Багатовузловий зоб 2 ст. Вузловий зоб. Причини токсичного зобу

Поняття «вузловий зоб» включає сукупність всіх новоутворень у щитовидній залозі, що за своїми характеристиками відрізняються від структури основної тканини.

Опис

Терміном вузловий зоб позначається група захворювань, що супроводжується збільшенням щитовидної залози. Під «вузлом» розуміється новоутворення будь-якого розміру, що має найчастіше округлу форму. Від основної тканини воно відокремлюється переважно капсулою, але також може заповнюватися колоїдною рідиною.

Більшість вузлів, що мають діаметр понад 1 см, легко пальпуються і чітко виділяються візуально. Дрібніші не промацуються і виявляються тільки після проведення ультразвукового дослідження.

Для даної патології характерне нормальне функціонування щитовидної залози, іноді трапляються незначні прояви гіпер- або гіпотиреозу. Больові відчуття на початкових стадіях відсутні і виникають лише за наявності запального процесу чи стрімкому прогресуванні захворювання.

Вузли щитовидної залози виявляються у половини мешканців земної кулі. У цьому до 95% всіх виявлених пухлин є доброякісними. Вони не вважаються небезпечними і якщо їх розміри не змінюються і не перешкоджають нормальному диханню, не вимагають лікування.

Види та ступеня

В даний час ендокринологами використовується класифікація, запропонована Всесвітньою організацією охорони здоров'я та що дозволяє виділити 3 ступеня вузлового зоба:

0 – новоутворення відсутні;
1 - зоб не виявляється візуально, але виявляється при пальпації;
2 – промацується та визначається неозброєним оком.

Класифікація по Миколаєву дає більш розгорнуте уявлення про проблеми. Він виділяє 6 ступенів зоба:

0 – симптоми захворювання відсутні;
1 - зоб визначається при пальпації;
2 – візуалізується при ковтанні;
3 – збільшується обсяг шиї;
4 – змінюються контури шиї, відбувається її деформація;
5 – зоб викликає здавлювання внутрішніх органів та перешкоджає їх нормальному функціонуванню.

Залежно кількості новоутворень виділяють такі види захворювання:

солітарне– за наявності єдиного вузла;
багатовузлове- Виявляється 2 і більше пухлин;
конгломератне– якщо вузли з'єднані один з одним.

За своїм походженням та структурою зоб може бути:

еутиреоїдним колоїдним проліферуючим– виникає через скупчення у фолікулах щитовидної залози колоїдної речовини;
дифузно-вузловим- характеризується збільшенням обсягу залози та наявністю одного або декількох вузлів.

Причини

Причин виникнення даного захворювання достовірно не виявлено. Насамперед освіту зоба фахівці пов'язують із нестачею в організмі йоду. Серед інших факторів зазначаються:

спадкові та соматичні мутації;
генетичні проблеми;
радіоактивне опромінення;
тривалий договір із токсичними речовинами;
наявність в організмі хронічних інфекцій (тонзиліт, синусит);
прийом деяких медичних препаратів;
нестача мікро- та макроелементів;
незбалансоване харчування, прийом у їжу великої кількості зобогенних продуктів (просо, соя, різні види капусти);
гормональна перебудова людського організму (статеве дозрівання, вагітність, клімакс);

Тривалий стаж куріння, гіподинамія значно збільшують ризик розвитку патології. Найчастіше розвивається у людей похилого віку, що дозволяє ендокринологам розглядати її як вікову трансформацію щитовидної залози.

Приналежність до жіночої статі також є фактором ризику. У чоловіків дана патологія виявляється у 6–8 разів рідше.

Симптоми

Найчастіше захворювання немає яскравих клінічних проявів. Лише великі вузли чітко виділяються крізь шкіру і змінюють рельєф шиї. Їхнє подальше розростання призводить до стискання внутрішніх органів – трахеї, стравоходу, великих кровоносних судин. У людини з'являються:

відчуття грудки в горлі, що посилюється при поворотах або нахилі голови;
постійна осиплість голосу;
тривалий сухий кашель;
утруднене дихання;
складності та неприємні відчуття при ковтанні.

Деформація кровоносних судин призводить до:

шуму у вухах;
запаморочення.

За наявності крововиливу, запального процесу або за стрімкого зростання пухлини можливе виникнення больових відчуттів.

Зазвичай виникнення зоба не призводить до зміни функцій щитовидної залози. При незначних відхиленнях у бік гіпо або гіпертиреозу у пацієнтів відзначаються:

нервові розлади;
зниження температури тіла;
сонливість;
кардіологічні проблеми;
значну зміну маси тіла у більшу чи меншу сторону;
розлади шлунково-кишкового тракту;
зниження імунітету, що супроводжується частими простудними захворюваннями.

Діагностика

Первинним методом обстеження щитовидної залози є пальпація. На огляді у ендокринолога легко виявляються вузли з діаметром більше 1 см. Для отримання детальної інформації проводиться ультразвукове дослідженняоргана, що дозволяє встановити відмітні ознаки пухлини:

точні розміри;
наявність капсули,
вміст колоїду або рідини усередині вузлової тканини;
освіта кальцинатів.

Для оцінки активності зоба виконується дослідження крові на рівень гормонівщитовидної залози Т3, Т4, ТТГ Солітарний та багатовузловий зоб є показанням до тонкоголкової аспіраційної пункційної біопсіїз наступним цитологічним дослідженням отриманих тканин.

За наявності гігантського зоба або розташування новоутворення в загрудинному просторі спеціалістами призначається рентгенографіяобласті грудної клітки та стравоходу з контрастним барієм.

Достовірно визначити розміри та морфологічну структуру щитовидної залози, виявити вузли та дифузні зміни тканин дозволяє сцинтиграфія органу.

В окремих випадках для з'ясування розміру вузла, його контурів, структури необхідно проведення комп'ютерної томографії.

Лікування

Медикаментозне

Тактика лікування вузлового зобу визначається кваліфікованим спеціалістом. Злоякісні утворення підлягають видаленню хірургічним шляхомПри виявленні доброякісних пухлин пацієнту рекомендується довічне диспансерне спостереження.

Хірургічне втручання показано також за наявності здавлювання, що перешкоджає нормальному дихання та прийому їжі, для усунення косметичного дефекту. При цьому може бути видалений як вузол, так і більшість тканин щитовидної залози. Після проведеної операції пацієнту прописується довічна гормонозамінна терапія.

Медикаментозне лікуванняспрямовано зменшення розміру вузлів і полягає у прийомі тиреоїдних гормонів (LT-4). Додатково призначаються препарати йоду, вітамінні комплекси, імуностимулятори.

Народні засоби

Народна медицина має великий арсенал рецептів лікування зоба. Так як основною причиною його є наявність йододефіциту, описано безліч способів його усунення, і, як наслідок, зменшення розмірів вузлів.

Йодна сітка

Одним з найпростіших і найефективніших рецептів вважається нанесення йодної сітки на поверхню зоба. Процедура виконується щодня перед сном доти, доки до повного зникнення нанесених йодом ліній пройде щонайменше 2 діб.

Настоянка з волоських горіхів

Для приготування настою потрібна склянка перегородок волоських горіхів. Їх слід залити склянкою горілки, настояти в темному місці протягом 10 днів. Настойку не проціджують, приймають до закінчення рідини по 1 чайній ложці за 30 хвилин до їжі. Після завершення курсу слід зробити 10-денну перерву.

Відвар із волоських горіхів

При нестерпності спиртового настою можна приготувати відвар з волоських горіхів. Перегородки слід залити склянкою води, кип'ятити 30 хвилин. Процідити, приймати по 1 столовій ложці за 20 хвилин до їди.

Компрес із волоських горіхів

2 зелені волоські горіхи роздавити, ретельно подрібнити, залити 200 мл холодної води, довести до кипіння і настояти протягом години. Отриманим відваром змочити бавовняну серветку, накласти на зоб, покрити плівкою і укутати шарфом або хусткою. Час дії становить від 2 до 6 годин.

Мазь з оману

100 г свіжого кореня оману подрібнити, потовкти у ступці, залити 100 г будь-якої рослинної олії, перемішати. Потім помістити в скляну ємність та кип'ятити на водяній бані 2 години. Остудити. Наносити на ділянку щитовидної залози щодня перед сном протягом місяця. Додаткове використання компресного паперу чи поліетилену збільшує ефективність процедури.

Профілактика

Відсутність досконалих відомостей про механізм розвитку захворювання не дають змоги вивити всі фактори, що перешкоджають виникненню вузлового зоба. Однак дотримання простих профілактичних заходів дає можливість значно знизити ризик виникнення.

прийом у їжу продуктів, багатих на йод (риба, морепродукти, морська капуста, горіхи);
постійне споживання йодованої солі;
достатню рухову активність;
виправданий прийом медичних препаратів;
уникнення стресових ситуацій.

Ці нескладні правила не лише дозволяють уникнути дорогого лікування ендокринологічних захворювань, а й допомагають зберегти здоров'я та вести активне життя довгі роки.

Що таке вузловий зоб та як його лікувати, дізнайтеся з відео.

Щитовидна залоза - ендокринний орган, який синтезує гормони, які регулюють багато процесів в організмі. Захворювання щитовидки – поширене явище. Погана екологічна обстановка, низька якість продуктів, дефіцит мінералів та вітамінів та інші фактори сприяють виникненню такого стану, як багатовузловий зоб.

Для даної патології характерна поява кількох вузлових новоутворень різного розміру, походження та виду. Найчастіше вони безболісні і мають доброякісний характер. Розміри вузлів перевищують 10 мм. Прогресування зростання утворень з часом призводить до компресії найближчих тканин. Іноді може бути переродження багатовузлового зоба на злоякісну патологію. При виявленні цього стану необхідно якнайшвидше розпочати лікування, щоб уникнути небажаних наслідків.

Причини виникнення

У більшості випадків пусковим механізмом розвитку багатовузлового зоба стає недостатність йоду в організмі внаслідок його дефіциту в їжі та воді, а також порушення засвоюваності мікроелементу під дією різних факторів.

Можливими причинами захворювання можуть бути:

тривалі монодієти з недостатньою кількістю поживних речовин;
кишкові та ниркові захворювання;
травмування щитовидної залози;
лікування препаратами із зобогенною дією;
аутоімунні процеси;
радіаційне опромінення;
часті;
порушення синтезу тиреоїдних гормонів;
проживання в екологічно неблагополучних регіонах;
сильні стреси та переживання.

При тривалому зниженні добового споживання йоду на 50% ризик виникнення зобу збільшується в кілька разів. При йододефіциті знижується продукування тиреоїдних гормонів. Пошкоджені ДНК клітини щитовидки починають посилено ділитись. Згодом таких клітин стає дедалі більше, їх починають формуватися вузлові новоутворення.

Види та форми захворювання

Багатовузловий зоб - узагальнене поняття, що включає різні за морфологічними, етіологічними ознаками освіти. Одночасно у людини може бути виявлено кілька видів вузлів.

Виходячи з природи, вузлові утворення поділяють на:

фолікулярні;
кістозні;
колоїдні.

Залежно від структурних змін освіти бувають:

вузловими;
дифузними;
змішаними.

Багатовузловий зоб буває:

нетоксичним;
токсичним.

Нетоксична форма розвивається внаслідок гострого порушення гормонального синтезу. Часто рівень тиреоїдних гормонів тримається у нормі. Токсичний зоб формується із залозистих тканин, які виявляються самостійною гормональною активністю. У 95% випадків багатовузловий зоб має доброякісний характер.

За зовнішньою симптоматикою захворювання поділяють на 3 ступені:

1 - наявність вузлів не пальпується та при зовнішньому огляді не візуалізується;
2 – спостерігається незначне збільшення залози, яке можна виявити методом пальпації;
3 - Вузли можна побачити неозброєним оком, тканини щитовидки значно розростаються.

Ознаки та симптоми

Багато років патологія може виявлятися ніякими симптомами. Але коли розмір вузлів досягає 1-2 см та більше, їх можна візуалізувати, спостерігаючи зовнішні зміни щитовидки. Вона починає збільшуватися обсягом. Наявність вузлів призводить до дисфункції органу, порушення синтезу гормонів.

У хворих можуть виникати такі клінічні прояви:

швидка стомлюваність;
болючі відчуття різної інтенсивності в горлі;
утруднення дихання;
зміна голосу;
емоційна нестабільність;
стрімкі коливання ваги;
тахікардія;
перепади тиску;
порушення роботи ШКТ.

Небезпека багатовузлового зоба в тому, що часто на його тлі розвивається тиреотоксикоз. Для цього стану характерні виражені симптоми:

підвищення температури;
припливи спека;
запаморочення;
перепади настрою;
аритмія.

Можливі ускладнення

Проблеми із щитовидною залозою відбиваються на функціональності всього організму. Багатовузловий зоб без своєчасного лікування призводить до ускладнень:

збої у роботі серця (аритмія, серцева недостатність);
порушення кровообігу у шийному відділі;
труднощі ковтання та дихання через здавлювання вузлами трахеї;
у 5% випадків відбувається переродження у .

Зверніть увагу!При розвитку тиреотоксикозу надмірна концентрація тиреоїдних гормонів може призвести до тиреотоксичного кризу. У хворого різко падає АТ, людина втрачає свідомість, може впасти в комусь. У такому разі важливо негайно викликати бригаду медиків додому.

Діагностика

При підозрі на проблеми із щитовидною залозою необхідно звернутися до . Лікар проведе візуальний огляд, під час якого може виявити наявність вузлів під час промацування, збільшення залози.

Для підтвердження діагнозу необхідно провести додаткові дослідження:

аналіз крові на ;
бактеріологічний аналіз на наявність патогенної мікрофлори в організмі;
радіоізотопне сканування;
біопсія за підозри в розвитку злоякісного процесу.

Загальні правила та методи лікування

Тактика лікування багатовузлового зоба безпосередньо залежить від його причини та різновиду утворень. Може бути запропонована консервативна терапія чи радикальне втручання.

Медикаментозні препарати

Прийом лікарських препаратів при багатовузловому зобі вважається малоефективним, оскільки не може повністю вилікувати захворювання. Медикаментозна терапія призначається, якщо сформувалися внаслідок порушення синтезу гормонів щитовидки (зниження чи підвищення). У разі мета лікування - нормалізувати гормональний рівень.

Засоби, які застосовують при багатовузловому зобі:

аналоги тиреоїдних гормонів () - використовують при ;
тиреостатики - пригнічують синтез тиреоїдних гормонів при;
комбіновані препарати з йодом – компенсують дефіцит мікроелемента в організмі;
введення ізотопу йоду-131 у залозу – є альтернативою хірургічного лікування.

У деяких випадках приймається рішення проводити спостережну терапію. Якщо на фоні консервативного лікування зростання вузлових утворень продовжується, то після контрольного проведення діагностичних досліджень може бути прийнято рішення про застосування радикальніших заходів для усунення проблеми.

Хірургічне втручання

Показаннями для оперативного лікування є:

виражені ознаки компресії довколишніх органів;
великі розміри вузлів, що призвели до суттєвої деформації щитовидки;
токсична форма багатовузлового зобу.

Екстрену операцію проводять за наявності флегмон, абсцесів та розвитку гнійних тиреоїдитів. Методика втручання визначається, виходячи з характеру новоутворень та виразності клінічних проявів. При дифузному ураженні органа може знадобитися повне (тиреоїдектомія). Після такої операції різко знижується рівень тиреоїдних гормонів. Пацієнту потрібна подальша замісна гормональна терапія.

Якщо була видалена 1 частка залози, терапія тиреоїдними гормонами рекомендується тим хворим, у яких через 2 місяці після втручання рівень ТТГ тримається вище за відмітку 3,5 мед/мл. Рекомендується 1-2 рази на рік після операції проводити планове УЗД щитовидної залози, а також здавати кров на визначення рівня.

Народні засоби та рецепти

Як доповнення до основного лікування, після консультації з лікарем можуть бути використані нетрадиційні засоби для нормалізації гормонального фону, а також для поповнення дефіциту йоду (при необхідності).

Перевірені рецепти:

Залити 1 склянку 2 склянками горілки. Поставити у темне місце на 1 місяць. Приймати засіб по 1 ложці за півгодини до їди. При протипоказання до прийому спиртових засобів, можна залити 1 ложку перегородок склянкою окропу і через півгодини приймати по 100 мл.
Перед сном робити йодну сітку.
50 г кореня кінського щавлю подрібнити. Залити 0,5л горілки. Тримати 1 тиждень у темному місці. Пити по 1 ложці 3 десь у день.
Щодня протирати область шиї свіжою дубовою корою.

Перейдіть за адресою та прочитайте про те, що таке пункція молочної залози та як проводиться діагностичне дослідження.

Дієта та правила харчування

У раціоні повинні бути:

морепродукти;
морська капуста;
грецькі горіхи;
яйця;
йодована сіль.

Щоб запобігти прогресуванню росту клітин щитовидної залози, краще виключити вживання таких продуктів:

ріпа;
кукурудза;
брюква.

Істотно варто обмежити в раціоні вживання м'ясних бульйонів, соусів, міцного чаю та кави, жирних страв.

Заходи профілактики

Щоб звести до мінімуму ризики формування вузлових утворень у щитовидці, насамперед потрібно забезпечити достатнє надходження до організму йоду.

більше гуляти на свіжому повітрі;
помірковано займатися фізичними навантаженнями;
уникати перевтоми;
менше піддаватися стресовим ситуаціям.

Багатовузловий зоб - патологічний стан, який може стати причиною багатьох проблем зі здоров'ям. Дуже важливо починати стежити за здоров'ям щитовидної залози якомога раніше. Ще з дитинства потрібно забезпечити профілактичні заходи, які допомагають уникнути проблем із органом. При підозрі на збої у роботі щитовидки потрібно обов'язково звернутися до ендокринолога, який призначить комплексне обстеження пацієнта та на підставі результатів діагностики визначить подальшу тактику лікування.

Як позбутися вузлів на щитовидній залозі та не допустити їх повторної появи? Відповідь дізнайтеся з нижченаведеного ролика:

Багатовузловий зоб щитовидної залози – це варіант ендемічного зоба, характерний для пацієнтів віком понад 50 років, які довго проживають у регіонах йодного дефіциту.

Зоб представлений двома та більш колоїдними вузламиз різним ступенем проліферації та зміненою тиреоїдною тканиною поза вогнищами.

У Росії її поширеність украй висока і становить 11,8% серед дорослих. Жінки хворіють у 4 рази частіше за чоловіків.

Причини розвитку захворювання

Причиною розвитку багатовузлового зоба є невідповідність між надходженням йоду в організм з водою та їжею та витратами на синтез тиреоїдних гормонів.

Багатовузловий зоб розвивається у третини населення, якщо дефіцит понад 50% від добової норми споживання йоду зберігається понад 10–15 років.

Нестача йоду ушкоджує всю тканину щитовидної залози. Тиреоцити з високою проліферативною активністю формують колоїдні осередкові утворення, обмежені капсулою. Ці фокальні зміни тканини прогресивно зростають у діаметрі, досягаючи іноді гігантських розмірів.

Додаткові фактори ризику багатовузлового зобу:

надлишкова маса тіла;
анемія;
хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту;
повторні вагітності та грудне вигодовування.

Класифікація форм захворювання

Багатовузловий зоб виділяє дві основні форми:

нетоксичний зоб;
токсичний зоб.

Класифікація проводиться виходячи з гормонального статусу. Багатовузловий токсичний зоб діагностується при тиреотоксикозі різного ступеня, а нетоксичний при еутиреозі або гіпотиреозі.

Полівузлова трансформація тканини щитовидної залози впливає її об'єм.

За ступенем гіпертрофії органу виділяють:

зоб 1 ступеня (загальний обсяг з УЗД до 30 см³);
зоб 2 ступеня (загальний об'єм з УЗД більше 30 см³).

Збільшення обсягу може бути за рахунок дифузної гіпертрофії тиреоїдної тканини або тільки за рахунок колових вузлових утворень.

клінічна картина

Майже 80% пацієнтів дізнаються про своє захворювання випадково.Лікар може запідозрити ураження щитовидної залози під час обстеження та лікування інших захворювань або під час профогляду.

Якщо скарги є, то вони пов'язані зі зміною зовнішнього вигляду шиї. Деякі пацієнти відзначають дискомфорт під час їжі, захриплість голосу, нав'язливий кашель.

Токсичний колоїдний зоб впливає на загальне самопочуття пацієнтів. Може з'являтися дратівливість, метушливість, фізична слабкість.

Найхарактернішим проявом токсичної форми багатовузлового зоба вважається порушення ритму серця. Легкий ступінь тиреотоксикозу викликає прискорене серцебиття та окремі екстрасистоли, а важка – миготливу аритмію.

Багатовузловий зоб діагностує лікар загальної практики, ендокринолог, терапевт чи хірург.

Для підтвердження діагнозу використовують:

лікарський огляд;
інструментальне обстеження;
лабораторні аналізи;
Додаткові методи дослідження.

Лікар візуально оглядає ділянку шиї, констатує нормальні контури або деформацію в ділянці щитовидної залози. Далі проводиться пальпація тиреоїдної тканини. На дотик визначаються вузли розміром від 10 мм.

Інструментальне обстеження найчастіше обмежується УЗД щитовидної залози. Дослідження виявляє вузли, їх структуру та форму, а також дифузні зміни решти тиреоїдної тканини.

Лабораторні аналізи при багатовузловому зобі призначають виявлення тиреотоксикоза чи гипотиреоза. Всім пацієнтам треба здати тиреотропний гормон (ТТГ), тироксин (Т4) та трийодтиронін (Т3). У 92% випадків у пацієнтів виявляють еутиреоз.

Додатковими методами обстеження вважають тонкоголкову аспіраційну біопсію та радіоізотопне сканування.

Біопсія дозволяє оцінити клітинний склад вузла, виключити онкологію та функціональну автономію тиреоцитів.

Радіоізотопне дослідження спрямоване на виявлення функціональної активності всієї тканини щитовидної залози та осередкових утворень.

Багатовузловий токсичний зоб на сцинтиграмі виявляє себе гарячими або теплими вузлами, залежно від ступеня компенсації тиреотоксикозу.

Тактика лікування

Лікування багатовузлового колоїдного зоба може бути консервативним чи радикальним.

Для лікування гіпотиреозу ефективний Л-тироксин. Його дозу титрують під контролем ТТГ.

При токсичному зобі призначають тиреостатики (тимазол або пропілтіоурацил). Їх дозування підбирають під контролем Т4 та Т3.

При багатовузловому колоїдному еутиреоїдному зобі ліки не призначають. Жодні таблетки не можуть вплинути на осередкові утворення: уповільнити їхнє зростання або зменшити розмір.

Такий зоб контролюють лабораторно (ТТГ, Т4, Т3) та по УЗД 1 раз на 6–12 місяців. За потреби призначають аспіраційну біопсію, радіоізотопне сканування.

Радикальне лікування багатовузлового зоба представлено:

оперативним способом;
радіоізотопним методом.

Радіологічне лікування вибирають при функціонально автономних вузлах щитовидної залози та за наявності протипоказань до операції. Ізотоп після введення в організм майже повністю захоплюється токсичним вузлом. Випромінювання викликає загибель тиреоцитів.

Оперативне лікування показано:

при механічній компресії оточуючих тканин;
при підозрі на пухлину щитовидної залози;
при токсичній формі захворювання (якщо радіоізотопне лікування неможливе).

Хірургічне лікування проводять лише на тлі еутиреозу.

Більшість хірургів вибирає радикальний обсяг втручання (тиреоїдектомія, субтотальна резекція). Це з тим, що органозберігаюче лікування часто призводить до рецидивів захворювання.

Профілактика багатовузлового зоба

Щоб уникнути захворювання, необхідно усунути йодну недостатність. Профілактику рекомендують з внутрішньоутробного розвитку.

Як лікарський засіб призначають йодид калію (25-250 мкг).

- Група захворювань щитовидної залози, що протікають з розвитком в ній об'ємних вузлових утворень різного походження та морфології. Вузловий зоб може супроводжуватися видимим косметичним дефектом у ділянці шиї, відчуттям здавлення шиї, симптомами тиреотоксикозу. Діагностика вузлового зоба заснована на даних пальпації, УЗД щитовидної залози, показників тиреоїдних гормонів, пунгової пункційної біопсії, сцинтиграфії, рентгенографії стравоходу, КТ або МРТ. Лікування вузлового зоба може включати супресивну терапію препаратами тиреоїдних гормонів, терапію радіоактивним йодом, гемітиреоїдектомію або тиреоїдектомію.

Загальні відомості

Класифікація

З урахуванням характеру та походження розрізняють такі види вузлового зоба: еутиреоїдний колоїдний проліферуючий, дифузно-вузловий (змішаний) зоб, доброякісні та злоякісні пухлинні вузли (фолікулярну аденому щитовидної залози, рак щитовидної залози). Близько 85-90% утворень щитовидної залози представлено вузловим колоїдним проліферуючим зобом; 5-8% - доброякісними аденомами; 2-5% – рак щитовидної залози. Серед злоякісних пухлин щитовидної залози зустрічається фолікулярний, папілярний, медулярний рак та недиференційовані форми (анапластичний рак щитовидної залози).

Крім цього, в щитовидній залозі можливе формування псевдовузлів (запальних інфільтратів та інших вузлоподібних змін) при підгострому тиреоїдиті та хронічному аутоімунному тиреоїдиті, а також ряді інших захворювань залози. Нерідко разом із вузлами виявляються кісти щитовидної залози.

Залежно від кількості вузлових утворень виділяють солітарний (поодинокий) вузол щитовидної залози, багатовузловий зоб і конголомератний вузловий зоб, що є об'ємним утворенням, що складається з декількох спаяних між собою вузлів.

Нині у клінічній практиці використовується класифікація вузлового зоба, запропонована О.В. Ніколаєвим, а також класифікація, ухвалена ВООЗ. За О.В. Миколаєву виділяють такі ступеня вузлового зоба:

0 – щитовидна залоза не визначається візуально та пальпаторно
1 - щитовидна залоза не видно, проте визначається при пальпації
2 - щитовидна залоза візуально визначається при ковтанні
3 – внаслідок видимого зоба збільшується контур шиї
4 – видимий зоб деформує конфігурацію шиї
5 - збільшена щитовидна залоза викликає здавлення сусідніх органів.

Відповідно до класифікації ВООЗ, розрізняють ступеня вузлового зоба:

0 – немає даних за зоб
1 – розміри однієї або обох часток щитовидної залози перевищують розміри дистальної фаланги великого пальця пацієнта. Зоб визначається при пальпації, але не видно.
2 - зоб визначається пальпаторно та видно оком.

Симптоми вузлового зоба

Найчастіше вузловий зоб немає клінічних проявів. Великі вузлові утворення видають себе видимим косметичним дефектом у сфері шиї – помітним потовщенням передньої поверхні. При вузловому зобі збільшення щитовидної залози відбувається переважно несиметрично.

У міру розростання вузлів вони починають стискати сусідні органи (стравохід, трахею, нерви та кровоносні судини), що супроводжується розвитком механічних симптомів вузлового зоба. Здавлення гортані і трахеї проявляється відчуттям «грудки» в горлі, постійною осиплістю голосу, наростаючим утрудненням дихання, тривалим сухим кашлем, нападами ядухи.

Компресія стравоходу призводить до труднощів ковтання. Ознаками здавлення судин може бути запаморочення, шум у голові, розвиток синдрому верхньої порожнистої вени. Болючість в області вузла може бути пов'язана зі швидким збільшенням його розмірів, запальними процесами або крововиливом.

Зазвичай, при вузловому зобі функція щитовидної залози не порушується, проте можуть зустрічатися відхилення у бік гіпертиреозу або гіпотиреозу. При гіпофункції щитовидної залози відзначається схильність до бронхітів, пневмоній, ГРВІ; біль у серці, гіпотонія; сонливість, депресія; шлунково-кишкові розлади (нудота, зниження апетиту, метеоризм). Характерні сухість шкіри, випадання волосся, зниження температури тіла. На фоні гіпотиреозу у дітей може спостерігатися затримка зростання та розумового розвитку; у жінок - порушення менструального циклу, мимовільні аборти, безпліддя; у чоловіків - зниження лібідо та потенції.

Симптомами тиреотоксикозу при вузловому зобі служать тривалий субфебрилітет, тремтіння в руках, безсоння, дратівливість, почуття голоду, що постійно відчувається, зниження маси тіла, тахікардія, екзофтальм та ін.

Діагностика

Первинна діагностика вузлового зоба здійснюється ендокринологом шляхом пальпації щитовидної залози. Для підтвердження та уточнення природи вузлової освіти зазвичай проводиться:

УЗД щитовидної залози.Наявність пальпованого вузлового зоба, розміри якого, за даними УЗД, перевищують 1 см, є показанням до проведення тонкоголкової аспіраційної біопсії. Пункційна біопсія вузлів дозволяє верифікувати морфологічний (цитологічний) діагноз, відрізнити доброякісні вузлові утворення від раку щитовидної залози.
Оцінка тиреоїдного профілю.Для оцінки функціональної активності вузлового зоба проводиться визначення рівня гормонів щитовидної залози (ТТГ, Т4 св., Т3 св.). Дослідження рівня тиреоглобуліну та антитіл до щитовидної залози при вузловому зобі недоцільне.
Сцинтиграфія залози.Для виявлення функціональної автономії щитовидної залози проводиться радіоізотопне сканування щитовидної залози із 99mTc.
Рентгенодіагностика.Рентгенографія грудної клітки та рентгенографія стравоходу з барієм дозволяє виявити компресію трахеї та стравоходу у пацієнтів із вузловим зобом. Томографія використовується визначення розмірів щитовидної залози, її контурів, структури, збільшених лімфовузлів.

Лікування вузлового зоба

До лікування вузлового зоба підходять диференційовано. Вважається, що спеціального лікування вузлового колоїдного проліферативного зоба не потрібно. Якщо вузловий зоб не порушує функції щитовидної залози, має невеликі розміри, не становить загрози компресії або косметичну проблему, то при даній формі за пацієнтом встановлюється динамічне спостереження ендокринолога. Більш активна тактика показана у тому випадку, якщо вузловий зоб виявляє тенденцію до швидкого прогресування. Лікування може включати такі компоненти:

Медикаментозна терапія.При вузловому зобі можуть застосовуватися супресивна терапія тиреоїдними гормонами, терапія радіоактивним йодом, хірургічне лікування. Проведення супресивної терапії препаратами тиреоїдних гормонів (L-Т4) спрямоване на пригнічення секреції ТТГ, що може призвести до зменшення розмірів вузлових утворень та об'єму щитовидної залози при дифузному зобі.

Прогноз та профілактика

При вузловому колоїдному еутиреоїдному зобі прогноз сприятливий: ризик розвитку компресійного синдрому та злоякісної трансформації дуже низький. При функціональній автономії щитовидної залози прогноз визначається адекватністю корекції гіпертиреозу. Злоякісні пухлини щитовидної залози мають найгірші прогностичні перспективи.

З метою попередження розвитку ендемічного вузлового зоба показано масову йодну профілактику (вживання йодованої солі) та індивідуальну йодну профілактику осіб з груп ризику (діти, підлітки, вагітні та жінки), що полягає у прийомі йодиду калію відповідно до вікових доз.

Порушення функціонування щитовидної залози може призвести до зміни її структури, утворення ущільнень. Спочатку їх важко помітити, але згодом, коли вузли збільшуються, їх можна знайти візуально. Крім того, виникають труднощі при ковтанні та інші характерні симптоми, помітивши які людина має негайно пройти обстеження у ендокринолога. Необхідно розпочати лікування вчасно, а якщо потрібно, видалити вузли хірургічним шляхом, щоб уникнути такого ускладнення, як рак.

Зміст:

Багатовузловий зоб, особливості освіти

Однією з патологій, що виникають у щитовидній залозі при нестачі або надлишку тиреоїдних гормонів є багатовузловий зоб. У цьому захворюванні структура тканин щитовидки змінюється в такий спосіб, що у ній з'являються нерівномірно розподілені вузлики. Внаслідок розростання тканин цей орган збільшується в розмірах. Якщо вузли невеликі, людина не відчуває дискомфорту, а на роботі щитовидки їхня поява не відбивається.

Багатовузловий зоб - це патологія, яка найчастіше зустрічається у жінок. У них гормональний фон менш стійкий, ніж у чоловіків, через циклічне функціонування репродуктивної системи, а також значну зміну складу гормонів під час вагітності. Особливо багатовузловий зоб виникає у жінок похилого віку.

Як утворюються вузли у щитовидці

Багатовузловий зоб щитовидної залози є захворюванням ендемічного типу, тобто така патологія зазвичай виникає у людей, які мешкають в умовах певної місцевості. В даному випадку йдеться про нестачу йоду у воді та ґрунті, внаслідок чого в організмі утворюється дефіцит цього елемента. Йод є найважливішим компонентом тиреоїдних гормонів (Т3 і Т4), що виробляються щитовидною залозою. Якщо йоду не вистачає, вироблення тиреоїдних гормонів знижується.

Стимулятором роботи щитовидки є гіпофіз. У ньому виробляється тиреотропний гормон (ТТГ), що регулює вироблення Т3 та Т4. Відповідно, при зниженні рівня гіпофіз виробляє ТТГ активніше. При цьому відбувається посилений поділ клітин щитовидки та розростання її тканин, що призводить до збільшення органу. Патологічні процеси повторюються неодноразово, що призводить до утворення кількох вузлів. Ущільнення, що виникають, є доброякісними. Однак, якщо лікування не проводити, вони можуть переродитися в злоякісні пухлини.

Види зоба щитовидки

Залежно від того, які саме зміни відбуваються у структурі органу, розрізняють такі види зобу:

дифузний – коли тканини щитовидки розростаються рівномірно;
вузловий (багатовузловий) – розростання тканин на окремих ділянках з утворенням одного (декілька вузлів), вузли можуть утворитися як в одній половинці щитовидки, так і в обох;
змішаний – збільшується вся щитовидка, але у деяких ділянках розростання виражено сильніше, ніж у інших.

Багатовузловий зоб, своєю чергою, поділяється на кілька типів.

Відео: Типи вузлів щитовидної залози. Коли необхідне лікування

Нетоксичний багатовузловий зоб

Освіта вузлів мало позначається на функціонуванні органа. Можливе виникнення невеликого дефіциту тиреоїдних гормонів або їх надлишку. Існує кілька типів нетоксичного зобу. Вони відрізняються тим, що вузли утворюються із різних структурних елементів.

Колоїдний.Щитовидна залоза складається з фолікулів, заповнених желеподібною масою – колоїдом. Ущільнення утворюються з допомогою аномального збільшення кількості колоїда. Це найпоширеніший і найбезпечніший тип даної патології.

Фолікулярний.Збільшення розмірів органу відбувається з допомогою розмноження клітин фолікулів. Вузли утворюються внаслідок посиленого розростання їх тканин, що призводить до збільшення об'єму щитовидки.

Кістозний.Вузли можуть зростати за рахунок утворення кіст в епітелії, розташованому між фолікулами. Порожнечі заповнені колоїдом з домішками крові та серозної рідини.

Багатовузловий нетоксичний зоб може з'являтися на тлі еутиреозу (вироблення гормонів Т3 та Т4 залишається в нормі, але щитовидна залоза збільшується). Утворення вузлів також відбувається при гіпотиреозі (гормонів недостатньо) або гіпертиреозі (надлишок гормонів).

Токсичний багатовузловий зоб

Утворюється кілька вузлів, які виробляють гормони незалежно від потреби організму. Інші ділянки залози в патологічному процесі не беруть участь. При цьому гормон ТТГ гіпофіза не може пригнічувати надмірну вироблення гормонів. Виникає тиреотоксикоз (гіпертиреоз), який може бути проявом аутоімунних пухлинних захворювань щитовидної залози, а також патологій в інших гормоноутворюючих органах (у яєчниках, наприклад).

Ступені розвитку багатовузлового зоба

Збільшення вузлів відбувається поступово. У цьому можна спостерігати кілька ступенів розвитку зоба.

0 ступінь.Вузли настільки малі, що їх неможливо побачити неозброєним оком чи намацати.

1 ступінь.Вузли можна намацати, але вони не видно.

2 ступінь.Ущільнення добре видно, а також їх можна намацати.

Симптоми за наявності багатовузлового зоба

На початковій стадії, коли зоб щитовидної залози ще невеликий, щитовидка практично не збільшена, людина може не помічати симптомів її утворення. Поступово з'являються ознаки, які мають насторожити.

Людина різко видужує або худне, не змінюючи способу життя і характеру харчування. При тиреотоксикозі спостерігається тремтіння рук.

З'являється дратівливість, різкі перепади настрою. Виникає схильність до депресії. Погіршується пам'ять, з'являється розсіяність, невпевненість у рухах.

При захворюваннях щитовидної залози, що супроводжуються утворенням зоба, страждає на серце. Це проявляється порушенням серцевого ритму.

Через збільшення зобу пацієнт відчуває біль у шиї. Випираючі вузли змінюють її форму. Стає важко ковтати тверду їжу.

Людина сильно потіє. Через це вночі доводиться перевдягатися. Турбує безсоння, швидка стомлюваність.

При великому багатовузловому зобі важко дихання. Виникає постійне бажання відкашлятися, оскільки щитовидка тисне на горло. Може проявитися витрішкуватість. Хворому постійно хочеться пити, причому після задоволення спраги виникає нудота.

Попередження:Такі симптоми притаманні різним захворюванням щитовидки. При появі необхідно обов'язково піти до ендокринолога і провести обстеження. Чим раніше це зробити, тим легше буде впоратися із наслідками гормональних змін в організмі.

У жінок будь-яке порушення функціонування щитовидки може спричинити гормональний дисбаланс, що відбивається на виробленні статевих гормонів і проявляється розладами менструального циклу.

Причини виникнення багатовузлового зобу

Основними причинами виникнення такої патології є нестача йоду в організмі та наявність генетичної схильності до захворювань щитовидної залози.

Чинниками, що сприяють виникненню збоїв у її роботі, є:

Порушення обміну речовин через хвороби печінки, підшлункової залози, кишечника, шлунка або одноманітне харчування, вживання збіднених вітамінами продуктів.
Зниження імунітету внаслідок частих простудних захворювань, а також після перенесених операцій, травм, інфекційних захворювань.
Розвиток аутоімунних процесів, посилене утворення антитіл, що руйнують клітини щитовидної залози.
Занадто напружений спосіб життя: нервова перевтома, недосипання, підвищені фізичні та розумові навантаження.
Отруєння організму шкідливими речовинами на виробництві, проживання в районах із неблагополучною екологічною обстановкою, підвищеним радіаційним тлом.
Наслідки тиреоїдиту (запалення щитовидної залози).
Вживання гормональних препаратів.

Щоб призначити лікування, лікаря необхідно за допомогою різних методів діагностики з'ясувати причину виникнення багатовузлового зобу.

Відео: Як впливає йодний дефіцит на утворення вузлів у щитовидці. Лікування

Діагностика

Насамперед пацієнт прямує до лабораторії для взяття аналізів крові та виявлення запальних захворювань, інфекційних процесів. Аналіз на гормони щитовидної залози дозволяє виявити їх нестачу чи надлишок.

Встановити наявність вузлів, їх розташування та кількість можна за допомогою УЗД щитовидки. Визначається її розмір, оцінюються зміни у структурі тканин. Проводиться сцинтиграфія (радіоізотопне дослідження) щитовидки.

Якщо розміри вузлів більше ніж 1 см, причому природа новоутворень викликає сумнів, використовують метод ТАБ (тонкоголкова аспіраційна біопсія). Взятий із вузла зразок тканини досліджують під мікроскопом на наявність злоякісних клітин.

Лікування

Не завжди у разі невеликого багатовузлового новоутворення потрібно проведення складного лікування. Іноді буває достатньо усунути несприятливий вплив деяких факторів, щоб припинилося зростання вузлів та утворення нових ущільнень.

За наявності вузлів 0 і навіть 1 ступеня людина десятки років не має неприємних симптомів, якщо вони не ростуть. Однак потрібне постійне спостереження за станом ущільнень, періодичне проведення УЗД.

Консервативне лікування

Проводиться, якщо розмір вузлів більше 1 см. При гіпотиреозі та гіпертиреозі призначається курс лікування Л-тироксином – препаратом на основі тиреоїдних гормонів щитовидки. Після його прийому протягом 0.5-2 років залізо, як правило, зменшується у розмірах. Доза ліків підбирається індивідуально за наслідками аналізу крові на ТТГ. Лікування доповнюється прийомом препаратів, що містять йод.

При багатовузловому зобі 0-1 ступеня призначаються тиреостатики (тіамазол, пропілтіоурацил) – препарати, що пригнічують вироблення тиреоїдних гормонів Т3 та Т4. Іноді проводиться лікування радіоактивним йодом, який вводиться у щитовидку та сприяє руйнуванню клітин вузла.

Хірургічне лікування

Видалення частини або всієї щитовидної залози здійснюють у тих випадках, коли, незважаючи на проведення лікарської терапії, зоб продовжує збільшуватися. При виявленні ракових клітин щитовидку обов'язково видаляють. Після операції хворий повинен довічно приймати Л-тироксин.

Лікарі рекомендують на час лікування обмежити вживання продуктів, що пригнічують засвоєння йоду в організмі. До них відносяться капуста (будь-яка), редис, кукурудза, квасоля. Корисно частіше їсти рибу, фейхоа, чорнослив, чорницю та інші продукти з великим вмістом йоду.