Ліктьовий суглоб. Будова ліктьового суглоба. Пошкодження бічних зв'язок, нестабільність ліктьового суглоба Колатеральна зв'язка ліктьового суглоба променевої кістки ушкодження

Важливу роль опорно-рухової системі людини займають ліктьові суглоби. Щодня руки схильні до інтенсивних навантажень, показники яких можуть бути вищими за максимально допустимі. Вони знаходяться в постійному русі, беруть участь у піднятті тяжкості, беруть участь у згинанні та розгинанні ліктя – з усією цією нелегкою роботою доводиться справлятися суглобам рук.

Причиною болю в лікті можуть стати ушкодження суглобових хрящів, розрив сухожиль, розтягнення м'язів та зв'язок, серцево-судинні захворювання та навіть патології нервової системи. До всіх проблем варто ставитися серйозно, оскільки будь-які ускладнення можуть викликати незворотні порушення кінцівки.

Зважаючи на нетипову будову, ліктьовий суглоб належить до складних зчленувань, оскільки в його освіті беруть участь 3 кістки: плечова, ліктьова, променева. Вони утворюють з'єднання з декількох суглобів, які розташовуються в одній капсулі:

• плечеліктьовий;
• плечепроменевий;
• проксимальної променеліктьової.

Усі компоненти, що входять до складу ліктьового суглоба, покриті гіаліновим хрящем, за рахунок чого з'єднання не втрачає своєї рухливості та захищене від пошкоджень.

Ліктьова кістка відіграє важливу роль у будові всього суглоба. Вона має тригранну форму із розширенням на кінцях. На зовнішній та внутрішній її поверхнях є спеціальні вирізки для з'єднання з променевою та плечовою кістками. Ці вирізки обмежені з двох сторін відростками: переднім або вінцевим, і заднім - ліктьовим.

Також є спеціальні виступи з горбистій поверхнею для кріплення сухожиль м'язів руки. З'єднання з променевою кісткою припадає на нижню частину ліктьової, у місці її потовщення. Це важливе та вразливе місце, яке називається головкою ліктьової кістки.

При травмах та пошкодженнях цієї частини втрачається рухова здатність руки: процес згинання та розгинання стає неможливим. На задній поверхні цієї головки є шилоподібний відросток. Людина може просто промацати цю кістку під шкірою.

Плечова кістка за своєю будовою трубчаста та довга. Вона виконує важливі функції, незважаючи на просту будову. Вона починається від плечового суглоба і продовжується до самого згину ліктя. Нижня її частина має тригранну форму.

Місце, де ліктьова та плечова кістка сходяться разом, називається блоком. Над блоком плечова кістка має вінцеву ямку, над виростком – променеву, а ззаду – ліктьову, до якої примикає ліктьовий відросток. Форма півкулі, яку має верхній кінець кістки плеча, повернена у бік лопатки. Це пристрій і є головка плечової кістки. На ній є виступи, які необхідні для кріплення м'язів та зв'язок. Їх можна запросто намацати рукою.

Однією з кісток передпліччя є променева. Вона має нескладну анатомію. Нижній її кінець широкий, що поступово звужується до середини. Найвужче місце - шийка, має бугристу поверхню, до якої кріпляться сухожилля. Для з'єднання з виступами плечової кістки у верхній частині є спеціальні виїмки, нижній кінець променевої кістки зчленовується з кістками зап'ястя.

У місці з'єднання із зап'ястям знаходиться шилоподібний відросток, який можна помацати рукою через шкіру. Ще одним важливим моментом є обмеження міжкісткового простору передпліччя, воно забезпечене ліктьовою та променевою кістками, які гострими краями спрямовані один на одного.

Будова ліктьового суглоба як комплексного зчленування

Локтьовий суглоб утворений з 3 невеликих зчленувань: плечового, променевого та проксимального. Їх поєднує загальна капсула. Ліктьовий суглоб відповідає за обертальні рухи руки. Вони здійснюються спеціальними групами м'язів, які називаються пронаторами та супінаторами. Відмінність між цими м'язами полягає в тому, що вони керують рухами руки кожна у свій бік з амплітудою в 140 градусів. Вони відіграють величезну роль, оскільки за найменшого руху руки входять у роботу. Якщо порушено функціонування суглоба, виконання дій буде неправильним. Якщо тонус м'язових тканин у людини слабкий, то можливо вийде вигнути лікоть в інший бік. Людина з розвиненою мускулатурою розгинання відбувається в повному обсязі, оскільки тонус м'язів підвищений.

Основна функція зв'язок, утримувати ліктьовий суглоб. Там розташовуються дві основні колатеральні зв'язки:

1. Ліктьова - знаходиться між внутрішнім виступом на поверхні виростка плеча і кістковою виїмкою на ліктьовій кістці, не дозволяє скручуватися ліктю. Травма такої зв'язки проявляється як розтяг або розрив. При розтягуванні виникає біль, що при розриві не функціонують.
2. Променева - бере початок від зовнішнього надвиростка плечової кістки, потім розходиться на дві частини: один пучок волокон охоплює основу променевої кістки, утворюючи кільцеву зв'язку, а інший - закріплюється на ліктьовій кістці.

Колатеральні зв'язки блокують бічні усунення в ліктьовому суглобі людини.

М'язи, які відповідають за рух у ліктьовому суглобі

Завдяки м'язам у суглобі ліктя можливі такі рухи, як:

• розгинання та згинання передпліччя;
• супінація та пронація передпліччя (або обертання).

Виходячи з цього, м'язи, що беруть участь у творі рухів у ліктьовому суглобі, поділяються на 4 функціональні групи. Деякі м'язи здійснюють кілька функцій, тому можуть одночасно входить до різних функціональних груп.

Згиначі передпліччя

Ці м'язи виконують згинання передпліччя, розташовуються вперед від поперечної осі суглоба ліктя. До згиначів передпліччя належать такі м'язи:

1. плечепроменева;
2. плечова;
3. біцепс.

Розгиначі передпліччя

Ця група м'язів відповідає за розгинання передпліччя. Розгиначі передпліччя розташовуються позаду від поперечної осі ліктьового суглоба і включають такі м'язи:

1. ліктьова;
2. триголова (плечова).

Пронатори передпліччя

До цієї групи належать м'язи, які відповідають за обертання передпліччя зовні всередину. Ця група м'язів поєднує:

1. плечопроменеву;
2. квадратний пронатор;
3. пронатор круглий.

Супінатори передпліччя

Ці м'язи забезпечують обертання передпліччя зсередини назовні. До супінаторів передпліччя відносять:

1. супінатор-м'яз;
2. плечепроменева;
3. біцепс.

Ліктьовий суглоб на рентгенівському знімку

У ряді випадків для виявлення патології кістково-суглобового апарату лікарі призначають проведення рентгенологічного дослідження області ушкодження. Ліктьовий суглоб не виняток. Знімок цієї області людського скелета виконують у двох проекціях: збоку та ззаду.

На нормальній рентгенологічній картині контури всіх трьох зчленувань, що утворюють ліктьовий суглоб, рівні, суглобові щілини мають приблизно однакову товщину. Розрізняють плечопроменеву, плечелоктеву і променево-локтеву суглобові щілини. У дітей можуть визначатися у всіх трьох кістках ядра окостеніння.

Плечоліктьовий (лат. articulátio humeroulnáris) суглоб - зчленування плечової та блоковидної вирізки ліктьової кістки - анатомічно являє собою блокоподібний суглоб з гвинтоподібною будовою суглобових поверхонь. З боку плеча, суглобова поверхня представлена ​​блоком (лат. trochlea) (напрямна борозенка або виїмка суглобової поверхні, розташована під кутом до осі блоку внаслідок чого утворюється гвинтовий хід). З блоком зчленовується вирізка ліктьової кістки (лат. incisúra trochleáris) з гребінцем, гомологічним виїмкою на блоці плечової кістки.

Утворений зчленуванням трьох кісток: плечової, ліктьової, променевої, між якими формується три суглоби, укладені в загальну суглобову капсулу:

Ліктьовий суглоб укріплений трьома зв'язками:

колатеральні зв'язки (ліктьова колатеральна зв'язка (lig.collaterale ulnare) та променева колатеральна зв'язка (lig. collaterale radiale));

кільцева зв'язка променевої кістки (lig. anulare radii) – охоплює шийку променевої кістки та прикріплюється у переднього та заднього країв променевої вирізки ліктьової кістки;

квадратна зв'язка (lig. quadratum) - з'єднує дистальний край променевої вирізки ліктьової кістки з променевою шийкою.

У ліктьовому суглобі можливі рухи навколо фронтальної осі (згинання і розгинання, розмах становить приблизно 170 градусів) і навколо поздовжньої осі, що йде вздовж осі променевої кістки.

На рентгенограмі ліктьового суглоба у прямій проекції суглобова поверхня плечової кістки має вигляд вигнутої лінії відповідно до обрисів головки мищенка та блоку. Загальна рентгенівська суглобова щілина плечелоктевого і плечелучевого суглобів зигзагоподібна, товщина смуги просвітлення дорівнює 2-3 см. На неї накладається тінь ліктьового відростка однойменної кістки і видно суглобову щілину проксимального променелоктьового суглоба.

Згинання здійснюється трьома основними м'язами.

Плечовий 1, що бере початок на передній поверхні нижньої половини плечової кістки і ліктьової кістки, що прикріплюється до бугристості (рис. 49). Цей м'яз діє виключно як згинач ліктя, будучи одним з нечисленних м'язів, що здійснюють лише одну функцію.

Плечопроменевий 2, що йде від зовнішнього надмищелкового гребеня плечової кістки (рис. 49) до шилоподібного відростка променевої. Цей м'яз переважно діє як згинач передпліччя і лише за крайньої пронації стає супінатором, а за крайньої супинації – пронатором.

Двоголовий м'яз плеча 3є основним згиначем ліктьового суглоба(Рис. 50). Вона закінчується на бугристості променевої кістки, а починається не на плечі, а на лопатці (тому вона є двосуглобовим м'язом). Її довга головка 4 бере початок від надсуглобового горбка лопатки і виходить на плече, а коротка головка 5 починається на дзьобоподібному відростку.

Квиток 35

Згинання кисті у променево-зап'ястковому суглобі (м'язи), форма суглобових поверхонь, руху, зв'язки.

До м'язів-згиначів кисті і пальців відносяться: ліктьовий згинач зап'ястя (розташований у поверхневому шарі з ліктьового боку передпліччя), променевий згинач зап'ястя (також лежить у поверхневому шарі, але з променевого боку зап'ястя), довгий долонний м'яз (перебуває між ліктьовим і променевим під шкірою), м'яз - поверхневий згинач пальців (розташована в глибокому шарі), глибокий згинач пальців і довгий згинач великого пальця кисті (лежать безпосередньо на кістках передпліччя). До м'язів-розгиначів кисті відносяться: розгинач пальців (займає центральне положення; чотири його сухожилля добре видно під шкірою на тильній поверхні кисті), розгинач мізинця і ліктьовий розгинач зап'ястя (розташовані з ліктьового боку розгинача пальців), короткий променевий розгинач зап'ястя і довгий променевий розгинач сторони розгинача пальців), розгинач вказівного пальця і ​​довгий розгинач великого пальця (перебувають під м'язом-розгиначем пальців), сухожилля якого добре видно у людини при відведенні розігнутого великого пальця (доходить до дистальної фаланги). Приведення кисті здійснюється одночасним скороченням ліктьового згинача та ліктьового розгинача зап'ястя; відведення - скороченням променевого згинача зап'ястя, довгого променевого розгинача зап'ястя, короткого променевого згинача зап'ястя, довгого розгинача великого пальця, довгого м'яза, що відводить великий палець. Два останні м'язи у верхньому відділі прикриті м'язом-розгиначем пальців. Розібравши окремі м'язи та їх перебіг, легко перерахувати м'язи, що у згинанні пальців: поверхневий згинач пальців, глибокий згинач пальців, довгий згинач великого пальця. Розгинання пальців здійснюють: розгинач пальців, довгий розгинач великого пальця, короткий розгинач великого пальця, розгинач вказівного пальця, розгинач мізинця. У рухах пальців беруть участь і м'язи, що розташовані на кисті. За кількістю кісток, що беруть участь, суглоб є складним, а за формою суглобових поверхонь відноситься до еліпсоподібних (лат. articulacio ellipsoidea) з двома осями обертання (сагітальної та фронтальної). У суглобі можливі рухи:

сагітальна вісь - відведення та приведення кисті;

фронтальна вісь - згинання та розгинання;

еліпсоподібність суглоба дозволяє здійснювати кругове обертання кисті (лат. circumductio).

Насправді рухи зап'ястя поєднуються так:

згинання/приведення;

розгинання/відведення.

Зміцнюють суглобову капсулу долонна променезап'ясткова зв'язка, променезап'ясткова зв'язка тильного боку долоні, ліктьова і променева колатеральні зв'язки. У пензлі налічується шість видів сполук: середньозап'ясткові, міжзап'ясткові, зап'ястково-п'ясткові, міжп'ясткові, п'ястно-фалангові та міжфалангові суглоби.

Тильна поверхня: 1 - ліктьова колатеральна зв'язка зап'ястя; 2 - променева колатеральна зв'язка зап'ястя; 3 - променево-зап'ясткова зв'язка тильного боку долоні; 4 - тильні зап'ястно-п'ясткові зв'язки; 5 - тильні п'ясні зв'язки; 6 – п'ясткові кістки; 7 - колатеральні зв'язки; 8 – п'ястково-фалангові суглоби; 9 - бічні зв'язки міжфалангового суглоба

Квиток 36

Тазостегновий суглоб: форми суглобових поверхонь, зв'язковий апарат, рухи.

Тазостегновий суглоб(Лат. articulátio cóxae) - кулястий, багатовісний, суглоб, утворений напівмісячною поверхнею вертлужної западини тазової кістки та суглобовою поверхнею головки стегнової кістки. Вертлужна губа, зрощена з краєм вертлужної западини, поглиблює останню.

У тазостегновому суглобі здійснюються рухи:

фронтальна вісь - згинання та розгинання,

саггітальна вісь - відведення та приведення,

вертикальна вісь - пронація та супінація стегна.

Крім того, куляста поверхня суглоба дозволяє здійснювати кругове обертання (ротацію) стегна.

За будовою тазостегновий суглоб подібний до плечового, але площа контакту кісток у тазостегновому суглобі більша, оскільки головка стегна глибше входить у суглобову западину. До краю вертлужної западини прикріплюється хрящова губа, що збільшує її глибину. Рухи в тривісному кульшовому суглобі ті ж, що й у плечовому, але відбуваються вони з меншим розмахом через обмежувачі рухливості. Зменшують рухливість кульшового суглоба сильно розвинені зв'язки, потужні м'язи, а також глибока вертлужна западина і великий рожен. Зв'язковий апарат кульшового суглоба дуже сильно розвинений. Найпотужнішою є здухвинно-стегнова зв'язка. Вона починається від здухвинної частини тазової кістки та прикріплюється до міжвертільної лінії стегна, закриваючи суглоб спереду. Її товщина 1 см і вона може утримувати вантаж 350 кг. При розгинанні стегна зв'язка сильно натягується, утримуючи таз від нахилу, а тіло від падіння і обмежує цей рух.

М'язи, що забезпечують рухи в кульшовому суглобі:

Квиток 37

Колінний суглоб, особливості будови, зв'язки, руху (з погляду роботи м'язів).

Проведено аналіз ефективності застосування розробленого авторами способу відновлення кільцеподібної зв'язки променевої кістки порівняно із застосуванням лавсанової стрічки. Реконструкція з використанням якірного фіксатора здійснювалася 10 пацієнтам чоловічої та жіночої статі з ушкодженнями Монтеджі, а також переломами головки променевої кістки Mason-Johnston III та IV, прооперованих у відділенні травматології №1 БУЗОО «КМХЦ» за період 2007-2014 років. У 10 пацієнтів, що залишилися, застосовували 0,8 см лавсанову стрічку. Віддалені результати оцінювалися через 12 місяців відповідно до шкали Mayo Elbow Performance Index (MEPI), яка враховувала наступні критерії: обсяг згинання, оцінка вираженості больового синдрому, рівень вальгусної стабільності ліктьового суглоба та ряд критеріїв якості життя пацієнта. Запропонований варіант пластики кільцеподібного зв'язування променевої кістки з використанням якірного фіксатора є найменш травматичним і показав ефективність його застосування у невідкладній оперативній травматології.

кільцеподібна зв'язка

пластика

якірний фіксатор.

1. Бойчев Б. Оперативна ортопедія та травматологія / Б. Бойчев, Б. Конфорті, К. Чоканов; пров. з болг. - Софія: Медицина та фізкультура, 1962. - 832 с.

2. Мовшович І.А. Оперативна ортопедія: кер. для лікарів. - Вид. 3-тє, перераб. та дод. - М.: МІА, 2006. - 446 с. – (Скарбниця вітчизняної медицини).

3. Cohen M.S. Ротатори нестабільності elbow: анатомія і роль lateral stabilizers / M.S. Cohen, H. Hastings 2nd // J. BoneJointSurg. Am. - 1997. - Vol. 79 № 2. - P. 225-233.

4. Cohen M.S. Колективні ligaments of elbow: anatomical and clinic correlations / M.S. Cohen, RG. Bruno// Clin. Orthop. - 2001. - Vol. 383. - P. 123-130.

5. Morrey B.F. Біомеханічне вивчення елекції, що випливає виснаження radial head / B.F. Morrey, E.Y. Chao, F.C. Hui// J. Bone Joint Surg. Am. - 1979. - Vol. 61 № 1. - P. 63-8.

6. Posterolateral elbow joint instability: basic kinematics / B.S. Olsen// J Shoulder Elbow Surg. -1998. – Vol. 7 № 1. - P. 19-29.

7. Sanchez-Sotelo J. Ligamentous repair and reconstruction для posterolateral rotatory instability of elbow / J. Sanchez-Sotelo, B.F. Morrey, S.W. O Driscoll // J. Bone Joint Surg. Br. - 2005. - Vol. 87 № 1. - Р. 54-61.

8. lateral collateral ligament complex і related muscles act as a dynamic stabilizer as well as static supporting structure at the elbow joint: anatomical and experimental study / P.T. Kim // Okajimas Folia Anat. Jpn. - 2002. - Vol. 79 № 2-3. - P. 55-61.

9. Нестабільне simple elbow dislocation treated with repair of lateral collateral ligament complex / Y.M. Heo / / Clin. Orthop. Surg. - 2015. - Vol. 7 № 2. - P. 241-247.

Актуальність проблеми

При аналізі даних сучасних авторів ми виявили, що особливу увагу задньолатеральної нестабільності плечопроменевого суглоба в клінічній практиці було відведено в 1991 році, причиною якої було пошкодження кільцеподібної зв'язки головки променевої кістки. Більшість випадків мали посттравматичну та ятрогенну природу. Недостатність зв'язкового апарату призводила до великої кількості епізодів підвивихів як у плечепроменевій, так і в ліктьовому суглобі в цілому. Симптоматика варіювалася від суб'єктивних відчуттів нестабільності до справжніх рецидивуючих вивихів, зі скаргами на біль у плечепроменевому зчленуванні.

Важливість кільцеподібної зв'язки променевої кістки у забезпеченні вальгусної стабільності ліктьового суглоба загалом експериментально підтверджено рядом авторів. Так, у дослідженнях Cohen та Hasting на кадаверах була продемонстрована її виключно важлива роль у забезпеченні ротаційної стабільності, так само як і при згинанні/розгинанні у ліктьовому суглобі. Kim P.T. із співавторами у морфометричних та експериментальних дослідженнях 71 ліктьового суглоба кадаверів (46 чоловіків та 25 жінок) із середнім віком 78 років виконуючи вальгус-варусне навантаження на ліктьовий суглоб з кутами згинання від 0º до 135º через кожні 15º через кожні 15º є найважливішими статичними стабілізаторами у ліктьовому суглобі.

Враховуючи незаперечну значущість зв'язкового апарату у забезпеченні стабільності ліктьового суглоба, не піддається сумніву необхідність його реконструкції при травматичному пошкодженні. J. Sanchez-Sotelo зі співавторами описали результати оперативного лікування 23 пацієнтів у період 1986 по 1999 рік з переломо-вивихами області плечопроменевого суглоба та інструментально підтвердженим пошкодженням кільцеподібної зв'язки. Крім остеосинтезу/ендопротезування пошкоджених кісткових структур, виконувалася пластика зв'язкового апарату автосухожилля. Віддалені результати оперативного лікування оцінювалися через рік двома різними лікарями відповідно до шкали MEPI. 86% пацієнтів було задоволено результатами хірургічного лікування. Ознак нестабільності в ліктьовому суглобі не було відзначено, а незадоволеність результатами оперативного лікування у 14% пацієнтів пояснювалася формуванням складної контрактури ліктьового суглоба. Схожі результати відновлення зв'язкового апарату ліктьового суглоба описані роботах Y.M. Heo та співавторів.

В даний час відомі різні методики, що дозволяють відновити ушкоджені зв'язкові структури та забезпечити стабільність у ліктьовому суглобі. Однак у переважній більшості вони є травматичними, особливо ті, які мають на увазі пластику аутосухожилля. Враховуючи вищезгадане, бачиться необхідним пошук того методу хірургічного лікування, який дозволив би поряд із щадним ставленням до тканин пацієнта забезпечити відновлення стабільності в цій найважливішій анатомічній освіті людського скелета.

Мета дослідження – покращення результатів лікування хворих з пошкодженнями кільцеподібної зв'язки променевої кістки.

У завдання дослідження входила розробка малотравматичного способу відновлення кільцеподібного зв'язування головки променевої кістки для практичної травматології та ортопедії.

Матеріали та методи дослідження. У нашій роботі порівнювалися віддалені результати відновлення кільцеподібної зв'язки променевої кістки у 20 пацієнтів з ушкодженнями Монтеджі, а також переломами головки променевої кістки Mason-Johnston III та IV, прооперованих у відділенні травматології №1 БУЗОО «КМХЦ» за період 2007-2010. У 10 пацієнтів ми використовували як пластичний матеріал 0,8 см лавсанову стрічку, а в інших - розроблений нами оригінальний спосіб (патент RU 2582427 від 27.04.2016).

Пластика кільцеподібної зв'язки променевої кістки лавсанової стрічкою включала два етапи. Спочатку доступом Кохеру виконувалася артротомія плечелучевого суглоба, виконувалася реконструкція чи ендопротезування головки променевої кістки та її наступне вправление. Другим етапом виконувався додатковий розріз довжиною 5-6 см по задній поверхні передпліччя у проекції ліктьової кістки, середина якого відповідала рівню шийки променевої кістки. Оголювалася ліктьова кістка і в ній формувався поперечний канал, через який простягалася дрібнокомірчаста лавсанова стрічка шириною 0,8 см і зав'язувалася вузлом над шийкою променевої кістки.

Реконструкція кільцеподібного зв'язування запропонованим способом виконувалася в один етап. Стандартним доступом по Кохер здійснювалася артротомія плечопроменеві суглоба. У проксимальний метафіз ліктьової кістки в точку, розташовану безпосередньо за променевою вирізкою ліктьової кістки, вводився якорний гвинтовий фіксатор (типу «FastinRC 5,0» з нитками «Етибонд 2.0»). Нитки виводили вперед і назад від шийки променевої кістки. Потім залежно від характеру ушкодження виконувалося вправлення вивиху, або остеосинтез або ендопротезування головки променевої кістки, після чого здійснювалося вправлення вивиху головки променевої кістки або, у разі ендопротезування - ендопротезу головки променевої кістки. Нитки гвинтового якірного фіксатора зв'язували між собою над шийкою променевої кістки типу подвійної петлі. Інтраопераційно перевірявся обсяг ротаційних та згинальних рухів у ліктьовому суглобі та відсутність люксації променевої кістки. При досягненні повного обсягу рухів у ліктьовому суглобі рану пошарово ушивали та дренували (рис. 1).

б

Мал. 1. Інтраопераційні фотографії відновлення кільцеподібної зв'язки променевої кістки: а - встановлення якірного фіксатора в ліктьову кістку; б - усунений вивих головки променевої кістки, виконана пластика кільцеподібного зв'язування нитками якірного фіксатора

Клінічний аналіз віддалених результатів оперативного лікування виконувався через 12 місяців з моменту операції відповідно до оцінної шкали MEPI (Mayo Elbow Perfomance Index), а також даними про ротаційні рухи в плечопроменевій суглобі.

Для опису результатів використано описову статистику, її непараметричні показники. Як середнє значення використана медіана (P 50). Для меж статистичної норми відібрано квартили P 25 і P 75. Вказувалися також мінімальні та максимальні значення. Для порівняння груп використовувалися непараметричні критерії: у разі порівняння 2 груп – Манна-Уітні, 3 та більше – Краскела-Уолліса. Розрахунки та побудови графіків проводилися програмою Statistica 10,0. У всіх процедурах статистичного аналізу критичний рівень значущості р приймався рівним 0,05.

Результати дослідження. Порівняння віддалених результатів оперативного лікування в групах хворих з виконанням пластики кільцеподібної зв'язки головки променевої кістки за запропонованою методикою та із застосуванням лавсанової стрічки показало схожі дані. Так, у групі пацієнтів, пролікованих з використанням лавсанової стрічки, кут згинання в ліктьовому суглобі у 60% випадків становив понад 120º. Група хворих, прооперована із застосуванням розробленого автором способу, у віддаленому післяопераційному періоді показала кут згинання більше 120 у 90% випадків. В інших випадках в обох групах хворих кут згинання становив 85-100 º (рис. 2).

Мал. 2. Порівняння кута згинання в ліктьовому суглобі в групах пацієнтів з відновленням кільцеподібної зв'язки лавсанової стрічкою та за запропонованим способом (p = 0,00…)

Порівняння віддалених результатів оперативного лікування в групах хворих з виконанням пластики кільцеподібної зв'язки головки променевої кістки за запропонованою методикою та із застосуванням лавсанової стрічки за обсягом ротаційних рухів у ліктьовому суглобі показало однакові значення. У обох випадках обсяг пронації/супінації становив >60º (рис. 3).

Мал. 3. Порівняння обсягу ротаційних рухів у ліктьовому суглобі у пацієнтів у групах з відновленням кільцеподібної зв'язки лавсановою стрічкою та за запропонованим способом (p = 0,00…)

У всіх 10 випадках застосування запропонованого нами способу відновлення кільцеподібної зв'язки порівняно з використанням лавсанової стрічки аналіз підсумкового індексу оцінки якості ліктьового суглоба (MEPI) показав схожі результати. У 50% випадків відзначені "відмінні" (5 пацієнтів з індексом MEPI 90-100 балів) та "хороші" (5 пацієнтів з індексом MEPI 80-85 балів) віддалені результати оперативного лікування. У групі пацієнтів з відновленим кільцеподібним зв'язуванням із застосуванням лавсанової стрічки «відмінні» результати ми спостерігали в 30% випадків (у 3 пацієнтів) (рис. 4).

Мал. 4. Порівняння віддалених результатів (MEPI) у пацієнтів у групах з відновленням кільцеподібної зв'язки лавсанової стрічкою та за запропонованим авторами способом (p =0,00...)

Висновок та висновки. Аналіз віддалених результатів пластики кільцеподібної зв'язки при її повному розриві із застосуванням нового способу показав поліпшення результатів хірургічного втручання. Ми спостерігали «відмінні» (90-100 балів за MEPI) результати у 50% пацієнтів, оперованих із застосуванням нашого способу, у той час як при відновленні кільцеподібної зв'язки іншими відомими способами «відмінні» результати отримані лише у 30% випадків. Запропонований варіант пластики з використанням якірного фіксатора є найменш травматичним та показав ефективність його застосування у невідкладній оперативній травматології, а також дозволив скоротити час операції на 33,8%. Ми вважаємо, що цей спосіб можна використовувати для відновлення вальгусної стабільності при пошкодженнях латерального зв'язкового комплексу ліктьового суглоба.

Бібліографічне посилання

Пропонуємо до вашої уваги журнали, що видаються у видавництві «Академія Природознавства»

Локтьовий суглоб – це досить цікаве зчленування в організмі людини, яке пов'язує плече та передпліччя між собою. У його освіті беруть участь три кістки: плечова, ліктьова та променева.

Враховуючи особливості будови ліктьового суглоба, його відносять до складних та комбінованих зчленувань. Такі особливості дозволяють виконувати 4 види рухів: згинання та розгинання, пронацію та супінацію.

Складний суглоб – це таке зчленування кісток, у побудові якого бере участь більше 2-х суглобових поверхонь.

Комбінований суглоб– це зчленування, що складається з кількох окремих суглобів, поєднаних однією суглобовою капсулою. Ліктьовий суглоб включає 3 окремих:

• плечеліктьовий,
• плечепроменевий,
• проксимальний променеліктьовий.

Слід знати, що кожне з цих зчленувань має різну будову: плечоліктьовий суглоб відноситься до блокоподібних, плечопроменевій – до кулястих, проксимальний променеліктьовий – до циліндричних.

Розглянемо детально будову ліктьового суглоба.

Анатомія ліктьового суглоба

Як уже було сказано, ліктьовий суглоб складається з трьох окремих зчленувань, які укладені в одну капсулу. Усі суглобові поверхні вкриті хрящем.

Кістки, які беруть участь в утворенні ліктьового суглоба

Плечоліктьовий суглоб

Складається з блоку кістки плеча та блокоподібної вирізки ліктьової кістки. За формою є блокоподібним, що забезпечує рух по одній осі в діапазоні 140º.

Плечопроменевий суглоб

Складається із суглобових поверхонь головки виростка плечової кістки та суглобової ямки головки променевої кістки. За своєю формою відноситься до кулястих, але рухи в ньому здійснюються не за трьома, а тільки по двох осях - вертикальної і фронтальної.

Проксимальний променеліктьовий суглоб

З'єднує променеву вирізку ліктьової кістки та коло головки променя. За формою відноситься до циліндричних, що забезпечує рухи навколо вертикальної осі.

Складна будова ліктя забезпечує йому такі види рухів, як згинання та розгинання, супінацію та пронацію передпліччя.

Зв'язки ліктьового суглоба

Суглобова капсула

Капсула зчленування надійно оточує всі три суглоби. Вона кріпиться навколо плечової кістки. Опускається на передпліччя і надійно фіксується навколо ліктьової та променевої кісток. У передній та задній частині капсула тонка та погано натягнута, що робить суглоб уразливим до пошкоджень. З боків вона добре укріплена зв'язками ліктя.

Синовіальна оболонка утворює кілька складок та окремих кишень (бурс). Вони беруть участь у рухах, роблять їх плавнішими, забезпечують захист структур зчленування. Але, на жаль, ці синовіальні сумки можуть пошкоджуватися та запалюватися, що супроводжується розвитком бурситу ліктя.

Зв'язковий апарат

Укріплений суглоб такими зв'язками:

• Ліктьова колатеральна. Тягнеться від внутрішнього надвиростка плечової кістки, опускається вниз і кріпиться до блоковидної вирізки ліктя.
• Променева колатеральна. Бере свій початок від бокового надвиростка плеча, опускається вниз, огинає двома пучками головку променевої кістки і кріпиться до променевої вирізки ліктьової кістки.
• Кільцева променева кістка. Вона кріпиться до передньої та задньої частини променевої вирізки ліктьової кістки, а її волокна охоплюють по колу променеву кістку. Таким чином, остання утримується на місці біля ліктьової кістки.
• Квадратна. З'єднує променеву вирізку ліктя та шийку променя.
• Міжкісне перетинання передпліччяхоч і не відноситься до зв'язків ліктьового суглоба, але вона бере участь у процесі фіксації кісток передпліччя. Вона складається з дуже міцних сполучнотканинних волокон і натягнута між внутрішніми краями променевої та ліктьової кістки по всій їх довжині.

М'язовий каркас

Ліктьовий суглоб захищений хорошим м'язовим каркасом, який складається з великої кількості м'язів згиначів та розгиначів. Саме їхня злагоджена робота дозволяє виконувати тонкі та точні рухи в лікті.

Методи оцінки стану ліктьового суглоба

Оцінити стан ліктьового суглоба допоможуть кілька діагностичних методів.

Огляд та пальпація

Шкіра над зчленуванням у нормі гладка та еластична. У положенні розігнутого ліктя вона легко збирається до складки і трохи відтягується. У разі наявності тих чи інших захворювань можна побачити зміну кольору шкірного покриву (синюшність, почервоніння), шкіра може стати гарячою на дотик, натягнутою та блискучою. Також можна побачити набряк, вузликові освіти, деформацію.

Пальпацію проводять при згинанні руки в плечовому суглобі та повному розслабленні м'язів. Під час пальпації потрібно оцінити стан шкіри, наявність набряку, цілісність кісткових елементів, їх форму, болючість та амплітуду рухів, наявність хрускоту у суглобі.

Ліктьовий суглоб знаходиться поверхнево і добре доступний для дослідження

Рентгенографія

p align="justify"> Проведення рентгенографії ліктьового суглоба - це основний метод діагностики його захворювань. Як правило, виконують знімки у двох проекціях. Це дає можливість побачити практично всі патологічні зміни кісток, що формують зчленування. Важливо пам'ятати, що патології м'якотканих компонентів ліктя (зв'язок, хрящів, бурс, м'язів, капсули) на рентгенологічному знімку не вдасться виявити.

Томографія

Комп'ютерна або магніторезонансна томографія дозволяє точніше вивчити будову суглоба та його окремих компонентів, виявити навіть найменші патологічні зміни. І що ще важливо – томографія дозволяє чудово візуалізувати не лише кісткові структури, а й усі м'які тканини.

МРТ дозволяє не тільки поставити правильний діагноз (на даному знімку – артроз), але й зробити 3D-реконструкцію суглоба

УЗД

Локтьовий суглоб знаходиться поверхнево, тому добре доступний для ультразвукового дослідження. Простота виконання УЗД, його безпека, відсутність особливої ​​підготовки до обстеження та висока інформативність роблять цей метод незамінним у діагностиці більшості патологій ліктя.

Артроскопія

Це сучасний високоінформативний, але інвазивний метод дослідження стану ліктьового зчленування. Суть методу така. Під місцевою анестезією хірург або ортопед-травматолог виконує маленький розріз у проекції ліктя, через який у його порожнину вводиться спеціальна провідникова мінікамера. Зображення передається на великий медичний монітор та збільшується у кілька разів. Таким чином, лікар може на власні очі побачити, як влаштований суглоб зсередини і чи є якісь пошкодження окремих структур.

При необхідності процедура артроскопії може перетворитися з діагностичної одразу на лікувальну. Якщо фахівець виявляє патологію, то порожнину суглоба вводяться додаткові хірургічні інструменти, з допомогою яких лікар швидко усуває проблему.

Пункція ліктя

Пункція (прокол) ліктьового суглоба проводиться з метою з'ясування характеру причин накопичення в порожнині ексудату (гній, кров, серозна рідина, фібринозні виділення) з подальшою ідентифікацією збудника запалення, а також дана процедура, крім діагностичного, має лікувальний ефект. З її допомогою із суглоба евакуюють надмірну рідину, що позитивно впливає на перебіг хвороби та самопочуття пацієнта. Також таким шляхом у суглобову порожнину вводять різні лікарські засоби, наприклад антибактеріальні препарати.

Пункція ліктьового суглоба – це діагностичний метод, а й лікувальний

Можливі захворювання

Багато людей іноді відчувають біль у ліктьовому суглобі, але в деяких вона ставиться хронічною і яскраво вираженою, супроводжується іншими патологічними ознаками та порушенням функції суглоба. У таких випадках необхідно подумати про одну з можливих недуг ліктя. Розглянемо захворювання, що зустрічаються найчастіше.

Артроз

Остеоартроз ліктя вражає зчленування відносно рідко, якщо порівнювати з кількістю патології з локалізацією в колінних та тазостегнових суглобах. У групі ризику знаходяться люди, робота яких пов'язана з підвищеним навантаженням на зчленування, з перенесеною травмою або операцією на лікті, пацієнти з первинними ендокринними та обмінними порушеннями, з артритом в анамнезі.

Серед основних симптомів патології слід виділити:

• ниючий біль середньої інтенсивності, що з'являється після перевантаження зчленування, наприкінці робочого дня та проходить після відпочинку;
• поява клацань або хрускоту при рухах у лікті;
• поступове обмеження амплітуди рухів, що у важких випадках може досягти рівня анкілозу та супроводжується втратою функції руки.

Діагностика включає лабораторні методики дослідження для виключення запальної етіології присутніх симптомів, рентгенологічне обстеження, у деяких випадках вдаються до МРТ або артроскопії.

Лікування тривале та комплексне із застосуванням медикаментозних засобів (протизапальні, знеболювальні, хондропротектори) та нелікарських методик (фізіотерапія, лікувальна фізкультура). У важких випадках вдаються до реконструктивної операції або навіть ендопротезування ліктьового суглоба.

Хронічний біль у лікті – це основна ознака артрозу

Артрит

Артрит – це поразка зчленування запального характеру. Важливо відзначити, що причин артриту буває кілька. Це і інфекції (бактеріальні, вірусні, грибкові), і алергічні реакції в організмі, аутоімунні процеси (ревматоїдний артрит). Артрит може бути гострим та хронічним.

Незважаючи на різну етіологію, симптоми артритів досить схожі між собою:

• інтенсивні постійні болючі відчуття;
• гіперемія шкіри;
• набряк;
• обмеження рухливості через больовий синдром і набряки.

Найчастіше ліктьовий суглоб вражає ревматоїдний артрит. Про хворобу слід подумати у таких випадках:

• наявність скутості в суглобі вранці;
• симетричний артрит, тобто одночасно запалюються обидва ліктьові суглоби;
• захворювання відрізняється хронічною хвилеподібною течією з періодами загострень та ремісій;
• до патологічного процесу часто залучаються й інші зчленування (дрібні суглоби кистей рук, гомілковостопні, променезап'ясткові, колінні).

Якщо біль у лікті супроводжується скутістю в зчленуванні, слід підозрювати ревматоїдний артрит

Найчастіше причиною болю в ліктьовому суглобі є епікондиліт. У групі ризику перебувають люди, які за обов'язком служби носять тяжкість, часто виконують обертальні рухи руками, спортсмени (особливо теніс, гольф, боротьба на руках).

Розрізняють два види епікондиліту:

1. Латеральний – це запалення ділянки кісткової тканини, де сухожилля м'язового волокна передпліччя кріпляться до бокового надвиростка плеча.
2. Медіальний – розвивається у разі запалення медіального надвиростка плечової кістки у зоні ліктя.

При медіальному та латеральному епікондиліті біль поширюється на певні групи м'язів.

Основний симптом епікондиліту - це біль, який виникає в області пошкодженого надвиростка і поширюється на передню або задню групу м'язів передпліччя. Спочатку біль виникає після фізичних навантажень, наприклад, після тренування у спортсменів, а потім болючі відчуття розвиваються навіть внаслідок мінімальних рухів, наприклад, підняття чашки з чаєм.

Бурсит

Це запалення суглобової сумки, що знаходиться по задній поверхні ліктя. Найчастіше це захворювання розвивається у людей з хронічною травматизацією задньої поверхні ліктьового суглоба.

Симптоми бурситу:

• біль пульсуючий або смикає в ділянці ліктя;
• почервоніння та розвиток набряку;
• формування пухлини по задній поверхні зчленування, яка може досягати розмірів курячого яйця;
• обмеження амплітуди рухів у лікті через біль та набряк;
• часто з'являються загальні симптоми - підвищення температури, загальна слабкість, нездужання, головний біль та ін.

Бурсит ліктя вимагає термінового лікування, оскільки якщо не евакуювати гній із бурси вчасно, він може поширитися на сусідні тканини з розвитком абсцесу чи флегмони.

Так виглядає бурсит ліктьового суглоба

Травми

Травматичні ушкодження ліктьового суглоба трапляються досить часто як у дорослих, і у дітей. При травмі зчленування можуть спостерігатися такі патологічні стани або їх поєднання:

• вивих кісток передпліччя;
• внутрішньосуглобові переломи плечової, ліктьової чи променевої кісток;
• розтяг, частковий або повний розрив зв'язок;
• крововилив у зчленування (гемартроз);
• пошкодження м'язів, що кріпляться в ділянці ліктя;
• розрив суглобової капсули.

Поставити правильний діагноз зможе лише фахівець після огляду та додаткових методів обстеження, описаних вище.

При травмі ліктя легко можна пошкодити ліктьовий нерв, особливо таке ускладнення спостерігається при падінні на задню поверхню зчленування

Більш рідкісні захворювання

Трапляються і більш рідкісні захворювання ліктьового суглоба. До них варто віднести:

• хондрокальциноз;
• гігрому, або синовіальну кісту;
• пошкодження нервових волокон у ділянці ліктя;
• специфічні інфекції (туберкульозний, сифілітичний, бруцельозний артрит);
• дифузний фасціїт;
• розсікаючий остеохондрит.

Таким чином, ліктьовий суглоб – це складне з'єднання кісток, яке відрізняється особливою міцністю, але через деякі анатомо-функціональні особливості дане зчленування схильне до перевантажень і, як наслідок, великої кількості захворювань. Тому при появі частого болю в області ліктя обов'язково потрібно звернутися за спеціалізованою медичною допомогою.

(l. collaterale radiale, PNA, BNA, JNA) див. Список анат. термінів.

• Великий медичний словник

• - collateral hybridization - .Гібридизація між видами двох пологів, що виникли в результаті різноспрямованих мутацій у загального предка.

  Молекулярна біологія та генетика. Тлумачний словник

• - істинна А., обумовлена ​​дегенеративними змінами сперматогенного епітелію, викликаними впливом іонізуючого випромінювання.

  Великий медичний словник

• - Див. Перелік анат. термінів...

  Великий медичний словник

• - Див. Перелік анат. термінів...

  Великий медичний словник

• - Див. Перелік анат. термінів...

  Великий медичний словник

• - Див. Перелік анат. термінів...

  Великий медичний словник

• - Див. Перелік анат. термінів...

  Великий медичний словник

• - глибока Би., розташована на нижній поверхні півкулі медіальні потилично-скроневої Би.; відокремлює парагіппокампальну і медіальну потилично-скроневу звивину від латеральної потилично-скроневої звивини.

  Великий медичний словник

• - Г., викликана посиленням струму крові по колатеральних судинах при утрудненні або припиненні проходження крові через магістральну артерію.

  Великий медичний словник

• - Див. Перелік анат. термінів...

  Великий медичний словник

• - Див. Перелік анат. термінів...

  Великий медичний словник

• - Див. Перелік анат. термінів...

  Великий медичний словник

• - Див. Перелік анат. термінів...

  Великий медичний словник

• - Див. Перелік анат. термінів...

  Великий медичний словник

• - Див. Перелік анат. термінів...

  Великий медичний словник

"зв'язка колатеральна променева" у книгах

Імунологія та променева хвороба