років;
• синдром полікістозних яєчників;
• астенічну (худощаву) статуру;
• схильність до алергії;
• високий рівень естрадіолу у крові.

У всьому світі синдром гіперстимуляції яєчників при ЕКЗ виникає приблизно у 1% жінок, які намагаються завагітніти в такий спосіб. Так як уникнути гіперстимуляції яєчників при ЕКЗ на 100% неможливо, найкраще, що Ви можете зробити – звернутися до гарної клініки для мінімізації ризиків.

Профілактика синдрому гіперстимуляції яєчників у «ВітроКлініку»

У нашій клініці лікарі репродуктологи намагаються вчасно запобігти появі синдрому гіперстимуляції, якщо є такий ризик.

Профілактика гіперстимуляції яєчників включає:

• Регулярне спостереження пацієнткою.
• Контроль рівня гормонів у крові.
• Ультразвуковий контроль (фолікулометрія).
• Уважне ставлення до всіх скарг пацієнток.

Усі ці дії дозволяють вчасно скоригувати гормональну стимуляцію.

При початкових симптомах дискомфорту у жінки, перенесення у свіжому циклі відкладається та проводиться кріопротокол. ЕКО після гіперстимуляції яєчників проводиться трохи пізніше, коли організм майбутньої мами буде готовий до цього. Жінці перенесуть до матки ембріони, заморожені у попередньому циклі.

Для визначення оптимальної та індивідуальної схеми стимуляції яєчників необхідний високий рівень професіоналізму та великий досвід лікаря репродуктолога.

Слабка стимуляція зменшить шанси на вагітність, сильна – підвищить ризик ускладнень.

Гіперстимуляція яєчників – це штучно спричинений небезпечний стан, що супроводжується фізичним та моральним дискомфортом жінки. Виникає, зазвичай, під час використання методів допоміжних репродуктивних технологій (ЭКО). Патологія має різні форми і може характеризуватись відмінними за інтенсивністю ознаками.

При гіперстимульованих яєчниках небезпечно вагітніти. Якщо зачаття все ж таки настало, то протягом усього гестаційного терміну зберігається загроза для плода.

Синдром гіперстимуляції яєчників є станом, у якому відбувається багаторазове збільшення статевих залоз з допомогою зростання кількох фолікулів. Залежно від тяжкості патології ці органи малого тазу з 3-4 см зростають у кілька разів. Статеві залози можуть зрости аж до 20 см.

Гіперстимульовані яєчники з'являються у жінок, які використовують допоміжні репродуктивні технології. Запротокольовано також поодинокі випадки виникнення СГЯ у природному циклі, без використання гормональних засобів. Гіперстимуляція при ЕКЗ виникає найчастіше, тому що в протоколі обов'язково використовуються препарати, що стимулюють зростання фолікулів. Визначити цей стан можна за характерною клінічною картиною:

• асцит - скупчення водної субстанції в порожнині очеревини (тварин «опухає»);
• біль у нижніх відділах живота (вираженість ознаки залежить від тяжкості патології);
• утруднення дихання, що виникає через вплив рідини на діафрагму в плевральній ділянці;
• нудота, що супроводжується блюванням, та діарея (з'являється внаслідок подразнення травного тракту);
• анасарка - скупчення рідини в нижній частині тулуба, що виявляється сильною набряклістю рук, пальців, ніг та очеревини;
• зниження показників тиску;
• порушення діурезу (виділяється менше сечі).

Після пункції гіперстимуляція може посилитися, оскільки дома колишніх фолікулів утворюється жовте тіло. Підсадка запліднених яйцеклітин у таких ситуаціях не рекомендується. Однак медична практика показує, що на розсуд лікаря та після оцінки стадії патологічного процесу в поодиноких випадках протокол завершується запланованою імплантацією.

При вираженій стадії гіперстимуляції прогноз зазвичай несприятливий, оскільки вироблення ХГЛ посилює гіперстимуляцію яєчників при ЕКЗ, і вагітність ускладнюється.

До екстракорпорального запліднення необхідно підходити з урахуванням індивідуальних особливостей жіночого організму, щоб запобігти такому стану, як гіперстимуляція.

Чинники ризику розвитку СГЯ

Для деяких жінок можна передбачити можливість багаторазового збільшення статевих залоз. Схильні до патології такі групи пацієнток:

• світловолосі віком до 35 років;
• з діагнозом полікістоз та частим утворенням функціональних кіст на яєчниках;
• при підвищенні кількості секретованого естрадіолу;
• схильні до алергічних реакцій;
• з попереднім прийомом агоністів гонадотропін-рилізинг гормонів;
• за підтримки другої фази препаратами ХГЛ.

Синдром гіперстимуляції яєчників можна запобігти, якщо врахувати фактори ризику. Відштовхуючись від інформації про пацієнтку, лікар підбере найкращу дозу гормональних засобів. Завдяки знанням, кваліфікації та вмінню репродуктологів оцінювати прогнози, гіперстимуляція яєчників при ЕКЗ виникає лише у виняткових випадках. Зазвичай лікарям вдається уникнути такого ускладнення.

Чим небезпечна гіперстимуляція яєчників?

Наслідки гіперстимуляції яєчників можуть бути різними. Багато залежить від стадії та форми патологічного процесу, а також своєчасності наданої допомоги. Головним і найнебезпечнішим ускладненням збільшених статевих залоз буде смерть. При активному надходженні рідини виникає серцева та ниркова недостатність, а також гостра тромбоемболія. Механізм розвитку патології наступний:

1. під впливом лікарських засобів активується робота статевих залоз, у результаті починається масове зростання фолікулів;
2. плазма та білки проникають з кровоносних судин залози в порожнину очеревини;
3. кров сильно згущується, підвищується ризик утворення тромбів;
4. через збільшення в'язкості крові та зниження її обсягу виникає гостра недостатність деяких органів (у зоні ризику серце та нирки).

Після перенесення ембріонів (якщо маніпуляцію визнали допустимою і провели), симптоми гіперстимуляції можуть зберігатися протягом декількох місяців. У цей час виникає серйозна загроза плоду. Імовірність викидня при СГЯ у рази вища, ніж без нього. Вагітність та гіперстимуляція яєчників разом можуть серйозно ускладнити стан пацієнтки. Протягом усього терміну гестації зберігається ризик фетоплацентарної недостатності, загрози передчасних пологів, гормонального збою, порушення кровообігу та гіпоксії для дитини. У малюка, народженого після СГЯ, за статистикою частіше виникають проблеми зі здоров'ям у перші дні життя.

При вагітності, після ЕКЗ і навіть за кілька років після пологів на тлі СГЯ може виникнути виснаження яєчників. Кульмінацією цього ускладнення стає ранній клімакс.

Стадії гіперстимуляції яєчників

Симптоми гіперстимуляції яєчників мають різну інтенсивність, що характеризує стадії збільшення статевої залози: легка, середня, тяжка. Також патологія поділяється на дві форми:

• рання – ознаки гіперстимуляції виникають відразу після дозрівання фолікула та проходять самостійно з початком нового менструального циклу (якщо трапляється вагітність, то СГЯ потребує обов'язкової терапії, оскільки ризикує перейти у пізню форму);
• пізня – симптоми з'являються з 4-5 тижня вагітності та зберігаються протягом кількох місяців, протікає важко та потребує обов'язкового лікування.

Ступінь вираженості симптомів дає лікарю можливість зрозуміти, наскільки серйозний патологічний процес і чи він вимагає втручання.

Легкий ступінь

Ранній синдром гіперстимуляції виникає практично у всіх жінок у протоколі ЕКЗ. При цьому розмір яєчників збільшується у півтора-два рази. У яєчниках на УЗД візуалізуються множинні фолікули та кісти. Жінка відчуває незначний біль, що тягне, здуття живота. Під час ультразвукового дослідження може виявлятися мале скупчення рідини в черевній порожнині. Цей стан вважатимуться нормою у протоколі ЕКЗ.

Середній ступінь

Гіперстимуляція яєчників середньої тяжкості характеризується болями у нижній частині живота та незначним збільшенням його обсягу. Ультразвукові дані показують присутність рідини в черевній порожнині, а статеві залози збільшуються до 12 см. Характерною відмінністю середнього ступеня від легкого є включення в процес травного тракту, що проявляється нудотою, блюванням та проносом.

Тяжкий ступінь

Одна з характерних ознак синдрому – набряк ніг.

Для характеристики важкої форми СГЯ можна відзначити основні симптоми: значне збільшення живота за рахунок накопичення рідини, біль та дискомфорт, набряклість нижніх кінцівок. Також є порушення в роботі серця, через що виникає тахікардія, задишка. Жінка змушена дотримуватись постільного режиму. Полегшення дихання настає після прийняття підлозі сидячої пози з підвищенням торса.

Діагностичні заходи показують, що яєчники збільшено в обсязі до 25 см., у крові збільшено кількість лейкоцитів, щільність крові та сечі підвищена. Зменшується загальна кількість сечі, що виділяється. Додатково може підвищуватись температура тіла.

Критичний ступінь

Найважчим ступенем СГЯ є критична. Загальний обсяг сечі, що виділяється, знижується до 1 літра. Пульс частий, дихання утруднене. АТ знижено. Живіт сильно набрякає (там накопичується до 6 літрів рідини). Присутні симптоми тромбозів та тромбоемболії. Цей стан потребує невідкладного лікарського втручання.

Лікування синдрому гіперстимуляції яєчників

При легкій стадії гіперстимульованих яєчників здійснюється амбулаторне лікування, яке не передбачає використання лікарських засобів. Пацієнтці рекомендується постільний режим та психоемоційний спокій. Дієта при гіперстимуляції яєчників – білкова. Необхідно обмежити споживання солі, висівок та повністю виключити алкоголь. Пити слід за потребою, переважно мінеральну воду.

У разі розвитку середньотяжкого стану терапія проводиться у стаціонарі у зв'язку з ймовірністю швидкого прогресування патології. Оцінювати самопочуття пацієнтки дозволяє безперервний моніторинг: показники водно-електролітного балансу, гематокрит, функціональність життєво важливих органів. Необхідне постійне спостереження медичного персоналу, що спеціалізується на таких патологіях.

• Лікування гіперстимуляції яєчників передбачає використання медикаментів, спрямованих на поповнення об'єму циркулюючої крові. Вони допомагають налагодити ниркову фільтрацію та знизити густоту крові. Фізіологічні розчини вводяться внутрішньовенно чи крапельно.
• Важливим аспектом терапії СГЯ є профілактика тромбозу. З цією метою вводяться препарати Фраксіпарін або Дальтепарин.
• При необхідності пацієнтці постачаються протизапальні, знеболювальні та жарознижувальні ліки. По можливості приймаються перорально Парацетамол, Ортофен, Нурофен. В екстрених випадках анальгетики вводяться внутрішньом'язово.
• Антибактеріальна терапія призначається в окремих випадках з метою запобігання інфікуванню органів черевної порожнини та малого тазу. Надається перевага препаратам широкого спектра дії.

Якщо синдром гіперстимуляції яєчників розвивається на тлі вагітності, то майбутній мамі обов'язково призначається гормональна терапія, що підтримує, засобами на основі прогестерону. Також рекомендується прийом спазмолітиків, седативних засобів, вітамінних комплексів. На весь період лікування слід виключити статеві контакти.

Як уникнути гіперстимуляції яєчників при ЕКЗ

Профілактика синдрому гіперстимуляції яєчників починається ще до моменту призначення стимулюючих лікарських засобів. На сьогоднішній день немає спеціалізованого єдиного способу запобігання патології. Важливо на всіх етапах планування оцінювати ймовірність ранніх чи пізніх ризиків та прораховувати перспективи наперед. Запобігти СГЯ можна такими методами:

• використовувати гонадотропні гормональні засоби в мінімальному ефективному для процедури дозуванні;
• відмовитися від введення хоріонічного гонадотропіну в овуляторній дозі або його повністю виключити;
• здійснювати прийом агоністів дофамінових рецепторів другого типу з дня використання медикаменту, що запускає овуляцію;
• скоротити час стимуляції;
• здійснити аспірацію всіх доступних фолікулів;
• використовувати препарати прогестерону для підтримання другої фази замість засобів на основі хоріонічного гонадотропіну.

Уникнути синдрому гіперстимуляції яєчників при ЕКЗ вдається переважно протоколів. СГЯ, скоріше, стає винятком, ніж правилом у методі допоміжних репродуктивних технологій.

Важливо, щоб лікар знав усі особливості організму пацієнтки. Якщо жінці вже проводили стимуляцію або були проблеми з функціонуванням репродуктивної системи, наприклад, СПКЯ – про всі нюанси слід розповісти лікареві. Під час прийому гормонів необхідно уважно стежити за своїм самопочуттям, а з появою незвичайних ознак повідомляти свого репродуктолога.

Гіперстимуляція яєчників – патологічна реакція організму жінки на специфічне гормональне лікування перед проведенням ЕКЗ або після нього. Статистичні дані щодо даної патології варіюють від 0,5 до 30%. Така розбіжність обумовлена ​​різними схемами лікування у клініках та деякими іншими факторами.

Синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ) становить реальну загрозу життю жінки, особливо у наданні некваліфікованої допомоги. Чому і в кого виникає стан, до чого може привести і як правильно боротися з ним?

Читайте у цій статті

Причини виникнення синдрому гіперстимуляції яєчників

Синдром гіперстимуляції може виникати як при дозріванні та овуляції однієї яйцеклітини, так і кількох, описані поодинокі випадки появи СГЯ у власному циклі без будь-яких зовнішніх впливів.

В нормі, після того, як відбувся вихід яйцеклітини з яєчника, на цьому місці утворюється жовте тіло. Процес супроводжується розширенням кровоносних судин, активацією різних речовин (інтерлейкінів, фактора некрозу пухлин, "Х" та інші). При цьому збільшується проникність капілярів, деяка кількість плазми виходить у черевну порожнину. У нормі це не приносить жінці ніяких дискомфортних відчуттів, болю чи чогось подібного.

При штучній стимуляції часто відбувається дозрівання не однієї, а двох-трьох і навіть іноді понад десять яйцеклітин. Також не можна передбачити, наскільки чутлива жінка до всіх препаратів. У результаті відбувається те, що у нормі, але у іншому обсязі. Це призводить до більшого пропотівання рідини в черевну порожнину, аж до кількох літрів.

Ці механізми не залишаються непоміченими в організмі, активуються інші процеси. В результаті виникає яскрава клінічна картина, часом з ускладненнями, що загрожують життю.

Механізм виникнення СГЯ можна описати так:

• З кровоносних судин плазма разом із білками виходить у черевну порожнину. Це призводить до появи болю, симптомів подразнення очеревини (гострого живота), нудоти, блювання і т.д.
• Так як у судинах плазми поменшало, кров сильно згущується. А це прямо провокує утворення тромбів, ТЕЛА тощо.
• Порушується кровопостачання бруньок через зменшення об'єму крові. Це призводить до ниркової недостатності. Так само можуть реагувати й інші органи. Тому часто жінка потребує реанімаційних заходів.

Чинники ризику розвитку СГЯ

Передбачити можливість розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників неможливо. Але виділяють певну групу ризику серед усіх дівчат, які планують вагітність із використанням. До них відносяться:

• З великим запасом яйцеклітин. У цьому під час стимуляції відповідають кілька фолікулів, як і призводить надалі до запуску великого механізму. Кількість ймовірних активних яйцеклітин на практиці перевіряється за допомогою аналізу на антимюллерів гормон, величина якого корелює з фертильністю жінки.
• Молодий вік дівчат: чим молодша пацієнтка, тим більше яйцеклітин у неї є.
• Дефіцит маси тіла. Це з недостатністю компенсаторних можливостей організму. При невеликій вазі навіть відносно малий випіт плазми призведе до серйозних наслідків.
• Використання як стимуляція ХГЛ або гонадотропних гормонів за тривалим протоколом.
• Багатоплідна вагітність.
• Якщо у дівчини колись був зафіксований СГЯ, то ступінь виразності симптомів при черговому ЕКЗ у більшості випадків більший.
• Якщо дівчина страждає на різні алергічні реакції.
• При синдромі полікістозних яєчників СГЯ також зустрічається набагато частіше.

Симптоми синдрому гіперстимуляції яєчників

Виразність ознак при СГЯ залежить від тяжкості патології.

При легкій формі жінку практично нічого не турбує, у міру прогресу стану симптоми посилюються.

Клінічна картина не залежить від того, що відразу після пункції розвинувся СГЯ, вже під час вагітності або після підсадки ембріонів. Симптоми можуть включати наступне:

• . Інтенсивність варіює від виразності асциту. При цьому паралельно збільшуватиметься коло живота.
• Утруднення дихання внаслідок скупчення рідини у плевральній порожнині та створення тиску на діафрагму. З'являється задишка.
• Нудота, блювання, порушення випорожнень внаслідок подразнення кишечника.
• Поява набряклості рук, ніг, черевної стінки та всього тіла – анасарка.
• При тяжкій формі можуть з'являтися порушення ритму, різке зниження тиску і т.д.

Якщо вагітність закріпилася, то легкий рівень СГЯ необхідно диференціювати з загрозою переривання. Нудота, блювання, слабкість, біль, що тягне внизу живота, будуть спільними для всіх цих станів.

Види СГЯ

Класифікація СГЯ проводиться з урахуванням ступеня тяжкості та вираженості симптомів. Виділяють такі стадії:

• 1 та 2 вважаються легкими проявами СГЯ.При цьому яєчники збільшуються не більше ніж до 6 см у діаметрі. Жінку турбують незначні бої унизу живота, вона навіть може не звертатися за медичною допомогою.
• 3 та 4 стадії вважаються помірним ступенем.Яєчники можуть збільшуватися до 12 см, а до всіх попередніх симптомів додається асцит (рідина у черевній порожнині), блювання та нудота, рідше – діарея.
• 5 та 6 стадії вважаються важким проявом СГЯ.На тлі різко збільшених яєчників (понад 12 см) відзначаються ознаки гіповолемії (зменшення об'єму крові): низький тиск, сплутаність свідомості, порушення роботи нирок та інші. Виражений асцит, а також гідроторакс (рідина у плевральній порожнині), гідроперикард (біля серця) тощо.

Можуть виникати тромбози, гостра ниркова недостатність, порушення печінки, набряк всього тіла (анасарка) та інші симптоми. При такому ступені СГЯ лікування проводиться лише в умовах реанімаційного відділення.

За часом виникнення виділяють такі види: ранній та пізній. У першому випадку всі симптоми гіперстимуляції виникають протягом 5-6 днів після пункції яєчників для забору яйцеклітин. При пізньому СГЯ – на 7 добу і далі, навіть на ранніх термінах вагітності.

Ступінь вираженості симптомів залежить від часу виникнення.

Дивіться на відео про синдром гіперстимуляції яєчників:

Діагностика синдрому гіперстимуляції яєчників

У більшості випадків синдром гіперстимуляції яєчників виникає після того, як жінка залишає центр проведення ЕКО. Тому діагностикою та лікуванням доводиться займатися лікарям загальної ланки. При встановленні діагнозу виконується таке:

• Збирається анамнез, у якому стає відомим, коли виконувалося ЕКЗ, якими препаратами проходила стимуляції, яка спроба рахунку і т.д.
• Проводиться загальний огляд та спеціальний (гінекологічний). В результаті лікар призначає додаткове обстеження та визначає ступінь тяжкості СГЯ.
• Виконується УЗД малого тазу та черевної порожнини, при цьому можна виявити ознаки асциту тощо.
• УЗД серця, плевральної порожнини, а також рентгенографія легень дозволяють виявити скупчення рідини в цих місцях.
• При необхідності проводиться ЕКГ та деякі інші методи дослідження.
• Обов'язкове виконання загальних аналізів крові та сечі, біохімічного профілю та інших.

Лікування синдрому гіперстимуляції яєчників

Лікування може проводитися як амбулаторно (при легкому ступені), так і в гінекологічному стаціонарі і навіть у реанімації (при тяжкому ступені). Рідко, але при виникненні ускладнень (розрив або перекрут яєчника) потрібна екстрена хірургічна допомога. Основні напрямки терапії такі:

• Постільний режим.
• Достатнє надходження рідини в організм - рясне пиття або внутрішньовенні інфузії розчинів. Причому переважно не звичайна «вода» — фізіологічний розчин, а спеціальні, наприклад, ГЕК (гідроксіетиленкрохмаль) тощо. Останні не так швидко знову пропотіють у порожнині організму.
• Препарати зменшення проникності судинної стінки. Це також дозволяє уникнути згущення крові та всіх наступних порушень (гострої ниркової недостатності, ТЕЛА тощо).
• При необхідності проводиться евакуація рідини з порожнин, де вона накопичилася (пункція черевної порожнини, плевральної тощо). Але це скоріше «крок відчаю», щоб зменшити тиск на внутрішні органи та якось тимчасово знизити тяжкість процесу. Після евакуації рідини вона відразу починає знову проникати туди ж, якщо не проводиться адекватне основне симптоматичне лікування.
• У разі виникнення гострої ниркової недостатності може тимчасово використовуватися гемодіаліз.
• Для профілактики приєднання інфекції при середньому та тяжкому СГЯ призначаються антибактеріальні препарати.
• Якщо СГЯ розвивається вже на тлі вагітності, додатково призначається терапія, що зберігає (спазмолітики, гормональні та інші).

У будь-якому випадку лікування має бути комплексним, грамотним та своєчасним. Тому після ЕКЗ або пункції яєчників необхідно звертатися за медичною допомогою у разі навіть найменших неприємних симптомів.

Ускладнення, які можуть виникнути при СГЯ

Легкий і помірний ступеня СГЯ в більшості випадків проходять без наслідків.Але вони можуть переходити у важкі форми, а також мати непередбачувану течію. Найчастіше з ускладнень доводиться стикатися з наступним:

• Асцит, обсяг рідини, що накопичується, може доходити до 15 - 20 і більше літрів.
• Гостра серцева, легенева та ниркова недостатність. Усі ці стани вимагають невідкладної медичної допомоги.
• Розрив та перекрут яєчника, порушення його харчування. Ці стани потребують оперативного лікування.
• Як віддалений наслідок може виникати синдром виснаження яєчників через їх постійне стимулювання препаратами. Подібне може розвиватися через 3-5 років після ЕКЗ і проявляється як передчасна менопауза.

Профілактика гіперстимуляції яєчників

Профілактика розвитку полягає в наступному:

• Необхідно планувати вагітність та проходити ретельне обстеження напередодні.
• При виборі препаратів для стимуляції слід зважати на всі попередні спроби ЕКЗ, реакцію організму жінки на препарати.
• Дівчині на час планування необхідно дотримуватися психічного та фізичного спокою, правильно і збалансовано харчуватися, вживати достатню кількість рідини.

Синдром гіперстимуляції яєчників – серйозний стан, який потребує грамотного походу та індивідуального лікування. Сьогодні воно зустрічається не так часто, але все ж таки може становити загрозу для життя. Для того, щоб уникати подібного, слід ретельно підходити до схем та методів стимуляції, спостерігати за реакцією жінки.

Синдром гіперстимуляції яєчників - найсерйозніший наслідок індукції овуляції, що здійснюється в програмах ДРТ з метою отримання великої кількості зрілих яйцеклітин. В даний час СГЯ розцінюється як запальна відповідь клітин, що вистилають стінки кровоносних та лімфатичних судин, на велику концентрацію статевих стероїдних гормонів у плазмі.

Фактори ризику

• низька вага;
• вік жінки менше 30 років;
• швидке збільшення рівня естрогену в крові за наявності значної кількості фолікулів;
• полікістоз яєчників;
• використання препаратів ХГЛ для підтримки лютеїнової фази.

Ступені СГЯ

• Легкий ступінь СГЯхарактеризується здуттям живота. Жінка може відчувати невеликий дискомфорт. Розміри яєчників зазвичай не перевищують 8 см.
• Помірний ступінь СГЯсупроводжується такими симптомами, як нудота чи блювання. Крім цього, пацієнтки можуть відчувати незначний біль у нижній частині живота. На УЗД органів малого тазу виявляються ознаки асциту (скупчення рідини в черевній порожнині). Розміри яєчників можуть бути збільшені до 8-12 см.
• Тяжкий ступінь СГЯпредставляє серйозну небезпеку здоров'ю жінки, тому потребує негайної медичної допомоги. На цій стадії у пацієнтки зменшується обсяг сечі, що виділяється, має місце згущення крові і скупчення рідини в плевральній порожнині легень. Значно знижується рівень білка у плазмі крові. Розміри яєчників збільшені до 12 і більше сантиметрів. При критичному ступені СГЯ, окрім цих симптомів, можуть з'явитися ознаки тромбоемболії (закупорки судини тромбом), а також ниркової та дихальної недостатності.

Згідно зі статистичними даними, легкий ступінь СГЯ після індукції овуляції виявляється приблизно у 33% пацієнток. СГЯ середньої тяжкості розвивається у 5% випадків. Тяжкий ступінь СГЯ спостерігається не більше ніж у 0,1-2% жінок.

Ранній та пізній СГЯ

Розрізняють ранній та пізній синдром гіперстимуляції яєчників. У першому випадку симптоми розвиваються протягом дев'яти днів після введення ХГЛ. У разі настання вагітності стан жінки не покращується протягом усього першого триместру. Якщо імплантації не відбулося, симптоми зникають із появою менструальних виділень. Ознаки пізнього СГЯ з'являються на етапі прикріплення ембріона до стінок матки та на ранніх термінах вагітності.

Для того щоб уникнути розвитку раннього СГЯ,необхідно своєчасно виявити можливі фактори ризику та розробити схему стимуляції, ґрунтуючись на індивідуальних особливостях пацієнтки. Профілактика синдрому передбачає заміну тригера овуляції, а також вітрифікацію отриманих ембріонів для їхнього подальшого перенесення в кріоциклі.

Слід зазначити, що перенесення ембріонів у поточному циклі може спричинити розвиток пізнього СГЯ. Однак у разі, якщо правильно підібрані модифіковані схеми підтримки посттрансферном періоді (з урахуванням заміни тригера овуляції), здебільшого вдається уникнути розвитку важких форм синдрому.

Профілактика СГЯ у циклі ДРТ

Запобіжні заходи СГЯ вживаються на різних етапах програми екстракорпорального запліднення.

* Підбираючи оптимальну схему стимуляції овуляції, лікар віддає перевагу препаратам, що містять рекомбінантний фолікулостимулюючий гормон, а також антагоністам гонадотропін-рилізинг-гормону. Потрібно також відзначити пізній початок стимуляції та мінімальне початкове дозування гормонів. Жінкам, у яких високий ризик розвитку синдрому гіперстимуляції, як тригер овуляції рекомендується вводити агоністи ГнРГ, а не хоріонічний гонадотропін.

* Під час пункції по можливості проводять аспірацію вмісту максимальної кількості фолікулів. У тому випадку, якщо вдалося отримати значну кількість ооцитів, пацієнтці вводять антагоністи гонадотропін-рилізинг-гормону. Крім цього, необхідно скоригувати раціон, віддаючи перевагу продуктам із високим вмістом білка, а також збільшити споживання негазованої води.

* Як зазначалося вище, перенесення доцільно скасувати. Всі ембріони гарної якості заморожують, щоб перенести в іншому циклі без стимуляції.

* Якщо з будь-якої причини прийнято рішення про перенесення ембріонів у поточному циклі, як гормональну підтримку використовують тільки препарати прогестерону. Крім того, у цьому випадку рекомендується переносити лише один ембріон.

Розвиток СГЯ залишається актуальною проблемою під час проведення ЕКЗ у стимульованому циклі. Профілактика синдрому вимагає своєчасного виявлення негативних факторів, індивідуального підходу та ретельного моніторингу стану пацієнтки на всіх етапах програми.

Погоджуючись на екстракорпоральне запліднення, жінка рідко замислюється про можливі ускладнення процедури.

Однак, згідно зі статистичними даними, несприятливі наслідки досить часто виявляються у пацієнток. Одним із них і найсерйознішим вважається синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ) при ЕКЗ.

Що таке синдром гіперстимуляції яєчників

СГЯ називають реакцією яєчників у відповідь на високу дозу препаратів гормональної терапії (Гонал), що призначаються при виконанні репродуктивної технології. Ліки стимулюють збільшення числа ооцитів, що дозрівають протягом 1 циклу. У результаті у пацієнтки продукується підвищена кількість естрадіолу, що тягне за собою збільшення показників згортання крові та проникності капілярів. Рідина, що накопичилася в тканинах, викликає набряки.

Лікарі вважають, що синдром гіперстимуляції яєчників – це тяжке ускладнення екстракорпорального запліднення. Імовірність зіткнутися жінці з ним досить велика, особливо під час проведення довгого протоколу та спадкової схильності.

СГЯ може з'явитися у пацієнтки як до імплантації зародка в маткову стінку, так і при гестаційному періоді. Якщо симптоми почалися рано та інтенсивно, перебіг захворювання важчий у порівнянні з пізнім та поступовим дебютом.

Кому загрожує СГЯ при ЕКО

Після виконання екстракорпорального запліднення неможливо передбачити, чи виникне патологія у пацієнтки чи ні. Однак існує категорія осіб, у яких спостерігається певна схильність до синдрому гіперстимуляції.

До них відносяться:

1. Жінки, що мають світлий колір волосся (особливість генотипу).
2. Не досягли 35-річного віку.
3. Що мають невелику вагу.
4. Схильні до появи алергічних реакцій.
5. Які страждають на полікістоз яєчників.
6. Пацієнтки з естрадіолом високого ступеня активності у плазмі.
7. Жінки, яким призначено протокол з допомогою ГнРГ.
8. Жінки, яким проводиться підтримка лютеїнової фази підвищеними чи повторними дозами препаратів ХГЛ.
9. Пацієнтки із проведенням подвійної стимуляції.

Враховуючи наявність факторів ризику, лікар може передбачити і вчасно виявити патологічний процес у пацієнтки.

Форми захворювання

Фахівці виділяють 2 форми СГЯ:

1. Ранній синдром гіперстимуляції яєчників. Цей вид патології розвивається відразу після дозрівання яйцеклітин. Коли відбулося прикріплення ембріона в маткову стінку, потрібно негайне лікування недуги, щоб уникнути його перетворення на пізню форму. Якщо у пацієнтки вагітність не відбулася, недуга самостійно зникає після чергової менструації.
2. Пізній СГЯ. Виявляється на 5-12 тижні гестаційного періоду. Характеризується важким перебігом та потребує своєчасної терапії.

Симптоми

З огляду на вираженість ознак синдрому гіперстимуляції лікарі виділяють кілька ступенів патології.

Розглянемо докладно основні прояви кожної їх.

Легкий ступінь тяжкості

Загальний стан не викликає побоювань. Спочатку недуга проявляється у вигляді тягнучого болю внизу живота, відчуття розпирання в ньому. Жінки відзначають, що обхват талії стає більшим на 2-3 см і трохи збільшується вага.

З'являється болючість, як при менструації, і частішає сечовипускання. Подібні зміни пояснюються збільшенням розміру яєчників через виникнення у них утворень (фолікулярних, лютеїнових кіст), розладом кровообігу з накопиченням у грудній порожнині та животі рідини (асцит).

Середній ступінь

Самопочуття жінки погіршується. Болі посилюються, стають інтенсивними через зростання яєчників у розмірі і накопичення рідини в порожнині живота, що викликає подразнення очеревини.

Пацієнтка скаржиться на появу травних порушень - нудоти з блюванням, порушення випорожнень. Живіт збільшується в колі, а при здійсненні ультразвукової діагностики візуалізується асцитична рідина в черевній порожнині. Прогресує підвищення маси тіла. Наростає частота дихальних рухів та скорочень серця.

Тяжкий ступінь

Загальний стан жінки тяжкий. З'являється відчуття страху, виникають головні болі та запаморочення. Розвивається порушення функцій органів – серцева та дихальна недостатність, що змушує пацієнтку сидіти або приймати положення лежачи з високо піднятим головним кінцем ліжка. З'являється задишка, тахікардія, підвищується температура тіла, як за застуді, і знижується артеріальний тиск.

При пальпації визначається збільшений у колі живіт із-за асциту. Особа, нижні кінцівки та зовнішні статеві органи набрякають, вкрай рідко відбувається розвиток анасарки (набряки підшкірної клітковини).

Критичний ступінь

Стан жінки розцінюється як украй тяжкий. Суб'єктивні скарги залишаються такими ж, як при тяжкій формі синдрому гіперстимуляції. Відзначається значне зниження обсягу сечі, що екскретується: не більше 1000 мл.

Під час огляду лікаря у пацієнтки виявляється задишка тахікардія. Для цього характерно, що симптом подразнення очеревини позитивний, а при пальпації визначається збільшення печінки і виражений асцит з накопиченням рідини в порожнині живота до 5-6 л. Яєчники сильно збільшені і легко визначаються при промацуванні низу живота. Прояви серцевої та дихальної недостатності яскраво виражені.

Як діагностується СГЯ

Для встановлення правильного діагнозу з наступним призначенням терапії лікар проводить повне обстеження жінки.

Діагностика включає:

1. Проведення гінекологічного та загального огляду пацієнтки.
2. УЗД органів малого тазу та черевної порожнини – визначається розмір яєчників, скільки асцитичної рідини накопичилося.
3. Клінічне та біохімічне дослідження крові, аналіз гормонів у плазмі.
4. ЕхоКГ серця та ЕКГ: при виникненні серцевої недостатності визначаються ознаки патології.
5. Рентгеноскопія ОГК: для визначення рідини в порожнинах плеври та перикарда.

Залежно від перебігу та клінічних проявів СГЯ перелік діагностичних процедур доповнюється. При розвитку тяжкого та критичного ступеня потрібен огляд кардіолога, пульмонолога та гастроентеролога.

Аналізи крові та сечі

При легкій формі синдрому показники крові та сечі перебувають у нормі. Середній ступінь СГЯ характеризується вмістом гематокриту трохи більше 45%.

Важкою мірою супроводжує знижений добовий діурез, підвищення гематокриту понад 45%. Спостерігається лейкоцитоз, що перевищує 15×10⁹/л. У біохімічному аналізі візуалізується підвищення вмісту АлАТ, АсАТ, зниження рівня загального білка. В ОАМ підвищується щільність сечі та спостерігається протеїнурія.

Для критичного ступеня СГЯ характерне підвищення гематокриту понад 55%, лейкоцитоз (понад 25х10⁹/л). У біохімічному аналізі визначається розлад балансу електролітів та коагуляції крові з розвитком її згущення. Тест на статеві гормони фіксує їх високий рівень у плазмі. Аналіз сечі виявляє у біологічній рідині білок, зменшення її виділення (олігоурія) та збільшення питомої ваги.

Способи лікування

Початкові явища СГЯ не потребують спеціального лікування пацієнтки в стаціонарних умовах. Зазвичай позбутися недуги вдається через 2-3 тижні.

Лікування легкого перебігу синдрому гіперстимуляції включає:

1. Дотримання питного режиму:жінці потрібно випивати значний обсяг рідини, виключивши алкоголь та напої з газом. Бажано споживати мінералізовану воду, щоб уникнути електролітного дисбалансу.
2. Дотримуватися збалансованої дієтиіз включенням продуктів, що містять підвищену кількість білка. Необхідно утриматися від їди, багатої клітковиною.
3. Виняток сексуальних контактівта будь-якого фізичного навантаження.
4. Відстеження об'єму діурезута зміни маси тіла.

Терапія середнього та тяжкого ступеня СГЯ проводиться у стаціонарних умовах, оскільки погіршення стану пацієнтки може статися дуже швидко. Лікарня має бути профільною та оснащена відділенням або палатою реанімації.

Для боротьби з синдромом гіперстимуляції лікарі проводять таку схему терапії:

1. Препарати, що заповнюють об'єм крові та покращують її властивості. Лікар призначає крапельниці з кристалоїдними розчинами (розчин Рінгера, Трісоль, Йоностеріл), а потім колоїдними плазмозамінними розчинами (Інфукол, Волюкам, Рефортан).
2. Антикоагулянти - Фраксіпарін, Клексан. Вони необхідні для запобігання тромбоутворенню.
3. Антибіотики (Цефалоспорини, Фторхінолони) як профілактика приєднання бактеріальної мікрофлори.
4. Спазмолітики (Но-шпа, Папаверин) та НПЗЗ для зниження болю в животі.

Для покращення складу крові необхідно робити плазмаферез. Якщо за СГЯ спостерігається виражений напружений асцит, евакуюється непотрібна рідина з порожнини живота. Для цього проводять абдомінальну або трансвагінальну пункцію.

Якщо жінка вагітна, але в неї розвивається критичний ступінь синдрому гіперстимуляції, необхідно штучне переривання вагітності.

Можливі наслідки

Ускладнення недуги залежить від своєчасності виявлення та призначення лікування. Що ступінь СГЯ, то більше ймовірності виникнення несприятливих наслідків.

При важких формах синдрому гіперстимуляції яєчників часто приєднуються різні захворювання:

• асциту;
• серцева та дихальна недостатність;
• гостра ниркованедостатність через зменшення об'єму циркулюючої крові та її підвищеної згортання;
• перекрут та розрив яєчника з формуванням масивної крововтрати;
• ектопічна вагітність: прикріплення зародка поза матковою порожниною;
• синдром виснажених яєчників (вважається найгрізнішим ускладненням СГЯ, при якому спостерігається раннє припинення функціонування цих органів до менопаузи - оцити припиняють дозрівати, пропадають місячні. Коли синдром стосується обох яєчників, жінка стає безплідною).

Якщо СГЯ застає жінку під час вагітності, вона часто протікає з несприятливими наслідками. Так, на ранніх термінах підвищується загроза викидня, а наприкінці гестації – передчасних пологів. Протягом усієї вагітності є велика ймовірність появи фетоплацентарної недостатності, гіпоксії дитини в утробі та затримки розвитку малюка всередині утроби.

Як уникнути недуги - профілактичні заходи

Для запобігання синдрому гіперстимуляції яєчників лікар визначає наявні фактори ризику у кожної пацієнтки.

Крім того, фахівець вживає таких заходів:

1. Стартову гормональну терапію починає зі зниженої дози.
2. Не застосовує овуляторну дозу ХГЛ.
3. Використовує Доксинекс у день, коли приймаються ліки, що запускають овуляцію (Менопур).
4. Стимуляція має тривати нетривалий час. І тому застосовується пізній прийом гормонів чи раннє введення ХГЧ.
5. Здійснює пункцію доступних фолікулів.
6. Для підтримки лютеїнової фази використовує прогестерон замість ХГЛ.
7. Постійно контролює вміст естрогенів у циклі екстракорпорального запліднення.
8. Веде динамічний нагляд за самопочуттям та загальним станом жінки.