Хто має вводити контрастну речовину. Як проводиться дослідження нирок за допомогою рентгенів. Що показує рентген нирок із введенням контрастної речовини

Контрастна речовина при МРТ дозволяє підсвітити уражені ділянки органів та прилеглі до зони запалення кровоносні судини. Контраст застосовується підвищення чіткості знімків, метод ефективний при онкологічних новоутвореннях, наявності метастазів чи судинних патологіях.

Для діагностики деяких захворювань потрібно введення контрастної речовини. З його допомогою вдається детальніше розглянути досліджувані органи. Суть методу полягає у посиленні чіткості здорових структур чи патологічно змінених. МРТ з контрастуванням застосовується у тих випадках, коли в людському організмі необхідно чітко відокремлювати нормальну тканину від патологічної.

Ефект від контрасту речовини заснований на тому, що пухлинна тканина кровопостачається краще за здорову, контраст накопичується в ній, і видає патологію. Крім цього, МРТ із контрастними речовинами необхідна щодо захворювань судин.

Найчастіше контраст вводиться внутрішньовенно одноразово, але є й інші способи: через рот, через пряму кишку чи внутрішньовенно-болюсно, як у вену встановлюється спеціальний шприц з безперервною подачею препарату.

Завдяки обстеженню з контрастною речовиною виходить серія знімків, між якими є міліметрові відстані, що дозволяє детальніше розглянути необхідні органи та структури в 3D проекції.

При введенні розмаїття видно всі дрібні судини та капіляри, це спрощує діагностику

Характеристики препаратів для контрастування

Контрастна речовина, яку вводять в організм людини - гадоліній, він зазвичай не викликає алергій, на відміну від інших засобів, що містять йод. Крім гадолінію, до складу контрасту входить комплекс, що хелатирує, він дозволяє препарату рівномірно розподілитися по досліджуваній тканині і уникнути його надмірного накопичення в організмі. У нашій країні застосовують такі контрастні препарати: Омніскан, Магневіст, Гадовіст.

Ведення контрастної речовини підвищує інформативність отриманих знімків, дає чіткіші відомості про наявність новоутворень, метастазів, дозволяє провести оцінку периферичного та мозкового кровотоків. Проведення обстеження призначає лікар, саме визначає характер підготовки до цієї процедури.

Стандартна МРТ від магніто-резонансного обстеження з контрастом відрізняються таким:

МРТ з контрастною речовиною полягає у введенні в організм людини барвника на основі солей гадолінію, потім проводиться діагностика необхідної ділянки. При звичайній томографії не потрібно введення будь-яких речовин.
Для проведення томографії з введенням контрастної речовини може знадобитися більше часу, ніж на МРТ без контрасту.
Введення контрастної речовини не рекомендовано вагітним і жінкам, що годують, оскільки воно може проникати через плаценту або з молоком і викликати у дитини патології розвитку.
Вартість МРТ із введенням контрастної речовини значно вища за звичайну томографію.
Обстеження з контрастом дає більш чіткі уявлення про досліджувану структуру, наприклад, проведення МРТ судин без контрасту не дає повної інформації про метастаз.
Окрім інших відмінностей, різниця полягає й у підготовці до МРТ із контрастом. За 2-3 години до діагностики заборонено пити рідини та вживати їжу.

Що свідчить МРТ?

МРТ з контрастуванням дозволяє більш чітко розглянути на знімках органи, що досліджуються, що необхідно для достовірної діагностики. Дослідження допомагає визначити точні розміри та розташування пухлин, їх структуру. Фарбувальна речовина проникає у патологічні тканини, роблячи їх контури чіткішими.

МРТ з контрастним посиленням дозволяє визначити розвиток інсульту та інфаркту вже на ранніх етапах розвитку, даний метод є найефективнішим при цих захворюваннях. Однією з переваг такої діагностики є можливість відрізнити нормальну тканину від пошкодженої завдяки посиленому кровотоку.

Як відбувається процедура?

Перед використанням МРТ з контрастом необхідна підготовка: щонайменше за 3 години до діагностики заборонено вживати їжу та напої. Рекомендують дотримуватися безвуглеводної дієти, яка включає повну відмову від хлібобулочних виробів, солодкого, свіжих овочів та фруктів. Якщо у пацієнта спостерігаються часті запори або підвищене газоутворення, необхідно напередодні процедури прийняти проносне або активоване вугілля. За півгодини до дослідження потрібно випити спазмолітик: Но-шпу, Папаверін.

Перед обстеженням необхідно зняти верхній одяг, всі ювелірні прикраси та залишити металеві пристрої, для чого буде надано спеціальну шафку. Далі пацієнтові пропонують лягти на висувний стіл томографа.

Потім хворому вводять у вену контрастну речовину, попередньо виконують дослідження на чутливість до гадолінію, і уточнюють вагу. Після фарбуючої речовини хворий може відчути легке запаморочення. Через 5-10 хвилин розпочинають дослідження, коли контрастний компонент розійдеться по кровоносній системі. Якщо у пацієнта неприємні відчуття, страх перед ін'єкцією, необхідно одразу повідомити лікаря.

Процедура діагностики з контрастною речовиною може зайняти від декількох хвилин до години, залежно від досліджуваного органу та передбачуваного діагнозу. Розшифровку отриманих знімків проводить лікар-рентгенолог за допомогою комп'ютерної техніки, він пише висновок, у якому вказує всю інформацію про норму та патологію досліджуваного органу. Для МРТ необхідно направлення лікаря, але воно може проводитися і за бажанням хворого.

Методики введення розмаїття

Існує 2 способи введення препарату, з використанням якого роблять підготовку до МРТ із контрастом:

Речовина вводиться у вену одноразово перед початком дослідження з розрахунку масу тіла.
Болюсне введення, препарат вводять повільно краплинно протягом усього дослідження, засіб надходить за допомогою спеціального шприца-інжектора. Цей метод широко застосовується під час досліджень.

Показання до проведення діагностики – навіщо проводять діагностику?

Дослідження показано при:

передбачуваних онкологічних новоутвореннях в організмі;
контроль після оперативного втручання;
наявності метастазів або патологічної рідини, що говорить про інфекційний процес або кровотечу;
підозру на травми суглобів, розтягнення зв'язок;
судинних захворюваннях - звуженнях та тромбозі, аневризмах;
наявності каменів у сечовивідних шляхах та патологіях з боку нервової системи;
міжхребцевих гриж.

Протипоказання для використання томографа

Процедуру можна застосовувати не всім людям, тому що при цьому дослідженні існують певні протипоказання:

наявність у тілі пацієнта металевих імплантів, кардіостимулятора, інсулінових помп, зубних протезів, слухового апарату;

страх замкненого простору;

алергія на введення розмаїття при МРТ;

вагітність та період лактації; тяжкі психічні захворювання, епілепсія;

хронічна ниркова недостатність;

бронхіальна астма;

різні захворювання крові – анемії, лейкози;

тяжкі захворювання серцево-судинної системи;

вага пацієнта понад 130 кг.

Як часто можна робити МРТ із контрастною речовиною і чи шкідливо це дослідження?

Процедура полягає у впливі на організм електромагнітного поля, вона відрізняється від рентгена, де використовується опромінення. Магнітні хвилі не мають жодного негативного впливу і абсолютно нешкідливі для людини (якщо відсутні протипоказання). Проводити МРТ можна так часто, як цього вимагає передбачуване захворювання. Перед томографією необхідно отримати направлення від лікаря і вже після цього пройти необхідне обстеження.

Незважаючи на те, що МРТ з контрастом засноване на застосуванні найбільш безпечної речовини - гадолінію, існує невеликий ризик виникнення побічних реакцій:

алергії на компоненти розмаїття;

почервоніння та набряку в місці введення препарату;

легкого сверблячки;

зниження артеріального тиску;

запаморочення;

печіння та сльозотечі в очах;

кашлю, чхання;

задишки.

Найчастіше ніяких ускладнень та побічних реакцій не виникає. Гадоліній вводять повільно і при погіршенні стану надходження препарату в організм відразу припиняють. Найчастіше процедура не завдає жодного дискомфорту і після закінчення дослідження пацієнт може одразу йти додому.

Магнітно-резонансна томографія з контрастом – сучасний ефективний метод у діагностиці більшості захворювань. Він є повністю безпечним для пацієнта. Однак, є деякі протипоказання та побічні ефекти, про які слід знати перед проведенням дослідження. Найчастіше МРТ проходить без несприятливих реакцій, дозволяє виявити захворювання на ранніх стадіях, провести правильну діагностику та призначити правильне лікування.

МРТ-діагност

Керівник відділення, доктор медичних наук.

Комп'ютерна томографія – це метод обстеження організму, який використовує рентгенівське випромінювання для одержання серії зображень внутрішньої структури тіла.

Цей варіант діагностики дозволяє розглянути тканини, судини, органи в цілому з усіх боків, зсередини, в розрізі, виявити пошкодження, гематоми, пухлини.

КТ обстеження є точнішим і в результаті дає набагато докладніші зображення, ніж рентген. Для більшої деталізації картини, якщо це потрібно, пацієнту пропонують запровадити контрастну речовину.

Комп'ютерна томографія з контрастом – що це?

КТ з контрастуванням проводиться у тих випадках, коли необхідно чітко розділити нормальні та патологічні структури в організмі людини, диференціювати органи шляхом посилення сигналу, що отримується від вен, артерій. На зображенні контраст виділяється білим кольором, що дозволяє розглянути деталі вибраної ділянки тіла та поставити точний діагноз.

Контрастна речовина при кт, вводиться як правило, у ліктьову вену, але є варіант і коли пацієнт випиває розчин з ним (тільки для діагностики органів шлунково-кишкового тракту).

У кров воно надходить одним із двох способів:

Ручний;
Болюсний.

При першому варіанті ін'єкцію робить безпосередньо медпрацівник, тоді як у другому використовується спеціальний шприц-інжектор з нормованою швидкістю подачі речовини (3 мілілітри в секунду). Завдяки цьому фахівці легко розрахували, через скільки секунд після надходження розмаїття можна фіксувати картинку в тій чи іншій ділянці тіла.

Контрастна речовина

Чимало пацієнтів цікавить, при кт з контрастом який препарат вводять внутрішньовенно? Відповідь: це йодовмісні речовини. Саме йод підвищує інтенсивність зображення. Водорозчинні препарати швидко вбираються тканинами, тому, як правило, використовують саме їх. Речовини бувають іонні (найпоширеніші, дешевші) і неіонні (дорогі, менш токсичні).

Перед введенням контрастної речовини лікар встановлює наявність або відсутність алергії у пацієнта, а також захворювань, при яких контрастування протипоказане. Чи потрібні аналізи для кт з контрастом? Так, адже цей вид діагностики має низку протипоказань:

алергічна реакція;
бронхіальна астма;
цукровий діабет (важка форма);
захворювання щитовидної залози;
ниркова недостатність;
мієломна хвороба.

Пацієнту потрібно буде здати аналіз крові на біохімічний склад. У результаті визначаються показники рівня
сечовини, трансамінази, креатиніну. Таким чином складається картина про стан пацієнта до початку дослідження – якщо функціональна активність і недостатня, є якісь із перелічених вище захворювань, відхилень, проводити КТ з контрастуванням буде не можна.

Також неприпустимою є будь-яка комп'ютерна томографія (з контрастом і без) для вагітних і людей, які страждають надмірною вагою (у апарата є обмеження в кілограмах).

КТ із контрастом, який препарат вводять внутрішньовенно – це запит, який цікавить людей, які хочуть отримати максимально докладну інформацію, щоб убезпечити себе від побічних ефектів та небажаного впливу на організм. Нижче наведено список йодовмісних речовин.

Контраст для кт назва, склад:

Йопромід, неіонний;
Метризоат, іонний;
Діатризоат, іонний;
Іоксаглат, іонний;
Йомепрол, неіонний;
Йогексол, неіонний;
Йопамідол, неіонний;
Йодіксанол, неіонний;
Йоверсол, неіонний.

Обстеження

До початку КТ лікар повинен дати вичерпну інформацію про цю процедуру. Зокрема, після введення контрастної речовини пацієнт повинен збільшити добову норму споживання води до трьох літрів – це допоможе вивести контраст з організму.

Процес обстеження проходить безболісно та відносно швидко (час залежить від конкретної ситуації). Пацієнту необхідно буде зняти всі прикраси та елементи, які містять метал, якщо надається така можливість – переодягнутися у спеціальний халат.

При ручному контрастуванні робиться внутрішньовенна ін'єкція, а при болюсному медпрацівник встановлює шприц-дозатор із контрастною речовиною. Пацієнт укривається захистом від радіації, укладається на спеціальний стіл, який піднімає його до зони випромінювання апарату.

Вже через 15-18 секунд після надходження препарату в кров можна отримати зображення висхідного відділу аорти, судин серця через 25 с. - Аорти. Як говорилося вище, що далі діагностується орган від серця, то більше часу має пройти перед початком дослідження.

Зображення відображається на екрані комп'ютера. Лікар повністю контролює процес комп'ютерної томографії і бачить її етапи під час обстеження. Безперечно, це значний плюс кт, адже пацієнт може спілкуватися з лікарем та повідомити про проблеми, якщо вони виникнуть. Це знімає емоційну напругу.

До речі, в апарат людина поміщається в повному обсязі, не створюється відчуття замкнутого простору – навіть люди з клаустрофобією добре виносять процес дослідження.

Висновок

Комп'ютерна томографія є сучасним методом діагностики різних утворень в організмі, відхилень у роботі судин, наслідків травм. І тому існує рентгенівське випромінювання, і навіть спеціальний апарат.

Завдяки кт з контрастуванням лікар отримує найбільш докладне пошарове зображення органів, тканин в організмі за рахунок посилення зворотного сигналу. Проте контраст можна вводити не всім пацієнтам – для цього перед процедурою потрібно здати аналіз крові. Відразу після обстеження людина може повернутись до повсякденного життя.

На сьогоднішній день магнітно-резонансна томографія є одним із найточніших неінвазивних методів діагностики захворювань. Це дослідження дозволяє побачити внутрішні органи, а сучасні комп'ютери створюють їх тривимірні моделі. Однак у деяких випадках потрібно детальніше розглянути той чи інший внутрішній орган для більш точної діагностики. Тоді лікарі вдаються до процедури проведення МРТ із контрастуванням. Спеціальна речовина, що вводиться в організм пацієнта, називається гадолінієм. Даний продукт практично не викликає алергії, на відміну від інших йодовмісних препаратів.

Особливості впливу

Рідкоземельний елемент, що входить в основу медичних засобів, що використовуються фахівцями, містить молекули, скріплені між собою хімічними зв'язками. У складі сполуки - хелатуючий агент, що дозволяє рівномірно розподілити гадоліній та запобігти інтоксикації, пов'язані з накопиченням небезпечних доз препарату в організмі. У нашій країні лікарями застосовуються омніскан, дотрем, гадовіст та інші засоби.

Що таке контрастне МРТ та навіщо вводять контрастну речовину пацієнту? Це можливість підвищити інформативність результатів діагностики та покращити видимість на знімку запалень, метастаз, новоутворень на ранній стадії. Також запровадження спеціального складу спрощує роботу діагноста за необхідності проведення оцінки мозкового та серцевого кровотоку.

Застосування засобу на основі гадолінію дозволяє з максимальною точністю оцінити характер патологій та аномалій. Проведення подібного дослідження можливе лише за призначенням лікаря-рентгенолога, який визначає, чи слід підготувати пацієнта для найчіткішої візуалізації змін в організмі.

Отже, яка різниця між МРТ із контрастом і без нього? Процедура, якій передує введення розчину з гадолінієм, дозволяє отримати детальнішу інформацію, встановити межі та виявити характер патології точніше. Досліджувана область вивчається докладніше, ніж при аналогічному обстеженні, при якому порожнину або кровотік не потрапляє спеціальна речовина. Найчастіше подібний метод використовується для оцінки стану внутрішніх органів, м'яких тканин, спинного та головного мозку.

Хід процедури: як роблять МРТ із контрастом

Контрастна речовина вводиться внутрішньовенно за допомогою спеціального шприца або ін'єктора, що автоматично регулює дозу препарату. У середньому необхідні маніпуляції, що передують безпосередньому проведенню обстеження, йде від 10 до 30 секунд - така приблизна тривалість ін'єкції.

Підготовка до обстеження і сама процедура включають кілька етапів:

Найчастіше введення препарату, що містить гадоліній, проводиться після того, як будуть зроблені знімки, що не вимагають застосування контрасту. У цей момент пацієнт перебуває в кабінеті для проведення МРТ у тунелі апарату.

Коли лаборант чи лікар підходять до томографа, стіл із хворим висувається.

Після цього відбувається накладання джгута та введення речовини, що використовується при скануванні організму з контрастом.

Потім обстежуваний знову потрапляє у тунель апарату.

Ви маєте повне право на отримання інформації про особливості проведення магнітно-резонансної томографії, можливі протипоказання до мрт з контрастом, наслідки та наявність альтернативних методів діагностики. Детальна розповідь лікаря допоможе вибрати оптимальний варіант, що дозволяє отримати точні результати в максимально комфортних умовах. Якщо ви відчуваєте страх перед ін'єкцією чи самим обстеженням, вчасно повідомте про це фахівця.

Більшість пацієнтів не відзначає жодних неприємних відчуттів або вираженого дискомфорту після подібної процедури. Деякі говорять про нудоту, почуття холоду, що виникає в руці, легкого головного болю. Варто зазначити, що побічні реакції проявляються не більше ніж у 1% від усіх обстежень з використанням препаратів, що містять солі гадолінію.

Що показує МРТ із контрастом?

Такий спосіб дозволяє «висвітити» на знімку внутрішні органи. Це необхідно для того, щоб їх було видно більш чітко, що значно підвищує точність діагностики. Також подібний спосіб дає можливість визначення розмірів злоякісних новоутворень, їх структури та місць локалізації пухлин та метастаз. Розчин проникає в дефектні клітини, робить їх помітнішими, а контури – чіткими.

МРТ з контрастуванням головного мозку показує вже в перші години розвитку інсульту обширність вогнища загиблих нервових клітин. В даному випадку цей метод є одним із найбільш інформативних. Однією з найважливіших переваг такого обстеження стає природна помітність ураженої ділянки, що виникає через рух крові.

Як вводять контрастну речовину при МРТ

Як було зазначено вище, у деяких випадках процедурі магнітної томографії передує введення спеціального розчину пацієнту. Існує 2 варіанти підготовки людини до сканування із застосуванням гадолінію.

У першому випадку активну речовину вводять внутрішньовенно. Ін'єкція проводиться один раз перед початком обстеження (0,2 мг розчину на 1 кг ваги обстежуваного)

Другий варіант передбачає крапельне введення засобу. Кількість препарату, що надходить у кров, відмірюється спеціальним пристосуванням. Цей спосіб називається болюсним та широко використовується при введенні розчину безпосередньо під час сканування.

Так як введення контрастної речовини при МРТ відбувається дозовано, у міру того, як відбувається діагностика, речовина поступово виявляє всі області досліджуваного органу. Тому можна досліджувати процеси в організмі як реального часу. Одноразово вводиться близько 10 мл речовини. Потім слід полежати нерухомо близько години перед тим, як розпочати повторну діагностику. Усі дії медиків проводяться виключно за згодою пацієнта.

Показання до МРТ із контрастом

Діагностування різноманітних видів злоякісних новоутворень.

Наявність невідомої інфекції у організмі.

Перевірка роботи кровоносних судин.

Виявлення метастаз спинного та головного мозку. Так як дані новоутворення мають порівняно невеликий розмір, препарат на основі гадолінію допомагає побачити їх ще на ранній стадії зародження.

Визначення стадії розсіяного склерозу.

Реабілітація після операційного втручання на хребті та видалення міжхребцевих гриж.

Докладніша діагностика захворювання, виявленого під час проведення резонансної томографії без ін'єкції спеціального препарату.

Переваги МРТ із контрастом

Переваги мрт з контрастом вже були перераховані вище. Вона більш інформативна, ніж стандартне обстеження, що проводиться без введення солей гадолінію, що характеризує її як метод, який:

визначає ступінь злоякісності пухлини;

із граничною точністю показує розміри ураженої області;

дає можливість виявити патології на початкових етапах розвитку.

Введений розчин є безпечним для вашого здоров'я за відсутності підвищеної чутливості до його компонентів.

Чи шкідлива контрастна речовина

У Росії зареєстровані та дозволені до використання препарати для магнітно-резонансної томографії, до складу яких входять внутрішньокомплексні сполуки іона гадолінію. Це гадовист, дотар, примовист та інші засоби, що застосовуються в багатьох країнах. Усі препарати пройшли попередні клінічні випробування, які не виявили ускладнень при правильному введенні розчину та грамотному розрахунку оптимального дозування.

Діагностична візуалізація – галузь медицини, в якій використовуються лише перевірені речовини, безпека яких підтверджена фахівцями. Безліч контрастних засобів, створених для рентгенологічних та КТ-процедур, з успіхом застосовується у всьому світі. Ця технологія підняла стандарти неінвазивних методів дослідження на новий рівень та дозволила встановлювати діагнози максимально точно, керуючись оптимальною якістю знімка під час проведення МРТ у пацієнтів із гострими станами.

Якщо ви ставите питанням "Шкідлива контрастна речовина чи ні", то ці об'єктивні фактори, що говорять про користь застосування контрасту в магнітно-резонансній томографії. Повернемося до побічних ефектів. Раніше ми говорили про те, що ця процедура є безпечною для більшості людей, однак у поодиноких випадках вона здатна завдати шкоди організму обстежуваного. Ізотоп, що використовується як маркер, може стати токсичним при утрудненні виведення активної речовини з організму. Саме тому МРТ із контрастом не призначають пацієнтам із нирковою недостатністю.

Ще один побічний ефект, який може проявитися в деяких випадках - алергічна реакція на активну речовину препарату, що вводиться. Однак таких наслідків можна уникнути, вказавши на чутливість до одного з компонентів складу на прийомі у лікаря, що проводиться перед процедурою. Фахівець знайде альтернативний метод діагностики, який дозволить мінімізувати ризик розвитку ускладнень.

Підготовка до МРТ з контрастуванням

Дії пацієнта під час підготовки до мрт з контрастом, що передують проведенню процедури, залежать від того, який орган обстежуватиметься. Так, у разі сканування черевної порожнини необхідно:

Перейти на безвуглеводну дієту за 2-3 дні до магнітно-резонансної томографії та утриматися від вживання продуктів, що містять клітковину – вони можуть спричинити підвищену газоутворення.

Повністю відмовитися від ранкового сніданку (результати процедури будуть більш інформативними, якщо діагностику проведуть натще).

Можливий прийом спазмолітичного засобу.

За кілька днів (зазвичай, 2 доби) з раціону пацієнта виключаються всі продукти, що викликають метеоризм (як у випадку, розглянутому вище). Така обережність необхідна при скануванні черевної порожнини, поперекового відділу хребта, сечового міхура, матки і т.д.

За 5 годин до проведення процедури не можна їсти.

За 3 години забороняються будь-які напої. Винятком є обстеження органів малого тазу (лікарі не радять спорожняти сечовий міхур перед скануванням).

В іншому підготовка пацієнта до МРТ із контрастом повністю збігається з аналогічними діями при проведенні томографії без введення препарату на основі рідкісноземельного елементу гадолінію. Необхідно залишити за межами кабінету металеві прикраси та аксесуари, зняти всі предмети, які можуть спотворити зображення на знімку (біжутерію, шпильки, окуляри, слухові апарати, протези, що знімаються)та налаштуватися на процедуру. Пацієнт зобов'язаний принести на прийом паспорт, направлення та медичну картку з результатами попередніх обстежень.

Протипоказання до проведення МРТ із контрастом

потовщення шкіри;

патології нирок;

різних видів астми;

анемії та інших захворювань крові;

вагітності на першому триместрі;

лактації.

Незважаючи на те, що гадолін - найбільш безпечний метал, що входить до складу контрастної речовини, існує мінімальний ризик виникнення побічних ефектів.

подразнення шкіри;

Легкий свербіж;

невелике зниження артеріального тиску.

Дані ускладнення виявляються у 2% пацієнтів. Їхнє виникнення пов'язане з індивідуальною непереносимістю компонентів контрастної речовини.

Магнітно-резонансна томографія з контрастом – передовий метод у діагностуванні та дослідженні багатьох захворювань. Він відрізняється безпекою та варіативністю проведення процедури. Існує невеликий ряд протипоказань та побічних ефектів (чутливість до компонентів препарату, ниркова недостатність, алергія, незначне зниження артеріального тиску), про які лікар зобов'язаний повідомити під час попередньої консультації. Найчастіше процедура проходить без ускладнень, дозволяючи виявити початкові стадії розвитку патологій, провести максимально точну діагностику і призначити правильне лікування.

Останні десятиліття характеризуються появою абсолютно нових методів дослідження, які стали справжньою революцією у медицині. Це грає величезну роль діагностиці прихованих форм деяких захворювань, соціальній та онкології.

Що являє собою МРТ?

Принцип роботи МРТ

За основу цього методу взято магнітні поля – локальні та постійні, а також енергії високої частоти. Для дослідження необхідна певна апаратура, у тому числі комп'ютер високої потужності, що дозволяє чітко бачити зображення передані томографом.

Під час процедури дослідження людина перебуває в «сканері». Постійне магнітне поле великої потужності призводить до вирівнювання протонів у тканинах тіла пацієнта. За допомогою радіочастотної енергії ці субатомні частинки видають сигнали, що збираються приймачем томографі.

Зображення окремих частин тіла, які слід досліджувати, виходять завдяки величезній кількості сигналів з магнітного локального поля та їх обробки на комп'ютері.

МРТ із контрастом: Показання до цього дослідження

Іноді лікар призначає перед дослідженням ввести у вену людини, що готується до процедури, засіб, що фарбує. Це дозволяє отримати чіткіше зображення аномальної зони.

При контрастуванні слід врахувати такі фактори:

чи немає алергічної реакцію будь-які медичні препарати. Контрастні речовини, які застосовують при МРТ, не є йодовмісними. Тому не слід враховувати алергічні реакції при рентгенівському дослідженні. Але якщо пацієнт вже проходив процедуру із застосуванням препаратів гадолінію, і у нього була виявлена алергія на цей фарбуючий засіб, потрібно обов'язково повідомити про це лікаря;
або підозра на цей стан;
металеві предмети-імплантанти. Якщо вони є у пацієнта, який готується до процедури, необхідно повідомити;
якщо людина перенесла оперативне втручання на судинах. Після деяких їх дослідження проводити не можна;
клаустрофобія чи підвищена нервозність у закритих просторах. У цих випадках лікар призначить спеціальні засоби, які допоможуть розслабитись. Іноді стандартний закритий томограф можуть замінити його ;
якщо є проблеми з нирками або серповидно-клітинна недокрів'я, при якій не можна вводити препарат;
якщо на тілі є медичний пластир. Це може призвести до опіків у місці його розташування.
Якщо за призначенням лікаря з метою розслаблення призначалися заспокійливі, потрібно домовитися транспорту, який доставить додому.

Аномальне зростання деяких органів

Наприклад, за пухлини. МРТ із контрастуванням допомагає виявити дрібні метастази, які при звичайному дослідженні не помітні. Контраст дає можливість чітко визначити розміри освіти і правильно спланувати оперативне втручання. А також визначити можливі рецидиви після операції, встановити чи зменшилась пухлина після проведеного лікування.

Наявність аномальної рідини

Це може говорити про інфекційний процес або кровотечу. Наприклад, наявність рідини навколо кишечника, печінки, нирок, серця чи легень.

За допомогою цього тесту можна визначити.

Тромбоз судин головного мозку

Застій рідини в сечоводах або жовчі у протоках холедаху.

Можна виявити патологічні процеси та травми в області хрящів або зв'язкового апарату, а також наявність порушень інфекційного характеру.

На знімку МРТ міжхребцева грижа

Допомагає підібрати необхідну тактику терапевтичних заходів.

Кошти для проведення дослідження з контрастом
Контрастні препарати мають здатність фарбувати. Вони підвищують чутливість апаратури.

Коли на спеціальну фарбу впливає магнітне поле, вона допомагає дати чіткіше зображення. Ці парамагнетичні препарати вводять у вену пацієнта. Найчастіше фарбуючі засоби застосовують під час пошуку пухлини.

Фарбування дає можливість покращити точність томограми, завдяки чому можна чіткіше побачити, які розміри та структура пухлини, чи є метастази, їх локалізація. Як швидко поширюватиметься фарбуючий препарат, залежить від того, наскільки інтенсивним є кровотік у галузі дослідження.

Солі гадолінію

Найчастіше використовуваний контрастний засіб для томографії – це солі гадолінію. Їх відрізняє хороша розчинність, висока ефективність, нижча токсичність проти іншими контрастами. Але все ж таки вони досить токсичні. У зв'язку з цим гадоліній у сольовому складі застосовувати не прийнято. Для контрастування найбільше підходять хелатні комплекси, до складу яких входять іони гадолінію.

Гадоліній є сріблястим металом з підвищеною в'язкістю і м'якістю. У нього сім електронів, які непарні, що сприяє швидшій передачі сигналу під час процедури.
Контрасти в магнітно-резонансному томографічному дослідженні мають суттєву відмінність від фарбуючих компонентів у рентгенографії, які покращують видимість. А контрасти МРТ видозмінюють періоди розслаблення тільки в органах і тканинах, які необхідно досліджувати. І досягається цей результат не специфічно та непрямо.

Нині створили чимало фарбуючих засобів, основу яких складають склади з гадолінієм.

У нашій країні можна використовувати речовини:

премовіст;

дотарем;

магневіст;

гадовист;

омніскан.

Ці засоби мають набагато меншу токсичність, ніж препарати для комп'ютерної томографії та рентгенографії. Вони не викликають алергій та побічних ефектів. Дослідження з фарбуючим препаратом умовно ділять на два різновиди.

При першій все контрастне засіб одномоментно вводиться у вену. У другому випадку шлях введення теж внутрішньовенний, але вводять засіб дозовано крапельно. Подається речовина синхронізована, при необхідності під час дослідження. Цей варіант має назву динамічне магнітно-резонансне сканування. Цей різновид контрастування відмінно відображає процеси, які відбуваються в даний час в організмі.

Протипоказання
Щодо діагностики із застосуванням фарбуючих препаратів актуальні загальні протипоказання. Є випадки, коли використання контрастних речовин може бути шкідливим для пацієнта. Ці заборони бувають відносними та абсолютними.

Не можна проводити дослідження за жодних обставин, якщо підтверджено:

індивідуальна чутливість до контрасту;

вагітність до двох тижнів

У цих випадках діагностику із застосуванням спеціальних фарбуючих препаратів проводити не можна за жодних обставин.

До відносних заборон на проведення процедури відносять:

алергічні реакції на будь-які лікарські речовини;

бронхіальна астма;

тяжка судинна та серцева патологія;

порушення у роботі нирок;

зневоднення;

поліцитемія;

серповидно-клітинна анемія;

мієлому;

якщо протягом 24 годин уже вводилися фарбувальні препарати;

якщо пацієнт приймає інтерлейкіни або бета-блокатори;

вагітність після двох тижнів

Усі «за» і «проти» серйозно зважують лікарі, і найчастіше, за наявності відносних заборон дослідження все ж таки з обережністю проводять. Але це роблять, якщо без дослідження не обійтися за свідченнями життя.

Наприклад, якщо у пацієнта серйозна патологія нирок, йому призначають додаткові аналізи, які допоможуть уточнити, наскільки далеко зайшов процес. Якщо виявляється, що ризик ускладнень не дуже високий, дослідження проводять.

За 35 років існування діагностики із застосуванням барвників, ще жодного разу не виявилося вад розвитку плода після проведеної в цей період процедури. Але як впливає це опромінення на плід поки що не відомо, тому без особливої потреби таке дослідження ніколи не проводиться.

Ризики МРТ із контрастуванням (чи можливі алергічні реакції?)

Незважаючи на те, що гадоліній набагато безпечніший від багатьох інших контрастних речовин, все ж таки певні ризики розвитку побічних ефектів існують.

Серед найпоширеніших виділяють:

алергічні реакції;

задишку;

запаморочення;

чхання;

свербіж в області очей;

кропив'янку.

Але треба враховувати і той факт, що жоден лікар не призначає жодних процедур, поки не опитає, не огляне і не обстежить пацієнта. Він обов'язково з'ясує, чи не обтяжений алергологічний анамнез.

Для проведення дослідження беруть мінімальну кількість барвника, а це зменшує ризик алергій до 0,1 відсотка. Препарат вводиться дуже повільно, і якщо у людини погіршиться стан, введення гадолінію одразу припинять.

За статистикою всі алергічні реакції, які наступали під час, виявлялися слабо і добре піддавалися лікуванню. Під час введення забарвлення, підготовлений фахівець спостерігає за станом пацієнта, його життєво важливими функціями, і пацієнт може сказати йому про погіршення стану. Усе це знижує можливі ризики до нуля.

Будь-який пацієнт має право знати докладну інформацію про кожну діагностичну процедуру, яка йому проводиться. Йому повинні пояснити, з якою метою вона проводиться і про можливі ризики.

Не треба соромитися розповідати лікарю про свої сумніви та побоювання з приводу призначеної процедури. Фахівець обов'язково пояснить, з якою метою проводиться дослідження та що потрібно робити, щоб воно було найефективнішим.

Застосування рентгеноконтрастнихпрепаратів становить найбільшу небезпеку для пацієнтів через високу частоту та тяжкість ускладнень. Шкідливий вплив водорозчинних рентгеноконтрастних засобів (РКС), що застосовуються для екскреторної урографії, КТ нирок, АГП та КТ-ангіографії, а також інших досліджень нирок та сечовивідних шляхів пов'язано з хемотаксичним впливомйоду, карбоксильних груп на клітини; з осмотичною токсичністю та локальним іонним дисбалансом, що виникає у просвіті судини при болюсному введенні іонних рентгеноконтрастних засобів. Феномен осмотичної токсичностіполягає в багаторазовому підвищенні осмотичного тиску в місці введення препарату, що викликає зневоднення та пошкодження ендотеліальних клітин та формених елементів крові. В результаті еритроцити втрачають свою еластичність та здатність змінювати форму при просуванні по капілярах, спостерігається дисбаланс між утворенням ендотеліну, ендотеліального релаксуючого фактора (NO), активується вироблення інших біологічно активних молекул, порушуються регуляція судинного тонусу та мікроциркуляція, виникають тромбози.

Токсичність РКС визначається будовою їх молекули та її здатністю дисоціюватися у водному розчині на іони. Донедавна використовувалися тільки іонніабо дисоціюючірентгеноконтрастні засоби (урографін, верографін та ін), які складаються з солей, що дисоціюються на катіони та аніони. Вони характеризуються високою осмолярністю (у 5 разів вищою, ніж у плазми крові), тому також називаються високоосмолярнимиконтрастними засобами можуть викликати місцевий іонний дисбаланс. При їх використанні часто розвиваються побічні ефекти, аж до найважчих. Більш безпечними є неіонніабо недисоціюючі, низькоосмолярнірентгеноконтрастні засоби (йогексол, йопромід, йодиксанол). Вони не дисоціюються на іони, характеризуються вищим співвідношенням кількості атомів йоду до кількості частинок препарату в одиниці об'єму розчину (тобто хороше контрастування забезпечується при меншому осмотичному тиску), атоми йоду захищені гідроксильними групами, що зменшує хемотоксичність. У той же час вартість низькоосмолярних рентгеноконтрастних засобів у кілька разів вища за високоосмолярні. Крім того, рентгеноконтрастні засоби діляться за своєю будовою на мономірніі димерні,залежно від кількості бензольних кілець із вбудованими атомами йоду. При використанні димерних препаратів, що містять в одній молекулі шість замість трьох атомів йоду, потрібне введення меншої дози, за рахунок чого зменшується осмотоксичність. За механізмом розвитку побічні ефекти поділяють на:

анафілактоїдні, або непередбачувані(анафілактичний шок, набряк Квінке, кропив'янка, бронхоспазм, гіпотензія);
прямі токсичні(Нефротоксичність, нейротоксичність, кардіотоксичність та ін);
місцеві(Флебіт, некроз м'яких тканин у місці ін'єкції).

Анафілактоїдні, або непередбачувані, реакції на йодовмісні контрастні засоби носять таку назву, оскільки причина та точний механізм їх розвитку не відомі, хоча певні умови збільшують їхній ризик. Не відзначається чіткого зв'язку між їх вираженістю та дозою введеного препарату. Певну роль грає активація секреції серотоніну та гістаміну. Різниця між анафілактоїдними реакціями та істинною анафілаксією в практичній діяльності не суттєва, оскільки симптоми та лікувальні заходи при них не різняться.

По тяжкості побічні ефекти поділяють на легкі (що не потребують втручань), помірні (що вимагають лікування, але не загрожують життю) та тяжкі (небезпечні для життя або призводять до інвалідизації).

До легким побічним ефектамвідносять появу відчуттів жару, сухості у роті, нудоти, нестачі повітря, головного болю, легкого запаморочення. Вони не вимагають лікування, проте можуть бути провісниками більш тяжких ефектів. Якщо вони настали до закінчення контрастного засобу, необхідно його припинити. Не виймаючи голку з вени, продовжити спостереження пацієнтом, підготувати медикаменти у разі розвитку тяжких ускладнень.

При розвитку побічних ефектів середнього ступеня тяжкості(сильна нудота, блювання, ринокон'юнктивіт, озноб, свербіж, кропив'янка, набряк Квінке) вводять антидот - натрію тіосульфат (10-30 мл 30% розчину внутрішньовенно), адреналін (0,5-1,0 мл 0,1% розчину підшкірно) , антигістамінні препарати - дифенгідрамін (1-5,0 мл 1% розчину внутрішньом'язово), хлоропірамін (1-2,0 мл 2% розчину внутрішньом'язово), преднізолон (30-90 мг внутрішньовенно в розчині глюкози). У разі приєднання тахікардії, падіння артеріального тиску, появи блідості додатково вводять адреналін (0,5-1,0 мл внутрішньовенно), починають інгаляцію кисню в об'ємі 2-6 л/хв. З появою ознак бронхоспазму призначають бронходилататори як інгаляцій.

При розвитку тяжкої анафілактоїдної реакціїабо істинного анафілактичного шоку(блідість, різке падіння артеріального тиску, колапс, тахікардія, астматичний статус, судоми) необхідно викликати лікаря-реаніматолога, встановити систему для внутрішньовенних вливань та розпочати інгаляційне введення кисню 2-6 л/хв. Внутрішньовенно вводиться натрію тіосульфат (10-30 мл 30% розчину), адреналін 0,5-1,0 мл 0,1% розчину, хлоропірамін 1-2,0 мл 2% розчину або дифенгідрамін 1-2,0 мл 1% розчину , гідрокортизон 250 мг в ізотонічному розчині натрію хлориду. За потреби лікарем-реаніматологом проводиться інтубація та штучна вентиляція легень.

До розвитку такого тяжкого ускладнення, як гостра серцева недостатність,можуть призвести порушення регуляції роботи серця (гіперактивація парасимпатичного впливу, що призводить до вираженої брадикардії та зменшення серцевого викиду), ураження міокарда внаслідок його ішемії та прямої токсичної дії контрастного засобу з розвитком аритмії та падінням насосної функції серця, різке зростання постнавантаження у великому та малому колі за рахунок вазоконстрикції та порушення мікроциркуляції. При гіпотонії, що виникла в результаті вагусної судинної реакціїі пов'язаної, на відміну від анафілактоїдної гіпотонії, з вираженою брадикардією, крім внутрішньовенного введення ізотонічного розчину хлориду натрію застосовують атропін (0,5-1,0 мг внутрішньовенно). При гострій лівошлуночковій недостатності внутрішньовенно вводять інотропні засоби (допамін, 5-20 мкг/кг/хв). При нормальному або високому артеріальному тиску з метою зменшення постнавантаження використовують нітрогліцерин (0,4 мг під мову кожні 5 хв або 10-100 мкг/хв), нітропрусид натрію (0,1-5 мкг/кг/хв) для зменшення постнавантаження.

NB! Побічні реакції на контрастні засоби в анамнезі - абсолютне протипоказання для їх повторного застосування.

Фактори ризику ускладнень при застосуванні йодовмісних контрастних засобів:

попередні алергічні реакції на лікарські препарати;
алергія в анамнезі;
бронхіальна астма;
тяжкі хвороби серця, легень;
зневоднення;
хронічна ниркова недостатність;
літній та старечий вік.

Профілактика ускладнень полягає в ретельному зборі анамнезу та обстеженні перед дослідженням лікарем з метою виявити фактори ризику. За наявності хоча б одного з них і особливо при їх поєднанні потрібна ретельна та сувора оцінка співвідношення потенційної користі та небезпеки запланованого дослідження. Воно має проводитися тільки в тому випадку, якщо його результати можуть вплинути на тактику лікування та за рахунок цього покращити прогноз та якість життя хворого. Найважливішим профілактичним заходом є використання низькоосмолярних (неіонних) РКС принаймні у пацієнтів, які входять до групи ризику. За даними численних досліджень частота побічних ефектів при використанні високоосмолярних контрастних засобів становить 5-12%, низькоосмолярних - 1-3%. У разі реакції допомога надається вже в діагностичному кабінеті, де має бути під рукою необхідний набір медикаментів. У деяких центрах прийнято премедикацію преднізолоном хворих, що входять до групи ризику, з метою профілактики анафілактоїдних реакцій (50 мг внутрішньо за 13; 5 і 1 год до введення контрастного засобу). Однак немає переконливих доказів того, що цей профілактичний захід значно знижує ризик ускладнень, тому його широке проведення слід визнати недостатньо обґрунтованим.

Нефротоксичність РКС потребує особливого розгляду. Вона складається із прямого токсичного впливу препарату на епітелій ниркових канальців та нирковий ендотелій, а також осмотичної токсичності. Виникає важка ендотеліальна дисфункція з підвищеним виробленням як вазопресорних, так і вазодилатирующих агентів ендотеліну, вазопресину, простагландину Е 2 , ендотеліального релаксуючого фактора (NО), передсердного натрійуретичного пептиду; проте відбувається більш раннє виснаження депресорної системи з величезним переважанням вазоконстрикції. Внаслідок цього, а також підвищення в'язкості крові та погіршення мікроциркуляції порушується перфузія клубочків, розвивається ішемія та гіпоксія тубулоінтерстиція. В умовах гіпоксії та підвищеного осмотичного навантаження клітин епітелію ниркових канальців відбувається їх загибель. Одним із факторів ураження епітелію ниркових канальців є активація перекисного окислення ліпідів та утворення вільних радикалів. Фрагменти зруйнованих клітин утворюють білкові циліндри та можуть викликати обструкцію ниркових канальців. Клінічно ураження нирок проявляється протеїнурією та порушенням функції нирок – від оборотної гіперкреатинінемії до тяжкої гострої ниркової недостатності, яка може протікати як з олігурією, так і без неї. Прогноз у разі розвитку гострої ниркової недостатності у відповідь на введення рентгеноконтрастних засобів серйозний. У кожного третього хворого з олігуричною гострою нирковою недостатністю відзначається незворотне зниження функції нирок, при цьому половина потребує постійного лікування гемодіалізом. За відсутності олігурії хронічна ниркова недостатність розвивається у кожного четвертого хворого, і кожен третій їх потребує постійному лікуванні гемодіалізом.

Доведені фактори ризику гострої ниркової недостатності під час використання рентгеноконтрастних засобів багато в чому збігаються з факторами ризику позаниркових ускладнень. До них відносяться:

хронічна ниркова недостатність;
діабетична нефропатія;
тяжка застійна серцева недостатність;
зневоднення та гіпотензія;
висока доза та частота повторного введення рентгеноконтрастних засобів.

Якщо у загальній популяції нефротоксичність рентгеноконтрастних засобів, яка визначається як приріст рівня креатиніну сироватки більш ніж на 0,5 мг/дл або більше ніж на 50% від вихідного рівня, спостерігається у 2-7% випадків, то у хворих з порушеною функцією нирок (креатинін) сироватки більше 1,5 мг/дл) або іншими доведеними факторами ризику, вона відзначається в 10-35% випадків. Крім того, слід враховувати такі ймовірні фактори ризику погіршення функції нирок, як артеріальна гіпертензія, поширений атеросклероз, порушена функція печінки, гіперурикемія. Несприятливий вплив на ризик нефротоксичності мієломної хвороби та цукрового діабету без ураження нирок не доведено.

Профілактика гострої ниркової недостатності при використанні РКС включає:

облік факторів ризику та протипоказань;
проведення досліджень з РКС у хворих, що входять до групи ризику, лише в тих випадках, коли його результати можуть суттєво вплинути на прогноз;
використання безпечніших низькоосмолярних препаратів;
застосування мінімально можливих доз;
гідратацію хворих протягом 12 годин до та після дослідження;
нормалізацію артеріального тиску

Серед лікарських призначень, що пропонуються для профілактики гострої ниркової недостатності при використанні рентгеноконтрастних засобів, лише гідратація достовірно покращує прогноз хворих. Ефективність інших методів на підставі проспективних клінічних досліджень є сумнівною (призначення допаміну, манітолу, антагоністів кальцію) або недостатньо доказовою (призначення ацетилцистеїну).

При МРТ з метою контрастування використовують препарати, що містять рідкісноземельний метал гадоліній, атоми якого мають особливі магнітні властивості. Токсичність препаратів гадолінію істотно нижча (у 10 і більше разів порівняно з йодовмісними РКС) завдяки тому, що його атоми оточені хелатними комплексами діетилентріамідпентаоцтової кислоти. Однак при його використанні описані важкі побічні ефекти анафілактоїдного типу, аналогічні побічним ефектам РКС йоду, а також випадки гострої ниркової недостатності. Тактика лікування цих ускладнень немає принципових відмінностей проти ускладненнями рентгеноконтрастних засобів.