Вимірювання швидкості сечовипускання. Що таке урофлоуметрія та як правильно розшифрувати її результати? За допомогою цієї процедури можна отримати дані

Урофлоуметрія – запис швидкості потоку сечі в природних умовах сечовипускання – відображає евакуаторну функцію сечового міхура. Швидкість потоку сечі визначається обсягом виділеної сечі за одиницю часу (мл/с). Графічно урофлоуметрична крива в нормі має форму «дзвона» і складається з безперервно наступних один за одним висхідного та низхідного сегментів, з'єднаних закругленою вершиною. Розвиток акту сечовипускання супроводжується підйомом урофлоуграфічної кривої до піку, що відповідає максимальній об'ємній швидкості сечовипускання. В області невеликої ділянки, що відповідає вершині урофлоуметричної кривої, зберігається стабільна швидкість потоку сечі, а потім крива повільно знижується до нуля. Наприкінці низхідного сегмента спостерігається повторний невеликий пік кривої, що відповідає викиду останньої порції сечі. Оцінка результатів урофлоуметрії ґрунтується на показниках максимальної та середньої об'ємної швидкості потоку сечі, співвідношенні об'єму виділеної сечі та об'ємної швидкості сечовипускання, загальної тривалості сечовипускання та часу досягнення максимальної об'ємної швидкості потоку сечі. Існує позитивна кореляція між тривалістю сечовипускання та обсягом виділеної сечі. У нормі тривалість сечовипускання - період часу, протягом якого проводиться запис швидкості потоку сечі, - становить 10 - 20 с при об'ємі виділеної сечі 100 мл. Тривалість сечовипускання наростає до 23 - 25 с зі збільшенням обсягу сечі до 400 мл. Поряд із загальною тривалістю сечовипускання розрізняють час, необхідний досягнення максимального значення об'ємної швидкості сечовипускання, яке становить 1/3 загальної тривалості сечовипускання. Об'єм виділеної сечі при одноразовому сечовипусканні коливається від кількох мілілітрів до 800 мл і більше. У середньому обсяг виділеної сечі становить 250+100 мл. Максимальна об'ємна швидкість сечовипускання є найінформативнішим показником. У нормі чоловіки її значення коливаються не більше 18 - 30 мл/с. Величини в межах 10-14 мл/с відбивають зниження, а нижче 10 мл/с - різке зниження швидкості потоку сечі. Середня величина об'ємної швидкості сечовипускання визначається співвідношенням об'єму виділеної сечі та загальної тривалості сечовипускання (у нормі в середньому 15,7 мл/с).

Існує позитивна кореляція між максимальною об'ємною швидкістю сечовипускання та об'ємом виділеної сечі. Досягнення піку максимальної об'ємної швидкості сечовипускання наростає відповідно до збільшення обсягу виділеної сечі. Така закономірність демонстративно простежується при нормальному фізіологічному стані евакуаторного механізму сечового міхура, ніж при дисфункції сечових шляхів. Так, за нормальних умов сечовипускання величина максимальної об'ємної швидкості сечовипускання підвищується на 2,5 мл/с при виділенні 100 мл сечі, а в умовах порушеної функції евакуаторної сечового міхура - лише на 1,6 мл/с при виділенні того ж об'єму сечі. Оцінка обсягу виділеної сечі як одного з показників урофлоуметрії підвищує чутливість цього тесту та дозволяє диференціювати нормальне сечовипускання від порушеного.

Найбільш точні дані про максимальну об'ємну швидкість сечовипускання можуть бути отримані при об'ємі виділеної сечі від 200 до 400 мл. При об'ємі виділеної сечі нижче 150-200 мл знижується точність визначення максимальної об'ємної швидкості потоку сечі. Це спостерігається при вираженому ступені інфравезикальної обструкції у зв'язку з розвитком аденоми передміхурової залози, за якої виділяється невеликий обсяг сечі. Урофлоуметрія використовується як первинний скринінг-тест для виявлення обструкції у міхурово-уретральному сегменті при зростанні аденоматозних вузлів. При цьому характерна зміна форми урофлоуметричної кривої, що сплощується у зв'язку зі зниженням значень максимальної об'ємної швидкості сечовипускання та збільшенням загальної тривалості сечовипускання. У ряді випадків при розвитку перешкоди до відтоку сечі в ділянці міхурово-уретрального сегмента урофлоуметрична крива набуває переривчастого характеру з «викидами» невеликих обсягів сечі та подовженням загальної тривалості сечовипускання до 30 с при максимальній об'ємній швидкості сечовипускання 5 мл/с. Зниження значень максимальної та середньої об'ємної швидкості сечовипускання у чоловіків похилого віку, що пред'являють скарги на часте сечовипускання, ніктурію, з високим ступенем ймовірності відбиває розвиток інфравезикальної обструкції, але не розкриває її причин. Зниження максимальної та середньої об'ємної швидкості сечовипускання може бути причинно пов'язане не тільки з розвитком перешкоди до відтоку сечі у нижніх сечових шляхах. Зниження цих показників також спостерігається при дивертикулах сечового міхура, міхурово-сечовідному рефлюксі, первинній дисфункції сечового міхура. У той же час максимальна об'ємна швидкість потоку сечі менше 10 мл/с при об'ємі виділеної сечі 150 - 200 мл і аденоми, що пальпаторно визначається, при ректальному дослідженні свідчить про інфравезикальні обструкції, причинно пов'язаної з цим захворюванням. Імовірність інфравезикальної обструкції знижується при значеннях максимальної об'ємної швидкості потоку сечі в межах 12-15 мл/с, а за максимальної об'ємної швидкості сечовипускання понад 15 мл/с зустрічається рідко.

За даними конфігурації урофлоуметричної кривої Можна отримати додаткові відомості про нестабільність детрузора та напруження м'язів черевної стінки. У таких випадках з'являються нерегулярні хвилі різної амплітуди, що відображають скорочення детрузора у поєднанні з напругою черевної мускулатури. Нестабільність детрузора у фазі накопичення сечі спостерігається у 45% хворих при інфравезикальній обструкції, спричиненій зростанням аденоматозних вузлів. Своєчасне виявлення нестабільності детрузора у хворих на аденому передміхурової залози має важливе практичне значення, оскільки при цьому значно погіршуються функціональні результати аденомектомії. При інфравезикальній обструкції у зв'язку зі зростанням аденоми поступово знижується скорочувальна здатність детрузора, що пов'язано з порушенням механізму адаптації сечового міхура до нових умов уродінаміки. У початковій стадії розвитку інфравезикальної обструкції гіпертрофія детрузора забезпечує збереження евакуаторної функції сечового міхура, що підтверджується нормальними значеннями максимальної та середньої об'ємної швидкості сечовипускання. Надалі при розвитку трабекулярності стінки міхура зменшується скорочувальна здатність детрузора та знижується максимальна об'ємна швидкість потоку сечі. При цьому урофлоуметрична крива набуває хвилястої переривчастої форми, так як для створення підвищеного внутрішньоміхурового тиску, необхідного для подолання перешкоди до відтоку сечі в міхурово-уретральному сегменті, включаються скорочення м'язів черевної стінки та діафрагми тазу.

Інфравезикальна обструкція супроводжується прискореним сечовипусканням із виділенням невеликої кількості сечі. У зв'язку з цим виникла необхідність корекції показника максимальної об'ємної швидкості потоку сечі відповідно до обсягу виділеної сечі, який є інформативним показником лише при об'ємі, що перевищує 150 мл. Для
підвищення інформативності показника максимальної об'ємної швидкості сечовипускання в діагностиці інфравезикальної обструкції розроблено номограми, в яких на підставі статистичної обробки великої кількості досліджень графічно відображено розподіл максимальних та середніх величин об'ємної швидкості потоку при об'ємах від 50 до 500 мл. За допомогою номограми можна встановити взаємозв'язок між швидкістю потоку та обсягом виділеної сечі. Номограми дозволяють визначити нижню межу норми максимального значення об'ємної швидкості сечовипускання (<15 мл/с) при небольшом объеме выделенной мочи (<100 мл). Для сравнения скорости потока мочи с объемом выделенной мочи полученные величины переводят в единицы номограмм - стандартные отклонения. При отсутствии препятствия к оттоку мочи единицы номограммы превышают -2 стандартных отклонения. Развитие инфравезикальной обструкции сопровождается снижением единиц номограммы (ниже - 2 стандартных отклонения). Данные номограммы могут быть также использованы для определения сопротивления запирательного механизма мочеиспускательного канала. Ценность использования номограмм заключается в возможности анализа максимальной и средней объемной скорости мочеиспускания при их вариабельности по отношению к объему выделенной мочи.

Інфравезикальна обструкція у 60% хворих на аденому передміхурової залози супроводжується гіперрефлексією детрузора зі зниженням об'єму виділеної сечі (менше 200 мл). У таких випадках за допомогою номограми можна встановити швидкість потоку сечі менше 9,5 мл/с. Таким чином, значна варіабельність значень максимальної та середньої об'ємної швидкості сечовипускання при інфравезикальній обструкції ускладнює інтерпретацію урофлоуметричних показників. У таких випадках використання номограм, що відображають взаємозв'язок між максимальними та середніми значеннями об'ємної швидкості сечовипускання, дозволяє діагностувати інфравезикальну обструкцію. Номограми швидкості потоку сечі можуть бути використані не тільки для діагностики інфравезикальної обструкції, але і для оцінки ефективності лікування, що особливо важливо при поєднанні аденоми передміхурової залози зі стриктурою сечівника. Підвищення максимальної об'ємної швидкості сечовипускання після аденомектомії та розширення сечівника свідчить про поліпшення уродинаміки, а збереження одиниць номограми нижче -2 стандартних відхилень дає підставу діагностувати залишкові явища обструкції.

Оцінюючи показників урофлоуметрии виникає проблема визначення впливу залишкової сечі значення максимальної об'ємної швидкості сечовипускання. Для цього використовують математичну корекцію показника максимальної швидкості сечовипускання, яка обчислюється його розподілом на квадратний корінь із загального обсягу сечі в сечовому міхурі (об'єм виділеної сечі + залишкова сеча). При цьому необхідно мати відомості про обсяг залишкової сечі, величина якого значно варіює при обструкції в міхурово-уретральному сегменті та детрузорної гіперрефлексії, що знижує точність визначення значень максимальної об'ємної швидкості сечовипускання. У хворих на аденому передміхурової залози до аденомектомії не відзначається позитивної кореляції між максимальною швидкістю сечовипускання та загальним обсягом сечі в сечовому міхурі. Це пояснюється негативним зв'язком між значеннями максимальної об'ємної швидкості потоку сечі та обсягом залишкової сечі, тобто чим більший обсяг залишкової сечі, тим нижча максимальна об'ємна швидкість її потоку. При незначному обсязі залишкової сечі за даними екскреторної урографіну або цистоуретрографії об'єм виділеної сечі з достатньою достовірністю відображає евакуаторну функцію сечового міхура. За допомогою номограм швидкості потоку з високим ступенем ймовірності може бути виявлена ​​інтравезикальна обструкція при використанні показника об'єму виділеної сечі, що дозволяє уникнути катетеризації міхура при наявних даних про залишок сечі. До катетеризації міхура визначення залишкової сечі після урофлоуметрии вдаються лише у випадках, коли є клінічні симптоми інфравезикальної обструкції, а показники максимальної об'ємної швидкості сечовипускання перебувають у межах, що межують з нормою. Визначення загального обсягу сечі в міхурі доцільно при передбачуваних великих обсягах залишкової сечі (понад 100 мл) і значення максимальної швидкості сечовипускання менше 10 мл/с, що відображає виражену ступінь порушення сечовипускання, пов'язану з дисфункцією детрузора, інфравезикальною обструкцією і значним підвищенням. Показники максимальної об'ємної швидкості сечовипускання найточніше відображають порушення сечовипускання, пов'язані з інфравезикальною обструкцією, порівняно з іншими урофлоуметричними показниками (середньою об'ємною швидкістю сечовипускання, часом досягнення піку максимальної об'ємної швидкості сечі). Ступінь зниження максимальної об'ємної швидкості сечовипускання позитивно корелює з клінічними симптомами обструкції – прискореним та утрудненим сечовипусканням, наказовими позивами, ніктурією.

Отже, урофлоумегрія є інформативним методом визначення швидкості потоку сечі, що характеризує евакуаторну функцію сечового міхура. За допомогою цього дослідження можна виявити інфравезикальну обструкцію. Для її діагностики на ранніх стадіях розвитку у хворих на аденому передміхурової залози дані об'ємної швидкості потоку сечі повинні бути доповнені вимірюванням внутрішньоміхурового тиску для отримання відомостей про величину внутрішньоуретрального опору. Урофлоуметрія може проводитися одночасно із записом внутрішньоміхурового, внутрішньочеревного тиску, сфінктерною електроміографією, реєстрацією профілю уретрального тиску.

Сучасні медичні дослідження допомагають поставити точний діагноз лише по одному аналізу. Урофлоуметрія – що це таке та як підготуватися до процедури. Цей діагностичний метод безпечний, допоможе визначити стан здоров'я чоловіка та призначити відповідне лікування.

Принцип методу

Урофлоуметрія – це простий діагностичний метод, який за властивостями урини допоможе поставити правильний діагноз пацієнтові. Для проведення аналізу не потрібно робити надрізи, лягати на операційний стіл.

Процедура неінвазивна, але допомагає дослідженню стану тканин сечовидільного тракту, органів сечостатевої системи, зокрема передміхурової залози.

Урофлоуметрія допомагає виявити:

• тривалість сечовиділення;
• швидкість потоку урини;
• кількість сечі, що виділяється.

Пацієнту необхідно лише помочитися у спеціальну трубку. На екрані спеціального приладу буде виведено всі дані про стан нижніх органів сечовивідних шляхів. Розшифровує значення лише лікар.

Дані показані на екрані як графіка, для пацієнта ці значення незрозумілі. Фахівець позначить проблеми із сечовипусканням, якщо вони присутні. Лікар зможе побачити обструкцію (порушення прохідності сечовивідних шляхів), оцінити її масштабність.

p align="justify"> Важливими факторами при розшифровці результатів є особисті дані людини: її вік, статева приналежність, наявність в анамнезі хронічних захворювань. може поставити попередній діагноз, виходячи з результатів урофлоуметрії.

Показання

Процедура не завдає дискомфорту, проводиться в лікарняних умовах. Лікар спрямовує на діагностику тих пацієнтів, які скаржаться на біль та печіння, утруднення відтоку сечі.

Урофлоуметрію призначають як діагностичне дослідження перед операційним лікуванням. У списку показань: новоутворення на , зміна структури сечовивідного каналу (звуження просвіту) та інші зміни сечостатевої системи.

Ще одна причина щодо процедури – контроль ефективності медикаментозного лікування. Урофлоуметрію можуть призначити, щоб простежити поліпшення або погіршення стану пацієнта.

Як проходить процедура

Урофлоуметрія допомагає визначити порушення процесу сечовипускання на ранній стадії. Важливо правильно підготуватись до процедури, щоб результат був максимально точним. Така діагностика допомагає уникнути розрізів та виявити проблему без використання неприємних інвазивних методів.

Де здається

Пройти обстеження можна у будь-якому медичному центрі. Будь-яка клініка міста надає таку послугу. Дослідження проводить лікар-уролог, який також займається розшифруванням результатів.

Процедура дуже швидка, незважаючи на швидкісний режим, діагностика завжди точна. Ціна дослідження залежить від статусу медустанови, що коливається в межах від 500 до 1000 рублів. Можна провести аналіз безкоштовно за умов державної поліклініки.

Підготовка

Важливий етап для дослідження – підготовка до урофлоуметрії. Від відповідального підходу пацієнта залежить точність досліджень. Проконсультує перед аналізом людини лікар.

Як правильно підготуватися в урофлоуметрії:

1. Не приймайте жодних медикаментів спазмолітичної та сечогінної дії перед здачею аналізу. Відмовтеся від прийому Верошпірона, Фуросеміда, Папаверіна, . Також не можна за 24 години приймати медикаменти, що впливають на рівень артеріального тиску (антагоністи кальцію). Медикаментозне розслаблення гладкої мускулатури перед дослідженням заборонено.
2. За 40-60 хвилин до початку діагностики потрібно випити велику кількість рідини. Краще використати звичайну несолодку воду. Вживання газованих напоїв заборонено.
3. У разі виникнення позиву до сечовипускання слід повідомити фахівця. Лікар розпочне процедуру, як тільки людина повідомить про бажання помочитися. З дітьми можуть виникнути проблеми під час проведення урофлоуметрії цьому етапі.

Лікар починає обстеження пацієнта, як тільки він скаже, що хоче до туалету. Також як підготовка перед процедурою не можна вживати спиртні напої, курити за 24 години. Виконання всіх розпоряджень допоможе отримати точні результати.

Проведення аналізу

Тривалість процедури не більше одного походу до туалету. Лікарю потрібно затримати пацієнта буквально на кілька секунд. Є два основні методи дослідження відтоку сечі.

Як проходить:

1. ручна діагностика. Для цього методу використовується мірна склянка і звичайний секундомір. Лікар засікає як довго відбувається процес, позначає кінець та початок процесу. Вручну позначити максимальну швидкість сечі складно, але фахівці вдаються до математичних підрахунків. Точність дослідницького методу під сумнівом, оскільки показники усереднені.
2. За допомогою апарату. Наявність технічних засобів значно полегшує завдання лікаря. Пацієнту потрібно помочитися у спеціальний відсік, з якого витікає трубочка - урофлоуметр. Апаратний метод дозволяє не тільки засікти початок і кінець сечовипускання, а й точно вирахувати максимальну швидкість сечі. Такий спосіб обчислення більш інформативний. Лікарю потрібно лише позначити початок та кінець процесу.

Потік урини попадає в спеціальну посудину, виводиться до датчика для вимірювання. За властивостями сечі вимірюється кількісні показники, швидкість. На екрані перед лікарем з'являється графік, що вказує на те, як відбувався процес сечовипускання.

Щоб дослідження були максимально точними, важливо злагоджено працювати разом лікаря та пацієнта. Як тільки людина відчуває позиву до туалету, вона повідомляє урологу. Рівно через 5 секунд пацієнт починає мочитися.

Після повного випорожнення сечового міхура рекомендується також зачекати кілька секунд. Лікар попросить людину натиснути кнопку після завершення процесу. Маленьким дітям до півроку проводять процедуру зі спеціальним катетером у положенні лежачи.

Пацієнти старше 2 років мочаються стоячи. Для жіночої статі існує спеціальне крісло, чоловіків писають у стоячому положенні. Вікових обмежень щодо проведення процедури немає. Також урофлоуметрія може проводитись при тяжких захворюваннях.

Протипоказання

Такий діагностичний метод не потребує складної підготовки. Урофлоуметрія немає протипоказань, власне - це звичайний , допомагає визначити ступінь поразки сечостатевої системи. Головне дотримуватись правил підготовки та слухати рекомендації лікаря.

Розшифровка результатів

Розшифрувати графік і всі його злами має лише лікар. Самостійно пацієнт зможе оцінити масштаб проблеми. Урофлоуметрія проводиться урологом, проте з результатами аналізів пацієнт повинен звернутися до свого лікаря.

Норма

Отриманий графік розповість про швидкість відтоку та проблеми з сечовипусканням. З розшифровки встановлюється ймовірний діагноз. Уточнення захворювання вимагатиме додаткових дослідницьких заходів та аналізів.

Показники в нормі:

1. Час сечовипускання.Лікар і пацієнт засікають тимчасовий відрізок, що триває приплив сечі. Після закінчення дії людина натискає спеціальну кнопку. Відхилення точності дослідження мінімальні. Порівнюється показник обсягу урини та час процесу. Лікарю слід повідомити точний обсяг випитої напередодні рідини. Мінімальний видільний процес – 100 мл, нормальні показники – від 200 до 500 мл.
2. Уривчастість.При ручному методі діагностики визначити такий показник як уривчастість дуже складно. Перевага апарату в тому, що техніка визначає ступінь перервності процесу. У нормі характер струменя не повинен сильно вагатися.
3. Максимальна швидкість.Як правило, встановлюється через кілька секунд після початку сечовипускання. Показники для жінок та чоловіків різні. Також впливом геть швидкість має вік пацієнта. Нормальні показники для чоловіка – 15–18 мл/сек, для жіночого організму потрібно мочитися 20–25 мл/сек. Для пацієнтів похилого віку ці значення нижче – 13-14 мл/сек. Показники можуть змінюватись в залежності від індивідуальних особливостей пацієнта: анатомічна будова, вік, стать, наявність в анамнезі хронічних захворювань. При звуженні шийки сечового міхура швидкість зменшує, при нейрогенній формі – збільшується.
4. Середня швидкість.Ще один показник, який допомагає визначити патологію. Якщо пацієнт не має серйозних захворювань сечостатевої системи і він здоровий, то середній показник буде в 1,5-2 рази менше, ніж максимальна швидкість сечі. Норма – 10 мл/сек. Таке значення часто обчислюється, щоб визначити ступінь уривчастості процесу.
5. Досягнення максимальної швидкості.Обчислюється цифра прискорення. Норма показника – від 5 до 10 секунд. При діагностиці слід враховувати кількість рідини, що вживається, виділеної сечі. Відхилення від норми вказує на м'язову слабкість сечівника, може говорити про його непрохідність.
6. Об'єм сечі.Також не варто забувати про випиту рідину. Нормальним значенням вважається обсяг урин від 200 до 500 мл. При розрахунках також враховується тривалість сечовипускання, максимальна швидкість та час процесу.
7. Очікування початку.Лікар також враховує взаємозв'язок між бажанням сходити в туалет і початком дії. Цей часовий інтервал у нормі становить трохи більше 10 секунд, при незначному психологічному дискомфорті - до 40 секунд. Тривала затримка сечі свідчить про ушкодження детрузора.

При дослідженні варто враховувати, що дитина може посоромитися. У такому разі такі показники, як очікування початку та час сечовипускання вирахувати складно. Лікар повинен створити максимально комфортну обстановку, щоб пацієнт позбавився від сорому.

На вигляд пацієнт сам може визначити загальний ступінь ураження сечостатевої системи. Крива лінія повинна утворювати дзвін із довгою вершиною. Такий графік говорить про те, що зі здоров'ям у людини все гаразд.

Патологія

Коридор швидкості та тимчасових відхилень широкий, визначити точну проблему можна лише за додаткових методів діагностики. Однак значні відхилення від норми можуть казати про наявність небезпечних захворювань.

Результати урофлоуметрії вказують на такі патології:

1. Однакова середня та максимальна швидкість, графік без яскраво вираженого піку говорить про звуження просвіту сечівника (стриктура уретри).
2. Наявність двох піків можуть вказувати на сфінктерно-детрузорну дисінергію – неузгоджену роботу детрузора та сфінктера.
3. Наявність кількох піків, уривчастість процесу може говорити про порушення іннервації (постачання нервами) міхура, напругу м'язів черевної порожнини.
4. Сильне прискорення та високий пік за невеликий проміжок часу сигналізують про нетримання сечі.
5. Знижений показник максимальної швидкості, нерівність та уривчастість процесу, перепади тиску струменя урини дають привід запідозрити склероз шийки сечового міхура.
6. Низька максимальна швидкість сечі говорить про інфравезикальну обструкцію (незначний ступінь) або підміхурову закупорку сечових шляхів.

Урофлоуметрія – простий спосіб діагностики захворювань сечовидільного тракту. Спосіб часто призначають у літньому та маленькому віці. Однак поставлений діагноз потребує додаткового дослідження та підтвердження.

Відео

Дізнайтеся про всі нюанси підготовки до урофлоуметрії і як проходить діагностика.

Урофлоуметрія – це діагностичний захід, що дозволяє отримати інформацію про уродінаміку (швидкість та якість проходження сечі по сечівнику). Аналіз призначається чоловікам за підозри на аденому, простатит, рак, інконтиненцію, патології сечового міхура та уретри. Плюси обстеження та проведення у повній відсутності протипоказань. Отримані дані допомагають визначити форму захворювання та призначити правильне лікування.

Що свідчить дослідження

Швидкість потоку сечі у здорового дорослого чоловіка становить 15–35 мл/с. Урофлоуметрія показує менший параметр за наявності інфравезикальної обструкції (закупорки сечовивідних шляхів). Причина - тиск на тканини сечового міхура або уретри сусідніх тканин або пухлини, що запалилися. У жінок і чоловіків бувають загальні патології, що викликають порушення уродінаміки:

• стеноз шийки сечоводу;
• розростання тканин сечівника;
• злоякісні пухлини органів сечовидільної системи

У чоловіків є специфічні хвороби, що ведуть до проблем із сечовипусканням. Показанням для урофлоуметрії є підозра на гіпертрофію насіннєвої бульбашки, аденому простати, гострий та хронічний простатит.

Лікар відправляє на дослідження уродинаміки не тільки людину з прямими скаргами на уповільнене виведення сечі. Перевірці також підлягають пацієнти з такими симптомами, як болі при ходінні в туалет, еректильні дисфункції - це можуть бути перші симптоми урологічних хвороб, на початкових стадіях яких порушення швидкості сечі слабкі (але виявляються за допомогою урофлоуметра).

Процедура корисна у діагностиці патологій, викликають затримку сечовипускання. Застосовується і для виявлення нетримання сечі, порушення кількості рідини, що виділяється (в нормі для статевозрілого чоловіка цей показник знаходиться в межах 150-400 мл). Як правило, зміни двох останніх параметрів пов'язані з нейрогенними аномаліями через захворювання ЦНС (після травм спинного, головного мозку, при хворобі Паркінсона, Альцгеймера, розсіяному склерозі та ін.).

Як підготуватися

Підготовка до урофлоуметрії починається зі складання щоденника сечовипускань. За 72 години до здачі аналізу пацієнту треба на аркуші паперу записувати час кожного відвідування туалету, відзначати симптоми, що передують та супроводжують спорожнення. Ці записи слід потім передати урологу.

За годину до обстеження випити близько літра рідини. Після цього ходити в туалет, доки не буде зроблено аналіз, не можна – важливо, щоб сечовик був повний. Дослідження не включає вивчення біохімічного складу сечі, тому готуватися за допомогою обмежень у їжі не треба, припиняти прийом ліків теж не потрібно.

Важливо бути спокійним. Щоб правильно підготуватися до процедури, перед аналізом пацієнту треба уникати стресових ситуацій, сварок - під час здачі аналізу нервове перенапруга може викликати затримку сечі.

Як проводиться процедура

Урофлоуметрія буває двох типів – апаратної та ручної. У першому випадку використовується спеціальний прилад визначення показників середнього потоку сечі у пацієнта. Виявляються загальна швидкість, час сечовипускання (наявність затримки до початку спорожнення, загальна тривалість, точка досягнення максимальної швидкості), обсяг рідини, що виділяється.

У деяких медичних закладах немає урофлоуметрів, там обстеження може проводитись вручну. Використовується мірний посуд та секундомір. Так виявляють лише час сечовиділення, точні показники швидкості визначити не вдасться.

Стандартна комп'ютерна

Оскільки сечовипускання – процедура інтимна, то скористатися апаратом пацієнту доведеться самостійно, оскільки лаборант залишить його в процедурній палаті наодинці. Коли чоловік буде готовий до спорожнення, йому треба лише натиснути кнопку «старт» і помочитися в спеціальну ємність (вона може бути зроблена, як лійка, або мати вигляд унітазу).

Напружувати м'язи промежини і затримувати потік, поки проводиться збирання сечі, не можна. Це порушить точність дослідження, а отже доведеться потім здавати аналіз повторно.

Урофлоуметр приєднується до комп'ютера, де здійснюється запис про процес сечовипускання. Результат видається як діаграми, яку потім треба буде віддати урологу.

Фармакоурофлоуметрія

Ця процедура, що уточнює, проводиться тільки після стандартної урофлоуметрії. Якщо звичайне дослідження не дозволило зібрати точні дані, лікар призначає повторну процедуру наступного дня. Відмінність другого дослідження наступного:

• перед збиранням сечі пацієнт випиває 20 міліграм Фуросеміду;
• через 30 хвилин після прийому медикаменту пацієнт мочиться у ємність урофлоуметра.

Після закінчення процедури лікар аналізує та порівнює результати двох досліджень. За наявності відмінностей у показаннях роблять висновок діагнозу. Наприклад, при аденомі та простатиті медикамент розширює просвіт сечовивідного каналу, що викликає більш інтенсивне сечовипускання.

З визначенням залишкової сечі

У здорового чоловіка з відсутністю здавленості сечівника після ходіння «по-маленькому» в міхурі залишається менше 10% рідини (від виведеного об'єму). Якщо ж в уретрі є перешкоди (наприклад, гіперплазовані тканини простати, пухлина, кальцинати), після закінчення акта сечовипускання повного випорожнення органу виділення не відбувається. Визначити присутність сечі допомагає подвійна процедура діагностики – урофлоуметрія та УЗД.

Проведення дослідження починається зі стандартної урофлоуметрії, коли пацієнту треба випорожнити в ємність, підключену до апарату. Після цього чоловік відразу ж лягає на кушетку та лікар-діагност робить ультразвукове обстеження черевної порожнини. Вся процедура займає менше ніж 15 хвилин.

В домашніх умовах

Наразі у продажу є спрощені прилади для проведення самостійного дослідження. Вони нічим не відрізняються від медичних діагностичних інструментів. Підключаються такі апарати до домашніх ноутбуків або стаціонарних комп'ютерів.

Мінус у тому, що лікарі під час встановлення діагнозу дані таких приладів не враховують, оскільки не можуть бути впевненими в точності їх налаштувань. Користь домашніх урофлоуметрів у тому, що чоловік може сам стежити за динамікою стану, виявляти погіршення, оцінювати ефективність лікування. Також портативні апарати стануть у пригоді людям, які живуть у селах і не мають можливості часто їздити за сотні кілометрів для здачі аналізів.

У дітей

Урофлоуметрія для неповнолітніх пацієнтів не відрізняється від процедури з дорослими. Використовуються ті самі апарати та методи інтерпретації результатів. Єдина відмінність – психологічна. Для дітей складно буває помочитися у незнайомій для них обстановці. Завдання батьків – підготувати дитину, заспокоїти за сильного хвилювання.

За годину до процедури дитині треба дати питво обсягом 15 мл на кожен кілограм ваги. Для стимуляції відтоку сечі використовують безпечні засоби – зелений чай, ягідні, трав'яні настої (наприклад, з шипшиною, кавуновою м'якоттю, ромашкою, смородиною). Фармакоурофлоуметрію дітям не проводять, оскільки неможливо використовувати препарат Фуросемід (він протипоказаний людям молодше 16 років).

Розшифровка результатів

Нормальний показник швидкості сечі – понад 15 мл/с. Об'єм рідини, що виділяється за один раз, у здорового чоловіка повинен знаходитися в межах 150-400 мл. У нормі графік має вийти «куполоподібним» без різких спадів та злетів. Пік кривої позначає максимальний рух потоку – вона має бути в центрі.

Розшифрування графіків дозволяє запідозрити певні патології. Наприклад, при «зубчастій» діаграмі відзначається часте переривання потоку сечовипускання. Таке характерно при «плаваючих» перешкодах в уретрі, таких як кальцинати.

Результати, що відображаються в плоскому графіку, характерні для сильно вираженої інфравезикальної обструкції, коли тиск у порожнині сечового міхура не здатний забезпечити нормальну динаміку сечі. Таке порушення виникає при стенозі.

У разі аденоми або запалення простати при розшифровці аналізу лікар відзначає рівну криву (без зубців), але з недостатньою швидкістю потоку та наявністю залишкової сечі у міхурі. Точніший діагноз ставиться після ультразвукового дослідження, КТ або МРТ.

Де можна зробити і скільки коштує

Урофлоуметрію можна зробити у всіх клініках Росії. Але в невеликих населених пунктах не скрізь є комп'ютерна техніка і вимір проводиться за допомогою звичайного секундоміра. Вартість діагностичної процедури трохи відрізнятиметься в різних містах.

Важливо розуміти, що лікар має право попросити здати повторний аналіз, якщо запідозрить, що пацієнт штучно затримував потік сечі в процесі урофлоуметрії (наприклад, через хвилювання). Для уточнення діагнозу можуть знадобитися інші діагностичні процедури – електроміографія, цистометрія, УЗД та ін. Усі разом ці обстеження дозволять дізнатися точну причину порушення уродінаміки та визначити необхідне лікування.

Що це таке урофлоуметрія? Дослідження сечостатевої системи, уретри, з допомогою якого визначається потік урини та її параметри. Результат виводиться моментально на екран, пацієнт мочиться у спеціальну лійку.

Інформативність дослідження залежить від правильності підготовки. Сьогодні ми розповімо, що таке, кому призначають її, як проводиться і як розшифровуються дані норм дослідження.

Одним з інформативних методів діагностики урологічних недуг як у чоловіка, так і у жінки є урофлоуметрія. Дослідження абсолютно безболісне, немає ускладнень та побічних ефектів.

Опис

Що показує обстеження:

• Об'єм сечовини;
• Швидкість, що виділяється з потоком;
• Час, за який минає урина.

На моніторі спеціального приладу, у вирву якого природним шляхом писає пацієнт, з'являється інформація та графік показників норм та відхилень.

Процедура показує всі патологічні процеси нижніх шляхів, що виводять, і проблеми з сечовипусканням на ранніх стадіях хвороби.

При нормальній роботі міхура, урина проходить 3 етапи:

1. Повільний струмінь;
2. Посилюється, набирає обертів;
3. Іде спад до повного випорожнення сечового.

При будь-яких запаленнях і патологічних процесах, лікар на діагностиці бачить порушення в нормальному відтоку і швидкості урини, що виділяється, перешкоди з якими проходить по сечовивідних шляхах.

Під час розшифрування даних аналізу лікар враховує всі важливі параметри – вік та стать. Її роблять як останній етап перед постановкою діагнозу, або додатковим дослідженням.

Лікар сам вирішує, чи вони необхідні або за результатом урофлоуметрії вистачить, щоб прописати консервативне лікування.

Показання

Патології для цієї маніпуляції – захворювання урології та деякі неврологічні стани. Розслаблення або, навпаки, сильне рефлекторне стиснення сфінктера наводить у першому випадку — нетримання, а в другому відповідно до проблеми виходу урини.

Показання:

• Стріктура сечовивідних шляхів;
• Аномальна будова уретри;
• Пухлинні утворення;
• Поліпи, кісти, папіломи;
• Порушення нормального відтоку та виходу урини (енурез);
• Інфекційні та запальні процеси;
• Аденома передміхурової залози;
• Нетримання сечових виділень.

Методика

Як проводиться? Перед проведенням необхідно обов'язково підготуватися. Від цього залежить достовірна інформація одержаних результатів.

Порядок виконання уфм:

• Наповненість. За 1-1,5 год необхідно інтенсивно пити воду. При наповненні сечового та бажанні сходити до туалету, починається процедура;
• Урофлоуметр – спеціальний медичний прилад у вигляді лійки та трубки. При попаданні сильного струменя сечі туди під тиском датчики виводять результат на екран монітора лікаря у вигляді гістограми;
• Урофлоуметрія виконується у теплому, обладнаному для цього заходу кабінеті. Пацієнт повинен перебувати в комфортних умовах, не повинно нічого сковувати нормальний перебіг аналізу, щоб не робити його заново.

Як підготуватись до процедури?

• Не можна її проводити, коли є простудне чи інфекційне захворювання;
• Про застосування лікарських препаратів слід повідомити лікаря;
• Перед діагностикою поставити питання, як правильно сидіти (жінці) чи стояти (чоловікові);
• Вагітні також інформують про своє цікаве становище;
• Бульбашка за 1,5 години до дослідження наповнюється;
• Психологічний настрій (потрібно мочитися у присутності лікаря – не завжди виходить розслабитись);
• Жодних стресів напередодні.

Як проводиться

• Сечовик повний;
• Пацієнт заходить до маніпуляційного кабінету;
• Натискає кнопку пуску про готовність починати;
• Пауза перед початком до 6-7 секунд;
• Чоловік – стоїть, жінка – сидить;
• Не рухатись до закінчення процедури;
• Після повного випорожнення знову натискається кнопка пуску.

Розшифрування даних

• Час проходження урини (Т): Враховується годину від початку до закінчення (норма 4-9 сек.);
• Швидкість потоку максимум (Qmax). На показник впливає стать та вік. Він розповідає про кількість струменя урини, що випускається;
• Середня (Qmid). Показує весь процес сечовипускання. Це відношення загального обсягу (V)/Т часу, яке витрачено (норма >10 мл/с);
• Час, який витрачено на набір швидкості від початку процедури (Tq max). При показниках норми на гістограмі крива різко досягає піку висоти, що поступово починає падати. Наявність патологічного процесу графік покаже мляве підняття вгору;
• Загальний обсяг (V) урини . При правильній підготовці до дослідження повинен становити до 500 мл;
• Час, витрачений початку сечовипускання (TW).

У розшифровці даних аналізу можуть бути такі висновки:

1. із опором (обструкцією);
2. Необструктивна;
3. Невизначено (вимагає повторного дослідження);
4. Дуже швидкий стрімкий струмінь (при нетриманні);
5. Переривається (при патології передміхурової залози).

Показники норми швидкості (Q) сечі

Залежить як від віку, а й статі. Що старша людина, то натиск сечових виділень знижується, особливо це стосується чоловіків.

Таблиця норми

Переваги урофлоуметрії

• Без застосування різноманітних інструментів;
• Не порушує цілісність слизової уретри та сечовидільної системи;
• Немає побічних ефектів у вигляді запалень, нагноєнь тощо;
• Результат одразу;
• Немає протипоказань, проводять дітям та майбутнім мамам.

Ця діагностика дозволяє швидко і без болю визначити стан сечостатевої сфери. На початкових етапах виявити досить серйозні захворювання, серед яких онкологія.

Якщо у вас з'явилися якісь сумніви з приводу нормального сечовипускання, то варто звернутися до уролога або гінеколога. Будь-яке порушення в цій системі – це дзвіночок про те, що з організмом не все гаразд. Передплатіть наш сайт. Дізнайтеся багато нового. Будьте здорові!

Урофлоуметрія - Вимірювання швидкості потоку сечі з часом і її кількості. Вимір потоку сечі є найпростішим уродинамічним тестом, який дає дуже корисні відомості для попереднього діагнозу і подальшого контролю при захворюванні нижніх сечових шляхів.

Завдяки тому, як проводиться урофлоуметрія (неінвазивно, безболісно), це обстеження є абсолютно безпечним для всіх груп пацієнтів, включаючи вагітних та дітей. В останніх метод є золотим стандартом у визначенні функціональних та нейрогенних порушень у діяльності детрузора.

Мета обстеження

Зазвичай завдяки урофлоуметрії можна визначити уповільнення сечовипускання або його скруту. Також тест показує, наскільки функціональні сечовивідні шляхи та замикальні уретральні сфінктери. Сфінктер - це кільцеподібний м'яз, який, скорочуючись, перекриває вихідний отвір сечового міхура і перешкоджає витоку сечі.

За допомогою тесту виявляють перешкоду у нормальному перебігу сечі. Вимірявши середню та максимальну швидкість струменя, можна встановити тяжкість закупорки та/або обструкції, скорочувальну здатність сечового міхура, збільшення простати.

Один з різновидів методу - радіонуклідна урофлоуметрія, крім усього іншого, спрямована на визначення залишкової сечі, міхурово-сечовідних і міхурово-баханкових рефлюксів, стенозу дистальної частини сечовивідного тракту.

Що може впливати на сечовипускання

Деякі стани можуть прямо чи опосередковано впливати на характер і швидкість потоку сечі:

• доброякісна гіпертрофія передміхурової залози, яка може перекривати уретру;
• рак детрузора;
• рак простати;
• нейрогенна дисфункція або порушення нервового регулювання при пухлинах або травмі спинного мозку;
• часті інфекції сечовивідних шляхів.

Процедура проведення виміру

На відміну від звичайного аналізу сечі, в якому пацієнт мочиться в ємність, при урофлоуметрії для цього використовується спеціальний одноразовий лійкоподібний пристрій, спеціальний пісуар або туалет, в якому вбудований вимірювальний прилад.

Положення чоловіка та жінки при урофлуометрії

Мочитися потрібно так, як це відбувається в звичайних умовах, не намагаючись якось маніпулювати швидкістю або силою струменя. Чоловіки можуть зробити це стоячи, а жінкам пропонують сісти над апаратом або спеціально обладнане крісло.

Електронний урофлоуметр, підключений до вирви або вбудований в унітаз, вимірює швидкість та обсяг порції сечі. Тому розпочати процес сечовипускання потрібно за командою лаборанта, коли апарат буде увімкнено.

Урофлоуметр фіксує кількість сечі, яку випускає пацієнт, швидкість потоку в секундах та період часу, необхідний для повного випорожнення сечового міхура. Результати подаються як діаграми. У нормі по ній можна побачити, що на початку струмінь сечі випускається повільно, потім прискорюється і до кінця процесу знову сповільнюється. Будь-які відмінності від норми добре видно на діаграмі та допомагають лікарю встановити діагноз. Іноді може бути потрібна серія вимірювань протягом декількох днів.

Урофлоуметри можуть бути досить простою конфігурацією або «експертним» класом.

Раніше до винаходу урофлоуметрів використовували ручний вимір за допомогою секундоміру та мірного посуду. За відсутності приладів можна скористатися і цією методикою. Секундоміром фіксують час початку та закінчення сечовипускання. Потім вимірюють об'єм випущеної урини по мірному посуді і, поділивши об'єм на час, обчислюють середню швидкість.

Підготовка до дослідження

Перед дослідженням не мочитися протягом кількох годин, щоб сечовий міхур був наповненим, але не переповненим. Достатньо випити 1 л води за півгодини-годину до обстеження. Сама процедура абсолютно безболісна, і може викликати хіба психологічний дискомфорт.

Обов'язково до обстеження слід повідомити лікаря про наступні моменти:

• встановлена ​​чи передбачувана вагітність;
• які медичні препарати та вітаміни приймаються;
• лікарські трави, добавки.

Інтерпретація результатів

Витрата сечі – це об'ємна витрата під час сечовипускання, показник кількості сечі, що виводиться через певні проміжки часу (за секунду або за хвилину). Використовуються позначення літери «V» (для об'єму) та «Q» (умовний символ для швидкості потоку). Qmax вказує максимальну витрату. Саме за його значенням визначають ступінь обструкції сечових шляхів або наявність перешкоди струму урини.

Діаграма урофлоуметрії у нормі, де Qmax мл/с – максимальна швидкість; Qср мл/с – середня швидкість; ТQmax,с - час до досягнення максимальної швидкості; Тmict, с - час сечовипускання; V, мл – обсяг

Значення норми

Показники урофлоуметрії в нормі залежать від віку та статі. У чоловіків із віком швидкість струменя сечі знижується, у жінок ці зміни менш виражені.

Середня швидкість сечовипускання в обох статей має перевищувати 10 мл/сек.

Тимчасовий проміжок, за який досягається максимальна швидкість - це 4-9 секунд від початку сечовипускання.

Достовірні результати можна отримати, якщо дослідження проведено на об'ємі урини від 200 до 500мл, але, в крайньому випадку, можна враховувати результат, отриманий на 100 мл сечі.

У здорових людей при заданому обсязі весь акт сечовипускання триває приблизно 20 секунд.

Зниження потоку сечі передбачає наявність закупорки чи слабкість м'язів сечового міхура, чоловіки – аденоми простати.

Збільшення потоку свідчить про ослаблення м'язів, контролюючих сечовипускання, що може бути ознакою нетримання сечі.

А- нормальна крива; В – субвезикальна обструкція зі збільшенням бічних часток аденоми; С – звуження уретри; D – порушення іннервації сечового міхура; E – коливання внутрішньочеревного тиску, на максимумах швидкості відбувається напруга черевних м'язів

Оцінити результат дослідження можна, провівши аналіз графіка кривої сечовипускання. У нормі, як видно на прикладі, вона має дзвонову форму. При звуженні уретри, що частіше спостерігається у чоловіків, крива після початкового набору швидкості набуває вигляду «плато».

Якщо має місце обструкція чи ослаблення скорочувальної здатності сечового міхура, то графік покаже зниження максимальної швидкості сечовипускання. Гіперактивність детрузора буде зафіксована як швидкого набору швидкості Qmax в першу секунду.

Розшифровка діаграми може містити опис характеру сечовипускання – обструктивний, необструктивний, неоднозначний, стрімкий, уривчастий. Так, наприклад, переривчаста діаграма сечовипускання формується при стриктурах уретри, і пов'язана з поштовхом скорочення м'язів черевної стінки. Таким чином, відбувається стимуляція випорожнення сечового міхура за рахунок нагнітання внутрішньочеревного тиску.

Переваги методу

Урофлуометрія має низку незаперечних переваг як метод діагностики:

• не пов'язана з інструментальним втручанням;
• немає ризику інфікування під час процедури;
• може повторюватися багаторазово і давати картину результатів лікування динаміці;
• результати наочні, фіксуються відразу;
• може застосовуватися у дітей та вагітних.

До протипоказань можна віднести наявність нориць (міхурово-піхвового, надлобкового або міхурово-прямокишкового) і вроджені аномалії формування сечового міхура, такі як екстрофія.