Головна · Діагностика · З'єднання I та II шийних хребців між собою та з черепом. З'єднання хребців Перший шийний хребець та скронева кістка з'єднані

З'єднання I та II шийних хребців між собою та з черепом. З'єднання хребців Перший шийний хребець та скронева кістка з'єднані

Поруч хребці, що лежать, з'єднуються один з одним тілами, дугами, остистими, поперечними і суглобовими відростками (рис. 102).

102. З'єднання хребта (по Р. Д. Синельникову).

1 - discus intervertebralis;
2 – nucleus pulposus;
3 – lig. longitudinale posterius;
4 – lig. longitudinale anterius;
5 – for. intervertebrale;
6 – lig. flavum;
7 – lig. interspinale;
8 – lig. supraspinale.

З'єднання тел хребців. За винятком I і II шийних хребців, крижів і куприків, між тілами хребців є товсті прошарки фіброзного хряща товщиною від 2 мм (грудний відділ) до 10 мм (поперековий відділ), названі міжхребцевими дисками (disci intervertebrales). До 18-річного віку між крижовими та хребцевими хребцями також існує гіаліновий хрящ, який окостеніває.

На розрізі фіброзна тканина міжхребцевого диска розташовується кіл по периферії диска. Насправді фіброзні волокна йдуть у протилежних напрямках, розпочавшись одному хребці як спіралі, роблять півоберта і закріплюються в нижчележачому хребці. При обертанні хребта праворуч натягується одна група волокон, ліворуч - протилежна. Центральна частина міжхребцевого диска заповнена желатиноподібним ядром (nucl. pulposus), що є залишком ембріональної хорди. Це ядро ​​здатне набухати та відбухати. Перебуваючи в центрі міжхребцевого диска, тобто в замкнутому просторі, і маючи певний модуль пружності, воно, прагнучи розправитися, тим самим розсуває тіла хребців. У молоді після нічного відпочинку хребет подовжується на 1 - 3 см за рахунок потовщення міжхребцевих дисків. Завдяки їм хребет набуває пружності, в ньому згасають і пом'якшуються поштовхи, струси, що виникають при ходьбі та бігу. Міжхребцевий диск має велику міцність. У разі травм розрив диска спостерігається рідко; частіше ламається тіло хребця.

Зв'язки тіл хребців. На всьому протязі хребта спереду та ззаду тіл хребців проходять поздовжні зв'язки (ligg. longitudinalia anterius et posterius), що представляють два тяжи з колагенової тканини. Частина колагенових волокон і зв'язок вплітається в міжхребцеві диски, продовжуючи їх кільцеві волокна.

З'єднання дуг хребців. Простір між дугами хребців, за винятком бічних частин, де проходять спинномозкові нерви та судини, заповнені жовтими зв'язками (ligg. flava), утвореними з еластичної тканини. Ці зв'язки добре видно з боку хребетного каналу.


103. Поєднання шийного хребця з черепом.
1 - os occipitale;
2 – lig. nuchae;
3 – lig. longitudinale anterior.

З'єднання остистих відростків. Різні проміжки між остистими відростками заповнені міжостистими зв'язками (ligg. interspinalia), що мають форму тонких перетинок з отворами. На верхівках остистих відростків вони зливаються у міцну надостную зв'язку (lig. supraspinale). У ділянці шиї надостіння, розпочавшись від верхівок остистих відростків, утворює трикутну пластинку, названу шийною зв'язкою (lig. nuchae) і досягає зовнішнього гребеня потиличної кістки (рис. 103). Вийна зв'язка разом з м'язами потилиці та шиї утримує в рівновазі голову, у якої центр тяжіння проходить попереду атланто-потиличного зчленування, і голова прагне нахилитися вперед.

З'єднання поперечних відростків. Від верхівки поперечного відростка одного хребця до верхівки іншого перекидаються міжпоперечні зв'язки (ligg. intertransversaria), найбільш розвинені в грудному відділі. Ці зв'язки переплітаються з однойменними м'язами.

З'єднання між суглобовими відростками. Міжхребетні суглоби (articulationes intervertebrales) парні, утворюються суглобовими відростками хребців, які, за винятком суглобів між І та II хребцями та нижніх поперекових хребців, мають плоску форму. Суглобові майданчики цих суглобів відповідають один одному. Міжхребетні суглоби в II, III, IV і V поперекових хребцях мають циліндричну форму з вертикальною віссю обертання.

З'єднання I та II шийних хребців. Ця сполука має анатомічні та функціональні особливості. У їх формуванні беруть участь три суглоби: серединний атланто-осьовий (articulatio atlantoaxial mediana) та парний бічний (articulatio atlantoaxial lateralis). Серединний атланто-осьовий суглоб утворюється суглобовою ямкою дуги атланту та зубом II хребця. Зуб утримується в ямці поперечною зв'язкою (lig. transversum) (рис. 104), яка перекидається між внутрішніми поверхнями латеральних мас атланту, за зубом II хребця. Між зубом та зв'язкою залягає синовіальна сумка. Суглоб має форму циліндра; обертання у ньому відбувається навколо вертикальної осі зуба.


104. З'єднання І та ІІ шийних хребців. Вид зверху.

1 – lig. transversum;
2 – cavum articulare;
3 – dens axis;
4 - tuberculum an terms;
5 - fovea articularis superior;
6 – for. transversarium;
7 – tuberculum posterius.

У латеральному атланто-осьовому суглобі суглобові сферичні поверхні, що при вільній суглобовій капсулі і довгих жовтих зв'язках забезпечує рух I хребця разом з черепом на 40° вправо і вліво. Загалом як серединний, і бічні суглоби об'єднані функціонально в єдине ціле. Людина добре розвинені, чому сприяла редукція шийних ребер.

Хребетний стовп людини – вищий інженерний винахід еволюції. З розвитком прямоходіння саме він прийняв він все навантаження зміненого центру тяжкості. Дивно, але наші шийні хребці – найрухливіша частина хребта – здатні витримати навантаження у 20 разів більше, ніж залізобетонний стовп. У чому особливості анатомії шийних хребців, які дозволяють їм виконувати свої функції?

Головна частина скелета

Усі кістки нашого організму складають скелет. А його головним елементом, без сумніву, є хребетний стовп, який у людини складається з 34 хребців, об'єднаних у п'ять відділів:

  • шийний (7);
  • грудний (12);
  • поперековий (5);
  • крижовий (5 зрощених у криж);
  • куприковий (4-5 зрощених у куприк).

Особливості будови шиї людини

Шийний відділ відрізняється високим ступенем рухливості. Роль його складно переоцінити: це просторові функції, і анатомічні. Кількість та будова шийних хребців визначає функції нашої шиї.

Саме цей відділ найчастіше травмується, що легко пояснюється наявністю слабких м'язів, високими навантаженнями та порівняно малими розмірами хребців, що мають відношення до будови шиї.

Особливі та різні

У шийному відділі сім хребців. На відміну від інших, ці мають особливу будову. Крім того, тут є своє позначення шийних хребців. У міжнародній номенклатурі цервікальні (шийні) хребці позначаються латинською літерою З (vertebra cervicalis) з порядковим номером від 1 до 7. Таким чином, С1-С7 - це позначення цервікального відділу, що показує, скільки хребців у шийному відділі хребетного стовпа людини. Деякі цервікальні хребці є унікальними. Перший шийний хребець С1 (атлант) та другий С2 (аксіс) мають власні назви.

Трохи теорії

В анатомічному плані всі хребці мають загальну схему будови. У кожному розрізняють тіло з аркою та остисті вирости, які спрямовані вниз і назад. Ці остисті відростки ми відчуваємо при пальпації як горбки на спині. На поперечні відростки прикріплюються зв'язки та м'язи. А між тілом та аркою проходить спинномозковий канал. Між хребцями знаходиться хрящова освіта – міжхребцеві диски. На арці хребця розташовані сім відростків - один остистий, два поперечні та 4 суглобові (верхні та нижні).

Саме завдяки прикріпленим до них зв'язкам наш хребет не розсипається. І ці зв'язки проходять по всьому хребетному стовпу. Через спеціальні отвори у бічній частині хребців виходять нервові коріння спинного мозку.

Загальні риси

Всі хребці шийного відділу мають загальні риси будівлі, що відрізняють їхню відмінність від хребців інших відділів. По-перше, вони мають менші розміри тіла (виняток - атлант, який не має тіла хребця). По-друге, хребці мають форму овалу, витягнутого впоперек. По-третє, лише у будові шийних хребців є отвір у поперечних відростках. По-четверте, поперечний трикутний отвір у них відрізняється великим розміром.

Атлант - найголовніший і найособливіший

Атлантоаксильна потилична - саме так називається зчленування, за допомогою якого в прямому сенсі наша голова кріпиться на тілі за допомогою першого шийного хребця. І головна роль цьому поєднанні належить хребцю С1 - атланту (atlas). Він має унікальну будову - у нього немає тіла. У процесі ембріонального розвитку змінюється анатомія шийного хребця – тіло атланту приростає до С2 та утворює зуб. У С1 залишаються лише передня дугоподібна частина, а хребетний отвір, заповнений зубом, збільшується.

Дуги атланту (arcus anterior та arcus posterior) з'єднані бічними масами (massae laterales) і мають на поверхні горбка. Верхні увігнуті частини дуг (fovea articularis superior) зчленовані з виростками потиличної кістки, а нижні сплощені (fovea articularis inferior) - із суглобовою поверхнею другого шийного хребця. Зверху та ззаду по поверхні дуги проходить борозна хребетної артерії.

Другий теж головний

Аксис (axis), або епістофей – шийний хребець, анатомія якого також унікальна. Від його тіла вгору відходить відросток (зуб) із верхівкою та парою суглобових поверхонь. Саме навколо цього зуба обертається череп разом із атлантом. Передня поверхня (facies articularis anterior) входить у зчленування із зубною ямкою атланта, а задня ( acies articularis posterior) з'єднана з його поперечним зв'язуванням. Бічні верхні суглобові поверхні аксису з'єднані з нижніми поверхнями атланту, а нижні з'єднують аксис із третім хребцем. На поперечних відростках шийного хребця немає борозни спинномозкового нерва та горбків.

"Два братики"

Атлант та аксіс – це основа нормальної життєдіяльності організму. При ушкодженнях їх зчленування наслідки можуть бути плачевними. Навіть легке усунення зубоподібного відростка аксису по відношенню до дуг атланту призводить до стискання спинного мозку. Крім того, саме ці хребці складають досконалий механізм обертання, який забезпечує нам можливість здійснювати рух головою навколо вертикальної осі і робити нахили вперед і назад.

Що буде, якщо атлант та аксіс зміщені?

  • Якщо положення черепа по відношенню до атланту порушено і виник м'язовий блок у зоні череп-атлант-аксіс, то в повороті голови беруть участь усі хребці шийного відділу. Це не є їх фізіологічною функцією і призводить до їх травм та передчасного зношування. Крім того, наше тіло без нашої свідомості фіксує легкий нахил голови убік і починає його компенсувати викривленнями шиї, потім грудного та поперекового відділів. В результаті голова стоїть рівно, але весь хребет викривлений. А це – сколіоз.
  • Через зсув навантаження розподіляється на хребець і міжхребцевий диск нерівномірно. Більш навантажена частина руйнується та зношується. Це остеохондроз - найпоширеніше порушення опорно-рухової системи у XX-XXI століттях.

  • За викривленнями хребта слідують викривлення таза та неправильне положення крижів. Скручується таз, відбувається перекіс плечового пояса, а ноги стають начебто різної довжини. Зверніть увагу на себе і оточуючих - більшості зручно носити сумку на одному плечі, а з іншого вона зісковзує. Це і є перекіс плечового пояса.
  • Зміщений атлант щодо аксису спричиняє нестабільність інших шийних хребців. А це призводить до постійного нерівномірного передавлення хребетної артерії та вен. Внаслідок цього спостерігається відтік крові з голови. Підвищення внутрішньочерепного тиску - не найсумніший наслідок такого усунення.
  • Крізь атлант проходить ділянка мозку, що відповідає за тонус м'язів та судин, дихальний ритм та захисні рефлекси. Неважко уявити, чим загрожує передавлювання цих нервових волокон.

Хребці С2-С6

Серединні хребці шийного відділу мають типову форму. Вони мають тіло і остисті відростки, які укрупняються, розщеплюються кінцях і злегка нахилені донизу. Тільки 6 шийний хребець трохи відрізняється - у нього є великий передній горбок. Прямо по горбку проходить сонна артерія, яку ми притискаємо, коли хочемо промацати пульс. Тому С6 іноді називають "сонним".

Останній хребець

Анатомія шийного хребця С7 відрізняється від попередніх. Виступаючий (vertebra prominens) хребець має тіло шийного та найдовший остистий виріст, який не поділяється на дві частини.

Саме його ми промацуємо, коли нахиляємо голову наперед. Крім того, має довгі поперечні відростки з маленькими отворами. На нижній поверхні видно фасетка - реберна ямка (ovea costalis), що залишилася добре від головки першого ребра.

За що вони відповідають

Кожен хребець шийного відділу виконує свою функцію, і при дисфункції прояви будуть різними, а саме:

  • С1 - головний біль і мігрені, ослаблення пам'яті та недостатність мозкового кровотоку, запаморочення, артеріальна гіпертензія (миготлива аритмія).
  • С2 - запалення та застої в придаткових пазухах носа, біль в очах, зниження слуху та біль у вухах.
  • С3 – невралгії лицьових нервів, свист у вухах, вугрі на обличчі, зубні болі та карієс, кровоточиві ясна.
  • С4 – хронічні риніти, тріщини на губах, судоми оральних м'язів.
  • С5 – біль у горлі, хронічні фарингіти, хрипоту.
  • С6 – хронічні тонзиліти, напруга м'язів потиличної області, збільшення щитовидної залози, біль у плечах та верхній частині рук.
  • С7 - захворювання щитовидки, застуди, депресія та страх, біль у плечах.

Шийні хребці новонародженого

Тільки дитина, що з'явилася на світ, - хоч і точна копія дорослого організму, але більш тендітна. Кістки немовлят містять багато води, мало мінеральних речовин та відрізняються волокнистою структурою. Так влаштований наш організм, що у внутрішньоутробному розвитку окостеніння кістяка майже не відбувається. А через необхідність проходити родові шляхи у немовляти окостеніння черепа та шийних хребців починається вже після народження.

Хребет малюка – прямий. А зв'язки та м'язи розвинені слабо. Саме тому необхідно підтримувати голову новонародженого, оскільки м'язовий каркас ще готовий до утримання голови. І в цей момент шийні хребці, які ще не окостеніли, можуть бути пошкоджені.

Фізіологічні вигини хребта

Шийний лордоз – це вигин хребта в шийному відділі, легка вигнутість уперед. Крім шийного, виділяють ще лордоз у ділянці попереку. Ці вигини вперед компенсуються вигином назад – кіфоз грудного відділу. В результаті такої будови хребта він набуває пружності та можливості перенести щоденне навантаження. Це подарунок еволюції людині - вигини є тільки у нас, і пов'язана їхня освіта з виникненням прямоходіння в процесі еволюції. Проте вони є вродженими. Хребет новонародженого немає кифоза і лордоза, і правильне формування залежить від способу життя і догляду.

Норма чи патологія?

Як зазначалося, протягом життя людини шийний вигин хребта може змінюватися. Саме тому в медицині говорять про фізіологічний (норма - кут до 40 градусів) і патологічний лордоз шийного відділу хребетного стовпа. Патологія спостерігається у разі неприродного викривлення. Таких людей легко виділити в натовпі по різко висунутій вперед голові, низькій посадці.

Виділяють первинний (розвивається внаслідок пухлин, запалень, неправильної постави) та вторинний (причини – вроджені травми) патологічний лордоз. Обиватель не завжди може визначити наявність та ступінь патології при розвитку лордоза шиї. До лікаря слід звернутися, якщо з'являються тривожні симптоми, незалежно від причин їх появи.

Патологія вигину шиї: симптоматика

Чим раніше діагностовано патології шийного відділу, тим більше шансів на їх виправлення. Потурбуватися варто, якщо ви помітили такі симптоми:

  • Різні порушення постави, помітні вже візуально.
  • Головні болі, що повторюються, шум у вухах, запаморочення.
  • Больові відчуття в ділянці шиї.
  • Втрата працездатності та порушення сну.
  • Зниження апетиту чи нудота.
  • Стрибки артеріального тиску.

На фоні цих симптомів може з'явитися зниження імунітету, погіршення функціональних рухів рук, слуху, зору та інші супутні симптоми.

Вперед, назад і прямо

Виділяють три типи патології шийного відділу хребта:

  • Гіперлордоз. У такому разі спостерігається надмірний вигин уперед.
  • Гіполордоз, або випрямлення шийного відділу. І тут кут має невеликий градус висування.
  • Кіфоз шийного відділу. У цьому випадку хребет вигинається тому, що призводить до формування горба.

Постановку діагнозу робить лікар на підставі точних та неточних методів діагностики. Точним вважають рентгенівське дослідження, а не точними – опитування пацієнта та тренувальні тести.

Причини загальновідомі

Загальноприйняті причини розвитку патології шийного відділу:

  • Дисгармонія у розвитку м'язового каркасу.
  • Травми хребетного стовпа.
  • Надмірна вага.
  • Сплеск зростання у підлітковому періоді.

Крім того, причиною розвитку патології можуть бути запальні захворювання суглобів, пухлини (доброякісні та ні) та багато іншого. Переважно лордоз розвивається при порушеннях постави та прийнятті патологічних поз. У дітей це неправильне становище тіла за партою або невідповідність розмірів парти віку та зростання дитини, у дорослих – патологічне становище тіла при виконанні професійних обов'язків.

Лікування та профілактика

До комплексу лікувальних процедур входять масажі, голкотерапія, гімнастика, басейн, фізіотерапевтичні призначення. Як профілактика лордоза застосовуються самі процедури. Дуже важливо для батьків стежити за поставою своїх дітей. Адже саме турбота про шийний відділ хребта запобіжить затиску артерій та нервових волокон у найвужчому та важливому відділі скелета людини.

Знання про анатомію шийного (цервікального) відділу нашого хребта дають розуміння про його вразливість та важливість для всього організму. Оберігаючи хребет від травмуючих факторів, дотримуючись правил безпеки на виробництві, у побуті, у спорті та на відпочинку, ми підвищуємо якість життя. Адже саме якістю та емоціями повне життя людини, і зовсім не важливо, скільки їй років. Бережіть себе та будьте здорові!

З'єднання черепа та шийного відділу хребта (суглоб голови) характеризується великою міцністю та рухливістю (В.П. Берснев, Є.А. Давидов, Є.М. Кондаков, 1998). Умовно його поділяють на верхній та нижній суглоби голови.

Потилично-хребетний суглоб (верхній суглоб голови) - парний, утворений суглобовими поверхнями виростків потиличної кістки та верхніми суглобовими ямками бічних мас атланту. Суглобова сумка натягнута слабо і кріпиться до країв суглобових хрящів виростків і бічних мас.

Атлантоаксіальний суглоб (нижній суглоб голови) – складається з чотирьох відокремлених суглобів. Парний суглоб розташований між нижніми суглобовими поверхнями бічних мас атланту і верхніми суглобовими поверхнями аксісу, два непарні суглоби знаходяться: перший між передньою суглобовою поверхнею зубоподібного відростка і суглобовою ямкою на задній поверхні передньої дуги атланту (суглоб Крювельє); другий - між задньою суглобовою та поперечною зв'язками атланту. Капсули парного атлантоаксіального суглоба натягнуті слабо, тонкі, широкі, еластичні та дуже розтяжні.

Зчленування нижніх шийних хребців від С2 до С7 здійснюються за рахунок парних бічних міжхребцевих суглобів та з'єднань тіл за допомогою міжхребцевих дисків. Міжхребцеві суглоби є ніжними суглобами між верхніми і нижніми суглобовими відростками кожних двох хребців, що зчленовуються. Суглобові поверхні плоскі, капсули тонкі та вільні, фіксуються по краях суглобових хрящів. У сагітальній площині суглоби мають вигляд щілини, розташованої похило спереду вгору.

Найбільш рухливими є сегменти С3-4, С4-5, С5-6, найменш - С2-3, С6-7. Згідно з анатомічною будовою в сегменті С1-2 повинні бути тільки обертальні рухи навколо вертикальної осі зуба, проте в ньому виявлено рухливість в площині сагітальної порівняна з такою в інших сегментах. У цьому рухливість у сегменті С1-2 тим більше, що менше вона у інших сегментах шийного відділу, тобто. цей суглоб компенсує недостатність рухів інших сегментах.

Будова спинного мозку

Спинний мозок розташований усередині хребетного каналу, довжина його - 40-50 см, маса близько 34-38 г. На рівні 1-го поперекового хребця спинний мозок стоншується, утворюючи мозковий конус, верхівка якого відповідає у чоловіків нижньому краю L1, а у жінок - середині. L2. Нижче L2 - хребця попереково-крижові коріння утворюють "кінський хвіст".

У новонароджених кінець спинного мозку (конус) розташовується нижче, ніж у дорослих, лише на рівні L3. До 3 місяців коріння спинного мозку розташовуються прямо навпроти відповідних хребців. Потім починається швидше зростання хребта, ніж спинного мозку. Відповідно до цього коріння стають дедалі довшими у напрямку до конуса спинного мозку і йдуть косо вниз у напрямку до своїх міжхребцевих отворів. До 3 років конус спинного мозку займає звичайне місце для дорослих.

Протяжність спинного мозку значно менша за довжину хребетного стовпа, тому порядковий номер сегментів спинного мозку та рівень їх положення, починаючи з нижнього шийного відділу, не відповідають порядковим номерам та положенню однойменних хребців.

При проекції сегментів спинного мозку на хребці необхідно враховувати невідповідність довжини спинного мозку та хребта. Положення сегментів стосовно хребців можна визначити в такий спосіб. Верхні шийні сегменти спинного мозку розташовані на рівні відповідних порядковому номеру тіл хребців. Нижні шийні та верхні грудні сегменти лежать на 1 хребець вище ніж тіла відповідних хребців.

Спинний мозок у центральній частині складається з сірої речовини (передні, бічні та задні роги), а на периферії – з білої речовини. Сіра речовина тягнеться безперервно вздовж усього спинного мозку до конуса. Спереду спинний мозок має широку передню серединну щілину, ззаду - вузьку задню серединну борозну, що розділяє спинний мозок навпіл. Половини з'єднані білою і сірою комісурами, що є тонкими спайками. У центрі сірої спайки проходить центральний канал спинного мозку, сполучений зверху з IV шлуночком. У нижніх відділах центральний канал спинного мозку розширюється і на рівні конуса утворює термінальний (кінцевий) шлуночок, що сліпо закінчується. Стінки центрального каналу спинного мозку вистелені епендимою, навколо якої знаходиться центральна драглиста речовина.

У дорослої людини центральний канал у різних відділах, а іноді й на всьому протязі заростає. По передньобоковій та задньобоковій поверхнях спинного мозку розташовуються неглибокі поздовжні передньобокові та задньобокові борозни. Передня бічна борозна є місцем виходу зі спинного мозку переднього (рухового) корінця та кордоном на поверхні спинного мозку між переднім та бічним канатиками. Задня бічна борозна – місце проникнення в спинний мозок заднього чутливого корінця.

Середня величина діаметра поперечного перерізу спинного мозку дорівнює 1 см; у двох місцях цей діаметр збільшується, що відповідає так званим потовщенням спинного мозку - шийному та поперековому.

Шийне потовщення сформувалося під впливом функцій верхніх кінцівок, воно довше і об'ємніше. Функціональні особливості поперекового потовщення нерозривно пов'язані з функцією нижніх кінцівок, вертикальною позою.

Сіра речовина протягом спинного мозку праворуч та ліворуч від центрального каналу утворює симетричні сірі стовпи. У кожному стовпі сірої речовини розрізняють передню частину (передній стовп) і задню частину (задній стовп). На рівні нижнього шийного, всіх грудних та двох верхніх поперекових сегментів (від С8 до L1-L2) спинного мозку сіра речовина утворює бічне випинання (бічний стовп). В інших відділах спинного мозку (вище С8 та нижче L2-сегментів) бічні стовпи відсутні.

На поперечному зрізі спинного мозку стовпи сірої речовини з кожного боку мають вигляд рогів. Виділяють ширший передній ріг та вузький задній ріг, що відповідають передньому та задньому стовпам. Бічний ріг відповідає бічному стовпу сірої речовини.

Від бічної поверхні спинного мозку відходять передні та задні корінці, які перфорують дуральний мішок, утворюючи з нього для себе оболонку, що супроводжує їх до міжхребцевого отвору. На рівні виходу корінців з дурального мішка тверда оболонка утворює для них лійкоподібної форми кишеню, забезпечуючи їм вигнутий хід і усуває можливість розтягування або появи складок. Загальна кількість м'якотних та безм'якотних волокон у задніх корінцях значно більша, ніж у передніх, особливо на рівні сегментів, які іннервують верхні та нижні кінцівки. Дуральний лійкоподібної форми кишеня у своїй найбільш звуженій частині має два отвори, через які виходять передні та задні коріння. Отвори розмежовані твердими та павутинними оболонками, і за рахунок зрощення останніх з корінцями не відбувається витікання ліквору по ходу корінців. Дистально від отвору тверда оболонка утворює міжрадикулярну перегородку, завдяки якій передні та задні коріння йдуть окремо. Дистальні спинномозкові корінці зливаються і покриті загальною твердою мозковою оболонкою. Сегмент корінця між виходом зі спинного мозку та радикулярним отвором твердої та павутинної оболонок є власне корінцем. Сегмент між отворами твердої оболонки та входом у міжхребцевий отвір – це радикулярний нерв, а сегмент усередині хребетного отвору – спинномозковий нерв.

Кожній парі спинномозкових корінців відповідає сегмент (8 шийних, 12 грудних, 5 поперекових, 5 крижових). Шийні, грудні та перші чотири поперекові коріння виходять на рівні відповідного за нумерацією диска.

Мал. 6.

1 - ромбоподібна ямка; 2 - pedunculus cerebellaris sup.; 3 - pedunculus cerebellaris medius; 4 - трійчастий нерв; 5 - лицьовий нерв; 6 - n. vestibulocochlearis; 7 - margo sup. partis petrosae; 8 - pedunculus cerebellaris inf.; 9 - tuberculi nuclei cuneati; 10 - tuberculi nuclei gracilis; 11 - сигмоподібний синус; 12 - n. glossopharingeus; 13 - блукаючий нерви; 14 - додатковий нерв; 15 - під'язичний нерв; 16 - соскоподібний відросток; 17 - N.C. I; 18 - intumescentia cervicalis; 19 - radix dors.; 20 - передня гілка С4 спинномозкового нерва; 21 - задня гілка С4 спинномозкового нерва; 22 - fasciculus gracilis; 23 - fasciculus cuneatus; 24 - спінальний ганглій (T1).

Кожен спинномозковий нерв ділиться на 4 гілки. Перша - задня гілка призначена для глибоких м'язів спини та потиличної області, а також шкіри спини та потилиці. Друга - передня гілка бере участь в утворенні сплетень: шийного (С1-С5), плечового (С5-С8 та T1), поперекового (1-5-го), крижового (1-5-го). Передні гілки грудних нервів – це міжреберні нерви. Менінгеальна гілка повертається через хребет в хребетний канал і бере участь в іннервації твердої мозкової оболонки спинного мозку.

М'язова територія, що іннервується переднім корінцем, утворює міотом, який не збігається повністю зі склеро-або дерматомом. З кількох корінців формується нерв. У задніх корінцях є аксони псевдоуніполярних клітин, що утворюють спинномозкові вузли, що знаходяться в міжхребцевих отворах.

З'єднання виростка в потиличній кістці з верхніми суглобовими ямками атланту утворюють комбінований еліпсоподібний атлантопотиличний суглоб(articulatio atlantooccipitalis).У суглобі можливі рухи навколо сагітальної осі - нахили голови в сторони і навколо фронтальної осі - згинання та розгинання. З'єднання атланту та осьового хребця утворює 3 суглоби: парний комбінований плоский латеральний атлантоосьовий суглоб(articulatio atlantoaxial lateralis),розташований між нижніми суглобовими поверхнями атланту та верхніми суглобовими поверхнями осьового хребця; непарний циліндричний серединний атлантоосьовий суглоб(articulatio atlantoaxialis medialis),між зубом осьового хребця та суглобовою ямкою атланта. Суглоби укріплені міцними зв'язками. Між передньою та задньою дугами атланту та краєм великого потиличного отвору натягнуті передня та задня атлантопотиличні мембрани(membranae atlantooccipitales anterior et posterior)(Рис. 36). Між бічними масами атланту перекидається. поперечна зв'язка атланту(Lig. Trasversum atlantis).Від верхнього вільного краю поперечної зв'язки проходить фіброзний

Мал. 36.З'єднання шийних хребців між собою та з черепом: а - шийний відділ хребетного стовпа, вид з правого боку: 1 - межостистая зв'язка; 2 – жовті зв'язки; 3 - шийна зв'язка; 4 - задня атлантопотилична мембрана; 5 - передня атлантопотилична мембрана; 6 - передня поздовжня зв'язка;

б – верхня частина хребетного каналу, вид ззаду. Видалено дуги хребців

та остисті відростки: 1 – латеральний атлантоосьовий суглоб; 2 - атлантопотиличний суглоб; 3 - потилична кістка; 4 – покривна мембрана; 5 - задня поздовжня зв'язка; в – порівняно з попереднім малюнком видалена покривна мембрана: 1 – поперечна зв'язка атланта; 2 - крилоподібні зв'язки; 3 - хрестоподібна зв'язка атланту; г - в порівнянні з попереднім малюнком видалена хрестоподібна зв'язка атланта:

1 - зв'язування верхівки зуба; 2 - крилоподібна зв'язка; 3 - атлантопотиличний суглоб; 4 – латеральний атлантоосьовий суглоб;



д – серединний атлантоосьовий суглоб, вид зверху: 1 – поперечна зв'язка атланта;

2 - крилоподібна зв'язка

тяж до переднього півкола великого потиличного отвору. Від нижнього краю тієї ж зв'язки донизу, до тіла осьового хребця, йде фіброзний пучок. Верхні та нижні пучки волокон разом із поперечним зв'язуванням утворюють хрестоподібну зв'язку атланта(Lig. cruciforme atlantis).Від верхньої частини бічних поверхонь зубоподібного відростка відходять дві крилоподібні зв'язки(Ligg. Alaria),прямують до виростків потиличної кістки.

ДЗВІНКОВИЙ СТОВБ У ЦІЛОМУ

Хребетний стовп(columna vertebralis)складається з 24 справжніх хребців, крижів, куприків, міжхребцевих дисків, суглобового та зв'язкового апаратів. Функціональне значення хребта величезне. Він є вмістилищем для спинного мозку, що залягає у хребетному каналі. (canalis vertebralis);служить опорою тіла, бере участь у освіті грудної та черевної стінок.

Між вище- та нижчележачими хребцями є міжхребцеві отвори (Forr. Intervertebralia),де лежать спинномозкові вузли, проходять судини та нерви. Міжхребетні отвори утворені нижньою вирізкою хребця вищележачого і верхньою вирізкою нижчележачого.

Хребет людини має вигини у сагітальній площині (див. рис. 18.1). У шийному та поперековому відділах хребет утворює вигини, спрямовані опуклістю допереду, - лордоз(lordosis),а в грудному та крижовому відділах - вигини, спрямовані дозаду, - кіфоз(kyphosis).Вигини хребетного стовпа надають йому ресорних властивостей. Вигини формуються у постнатальному періоді. На 3-му місяці життя дитина починає піднімати голову, утворюється шийний лордоз. Коли дитина починає сидіти, утворюється грудний кіфоз (6 місяців). При переході у вертикальне положення виникає поперековий лордоз (8-9 місяців). Остаточне формування згинів закінчується до 18 років. Бічні вигини хребта у фронтальній площині сколіози- являють собою патологічні викривлення. У старечому віці хребет втрачає фізіологічні вигини, внаслідок втрати еластичності утворюється великий грудний вигин, про старечий горб. Крім того, довжина хребта може зменшитися на 6-7 см. Рухи в хребтовому стовпі можливі навколо 3 осей: фронтальної - згинання та розгинання, сагітальної - нахил вправо та вліво, вертикальної - обертальні рухи.

З'єднання хребців із черепом(Рис.).

А т л а н т о з а ти л о ч н ий с у с т а в. Виростки потиличної кістки і верхні суглобові поверхні латеральних мас атланту, з'єднуючись один з одним, утворюють парний атлантопотиличний суглоб. Це комбінований суглоб, що складається із двох анатомічно відокремлених суглобів. Форма суглобових поверхонь еліпсоподібна. У ньому можливі рухи навколо двох осей – фронтальної та сагітальної. Навколо фронтальної осі - нахили голови вперед і назад (кивальні рухи), навколо сагітальної - нахили голови в сторони.

А т л а н т о о с е й с у с т а в. Три суглоби між атлантом та осьовим хребцем також об'єднуються в комбінований атлантоосьовий суглоб з однією вертикальною віссю обертання. З них один суглоб – суглоб циліндричної форми між зубом осьового хребця та передньою дугою атланта – є непарним, а інший – плоский суглоб між нижньою суглобовою поверхнею атланту та верхньою суглобовою поверхнею осьового хребця – парним.

У зміцненні цих суглобів беруть участь хрестоподібна зв'язка атланту та крильні зв'язки. Між атлантом і потиличною кісткою знаходяться дві перетинки, або мембрани, передня та задня, що закривають отвори між цими кістками.

З'єднання ребер із хребетним стовпом(Рис.). Головки ребер з'єднуються з тілами грудних хребців, утворюючи суглоби головок ребер , а реберні горбки – з їх поперечними відростками, утворюючи реберно-поперечні суглоби . Суглоби головок ребер укріплені променистими зв'язками, а реберно-поперечні суглоби – реберно-поперечною зв'язкою.

Суглоб головки ребра (плоский) і реберно-поперечний суглоб (циліндричний) утворюють разом комбінований суглоб. Рух у цих двох суглобах відбувається навколо поздовжньої осі шийки ребра. При цьому головка ребра обертається в суглобовій ямці, а передні кінці ребер разом із грудиною піднімаються або опускаються. Коли передні кінці ребер піднімаються, грудна клітка розширюється і відбувається вдих, потім ребра опускаються, об'єм грудної клітки зменшується та відбувається видих.

З'єднання ребер із грудиною(Рис.). Справжні ребра (I-VII) сполучаються з грудиною за допомогою реберних хрящів. Хрящ I ребра безпосередньо зростається з грудиною, а хрящі інших шести ребер (II-VII) з'єднуються із нею з допомогою невеликих грудино-реберных суглобів плоскої форми, і спереду і ззаду укріплених променистими зв'язками.

Реберні хрящі хибних ребер (VIII-Х) прикріплюються до хрящів вищих ребер, утворюючи реберну дугу.

Передні кінці ХІ-ХІІ ребер вільно закінчуються в товщі м'язів.

З'єднання кісток верхньої кінцівки. Грудино-ключичний та акроміально-ключичний суглоби. Форма суглобових поверхонь. Осі обертання та руху.

Грудино-ключичний суглоб(рис.) утворений суглобовою поверхнею ключиці та ключичною вирізкою рукоятки грудини. Суглоб простий. Форма суглоба наближається до сідлоподібної. Однак завдяки суглобовому диску він вважається кулястим. Рухи в ньому можливі навколо трьох взаємно перпендикулярних осей: сагітальної (піднімання та опускання), вертикальної (вперед і назад) та фронтальної (деяке обертання, а також круговий рух). Суглоб укріплений: міжключичні, реберно-ключичні і грудино-ключичні зв'язки.

Акроміально-ключичний суглобутворений акроміальним епіфізом ключиці та акроміоном лопатки. Він простий, плоскої форми, може перетворюватися на синхондроз. Суглоб укріплений двома зв'язками: клювовидно-ключичною та акроміально-ключичною. Рухи у суглобі обмежені.

Плечовий, ліктьовий та променево-зап'ястковий суглоби, їх будова, форма, зв'язковий апарат, осі обертання та руху.

Плечовий суглоб() утворений головкою плечової кістки та суглобовою поверхнею лопатки, доповненою суглобовою губою, що складається з волокнистого хряща. Суглоб кулястий, багатовісний. Має три взаємно перпендикулярні осі обертання: фронтальну, сагітальну та вертикальну. Навколо фронтальної осі можливі рух6 вперед (згинання) і назад (розгинання); навколо сагітальної осі - відведення та приведення; навколо вертикальної осі – пронація та супінація. Крім того, у плечовому суглобі можливий круговий рух (циркумдукція). Суглоб зміцнюється клювовидно-плечовим зв'язуванням і суглобово-плечовими зв'язками.

Ліктьовий суглоб- Складний суглоб, що складається з плечоліктьового, плечелучевого і проксимального променелоктьевого суглобів.

Плечо л к т е в о й с у с т а в утворений блоком плечової кістки та блокоподібною вирізкою ліктьової кістки. Він має блокоподібну форму і одну вісь обертання, що проходить поперечно, навколо якої можливе згинання та розгинання.

Плечівковий утворена виростками плечової кістки і головкою променевої кістки. Він має кулясту форму і три осі обертання. Навколо фронтальної осі можливі згинання та розгинання передпліччя, навколо вертикальної – пронація та супінація його. Сагітальна вісь не використовується, оскільки між кістками передпліччя натягнута міжкісткова перетинка.

П р о к с і м а ль н ий л у ч е л о к т е в о й с у с т а утворений головкою променевої кістки і вирізкою ліктьової кістки. Це суглоб циліндричної форми. Він має одну вертикальну вісь обертання, навколо якої можливі пронація та супінація передпліччя.

У ліктьовому суглобі можливі згинання та розгинання навколо фронтальної осі, пронація та супинація навколо вертикальної осі. Суглоб укріплений променевою та ліктьовою колатеральними зв'язками.

Лучоліктьові суглоби, проксимальний та дистальний, мають циліндричну форму. Вони утворюють один комбінований суглоб, у якому можливі пронація та супінація навколо вертикальної осі обертання.

Між міжкістковими краями кісток передпліччя натягнута міжкісткова перетинка передпліччя, що відіграє роль у співдружньому русі (обертанні) цих кісток.

Променево-зап'ястковий суглобутворений променевою кісткою та кістками проксимального ряду зап'ястя: човноподібної, півмісячної та тригранної. Ліктьова кістка відокремлена від променево-зап'ясткового суглоба хрящем, який називається суглобовим диском. Суглоб має еліпсоподібну форму. У ньому можливі згинання та розгинання навколо фронтальної осі, приведення та відведення навколо сагітальної осі. Можливий також невеликий пасивний рух обертального характеру за рахунок еластичності хряща.