Видалення посліду. Що таке наслідок? Ручне відділення посліду. Лікування при щільному прикріпленні плаценти

26-07-2012, 20:39

Опис

Методика дослідження

Не представляє якихось труднощів, оскільки основні відділи кон'юнктиви добре доступні для огляду в щілинну лампу. У ряді випадків при дослідженні кон'юнктиви повік необхідний помічник, роль якого полягає у вивертанні та утримуванні повік.

При біомікроскопії кон'юнктиви повік часто доводиться особливо уважно оглядати перехідні складки. При вивертанні верхньої повіки верхня перехідна складка виступає вперед недостатньо і внаслідок цього не може бути оглянута з належною ретельністю. Для полегшення дослідження перехідних складок В. П. Філатов 1923 р. запропонував вводити під кон'юнктиву 2 мл 0,5% розчину новокаїну. Перехідна складка випинається вперед. Новокаїн розправляє складчастість кон'юнктиви, що робить тканину доступнішою для огляду. На розтягнутій кон'юнктиві краще видно фолікули, сосочки та рубці, що розвиваються при трахомі.

При біомікроскопії кон'юнктиви можуть бути використані майже всі варіанти освітлення. Загальний огляд кон'юнктиви зазвичай проводиться за дифузного освітлення під малими збільшеннями мікроскопа. Дослідження в оптичному зрізі з вузькою щілиною доцільно за наявності набрякової кон'юнктиви, фолікулярних утворень, кон'юнктивальних кіст.

Силуети мейбомієвих залоз, рубцеві зміни кон'юнктиви можна виявити при дослідженні методом непрямого висвітлення.

• Діафаноскопічне освітлення допомагає при диференціальній діагностиці між фолікулами, що просвічують, і непрозорими сосочковими утвореннями.
• Кон'юнктива очного яблука є прозорою, що просвічує тканиною, тому її можна досліджувати в світлі, що проходить. Промені світла, що проникають вільно через кон'юнктиву, падають на склеру, що лежить під нею. Утворюється освітлений екран, на тлі якого добре видно численні судини кон'юнктиви, кістоподібні утворення.
• Для вивчення стану судинної мережі кон'юнктиви можна використовувати дослідження у безбарвному світлі (зелений фільтр). Судини при цьому виступають більш чітко у вигляді темних розгалужень на блакитному або зеленому тлі.

• Дослідження ковзним променем дозволяє виявити різного роду нерівності на поверхні кон'юнктивальної тканини.
• При використанні методу дзеркального поля промінуючі утвори кон'юнктиви дають добре видимий своєрідний інтенсивний блискучий рефлекс.

Кон'юнктива в нормі

Незмінена кон'юнктиваВік при дослідженні зі щілинною лампою має гладку блискучу поверхню без складок і потовщень і є напівпрозорою, що дозволяє бачити її аденоїдний шар. Привертає увагу багата васкуляризаційні кон'юнктиви. Судини кон'юнктиви повік відрізняються правильним вертикальним розташуванням основних великих гілок. У дифузному світлі видно перфоруючі гілочки судин, що виникають з артеріальних дуг, розташованих у товщі верхнього та нижнього повік, задні кон'юнктивальні судини. На верхньому столітті можна назвати три зони цих судин (рис. 14).

Мал. 14.Зони задніх кон'юнктивальних судин верхньої повіки. 1-перша зона; 2-друга зона; 3-третя зона.

Перша зонапредставлена ​​8- 10 досить короткими судинними стовбурами, що виникають із крайової артеріальної дуги верхньої повіки і з'являються на кон'юнктиві в 2 мм від вільного краю повіки. Друга судинна зонаскладається з меншої кількості довших по протяженню перфоруючих гілок, що походять з периферичної артеріальної дуги верхньої повіки і з'являються на кон'юнктиві відповідно верхньому краю хряща. Обидві судинні зони в нижній третині кон'юнктиви верхньої повіки анастомозують між собою, формуючи на цьому місці третю зону сполучних і переплітаються судинних гілок.

На нижньому столітті периферична артеріальна дуга часто відсутня, і під час огляду кон'юнктиви видно лише одну зону задніх кон'юнктивальних судин, що з крайової артеріальної дуги століття. Від основних артеріальних стволів відходить безліч дрібних гілок, що утворюють більш поверхневе судинне сплетення.

Кон'юнктива склери прозора і її розпізнають в основному з судин. При біомікроскопії у ній можна розрізнити дві системи судин(Рис. 15).

Мал. 15.Посудини кон'юнктиви очного яблука (оптичний зріз).

Одна з них, більш поверхова, подепітеліальна, складається із задніх кон'юнктивальних судин, що переходять з кон'юнктиви століття і анастомозують в колі лімба з передніми кон'юнктивальними судинами. Ці судини лежать у поверхневих відділах оптичного зрізу кон'юнктиви. Інша система судин розташована більш глибоко, відноситься до категорії епісклеральних. Зазначені судинні системи відрізняються не тільки за глибиною розташування, але й за фарбуванням судинних стовбурів, їх калібру, можливості зміщення разом з кон'юнктивою очного яблука при миготливих рухах повік.

Поверхневі судини кон'юнктивимають яскраво-червоний колір, досить тонкі та гіллясті, легко зміщуються разом із кон'юнктивою при ковзанні її поверхнею очного яблука.

У більшості цих судин зазвичай видно зернистий струм крові- явище фізіологічне. Відрізнити артерію від вени у напрямку кровотоку який завжди можливо, оскільки воно часом змінюється. У деяких випадках, особливо при розширенні судин, спостерігаються коливальні рухи кров'яного стовпа в той і інший бік та повна зупинка кровотоку – явище стазу. При закапуванні судинозвужувальних засобів, зокрема адреналіну, зернистий кри»о-тік відновлюється.

Більш глибоко розташовані судини відрізняються більш насиченим забарвленням, більшим калібром. При усуненні кон'юнктиви вони змінюють свого розташування. Відрізнити епісклеральну артерію від веничасто досить важко, тому що різниця в їх фарбуванні малопомітна, а напрямок кровотоку визначити майже неможливо внаслідок значної ширини судин.

В області лімбукон'юнктива непомітно перетворюється на прозору тканину рогової оболонки. У багатьох при біомікроскопії, особливо в області верхнього і нижнього лімба, можна бачити цей перехід у вигляді своєрідних радіальних смуг білуватого кольору: між цими смугами - тяжами кон'юнктиви добре видно прозорі ділянки тканини рогової оболонки. Чергування прозорих та непрозорих зон надасть лімбу характерної смугастість. Це так звана зона палісадів (рис. 16).

Мал. 16.Зона палісадів.

Іноді про цю зону відкладається пігмент, завдяки чому радіальна смугастість виступає чіткіше.

В області лімба при біомікроскопії видно дуже багату, своєрідну архітектоніку мережу судин, що є в основному гілками передніх кон'юнктивальних артерій і вен. Тут також можна виділити три зони судин(Рис. 17).

Мал. 17.Судини лімбу.

• Перша, найбільш периферично розташована зона палісадів характеризується наявністю паралельно йдуть, неанастомозуючих судинних гілок, розташованих про відповідні радіальні поглиблення лімба. Довжина її 1 мм.
• Далі у напрямку до рогової оболонки слід друга, середня зона, що відрізняється великою кількістю судин, що анастомозують між собою. Довжина її 0,5 мм.
• Третя - зона кінцевих капілярів-займає простір, що дорівнює 0,2 мм.

У нормі, хоч би широким був лімб, кінцеві капіляри не впроваджуються в прозору тканину рогової оболонки. На один із них не закінчується вільно. На верхівці кожної судинної петлі (кінцевого капіляра) напрямок кровотоку змінюється, стає зворотним, сама судина розширюється. Це початок венозного коліна капіляра.

Біомікроскопія судин лімбаграє велику роль ранній діагностиці трахоми.

При огляді лімбальної та перилімбальної області можна бачити судини, що містять дуже світлу (розріджену) кров, а іноді безбарвну рідину. Це водяні вени, Описані в 1912 р. Ascher. Гістологічно знайдено, що вони відходять від склеральної стінки шлемового каналу, прободають у косому напрямку склеру і з'являються на її зовнішній поверхні в кола лімба.

Водяні венивидно у кожного третього-четвертого пацієнта, переважно в ділянці очної щілини, трохи вище або нижче горизонтального меридіана ока. Кількість видимих ​​вен індивідуально по-різному. Якщо не завжди відразу вдається помітити вену, то зазвичай добре буває видна кон'юнктивальна або епісклеральна судина, що сприймає її. У деяких із цих судин вдається бачити дві фракції рідини, різні за кольором (кров і прозора рідка волога). Посудина у цих випадках представляється двошаровим, а іноді і тришаровим (рис. 18).

Мал. 18.Водяна вена.

При зникненні між цими шарами ендотеліальних перегородок рідини злипаються в один загальний струм і судина (вена) приймає світло-рожеву, а потім нормальну, властиву йому червоне забарвлення. Якщо простежити хід такої судини до лімбу, можна побачити водяну вену.

При тривалому спостереженні за місцем впадання водяної вени в судину, що сприймає З. А. Камінська (1950) бачила явище, назване нею феноменом поршня. Іноді частіше синхронно з пульсом, у водяну вену приливає невеликий стовпчик крові і потім відливає назад. Це явище нагадує насос, який ніби відкачує з водяної вени внутріочну рідину, що знаходиться в ній. На думку З. Л. Камінської, феномен поршня грає певну роль у механізмі відведення внутрішньоочної рідини по передньому шляху відтоку.

При біомікроскопії кон'юнктиви, особливо при глаукомі, слід звертати увагу переднім циліарним судинам, Пов'язаним з емісаріями склери. Вони видно на деякій відстані від лімбу. Артерії входять у око, вени з нього виходять.

Відрізнити артерію від вени важконавіть за допомогою щілинної лампи. Артерія зазвичай звита сильніше, ніж вена, і має менше бічних гілок. Для більш точного диференціювання артерії від вени потрібно їсти посудину (після закапування анестезуючих засобів) рубом скляної палички. Якщо розширюється і переповнюється кров'ю центральний відрізок судини, це вена, якщо периферичний відрізок, то посудина є артерією.

З віком кон'юнктива піддається змінам. У людей похилого віку спостерігається стоншення оптичного зрізу кон'юнктиви, зниження прозорості тканини, яка набуває жовтуватого відтінку. В ділянці очної щілини в кон'юнктиві очного яблука нерідко спостерігаються жирові та гіалінові відкладення. Кон'юнктивальні та епісклеральні судини ущільнюються, стають звивистими. При дослідженні оптичного зрізу видно, що вони піднімають над собою тканину кон'юнктиви, видаючись над її поверхнею. Нерідко відбувається варикозне розширення судин із заснуванням петехій.

Патологічні зміни кон'юнктиви

Захворювання кон'юнктиви займають серед інших видів очної патології одне з провідних місць, складаючи, за даними різних авторів, від 30 до 47% від загальної кількості очних захворювань.

Запальні захворювання

Кон'юнктива широко контактує із зовнішнім середовищем і тому найбільш схильна до запальних захворювань, пов'язаних з впровадженням екзогенної інфекції.

Трахома

Трахома- хронічне інфекційне проліферативне запалення кон'юнктиви, що характеризується гіпертрофією тканини з розвитком у ній фолікулів та сосочків та закінчується рубцюванням.

Трахома відноситься до групи тих захворювань, при яких біомікроскопія є провідним методом дослідженняпротягом усього клінічного перебігу процесу. Мікроскопія необхідна для ранньої діагностики трахоми, визначення її стадії, спостереження за динамікою захворювання під впливом тон або іншої терапії, що дозволяє визначити, коли треба посилити, послабити або змінити лікування. Велика роль належить біомікроскопії щодо лікування хворого. Динамічне спостереження за хворими на трахому показує, що в більшості випадків лише біомікроскопічне дослідження дозволяє встановити справжнє одужання хворого, повну ліквідацію трахоматозного процесу.

Клінічні прояви трахомирізноманітні - від яскраво виражених до ледве вловимих змін у сфері кон'юнктиви та лімбу. Існують стерті та легкі форми трахоми. У разі біомікроскопічне дослідження надзвичайно важливо з міркувань епідеміологічного характеру.

При дослідженні хворого на неозброєне око в ранньому, початковому періоді трахоми кон'юнктива в ряді випадків може здатися майже незміненою. Увагу дослідника привертають лише червоні крапки на кон'юнктиві хряща.

• При біомікроскопії ці точки представляються розширеними новоутвореними капілярами, що відходять від основних судинних стовбурів кон'юнктивії та їх гілок у напрямку, перпендикулярному до кон'юнктивальної поверхні. З розвитком процесу кожен з цих судин починає розгалужуватися, утворюючи капілярні дужки (судинні букети), що розташовані паралельно поверхні сполучної оболонки.
• При дослідженні оптичного зрізу видно, що судини лежать під епітелієм в аденоїдної тканини кон'юнктиви. В коло кожного судинного стволика формується сосочок кон'юнктиви. Групові скупчення гіпертрофованих сосочків частіше видно на кон'юнктиві хряща верхньої повіки, переважно в області кутів повік. де у зв'язку з цим виникає своєрідна картина мозаїки.

Однак рання біомікроскопічна діагностика трахоми, заснована лише на констатації збільшення кількості та гіпертрофії сосочкових утворень кон'юнктиви, може бути помилковою. Сосочкова гіпертрофіяспостерігається і при цілій низці банальних хронічних кон'юнктивітів з доброякісним перебігом та сприятливим результатом.

Динамічне спостереження за хворими на трахому вже незабаром після виявлення гіпертрофії та збільшення числа сосочків, а іноді і паралельно з ними дозволяє виявити наявність фолікулів. Вони з'являються на кон'юнктиві перехідної складки, а потім і хряща, розташовуючись у дифузно інфільтрованій тканині між сосочками, ніби розсовуючи та віддавлюючи їх убік (рис. 19).

Мал. 19.Трахома І стадії. Зміни кон'юнктиви століття.

Фолікули на відміну від сосочків розвиваються не тільки в кон'юнктиві повік, а й на слізному місці та напівмісячній складці.

Початкові фолікулимають вигляд сірих, мало виступаючих над поверхнею кон'юнктиви, нерізко контурованих утворень, розташованих переважно у місцях біфуркації судин; своїх судин вони ще мають. У міру зростання і дозрівання кожного фолікула до нього з навколишньої тканини спрямовуються новостворені судини, які обплітають його на кшталт сітки, даючи в той же час гілки, що проникають у глибину тканини.

У ряді випадків відрізнити сосочки від фолікулів нелегко. Недосвідчений дослідник може прийняти сосочки за фолікули і навпаки. З метою правильного розпізнавання їх при огляді зі щілинною лампою і правильного трактування процесу рекомендується перед дослідженням осушити поверхню кон'юнктиви за допомогою вологого стерильного тампона, прибравши при цьому наявний наліт слизу і сльозу. При диференціюванні сосочка від фолікула враховують зовнішній вигляд освіти, його розміри, форму, колір, рівень прозорості, характер васкуляризації.

Сосочок кон'юнктиви має менші в порівнянні з фолікулом розміри, полігональну форму, більш насичений червоний колір. Тканина його лише відносно прозора. Типовий характер васкуляризації сосочка. Живильна посудина розташована всередині нього (в центрі або злегка ексцентрично, рис. 20),

Мал. 20.Трахома І стадії. Соски кон'юнктиви століття (оптичний зріз).

до появи судини, як правило, передує формуванню сосочка.

Трахоматозний фолікулбільше сосочка в 4-6 разів, має кулясту форму, сіро-жовтий колір. Тканина його прозоріша, ніж тканина сосочка. Фолікул має різко відмінний від сосочка тип васкуляризації. Судини розташовані в основному на поверхні фолікула (рис. 21)

Мал. 21.Трахома І стадії. Фолікули кон'юнктиви століття (оптичний зріз).

та розвиваються пізніше, ніж сам фолікул.

У I сталії трахоми, крім фолікулів та сосочків, біомікроскопічне дослідження виявляє зміну епітелію та дифузну клітинну інфільтрацію аденоїдної підепітеліальної тканини. Шари епітелію потовщені, менш прозорі, ніж у нормі. Аденоїдна тканина набрякла, рихла, зерниста, що робить оптичний зріз кон'юнктиви значно товстішим і менш прозорим. У судинах кон'юнктиви застій крові з наявністю дрібних крововиливів у колі. Порушується правильність перебігу судин, між ними з'являються численні анастомози.

У ІІ стадії трахомибагато сосочків зазнають зворотний розвиток, Лише при сосочковій формі трахоми видно добре розвинена мозаїка сосочків на всій кон'юнктиві хряща. Відбувається збільшення числа фолікулів, але водночас деякі з них піддаються колікваційному некрозу в центрі. Такі фолікули набувають матово-сірого кольору, нечітких кордонів, часто розкриваються. Починається процес рубцювання.

Виявленню початкових, навіть прихованих, глибоко розташованих рубців допомагає максимальне звуження освітлювальної щілинита максимальна яскравість світлового пучка при біомікроскопії. Рубці, що виникають на місці фолікулів, мають вигляд дуже ніжних білих ліній, що розташовуються між сосочками. Їх треба відрізняти від між сосочкових щілин, виконаних зазвичай слизом і лейкоцитами.

У колі рубців є значна кількість новоутворених судин (рис. 22).

Мал. 22.Рубці кон'юнктиви століття при трахомі.

У III стадіїтрахома характеризується прогресуючим рубцюванням, що призводить до сполучнотканинного заміщення ураженої кон'юнктиви. При біомікроскопії серед гладких, блискучих, добре виражених рубців видно острівці інфільтрації та гіпертрофованих сосочків.

При трахомі IV стадіївиявляються рубцеві тяжі сріблястого виду, що розташовуються головним чином у місцях багатшої васкуляризації кон'юнктиви. Виражене рубцювання кон'юнктивальної тканини відзначається області sulcus subtarsalis, т. е. там. де виникають основні стовбури задніх кон'юнктивальних судин, а також у ділянці анастомозів між окремими судинними гілками. Рубці зазвичай розташовуються вздовж судин або перетинають їх під кутом. В останньому випадку на тлі судинних стволів рубці виділяються більш рельєфно.

У результаті нелікованої або погано лікованої трахомирубцева тканина повністю замішає всі фолікули, сосочки та призводить до облітерації судин. Оптичний зріз кон'юнктиви в зоні рубця, що сформувався, в цих випадках отримати неможливо.

У результаті успішно лікованої трахомитакож розвиваються рубці, проте вони ніжні, напівпрозорі, не стягують кон'юнктивальну тканину, не призводять до закриття вивідних проток залоз кон'юнктиви. На тлі таких рубців зріз кон'юнктиви є майже нормальним. Рубці можна помітити лише ніжним сріблястим прошаркам більш щільної тканини, видимим на різній глибині оптичного зрізу.

Біомікроскопічними дослідженнями доведено, що при трахомі паралельно із змінами в кон'юнктиві, а іноді і перед ними розвиваються зміни у лімбі. Виникає поверхневий, дифузний судинний кератит або паннус.

Дозволило прийти до правильного розуміння трахоматозного процесу рогівки та розцінити його не як ускладнення, а як один із компонентів іноді раннього клінічного прояву трахоми. Доведено, що в окремих випадках рогова оболонка може бути місцем первинної локалізації трахоматозного вірусу.

За спостереженням ряду авторів (Л. С. Слуцкін, 1940; Н. Н. Нурмамедов, 1960), ураження рогової оболонки при трахоматозному процесі при дослідженні щілинною лампоюспостерігається у 95-100% хворих. При дослідженні звичайними методами неозброєним оком паннус виявляється лише у 7-10% хворих (В. В. Чирковський, 1953).

При огляді за допомогою щілинної лампи видно, що вже у ранній стадії трахомизнижується прозорість верхнього лімба, зникає властива йому радіальна смугастість. Лімб набуває сірого відтінку і злегка виступає над. поверхнею рогової оболонки, її межа стає нерівною. Судини лімба зазвичай переповнені кров'ю і видно до найдрібніших гілок.

Незабаром при дослідженні в світлі в області верхнього лімба вдається помітити дуже ніжне хмароподібне помутніння рогової оболонки, Що складається з маси сірих точок та тонких ниток. В оптичному зрізі тканина рогівки в цій зоні є опалесцентною, помутніння розташовуються в підепітеліальній зоні. Збільшується кількість лімбальних судин, від яких відходять капіляри, що проникають у тканину рогівки вздовж сірих ниток-інфільтратів. Зазначені судини так само, як і інфільтрати, лежать дуже поверхово (рис. 23).

мал. 23.Трахоматозний паннус (оптичний зріз)

Судини паннусаскладаються в основному з звивистих, густо розгалужених вен; артерія мають більш прямолінійний хід та розташовуються глибше.

Дещо пізніше в зоні лімба можна бачити дрібні, округлі, сіруваті драглисті острівці. фолікули. Вони так само, як і фолікули кон'юнктиви, роблять весь цикл свого розвитку; у ряді випадків вони мають абортивний розвиток. Фолікули, що часто злилися разом, утворюють зону вираженої інфільтрації, видимої неозброєним оком. У результаті дома фолікулів залишаються дрібні рубцеві вдавлення, покриті епітелієм. Ці втискання - фасетки, відомі також під назвою «очей», - виникають у результаті дегенерації та розпаду трахоматозних фолікулів.

При злоякісному перебігу паннуса, його виразки інфільтрація і судини проникають у глибоколежачі шари рогової оболонки. У разі вони видно у середніх і глибоких частинах оптичного зрізу. При цьому можуть також розвиватися зміни вторинного характеру. відкладення в ураженій роговій оболонці кальцію, ліпоїдів. У результаті трахоматозного паннуса залишається більш менш інтенсивне, з сухожильным відтінком помутніння рогової оболонки. Пронизане судинами.

При постановці діагнозу трахоми треба враховувати можливість змішування цього захворювання з іншими запальними ураженнями кон'юнктиви.

При диференціальній діагностиці трахоми з фолікулярним кон'юнктивітом слід враховувати, що при фолікулярному кон'юнктивіті відсутні дифузна інфільтрація підепітеліальної тканини та гіпертрофовані сосочки. При дослідженні щілинної лампи фолікули видаються дрібними, прозорими, не мають розвиненої мережі капілярів (рис. 24).

Мал. 24.Фолікулярний кон'юнктивіт.

При фолікулярному кон'юнктивіті, як і при гострих кон'юнктивітах іншого походження, може спостерігатися потовщення лімбу, розширення кінцевих капілярів та незначне подовження окремих капілярних петель. Однак ці зміни незабаром зникають, біомікроскопічне дослідження не виявляє в тканині рогівки ні новоутворених судин, ні інфільтрації. Паннуса при фолікулярному кон'юнктивіті немає; немає рубцювання кон'юнктиви в результаті захворювання. По ліквідації процесу тканина кон'юнктиви є абсолютно незміненою.

При диференціальній діагностиці трахоми з весняним катаромбереться до уваги характерний для останнього блідий, подекуди молочно-білий колір кон'юнктиви, переважна локалізація змін на кон'юнктиві хряща верхньої повіки (тарзальна форма). Летальний огляд цих змін методом бномнкроскопії може бути зроблений лише після видалення з їхньої поверхні товстого нальоту в'язкого секрету.

Макроскопічно виявляється нерівність поверхні кон'юнктиви. Це пояснюється наявністю щільних, блідих, блискучих, начебто відшліфованих утворень. В основі цих розростань, як відомо, лежить гіалінова дегенерація субепітеліальної тканини.

Гіалінові розрощенняна кон'юнктиві при весняному катарі є злилися, дегенеративно перероджені сосочки. При дослідженні щілинною лампою вони мають вигляд множинних плоских, багатокутних і овальних утворень, що примикають один до одного, з гладкою поверхнею. Видно судинні пучки, що відходять від великих артеріальних стовбурів і направляють перпендикулярно поверхні кон'юнктиви. З цих пучків виникає більш поверхова мережа судин (рис. 25, а).

Мал. 25.Весняний Катар. а – тарзальна форма: б – лімбальна форма.

На відміну від сосочків при весняному катарі сосочки при трахоміменших розмірів, червоного кольору, більш каламутні та не мають блиску внаслідок інфільтрації та десквамації епітелію. Крім того, сосочки при трахомі ніколи не зливаються в одну суцільну масу. Кожен формується навколо одного судинного стволика і відокремлений від сусідніх утворень більш менш вузькою щілиною.

У деяких випадках доводиться диференціювати трахоматозний паннус з лімбальною формою весняного катару. При веселому катарі зміни виникають навколо всього лімбу, а не тільки у його верхній половині, як при трахомі. У лімба утворюються маленькі сіруваті острівці, що складаються з гіалінової склоподібної речовини, що слабо просвічує при дослідженні у прямому фокальному світлі. Нерідко вони зливаються і утворюють суцільний валик з горбистій поверхнею, що іноді насувається на рогову оболонку (рис. 25, б). Васкуляризація склоподібних утворень у порівнянні з васкуляризацією при трахоматозному паннусі дуже незначна. Судини лімба зазвичай проходять через них на різній глибині і поодиноко закінчуються на рогівці.

При весняному катаріспостерігається також поразка та більш центрально розташованих відділів рогової оболонки. Тут у поверхневих шарах з'являються дуже дрібні, плоскі лускаті накладання сіро-білого кольору. При миготінні повік ці лусочки можуть змиватися сльозою і на їх місці залишаються ерозії. Вважають, що це невротично перероджені елементи епітелію рогової оболонки. Улюбленим місцем їх розташування є верхня половина рогової оболонки (під верхнім віком) та область очної щілини.

Не слід забувати, що при лімбальній формі весняного катару кон'юнктива хряща часто залучається до процесу. Вона набуває молочно-білого відтінку, на тлі якого навіть під малим збільшенням мікроскопа спостерігається типова мозаїка сосочків. Вони також відзначається гіалінове переродження тканини, що надає сосочкам своєрідний, склоподібний, напівпрозорий вигляд.

Наприкінці весняного катара всі симптоми зникають безвісти; на відміну від трахоми рубців не залишається. Зміни лімба та рогової оболонки також зазнають повного зворотного розвитку. Внаслідок цього ретроспективна діагностика весняного катару зі щілинною лампою дуже скрутна.

Дистрофічні зміни

Пінгвекула- гіалінове переродження кон'юнктиви. Має вигляд острівця жовтого кольору, що частіше розташовується біля внутрішнього лімба рогової оболонки. Біомікроскопічне дослідження у прямому фокальному світлі виявляє, що процес переродження захоплює глибокі відділи оптичного зрізу кон'юнктиви. Склоподібна вила аморфні маси виявляються також і під зрізом кон'юнктиви. Іноді у тканині пінгвекули видно невеликі порожнини (рис. 26).

Мал. 26.Пінгвекули.

Птеригіум, або крилоподібна плева, - Дистрофічна зміна кон'юнктиви, що досить часто зустрічається. При дослідженні щілинною лампою особливу увагу слід приділяти огляду головки птеригіуму, т. е. його частини, що розташовується на роговій оболонці.

У головці птеригіуму розрізняють дві зони: судинну та безсудинну (рис. 27).

Мал. 27.Птеригіум.

Остання знаходиться попереду судинної зони (у напрямку до центру рогової оболонки) і складається з вогнищ помутніння драглистого виду, відростки яких поширюються і більш глибокі відділи строми рогівки.

Біомікроскопічне дослідженнядозволяє визначити, чи є птеригіум стаціонарним або прогресуючим, що допомагає правильному вирішенню питання про термін та вид оперативного втручання. Стаціонарний птеригіум характеризується нерізко вираженою, плоскою безсудинною зоною головки, яка непомітно зливається з тканиною рогової оболонки. При прогресуючому птеригіумі безсудинна зона більш виражена, розпушена і помітно височить над поверхнею рогівки. Перед головкою птеригіуму іноді є точкові субепітеліальні помутніння.

Диференціальний діагноз птеригіуму з початковою формою епітеліоми Бовена див. нижче.

Новоутворення

Папілома-Доброякісне фіброепітеліальне утворення, найчастіше локалізується на кон'юнктиві повік в колі слізного м'яса, рідше на кон'юнктиві очного яблука. Пухлина має рожевий колір, м'яку консистенцію, пухко спаяна з тканинами, що підлягають, часто сидить на ніжці.

При біомікроскопії вдається виявити, що поверхня новоутворення нерівна, є конгломератом папіломатозних розростань мозаїчного характеру. Своїм виглядом пухлина нагадує тутову ягоду чи цвітну капусту(Рис. 28).

Мал. 28.Папілома кон'юнктиви.

Тканина папіломи не пропускає світла щілинної лампи, що позбавляє можливості отримання при бномнкроскопії оптичного зрізу. Папілома відрізняється досить мізерною васкуляризацією, в ній відсутні клубочкові судинні утворення, типові для злоякісних та судинних пухлин.

При локалізації папіломи у лімбу необхідно проводити диференційну діагностику з карциномою.

Епітеліома, або карцинома, - злоякісна епітеліальна пухлина кон'юнктиви; схильна до активного зростання та рецидивів після видалення. Пухлина локалізується, як правило, в колі лімбу. У початковій стадії її важко відрізнити від папіломи, пінгвекули і птеригіуму, що починається.

При біомікроскопічному дослідженні відмінною ознакою епітеліоми єбугристість, дольчастість пухлини. Часто спостерігається виразка се поверхні, що визначається наявності дефекту в оптичному зрізі кон'юнктиви. Особливо добре ця ознака виявляється після фарбування поверхні епітеліоми розчином флюоресцеїну. У диференціальній діагностиці епітеліоми слід надавати великого значення вивченню за допомогою щілинної лампи характеру васкуляризації.

Епітеліома багато васкуляризована. Кожна часточка пухлини має центральну судину з масою капілярних гілок. Посудина, що проникає в часточку пухлини, піднімається до її вершини, а потім спускається назад (рис. 29).

Мал. 29.Епітеліома кон'юнктиви.

Базальні капіляри формують загальну судинну мережу, яка своїми численними анастомозами живить усі часточки пухлини. Такий тип васкуляризації патогномонічний для епітеліоми.

Епітеліома інтраепітеліальної локалізації, без порушення базальної мембрани епітеліального пласта, виділяється як окрема форма передракового дискератозу – епітеліома Бовея. Освіта має вигляд сірувато-білої плоскої бляшки, що локалізується, як правило, в окружну) лімба. При огляді за допомогою щілинної лампи відзначається нерівність поверхні новоутворення, що виявляється але зламу світлової щілини, значна кількість білих лусочок епітелію, що злущується (дискератоз). Кордони пухлини чіткі. При епітеліомі Бовея спостерігається виражена судинна реакція з боку навколишньої кон'юнктиви.

Невус, або родима пляма, кон'юнктиви не належать до категорії істинних пухлин. Характеризується повільним зростанням у період розвитку організму, у дорослих стає стаціонарним. Однак у деяких випадках можливе злоякісне переродження невозної тканини внаслідок подразнення, травматизації невуса, а іноді й без видимої причини.

Невус найчастіше локалізується на кон'юнктиві склери в області лімбу. Він може проявлятися в формі пігментної і безпігмеїтної, що обумовлює різне забарвлення невозних плям - від темно-коричневого до світло-жовтого.

Біомікроскопія у прямому фокальному світлі та зі ковзним променем виявляє плоска або дуже незначна освітана поверхні склери, з досить чіткими межами (рис. 30).

Мал. 30.Невус кон'юнктиви.

Характерна ніжна пилоподібна пігментація тканини. При вузькій щілині можна визначити глибину розташування пігменту, з'ясувати, чи є невус епітеліальним або субепітеліальним. При субепітеліальній локалізації пігментні острівці видно в оптичному зрізі під смугою епітелію. Іноді зустрічається невус із вакуольним переродженням - так званий naeviis cysticus. В оптичному зрізі за такої форми невуса видно численні прозорі порожнини - вакуолі, розділені тонкими перегородками.

У невозной тканини є судини, але вони нечисленні і дають густого розгалуження.

Ретельна біомікроскопія робить можливим проведення диференціального діагнозу між невусом і меланобластомою кон'юнктиви, що починається.. Велика роль цьому належить констатації зміни характеру васкуляризації. Виявлення в невозной тканини нових судинних гілок підозріло щодо його злоякісного переродження. Одночасно із зміною характеру васкуляризації або дещо пізніше відзначається збільшення розмірів новоутворення, посилено пігментацію тканини, перерозподіл пігменту.

Меланобластома кон'юнктививідноситься до найбільш злоякісних пухлин, має схильність до метастазування. Вона. виникає спонтанно чи розвивається із невуса кон'юнктиви. Пухлина локалізується найчастіше біля лімба, але спостерігається також в області слізного м'яса, напівмісячної складки кон'юнктиви. Меланобластома досить швидко розповсюджується, даючи дочірні вузли зростання.

При біомікроскопії відзначається пайчаста будова пухлинної тканини, її посилена пігментація. На відміну від невуса пігмент меланобластоми є грубішим, глибчастим. При спробі отримання оптичного зрізу в області меланобластоми відзначається щільність пухлинної тканини, її інтимне спаяння з склероном, що підлягає. Промінь світла масу пухлини зазвичай проникає слабо. Характерною біомікроскопічною ознакою меланобластоми єїї пишна васкуляризація, чого не спостерігається при невусі. У центрі кожної часточки пухлини видно пучок капілярних судин, що гілкується. Крім цього, спостерігається багата судинна мережа у глибині новоутворення.

Наводимо одне з наших клінічних спостережень, де дослідження щілинної лампи значно допомогло поставити правильний діагноз.

Хвора С., 30 років. вступила до стаціонару з приводу новоутворення кон'юнктиви правого ока. З дитинства відзначає на очному яблуці пігментну пляму, останніми роками вона стала збільшуватися в розмірах і вистояти над поверхнею ока.

Під час огляду у верхніх відділах лімба виявлено нерівномірно пігментоване утворення кон'юнктиви еластичної консистенції, Округлої форми розміром 4X6 мм. Інші відділи очного яблука не змінені. Гострота зору 1.0.

При дослідженні зі щілинною лампою у прямому фокальному освітленні добре видно, що новоутворення має бугристу поверхню. Оптичного зрізу тканини отримати не вдається, що наголошує на її щільності. Наголошується на вираженій васкуляризації новоутворення (велика кількість новоутворених судинних петель). У тканині пухлини багато грубого глибокого пігменту (рис. 31, а).

Мал. 31.Меланобластома кон'юнктиви. а – біомікроскопічна картина; б - гістологічна картина (забарвлення гематоксилін-тозином. Збільшення 10 X 20).

Діагноз: меланобластома кон'юнктиви, що розвинулася з невуса Біомікроскопії у люмінесцентному освітленні та дослідження з радіоактивним фосфором, що показало високий рівень накопичення Р підтвердили діагноз.

Вироблено видалення меланобластомиз попередньою та послідовною діатермокоагуляцією навколишніх тканин. При гістологічному дослідженні виявлено меланобластому альвеолярної будови з пишним зростанням у центральних відділах. Відзначено клітинний та ядерний атипізі пухлинної тканини (епітеліоїдний тип будови) (рис. 31. б).

Зміни при глаукомі

Біомікроскопія кон'юнктиви очного яблукаобов'язкова при комплексному обстеженні хворого з підозрою на глаукому, а також у процесі динамічного спостереження за хворим на глаукому. І в тому і в іншому випадку необхідно звертати увагу на стан передніх циліарних судин (які відіграють важливу роль у відтоку внутрішньоочної рідини), що особливо перебувають у верхніх і нижніх відділах очного яблука. Зміна судин, розташованих у межах очної щілини часто піддаються несприятливим впливам довкілля, може дезорієнтувати спостерігача. Ці судини, особливо у людей похилого віку, часто бувають звивистими, гілки їх варикозно розширеними.

При глаукомі спостерігається зміна як передніх циліарних артерій, і передніх циліарних вен; останні при застійній глаукомі бувають змінені частіше. Особливу увагу при біомікроскопії слід приділити зоні склеральних отворів- емісаріїв, через які передні циліарні артерії входять в око, а вени виходять. У хворих на глаукому іноді доводиться спостерігати своєрідні зміни, що отримали назву симптому емісарію.

Існує неповний та повний симптом емісарію, перший зустрічається частіше за другий. Неповний симптом емісарію виявляється у збільшенні розміром склерального отвору у 2-3 рази. При бномнкроскопії воно має вигляд сіруватих округлих плям, в центрі якого (у деяких випадках ексцентрично) знаходиться передня циліарна судина. Іноді поруч із розширеним емісарієм знаходяться ніжні скупчення пігменту, принесеного сюди камерою, що відтікає, вологою.

При повному симптомі емісаріюнад розширеним склеральним отвором виникає піднесеність, здуття кон'юнктиви (рис. 32),

Мал. 32.Повний симптом емісарію при глаукомі.

подібне до спостерігається після фістулізуючих антиглаукоматозних операцій. У деяких випадках така кон'юнктивальна подушечка з'являється не над самим емісарієм, а дещо відступивши від нього. Розвиток її пов'язане з відшаруванням кон'юнктиви від склери внутрішньоочної рідиною, що витікає через емісарій. Дослідження у прямому фокальному світлі виявляє під кон'юнктивою шар прозорої рідини. При розміщенні передньої циліарної судини поблизу лімбу поява симптому емісарію зазвичай не супроводжується формуванням типової подушечки кон'юнктиви, так як остання в області лімба досить щільно спаяна з склерою, що підлягає. У цих умовах, як правило, виникає лише кон'юнктивальний валик, що ледве помітно піднімається.

Виявлення симптому емісаріюпри біомікроскопії зобов'язує лікаря запідозрити наявність глаукоматозного процесу. Якщо при обстеженні хворого внутрішньоочний тиск виявиться нормальним, то для виявлення глаукоми повинні бути проведені спеціальні проби. В умовах навантаження компенсація за рахунок розширення емісарію часто виявляється недостатньою, що виявляється у підвищенні внутрішньоочного тиску.

У порівняно молодих пацієнтів, коли склера ще не настільки щільна, симптом емісарію частіше виникає у ранньому періоді глаукоми або у преглаукоматозному стані. У хворих похилого віку у зв'язку з ущільненням зовнішньої оболонки ока симптом емісарію з'являється на більш пізніх стадіях глаукоми на тлі дистрофічних змін склери. Склера навколо передньої циліарної судини іноді редукується і стоншується настільки, що в отвір стає видимою судинна оболонка.

У діагностиці глаукоми певне значення може мати спостереження за станом водяних вен. До ранніх ознак глаукоми, за даними З. А. Камінської, відноситься поява негативного феномену відливу. При здавлюванні скляною паличкою судини, що приймає водяну вену, можна спостерігати двояку реакцію: або вена залишається прозорою і внутрішньоочна рідина заповнює судину, що приймає вену (позитивний феномен відливу), або вена заповнюється кров'ю (негативний феномен відливу).

Крім негативного феномену відливу, глаукома властива феномен «плюс-мінус». Він полягає в тому, що після здавлювання судини вена, що приймає водяну вену, спочатку залишається прозорою, а потім заповнюється кров'ю. При глаукомі може декомпенсації все водяні вени заповнені кров'ю, феномен поршня відсутня.

Повинна обов'язково проводитися хворим, які перенесли фістулізуючу антиглаукоматозну операцію. Після трепанації склери по Елліоту, передній склеректомії, операції іриденклеїзи над верхнім лімбом формується фільтраційна, іноді багатокамерна подушечка. При дослідженні у прямому фокальному світлі видно, що її порожнини заповнені прозорою внутрішньоочною рідиною. Крізь них можна розглянути фільтруючий операційний отвір у склері, глибки пігменту.

• При добре вираженому післяопераційному рубці, що фільтрує, зазвичай спостерігаються нормальні цифри внутрішньоочного тиску.
• При незадовільній фільтрації операційний рубець є плоским, рясно васкуляризованим за рахунок новоутворених кон'юнктивальних та епісклеральних судин.

Стаття із книги: .

При біомікроскопії використовують щілинну лампу. Цей офтальмологічний пристрій дозволяє оглянути видимі структури ока під збільшенням. Сама процедура не інвазивна і спрямована на дослідження кон'юнктиви, склери, повік, кришталика, райдужної оболонки та рогівки. Щілинна лампа оснащена джерелом вузькоспрямованого світла, також до її складу входить бінокулярний мікроскоп.

Як відбувається процес діагностики?

Під час біомікроскопії пацієнт повинен сісти навпроти лікаря, після чого лікар спрямовує промінь світла із щілинної лампи безпосередньо на око обстежуваного. Через бінокулярний мікроскоп лікар виявляє наявність будь-яких патологій. У деяких пацієнтів є підвищена чутливість до світла та світлобоязнь. Ця особливість ускладнює огляд, тому таким пацієнтам слід закапати в око розчин анестетика.

Якщо необхідно виконати біомікроскопію дитині молодше двох років, дослідження проводять в умовах поглибленого фізіологічного сну. Сама дитина знаходиться в горизонтальному положенні, щоб знизити ймовірність ненавмисного його переміщення.

Переваги методу біомікроскопії

При огляді ока із застосуванням щілинної лампи можна виявити багато захворювань рогівки, камер ока (наприклад, глаукому), кришталика (наприклад, катаракту). При біомікроскопії можна досить точно встановити розташування області патологічних змін. При проведенні обстеження передньої камери ока досить легко виявити причину глаукоми, що супроводжується внутрішньоочною гіпертензією. Також при біомікроскопії легко виявити патологію судинної оболонки, сітківки чи зорового нерва. У зв'язку з тим, що пучок світла від щілинної лампи може проникати у структури ока під різними кутами, можна діагностувати глибину цих патологічних змін.

Світло з лампи може виходити як у вертикальній, так і горизонтальній площинах. Перевагою вузького спрямованого променя є контраст, який створюється між освітленим та затемненим ділянками очного яблука. В результаті лікар отримує так званий оптичний зріз. Щілинна лампа потрібна також для проведення біомікроофтальмоскопії. Для цього дослідження використовується лінза з структурою, що розсіює (сила 60 діоптрій), яка здатна нейтралізувати оптичну систему очного яблука.

Відео про біомікроскопію на щілинній лампі

Різновиди дослідження

В основі класифікації біомікроскопії є варіант висвітлення. При цьому виділяють чотири різновиди:

• Біомікроскопія із прямим фокусованим світлом. При цьому пучок направляють до певної зони ока, що дозволяє визначити наявність ділянок помутніння або зниження прозорості оптичних середовищ.
• Біомікроскопія у відбитому світлі. Це дозволяє вивчити будову рогівки за допомогою променів, що відбиваються від райдужної оболонки. В результаті лікар може виявити набряк тканин або сторонні тіла.
• Непряме фокусоване світло при біомікроскопії дозволяє сфокусувати пучок у безпосередній близькості з ділянкою патологічних змін. При цьому утворюється контраст між яскраво та слабо освітленими областями. Це дозволяє ретельно вивчити сферу можливої ​​патології.
• У разі непрямого діафоноскопічного просвічування виникають дзеркальні ділянки в областях переходу одних оптичних середовищ до інших. Це відбувається через різні значення заломлюючої здатності. Такий різновид біомікроскопії допомагає більш точно визначити локалізацію вогнища патології.

Вартість

Біомікроскопія може виконуватися як окреме дослідження, а може входити до комплексної діагностики очей.

1 200 руб.
• Комплексний діагностичний огляд (перевірка гостроти зору, біомікроскопія, авторефрактометрія, офтальмоскопія з вузькою зіницею, пневмотонометрія) - 3 500 руб.
• Розширений комплексний діагностичний огляд (перевірка гостроти зору, біомікроскопія, авторефрактометрія, офтальмоскопія з вузькою зіницею, пневмотонометрія, огляд очного дна з розширеною зіницею, ОСТ) - 5 500 руб.

Вище наведено ціну на діагностичну послугу нашого офтальмологічного центру на момент публікації матеріалу. Уточнити точну вартість послуг та записатися на прийом Ви можете за телефонами, вказаними на нашому сайті.

) – це детальне дослідження структур ока, що проводиться за допомогою спеціального оптичного приладу – щілинної лампи. Основною частиною приладу є діафрагма у формі вузької щілини, внаслідок чого він отримав свою назву.

У Радянському Союзі найпоширеніша модель щілинної лампи ЩЛ-56. За допомогою лампи цієї моделі можливий огляд як переднього, так і задніх відділів ока – склоподібного тіла та .

Біомікроскопія дає можливість виявити найдрібніші зміни в оці, виявити дрібні та визначити глибину розташування патологічного процесу. Біомікроскопія має дуже важливе значення для діагностики прободних поранень рогової оболонки та інших захворювань ока.

Біомікроскопія (синонім мікроскопія живого ока) – це метод дослідження, що дозволяє детально оглянути кон'юнктиву, рогову, райдужну оболонку, передню камеру ока, кришталик, склоподібне тіло, а також центральні відділи очного дна (біомікроофтальмоскопія); запропонований Гульстрандом (A. Gullstrand). В основі методу біомікроскопії лежить феномен світлової контрастності (феномен Тіндаля).

За допомогою біомікроскопії можна провести ранню діагностику більшості (наприклад, глаукоми та трахоми), визначити прободне поранення очного яблука, виявити дуже дрібні сторонні тіла в кон'юнктиві, рогівці, передній камері ока та кришталику, що не виявляються при рентгенологічному дослідженні (скло, вія). Біомікроскопію здійснюють за допомогою щілинної лампи.

Прилад (рис. 1) складається з освітлювача та бінокулярного стереоскопічного мікроскопа. Джерелом світла в освітлювачі служить лампа (6, 25 Вт), що живиться від електричної мережі змінного струму 127 або 220 В через понижувальний трансформатор. На шляху світлового пучка знаходиться
механізм щілини, що дозволяє отримати вертикальну та горизонтальну освітлювальну щілину. У корпусі бінокулярного мікроскопа знаходиться оптичний пристрій, що забезпечує різні варіанти збільшення (5, 10, 18, 35, 60 разів). На бінокулярному мікроскопі укріплена лінза, що розсіює, силою близько 60 D, що нейтралізує позитивну дію оптичної системи ока і дозволяє бачити очне дно.

Мал. 1. Щілинна лампа ЩЛ-56: 1 - лицьовий установ; 2 – освітлювач; 3 – бінокулярний мікроскоп; 4 – координатний столик; 5 – інструментальний столик.

Біомікроскопію проводять у темній кімнаті, створюючи різкий контраст між затемненими та освітленими лампою ділянками очного яблука. У процесі біомікроскопії застосовують дифузне, пряме фокальне світло, непряме освітлення (темне поле), проходить світло, ковзний промінь, дослідження в зонах, що відсвічують (метод дзеркального поля). Основним видом освітлення є пряме фокальне. При фокусуванні світла на рогівці виходить оптичний зріз її у вигляді злегка опалесцентної опукло-увігнутої призми (рис. 2). Добре виділяються передня та задня поверхні, власне речовина рогівки. За наявності в роговій оболонці запального фокусу або помутніння вивчення оптичного зрізу дозволяє вирішити, де розташоване патологічне вогнище, як глибоко вражена тканина рогівки; при сторонньому тілі в роговій оболонці - чи знаходиться воно в тканині рогівки або частково промінує в порожнину ока, що дозволяє лікарю правильно визначити метод втручання.

При фокусуванні світла на кришталику викроюється оптичний зріз його у формі двоопуклого прозорого тіла. У зрізі чітко виділяються поверхні кришталика, і навіть сіруваті овальні лінії, звані зони розділу, зумовлені різною щільністю речовини лінзи (рис. 3). Вивчення оптичного зрізу кришталика дозволяє бачити і точно локалізувати помутніння його речовини, що починається, що має велике значення для ранньої діагностики катаракти. Фокусування світла на очному дні дозволяє досліджувати в оптичному зрізі сітчасту оболонку та диск зорового нерва (рис. 4). Це має значення для ранньої діагностики невриту зорового нерва, застійного соска, центрально розташованих розривів сітчастої оболонки.

Найменші діагностичні можливості відкриваються при біомікроскопії напівпрозорих та непрозорих оболонок очного яблука, наприклад, кон'юнктиви, райдужної оболонки. Однак і в цьому випадку біомікроскопія є важливим доповненням до інших методів обстеження хворого із захворюванням очей.

Мал. 2. Оптичний зріз рогівки: а, б, е, г – передня поверхня рогівки; 3, е - ребро задньої поверхні; б, д, г, е – товщина рогівки.
Мал. 3. Оптичний зріз кришталика: 1 – центральний проміжок; 2 – центральні поверхні ембріонального ядра; 3 – периферичні поверхні ембріонального ядра; 4 – поверхні старечого ядра; 5 – підкапсулярні зони розщеплення; 6 - передня та задня поверхні кришталика. Мал. 4. Оптичний зріз сітківки та диска зорового нерва.

Показання:

1. Кровотечі у 3 періоді пологів зумовлені аномаліями відділення плаценти.
2. Відсутність ознак відділення плаценти та кровотечі протягом 30 хвилин після народження плода.
3. При неефективності зовнішніх методів виділення плаценти.
4. При передчасному відшаруванні нормально розташованої плаценти.

Оснащення:затискач, 2 стерильні пелюшки, корнцанг, стерильні кульки, шкірний антисептик.

Підготовка до маніпуляції:

1. Руки вимити хірургічним способом, надягти стерильні рукавички.
2. Провести туалет зовнішніх статевих органів.
3. Під таз породіллі та на живіт покласти стерильні пелюшки.
4. Обробити зовнішні статеві органи шкірним антисептиком.
5. Операція проводиться під знеболюванням.

Виконання маніпуляції:

1. Лівою рукою розводять статеві губи, а праву руку складену конусом, тильною стороною зверненої до крижів, вводять у піхву, та був у матку, орієнтуючись по пуповині.
2. Знаходять край плаценти і рухами, що «пиляють» руки поступово відокремлюють плаценту від стінки матки. Саме тоді зовнішня рука допомагає внутрішньої, натискаючи дно матки.
3. Після відокремлення плаценти її зводять до нижнього сегмента матки та витягують лівою рукою потягуванням за пуповину.
4. Правою рукою ще раз ретельно обстежують внутрішню поверхню матки, щоб унеможливити затримку частин посліду.
5. Потім руку витягають із порожнини матки.

Завершення маніпуляції:

1. Повідомити пацієнтку про завершення маніпуляції.
2. Дезінфекція багаторазового оснащення: дзеркало, підйомним корнцангом за ОСТом у 3 етапи (дезінфекції, передстеріалізаційне очищення, стерилізація). Дезінфекція використаних рукавичок: (Про цикл – промити, I цикл – занурити на 60/) з наступною утилізацією клас «Б» – мішки жовті.
3. Дезінфекція використаного перев'язувального матеріалу з наступною утилізацією згідно з СанПіН 2.1.7. - 2790-10.
4. Обробити гінекологічне крісло ганчіркою змоченою в дез. розчин двічі з інтервалом 15 хв.
5. Вимити руки звичайним способом та осушити. Обробити зволожуючим кремом.
6. Допомогти пацієнтці піднятися з крісла.

Дата завантаження: 2014-11-24 | Перегляди: 2167 | Порушення авторських прав