Що робити, якщо лікар відмовив пацієнту в прийомі. Чи може лікар приховати смертельний діагноз від пацієнта Чи може лікар не

В одній із лікарень Оренбурзької області

Дуже мало громадян знають про свої права на медичне обслуговування. Багато хто впевнений, що лікуватися за гроші надійніше, не знаючи, які можливості надає їм система обов'язкового медичного страхування. Отже, на що мають право жителі Оренбурзької області, які мають поліс ЗМС(обов'язкового соціального страхування)? Про це нам розповіли у прес-службі ТФОМС Оренбурзької області.

Вибираємо поліклініку, яка подобається

Проте врахуйте, що ви можете міняти медичну організацію не частіше, ніж один раз на рік, за винятком випадків зміни місця проживання чи місця перебування

- Тобто, якщо громадянин змінює місце фактичного перебування, то він має право обрати іншу поліклініку частіше ніж раз на рік. В цьому випадку громадянин звертається до обраної ним поліклініки з відповідною заявою. Якщо громадянин не змінює своє місце проживання/перебування, то обрати іншу поліклініку він зможе лише через 12 місяців з дати подання заяви про вибір поліклініки, до якої він прикріплений наразі, – пояснили у прес-службі ТФОМС Оренбурзької області.

Вибираємо лікаря самостійно

- при виборі чи заміні медичної організації пацієнт здійснює вибір дільничного лікаря (лікаря-терапевта дільничного, лікаря-педіатра дільничного, лікаря загальної практики чи сімейного лікаря) з урахуванням згоди лікаря.

Чи має право лікар відмовити у прийомі, якщо пацієнт не з його ділянки?

- Якщо пацієнту потрібна екстрена медична допомога, він має право звернутися до будь-якої медичної організації незалежно від прикріплення, де його направлять до кабінету невідкладної допомоги або до чергового лікаря. Таким чином, медична допомога буде надана, але не обов'язково тим фахівцем, до якого прийшов чи записався пацієнт. Якщо громадянинові не потрібна екстрена допомога, то його направлять до лікаря, який обслуговує його ділянку, – зазначили у ТФОМС Оренбурзької області.

Переїхали до нової квартири, чи можна викликати лікаря додому зі старої поліклініки?

- Висока температура відноситься до станів, що вимагають надання невідкладної медичної допомоги. Невідкладна допомога надається невідкладно, відмови не допускається. При високій температурі найдоцільніше викликатиме бригаду швидкої медичної допомоги. Далі, при локалізації невідкладного стану, пацієнт зможе здійснити вибір: або самостійно звернутися до своєї поліклініки за колишнім місцем проживання для отримання лікування, або змінити медорганізацію та звернутися із заявою про вибір (у зв'язку зі зміною місця проживання) до найближчої поліклініки та отримати призначення по нове місце перебування.

Куди скаржитися, якщо вас з якихось причин не влаштувала медзаклад?

Адреси та контакти страхових компаній розміщені на офіційному порталі ТФОМС Оренбурзької області www.orenfoms.ru у розділі «Інформація».

Крім того, застраховані особи завжди можуть проконсультуватися зі спеціалістами фонду з питань, що цікавлять, уточнити телефони «гарячих ліній» страхових компаній за безкоштовним номером контакт-центру ТФОМС: 8-800-100-56-03 . Дзвінки приймаються по буднях з 09:00 до 18:00.

Подати звернення до ТФОМС можна двома способами: письмово (особисто чи поштою) або скориставшись розділом «Сервіси» – «Подача звернення» на порталі www.orenfoms.ru

Якщо з'ясується, що медичний заклад порушив правила медичного страхування, то лікувальний заклад може бути накладено фінансові санкції.

Відчувши щоденне ранкове нездужання, зміну смакових уподобань і наполегливу нудоту, будь-яка жінка запідозрить у себе «цікаве становище». Якщо всі ці ознаки супроводжуються затримкою менструації, то сумнівів у вагітності стає ще менше.

Як гінеколог визначає вагітність, з якого терміну та, головне, чи може лікар помилятися? Ми відповімо на ці хвилюючі запитання.

Про «технологію» визначення вагітності розповідає досвідчений:

Акушер-гінеколог повинен вміти визначати вагітність на ранніх термінах ще до проведення ультразвукового сканування матки та придатків (цей метод поряд з аналізом на ХГЛ підтверджує наявність вагітності та уточнює термін). Під час гінекологічного огляду лікар виявляє низку характерних для малих термінів вагітності симптомів:

• Повнокровність вульви

З моменту імплантації заплідненої яйцеклітини відбувається посилення кровотоку в тазових органах, що викликає деяку набряклість вульви, піхвових стінок та шийки матки. Вони набувають синюшного відтінку і трохи збільшуються в розмірах.

• Зміни матки, що виявляються пальпаторно

Матка, в якій знаходиться ембріон, розм'якшується, збільшується в розмірах (у 5 тижнів її порівнюють з курячим яйцем) і набуває кулястої форми. Невагітна матка має щільну консистенцію та грушоподібну форму. При пальпації вагітна матка легко зближується з шийкою за рахунок розм'якшення перешийка (ознака Русина).

• Ознака Снігурова

Визначається з 8-го тижня вагітності: матка у відповідь на пальпацію відповідає скороченням та ущільненням.

• Ознака Гуделла

При вагітності шийка матки стає м'якою, як губа. У невагітних її порівнюють щільністю з носом.

• Ознака Піскачека

Пальпаторно виявляється асиметричність матки, яка пояснюється імплантацією ембріона в одному з кутів матки (праворуч або ліворуч).

• Ознака Губарєва

Шийка матки стає рухомою через розм'якшення перешийка.

• Ознака Ноубла

Виявляється з третього місяця вагітності: при пальпації визначається згладженість і навіть випинання заднього склепіння піхви (іноді та переднього).

Чи може гінеколог визначити вагітність на ранньому терміні

Усім відома емоційна жіноча сприйнятливість, коли організм часто «видає» дуже бажані результати за дійсні. Тому такі промовисті, але все-таки непрямі ознаки вимагають більш точного підтвердження. Його можна досягти двома способами: купити домашній тест на вагітність чи відвідати гінеколога.

Оскільки тести іноді помиляються, то візит до лікаря буде достовірнішим джерелом необхідної інформації. Більше того, його потрібно буде здійснити у будь-якому випадку, щоб стати на облік у жіночій консультації. Та й просто щоб переконатися, що з вашим малюком все гаразд.

Відчувши перші ознаки вагітності, жінка поспішає їх підтвердити чи спростувати. Візит до лікаря, як правило, намічається за кілька днів після затримки менструації. Особливо нетерплячі пацієнтки зустрічаються з гінекологом і до затримки виходячи з позитивного результату високочутливих тестів. Давайте розберемося, чи зможе гінеколог побачити зачаття на ранніх термінах.

Прийом у лікаря починається з опитування пацієнтки. З розмови йому потрібно дізнатися про терміни останньої менструації, її особливості, регулярності та тривалості місячних. Потім гінеколог з'ясовує наявність симптомів, які вказують на розвиток в утробі матері дитини на ранньому терміні вагітності.

Всі ознаки зачаття з медичної точки зору умовно поділяють на три групи:

• Ймовірні;
• Можливі;
• Достовірні.

Перші ознаки вагітності називають ймовірними, оскільки їх наявність не гарантує, що зачаття відбулося. До них належать симптоми, які пацієнтка діагностує в себе сама:

• Ранкова нудота;
• Зміна смакових уподобань;
• Сонливість;
• Різка зміна настрою та психоемоційного фону;
• Надмірна сприйнятливість до запахів;
• Болісні відчуття в ділянці грудей;
• Часті позиви до сечовипускання;
• Зміна відтінку шкіри у вигляді плям.

Ті ознаки, якими лікар може визначити вагітність, ставляться до можливих симптомів. Їх наявність з більшою ймовірністю вказує на можливе зачаття:

• Наповнюються кров'ю маткові стінки та піхву;
• Зовнішні статеві губи набрякають і трохи збільшуються в розмірах;
• Збільшується маткова порожнина та змінюється її форма;
• Відсутня менструальна кровотеча;
• Виявлено позитивний результат проведеного домашнього тесту на вагітність;
• Діагностовано наявність у крові перевищених значень ХГЛ.

Побачити особливості плода на УЗД можна на 11-13 тижні вагітності. У цей час вже можна отримати багато даних про розвиток та внутрішньоутробну життєдіяльність малюка. Але іноді лікар призначає ультразвукове обстеження раніше, щоб переконатися, що плід є і що він прикріпився у потрібному місці – у матці, а не в матковій трубі.

На якому терміні гінеколог може визначити вагітність

Якщо виробники високочутливих домашніх тестів на визначення вагітності стверджують, що їх пристосування легко покажуть достовірний результат вже через 10 днів після зачаття, то лікарі таких заяв не роблять. Справа в тому, що визначити вагітність до затримки шляхом огляду на гінекологічному кріслі не зможе жоден висококваліфікований лікар. Пояснимо чому.

Як тільки відбулося зачаття, запліднена яйцеклітина починає свій тернистий шлях до маткової порожнини, щоб досягнувши її, надійно імплантуватися туди. На це потрібен час: для досягнення поставленої мети яйцеклітині знадобиться близько тижня. А враховуючи те, що зачаття настає в період овуляції (це приблизно середина циклу), впровадження зиготи в маткову порожнину відбудеться незадовго до початку місячних. У цей час гормональна перебудова тільки починається, вона дуже незначна, щоб це було помітно.

З того моменту, як відбулася імплантація, вся репродуктивна система жінки починає «працювати» в зміненому режимі: поступово змінюється форма, розмір і колір статевих губ, матки і т.д.

За цими ознаками гінеколог і визначає зачаття, що настало, це зазвичай відбувається вже після затримки. Відповідно, чим більший термін вагітності, тим більші зміни може побачити лікар. Делікатний огляд на кріслі на ранньому терміні вагітності, всупереч поширеній думці, не може зашкодити майбутньому ембріону. Але перед оглядом треба сказати лікареві про свої підозри, щоб він був дуже обережний!

Які методи використовує лікар під час огляду

Лікар може визначити вагітність за допомогою кількох методик:

• Вагінальний огляд;
• лабораторного аналізу крові на рівень ХГЛ;
• УЗД-діагностики.

Кожна методика має особливості, які дозволяють «розпізнати» як наявність зачаття, а й його термін. Так, перевищені показники ХГЛ у крові вкажуть на наявність у матці дитини на ранньому терміні тоді, коли її не побачить ні тест, ні огляд лікаря. Тобто, до затримки.

Вагінальний огляд підтвердить зачаття на 3-5 тижні від моменту запліднення щодо змін, що сталися в матковій порожнині. А УЗД-діагностика розвіє всі сумніви щодо постановки діагнозу. Цей апаратний метод дозволяє спостерігати за розвитком плода протягом усієї вагітності. Більше того, саме завдяки йому виставляються терміни розвитку ембріона з другого триместру.

Вагінальний огляд

Гінекологічний огляд починається з оцінки лікарем стану покривів шкіри та молочних залоз. Враховуючи те, що після зачаття в репродуктивних органах збільшується кровотік, вони виглядають набряклими, збільшеними у розмірах. При огляді чітко видно ущільнення зовнішніх статевих губ, які набувають синюватого відтінку.

Потім лікар проводить діагностику піхви та шийки матки. Для огляду їх стану застосовують дослідження за допомогою дзеркал та бімануальний огляд.

Дзеркала називають гінекологічне пристосування, яке вводять у піхву, щоб оцінити стан внутрішніх статевих органів. Якщо шийка матки трохи змінює своє місце по відношенню до центральної частини органу і виглядає дещо набряклою, то ймовірність наявності вагітності дуже висока. Зміна кольору всієї слизової оболонки з рожевого на синюшний чи фіолетовий також свідчить на користь зачаття. При вагітності змінюється і слиз, який виділяється цервікальним каналом. Вона набуває в'язкості та прозорості. Матка, поступово збільшуючись у розмірах, ставиться кругліше. Огляд закінчується обов'язковим взяттям мазка, щоб дослідити флору.

Розміри матки гінеколог може визначити навпомацки за допомогою бімануального огляду. Виконується він у такій послідовності:

• Лікар вводить 2 пальці у вагінальний отвір;
• Долоня другої руки кладе на низ живота пацієнтки;
• Акуратно просуваючи руки назустріч один одному, гінеколог досліджує матку з обох боків.

Аналіз крові

Якщо жінка не може дочекатися зазначеного терміну, щоб дізнатися про наявність чи відсутність зачаття, вона може скористатися лабораторним дослідженням крові на наявність гормону ХГЛ.

З моменту розвитку зачаття кількість життєво важливого для плодового яйця гормону з кожним днем ​​зростає. Саме тому цей лабораторний аналіз – найнадійніший спосіб виявлення вагітності, адже він розпізнає наявність зачаття на ранніх термінах: ще до затримки менструації.

УЗД

УЗД – другий «швидкий» спосіб діагностики вагітності на ранніх термінах. Однак на відміну від лабораторних досліджень він буде результативним лише до третього тижня після зачаття. Більше того, після 11 тижнів це дослідження входить в обов'язковий комплекс діагностики, оскільки тільки завдяки йому можна визначити позаматкову вагітність, що розвивається.

Позаматкова вагітність на ранніх термінах свого розвитку нічим не відрізняється від звичайної. Визначити її за допомогою гінекологічного обстеження неможливо. А ось за результатами аналізу крові на рівень ХГЛ лікар може запідозрити недобре: концентрація гормону буде значно більшою, ніж належить за передбачуваним терміном.

Ультразвукове дослідження повністю безпечне для жінки та її майбутнього малюка. До нього не потрібно спеціально готуватись, адже необхідні відомості лікар отримає за допомогою спеціального датчика. Його вводять у піхву жінки і через нього спостерігають на моніторі, де розташований плід, як він розвивається.

Чи може акушер-гінеколог не помітити вагітність

Нетерпляче бажання жінки дізнатися про наявність зачаття часто наводить її до гінеколога набагато раніше, ніж встановлений термін. Якщо візит пацієнтки відбувся в той момент, коли запліднена яйцеклітина знаходилася в дорозі до маткової порожнини або на стадії впровадження в неї, то лікар не зможе побачити вагітність. Адже факторів, які б на неї вказували, ще немає!

Якщо ймовірні ознаки не підтвердилися, а ймовірно виражені яскраво, то досвідчений гінеколог запропонує пройти лабораторне дослідження на рівень гормону ХГЛ або пройти обстеження пізніше. Результати аналізу крові вважаються достовірними, тому сумніватися в їхній правдивості немає сенсу.

Щоб виключити діагностичну помилку, звертатися для обстеження до гінеколога краще через 1-2 тижні після затримки. У цьому випадку факт наявності вагітності не зможе залишитись не поміченим.